CAPACIDAD RESOLUTIVA BASADA EN FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES
DR. ALFONSO VILLACORTA BAZAN
PROBLEMAS PRIORITARIOS Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de enfermedades transmisibles e incremento de las no transmisibles
Elevada desnutrición infantil y materna
LINEAMIENTOS GENERALES 2002-2012
1. Promoción de la salud y prevención de las enfermedades
Elevada mortalidad infantil y materna Reducida cobertura y aumento de la exclusión
2. Atención integral mediante la extensión y universalización del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS,)
Limitado acceso a los medicamentos
3. Política de suministros y uso racional de los medicamentos. Política andina de medicamentos
Ausencia de políticas de recursos humanos
4. Política de gestión y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad
Segmentación e irracionalidad en el sector salud
5. Creación del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud 6. Impulsar un nuevo modelo de atención integral de salud
Desorden administrativo y ausencia de rectoría del Ministerio de Salud
7. Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción sectorial
Financiamiento insuficiente e inequitativo
8. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores mas pobres de la sociedad
Limitada participación ciudadana y promoción de la misma
9. Democratización de la salud
CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL MUNDO
HEMORRAGIA
OTROS
25%
27%
PARTO OBST
INFECCION
7%
15% ABORTO
13% OMS 1996
HIE
13%
CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
HEMORRAGIA
OTROS
25%
27%
PARTO OBST
INFECCION
8%
15% ABORTO
OMS OMS : OPS 1996 1996
13%
HIE
12%
CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA : PERU 2001 OTROS
25% TBC
HEMORRAGIA
1%
43%
PARTO OBST
1% ABORTO
5% HIE
11% INFORMES OMS OMS :DISAS OPS 1996 1996
INFECCION
REPORTES DISAS
14%
TOTAL DE MUERTES REGISTRADAS
CAUSAS DE MUERTES MATERNAS ESTIMADAS A NIVEL MUNDIAL (1993) Y EN USA (1987-90) CAUSAS DE MUERTE MATERNA
% A NIVEL MUNDIAL
% EN USA
HEMORRAGIA
25
29
SEPSIS
15
13
DESÓRDENES HIPERTENSIVOS
12
18
ABORTO INSEGURO
13
*
PARTO OBSTRUÍDO
8
*
EMBOLISMO
*
20
CARDIOMIOPATÍA
*
6
ANESTESIA
*
2
OTRAS CAUSAS DIRECTAS
8
*
CAUSAS INDIRECTAS
20
*
*
13
100%
100%
NO ESPECIFICADAS TOTAL Fuente: WHO 1994; Berg 1996; WHO-UNICEF 1996
HAY VARIAS CONDICIONES QUE TIENE QUE DARSE PARA QUE OCURRA UNA MUERTE MATERNA: “CADENA CAUSAL” LA MUJER DEBE ESTAR GESTANDO HIGIENE POBREZA STATUS
GENERO....
LA GESTANTE TIENE QUE DESARROLLAR UN PROBLEMA MEDICO DESNUTRICION EDUCACION
ACCESO
LA COMPLICACION DEBE SER TRATADA INADECUADAMENTE, NO SER TRATADA O NO SER TRATABLE “Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna”: D. Maine; M Akalin; V. Ward; A. Kamara. Centro para la población y salud familiar. Facultad de Salud Pública. Universidad de Columbia 1997
RIESGO DE MORIR A QUE ESTÁN EXPUESTAS LAS MUJERES DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO1
Región
Riesgo de muerte
Todos los países en desarrollo
1 en 48
África
1 en 16
Asia
1 en 65
América Latina y el Caribe
1 en 130
Todos los países desarrollados
1 en 1,800
Europa
1 en 1,400
América del Norte
1 en 3,700
DIFERENCIAS ENTRE LOS PAISES SON NOTABLES : EN ETIOPIA 1 DE CADA 9 MUJERES MUERE POR COMPLICACIONES DEL EMBARAZO. EN SUIZA 1 POR CADA 8700 MUJERES http://www.safemotherhood.org/facts_and_figures/spanish/s_maternal_mortality.htm
CORRELACION ENTRE LAS DETERMINANTES POTENCIALES DE MORTALIDAD MATERNA Y LAS TMM DETERMINANTE
TIPO DE DETERMINANTE
CORRELACION CON TMM
EMPODERAMIENTO
- 0.897
SALUD
- 0.895
EMPODERAMIENTO
- 0.851
LOGARITMO INGRESO PER CAPITA
RIQUEZA
- 0.770
INGRESO PER CAPITA
RIQUEZA
- 0.640
SALUD
- 0.628
LOGARITMO DEL % DE MUJERES QUE TIENEN SECUNDARIA % DE ATENCION CALIFICADA DEL PARTO % DE MUJERES CON SECUNDARIA
% MUJERES QUE RECIBEN CPN SIFFMAN 2000
CARACTERISTICAS DE 12 PAISES DE BAJOS INGRESOS SEGUN TASAS DE MORTALIDA MATERNA % MUJERES INGRESO PC $ % AT. CALIFICADA PAIS TMM DEL PARTO
CON SECUND.
