SECCIÓN 1

Int..oduccion a los cuidados l'l1.edicos de u"gencias Objetivos llfectivos Oefinir sistemas de Servicios Medicos de Urgencia (SMU). (p. 4) Diferenciar las funciones y responsabilidad es que desempena el TUM-basica de atras proveedare s de sa lud pr ehospita larias. (p. 4 )

1-1.8 Val orar las areas de aclitud y conduc ta personal del TUM-basica. (p. 16) '~1.9 Caracterizar los metodos usados para acceder al sistema SMU en su comu nidad. (p. 11)

Describir las funcione s y responsabilidades rela ciona­

PsiCOK'Rotores

das con el personal de seg uridad. (p. 16) Exponer las funciones y res ponsabilidades del TUM-basico hacia la seguridad del equipa, el paci ente y los especladares. (p. 17) Definir el mejoramiento de la calida d en la atenci6n prehospita laria y exponer la funci6n que desempefia el TUM -basi co en el procesa. (p. 13) Definir la funci 6n de direcci6n medica y exponer la funci6n que desempena el TUM-basico en el proceso. (p.12) Declara r los estatutos y regulaciones en su es tado referente s al SMU. (p. 12)

Ninguno

J sted es un TUM-Basico certificado recientemente. Usted y su compafiero. un para medico. son enviados a un pos ible ataque cardiaco en el numero 200 de la avenida 12" Sur. AI entrar ala ambulancia, el -adio-operador anuncia "RCP en progreso". Esta entusiasmado al pensar en el trabajo de su primer DOro cardiaco. En ruta al sitio, usted y su compa~ero comentan el papel que desempe~ara. para 3sistirse mutua mente en practicar desfibrilaci6n. manejo de la via aerea. acceso intravenoso y terapias 'armacoI6g icas. Se siente listo para afrontar todas las tareas que el paramedico ha puesto a su cargo onfiado de que al trabajar como un miembro del equipo puede ayudar a salvar la vida del enfermo.

Este capitulo Ie introducira a la profesi6n de SMU (Servicios Medicos de Urgencia). Examinara oapeles y responsabilidades. seguridad. mejoramiento de la calidad. direcci6n medica y temas _ ales de los SMU. Le ayudara responder las siguientes preguntas:

:. lC6mo define una "urgencia real"? :!. ~n el esquema general de medicina prehospitalaria, ~cua l es son los papeles y respon sabilidades :J - j

ari os que debe desempeiiar un TUM-B?

o

Secci6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Introduccion

a los cuidados medicos

de urgencias

Este Iibro ha sido diseilado para servir como un lexto y recurso primario para el curso d el teenico de urgencias medicas bisico (TUM-Basico) . Este capitulo describe el conlenido y los objetivos del curso del TUM-Basico.

Tambien ex pone 10 que se esperara de us ted durante el

curso, y que otros requisitos debeni cubrir para lieen­ ciarse y certificarse como un TUM-Bisko en la mayana de los estados. Aprendeni 10 referente a las diferencias entre el adiestramiento en primeros auxilios, una Sec retar(a de Comunicaciones y Trans portes (SCT) , un curso de entrenamiento del primer res pondiente. y el entrena­ mien to de un TU M- Basico, un TUM-Intermedio y un TUM-Paramedico .

Los servicios medicos de urgencias (SMU) son nn sis­ tema. Se expOllen cuidadosamente los compo nentes clave d e es te sislema y como influyen y afeClan al TUM-Basico (TUM-B), y su entrega de cuidados de urgencias. Luego , se componen por la Ad minis traci6n, la Direcci6n Medica, el Control de CaUdad y la Regulaci6n de los servicios de SMU . EI capitulo term ina con una exposici6n detallada de los papeles y responsabilidades que desempeila el TUM-B, como un profesional de atenci6n de la salud.

Descripcion del curso

--v

Esra por en tIar a un campo excitante. Los Sen'icios Medicos de Urgencias (SMUl consisten en un equipo d e profesio­ nales de la salud, los cuales, en cada area de su jurisdicci6n , son responsables del enfermo 0 lesionado y Ie proporcionan cuidados de urgencia y transporte FIQ~" 1-1 ~~ . Cada servicio de urgencias es parte d el siSlema de SMU que pro­ porCiona los multiples co mponentes variados prehospitala­ rios y de hospital requ eridos para o torgar los cuidad os medicos de urgencia apropiados. Los estandares de alenci6n prehospitalaria de urgencia y los individuos que la propor­ cionan son gobemados por las leyes nacionales d e salud, y por 10 general estan regulados por la oficina estatal de salud.

Los individuos que propo rcio nan los cuidados de urgencias en el campo estan en trenados y, con excep­ ci6n de los medicos Iicenciados 0 cerlificados, deben ser Itcnic:os d e urge.ncias m ¢clicas (TUM) ce rtificados por una institucion re conodda par las autoridades de educa­ ci6n y de salud, como es el caso de Cruz Raja Mexicana.

Diferentes eSlad os se referiran a la aU loridad qu e se Ie ha

Figura 1'" Como un TUM-S sera parte de un equipo mas grande que responde a una diversidad de Ilamadas y proporcio na una amplia gama de cuid ados prehospitalarios de urgencla.

otorgado para actuar co mo un TUM-B co mo licenciatura, cenificaci6n a credenciahzaci6n. Para los prop6sitos de este texto, se usara el termino cel-li[i cacion .

En la mayor parte de los estados de la Republica Mexicana, los TUM cursan tres niveles d e enlrenamiento y certificaci6n: TUM-B.sico, TUM-Intermedio y TUM­ Paramedico (al que se Ie conoce en nuestro pais co mo TUM­ Avanzado ). Un TUM-B!l_ico (TIlM-Bl estli enlrenado en destrezas de cuidados basicos de urgencia que incluyen el sapoTte vital basi co can desfibrila ci6n automarizada ex­ terna, usa de recursas adjuntos basicos para la vfa aerea y asistencia a los pacientes con ciertas medicaciones prescritas por el medico tratante 0 bajo la indicaci6n de la direcci6n medica. Un TIJM-lnlwncd io nUM-Il est. preparado en aspectos especificos de soporte vila I avanzado, incluyendo lerapja innavenos:a OV)' manejo avanzado de la via aerea y monitoreo cardiaco. Un TUM-Paramedico (1 UM-Pl posee un entrenamiento exte nso en sapone de vida avanzado que incluye terapia intravenosa (IV), farmacologia y otras destrezas de evaluacion y tratamiento avanzadas.

Los requisitos de entrenamiento del TUM en cada uno de sus grad os esta n dic lados en la NOM (No rma Oficial Mexicana) 237 de la SSA (Secre taria de Salud) , por 10 que eSle programa que usted esta cursando cum pIe y excede las especificaciones de la norma. Despues de haber co mpletado con exilO eI curso de Soporte Basico de Vidal Reanimaci6n Cardiopulmonar (SBVIRCP) para proveedo­ res de cuidados de salud , y cubierto o tros requisitos de su .instiLUcion de entrenamiento, esui listo para tomar el curso de TUM-B . Como cualquier curso introductorio, este cubre una gran cantidad de informacio n e introduce muchas destrezas. Todo 10 que aprenda en el curso sera importante para su habilidad al proporcionar cuidados de

Capitulo I Introduccion a los cuidados medicos de urgencias

urgencia de alta cali dad una vez que este certincado y listo para prac ticaL Ademas, el conocimienw, la comprensi6n y las destrezas que adquiera en el curSo de TUM-B servi­ raD como base del conocimiento y eL entrenamiento que recibira en anas futuros.

Este libro de texto cubre el material y las destrezas que estan identincadas en el Curricula Estandar Nacional de la Norma Oncial Mexicana 237 de la Secretaria de Salud y Asistencia para el TUM-Basico . Ademas del contenido central requerido, incluye informaci6n adicio nal que Ie ayudara a comprender y aplicar el ma terial y las destrezas que estan induidos en el nivel de TUM -B. Su instructor Ie asignara materia les de lectura . Es n ecesario que complete las lecturas asignadas antes de cada clase. Su exilO en este curs a depend era de ella.

En clase, el instructor repasa ra las partes clave de las lecturas asigna das, las esdarecera y expandira. Tambien res ponde«; a cualquier pregunta y acla rara los puntas que lis ted U o tros encuentren confusos . . ~ . ~ 1- 2 T . . No comprendera, ni se beneficiara por completo de la presentaci6n y las discusiones del salon de dases, a menoS que lea ca n cui dado el material aSignado y tome no tas antes de acudir a clase. ~~mbien neccsitani tamar apuntes adicionales en la clase C ~~:.~ 1-1~ ).

EI curso de TUM-B incluira cuatro tipos de activida­ des de aprendizaje: 1. Las asignaciones de lectura del libra de texto, las presentaciones y discusiones reahzadas en clase , Ie proporcionaran 13 base necesaria de conocimiento.

2. Las demostraciones paso a paso Ie ensefiaran destre· zas manuales que nece.sitani practicar repetidas veces en grupos pequenos de talleres supervisados.

3. EI resumen en h ojas d e destrezas Ie ayudara a memorizar la secu encia de pasos en habilidades

Fi gura 1 ~2 En el sal on de clase ap rendera destrezas, tanto didacticas como practicas, qu e 10 prepararan para va rl os tlpos de lIamadas.

CUADRO ,-, Tips de estudlo para el uso de este IIbro de texto

• Complete de manera diligente y cuidadosa cada asignaci6n.

• Lea el li bro de te xto como tal. no como un period ico. una re vista 0 una novela.

• Lea cada capitulo var ias veces y subraye los puntos cl ave. iTome notas!

• Pida a su instru ctor aclarar cualquier pregunta que anote en su lectura 0 en la clase.

III Tome notas adicionales cuando el materia l asignado

se distri buya en la clase.

• Recuerde: la unica pregunta absurda es la que el

estudiante tiene y no hace.

complej as que contienen abundantes pasos 0 varia­ ciones, en forma tal que pueda realizar la des treza sin cometer errores u omisianes.

4. Las presentaciones de casas y cscenarios usados en clase Ie ayudara n a aprender c6mo aplicar a situaciones que encontrara en el campo el canoci­ mien to y las destrezas adquiridos en clase.

Entrenamiento del TUM-B: enfoque y requisitos ~

EI entrenamiento del TUM-B esta di vidido en tres catego­ rias principales. La primera y mas imponante se enroca en los eventos que ponen en peligro la vida, a que la po­ nen en riesgo potencial. Para enfrentar estas situaciones, aprendera c6mo realizar 10 siguiente: • Evaluar la escena y la situaci6n • Confirmar que la escena sea segura • Practicar una evaluaci6n inicial del paciente • Obtener una historia de este episodio y un historial medico pasado pertinente • Identificar lesiones 0 trastornos que pongan en peligro la vida • Establecer y mantener una via aerea abierta con cont ro l de la columna cervical • Proporcionar ventilacion adecuada • Tratar trastomos que compromelan la ventilacion • Propo rcionar oxigeno suplementario a alto fluj o • Practicar reanimaci6n cardiopulmonar (RCP) • Practicar desfibrilaci6n auto matica a semiautoma­ tica extema

o

Secclon I Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

• Controlar hemorragia externa

• Reconocer y tratar el estado de choque • Atender a sus pacientes en una urgencia medica aguda que ponga en peligro la vida • Asislir a los pa cientes a tomar Clenos medica men­ tos que lleven consigo)' que su medico haya pres­ crito para un episodio agudo • Identificar y preparar con rapidez, 0 "preparar para su (raslado" a los pacientes (posiciomlndolos, cu­ briendolos 0 asegurandolosl para la iniciaci6n ra­ pida del transporte, cuanda sea necesario • Levantar con frecuencia cargas pesadas con la (ec­ nica apropiada para evitar lesiones La segunda ca tegoria de entrenarniento cub re tras­ tornos qu e , aunqu e no son una amenaza para 1a vid a,

son componentes clave de cuidados de urgencias

0

son

necesarios para preve nir dano adicional antes de qu e e l paciente se movili ce. Aprendera a hacer 10 siguiente: • ldentificar a pacientes en los cuales deben tomarse precauciones de la columna vertebral e inmovili­

zarlos de manera apropiada • Curar y vendar las heridas • lnmovilizar extrem idades lesionadas

• Atender quemaduras • Atender casos de envenenamiento

• [dentificar y atender un parto natural • Evalu ar y atender a un recien nacid o • Tratar a pacientes con problemas de comporta­ miento

0

• Preparar la documentaci6n apropiada y completar el informe del caso del paciente • Trabajar con otros respondientes en la escena de un accidente vehicular • Cooperar con las operaciones de resca tes especia­

les, heridos masivos e incidentes en los que haya materiales peligrosos

Requisitos de certificaci6n ---y

Para ser reconocido y practicar como un TUM-B debe cum­ . pHr varios requisitos. Usted debe preguntar a su instructor, escuela, 0 contactar su oficina de SMU, para conocer los requisitos. Por 10 general el criterio para ser certiCicado y empleado como un TUM incluira 10 siguien(e: • Diploma de prepa ralo ria 0 equiva lente • Prueba de inmunizaci6n con tra cieltas enferme­

dades contagiosas • Exito en el cumplimiento de un curso de proveedor

de salud SVBlRCP reconocido • Exito en el cumplimiento de un curso de TUM-B que cumpla con las gutas de competencias profe­ sionales del TUM-B mencionadas en la NOM-237 de la Secretarla de Salud.

• Demostrar que puede c ubrir e l criteria me ntal y fisico n ecesa ri o para ser capaz de practicar e n

forma segura y apropiada las ta reas y func iones en el papel definido de un TUM-B

psicol6gicos

• Hacer frente al estn's psicol6gico de pacientes, fa­ miliares, sus companeros TUM-B, y usted mismo La tercera categoria cubre temas importantes que se re­ iacionan con su habilidad para proporeionar cuidado en ur­ gencias. Desarrollara las siguientes destrezas relacionadas:

• Comprension de la funcion y las responsabilidades desem penados por eI TUM-B • Comprensi6n de sns protocolos de servicio y 6r­ denes de la direccion medica • Comprensi6n de problemas etieos y medicolegales • Uso del vehiculo de urgencias y conducci6n d e­ fensiva

• Uso del equipo que lleva la ambulancia • Verificaci6n y abastecimiento de la ambulancia • Comunicaci6n con pac ie ntes y otras perso nas en la escena

• Uso del radio

0

telerono celular y com unicacion

can el radio-operador a control medico

• Dar por radio un informe preciso aee rca del pa­ ciente y obtener una direcc i6n medica direc ta • Dar un informe verbal completo en la terminologia medica adecuada para el TUM-B euando se trans­ fiera el cui dado del paciente al hospital

• Cumplimiento can o(ras provisiones esta tales y

locales, ast como del empleador En la ma yorta de los estados , a los individu os que han sido convictos par haber manejado bajo influencia

del alcohol u otras dragas, 0 por cienos delitos, se les negara la certiCicacion como TUM-B. Los estados pueden excluirde certificaci6n a personas

con un historial de problemas de salud que puedan hace r peligrosa la praclica de sus tare as cle TUM-B, tanto para S! mismos, como para o(ros.

Panorama del sistema de Servicios Medicos de Urgencias

---y

Historia del SMU ConiO TUM-B, us ted estani uniendose a una larga tradici6n de personas que han proporcionado cuidados medicos de urgencia. Con el uso tem prano de vehic ulos motores en actividades de guerra, se organizaron escuadrones de am­ bulancias que partieran al eXlranjera para proporcionar

Capitulo 1 Introduccion a los cuidados medicos de urgenc ias

cuidados a los heridos en la Primera Guerra Mundial.

En la Segu nda Guerra Mundial, los mili tares enlrenaron equipos de hombres para proporcionar cuidados en el campo y traer las bajas a estaciones de ayuda con perso­ nal de enfer meras y medicos. En el conflicto de Corea, esto evoluciono al medico del campo y a la evacuaci6n rapida en helic6ptero a unidades moviles cercanas del Hospital Quirurgico del Ejercito, donde se proporcion6 intervenc i6 n quinirgica inm ed iata. Muchos adelantos en el cuidado inmediato de pacientes tr aumalizados fueron resuimdo de experiencias en los casos de los confiictos de Corea y Vietnam.

Por desgracia, los cuidados de urge ncia de loslesiona­ dos y enfermos en casa no habian progresado a un nivel similar. No muy tarde, a principios de la decada de los 60's, el servicio de urgencias de ambulancia y cuidados variO mucho a 10 largo de Estados Unidos de Norteamerica. En algunos lugares se disponia de escuadrones bien entrenados en primeros auxili os avanzados qu e tenian ambulancias

modemas bien equipadas. En algunas areas urbanas se te­ nian servicios de ambulancia basados en hospitales con in­ temos y medicos principiantes. En muchoslugares, el unico servicio de urgencias y de ambulancia era proporcionado

por la funeraria local, usando una carroza funebre que podia convertirse para transportar una camilla y utilizarse como ambulancia. En otros Silios, la poliela 0 el departamento de bomberos empleaban una camioneta que lIevaba una cami­ lla y un ma letfn de primeros auxilios. En Ia mayor parte de los casas esraban provistas de un chofer y un asistente que tenia cieTta enlrenam iento hisico en primeros auxilios. En

las po cas areas en las que se disponia de una ambulancia comercial para transportar al enfermo , por 10 general se tenia un personal similar y servia principal mente co mo un medio para transportar el paciente al hospitaL Muchas comunidades no tcnian un modo form al para

cuidados prehospitalarios de urgencia ni transportaci6n.

Las personas lesion adas recibian primeros auxilios basi ­

cos por la policla 0 personal de bomberos en la escena del acontecimiento, y eran transpo rtadas al hospital en un auto movil de la poliela 0 de un funcionario de bom ­ beros. Como costumbre , los pacientes ca n una enferme ­

dad aguda eran lra nsportados al hospital por un pariente o un vecino, y eran recibidos p or el medico de la familia 0 medicos en servicio en el hospi tal, qUienes los evaluaban y enviaban a especialistas y pe rsonal de la sala de operacio­ nes , cuando era necesario . Con excepci6n de los grandes centros urbanos, la mayo r parte de los hospitales no tenia

el personal de los depa rtamentos de urgencias a 10 que estamos acostumbrados en la actualidad.

EI SMU , como 10 conocemos hoy, tu vo sus origenes en 1966 con la publica cion en ingles de "Mue rte e incapa­

cidad accidental: la enJennedad descuidada de la sociedad

modema". Este infonne , preparado de manera co njunta par

los Comites sabre Traumalismos y Choque de la Academia Nacional de Ciencias/Consejo Nacional de Investigaci6n, revel6 al publico y al Congreso estadounidense la grave inadecuacion de la atenci6n y el trans porte prehospitala­ rios de urgencias en muchas areas. En el info rme se reco­

mendaron varios puntos clave, algunos de los cuales se presentan a co ntinuaci6 n:

• Elaboraci6n de cursos nacionales de instr ucci6n para cuidados y transpo rte prehospitalarios de urgenc ias por el personal de bomberos, poli cia, rescale yambu lancia

• Publicaci6n de Iibros de texto aceptados nacio nal­ mente, y auxihares de entrenam ie nto para estos cursos

• Recomendacion de directrices federales para el di­ sefio de ambulancias y el equi po que llevan • Creacion y adopcion de politicas y regulaciones ge ne rales referentes a los servicios de ambulan­

cias, y calificaciOn y supervision del personal de amb ulancias en cada estado • Adopci6n par cada municipio (0 distrito 0 con­

dado) de medios para suministra r los cuidados prehospitalarios de urgencias y la transportaci6n necesarios dentro de sujurisdicci6n

• ESlablecimiento d e departa mentos de urgencias de hospital can medicos, enferrneras y otro perso­ nal que este entre nado en reanimaci6n y atenci6n inmediata de s uje tos gravemente les ionados y en­ fermos

Como resultado, el Congreso estadounidense orden6 q ue dos agencias federales atendieran estos temas. La Administra­ cion Nacional de Seguridad en el Traiico en Carre teras (NHTSA) y el Departamento de Transporte (DOT), a tra­ ves del Acta de Seguridad en Carreteras de 1966, y el Depar­ tamento de Salud y Servicios Humanos, por medio del Acta Medica de Urgencias de 1973, crearon fuentes y programas de financiamien lo para mejorar los sistemas de cuidados prehospitalarios de urgencias.

A principios de la decada de 1970, la DOT desarrollo y publico el primer Curriculo Nacional Estandar para actuar como difectriz para el entrenamiento de los TUM. Para dar sopone al curso de TUM, la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopedistas prepar6 y public6 en 1971 el primer libro de texto en ingles de TUM : Cuidados de urgencias y transportaci6n de losenJermos y lesionados, lIamado a menudo el Libra naranja . EI libra de texto que eSLa leyendo es la novena edicion de esa pu blicaci6 n en ingles y la primera en espanol. Durante la decada de 1970, siguiendo las directrices recomendadas, cada estado de la UniOn Americana desarroll6 la legislaciOn necesaria, y elsistema SMU 50 expandi6 a traves

o

Seccl6n 1 Curso para !ecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

de Estados Unidos. Durante el mismo periodo, la medici­ na de urgencias se convirti6 en una especia lidad medica

reconocida, y los depart.amentos de urgencias, con el perso­ nal completo que conacemos en 1a actualidad, se convirtieron en eI estiindar aceptado de cuidados.

A finales de la decada de 1970 y principios de la de 1980, el DOT desarroll6 un Curriculo Nacional Estandar recomendado para el entrenamienLO de paramedicos, e identifieD parte del cursa para servir como entrenamiento basico de los TUM. Hacia 1980 , se ha establecido SMU en toda la naci6n americana. Se bas6 en los dos camb ios clave siguientes: • La introducci6n de legislaci6n que hizo responsa­

bilidad de cada municipalidad, ciudad 0 condado, proporcionar cuidados prehospitalarios de urgencias apropiados y transportaci6n dentro de sus limites • El establecimiento de estandares reconocidos y regulados para el entrenamien to del personal de las ambulancias y el equipo requerido en ellas Estos cambi os aseguraron que, sin importar el sitio donde un individuo se lesio ne 0 se encuentre gravemente

enfermo, recibira cuidados de urgencia oportunos y apro­ piados, asi como transporte al hospital. Durante la Mcada de 1980 muchas ~reas mejoraron el Curriculo Nacio nal Estandar adicionando TUM con niveles mas elevados de en­ trenamiento que podian proporcionar componentes clave

en los cuidados del soportc 'ilal uYanzado (SVAl (proce­ dimientos avanzados para salvar la vida). La disponibilidad de paramedicos (TUM-P) y SVA en llamadas que requieren o se benefician de cuidados avanzados, ha crecido can re­ gularidad en arias recientes. Ademas, con la evoluci6n en entrenamiento y tecnologia, ahora los TUM-B y los TUM-l pueden realizar varias destrezas avanzadas en el campo,

antes reservadas para el TUM-P. La forma en la cua l los sistemas de SMU trabajan, puede diferir dependiendo del area geografica y la pobla­ ciOn servida.

En Mexico, en 1910, la Cruz Roja Mexicana inicia sus actividades formales. Dentro de sus funciones mas repre­ sentativas se encontraba la asistencia de heridos y enfermos por volun tarios de la instituci6n a bordo de ambulancias, mismos que en la mayo ria de los casos no contaban con una preparaci6n formal en cuidados medicos de urgencias.

A mediad os de los anos 60 se consolida la primera Escuela Nacional de Socorristas que preparaba a los voluntarios del servicio de ambulancias en tecnicas avanzadas de primeros auxilios siendo es te el primer precedente de la ate nci6n prehospitalana profesional en nuestro paiS. No es sino hasta principios de los an os 80 que los doc­ (O res Alvaro Zamudio y Alejandro Grife Coromina,Jefe de Urgencias y Jefe de Terapia Intensiva respectivamente del entonces hospital de la Cruz Roja Mexicana en la Ciudad de

Mexico (hoy Centro de Trauma de la CRM) observaron que mas del 15% de los fallecimientos en ellugardel accidente 0 de la urgencia podrian haber tenido un mejor pro n6stico si hubiesen recibido atenci6 n medica de urgencia de manera profesional en el campo prehospitalario. Esto genero el di­ seno), aplicaci6n del primer grupo piloto de 10 que entonces se lIam6 Tecnicos en Emergencias Medicas (hoy TUM).

Este grupo de nuevos profesionales en el campo de las urgencias medicas fue graduado el 8 de diciembre de 1981, grupo compuesto por 34 voluntarios que iniciaron la revoluciOn en el campo prehospitalario en Mexico. . En la actua lidad la CRM cuenta con la Escuela Nacional de Tecnicos en Urgencias Medicas con represen­ taci6n nacional que forma un promedio de 1 500 TUM-B anualmen te.

Niveles de entrenamiento

---y

La certificaci6 n de los TUM es una funci6n estatal sujeta a las leyes y reglamentos nacionales en la localidad donde practica el TUM. Los programas de certificaci6n y recertificaciOn deben de cumplir con las disposiciones de las normas y reglamen­ toS oficiales en materia de salud y educaci6n . Este programa de entrenamiento de TUM-B que usted llevara cumple con las disposiciones oficiales. Asimismo, es imponante que listed sepa que una vez concluido Sli enlrenamiento de­

bera recenificarse cada dos anos de confonnidad can los programas y parametros que la ENTUM desarrolle para tal fin ; reeuerde que estar recertificado es un requisito indis­

pensable para ejercer su profesiOn .

Soporte vital basico publico

y auxilio inmediato Con el desarrollo del SMU y eI crecimienLO de la concien­ cia de la necesidad de disponer de cuidados de urgencias inmediaLOs, millones d e personas civiles han sido entre­ nadas en SVBfRCP. Ademas de la rean imaci6 n cardiopu l­ monar (RCP) muchos individuos han seguido cursos de primeros auxilios que incluye n control de hemorragias y otras destrezas simples que pueden ser requeridas para proporcionar cuidados esenciales inmediatos. Estos cur­ sos eSGin disenados para en trenar individuos, en rorma

tal que aquellos en su area de trabajo , profesores, entre­ nadores dep0rlivos al igual que proveedo res de .tenci6n de ninos, entre otros, puedan proporcionar los cuidados criticos' necesarios en los minutos anteriores a la llegada

del TUM n otros respondientes que acuda n a la escena.

Ademas, muchos individuos, como aque llos que acompanan con regularidad a grupos en viajes de cam ­ pamenlOS 0 estan en otras situaciones en las cua les la

Capftulo 1 Inlroduccion a los cuidados medicos de urgencias

o

Hegada del TUM se puede retrasar debido a la lejania de la ubicacion, estin emrenados en primeros auxilios avan­

zados. Este curso induye SVB asi como el cuidado ad i­ cional y preparaci6n del paciente esenciales que puedan ser necesarios hasta que sea posible obtener la ayuda de rescatadores y TUM en un lugar remOlD .

Uno de los desarroUos recientes mas dramatico en los cuidados prehospitalarios de urgencia es el uso de un dcsObrilador au tnma Lico exlcmo (DAEl. Estos notables dispositivos, algunos de los cuales no son mas grandes que un teldona celular , detectan arrilmias cardiacas tratables

que ponen en peligro la vida (fibrilac i6n y taquicardia ventriculares) y entregan al paciente la cantidad apro­ piada de choque electrico . Disenados para ser usados par personas civiles, ahara estan incluidos en cada nivel del

Figura ' -3 Los primeros res pondientes, como oficiales que hacen cumpl ir la ley, esta n entrenados pa ra proporciona r so porte vital ba sico inmediato hasta que lIega el TUM a la escena.

entrenamie nto de urgencias pre hospitalarias.

Primeros respondientes (socorristas) AI no pader asegurar la presencia de una persona que este entrenada para iniciar SVB u otros cuidados urgentes , el SMU induye cuidados inmediatos par primcros rcspan­ dicm cs. como oficiales de la ley, bomberos, guardabos­ ques, guardavidas

U

otros rescaradores organizados, que

con frecuencia acuden a la escena antes que la ambulancia o el TUM CfIQur.1-3 ~ ' . EI curriculo del primerrespon­ diente esra disenado para proporcionar a esos individuos e l e ntrenamiento necesario para iniciar cuidados inme­

diatos y lu ego asistir a los TUM a su llegada. Tambien familiariza al eS ludiante con los procedimien tos, equipo y tecnicas de preparaci6n de pacientes para su transporte,

que los TUM pueden usar y con los cuales el primer res­ pondienle puede ser llamado para asistir.

Ademas de los primeros respondientes profesiona­ Jes, los TUM encuentran can freeue ncia una diversidad

de personas en la escena que estan deseosas de ayudar.

Encontrari buenos samaritanos entrenados en primeros auxilios y Rep, medicos y enfermeras, al igual que otros

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sujetos bien intencionados con a sin entrenamiento pre­ vio . Identificados y utilizados de manera apropiada , estos individuos pueden proporci.onarle una asistencia valiosa cuando tie ne pocos recursos. En Olras ocasiones pueden interferir en la s operaciones e incluso enrrentar proble ­ mas a peligro. Su tarea consistiri en haeer una evaluaci.6n inicial de la escena para identificar a las diversas personas e instrumen tar los inte n to s bie n intencionados de asistir.

TUM-Basico EI curso de TUM-B requiere un minimo de 110 horas e in­ cluye los conocimientos y destrezas esenciales para propor­ cio nar cuidados bisieos de urgencia en el campo . EI curso tam bien sirve como base sobre la cual se construyen conoci­ mientos y destrezas en entrenamiento del TUM Intennedio

y del TUM Paramedico (avanzado) . Aillegar a la escena del acomecimiento, usted y cualquier otro TUM que haya respondido, deben responsabilizarse de la valoracion y los cuidados del pacieme, seguido par su preparaci6n para su envio y trans porte al servicio de urgencias, si esto es 10 apro-

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Situacion de u:rgencia -

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Parte 2

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Aillegar ala escena y entrar al camin o de la coc hera, usted advierte el vehfculo de un olicial de policfa

y una camio neta con una luz roja giratoria en el te cho usado por respondientes del de pa rt amento de

bomberos voluntarios. Cuando entra en la casa con su comp anero, encuentra a un ol icial de policfa y

un bombero a cada lado del paciente. EI olicial maniliesta que lIego primero a la escena e inicio RCP

de inmediato. Despues que Ilego el bombero, aplico un DAE al paciente y administro tres choques con

buen resultado, y ahora el paciente tiene pu lso carot ideo.

3. LC uales so n las preocupaciones inmediatas relerentes al cuidado del paciente y cual es so n sus responsabilidades generales como TUM-B?

e

Seccion 1 Cursa para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

piado. Con el desarrollo continuo del SMU, la definicion de 10 que es basico y 10 que es avanzado esta siempre en cons­ tante movimiento. Tal es el ejemplo en el que se agregaron

TUM-Paramedico (avanzado)

a este nivel destrezas selectas consideradas antes como avan­ zadas. Estas destrezas incluyen la desfibrilaci6n automatica exten1a, ( riqu-"-i '-.4.,!.) Yla asistencia a pacientes can el usa de medicamentos prescritos por sus medicos como nitroglice­ rina, epinefrina e inhaladores can dosis medidas. Destrezas y procedimientas adicionales estan siendo evaluados de forma continua para ser incluidos en la esfera de acci6n de prac­ tica del TUM-B (expuesto en el Capitulo 3). Por ejem plo, el usa dela aspirin a para el ataque cardiaco, epinefrina au to­ inyectable (EpiPens) y terapia IV al entrenamienta del TIlM.

cualquier nivel (se les lIamaba paramed icos basicos, in­ termedios y avaHzados) . Sin embargo, con la elaboracion de leyes y normas actuales se hace la homologacion del

Por esta raz6n, es necesario mantenerse actualizado can los

desarrollos en el sistema de SMU. Recuerde, el entrenamiento no aprueba 1a administraci6n de estos medicamentos sin la autorizaci6n de la direcci6n medica.

TUM-Intermedio EI curso y entrenamiento del TUM-Inte rmedio (TUM-I) es ta disenado para agregar destrezas y conocimientos en aspectos especfficos de SVA a individuos qn e han sido entrenados y tie nen experiencia en proporcionar cuidados

de urgencias como TUM-B. Estas destrezas adicionales incluyen terapia IV , interpretaci6n de arritmias cardia­

cas y desfibrilacion manual, intubacion endotraqueal y, en muchos casos , eI conocimiento y des trezas necesarias para administrar ciertas medicamentas. Al final depende del director medico determinar el tipo de cuidados para este nivel de entrenamienta y ordenar estas acciones de forma verbal 0 par escrito (protacolos).

FIgura 1-4 Los TUM-S estan entrenados para usar via aerea

adjunta.

En nuestro pais tradicionalmente se habia Hamado para­ medicos a los prestadores de atenci6n prehospitalaria en

tennino de Paramedico a Tecnico en Urgencias Medicas Bisico, intenn ed io; 5610 se referira al TUM Avanzado como

Paramedico. EI TUM-Paramedico (TUM-P

0

TUM-A) ha

completado un curso ex tendido de entrenamiento que au­ m enta de manera significativa su conocimiento y maestria

en destrezas basicas, y cubre una amplia gama de destrezas de SVA con base en la guia de competencias pro[esionales para el TUM de la NOM 23 7 ._ ..!:!.q Ural - 5 T - , Este curso varia de 800 a mas de 1 500 h di vididas par 10 general en salones de clase y entrenamiento de internada.

Las destre zas que se ensefian en el curso de TUM-P incluyen 10 siguiente: • Monitoreo de electrocardiograma e interpre tac i6n de rirmos card iacas

• Soporte vital cardiaco avanzado (ACLS, por sus siglas en ingles) • Desfibrilacion manual y marcapaso cardiaco externo • IntubaciOn endotraqueal y naso traqueal • Cricotiroidoto mia can aguja • Descampresi6n de neumot6rax a tensi6n can aguja

• Terapia IV

Fiqura 1- 5 EI entrenamiento avanzado cubre una gam a am­ plia de destrezas de SVA.

Capitulo 1 Introducci6n a los cuidados medicos de urgencias

• Farmacologfa avanzada: c.leul os de farmacos y administraci6n de medicamentos

Componentes

del sistema de SMU

--y

Acceso Es esencial lograr un acceso fac il para ayudar al necesita­ do en una situac ion de urgencia. En la mayo r parte del pa is eSI;l al alca nce un ce ntro de comunicaciones de urgen­

cias que envia policia, rescale y unidades de SMU marcando 066. En eI centro de comunicacion, despachadores entre­ nados oblienen la informaci6n nec esaria de quien llama y siguiendo los protocolos de envio remi te al personal de ambulancia y otro equipo y respondientes qu e puedan ser necesarios I F1Qura 1=6?- 1, En nuestro pais existe un nu­ merO nacional unico para urgencias medicas, 065, el cual es un sislema troncalizado que enlaza la lIamada al centro de comu nicaciones de la Cruz Raja mas cercana, el cual es

atendido por personal en su mayorfa TUM, el cual asiste lelef6nicamente al usuario mientras las unidades del SMU arriban a la escena.

En un sistema 065 avanzado, la direccion del telefono de donde se hace la lIamada se exhibe en una panlalla.

L:! conexi6n se co ngela hasta que el despac hador hace eI envio, en forma lal que si quien llama es incapaz de hablar, su u bicacion permanece exhibida. Sin embargo, muchos Ielefonos celulares au n no tienen esa capacidad . En algu­ nas areas, en lugar del 065, puede usarse un numero espe­ cial d e urgencias publicado para lIamar aI SMU . Entrenar al publico sobre c6mo lIamar a la unidad de SMU es parte importante de la educaci6n publica de cada servicio de

SMU. Hoy en dfa eSlan disponibles sistemas mejorados de 065 para teldonos celulares que idenlifican no solo eI numero del cual se esta situando la lIamada de urgencia, sino tambien las coordenadas exactas del telefona en el momento en qu e se reaJi za. Estos s is temas usan la lecno­

logia de un sistema de posicionamiento global (GPS, po r sus siglas en ingles). Como se requieren tanto leldonos celulares capaces de transmilir una sena l GPS , como un sislema con capac idad de recibirla, eSla tecnologia reque­ rira muc hos afLos para implern en tarse.

Se ha creado u n sistema lIamado Dcspacbo 1I1 ed lclI de llrgeucia (DMUl para ayudar a los despachadores a proporcionar a quienes llamau instru cciones vi tales para ayudarlos a enfrentar una urgencia medica has ta que lIe­ gue el equipo de SMU. Los despachadores dispo nen de enrrenamiento y material escrito para ayudar a propor­ cio nar ins trucciones pertinentes a los que llaman. EI sis­

tema tambien los ayuda a seleccionar de manera ap ropiada u nidades con recursos para respo nder a una sohcitud de asistencia. Es un deber del despac hador transmitir de forma oponuna toda la informacion pertinente y dispo­ nible al equ ipo responsable. No obstante, tenga en mente que la tecnologfa ac tual no permite que el "vea" 10 que en reahdad esta sucediendo en la escena y es frecuen te que encuentre una reahdad muy diferenle a la de la informa­ ci6n del despac hador.

En la mayor parte de las mu nicipahdades, el SMU pen enece al departamento de bomberos, en otras al de­ partamento de policfa

0

de un servicio de seguridad in ­

dependiente, publico 0 privado. En algunas areas, un conlralista puede proporcionar un servicio de SVB 0 SVA. En olras areas el SVA es proporcionado por paramedicos que pertenecen a un hospital 0 que pueden cubrir varios pueblos en una regi6n; sin embargo, en nuestro pais es la Cruz Roja Mexicana el principal proveedor de servicios prehospitalarios.

Con frecue ncia se es tan generando nuevas tecno logfas

que puedan asistir a los respo ndientes en la locahzacion de sus pacientes. Como se desc ribio antes, los telefonos celula­ res pueden enlazarse con unidades de G PS para exhibir su ubicacJo n . Los escuad ro nes de rescate pued en transmi tir

su posicion al despacho y este puede radiar la ubicaci6n de una Hamada a un mapa digital en movimiento, al escuadr6n ,

complelo, con direcciones paso a paso. Las bases de dalos medicos pueden cuestionarse y la in formacion del paciente

descargarse directamente en la compu tadora del TUM, 0 cargarse de la laptop del TUM a la base de datos. La rapidez FlQura 1- 6 Los radio-opera dares entrenados ob tienen infor­ maCion referent e a la lIamada y luego envfan respondientes a ;; escena, segu n sea necesario.

de los avances tecno l6gicos en comunicaciones hace que el servicio mas rec ien te pronto sea obso leto, por 10 cual se requieren en trenamien lO y educaci6n para man ten er

actualizado el conocimiento del TUM.

e

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas biisico (TUM-Basico)

Administracion y politica Cada servicio del SMU opera en un area de scrvido w:i: mario CA.S.f.l, tambien conocida como area de cobertura, la cual se encarga de la provisi6n de cuidados prehospi­ talarios de urgencia y del transporte de los enfermos y lesionados al hospital.

Los servicios de SMU suelen ser administrados por un coo rdinado r loca l. Las operaciones diarias )' la di­ recci6n genera] del servicio son proporcionados por un jde de guardia 0 jefe de turno nombrado y varios otros oficiales subordinados. Para proporcionar directrices claras, la mayor pane de los servicios tiene politicas y procedimientos operativos escritos. Cuando usted se une a un servicio, se esperani que los lea y siga.

Direcci6n medica y control Cada sistema del SMU liene a un medico como Diu:uw: MrdkQ que autoriza a los TUM en el servicio para pro­ porcionar cuidados medicos en el ca mpo. EI cuidado aprapia do para cada lesi6n, trastorno a enfermedad que encontrara en el campo 10 determina el director medico y esta plasmado en un conjunto de 6rdenes y prolOcolos escri tos, en vigencia. Estos tlltimos esuin descritos en una am plia directriz que delinea el campo de acci6n en la practica del TUM. Las 6rdenes vigentes forman parle de los protocolos), proyectan 10 que requiere el TUM en caso de un malestar 0 trastorno especifico.

EI director medico proporciona el enlace permanente en­ tre ]a comunidad medica, los hospitales y los TUM en semcio.

Si surgen problemas de tratamiento a deben considerarse di­ rerentes procedimientos, estos se refieren al director medico para su decisi6n yacdon. Para asegurar que se cubren todos los estandares de entrenamiento, el director medico deterrnina y aprueba la educaci6n y el encrenamiento continuos que son requeridos de cada TUM en el semcio, y aprueba cualquiera que los individuos obtengan en otro lugar.

La dirccci6n medjgl puede ser fuera de linea (indi­ recta) a en linea (directa), segun sea aUlOrizado por el

""-

---­

director medico. La direcci6n medica directa consiste en direcciones dadas por telefono 0 radio de manera directa por el director medico a nn medico designado. La direc­ ci6n medica puede ser transferida par el medico desig­ nado; no tiene que ser transferida por el propi o medico.

EI control medico indirecto consiste en 6rdenes vigentes, entrenamiento y supervision au torizados por el director medico. Cada TUM debe conocer y seguir los protocolos desarrollados par su director med ico.

Los protocolos del servicio tambien identificaran a un medico de SMU, por 10 general en un hospital local, co n quien puede ponerse en contacto por radio 0 tele­ fon o para direcci6n medica durante una lIamada. Este es un tipO de direcci6n medica directa en linea. En algunas lIamadas, una vez que una unidad ha iniciado cualquier cuidad o inmediato urgente y da su informe por radio, el medico de control en linea puede confirmar 0 modificar el plan de tratamiento propuesto, 0 prescribir cualquier otra orden adicional que el TUM-B debe seguir para ese paciente. EI punto al cual el TUM-B debe dar su informe u obtener direcci6n medica en linea va riant

Control de caUdad y mejoramiento EI direc tor medico es responsable de mantener el control de caUdad , asegurando que todos los miembros del perso­ nal que estan implicados en los cuidados de los pacientes, cumplan los estandares de cuidados medicos apropiados en cada 11amada. Para proporcionar el control de calidad necesario, el director medico y el resto del personal imph­ cado repasan los inrormes de casas de los pacientes, auditan los registros administrativos y encuestan a los pacientes.

EI McjoI.mienlo Continuo de Calidad (MCCl es un sistema de revisiones y auditorias continuas internas y externas de lOdos los asp ectos de una 11amada del SMU. Para proporcionar MCC, se realizan reuniones peri6dicas de revision en curso, en las cuales todos los que es(an im­ plicados en el cuidado del paciente repasan los in formes corrientes, y luego exponen cualquier area de los cuida­ dos que parece necesitar cambios 0 mejo ras. Tambien se

---

Situacion de u:rgencia

Parte 3

Con el trabajo de equipo logrado entre usted, el olicial de polida, el bombero y el paramedico, se ha establecido con exito el ritmo cardiaco, el paciente ha sido intubado y se ha establecido una IV para administrar medicamentos esenciales. AI ir preparando al paciente para transporte Ilega un miembro de la familia, y parece esta r confusa y muy alterada por 10 que ve. Explica que su padre la llama quejandose de dolor de pecho, por 10 que Ie dijo Que reposara mientras ella Ilamaba a urgencias.

4. LC6mo puede ayudarla y que debe hacer

0

decir?

Capitulo 1 Introduccion a los cuidados medicos de urgencias

discute 1a retroalimenlaci6n positiva . 5i parece que un

Asociacion Nacional de Medicos del SMU, incluyen investi­

problema fue repetido par un TUM a un equipo, el direc­ tor medico discuti,,; los detalles can los individuos impli­ cados. EI proceso de MCC esta disenado para identifica r areas de mejoramiento y, de ser necesario, asignar entre­ namiento reparador a lIevar a cabo alguna otra actividad educacional. EI director medico tambien es responsable de asegurar que haya disponible una educacion continua apropiada.

La informacion y las destrezas en los cuidados medi­ cos de urgencias cambian de forma constante. Es necesario refrescar el entrenamiento 0 educaci6n continua, pues surgen nuevas modalidades de cuidados, equipamiento y comprensi6n de enfelmedades y traumatismos cr(ticos. De igual manera , cuando usted no ha usado un procedimien to particular durante algun tiempo, puede ocurrir un dete­ rioro de la destreza . Por tanto, su director medico puede eSLablecer un programa de tratamienlO para corregir esa deficiencia. Por ejemplo, el medico de un departamenLO de urgencias nota que a pesar de sus eva]uaciones, muchos TUM-[l estaban pasando inadvertidas un gran numero de fra cturas cerradas de huesos largos, dando por resul­ tado un cuidado prehospitalario deficiente . Una auditorfa subsecuente de lIamadas condujo a un repaso y sesion de reentrenamiento para evaluaci6n y cuidados de fracturas.

Este mismo proceso se puede aplicar a la RCP a cualquier otro tipo de destreza que no usa con frecuencia. Asegurar que sus destrezas y conocimientos sean actuales es uno de los compromisos continuos de un TUM .

gaci6n , establecimiento de estandares para reforzar la cali­

Oua contribucion del medico EI SMU es una extension de los cuidados medicos de ur­ gencias proporcionados en un departamento de urgencias

par medicos y otros especialistas que otorgan c uidados definitivos en el hospital. Ademas de la supervisi6n que proporcionan el director medico y los medicos de la di­ reccion medica en Jinea , su entrenamiento y practicas se basan en 1a contribuci6n de muchas asociaciones de espe­ cialidades profesionales a niveles nacional, estatal y local.

Como un TUM-B, us ted es parte de nna secuencia profesional ininterrumpida de cuidados proporcionados a pacientes que can frecuencia tienen trastomos que ponen en peligra sus vidas. Los medicos estan en la cima de esta piramide profesional continua. Muchos de eUos, expertos en las especialidades de la medicina de urgencia, traumato­ logia, ortopedia, cardiologia, anestesiologia, radiologia y otras disciplinas medicas, participan en el trabajo continuo .lei SMU. Los esfuerzos d e estos grupos, a menudo por medlO de asociaciones, como la Academia Americana de ' :II"UJO nos Ortopedislas, el Colegio Americana de Medicos j .? L rgencias, el Colegio Americana de Cirujanos y la

dad , educaci6n continua y publicaciones.

Regulacion Si bien cada sistema del SMU local, su directo r medico y program as de entrenamiento tiene su propia amplitud , entrenamiento, protocolos y praCli cas, deben ajuslarse a la legislacion, reglas , regulaciones, protocolos )' di ­ rectrices nacionales emitidas por 1a Direccion Med ica Nacional y la Coordinaci6n Nacional de la ENTUM. Las Coordinaciones Estatales de Capacilaci6n y Socorros son las responsables de autorizar, auditar y regular todos los servicios del SMU, entrenamiento de instituciones, cursos , instructores, y proveedores de cuidados de sa­ Iud dentro del estado bajo la autorizacion y supervisi6 n directa de las Coordinaciones Nacionales de Socarras y de la ENTUM.

Equipo Como TUM-B, usara una ampha gama de equipo de urgen­ cias diferente. Durante el curso de TUM-B sera introducido a una variedad de aparatos y disposilivos que puede: nece­ sitar en una Hamada , y como usarlos. Tambien aprendera cuando esta indica do el uso de cada uno y cuando no, 10 que significa que su uso pueda no ser bendico 0 causar dano. Aunque el uso de diferentes modelos y marcas de un dispositivo dado seguira los mismos principios y metodos genericos, existen ciertas variaciones y particu1aridades de un modelo a olTo. Cuando se una a un servicio, debeni verificar cada pieza clave antes de acudir a cumpUr su deber para asegurar que esta en su lugar aSignado, funcio­ nando de manera apropiada, y que esta familiarizado con el modelo especifico que lIeva su ambulancia.

La cunbulancia Uno de los requisitos indispensables para ser operador de ambulancia es ser TUM. Por tanto, debe estar familiarizado con las calles en su area de cobertura 0 sector. Antes de entrar en servicio, debera verificar todo el equipo y los su­ ministros, asi como eI equipo de comunicaci6 n que neva la ambulancia, y asegurar que esta este Uena de combustible, tenga suficiente aceile, y que las llantas esten en buenas condiciones y apropiadamente innadas I I'lqur.1-7" .

Tambien debe probar cada uno de los con troles del con­ ductor y cada unidad integrada, al igual que el control en el compartimiento del paciente. Si no ha conducido esa ambulancia especffica antes, es una buena idea sacarla y familiarizarse can eUa antes de responder a una lIamada.

EI mantenimiento y el manejo segura de la ambulancia se exponen en detaUe en el Capitulo 35.

e

Seccion 1 Curso para lecnico en urgencias medicas basico (TUM-Sasico)

Transporte a centros de especialidad Ademas de los departamentos de urgencia de hospi tal, much os sistemas de SMU incluyen centros que se es­ pecia1izan en tipos especificos de cuidados como nau­ matismos, quemaduras, envenenamientos 0 trastOrnos psiqui:itricos,o tipos especificos de pacientes como nines y ancianos. Ciertos centros de especialidad mantienen per­

sonal de cirujanos y otros esp eciali stas de planta. Otras instalacion es deben hacer lI amados a equipos quirurgi­ cos, cirujanos u otros especialistas [uera del hospital. Por 10 general, 5610 unos cuantos hospilales en una region es­ tan desig nados como cent ros de especialidad. El tiempo de trans porte a un centro de es pecialidad puede ser un poco mas prolongado que al de un departamento de urgencias, perc los pacientes recibiran tratamiento de finitivo mas rapido. Debe conoeer la ubicaci6n de esos centros en su area cuando, de acuerdo can el pro tocolo, deb a transpor­ tar directamente al paciente a uno de ellos. A veees, sera preferible el transporte ae reomedico. Deben considerarse muchos factores cuando se name para un trausporteaereome­

dico: clima, tiempo, areas de aterrizaje, capacidades del personal de vu elo [rente al de tierra , entre otros. En estos casas los protocolos locales , regionales y estatales, asi como la experiencia y el conocimie n to de los reeu rsos fiqura 1..7 Asequrar Que la ambulancia esta abastecida de

combu sti ble es parte de la res ponsabilidad de un TUM-B.

disponibles, guiaran su decisi6n.

Transportes entre entidades de atenci6n Muchos servicios de SMU proporeio nan transporte entre instalacio nes para pacien tes no ambulatorios 0 con padeci­ mientos medicos tan to agudos como cr6nicos, que requ ie­ re n monitoreo medico. Esto puede incluir la transferencia

de pacientes de ida y vuelta a los hospitales, servicios de lac tancia califieados, asHos y residencias de retiro, 0 aun su reside ncia partic ular.

Durante e1 tran spo rte en ambu1ancia, la salud y el bienestar del pacieme son responsabilidad de los TUM. ---­

-

~-

Estos deben ob tener la historia clinica d el paciente, su males ta r princ ipal, los signos vitales mas recien tes y pro­ porcionar una valorac i6n en c urso del paciente_ En ciertas

circunstancias, dependiendo de los protocolos locales , una enfe rmera , medico, te rapeuta respiratorio 0 equipo m edico, acompanaran al paciente. Esto es en partic ular verdadero cuando el paciente requiere cuidados que ex­

ceden el campo de acci6n de la pnlctica del TUM.

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Situacion de urgencia ----

Parte 4

-

Sin demorar el tran sporte del paciente, explica brevemente a l miembro de la familia que a su lIegada su padre no estaba despierto, no respiraba y no tenia pulso. Le explica que ha ay udado a que su coraz6n comience a latir de nuevo, estan respirando par el. pero aun esta inconsciente, que se esta haciendo todo par ayudarlo hasta que Ilegue al hospital y los medicos se encarguen de su atenc i6n. Ella parece estar confortada por sus palabras amables y proceder profeslonal y pide trasladarse con usted al hospital.

La ubica al frente de la ambulancia y la ayuda can su cintur6n de segu ridad. EI bombero voluntario esta entrenado para manejar vehicu los de urgencias y ofrece conducirlos al hospital. EI paramedico solici ta su ayuda en e l compartimiento del paciente.

5. LCuales son algunas consideraciones para tener exito en el tratamiento del paciente durante el transporte?

Cap't ulo 1 Introduccion a los cuidados medicos de urgencias

Trahajando con el personal del hospital Algunos trabajadores de seguridad publica tienen entre­ namiento de SMU. Como un TUM-B, debe familiarizarse con los papeles y responsabilidades que desempenan es­ tas agencias. El personal de ciertas agendas esta mejor preparado que usted para realizar ciertas funciones. Por ejemplo, los em pleados de una campania de servicios electricos CriqUr81"=a ....- . Esta experiencia Ie ayudara a comprender como sus cuidados afectan la recuperaci6n del paciente y enfatizara la importancia y los beneficios de los cuidados prehospitalarios apropiados. Tambien Ie mostrara las consecuencias de las demoras, los cuidados inadecuados y el pobre criterio.

No es probable que medicos, enfermeras y atras pro­ fesionales medicos 10 acompafien en el campo con regu­ laridad para proporcionar instrucciones personales sabre la marcha. Sin embargo, puede consul tar con el personal medico apropiado usando radio a traves de procedimien­ tos de control medico establecidos.

En el departamento de urgencias, el personal del hos­ pitallo puede entrenar mostrandole tecnicas de evaluaci6n y tratamiento en los pacientes. Un medico 0 una enfermera puede actuar como instructor sobre temas medicos en su program a de entrenamiento. A traves de estas experiendas, se sentira mas comodo usando terminos medicos, inter­ pretando signos y sintomas de los pacientes, y aplicando destrezas en el tratalniento del paciente.

Can frecuencia el personal del hospital muestra buena disposicion para ayudarlo a mejorar sus destrezas y eficiencia durante su carrera. Es posible que algunos medicos y enfer­ meras hayan completado el cuniculo del TUM como parte de su entrenamiento formal. EI mejar cuidado del paciente ocurre cuando todos los proveedores de cuidados tienen una relaci6n estrecha entre ellos. Esto les dara la oportunidad de discutir problemas mutuos y benefidarse con las experien­ cias de unos y otros.

Trabajando con agencias de seguridad pUblica Algunos trabajadores de seguridad publica tienen entre­ namiento del SMU. Como un TUM-B, debe familiarizarse con las fundones y responsabilidades que desempenan estas agendas. EI personal de dertas agendas esta mejor preparado que us ted para realizar ciertas funciones. Por ejemplo, los empleados de una campania de servicios elec­ [ricos estan mejor equipados que usted 0 su compafiero para controlar lineas caidas. EI personal que hace cumplir la ley es mas capaz de controlar escenas violentas y el ~ : '1fico, mientras que usted y su compafiero estan mejor ''::J pacitados para proporcionar cuidados de urgencias. EI manejo eficaz del escenario y del paciente dara par resul­ [ado que trabajen juntos y reconozcan que cad a persona

FJqura 1.. 8 Como TUM-B interact uara con personal del hospita l.

tiene Lalento especial y un trabajo que realizar. Recuerde que el mejor y mas eficiente cuidado del paciente se logra por medio de la cooperacion entre agencias.

Entrenamiento Su entrenamienLO sera dirigido por muchos educadores del SMU can buenos conocimientos. En la mayona de los estados, los instructores que son responsables de coordinar y ensefiar los cursos de TUM-B y de educacion continua, son aprobados y certificados par la ENTUM. Para ser certi­ ficado en algunos estados, un instructor debe tener extenso entrenamiento medico y educacional, y ensefiar durante un periodo designado mientras es observado y supervisado par un instructor experimentado.

La mayor parte del entrenamiento en SVA es pro­ porcionado en un plantel previamenLe autorizado por la ENTUM asi como en el ambiente de un hospital. En estos cursos, muchas de las clases y sesiones de grupos seran presentadas por el director medico u otros medicos, en­ fermeras e instructores de TUM. En las sesiones cllnicas en las que se obtiene pracLica supervisada en el servido de urgencias u otros servicios internos del hospital, los estudiantes tambien son supervisados directamenLe par medicos y enfermeras.

o

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Ll calidad de la atenci6n que proporcionara depende de su habilidad y la calidad de su entrenamiento. Por tanto, su instrucw[, asi como muchos atras individuos que ayuda ron y participaron en su entrenamiento, son miembros clave del equipo de cuidados de urgencias.

Proporcionar una secuencia ininterrum.pida coordinada de atenci6n El cuidado de urgencias de los pacieotes se rea liza en cualro fases progresivas: 1. En la primera fase, el paciente 0 los espectado­ res reconocen que hay una situaci6n de urgencia, y alguien activa el s istema del SMU . EI cuidado preliminar del pacien te es proporcionado por el despachador hasta qu e el SMU llega.

2. Ll segunda fase consiste en la evaluaci6n del paciente, el cuidado prehospitalario inidal, la preparad6n apro­ piacla del paciente y el transporte seguro al hospital.

3. En la tereera fase , el paciente recibe evaluaci6n continua y estabilizaci6n en el departamento de urgencias del hospital.

4. En la cuarta fas e, el paciente recibe el cuidado es­ peclalizado defi nitivo que necesita.

Estas cuatro fases deben proporcio narse de acuerdo con una secuencia ininten-umpida coordinada de cuidados para llevar a un nivel maximo la supervivencia y reducir el sufrimiento del paciente al igual que los efeClos ad versos duraderos. EI sistema de SMU esui diseoado para producir tal esfuerzo coordinado entre los servicios locales de SMU, el personal del departamento de urgencias y el personal medico que proporciona el cuidado definitivo.

Funciones y responsabilidades que desempeiia el TUM-B

---v

Como TUM-l!, sera el primer profesional de cuidados de la salud que evaluara y tratani a su paciente; como tal, tiene ciertas funciones y respo nsabilidades que desempeoar .~

/" cuad·~~"1:2 · ~

J. Con frecuencia fa recuperacion de un pa­ ciente es co nsecuencia de los cuidados que el TUM-B Ie propordon6 en el campo y de su habilidad para identincar a pacientes que necesitan ser transportados de inmediato.

Atributos profesionales Como TUM-B, ya sea a sueldo 0 voluntario, es un profesio­ nal de atencion de la salud. Parte de su responsabilidad es asegurar que el cuidado del paciente lenga una alta priori­ dad sin poner en peligro su propia seguridad ni la de otros. Otra parte de su responsabilidad hacia us ted mismo, otros TUM, el paciente y OIros profesionales de cuidados de la salud, es mantener un aspecto y un com­ portamiento pro fesional en [Odo momento. La apariencia, induyendo los uniformes, ellargo del cabello y los tatua­ ies, suelen ser regulados por las politicas de la instilu cion -·Flgu," 1-9 "J; - ;. Su actitud y cond ucta deben refleiar que tiene conocimien tos y qu e esta sinceramenle dedicado a servir a eualquier persona que este lesionada 0 en una ur­ genda medica aguda. La apariencia y modo de ser ayudan a crear confianza y caIman la ansiedad del paciente. Se es­ perara que aetue bajo presion can eompostura y confia nza en si mismo. Pacientes y familiares que estan bajo tensi6n deben ser tratados con comprension, respeto y compasion.

La mayo r parte de los pacientes 10 trataran can res­ peto y aprecio, pero algunos no 10 haran asi. Algunos pacientes no coaperan, son exigentes, desagradables, in­ gra tos y abusivos verbalmente . No debe emitir iuicios y controle sus instintos a reaceionar de forma negativa ante tal conducta . Recuerde que cuando los indiv iduos estan heridos, enfennos, baio tension, asustados, abatidos, bajo la influencia de alcohol 0 drogas, 0 se sienten amenazados, a menudo reaccionan con una eonducla inapropiada, aun ante quien es estan tratando de ayudarlos y atenderlos.

Todo paciente, sin importar su actitud, mereee compasion, respeto)' los mejores cuidados que Ie pueda proporcionar siempre en apego a nueSlras principios fundamentales.

Una gran parte de los individuos en este pais puede obtener cuidados medicos regulares apropiados y cuando enferman es tan rodeados por familiares y amigos que los atenderan. Si n embargo, cuando es Hamada a una easa para atender un problema medico que clara mente no es

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Situacion de urgencia

Parte 5

Minutos despues Ilega al hospital. Usted y su companero continuaron estabilizando al paciente, reevaluando la via aerea para confirmar la colocaci6n apropiada del tubo, es tableciendo una infusi6n continua de medicamento s antiarritmicos y monitoreando de manera continua el ritmo cardiaco. Una semana despu es, se entera de Que e l paciente ha tenido una recuperaci6n impresionante y ha sido dado de alta del hospital. Despues el y su hija 10 vis itan a usted ya los otros respondientes para expresar su agradecimiento can golosinas hecha s en casa Que disfrutaran tad as.

Capitulo 1 Introduccion a los cuidados med icos de urgencias

CUADRO 1-2 funclones y responsabilidades que desempena el TUM-B • As eg urar su pro pia seguridad y la de su compaFiero TUM'B, el paciente y otros en la escena • Loca lizar y manej ar en forma segura ala escen a • De finir la escena y la situaci6n • Eva luar con rap idez el estado neurologico, respira torio y circulatorio ge ne ral del paciente

• Proporcionar cualquier intervenci6n esencial inmediata • Practicar una eva luac ion minuciosa y precisa del

paciente • Obtener una histori a SAMPLE expand ida • Alcanzar una impresion clfnica y proporcionar un cu idado pronto, ef iciente. prioritario con base en su

evaluacion • Co municarse de forma efectiva con el paciente y adve rtirle sabre cualqu ier pr oced imiento que realice

• Interactuar de manera apropiada y comunicarse ca n el perso nal de rescate, de bombe ros y respondie ntes que ejecutan la ley en la escena • Identifi car pacient es que requieren una atenci6n y prepa ra cion rapida e iniciar el tras lado si n de mora • Identificar pa cientes que no necesitan cui dados de urgencia rap idos y se beneficiaran con una evaluaci6n detallada adicional y atenci6n antes que se movilicen y transporten • Prepa rar al paciente de manera apropiada para su

tras lado • Levantar en forma segura al pa cien te de su localizacion inicia l a la ambul anc ia • Proporcionar un tran sporte seg ura y apropiado al

departamento de urge ncias del hospital u otro sit io asignado • Dar el informe de radio necesario al centro de control medi co, cen tro regulador de las urg encia s med icas 0 al servicio de urgencias rec eptor del

hospital • Praporcionar una evaluaci6n a tratamient o adic;onal

camino al hospital • Monitorear al paciente y verificar sus signos vital es

rumbo a l hos pital • Documentar todos los hallazgos y cuidados del paciente en el informe del caso • Bajar al paciente de la ambulancia en for ma segura

y despues de da r un in for me verbal ap ropiado, transfer ir el cuidado del paciente al perso nal del departamento de urgenc ias

• Salvagua rdar los de rechos del paciente

FIg.ura 1- 9 A. Una aparienc ia y una actitud prof esion al ayudan a crear co nfianza y calma r la ansiedad del pac iente. B. Una apariencia no profesional pu ede promover desconfianza.

una urgencia, recuerde que para algunos individuos 11a­ mar a una ambulancia y ser transportado al servicio de urgencias es la unica forma de obtener atenci6n medica.

Como un TUM-B nuevo, recibini. una amplia asesoria y entrenamiento de los TUM-B m as experimentados con los que trabaja. Algunos expresaran un menosprecio insensible sobre algunos tipos de pacientes. No debe dejarse influir por las actitudes no pTofesionales de estos individuos , sin im­ portar que tan experimentados y diestros puedan parecer.

Como un profesional de cuidados de la salud y una extension de 1a atenci6n del medico, usted esta compro­ metido con la confidencialidad del paciente. No debe dis­ cutir sus hallazgos ni revelaciones hechas por el paciente con persona alguna, excepto con quienes estan tratando al paciente 0 segun 10 requiera la ley, con las agencias de segu· ridad publica (policia) u otras agencias sociales; asimismo, evi tara cuestianar a1 paciente sobre aspectos personales, de actividades, u olfa informacion que no sea sobre la salud del mismo. Cuando discuta una Hamada con atros debe tener cuidado de evitar cualquier infonnaci6n que pueda revelar eI nombre 0 la identidad de los pacientes que ha tratado.

Tenga cuidaclo de no incurrir en chismes sobre llamadas y pacientes con otros, aun en su propia casa.

Educacion continua --y Una vez que ya no tiene el ambiente es tructu rado de aprendizaje que Ie proporciona su curso de entrenamiento

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SeccI6n I Curso para tecnico en urgencias medicas b.\sico (TUM-Basico)

inicial, debe asumir la responsa bilidad de dirigir su pro­ pio estudio y aprendizaj e. Como un TUM-B, se Ie p edira asistir a ciena numero de horas de educaci6n continua aprobada para TUM-B cada ana para mantener, ac tuali­ zar y expandir su conocimiento y destrezas. En muchas servicios, las horas requeridas son proporcionadas por el oficial de entrenamiento y el direc tor medico. Ademas, la mayor parte de los programas de educaci6n del SMU y hos pitales ofrecen varias oportunidades de ed ucaci6n continua regular en cada regi6n. Tambitn puede as istir a co nferencias estatales y nacionales del SMU para actua­ lizarse en temas locales, estatales y nacionales qu e afectan al SMU, asi co mo los curses institucionales de actualiza­ cion. Como hay mllchos niveles de certificacion, debe asegurarse de qu e la educaci6n continua que reciba esta apro bada y enfocada para el TUM-B. El que tome ven­ taja de es tas oport unidades dep ende de listed . Si decide

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permanecer como un TUM-B 0 alcanzar un nivel mas alto de entrenarniento y certificacion, la clave para ser un buen TUM y proporCionar cuidados de alta calidad es su compromiso de ap rend er continuamente e incrementar siempre el conocimiento y las destrezas.

Los TUM paseen co nocimientos y destrezas especia­ les para atender pacienles en situaciones de urgencia . La alltoridad que Ie es delegada para atender pacientes es muy especiaL EI mantenimiento de s u co nacimiento y des trezas es una responsabilidad sustanciaL El conoci­ miento y las destrezas qu e son aprendidos en c ualqui er profesi6n se deterioran cuando no se usan en form a con­ tinua. Considere la RCP. Si no ha usad o estas des tr ezas desde su entrenamiento iniciai, es probable que pracli­ que la RCP en forma inferior a 10 deseable. La edu caci6n continua y los cursos de actualizaci6n son una form a de mantener sus conocimientos y destrezas.

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Situacion de ulrgencia '--

Resume n

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Una urgencia puede definirse como un even to 0 una situaci6n que requiere intervenci6n inmediata para minimi za r 0 prevenir un dana grave 0 la muerte. Como TUM-B, sus papeles primarios implican proporcionar medidas basicas de soporte de la vida, manteniendo un estado de alert a para responder y trabajar como un miembro del equipo.

Este escenario demuestra los beneficios de un sistema de respuesta enlazada y la importancia de cada eslab6n en la cadena de supervive ncia. Sus responsabilidades generales como TUM-B seran realizar las destrezas dentro de la esfera de acci6n de su practica, y asistir a su compafiero en SVA con medidas avanzadas de acuerdo con sus protocolos locales.

Los miembros de la familia del paciente necesitan su compasi6n y soporte. Debe comunicar de forma clara 10 que ha sucedido, evitando eufemismos 0 lenguaje tecnico. Alcanzar un equilibrio entre las necesidades del paciente y las de un miembro de la familia puede ser dificil cuando es confrontado con todas sus responsabilidades durante un paro cardiaco 0 una situaci6n de extrema urgencia. Asegurese de que reciban el apoyo que necesitan, ya sea que proceda de usted, otros miembros de la familia, amigos, consejeros 0 del clerc.

EI trabajo en equipo es esencial para salvar vidas. Cada persona y agencia implicada en la respuesta a la enfermedad 0 lesi6n contribuye al cuidado del paciente y a los resultados globales del evento (el paciente o miembro de la familia que reconoce la urgencia, el radio-operador que contesta la lIamada, reune la informaci6n necesaria y 10 dirige a los recursos medicos apropiados, los oficiales de policia y los bomberos, que con frecuencia lIegan primero a la escena y los TUM que estabilizan al paciente y 10 trasladan al hospital).

La velocidad y eficiencia de las intervenciones proporcionadas por est as personas tiene, en la mayor parte de los casos, una gran consecuencia directa sobre la recuperaci6n del paciente.

capitulo I Introduccien a los cuidados medicos de urgencias

es ft1.en

Lis to para repas o

• Las claves esenciales para ser un bue n TUM-B incluyen:

• SMU es el sistema que proporciona los cuidados medicos de urgencias necesarios para las per­ sonas que han side lesionadas 0 tienen una ur­ gencia medica aguda. Cuando el radio-operador en el centro de comunicaciones de urgencias del 065 recibe una Ilamada para cuidados de urgen­ cia, envla a la escena a la ambulancia y cualquier unidad de bomberos, rescate 0 policla que pueda necesitarse.

- Com pasion, comprension y motivacion pa r a re­ ducir el sufrimiento, el dolor y la morta lidad en quienes estan lesionados 0 agudamente enfermos Deseo de proporcionar a cada paciente los me­ jores cuidados posibles Compromiso para obtener el conocimiento y las destrezas que requiere esta aclividad Actuar en apego a los siete principios funda­ mentales institucionales • Una vez que haya completado con exito este curso y certificado como un TUM-B, entrara en la siguiente fase de Su entrenamiento. Cuando se una al ser­ vicio del SMU, su primera tarea sera aprender los protocolos medicos y procedimientos operativ~s.

Tambien tendra que aprender donde se mantiene cada pieza de equipo en la ambulancia y familiari­ zarse con la forma en que trabaja el equipo.

• La ambulancia del SMU tiene personal de TUM que ha side entrenado en el nivel TUM-Basico, TUM-Intermedio 0 TUM-Para medico (avanzado), de acuerdo con los estandares nacionales reco­ mendados y ha sido certificado/licenciado por el Estado y por la institucion.

• Despues que los TUM se forman un criterio del es­ cenario y evaluan al paciente, proporcionan los cui­ dados de urgencias que se indican con base en sus hallazgos y ordenados por su director medico en las 6rdenes y protocolos en vigencia, 0 por el medico que estj promoviendo direccion medica en linea.

• Los TUM "preparan" entonces al paciente y pro­ porcionan transporte al hospital mas cercano 0 servicio de cuidados especializados designado (p. ej., centro de trauma, hospital pediatrico), para una eval uacion adicional y estabilizacion en el departamento de urgencias y, despues de su ad­ mision, atencion quirurgica 0 medica definitiva.

• EI curso de TUM-B que esta tomando en la actua­ lidad Ie presentara la informacion y las destrezas que necesitara para pasar los examenes requeridos para la certificacion y comenzar a funcionar como un TUM-B en el campo. Le proporcionara el entre­ namiento que necesita para acluar como un TUM-B y servira como el fundamento esencial sobre el cual puede avanzar su entrenamiento y destreza.

• Con su experiencia y la gUla proporcionada por el jefe de su equipo y los otros TUM -B experimentados con quienes trabaja, ganara una maestrla creciente de las destrezas que ha aprendido en el curso y aprendera como aplicar su conocimiento y destrezas en las di­ versas situaciones que se encuentran en el campo.

• Una vez que ha completado el curso, debera asumir responsabilidad en la direccion de su propio estudio por medio de la educacion continua proporciona­ da por el oficia l de entrenamiento de su servicio y el director medico 0 mediante otras oportunidades que esten disponibles. Su compromiso de continuar aprendiendo es la clave de ser un buen TUM.

Vocabulario vital area de servicio primario (ASP)

Area designada en la cual el TUM es responsable de la provision de cui­ dados prehospitalarios de urgencia y transportacion al hospital.

control de calidad

Responsabilidad del director me­ dico de asegurar que se cubren los estandares apro­ piados de cuidados medicos por los TUM-B en cada Ilamada.

desfibrilador autom~t1co extemo (DAE)

Dispositivo que detecla arritmias que ponen en peligro la vida (fibri­ lacion ventricular y taquicardia ventricular) yentrega al paciente el choque electrico apropiado.

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM'Basico)

Resuft1.en continuacion...

despacho medico de urgencla (Dt.!U) Sistema que asiste a los despachadores en la seleccion de unidades apropia' das para responder a una lIamada particular de asisten· cia, y que proporciona a quienes lIaman instrucciones vitales hasta la lIegada de los equipos de SMU.

TUM-BasieQ (1UM-B) TUM entrenado en so porte vi­ tal basico, que incluye desfibrilacion automatica externa, uso de un recurso adjunto definitiv~ de la via aerea, y asistir a lo s pacie ntes con ciertas me' dicacio nes .

direction medica Instrucciones del medico que se dan directamente por radio 0 tel~Hono celular (en linea/di' recto) 0 indirectamente por protocolo/directrices (fuera de linea), segun sean autorizadas por el director medi· co del program a de servicio.

rUM-lntermedlo (TUM-I) TUM entrenado en aspectos espedficos del so porte vital avanzado, como terapia IV (intravenosa), interpretacion de ritmos cardiacos y desfibrilaci6n, e intubacion endotraqueal.

director medico Medico que autoriza 0 delega al TUM la autoridad de proporcionar cuidados medicos al paciente en el campo.

Mejoramlent o continuo de calldad (MCC) Sistema de reo pasos intern os y externos y aUditorias de todos los aspectos del sistema del SMU. prlmeros respondlentes Los primeros individuos entre' nados, como oficiales de pOlicia, bomber os, salvavi· das, u otros rescata dores, en lIegar ala escena de una urgencia para proporcio nar asistencia medica inicial. servlcios medicos de urgenela (SMU) Sistema multidis' ciplinario que representa los es fuerzos combinados de varios profesionales y agencias para proporcionar cuidados prehospitalario s de urgencia a los en fer· mos y lesionados. soporte vital avanzado (SVA) Procedimientos avanza' dos para salvar la vida, algunos de los cuales estan siendo proporcionados por el TUM·B. tecnico de urgencias m6dlcas (TUM) Profesional medico entrenado y certificado/li cenciado por la institucio n para proporcionar so porte de vida de urgencia antes que, 0 co n proveedores medicos mas avanzados. terapia lotravenosa (IV) Entrega de soluciones par en· terales y/o medicacion directamente en la ve na.

TUM'Paramedlco (TUM-P) TUM que tiene un entrena' miento extensivo en soporte vital avanzado, qu e incluye terapia IV (intravenosa), farmacologia , mo' nitoreo ca rdiaco y otras evaluaciones y destrezas de tratami ento avanzadas.

Usted ha trabajadocomo un TUM-B en la misma area por muchos anos y conoce a los "lIamadores frecuentes". Es enviado a atender a un hombre caido a las tres de la manana. Ya ha estado en varias lIamadas esa noche y acaba de regresar a la cama . Aillegar ala escena reconoce de inmediato al paciente como un borracho local. Huele a alcohol y esta acostado en el prado del frente de la casa de alguien. Su companero esta alterado porque transporto a este hombre al hospital hace dos dias. [I llama para obtener una respuesta de la policia y co mienza a sacudir y gritar al hombre para que se despierte 0 ira a pedir ala policia que 10 arreste por abusar del sistema de urgencias.

LComo trataria usted a este paciente? LLo liberaria para custodia de la policia ? LComo se siente ante la conducta de su companero hacia el paciente, y como 10 manejaria ?

Temas: Actitudes y conductas personales,l nteraccio n profesional, Reconocimiento de urgencias medicas potenciales.

Vsted es _ naevo 'I'VM.B oertlnoado. Boy.s sa p ...at....1 servlolo vol_tano en una ooupada delegacl6a de e ......rBll_ Mexicana en elservlcio de ambulancias. Tuvo varias lIamadas y se esta enfrentando a muchas situaciones nuevas. Responda las siguientes preguntas y discutalas con su instructor.

1. LCual de las siguientes NO es consider ada una destreza del TUM-B?

4. LCual de las siguientes es la destreza mas importante para un TUM-B?

A . Desfibrilaci6n automatica externa (DA E) B. Terapia intravenosa C. Inserci6n de combitubo D. Asisti r a pacientes con el uso de nitrogli­ cerina prescrita

A. Conocimiento de los protocolos B. Conocimiento de la ubicaci6n y capacidades de los hospitales locales C. Habilidad para trabajar con otros provee­ dores de cuidados de la salud D. Todo 10 indicado arriba

2 . Esta siendo entrenado con el uso de combi ­ tubo. Sin embargo, sus protocol os locales in­ dican que s610 un paramedico puede insertar el dispositivo. Esta en la escena de un paro cardiaco y el paciente necesita una via ae­ rea con rapidez, pero usted esta esperando a que un para medico Ilegue en otra ambu lancia.

Esta ansioso de insertar el combitubo. LOue debe hacer?

A. liamar al control medico y preguntar que debe hacer.

B. Esperar a que el paramedico Ilegue, ya que esta por encima del campo de acci6n de su practica.

C. 5610 hagalo si sa be que nadie 10 sabra.

D. In serte el combitubo para practicar sus destrezas.

3. LOuien es medica mente responsable de esta­ blecer 6rdenes fijas y protocolos?

A. Secreta ria de Comunicaciones y Transportes B. Director medico C. Director de SMU D. Medicos del Departamento de Urgencias

5. LCual de las siguientes afirmaciones es ver­ dadera?

A. EI entrenamient o de TUM-B ensefia a los proveedores de cuidados de la salud todo 10 que necesitan saber.

B. La principal parte deser un TUM-B es realizar destrezas; la comunicaci6n debe dejarse a otros proveedores de cuidados de la salud, como el personal de la sala de urgencias.

C. La educaci6n continua es vital para el exitode los sistemas de SMU pues la medicina y la tecnologla estan cambiando de manera constante.

D. Una ambulan cia es considerada s610 como un medio para transportar a las personas que estan teniendo una urgencia "real".

Pl'oguatas desdantes 6. LPor que es importante tener mejoramiento continuo de ca li dad en un sistema de SMU? 7. LOue significa el cuidado apropiado del paciente para el TUM-B?

1-2..13 AI finalizar su servicio, el TUM-B realizara la 1· 2 .1 Mencionar las proba bl es rea cc iones em oci onales que puede experim entar el TUM-B cuando se enfrenta a los traumatism os. enfermedades, muerte y agonfa. (p.26) 1-2.2 Discutir las posibles reacciones Que pueden presentar los miembras de Ja familia cuan do se co nfrontan con la muerte y agon fa. (p. 26) 1-2 .3 Mencionar los paso s para qu e el TU M-B logre el acercamiento ca n ia familia confro ntada can la muerte y agonfa. (p. 27 ) 1-2.4 Mencianar la posibles reaccianes que puede mostrar la fami lia del TUM-Basica par su vin culaci 6n co n el SMU. (p. 36) 1-2.5 Reconocer los sig nas y slntamas de un incidente de estres crftico. (p. 33) 1-2.6 Con ocer las herramientas que el TUM-B puede utilizar para ayudar a reducir y/o aliviar su es t res. (p. 35) 1-2.7 [xpl icar la necesidad de determinar la seg uridad de la esce na. (p. 64) 1-2.8 Discutir la importancia del aislamiento de sust ancias corpo rales (ASC). (p. 44) 1-2 .9 Describir los pasos que el TUM -B debe seguir para pro tegerse de age ntes patogenos transmitidos par el aire y por la san gre. (p. 44) 1-2.10 List ar los equipos de proteccion personal necesa rio s para cad a una de las siguie ntes situaciones • Materiales peligrosos • Operacio nes de rescate • Escena s vio lentas • Escenas de crimen • Expos ici6n a patogenos transmitidos par la sangre • Exposici6n a pat6genos transmitidos por el aire. (p.48)

Afectivos 1-2 .11 [ xpliqu e el fundament o para actuar como un defen sor del empl eo de equipo de pro tee ci on ad ecuado. (p. 48)

PsicoDiotares 1-2 ~ 12

Dado un escenario can probable riesgo de exposi cion in fectocontagiosa, el TUM-B usara el equipo de prot eccion personal adecuado. AI terminar su servi ci o. el TU M-B retira ra y desechara de manera apropiad a la ropa pro tector a. (p. 4 8)

desinfeccion y limpieza, al igua l que compl etara la documenta cio n correspondiente. (p. 55)

Objetivos adicionales* Cognitivos l. Describir las vfas mediante las cuales las enfermed ad es infectoco ntagiosas pu eden tran smitirse de una persona a otra . (p. 42) 2 . Defini r el termino "prec au ciones uni ve rsale s" y describir cuando es propiado uti lizarlas. (p. 42) 3. Identificar de manera adecuada el equipo de prot eccion per sonal para acti vida des espedficas. (p. 44) 4 . Identificar las posibles enfermedades ocupaci ona les y los metodos de evaluacion de riesgo. (p. 51) 5 . Identificar el papel que desemp eiia un programa de evaluaci6n mediante laboratorio y los esquemas de vacunaci6n en la proteccion del TUM-B ante enfermedades infec tocontagiosas. (p. 48) 6 . Identificar los beneficio s de un plan para el cont rol de la exposicion. (p. 48) 7 . Iden tifi ca r co mo son tran smitida s las siguientes enfermedades y discuti r los pasos que lIevan a prevenir y/o enfrenta r una exposici6n a: hepatiti s. meningitis, tuberculosis, VIH/SIDA. (p. 51) 8. Listar los mecanismos para la tran smision de enfermedades. (p. 4 3) 9 . Listar los com ponentes del tratamiento posexposici 6n y su reporte. (p. 55) 10. [ xpon er la importancia de obtener los anteceden tes del pacien te y la evalucion de los hal lazgos para identificar pOsibles enfermedades con tagi osas. (p. 55)

Afectivos 11. [xplica r el deber de atender a los pacientes con enferm edad es contagiosas. (p. 50)

PsicoDlotDres Ninguno *Estos son obj etivos extr acurriculare s.

Ha estado trabajando durante seis meses cuando en su turno se present a un accidente con multiples v{ctimas. Este involucra un auto bus lIeno de ninos en edad escolar, algunos de los cuales estaban J avemente lesionados y mas tarde murieron. Semanas despues, uno de sus colaboradores expresa su Jreocupaci6n de que usted no parece ser el mismo ultima mente. A raiz de esta conversaci6n usted eva­ 10 sus cambios en sus patrones de dormir, perdida del apetito y fatiga. Reconoce estres en usted mismo I piensa que puede estar relacionado con los acontecimientos que ocurrieron varias semanas antes.

A.unque asisti6 a una sesi6n de incidente de est res critico (SIEC) inmediatamente despues de la lIamada, ::'ensa que quiza la urgencia 10 esta afectando mas de 10 que crefa. , LOue debera hacer para ayudarse?

- i.Cuales son otros signos y sfntomas de manejo ineficaz del estres?

~. LCuales son algunas formas de enfocar los aspectos negativos del estres?

e

Se1:cl6n 1 Curso para lecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

EI bienestar de los TUM-B un proverbio antigua, "Medi co, curate a ti mismou.

Como proveedores de cuidados para la salud, los medicos

tienen que cuidarse a S1 mismos -en todos los aspectos­ para poder atender a otros. Un medico enferm o no esta en cond iciones de proporcionar la a tenci6n .para la que fue entrenado. Esto aplica a todos los proveedores de cuidados para la salud, y va mas aila de solo temas fisicos. En la aten­ ci6n de los individuos criticamente enfermos a lesionados hay muchos fa ctores y situaciones que pueden interferir can la capacidad de los TUM-B para atender al paciente.

La salud , la seguridad y el bienestar perso na l del TUM-B son vitales para u na operacion del SMU. Com o parte de su ent re namiento el aprendeni. a reconocer po­ sibles riesgos y a protegerse de ellos . Estos riesgos varian considerablemen te y van desde el descu ido personal hasta amenazas ambientales causadas por seres humanos con tra su salud y seguridad. Tambien aprendera 10 referente al estres fisico y mental que debe afro ntar como resullado de alender a los enfermos y lesionados. La ago nia y la muerte 10 desafia n a enfrentarse a la debilidad humana y a las emociones de los sobrevivientes.

EI bieneslar emocional del TUM-B Y el del paciente estan entrelazados , en especial en rescales d e alto estres.

Es te capitn lo se re nere la alencion del bieneslar de los pacientes y su propia atenci6n.

Es importa nte permanecer calmado para actuar efi­ cazmente cuando es confrontado con even los horrendos, enferm edades que pon en en peligro la vida 0 lesiones. Se necesita un tipo especial de autoco ntrol para respo nder de manera eficiente y eficaz al sufrim iento de los demas.

Este aUloco nt ro l se adquiere por medio de 10 siguiente: • Entrenamiento apropiado • Experiencia co ntinua en afrontar to dos los tipos de sufrimiento fisico y menlal • Desarrollo de estrategias sanas para enfrentar el eSlres del lrabaj o • Dedicacion para servir a la hu manidad

de aero naves, 0 explosion es . ~Fi"Qura 2-1 ." \ En lodas estas situaciones debe estar calmado y acluar en forma respon­ sable como un miembro del equipo de cui dados medicos de urgencia. Tambien debe considerar que ) aunque sus emociones personales deben mantenerse bajo control, es­ tos son senlimientos normales; lodo TUM-B debe afron tar tales situacio nes qu e experimen ta durante los servicios de urgencia. La lucha por permanecer calmado en presencia de esas desagradables circunstancias contribuye al estres emocional del trabajo.

Muerte y moril' --V las expectativas de vida han aumen tado de manera drama­ tica; cerca de dos terceras partes de las muertes ocurren en personas de 65 afios 0 mas. Hoy, sesenta por cien to de todas las muertes se atribuyen a cardiopatias. Los traumatismos son la principal causa de muerte en edades qu e oscilan entre el afio de edad y hasta los 45 afios (WHO, 2002). Es probable q ue la muerte de hoy ocuna en forma su bita, 0 despues de una enfermedad terminal prolongada. EI ambienle de la muerte ha cambiado desde los prirneros dias en paises como Estados Unidos; sncede can menas frecuencia en la casa. El sitio de la mue rte es otro lugar -en el hospital, en un orfa­ nato, en elluga r de trabaja a en la carretera. Par esta raz6n estamos menos familiarizados can la m ueTle q ue nuestros ancestros. En Estados Unidos, por ejemplo, se tiende a negar Ia muen e. las enfermedades pueden ser mas pro longadas, y mucho mas alejadas de la vida diari a. El apoyo de Ia vida con sistemas de sopone vilal y falla de contacto con el paciente puede suprimir de la conciencia la experiencia lOtal del fa­ llecimiento en la mayon a de las personas. La movilidad de los in tegrantes de la familia hace menos p robable el apoyo familia r en el momento que se pro duce la muerte.

Aspectos emocionales de los cuidados de urgencia

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En ocasiones, aun los proveedores de cuidados para Ia salud mas experimentados tienen dificultad para su perar reacciones personales y proceder sin titubeos. Los pacientes tienen que ser reOrados de situaciones que amenazan la vida. Necesitan otorgarse medidas de $Oporte vital para aquellos qu e estan gravemenle lesionados. Usted tambie n puede ser llamado para recuperar restos humanos en accidentes de carretera, desastres

Fiqura 2-1 Como TUM-B tendra Que encargarse del leva ntamiento de los cue r pos en alg unos casas extraor di nar io5.

Capitulo 2 EI bienestar de los TUM-B

La muerte en liempos mas lempranos en los Estados

Unidos era parte de la vida cotidiana. esperada y aceptada. l as expec tativas de vida eran breves (comparadas con las actu ales). las tasas de mortalidad (relaci6n del mimero de mu ertes ca n un tamano dado de poblac i6n) eran altas. y el parto era peligraso . resultando, a menu do. en la muerte de la madre y del bebe ( Flo"r.·i:2~ '. Las dificultades de la epoca . tanto naturales co mo las ca usa das por el homb re. eran grandes. Los ninos y los ad ultos moria n de enfermedades. lesiones y traumatismos de guerra. La mayo ria de la gen te habia experimentado la muefle de alguna persona cercana . a habia funerarias; el duelo se realizaba en la casa en un ambiente familiar. La presencia de un cadaver era alga natural.

Usted puede tener una experiencia persona l dolo·

Figura 2 "2 La mo rtalidad infan til era frecuente en Estados

Unidos hasta el siglo ante rior. En muchos paises aun 10 es.

rosa con la mu erte. Sin importar 1a frecuencia co n la cual

respond a a las lIamadas de urgencias. la muerte es alga que tad a TUM·B enfrenta,,! algun a vez. Para algun os de eli as esto puede ser poco frec uente. Otros. en localida·

movido par la muerte de un paciente. Los sentimien tos y las emociones son parte del proceso de duelo. Todos

des urbanas. pueden ver la mue rte mas a menudo como consecuencia de accidentes au(omovilis ticos, sob redo sis

ci6n es tresante que nos causa dolor personal.

En 1969. la doctora Elisabe th Kubler· Ross publlc6 una investigaci6n que revelaba que las perso nas pasan pa r varias etapas de d uelo : 1. Negaci6n . Rechazo para ace pta r diagn6stico 0 cui· dados. peticiones irreallzables de milagros . 0 falta persis tente para comprender la razon por la cual no hay mejoria.

2. Ira. hostilidad. Proyecci6n de malas noticias al en­ torno y comunmente en todas direcciones, a veces al azar. La persona se desordena. Alguien debe ser culpable y debe casligarse a quienes son responsa· bles. Esta suele se r una fase desagradable.

3. Negociaci6n. Intento para lograr un premio por buena co nducta 0 promesa de ca mbio en el estilo de vida "Prometo ser un pac iente perfecto. si 5610

experimentamos es tos sentimientos despues de una situa­

de dragas. suicidios u ho micidios. Algunos TUM·B pue· den tener que enfrentar el caso de un accidente ae reo a can materiales peligrosos can multiples heridos. En lodos es tos casas, afe rrarse a s us pensamientos y co m­ prender la muerte no 5610 es importante, sino tambi en ayuda al brindar cuidados medicos de emergencia.

EI proceso de duelo Todos los que trabajan como TUM·B experimentaran este pesar. Esta secci6n expone c6mo manejar la pena del pa· ciente y c6mo afrontar su propio duelo que puede ser el resultado de una lIamada diffcil.

La muerte de un se T humane es uno de los eve ntos

mas dific iles de aceptar por otro ser humano. Si el sobre·

puedo vivir has ta el evento "x».

vivienle es un pariente, 0 un amigo cercanc del [allecido ,

es aun mas diffcil. Las respuestas emocionales a la per· dida de un ~e r querido 0 de un amigo. son apropiadas y deben esperarse. De hecho. se espera que se sienta can· ---~

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4. Depresi6n. Expresi6n abierta de pesar. furia interna· lizada. impotencia, deseo de morir. Rara vez imphca amenazas suicidas, retraimien to completo a aban­ -

Situacion de ul'gencia -

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Parte 2

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Usted decide que se justifica otra discusi6n delIMV. Su agencia ofrece un programa de asistencia al empleado gratuito para sus trabajadores. Este servicio discreto proporciona asesoria para proveedores de urgen cias. Tambien decide buscar a un entrenador de cultura ffsi ca para comenzar un programa de levantamiento de pesas y entrenamiento aer6bico.

4 . .!.Cuales son otros metodos comprobados para manejar eficazmente el est res?

5 . .!.C6mo puede el est res deficientemente manejado afectar el funcionamiento de su trabajo y la anti· glied ad tota l de su carrera?

e

Secci6n 1 Curso para teenieo en urgeneias medicas basieo (TUM-Basieo)

dono mucho antes de que la enfe rmedad parezca ser terminal. EI paciente generalmente es callado.

5. Aceptaci6n. EI simple "sf'. La aceptaci6n crece de la conviccion del paciente de qu e se ha hecho todo 10 posible y esta listo para morir.

Las etapas pueden suceder una rras atra, ocurrir de manera simultanea a una persona puede saltar hada adelante y hacia arras entre elias. Las etapas pueden durar diferente tiempo.

Incluso cuando el evento (m uerte ) au n no ha su­ cedido, el paciente sabe qu e oeurrira y no tiene control sabre el proceso. EI paciente morini este liSlO 0 no para ella. Ademas, estar listo para morir no significa que el paciente estara contento por morif. Podra encontrar si­ tuaciones en las que el paciente esta cerca de morif, y necesitan'i dar con fianza Y cuidado emocional.

c.Que puede hacer el TUM-B? Mientras los pacientes y los espectadores esran apesadumbra­ dos, puede ayudar en la situaci6n y hacer sugerencias simples.

Pregunte si hay algo que pueda hacer que sea de ayuda, como Hamar a un pariente 0 ministro religioso. Proporcione un sopone suave ycuidadoso. Es importante reforzar la realidad de la situaci6n. Esto se puede lograr simplemente diciendo a la persona apesadumbrada, "siento mucho su perdida".

No es importante que tenga un apunte bien escrito, ya que no sera probable que recuerden sus palabras 0 consolaci6n exactas. Ser honesto y sincero es importante.

Algunas dedaraciones tienden a ser trilladas y otras su­ gieren alguna dase de linea plateada detras de las nu bes.

Aunque tengan la intencion de hacer que la persona se sienta mejor so bre la situacion, tambien se pueden ver como un intento para clisminuir el pesar de la persona. La persona que sufre necesita ser reconocida. Declara ciones como estas, tam­ bien puede n indicar nuestra incapacidad para comprender la profunda uisteza de la pena porque no hemos experimentado ese tipo de perdida. Si no ha experimentado una muerte, es correcta decirlo asi, y no pretender que se ha sufrido.

r· 'I

u,

Los inlentos para alejar la tristeza muy rapido no son buenos. Si no sabe como se s iente en rea lidad una per­ sona, no debe decirlo . La gente se puede olender por res­ pu~st~s que dan consejos 0 explicacion es sobre la muerte ! ~~.~id~~~~~~~- i. Declaraciones como "O h , no deberia sentirse asi" son juzgadoras. Si juzga 10 que la persona apesadumbrada es ta s intiend o , es pro bable que es ta deje de hablarle . No ha y raz6 n alg una para que la persona que s u[re no s ienta 10 que esta sintiendo. Rec uerde que la [uria es una etapa del duelo y puede dirigirse a usted.

La furi a parece ser irracio nal para tod os, menos para la persona en tal trance. Es necesa ria una aClilud profesional.

Las declaraciones y los comentarios que sugieren ac­ cion por su parte en general son utiles. Estas declaraciones implican un sentido de comprension; se centran en los sentimien tos de la persona que sufre. No es necesario Hegar a una discusi6n extensa. Todo 10 que necesita es ser sincero y deciI. "Lo siento mucho, solo quiero dedr que us ted sabe que estoy pensando en usted". La que las personas en realidad aprecian es a alguien qu e las esc uch e.

Simplemente pregunte, "(Le gustar!a hablar sobre como 0 que est. sintiendo'" Luego, acepte la respuesta.

Trato con el paciente y los miemhros de la faJllilia No hay una forma correcta 0 incorrecta d e sufrir. Cada persona experimentan'i s ufrimiento y respo ndera a eSle a su manera. Los miembros de la falnilia pueden ex presar enojo , ira y desesperacion. Muchas personas sen\n raci.o­ nales y cooperadoras. Usual mente sus preocupaci ones seran aliviadas can s u eficiente manera calmada. Sus ac­ dones y palabras, aun un simple toque, pueden comunicar cuidado . Au nque Slempre debe tratar a las personas ca n respeto y dignidad, use un cuidado especial con pacientes moribundos y sus familias. Preocupese sobre su intimidad y sus deseos, y dejeles saber que toma seriamente sus preocupaciones. Sin embargo, es mejor ser honesto can los pacientes y sus familias; no les de falsas esperanzas.

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Situacion de urgencia .--

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Parte 3

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Ha es tado viendo a su asesor durante casi un mes, Y ocupado en un programa moderado de ejercicio reg ular. Tambien ha cambiado lentamente sus habit os de comidas y se esta sintiend o mucho mas energizado; parece que ha retornado a la normalidad. Su asesor Ie ha dado algunos tips sobre como re co nocer el est res tempranamente y como usar tecnicas red uctoras del es tres en su vida diaria.

6. LCuales son los factores reductores del est res ademas del ejercicio y habitos sanos de alimentacion?

Capit ulo 2 EI bienestar de los TUM·S

Cuidado inicial del paciente moribundo, criticamente enfermo, ° lesionado Los ind ividuos que estan en proceso de morir como re­ sultado de un traumatismo , una urgen cia medica aguda, o un a enferm ed ad terminal, se sentiran am enazados. Esa amenaza puede estar relacio n ada con su preocupacion sabre S ll sobrevivencia . Estas preocupadones pueden im­ plicar sentimientos d e desam paro, incapacidad , dolo r y

separacion L~~~o_ 2-2 ~}

Ansiedad La ans iedad es una respu esta a la anticipaci6n de peligro; con [recuencia su origen es desconocido, pero en el caSD de los pacien tes gravemen te lesionados 0 enfermos, la causa suele ser reconocible. La que puede au men tar la ansiedad son los elemenlos desconocidos de la situacion camtIn. Los pacienles pueden preguntar 10 siguiente: • ( Q ue me pasan" • (Q ue es ta hacienda?

• ,La hare yo?

• ,Cuales swin mis incapacidades 7

Los pacientes qu e esuin ansiosos pueden tener los siguientes signos y sfnto mas: • Trastorno emocional • Piel diaforetica y frfa

CUADRO 2-1 Responder al duelo No dlga ••.

Dele tiempo, las casas mejora ran.

No debe cuestionar la vol untad de Dios.

Debe seguir con SU vida.

Debe conti nuar avanzando.

5iempre puede tene r otr o hijo.

Los vivos de ben seguir ade la nte .

Se como se siente.

Inh nte en s u luqar...

Lo sie nto.

Es natural estar e nojado.

Debe ser diflcil de acepta r.

De be serle doloroso.

Digame 10 que siente.

5i desea lIorar, estil bien.

La ge nte real mente querfa a..

• Respiraci6 n rapida (hiperventilaci6n) • Pulso nipido (taquicardico) • Inquietud • Te nsi6n • Temor • Temblores (tremulo) Para el paciente ansioso el tiempo parece estar ex ten· dido; los segundos parecen m inu [Qs, y los minutos, horas.

La ansiedad nunca es uti! para el. y puede causar un dana fisio l6gico reaL Es su trabajo hacer to do 10 posible para redu cir la ansiedad de su paciente y ayu darlo a afrontar 10 q ue puede ser la experi encia mas terri ble en su vida .

Dolor y temor EI do lo r y el temor estan mu y eSlrechamente relacio na­ dos. EI dolor ca n frecuencia se asocia can enfermedad o traumatismo. El teluor, en general, se piensa en re la· ci6n con el dolor que llegan; y el resultado del dana. Ca n frec u encia es utH estiluu lar a los pacientes a expresar sus dolores y sus temores, porqu e esto inicia el proceso de ajuste al dolor y aceptaci6n de los cuidados m edicos de urgencia que puedan ser necesari os. Algunos in dividu os tienen diHcultad en ad mitir abiertarnente su temo r. Este puede expresarse co n pesadillas, re traimiento , te nsion , inqu ietu d, "mariposas " en el esto mago , 0 nerviosis mo .

En algunos casos se puede expresar com o fu ria .

A menudo eSlamos tentados a minimizar el dolor y temor de los pacientes. Es mas Eaci! decirle al paciente con un acciden te cerebrovascular, "Va a estar bien", que "Estoy seguro de que esta en verdad asustado par no poder habla r, pero d ebe saber qu e estamos hacien do tod o 10 po­ sible por ayudarlo". Tener contacto visual con su pacien te y un aprel6n de manos, ca n frecuencia puede ayudar mas para alejar el lema r, que las palabras mas elocuentes.

Ira y hostilidad La ira puede expresarse can una conducta muy dema ndante

y exigente. A menudo, esto puede estar relacionado ca n el temor y la ansiedad de los cuidados medicos de u rgencia CUADRO 2-2 Preocupaclones del paciente morlbundo, criticamente enfermo 0 lesionado • Ansiedad • Dolor y temor • Ira y hostili dad • Depresion • De pe nde ncia • Cu lpabili dad • Prob lemas de salud menta l • Reci bir malas not icias no rela cionadas

e

Seccion 1 Cursa para tecnico en urgencias medica s bilsico (TUM-Basico)

que se estan administrando. A veces, el temor es tan agu­ do que el paciente quiere expresar ira contra listed, U Olros , pero es incapaz de hacerlo po r eI factor de dependencia. Si encuentra que es el blanco de la ira del paciente, asegurese de que esta seguro; no to me a titulo personal la ira 0 los insultos. Sea tolerante y no se vuelva defensivo.

La ira tam bien se puede ex presar ffsicamente, y usted puede sere! blanco de la agresion . Si el pacienteo un paTiente se altera tan to emocionalmente, al grado de atacar fisica­

mente, 0 si piensa que esto puede suceder, retirese de la situa­ cion . Tal hoslitidad debe contenerse. Si no es posible bTindar

1a alencion medica de urgencia bajo esas circunstancias, se requierela intervenci6n de au tolidades que impongan la ley.

Depresion La depresion es una respuesta fisio l6gica y psicol6gica na­ tural a la enfermedad, en especial si esta es prolongada, de­ bilitante 0 terminal. Si la depresio n es una tristeza tem poral o una depresion c1inica prolongada, es poco, naturalmente, 10 que el TUM puede hacer para aliviar el dolor de la de pre­ sian durante el breve tiempo en que el padente es tratado y transportado. Lo mejor que puede hacerse en el tratamiento y transporte de un paciente que experimenta depresi6 n es ser compasivo, apoyarlo y no juzgarIo.

Dependencia Usualmente la dependencia toma mas tiempo para desarro­ Ilarse que la breve relaci6n en el SMU. Cuando se brinda atencion medica de urgencia a un individuo puede crearse una sensaci6n de dependencia . Es posible que los individuos colocados en esta situaci 6n se sientan desvalidos y se vuelvan

resentidos. EI resentimiento puede hacer $urgir sentimientos de inferioridad , verguenza, 0 debilidad.

Culpabllidad Muchas pacientes que se estan muriendo, sus familias, o sus cuidadores, pueden sentirse culpables por 10 que les ha pasado. De manera ocasional , mi embros de Ia fa­ milia 0 quienes los han cuidado por un largo tiempo , 0 ambos, puede n sentir un ciena grado de alivio cuanda un a enferm edad prolongada por fin termin a. Ese ali ­ vio puede convertirse mas adelante en sentimiento de culpabilidad . Sin embargo, Ia mayor parte de las veces nadie puede explicar esos sentimientos. El sentimiento de culpa puede ser muy grande; a veces puede dar por re­ sultado una demora en Ia busqueda de atenci6n medica.

De nuevo, la comprension de las emociones complejas, que a menudo se vienen a la cabeza durante tiempos de urgencia y estres, puede ayudar a encarar algunas de las intensas, y con frecuencia aparentemente caprichosas co nductas, que encontrara en esta profesion.

Problemas de salud mental Como TUM, sera llamado a tratar y transportar pacientes con problemas de sa Iud mental. Estos problemas pueden ser la causa del sufrimiento del paciente, 0 pueden ser causados por el estres de la enfermedad fisica 0 lesion. En el paciente moribundo se pueden desarrollar problemas de salud mental como desorientaci6n, confUSion 0 deli­ rios. En estos casos, el paciente puede exhib ir un com ­ portamiento inconsistente con los patrones normales de pensamiento, sentimiento, 0 actuacion. Las caracteristicas comunes de tal conducta pueden incluir 10 siguiente: • Perdida de contacto con Ia realidad.

• Distorsi6n de la percepcion - los pacientes pueden tener dificultades en juzgar factores comunes tales como eiliempo, la distancia y las relaciones.

• Regresion -los pacientes pueden regresa r a una etapa anterior de su desarrollo, frecuentemente a la lactancia 0 la infancia .

• Disminuci6n de los con troles de impulsos y deseos basicos -los pacientes pueden actuar en sus ur­ gencias sin ser capaces de ejercer el criterio normal esperado de los adultos. Po r ejemplo , se pueden poner violentos 0 inapropiadamente afectuosos.

• Contenido mental anormal, incluyendo delirios y alucinaciones.

EI curso normal de morir puede causar que un pa­ ciente se yea desorienmdo. En algunas situaciones pro­ longadas se puede producir un de terioro generalizado d e la personalidad.

Recibir malas noticias no relacionadas Es posible que un paciente que esta en una condidon critica 0 se esra muriendo no quiera oir malas noticias no relacionadas , como Ia muefle de alguna otra persona cercana a el. Estas noticias pueden deprimirlo 0 provocar que pierda Ia esperanza.

Cuidados de los pacientes criticamente enfermos y lesionados --y

Los pacienles necesitan co nocer quien es usted y que esta haciendo. Digale que 10 esta atendiendo de sus n e­ cesidades inmediatas, y que por e\ mome nto estas son la primera preocupaci6 n \ Fiqura Z-3 .... I. Ta n pronto como sea posible, exp liquele 10 que esta s ucediendo. Las sen­ saciones de con fusi6n , a nsiedad y o tr os signos de des­ arnparo disminu inin si mantiene al paciente informado des de un principio.

Capitulo 2 EI bienestar de los TUM-B

Evite los comentCU'ios tristes y severos Los TUM, personal de seguridad , familiares y espec tado­ res, deben evitar hacer comentarios sobre el estado del paciente. Comentarios como "esto es malo " 0

Ul a

pierna

esta muy lesionada y pienso que la perderemos" son in­ apropiados ya que pueden alterar al paciente, aumentar su ansiedad, y comprometer posibles respuestas de recu­ peracion. Esto es en especial verdadero en el paciente que es capaz de oir pero no puede responder.

Oriente al paciente En una si tuacion de urgencia es de espera r que el pa­ ciente estl! desorientado. EI aura de dicha situaci6n -Iu­ ces, sirenas , alares, y personas extraIias - es intensa. Es posible que el impacto y decto de las lesiones hagan que el paciente este confu ndido e inestable. Es importante orientarl o en su entorno rTQura Z·4'"

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Use comentarios

breves y concisos como "Sefior Sanchez, usted ha tenido un accidente, y ahara estoy inmovilizando su brazo . Soy Juan Dominguez tecnico en urgencias medicas de la Cruz Roja Mexicana; 10 estoy ate ndiendo".

Fiqura 2-3 Haga saber al paciente inmediatamente que esta ahf para ayudar.

Sea honesto At acercarse a cualquier paciente, usted debe decidir co n

cada uno de ellos cuanto pu ede en tender y aceptar. Debe ser honesto sin angustiarlo evitando darle informaci6n innecesaria 0 que no pod ria entender. 5610 explique 10 que esta hacienda y permita que el paciente sea parte de la ayuda que Ie esta dando ; esto puede aliviar los senti­ mientos de desamparo y de ira.

voya rendir , usted no se rinda tampoco" son utiles; trans­ miten una sensaci6n de con fianza y esperanza, y permhen

al paciente saber que usted esta haciendo todo 10 posible para salvarle la vida. Si queda la mas ligera posibilidad de esperanza , transmita el mensaje en su actitud y en las afirmaciones que hace al paciente.

Rechazo de los cuidados iniciales En ocasiones es posible que el paciente pueda rechazar la atenci6n medica de urgencia e insista en solicitar que

no Ie haga nada , a Ie deje en paz. En estos casos, es im­ portante advertirle al paciente sobre la gravedad de su situaci6 n sin ca usar una alarma inadecuada . Oec ir, "todo estara bien" c uando es ohvio que esa no es la siluacion , es

mentirle al paciente. En general los pacientes gravemente enfermos a lesionados saben que estan en problemas.

Permita la esperanza En los traumatismos y trastomos medicos agudos es posi­ ble que los pacientes pregunten si van a morir. Puede sen­ lir que Ie faltan palabras. Tambien puede saber, co n base en experiencias pasadas, 0 en funci6n de la gravedad de la si tu aci6n, que el pron6stico es adverso. Pero no Je corres­

ponde decir al paciente que esta muriendo. Afirmaciones como "No se si vaya a morir; lu chemos juntos"

0

"No m e

Fiqura 2-4 [I au ra de una situaci6n de urgencia puede ser confusa y atemorizante para el paciente. Asequrese de expli­ ca rle 10 que ha sucedido.

tit

Seccilin 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Localice y notifique a la familia

Ayudar a la familia

Muchas pacientes estaran consternados y Ie piden que

5i el niilo esta muerto , el reconoeimiento del hecho es imporlante. Esto debe hace rse en un sitio privado, in­ cluso si es dentro de una ambulanc ia. Con frecuencia, los padres no pueden creer que la muerte sea real, aun

avise a

Sli

familia u at ras personas cercanas a elles. Los

pacientes 10 pu eden ayudar, a no, a hacer esto. Debe ase­ gurarse de que la persona adecuada), respansable haga un esfuerza para lacaJizar a las personas deseadas. Asegurar al paciente que alguien han! esto puede ser una parte significativa de

Sll

atencion.

Ninos lesionados y criticamente enfermos Los ninos lesionados y criticamente enfermos, que tienen

trastornas que panen en peligro la vida, deben ser tra­ tados co mo cualquieI paciente respecto a la evaluaci6n

si se han preparada para ella, como en el cas a de una enfermedad terminal, como la leucemia. Las reacciones

varian, pero la impresiOn, la incredu lidad y la negaci6n son eomunes. Algunos padres muestran poeas emoeiones con las noticias iniciales.

Si es posible 0 adec uado , encuentre un lugar en el cual la madre y el padre puedan abrazar al nino. Esto es importante en el procesa de duela de los padres; a)'uda a disminuir la sensaci6n de incredulidad y hace que la

de la via aerea, la ventilacion y la circulaciOn (ABC). AI proporcionarse la atenci6n medica de urgencia, deben seT

muerte sea real. Aun si los padres no piden ver al nino,

consideradas las va riaciones respec to a la estatura, peso

que los padres vean al nino puede requerir eiena dis ere­ cion. Por ejemplo, en el caso de una muerte traumatica

debe decides que pueden hacerla. Su decision de permitir

y lamana . Dado el aumenta en la tension y la naturaleza de la escena de la emergencia can pacientes pediatricas

en la cual hay lesiones significativas , esa decisi6n puede

in vo lu crados, es imp o rtante que un famili ar 0 adulto

retrasarse. La demora puede implicar disponer de servi­

respansable acorn pane al nino para aliviar la ansiedad y ayudar en su atenci6n confonne sea requerido .

cios de apoyo, a entrar en contacto can el medico de la familia, u otros que puedan ayudar a los padres a traves de esta dificil situaci6n. Esto puede representar, par ejemplo, preparar a los padres para 10 que veran, y los cambios

Tratar con la muerte de un niiio La muerte de un oilio es una situaci6n tragica y temida.

No es inusitada pensar en el hecho de que el nino mu ena a maribunda tiene mucho mas par hacer, y debena tener muchos arlOs por vivir. En nuestra sociedad , asurnirnos que s610 las personas mayores mueren. Los niiLos mueren

can menos frecuencia ahara que en el pasado, por 10 cual la mayor pane de las personas no estan preparadas sabre 10 que sentinin cuando estos rallezcan. Puede pensar en sus

propios hijos, y aque Jlas que conoce, como sabrinos, so­ hrinas, nietos, y ninos de amigos cercanos. Y puede pensar "tpor que este nino, que tienes610 cinco afLOs, debe morir?

Afro ntar la muerte d e un niiio como si se tratara

de su propia muerte Ie ayudara a resolver los dificiles cuestionami entos . Pero, aun aS1, no es un tema Eacil de

causados par la rigidez eadaverica 0 la asfixia.

A veces no necesita deeir mucho. De hecho, en oca­ s.iones el sUencio es mas reeonfortante que las palabras.

Puede expresar su pesar. No sobrecargue a los padres can abunda nte info rmacion ; en ese punto no pueden mane­ jarla. Comu nicaci6 n no verbal , como sostener una mano a tocar un hombro, tambien es vali osa. Deje que las accio­

nes de la familia Ie sirvan de orientaci6n sabre 10 que es aprapiado. Es imp orlante estimular a los padres a hablar de sus sentimientos.

Situaciones estresantes --V Muchas situaciones, como las escenas de in cidentes can

abordar. En especial para la familia. Como TUM-B, usted

multiples victimas, choques graves de automOviles, ex­

experimentani estres al estar involuerado en anunciar la muerte de un nino .

cavaciones en eavernas, in cendios , traumatismos de lac­ tantes y ninos , ampu taciones , abuso de un lac tante/ninol

Una de sus respansabilidades puede ser ayudar a la familia en eI penada inmediata despues de la muerte. Como un TUM-B, hasta que se dispanga de una ayuda mas defini­

c6nyuge a de una persona mayor, y muerle de un calega

tiva y profesional, puede estar en una mejor posicion para

ayudar a que la familia cornie nee a afro ntar su perdida. La forma en la cual la familia se enfrente a la perdida de un nino afectara su estabilidad y resistencia. Us ted puede ayudar a la familia a traves de este periado de pesar, y alertarla sabre los se[Vicios de asesaria y sapone que estan disponibles.

u o tro perso nal de seguridad pub\i.ca , seran es tresantes para las personas implicadas. Durante esas situaciones, debe Lener un cuidado ex tremo tanto en sus palabras como en sus acciones. Sea cuidadoso en presentar en la

escena una candu cta profesional tanto en palabras como en actiones. Palabras que no pareeen ser importantes ~ a que se di cen en tono de broma, pueden lastimar a alguna persona. Las conversaciones en la eseena deben ser pro­

Capitulo 2 EI bienestar de los TUM-B

o

fesionales . No debe decir, "Todo esta,,; bien " 0 "N o hay nada de que preocuparse". Una persona que esta atrapada

racilidad esas preocupaciones en la escena . En ge nera l , estos pac ientes estan preocupados po r la seguridad y

en un auto co lisionado, con dolor de la cabeza a los pies ,

el bienestar de las otras personas que estan implicadas en el acciden te, y sabre el dana a la perdida de propie­ dad es personales. Sus respuestas deben ser discretas y

y preocupada por un ser que rido, sabe que no todo esta bien. Lo que dara seguridad a su paciente es su calma y la aproxi macio n cu idadosa a la si m3cion de u rgen cia.

Sea us ted un TUM recien egresado

todo un veterano , los pacientes esperan que traiga u na d en a sensaci6n de orden y estabilidad al terrori£ico caos que los ha englo­ bado subitamente. Explique de manera breve su plan de 0

accion para asistir al paciente en la crisis. Informe a este

diplo maticas, proporcionando tranqu ilidad c uando sea apropiado. Si u n ser amado ha muerto, 0 es ta g rave­

mente lesionado, us ted debe esperar, si es posible , hasta que el minis tro religioso

el personal del se rvicio de

0

urgencias pueda dar la noticia al paciente. Ellos debe­ ran proporcionar el soporte psicologico que este ultimo

que necesita su ayuda y eI apoyo de los miembros de la familia 0 espectadores para lIevario a cabo.

La forma en la cual el paciente reacciona a la lesion

pu eda necesitar.

o la en fermedad su ele es tar inO uida por ciertas carac­

rechazados cuand o so n separados de los miembros de su familia por el personal uniformado del SMU. Otros podrfan no desear que miembros de la familia compartan

teristicas de personalidad . Algunos pacientes se ponen altame nte emotivos sobre 10 que parece ser un problema m enor. Otros pu eden mOSlrar poca emocion , 0 nin­

guna , incluso despues de heridas 0 enfermedades graves.

Algunos pacientes, en especial los ninos y las perso­ nas de edad avanzada, suelen estar aterrados

su es tres, vean sus lesiones

0

0

sentirse

sean tes tigos de su dolor.

En general es mejor si los padres ac uden can sus hiJos

Muchos alras [aetaTes inOuyen sobre como reacciona un

y famili a res para acompaflar a los pacientes anc ian os.

paciente al est res de un incidente de los SMU. Entre estos

Tambien deben ser respetadas las costum bres y ne­ cesidades religiosas del paciente. Algunas personas se

factores se en cuentran: • Situacion socioecon6mica

• Sentimientos de culpa

asinin a m eda llas 0 amule tos re ligi.osos, en especia l ante cual quier in ten to d e quitarselos. Otras expresaran un fuene deseo de u n consejo religioso, bautismo 0 los san­ tos 6leos si la mu erte esta cerca. Debe tratar de adecuarse a es tas pe ri ciones. Algunas pe rsonas rienen con vicc ion es religiosas que se oponen fuenemente al uso de medica­ ciones, sang re , y productos hemato logicos. Si conoce esa inrormacion , es imperativo que to comunique al siguiente nivel de atenci6n. Rec uerde siempre apegarse a los prin­

•

cipios fundamentales de la instituci6n.

• T emor al personal medico • Alcohol 0 abuso de sustancias • Antecedentes: e nfermedades cro nicas • Trastornos mentales • Reacc ion al medicamenlO

• Edad •

Estado nutricional Experiencias pasadas can enfermedades a lesiones

No esperamos que siempre sepa por qu e un paciente

En el caso de una muerte , debe manejar el cuerpo con

es ta teniendo una respuesta emociona l inusitada. Sin em­

respeto y dignidad. Debe estar expuesto el menor tiempo posible. Conozca las regulaciones y protocolos locales sa­

bargo, puede evaluar nipida y calmadamente las acciones del paciente, la familia y los espectadores. Esta evaluacion Ie ayudara a ganar la confianza y cooperaci6n de todos los qu e es tan en ta escena . Ademas, debe usar un tono de voz profesio nal y m ostrar co rtesia, junto can preocupaci6n sincera y actuar eficiente. Estas simples consideraciones 10

bre el movi miento de un cadaver 0 su cambio de posici6n , sobre todo si esta en una posible escena de crimen. Aun e n estas situaclones deben aplicarse las tecnicas de rea ni­

maci6n cardiopulmonar (RCP) y brindar el tratamiento ap ropiado, a menos que haya signos obv ios de muerte.

\Ievaran a aliviar la preocupacion, el temor y la inseguridad ; todo ello inspirara connanza y cooperacion. La compasion es importante, pero debe ser cuidadoso. Su criterio pro fe­ sional tiene prioridad sobre su compasi6n . Por ejemplo , supo nga que un niflo gritando , sin lesion es obvias que

pongan en peligro la vida , esta cubierto con la sangre de o tro pacienre. Este nino asustad o atrae su compasi6n y capta su alenci6n. Mientras ta nto, un adulto cercano esta inco nsciente , no respira, puede morir por falta de alencion.

Los pacientes deben tener la oportunidad de expresar sus lemores y preocupaciones. Usted puede aliviar can

Va sea un TUM nuevo 0 todo un veterano, los pacientes esperan que usted traiga cierto sentido

de orden y estabilidad al terrible caos que los ha ab razad o rec iente me nte.

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Secci6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

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Las consideraciones tranquil izantes inspira ra n confian za y cooperaci6n. La compasi6n es im­

portante, pero debe ser cuidadoso de qu e no 10

Si no esta seguro, equivoquese hacia ellado de la precauci6n: obtenga el consent imiento del pa­ cien te, y transportelo a un servicio medico.

motive a proporcionar cuidados inapropiados,

Su crite rio pr ofesional tiene prioridad sobre

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la compasion.

Situaciones i.n ciertas Habra ocasiones en las cuales no esta seguro de que exista una verdadera urgencia medica. Cuando esto ocuna in­ forme a la direccion medica y/o al Centro Regulador de las

Urgencias Medicas sobre la necesidad de transportaL Si no puede comunicarsc con eUos, siempre es mejor transpona r al paciente. Por razo nes tanto eticas como medico-lega les) un medico debe examinar a (Odos los pacientes que son

trasladados, y juzga r e! grado de necesidad medica .