Azerbaiján
22
1490
95
80
China
95
3330
94
62
Jamaica
120
3450
90
70
Tajikistan
130
900
92
77
Perú
185
2364
58
66
Marruecos
380
3320
32
33
Bolivia
396
2860
47
34
Indonesia
454
3310
42
44
Cote d’Ivoire
597
1580
45
44
Laos
650
1250
20
19
Guinea
666
1720
25
6
Cuba
34
1700
99
94
SIFFMAN 2000 (MODIFICADO)
PREMISAS LAS ACTIVIDADES DE ATENCION PRIMARIAS NO SON SUFICIENTES CUANDO SE TRATA DE EVITAR LA MUERTE DE GESTANTES Y RECIEN NACIDOS SE REQUIERE DE ESTRATEGIAS COMO EL “PARTO INSTITUCIONAL”
PERO ........................................
EN ESTABLECIMIENTOS QUE PUEDAN GARANTIZAR A LA GESTANTE Y AL RECIEN NACIDO CONDICIONES DE SEGURIDAD
RELACION DE MORTALIDAD MATERNA Y ATENCION DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO Muertes maternas por 100,000 nacidos vivos
2000 1800 2
R = 0.74
1600
Y
Log. (Y)
80
90
1400 1200 1000 800 600 400 200 0 0
10
20
30
40
50
60
70
% con asistente calificado presente durante el parto
100
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN SRI LANKA 1940-1985 MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD: • INTRODUCCIÓN DE UNA RED DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD •
EXPANSIÓN DE LAS DESTREZAS EN LA ATENCIÓN DEL PARTO
• REDUCCIÓN DEL PARTO DOMICILIARIO Y DE LA ATENCIÓN POR PARTERAS TRADICIONALES •
AUMENTO DE LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA SE REDUJO DE 1600 EN EL AÑO 1940 A 40 EN EL AÑO 1985 Y A 30.2 ACTUALMENTE
ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD PERU : 2004 PUESTOS DE SALUD
CENTROS DE SALUD
5,536
1,200
(80%)
(18%)
HOSPITALES INSTITUTOS
135
8
(1.9%)
(0.1%)
Fuente: Estadísticas de Recursos MINSA Oficina de Estadística e Informática
TOTAL
6,879
HOSPITALES DE AYACUCHO 1
HA. SAN FRANCISCO
2
HA. HUANTA
3
HA. SAN MIGUEL
4
HR. AYACUCHO
5
HA. CANGALLO
6
HA. PUQUIO
7
HA. CORACORA
8
HA. PAUSA
1
2 3 4
5
6
7 8
HOSPITALES DE UCAYALI
1 H.
Regional 2 Amazรณnico H.
HOSPITAL AMAZONICO DE YARINACOCHA
CENTRO DE SALUD DE AGUAYTIA
PUESTO DE SALUD PAMPA YURAC
PREMISAS PARTE DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS NO PUEDEN PREVENIRSE O EVITARSE AUNQUE NO PUEDEN PREVENIRSE O EVITARSE, PUEDEN SER TRATADAS POR LO QUE LAS GESTANTES NECESITAN TENER ACCESO A CUIDADOS OBSTETRICOS DE EMERGENCIA
MUERTE MATERNA: De cuanto tiempo disponemos? Se estima que si no se da tratamiento se producen muertes en promedio, en: 2 horas
por hemorragia post parto
12 horas
por hemorragia pre parto
2 días
por parto obstruido
6 días
por infección
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD LA CAPACIDAD RESOLUTIVA ES LA FACULTAD QUE TIENE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN RESPONDER DE MANERA INTEGRAL, OPORTUNA Y CON CALIDAD A UNA DEMANDA DE ATENCIÓN DE SALUD. VALE DECIR, QUE PERMITA DIAGNOSTICAR Y DAR TRATAMIENTO ADECUADO A UN DETERMINADO GRADO DE COMPLEJIDAD DEL DAÑO.