Tambien debe darse cuenta de que la mayoria de los sfntomas menores pued en seT signos tempranos de en ­ ferm edades 0 lesiones graves. Los sfntomas de mu chas enfermedades pueden ser similares a los del abuso de sus­ tancias, crisis converslvas U otros trastornos. Debe acep­ tar las molestias del paciente y proporcionar un cuidado apropiado hasta que sea capaz d e transferirlo a un nivel mas alto (p.ej ., paramedico, enfermera, 0 medico ). Sus protocol os locales diriginin sus acciones en estas situ a­ ciones. Si no esta seguro , eq ui voquese hacia ellado de la precauci6n ; adquiera el consentimiento del paciente y transp6nelo a un servicio medico.

Signos de advertencia

de estres y ambiente

de trabajo

~

Se r TUM es un trabajo de alto estres. La comprensi6n de las causas del es tres y el conocimiento de c6mo tratarlas es crftico en la fundon de su trabaj o, salud, y relaciones interpersonales. Para evitar que el estres afecte de manera negativa su vida, tiene que entender que es, sus efectos fisiol6gicos, que puede hacer para minimizar esos efec­ tos , y como enfrentarlo desde 10 emocio naL EI est reS es el resultado de facto res estresantes so bre su bienestar fisico y mental. Dichos factores incluyen si­ tuaciones 0 condiciones emocionales, fisicas 0 ambientales que pueden causar una variedad de respu estas emociona­ les, fisicas y psicol6gicas . La respuesta del cuerpo al estres

se inicia con una senal de alarma seguida por una etapa de reacci6n y resistencia, y luego recuperaci6n 0, si el es tres es prolongado, agotamiento. Esta respuesta en tres etapas se conoce como liindromc general de adap taci6n .

Las respuestas fisiol6gicas incluyen la interaccion de los sistemas nervioso y end6crino, dando como resultado respuestas fis icas y quimicas. Esto se conace com un me nte como la respuesta de lucha 0 huida . El eslres positivo, como e! ejercicio, asi como las formas negativas de este, el traba­ .1 0 en turnos, largas horas, 0 la frustraci6n de perder a un pacienle, tienen las mismas manifestaciones fisio16gicas.

Estas incluyen a las siguientes: • Aumento de frecuencia respiratoria y cardiaca • Aumento de la tensi6n arterial • Dilataci6n de los vasos venasos eercanos a la su­ perficie de la pie I (causa pie! fria , pegajosa) • Dila taci6n d e las pupilas • Tensi6n muscular • Aumento en los niveles de glucosa • Diaforesis • Disminuci6n deillujo sanguineo al tracto gas tro­ intestinal El estres tambien puede tener sinlomas fisicos como fatiga, cambios en el apetito, problemas gast rointestinales, o cefaleas; puede causar insomnia 0 hipersomnia, irritabi­ lidad, inca pacidad para la concentraci6n e hiperac tividad o hipoactividad . Ademas , el estres se puede manifestar en reacciones psicol6gicas, tales como temor, conducta lerda o no responsiva, depresi6n, cu lpabilidad, hipersensibili­ dad, furia, irritabilidad y frustra ci6 n. Con frecuencia , los estilos de vida rapidos de la actua lidad se agregan a estos efeclOs, al no permitir que una pe rsona repose y se recupere despues de periodos de estres. Se ha probado que el estres prolongado 0 excesivo es un fu erte contribuyente a las car­ diopatias, hipertension, cancer, alcoholis mo y depresi6n .

Muchas personas son o bje to de estres acumulalivo, por 10 cual faeto res estresantes insignificantes se acumulan en un problema mas grande relacionado con estres. En eI ambiente de los servicios medicos de urgencia (SMU, poli­ cia, bomb eros) . los factores estresantes tambien pueden ser subitos y mas graves. Algunos eveutos sou in usitadamente estresantes 0 emocionales, aun para los es tandares de los

Capitulo Z EI bienes!ar de los TUM-B

servicios de urgencia. Estos factores estresantes agudos,

intensos, dan par resultado 10 que se ha co nocido como incidente de estres entico. Los eventos que pueden desenca­ denar un incidente de estres crUico incluyen los siguientes: • Incidentes can multiples victimas • Lesi6n grave a muerte traumatica de un nino

• Colision provocada par un proveedor de servicios medicos de urgencia cuando responde a vuelve de un servicio, que resulta en lesiones

• Muerte a lesion grave de un compafiero de trabajo en cumplimiento del deber EI tT".tonlO de e'lT!:s I'QSlnll1rnAtiro (TEPT) puede aparecer despues de que una persona ha experimentado un evento psicol6g icamente perturb ador. Se caraeteriza

por la repeticion de la experiencia del evento y la respuesta exagerada al estimulo que 10 evoco. EI TEPT se canace a veces com o la "enfermedad del veterano de Vietnam" pa r su clasificaci6n como un trastorno mental despues del conflicto de Vietnam . Las situaciones es rresantes en el

SMU so n a veces psicologicamente agobiantes. Algunos de los sfntomas incluyen depresi6 n, reacciones de asombro,

F'iqura 2 ..5 A veces se em plea el trat amient o del est res del inciden te crftico para ayudar a los pr oveedores de cuidados de salud a aliviar el estres.

puede ago tar nlp idamente sus reservas. Esto puede de­ jarlo agotado de sus nutrien les , debilitado, y mas sus­ ceptible a la enfermedad.

Las tres fue ntes de energia del cuerpo - carbohidra­

fenome nos de vision de imagenes pasadas (flashback), y episodios disocia tivos (p.ej., amnesia del evento) .

Se ha desarrollado un proceso lIamado ImtamienLQ del e'lres dd [odd.me er/liea (TIIC) para atender situa­

tos, grasas y pro tefnas- so n consumidas en can tidades crecientes durante el estres , en particular si hay implicada

dones de estres agud o y disminuir de mane ra signifieativa

Sin embargo, este abastecimiento dura menos de un dia.

la posibilidad de que se desarrolle eJ TEPT despues de tal incidente .,Flqur. 2-5 ~ . EI proceso confronta teorica ­

La proteina, tomada sabre todo de los mlisculos, es una fu ente, a largo plaza , de combustible. Los tejidos pueden usa r grasa para obtener energia. El cuerpo tam bien con­

mente las respuestas a1 incidente critico y las desactiva ,

dirigiendo al personal de los servicios de urgencia hacia un equilibria fisico y mental. El TElC puede ocurrir for­ malmente, como un resumen para los qu e estuvie ron en la escena. En esas situaciones, eq uipos de TEIC de pares y

profesionales de la salud mental entrenados, pueden fa ci­ htar esto. Ademas, pu ede ocurrir un TEIC en una escena en curso en las siguientes circunstanc ias:

una aclividad fisica. La fuente mas rapida de energia es la glucosa, tomada del glueogeno almaeenado en el higado.

serva agua durante pe riodos de es tres. Para hacer esto ,

retiene sodio intercambiandolo, y perdiendo potasio pa r el rinon. Otras nutrientes qu e son susceptibles al ago­ tamiento son las vila minas y los minerales, que no son

almacenados en el cuerpo en ca ntidades considerables.

Estas incluyen a las vitaminas hidrosolubles B y C, Y la mayo r parte de los minerales.

• Cuando el personal es evaluado sabre signos y sin­ to mas de sufrimiento cuando es ta en reposo • An tes de reingresar a la escena • Durante una desmovilizaci6n d e la escena en la

cual el personal es educado en relaci6n can los signos del estres del incid ente critico y recibe un periodo de receso para relajarse antes de partir La forma mas comlin de TElC es la desactivacion de los pares. cuando un grupo discute de manera informal eventos qu e experi mentaron juntos.

Estres y nutrici6n Cualquie ra puede responder a un estres fisico slibito par un corto plaza. Si el estres se prolonga, en especial si la acci6 n fis ica no es una respuesta permitida , el cuerpo

un supervisor, un cambio en eJ comportamiento 0 actitud. Esto es en especial verdadero en el caso del SMU, don de se forman relaciones estrechas entre personas que trabajan juntas, y com parten cuartos, comidas e lnteracci6n social. Esto puede permitirle ayudar a alguie n an tes Que su funci onamiento en el trabajo se afecte en forma negativa.

.-----­

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Secci6n 1 Curso para teenieo en urgen eias medicas basieo (TUM-Basieo)

Como proveedores de cuidados de salud del SMU, no tenemos control de que faclOres estresantes afrontare­ mas en cualquier dia. En consecuencia, el estres, en una forma U otra, es una parte inevitable de nuestras vidas. Asf como uno estudiaria para un examen , vesti ria de manera apropiada para un dia de esquiar en nieve, 0 Sf entrenaria para un evenlQ deportivo , Sf debe preparar fisicamente al cuerpo para el estres. EI acondicionamiento fisico y la nutrici6n apropiada son dos va riab les sobre las cuales tenemos control absoluto. 5610 con suficiente ac tividad los museulos creeeran y re tendran pro(eina. Los huesos no acumularan calcia de manera pasiva: en respuesta al estres flsic a del ejercicio almacena caleia y se vuelven mas densos, mas fuertes. Las comidas regulares bien equilibra­ das son necesarias para proporcionar los nutrientes que se necesHan para mantener SU cuerpo con combustible F"IQura 2 · 6~t~ . Pueden ser necesarias las presentaciones de vim minas y minerales que proporcionan una mezcla equilibrada de lOdos los nutrientes para complementar una dieta men os que perfectamente equilibrada.

Clave

Sesi6n del incidente de estres critico (SIEe) Puede ser Hamada a una situaci6n tan terrible en la que encuentre diffcil responder como fue entrenado. Puede tener una respuesta negativa, inmediata 0 retrasada, a1 in­ cidente. No se averguence por eSQS sentimienlos; casi todos los qu e respo nden a eUas han tenido la misma reacci6n en un momenta U olro. Si se siente agobiado retroceda y pida apoyos ad icianales. Recuerde que si tiene esos sen­ timientos de cuanda en cuando, su compaflero y otros miembros del equipo pueden tenerlos tam bien. Ponga atencion en los otros miembros de su eq uip o. Confirme que estan bajo contro l y actuando de manera apropiada durante un desastre ma yor.

Despues de una situaci6n estTesante 0 un desastre, puede haber una caida de animo emocional, la eua} can freeuencia es pasada por alto. Sin embargo, puede ser mas importante para atender que la respuesta del contacto inicial. La sesi6n del incidenle de estres crHieo es una forma de atender esta

GRASAS, ACEITES Y DULCES

Use escasamente

Grasa (natural

y agregada) Azucares (agregados) Estos simbolos muestran grasas, aceites y azucares agregados en los alimentos.

LECHE, YOGURT Y GRUPO DE QUEt;Ot; j 2~3

CARNE , AV ES, PESCADO, FRIJOLES SECOS, HUEVOS Y GRUPO DE NUEC ES

porciones

2~3

GRUPO DE V~HDUHAt; 3~5

porciones

GRUPO DE FRUTAS

porciones

2-4 porciones

PAN , C EREALES, ARROZ Y PASTA

6-12 porciones

FIQuri!l 2-6 Una dieta sana es ilustrada por la pi ramide alimenticia.

Cap itulo Z EI bienestar de los TUM-B

fase de caida de animo emocionaL Un incidente crftico es cualquier evento que causa ansiedad y estres mental a los tra­ bajadores de urgencias. La scsi6n del incideme Mestre.; oi­ Iico ISlEC) es un programa en el cual se discuten incidentes relacionados co n el rrabajo que son grave mente estresantes.

Estas disc usiones se co nd ucen en estricta confidencialidad can o tros trabajadores de urge ncias que estin entrenados en el SIEC. EI prop6sito d el SIEC es aliv ia r ansiedades y estres perso nal y de grupo. Aunque ahara se ha utilizado extensamente por muchos ailos , Dunca ha sido demos­ trado que el SIEC sea efic az : de hecho , va rios estudios recie ntes indican qu e puede, en rea lidad , aumentar el sufrimiento del proveedor y producir peo res res ultad os.

Los equipos de SIEC co nsisten en pares y profesio ­ nales d e la salud mental. Usualmente las reuniones se realizan dentro de un plaza de 42 a 72 horas desp ues de u n incidente mayo r. La.s reuniones de SIEC pueden necesitar ser repetidas posteriormente.

Los programas de SIEC pueden ser program ad os en cualquier parte del pais. En general, los equipos de SIEC pueden ser localizados can l1amar, para asistencia, al directorio telef6nico del area, y solicitar al numero del SAPTEL (Sistema d e Apoyo Psicol6gico Telef6ni co) el cual cuenta co n un mimero d e larga distancia nacionai sin costa, 01800-4727835.

CUADRO 2.-3 Estrateqias para manejar el estres Ca mbiar 0 --_.

eliminar fa ct ores estresant es.

Ca mbia r companeros para evitar una per sona lidad ne ~ gati ya u hostil.

Cambiar horas de t,.~a~b."!al~·o"-._ _ __ _ _ _ _ _ __ Reducir tiempo extra. ~a m bi a r de actllud respect a al factor estresante.

No obsesionarse por situaciones frustrantes como alcoh6l i­ cos recurrentes y transferencias a sanatorios particulares.

Enfocarse en proQ.grcionar cuidados de buena calidad.

Intentar ado pt.r un a~e cto m ~ s relajado, filos6fico.

Expandir el sistema de sopo rte social mas alia de los co­ la bo rad ores.

Sostener amistades e intereses fuera de los servicios de urgencias.

Minimizar la respuesta f(sica al estres empleando tec ni­ cas que incluyen: • Una respiracion profunda para asegurar una resp uesta air ada • Estiramientos periodicos • Res piracion le nta y profu nda • Ejercicio 1Is1co regu lar • Relajaci6n muscula r progresiva

Manejo del estres Hay muchos metodos para manejar el estres. Algunos son positivos y sa nos , otros so n perjudiciales 0 des tructivos.

Hayen dia se cons umen mas d e 20 toneladas de acido acetilsalicilico par dia , y los medicos prescriben relajantes musculares, tranquilizantes y sedantes, mas de 90 millo­ nes d e veees por ano. Aunque es tos medicamentos tienen prescripciones correc tas, no hacen cosa alguna para com­ batir eI estres que pued en ca usar los problemas m edicos descritos previamente.

EI tennino "tnanejo d el estres" se ren ere a las prac­ tieas que han mostrado aliviar 0 eliminar las reacciones d e estres. Pueden implicar cambiar unos cuantos habitos, cambiar su ac tiwd , y perseverancia ( -Cuadro 2"-3·... ) .

Un indicia sabre el manejo d el estres procede del he­ cho de q ue no es el p ro pio evento, sino la rea cci6n del md ividuo, 10 qu e determina co mo forzari los re cursos d el cuerpo. Recuerde que estres se defin e co mo cualquier cosa que se percibe como una amenaza para su equilibrio.

EI estres es una innegable e inevitable parte de la vida ,ha ria. Co mprendiend o co mo 10 afecta fis iologica, fislea \. psieol6gicamente, puede maneja rl o can mas exi to.

Dar soporte a los pacientes en situaciones de urgen ­ i, es difici!' Es estresa nte para ellos , pero tambi en para

usted, que es vulnerable a todo el es tres que va can s u profesi6n. Es importante qu e r econozca los signos del estres en forma tal que este no interfiera con su trab ajo 0 s u vida privada , incluyend o su vida familiar. Los signas y sintomas del es tres pueden no ser obvios al principio .

Mas bien es posible que sean sutiles y no esten presentes tod o el tiempo (~~-;2:4~J. Las siguientes secciones proporcionan algunas suge­ rencias sabre c6 mo hacer frente al es tres. Algunas d e ellas pueden se r utiles para prevenir problemas. Otras, pueden ayu dar a resolver problemas en caso de que se presen te n.

Cambios en el estilo de vida Su bienesta r es de ca pital impo nan cia para las opera­ cio nes efica ces del SMU. La efi cacia y efici encia can las que hace s u trabaj o dependen d e su habilidad para es ta r en buena forma y evitar el ri esgo de una lesi6 n persona!. EI agotam icnlo es un estado de fali ga cr6­ niea y frus traci6n qu e resulta de acumular es tr es con el ti empo . Para evitar el agotamiento necesita estar en buena co ndi ci6n fisica y mental. Este conscieme de los peligr os potenciales en los r escates y la atenci6n me­ di ca de urge ncia. Ta mbien debe aprender c6 mo evitar o p rev enir lesiones 0 enferm edad es.

e

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

CUADRO 2-4 Signos de advertencla de estres Irritabilidad hacia colaboradores, famili ares y amigos Incapacidad para concentrarse

Dificultad para dormir, sueno creciente, a gesadillas Ansiedad Indecis",io",'n'----_ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ __ Sentimie nto de culga Perdida del apetitg (trastornos gastrointestinales)

Cuidar a los paci e ntes pu ede ser muy gratifi­ cante; sin embargo, tambi en pued e ser (ansi­ derablemente estresante. Re conocer el estn2s

es una parte clave de afrontarlo con ex ito y de mantener una actitud mental sana.

Encontrara situaciones que desearia poder

Perdida de interes en el trabalo

cambiar: niAos abusados, pacientes ancianosdes­ cuidados, alcoh61icos y otras condiciones per­ turbadoras. Debe encontrar un equilibria entre hacer 10 que puede por estos pacientes y prote­

Aumento en el consumo de alcohol

gerse del agotamiento 0 completa insensibilidad.

Perdida de interes en actividades sex uales

Aisl a mi"e"nc-to' -___.

Farmaeodependencia

No obstante, a veces tendra la oportunidad de ayudar informando un casa de abusQ, de acuerdo con el protocolo local, 0 incluso exhibiendo una actitud de afecto. Aun estas casas puede n ha­

Nutricion

cer una profunda diferencia en las vidas de sus

Para funcionar de manera efieiente debe comer ali men­ tos nutriti vos. Los alimentos son el combustible que hace con er al cuerpo. EI ejercicio Fisico y el estres que forman parte de su trabajo requieren un alto gasto de energia.

Si no tiene lista una Fuente de combustible, su funcio­ namienw puede ser menos que satisfaetorio. Esto puede ser peligroso para usted, su compai\ero y su pacien teo Po r tanto, es importante que aprenda y siga las reglas de una buena nutrici6n.

Los dulces y las bebidas gaseosas contienen az(lcar.

Estos alimentos se absorben rapidamente y se convierten en co mbus tible para el cuerpo. Pero los az(lcares sim­ ples tam bien estimulan la producci6n de insulina par el cuerpo, la cual reduce los niveles de glucosa en la sa ngre .

En algunas personas, comer abundante azu.car puede en realidad dar por resultado niveles mas bajos de energia.

Los carbohidratos complejos siguen a los az(lcares simples en su capacidad para producir energia. Los car­ bohidratos complejos, com o la pasta , eI anoz, y las ve r­ duras) estan entre las ruentes mas seguras y confiables para la producci6n de energ;a a largo plaza. Sin embargo, algunos carbohidratos tardan horas para eonvertirse en un combustible utilizable par eI cuerpo.

Las grasas [ambitn se convierten con facilidad en energia , pero comer demasiada grasa puede eonducir a obesidad , cardiopatia, y otros problemas de salud a largo plaza. Las proteinas de la carne, pescado, pallo, frijoles y queso [ardan varias horas para convertirse en energia.

Lleve co nsig o un abasto individual de alimento de ~!t.~ _~~.~~a para ayudar a mantener sus niveles .

FlQuro 2-1 ~ I. Despues de una comida abundante , la

pacientes.

sangre que es necesaria para el proceso digestivo no esta disponible para otras acLividades.

Tambien debe asegurarse de que man(iene una in­ gesti6n adecuada de agua . flQur. Z-8 ~ \ La hidrata­ ci6n es importante para el eorreeto funcionamien(o. Los Hquidos pueden ser facilmente recuperados bebiendo cualquier liquido no alcoholico , no cafeinado . EI agua es, en general , el mejor liquido dis ponible. EI cuerpo la absorbe mas rapido que cualquier otro. Evite liquidos que contengan altos niveles de az(lcar. Estos pueden, de hech o, hacer mas lenta la velocidad de absorci6n de liquido por el cuerpo, y causar males tar abdominal. Una senal de hidrataci6n adecuada es la micci6n freeuente.

La micci6n inrrecuente 0 1a orina que tiene un color amarillo oscuro indican deshidrataci6n.

Ejercicio y relajacion Un programa regular de ejercicio aumentara los beneficios de manlener una buena nutrici6n. Cuando esta en buena condiei6n flsica puede manejar el estres mas facilmente.

Un programa regular de ejercicio aumentara su fuerza y resistencia ,..!!Qur. Z-9 ~ "\. Es posible que desee practicar tecnicas de relajaci6n, meditaci6n e imaginaci6n visual.

Equilibrar trabajo. familia y salud Como TUM-B , con frecuencia sera lIamado a asistir al enfermo y lesionado a cualquier hara del dia a de la no­ che . Por desgracia no hay rima 0 raz6n aLguna en el mo­

Capitulo Z [I bienestar de 105 TUM-S

FiQura 2 · 9 Un programa reg ular de ejer cicio aumentara su

fuerza y resistencia.

un equilibria entre el trabajo y la familia; se 10 debe a sf mismo y a ellos. Es importante asegurar que dispone del tiempo que necesita para relajarse can su familia yamigos.

FlQura Z·7 Lleve un abasto de alimento de alta energ ia con­ slgo para que pueda mantener sus nivel es de ene rgia.

Tambien es importante darse cuenta de que es posibl e que co legas del uabajo, familia y amigos, can frecueneia no puedan comprender el es tres causado por responder

a las Ilamadas del SMU. Como resultado de una "mala llamada" puede suceder que no se sienta bien como para salir al cine a asistir a un evento que ha sido plane ado par algtlll tiempo. En estas situaciones, un equipo de incidente de estres critico, 0 sesiones de informaci6n conducidas par

la unidad del TUM del programa de apoyo al empleado, pueden asistirlo en la solucion de esos problemas.

Cuando sea posib\e, cambie su programacion para darse un tiempo de descanso. Si su SMU Ie permite mo­ verse de delegaci6n a delegaci6n, promueva su rotaci6 n para reduciro variar el vo lumen de lIamadas. Tome vaca­ ciones para favorecer su buena salud, en forma tal que sea

capaz de responder de manera adecuada la siguiente vez que sea requerido. Si en algun punta siente que el estres

del trabajo es mas de 10 que puede manejar, busque ayuda.

Quiza quiera exponer su estres informalmente con su fa­ FiQura 2·8 Mantenga una inge sti6n de Ilquido adecuada beblendo abundante agua u otro Ifquido no alcoh6lico, libre de cafefna.

milia a colegas del trabajo; la ayuda de un equipo mas ex­ perimentado puede ser invaluable. Tambien podra desear ablener ayuda de consejeros pares, u otros profesionales.

La busqueda de ayuda no 10 hace ver debil ante los ojos de Olros. Mas bien, mueSlra que esta en control de su vida.

menta de la enfermedad, lesi6n, 0 transferencia entre los serv ictos. Los TUM-B voluntarios a menudo pueden ser

Temas del sitio de trabajo

Ilamados lejos de su fam ilia a amigos durante actividades sociales. Es posible que se requiera que los trabajadores

---v

de mrnos esten separados de sus seres queridos par pe­

Como la sociedad sigue volviendose mas y mas di versa

n odos prolongadas. Nunca debe pennitir que su trabajo

culturalmente , es posible que algunos grupos que antes

lnterfiera excesivamente con sus necesidades. Encuentre

estaban satisfechos en aceptar y panicipar en la corriente

e

Secclon 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

principal de las tradiciones culturales, busquen ahara afir­ y nutriT sus diferencias. Al seT mas variada cultural mente nuestra sociedad, tambien 10 hacen los si­ tios de trabajo de los SMU . Habra desafios mientras sigan ocurriendo estos cambios. si tiene problema al trabajar can algun grupo en particular, debe manifestarlo antes de terminar su entrenamiento de TUM-B. se requieren TUM-B que proporcionen a todos los pacientes un estandar de ca­ lidad igual y, ademas, sean capaces de trabajar eficiente y eficazmente con Otros profesionales de la atenci6n medica de urgencias can una diversidad de origenes.

mar, preservar,

Diversidad cultuJ'al en el trahajo

Como una rama de la seguridad publica, el SMU no ha existido tanto como los departamentos de la ley y de bomberos. Por tanto , puede haber menos resistencia a la diversidad en el SMU que en otras areas de seguridad pu­ blica . Dependiendo de su experiencia de trabajo , usted puede haber trabajado, a no, con personas de orfgenes, actitudes, creencias y valores diversos.

En comparaci6n can sitios de trabajo tradicionales, el SMU puede parecer un caos. Las personas que trabajan en una oficina a unidad de manufactura pueden razonable­ mente esperar ir al trabajo todos los dias, ver a las mismas personas, y realizar basicameme las mismas tareas. En el

trabajo de sMU y seguridad publica , usted esta expuesto

Cada individuo es diferente, y usted debe comunicarse

a gente en crisis. Esta exposicion exhibe las caracteristicas

con sus compafleros de tTabaja y pacientes en una

y cualidades que sus companeros y colaboradores usan para manejar su estres. Es posible que los campaiieros de trabajo en sitios de trabajo tradicionales no tengan la disposici6n de mostrar su propio punto de vista a olros.

La SIEC despues de la !lamada ayudara en este proceso.

La diversidad cultural en eI sMU permite que los TUM-B disfruten los beneficios de acentuar las destrezas de una gran cantidad de gente. Cuando acepta a sus compa­ iieros de lrabajo como individuos, se elimina la necesidad de integrarlos a papeles de actuacion rigidos. Para ser mas sensible a los temas de diversidad cultural, debe primero

forma que sea sensible a las necesidades de todos ellos riqur. Z-IO " - . Yea a la diversidad cultural como un re­ curso, y obtenga el mayor beneficia de las diferencias entre las personas del s MU , permitiendo asi que proporcionen cuidados 6ptimos aL paciente. Al volverse mas diversa

culturalmente la seguridad publica del sitio de trabajo, pueden ocurrir cam bios que podrian considerarse per­ turbadores. Es posible construir la fue rza de su grupo de trabajo mediante eI usa de la dive rsidad.

Durante LOuchos aiios, los sMU y la seguridad publica han sido dominados par hombres, aunque en menor grado que los departamentos de policia y bomberos, debido a la implicaci6n tradicional de enfermeras en el sMU . Esta ten­ dencia continua declinando~ mas mujeres y minorias estao trabajando en seguridad publica. EI TUM-B proactivo en­ tiende los beneficios de usar la diversidad cultural para me­ jorar los cuidados del paciente, y espera trabajar Junto can personas de diferentes origenes, y aceptar sus direrencias.

te ner conciencia de sus propios antecedentes culturales.

PregOntese, "l (wiles son mis propias impresiones respecto

a raza, color, religi6n y etnicidad?". Como la cultura no est. restringida a diferentes nacionalidades, tambien debe considerar la edad , limitaciones, sexo, orientacion sexual,

estado conyugal, experiencia de trabaja y educaci6n.

En deportes usted juega a las fortalezas de su equipo.

Par ejemplo, en futbollas lineas ofensivas tienen un lade rapid a y un lado fuerte, y recurren hacia uno de los lados dependiendo de la situaci6n. Como parte de un equipo eficaz de TUM, puede hacer parte de su equipo de culmra actuar contando can las fortalezas de su grupo. Esto puede ser diffcH de realizar, pero una vez que inicia el proceso, los beneficios, en terminos de mejoramiento de los cuidados del paciente, son inmensurables.

Su eficacia como TUM-B Para ser un TUM-B eficaz, necesita descubrir las difere ntes

Fiqura 2~10 Comun(Quese con sus companeros de trabajo en una forma Que sea sensible y respetuosa de diferencias individuales.

necesidades culturales de sus compafleros de trabajo , asi como las de sus pacientes y sus familias. Aunque no es realista esperar que los TUM-B se convienan en expenos en las diversas culturas, con conocimientos sobre todas las etnicidades, debe aprender como relacionarse de ma­ nera eficaz.

EI trabajo de equipo es esencial en salud publica y en sMU. Para poder trabajar con eficacia como un equipo,

Capitulo Z EI bienestar de los TUM-B

necesita comunicarse para encarar una di versidad de te­ mas culturales.

Como un pro[esional de cuidados de la salud . debe in­ tentar desempet'lar un papel de modelo para nuevos TUM-B. mostrandoles el valor de la diversidad. Si esta trabajando can un companero de trabajo 0 con un pacientede un grupo cultural particular. sea cuidadoso sobre cualquier opini6n que se haya [Olmado respecto a ese grupo . No asuma que hay una barrera de lenguaje . y no pretenda jus tiHcarse diciendo. "Algunos de mis mejores amigos ... ". Existen legitimas di[erencias en que algunas culturas respon­ de n al estr';s. Par ejemplo . debe estar preparado para acep­ tar que personas con diferen tes culturas respondan en forma distinta a la muerte de un ser querido.

Cuando esta trabajando con pacientes . 0 es l1amado al hosp ital por radio. es posible que otros TUM-B sean sensibles a la forma en que trata a pacientes de su grupo cultural. Por tanto, cuando se reHera a los pacientes debe usar una terminologia apropiada. Evite usar terminos como "invaJido" , "deformado ". "sord o", "embolado" , "loco". y "retardado". cuando se renera a pacientes. Aun la palabra "impedido" (iene una connotaci6n negativa .

En su lugar use el termino "incapacitado". y describa la incapacidad especifica.

Quizas quiera cODSiderar tomar cursos de entrenamiento en multiples lenguas. Esto no 5610 sera utH para comunicarse con sus companeros de trabajo; ayudara a mejorar La comuni­ cacion con sus padentes y 10 sensibilizara a la riqueza cultural de las personas que estan usando ese lenguaje.

Aun la percepci6n de discriminaci6n puede debili­ tar la moral y la motivaci6n , y afectar negativamente el objetivo del SMU. Par tanto. para lograr los beneficios de la diversidad cultural en el sitio de trabajo del SMU . los TUM-B deben comprender como comunicarse eficaz­ mente can colaboradores de diversos origenes.

---

--

,~

Evitar el acoso sexual El acoso sexual es una petici6n, no recibida con agrado ~ de favor es sexuales, u otra condu ct a verbal 0 fisica , no bienvenida, de naturaleza sexual, cuando se impone como una condici6n de empleo, someliendo 0 recha­ zando, es una condicion para una decision de empleo, 0 cuando tal conducta interfiere can la actuacion 0 crea un ambiente hostil u ofensivo, a ambas cosas.

Existen dos tipos de acoso sexual: quid pro quo (el acosador pi de favores sexuales en intercambio de algu na otra cosa, como una promocion) y un ambiente de trabajo hos til (bromas, manoseos, miradas maliciosas, petici ones de citas . hablar sobre partes del cuerpo). En la actua­ lidad, se tenta par ciento del acoso sexual se considera COmo trabajo en ambiente hosti!. Recuerde. no importa cual haya sido la intencion d el acosador ni quien rue. 10 importante es la percepcion de la otra persona. y cual es el e[ecto que tiene sobre ella. Durante muchos anos. no era excepcional entrar a una estaci6n de bomberos y ver carteles. caiendarios, 0 caricaturas sexualmente su­ gerentes, y escuchar chis tes 0 comenta rios sexuales. Esta situaci6n esta cambiando debido a que no es una pni.ctica profesional aceptable.

Como los TUM-B y otTOS pro[esionales de seguridad publica depend en unos de OtTos. es en especial impor­ tante intentar [omentar relaciones no antag6nicas con los co laboradores . La mayor parte de los servicios de SMU y estaciones de bomberosdisponen de arreglos en di[eren tes cuanos con literas para mujeres y hombres. Si este no es el casa en su servicio, debe discutirlo con su superior y ha­ blar abiertamente can sus colaborado res del sexo opuesto para permitirles intimidad .

Si usted est" preocupado par una conducta particular, puede ser uti! hacerse las siguientes preguntas: ",Haria esto frente a mi conyuge, otra persona significativa, 0 mis

-. - - - - - - - - - -

Situacion de u"gencia -------

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Parte 4

-._-

A 10 largo de va rios meses de usar tecnicas reductoras del estres. como las descritas arriba, usted siente que su vida personal y profesional se ha vuello mas sana. La s relaciones con la familia y los amigos son mas positivas, y su acti vida d en el trabajo ha aum entado. Se s iente ma s capaz de reconocer el est res en usted mismo. en sus colaboradores. yen sus pacientes. Sus cuidados medicos se dirigen ahora al pa­ ciente total. a sus necesidades tanto fisicas como emocionales. Reconoce que aunque no es un terapeuta licenciado. decir una palabra amable. reconocer los sentimientos, y dirigir a los pacientes a un consejero profes ional. cuando es necesario. resulta positiv~ en su calidad de vida.

7. LQue recursos locales utilizarfa para el cuidado total del paciente? Par ejemplo, Lcanoce. 0 se ha reunido con representantes de agencias sobre envejec imiento y cuidados a largo plazo. en su area?

e

Secclon I Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

padres?". "lQuerrla exponer a miembros de mi familia a esta conducta? ". « (. Desearia ver mi conducta vide ogra­

de su equipo, tiene un problema de alcohol a alguna otra droga, estos riesgos aumentan. Ade mas , eI usa de drogas

bada y exhibida en las noticias esta n oche'''.

5i ha sido acosada. debe inrormarlo de inmediato a su supervisor, y conservar notas de 10 sucedido , y de 10 que fue clicho. Debe confrontar al acosador si se sie nte comoda al hacerla; na abstante , esto puede no ser para todos. 5i se Ie pide una cita, diga "No estay interesada". 5i algunas comentarios 0 manoseos la ofend en, diga "Por favor no me diga 0 haga eso; me arende" .

que oeurre fuera del trabajo no necesariamente reduce el riesgo. Aunque varia de estado a estado, un arresto relado­

Ahuso de sustancias En eI pasado, parte del ritual del servicio de bamberas era regresar a la estacion despues del incendio , limpiary mante­ ner el equipo, y camentar la Hamada. En algunas locaciones no era raro tomar algunas cervezas. El 5MU hoy es mu)' direren te del servicio de ambulancias de hace 20 aflos.

E! usa de dragas y alcahal en el sitio de trabaja causa aumento en acc identes y tens ion entre los trabajad ores pero, 10 que es mas importante, puede \levar a decisiones de tratamiento dd icientes. El personal del 5MU que usa a

cuentren una forma de confrontar a su pareja 0 compali.ero

de trabajo, aun cuando habra una cansiderable presion para permitir que la canducta continue. Los adictos y los alcaholicos desarrallan una gran destreza para cubrir su conducta; usted aun puede decidir no incomodar a su

colega porque siente que ha tamado demasiadas lIamadas dificiles ultimamente y necesita descargar la presion. Na permita que esto suceda. Tiene qu e encontrar una forma de confrontar a una persona que tiene un problema de abuso de sustancias. A causa del tremend o ri esgo que re­

presenta para los pacientes, el publico, y otras miembros del equipo, tiene un legitimo derecho de conrrontar a los colaboradores can problemas de drogas y alcohol.

la mariguana, tiene

Cuando confronte a un compaii.ero de trabajo con un

mas prababilidades de tener problemas can sus habitos de trabaj o, y camo resultado sus licencias de conducir pueden ser revocadas. Es posible que esten ausenlesdel trabaja mas que otros companeras. 5i el usa a abusa ha sucedido haras antes de empezar Sll turno, puede disminuirse su capacidad para proporcionar atenci6n medica de urgencia a causa del deteriara mental a fisico. Debido ala gravedad del abuso de

prablema potencial de drogas 0 alcohol, ada rele que si eI problema es personal, es responsabilidad de el resol­ verla. USled tiene el poder para a)'Udarlo. En muchas sitios

EI abuso de su stancias no s6 10 reduce la capa ­

cidad del proveedor del SMU para proporcionar cu idados al paciente. t ambien compromete la

de sustancias corresponden al estereotipo.

Ignorar un problema de abuso de sustancias 10 en gran_ riesgo. ________

_ _ .._____

,

c

sitlla a usted, y a aquellos can los que trabaja, O

Coma miembro del equipa del 5MU usted es respon­ sable de respander a las necesidades de atencion medica de la co munidad . Los riesgos en el sitio de trabajo del 5MU son multiples. 5i usted, 0 alguno de los miembros

seguridad de el y de otros miembros del equipo.

_

enrermedad. Mas alia de las 5IEC, las miembras de la ca­ munidad de seguridad publica tienen una ranna de cublirse entre elias . Es importante comprender que la conducta problematica usualmente empeora antes de mejorar. Por desgracia la imagen estereatipada del alcoh6lico a adicto en eI arroyo, a en una parte urbana de la poblacion, can rrecuencia ciega al personal de 5MU sabre la existencia de un problema de dragas a alcohol de un companero de trabaja. No todas las persanas can un problema de abuso

cohol en el silio de trabaja, las TUM-B pueden aprender 10 rderente al alcohol y otras drogas. Mas alla de seguir la politica de la instituci6n, ellos pueden concordar en la que

~

los tremend os efectos de fa vioiencia, los traumatismos y 1a

~

rormas para tratar este prab lema.

Coma TUM-B, usted sera testigo de primera mana de

a alguna pe rsona antes de qu e su funcionamiento en el lrabajo sea afectad o de manera negativa.

Para a)'Udar a reducir eI potencial usa de drogas y al­

~

propia seguridad, esaun mas importante que se encuentren

_

de drogas ilegal es. Camo los trabaj adoresde seguridad pu­ blica dependen tanto de sus companerosde trabajo para su

de que 10 perciba el supervisor. Esto sucede mucho en el casa del 5MU por la estrecha relacion entre las personas que trabajan en la ambulancia par las multiples haras en que comparten cuartos, co midas e interacci6n social mientras esperan la siguiente Hamada. Esta puede permitirle a)'Udar

~

las sustancias, muchos sistemas de SMU requieren ahora que su personal se someta a pruebas aleatorias sobre el uso

de trabaj o con fre cu encia los co laboradores observan un cambio en la c onducta 0 aetimd de sus compafieros, antes

~

0

.

abusa de sustancias, como el alcohol

nad o can dragas a alcahol, da por resultada la revocacion de algunos , 0 todos. las priviJegios de conducir, y aun Ia perdida de certificacion de TUM. Debido al enarme riesgo potencial, es critico que los TUM-B busquen ayuda a en­

Capitulo 2 EI bienestar de los TUM-B

consLilUye una conducLa inacepLable. EI mej or momento para co nfrontar estos lemas suele ser despues de una l1a­ mada. L, gerencia establece el tono de eS LOS temas, pero los TUM-B mas antiguos pueden recalcar a los mas nu evas que el abuso d e drogas y alcohol no seran tol erados.

En un ambiente de manufaclUra u oficina, eI supervisor refiere a los empleados can problemas a programas de asis­ tencia para el empleado (PAE). las operaciones del SMU no se presLan facihne nte a los PAE. La operaciones pueden esLar esparcidas geogrilficamente, consupervisi6n mInima y horns de trabajo irregulares. las Ilamadas pueden variar de una l1amada relativamente simple de cinco minutos, a incidenLes complejos de desastres masivos, que duran varias horas. Sus compane­ ros pueden cambiar regularmente, y com o depend en Lanto unos de o tros para su seguridad, habra presi6n para no mover las casas. No esta acusando a alguien, puedc es tar salvando su vida. Su companero de trabajo puedeser un gran TUM-B , pero si tiene problemas de abuso de susLancias no resueltos, eI riesgo para sus companeros TUM-B y sus pa­ den tes es demasiado grande. La ocurrencia de un incidente relac ionado ca n abuso de susLancias duranLe una l1amada, puede aumentar dramaticamente la carga de trabajo para los respondientes de urgencias, cuando acuden a asisLi rlo. La intervenci6n tempTana es la mejor fanna para asegurar un sino de trabaj o segura, Iibre de alcohol y drogas.

o

de I. ambulancia. La es cena debe eS Lar bien senalizada Si los ejecutores de la ley aun no 10 han hecho, debe asegurarse de que se coloquen los dispositivos de adve rtencia a una disrancia suficiente de la escena. Esto alertara a los automovilistas que vengan de ambas direc­ ciones de quese ha producido un ch oque. Debe eslacionar 1a ambulancia a una distancia segura, pero conveniente, de la escena. Antes de intentar acceder a los pacientes que estan atrapados en eI vehlculo, verifique la estabilidad del mis mo y luego tome todas las medidas para asegur.rlo.

, Figura 2-12..! .

Seguridad de la escena

V proteccion personal

--v

La seguridad personal de todos los implicados en una situa­ ci6n d e urgencia es muy importante. De hec ho, 10 es tanto que se han dado grandes pasos para que la preservaci6n de la seguridad personal sea aULOmatica. Un segundo accidente en la escena 0 una lesi6n a usted 0 a su companero, crea mas problemas, rerrasa los cuidados medicos de urgencia para los pacientes, aumenta la ca rga de otros TUM-B, y puede resullar en una lesion innecesaria , 0 la muerte .

Debe comenzar protegiendose ran pronto como es en­ viado al semcio. Antes de salir para e1 sitio del incidente, em­ piece preparandose Lanto menral como fisicamenLe. Rumba a la escena, asegurese de usar los cinturones y dispositivos de seguridad para los hom bros, y mantengalos colocados en todo momento, a menos que e1 pacienLe 10 haga imposible Figura 2-11 ~ . Muchas unidades del SMU tienen politicas obliga Lorias de cinturones de seguridad para el conductor en todo momento, para los TUM-Bdurantee1 Lrilnsito a Ia escena, r para cualquier persona que acampane al paciente.

Protegerse en la eseena es tambien mu y impor· Lante. Un segundo acciden te puede danarl o a usted y a 5U companero, agregarle otra lesi6n al paciente )' a los

FIQura 2·" Use cinturones de seguridad y tirantes de hombr~

ru mbo ala escena.

FIgura 2~12 Asegurese de que la escena del choque este bien marcada pa ra preveni r un segundo choque que pueda danar la ambulancia 0 causarle una lesion a usted, a su companero. 0 al pacie nte.

e

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

°

Infeccioso, contaqioso transmislble Muchas personas confunden los terminos "in­

feccioso" y "contagioso". De hecho, todas las e nfermedades contagiosas son infecciosas, perc 5610 algunas enfermedades infecciosas so n con­ tag iosas. Las e nferm edades infecciosas qu e no son co ntagiosas, como la neumonfa, causada por la bacteria pneumococcus, no 5e transm i­ tiran dire ctam ente de una persona a otra. Sin e mbargo, las enfermedades infecciosa5 que son

contagiosas, como la del virus de la hepatitis B, se pueden transmiti r ent re personas.

Una in rccdon es una invasion anormal de

FIgura 2"'"13 Use emblemas 0 ropa reflejante para ayudarlo a ser mas visible en la neche y mejorar su seguridad en la oscuridad.

un hues ped,

0

tejido huesped, por organismos,

como bacterias, virus 0 parasitos. Un ~no es un microorganismo capaz de causar en fer­

No columpie ni empuje el auto para ver si puede moverse.

Esto puede hacer que el auto sevoltee y se vaya chocando a una zanja. Si esta incieno sabre 1a seguridad en la es­ cena del choque , espere que individuos apropiadamente entrenados lIeguen antes de acercarse_ Cuando se trabaja de noche debe tener luz abundante_ La iluminaci6 n deficiente aum enta el riesgo de lesi6 n , tanto para usted como para el paciente. Tambien da por resultado pobres cuidados medicos de urgencia . Los em­ blemas 0 ropas refl ejantes ayudan a hacerlo mas visible en la noche y disminuyen su riesgo de lesion RQur.2-13 ... :.

medad en un huesped. Un huesped es, simple­ mente, el organismo 0 individuo que es invadido.

Una rnrftmedad infecciosa es causada por un a infecc i6n. Por ejemplo, la enfe rmedad de Ly me es una enfermedad infec ciosa ca usada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que vive en las garrapatas del venado; sin embargo, no es contagiosa. De nuevo, una entrm)Cdj:lcl con

lagiusa

0

u:an:..m.i:>iblc se puede transmi tir de

una persona a otra. La uniea forma de adquirir

la enfermedad de Lyme es ser mordido por una rr ~ n.::lti!l de

Enfermedades

contagiosas

---y

Como TUM-B sera lIamado para tratar y transportar pa­ dentes con una diversidad de enfermedades contagiosas e infecciosas. La mayorla de estas enfermedades son lOucho mas dificiles de adquirirse de 10 que se CTee comunmente.

Ademas , se dispone de muchas inmunizaciones , tecni­ cas protectoras y dispositivos que pueden minimizar el riesgo de infecd6n del proveedor de cuidados de la salud .

Cuando se usan estas medidas protectoras, el riesgo de

que este contraiga una enfermedad contagiosa grave es insignificante.

Vias de transmisi6n Aunque las infecciones son el resultado de una invasi6n

anormal de espados )' tejidos corporales por microorganis­ mos , diferentes ge rmenes usan distintos medios de ataque.

N os referimos a esto co m o mecanismos de transmisi6n .

venado.

La 1Tl1l1.;rnisi6n es la forma en la que se propaga un agente infeccioso. Hay tres tip as de transmisi6n: directa, indirecta y par via aerea. La transmisi6n indirecta pued e ser trans­ portada por un ve hiculo 0 un vector. En este co ntex to.

"vehlculo" significa un objeto inanimado, mientras que "vector" quiere decir un objeto vivo. Las gotitas y eI polvo son los tipos d e transmisi6n aerea (

Cuadra 2-5 ..... \

Reducci6n. ,del riesgo y prevenclon

---y

Precauciones universales y aislamiento de sustancias corporales En Estados Unidos la Occupational Safety and Health Admnistration (OSHA) y en Mexico la ~a[Ja del Trahajo v Prevision Sodal (STPS) y la Secretaria de

Capitu lo 2 EI bienestar de los TUM-B

CUADRO 2-S Mecanlsmos de transmlsicin de enfermedades infecciosas En es te cuadra (Datos tomad os de Ben enson AS (ed): Control of Communicable Diseases in Man, 15th edition. Was hing ton,DC, Asociac16n Estadounidense de Sa Iud Publi ca, 1990) se presentan las vias de transmisi6n y algunos ejemplos. Recuerde, aunque algunos germenes con frecuencia ca usan enfermedad despues de la tran smisi6n, es mucho mas probable que la tran smisi6n a un huesped susceptible cause una infecci6n asintomatica y col onizaci6n.

Via

Oescrlpclones

Fuente

Ejemplos

(ontacto ordin aria

Sarampion, paper as, varicela , meningitis bacteriana, influenza. difteria, herpes simple

Contacto sexua l

Sffilis, gonorrea, infecci6n par VIH, hepatitis B, herpes simple

Alimentos

PRECAUCIONES UNIVERSALES Contacto ya sea directo con la persona gotitas es parcidas (p.ej., al estornudar a toser)

Directa

0

Indirecta

Trasmitida par vehfculo

Esparcide par abjetos inanimados (p.ej., alimentos, agujas, ropa, sangre t ransfundid a)

aqua

Sangre

Hepatitis A. B, C, sa lmonella, Shigella , poliomi elitis Infecci6n par VIH

otros

Sarampi6n, tetanos

Moscas domesticas

Shigella

Garrapatas

Enf erme dad de Lyme, fiebre

Trasmitida par vehfculo Mecanica Simple transporte per insectos. EI vector

0

_ _ _--=s.;.imccplem ente liev. los germenes.

Biol6gica

Transmisi6n par insecta en el cua l el germen vive y (rece.

man chada de las montafias rocosas

._ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _.;..;.

Mo:.:s:.:q"u.;.itc:oc:s_ _ _ _ _Pa .;.:.lcuc: : d;c: ismo, encefali tis equina

PRECAUCIONES DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL AIRE

Trasmitidas per el aire Residuos despues de evaporaci6n parcial Nucleos de qetitas de gotitas. Los germenes pueden perma nece r vi ables, y las gotitas permanecer suspendidas par periodos pralongados --------.------~-Pequefias particulas de paiva del suelo Paiva

Mycobacterium tub erculosis,

varicela

Hist oplasma, Coccidioides,

pueden transportar esporas de hong as y

quedarse en el aire po r periodos prolongados

Mycobacterium avium足 intracellulare

Salud (SSA) elaboran y publi can directrices referentes a

Co m o los trabajadores en c llidados de l a salud estan

la redu cci6n de riesgos en el sitio de trabaje ; tam bien es respo nsable de ejecutar es tas directrices. L a STPS y la

expu estos a tantos tipos diferemes de infeceiones, la SSA

SSA

requiere que todos los

TUM-B

asf como todos los

profesionales de la saIud sean entrenados en el manejo de

micro bios pat6genos de la sangre y en aproximarse a los pacientes que puedan tener una enfermedad contagiosa a infecciosa. El enlrenamiento debe ser acerca de va rias lemas, com o precauciones con la sangre y liquidos corpo足 rales, precauciones contra la uansmision par via aerea, y (o m ra la contaminaci6n.

y la STPS diseflaran un conjunto de precaudones univct足 saJes para que estos trabajadores las usen en el tratamiento de pacientes. ESlas medidas protectoras estan disefiadas para prevenir a los trabajadores de entrar en contacte con microorganismos transponados por pacientes . El cantaCIO direclo es la exposici6n 0 transmisi6n de una enfermedad contagiosa de una persona a otra, par contacto ffsico. La gonorrea es un ejemplo de una enfermedad transm itida por contacto directo (sexual) . La tXPQs icion .es el (on足

e

Secclon1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

lacto con sangre, liquidos corporales, teJidos, 0 gotitas conducidas por el aire, por contacto directo a indirecto. El CODl3cLQ ~ es la exposici6n 0 transmisi6n de una enfermedad de una persona a otTa por contacto con un objeto contaminado. Los catarros comunes son probable­

mente propagados en esta forma.

El objetivo de las precauciones universales es in­ terrulTIpir 1a transmisi6n de microorganismos con 10 que disminuini la probabilidad de que entre en con­ lacto con ellos. Las precauciones universales no 10 son en el sentido de qne ayuden a protegerlo con tra todas las enfermedades infecciosas. En vez de esto , la palabra "universal" significa recordarle que emp lee precauciones en todas las situaciones en que tiene contacto directo con

e\ paciente. Es imposible decir si un individuo esta libre de una enfermedad contagiosa, aun SI pareee estar sana.

Por tanto, siempre debe tamar precauciones.

Tambien puede reducir su riesgo de exposici6n 5i­ gUiendo precauci ones de ais lamiento ele sustancias C01'­

porales (ASel . EI ASC es el concepto preferido de control de la infeccion. ASC difiere de las precauciones universales en que esta disenado para considerar a todos los liquidos corporales como potencialmente infecciosos. Al observar las precauciones universales, asume que solo la sangre y cienos liquidos corporales tienen un riesgo de transmision

de hepatitis B y del vir us de inmunodeficiencia humana (VlH). En 1988, el CDC (Centro de Control y Prevencion de Enfermedades de Estados Unidos) retiro muchos liqui­

permanezcan los microorganismos con usted , mayores se­

ran las probabilidades de que pasen a traves de sus barreras.

Aunque e\ agua y el jabon no sean protectores en tadas los casas, en ocasiones su uso proporciona una excelenle proteccion contra transmision ulterior de su pie l a otros.

Si no se dispone de agua corriente, puede usar sustitu­ tos de lavado de manos sin agua F~QUr~ 2 -1'1 ...._ '. Cuando use un s ustituto sin agua en el campo, asegurese de lavarse

las manos al regresar al hospital.

EI procedimiento apropiado para lavarse las manos es como sigue: 1. Usejabon y agua caliente.

2. F riccione sus manos juntas por cuanda menos lO a

15 segundos para formar espuma. Ponga atenei6n particular en sus ufias.

3. Enjuague sus manos y sequelas con toalla de papel.

4. Use la toalla de papel para cerrar la lIave.

Guantes y proteccion ocular Los guantes y la proteccion de los ojos son el estandar minima en el (.uidado de todos los pacientes, cuando hay posibilidad de exposici6n a sangre 0 liquidos corporales. Los guantes, tanto de vinUo como de latex, proporcionan proteccion adecuada.

Su delegaci6n puede preferir un tipo de guante sobre otro, a puede escogerio usted mismo. Debe evaluar cada situacion y escoger el guante que funcione mejoL (Algunos individuos' son alergicos al latex; si sospecha que usted 10 es consulte a SU supervisoL) Es posible que los guantes de vinilo sean mejores para examenes regulares y los de latex sean mas adecuados

dos corporales como sudor, lagrimas , saliva, orina, heces.

para procemmientos invasivos. Nunca use guantes de vinilo a

vornito, secreciones nasales y espuLa, de la categor!a del

latex para labores de limpieza. Cambie los guantes de latex si

riesgo, a menos que estes liquidos contengan sangre visi­

ble. Sin embargo, en la oscuridad puede no serle posible ver sangre alguna. Por tanto, SMU sigue el concepto ASC en vez de confiar en las precauciones universales.

Hemos aprendido que las enfermedades infecciosas son transmitidas por via directa, indirecta,

0

por

el aire.

Las vias comunes por las cuales la enfermedad puede propagarse en los hospitales incluyen a las siguientes: • Sangre a salpicadura de liquido • Contaminacion de una superficie

• Exposicion a piquete de aguja • Contaminacion bucal por lavado de manos inapro­ piado

Lavado apropiado de manos Ellavado de manos apropiado es, quizas, una de las formas simples, y sin embargo, mas ehcaces, de controlar la trans­ mision de enfermedades. Debe lavarse siempre las manos antes y despues de entrar en contacto con un paciente, ind e­ pendientemente de que use guantes. Mientras mas tiempo

Fiqura 2-14 Cuando no disponQa de agua corriente. use una soluci6n para lav arse las manos sin agua. Asegurese de lavar las can jab6n una vez que HeQue al hospital.

Capitulo 2 El bienestar de los TUM·B

han sido expuestos a aceite de motores, gasolina, 0 cualquier producto can base de petr6!eo. No use vaselina can guantes de latex. Cuando haya una hemorragia sustancial use guames dobles; tam bien puede hacerlo si estara expuesto a volu­ menes grandes de otros liquidos corporales. Asegurese de cambiarse los guantes al pasar d e pacienle a paciente. Para limpieza y desinfecci6n de la unidad debe usar guames de se rvicio de us a pesado I rlQur. 2-15 T '. Nunca debe usar guantes ligeros de vinilo 0 latex para limpieza.

Quitarse los guantes de latex 0 vinilo requiere una tecnica met6dica para evitar contaminarse con los materiales de los qu e los guantes 10 han protegido (DeS!,!'" 2 -1 ~ ' :.

1. Comience quitandose parcialmente un guante. Con la otra mano enguantada , pellizqll e el primer guante por 1a muneca -asegurandose de toear solo el exterior del primer guante- y comience enrolhlndolo hacia atras fuera de la mana , con el interior hacia afuera. Deje exp uesto el exterior d e los dedos en esc primer gllante (Paso 1).

2. Use los d edos de la primera mano, a(m en eI guante, para pellizcar la mUlleca del segundo guante yeo· mience a tirar d e d , enrolhindolo, de demro a afuera, hacia la punta de los dedos como hizo con el primer guante (Paso 2) .

3. Continue tirando del primer guante hasta que pu eda libera r la segunda mano (Paso 3).

4. Con SU segunda mano, aho ra sin guante , prenda el inte rior expuesto d el primer guante y tire de el liberando la primera mana , y sobre el ahara libre segundo guante. Asegurese de rocarsolo superficies interiores limpias can su mana s in guante (Paso 4).

flq ura

2-15

Batas y mascarillas Ocasionalmente puede necesitar usar una mascarilla y una bata; ambas proporcionan pro tee cion en caso de una salpicadura extensa de sangre. Las batas se pueden usar en situaciones del tipo del parto de un bebe en el campo a un traumatismo mayor. No obstante, usar una bata puede no ser muy prcic[ico en muchas situaciones. De hecho, en algunos casas, una bata pued e conslituir un rtesgo de lesi6n. Es probable que su delegacio n tenga una politica referente a las batas ; asegurese d e co nocerla. Hay mo­ mentos en los cuales un cambia de unifarme es preferible

Use guantes de trabajo pesada para lavar la

;In dad. Nunca debe usar guantes ligeros de latex a vinilo pa ra e-sa limpieza.

Los guantesson el tipo mas camlln de .eQuiVo p-I'OleCIOr persona) (EPP). En muchas operaciones de rescate de SMU lambien debe proteger d e lesiones sus manos y muflecas.

Puede usar guantes de cuero a prueba de punciones. con guantes de latex por debajo . Esta combinacion Ie permitira el usa libre de sus manos con la proteccion agregada de sangre y liquidos corporales. Recuerde qu e los guantes de latex 0 vinilo se consideran desechos medicos y deben eliminarse de manera apropiada. Los guantes de cuero deben (ratarse como material contaminado hasta que pueden descontaminarse de forma adecuada.

La protecci6n de los ojos es importante en caso de salpicaduras d e sangre hacia los ojos . Fiqur~6 " . Si esta es una posibilidad, usar gafas (goggles) es s u mayor pro tecci6n. Sin embargo, no nec esita usarlas si usa an­ teoios de prescripci6n , los cu ales son aceptables para protecci6n de los ojos, pero deb e agregar aletas laterales removibles cuando es te de servicio. Los lentes de ccntacto no Sf ccnsideran protectores oc ulares.

Ffqura 2·16 Use proteccion para los ajes para prevenir que una salpicadura de sangre Ie caiga en los ajas.

CIt

Secci6n 1 Curso para leenieo en urgeneias medieas basieo (TUM-Basico)

Tecnicas apropiadas para quitarse los guantes

Quitese parcialmente el primer guante

Quitese el segund.o guante pellizcando

pellizcando en la mu:neca. Tenga cuidado de toear s6lo el exterior del guante.

el exterior con la manc parcialmente enguantada.

Tire el segundo guante de adentro hacia afuera de la punta de los dedos.

Sujete ambos guantes con su mano libre tocando 5610 las superficies interiores limpias.

ya que intentar eliminar contaminantes con limpieza es dificil , y a veces irnposible , sin limpieza y desinfecci6n profes1o nal , 0 eliminando total mente el uniforme.

Mascarillas, respiradores Vdispositlvos de barrera El uso de rnascarillas es un terna complejo, en especial en vista de los requisitos de la STPS y el CDC referen­ tes a la protecci6n contra la tuberculosis. Debe usar una mascarilla qUirurgica estandar si la salpicadura con san­

gre 0 liquid os corporales es una posibilidad. Si sospecha que un paciente tiene una enferrnedad transrnitida por el aire, debe colo carle una mascarilla. Sin embargo, si 505­ pecha que el tiene tuberculosis, col6quele una rnascarilla

quinirgica , y un respirador de Particulas de Aire de Alta Eficiencia (HEPAh.. f lQue. 2=i7~ .I. Si el paciente necesita --- .

oxigeno, co16quele una mascarilla no recircu lante en lugar de la rnascarilla quinirgica y fije el flujo de aire de 10 a

15 Urnin. En este caso no coloqu e el respirador HEPA en el paciente; es innecesario e incomodo. Una simple mascarilla quinlrgica reducira el riesgo de transmision

de rnicroo rganismos del paciente al aire. El uso del respi­ rador HEPA debe curnplir con los estandares de la STPS, que indican qu e el pelo facial, como las patillas largas 0 el bigote, irnpedira un ajuste apropiado.

Aunque no hay casos doeumentados de lransmisi6n de enferrn edad a rescatadores como resu llado de prac­ tiear reanimaci6n de boca a boca sin protecci6n a un

Caprtulo 2 [I bienestar de los TUM-8

FlqiJra 2-17 Use un respirador HEPA si trata a un paciente

Que se sospecha ti ene tuberculosis.

FIQura 2"19 Disponga ap ropia dament e de materia les

corta ntes en un contenedor cerrado. rfgido y marc ado,

paciente co n infecci6n, debe usar una mascarilla co n

Oisposici6n apropiada de materiales cortantes

ba lsa reservo rio a un dispositivo bolsa-valvula-masca­ rilla (BVM) FiQur!...~:.!~ T t La reanimacion de boca a

Sea cuidadoso cuando manipule agujas, bisturls , y otros materiales afilados. La propagaci6 n de VIH y hepatitis en

boca raramente es necesaria en una situaci6n de trabajo .

servicios de atenci6n medica suele ser relacionada con el

Rec uerde que las superficies exteriores de estos ele­ mentos se consideran contaminadas despues de haber sido expuestas al paciente. Debe asegurarse de que guantes. mascarillas. batas. y todos los demas elementos que ha n sido expuestas al proceso infeccioso a a la sangre sean eliminados apropiadamente, de acuerdo can las directrices loca les (manejo de RPBI . consignados en la norma ollcial

manejo descuidado de materiales cortantes .

• a vuelva a tapar, rompa a doble agujas. Aun los individuos mas cuidadosos se pueden pinchar ac­ cidentalmente.

• Elimine en contenedores rigidas cerrados y aproba­ dos todos los elementos afitados que han estado en comacto can secreciones humanas . Flgura 2·19 .. .,t,

mexi ca na correspondienre) . Si se pica con una aguja, Ie

cayo sangre a algun liquido corporal en el ojo. a tiene al­ gun tipo de contacta can liquidos corporales del paciente. informe de inmediato el incidente a su supervisor.

FIQura 2-18 -S on necesarios disposi ti vos de barrera como una mascarilia de balsa, pa ra proporcionar ventilaciones artificiales.

Responsabilidades del empleador Su empleador no puede garantizar un ambiente 100% libre de riesgo. l amar el riesgo de exposici6n, a adquisicion de una enfermedad contagiosa, es parte de su trabajo . Usted tiene derecho de saber las enfermedades que pueden re­ presentarle un riesgo. Recuerde que su riesgo de infeccion no es muy alto; sin embargo, las regulaciones de la SI PS, en especial para agencias privadas y federales, requieren que a todos los empleados se les ofrezca en el sitio de trabajo un ambiente que reduzca el riesgo de exposici6n.

N6 lese que en algunos estados que tienen sus propios planes de la SIPS, los empleados estatales y municipales tambien deben ser cubiertos.

Ademas de las directrices de OSHA , otras direc trices y estandares, incluye ndo las del CDC y las del Control Estandar de la Infecci6 n 1581 de la Age ncia Nacional de Protecci6n de lncendios (NFPA) estan dirigidas a reducir

e

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

el riego por exposici6n a microorganismos patogenos en la sangre (organismos causantes de enfermedadl yenferme­ dades transmitidas por el aire. Estas agencias establecen un estandar de cuidados para todo el personal de bom­ beros y SMU , Y aplica, sea us ted un empleado pagado de tiempo completo 0 un voluntario .

Equipo protector personal EI equipo protector personal (EP P) es un equipo que blo­ quea la entrada de microorganismos al cuerpo . La STPS, SSA Y OSHA requ ieren q ue tenga disponible el siguiente equipo: • Guantes de vinito y latex • Guantes de usa pesado d e trabajo para !impieza • Gafas protectoras • Mascarillas Cincluyendo respirador HEPA) • Batas d e cobertura • Dispositivos para as is ten cia respiratoria EI EPP apropiado para cada tarea es seleccionado de acuerdo con 1a forma en la eual una enfermedad conta­ giosa se transmile. Por ejemplo , la transmisi6n de una enfe rmedad propagada par eI aire se bloquea can una mascarilla. La sangre q ue salpica en un ojo puede preve­ nirse usando una proteccion ocular.

Se deben seguir las reeomendaciones para eI usa de EPP; sin embargo, STPS, SSA y OSHA reconocen que hay tres tiempos en los euales los procedimientos no se pueden realizar. Hay una declaraci6n de "excepci6n" en la regula­ ci6n de OSHA que establece que cuando cree que ta mar el tiempo para usar EPP retrasara la entrega de cuidados al paciente, 0 planteara un riesgo para su seguridad, puede elegir no usari o. El riesgo a la seguridad personal se reHere ala probabilidad de ser atacado por una persona 0 un ani­ mal , no a la preocupaci6n sabre adquirir una enfermedad contagiosa. Si elige no usar EPP , podrla tener que justificar esta acci6n. Es su responsabilidad seguir las reglas en una forma razonable, prudente.

Exposicion al plan de control La prevenci6n es la mej or forma de prevenir la exposi­ cio n , par 10 tanto siga sus protocolos para e1 Aislamiento a SU5tancias Co rporales para reducir estos riesgos; si n embargo y a pesar de estas precauciones 5 i usted 0 su compaflero sufren de exposici6n accidental conracte a su direcci6n medica y/o de aviso al personal del hos pital receptor del paciente para que se Ie incluya en el plan d. c.ojltfQl de I~ exposici(?n que dicta de manera nacional la

SSA ._~~!~,~3~6_~~.

Inmunidad --y

Aun si los germenes 10 alcanzan , pueden no infectarlo.

Por ejemplo , puede ser inmune, 0 resisren te a aquellos microorganism os en particular. La inmunidad es un factor de orden mayor en la dete rminaci6n de cuales hu e~e des se enfennanin de cuales microorganismos C~~~~!.~o 2-7-'-;").

Una forma de lograr inmunidad contra muchas enferme­ dades es ser inmunizado, 0 vacunado, contra ellas. las vacunaciones casi han elirninado algunas enfermedades de la infancia, como el sarampion y la poliomielitis.

Otra forma en la cual el cuerpa se vuelve inrnune a una enfermedad. es recu perarse de una infecci6n de ese microbio. Desputs, el organisrno reconoce y rechaza a l rnicroorganismo c uando aparece de nuevo. Una vez expuesws, los jndividu os sanos desarrolla ran inmuni­ dad para ta d a la vida a muchos microbios camunes. Par ejemplo, una persona que cantrae y se infecta co n el virus de hepatitis A puede enfermarse pa r varias sema­ nas, pero como se desarrollara inmunidad , no tendra que preocuparse par tener la enfermedad de nuevo. Sin embargo, a veces la inmunidad es solo parcial. La inmu­ nidad parcial pro tege contra nuevas infecciones, pero es posible que los micro bios de la primera enfermedad que permanecen en el cuerpa, sean de nuevo capaces d e c ausar la misma enfermedad cuando el cuerpo esta estresado 0 ti ene algun deterioro en su sistema inmu­ nitario . Par ejemplo, la tubercu losis puede ca usar una infeccion leve, inadvertida , antes de que el cuerpo forme una inmunidad parcial. Si la infeccion nunca se trata , es posible que sea reacti vada cuando la inmunidad se debilita; no obstante, esos individu os estan pro tegidos contra una nueva infecci6n de otra persona. los seres humanos parecen incapaces de construir una respuesta inmunitaria eficaz contra algunas infec­ ciones, como la in h:cci ()n pOl- VII I, que es una infecci6n par el virus de inmunodeficiencia humana que puede evolucionar a1 sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SlDA) Aunque la inmunizaci6n con tra hepatitis A n o es re­ q uerida par la STPS, quiza se qui era vacunar como una medida preventiva. La vacunacion contra la hepatitis A no es necesaria si ya tuvo esta en enfermedad en el pa­ sado. Todas estas vacunas son eficaces y raramente cau­ san efectos adversos. Muchas comunidades requieren que demuestre que esta actualizado con sus inmunizaciones.

Recuerde qu e los microbios que no causan sfnto­ mas en una persona pueden provoca r enfermedades gra­ ves en otra.

Capitulo 2 EI bienestar de los TUM-B

CUADRO 2-6 Componentes de un plan de control de la

e~pos ic i 6n

Determinacion de la exposlclon

Pr'ctlcas de- Ilmpie-za y de-sinfe-ccion

• Determina quien esta en rie sgo de ( antacto corriente con sangre y otres Ifquidos corporales

• !dentifiea d6nde y euando se debe rea !izar ja !impie za,

• Cre a una !ista de tareas que plant ean un ri esgo par (antacto con sa ngre y atres I(quidos co rporales

• Describe como cuidar y mantener vehfculos y equipo

como debe hacerse, que EPP debe usa rse y cual soluci6n de limpieza se debe usar

• Incluye equipo de proteccion personal (EPP) requerido par la ST PS

• Se r efiere a la coleccio n, almacenamiento y disposicion

Educacl6n ventrenamlento

Prue-ba cutanea de tubercullna/Prue-ba de acceso

• Explica par que es requerido un individuo califica do para responder preguntas sabre enfermed ades con­

• Se r efi ere a que tan frecuentemente se deben practi­ car los empleados la prueba cuttmea

tagiosas y control de la infeccion, mas que basarse en materiaies de entrenamiento empacados

•

Incluye la disp onibilidad de un instructor capaz de entrenar al TUM en 10 referente a patog enos tran smi­

tidos par la sangre y aq uellos transm itidos par el aire, como las hepatitis By e , VIH, sifi lis, y tuberculosis • Asegu ra que el instructor proporcio na educaci6n apro­ pi ada, que es el mejor med ia para cor regir mu chas mites que fodean a es tes temas Proqrama de vacuna de hepatitis

• Exp!ica!a vacu na ofrec ida, su seguridad yefic acia,

mantenimiento de r egistros, y seguim iento

• Se refiere a la necesidad de obte ner tltulos de anticuer­ pos posteri ores a la vacuna para identificar individuos que no responden a la seri e de vacu naci6n de tres dosis

Equlpo de proteccion personal (EPP) • Lista el EPP ofrecido y par que fue seleccionado • Lista cuanto equipo esta disponi ble y do nde obtener EPP ad icional • Declara que ti po de EPP debe usarse en cad a procedi­ mien to can riesgo

de deshechos medicos

• Se refiere a que tan frecuenteme nte se deben practicar

los empleados la prueba de acceso pa ra determ inar el tamano apropiado de la mascarilla para proteger de tu­ berculosis al TUM • Se refiere a tod os los asuntos r ela cio nados con las

mascar illas respiradoras HEPA Tratamiento posexposiclon

• Identifiea a quien notificar cuando haya ocurrido una exposicion, que formula ri os lI enar, a d6nde acudir para

tratamiento, y que tratamiento se dara Consentlmlento a la vigilancla • Se refiera a la forma en que el servicio 0 delegacion evalua

el consentimiento del empleado con cada aspecto del plan • Asegu ra que los em pleados comprendan 10 que han de hacer y par que es impor tante • Declara que la falta de consentimiento debe documentarse • Indiea que acci6n disciplinaria debe tom arse en pre­ sencia de una falt a de consentit;n iento continua Mantenimiento de reqistros

• Senala todos los registros que se mantendran, que tan co nfidencial mente se conserva ran, y cuimdo se pue­ den evaluar los reg istro s, y par quien

Inmunizaciones Como TUM -8, esill en riesgo de adquirir una enfennedad infecciosa 0 contagiosa. El uso de medidas prote ctoras puede minimizar el riesgo . Usted es responsable de su protecci6n.

La prevenci6n se in-icia manteniendo su salud per­ sonaL Deben requ erirse examenes anuales de salud para todo el personal de SMU . Es preciso registrar un h istorial de todas las infecciones de su infancia , y mantenerla arch i­ '-ada . Las enfermedades infecciosas de la infancia incluyen '-aricela , pa peras, sarampi6n, rubeola y tos ferina _Si no ha [en ido alguna de estas enfennedades d ebe inmunizarse.

La SSA Y la STPS han elaborado requisitos de pro tee­ ci6n de germenes pat6genos transmitidos por la sangre, como los vi rus se hepa titis B y de la inmunodeficiencia humana. Debe haber un program a de inm unizaci6n en sU SMU. Las inmu nizaciones se deben man tener actualizadas y registradas en su expediente; las rec omendadas incluyen las siguientes: • Reforzamientos de tetanos-difteria (cada 10 anos) • Vac una contra sarampion, paperas, rubeola • Vacuna contra influenza (anualmente) • Vacuna contra hepati tis B

e

Secei6n 1 Curso para t"cnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

CUADRO 2-7 lnmunldad a las enlermedades Inlecclosas Tipo de Inmunldad

CarBcteristlcas

Ejemplos

Comentarios

Para toda la vida

La enfermedad no recu rri ra.

Sara mpion

La vacunaci6n 0 la infecci6n proporcionan inmunidad a largo plazo contra una nueva infecci6n.

Se requiere una vacuna viva s610 para sara mpi6n.

Paperas Poliomielitis Rubeola Hepatitis A

________________________________________~H~epa . ~t~i~~~ ti s B ______________________________ Es improbable que la persona que

Parcial

Varicela

se ha recup erado de la primera Tuberculosis infeccion tenga una nueva infecci6n per otra persona, pero puede desarrol lar enfermedad per germenes de la infecci6n inieial que permanecen

latentes.

Ninguna

La exposici6n no protege de re infecci6n.

La infecci6n puede desgastar la resistencia del paciente.

Gonorrea Sffilis Infecci6n por VIH

La infecci6n proporciona inmun idad al paciente, par a toda la vida, de adquirir una nueva infecci6n; pero la enfermedad

original puede recurr ir, 0 puede recurrir en forma diferente. En e! caso de la va rice la, que es causada par e l virus del herpes zoste r, puede recurrir una infeeci6n anos despues, bajo la forma de herges.

No hay vacuna disponible.

Las infeceiones repetidas son comunes.

Por ejemplo, hay un t ratam iento efieaz inmediato de la gonorrea, y los germenes puede n ser erradicados; sin embargo, la reinfecci6n es probable si con ti nuan las practicas de alto riesgo (p.ej., sexo no protegido).

En la sifilis y la infecci6n por VIH, la falta de inmunidad permite que los germenes continuen eausando dano dentr o del huesped.

Debe hacerse una prueba cu tanea de tubercu losis an­ tes de inieiar su trabajo como TUM-B. El proposito de la prueba es identifica r a cualquier persona que haya sido expuesta a tuberculosis en el pasado. La prueba se debe repetir cada ano.

Si sabe que transportara a un paciente que tiene una enfermedad contagiosa ttene una ventaja definitiva. Este es el momento en que su historial de salud sera valioso.

Si ya tuvo la enfermedad, 0 ha sido vaeunado , no eSta en riesgo alguno . Sin embargo, no siempre sabra si un pa­ c iente tiene una enfermedad contagiosa. Por tanto, debera seguir siempre las preeauciones de ASC si ha y posibilidad de exposic i6n a sangre u otros liquidos corporales.

Deber de actuar

----v

..

No puede negar la atenci6n a un paeiente en el eual sospe­ cha la presencia de una enfennedad contagiosa, aun si cree que representa un riesgo para su seguridad. Negar as isten-

cia a tal paciente se eonsidera abandono , que es un asunto legal y etieamenLe grave, que puede dar lugar a acciones, tanto civiles como criminales, en COntra de usted. Puede considerarse un rompimiento del deber (s im aci6n en la cual un TUM-B no aetila dentro del estandar esperado y razonab le de atenei6n). Ademas del romp imiento del deber, puede eonsiderarsele negligente si estan presentes los siguientes faetores: • Prudencia (actuar razonablemente en la forma que una perso na con enrrenamiento similar 10 haria)

• Deber (hubo un deber de actuar) • Danos (danar fisica 0 pSicologicamenLe a un paciente) • Causa (causa y efecto razonable - tener un d eber abusandolo y perjudicando a otro individuo) Nega r el cuidado a un paciente en el cual sospecha una enfermedad contagiosa rambien se puede eonsiderar discriminacion de acuerdo con el Acta de Incapacidades Estadounidenses (ADA), espeeialmente cuando estan irnplicados un departamento 0 una agenda co mo SMU.

Capitulo 2 EI bienestar de los TUM -S

Debe comprender el proceso de la enfermedad y los [ae rares necesarios para ponerlo en riesgo po rque su res­ puesta a elias a veces riene consecuencias legales ..

Algunas enfermedades en especial preocupantes ~

Herpes simple EI herpes s im ple es una cepa comlln de virus portada par seres humanos. EI ochenta par dento de los indivi­ duos portadores de este virus son asintomaticos, pero las infecciones sinto maticas pueden seT graves, y estan en aumento , en especial en individuos inmunodeprimidos, La principal fomla de infeccion es por contacto personal cercana, por 10 cuallas preca uciones unive rsales son su­ fi cientes para prevenir la propagacion a los proveedores de cuidados de la sa lud, 0 procedente de ellos.

Infecci6n por vm La expo sic ion al virus que causa el SIDA es el riesgo de infeccion mas temido par los TUM. Es esta posibilidad la que condujo al desarrollo de las precauciones universales y de ASC No hay vacuna alguna que proteja contra la infeccion por VIH, y a pesar del gran progreso en los tra­ tamientos medicos, el SIDA aun es mortal. Par fan una no es transmitido facilmente en su ambiente de trabajo. Par ejemplo, es mucho menos contagioso que la hepatitis B. La infeccion por VIH es un peligro potencial so lo cuando se deposita en una membrana mucosa 0 directam en te en la corriente sanguinea. Esto pu ede ocurrir por conraclo sexual 0 exposici6n a sangre, 10 que significa que SU riesgo

de infeccion esta Iimitado a la exposici6n de la sangre 0 Iiquidos corporales de un paciente infectado. La exposi­ c io n puede ocurrir en las s ig uienles fOrInas:

• La sangre del paciente es salpicada a rociada en sus oj os, nariz 0 boca, 0 en una herida 0 con ad u­ ra abierta , aunque sea diminula ~ aun una abenura microscopica en la piel es una invilaci6n para in­ fecci6n con un virus.

• Tiene en las manos sangre del paciente infectado y luego se toca los ojos, la nariz, la boca, una herida o un corte ahierto.

• se punciona la pie 1can una aguja usada para inyectar al paciente. Su riesgo po r una unica inyeccion, aun

con una aguja hueca, es pequeno, probablemente me­ nor de I en 1,000. Sin embargo, esta es, can mucha, la forma mas peligrosa de exposici6n.

• Vidrios rotos en el choque de un automovil, u otro incidente, pueden penetrar su guante (y piel), que ya ha sido cubierto par sangre de un paciente infectado.

Muchos pacientes que estan infectados con \ 'IH no muestran sin lOmas. Esta es la razo n par la cual

el

go­

biern o requiere que los proveedores de cuidados de b sa lud usen ci.ertos tipos de guantes en tod o mo men to en que sea probable que e ntTen en contac[Q con secreciones

a sangre de cualquier paciente . Siempre debe ponerse el tipo apropiado de guantes antes de salir de la ambulanc ia para atender a un paciente . Ademas, debe tener mucho cuidado cuando manipule a deseche agujas y bisturis , en forma ta l que otros no se expongan inadvertidamente

a e11os. Par ultimo, siempre que este en un trabajo debe cubrir cualesquier heridas abiertas que tenga.

5i tiene alguna raz6n para pensar que sangre a se­ creciones hayan entrada en su sistema, en especial pa r

inoculaci6n de sangre del paciente, debe buscar asesoria medica de inmediato. si sabe que el paciente esta infectado can VIH , su medico puede sugerir un tratamiento inm e­ diato para intentar prevenir que se infecte. Sin embargo,

si el paciente es un candidato improbab le d e infeccion par VIH , su medico puede recomendar qu e usted y su paciente se hagan pruebas antes de someterse a terapia.

Can forme los cientilkos aprenden mas sabre la infecci6n par VIH , las pruebas y el tratamiento cambian . Par tanto, es importante que vea de inmediato a s u medico (0 al medico designado en su programa) en cualquier situacion en la que crea que es ta potencia lmente expuesto a una

enfermedad contagiosa. Conozca la politica de su sistema y considere 10 que haria en el caso de exposicion.

Hepatitis El termino he pa titis se refiere a una innamacion (y con frecuencia infeccion) del higado . La hepatitiS causa fiebre, perdida del apetito, ictericia y fatiga. Puede ser causada par varios virus y toxina s diferentes. No hay forma se­ gura de decir qu e un paci ente ca n hepatitiS tiene una

forma contagiosa de la enfermedad, a que n o la tiene. El ( ·C~~·d~~-2~8-~- muestra las carac teristicas de diferentes tipos de hepa titis, can las cuales puede evaluar su riesgo de exposicion. La h epatitiS A puede ser transmitida solo par un paciente que tiene la infeccion, mientras que la hepatitiS B y la C tambit'n pueden ser transmitidas por portadores a largo plaza, que no tienen signos de la enfeffile­ dad. Un (llltlad1!Les una persona (0 animal) en el cual un orgarusmo infeccioso ha tornado residencia permanente y que puede, a nO,ca usar una enfermedad activa. Es posible que los ponadores nunca sepan qu e alojan el orga nismo; sin embargo, pueden infectar a otros individu os.

La hepatitiS A es transmitida de manera oral, solo par contaminacion oral a fecal. Esto signiHca que par 10 gene­ ral debe comer a beber alga que esta contaminado can el virus. La cOlltaminacio n es la presencia de un organismo ,- - - -~

41»

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

CUADRO Z-B Caracteristlcas de la hepatitis

Tipo

Via de Infeeeion

Periodo de incubacion (tiempo anterior a que los signos sfntomas cifnicos aparezcan, pero fa infecci6n aun puede transmitirse)

Viral (jnfeeeiosa)

He pa titis A

Fecal-oral, alimen tos infectados

2 a 6semanas

Enf.rm.dad aguda (cuando e/ paciente suele parecer enfermo)

LOS signos tempranos de todas

las hepatitis virales in cluyen

Hepatitis B

Sangr e, sa li va, or ina. co ntact o

4 a 12 semanas

sexual, leche materna

perdida del apetito, vomitos, tieb re, tatiga, taringitis, tos, V dolor mus cular y articular.

Varias semanas despues,

ictericia (ojos y piel amar illos), y presen ta dolo r abdomi nal Hepatitis C

Sangre, co nta cto sexual

2 a 10 sema nas

Hepatitis D

Sang re, contac to sex ual

4 a 12 semanas

Indueida por t6xieos Medicaci6n, Inhalaci6n, exposicion de piel farmacos,

o mucosas, inqestion oral, 0

alcohol

administracion IV

Dentro de una hora a dras despues de la ex posici6n

en el cuad rante superior derecho.

La intensidad de la enterm edad depend e de la cantidad del agente absorbido y duraci6n de

la exposici6n.

infeccioso sabre

0

dentro de un objeto. Los organismos

que pueden causar hepatitis B y C se transmiten a traves de vehiculos distintos a los alimentos a el agua. Por ejemplo,

estos organism os pueden penetrar 1a sangre mediante una transfusi6n 0 piquete de aguja contaminada con sangre infectada , 10 que pone a los proveedores de cuidados de la salud e n un alto riesgo de contraer hepatitis B, que es

Meningitis La utcningitjs es una inflamac i6n de las coberturas me­ ningeas del encdalo y m edul a espi n al. Los pacientes ca n meningitis tendran signas y sintomas d el tipo d e fiebre , cefalea, rigidez del cuello y alteraci6n el estado mental.

Es una enfermedad infecciosa poco comun pero mu y

atemorizante. La Ineningitis puede ser causada por virus

la forma mas contagiosa y virulenta. La \'inllcncia es 1a

a bacterias, la mayor parte de los cuales no son contagio­

fue rza a habilidad de un organismo patogeno para produ ­ cir enfermedad. La hepa titis B es, can muc ha, mas conta­ giosa que el VIH . Par es ta razo n , la vac un a d e h epa titiS B es alta mente recomendada para los TUM. Par desgracia no todos los individuos que son vac un ados desa rrollan inmunidad inmediata al virus. A veces, pero no siempre,

sos. Sin embargo , una forma , 1a meningitis meningoc6­ cica, es altamente contagiosa. La bacteria meningococo co loniza la nariz y garganta humanas, y s610 rarame nte

una dosis adicional proporcionara inmunidad . Debe

50 ­

m ele rse a pruebas despues de la vacunaciOn (titu lo) para

determinar su estado inmunitario.

ca usa una infecci6n aguda. Cuando 10 hace, puede ser

mortaL Co n frecuencia los pacientes can este tipo de infecci6n tienen manchas rojas en 1a piel; sin embargo, muchos pacientes con formas de meningitis que no son contagiosas tambien tienen manchas rojas.

Como 5610 pruebas de labora torio pueden determinar las

Si es pinc h ado con una aguja a lesionado en alguna

fonnas diferentes de meningitis, debe usar las precauciones

Olra fonna, mientras atiende a un paciente que puede tener hepatitis, yea a su medico de inmediato.

universales y seguir las p recauciones de ASC can cualquie r paciente en el que sospeche que tiene meningitis. Los guan­

Capitulo 2 EI bienestar de los TUM-B

------, Infecclon cr6nlca (el paciente puede ya no tene r signos de enfermedad persistente)

I i..Vacuna disponlble?

Tratamiento

No existe un trastorno cr6 nico.

51

Ninguno

La infecci6n cr6nica afecta hasta 10% de los pac ientes, y hasta 90% de los recien nacidos que tienen la

51

51, pero deficiente

La infecc i6n craniea afecta a 90% de los pacientes.

No

51, pero deficiente

La infeccion cr6n iea es muy comun.

NO

Ninguno

Comentarlos

Enfermedad leve, muere aproximadamente 2%

de los pacientes. Despues de la infeceion aguda el paciente tiene inmu nid ad para tod a la vida.

Hasta 30% de los pacientes pueden volverse portadares cranicos. Los pacientes pueden estar asin toma ticos y si n signos de enfermedad hepatica, pero pueden infectar a otros. Aproxi­

enfermedad.

madamente de 1a 2% de los pacientes mueren.

5e des arrolla eirrosis he patica en 50% de los pacientes can hepatitis C cronica; la infecei6n cr6nlca aumenta el "esgo de cancer del h/gado.

Ocurre s610 en pacien tes con una infecci6n activa de hepatitis B. Puede desarrollarse una

enfermedad fulminante en 20% de los pacientes Alguna s sustanc ias qufmicas No pueden iniciar una respuesta

inflamatoria qu e continua cau sando dan a mucho tiem po despues de que esta 5ustancia

est. fuera del cu erpo.

Detenga la exposicion. En

Este tipo de hepatitis no es contagioso.

pacientes con sObr ed osis par acetaminofen, ciertos farmacos pueden contrarrestar

Los pacient es con hepatitis inducida par

toxinas pueden te ner dana hepatica, como

la lesion del h/gado si se dan

causar. lesion del h/gado.

ictericia. No toda exposicion a toxinas

de manera oportuna.

tes y mascarillas prevendnin de manera cons iderable que las secreciones del paciente penetren en su nariz y boca. De nue vo, el riesgo es reducido, aun si el microorganismo es transmitido. Po r es ta raz6n las vacunas, que estan disponi­ bles para la ma yo r parte de los meningococos, raramente se usan. No hay tratamientos dicaces para esta enfennedad.

Des pues de tra tar a un paciente con meningitis debe entrar en contacto con s u empresa y el representanle de sa lud. La meningitis es una en fermedad que debe repor­ la rse y dar aviso a las autoridades de salud , para poder ini ciar el tratamiento profiitictico adecuado .

Tuberculosis La mayor parte d e los pac ie ntes infectados ca n .\ '[ycoba cLe riunJ tuberculosis (el bacilo d e la tuberculosis) se encuentra bien la mayor parte del tiempo. 5i la enferme­ dad afec ta los hu esos 0 el riftOn, el pacieme es s610 un poco comagioso. Sin embargo, la tuberculosis es una enferme­ dad micobacteriana que usualmente ataca los pulmones.

La enfermedad que ocurre poco despu es de la infecci6n

se llama tuberculosis primaria. Excepto en lactantes, esta infecci6n no suele ser grave. Despues de la infecci6n prima­ ria, el bac ito de la tuberculosis se vuelve latente , inactivo, por el s is tema inmunita rio del paciente. Sin embargo, aun despues de varias decadas de permanecer latente, el gennen se puede reactivar. La tuberculosis reactiva es com lin y puede ser mucho mas dificil de tratar, en especial debido a que un gran numero de cepas de tuberculosis se han vuelto resis tentes a la mayorla de los antibi6licos.

Aunqu e con frecuencia la tuberculosis es dificil de distinguir de o tras enfermedades, los pacientes que re­ presentan el mas alto riesgo casi invariablemente tienen tos. Par tanto, pa r razones de su seguridad , debe consi­ derar que la tuberculosis respiratoria es la (mica forma contagiosa, ya que es la unica qu e puede propagarse par transmisi6n aerea. Las goti tas quese producen con la tos no son e1 problema real, sino los nucleos de las gotitas, que son los restes de las go titas cuando el exceso de agua se ha evaporado . Estas partfculas son 10 s urlcientemente dimin utas para ser deltodo invisibles, y pueden pemlane­

e

Seccion I Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

cer suspendidas en el aire por un tiempo prolongado. De hecho, mienlras esten protegidas de la luz ultravioleta pue­ den permanecer vivas por decadas. Por tanto, usted puede estar en riesgo simplemente por entrar a un cuarto cerrado que el paciente haya dejado tiempo atras. Las particulas del tamano de los nucleos de las gotitas no son detenidas por las mascarillas quinlrgicas regula res. Inhaladas, son transportadas directamente a los alveolos de los pulmones clande la bacteria comienza a proliferar.

(Por que la tuberculosis no es mas comun que esto?

Despues de todo no existe una protecci6n absoluta de la infecci6n con el baeila tuberculoso. Cualquier persona que respira esta en riesgo, y 1a vacuna para la tuberculosis, Ha­ mada BeG, s610 se usa raramente. Sin embargo, bajo circuns­ tancias normales, el mecanismo de transmisi6n usado por M.

-

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Toda persona tiene defensas contra la enfermedad, pero el proceso de envejecimiento puede plantear una amenaza a nuestros mecanismos de defensa natural contra microo rganismos invasores. Nuestras defensas ffsicas se debilitan al envejecer. EI ade l· gazamiento de la piel y la perdida de l so porte de colageno, junto con una reducci6n en el numero de vasos sanguineos, puede permitir que bacterias o virus penetren al cuerpo con menor resistencia.

EI aparato respiratorio no puede atrapar y eliminar bacterias y vi rus en las vias respiratorias como 10 hacia an tes. AI final, el aparato gastrointestinal per­ mite una penetraci6n mas faci lde bacterias y vi rus a traves del intestino. No 5610 nuestras barreras ffsicas ala penetraci6n se debilitan; nuestro sistema inmu' nita rio se deteriora, y los organismos invasores no son tan facilmente identificables como anormales.

Los agentes infecciosos pueden establecerse en el paciente de edad avanzada con mucha mayor faci­ lidad debido a las defensas reducidas.

Cuando transporte a una pe rso na de edad avanzada, protejala del ambiente, pues los ex­ tremos de ca lor 0 frio pueden reducir aun mas las defensas del cuerpo. Si usted tiene gripe 0 influenza, use precauciones respiratorias, in­ cluyendo una mascari ll a para que el paciente no se exponga a los vir us. Si su paciente tiene gripe 0 influen za, protejase usted. Sin embargo, recuerde que su sistema inmunitario es proba­ blemente mucho mas fuerte que e l del paciente.

,

··t,

tuberculosis no es muy eficiente. EI aire infectado es diluido con facilidad con aire no infectado, y el M. t.uberculosis es uno de los gennenes que, tipicamente, no causa enfermedad en un nuevo hue-sped. De hecho, muchos pacientes con tu­ berculosis no transmiten la infecci6n ni siquiera a miembros de su familia. No obstante, en ambientes aglomerados, con poca ventilaci6n, la enfermeclad se propaga mas facilmente.

Si esta expuesto a un paciente en el que se encuentra que tiene tuberculosis, recibira una prueba cutanea de tu­ berculina. Esta simple prueba determina si una persona ha sido infectada can M. tuberculosis. Un resultado positivo significa que la exposici6n ha ocurrido; no quiere decir que la persona tiene tuberculosis activa. Se requieren cuando menos seis semanas para que la bacteria aparezca en la prueba de laboratorio. Por tanto, si realiza una prueba den­ tro de unas cuantas semanas posteriores a la exposici6n y los resultados son positivos, esto significa que ha adquirido la infecci6n de alguna otra persona. Tal vez nunca identifi­ cara el origen pues la mayoria de las transmisiones ocurre silenciosamente. Esta es la raz6n por la cual los trabajadores en cuidados de la salud se some ten con regularidad a prue­ bas cumneas de tuberculina. Si la infecci6n se encuentra antes que el individuo se enferme, la terapia preventiva es casi 100% eficaz. Usualmente una dosis diaria de isoniacida prevendra el desarrollo de infecci6n activa.

Otras enfermedades preocupantes

Sifilis Aunque se piensa comunmente que la sifilis es una enfer­ medad transmitida sexualmente, tambien es una enferme­ dad transmitida par la sangre. Hay un pequeno riesgo de transmisi6n por media de una lesi6n por piquele de una aguja contaminada 0 contacto directo de sangre a sangre.

Tos ferina La tos ferina, Hamada tambien pertussis, es una enfer­ medad transmitida par el aire, causada par bacterias que afectan principalmente a ninos menores de seis an os de edad. Los signos y sintomas incluyen fiebre, y un sonido como estertor, que ocurre cuando el paciente intenta in­ halar despues de un ataque de tos.

La mejor forma de prevenir la exposici6n es tratar de colocar una mascarilla en el paciente y otra en usted mismo.

Nuevas enfermedades reconocidas Se han comunicado nuevas enfermedades, como las cau­ sadas por Hantavirus 0 EscheJichia coli, enteropat6gena.

Estas enfermedades no se transmiten de persona a per­

I Capitulo 2 EI bienestar de los TUM-B

sona, sino mas bien son transportadas por un vehiculo, como un alimento, 0 un vector, como los roedares. Aun cuando no es una enfermedad descuhierta reci entem ente, el virus del Occidente del Nilo recien ha causado cierta preocupaci6n. EI vector de este virus es el mosquito , y afecta a seres humanos y pajaros. EI virus es loca lizado por pruebas realizadas en pajaros en los que se sospec ha qu e la muerte fue causada por el virus, Estas enfermedades no son co ntagiosas , y no Ie representan un riesgo durante el cuidado del paciente, OtTO virus que ha causado una gran preocupacion es mejor conocido como causante del Sindrome Resp iratorio Agudo Grave SARS, EI SARS es una infecci6n viral grave, que es pNcncialmente una arnenaza para la vida, causado por una familia de virus descubierta recienlementc, mejo r co nocida co mo la segunda ca usa mas camun del catarro.

EI SARS suele iniciarse con s(nto mas similares a los d el catarro nasal, que pueden evolucionar a neumo n ia, in­ suficiencia respiratoria y , en algunos casas, la Inuerte .

La cepa del virus d e SARS probablemente se esparcio de la provin cia de Guangdong, en el sur de China, a Hong Kong, Si ngapur, y Taiwan , Canada ha tenido un brate significativo en el area de Toronto, Se piensa que el SARS se transmite primariamem e por co ntaclo cercano de per­ so na a persona, La mayor parte de los casos ha implicado a personas que vhrieron 0 atendieron a una persona co n SARS, o que se expusieron a secreci ones contaminadas de un paciente co n SA RS, Hace poco, organism os resistentes a multiples an­ tibioticos han sido sujetos a escrutinio por los medios.

Estes orga nismos deben considerarse tan cantagiosos como olros organismos menos resistentes de l mismo tipe .

Ap lican las mismas precauciones.

Tratamiento general

• •• posexposlclon

~

En muchos casos no sabra que un paciente tiene una enfer­ medad transmitida por el aire 0 por la sangre, y usted puede estar expuesto sin saberlo, Las leyes de salud requieren que el hospital nolifique al oncial designado (medico,jurisdiccio­ nalo epidemiologico), desu delegaci6n, que es el m edico en el departamento encargado de la responsabilidad de manejar temas de exposici6n y control de 1a infeccion, dentro de las 48 hmas posteriores a que el hospital identiftque la enfennedad .lei paciente, En el caso de una posible exposicion, debe exis­ ar u n protocolo en el lugar para obtener informacion de su h0s pitallocal u otro recurso medico. Debe ser seleecionado

La capacidad de su servicio de SMU para dar le so­ porte en caso de exposicion a una enfermedad con­ tagiosa depende de su comprension sabre como la exposicion puede ocurrir y su informe inmediato de exposicion a materiales patenCialmente infec­ ciosos. Haga notas de inmediato para asegura r Que recuerde toda la informaci6n pertinente, e informe de inmediato despues de la respu esta siguiendo las directrices de su servicio.

y recibir informacion sobre la necesidad de seguimiento, EI tratamiento depende de la enfermedad, Su oftcial designado 10 asistira con la informaci6n necesaria.

Si ex perimenta una lesi6n por pique te d e aguj a, 0 cualquier otra exposicion a sangre no protegida, debe informarl o al oficial d esignado de su departamento , tan pronto como sea posible y completar un informe del in­ cidente, EI oficial design ado puede entrar en contaeto con el hospital para informacio n ; el hospital liene 48 h oras para informar de regreso al oncial desig nad o.

Dependiendo d e las leyes es tatales, y de su posibilidad , deben hacerse pruebas del paciente, seguidas de pruebas basales en usted.

Como hay muchas enfenn edades en las cuales no hay signos visibles de infecci6n , su proteccion depende del uso de EPP 0 un pronto informe de la exposicion, 0 ambas cosas, Familiaricese co n los protocolos de posexposicion descritos en el plan de coU! [01 de lit cxposici6n de su delegaci6n.

Establecer un control

regular de la infecci6n

-y

Control de ]a in feccion, procedimientos para reduci r la infeccion en pacientes y perso nal de cuidados de la salud ; debe ser una parte importante de sus actividades regulares diarias. Siga es tos pases para a fro nlar situaciones poten­ ciales de exposici6n : 1. En ruta a la escena, asegu rese de que todo el equipo esta fuera y dispon ible, 2. Al Ilegar, asegu rese de que la escena es segura para entrar, luego haga una rapida evaluacion visual del paciente, yea si hay sangre .

3. Seleccione el EPP aprop iado de acuerdo co n las tareas que es probable qu e realice.

e

SeccI6n 1 Curso para liknico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Asegurese de Iimpiar de manera regular la ambulancia despues d e cada servicio, y diario en la base. La Iimpieza es un par te esencial de la prevenci6n y con tro l de las en­ fermedades contagiosas , y retirara de las superficies los organismos qu e puedan quedar en la unidad.

Debe limpiar su unidad tan pronto co mo sea posible, en for ma tal que pueda regresar al servicio. Atienda las areas de alto contacto, incluye ndo las superficies que ha­ ya n estado en contacto directo con la sangre 0 liquidos co rporales del paciente, 0 superficies que haya tocado mi en tras atend!a al paciente, despues de haber estado en contaclO con su sangre 0 Ifquidos corporales.

Siempre que sea posible la limpieza se debe hacer en el hospital. Si Iimpia la unidad de vuelta a la estaci6n, asegu­ rese de que tiene designada un area con buena yen tilaci6 n.

Ponga los desechos medicos en bolsas y deshagase de

elias, siempre que sea posible, en una bolsa roja en el hOSpital.

Cualquier equipo contaminado quese queda con el pacien te en el hospital debe ser Iimpiado por personal del hospital , 0 puesto en bolsas para trans porte y Iimpieza en la estacion.

Limpie la unidad con agua y jabOn. Despues de Iim­ piarla, desinfectela con blanqueador de c1oro en dilucion en agua a 1:0. T ambien se puede usar alcohol isopropilico para desinfectar, asi como un desinfectante, aprobado por el hospital, que es eficaz contra M. tuberculosis. Use la solucion desinfectante en una cubeta 0 en un contenedor de pistola para aspersion. Ponga atenci6n en las direcciones del desin­ fec tante. Algunos necesitan permanecer sobre la superficie unos cuan tos minutos para pader ac tuar. Las diluciones de blanqueador y alcohol no se deben usar en superficies blan­ Flqura 2-20 Los lienzos contaminados se de ben colocar

das porqn e pueden carroer a decalo rar ciertas telas. cueras)

aprop ia da ment e en balsas y disponerse de elias de acuerdo con sus pro tocolos locale s.

vinilo, y otros materiales sinteticos. Note que los guantes del tipo para examenes no son apropiados para Iimpieza y desinfeccion. Estas ta reas requieren guantes mas pesados.

Retire la rapa contaminada y coloquela en una bolsa apropiada para su manejo. Es posible que cada hospital tenga un sistema diferente para manejar la rapacontaminada; debe consllitar los protocolos hospitalan os I'IQoro 2': 20 .... Consulte la nonnatividad vigente sobre desechos me­ dicos. La disposicion del desecho infeccioso, como agujas, ma teriales filosos, vendajes muy sucios, esta contemplada en la No rma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSAl-2002, proteccion ambien tal-salud ambiental-residuos peligrosos bio­ IOgico-infecciosos-clasificacion y especificaciones de manejo.

4. Cimbiese de guantes y lavese las manos entre di­ feremes pacientes; no demore innecesariamente el

tratamiento por el uso del EPP poniendo por eUo en nesgo a los pacientes. Quitese los guantes y otro equipo despues de estar en contacto con e1 paciente, a menos que este en e1 companimiento de este. Recuerde que siempre es necesario un buen lavado de manos.

5. Limite el numero de personas implicadas en el cui­ dado del pacie nte cuando haya multiples lesiones y una can tidad susta ncial de sangre en la escena.

6. Si su compafl.ero es expu es lo mienlras propo rciona atencion, intente re leva rl o por o tro tan pro nto

como sea posible, d e form a qu e pueda procurar a teneiOn . No tifiqu elo al ofi cia l designad o e in­ forme el inciden te . Esto ta mbi en ayuda a mante­ ne r la confi dencialidad .

Peligros en la escena

-v

En el curso de su carrera se expa ndra a muchos riesgos.

Algunas situaciones pond ran en peligro su vida. En esos casos, listed debe estar d ebidamen te pro tegido, 0 evitar po r compl eto el riesgo .

Capitulo 2 EI bienestar de losTUM-B

Figura 2-21 Los letreros de seguridad de los materiales

peligros os se marcan con et iquetas coloreada s can forma de

diamante.

Materiales peligrosos Su seguridad es la consideraci6n mas importante en un incidente con material peligroso. Aillegar, debe primero intentar leer las etiquetas y los niimeros de identificaci6n.

T odos los materiales peligrosos deben ser marcados con letreros de seguridad, aunque eso no siempre se h ace.

Estos letreros estan seiialados con etiquetas coloreadas con formas de diamante IJlq"~ 2-2111.- _. Au nque es im足 portante que obtenga informaci6n de los letreros, no debe acercarse nunca a cualquier objeto marcado con un le trero.

Es iitilllevar binoculares en la ambulancia para poder leer los letreros a una distancia segura. Se Uamara a un equipo especialmente entrenado y equipado en materiales peligro足 sos para manejar la disposici6n de los materiales y el retiro de los pacientes. Us ted no debe,,; comenzar a atender a los pacientes hasta que haya n sido retirados de la escena yesten descontaminados,o la escena sea segura para su ingreso.

La Guia de Respuesta en Caso de El11ergencia del Siste ma de Emergencias en Tran sporte pam la In dustria Qufmica (S ETI Q) es un importante recurso - Flqur. 2-22".. -'1. Lista

FIQura 2-22 La Guia de Respuesta en Caso de Emergencia del SETIO incluye muchos materiales pe ligrosos y los proced imientos aprop iados pa ra control de la escena y cui dado de los pacientes.

CUAORO 2 -9 Nlveles de toxicldad de materiaies peii grosos* Nivel

o

los materiales mas peligrosos y los procedimientos apro-

Riesqo

Protecci6n necesarJa

Poco a ningun riesgo

Ninguna

Levemente peligroso

Solo en equipos de respiraci6n aut6noma

---------2 Leveme nte peligroso

(t~~~i..:.e..:. v.:.1 C :.:)____

S610 en equipos de respiraci6n aut6noma

(traje nivel LOS TUM-B experi mentados estan co nscientes de los peligros potenciales que pueden estar pre足

3

Ext remadamente peligroso Exposici6n minima causa la muerte

(traje nivel A 0 B) Equipo especial HazMat (traje nivel A)

sente s cuando acuden a Ja escena. A veces, estas situaciones pueden ser peligrosas para usted y su

grupo. La mejo r proteccion cuando hay pelig ros

4

C)

Protecci6n co mpleta, con piel no expuesta

presentes es el pronto reconocimiento de que el

*Para mas informaci6n sobre clasificaci6n de mat eriales

peligro existe.

peligrosos, vease capftulo 37.

-

-足 ---------

e

Secci6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

cables de energfa una vez que se han establecido los riesgos.

No debe tocar cables de energia caidos. Tratar con cables de energia excede el entrenamiemo del campo de acdon del TUM-B. Sin embargo, debe marcar co mo area sin acceso

Reconozca los si gn as de advertencia antes de que caiga un rayo. Puede sentir una sensaci6n de hormigueo en la piel, 0 su cabello se pu ede erizar. Mu€ vase inmediatamente a un

una zona de peligro alrededor de los cables caidos.

Los cables energizados , 0 "vivos", en especial los de alto voltaje, se comportan en formas impredecibles.

area baja.

Si es atrapado en area abierta, hagase el menor blanco posible. Alejese de quedar bajo un arbol,

Us ted necesita un buen entrenami enlo para tener la ca­

pacidad de manejar el equipo usado en urgencias elec­ tricas. EI equipo tiene tambien necesidades especificas de almace namie nto y requiere limpieza c uidadosa. La

aparatos aereos, y otros conductores que se ex­ tiendan hacia la atmosfera.

.

--

-

-

----­

-

piados para control de la escena y cuidados de urgencias de lo s pacie ntes. Hay va rios ree ursos similares disponi­ bles. Es posible que algunas agencias guberna mentales , estatales y locales, tambien tengan informaci6n sobre materiales peligrosos en alras areas. En so unidad, 0 en

eI centro de despacho, debe estar disponible una copia dellibro guia, ya rra informacion pertinenre a su area.

ASi, usted debeni ser capaz de inic iar un tratamiento

de urgencia apropiado, tan pronto como el material peligroso es identificado. De nuevo, no entre al area y se exponga al riesgo. No ingrese al area hasta que este completa mente segura de que no se ha producido de­ rramamiento alguna de material peligroso.

Los materiales peligrosos se clasifican de ac ue rdo

con los niveles de toxicidad, los cuales indican eI nivel de protecci6n requerido. Los niveles de toxicidad -0 , 1,2,3,4- miden el riesgo que la s ustancia representa

suciedad y o tros co ntaminantes pueden hace r a es te

equipo inutilizab le 0 peligroso.

En la escena de un accidente de autom6vil , los ca­ bles de energia sobre la tierra y de grado inferior pueden vol verse peligrosos. Los cables rotoS por encima suelen ser un peligro visible. Debe ser cuidadoso aun cuando

no observe chispas saliendo de los cables; no siempre se ven chispas presentes en los cables. EI area alrededor de los cables de energia caidos es siempre una zona de peligro y esta se extiende basta nte mas alla de la escena inmediata del accidente.

Use postes de uso variado como senales para estable­ cer el perimetro de la zona de peligro; esta zona debe ser un area restringida. Recuerde, la zona de seguridad es un

espacio de distancia del poste de energia. 5610 se permiten personal de urgencias, equipo y vehiculos dentra de esta area. No se acerque a cables de energia caid os, ni toque

para un individuo. Mientras mayor es el numero, mas

alta es la toxicidad y mayor la necesidad de protecci6n "-cu~~~ 2-9 ~--:I. Es importante recordar que usted es eI mayor riesgo en situacio nes de materiales peligrosos. No entre a la escena a menos que sea segn ra .

Electricidad EI choque electrico puede ser producido par fuentes creadas por el hombre (cables de energia) 0 por fuentes natura­ les (rayos). lndependientemente de la fuente, debe evaluar eI riesgo para eI paciente, y para usted, antes de iniciar el cuidado del paciente.

Cables de energfa La cantidad de corriente implicada afecta de manera con­

siderable el nivel de riesgo para producir una lesion . Su compania local de energia puede ayudarlo a proporcionar entrenam iento para eva luar los riesgos en urgencias elec­

tricas. Su personal puede tam bien ensenarlo a tratar con

FIQura 2 - 2 3 Use un casco hecho de un mat erial no conduct or ele'Ctrico certificado, y asegurese de que la ci nta para el me nton (barbiquejo) este fir meme nte ajustada.

Capitulo 2 EI bienestar de los TUM-B

cosa alguna que haya estado en contacto can eUos, hasta que personal calificado haya concluido que no existe un tiesgo de lesion par e1ectticidad . Esto puede significar que no pueda acceder a una victima gravemente lesionada de un accidente automovilistico, aunque pueda verla y hablarlc.

Si debe entrar a este tipo de situacion, asegtirese de usar el equipo protector adecuado de acue rdo con el tipo de aeeidente . Se requieren easi sie mpre un casco y equipo protec tor contra incendios I FIQu ra 2-2.3 .. . ' aunque puede no eontal" ca n un equipo pro tector con­ tra incendios para los peligros de la electricidad . Puede necesitarse otro equipo pro tector. En la secci6n de ropa protectora se estudia mas detalladamente sobre eI equipo para apagar y los cascos.

Rayos Los rayos son un [enomeno natu ral complejo. No es sen­ sato que piense "el ra yo nunca cae dos veees en el mismo lugar". Si permanecen las condicio nes apropiadas, puede que un rayo caiga en la misma area.

Los rayos son una amenaza en dos [armas: par un rayo directo 0 a traves de una cortiente por tierra. Despu es de que descarga un rayo, la corriente se drena a 10 largo de la tierra siguiendo la via mas conductora. Aunque debe apa r­ tarse de los lugares altos para evita r un rayo directo, oser lesionado por una corriente en la tierra, permanezca fuera de zanjas de drenaje, areas humedas, depresiones menores, o ropas mojadas. Si es ta implicado en una operacion de rescate, es posible que necesite retrasarla hasta que la tor­ menta haya pasado. Reco nozca los signos de advertencia inmediatamente antes de qu e caiga un rayo. Al cargarse su eotorno, es posible qu e sienta una sensati6n de cosqui­ lI eo en la piel, 0 que su cabello se erice. En esta situacion pu ede ser inminente un rayo. Muevase de inmediato al area mas baja posible.

Si es sorprendid o en terre no abierto, intente conver­ tirse en el menor blanco posible de un rayo directo 0 corri ente par la tierra. Para evitar ser alcanzado por el rayo ini cial , alej ese de proyecciones del terreno, como un arbol aislado. Deje caer todo el equipo, en especial objetos me talicos que se proyecten Euera de su cuerpo. Evite las cercas y objetos de metal; estos pueden transmitir co­ rriente del sitio inicial del golpe del rayo por una distancia larga. Coloquese en cuclillas; esta posicion expone solo sus pies a la corriente de la tierra . Si se sienta, tanto los pies como eI traserO estan expu estos. Coloque bajo sus pies algun objeto no con ductor, como una cobija. Entre a su auto a a su unidad , de ser posible, pues los vehiculos 10 pro tegen;n de los rayos.

Fiqura 2-24 Debe ser entrenado en el uso de equipos de respiracion aut6noma y tenerlo dispon ible si es pos ible que tra­ baje cerca de escenas de incendios.

Incendios Can freeuencia sera Barnado a la escena de un incendio.

Por tanto, debe entender alguna infonnaei6n basiea sobre el fu ego. Ha y cinco riesgos cornunes en los incendios: 1. Humo 2. Deficiencia de oxigeno 3. Altas temperaturas en eI ambiente 4. Gases t6xicos 5. Colapso de un edificio 6. Equipo EI humo esta constituido por particulas d e brea y carbon que irritan el aparato respiratorio en contacLO. las particulas de humo son atrapadas en las vias respiratorias superiores, pero muchas particulas menores penetran en los pulmones. Algunas no 5610 irritan las vias respirato­ rias, sino ademas pueden ser mortiferas. Antes de entrar a 1a escena usted debe estar entrenado para usar apra­ piadamente el equipo para apagar, proteccio n adec uada de las vias respiratorias, como un aparato de respiraci6n autocontenido 0 un dispositivo de corto plazo desecha­ ble, y para seguir los protocolos locales sob re incendios ( FlQur. 2 -24 i,-_.

e

Secci6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basi co (TUM-Basico)

EI fuego consume Qxigeno, en particular en un espacio cerrado, como un euarto, dande puede consumir la mayor parte del oxigeno disponible. Por esta raz6n a cualquier persona se Ie han! dificil respirar en ese espacio. Las altas temperaturas del ambiente en un incendio pueden causar quemaduras termicas y dano a1 aparato respiratorio , y el aire que es calentado por encima de 49°C (120 OF) puede lesionar este aparato .

Un incendio tfpieo de edificio emite varios gases to xi­ cos . que incluyen al monoxido de carbo no y al dioxido de carbono. El monoxido de carbono es un gas incoloro , inorloro, que cada ana es causante de mas muertes en incendios que cualquier alTO producto inlermediario de la combustion; se combina con la hemoglobina en sus glo­ bulos rojos cerca de 200 veces mas r"pido que el oxigeno, y bloquea la capacidad de la hemoglobina de transportar oxigeno a sus tejidos co rporales . EI dioxido de carbono es rambieo un gas incoloro e inodoro , cuya exposici6n causa aumento de las respiraciones, mare os y sudor. Respirar concentraciones de di6 xido de carbono superiores de 10 a 12% producira la muerte en unos cuantos minutos.

Durante un incendio, y despues de este, siempre existe la posibilidad de que se colapse parte de un edificio, 0 el edificio entero, a menudo sin signos de advertencia . Como proveedor de cuidados de la salud del SMU, nunca debe entrar a un edificio ardiendo sin un aparato apropiado para respirar y la aprabacion del comandante del incidente y el oficial de seguridad en la escena . La entrada precipitada a una estruc tura en llamas puede causar graves lesiones, e incluso la muerte. Una vez en el interior de un edificio ar· diendo, e5ta sujeto a un ambiente hostil, no controlado. Los Incendios no so n selectivos can sus vic timas. Debe usted ser sumamente cuidadoso siempre que este cerca de una estru ctura que esta quem.ndose, 0 una en la que el fuego acaba de quedar bajo control. En cualquier escena de incen­ dio siga las instrucciones del comandan te del incidente y del oficial de seguridad , y nunca realice una tarea (0 sea, entrar a una estructura ardiendo e iniciar una busqueda y rescate) a menos que haya sido apropiadamente en trenado para eso.

EI combustible de los vehiculos que han sido impli­ cados en choques tambien son un riesgo. Aunque rara vez sucede, cualqu ier fuga de combustible de automovil puede arder en las condiciones apropiadas . Si ve 0 huele un escape de combustible , 0 s i hal' personas atrapadas en el interior del vehiculo, debe coordinar protecci6n inme­ diata contra el fuego. La gasolina y otros liquidos de los autos son considerados materiales peligrosos.

Asegurese de que est. protegido de manera ap ropiada si hay, 0 ha habido, fuego en el automovil. Use proteccion respiratoria y termi ca adecuadas, pues eI humo de un vehiculo en fuego contie ne muchos producloS tox icos

intermediarios. EI uso de ropa protectora apropiada en una escena de un choque puede reducir el riesgo de lesion.

Evite usar ox(ge no en un vehiculo que esta en llamas, con res cold os 0 dejando escapar combustible, 0 cerca de d.

Ropa protectora:

prevencion de la lesion

--y

EI uso de ropa protectora y otros aparejos apropiados es critico para su segu ridad personal. Familiaricese con el equipo protector del que dispone, y entonces sabra que ropa y aparejos son necesarios para el trabaj o. Tambie n podra adap tar 0 cambiar renglones, al cambiarse la situa­ cion y el ambiente. Recuerde que la ropa y los aparejos s610 son seguros cuando es tan en buenas condiC iones; es su responsabilidad inspeccionarlos. Ap renda a reco­ nocer cuando el uso y el desgaste pueden hacer inseguro su equipo. Asegurese de inspeccionar el equipo antes de usarlo, aun si debe hacerlo en la escena.

La ropa que debe uSarse para rescate debe ser la apro­ piada para la actividad y las condicio nes del ambiente en que este se realizan;, Por ejemplo, el equipo de protec­ cion contra incendios puede ser demasiado res trictivo para trabajar en un sitio confinado. En toda situaci6n que implique sangre 0 Jiquidos corpora les, 0 ambas cosas, ase­ gurese de usar las precauciones de ASC. Debe protegerse, y al paciente, usando guantes y proteccion para los ojos, asi como cualquier ropa prOlectora adicional que pueda necesitar. Los abrigos del SMU deben proporcionar una barrera contra llquidos corporales si se compraron des­ pues de 1998.

Ropa para el clima frio Cuando se vista para el dima frio debe usar varias capas de ropa, pues las capas multiples proporcionan una protec­ ci6n mucho mejor que una capa gruesa si mple~ tiene mas flexibilidad para co ntrolar la temperatura de su cuerpo, al poder agregar 0 retirar una capa. Tambien puede per­ der una buena cantidad de calor si no usa somb rero. La protecci6n del clima frio debe consis tir de cuando menos tres de las siguientes capas: 1. Una capa delgada (a veces Hamada capa transporte) junto a su pie I. Esa capa quita humedad a s u piel manteniendolo seco y caliente. La ropa interior de propilpropileno y material de poliester actua bien.

La lana es la mejor libra. EI objetivo co nsiste en mantener la humedad fue ra de la piel.

2. Una capa media termica de material mas grueso para aislamiento . La lana ha sido el material prefe­

Capitulo Z EI bienestar de los TUM-B

F'iqura Z- 26 Los guantes de bombero prot eqe n sus manos y mu fiec as del calor, frio y lesiones.

Como una capa exterior en clirna frio, puede considerar el nailon recubierto con plastico, pues proporciona una buena protecci6n a prueba de agua. Sin embargo, tambien

puede retener el calor del cuerpo y la transpiracion que 10 hace estar humedo por dentro y por fuera. Nuevos mate­ riales menos hermeticos permiten que la transpiraci6n y un poco de calor escapen, mientras el material conserva su resistencia al agua. Siempre que haya una posibilidad de incendio evite materiales sinteticos inflamables 0 fundibles.

Equipo de proteccion contra incendios

flQura 2 ... 25 EI eq uipo de protecci6n co ntra incendios, 0 chaquet6n, es ropa protecto ra diseFiada para comba tir el fuego.

rido para calor, pero materiales mas nuevos, como la fibra de poliester, tambien se usan comunmente.

3. Una capa exterior que resistira los vientos frios y las condiciones humedas, como la lluvia, agua­ nieve, 0 nieve. Las dos capas exteriores deb en tener cremaUera para ventilar alguna cantidad de calor corporal si se acalora demasiado.

Cuando elija ropa para protegerse del dima, ponga atencion al tipo de material usado. El algodon debe evi­ tarse en los ambientes frios humedos, pues tiende a ab­ sorber la humedad, causando enfriamiento por esta. Por ejemplo, si usa pantalones de algod6n y camina sobre pasta humedo, el algodon absorbe la humedad del pasto, 10 cuallo enfrianl en dima frio. Sin embargo, el algodon es apropiado en dimas calientes y secas porque absorbe humedad y retira calor del cuerpo.

El equipo de protecci6n contra incendios es un ter­ mino del servicio de bomberos para la ropa protectora que es disenada para usarse en ambientes de incendios Figura 2- 25" . El equipo proporciona dena protecd6n.