PARA SU MEDICIÓN Y EVALUACION SE HAN CONSIDERADO 3 PARÁMETROS. • RELACIONAR LA VARIABLE RECURSOS CON LA VARIABLE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES (ESTRUCTURA) • EVALUAR COMO SE REALIZAN LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCION (PROCESOS) • UTILIZAR INDICADORES DE RESULTADO (RESULTADOS)
• LA VARIABLE RECURSOS
INCLUYEN AL RECURSO HUMANO, EQUIPAMIENTO, INSTRUMENTAL, MATERIAL FUNGIBLE, ROPA, EQUIPOS DE AYUDA DIAGNOSTICA POR IMAGENES, LABORATORIO, BANCO DE SANGRE , MEDICAMENTOS, SETS ESPECÌFICOS PARA PROCEDIMIENTOS, EQUIPOS DE COMUNICACIONES, EQUIPOS DE TRANSPORTE, ETC.....
IMPLICA CONOCER COMO ESTÁN ESTOS RECURSOS DISTRIBUIDOS EN LOS DIFERENTES SERVICIOS DE ATENCIÓN : CONSULTORIOS, EMERGENCIA, SALA DE PARTOS, LABORATORIO, CENTRO QUIRÚRGICO, FARMACIA SE DETERMINA EL ESTADO EN EL QUE SE ENCUENTRAN: SI EXISTEN, NO EXISTEN, O SI ESTÁN O NO OPERATIVOS
DETERMINAR COMO ESTOS RECURSOS SON ÚTILES PARA ATENDER LAS PRINCIPALES EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y NEONATALES Y DETALLAR QUE RECURSOS FALTAN Y EN QUE AREA DEL ESTABLECIMIENTO, PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN ADECUADA Y OPORTUNA
• LA VARIABLE FUNCIONES FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL PRIMARIA (FONP) FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL BASICA (FONB) FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL ESENCIAL (FONE) FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL INTENSIVA (FONI)
FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL PRIMARIA (FONP) CONSULTA PRENATAL PRIMARIA PARTO INMINENTE Y ATENCIÓN BÁSICA DEL RECIÉN NACIDO IDENTIFICACIÓN Y REFERENCIA OPORTUNA DE GESTANTES Y PUÉRPERAS ANTICONCEPCIÓN POST PARTO POST ABORTO: ORIENTACION/ CONSEJERÍA, PROVISIÒN DE METODOS (BARRERA, HORMONALES, ORALES, INYECTABLES) O REFERENCIA PARA OTROS MÉTODOS.
CATEGORIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE ACUERDO A LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR SALUD CATEGORIAS DEL SECTOR SALUD
MINISTERIO DE SALUD
I-1
Puesto de Salud
I-2
Puesto de Salud con medico
I-3
Centro de Salud sin internamiento
I-4
Centro de Salud con internamiento
II - 1
Hospital I
II - 2
Hospital II
III - 1
Hospital III
III - 2
Instituto Especializado
NT 021 MINSA/DGSP V.01 2004: CategorÃa de Establecimientos del Sector Salud
CATEGORIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE ACUERDO A LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR SALUD CATEGORIA I - 1 Puesto de Salud Profesional itinerante Personal profesional médico
Personal mínimo Técnico de enfermería y/o enfermera y/o obstetriz
Unidades productoras de Atención del parto inminente y atención básica del recién servicios nacido, si el caso lo amerita
NT 021 MINSA/DGSP V.01 2004: Categoría de Establecimientos del Sector Salud
CATEGORIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE ACUERDO A LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR SALUD CATEGORIA I - 2 Puesto de Salud con médico Personal mínimo de esta categoría Médico General Enfermera Obstetríz Técnico y/o Auxiliar de Enfermería
Unidades productoras de Atención del parto inminente normal y atención básica del servicios recién nacido, si el caso lo amerita
NT 021 MINSA/DGSP V.01 2004: Categoría de Establecimientos del Sector Salud
FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL BASICA (FONB) CONSULTA PRENATAL BASICA PARTO EUTÓSICO Y ATENCIÓN BÁSICA DEL RECIÉN NACIDO NORMAL O CON PROBLEMAS MENORES TRABAJO DE PARTO DISTÓCICO O COMPLICADO (DER) RECIEN NACIDO CON COMPLICACIONES (DER)
ATENCION DE LA RETENCION DE PLACENTA NO COMPLICADA RETENCION DE PLACENTA COMPLICADA (DER) ATENCION DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO LEVE HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO MODERADA, SEVERA, Y ECLAMPSIA (DER)
ATENCION DE LA HEMORRAGIA LEVE HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK HIPOVOLÉMICO (DER) SEPSIS (DER) ABORTO INCOMPLETO (DER) ATENCIÓN DEL DESGARRO VAGINAL GRADO I Y GRADO II
ATENCIÓN DEL DESGARRO VAGINAL GRADO III Y GRADO IV (DER) REPARACION DE DESGARRO DE CUELLO UTERINO CIRUGIA OBSTETRICA (DER) ANTICONCEPCION POST PARTO-POST ABORTO ORIENTACIÓN /CONSEJERÍA, PROVISIÓN DE MÉTODOS : (BARRERA, HORMONALES ORALES, INYECTABLES Y DIU) O REFERENCIA PARA OTROS MÉTODOS.
FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL ESENCIAL (FONE) CONSULTA PRENATAL ESENCIAL ATENCION DEL PARTO DISTÓCICO O COMPLICADO Y DEL RECIEN NACIDO CON COMPLICACIONES EXTRACCIÓN MANUAL COMPLICADA DE PLACENTA ATENCION DEL ABORTO INCOMPLETO ATENCION DE LA HIPERTENSIÓN MODERADA, SEVERA Y ECLAMPSIA
ATENCION DE LA HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK HIPOVOLEMICO ATENCION DE LA SEPSIS ATENCION DE DESGARRO VAGINAL GRADO II Y GRADO IV CESÁREA LAPAROTOMÍA HISTERECTOMÍA ABDOMINAL ANTICONCEPCION POST-PARTO y POST ABORTO: ORIENTACIÓN/ CONSEJERÍA Y PROVISIÓN DE TODOS LOS MÉTODOS INCLUIDO AQV
QUE LUGAR OCUPA MI ESTABLECIMIENTO EN EL SISTEMA DE SALUD DE LA DISA ? CON QUE RECURSOS CUENTO ? COMO ESTOY REALIZANDO LOS PROCEDIMIENTOS ? QUE RESULTADOS OBTENGO DE MI INTERVENCION ?
QUE LUGAR OCUPO EN EL SISTEMA DE SALUD DE LA DISA ? HOSPITAL REGIONAL
HCR 1 MR PS CS PS
MR
HCR 2 MR
CS
HCR 3
CON QUE RECURSOS CUENTO ?
F O R M U L A R IO D E R E C O L E C C IO N D E D A T O S F O N F U N C IO N E S O B S T E T R IC A S Y N E O N A T A L E S B A S IC A S REC UR SO S HUM ANO S E n fe rm e ra c o n c o m p e te n c ia s n e o n a ta le s , d is p o n ib le d u ra n te e l h o ra rio d e a te n c ió n (2 4 h o ra s ) M é d ic o G e n e ra l -c o m p e te n c ia s n e o n a ta le s d is p o n ib le d u ra n te e l h o ra rio d e a te n c ió n (2 4 h o ra s ) M é d ic o g e n e ra l c o n : -c o m p e te n c ia s o b s te tric a s d is p o n ib le d u ra n te e l h o ra rio d e a te n c ió n (2 4 h o ra s ) O b s te triz c a lif ic a d a e n m a n e jo d e g e s ta n te s o p u e rp e ra s d is p o n ib le d u ra n te e l h o ra rio d e a te n c ió n (2 4 h o ra s ) T é c n ic a (o ) e n e n fe rm e ría c o n : -c o m p e te n c ia s p a ra a p o y a r la a te n c ió n n e o n a ta l d is p o n ib le d u ra n te e l h o ra rio d e a te n c ió n (2 4 h o ra s ) T é c n ic o (a ) e n e n fe rm e ría c o n c o m p e te n c ia s p a ra a p o y a r la a te n c ió n o b s té tric a d u ra n te 2 4 h o ra s C O N S U L T O R IO P R E N A T A L / O B S T E T R IC O / D E L A M U J E R E q u ip o 1 B a la n z a d e p ie c o n ta llim e tro B io m b o s o a d ita m e n to s p a ra a s e g u ra r p riv a c id a d 1 C a m illa o m e s a d e e x á m e n g in e c o ló g ic o c o n p ie rn e ra s , to b ille ra s o ta c o n e ra s 1 C in ta o b s té tric a C L A P 1 C o c h e d e c u ra c io n e s 1 D e p ó s ito p a ra d e s e c h o s c o n b o ls a d e s c a rta b le 1 G e s to g ra m a 1 L á m p a ra d e c u e llo d e g a n s o Lavam anos 1 R e c ip ie n te p a ra d e s c o n ta m in a c io n
APLICATIVO ANALITICO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES (FON)
UCAYALI CAPACIDAD RESOLUTIVA POR REDES DE ATENCION
RED N° 1
RED N° 2
RED N° 3
0%
49%
CORONEL PORTILLO
54%
FEDERICO BASADRE - YARINACOCHA
29%
ATALAYA
10%
20%
30%
40%
50%
60%
AYACUCHO (2003-4) PROVINCIA DE VICTOR FAJARDO 51% Vilcanchos 47%
< 50 % 50 % - 59 % 60 % - 69 % 70 % - 79% 80 % o +
Alcamenca Sarhua 55% 58% Colca Huamanquiquia 41% 43% Huancaraylla 52% Cayara Huancapi 82% 69% Hualla 56% Canaria 43% Apongo 31% Asquipata 39%