Usa diferentes capas de tela u otro material para dar pro­ tecd6n del calor 0 fuego, para reducir el traumatismo por impacto 0 cortaduras, y para mantener al agua fuera del contacto con el cuerpo. Como muchas ropas protectoras, el equipo protector contra incendios agrega peso y reduce los limites de movimiento hasta cierto grado.

Las telas del exterior aumentan la protecd6n de lesio­ nes y abrasiones; tam bien actUan como una barrera a las altas temperaturas externas. En el dima frio se recomienda una capa interior termica aislada de material, que ayuda a retener el calor del cuerpo.

El saco para aislar, 0 chaquet6n, proporciona protec­ cion minima de choque electrico, pero 10 protege del calor, posibles llamaradas, y chispas flotantes. La abertura del frente del saco debe estar ajustada, y el saco debe usarse con el cueUo ajustado hasta arriba, y cerrado al frente para proteger el cuello y la parte superior del pecha. El ajuste apropiado es importante para que se pueda mover libremente.

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Seccl6n 1 Curso para lecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

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FlQUfa 2 - 27 Un casco con proteccion late ral para impact o y una cin ta par a el ment6n. no se movera si es gotpea do con un

Flqura 2-28 Las botas deben cubrir sus tobil los dej ando fu era pi ed ras. desechos, y nieve. Son prefe ridas la s botas ca n puntas de ace r o.

objeto.

Guantes Los guames de bombero Ie proporcionarin la mejor protec­ cion del calor, frio y lesiones : F1qur. 2·~ ~ ' . Sin embargo, estos guantes reducen la destreza manual. Ademas , no 10 proteger"n de peligras electricos. En situacianes de rescate debe ser ca paz de usar sus manos libremente para operar las helTamientas de rescale, proporcionar cuidados al paciente, y realizar otras actividades. Los guantes de cuero a prueba de piquetes, con guantes de latex debajo, Ie permitin;n ellibre uso de sus manas, can la proteccion agregada, tanta de lesio­ nes como de liquidos co rporales. Ll secdon de enfennedades contagiosas en este capitulo discute el uSa de guantes de latex para fa prevenci6n de exposici6n infecciosa.

Cascos Debe usted usar un casco en todo momento mientras esta trabajando en una zona de cafdas. Esta es un area donde es posible que haya objetas que est:!n cayendo. EI casco debe proporcionar proteccion de impactos de arriba y laterales; tam­ Con bien debe tener un barbiquejo seguro Flgur. 2 -27 frecuencia los objetos caen uno tras otro, y si el barbiquejo no est:! bien ajustado, el primer objeto que caiga puede tirarle el casco, 10 cual deja la cabeza desprotegida mientras sigue cayendo el resta de los objetos.

Los casCO$ del tipo de construcci6n no son adec uados para situaciones de resca te; ofrecen protecci6n minima al impacto y tienen barbiquejos inadecuados. Los cascos modernos para bo mberos ofrecen protecci6n contra el im­ pacto Sin embargo, el reborde que se proyecta en la nuca puede interferir en una situaci6n de rescate. En ti empo fr io puede pe rder una cantidad co ns ide rable de calo r cor­

A1.

poral si no esta usando un sombrero. Un sombrero aislado, hecho de lana 0 un material sintetico , puede baj arse por adelante , sabre la cara y la base del mineo, para reducir la pe rdida d e calor en clima extr emadamen te frio.

En situaciones que pueden implicar un riesga elec­ trico sie mpre debe !levar un casco co n barbiquejo yescud o facial. Ll cortez a del casco debe estar h echa d e material no conductor. EI barbiquejo no debe es tira rse y, de hecho, debe ajustarse firm emente en forma que el casco quede en su sitio si us ted es derribado , 0 un cable de energ(a golpea su cabeza. Tam bien debe poder cerrarse traband o el esc udo facial en el casco. Esto protegera su Ca ra de ca­ bles de energ!a y chispas Ootantes. Un casco esUi ndar d e bombero debe cubrir todas estas necesidades.

Botas Las botas deben proteger sus pies. Deben ser resistentes al agua, estar bien ajustadas, y ser flexibles, en forma tal que pueda cami­ nar distancias Iargas comodamente. Si va a estar trabajando en ambientes exteriores, debe elegir botas que cubran y protejan sus tobillos, dejando fuera piedras, desechos y nieve; son preferibles las botas con puntas de acero i ~9ura 2-~8 . 1, En tiempo de frio, sus botas deben tambien protegerlo del frio. EI cuero es uno de los mejores materiales para las botas. Sin embargo, otros rnateriales, como el PTFE (PolitetraOuroe tilenol Gore-Tex ®, repelente al agua, son tambien muy buenos. Las suelas de sus botaS deben proporcionar traccion. Las suelas tipo Lug pueden

~etenerse bien en nieve, pero se vuelven resbaladizas cuanda se aterronan can lodo.

El ajus te de botas y zapa tos es ext remad a mente im­ portanle, porque una pequena incomodidad puede evo­

Capitulo Z EI bienestar de los TUM-B

lucionar a una lesi6n inca pacitante. S1 sus pies se deshzan dentro de sus botas puede desarrollar ampollas dolorosas.

Sin embargo, asegu rese de que tiene suHciente espacio para mover los dedos de los pies.

Las botas deben ser resistentes a las punciones, proteger los dedos de los pies, y proporcionar soporte a los pies. Puede ser dificillograrun buen aj uste con botas de bomber os, por 10 que puede necesitarse usar inserciones 0 plantillas para lograr un ajuste comodo . Aseglirese de que las partes superiores de sus botas estan selladas para evitar que lluvia, nieve, vidrios y otros materiales entren en ellas. La humedad aumenta la formacion de ampollas; la lana 0 los calcetines absorbentes evitan que se humedezcan los pies.

Los ca leetines mantendnin sus pies cali entes y Ie proporcionara.n cien o acolchonamiento al caminar. En tiempo frio son pre feribles dos pares de calcetines que un par grueso. Un caleetin delgado junto al pie ayuda a absorber el sudor hacia un caket6n exterior mas grueso .

Esto tiende a mantener sus pies mas cahentes, mas secos, Y en general mas c6modos . Cua ndo compre nuevos zapatos o botas mantenga eS[os pun[Os en mente.

Protecci6n de los ojos EI ojo humano es mu y fragil , y puede haber perdida per­ manente de la vis ta incluso con lesiones muy pequenas.

Debe us ted proteger sus oios de sangre y otros liquid 05 corporales , obietos extranos , plantas, insectos, y restos de la ex tracci6n de vehfculos acciden tados. Puede usar ante­ oios con escudos laterales durante los cuidados regulares del paciente. (La seccion de enfermedades contagiosas en este capitulo cubre la protecci6n de los oios en caso d e salpica dura de liquidos corporales.)

Sin embargo, cuando se estan usando herramientas para la liberaci6n y extracci6n vehicular, debe usar un es­ cudo facial 0 gafas (goggles). En estos casos, los anteojos de prescripci6n no proporcionan una protecci6n adecuada.

En presencia de nieve 0 arena blanca, en especial en grandes altitudes, debe proteger sus ojos de la exposicion a rayos ul­ rravioleta. An teojos 0 gafas especial mente disenados pueden proporcionar esto. Ademas , su pro tecci6 n de los ojos debe ser adaptable al dima y a las demandas fisicas de la tarea.

Es importante que tenga vision clara en todo momento.

Protecci6n del oido La exposicion a midos intensos por periodos prolongados puede ca usar perdida de la audicion. Gerto equipo , como los helic6pteros, algunas herramientas para liberacion y extracci6n de ve hiculos accidentados. y sirenas, pro ducen ni veles altos de ruido. EI uso de tapones para los oidos de hule espuma blando, de tipo industrial , suele proporcio­ nar una protecci6n adecuada.

Figura 2- 29 Varias agenc ias Dued en responder a grandes

dist urbios. Es impartante conocer quien dara 6rdenes.

q u i!~ n

esta en camanda y

Protecci6n de la pie1 Su piel necesita protegerse contra quemaduras de sol mien­ tras trabaja en ambientes exteriores . La exposici6n pro­ longada al sol aumenta la posibilidad de cancer de la piel.

Aunque puede considerarse una simple molestia, la quema­ dura solar es un tipo de quemadura. En areas de reflexion, como la arena, el agua, y la nieve, su riesgo de quemadura solar aumenta. Proteja su piel aplicando una pantalla solar con una actividad minima de SPF 15.

Blindaje del cuerpo Aunque la politica de la mayoria de los TUM-B instruye que ellossimplemente deben evitar implicarse en balaceras , los respondientes del SMU en algunas areas usan blindaje del cuerpo (chalecos a prueba de balas) por proteccion per­ sonal. Existen varios tipos de blindajes del cuerpo . Varian desde extremadamente ligeros y flexibles a pesados y vo­ luminosos. Los chalecos mas ligeros no de ti enen balas de gran calibre. Sin embargo, ofrecen mayor flexibilidad , y son preferidos por la mayor parte del personal de los ejecutores de la ley. Los chalecos ligeros usualmente se usan bajo una camisa 0 saco de unifonne. Los chalecos mas grandes, mas pesados, son usados encima del uniforme.

Situaciones violentas

--y

Su salud y la de su equipo son de gran importancia.

Disturbios publicos, conflictos domesticos y escenas de crimen, en especial las que implica n pandillas, pueden

at

Seccion 1 Curso para I<~cnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

crear muchas peligras al personal del SMU. Las reunianes grandes de personas h os tiles, a potencialmente hostiles, lam bien son pe ligrosas. Varias agencias responderan a disturbios dviles grandes. En esos casas, es importante que canazca qui~n esta en camanda )' estan! danda 6rde­ . nes F19ur. 2-29 ~ . Sin embargo, usted y su campanero pueden eSlar ocupados en sus propios asun[Qs cuanda un grupo de personas parece crecer y vol verse cada vez mas hasH!. En estas casas debe lIamar inmediatamente a las '

~

aULOridades, si no se e n( uen tran presentes. Puede ser que

tenga que esperar la lIegada de las autoridades policiacas antes de que pueda acercarse en forma segura al paciente .

Recuerde que, can su companero, debe estar protegido de los peligros de la escena, an tes que pueda propordonar cuidadas al paciente. La imposicion de la ley debe asegurar que 13 escena es segura antes que, junto con su compaftero, ingrese a eHa. La escena de un crimen a menudo plantea

problemas potenciales para el personal de SMU . Si eI perpe­ tradar esta aun en alguna pane de la escena, puede reaparecer y amenazarlos a llsledes, 0 intentar herir mas al paciente que esta tratando. Los espectadores que estan intentando ser utiles pueden interferir can los cuidados de urgencia. Los miembros de la familia pueden estar rnuy perturbados y no entender 10 que esta hacienda, cuando intenta inmoviLizar una extremidad lesionada, y el paciente grita que 10 esta las­ timando. En estos casas asegurese de que tiene 13 asislencia adecuada de la agencia de seguridad publica apropiada.

En ocasiones, los TUM-B esta ran en la escena cuando una situacion peligrosa e5 t3 sucediendo, como e n un cas a de rehe nes 0 revuelta. En estas situaciones puede ser ne­

cesario que el personal de SMU este protegido de proyec­ liles, como balas, botellas a piedras. Ordinariamente las autoridades praporcionaran encubrimiento

0

cabertura al

personal que esta implicado en la respuesta al incidente.

El e ncuhrimienlo y In cQbCriura implica n el usc tactico de una barrera impenetrable pa ra proteccion. Los TUM-B no deben estar colocados en una posicion que ponga en peligro sus vidas a su seguridad durante esas incidentes. a depend a de otra persona para su seguridad.

Recuerde que su seguridad personal es de extrema impor­ tancia. Es necesario quecomprendaampliamente los riesgos de cada ambiente al que ingresa. Siempre que est~ en duda sobre su seguridad, no se ponga en riesgo. Nunca entre a un am­ biente inestable, como una balacera, una rifta , una situacion de rehenes, 0 un tumulto. Por tanto, como parte de su e5tu­

dio de la escena, evaluela en relacion can su potencial de via­ lencia; si mayor violencia es una posibilidad, solicite recursos

adicianales. No hacer esto puede colocarlo, con su companero, en grave riesgo. Cuando sea apropiado, permita que la autoridad asegure la escena antes de acercarse; ella tiene la experiencia y la destreza necesarias para controlar estaS situacianes.

Tambien es imponante recordar que si c ree que un evento es una escena de crime n , debe rnantener la cadena

de ev idencias . Dicha en forma breve, asegurese de que no perturba la escena del crimen, a menos que sea absoluta­ mente necesario para el cuidada del paciente .

Urgencias relacionadas

con el comportamiento

--y

La categoria de "urgencias relacionadas can el compor­ tamiento" cubre una gama amplia de situaciones. Esta frase, que todo abarca, indu ye urgencias que no tienen

claramente una causa Fisica y que dan par resultada una conducta aberrante. Con frecuencia, la ca usa term ina siendo fisica; la hipoglucemia, traumatismos de la cabeza, hipoxia, e ingestion de toxicos, pueden causar alleracion del estada menta!' Los pacientes can enfermedades psi­ quiatricas , como ciertos traSLOrnos bipolares y esqu izo­

frenia, pueden tener alterado el conjun to de funcianes sensitivas 0 exhibir una conducla anormal.

Aunque la mayor parte de las urgen cias relacionadas con el comportamienLO no constituye una amenaza para el TUM , at:lO exisre una amenaza potencial para el paciente

a eI rescatador, y debe lenerse precaucion .

Aunque el ca pitulo 16 expone con ma yor profun­ didad 10 referente a las urgencias reladonadas can el comportamiento , cons idere estas preguntas al eva luar al paeiente en te rminos de urgencia relacio nada con el compo rtami ento, a psiquiatrica, que puede conducir a una reaceion vialenta del paciente:

• ,Como Ie contesta el pacienle' ,Sus preguntas son respondidas en forma apropiada? ,EI vocabuLario y expresiones del paciente son 10 que espera ria bajo las circunstandas?

• ,Esta el paciente retra ido a alejado' ,EI paciente es hostil 0 amigable? ,Excesivamente amigable' • ,Entiende el paciente par que esta usted ahi?

• ,Como es ta vestido el pacienle? ,La vestime nta es

apropiada para el tiempa del ano y la ocasion? ,La ropa esta Iimpia? ,Sucia?

• iEI paciente se presenta relajado, rigido, a reser­ vado? ,Los movimientos del paeiente son coord ina­ dos 0 espasmodicas y torpes' i Hay hiperactividad? ,Los movimientos del paciente tienen un prop6­ s ito , por ejemplo, al vestirse? ,Sus acciones son sin rumba, como sentarse y mecerse de adelante hacia atn1s en una silla?

• iEI pacien te se ha danado a si mism0 1 iHay dana al enlomo?

Capftulo Z EI bienestar de los TUM-S

• (CliCHes son las expresiones faciales del paciente?

(Son suaves 0 insulsas, 0 son expresivas? (EI pa­ ciente muestra alegria, temor 0 furia a estimulos apropiados? Si es asi, (hasta que grado?

Puede no ser posible que retina toda la informaci6n que sugieren las preguntas. A veces, un paciente que esta experimentando una urgencia relacionada con el compor­ tamiento, no respondera en absoluto. En estos casos, las expresiones faciales del pac"iente, pulso y respiraciones, lagrimas, sudor y sonrojo, pueden ser indicadores signi­ ficativos de su estado emocional.

Los siguientes determinantes principales de violencia, aunque no intentan incluir a todos ellos, son de valor para el TUM-B: • Historia. lEI paciente ha exhibido antes conducta hostil, demasiado agresiva, 0 violenta? Esta infonna­ cion debe ser solicitada par el personal del SMU en la escena, 0 pedida al personal de la autoridad, familia, registros previos del SMU, 0 informacion de hospital.

• Postura. (C6mo se sienta 0 esta de pie esta per­ sona? (EI paciente parece estar tenso, rigido, 0 sentado en el borde de la cama, silla, 0 donde este posicionado? La observaci6n de aumento de la tensi6n por la postura fisica es, con frecuencia, un signo de hostilidad.

• Actividad vocal. i Cual es la naturaleza dellenguaje que esta usando el paciente? Los patrones de len­ guaje en voz muy alta, obsceno, erratico yextrano,

suelen indicar desorden emocional. EI paciente que esta conversando en lenguaje tranquilo, ordenado, no es tan probable que ataque a otros, como el paciente que esta vociferando y gritando.

• Actividad fisica. Quizas uno de los factores mas demostrativos que buscar es la actividad motora de una persona que esta pasando por una crisis de ansiedad relacionada con el componamiento. EI paciente que esta dando pas os conos, no se puede sen tar quieto 0 esta exhibiendo protecci6n de sus limites de espacio, requiere una observaci6n cui­ dadosa. La agitaci6n es un signo pron6stico para observar con gran cuidado y escrutinio.

Otros factores que se deb en tomar en consideraci6n por violencia potencial incluyen los siguientes: • Control deficiente de los impulsos • La triad a de conducta: delincuencia, pelea y tem­ peramento incontrolable • Inestabilidad de la estructura familiar, incapacidad de conservar un trabajo regular • Tatuajes, como aquellos con identificaci6n de pan­ dillas 0 afirmaciones como "nacido para matar" 0 "nacido para perder" • Farmacodependencia • Trastorno funcional (si el paciente dice que esta escuchando voces que Ie pidan matar icreanlel) • Depresion que explica 20% de los ataques violentos • Enfermedad diagnosticada, como trastomo bipolar

Resumen Su habilidad para reducir y canalizar las consecuencias negativas del est res 10 ha hecho una persona y un respondiente de urgencias mas sano. Con mayor Ilexibilidad en caso de estres, tiene un sistema inmunitario mas luerte, y con poe a Irecuencia suIre de enlermedades 0 lesiones. Ha notado que los respondientes que continuan proporcionando cuidados despues de 10 0 mas afios parecen tener estilos de vida y habitos similares, y se siente estimulado por que esas elecciones 10 as istiran a 10 largo de su carrera. Hay tantos benelicios en su nuevo estilo de vida que no se puede imaginar premiandose con menos que eso.

Secci6n 1 Curso para teenico en urgeneias medicas basieo (TUM-Basieo)

ReSUII,ell

Listo para repaso • Los TUM-B encontraran muertos, pacientes mu­ riendo, y las familias y amigos de los que han muerto.

• Cuando se manifiestan signo s de estres, como fatiga, ansiedad, furia, sentimientos de desespe­ ranza , inutilidad, 0 culpabilidad, y otros indicado­ res, pueden generarse problemas relacionados con el co mportamiento.

• EI reconocimiento de los signos de est res es im­ portante para todos los TUM-B. • Todo encuentro con el paciente debe considerarse potencial mente peligroso. Es esencial que tome todas las precauciones disponibles para mini mizar el riesgo de los peligros de la escena y enferme­ dades infecciosas y contagiosas.

• La s enfermedades infecciosas pueden transmi­ tir se en una de cuatro formas: transmisio n directa, tran smitida por vehiculo, transmitida por vector, y tran smitida por el aire.

• Aun si esta expuesto a una enfermedad infecciosa, su riesgo de enfermarse es reducido.

• La posibilidad de que una enfermedad infecciosa ocurra, 0 no, depende de varios factores, que in­ cluyen la cantidad y tipo del organismo infeccioso y su resistencia a esa infeccion.

• Puede seguir varios pasos para protegerse contra la expo sic ion de enfermedades infecciosas, que incluyen: -

mantenerse al dia con las vacunas recomendadas usar precau ciones uni versales seguir las precauciones de ASC en todo momenta manipular todas las agujas y otros objetos afilados con gran cuidado • Como frecuentemente es diffcil saber cuales pa­ cientes tienen enfermedades infecciosas, debe evitar el contacto directo con la sangre y liquidos corporales de todos sus pacientes.

• Si piensa que ha sido expuesto a una en fer me dad infecciosa, yea de inmediato a su medico (0 al medico designado por su empleador).

• Cinco enfermedades de especial preocupacion son: - Infeccion por VIH Hepatitis B - Meningitis - Tuberculosis

SARS

• Debe saber que hacer si es expuesto a una enferme­ dad transmitida por el aire 0 por la sangre. EI oficial designado de su delegacion sera capaz de ayudarlo a seguir el protocolo establecido en su area.

• EI control de la infeccion debe ser una parte im­ portante de su acti vida d regular diaria. Asegurese de seguir los pasos apropiados cuando enfrente situaciones de expo sic ion potencial.

• Los peligros de la escena incluyen la exposici6n potencial a:

- materiales peligrosos

- electricidad

- fuego

• En un incidente con material peligro so, su segu­ ridad es la consideracion mas importante. Nunca se acerque a un objeto etiquetado con un letrero de materiales peligroso s. Use binoculares para leer los letreros a una distancia segura.

• No empiece a atender a los pacientes hasta que sean retirados de la escena, y hayan sido descon­ taminados por el equipo de materiales peligrosos, o la escena se haya hecho segura para que pueda entrar.

- EI choque electrico puede ser producido por cables de energia 0 por rayos.

• Hay cin co peligros comunes en un incendio: - Humo - Deficiencia de oxigeno Temperaturas altas del ambiente

Gases toxicos

Colapso de un edificio

• Situaciones violentas tales como disturbios civiles, disputas domestic as y escenas de crimen, pueden crear muchos peligros para el personal del SMU. • Si advierte potencial de violencia durante un es­ . tudio de la escena, pida recursos adicionales,

Capitulo 2 EI bienestar de los TUM-B

Vocabulario v ital a~otamlento Estado de fatiga cr6nica y frustraci6n que es el resultado de sumar estn?s a traves del tiempo.

aislamiento de sustanelas corporales (ASC) Concepto y practica del control de infecci6n que asume que todos los liquidos del cuerpo son potencialmente infecciosos. contacto dlrecto Exposici6n 0 transmisi6n de una enfermedad contagiosa de una persona a otra por contacto flsico. contacto Indlrecto Exposicion 0 transmision de en­ fermedad de una persona a otra por contacto con un objeto inanimado (vehfculo). contamlnacion Presencia de organismos infecciosos sobre 0 dentro de objet os, como ap6sitos, agua, ali­ mentos, agujas, heridas, 0 cuerpo de un paciente. control de la Infection Procedimientos par a reducir la tran smisi6n de la infeccion entre los pacientes y el personal de cuidados de la salud. encubrimientoy lacobertura Uso tactico de una barrera impenetrable para ocultar personal de SMU y prote­ gerlo de proyectiles (p.ej., balas, botellas. piedras). enfermedad contag losa Enfermedad infecciosa que puede transmitirse de una persona a otra. enfermedadinfecciosa Enfermedad causada por infec­ cion, en contraste con una causada por genes de­ fectuosos, perturbaciones metab61icas u hormonales, traumatismos, 0 alguna otra cosa. enfermedad transmisibfe Cualquier enfermedad que puede propagarse de persona a persona, 0 de animal a persona. equipo protector personal (EPP) Equipo protector que la STPS requiere que este disponible para el TUM. En ca so de riesgo infeccioso el EPP bloquea la entrada de un organismo al cuerpo. exposition Situacion en la cual una persona ha te­ nido un contacto con sangre. lfquidos corporales, te­ jidos 0 partfculas transportadas por el aire, en forma tal que sugiere que se puede producir la tran smisi6n de la enfermedad. hepatitis Inflamaci6n del hfgado, usualmente cau­ sad a por una infecci6n viral , que produce fiebre,

perdida del apetito, icteric ia, fatiga, yalteraci6n funcional del hfgado.

herpes simple Infecciones causadas por los herpes'

virus 1 y 2, caracterizada por pequefias ampo ll as,

cuya localizaci6n depende del tipo de virus. EI tipo 2

produce ampollas en el area genital, mientras que el

tipo 1 causa ampollas en areas no genitales.

huesped Organismo que es atacado por el agente

infeccioso.

Infecelon In vasion anormal de un huesped, 0 tejido

del hue sped, por organismos, como las bacterias,

virus 0 parasitos, con 0 sin signos de sintomas de

la enfermedad.

InfecclonporVfH Virus de inmunodeficiencia humana

(VIH). EI virus puede causar el sindrome de inmuno­

deficiencia adquirida (SIDA).

meningitis Infecci6n de las cubiertas meningeas del

encefalo y la medula espinal; suele ser causada por

un virus 0 una bacteria.

oficfal design.do fndividuo en la defegaci6n que esta

encargado de la responsabilidad de manejar exposi­

ciones y temas de control de la infecci6n.

patageno Mi croorganismo que es capaz de causar

enfermedad a un huesped susceptible.

plan de control de la exposicion Plan amplio que ayuda

a los empleados a disminuir el riesgo de exposicion

a enfermedades contagiosas, 0 de adquirirla s.

portador Animal 0 persona que esta infectado y

transmite una enfermedad infecc iosa, pero puede

no ex hibir signos 0 sfntomas de ella; conocido tam­

bien como vector.

prec.uciones universales Medidas protectoras que han

sido desarrolladas tradicionalmente por los Centros

de Control y Prevencion de enfermedades (CDC)

para usarse con objetos, sangre. Ifquidos corpora­

les, u otros riesgos potenciales de enfermedades

contagiosas.

SARS (sindrome respiratorioagudo grave) Infecci6n viral

que pone potencial mente en peligro la vida; suele

comenzar con sfnt omas comune s de gripe.

Secretarla del Trabajo y Prevision Social (STPS) La agen­

cia reguladora federal mexicana de consentimiento

que elabora. publica y pone en vigencia directrices

concernientes ala seguridad en los sitios de trabajo.

Seacl6n 1 Curso para hknjco en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

sesion del incidente de estres critico (SIEC) Discusion confidencial de un grupo de pares sobre un incidente intensamente estr esante, que suele ocurr ir dentro

de un plazo de 24 a 72 horas del incidente.

sindrome general de adaptacion Respuesta del cuerpo

de tres eta pas al est res. Primero, el estres causa el

desencadenamiento de una respuesta del cuerpo,

seg uida por la etapa de reaccion V resistencia, V

luego recuperaci6n, 0 si el est res es prolong ado,

agotamiento.

transmlsl6n Forma en la cual el agente infeccioso

se propaga: p~ r co ntacto, aerea, p~r vehiculos, 0

por vec tores,

Irastorno de estres postraumatlco (TEPT) Reaccion de

est res retrasada a un incidente previ o. Esta reac­

ci6n retrasada es, con frecuencia, el resultado de

uno 0 mas asuntos no resuelt os, concernientes al

incidente.

tratamlento del estn!s del incldentecnllco (TEIC) Proceso

que confronta las respuestas de incidentes criticos

V las desactiva, dirigiendo lo s servicios de urgencias

hacia un equilibrio flsico V emociona l.

tuberculosis Enferm edad bacteriana cr6nica cau­

sada por My co bacterium tubercul os is que suele

afectar los pulmones, perc tambien otros 6rganos,

como el encefalo V el riii on.

vlrulencia Fuerza 0 habilidad de un germen patogeno

de producir enfermedad.

•

Le ha sido asignado un nuevo companero V es el co­ mienzo del primer turno juntos. Su nuevo companero es un TUM-B muv experim entado, con mas de 15 anos en el tr abajo. La ambulancia ha sido verificada fuera vesta lista para servici o. AI responder a la primera lIamada del dia su com panero no se ajusta el cintur6n de seguridad. Le dice que este usted alerta porque el esta trabaj ando un turno extra y no ha dormido mu­ cho los ultimos dias. Su esposa perdi6 el empleo hace unos cuantos meses y el ha estado tomando tantas horas extra como puede. EI despacho Ie informa que ha y una disputa domestica en curso y que se escu­ chO un balazo. Su companero reconoce la direcci6n porque ha estado en esa casa ya dos vec es en esta semana. AI irse poniendo los guantes Ie da un par a su companero, quien se los pone, y dice, "no estare­ mos tran sportando a ningunos pacientes. EstoV harto de tratar con esos dos. Nada qu e hagamos ayudara".

Usted considera la necesidad del respeto al paciente, respeto hacia su companero, procedimientos de segu­ ridad, V de precauciones de aislamiento a sustancia s corporales. LQue deberia hacer?

Temas: Deber de actuar , Cont rol de in fe cc ion , Agotamiento, Respet o a los pacientes.

E.to e. p .... lo que fa..........ado. E••• pri_... t1uDo

de haber sido presentado a su nuevo compafiero, verifica el buen est ado ambulancia y se prepara para la primera lIamada. EI radio suena y se anuncia su primera lIamada "Ambulancia uno. Responda al informe de un hombre caido".

Aillegar se pone los guantes y la proteccion de los ojos y camina hacia el paciente. Encuentra a un hombre mayor que yace en el piso can un grupo de personas rodeandolo. Hay espectadores que perma­ necen en la escena. EI policfa asegura que la escena es segura. EI paciente Ie dice que ha estado bebiendo cerveza todo el dia y quiere ir al hospital. Esta muy sucio y huele a va mit a y cerveza agria. 5u compafiero Ie pide que lIeve al paciente a la ambulancia para hacer una evaluacian mas detallada.

1. La proteccion personal empieza: A. despues de ver al paciente.

B. tan pronto como usted es enviado al servicio.

C. al comienzo de su turno.

D. si hay presente una cantidad grande de sangre.

2. AI usar proteccion en los oj as y ponerse los guantes. para reducir el contact a con los liquidos corporale s mientras trata al paciente. usted esta practicando : A. aislamiento a sustancias corporales.

B. sentido comun.

C. practicas de ejecu cion del protocolo.

D. precauciones universale s.

3. EI 5MU es un trabajo de alto est res. En la mayoria de los casas el TUM-B enfrentara el est res par medio de: A. asegurar la confidencialidad absoluta en el cuidado del paciente.

B. usar el sfndrome general de adaptacian.

C. bromear sabre que tan estre sado esta.

D. mantener t odo en su interior.

4. EI TUM-B debe aprender como manejar las lIamada s estresantes para prevenir la fatiga cronica asociada can: A. agotamiento.

B. desesperanza.

C. sesion del incidente de est res critico.

D. cambios multiples en asignaciones.

5 . Esta lIamada requiere que el TUM-B se comu­ nique can el paciente. espectadores, y su campa nero, en una forma que sea: A. energica y directa.

B. en voz alta y clara.

C. en voz baja y suavemente.

D. sensible a las necesidades de cada uno.

6 . Cuando este tratando a este paciente recibe Ifquido corporal en los brazos. Este contacto se llama: A. desastre.

B. exposicion.

C. accidente.

D. incidente.

7 . 5i se pone en contacto can materiales poten­ cialmente infecciosos debe seguir su: A. plan federal de evaluacion.

B. poiftica y procedimientos personales.

C. asesorfa del supervisor.

D. plan de control de la exposicion de la Inst itucion.

Preguntas desaflantes B. Explique el proceso de duelo como es definido par Kubler-Ross.

9 . LComo debe re sponder y tratar el TUM-B al niAo criticamente lesionado?

10. Defina los cuatro principales vehfculos trans­ misores de enfermedad.

11. LCual es el deber del TUM-B en 10 referente al tratamiento de los pacientes can enferme­ dades graves?

Tenaas naedicos,

legales y eticos

Objetivos Afectivos 1-3.1 Describir la extension de la pr<ictica del TUM-B. (p. 72) 1- 3.2 Discutir el aspecto legal en Mexico de las ordenes de no r eanimaci6n (ONR) [directivas avanzadas] V pre­

visiones locales y estatale s referen tes a la aplica ci6n de los protocol as del SMU. (p. 79) 1-3.3 Definir consent imiento V exponer los metodos para obtener lo. (p. 75) '-3.4 Difere nciar entre consentimiento expre so e impifcito. (p. 75) 1'3.5 Explicar el pape l desempenado par el consentimiento de menores e incapaces para proporcionar (uidado5. (p.76) 1-3 .6 Discutir las implicaciones qu e tiene para el TUM-B el

recha zo del paciente al tran sporte. (p. 77)

1-3.7 Discutir los tem as de abandono. negligencia, impericia, lesiones y sus implicaciones para el TUM-B. (p. 74) 1"'3.8 Expres ar las condiciones necesaria s pa ra que el TUM·B ten ga el deber de actuar. (p. 74) 1-3.9 Expl icar la importancia, nec esidad V lega lidad de la confidencialidad del paciente. (p. 81) 1-3.10 Di scutir las consideraciones del TUM-B en temas de recuperacion de organos. (p. 85) 1-3 .11 Dilerenciar las accion es que debe tomar un TUM'8 para asistir en la preservac ion de una escena donde se presume se cometio un delito. (p. 82) 1-3.12 [x presar las condic iones que requiere un TUM-8 para notificar a los ofic iales en carg ados de aplicar la lev. (p. 82)

1-3.13 Explica r el pa pel desempenado par el SMU y el T U M~B

en referencia a las indicaciones de no reani­ maci6n. (p. 80) 1-3.14 Explicar el fundamento de las necesidades, los bene­ fic ios V el usa de directi vas par adelantado. (p. 79) 1-3.15 Ex plicar el fundamento de grados variables de ONR. (p.80)

PsicoDlootol"es Ninguno

Es enviado a Plaza de la Constitucion 1500 porque hay un varon confuso desconocido. Aillegar, usted V su companero encuentran a un policfa intentando calmar a un hombre de 32 anos de edad que esta un tanto confu so V muv agitado. Cuando el 10 ve, dice que no desea su avuda V Ie pide que se vava inmediatamente. Nota una caja de jeringas en la cocina. LOue debe hacer?

Como un TUM, su trabajo 10 cOlocara con regularidad en situaciones que se rela cionan con la vida V ia muerte, la etica V la lev, el orden V el caos. La forma en que las controle determinara, en gran parte, el tipo de profesional en cuidados de la salud en que se convertira. Este capitulo presentara los proce sos legales ba sicos asociados con la medicina prehospitalaria junto con varias consideraciones eticas.

1. LPor que es necesario adherirse a los principios de confidencialidad del paciente 7 2. LCual es la diferencia entre el con sentimiento con informacion vel consentimiento implrcito, V p~r que es tan importante obtener el consentimiento del paciente?

e

Seccl6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Temas medicos,

leaales v eticos principio basico de los cuidados de urgencias es no causar mas dano. Cualquier proveedor de cuidados de la salud que actua de buena fe y de acuerdo con un esta ndar de cuidado apropiado, suele evitar repercusiones legales relacionados a su actuar. Proporcionar cuidados medicos de urgencias en un sistema organizado es un fen6meno reciente. Los cuidadw; de urgencias medica" , 0 atenci6n 0 tratamiencos inmedia­ tos con frecuencia son proporcionados par un TUM-B, que puede ser el primer eslabOn en la cadena de cuidados pre­ hospitala,ios. A medida que el alcance y la naturaleza de los cuidados de urgencias medicas se vuelvan mas complejos y ampliamente disponibles, sin duda aumentara la cantidadde cuestiones legales que implicaran a participantes de los siste­ mas del SMU. Proporcionar cuidados medicos de urgencias competentes conforme a los estandares de cuidados ensena­ dos, basados en evidencia cientffica plasmada en protocolos autonzados,lo ayudanl a evitaracciones legales tamo civiles como penales. Considere las siguientes situaciones:

• Estan transportando a un paciente y cuando cargan la camilla a la ambulancia, su companero resbala, la camilla golpea al piso y el paciente se lesiona.

• Esta comenzando a tratar a un nifio y el padre Ie ordella detenerse.

(Que debe hacer' Au n cuando los cuidados medi­ cos de urgencias esten proporcionados de manera apro­

desanoll.ndo protocolos y 6rdenes permanentes. Le otorga autorizacion legal para proporcionar cuidados al padente por medio de comunicaci6n lelefonica 0 por radio Cen linea) u 6rdenes 0 protocolos en vigencia Cfuera de]a linea).

Usted y otro personal del SMU tie n en la responsa­ bilidad de proporcionar cuidados medicos apropiados y consistemes al pacieme e informar problemas, como un posible riesgo 0 exposici6n a una enfermedad infecciosa , a su director medico de inmediato.

Estandar de cuidado

--v

La ley requiere que usted actue 0 se comporte hacia otros indi­ viduos en una forma segura, definible, sin irnportar la actividad implicada. Bajo cierlas circunstancias, ttene el deber de actuar

o no actuar. En terminos generales, debe estar preocupado sobre la seguridad y bienestar de otras personas cuando su conducta

0

actividades Lienen el potencial de causar lesi6n a

dano a otros " Flqu!! 3-1 ~ . La manera en la que debe actuar o comportarse se llama un esl,\ndar de cnidado.

EI estandar de cuidado se establece de muchas for­ mas, entre elias estan la costumbre local, los codigos pe­ nales estatales, los reglamentos administrativos, asi como

las leyes locales

0

federales en materia de salud. Ademas,

estandares profesionales 0 institucionales tienen presencia e n determinar la adecuaci6n de su co nducta.

un paciente que busca obtener alivio , a menud o con una

Estandares impuestos por costumbre local

recompensa mone ta ria, del dolor y s ufrimiento. 0 puede

EI estandar de cuidado es la forma en la cual una persona

ejercerse una acci6n adminis trativa a laboral como la sus ­

razonablemente prudente ca n entrenamiento yexperien­ c ia similar, actuaria bajo circunstancias, equipo y sitio

piada, ha y ocasiones en las que puede ser acusado por

pension del certificado de TUM-B 0 la inhabilitacion para ejercer como personal de salud por fallar en las regulacio­ nes locales, estatales 0 federales relativas a trabajadores del SMU que perciben un salario del erario publico. Por

semejantes. Par ejemplo, la conducta de un TUM-B que se desarrolla en un servicio de ambulancias de nuestra institucion sera juzgada e n comparaci6n con la conducta

esta razon, es necesario que compre nda varios aspec tos

esperada de otro TUM-B de servicios de ambulancia com­

legales de los cuidados de urgencias.

Tambien debe considerarasuntos eticos. Como TUM-B, i debe detenerse y tratar a padentes implicados en un choque

parables. Estos estandares se basan a menudo en proto­

cuando esta en ruta hacia otra llamada de urgencia? (Debe iniciar una Rep en un paciente que, de acuerdo can su fami­ lia, tiene un cancer terminal? (. Debe darse infonnacion por

telefono al abogado de un paciente?

colos aceptados localmente.

Como TUM-B no estara sujeto al mismo estandar de cuidado de los medicos u o tros individuos mas capaci­

tados . Ademas, su conducta debe juzgarse teniend o en cuenta la situaci6n de urgencia dada , tomando en cons i­ deracion los siguientes factores:

• Confusion general en la escena de la urgencia

Campo de la practica

--v

EI aleance de la practica que, con frecuencia es definido por el Estado, como ocurre con Ia Gulli de Competencias del TUM-B emitida por Ia Secretarfa de Salud Federal detalla 105 a!cances y objetivos de la capacitacion del TUM-B, asi como 105 cui­ dados que usted es capaz de proporcionar a un paciente. Su director medico define mas a fondo eI aleance de la practica

• Las necesidades de otros pacie ntes

• EI tipo de equipo disponi ble En este contexto y de acuerdo con 10 establecido en el articulo 72 del Reglamento de Prestacion de Servicios de Atenci6n Medica de la Ley General de Salud, se entiende por urgcncia, "todo problema medico-quinlrgico agudo , que

ponga en peligro la vida, un organo 0 un. funcion y que re­ quiera alencion inmediata" ~ ~ 19ura 3 · 2 ..,.

I.

Capftulo 3 Temas medicos, legales yeticos

Figura 3- 1 Actue 0 comp6rtese con otros en forma tal que

muestre su preocupacion sobre su seguridad y bienestar.

Asim ismo, la Guia de Competencias Profesionales del Hcnico en Urge ncias Medicas publicada por la Secretaria de Salud Federal define a la atenci6n medica prehospitalaria co mo "Ia otorgada en casos de urgencias desde el primer contacto con eI paciente, con el fin de brindarle las medidas necesarias para la sobrevivencia 0 estabilizacion organica hasta la llegada y entrega a un centro de hospitalizaei6n".

Estandares impuestos por la ley Pueden estar impuestos estandares de cuidados medicos de urgencia par leyes estatales a municipales de salud, asi como C6digos administrativos. En muchas jurisdicciones se dice que la vialaci6n de una de estas esuindares presupone negligencia a impericia. Par tanta, se debe familiarizar con los estandares legales particulares que puedan existir en SU estado. En muchas estadas, esto pued e tomar la forma de protocalos de tratamiento publicados por una Secretaria de Salud Estatal u Oficina Municipal de Salubridad.

Estandares profesionales o institucionales Ademas de las impuestas par la ley, los es tandares pro­ fesionales 0 institucionales pueden admit irse com o evidencia por parte de la au toridad para determinar la adecuaci6n de la canducta de un TUM. Los estandares profesionales incluyen recomendaciones publicadas por organizaciones Ysociedades que estan implicadas en cui­ dadas medicos de urgencia; tambien incl uyen reglas y pracedimientas especfficos del servicio de l SMU, servieia de ambulancia u organizaci6n en la cual usted es ta fijo.

Das na tas de precauci6n: en primer lugar, debe fa­ miliarizarse can los estandares de su organizaci6n. En segundo lugar, si esta imphcado en formu lar estandares para una ins titucion particular, estos deben ser razona­ bles, basadas en evidencia cientifica actual y sobre lOdo

Fiqura 3 - 2 Una urgencia es una situaci6n grave que surge de manera subita, amenaza la vida 0 el bienestar de uno 0 mas individuos, y requ iere in tervenci6n inmed iata.

realistas, en forma tal que no impongan una carga excesiva en las TUM. Propa rcia nar e\ mejor cuidado medica de urgencia debe ser el abjetivo de todo TUM , pero na es realista tener esuindares inslituclonales que demanden los mejores cuidados si se carece de las herramientas tec­ nologicas que penni tan alcanzar esos objetivos.

Le pueden ser impues(Os muchos estandares de cui­ dadas. Las regulacianes de la Secretarfa de Sa lud Federal y de cada estada sue len determina r el aleance y el nivel de entrenamienta. Decisiones de tribunales han dado por resultada jurisprudencia que define el actuar de una parte del personal medica relacionado con la aten ci6n de pacientes, sin embargo en el ambito prehaspitalaria los alcances aun son limitados en cuestion de dichas resoluciones. Los estandares de cuidado tam bien estan impuestos por estandares profesionales, como el de la Asociaci6n Estadounidense del Coraz6n para soporte vi­ tal basico (SVB) y reanimaci6n cardiop ulmanar (RCP) -F-iq;;;:'; 3-'i"'- . EI cuidado o rdinario es un estandar mi­ nimo de cuidadas. En gene ral, se espera que quienquiera que ofrez ca asistencia ejercen\ un cuidado razonable y ac tuani con prudencia . Si usled ac tua de forma razona­ ble de acuerda con el estandar aceptado, el riesga de una repercusi6n legal de su ac ruar 0 n o actuar se reduce. Si aplica las pn1cticas estandar en que ha side entrenado, es probable que pueda evitar este riesgo. Par ejempla, varias arganizacianes han definido estandares para practicar RCP. Si us ted se desvia de estos, puede estar expuesta a un pro­ cesa civil, y posiblemente penal. Ademas, las camisiones de salud estatales 0 fede rales reguladaras que supervisan las aperaciones del SMU pueden coadyuvar en la sanei6n al personal de SMU por desviarse del estandar de cuidada.

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Secci6n 1 Curso para teenieo en urgeneias medieas basieo (TUM-Basico)

Deber de actuar

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rrqura 3·3 Se Ie impone n muchos estandares de cuidados,

como aquellos para pr ac ti car SV B y Rep.

Estandares impuestos por los estados

Acta de practicas medicas EI personal del SMU requiere certificaci6n de conformi­ dad con 10 dispuesto por e l articulo 79 de la Ley General de Salud, ya que un TUM -B es considerado como un pro­ fesional del area de la salud . La pnictica de la medic ina se define como el diagn6stico y tratamiento de trastornos 0 enfermedades Los TUM-B, y otros en la cadena de cui­ dados prehospitalarios, afirman la necesidad del so porte de vida e inicio de los cuidados. Par tanto, el estandar de los cuidados se debe mantener dentro del campo de las provisiones y requisitos de certificaci6n en el pais emitidos por la Secretaria de Salud FederaL

Certificacion Algunos estados proporcionan certificaci6n, licenciatura 0 credencializaci6n a indivi duos que practican cuidados de urgencias medicos. La cerlifi"'cion es el proceso median te el eual un individua, instituci6n 0 programa es evaluado y reconocido por cubrir cienos estandares predeterminados para asegurar cuidados seguros y ericos del paciente, con base en los criterios establecidos por la autoridad educa­ tiva estatal 0 federaL Es este factor, es decir, el certificado de estudios que emite la Secretaria de Educacion Publica 10 que valida el nivel de ca pacitacion del TUM Ymanifiesta a traves de un docume nto oncial ante las autoridades ju­ dicia les y de salud la competencia de la persona que 10 osten ta. Una vez certincado , esta obligado a cumplir con los estandares que son reconocidos en el ambito nacional por la Secretaria de Educacion Publica asi como por las autoridades locales 0 federales en materia de salud. Debe asegurar que SU certificaci6n 0 licenciatura permanezea vigente; sus destrezas deben mantenerse aelualizadas.

EI deb.. de "CluaT es la responsabilidad de un individuo de proporcionar cu idados al paciente. La responsabilidad procede del estatuto 0 la [uncion. En Mexico, los codigos penales de cada estado establecen la obligacion de ayudar a una persona en estado de indefension, sin embargo, el grado de ayuda que se Ie provea estara determinado por el riesgo que significa tam bien para nuestra seguridad.

Puede haber deber de aetua r en ciertas circunstancias, inciuyendo las siguientes: • Usted esta encargado de respuesta medica de ur­ gencia .

• Su servicio 0 politica de la institucion establece que debe asis tir en una urgencia siempre y cuando se cum plan determinadas condiciones de segurid ad que deben ser o torgadas par las autoridades de seguridad publica local 0 federal.

Una ve z que su ambulancia responde a una Hamada comienza un tratamiento, tiene el deber legal de actuar. Es importantesenalar 10 que ocurre si esta [uera de servicio y se encuentra con un choque, puede estar legalmente obhgado a asistir pacientes, sin embargo la ayuda que se otorgue sera proporcional a los recursos que se tienen al alcanee y sobre todo, siempre y cuando la seguridad de la escena 10 permita. Verifique con su autoridad local en materia penal y de salud para estar del todo informado sobre las leyes que gobiernan sus aeeiones estando fuera de servieio.

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Negligencia --V La negligenda es la falla al proparcionar los mismos cuidados

que una persona con entrenamiento similar pro{X>rcionaria. Es una desviacion del estandar de cuidado aceptado que puede dar por resultado una lesion adicional al paciente. Se es­ tablece tambien como la situacio n en la que el TUM-B no cum pie con la obhgacion de emplear en forma adecuada los medios necesarios para atender a un paeienre, es dedr, euando nene los eonocimientos y recursos neeesarios para haeerlo y no los utiliza por descuido u omision. La determinacion de negligenda se basa en los siguientes cuatro facto res: 1. Deber de actuar. Es responsabilidad del TUM-B actuar de forma razonable d entro de los estanda­ res de su entrenamiento.

2. Incumplimiento d el debe r. Hay una omision del deber cuando el TUM-B no actua dentro del estandar de cuidado es perado y razonable.

3. Danos 0 lesion . Hay danos cuando un paciente es [lsica 0 psico l6gicame nte perjudicado en alguna forma apreciable.

4_ Causa. Debe habe r una causa y efecto razo nable.

Un ejemplo es cuando se cae un paciente durante su levantamiento, provocandole una fra ctura de

Capitulo 3 Temas medicos, legales y elicos

la pierna . Si una persona tiene un d eber y abusa d e eI, causando un perjuicio a otro individuo , el TUM-B , la ins titucion y/o e l director m edico pueden ser denunciados penalmente por un caso que involucre negligencia.

Se deben presentar los cualro [actores para determinar negligencia.

Las Ilam adas que lncl uyen rechazos a los cu ida ­ dos estan entre las litigadas con mayor frecuen­ cia. Asegurese de que su paciente es competente

para rehusar los cuidados y esta complel amen­ te in formado de sus posibles co nsecuencias.

Impericia

Actoie siempre en el mejor interes de l pac iente y resista la tenta ci6n de ob tener un rechazo par su conveniencia.

--V De igual mane ra cuando al ateuder a un paciente el TUM no posce los conocimientos tecnicos y cientificos que su preparaci6n academica ex ige, se cornete impericia. Este aspec to puede ser ejemplificado can eI personal que asume actividades de proveedor de atencion medica prehospita­ laria sin can tar con la ca pacitaci6n y entrenamienw ade­ cuados. independientemente de incurrir en otros deli lOS como es la us urpaci6n de funciones.

La mejor defensa contra los casas de negligencia e impericia es mostrar competencia y actitud profesionales, olorgando co nsistentemente un alto estandar de aten­ ci6n y documentand o de manera co rr ecta y campi eta los aspectos que se vieron involu crados en la 3lenci6n del paciente, independie ntemente de que en el caso de presentarse un asu nto penal, se ofrezcan de manera per­ tinente ante 13 autoridad investigadora los documentos que avalan la exis tencia de pro tocolos respaldados y re­ conocidos pa r la direccion m edica .

Ahandono --V EI abandonQ es la finalizacion unilateral de los cuidados po r un TUM-B sin el consentirniento de l paciente, sin hacer provisiones para que un profesional medico can destr ezas del mismo nivel 0 mas altas, continue los cui­ dados a sin que exis ta una causa jus tificada que haga qu e el TUM-B deba dejar de prestar la atenci6n al paciente.

Como TUM-B, una vez que ha comenzado los cuidados ha asu mido un deber que no puede detener has ta que una persona competente asuma la responsabilidad. a rea lizar ese deber expone al paciente a un dana y es una base para una acusaci6 n penal. EI aba ndono es, legal yeticamente, un asu nto grave que conlleva acciones tanto civiles como penales contra un TUM. Par ejemplo, suponga que lIega ala escena del accidente de un autom6vil y comienza a atendera dos pacientes lesio­ nados. Un transeunte Ie dice que mas adelante en el camino hay un accidente entre dos autos en el cual hay cinco perso­ nas lesionadas. Usted encarga a este individuo el cuidado de los dos pacientes lesionados y acude al otro accidente. Puede haberse producido un abandono porque no pas6 el cuidado de los pacientes a una persona can un nivel de destrezas igual

a mas alto que el suyo. Considere las siguientes preguntas generales cuando se enfrente a tamar una decisi6n como esta: • (Que problemas pu eden surgir par sus acciones' • (C6mo puede empeorar la cond ici6n del paciente s i usted se va?

• (EI paciente necesita cu idados' • ( Esta descuidando su deber can su paciente' • (La persona que asu me los cu idados esta entrenada cuando menos a s u mis mo nivel?

• ( Esta abando nando al paciente si deja la escena?

• (Esta violando un eS[lindar de cuidado' • (Esta actuando can prudencia?

• (Existe un peligro potencial en elluga rque 10 orilla a abandonar el area?

Consentimiento ~

Antes de que el cuidado de atenci6n medica prehospitalaria sea aplicado , el pacien(e tiene que ser enterado de su situa­ ci6n , de las m edidas de sapone basico qu e senln aplicadas, de los riesgos asociadas y sus consecuencias. En la mayor parte de las circunstancias se requiere consentimiento de todo adulto consciente, menlalm ente competente, antes de qu e pu edan inicia rse los cuidados. Una persona q ue recibe atencion debe dar autorizaci6 n 0 consenlimiclllo para el tratamiento. Si una persona es ta en control de sus acciones aunqu e este lesionada, y rechaza los cuidados, usted puede no atender al paciente . De hecho, hacerlo puede dar lugar a una acciOn, tan to penal como civil , de­ litos tales como robo a lesiones. EI consentimien to debe ser expreso a implfcito y puede implicar los cuidados a un menor a a un paciente mentalm ente in competente.

Consentimiento expresado EI CQIlSfOljrnj enio exprcsado (0 consentimiento real) es el tipo de autorizaci6n en la cual el paciente habla a reco­ noce que desea que Ie proporcione cuidados a transporte.

Debe ser un CQnsentimiemo i l1fomm.do , 10 que signifi ca que se han comun icado al paciente los riesgos potencia­

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Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

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Flqura 3·4 Cuando existe una grave amenaza para la vida 0 un miembro, y el paciente esta inconsciente 0 es inca paz de dar consentimiento, la ley asume que el darfa consentimiento para sus cuidados y rransporte al hospital.

les, beneficios y alternativas al traramiento, y ha aceptado el procedimiento. La base legal de esta doc rrina se basa en la suposici6n de que el paciente liene el derecho de determinar 10 que se hara con su cuerpo. Este debe tener edad legal y ser ca paz de tomar una decision racional.

Un paciente puede estar de acuerdo con eiertDs cui­ clados medicos de urgencias, perc no con otra atenci6n.

Por ejemplo, un paciente puede consentir que se Ie retire de un auto, pero rehusar a tenci6n adicional. Una persona lesionada puede estar de acuerdo en recibir cuidados de urgencias en su hagar, perc rechazar ser rransponada a un servieio medico. El consentimiento con infonnaci6n es valido si se da de forma oral; sin embargo, esto puede ser dificil de probar. Hacer que el pacienle finne un formu­ lario de consentimiento no elimina su responsabilidad de informar po r complelO al pacienre. Un restigo puede ser iitil como prueba mas adelante, y la documentaci6n del consentimiento siempre es recomendable y fundamental.

Consentimiento implicito Cuando una persona esta inconsciente y es incapaz de dar autorizaci6n 0 existe una grave amenaza para la vida o un miembro, la ley asume qu e el paciente consentirfa en recibir la atenci6n y el transporte a un servicio medico .' F'iQu r a 3·4.A. . Esto se llama cQ))sentirn jeDlQ implici lQ y esui limilado a situaciones de urgencias que amenazan la vida. Es apropiado cuando el paciente esra inconsciente, delirante, no responde como resultado del uso de alcohol, trauma en craneo, enfennedades metabolicas 0 drogas, 0 en otra fonna es incapaz de dar un consentimiento expresado.

Sin embargo, muchas casas pueden ser confusas sabre 10 que representa una "grave amenaza para la vida 0 un miembm" .

Es probable que los procedimientos legales giren alrededor de esta cuestion . Esto se convierte en una resolucion CO n aspectos medico-legales involucrados, que debe ser apoyado par los mejores esfuerzos del TUM-B para obtener consenti­

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F"lqura 3-5 La ley requiere que un progenitor 0 custodio legal consentimiento para el tratamiento y transporte de un menor. No obstante, nunca debe de retener cuidados que puedan salvar la vida.

miento medicolegal es un termino que se refiere a la relaci6n que guardan aspectos, principios y normatividad es tablecida en la medicina yen conjunto de normas juridicas de la fede­ racion, estado 0 municipio, incluyendo criterios relacionados con la medicina forense . En la mayor parte de los casos la ley permite que el c6nyuge, un pariente cercano 0 familiar direcro de consentimiento par una persona lesionada que es incapaz de darlo. Tambien puede estar implicito el rechazo a su ofrecimiento de dar cuidados de urgencias. Por ejemplo, la accion de un paciente de rerirar su brazo del entablillado puede ser una indicaci6n de rechazo a1 consentimiemo. De nuevo, es trascendental documentar estas circunstancias y la respuesta asi como registrar testigos.

Menores y consentimiento Como es posible que un menor no tenga el discerni­ miento, la madurez 0 el criterio para dar un consentimiento valida, ta ley requiere que un progenitor 0 tulor lega l otor­ gue el consentimienlO para el tratamiento y el transporte ~3-S-"-~:. Sin embargo, hay situaciones en que un meno r puede dar un consentimienro valida para recibir cuidados medicos , como es el caso de menores emanci­ pados casados 0 men ores embarazadas, siendo tratados como adultos para los prop6sitos de consenrir el trata­ miento medico . Usted debe obtener consentimiento de un progenitor 0 tutor legal siempre que sea posible ; sin embargo, si ex iSle una verdadera urgencia )' no estan disponibles los padres 0 el tutor legal, el consen timiento para tratar al menor es implicito, igual que con un adulto.

Nunca debe negar cuidados que salven la vida, sin e m­ bargo la recomendaci6n en estos casos es nOliHcar de forma inmediata a su central de comunicaciones la situa­ cion que se esta presentado para qu e quede asentada ta decisi6n de iniciar el tratamiento, asi como el traslado del paciente. De igual manera puede apoyarse en la solicitud de oficiales de cumplimiento de la ley en ellugar, can el fin

Capft ulo 3 Temas medicos, legales yeticos

aUloridad ejecutora de la ley, a un servlcio medico. Conozca las provisiones en su area. Recuerde que cuando hay una urgencia que pone en peligro la vida, puede asumir que existe un consentimiento implicito.

Restrieei6n forzada La restriccion Conada es el ac to de evitar fisicamenLe que un individuo real ice alguna accio n fisica. Pu ede reque­ rirse la restricci6n forzada de un ind ividuo penurbado

FIQura 3 - 6 As egurese de que con oce las leyes locales sabre la restricc i6n forzada de un paciente. As ! como el hecho de que las autoridades loca les de salud y de justicia se enc uentran informa das sobre la aplicabili dad del protoco lo de restriccion de paciente.

de que sirvan tam bien como testigos de las acciones que

est. llevando a cabo, considerando que 10 anterior no debe ser una causa para retrasar el tratamiento 0 el traslado.

Adultos mentalmente ineompetentes Asistir a pacienles que estan m entalmente enfermos, en crisis de compon amie nto (psicoI6gica), bajo la influmcia de drogas 0 alcohol, 0 con retraso del desarrollo es compli­ cado. Un paciente adulto que es mentalmente incompetenle no es capaz de dar un consentimiento con infonnaci6 n.

Desde una perspec tiva legal, esta situacion es similar a la que implica a los menores. Debe obtenerse consentimiento para cuidados de urgencia de alguna persona que sea legal­ mente responsable, como un guardian 0 un custodio. Sin embargo, en muchos casos tal autorlzaci6 n no se obtendra con facilidad. Muc hos estados timen estatutos de custodia protectora pennitiendo que tal persona sea llevada , baj o

m entalmente antes que puedan prestarse c uidados de urge ncias. Si piensa que un paciente se lesionara a si mis mo 0 a otros, se puede tomar la determinaci6n para poder restringirlo. Sin embargo , debe co nsultar con di­ reccion medica en linea 0 ruera de linea, dependiendo del protocolo local, para obtener autorizaci6n para restringir o contacta r a las auto ridades que limen la facu llad para res tringir perso nas. En algunos eSlados s610 un oficial ejecutor de la ley p uede restri ngir por fue rza a un indi­ viduo f lQuro 3-6 <III 'I. Debe estar claramente informado sobre las Ieyes locales. Restringir sin autoridad 10 expone a sanciones civiles y penales. 5610 debe usarse en circuns­ tandas de riesgo para usted u olrO$.

Su servicio debe tener protocolos delinidos con clari­ dad para enfrentar situaciones que imp liquen restricci6n y que adem,;s sean conocidos por la auto ridad local en materia de salud , asi como por los oliciales encargados de hacer cumplir la ley. Despues de que se aplican restriccio­ nes, no deb en rc rirarse de la ru ta a menos qu e representen un riesgo para e1 pacien te, aun cuanda el paciente prometa que se comportan. bien.

Recuerde que si el paciente esta consciente y 1a situa­ ci6 n no es urgen te, se requiere consenrimiento. Los adul­ tos que parecen es tar en con tro l de s us sen tid os no deben ser forzados a someterse a cuidados ni transportaci6n. No se requiere que los adultos tomen decisiones "correctas" ni que esten de acuerdo can el consejo medico.

Parte 2

Decide inspeccionar la casa en busca de indicaciones de cualquier condici6n medica mient ra s el polida y su com panero hablan con el hombre. Busca en el refrigerador y ve frascos de insulina. En la sala, informa discretamente al paramedico de la presenc ia de insulina en el refrigerador. EI para medico Ie pregunta al paciente si es diabetico, y el responde "sf, pero eso no es asunto de nadie" y Ie tira un golpe. EI policfa tira al piso al pa ciente, y junto con su companero confirma que su nivel de azucar en la sangre es de 20 mg/d L. Ayuda a su co mpanero a establecer una IV y a administrar dextrosa.

3. En este caso, Lla restricci6 n del paciente se considera agresi 6n?

4. Si hubiera dejado la escena como Ie pidi6 el paciente, Lde que serfan acusados usted y su compaiiero 7

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Secci6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Asalto y agresion

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AsallO se define como siluar de manera ilegal a una per­ sona en un eSlado de temor de un dano corporal inmedialo.

Amenazar con restringir a un paciente que no quiere ser transportado se puede considerar asallo. Agresjon es IOcar ile­ galmente a una persona; esto incluye proporcionar cuidados de urgencias sin consentimiento. Pueden surgir problemas legales graves en situacio nes en las cuales un paciente no ha dado consentimienro para el tratamiento. Puede con­ siderarse agresion si aplica una ferula a una fractura de la piema sospechada 0 usa un Epi-Pen en un paciente sin su consentimiento. EI paciente puede tener bases para deman­ darlo por deli los como lesio nes 0 de tipo sexual, 0 ambos.

Para protegerse de esos cargos, debe asegurarse de obtener consentimiento e",:presado 0 que la siruaci6n pennita un con­ sentimiento i mplfci to . Consulte a su director medico si ti ene prer;untas 0 dudas sobre una simaci6n especifica.

EI derecho de rehusar

t.ratamiento

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Los adnltos mentalmente competentes tienen derec ho de rehusar 0 retirarse del tratamiento en cualqui er mo­ menta. Sin embargo, estos pacientes le presentan un di­ lema. lDebe proporcionar cuidados contra s u vo luntad y arriesgarse a ser acusado de agresion' ,Los deb e dej ar solos' Si 10 hace, carre el riesgo de ser acusad o d e neg li­ gencia 0 abandono si el padecimiento empeora.

Si un paciente rehusa el tratamiento 0 el trans po rte, debe asegurarse de que comprende 0 es informado ace rca de los riesgos potenciales, beneficios, tratamientos y al­ ternativas al tratamiento. Tambien debe info rmarle par completo las consecuencias de rechazar el tratamiento y estimularlo a hacer preguntas. Recuerde que los adultos competentes que rehusan tipos especificos de tratamiento por razones rehgiosas, por 10 general tienen un derecho le­ gal para hacerlo. Documente el rechazo y obtenga la firma de un tesligo, de preferencia un miembro de la familia del paciente, para protegerse mas adelante.

Cuando un pacieme rehusa el tratamienlo , usted debe valorar si la condicion mental del mismo est;! deteriorada. Si el paciente que rehtlsa eI tratamiento est;! delirante 0 confundido, no puede asumir que el rechazo es un rechazo infonnado. En case de duda, siempre es mejor proceder al tratamiento y auxi­ liarse de la presencia de testigos. Proporcionar un tratamiento es una posicion mucho mas justificable que dejar de hacerlo.

No tratar a un paciente se puede considerar negligencia. No se ponga en peligro por prestar cuidados. Utilice Ia asistencia de autoridades para garantizar su propia seguridad en estos casos y que ademas dichas autoriclades policiacas sean tambien lesligos de las acciones que Heva a cabo.

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Cuando un paciente rehusa tratamiento 0 trans' porte. p r oh~jase con un minucioso inf orme de cuidados del paciente y un formulario de rechazo oficial. Haga que el paciente firme el formulario, documente en el informe del caso del paciente 10 Que ha hecho para asegurar un rechazo can infor­ macion, y senale la implicaci6n de direccion medica.

Procure la presencia de testigos que constaten el rechazo de tratamiento por parte del paciente.

Tarubien puede enfrentarse a una situaci6n en 13 cual un progenitor rehusa pennitir el tratamiento de un nino enfermo 0 lesionado. En esta situacion, debe cons iderar la consecuencia emocional de la urgencia en el criterio del progenitor. En la mayor parte de los casos, se s uele resolver la situacion con paciencia y persuasion calmada.

Tambien puede necesitar la ayuda de otros , como su s u­ pervisor, direccion medica 0 autoridades policiacas. En algunos estados, los proveedores de servicios de salud pue­ den s er requeridos legalmente a informar esas situaciones al organismo apropiado como negligencia a menores. Los TUM-B deben Hamar a onciales de los organos encargados de hace curuphr la ley para documentar de forma adicional la necesidad de tratamiento y transpone. Esto puede ser tambien el caso con aduhos de edad avanzada , pacientes en servicios de atencion . u otras s ituaciones de custodios d e cuidados. Los TUM-B deben estar familiarizados y ad­ herirse a las leyes locales y estatales referentes al informe obhgatorio de sospecha de abuso ylo negligencia.

Habra ocasiones en las que no sea capaz de persuadir al paciente. guardian, custodio 0 progenitor de un menor 0 un paciente mentalmente incompetente a proceder con el trata­ mien to. En esle caso, obtenga contacto par radio con el medico de Ia sala de urgencias para persuadir aun mas al paciente a buscar atencion medica y documentar mejor el rechazo. Si el pacieme se niega, debe obrener Ia firma del individuo que rehusa el tratamiento en un formulario oficial de liberaci6n que ac redita el rechazo. La documentacion adicional puede incluir una declaraci6n del paciente, escrita par el mismo si es posible, sobre la razon por la cual no desea cuidados prehos­ pitalarios ni transportacion. Debe asegurarse de documentar cualquier hallazgo en Ia evaluacion y los cuiclados de urgencias que proporciono. Tambien debe obtener Ia frrma de un testigo, procure que sea un oficial de los cuerpos policiacos a quien se les recomiencia solici tar su presencia en la escena para que tomen conocimiento de las acciones y persuasion que se esta tratando de Ilevar a cabo. Mantenga eI rechazo con eI informe corriente )' eI de la atencion del paciente. Ademas del propio formulario de liberaci6n, escriba una no ta. sobre el rechazo en

Capitulo 3 Temas medicos, legales y eticos

eI infarme de atencion al paciente. Si e1 paciente rehusa firmar el farmularia de hberacion, informe a la direcci6n medica y documente minuciosamente la situaci6n, de Te­ chazo. Infarm e a contro l medico, y siga sus pro tocalos locales can re ferencia a la situaci6n.

Leyes del buen samaritano e inmunidad ~

En Estados Unidos de America la mayoria de los estados ha adoptado las L~vcs del huen s..'lttlaritano, que se basan en el principio del derecho consuetudinario de que cuando alguien ayuda a otra persona no debe ser culpable de errores U omisiones cometidos al proporcionar cuidados de urgencia de buena fe. Sin embargo, las leyes del buen samaritano no 10 pro tegen de una demanda. 5610 unas cuantas provisiones estatutarias proporcionan inmunidad de una demanda y por 10 ge neral estan reservadas para los gobiernos. Las leyes del buen samaritano proporcionan una defensa afirmativa si es demandado por pres tar cuidados, pero no 10 protegen de su responsabilidad 0 por no proporcionar cuidados apropiados, ni corresponden a ac tas fuera del campo de los cuidados.

Estas leyes no pro tegen a persona alguna de negligencia in­ justificable, notable 0 voluntaria (p. ej., la falta de ejercer un cuidado debido). Sin embargo, en Mexico no existe como tal una ley del buen samaritano ya que la legislaci6n penal y de salud no sellala como tal un apartado especifico sobre dicho aspecto, sin embargo, las Ieyes penales de los estados sf mencionan en un aspecto ge neralla abligacion que toda persona tiene de prestar ayuda a un herido 0 enferm o. EI aspecto legal a analizar en este ambi to es que cada es tado tiene sus propias leyes penales, as; como regulaciones locales de salud que detenninan de manera diferente los as pectos que debe cumplir eI personal de salud que presta servieios de atencion medica prehospilalaria.

Las leyes en Mexico , qu e varian de estado a estado, no conceden inmunidad cuando Sf causa lesion 0 dano

por una franca negligencia 0 mala condu cta premeditada.

En Mexico se requiere un mayor [Tabaja legislativo para que se adoplen leyes especificas que garanticen privilegios especiales al personal de SMU, autorizandolos a realizar ciertas procedimientos medicos. asi como la concesi6n de inmunidad parcial al TUM , medicos y enferrneras, que dan instrucciones sobre urgencias al personal del SMU por radio u aUas formas de camunicaci6n. Consulte a su director me­ dico para obtener mas infonnaci6n sobre las leyes en su area.

Directivas por adelantado --V Una indicaci6n para proceder liene que ser acompanada usualmente por instruceiones eseritas por un medico (veri­ fi car el prolacolo local) . Resulta parte de la revision de eslOs

Juramento del TUM

"Prometo Que como un Tecn ico de Urgencias Med ica s. honrare las leyes fisic as y judi ciales de Dios y el hombre. Seguin, el regi men que, de acuerdo con mi habilidad y criterio. considere para beneficio de mis pacientes, y me abstendre de 10 que sea perjudicial y malicioso. ni tampoco suge­ rire tal asesorfa. En cuanto hogar ingrese, entrare 5610 para el beneficio del enfermo 0 lesionado, nunca revelando 10 que yea 0 escuche en las vidas de hombres a menos Que 10 requiera la ley.

Tambien (ompart;re mi conocimiento medico con aquellos que puedan beneficiarse con 10 que he aprendido. Servire desinteresada y contin ua­ mente con el propos ito de ayudar a hacer un mundo mejor para toda la humanidad.

Mientras continu e manteniendo este jura­ menta sin viola rio, seame permitido disfrutar la vida, practica r el arte, respetado por todos los hombres en tado momento. Si infringi era 0 v;a­ lara este juramenta, sea 10 con tra rio mi destino.

Lo juro por Oios."

Escrito par Char les B. Gillesp ie, MD Adoptado por la Asoc iad6n NacionaJ de Tec ni cos de Urgencias Medicas , 1978.

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pacientes el hecha de solicitar los documentos a el expe­ diente medico can el que rue dado de alla del hospital que 10 trato (alta por maximo beneficia, significa que como ultima opcion de Ia instituci6n de salud que Ie atiende proporciona un alta medica no debido a su mejoria 0 a la oblenci6n de su estado de salud, sino como beneficio para el pacien te de finalizar su enfermedad, ya sea por su cronicidad a por ser de earacter terminal en compania de las personas que el desee y no inlernado en una sala hospitalaria) y senala el padecimiento y grado de avance de la enfermedad, asi como las medidas que deben de tomarse con ese paciente cuando su situaci6n empeora , el consejo es verificar ese contenido, romar los datos del medico lratante para establecerlo en el documemo de alencion (FRAP) y obtener informacion de los familiares que se encuentren en ellugar. En arras ocasiones, usted y su companero pueden responder a una lIamada en la eual un paciente esta muriendo a causa de una enfennedad.

Cuando Hega a la escena, puede encontrarque los miemb ros de la fanlilia no quieren que intente reanimar al paciente. Sin una dacumentacion valida escrita por un medico, como una directiva par adelamado, este tipo de petici6n 10 coloca en una posicion muy dificil.

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Secci6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Un paciente compeleOlt. es capaz de tomar decisiones racio nales sobre su bienestar. Una direcdv3 por nd(~ lantadQ es un documento escri[Q por un medico calificado qu e es­ pecifica cuidados medicos que una persona quisiera que se Ie administraran en caso de que se volvie ra inca paz de tamar decisiones medicas (incompetente, com o en un co ma). Existen varios tipos de directivas por ad elantado.

No ta das son indicacion es para detener cuidad os. Por ejemplo , una orden de cuidados de apoyo es un a directiva po r adelanrado que espec ifica los cuidados qu e debe reci­ biT una persona en el caso de que se vuelva incompe tente.

En este aspecto es necesario senalar qu e la Orden de No Reanimaci6n (ONR) no se encuentra regulada en los proto­ colas de atenci6n prehospitalaria en Mexico. Prirn ero, por su naturaleza, ya que en una situaci6n prehospitalana se cuenta con poca inforrnaci6n de la persona y su enferm edad 0 pa­ decimiento a diferencia de un ambiente instirucional, como en un asilo u hospital, do nde los prestadores de cuidados medicos est3n prevenidos sobre esto y conoeen al medico que es t" tratando al paciente y que firma las indicacio nes medi­ cas. Ademas, muchas indicaciones para proceder requie­ ren que mas de un medico verifique la cond icion del paciente que est" siendo tratado, un requisito qu e puede ser dificil de cumplir en el camp o, aun si la indicaci6 n para proceder es localizada. Finalmen te, el tiempo tornado para verificar una indicacion para proceder puede quitar precios os momentos al intentar salvar la vida del paciente.

Algunos fa cIO res que deben ser considerados para apoyar las accio nes que se van a brindar a un paciente qu e se encuentra en las anteriores condicio nes son: • Establecer con claridad el problema 0 problemas medi cos del paciente • Ser fi rmadas por el paciente 0 su tutor legal • Ser firmadas por uno 0 mas m edicos

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Cad a servicio de ambulancia , en consulta con su d i­ rector medi co y asesor legal, debe desarrollar un protocolo para segu irl o en estas circunstancias.

De bido a la colocaci6n en un a residencia terminal de ancianos y a los prog ram as de hospicio y salud en el hagar, enfren(ara esta siLUaci6 n can frecuencia. Las gufas especificas varian de estado a estado, pe ro las siguiem es cuatro decla ra ciones pueden conside rarse como directri­ ces generales: I. Los pacientes tienen el dere cho de rechazar e l tratamiento, incluyendo esfuerzos de reanimaci6n , siernp re que sean capaces de comunicar sus deseos.

2. Se requiere una orden esc rita por un medico para qu e las altas par maximo beneficio sean valid as en el se rvicio de cuidados de la salud.

3. Debe revisar de mane ra pe ri6dica los protocolos estatales y locales , y la legis laci6n referente a las direc tivas pDf adelantado .

4. Cuando est'; en duda 0 no haya ordenes esc ritas presentes, tiene la obligaci6n de reanimar.

Responsahilidades eticas U n c6digo de etica es una lista de conduc ta idea l. EI "Codigo de Etica " para el TU M fue emitido en Estados U nidos de America por la Asociaci6 n Nacional de Tecnicos en Emergencias Medicas (NAEMT) en 1978. Basicamente, si el bienestar del paciente es puesto sobre todas las cosas cuand o se 1e provee atenci6n medica, raramente se co me­ tera un acto no etico.

Ademas de los deberes legales, los TUM tienen ciertas responsabilidades eticas como proveedores de cuid ados de la sa lud . Estas responsabilidades son hacia sf mis mos , sus co mpafleros de trabaj o, el publico y el paciente. La e ti ca es ta relacionada can la acc i6n , la canducta, el mo tivo 0 carac ter y c6mo se relacionan con las resp onsabilidades --.-

Situacion de u1"gencia -

Parte 3

---_.

-..

Un os cuantos minutos despues de la administraci 6n de dextrosa, el paciente es capaz de responder apropiadamente cuand o se Ie pregunta sobre su persona, el lugar, tiempo y evento, pero aun se ve alterado. Le dice que no ira al hospital y Ie pide que retire el IV de inmediato. Usted Ie ex plica que habra t enido un nivel muy bajo de glucosa, 0 azucar en la sangre, y que por esa raz6n se inici6 la IV. Le dice que serfa una buena idea que acudi era al hospital para ser eval uado, en caso de que necesi­ tara hacer aj ustes a sus dos is de insulina. Dice no de nuevo. AI retirar la IV el paramedico Ie re cuerda ingerir una com ida abundante en carbo hid rat os, como un sandwich de jalea y mantequilla de ca ca­ huate, para evitar tener de nuevo una carda de su nivel de glucosa. EI paciente dice que no necesita con sejos de persona alguna.

5. LPuede contin uar r estringi endo a est e paciente y/o transportarlo al hospital?

6. LCuales son otras consid eraciones qu e se deben hace r antes de que, junto con su compai'lero. abandone la escena?

Capitulo 3 Temas medicos, legales y eticos

de los TUM. Desde un punto de vista del SMU, la Olica esta asociada con 10 que la profesi6n de los proveedores de salud del SMU considera una conducta apropiada y digna.

CUADRO 3-1 Tomar una decision etica

Tratar a un paclcn te de manera etica, significa hace rlo

1. (onsidere todas las opciones disponibles y las con se­ cuencias de cada una de elias.

con forme a los estandares profesional es de conducta . EI codigo de etica del TUM, disponible en la red NAEMT , de talla las expec tati vas de los TUM . i Como puede asegurarse d e que es ta actuando de

2. l.Oue decisiones ha tomado referentes a una situaci6n similar? t Este tipo de problema refleja una regia 0 una poHtica? LPuede aplicar una regia a polltica existen te?

Esto emplea el concept a de precedente.

forma etica , en e~pecial con todas las decisiones que to ma

3. LCo mo 10 afectarfa est a accion si estuviera usted 3 un miembro de su fami lia en su lugar? Esta es una forma

en eI campo (C~~d-r-;'3-1 ";:-y Debe cubrir sus respo nsabilidades legales y eticas mien tras atiende las necesidades fisicas y emoc io nales de sus pacie ntes, que varia n dependiendo de la situaci6n.

Una responsabilidad incuestionable es informar con ho­ nestidad. La honestidad absolu ta en los informes es esencial.

de la Regia de Oro. 4. L5e sentir fa comado can que tod os los prove edores de cuidados prehospitalarios aplicaran es ta accion en todas la scircunstancias similares?

5. LPuede dar una buena expl icaci6n de su acci6n a:

Debe proporcionar una relaci6n comple ta de los eventos

• sus companeros?

y los detailes de todos los cuidados del pacien te y deberes profesionales. Los registros precisos tambien son importantes para las ac tividades de mejoramiento de la calidad.

• el pu blico?

Confidencialidad

• su supervisor?

6. LComa las consecu encias de su decision derivarilO el mayor beneficia en vis ta de tad as las alternativas?

Esta es la prueba de utilidad.

--y

La comunicaci6n e ntre us ted y el paciente se considera confidencial y por 10 general no puede ser revelada sin

medicos, 0 ayudarlos a comprender el grado al que hayan podido estar expuestos a una enfermedad contagiosa, como

au torizaci6n

resu ltado de un encuentro con el paciente.

0

una orden judicial. La informac io n confi­

dencial induye el historial del paciente, la eva luaci6n de los hallazgos y el tratamiento proporcionado . No puede

La mayor parte de la informacion sobre la saIud perso­ nal est. protegida y no puede ser liberada sin penniso del

revelar infonnaci6n rdeTente al diagnostico , tratamie m o 0 estado mental 0 fisieo del paciente, sin consentimiento; si 10 hace, puede ser culpable de romper la confidencialidad.

En ciertas situaciones puede revelar inrormacion con­

pacien te. 5i no esta seguro, no proporcione informacion

fidencial a individuos designados. En la mayor parte de los estados los registros pueden ser liberados cuando se presenta una citaci6n legal 0 el paciente firma una libe­ racion escrita. Este debe es tar mentalmente competente y comprender par completo la naturaleza de la Iiberacion.

Otro medio para revelar informaci6n es con una libe­ rad6n auwmatica, que no requiere un formula rio escriw.

Este tipo de liberacion Ie permite compartir inrormacion

alguna a ninguna persona que no este ya implicada de fonna directa en el cuidado del paciente. De acuerdo con politicas espedficas, se requiere que cada servicio del SMU tenga un manual y un oficial de consentimiento que pueda responder preguntas. Puede esperar recibir entrenamiento adicional sobre c6mo esta acta impacta su institucion para dar una

respuesta especifica y el adecuado control de la confJden­ cialidad de la informacion del paciente. familiaricese con las leyes de su estado referentes a la intimidad del paciente.

con otros proveedores de cuidados de la sa lud para que puedan continuar los cuidados del paciente.

Con relacion a la atenci6n de servicios en que se pre­ sume 1a comision de delitos de abuso sexual no necesita una liberaci6 n escrita del paciente atendida para comuni­ car inrarmaci6n sobre esta a las autoridades apropiadas.

La ley tiene eI decto de limitar de man era dramatica la capacidad de los proveedores de cuidados de la salud del SMU para obtener informaci6n de seguimiento de los pacien tes que enos tratan, incluyendo inrormaci6n que serviria para mejarar su propio conocimiento de tras[Qm os

(uando revise una his toria de un paciente que

sospecha que ha sido abusado, puede obtener in formaci6n mas precisa si su com pane ro entre­ vista par separado a sus padres 0 encargados de

cuidados. Par 10 genera l los pacientes abusados son renuentes a hablar abie rtamen te fre nte a sus abusadores.

CD

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Registros e informes --V

El gobiem o ha formulado una politica con regulaciones y estatutos de salud para proteger a los individuos. Debido a que algunos estan en una posicion de observar y reunir infor­ macion sobre enfermedades, lesiones y eventos de urgencias, puede imponerse la obligacion de recopilar tal informacion y comunicarla a ciertas oficinas de gobiemo federales 0 locales. lncluso si no existe tal requisito, debe compilar un registro completo y preciso de todos los incidentes en los cuales entra en contaclO con pacientes enfennos 0 lesionados. La mayona de los expertos medicos y legales creen que un registro com­ pleto y preciso de un incidente medico de urgencias es una importante salvaguarda contra complicaciones legales. La ausencia de un registro

0

uno sustancialmente incompleto ,

pued e significar que tiene que testificar sabre loseventos, sus hallazgos y sus acciones, basandose solo en su memotia, 10 cual puede ser por completo inadecuado y embarazoso ante un agresivo interrogatorio.

Los aspectos legales que deben cuidarse ante el lIe­ nado del formato escrito de atencion y registro de un pacie nte son : • Si una acci6n 0 un procedimiento no es registrado en el informe escrito no se realiz6.

• Un in forme incompleto 0 desordenado es evid en­ cia de cuidados medicos de urgencias incompletos o inexpertos.

Puede evitar estas dos 5uposiciones potencialmente pe­ ligrosas, compilando y manteniendo informes y registros precisos de todos los evemos y pacientes. Los informes de cuidados del paciente tambi<!n ayudan al sistema de SMU a evaluar la ac tuacion individual del proveedor de servicios de salud. Estos informes son parte integral de la mayor parte de los programas de aseguramiento de la calidad.

Requisitos especiales

de los informes

-y

Ahuso de nmos, personas mayores y otros Los estados de la Republica Mexicana, asf como la propia Federacion han promulgado leyes contra la corrupci6n de menores de dieciocho anos de edad 0 de personas que no lie­ nen la capacidad para comprender el significado del hecho 0 de personas que no tienen capacidad para resistirlo y algunos han agregado otros grupos protegidos como la poblaci6n de edad avanzada y los adultos "en nesgo". La mayoria de los

despues se demuestte que los in formes fueron infundados, siempre que estos hayan sido hechos de buena fe y basados en las impresiones diagn6sticas enconttadas por el TUM-B.

Lesion durante la comision de un delito Bajo el nombre de lesion se comprende no s610 las heridas, escoriaciones, con tusio nes, [racturas, dislocaciones, que ­

maduras, sino toda alteracion en la salud y cualquier otro dano que deja huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa.

Muchos estados tienen leyes que requieren el informe de cualquier lesiOn que haya ocurrido probablemente du­ rante la comisi6n de un delito, de acuerdo con Ia defini­ cion establecida en el articulo 7 del C6digo Penal Federal, se e nti.ende par de Hto "EI aClO u omisi6n que sancionan

las leyes pen ales" . De nu evo, debe estar familiarizado con los requisitos legales de su estado.

Lesiones relacionadas con drogas De acuerdo can el articulo 193 del COdigo Penal Federal se consideran narc6ticos a los estupefacientes , pS1cotr6pi­

cos y demas sustancias

0

vegetales que determinen la Ley

General de Salud, los co nve nios y tratados internacionales

de observan cia obligatoria en Mexico y los que senalen las demas disposiciones legales aplicables en la materia .

En algunos casas, las lesione s relacionadas con dro ­

gas deben informarse. Estos requisitos pueden afectar al TUM-B . Una vez mas, debe esta r familiar izado con los requisitos legales en su estado.

Alumhramiento Muchos estados requieren que la persona que atienda un parto vivo en cualquier lugar, aparte de un servicio medico licenciado, informe el nacimiento. Como antes, debe eslar

familiarizado con los requisitos legales en su estado.

Otros requisitos para informar Otros re quisitos para info rmal' puede n incluir intentos

de suicidio, mordeduras de perros, ciertas enfermedades contagiosas, robos y delitos contra la libertad y el normal desa rrollo psicosexual.

La mayaria de las instituciones del SMU requieren que todas las exposiciones a enfennedades infecc iosas sean

comunicadas. Se Ie puede pedir que transporte ciertos pa­ den tes restringidos, 10 que tambien es necesario infonnar.

Cada una de estas situaciones puede presentar problemas legales significativos. Debe aprender los protocolos locales

estados establecen para ciertos individuos, que van desde

referentes a es tas situa ciones.

medicos hasta cualquier persona, la obligacion de informar.

Usted debe estar consciente de los requisitos de la ley en su

Escena de una investigacion

es tado. Tales estatutos conceden can frecuencia inmunidad de acusac iones por difamaci6n, ca lumnia a dana moral con­

tra el individuo que esta obligado a informar, aun cuando

Si en una escena de urgencias hay indicios de que puede haberse cometido un delito , debe informarlo de inme­ diato al despachador, en forma tal que pueda respo nder la

Capit ulo 3 Temas medicos, le gales y eticos

CUADRO 3-2 Signos presuntlvos de muerte • Falta de res puesta a estimu las da larosos • Falta de pulsa carot ideo 0 latido del corazon

Slqnos deflnltivos de muert.

•

Au sen cia de ca mpos pulmonares

• Dano mortal obvio

•

Ausencia de refl ejos tendin oso profu ndos 0 cornea les

• Lividez

•

Ausencia de movimientos oculares

• Rigid ez cadaverica

• Putrefacci6n

• Ausencia de presion arterial sist61ica • Cianosis profunda

,-

--

­

• Disminucion de la temperatura co rpora l

autoridad policiaca. Talescircunstancias no deben detenerlo de proporcianar al padente cuidados medicos de urgencia que salven vidas; sin embargo, su seguridad es priaritaria, por la cual debe verificar que la escena ofrece seguridad para entrar en ella. En ocasiones tendni que transportar al paciente al hospital antes de que lIeguen las autoridades. Mientras se estan preporciananda las cuidadas medicos de urgencias, debe ser cuidadoso de no perturbar la escena de investigacion mas de 10 absolutamente necesario. Deben tomarse notas que procuren mayor informaci6n a1 informe escrito y de cualquier anna u atros objetos que puedan seT valiosos para los oficiales investigada res. De ser posible, no haga cortes a traves de los agujeros en la repa que fueron causados par armas blancas a heridas par anmas de fuego. Debe consultar de manera periodica can autoridades locales y estar cons­ ciente de sus acciones sobre la actividad que deba hacer en la escena de investigacion. Es mejo r si estas directrices se pueden establecer por protocolo.

paciente en la escena y durante el transporte. Sin embargo, a veces la muerte es obvia. Si una victirna esta claramente muena y la escena de la urgencia puede ser e1lugar donde se cometio el crimen , no mueva el cuerpo nt altere la escena.

Signos fisicos de muerte

----v

La determinacion de la causa de la muerte es responsabi­ Iidad de un medica. Hay signas de muerte tanta definiti­ vos como presuntivos a probables. La muerte se define como la ausenda de fun don drculatoria y respiratoria. La ley General de Salud en los art(culas 343 Y344 senala las momentos en que ocurre la perdida de la vida y la muerte cerebra l, la anterior sin dejar a un lado eI cantenido de las legislaciones estatales que en materia de salud existen y que deben ser consultadas por eI TUM-B para un mayor canacimiento del ambito juridica que 10 regula.

El paciente que ha fallecido

Perdida de la vida

En Mexico, los TUM no tienen la autoridad para cenificar la declaracion de muerte de un paciente. Si hay alguna probabilidad de que exista vida a de que el paciente pueda reanimarse, debe hacer tad a esfuerza pasible para salvar al

Articulo 343.- Para efectas de este Titulo, la perdida de la vida ocurre cuand o: I. Se presente 1a mu ene cerebral, a II. Se presenten las siguientes signas de muerte: a. La ausencia completa y permanente de conciencia; b. La ausencia permanente de respiraci6n espo ntanea; c. La ausencia de los renejos del tallo cerebral, y d. EI pare cardiac o irreversi ble.

Art iculo 344.- La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos: I. Perdida permanen te e irreversible de canciencia y de respuesta a estimu los sensoriales; 11 . Ausenda de aUlOmatismo respiratorio, y III . Evidencia de dano irreversibl e del talla cerebra l, ma­ nifestado par arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibula res y ausencia de respu esta a estimulos nociceptivos.

Se debera descaIta r que dichos sign as sean producto de in tox icacion aguda par narcoticos , sedantes, barbituri­ cos 0 sustancias neu rotropicas.

I"lqura 3·7 La lividez dependien te es un signo obvio de mu erte ca usada por alteraci6n de la coloraci6n de la piet por acumulaci6n de la san gre en las parte s mas bajas de l cuerpo.

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SeccI6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

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FiQiura 3-8 Cuando un t raumatismo es un factor,

0 la muert e una situac ion delictuosa sospechada, se requiere la interven­ cion de los servicios per iciales y el servicio medico forense.

Los signos sei'J.alados en las fracciones anteriores de­ beran corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas: 1. Angiografia cerebral bilateral que demuestre ausencia

de circulaci6n cerebral, 0 II. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad electrica cerebral en dos ocasiones diferentes con espacio de cinco haras. se han adoptado provisiones de "muene cerebrar'; estas se refieren al cese irreversible de todas las funciones del cerebra

y el tronco encefalico. Con fi-ecuencia surgen preguntas sobre si se debe iniciar sopone vital hisko. En ausencia de 6rdenes del medico, Ia regia general es: si el cuerpo aun esill caliente e intacto, iniciar cuidados medicos de urgencias. Una excepci6n a esta son las urgencias con temperatura frta (hipotennia). La hipotennia es un enfriamiento general del cuerpo en el cualla temperatura corporal intema se vuelve anonnalmente baja: 35 °C Se considera un trastorno grave y a menudo es mortaL A 30°C el cerebro puede sobrevivir sin perfusion por cerca de 10 minutos. Cuando la temperatura central cae a 28°C, el paciente esta en grave peligro; sin embargo, algunos in­ dividuos han sobrevivido a incidentes hipotermicos con temperaturas tan bajas como de 18°C En casos de hipoter­ mia el paciente nO debe considerarse muerto hasta que la orden medica sea emitida, por tal virtud, es de suma impor­ tancia establecer y conocer los protocolos especiales para la atenci6n de pacientes adultos y pediatricos que sufren hipotennia para detenninar las acciones medicas a realizar.

Flgura 3-9 EI paciente puede lIevar consigo una t arjeta de donante 0 una licencia de conduci r que indique que desea se r un donador de organos.

Signos definitivos de muerte Los signos definitivos 0 conclusivos de muerte que son obvios y daros aun para personas no medicos, son los siguientes: • Dano mortal obvio, como el cuerpo fragmentado (decapitaci6n) • Lividez: asentamiento de la sangre en el punto mas bajo del cuerpo, causando cambios en la colora­ ci6n de la piel --FiQur. 3-7 <II !_ Las superficies del cuerpo en contacto con superficies Hrmes pueden aparecer blancas, pues la sangre no puede acumu­ larse en capilares en contacto directo con superfi­ cies finnes. No confundir la lividez con cianosis, moteo 0 magulladuras por traumatismo.

• Rigidez cadavcrica (rigor mOrlis ), la rigidez de los musculos del cuerpo causada por alteraciones quimi­ cas dentro del tejido muscular. se desarrolla primero en la cara y en Ia mandibula, extendiendose de manera gradual hacia abajo hasta que el cuerpo esill comple­ tamente rfgido. La velocidad de iniciaci6n es afec­

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Signos presuntivos de muerte La mayor parte de las autoridades medicolegales conside­ rara adecuados los .signos presuntivos de muerte listados '".-" "- '\ en el \,~~_u._~_~~~._~~.?_~_ ., en particular cuando se presentan despues de un traumatismo grave u ocurran en las eta­ pas terminales de enfermedades de larga duraci6n como cancer, u otras enfermedades prolongadas. Estos signos no serian adecuados en casos de muerte subita a causa de hipotennia, envenenamiento agudo 0 paro cardiaco.

Usualmente en estos casos se necesita alguna combinaci6n de los signos para declarar la muerte, no 5610 uno de enos. ,

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fiQura 3·10 EI paciente puede Ilevar cons igo una t arjeta de identif icaci6n med ica 0 usar un brazalete 0 collar que pueda indica r un trastorno medico grave.

Capitulo 3 Temas medicos, legales y eticos

tada por la capacidad del cuerpo de perder calor a su entorno . Un cuerpo delgado pierde calor mas rapido que un cuerpo gord o. Un cuerpo sobre el piso de mosaico frio pierde calor con mayor rapidez que un cuerpo envuelto en cobijas en la cam3. La rigidez cadaveric a oeurre en algun momento entre 2 y 4 horas despues d e la muerte.

• PUlrcf"cci611 (descomposici6n de los tejidos del cuerpo ). Fen6meno cad ave rico cuya presencia marca la desaparici6n de la rigidez y que depende de las condiciones de temperatura.

Casos del examinador medico La implicaci6n del servicio medico forense (sEMEFO) y de los servicios periciaies en algunos estados depende de la naturaleza y la escena de la muene. En la mayo r parte de los estados, cuando un traumatismo es un factor , 013 muerte implica una sospecha de situaciones delictuosas o excepcionales, como ahorcamiento 0 enve nenamiento, debe notificarse al medicoforense l.'FiQUr. 3-8 ....- ·, Cuando los servicios penciales 0 el medico forense asumen la res­ ponsabilidad de la escena, esa responsabilidad excede a la de todos los otros en la escena, incluyendo a la familia. Los siguientes se pueden considerar casas de l medico [orense: • Cuando la persona esta muerta a l lIegar (DOA) (a veces refe rida como muerte en la escena [DOS]) • Muerte sin cuidados medicos previos , 0 cuando el medico es incapaz de establecer Ia causa de la muerte • Suicidio (autodestrucci6n) • Muerte violenta • Envenenamiento , co nocido 0 sos pechado • Muene como resultado de accidentes • Sospecha de un acto delictuoso.

Si se han iniciado cuidados medicos de urgencias, mantenga notas minuciosas sobre 10 que se ha hec ho 0 encontrado. Estos registros pueden ser titHes en una in­ vestigaci6n subsecuente.

En estos casas, no hay una raz6n urgente para mover el euerpo. La tiniea acci6n inmediata que se requiere de usted es cubrir el cuerpo y evitar que se perturbe. El pro­ wcolo local determinara su aed6n final en estos casas. ~

~..-

Situaciones especiales

---y

Donadores de organos Puede se r lIamado a una escena que implica a un donador potencial de organos, que es un individuo que ha expre­ sado su deseo de donar organos . EI consemimienw para donar organos es volu ntario y conocido. ESle es e\'i den­ ciado ya sea par una tarjeta de donador 0 una Iicencia de conduccionque indica que eI individuo desea ser un donador Flqura 3 ~9 .... I, Tal vez necesite consuhar can direcci6 n medica c uand~ se enfrente a esta situaci6 n.

Debe tratar a un donador po tencial d e 6rganos de la misma forma que trataria a cualquier otro paciente que necesita tratamienlO. El hecho de que el individuo sea un donador potencial no significa que no se deban usar todos los medias necesarios para mantenerlo vivo. Los 6 rganos que can frecuencia son donados , como el rifton, coraz6n a h(gado, necesitan oXfgeno en todo momento, a se daftaran y seran imitiles.

Recuerde que su prioridad es salvar la vida del pa­ ciente. Podra encontrar donadores potenciales de orga­ nos en situaciones de incidentes can victimas masivas. EI donador potencial de 6rganos debe ser seleccionado de acuerdo con prioridades en tre Olros pacientes , y aSignado a una categorla; es posible que tenga una prioridad mas baja que olros pacientes lesionados de menor gravedad.

Asegurese de ap render cuales son los protocolos reo ferentes a estas situaciones en su area, Es posible que los dona do res de 6 rganos no se puedan mantener de ma nera apropiada en un incidente con victimas masivas. Aunque es desafortunado, en este caso no puede evitarse el dete­ rioro de los 6rganos.

Insignia de identificacion medica Muchos pacientes !levan consigo identificaci6n e informa· ci6n medica importante (alerta medica) , a menu do baj o la forma de un brazalete, collar 0 tarjeta que identificara si el paciente liene aJergias, diabetes , epilepsia 0 alguna olTa enfermedad grave '--rlqura-3~10 :.ii... , . Esta informacion Ie es utH para evaluar y tratar al pacieote.

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Situacion de uaogencia ------

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Resumen

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Es importante actuar a lavor del interes del paciente. Los adultos tienen el derec ho de rehusar el tra­ tami ento si estan completamente alertas y orientados. Si estan impedidos por trastornos medicos 0 medicaciones, usted puede atenderlos bajo las reg la s del consentimiento impl fcito. A los que necesi­ tan a yuda, estan ale rtas y rechazan el tratamiento y/o el transporte, debe explicarles las consecuen­ c ias de su decisi6n. Exprese su preoc upaci6n genuina por su bi e nes tar y por los e lectos potenciales de no recibir la ate nci6n medica necesari a. Con frecuencia, tan 5610 co n expresar esas preocupacio­ nes los pacientes pueden cambia r de id ea y estar de acuerdo en recibir atenci6n medica.

Secci6n I Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

ResulDen Listo para repaso • A medida que el alcance y la naturaleza de los cuidados de urgencias medicas se vuelvan mas complejos y ampliamente disponibles, sin duda aumentara la litigacion implicando a participantes en los servicios medicos de urgencias. EI alcance de la practica define los cuidados que es capaz de proporcionar al paciente y en su mayor parte por 10 comun estan definidos por la ley; el director medico define aun mas el alcance de la practica.

• EI estandar de la practica es la forma en la cual debe actuar 0 comportarse mientras trata a pa­ cientes enfermos 0 lesion ados. Algunos estanda­ res son impuestos por normatividad local, la ley e instituc iones oficiales de sa Iud. • Un deber de actuar es la responsabilidad de un individuo de proporCionar cuidados al paciente.

Si esta fue ra de servicio 0 de su jurisdiccion, es posible que su deber legal de actuar sea hasta donde sus recursos Ie permit an.

• Negligencia es la falla al proporcionar los mismos cuidados que una persona con entrenamiento si­ milar proporcionaria. La determinaci6n de neg li­ gencia se basa en el deber, rompimiento del deber, danos y lesiones.

• EI abandono es la terminaci6n de los cuidados sin el consentimiento del paciente y sin hacer previsiones para la transferencia de la atenCi6n a un profesional medico con destrezas iguales 0 superiores a las suyas. EI abandono es legal yeli­ camente un acto mu y grave.

• Debe tener consentimiento del paciente antes de ini­ ciar los cuidados. Un pacienteconsciente, que puede tomar una decisi6n racional, sera capaz de dar un consentimiento expresado. Este debe ser tambien un consentimiento con informaci6n.

• Cuando un paciente esta incon sc iente e inca paz de dar consentimiento, la ley asume un consenti­ miento implicito. Debe tratar de obtener el con­ sentimiento de un progenit or 0 tutor de un menor siempre que sea posible y con si derar la presencia de te stigos.

• Nunca debe negar cuidados que salven vidas, a menos que existan condiciones que pongan en riesgo la propia vida del TUM-B.

• Peligro se define como poner de forma ilegal a una persona en una situaci6n donde sienta temor de dano inmediato sin su consentimiento. Agresi6n es tocar ilegalmente a una persona; esto incluye proporcio­ nar cuidados de urgencia sin consentimiento. Para protegerse de estos cargos, asegurese de obtener un consentimiento expresado siempre que sea posible.

• Los pacientes mentalmente competentes tienen el derecho de rehusar el tratamiento. En estos casos, debe asegurarse de que el paciente fir me un formula rio de rechazo y de que su instituci6n conserve una copia.

• En Mexico las leyes de buen samaritano no exis­ ten expresamente plasmadas en el marco legal, sin embargo los c6digos penales de los estados incluyen un apartado sobre la obligacion que se tiene de asistir a una persona que requiera ayuda.

• Una directiva por adelantado es un documento es­ crito que especifica el tratamiento medico en caso de que un paciente mentalmente competente se vue Iva incapaz de tomar decisiones.

• Las ONR no estan previstas en el marco legal del pais ni en los protocolos de atenci6n prehospita­ laria en Mexico. Su servicio de ambulancia debe tener protocolos establecidos que prevean los casos de reanimacion prolongada 0 de pacientes en fase terminal.

• La comunicaci6n entre usted y el paciente es con­ fiden cial, y no debe revelarse sin autorizaci6n del paciente 0 una orden judicial.

• Los registros document ales e informes son impor­ tantes; asegurese de com pilar un registro com­ pleto y preciso de cada incidente. Los tribunales con sideran que una acci6n 0 un procedimiento que no fue registrado en el informe escrito no se realiz6, y un informe incompleto 0 desordenado se considera evidencia de cuidados medicos in­ completos 0 inexpertos.

• Debe saber cuales son los requisitos especiales de los informes que implican abu so de nin~ s, adultos mayo res y otros; lesiones rela cionadas con deli­ tos, drogas y parto.

• Asegurese de revi sar si los pacientes lIevan consigo algun tipo de informacion sobre identificaci6n me­ dica. Si no toma en cuenta esta informaci6n puede causarle un perjuicio al paciente.

Capitulo 3 Temas medicos, legales y eticos

Vocabulario vital abandono Terminaci6n unilateral de los cuidados por el TUM-B sin el consentimiento del paciente, y sin hacer provisiones para transferir los cuidados a otro profesional medico con destrezas del mismo nivel, 0 mas altas. agresion Tocar a un paciente 0 proporcionar cuida­ dos de urgencias, sin consentimiento.

asalto Situar de manera ilegal en un estado de temor

de un dana corporal inmediato.

certificacion Proceso en el cual una persona, una institucion,O un programa, es evaluado y reconocido por haber cubierto ciertos estandares predetermi­ nados para proporcionar cuidados seguros yeticos basados en evidencia cientffica. Dicha certificacion en Mexico es otorgada par la autoridad educativa. competente Capaz de tomar decisiones r acionales sobre su bienestar personal. tonsentimiento

Permiso para suministrar cuidados.

consentlmiento expresado Tipo de consentimiento en el cual el paciente manifiesta su autorizaci6n para la provisi6n de cuidados 0 transporte; esto puede ser tambien a traves de un movimiento muscular posi­ ti vo que produce un cambio en el mundo exterior.

directlva por adelantado Documento escrito que espe­ cifica el tratamiento medico de un paciente compe­ tente, en caso de que el paciente se vuelva inca paz de tomar decisiones. estandardeculdado Niveles de cuidados de urgencia, escritos, aceptados y fundamentados en entrena­ miento y la profesi6n; escritos por organizaciones legales 0 profesionales, en forma que los pacientes no esten expuestos a riesgo 0 dano no razonables. leyes del buen samaritano Provisiones estatutarias, promulgadas por muchos est ados, destinadas a prote­ ger a los ciudadanos de responsabilidad por errores u omisiones al proporcionar cuidados medicos de ur­ gencia de buena fe, a menos que sean por descuido 0 decidida negligencia. Dichas leyes son de uSO comun en Canada y Estados Unidos de America.

IIvldez Asentamiento de la sangre en la parte mas baja del cuerpo, causando cambio en la coloraci6n de la piel que se encuentra en contacto con una superficie. medicolegal Termino que se refiere a los aspectos jurfdicos que involucran a las leyes penales 0 civiles y la medicina forense. negllgencla Omisi6n de proporcionar los mismos cuidados que proporcionarfa una persona con en­ trenamiento similar. precedente Basa la acci6n actual en lecciones, re­ glas 0 directrices derivadas de experiencias similares previas.

consentlmlento Implicito Tipo de consentimiento en el cual un paclente que es incapaz de dar consenti­ miento recibe tratamiento bajo la suposici6n lega l de que asf 10 desearfa.

putrefaccl6n

consentlmlenlo Informado Permiso para el tratamiento otorgado por un paciente competente, despues que se han explicado los riesgos potenciales, beneficios, y alternativas al tratamiento.

restrlccion fonad. Acto de limitar fisicamente a un individuo de cualquier acci6n fis ica con conocimiento de la direcci6n medica y de los oficiales encargados de hacer cumplir la ley.

cuidados de urgenclas medicas inmediato.

Cuidado 0 tratamiento

rigidez cadaverica Endur ec imiento del cuerpo; un signo definitivo de muerte.

deberd. aetuar Termino medicolegal que se refiere a cierto personal que, por estatuto 0 funcion, tienen la responsabilidad de proporcionar cuidados.

urgencia Situaci6n grave, como una lesion oenferme­ dad, que amenaza la vida 0 bienestar de una persona, 0 grupo de personas, y requiere intervenci6n inmediata.

Descomposicion de tejidos corporales.

_ilfe'tlegal'

a ­ _cldeate de velUcalo _otOl' (AVM) gaoave ~D"" a _ pacle..te lesionado de lonna critica. AI acer­ carse al vehfculo busca posibles peligros en la escena. EI paciente es un hombre joven que parece estar inconsciente. Tiene problemas para respirar vesta san­ grando de la cabeza. Su compaFiero tam bien ha explorado la escena V confirma que usted tiene un solo paciente.

Mueve al paciente en forma segura a la ambulancia para una mayor evaluacion, t ratamiento, V trans­ porte al centro de traumatismos. Su evalua cion Ie dice que el paciente tiene una lesion grave en la ca­ beza. En ruta al hospital el paciente se vuelve agi­ tado V combativo. En esta situacion, los protocolos de su institucion Ie permiten restringirl o, tanto para la proteccion del paciente como para la suva.lnforma al hospital por radio, V el centro de traumatismos espera su lIegada en cinco minutos.

1. AI aceptar la posici6n con el servicio de am­ bulancia V responder ala urgencia, su respon­ sabilidad para tratar pacientes se llama: A. clausula contractual.

B. deber de actuar.

C. derecho de trabajar.

D. etica de trabajo.

2. Cuando lIega al centro de trauma, el cuidado del paciente se transfiere al personal. Dejar a un paciente sin rendir un infor me V asegurar la continuidad del cui dado se llama: A. abandono.

B. asalto.

C. punto de vista tardio.

D. falta de supervisi6n.

3. Antes de que pueda proporcionarle cuidados al paciente, debe: A. obtener aprobaci6n de direcci6n medica.

B. obtener permiso 0 consentimiento.

C. repasar el protocolo de tratamiento.

D. iniciar el informe del paciente.

4. EI tratamiento de los paciente que estan cons­ cientes V son mentalmente competentes, es propo rcionado bajo: A. reg las V regulacione s del departamento.

B. consentimiento expresado 0 con informaci6n.

C. estatutos V ordenanzas del estado.

D. la declaraci6n de derechos del paciente.

5_ La determinaci6n para tratar pacientes in­ conscientes 0 con graves amenazas para la vida, se considera: A. consentimiento impllcito.

B. politica normal.

C. formato regular.

D. consentimiento estandar.

6. Las restricciones forzosas aplicadas al paciente antes mencionado sirvieron el prop6sito de: A. forzar al paciente a comportarse de forma ordenada.

B. avudar a tratar al paciente.

C. mantener mas limpia la ambulancia.

D. proteger al paciente de lesionarse a si mismo.

7. Despues de completar su informe escrito so­ bre el paciente. un reportero local Ie pi de una copia. Esto violaria: A. la politica federal.

B. los estandares locale s.

C. la confidencialidad del paciente.

D. leves sobre informes escritos.

8. Si trata al paciente sin obtener su consent i­ miento, pod ria ser acusado de: A. lesiones V atentar contra la integridad de la persona.

B. conspiraci6n.

C. fraude.

D. secuestro.

P1reguntas desafi.....tes 9. Explique la funci6n que desempeFia el ade­ cuado registro 0 informe hecho por el TUM-B al atender un servicio de urgencia.

10. LCual es la responsabilida d etica del TUM-B como un proveedor de cuidados de la sa lud ?

11. Explique las situaci ones especiales que debe informar un TUM-B .

Usted ha side enviado a un incidente en el cual un autom6vil atropell6 a un hombre. Aillegar a la es­ cena y observar por posibles peligros, el oficial en la escena Ie informa que el autom6vil se ha ido pero el peat6n esta presente.

Se acerca al paciente y se presenta. Elle dice en seguida que su cuello y espalda no Ie duelen. Hay sangre que fluye de forma moderada de dos corte s (Ia ceracio­ nes) grandes de su cabeza. Continua la evaluaci6n y encuentra a su paciente muy ansioso, y tambien que­ jandose de dolor en las pierna s. Con base en sus hal­ lazgos, piensa que el paciente debe ser tran sportado al Centro de Trauma para re ci bir tratamiento. EI paciente afirma, "estoy bien", y rehusa ir con usted.

Solicita la asistencia del oficia l para ayudar a con­ vencerlo de dejarse Ilevar en ambulancia.

Temas: Deber de actuar, Abandono, Neglig encia, Consent imiento del paciente, Derecho de rechazo del tratamiento del paciente y Transporte.

Identifiear y loealizar en el eue rpo los siguientes ter ­ minos topogrilf ieos: medial , lateral, proximal, distal,

Ninguno

superior, inferior, anterior, po sterior, linea media ,

Psico.notol'es

dereeha e iZQu ierda, medioelavieular. bilateral y medioaxilar. (p. 92)

Deseribir la anatom fa y funei6n de los siguientes

Ninguno

aparatos 0 sistemas corporales: respiratori o. circula¡ torio. musculoesquehHico, nervioso y endocrino. (pp. 108, 111 , 118, 125, 130)

Es enviado al numero 340 de Tulipanes para atender a un hombre de 45 arios de edad que se queja de dolor de espalda. Aillegar. encuentra a un hombre alerta y orientado que es inca paz de permanecer quieto y parece tener dolor intenso. Declara que cree que se hirio la espalda. pero no sabe c6mo. Afirma que "este es el p e~ r dolor que he sentido en mi vida". Cuando Ie pregunta d6nde duele. sefiala la parte inferior derecha de la espalda.

1. LPor que es importante conocer la anatomia del cuerpo humane para determinar las fuentes potenciales de dolor?

CIt

Seccl6n 1 Curso para tecnico en urgenclas medicas basico (TUM-Basico)

El cuerpo humano Como TUM-B es importante que tenga conocirnientos de ana­ tomia humana. Aun cuando no harn diagn6sticos, ayudara al personal del hospital si proporciona infonnacion empleando terminos medicos carrectos. Todos los TUM-B deben estar familiarizados can ellenguaje de anatomia topografica. Al usar los terminos medicos apropiados podra comunicar infor­ macion correcta can la menor confusion posible.

Usar anatomia topografica es, en rea lidad, como uti­ lizar un mapa de carre teras. Los terminos a los que se hace mencion en este capitulo Ie ayudaran a identificar los puntas de referencia topograficos (es decir, en la super­ ficie) del cuerpo. Estas puntos de referenda se emplean como guias para localizar estructuras internas situadas por debajo de ellos. Estos terminos tam bie n hacen referencia a los nombres de las regiones de l cuerpo y la forma en la eual sus localizaciones son descritas con base en las re laciones existentes entre ellas.

Anatomia topogrcifica

---v

La superHcie del cuerpa tiene muchas caracterfsticas visi­ bles que sirven como guias a puntas de referencia de las estruc turas situadas par debajo de ellas. Usted debe ser capaz de identificar los puntas de referencia del cuerpo -su anatomia lopografica para realizar una evaluaci6n precisa. Comprender la terminologfa tambien es impor­ tante para que pueda describir cOrrectamente los hallazgos en el paciente a su equipo, a OlrOS praveedores de SVA, y al personal del hospital.

Aprender los terminos clet>lllados en este capitulo hara mas facil su trabajo de TUM-B, ya que padra identificar de manera correcta las eSlrucluras durante la evaluaci6n), al reportar sus hallazgos. EI personal del hospital usara estos terminos al hacer preguntas sabre un paciente. Par ta nto, es necesario que los conozca y aprenda como usarlos.

Los terminos utilizados para describir la anaro m[a topografica se aplican al cuerpo cuando est. en posicion ;:maIOmic:a. Esta es una posicion de referencia, en la cual el paciente se encuentra de pie frente a usted, can la cabeza y los ojos mirando hacia delante, can los brazos a los laclos y can las palmas hacia el frente.

Los pIanos del cuerpo Los planas anatomicos son superficies planas imaginarias que resuhan de trazar Iineas rectas que pasan a traves de las partes del cuerpo y 10 dividen ( Cuadr. _4-t ~ ). Estos planas Ie ayuda n a identifica r la posicion de las estmctu­

ras internas, ya comprender la relaci6n de un organa en relacion con oLro.

Anterior Vposterior An terio r a ventra l se refiere a la superficie frontal del cuerpo, el lado fre nte a usted en la posi cion anatomica.

Posterjor a ~ se refiere a la superficie de atnis d el paciente, a al lado alejado de usted . EI plano frontal a coronal divide al cuerpo u organo en una porcion anterior y otra posterior.

Linea media 0 sagltal Una linea vertical iniciada en la parte media de la frente, que pasa par la nariz y el ornbligo hasta el piso, se llama Imea media de l cuerpo . Esta linea imaginaria divide al cuerpo en dos mitades, que son imagenes en espejo a iguales. La nariz , el menton, el ombligo, y la columna vertebral son ejemplos de estructuras de la linea media.

Linea medioclavicular 0 parasagital La Imea medioclavicuJar es una linea imaginaria, trazada verticalrnente, a traves de la porcion media de la clavicula y paralela a la linea media. Par ejemplo , los pezones se en­ cuentran en la linea medioclavicular a cada lado del cuerpo.

Linea medioaxHar lll \i!lfl! mwoaxU,U' es una linea imaginatia vertical que pasa a traves de la parte media de la axila, para lela a la linea media.

Terminos de direcci6n En esta secci6n se introducen terminos que indi­ can dir~~, y ~~!~I?:~~~~~elaci6n a la linea med ia r..

Figura 4 -1 "

-I ; _~ua~ro~~.._.!.

Derecha e Izquierda Los terminos "derecha" e "izquierda" se refieren a los lados derecha e izquierdo del paciente, no a los de ustecl.

El plano sagital divide al cuerpo a a un organa en un lado derecho y otro izquierdo.

CUADRO 4 - ' Puntos de referencla para termlnos de direccl6n

Term1no

Definicion

Linea media

Linea vertical imaginaria trazada a

traves de la nariz y el ombligo Medioclavicular Linea que se traza desde la mitad de la clavicu la, para lela a la linea media Med ioaxilar Linea que se traza desde la mitad de la axi la, paralela a la linea med ia

Capitu lo 4 [I [uerpo humano

Superior e inferior

°

La parte superior (ceWiea) del cuerpo , de cualquiera de

sus partes, es 1a pardon mas cercana a la cabeza. La parte

DERECHA

mas cercana a los pies es la porcion inferior (podatica) Estos terminos lambien se usan para describir la re:laci6n de una estructura can otra. Par ejemplo, la rodilla es superior al pie e inferior a la pelvis. EI plano transversal u h orizontal divide al c uerpo en una mitad superior y atra inferior.

IZOUIEROA

Superior

Lateral y medial Las partes del cuerpo que se encuentran mas alejadas de la linea media se llama n estructuras latemlcs (extemas). Las

partes el cuerpo que estan mas cercanas a la linea media se ilaman estructuras medjalc5 (internas). Par ejemplo, la ro­ dilla tiene una superficie med ial (interna) y lateral (externa).

Proximal

Proximal y distal Los terminos "proximal " y "distal" se usan para descri­ biT la relaci6 n entre dos estructuras de una extremidad . eCQximal describe estructuras que estan mas cercanas a la union de la extremidad con el tronco. ~ d escribe estructuras que estin mas alejadas del tronco, 0 mas cer­ canas al extrema libre del miembro . Par ejemplo, el coda es distal al hom bra pero proximal a la muneca y la mana.

Superficial y profundo SUl'erflcial significa mas proximo a la piel, en la superficie corporal a cercano a ella . Profu ndo significa alejado de la superficie del cuerpo.

Ventral y dorsal Ventral se refiere allado del vientre, a la superficie anterior del cuerpo. Dorsal se refiere allado vertebral del cuerpo , a superficie posterior, incluyendo la parte p os teri or de la mano. Estos terminos se usan con menos frec uencia que anterio r y posterior.

Palmar y plantar La region frontal d e la mana se conace como palm a 0 superficie palmar La base del pie se refiere como super­ ficie plantar.

Apice EI ap ict (en plural apex) es el extrema superior 0 punta de una estruc tura, por ejemplo, el venice de l coraz6 n es la punta de los ventriculos , en el lad a izquierdo del pecho.

Tenninos de movimiento Los siguie~ermtnos se relacionan con el movimiento: Flqur. 4-2 ~

I

D;stal ~

Inferior

L

Fiqu ra 4·1 Termi nos de direccion Que indican distancia y di reccion con rela cion a la linea media.

CUADRO 4-2 Termlnos de dlreccion Termlno

Delinlcl6n

AnterIo r Posterior Derecha

AI frente Atras Derecha del paciente ~~guierda Izquierda del paciente ,=L",at"e"r",a:..

1 ____ _ _.::A"'le"ja"'·n""d ose_de la linea media Medial Superior

Acerca ndose a Ja linea media Cercano a la cabeza, hacia la parte

(cefa Iico a cr a ne",a"I)_ = ma"­s"e."leocv"a",d:::a-,d,,,ec.';oc"u"e'r"p"'o'---_ _ __ Lelano a la cabeza, hacia la parte Inferior (caudal podal ico) mas baia del cuer po Proximal Mas cercano a la Irn ea media (en una _ _ _ _ _ _ __ e"'x"t'"'re"'m " idad, mas cerca del tronco) Mas alejado de la linea media (en una Distal

_ _ _ _ __ _ _"e"xt"r"e"rn"ld"'a"'d",.cm"'a"'·slejos del tronco) Dorsal

AI mismo lado de la columna a en la pa rte posterior del cuerpo AI mismo lado de l abdomen 0 en la Ventral parte anterio r del cuerp o Palma r La regio n frontal de la mana La base de l pie Plantar

°

e

Secclon 1 Curso para tecnico en urgencias medicas' basico (TUM-Basico)

• Flexi6n consiste en doblar una articulaci6n .

Disminucion en el ang ulo entre los huesos de la articu laci6n.

• E"rensi6n enderezar una articulaci6n 0 incremen­ tar el Angulo cntre los huesos de una articulaci6n.

• Aducdou es un movimiento hacia la linea media.

• AbducriQn es un movimiento alejandose de la linea

media.

Otros terminos de direccion Muchas estructuras del cuerpo se presentan bilateralmente.

Una parte del cuerpo que esea en ambos lados de la linea media es bilateral. Par ejemplo, los ojos, orejas, manos y pies.