â&#x20AC;¢ EVALUAR COMO SE REALIZAN LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCION (PROCESOS)
F UNC IO NE S O B S T E T RIC AS Y NE O NAT AL E S E S E NC IAL E S - S UP E RV IS IO N (F O NS UP ) D IS A RED: MIC R O R E D E S TAB LE C IMIE N T O: FE C H A: R E S P ON S AB L E :
E X T RAC C IO N M ANUAL D E P L AC E NT A P OR OB S E R V AC ION : E l proveedor saluda y se muestra cordial con la usuaria E l proveedor se percata que la placenta no se ha desprendido pasados 30 minutos despues del parto (15 m inutos o más si se realiza el manejo activo de la tercera etapa del parto) E l proveedor constata que existe sangrado profuso despues del parto E l personal de salud que atiende a la gestante solicita ayuda de otros miembros del equipo E l proveedor explica a la puerpera que se ha quedado retenida la placenta y que se debe realizar un procedimiento para intentar extraerla manualmente, detalla en que consiste este procedimiento E xplica a los familiares el procedimiento y la posibilidad de tener que trasladarla a otro establecimiento, si el caso lo amerita E xplica el procedimiento conforme este se realiza S e evalua las funciones vitales S i no tiene una vía endovenosa abierta, se coloca C loruro de Na al 9º/ 00 con cateter Nº 16 ó 18 A ntes de iniciar el procedimiento el proveedor se lava las manos S e obtiene sangre para pruebas cruzadas y test de W inner
INST RUC C IONES
1: S I 2: NO 0: NO AP LICA
APLICATIVO ANALITICO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES SUPERVISION
SUP
REPORTES FONSUP • CAPACIDAD RESOLUTIVA POR PROCEDIMIENTOS • ACTIVIDADES QUE NO SE REALIZAN POR PROCEDIMIENTOS • RELACIÓN ENTRE PROCEDIMIENTOS Y REQUERIMIENTOS DE RECURSOS (FON – FONSUP) • TENDENCIAS DE ACTIVIDADES QUE NO SE REALIZAN EN EVALUACIONES SUCESIVAS, POR PROCEDIMIENTO
RESULTADOS OBTENIDOS: INDICADORES
Fone.lnk
Sistema de Información Perinatal SIP2000 V2.0 EVALUACION DE LA PROVISION DE FUNCIONES OBSTETRICAS ESENCIALES
CESAREA 6447 partos seleccionados del 01/01/2003 al 31/12/2003 Total de Cesáreas....................................: 1543 INDICADORES: 1.- Cesáreas que presentan sepsis/infeccion puerperal........... : Total de Cesáreas.................................…………………..: 1543 Cesáreas con Dx de Sepsis Puerp. o Infecc.Puerperal..: 32
2.07%
2.- RN con APGAR menor de 7 en gestantes con cesárea electiva...: Gestantes con cesárea electiva....................…………….: 597 con RN con APGAR menor de 7.......................…………..: 91
15.24%
3.- RN con Dx Sepsis Neonatal en gestantes con cesárea electiva.: Gestantes con cesárea electiva....................…………….: 597 con RN con Dx de Sepsis Neonatal..................…………. : 92
15.41%
4. Gestantes que terminaron su gestación en cesárea y que ésta fue primaria.......................................................................................................: 72.33% Total de Cesáreas.............................................................: 1543 Gestantes que no han sido cesareadas anteriormente.: 1116
CAPACIDAD RESOLUTIVA FON
FONSUP
RECURSOS FUNCIONES
PROCEDIMIENTOS
EVALUA RECURSOS ASOCIADOS A ACTIVIDADES
EVALUA PROCESOS
SIP FON INDICADORES DE RESULTADO
EVALUA RESULTADOS