Esto es tambien el caso de estructuras dentro del cuerpo , como los pulmones y 105 rinones. Se dice que las estruc­ turas que esean sOia en un lado del cuerpo se denominan unilaterales. Par ejemplo, el bazo esea unicamente dellado izquierdo del cuerpo y el higado en ellado derecho. Los ter­ minos unilateral y bilateral tambien se pueden referir a alga que ocurre en un lado; par ejemplo, el dolor que se presenta en un solo lado del cuerpo puede llamarsc dolor unilateral.

Como parte del proceso de eva luacion palpar. el ab­ domen e informara sus hallazgos. Por tanto , es importante

que sea capaz de describir la localizacio n de los 6rganos abdominales y pe!vicos, dividiendo en a reas mas peque­ ftas al abdomen. La forma de dividir en secciones la ca­

vidad abdominal es por cuadranlcs. Imagine dos lineas (una horizontal y otTa vertical) que se entrecruzan en el

4)

"

ombligo dividiendo al abdomen en cuatro areas iguales ' ~fIQura4:] ';- · i. Estas areas se conocen como el cuadrante superior derecho (CSD) , el cuadrante superior izquierdo (CSI), el cuadrante inferior derecho (ClD) y el cuadrante inferior izquie rdo (Cll). Recuerde que aqui tambien, de­ recha e izquierda se refieren a la derecha e izquierda del pacie nte, no a las de usted . El olro me toda consiste en trazar dos lineas horizentales y dos ve rtic ales a la cavidad, dividiendolo en nueve regiones: hipocondrio derecho, epigastrio , hipoco ndrio izqu ierdo, flanco derecho, region umbilical a mesogastria, flan co izquierdo, fosa iliaca de­ recha, hipogaslrio y fosa iliaca izquierda .

Es imp ortante aprender todos es tos terminos y con­ ceptos en form a tal que pueda desc ribir la localizaci6n de cualquier lesion 0 evaluacion de hallazgos. Cuando use es tos terminos de manera apropiada todo el o tro personal medico que atiende al paciente sabra de inmediato d6nde buscar y que esperar

Posiciones anatomicas Empleara estos lerminos para describir la posici6n en la

que encuentra al paciente 0 al decidi r su traslado al de­ partamento de urgencias _ Flquro 4-4 ~-

Prona V supina Estos terminos describen la posicion del cuerpo. EI cuerpo es tci e n posicion prona cuando yace can ta cara hacia abajo; el c uerpo es ta en posiCiOn supinn cuando yace con la cara haria arriba.

Abduce;6n

...r

~

Extension

Aducci6n

Figura

4~2

A. Flexion y extens ion. B. Abducci6n y adu cci6n.

,

.....-

l

Ca ~itu lo

4 EI cuerpo humane

Vesfcula biliar Est6mago Arco costal

J}--t-

superior

derecho

Bazo

Cuadranle superior

o::~~::~=t-~;;;:;f~~~~F~:i_~iZ.QUierdO Colon

Cresta iliaca

inferior izquierdo

I

Ligamenla inguinal

Apendice Intestino delgado

Recto

, i del pubis

Figura 4 - 3 EI abdomen

est adividido en cuatro cuadrantes.

Posicion de Fowler La posici6n de Fowler fue Hamada asi en reconocimiento al doctor George R. Fowl er, cirujano estadounidense,

a finales del siglo X1X. EI docto r Fowler coloc6 a sus pacientes en una posici6n semisentados, con la cabeza elevada, para ayudarlos a respirar mas facilmente y con­ trolar la via aerea. Par tanto , se dice que esta en IlQhl£lQll de Fowl er un paciente que es ta sentado can las rodillas en ligera flexi6n.

Posicion de Trendelenburg La posici6n de Trendelenburg fue Hamada asf en honor al cirujano aleman, Friedrich Trendelenburg, a finales del siglo xx. EI doctor Trendelenburg can frecuencia co locaba a sus pacientes en posicion supina, con una inclinaci6n de 45° que permitfa a los pies quedar ubicados a un nivel mas alto que 1a cabeza, manteniendo la sangre circulando hacia el centro del cuerpo . La posicIOn de I rcndclenhurg es aquella en la cual el cuerpo est' sabre la feru la espinal o la camilla en inclinaci6n , 10 que origina que los pies queden elevados de 15 a 30 cm (de 6 a 12").

Fiqura 4-4 A. Prona . B. Supina . C. Posicion de cheq ue (de Trendelenb urg modif icada). D. Posicion de Fowler. E. Pos ici on de recuperaci6n.

e

Secclon 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basieo (TUM-Basico)

Posicion de choque En la posicion de rhQqw::, a posici6n de Trendelenburg modificada, la cabeza y el .ll!ilQ estan en posici6n supina can las extremidades inferiores elevadas de 15 a 30 em (de 6 a 12"). EslO ayuda a incrementar el flujo sanguineo ala cabeza.

1

Craneo

j

Ct NTURA ESCAPU LAR

EI sistema esqueletico

--v

EI e''1uclelo nos da una forma humana reconocible y pro­ tege nuestros 6rganos vitales internos ,-f'iQUt~ 4·5 t,.-,.. El encefalo eSla situado dentro del mlneo. EI co raz6n , los pulmo nes, y los grandes vasos estan protegidos par el torax , que es pane del lorso. Gran parte del higado y el bazo estan protegidos par las costillas inferiores. La medula espinal esta cO ll tenida dentro del conducto 6seo vertebral , formado par las verteb ras.

Los 206 huesos del esquelelo proporcionan un arma­ z6n para la fijaci6n de los musculos. EI esqueleto tambie n est:i diseilado para permitir el movi miento del cuerpo. Los huesos se pon en en conlacco entre sf en las articulacio­ nes do nde, can ayuda de museu los, eI cuerpo se puede fiex ionar y mover .

Elcraneo EI cn\neo esta formado par huesos gruesos, que se fu­ sianan entre sf para ror m ar una cubie rta, por e ncima de los ojos y oidos, que sostiene y pro lege el en cefalo . I'lQur.!. 4-6 ~ . EI encefalo se conecta can la medula es­ pinal a traves de una abertura grande en la base del cra neo (el .gII iero oCdpi!al a agujero m agna). La medula espinal esta constituida por practicarne nte todos los nervios que conducen mensajes entre el encefalo y el resto del cuerpo.

La parte mas poslerior del craneo se llama occipit..\.

A cada lado del craneo , las porciones laterales se lIaman regiones temporales. Entre las regiones temporales y el OCcipital estan las re~ i oncs pnrietales. La frente se COnoce como region fro ntaL Inmediatamente par delante del aida , en la regi6 n lemporal, puede sentir el pulso de la arteria temporal superficiaL La gruesa piel que cubre eI craneo y que usual mente tiene cabello se llama cuero cabcllndo.

La cara est3, constituida por los ojos, oidos , nariz , boca y mejillas. Seis huesos: el hueso nasal, los dos maxi­ lares . u periores (mandlb ula superior), los dos malnres (huesos de las mejillas) y la m<t ndlb nla ( maxilar inferior) son los huesas mayo res de la cara.

La 6rhim (cuenca del ~jo) eSla formada par dos huesos faciales, el maxilar superior y el malar. La orbita tam bien ineluye al hueso fronlal del craneo. Juntos, estos huesos fo rman un rebo rd e finn e que sobresale alfededor del ojo

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EXTREMtDAD

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Perone (pie rna)

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Tibta (pie rna)

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.... - - -

Flqura 4 ..5 Los 206 huesos de l esqueleto no s dan forma. protegen nuestros organos vitales y nos perm it en movernos.

para protegerlo. Si ve la cara par un lado puede observar que el globo ocular est:i alcis, de nt ro de la 6 rbila. EI hueso nasal es muy carta , poniue la mayor parte de la nafiz est:i formada pa r cartilago Oexible. De hecho, s610 el tercio proximal de la nariz, eI puente nasal, eSta formado par hueso. A difere ncia de la nariz, la porci6n externa del aida esta formada total­ mente par carHlago recubierto par piel. La parte externa visible del aida se llama oreja. Los 16bulos de la o reja son panes carnosas en la parte inferior de cada oreja. A unos 3 em par detras de la abertura externa del aida se encuentra una masa asea prominente en la base eI craneo lIamada "polis!s m."oides .

Los maxilares superiores contienen los dientes su­ periores y for man el paladar duro (techo de la boca) . La mandi bula es el un ico hueso facial mav il que tiene u na

Capitulo 4 EI (uerpO humano

o

Hueso parietal

Maxilar superior

Hueso frontal

Hueso esfenoides

-:;--l-c~_ Hueso esfenoides

Hueso tem poral

Huesos

nasales -+-F'F

Hueso lacrimal

Hueso etmoides

Hueso malar Cornete nasal medic e inferior

IMaxilar

Hueso occipital

Figura 4"6 El craneo . A. Vista frontal. B. vista de la base.

articu laci6n (a rticulaci6n temporomand ibular) donde se une al hueso temporal del c r~neo , justa enfrente de cad a oido.

Elcuello tado por la columna cervical, 0 las 7 primeras ve rtebras de la columna ve rtebral eCl a C7) . La medula espinal sale del agujero occipital y se ubica en el conducto for mado por las vertebras. La parte superior del es6fago y 1. Lrnqura est"n si tuadas en la lfnea media del cuello. Las arterias caro tidas se pueden en contrar a cada lado de la traquea, junto con las ve nas yugu lares y varios nervios .

--

----"----

El mas obvio, es la firme

prominencia en el centro de la superfi cie anterior, co no­ dda como la m:lnzana de Ada n . Especificamenre, es ta

--

Es mas prominente en hombres que en mujeres. La atTa , la

porcion mas baja, es el t.1rUlago cricojdQ, un reborde de cart flago inferior a1 tiroi des, que es un tanto mas dificil de palpar. Entre el cartilago uroides y el cricoides, en la linea

media del cuello, hay una depresion blanda, la membra na cricotiroidC!!. Esta es una delgada lamina de tejido conjun­ tiva (fascia) que une a los dos canil agos. La membrana cri­ cotiroidea est" cubierta en este punto solo por la pie1.

-----­

l_ Situacion-de u"gencia -

.

prominencia es la parte superior del caw lago (iroides.

El cuello contiene muchas estructuras importa nles. Es sopor­

...-:

Pue:den palparse y ve rse varias puntos de referencia

en el cuello !2.qur. 4 - 7 ~ ~

Parte 2

- -

Determina que es muy proba ble que el origen del dolor del paciente sea su ri Mn derec ho. EI interrogato rio adicional de su historial medico se inclina hacia un riesgo aumentado de calcu los re nales. EI pa ra medico conc uerda con su eva luaci6n , inicia un acceso IV, y admini stra morfina de acuerd o con el protocolo local.

2. LD6nde estan localizados los rinon es en e l cuerpo? LHay otros 6rganos en la misma area?

3. Dada la localizaci6n de los rin ones, y otros componentes de las vias urina ria s, Lque ot ras moles­ t ias puede expresar este pa ciente?

o

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basic 0)

I Arterias car6tidas

Cartllago liroides

~ Musculo esternocleidomastoideo

Cartilago cricoides

Fiqura

4~7

Membrana cricotiroidea

Las principales estructuras del cuello incluyen la traQu ea, junto con numerOSDS vasos sanguineos, musculos y nerv ios.

En la porcion inferior a la laringe, son palpables, en la linea. media anterior, varies rebordes finn es adicionales.

Estos rebordes son los anillos de cartilago de la traquea, la cua l conecta la laringe can la principal via aerea hacia los pulmones (los bronquios). A cada lado de la parte inferio r de la laringe, y en la parte superior de la Wiquea, esta situada la glandula tiroides. A menos que este crecida , ordinariamente esta gla ndula no es palpable.

Las pulsaciones de las arterias carotidas son palpables en un sureo, cerca de 1.5 cm (media pulgada) late ral a la laringe. Situadas inmediatamente adyacentes a estas arte­

rias, pero no palpables, estan las venas yugulares internas

y varios nervios importantes. Lateralmente a estos vasos y nervios estan 10s ~.lli!J;~eQlorlei d omnsl<'>ldcos, que permiten los movimientos de la cabeza. Estos musculos se

o riginan en las apdfisis mastoides del craneo y se insertan en el borde medial de cada clavicula y el esternon , en la base del cuello. Durante even tos can dificultad respiralO­ ria puede ser exagerado el liSO de estos musculos.

Una serie de prominencias 6seas se aprecian pos te­

riormente, en la linea media del cuello. Son las aporisis espinosas de las vertebras del cuello. Las apofisis espino­ sas cervicales de las vertebras mas bajas son mas promi­

nentes y mas facilmente palpables cuando el cuello esta f1exionado 0 inclinado hacia adelante. En la base del cue­ llo, posteri o rmenle, la ap6fisis espinosa mas prominente

es la de la septima vertebra cervica l CFlqur. 4-8 ~

- -- .-

.

Columna vertebral La columna vertebral es la estructura central de soporte del cuerpo; esta constituida par 33 huesos, cada uno lIamado vertebra. Las y(rLrnras reciben su nombre de acuerdo can la secci6n de la columna vertebral en la que esten silUa­ das, y son nume radas de arriba abajo I Flquro 4-9 " . De arriba hacia abajo la columna vertebral se divide en ci nco secciones: • Columna cervical. Las primeras s ie le vertebras (el a e7) , que estan situadas en el cue llo, fo r­ man la columna cervical. El craneo descansa sabre

la primera vertebra cervical (atlas), y se articula can esta.

• . Columna toracica . Las siguientes 12 vertebras for­ man la columna loracica. Un par de costillas estan fij as a cada una de las ve rtebras toracicas.

• QUwnna lumbar. Las sigu ientes cinco vertebras [orman la co lumna lumbar.

CapItulo 4 EI cuerpo humano

Cervical (7)

TOfitcica (12)

Lumbar (5)

Flqura 4"8 La mas prominente de las ver tebras cervicales es la C7.

Sacro (5)

• Sacro. Las cinco vertebras sacras estan fusionadas juntas, formando un l1Ueso lIamado saero. EI sacro se une a los huesos iliacos de la pelvis can fuertes ligamentos en las articulaciones sacroiliacas para formar la pelvis .

• CoccLx. Las ultimas cuatro vertebras, lambien fu­ sionadas, forman eI coccix, a l1Ueso de la cola . la mtduh, cspinal es una extension del encefalo, com­ puesta por practicamente todos los nervios que conducen mensajes entre eI encefalo y el resto del cuerpo. Sale por un am plio orificio de la base del mlneo llamado agujero occipi­ tal, y esta contenida dentro de las ve rtebras y protegida por elias . La columna vertebral eSta p,,!cticameme rodeada par musculos. Sin embargo, las ap6fisis espinosas posterio­ res de cada vertebra se pueden sentir inmediatamente por debajo de la piel, en la linea media de Ia espalda. la apMisis espinosa mas prominente, y mas facilmente palpable, es Ia de la septima vertebra cemcal , en la base el cuello.

La parte anterior de cada vertebra es un bloque solido redondo de hueso, lIamado cuerpo. La parte posterior de cad a vertebra forma un areo 6seo. Esta serie de anillos apilados, una vertebra sobre atra , forma un conducto, a 10 largo de la columna, l1amado conducto vertebral.

Los huesos del eonducto vertebral encierran y protegen ala medula espinal ' fifJura 4-10-';:--', Se ramifiean nervias de la medula espinal (raquideos 0 espinales), y sa len del conducto vertebral entre cada dos vertebras formando los nervios motores y sensitivos del euerpo.

Las vertebras estan conec tadas por ligamenlOs , y entre cada dos vertebras hay un colehon, l1amado disco intervertebral . Estos ligamentos y discos permiten ciertos movimientos, en forma tal que el tronco se puede incli-

FIQura 4~9 La columna ve rt ebra l esta constituida por 33

hue sos divididos en cinco secciones.

nar llacia adelante (fl exion) y ha cia alras (extension); permiten la rotad6n y el movimienro lateral. Sin em­ bargo, ta mbien limitan los movimientas de las verte bras en forma tal que la mMula espinal no sea lesionada. Una lesion de la columna vertebral puede danar pane de la medula espinal, y sus nervios pueden no estar protegidos por las vertebras . Por tanto, hasta que la lesi6n se esta· bilice, debe te ner una extrema preeauci6n al atender al paciente para prevenir una lesio n de la modula espinal.

Torax EI 1lirM. eS la cavidad que contiene al corazan, los pul­ mones, el esofago , y los grandes vasos (la aorta y dos venas cavas). Esta formado por l2 vertebras IOnlcicas (Tl a Tl2) , Y sus 12 pares de costillas. Las cla"icul estan situadas en los Ifmiles superiores del tarax, al frente , y se aniculan postenormente con las ,scipulas (omaplatos), donde se inserta el lejido muscular de la pared toracica.

Ellfmite inferior del r6rax es el diafragma, el cualsepara al t6rax del abdomen.

Caracterfsticas anterlores las dimensiones del torax estan definidas por la ""jn (oraci ea (caja osea y costillas), y sus anexos I f'iQu... 4-1tA ~ . En la parte anterior, en la linea media del t6rax, e5ta el esternon.

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Seccion 1 Curso para teenieo en urgeneias medicas basico (TUM-Basico)

I

Poslerior

ARco6sEO Ap6fisis transversa

"Ap6fiSis espinosa

De la sexta a la decima costilla se insertan en el j.lfCO coslal, que es un puente de cartilago qu e conecta los extremos de las costillas sexta a decima co n la porci6n inferior del estern6 n. Las costillas undecima y duodecima se Haman costilla, Ootantes, porque no se fijan al estemon por medio del arco costal. EI cartilago costal es facilmente palpable, y representa un limite entre el borde inferior del t6rax y el borde superior del abdomen.

Caracterfstlcas posterlores Rafz de nervlo

---raquideo

\\ WG' 7 ,

Cuerpo

Anterior

Flqura 4·10 Los huesos de la colu mna vertebral encierran y protegen la rnedula espinal.

EI borde superior del estern on forma la esco tadura yugular u norquilla supraestern al, facilmente palpable. EI eSlernon tiene tres componentes: e} manubrio, el cuerp o y eJ apen­ dice xifoides. La eXlensi6n superior del estern6n Sf llama manubrio. El cuerpo cons[ituye el resta del estern6n, ex­ cepw una punta cartilaginosa estrecha en ta parte inferior, que se llama apCndicc liifoides . La union del manu brio y el cuerpo forma un reborde prominente del esternon !lamado angulo eSlernnl li de Louis el eual esta situado al nivel don de la segunda costilla se fija al esternon; proporciona un punto de referencia constante y confiable en la pared anterior del t6rax.

En la linea media de la parte superior de la espalda pueden palparse las apDfisis espinosas de las 12 vertebras toracicas. Doce pares de costillas en cada lado, forman pe­ queftas articulaciones con sus respectivas vertebras torcki­ cas y se extienden alrededor y hacia el frente, para formar las paredes de la caja tonicica. Las cinco costil1as superiores se coneclan con el estern6n par media de un cartilago costal.

. .- -- ---- - --=-

En la pared posterior del torax , las escapulas estan situadas sobre la pared tonicica y rodeadas por grandes musculos Fiq~ra 4-118 ~ '. Cuando el paciente esta de pie, 0 sen­ tado, las dos escapulas deben quedar aproximadamente al mismo nivel, con sus puntas inreriores mas 0 menos al nive! de la septima vertebra toracica. En la parte inferior del torax, a cad a lado, se forma un angulo , Hamado ,ineulQ coSlovcrtcbral por la uni6n de la columna vertebral con 1a decirna costilla . Los rinones estan situados profundamente por debajo de los museu los de la espalda en el angulo coswvertebral.

Diafragma EL diafragmil es una cupula muscul ar qu e forma ellimite inferior del tara x, sepanl ndolo de la cavidad abdominal. , F"lqurll 4;i2~ . Su contraeci6n, junto can la d e los museu los de la pared toracica, contribu ye a fa cilitar la en trada de aire al interior de los pulmones. Se fija anterior­ mente al areo costal; posLerionnente 10 h aee a las vertebras lumbarcs. EI diafragma no puede verse ni palparse.

Organos y estructuras vasculares Dentro de la eaja (oracica, las es trueturas m as grandes son el corazon y los pulmones FI9uro 4-13 ~ J. EI corazon esta situado inmediatarnente detras del estern6n. Se extiendede la segunda a la sexta costilla an teriormente y de la quinta a la oc tava vertebra toracica posterionnente. EI borde in­ ferior del coraz6n se extiende hacia eJ lado izquierdo del t6rax. Los corazones enfermos pueden ser mas grandes 0 mas pequenos. Los vasos sanguineos mayores que van al

-,._­

- Situacion de ul"gencia ,--=---

Parte 3

_.-

EI paciente puede ahora sentarse relativamente mas tranquilo y parece estar mas comodo. Usted siente que su conocimiento de anatomla humana Ie ayud6 a determinar el origen de es te dolor.

4. Si no esta familiarizad o con la anatomla humana Lc6mo este de sconocimie nto puede afectar sig­ nificativamente la calidad y oportunidad de cuidar a su paciente?

Capitulo 4 EI cuerpo humano

o

o

Figura 4~11 A. La cara anterior del torax in cluye los siguientes pu nt os de re ferencia oseos: la clavicula. el estern6n. el apendice xifo i­ des, el ang ul o de Lou is y las cos til la s ant eriores. B. La ca ra pos terior del t6rax incluye 105 siguientes puntas de referencia 6seos: las ver­

te bras torc3c icas y las cos till as posteriores.

coraz6n a salen de el tambien estan situados en la cavidad tonkica. Dellado derecho de la columna vertebral, las ve­ nas C3Vas superior e inferior conducen sangre a1(GrazOn. Inmediatam ente pa r debaj o del manubria del ester­ n 6n, el cayado de la ao rta y la arteria pulmonar salen del corazan . El cayado de la aorta pasa a la lzquierda yesta situado a 10 largo dellado izquierdo de la co lumna verte­ bral al descender al interior del abdomen. El es6fago esta situado detras de los grandes vasos, y directamente sabre la parte anterior de la columna vertebral, al pasar del t6rax al interior de la cavidad abdominal.

Todo el espacio dentro del t6rax que no esti ocupado por el corazan, losgrandes vasos y el es6lago, es ocupado por los pulmones, los cuales se extienden anterionnente hacia abajo a la superficie del diafragma, a nivel del apendlce xiloides.

En la parte posterior se ex tienden mas aun inferionnente, ala superficie del diafragma , a nivel de la 12a. vertebra toracica.

Puntos de referencia anatomicos Los principales puntos de referencia palpables en el t6rax o bviamente son las costillas. En su mayoria se pueden senlir facilmente , can excepci6n de la primera que esta escondida por debajo y detras de la clavicula. Los puntas de referencia anat6micos son como sigue:

_

-Vertebra lumbar

Figura 4·12 EI diafragma for ma la 5uperfic ie inferior del to r-ax, separando el torax de la cavidad abdominal.

• Entre cada costilla esta el espacio intercostaL Estos espacios pueden localizarse pal pando la escatadura yugular y moviendose lateralmente Cel primer es ­ pacio intercostal). Contando los espacios suceslvos entre las costillas n os dan el segundo , tercero, yasf sucesivamente.

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Seccl6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

-

Grandes vasos

EI metodo mas simple y mas comun de describir las areas del abdomen es por cuadrantes , las cuatro areas [armadas por dos lineas imaginarias que se entrecruzan ,

en angulos reClOS, en el ombligo. En la pared abdominal anterior, los cuadrantes asi farmadas son el superi or dere­ cho, el inferior derecho, el superior izquierdo y el inferior izquierdo ~ra 4·15 .. ~I. Los lenninos "cuadrante de­

recho" y "cuadrante izquierdo" se refieren a la derecha e izquierda del paciente, no a los lados derecho e izquierdo de uSled. EI dolor 0 la lesiOn en un cuadranle dado, usual­ mente se origina, 0 implica , los o rganos situados e n ese

cuadranre. Este medio simple de designaci6n Ie permilira identificar organos lesionados 0 enfermos que requieren atencion de urgencia .

6rganos y estructuras vasculares

Oiafragma

Recubrimiento pleural

Flqura 4-13 La vista anterior del t6rax muestra las posiciones relativas de los principa les 6rganos debajo de la superficie.

• Ambas c1avic ulas y el estern6n pueden palparse facilmente.

• La escoladura yugular u horqui\\a supraesternal es la porci6n superior del eSlern6n. Late ral a ella eSla

d primer espacio intercostal.

• lnferiormenle, el arco costal es palpable a ambos lados de la pared IOracica anterior.

• En la linea media, la punta del apendice xifoides es blanda y fa cilme nte palpable como punlo de referencia .

Abdomen EI abdomep es la segunda cavidad mas grande del cuerpo: contiene los principales organos de digestion y excreci6n. El diafragma separa la cavidad tonicica de la abdominal. las partes amerior y poslerior de las paredes abdominales muscu­ lares gruesas crean los limiles de este espacio. EI abdomen eSla separado de la parle inferior de la pelviS por un plano imaginario que se eXliende de la sinfisis del pubis a traves del sacro flouro 4-14 ~ . Muchos organos estan situados en el abdomen y la pelvis, dependiendo de la postura del paciente .

En eJ c uadrante superior derecho (CSD) los principales 6rganos son el higado, la vesicula biliar, y una po rcion del colon. La mayor parte del higado esta en este c uadranle, casi lotalmente bajo la proteccion de las coslillas OClava a decimosegu nda. EI higado lIena la profundidad anle­ roposterior del abdomen en este cuadrante. Por tanto , las lesiones en esta area con frecuencia se asoc ian con

lesiones en el higado.

En el cuadranle superior Izquierdo (CSl), los princi­ pales 6rganos son el eSlomago, el bazo, l' una parcion del colon. EI bazo esra casi lotalmente bajo la protecc ion de la parle izquierda de la caja toracica, mienlras que el es­ l6mago puede eXlenderse bien hacia el cuadrame inferior derecho cllando eSla Ileno. El bazo eSla siluado en la parte late ral y poslerior de esle cuadrante, bajo el diafragma, e inmediatamente frente a las cos tillas novena a undecima.

Con frecuencia el bazo es lesionado, en especial cuando eslas coslillas son fracmradas.

EI cuadrante inferior derecho (ClD) conliene dos por­ ciones del inleslino grueso: el ciego, la primera porcion a la cual se abre el inlestino (ileon), y el colon ascendenle .

El apc ndicc es una pequena eslructura tubular que nace del borde inferior del dego. La apendicilis es la causa mas frecuente de se nsibilidad y dolor en esta regi6n . En el cuadrante inferior izquierdo estan situadas las porciones

descendente y sigmoides del colon .

Varios organos estan situados en mas de un cuadrante.

EI intestino delgado, por ejemplo, ocupa la parle cenlral del abdomen, aJrededor del ombligo, y panes de eJ estan en los cuatro cuadrantes. El pancreas est"- situ ado inme­ diaramente par detras de la cavidad abdominal y en la pared abdominal posterior, en ambos cuadrantes supe­ dores. El intestino grueso tambien atraviesa el abdomen , comenzando en el ClD l' terminando en el Cll, pasa por los cuatro cuadrames. La vejiga urinaria es ta silUada in­

Capitulo 4 [I cuerpe humane

Diafragma

10- 1.,.:-------: Cavidad

Cavidad abdominal

Pared abdominal Plano de!

siniisis

Tronco

Cavidad abdominal

l

sacro hasta l a - -­ del pubis

Pared abdominal anterior

Pubis

Plano sac ro hasta la srnfisis del pubis

Figura 4-14 Los limites del abdomen son las paredes an terior y posterio r de la cavidad abdom inal, el diafraqma, y un pla no imaginario de la sfnfisfs del pubis at sac ra A. Vista anterior. B. Vista posterior.

mediatamente par detras de la sinfisis del pubis en la parte media del abdomen y, por tanto, esta en ambos cuadrantes inferiores, y tambien en la pelvis .

Los riflones y el pancreas se Haman 6rganos relro­ pgrilQneales porque estan siLUados awis de la cavidad abdominal , Figur. 4-16~· .. Estan por encima del nivel del ombligo, extendiendose desde la undecima costi lla hasta la tercera vertebra lumbar, encada lada. Tienen una

•

longitud aproximada de 12 cm , y esuin situados justo por delante del lIngulo cos toverteb ral.

Puntos de referencla anatomicos Los principales pUntOS de referenda del abdomen so n el arco costal, el ombligo, las espinas iliacas anteriores y superiores, la cresta iliaca y el ombligo . EI arco costal, como se sei\alOan tes , son los cartilagos fusionados de las

0 Areo costal

1

biliar

Est6mago Vesicula

Ombligo _...........

Cresta itfaca

Cua.drant.

Inferior izqulerdq,ll

Sfnfisis del pubis

...

/

Espin a Hiaca anterior y superior Ligamento inguinal

Intestino

Bazo

delgado Intestino grueso

Apendice Recto

_-­

Fi gura 4-15 A. En el abdomen 105 cuadran tes son el sistema mas facil para iden tifica r areas . Tamb ien se muestran puntos de refer en­ cia mayores. B. Muchos de los organos del abdo men esta n sit uados en mas de un cuadrante.

e

Seccion 1 Curso para hknico en urgencias medicas basko (TUM-Bosico)

costillas sexta a novena, Fonna ellimite superior arqueado

muy p OCO movimien to , pues estan firm eme nte unidas p ar

del abdomen. EI ombligo, una estmetura constante, esta en el mismo plano h orizontal de la cuarta vertebra lumbar yel borde superior de la cresta iliaca, el reborde del hueso peIvico. Las csuinas lliacas anteDores y 5uperiorcs son las prominencias oseas de la pelvis (ilion) al frente de cada lado del abdomen inferior, inmediatamente pa r debajo del plano del ombligo. En la linea media, en la pardon mas baja del abdomen, esri otra prominencia 6sea dura, la sin!'isis del pubis. Entre el borde lateral de la sinfisis del pubis y la espina anterior superior, en cada lado, puede palpar el liga­ menta inPJIin.'lt, que se extiende entre estas dos estructuras.

Debajo delligamento se encuentran los vasos femorales.

fu ertes ligamentas. En la porci6n lateral de cada hueso

Pos teriorm ente no Sf suele referir a cuadran tes abd o­

minales. La pa rdon posterior de la cresta iliaca se puede palpar, como tambien las apofisis espinosas de las cinco vertebras lumbares (Ll a L5) en la linea media.

Pelvis La pelvis es un anillo oseo cerrado constituido par Ires hue­ sos: el sacra y los dos Imesos peJvicos 4 -17 ~ ,. En gran parte cada hueso pelvico esta formado par la fusion de tres huesos separados. ESlOS tres huesos se llaman !lion,

:Fir;u,.

jSQu jop y pu bis y se juntan en tres articu lac iones: las dos articulaciones sacroiliacas pos teriores y la sfn fisis pubica anteri or e n la linea media. Las tres articulaciones permiten

-~" .',,\ Glandula suprarrenal RiMn

Ureteres

•

Aorta

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pelvico -do nde se unen los tres componentes oseos­ eS la el espacio que sirve de articulaci6n a la eadera. Esta

depresi6n , en la cualla cabeza femoral se ajusta comoda­ mente, se llama acell\bu\o.

La cavidad pelvica esta limitada en la parte superior par un plano imaginario que va desde la sinfisis del pubis hasta la parte superior el sacro. Sus paredes laterales es tan formadas par los bardes interiores de hueso pe!vico, y su limiLe inferior es el estrecho inferi or de 1a pelvis, una capa de museulos con abenuras para las vias gastrointes tinales (el recto), el aparato reproductor femenino (la vagina), y

las vias urinarias CIa uretra).

Caracterfst1cas anteriores Los puntas de referencia 6seos antenores de la pelvis son la sinfisis del pubis, en la linea media, y las espinas iliacas anteriores y superiores. Elligamento inguinal se nja a estas dos prominencias 6seas y puede palpa rse en una persona delgada. En un punta apenas distal a la linea media, en el ligamenta inguinal , puede palparse la arteria femaral al pene lrar al mus lo. De la espina iliaca anterior y superior, el ilion se extiende laleral y posteriormente para formar el reborde de la pelvis. Este borde 6seo se canace como ~ ih;!Q, a ala de la pelvis.

Vena cava inferior

Pancreas RiMn

ttl

::J

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Li9amento inguinal Pubis

F£

L

Aorta descendente

Sinfisis del pubis

II

Duodena

\

Tuberosidad isquiatica Arteria femoral

Vejiga urinaria

F1qur-a 4"16 Losorganos principales del espacio retroperitoneal esta n situa dos en la pa rte po sterior de la cavidad abdominal , por encima del nivel de l omb ligo. y se exti enden desde la undecima cos tilla ha sta la te rcera ve rtebra lumbar. Note que la vejiga urinaria. la ve na cava inferior y la aorta tambien €stan en este plano.

Vena femoral

.~

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FIQura 4"17 La pelv is es un anilia oseo cerrado constituid o por eol sac ra, Il ion , isquion y huesos pubicos.

Capft ulo 4 EI euerpo humano

Caracteristicas posteriores La pelvis aparece plana en su punto posterior, y en el tereio media puede pal parse el hueso sacra. Inmediatamente lateral al sacro , en cada lado, esta una articulaci6n con Ia porcion iliaca del hueso pelvico (articulacion sacroiliaea).

En posici6n sentada , se siente facilmente una prominencia osea en la parte media de cada nalga. Estas prominencias son las tuberosidades isquiaticas. £1 nervio ciarico, que es el nervio mayor de la extremldad inferior, esta en un punta apenas lateral a la tUberosidad, al entrar al mush

Extremidad inferior Las panes principales de la extremidad inferior son el muslo , la piema y el pie , Figura 4-18 ~ ). Ires artieulaeio­ nes conectan las panes de la extremidad inferior: la eadera, la rodilla y el tobillo. La articulacion entre el muslo y la pelvis se llama eadera. La aniculacion entre el muslo y la piema es la rodilla. La articulacion entre la piema yel pie es e\ tobillo.

Muslo En la poreion lateral y proximal del muslo , inmediala­ mente par debajo de la artieulaeion de la cadera, esta una prominencia 6sea Hamada Irocim ter- mayor. Esta promi­ neneia es a veces llamada "hueso de la cadera". AI exa­ minar al paeiente siempre debe comparar la posicion del trocanter mayor can el del otro lado, como una gu!a de lesion a deformidad de la cadera.

EI I'tmur ( hu eso del muslo) es el mas largo , y uno de los huesos mas fuenes en el cuerpa. La (abeZa femond (en la parte superior del femur) forma la aniculacion de la cadera co n el acetabula de la pelviS. Esta anicu laci6n fsfe rQ id ca 0 enartrosis permite realizar flexi6 n , ex ten­ sion, y movimiento haeia la linea media (ad uccion ) 0 hacia a[uera de esta (abdueeion). Permite tam bien ro­ tacion interna y externa de lodo el miembro inferior. El -

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-

cuerpo del femur esta rodeado par m(isculos grandes (el cuadrieeps adelante, y el grupo del biceps femoral, semi­ tenciinoso, y semimembranoso atnls). Inmediatamente par eneima de la rodilla se pueden pal par los condilos medial y lateral del femur.

Rodllla Entre el muslo y la pierna esui la arriculaci6n mas grande del cuerpo: la rodilla. La rodilla es en esencia una articu­ lacion en bisagra a ginglimo que permite solo flexion y extension entre el femur y la tibia proximal. La aduccion , abduccion y rotacion de la rodilla son limitadas por liga­ mentos complejos que son muy susceptibles a una lesion.

Par delante de la rodilla esta un hueso especializado, la Illli!.li!. 0 Jlill,l:J.il, que esta situada dentro del tendon del cuadrieeps y protege, al frente, contra una posible lesion de la rodilla.

Pierna La pierna esta situada en tre la rodilla y la articulacion del tobillo , y e5Ui constituida por la libia y el perone. La !i..llli! ( hueso de la espinilla) es el hueso mas grande, y esta si­ tuado en[rente de la pie rna. Puede palpar la longitud total de la tibia en la superficie anterior de la pierna,justamente debajo de la piel. El perone se encuentra lateral a la pierna.

Puede palpar la cabeza del perone en la cara lateral de la articulacion de la rodilla. Su extremo distal forma el maleolo lateral de la articulacion del tobillo.

Tobillo y pie El tobillo es una articulacion en bisagra que permite flexion y exlension del pie sobre la piema -Fi9Ur~4:i9-';- 1. El ex­ trema de la tibia forma el maloolo medial, y el del perone el maleolo lateral. Estas dos prominencias 6seas [orman la cuenca de la articulacion del tobillo. Ambas son puntos de

- -

Situaci6n de ul."gencia

Parte 4

----

Uega al hospital y escucha al paramedico proporcionar informaci6n al medico del departamento de

urgencias sobre la presentaci6n inicial del paciente. Explica que aunque la principal molestia 10 pudo

haber conducido a un diagn6stico difereneial ineorrecto, su conocimiento de anatomia 10 ayud6 para

brindar el cuidado apropiado al paciente. EI medico parece haber ganado cierta confianza en sus

conocimientos y destrezas.

5. Cuando habla con otros profesionales en cuidados de la salud, Lc6mo puede su conocimiento

de anatomia y uso correcto de terminologia afectar la opini6n acerca de us ted, su agencia y los

servicios profesionales de emergencia en general?

41

Seccion 1 Curso para tecnico en urgeneias medieas basieo (TUM-Basico)

Pelvis ---!tI--

Tendon de Aquiles Jr Mateolo medial - -­ - -­ - -- -.

7'

Astragalo Navicular·

MUSLO

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Falanges

Metatarsiano

Calcanea

Tendon del extensor largo del primer dedo Tibial posterior y flexor la(go del pnmer dedo -,~'-t-------'j

PIERNA

Retinaculo extensor inferior

•.

Vaina.lendinosa del extensor___ largo del primer dedo

Tarso PI

Metatarso Falanges

Relinaculoflexor

~ <Ll

--I .

4)

F lq:ura 4 .,18 Las partes principales de Is extremidad inferior incluyen el mus lo, la piema y er pie. Las principa les parte s de la piern a incluyen la tibia y el perone.

Figura 4~19 A. Los puntos de referencia supe rfi ciales del pie y ef tooillo incluyen al mal eolo medial. el calcaneo y las fala nqes.

B. Tejidos bland os del tobill o.

referenda de la articulaci6n del tobillo yse palpan can facili­ dad. El pie contiene siete huesos tarsianos; el astragalo es uno de los mas grandes; el calcanea, que fonna la prominencia del tal6n , es eI otrO hueso tarsiano grande. Eltendon de Aquiles se inserta en la parte posterior del calcineo. Cinco huesos metatarsianos Connan la sustancia del pie. Los cinco dedos del pie esUin formados par 14 falanges, dos en el primer dedo

punta en el cualla extremidad superior se fija a l tronco .

y tres en cada uno de los dedos siguientes.

Extremidad superior La extrem idad superior se extiende desde la cintura es­ capular hasta la punta de los dedos de las manos, yesta constituida par el brazo, el antebrazo , la mana y los dedos.

El brazo se extiende desde el hombro hasta el codo , el antebrazo desde el coda hasta la muneca, y la mano desde la muileca hasta la punta de los dedos.

Cintura escapular La porcion proximal de la extremidad se llama d.ntul1! (s­ capul:u y consiste en tres huesos: la clavicula, la escapula y el humero . r l9uro 4 -20 ~_ .. La cintura escapular es el

La extremidad superio r puede moverse por media de una amplia gama de movimientos, permitiendo que e1 brazo se coloque en casi cualquier posici6n. Este movirniento OCUITe en las tres aniculaciones dentro de 1a cintura escapular: la articulaci6n esternoclavic ular, la articulaci6n acromio­ clavicular (NCl y la articulacion gleno humeral. Ademas, la escapula puede girar en el t6rax proporcionando rangos adicionales de movimientos. 5610 ocurren ligeros movi­ mientos en las articulaciones esternoclavicu lar y AlC. El

arreglo de bola y cuenca de la articulaci6n glenohumeral (articulaci6n esferOideal permite gra n hbertad de movi­ mientas en casi todas las direcciones.

La clavicula es un hueso largo, delgado , qu e esta si­ tuado justa debajo de la piel y proporciona soporte a la extremidad superior. La clavicula es palpable en toda su extension, desde el esternon hasta su [ijacion a la escapula.

Su extrema medial esta hjo par ligamentos muy [uertes al manubria del estern6n , formando la articu laci6n esterno­ clavicular. Su extrema lateral forma una articulaci6n con

el acromion de la escapula para crear la articulacion NC.

Capitulo 4 EI cuerpo humano

La escapula es un hu eso grande, plano, triangular, que esta situado sobre la pared posterior del t6 rax , y rodeado de museu los grandes . Debido a estos muscu los , s610 son palpables partes pequenas de este hueso. La escapula tiene dos regiones can nombres especiales que fo rman articu­ laciones can la clavicula y el humero. EI acromion en la parte ante rior forma parte de la articulacion NC. La fosa glenoidea se une con la cabeza humeral formando la articu­ lacion glenohumeral. La espina escapular y el borde medial se pueden ver y palpar en la parte posterior. En acromion forma eI borde redondeado de la cintura escapular. Puede senti rio moviend o su de do a 10 largo de la clavicula y a traves de la articulaci6n NC.

Brazo EI hueso que da soporte al brazo es el humero. Su cuerpo largo y derecho actua como una palanca eficaz para levan tar casas pesadas. Como sucede en el muslo, hay pocos puntas de referencia en el brazo, porque esta cubierto de grandes musculos: el ~ en el frente y el triceps atras. La cabeza del humero esta cubierta par musculos que fonnan la pro· min en cia redondeada de la cintura escapular lateralmente.

El extrema distal se articula . tanto con el radio como co n el cubito, en la articulacion del coda 'FiQur. 4-Z2.1-_ .

EI hllmero se junta con el radio y el cubi to formando el codo, que es una articulaci6n en bisagra relati va menle simple. Puede verla con facilidad y sentir tres prominen­ cias en la parte de atras del codo: los condilos med ial y lateral del humero , y el olecranon del cubita.

olecranon del cubito forma la ma yo r parte de la a nicu­ lacion del coda. Se puede palpar la totalidad del cuerpo cubital, desde la punta del olecranon dis[almente, porque esta situ ado debajo de la piel del amebrazo. EI radio esta cubie rto por musculos y no se puede pal par, exceplO en e) tercio inferior del antebrazo, donde aumenta de lamafio para for mar una porci6 n mayor en la articulacion de la muneca. EI radio gira sobre el cubito, 10 que permite que la palma de la mano gire hacia arriba y hacia abajo. En la muneca, los extremos del radio y del cubito (las apofisis estiloides) estAn directamente debajo de la pie I y se pue­ den palpar can facilidad. La apofisis estiloides del radio es un poco mas larga que la ap6fisis estHoides del cubito.

El radio se ubica lateral al antebrazo 0 del lado del pulgar, y el cubito en ellado medial 0 del menique.

Muneta y mano La mufleca es una articulaci6n co ndilea, [armada par los extremos del radio y cubi to. y varios huesos pequenos de la muneca FlQur. 4'22 ~ . Hay ocho huesos en la muneca , lIamados huesos carpianos. EXlendiendose de los huesos carpianos hay cinco metacarpia nos, que sirven como base para cada uno de los cinco dedos. 1...1 ,mll:1I!lC ci6n carpomeracarpialle (articulacion del pulgar) es un articulacion en silla de montar que permi te que el pulgar gire y Ie permite la flexion y extension. Las otras articula­ ciones en la mana son simples articulaciones en bisagra .

Antebrazo EI antebrazo esta fonnado porel radio y el cubito. EI JJ.ihi.!.Q es mas grande en la porcion proximal del antebrazo mien­ ITas que el Illili!! es mas grande en su porci6n distal. EI

Articulaci6n gl enoh umeral Humero

Articulaci6n eslernoclavicular

Manubrio

Clavicula

Articulaci6n acromioclavicula r (NC)

Bfc eps braquial

I

::;;;?~-/

Estern6n medial

Articulaci6n Escapula

glenohumeral (hombro)

FiQura 4·20 Los hues os de la ci ntura escapular incl uyen la

cla vfcula, la eSCi~pula y el hUmero.

Figura 4-21 Los principa les huesos en el brazo y el antebrazo inc luyen el humero, el radio y cubito.

e

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas bilsico (TUM-Basico)

En e1 pulgar hay dos huesos despues del metacarpiano, las falanges proximal y distal. Los cuatro dedos res tantes son , nombrados en orden, el indi ce, medio, anula r y menique.

Cada uno de e!los ti en e tres falanges .

Medio

ue

Articulaciones Siempre que se ponen en contaC lO dos huesos se forma una a[Jjculaci6n . Una articulaci6n es ta constituida por los extremos de los huesos que la forman, y el tejido conec­ tivo y conjuntivo que la rodean - FIQur.-:4-2:l.,-. . La mayor parte de las art iculaciones del cuerpo reciben el nombre combinando los dos huesos que la form an . Par ejemplo, 13 articulaci6n esternoclavicular es la articulacion entre el estern6n y la clavicula. La mayori3 de las articulaciones penni ten movimientos -pa r ejemplo, la rodilla , la cadera,

o el codo- mientras que algunas fu sionan huesos entre si en las uniones, form ando una estructura 6sea salida, inrn6viL Por ej emplo , el craneo esta compuesto por varias huesos que se fusionan al ereeer un nino. Un lactante, cu­ yos huesos aun no se fusion an , tiene fontanelas (areas blan­ das) entre los huesos . Las fontanelas se cierran al fusionarse entre sf los hu esos dellactante. Algunas articulaciones tie­ nen m ovimientos ligeros, limitados, en los cuales los extre­ mas de los hues os se mantienen juntos por tejido fibroso.

Esas articu1aciones se Haman sinfisis.

Los ex tremos d e los huesos de una art iculacion se mantienen unidos por un sa co fibr oso Hamado capsula articu lar. En cienos puntos alrededor de la circunferencia de la aniculacion, la capsula es laxa y delgada en forma tal que pueda produclrse movimie nto . En otras areas es sumamente gruesa y resis te el estiramientO 0 doblez. Es tas bandas de tej ido duro, grueso, se Ilaman ligamcDtos . Una artic ulaci6n , como 1a sacroiliaca, que estci pnl.c ticamente rod eada por ligamentos gruesos y duros, tendra poco mo­ vimiento, mientras que una artic ulacion COmo la del hom­ bra, con pocos liga mentos , sera libre de moverse en casi cualquier direccion (y, como resultado, tendera a luxarse).

EI grado a1 cual una articulacion puede moverse es determinado por el grado al cu al los Iigamentos man tie­ nen j untos los huesos y tambien por la configuraci6n de los extremos de los pro pios hu esos. La articulaci6n del hombro es de bola y cuenca (esferoidea); permite tanto rotaci6n como flexi6n '. 'fi'QU~-';-- . Las articulaciones de los d edos, coda y rodilIa, son .,-ricu lacioncs en bisa­ ~ ,con movimiento res ningidoa un p.lano'- flquroll 4~2S '" I: solo se pueden flexionar (d oblar) y extcnder (endere­ zar). La rotaci6n no es posible debido a la form a de las superficies articulares y los fuertes ligamen tos res trictivos en ambos lad as de la artieulacion . Por tanto, aunq ue la cantidad de movimiento varia de articulaci6n a articu­ laci6n , todas elIas tienen un limite mas alIa del cual no

FALANGES

}""~~,,~; Articulaci6n . '~ carpometa-~··l. ~ ~ carpiana

r··.!J.

Radio

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It

" ~j1

}CARPO Cubilo

Figura 4-22 Los prin ci paJes huesos de la mui'leca y la mana incluyen a los carpa, los metac arpo y las faJan ges.

puede producirse m ovimiento. Los huesos que fo rman 1a articulaci6n se romperan a la capsula y los ligamentos de sopon e se destruiran.

El sistema

musculoesqueIetico

---y

El cu erpo huma ne es un sistema bien d iseflado c uya forma, postura erec ta y movimiento son pro porciona­ dos por el sistema muscu loesquelt.llCO. Como 10 sugiere su forma combinada, el termi no musc uloesqu ele tico se refiere al esqueleto y musculos volun ta rios del cuerpo.

Dicho sis tema tambien protege los 6rga nos internos vi­ tales del euerpo. Los museu los son una forma d e tejido qu e permite eI movimien lO el euerpo. Hay mas de 600 musculos que 10 integran. EI sistema musc uloesquele­ tieo eontiene musculo de tipo esqueletico. Otros tipos de museu los, fuera d e este , induyen al muscul o liso y al musculo cardiaco , F'iqural 4=U"~ ).

Musculo esqueletico EI m,\sclIlo eS'1 uclerjco , !lamado as; porqu e es ta fij o a los huesos del esqueleto , forma la mayo r masa del cuerpo.

Tambien se llama muscu)Q yo)untario porque IOdos los museu los estan bajo control voluntario d irecto , y pueden ser estimulados para con traerse y relajarse a voluntad. EI muscul o esqueletico se conoce tam bien com o musculo

Capitulo 4 [I cuerpo humano

Tend6n del cuadriceps

II ~:::::'#:::i:::;;t:,-=-- Espacio articular Menisco Tendon rotuliano

Tibia

Tibia

Figura 4-23 Una articu laci6n consiste en la porcion distal y proxima l de los hue sos, la capsu la articular fibrosa y ligamentos. EI grado al cual se puede mover una articulacio n es determinado por la forma en la cuallos ligament as sostienen los ex tremos de los huesos, y por la configuracio n de los propios hu esos.

fstrjado. porque cuando se observa bajo el microscopio presenta bandas caracterfslicas (estriaciones). El movi­ miento del cuerpo, como saludar 0 caminar, es el resultado de la contracci6n 0 relajacidn del musculo esqueletico.

De ordinaria, un movimiento especffico es el resultado de que varios musculos se contraigan y relajen de manera simultanea.

Todos los m usculos esqueleticos tienen arterias , venas y nervios ~ F1Qur~~- )" La sangre arterial conduce oxf­ geno y nutrientes al musculo , y las venas llevan productos de desecho de la contracci6n muscular. Los musculos no pueden funcionar sin el continuo abastecimiento de oxi­ geno y nutrientes y el retiro de los produclOs de desecho.

Los calambres musculares son el resu ltado de que se trans­ porta una cantidad insuficiente de oxigeno y nutrientes al musculo, 0 cuando los productos de desecho se ac umulan y no son retirados.

Los musculos esqueltticos estan bajo control directo del sistema nervioso y responden a una orden del cerebro para mover una parte especifica del cuerpo . Determinados nervios pasan directamente del cerebro a la medula espi­ nal , donde se conectan can otros n ervios, y pasan a cada muscul o esq u eh~tico. Se conducen impulsos electricos de las celulas en el cerebro y medula espinal a cada mtisculo,

f"hJura 4·24 EI hombro es un a articulaci6n esferoidea.

Fi(Jura 4·25 Las artic ulaciones del codo son ar tic ulaciones en bisagra que permit en movimiento en un solo plano.

e

Seccion 1 CursD para lecnicD en urgencias medicas basicD (TUM-BasicD)

perif~riCO

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Nervio de la medula espinal al musculo

'II

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Arteria del coraz6n

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Vena al corazon

MuscUl o esqueletico

Musculo liS~

Figura 4-26 Los tres tipos de muscul o son esqueletico, Ii so y card iaCQ,

senalandole que se contraiga . Cuando se pierde esta co­ municaci6n normal por lesi6n del cerebra, medula espinal o nen'ios perifericos, se pierde el control voluntario del

musculo , y este queda paralizado.

La mayo ria de los musculos esqueleticos estan fijos directamente a huesos por media de cordones fuenes, como cuerdas de Lejido flbroso llamados tendones, que continuan la aponeurosis que recubre todos los rmjsculos esquele­ {ieos. La aponeurosis es, en gran parte, como 1a piel de

una salehicha, porque enciena al tejido muscu lar. En cad a extrema del musculo la aponeurosis se extiende mas alia del musculo para fijarse a un hueso. La unidad muscu lotend'inosa cruza una articulaci6n y es respon­ sable del movimiento de esta. EI punto proximal de fijaci6n de la unidad muscu lotendinosa es su origen , y la hjaci6n 6sea distal se llama ins erci6n del musculo.

Cuando un musculo se (antrae, se eTca una linea de fuerza que lira de los puntas de origen e insercion , acer­

cand o los

FIQur.

4-2Sj;' . Este movimiento se produce

en el sitio de articulacion entre dos huesos.

FIQura 4-27 Todos los musculos esqueh?ticos tienen

arterlas. venas y nervios.

Musculo liso

----y

El mLisculo Iiso realiza gran parte del trabajo automatico del cuerpo; por tanto, tambien se llama m u~cul o inyo)un­ tario . EI musculo lisa se encuentra en las paredes de la mayo ria de las estructuras tubulares del cuerpo, como las vias gastrointestinales, las vias urinarias, los vasos sanguf­

neos y los branquios de los pulmones. Su aspecto es liso.

La contracci6n y relajaci6n del musculo lisa impulsa 0 controla el con tenido de estas estruCluras a 10 largo de su trayecto. Por ejemplo, la contracci6n y relajaci6n ritmi­ ca de los museulos lisos de la pared del intestino propulsa el alimento ingerido, y el musculo liso en las paredes de los vasos sanguineos puede alterar su diametro para controlar la ca ntidad de sa ngre qu e fluye a traves de el , rlQu~a 4-29 ~ ..

EI musculo liso respo nde s610 a estimulos primitiv~s como el estiramiento , el calor,

0

la necesidad de eliminar

desechos. Un individuo no puede ejercer control volun­ tario alguno sobre este tipo de musculo.

Capitulo 4 EI cuerpo humane

o -­

"'"-~-~=:::;r---- Origen

C: '

constrenida

CEllulas museulares

Musculo biceps

Luz

Figura 4-29 A. EI musculo liso recubre la s par edes de las estru ct uras tubula r es del cue rpo. B. La contra cc i6n de los mus eu los di smi nuye el diametro de la estructu ra, y la relajaci6n per mite que el diametr o aument e.

FIQura 4"'28 EI musc ulo biceps causa flex ion del cod o

cuanda se ca nt rae. Note los puntas de or igen e inserci6n

del tend6n. AI co ntraerse y acorta rse el musculo, se tiran

estos puntas ace rcandose y se produce mov imiento en la

articulaci6n del codo.

Musculo cardiaco --V EI corazon es un mtisculo grande constituido por un par d e bombas de fuerza d esigual; d ebe funcionar continuamente desde el nacimiento hasta la muene. Es un mlisculo invoLun­ tario , especialmente adaptado, con un riego sanguineo muy rico y su propio sistema electrico, 10 cuallo hace diferente del mtisculo esqueletico y el mtisculo liso. Otra diferencia es que eI mtiscul o cardia co tiene la propiedad de "automaticidad", 10 que significa que puede establecer su propio ritmo sin in£1uencia del encefalo. Esta propiedad es Singular para el musculo cardia co, el eual puede tolerar una interrupci6n de su riego sangufneo por s6lo unos cuantos segundos. Requiere un abasto continuo de oxfgeno y glucosa para su funciona­ mien to normal. Debido a su eS tlllctura y funcion especial, e1 mlisculo cardiaco se situa en una categona separada.

Aparato respiratorio

----y

EI "para to rcsp iralOrio consiste en LOdas las estructuras del cuerpo que contribuyen a la respiracion, 0 proceso de respirar Fiqur~4::!.O ~ " Incluye nariz, boca, garganta, laringe, tra­

quea, bronquios y bronquiolos, que son las vias respiratorias 0 via aerea. E1 aparato incluye tambien a los pulmones, donde el ox:tgeno pasa a la sangre y el di6xido de carbono es retirado de ella para ser espirado. Al fmal , eI aparato respiratori o incluye al diafragma, los mtisculos de la pared toracica, y los mtiscul os accesorios d e la respiracion, que penniten los movimientos respiratori os nonnales. En este texto, el tennino "via aerea" suele referirse a 1a via aerea superior 0 el pasaje par encirna de la laringe (caja de la voz).

La funci6n del aparato respiratorio consiste en p ro­ veer al cuerp o d e oxigeno y eliminar dioxido de carbono.

El intercambio de oxfgeno y dioxido de carbono se realiza en los pulmones y en los tejidos. Es un proceso complejo que oc urre de manera automatica, a menos qu e 1a via aerea o los pulm ones se enfermen 0 lesionen.

Via aerea superior Las estru cturas d e la via aerea superior e5tAn situadas anle­ rio nnen te y en la linea media. La via aerea superior incluye a la nariz y la boca, las cuales conducen a la orofaringe (garganta), Los orificios nasales conducen a la =~ (po r encima del tec ho d e la boca , 0 paladar blando), y la boca a la oro faringe. Las vias nasales y la nasofaringe calientan , filtran y humed ecen el aire cuando respiramos.

EI air e entra a la boca m as rapida y directamente y, como resultado, es ta m en os htimed o que el aire que penetra par 1a n ariz .

4D

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Dos conductos d e paso es tan localizad as en la parte baja de la lar;nge: el esOfago, po r dewis, y la miquea al fren te. Los alimmtos y los liquid os entran a la faringe y pasan al esofago, que los co ndu ce al esto mago. El a;re )' o tros gases entran a la tntquea y pasan a los pulmones.

Prateg;endo la abertura de la triquea exis te un a va l­ vula delgada, en forma de hoja, llamada .cpiglotis . Esta va lvula perm;te el paso de aire a la troquea , pero impide qu e alimen tos 0 liquidos penetren en ella bajo circuns­ tancias n ormales. El aire pasa de la epiglotis al interior de la laringe y la traquea.

Via aerea inferior La primera parte de la via aerea inferio r es 1a laringe, un

arreglo un tanto comphcado de peque nos hu esos, ca rti­ lago , musculos y las dos cuerdas vocales. La laringe n o tol era ma terial ex trafio alguno , sea solido 0 liquido. Se producid un episodio violento de los y espasmo de las cuerdas vocales por con lac to co n 56 lidos 0 llquidos.

La manzana de Adan 0 cartilago tiroides) se ve radl ­ mente en la linea media de la parte frontal de la Iaringe. EI cartilago tiraides esta, de hecho, en Ja parte anterior de ella.

Diminutos musculos abren y cierran las cu erdas vocales, y con trolan la tensi6n en tre ellas. Los sonidos son creados al ro rza rse aire a traves de las cuerdas vocales haciendolas vibra r. Estas vi braciones hacen el sonido. EI tono del so nido cambia a1 abrirse y cerrarse las cuerdas. Puede sentir las vibraciones si coloca suave menle los ded os sabre la laringe aJ hablar 0 ca ntar. Las vi bracio nes de a;re adquieren forma por Ia !engua y m usculos de la boca, formando sonidos co mprensibles. Inmediatamente par debajo del cartilago tiro ides esta el palpable ca rtilago crico ides.

Entre estas dos prominencias esta la membrana cricoti­ rOidea, que se puede senor como una depresi6n en 1a linea med;a del cuello, inmediatamente por debajo de l cartilago liraides. Debajo del cartilago cricoides est" la tni quea, la cual tie ne aproximadamente 12.7 em (5" ) de longi tud y es un tub o semi mgido por el cual pasa aire, formado par

Nasofaringe

Cavidad nasal Via

aerea

Faringe

superio r

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Orofari ng e

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V€rtice del pulm6 n

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Diafragma

r lqura 4-30 [ I aparato respiratorio incluye toda s las estruct uras del (verpo que contrlbuye n al proceso de la respira cion.

Capitulo 4 EI cuerpo humane

anillos de cartilago que estan abiertos en su porcion poste­ rior. Esto permite que los alimentos pasen por el esofago, que est" situado detras de ella. Los anillos de cartilago evitan que la traquea se colapse cuando entra y sale aire de los pul­ mones. La traquea termina en la carina y se divide en tu bos mas pequenos. Estos tubos son los bronquios principales derecho e izquierdo, los cuales entran a los pulmones. Cada bronquio principal se ramifica de inmediato en bronquiolos cada vez mas pequenos. Dentro del pulmon derecho se for­ man tres bronquios mayores, en el izquierdo hay solo dos.

Cada bronquio proporciona aire a un lobulo del pulmon.

Pulmones La traquea, las arterias y venas que van y vienen del co­

usual, porque normalmente estas capas estan en contacto muy cercano; de hecho, las dos capas estan selladas es­ trechamente entre si por una delgada pelicula de liquido.

Cuando la pared toracica se expande, el pulmon es tirado con ella y se expande por la fuerza ejercida a traves de estas superficies pleurales en contacto estrecho. Nonnalmente el espacio pleural es muy pequeno y contiene solo la del­ gada pelicula de liquido pleural, mientras que el pulmon llena enteramente su cavidad toracica.

Diafragma El diafragma es unico en su genero, debido a sus caracte­ risticas de musculo, tanto voluntario (esqueletico) como involuntario (liso). Es un musculo en forma de cupula que divide al torax del abdomen, y es perforado por los grandes vases y el esOfago Flou.. 4-33 ~ _Bajo el micros­ copio, presenta estriaciones como el musculo esqueletico.

Ademas, esta fija al area costal y a las vertebras lumbares, como otros museulos esqueleticos. Por tanto, en muchas formas se ve como un musculo voluntario; sin embargo, no tenemos un control voluntario completo sobre su funcian.

razon, y los ligamentos pulmonares mantienen a los dos pulmones en su sitio dentro del torax. Cada pulmon esta dividido en lobulos. EI pulmon derecho tiene tres lobulas: los lobulas superior, media e inferior. El pul­ man izquierdo tiene un labulo superior y uno inferior.

Cada lobulo esta dividido adicionalmente en segmentos, Ademas, dentro de cada pulmon, el bronquio principal se divide gradualmente hasta que ter­ mina en via aerea muy hna Hamada bronquiolo. Los bronquiolos terminan en cerca de 700 millones de sac os, parecidos a uvas, llamados alv¢o ios Flqur. 4-31 ~ . En ellos se realiza el intercambio de oxigeno y dioxido de carbono. Las paredes de los alveolos contienen una red de diminutos vasos sanguineos (capilares pulmonares) que transportan el dioxido de carbono del cuerpo a los pulmones y el oxigeno de los pulmones al cuerpo.

Los pulmones no pueden expan­ dirse y contraerse por si solos porque Traquea-----------=~~~--_;~~~ no tienen musculos. No obstante, existe un mecanismo muy definido para ase­ Alveolos gurar que sigan los movirnientos del torax, y se expandan y contraigan con principales el. Cada pulman esta cubierto por una

cap a de tejido muy lisa, brillante, lIa­ mada pleura Flqur. 4-32 ~ i . Otra cap a de pleura recubre el interior de la cavidad toracica. Las dos capas se llaman: pleura parietal (recubrirniento de la pared toracica) y pleura visceral (cubre al pulmon).

Entre la pleura parietal y la vis­ ceral esta el [spacia pleum l, espacio "potencial" mas que real, en el sentido

Flqura 4·31 Los pu lmones contien en millones de sacos de aire (alveolos), que estan situados en los ext r em os de los cond uct os tubu tares.

e

Secci6n 1 Curso para tEknico en urgencias medicas basico (TUM'Basico)

L6bulo superior L6bulo superior

L6bulo media L6bulo inferior

L6buiO inferior

Diafragma Pleura parietal

Flqura 4·32 EI rec ubrim iento pleural de la pared torilcica y qu e recubre a los purmones es una parte esencial de l me­ canismo de respi racl6n. [I espacl0 pleural no es un es pac io real sin o hasta qu e e5 ocupado por sangre 0 aire en su interio r cau­

Por tanto, aunque el diafragma se yea co mo un musculo esqueletico valuntario, y es re fij o al esqu eleto , se cam­ pona, en su ma yor parte, como un musculo invoiunlario.

Durante la inspiracion, eI diafragma y los musculos intercostales se contraen . Cuando el diafragma se canrrae, desciende ligeramente y aumenta el ramano de la caja tora­ cica de arriba a abajo. Cuando los musculos intercostales se contraen e1evan las costillas, hacia arriba y hacia afuera.

Estas acciones se combinan para aumenrar el diametro de la cavidad toracica en todas sus dimensiones. La presion denrro de Ia cavidad cae, y el aire se precipira al inrerior de los pulmones.

Durante la espiraci6n , el diafragma y los musculos intercostales se relajan. A diferencia de la inspiraci6n , la espiraci6n no req uiere n ormalmen te un esfuerzo respira­ rorio. Al relaj arse es tos musc ulas, disminuyen lodas las dimension es del t6rax, y las costillas y los musculos adop· tan una posicion normal de reposo . Cuando el vo lumen de la cavidad toracica disminuye, el aire en los pulmones es comprimido a un espacio menor, y empujado hac ia afuera a traves de la traquea.

sando que sus superficies se separen .

Fisiologfa respuatoria Actua co mo un musc ulo voluntario siempre que inicia­ mas una respiraci6 n profunda, tosemos 0 retenemos 1a respiraci6n . Controlamos estas variaciones en la forma que respiramos.

Sin embargo, a diferencia de atros musculos esqu e­ leticos 0 voluntarios , el diafragma realiza una funci6n automatica. La respiracion continua mientras dormimos, y en cualquier otro momento. Aunque podemos retener la respiracio n, respirar mas rapido 0 lentamente , no po­ demos conlinuar de manera lndefinida es tas variaciones en el patron respiratorio . Finalmente, cuando la concen­ traci6 n de dioxido de carb o no esta cerca de modificarse, se restablece la regulaci6n automatica de la respiracion .

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Cacla ceIula viva del cuerpo requiere un suministro regular de oxlgeno. Algunas celulas n ecesi tan un abastecimiento constante de oxigeno para sobrevivir; por ejemplo, las del coraz6n se pueden danar si el abasto de oxfgeno se interrumpe por mas de unos cuantos segundos. Las ceIu­ las del encefalo y las del sistema nervioso pueden morir despues de cuatro a seis minutos sin oxigeno . Las ceIulas del encefalo y nemosas nunca pueden reemplazarse. Se produce n cambios permanentes en el cuerpo, como dana encefalico, causados par falta de oXigeno. Otras celulas del cuerpo no so n ran vitalmente dependienles de un su minis­ tro constante de oxigeno ; pueden tolerar period os cortos sin oxigeno y aun so brevivir. Normalmente, el aire que respiramos co ntiene 21 % de ox[geno y 78% de nitr6ge no.

Cantidades pequenas de otros gases forman ell % restante.

---_. _._.­

Situacion de u:l'gencia

Parte 5

­

Su compaiiero completa el reporte sobre est a respuesta y 10 revisa con usted.

6. LEn que forma sus destrezas para realizar la documentaci6n y el empleo correcto de la termi' nologfa anat6mica pueden apoyarlo durante la revisi6n de esta respuesta?

Capitulo 4 [I cuerpo humano

Intercambio de oxigeno y di6xido de carbona Al desplazarse la sangre a traves del cuerpo, esta entrega su oXigeno y nutrientes a varios tejidos y celulas. EI oxigeno pasa de la sangre a los tejidos a traves de los capilares. En el procesa inverso, el di6xida de carbono y los desechos pa­ san, a traves de los capilares, a la sangre ~.' Flqura 4-34 ....~.

Cad a vez que respiramos, los alveolos reciben un suministro de aire rko en oxigeno. EI oxigeno pasa, en­ tonces, a una Hna red de capilares pulmonares, que esui en estrecho contaclo con los alveolos. De heeha, los ca­ pilares en los pulmanes estan situados en las paredes de los alveolos. Las paredes de los capilares)' de los alveolos son extremadamente delgadas. Por tanto , el aire en los al­ veolos y la sangre de los eapilares estan separados po r dos capas muy delgadas de tejido (membrana alveolo-capilar).

EI oxigeno y el dioxida de carbono pasan rapida­ m ente a traves de capas delgadas de tejido por medio de difusion (proceso canocido como hematosis). La difu­ sian es un proceso pasivo en el eual se mueven molecu­ las de una concentracion mas alta a un area de menor concentraci6n. Por ejemplo, un gas, como el sulfuro de hidr6gena (huevo padrida), se mueve de un area de alta concentraci6n por movimiento espontaneo, hasta que el olor lIena el cuarta. Hay mas maleculas de oXigeno en el alveola que en la sangre y, par tanto, las moleculas de a xigeno se mueven del alveala a la sangre. Como hay mas maleculas de di6xida de carbona en la sangre que en el alveala, el di6xida de carbona se mueve de la sangre al alveala.

Pulm6n - - - ,§ ' TORAX

Es61ago ­ JW,,-.o.;,

Vena ca,'ait!i5t...~

Diafragma

Vertebra -----"r-o

F iQura 4-33 EI diafragma con forma de cupula divide al t6rax del abdomen. Esta perfarada par los grandes vasos y el es6fago.

La sangre no usa todo el oxigeno inspirado al pasar

por el cuerpa. EI ai.re espirado con liene 16% de ox(geno

y de 3 a 5% de di6xida de carbono; el reslO es nitr6ge­ no ~a"4-36 ...- > . Este 16% de concemracio n de oxi­ geno es adecuado para dar sopone a la ventilaci6n anificial.

Por tanto, si proporciona ventilaciones anificiales a u n pa­ dente que no e5Ui respi.rando , ese paciente est3 recibiendo una concentracion de 16% de oxigeno con cada ven tilacion.

Control de la respiraci6n El encefalo - 0 mas especificamente, un area del tallo cerebral - controla la respiracion. Esta area es una de las partes mas protegidas del sistema nervioso , situ ada profundamente en el craneo. Los nervios en esta area ac­ tuan como sensores del nivel de dioxido de carbono en la sangre. El encefalo controla automaticamente la res­ piraci6n si los niveles de di6xido de carbono u oxigeno so n demasiada altos a demasiada bajas. De heeha , los

La anatomfa del aparato resp iratorio de los ninos es proporcianalmente menor y menos rigida que en el adulto Fi u7,;'"4-3s ~ _La nariz y boca de un nino son muc ha menores que las de los adul­ tos. La laringe, el cartilaga ericoides y la traquea son menores, mas blandos y tambien mas flex ;­ bles. Esto hace que la mecanica de la resp iracion sea mucho mas delicada. La far inge de un nino es tambie n mas pequena yea n menas curva. La lengua ocupa proporcionalmente mas espacio en la boca de un nino que en el adulto.

Estas diferencias anat6micas son importan­ tes para su eval ua eion y tratamiento. Par ejem­ plo, la laringe mas pequena del nino permite que se obstruya mas facilmente. La pared toraeiea en los ninas es mas blanda. Par tanto, elias de­ penden mucho mas del diafragma para res pirar.

Us ted notara que el abdomen se mueve arriba y abajo consistentemente con cada respiracion, en especiai en un iactante. Los lactantes menares de un mes no sa ben como respirar par la boca.

Mientra s mas pequeno es el nino mayor es la cabeza en propor cion ai tronco. Esto afectara la forma en ia que atendera una sospecha de iesion vertebral. Par tanto, ai evaiuar y tratar a un iaetante a a un nino, debe ser cuidadaso en considerar estas diferencias.

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Sett l6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

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CO 2

__ Uquido

intersticial

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1.5% 98.5%

Celulas en los tejidos

F'lqUfo 4·34 En los capilares de los pulmo nes el Dxigeno pas a de la sang re a las ce lula s de los t ejidos, y el diox id o de carbona y lo s de sec hos de las ce lu las pasa n de los t ejidos a la sang re.

-l I I

Flqura 4 -35 EI aparato respirator io de un nino es proporcio' nalmente me nor y menos r fgido que el de un adulto.

ajustes se pueden hacer en s6lo una respiraci6n. Por es­ tas razenes, una persona no puede retener la respiraci6n indefinidam ente, a respi ra r nlpida y profundamente en forma indefinida .

Cuando el nivel de dioxido de carbona se vuelve muy alto , el tallo cerebral envia impulsos hacia abajo, a la me­

dula espinal , que causan que el diafragma y los musculos intercostales se contraigan. Esto aumenl:a nuestra respi­ radon ) 0 respiraciones. Mientras mas aha sea el nivel de dioxido de carbona en la sangre mayo r es el impulso para causar respiraci6n. Una vez que los niveles de dioxido de carbona se vuelven aceptables disminuye la intensidad y frecuencia de la respiraci6n Tenemos tambien un "sistema de reserva" para con­ trol de la respiracio n, se llama impulso hjp6xico . Cuando los niveles de oxigeno caen, este sistema tambien esti­ mulari la respiraciOn. Existen areas en el encelalo, las paredes de 1a aorta , y las arterias car6tidas, que actuan como sensa res de oxigeno. Estos sensa res se satisfacen facil mente con niveles minimos de oXigeno en la sangre ar teria l. Par tanto, nuestro sistema de reserva, el impulso hip6xico, es muc ho menos sensible y menos potente que los sensares de dioxido de carbona en el tallo cerebral.

Caracteristlcas de la resplracion normal Un patron respiratorio "normal" es como un sistema de fuelles . La respiracio n normal debe presentarse como fa­ cll, no laboriosa . Como un fuelle que se usa moviendo aire para iniciar una hoguera, la respiraci6n debe ser un fluj o suave de aire, desplazandose hacia dentro y fuera de los pulmon es. La respiraci6n normal tiene las siguientes caracteristicas: • Una frecuencia y profundidad normal (volumen de ventilacion pulm onar)

Capitulo 4 EI cuerpo humano

Los patrones respira torios en los ni ~ os y los laetan­ tes son en esencia los mismos que en los adultos.

Sin embargo, los ninos y los lacta ntes respiran mas rapid o que los adultos. Un lactante que es ta respirando de manera norma l tendra una

frecuencia de 25 a 50 respiraciones par min uta.

Un nino. respirara con una frecuencia de 15 a

30 respiraciones par minuto. Como los adult as, los ninos y lactantes que eslan respi rand o nor­ malmente tendran una inspiracion yesp iracion suave y regular. campos pulmonares iguales, y elevaciones y descensos regulares en los mov i­

mienlos de am bos lados del torax.

Los prob lemas re spirat orios de los nil'io s y los (actantes can fr ec uen cia se prese ntan en

Nitrogeno 79"10 Di6xido de cartJono 3a 5%

la misma fo rma que en los ad ultos. Datos de au ­ menta en las respiraciones, un pat r6n r espira t o­ rio irregular, ca mpos pulm onares desiguales y

Qxigeno 16%

expansion desigua l del lora x, indica n pro ble mas respirato ri os ta nto en adultos como en ninos y lactantes. Otros signos de Que un nino 0 un lac­ tante no esta respirando normal mente. incluyen los siguientes: • Retracciones musculares. provocadas por

el trabajo excesivo de los museu los delio­ Flqura 4-36 Los componentes del ai re espirado

In cluyen oxig eno, dioxido de carbona y ni tr6geno.

rax y del cuello en un intento de mejorar la respiracio n • Ale teo na sal en los ninos, observado par

la dilalaci6n de las fosa s nasales duranle • Un ritmo a patron de inspiracio n yespiracion regular • Buenos camp os pulmonares audibles en ambos lados del to rax • Movimiento regular en ascenso y descenso en am­ bos lados del torax • Movimien to del abdomen

Patrones respiratorios inadecuados en adultos Un ad ul to qu e esui despierto, alerta y habland o le, no tiene problemas inmediatos en la via aerea 0 respiracion.

Sin emba rgo, debe mantener oxigen o sup lem entario a mana para asistir en la respiracion en caso de que sea necesario. Un adulto que n o esta resp irando bien , pare­ cera que esta trabajando ardua mente para respirar. Este tipo de patron respiratorio se llama respirac io n labo riosa r esta requiere esfu erz o y puede implicar los musc ul os accesori os. La persona puede tam bien estar respirand o, ~'a sea muy lentam ente (menos de 8 respira ciones/min) a muy rapidamente (mas de 24 respiraciones Imi n ) . Un

su respiraci6n

• Respiraciones en sub e y baja en laclantes, caracteri zada pa r la contraccion de ma­

nera allernada, de los musculos de l lora x y abdominales, s imilar a un sube y baja La espiracion se vuelve activa cuando los ni­

i'ios y los lacla nles tienen dificultad pa ra respi­ rar. Normalmente, la inspiracion sola es la parte mu scu lar activa de la respiracion, como se des­ cribio antes. Sin embargo. can respiracf6n labo­ riosa, tanto la inspiracion como la espiracion son

un fuerle Irabajo. Can la res pi rae ion laboriosa la espiracion no es pasiva. En vez de esto, el aire es

forzado fuera de los pulmones durante la espira ­ ci6n. ya menudo el nino empieza a resollar. Este

lipo de respiracion laboriosa incluye el usa de los musculos accesorios de la respiracion.

e

SeccI6n 1 Curso para tecnko en urgencias medicas basico (TUM-Basi co)

adulto que est" respirando normalmente tendr. de 12 a 20 respi raciones par minuto I:~~~a-d-~o 4-3_~_.l.

Con un patron respiratorio nor mal los museu los ac­ ceso ri os no se estan usando. Con respiracion inadecuada. una persona, en especial un nino, puede usar los museu los accesorios del t6rax, cuello y abdomen. Otros signos de que una persona no esta respirando de manera normal incluyen los siguientes: • Retracciones musculares arriba de las clavfculas (supraclaviculares), en tre las costillas (tiraje inter­ costal) y debajo del apendice xifoides (ret racci6n xifoidea), especialm ente en ninas • Piel palida 0 cianoti ca (azu l) • Piel fria, hu meda (pegaj osa) • Posicion en (ripie fiqurll 4~37 ...._ (posicion en la cual el paciente est. inclinado hacia el frente con los dos brazos estirados hacia delante y apoyados sobre alguna superficie).

Un paciente puede parecer que respira despues de que se ha parada eI coraz6n . Estas respiraciones jadeantes ocasionales se Haman respiraclone5 ag6nicas y acurren cuando el centro respiratorio en el eneefalo continua en­ viando senates a los museulos res piratorios. Estas respira­ ciones no son adecuadas porque son lentas y generalmente s uperficiales. Debe asistir la ventilacion de pacientes can respiraciones ag6 nicas.

Aparato circulatorio --y

El apa ralQ cireul.lOrjo es una red compleja de tubos co­ nectados, que incluye arterias, arteriolas, capilares, ve­ nulas y venas ._-----­ rigur. 4-3B ~ ' . El aparato circula torio esta enteramente cerrado , con capilares conectanda las arte rias y venas. Hay dos circulacianes en el cuerpo: la circulacion sistemica a mayor y la circul aci6 n en los pul­ manes a menor. La circulaci6n sistemica, en el chcuito del cuerpo , tra nsporta sangre rica en axigeno desde el ventriculo izquierdo , a traves del cuerpo , y de retorno a

CUADRO 4 - 3 Limltes de frecuencla resplratorla normal Adultos Ninos

12 a 20 respi raciones/minuto 15 a 30 respiraciones/minuto

Lactantes

25 a 50 respiraciones/mlnuto

Nota: Estos datos son para el Curriculo Naclonal Estandar TUM-B US DOT 1994. Los rangos presentados en otros cur­ sos pueden variar.

Flqura 4·37 Un pacie nte en la posicion de tri pie se sen tara inclinandose hacia ad elante con los bra zos estiradas, con la cabeza y el ment6n ligerament e echados hacia adelante.

la auricula de recha. En la circulacion sistemica, al pasar la sangre a traves de los tejidos y 6rganos, entrega su oxigeno y nutrientes y absorbe desecho celulary di6xido de carbono.

Los desechos celulares son eliminados en pasos a traves del higado y rinones. Ut circulaci6n pulmonar, el circuito de los pulmones, transporta sangre pobre en oxigeno del ventriculo derecho, a traves de los pulmones y de vuelta a la auricula izquierda. En la ci rculaci6n pulmonar, al pasar la sangre a traves de los putmones. se refresca con oxigeno y se deshace del di6xido de carbono.

Coraz6n EI (orozOo es un o rgano muscular hueco con un tamano aproximado al de un puno de adulto. EstO formado por un lej ido Singular adaptado lIamado musculo cardiaco 0 miocardio y en realidad trabaja como un par de bombas, de las cuales la izquierda posee mayor masa muscular.

Una pared llamada tabique 0 septum divide al corazan en una porcion derecha y una izquierda. Cada lado del coraz6n esta dividido, a su vez en una camara superior (ayncula ) y una camara inferior (venlrlcul(l).

Ei coraz6n es un musculo involuntario . Com o tal, esta bajo control del sistema netvioso aut6nomo. Sin embargo, tiene su propio sistema electrico y continua funcionando aun sin el control del sistema nervioso. Es diferenle a los musculos esqueleticos y lisos en su requerimiento de abastecimiento continuo de oxfgeno y nutrientes.

El corazon debe fun cionar con tinuame nte desde el nacimiento hasta la muerte , y ha desarrollado adaptacio­ nes especiales para cubrir las necesidades de su fundon

Capitulo 4 EI cuerpo humane

PORGION SUPERIOR DEL GUERPO

>

Celulas Capilares Venula sistemicos (cuerpo)

Las arterias pulmonares lIevan sangre pobre en

Qxfgeno del cerazon a

L~ena-ca-va --51J08'rtOr

los

\\\\~__'X;""" Dull"'Olnares (pulmon)

PULMON DEREGHO

PULMON IZQUIERDO

Auricula derecha

Las venas pulmonares lIevan sangre rica en oxigeno de los pulmones

Ventrfculo derecho

izquierdo

- =,,-,

~

•

.

al coraz6n

Capilares sislemicos (cuerpo)

Celula5

PORGION INFERIOR DEL GUERPO

FiQura 4-38 EI aparato circulat or io incluye el corazon. arterias, ve na s y capilares inter conectados. Los capilares son lo s vasos mas pequenos y co nectan la s ve nulas y las arteriolas. En el centr o del apa rat o, y propo rcionando su fuer za de impulso. esta el cor az6n. La sangre circu la por t odo el cue rpo bajo pres ion genera da por los dos lados de l coraz6n.

continua. Puede tolerar una interrupci6n grave de su propio riego sanguineo por 5610 muy pocos segundos, antes de que sedesarrollen signos de ataque cardiaco. Por ta nto, su riego sanguineo es tan rico y bien distribuido como es posible.

Como trabaja el corazon EI corazon recibe la primera distribucion de sangre de la aorta . Las dos arterias coronarias prin cipales tienen sus aberturas inmediatamente por encima de la valvula aonica, al comienzo de la aorta, donde la presi6n es mas alta · riQur. 4 -39 ~ Ellado derecho del corazon recibe sangre de las venas del c uerpo ( fIQ~r. 4-=401\ ~ . La sangre de las venas cavas superio r e inferior desemboca en la auricula derecha , y luego pasa a tra ves d e la valvula trictlspide para lIenar el

ventriculo derecho. Despues que se lIena el ventriculo derecho, la valvula trictlspide se cierra para prevenir eI reflujo despues de que el ventriculo derecho se contrae, La contraccion del ventriculo derecho hace que la sangre f1uya a la arteria pulmonar y a la circulacion pulmonar.

EI lade izquierdo d el corazon recibe la sangre oxige­ nada de los pulmones en la auricula izquierda, a traves de las venas pulmonar"., de donde pasa, por la valvula mi­ tral, al interior del ventriculo izquierdo (FigUra 4-408 ~ .

La co ntraccion d e es ta , la mas muscular de las bombas, impulsa la sangre al interior de la ao rta, y luego a las arterias del cuerpo.

La salida de cada una de las cualro camaras es gober­ nada por una valvula unidireccional. Las valvulas previenen el refluj o de sangre y la mantienen en movimiemo , a traves

CD

Section 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Vena cava superior (sangre pobre en oxigeno ala cabeza y parte ' "

superior del cuerpo) '"

Valvula a6rtica ARTERIA COAONARIA DERECHA

~, t~ Ja: ,"""

Auricula izquierda -

Auricula derecha Vena cava inferior (sangre pobre en oxigeno a la parte inferior del cuerpo)

Auricula derecha

Venlrfculo derecho

/

Arteria pulmonar

derecha (sangre - ~ .

al pulm6n derecho)

" f,-I ~ ~Ib . ~

Arteria pulmonar izquierda

al pulm6n

izquierdo)

~,~~

F'1Qura 4-39 Las dos ar t eria s coronarias principa le s suminis­

han sangre al corazon.

o Venas pulmonares derechas (sangre rica en oxfgeno del pulm6n derecho)

Ventriculo derecho

Sangre rica en oxfgeno a la cabeza y parte superior del cuerpo Arteria pulmonar (sangre pobre en oxfgeno I pulmon izquierdo)

~ izquierda

del aparato circulatorio, en la direccion apropiada. Cuando una valvula que controla elilenado de una camara del co­ raz6n se abre, la otra valvula que permite su vaciamiento se cierra, y viceversa. NormalmenLe, la sangre se mueve en una sola direcci6n a traves de la totalidad del sistema.

Cuando un ventrfculo se cantrae, la valvula de la ar­ teria se abre, y la valvula entre el ventrfculo y la aurIcula se cierra. La sangre es forz ada del ventriculo al interior de la aneria pulmonar, a hacia la aorta. AI final de la con­ lraedan el ventriculo se relaja. La presion de regreso haee que la valvula de la arteria se cierre, y la valvula de ingreso al ventriculo se abre al relajarse el ventriculo. La sangre fluye, entonces, de la auricula al ventriculo. Cuando el ventriculo es estimulado para contraerse el cido se repite .

izquierda

Ventriculo izquierdo

o

<i Ii!!

i:l en oxtgeno oane tntenor del cueroo

Fiqura 4-40 A. El lado derecho, 0 lada de menor presion de l cerazon, bombea sangre del cuerpo a traves de los pulmones.

8, [ il ada izquierdo, a lado de la pre sion mas alta de l caraz6n, bombea sangre rica en oxfgeno al re sto del cuerpo.

Latido normal del corazon

Sistema ehktrico de conducci6n

En el aduito normal, el latido del coraz6n puede va riar de 50 a 180 latidos/min , dependiendo del nivel de activi­ dad. Un atleta muy bien acondicionado puede tener una frecuencia candjaca i pulsol en reposo de 50 a 60 latidos/ min. Dur ante eI ejercicio vigoroso la frecuencia cardiaca puede aumentar normalmente a un nivel tan alto como de 180 latidos/mi n. La frecuencia cardiaca usual del aduito en reposo es en tre 60 y 110 latidoslmin C~~~~:~_~_~~'4 'j;-) En cada latido se expulsan de 70 a 80 rnL de sangre del corazon adulto. En un minuto, e1 volumen total de 5 a 6 L circula a traves de todos los vasos.

Una red de tejido especializado, que es capaz de con­ dudr corriente electrica, pasa a traves de todo el coraz6n ( FiQur. 4-41 ~ 1. EI fluj o de corriente e1ectrica a traves de esta red causa contracciones suaves y coordinadas. Estas conlracciones producen la acci6n de bombeo del coraz6n.

Cada contracci6n mectmica del coraz6n se asocia can dos procesos electricos. EI primero es la despolamacion, durante eI cual la carga electrica en la superficie de la celula muscular cambia de positiva a negativa. Elsegundo es la repola,izaci6n, durante el cual eI corazon retoma a su estado de reposo, y la carga posit iva es restaurada en la superficie.

Capit ulo 4 £1 cuerpo humano

CUADRO 4 - 4 Frecuencia cardiaca normal Ad~ltos_ _ _-"6"0,-,a,-1 ,-,0:..:0,-,I",a'"'ti;::.do",s"-/,",m"in,,,u,,,t,,,o_ _ __ _ =_~ 150 Ia tid 05/ min uto "N-"Ifi'-'o'-=s_ _ ___7'--0

Lactantes 100 a 160 latidos/minuto

La s frecuencia s cardiacas normales de los pa­ cientes pedicHricos son como sigue: Edad Frecuenc ia ca rdiaca Oatidos! min)

Lactante Lactan te mayor Cuando el corazon trabaja normalmente, el impulso electrico comienza en la parte superior de la auricula en el nodo sinoauricular 0 sinusal (SA), luego viaja al nodo auriculoventricular (A V), Y se mueve por eI haz de Hiss ( fasciculo comun, ram a derecha y ram a izquierda) para continuar hacia las libras de Purkinje en los ventrfculos.

Este movimiento produce un f1ujo suave de eiectricidad a traves del corazon que despolariza al musculo y produce una contracci6n mecanica coordinada. El sistema electIico de l corazon se perturba si parte del corazon tiene un sumi­ nistro deficiente de oxigeno, es lesionado, 0 muere. Como resultado , es posible que el corazon no pueda contin uar latiendo de manera apropiada. La tension arterial dismi­ nu ye y el paciente puede perder la conciencia.

Arterias

Preescolar En edad escolar

Adolescente

100-160 90-150 80­ 140 70-120 60-100

Una frec uencia cardiaca norma l para una pe r­

sona mayor es de 80 a 100 lat idos/m in.

las arterias coronarias. Las colaterales preexistentes son

es[ruc[uras de paredes de lgadas que varian de diametro Las arterias co ndu ce n sa ngre a todos los tejidos f1Qura 4~ . Se ramifican en arterias mas pequenas y de 20 a 200 micrometros. La oelusi6n corona ria aguda no produce infano , en abso lulo, en individuos con una luego en arteri~i~s. Estas, a su vez, se ramifican en una vasta red de capilares. Las pared de una artelia esta formada por red bien desanollada de colatera les , mientras que los in­ dividuos que carecen de ta l red de colateral es desarrollan tejido muscular circular fino. Algunas artenas estan hechas de forma rapida y completa infanos can una oelusion por musculo circular fino y tejido elastico. coro na ria aguda.

Las arterias se con traen para compensar la perdida de volumen sanguineo y tambien para aumentar la ten­ sion anerial. La sangre se suministra a los tejidos segun sus necesidades. Por ejemplo , el aparato digeslivo es abastecido con mas sangre despues de que se ingiere una comida. Los m uscu los de las piernas son mas intensamente suministrados NODO cuando se trota. Algunos tejidos necesitan un SINOAURI CULAR abastecimiento constante de sangre. en especial Fasciculo o SINUSAL el coraz6n, los nn ones y eI encefalo. Otros teji­ interauricular (marcapaso dos, como los musculos en las extremidades, la fisiol69 ic O) Fibras de piel y el intestino , pueden funcionar con menos Fasciculos im.,errlodlaIE!S~ sangre cuanda estan en reposa. Las arterias lie­ Ramas nen la capacidad de utilizar circulacion colateral, derecha e y aun pueden originar nuevas vasos sangul­ izquierda del haz de Hiss n eos. Par ejemplo, durante la oclusi6n total, 0 Fibras de Pu o fascfculo AV casi total, de una arteria coronaria , 1a perfusi6n del miocardio isqu emico -miocardio qu e no ha recibido suficiente oxigeno para funcionar Figura 4-41 Una corriente eil?ctrica Huye a traves del coraz6n para pro­ apropiadamente- ocurre por medio de la circu­ ducir su acci6n de bombeo. laci6n colateral: conductos que interconecta n a

41

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-8asico)

La l'mlll es la arteria principal que sale de ventTiculo iz­ quierdo del corazen; conduce sangre oXigenada al cuerpo.

se usa para cuantificar la tensi6n anerial, empleando un manguito para tensi6n arteria l y un estetoscopio.

La artcria radial es la principal arteria del antebraw, y

Este vasa sanguineo se encuentra justamente frente a la co lumna vertebral en las cav idades ton\cica yabdomi nal.

La aorta ti ene muchas ramas que suministran sangre a 6r­ ganos vitales del cuerpo . Las arte rias coronarias abastecen

es palpable en la muneca, del ladodel pulgar (lado radial).

La aneda cubital tambi"n es palpable en la muneca en el lado opuesto (lado cubital , en la base del dedo menique) ,

al corazan, las carotidas a lacabeza, la hepatica al higado, la renal a los rinones, y 1a mesenterica al aparato digestivo. La aorta se divide a nivel del ombligo en las dos arterias iliacas primitiv3s. que se dirigen a las

extremidades inferiores. Todas las ra­ mas de la aorta se vu elven hnalmente

arterioLas conduciendo a la formaci6n de la red de capilares del cuerpo.

La nllc-ria ,pu lmollar comienza en

';1J:.---7

."'"""".~ ~ Vena cava superior

. "

PUlmonare'd~

el lado derecho del corazon y lIeva sangre pobre en oxigeno a los pulmo­

Venas

n es. Se divide en ramas cada vez mas

Vena renal

.

Vena cava inferior

~_ f'

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to .,t(ifI 1"" .... \

cabeza y al encefalo. las arteTias ca­ ratidas estan situadas a ambos lados del cuello. Puede sentir facilmente el pulso car6tideo si coloca los dedos en la parte anterolateral del cuello. Como la

~enas

vq

~ . .f'!

I"

Aorta ascendente

Arterias putmonares _

/U .', \,

delgadas, hasta que se une al sistema capilar pulmonar localizado en las paredes delgadas de los alveolos .

La arleria carotida es la mayo r a rteria qu e suministra sangre a la

Arterias car6tidas

coronanas Arteria braq uial

Arteria renal Aorta abdominal Lechos capi lares

Arteria femoral

arteria car6 tida es ta cercana al cora­ z6n , puede sentir el pulso, aun cuando

el pulso de las extremidades dis tales sea demasiado debil para percibirse.

Vena femoral

LJ (.

La arteria femoral es 1a arte ria mas grande que suministra sangre a

las extremidades inferiores. Es pal­ pable en la ingle. Se di vide a nivel de la rodilla y abastece sangre a la pierna. En los tobillos, dos de estas ram as son palpables. Puede sentir el pulso en la arlcria tibial posteri Qr. que esUi detras de la eminencia medial del tobillo (maleolo medial). Tambien puede sentir el pulso en la arteria dor­ ~lliklp.k, sobre]a superficie anterior del pie (dorso del pie).

La arterja braquial es eI mayor vaso e n la extremidad superior que

provee sangre al brazo. Se divide en dos ramas principales inmediatamente

debaj o del codo. Esta es la arteria que

Flqura 4 ""42 Las principales arterias suministran sa ngre a una vasta red de arterias menores y arterio las. Las venulas entregan sangre pobre en oxigeno a las venas que retornan la sangre al cora z6n.

Capitulo 4 [ I cuerpo humano

aunque su pulso no es tan fuerte. Estas dos arterias sumi­ niSlran sangre a la mano.

Las arterias se ramifican en anerias menores y luego en arteriolas. Las arleri Ql a~ son las ramas mas pequenas de una aneria que conducen a la vasta red de capilares.

Capilares En eI cuerpo hay millones de celulas y de capilares. Los capiJarf5 son nnas divisiones terminales del sistema ar­ terial, que permiten establecer contacta entre la sangre y las celulas de los tejidos. Oxfgeno y otras nutrientes pa­ san de las celulas sanguineas y el plasma en los capilares a las celu las en los diferentes tejidos a traves de la muy delgada pared del capilar. EI dioxido de carbona, y otros produ ctos de desec ho metabolico , pasan , en direccion inversa , de las celu las a la sangre para ser eliminados.

La sa ngre en las arterias tiene un color raja brillante caracte rfs tico, debido a su hemoglobina que es rica en oXigeno. La sangre en las venas es de color raja azulado oscuro, porque ha pasado a traves de la red capilar y ha entregado su oxige no a las celulas. Los capilares se co­ nec lan directamente, en un extrema, con las arterio las que regulan el fluj o, y en o tro , can las venulas.

Venas Una vez que la sangre pobre en oxige.no pasa a traves de la red de capllares, se desplaza a las v.nulas, que son las ramas mas pequenas de las venas. La sangre retorna al corazon a traves de una red de venas cada vez mas grandes (vease figura 4-42).

Las venas tienen paredes mucho mas delgadas qu e las arterias, y en general diametros mayores. Las venas se van volviendo cada vez mas grandes, y finalmente forman dos vasos principales,los cuales son parte de los grandes vasos y estan situados en la linea media, inmediatamente frente a la columna vertebral, conducen sangre de todo el cuerpo y la colectan,justo antes de que entre al corazon. Como no hay "flujo" de sangre despuesdeloscapUares,la sangre venosa es movida par gravedad y contraccion de grandes musculos, y el flujo es gobemado par valvulas dentro de las venas.

Lavena caya superior conduce sangre que regresa de la cabeza, el cuello, los hombras, y las extremidades superiores.

La sangre del abdomen, pelvis y extremidades inferiores pasa a traves de la vena m\'a inferior. Las venas cavas superior e infe rior se unen en la auricula derecha del corazOn. EI ve ntriculo derecho recibe sangre de la auricula derecha y la bombea a los pulmones, a traves de la arteria pulmonar.

Bazo EI bazo es un organo solido situado debajo de la caja tara­ cica, en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. EI bazo es particularmente susceptible a la lesion pa r trauma-

tismo contuso, porque esta formado par teJido delicado , y esta situado directamente par debajo de las costillas inferio­ res, mas flexibles , can muy poco tejido para protegerlo; par tanto , es uno de los organos lesionados mas frecuentemen[e en un traumatismo contuso . Como el bazo esta muy vas­ cularizado , la lesi6n puede causar una grave hemo rragia intema. En algunos casos el bazo comienza a sangrar uno a dos dias despues del traumatismo, 10 que se conoce como "ruptura tardia" y "frac tura can hemorragia tardi"'. Debe sospecharse rupmra tardia del baw cuand o se desarrolla dolor abdominal y signos de hemorragia interna, dentro de un plazo de unos cuantQs dfas despues de un traumatismo contuso. Practicamente toda la sangre del cuerpo pasa par el baw, donde se filtra. Son retiradas las celulas sanguineas desgastadas, sustancias extranas y bacterias.

Componentes de la sangre La sangre es un liquid a raja espeso, co mplejo , formado par plasma, globulos raj as lIamados eritrOCilOS, globulos blancos lIamados leucocitos, y plaquetas ( F~ 4J' ~ ..

• EI plasma es un Iiquid o amarillo pegajoso, qu e transporta las celulas sanguineas y nutrimentas.

Tambien transporta material de desecho a los or­ ganosde excrecion . Contiene la ma yor parte de los compuestos necesarios para rormar un coagulo.

• Las mol.culas de hemoglobina que contienen hie­ rro en los 1:16blllos roj QS (eritrocitos) dan color a la sangre y transportan oxigeno. ConsliLuyen cerca de 45% de la sangre.

• Los globules hla nco. (Ieucocitas) desempenan su papel en los mecanismos inmunitarios y de defensa contra la infeccion.

• Las p laq ue tas so n diminutos e le me ntos, con forma de discos, que son mucho menores que las celulas anteriores. So n esencia les en la formaci6n inicial del coagula , el mecanismo que de tiene la hemorragia .

La sangre baj o presion sa ldra de manera intermi­ tente de una arteria y es de color raja bril1ante. De una vena, nUira como una corriente regular y es de co lo r raja azulado oscura . De los eapilares, fluira de muchos puntas diminutos individuales. La coagulacion toma de seis a diez minu tos.

Fisiologia del aparato circulatorio EI pulso, que es palpado muy faci/mente en el cuello, la mu­ neca, a la ingle, es generado par el potente bombeo de sangre fuera del ventTfculo izquierdo y al interior de las principales arterias. Esra presente en la totalidad del sistema arterial.

Puede sentirse can mas fa cilidad donde las gra ndes arterias

o

Seecion 1 Curso para teenieo en urgencias medicas basi co (TUM-Basico)

estan cercanas a 1a piel l, Flqura 4~44 '" l Los pulsos centra­

les son el pulso de la arteria carotida, que puede sentirse en la poreion superior del cuello, y el pulso femoral, que se percibe en la ingle. Los pulsos perifericos son el pulso de la arte ria radial, que se puede sentir e n la mu fleca, en

la base del pulgar, y el pulso de la arteria braquial , que se

cantidad de sangre que puede ser insignificante para un adulto puede ser mortal para un lactante.

Circulacion normal en los adultos En todas las personas sanas , el aparato circulatorio se ajusta y reajusta automaticamente. en forma constante, de

siente en la Ca ra medial del brazo, en un punto intermedio

manera que 100% de la capacidad de las arterias, ve nas y

entre el coda y el hombro; el pulso de la arte ria tibial pos­ terior, en la parte posterior del maleolo medial, y el pulso de la arteria dorsal del pie, en la parte superior del pie.

La ten,ion arten al (TAl es la presion que ejerce la

capilares man tenga 100% de la sangre en ese momento.

Nunca estan todos los vasos completamente dilatados 0 constreflidos. El tamaiio de las arterias y venas es contro­

sangre contra las paredes de las anerias a1 pasar a tra­

de sangre disponible, y muchos atros factores , para man­ tener la tensi6n arterial no rmal en todo momenta. Baja la condici6n de tensi6n arterial normal, con un siste ma que

ves de elias. Cuando se contrae el musculo cardia co del ventric ulo izquierdo, bombea sangre del ventriculo a la aorta. Esta fase de contracc i6n muscular se Ilama ~.

Cuando el musculo del ventriculo se relaja, este se llena

de sangre; esta fasese llama d ili'tole. La potente expulSion pulsatil de sangre del ventriculo izqui erdo a la aorta es transmitida, a 10 largo de las arterias, co mo una onda de presion pulsatil. La onda de presion mantiene a la sangre moviendose par todo el cuerpo. Los puntas altos y bajos de la onda se pueden medir con un esfigmoman6metro Cmanguito de tension arterial) , y s e expresan numerica­ mente en milimetros de mercurio ( mm Hg). El punta alto se llama tension arterial sisto li ca Cmedida al estarse

contrayendo el musculo cardiaco) ; el punto bajo se llama tension arterial diastolica (medida cuando el musculo del corazon esra en su fase de relajaci on).

EI adulto promedio tiene aproximadamente 6 L de sangre en el sistema vascu lar. Los ninos tienen m en os, de 2 a 3 L, dependiendo de su edad y su tamaflo. Los lactantes tienen solo cerca de 300 ml. La perdida de una

lado po r el sistema nervioso, de acuerdo con la cantidad

puede contener j ustamente 100% de la sangre disponible, todas las partes del sistema tendran un abasto adecuado de sangre, todo el tiempo.

La )l.crfusi6n es la circulacion de sangre dentro de un 6rgano a tejido, en cantidades adecuadas para cubrir las necesidades de las celulas. La sangre entra a un 6rgano 0 tejido a traves de las arterias y sale de elias por las venas ~'itUr~··4-4S .... ' I.

-,

I Maxilar

t,~-,y

superticial

externo

Braquial

Femoral Tibial posterior

~?J

Figura 4"'43 Los componentes de la sanqre incluye n qJ6bu­ los rojos , gl6bulos blancos, pl aquetas y plasma.

-

Dorsal del pie

Figura 4·44 Los pulsos centra les y perifericos se pueden sentir donde las qrandes arterias se encuentran cercanas a la pie!.

Capitulo 4 EI cuerpo humane

La perdida de tension arterial no rmal indica que la sangre ya no es ta circ ulando eficien temente a cada organa

del cuerpo. (No obstante, "una te nsion arterial adecuada" no indica que esta alcanzando todas las partes del cuerpo.)

Existen muchas razo nes para la perdida de tension arterial y el resultado en cada caso es el mismo: organos, tejidos y celulas ya n o estan adecuadamen te perfundidos, 0 abas­ tecidos can oxigeno y alimento, y los produc tos de dese­ cho se pueden acumular. Bajo estas condiciones, celulas, lejidos u organos enteros pueden morir. EI estado de una circulacio n inadec uada, cuando afec ta a la totalidad del cuerpo, se llama choque 0 hip operfusion.

- - - - - Arteria

6rgano 0 tejido

Circulacion inadecuada en adultos euando un paciente pierde una can tid ad pequena de san­ gre , las arterias , las venas y e l corazo n se aj ustan au to ma­ ticamente a la nueva disminuci6n de volu men. El ajus te se l' foduce co mo un esfu erzo para mantener una presion adecuada en todo el aparato circulatorio y. en esa forma , mamener la circulaci6n para cada organa. Este aj uste se

produce muy nlpido despues de la perdida, par 10 gene­ ral en cuesti6 n de minutos. Especificam ente , los vasos se constrinen para o freeer una menor superficie para e1

volumen reducido de sangre, para poder lIena rio.

Sistema nervioso

--v

El sistema nervioSQ co ntroia practicame nre todas las aeri­ vidades del cuerpa , tanto voluntarias como involuntarias.

El sistema neryioso som:ltico es la parte del sisrema ner­ vioso que regula actividades sobre las cuales hay control vol uma rio. Esas ac tividades incluye n ca minar, habla r y escribir. El sislema ne:ntioso aUlonoUlO contr01a las

Venulas

Vena - - - - r

FIgura 4~45 La sangre entr a a un 6rgano 0 tejido a traves

de arterias y sale a traves de vena s. Este proeeso, lIamada

perfus i6n, proporeiona un flujo adeeuado de sangre al tejido

par a cubrir las necesidades de las eelulas.

multip les fun cio nes que ocurre n s in control vol unlario.

por huesos. EI encefalo esta cubierto par eI craneo y la modula espinal por la colu mna venebral. Las pan es princi­ pales de la mayor;a de las celulas nerv iosas (el n licleo y el

Estas actividades incluye n fun ciones corporales como la digestio n, dilataci6n y cons tricci6n de los vasos sang ui­ neos, s udorac ion , y lOdas las o tras acciones involuntarias que son necesarias para las funciones basic as del cuerpo.

EI encdalo y la medula espinal estan banados en liquido cefalorraquideo, que sirve de amortiguacion y para filtrar impurezas y taxinas.

Analomicamenre, el sistema nervioso se divide en dos partes: el sis tema nervioso central y el sis tema nervioso peri ferico. Por lan to , el s is tema nervioso, como un tod o, se puede dividir anat6 micamente en los sistemas nervio ­ 50S central y perife rico, y [uncionalm ente en compo nen­ tes so mat ico (vo luntario) y autono mo (involuntario).

Sistema nervioso central EI . . I S[ Cm fl nervjoso centml (SNC) es ta constituido pa r

el encefalo y la modula espinal. Desde un punta de vis ta practico, eI sistema nervioso ce ntral se puede considerar b parte del sistema nervioso que esta cubierta y protegida

cuerpo celular) es tan dentro del sistema nervioso central.

6rganos y estructuras vasculares La cabeza es eI cenlTo de comando primario del cuerpo; con­ tiene el encdalo, el tallo cerebral y el comienzo de la me­ dula espinal, todos banados por elliquido cefalorraquideo.

EI encefalo requiere un suministro constante de axigeno

y nutrien tes, que son proporcionados por arterias y venas.

En cefalo EI encd.lo es el 6rgan o co n trolador del cuerpo. Es el centro de la conciencia. Es causal de todas nuestras acr i­ vidades corporales volu ntarias , La percepcion de nuestro

o

Seccion 1 Curso para teenieo en urgeneias medieas basieo (TUM-Basieo)

elllonlo, y el control de uu es tras reacciones al ambi ente. eontrolan las runciones cardiacas, respiratorias, y otras Ade mas, el encefalo nos permite expe rimentar tod os los funcion es basicas del cuerpa. finDs matices del pensamiento y los sentimientos que nos El encdalo ri ene muchas otras areas anaromieas, to­ hacen individuos. El encdala se subdivide en varias areas, das la cuales tienen fun ciones especificas e importantes; recibe una vasta cantidad de informaci6n del ambiente, todas Jas cuales tienen funciones especificas. Tres divisio­ nes principales del encefalo son: el cerebro, el cerebelo la selecciona y ordena, y dirige al cuerpo para responder vel tronco encefali co ( tallo cerebral) f;9uro 4·46 ", " apropiadamente. Muchas de las respuestas implican accion , EI ccrebro , que es la pane mas grande del encda lo y muscular volun(aria; otras son automaticas e involuntarias. a veces Hamada "Ia materia gris", cons ti[U ye cerca de tres cuartas partes del volumen del encdala y es ta, a su vez, Uquido cefalorraquideo compuesto por cuatro lobu los: frontal, parietal, temporal Elliquido cefalorraquideo (LCR) bana al encefalo y la me­ y occipitaL EI cerebro de un lado controla las ac tividades dula espinal, y sirve para proteger esas estruCLUras y filcrar dellado opuesto del cuerpo, Cada lobulo del cerebro es impurezas y toxinas. Para el TUM, un hallazgo significa tivo causante de una funcion especffica, POI' ejemplo, un grupo en un traumatismo , indieador de fractura del craneo, es de celulas cerebrales en ellobulo fro ntal origina la actio la salida de liquido cefalorraquideo a traves de los oidos. vidad de todos los museu los voluntarios del cuerpo. Las Circulacion de la cabeza celulas cerebrales en esta area generan impulsos que son enviados a 10 largo de fibras nerviosas que se extienden a EI encefalo requiere un flujo constante de sangre oxige­ partir de cada celula a la medula espinal ; oua area, en el nada para dar so pone a la fun cian encefalica. La sangre es suministrada a la cabeza a traves de las arterias carotidas, labulo parietal, tiene celulas que reciben impulsos sensiti· vos de los nervios perifericos del cuerpo. Otras partes del q ue pueden palparse en ambos lados del cuello. La sa ngre cerebra suscitan otras funciones corporales. Por ejemplo, desoxigenada drena de la ca beza par medio de las venas la region occipital, en la parte posterior del cerebro, re­ yugulares inLernas y e xtern as. eibe impulsos visuales de las ojos; otras areas con tro lan Medula esplnal la audicion , el eq uilibrio y el habla. Otras partes del cere· bra determinan las emociones y otras caracteristicas de La medula es pinal es la otra estructura del sistema ner­ la personalidad de un individuo. vioso central 'rigu-;:; 4-47 ... ._. Como el encdalo, la me­ EI cerebelo, qu e esta colocado debajo de la gran masa dula espinal contien e los cuerpos de celulas nenriosas , de tejido cerebral , es Ilamado a veces "pequeno cerebro".

La principal fun cion de esta area es coordinar las diversas actividades del I"-· ·· · ·· ·~ · ······ ·--- · encefala , particularme nte los movi­ Cerebro mientos corporales. Sin el eerebelo , actividades museulares muy especia­ lizadas, como escribir 0 coser, serlan imposibles .

EI lronco encefalico (ra ll o ce· n 'bnll) recibe ese n ombre porque el ence ral o pareee estar sentado en esa pordon del sistema nervioso central , como un arbol se asienta en su tronco.

El tron co ence falico (tallo cerebral) Tallo es la parte mas primitiva del sistema cerebral nerviosa central. Esta situado pro­ fundamente en eI craneo, y es la parte rnejor protegida del sis tema nervioso Cerebelo central. EI tronco encefalico (tallo ce­ rebral) es el centro de control de casi todas las runciones corporales, que son Figura 4-46 EI encefato esta situado, bi en protegido, dentro del craneo. Sus princi paJes absolutamente necesarias para la vida. subdivisiones son el cer ebro, el cerebelo y el tallo cerebral.

Las celulas de esta parte del encefalo -~

.. "

Capitulo 4 [I cuerpo humano

pero su mayor porci6n esta constituida por fibras ner­ viosas que se extienden desde las celulas del encefalo .

Estas fibras nemosas transmiten informacion de y hasta el encefalo. Todas las fibras se reunen, inmediatamente por debajo del tronco encefalico (lallo cerebral), formando la medula espinal. La modula espinal sale a traves de una gran abertum en la base del mineD llamada agujero oc­ cipital. Esta encerrada dentro del conduclo vertebral por donde se dirige hacia abajo, hasta el nivel de la segunda ve rtebra lumbar. EI conducto vertebral, 0 raquideo , esta formado de vertebras, apiladas una sobre otra. Cad a verte­ bra rodea a la med ula espinal y, junlas, forman el conducto vertebral oseo.

La funci6n principal de la medula espinal consiste en transmitir mensajes entre el encefalo y el cuerpo. Estos mensajes pasan a ]0 largo de las fibras nerviosas como impulsos eleclricos, como pasan los mensajes a 10 largo de u'n cable telef6nico. Las fibras nerviosas eslan arregladas, en haces especificos, dentro de la medula espinal, para conducir los mensajes de un area especifica de l cuerpo al encefalo, y de retorno.

~~F';1l___-

Cerebro

Cerebelo ---\'-'~

Agujero OCCipital

~~~~l==~~;;; Tallo cerebral

....

PLEXO

I

BRAOUIA~

MEDULA f - --\iESPINAL I ,

• Nervio raqu fdeos

Hr-f--1 COLA

DEQABALLO

Interneuronas Dentro del encefalo y la medula espinal estan situadas ce­ lu]as con fibras cortas que conectan a los nervios sensitivos con los nervios motores. En la medula espinal conectan di­ rectamente a los nemos sensitivos y motores, pasando por alto al encefalo. Estos nemos co oecl Qr es (interneuronas) penniten que impulsos sensitivos y motores se transmitan de un nervio a otro dentro del sistema nervioso central.

Las interneuronas en la medula espinal completan un arco reflejo , entre los nervios sensitivos y motores de los miembros. Un estimulo irritante al nervio sensitivo, como el calo r, se transmitini del nervio sensitivo , a traves de las interneuronas, direc to al nervio motor. Esto estimulani al nervio sensitivo, y el musculo responde de manera rapida retirando al miembro del estimulo irrilante, aun antes de que esla informac i6n pueda ser transmitida al encefalo.

Cuando un medico da Un peq ueno golpe a su rodilla esta probando si su renejo esta imacto.

Fiqura 4 · 47 La medula espinal es una continuacion del tallo encefalico. SaTe del craneo por el aqujero occipital y se extiende hac ia abajo hasta el nivel de la sequnda vertebra lumbar.

del cuerpo al sistema neTVioso central; los neryios mOlores la conducen del sistema nervioso central a los musculos del cuerp o.

EI sistema nervioso periferico es[a formado por 31 pares de nervios perifericos, llamados nervios raquideos o espinales, y 12 pares de nervios Hamad os craneales. De cada nivel vertebral, desde la primera cervical a la quinta sacra, de cada lade del cuerpo, un nervio raquideo sale del conducto vertebral y pasa a traves del agujero de conjun­ ci6n 0 foramen intervertebral de cada una de las vertebras.

El nemo raquideo esta constituido por fibra s nerviosas de celulas nerviosas que se originan dentro de la med ula espi­ nal. Las fibras nerviosas conducen impulsos sensitivos de

Sistema nervioso periferico Muchas de las celulas de l sistema nervioso central tienen fibras que se eXlienden del cuerpo celular hacia afuera , a traves de aberturas del hueso que cubre el conducto ver­ tebral, formando un cable de fibras nerviosas que enlazan al sistema nervioso central con los dive rsos organos el cuerpo. Estos cables de fibras nerviosas forman el ~iS.l:J.n;!. ne n rim;o perirtrico. Los tres principales tipos de nervios son los nervios sensitivos, los nervios motores, y las inter­ neuronas. Los nerrios sc.ns.itivos conducen informacion

Utilizar la te rminoloqfa anat6mica correct a en su report e de atenci6n del paciente mejora la atenci6n al mismo al hacer que este sea mas

util para el personal de l hospi ta l, y favo rece su imagen profesional como un TUM-B.

CD

Section 1 Curso para

h~cnico en urgencias medicas basico (TUM'Basico)

la piel y orros 6rganos a la medula espinal; tambien condu· cen impulsos motores de la medula espinal a los museu· los que esuin presentes en ese segmento del c uerpo. Por ejemplo, entre la septima y oetava costillas . los nervios

raquideos llevan fibras se nsitivas de la piel en tre esas dos costillas, y tambien fibras motoras para inervar los musculos intercos tales entre la septima y oetava cos tillas.

Este arregl o especifico de fibras nerviosas se vuelve mas complejo y co nfuse en las regiones tanlO cervical como

lumbar debido al gran numero de musculos que hay en los brazos y las piernas que deben recibir fibms nervio­ sas. los nervios raqufdeos se combinan formando una

compleja red de nervios (llamados plexos) en dos areas: el plexo braquial , para la extremidad superior, y el plexo lumbosacro , para la extremidad inferior.

Los 12 pares de nervios perifericos que salen del ence· falo a [raves de los orificios de l craneo, se Haman nervios cran eales. En su mayor parte, son nervi os OlUy especiali­

zados que realizan fUllciones especificas. Por ejemplo , el ne lVia facial (septima par craneal) envia impulsos motofes

a muchos de los musculos faciales .

dos a 10 largo de un nervio periferico a la modula espinal.

EI cuerpo celular del nervio periferico esta situ ado en la medula espinal. EI impulso es, entonces, transmitido de ese cuerpo celular a otra terminaci6n nerviosa en la me­ dula esplnal. A continuaci6n, el es timulo es enviado hacia

arriba, par la medula espinal, al area sensitiva en el16bulo parietal del cerebro, donde la informacion sensitiva puede ser interpretada y el encefalo toma la acci6n apropiada.

Nervios motores Cada musculo del cuerpo tiene su propio nervio motor.

EI cuerpo celular de cada nervio moto r esta situado en la medula espinal, y una fibra del cuerpo celula r se ex tiende como pane del nervio periferico a su musculo especifico.

Los impulsos electricos que son producidos por el cuerpo celular en la medula espinal son transmitidos a 10 largo del nervio motor al musculo. y provoean que se contraiga.

El cuerpo celular en la medula espinal es estimulado par un impulso producido en la franja motora de la corteza cerebral. Este impulso es transmitido a 10 largo de la me· dula espinal al cuerpo celular del nervio mo tor.

Nervlos sensitlvos los nerv ios sensitivos del cuerpo son muy complejos. Hay muchos tipos de nervios sensitivos en el euerpo. Un tipo

forma la retina del ojo; otros producen la audicion y los me· canismos de equilibrio en el aida. Otras ce lulas sensitivas

estan localizadas dentro de la piel, los musculos, articula· ciones, pulmones, y otros 6rganos del cuerpo. Cuando una celula sensitiva es estimulada, lransmite su propio mensaje especial al enctfalo . Existen nervi os sensitivos especiales para detectar calor, frio, posicion, movimiento, presi6n, do­ Lor, equilibrio, luz , gusto y olfato, as! como o tras sensacio­ nes. Hay terminaciones nerviosas especia lizadas para cada

cdula, en forma tal qu e perciba solo un tipo de sensaci6n y transmita solo un mensaj e.

Los impulsos sensitivos proporcionan constamemente

informaci6n al encefalo , sobre 10 que estan haciendo las diferentes partes de nuestro cuerpo con relaci6 n a nuestro entorno. Par tanto, el encdalo nos haee conscientes del entorno que nos rodea de manera continua. Los nervios craneales envian sensaciones direc tamente al encefal0 . Las sensaciones visuales (10 que vemos) aleanzan al encefa lo

dire eta mente a traves del nervio optico (el segundo par craneal) en cada ojo. Las terminaciones nervLosas del ner­ vio opti co estan situadas en la retina del ojo~ son es timu­

ladas par la luz, y los impulsos son conducidos a 10 largo del nervio que pasa a traves de un orificio, en el fonda de la orbita del ojo, a la porci6n occipital del cerebra.

Cuando son es timuladas las terminaciones nervlosas sensilivas en las extremidades, los impulsos son transmiti­

Piel ~~--------------------

La piel es el organo mas grande del cuerpo, do nde ac· tua con tres funcion es principales: proteger al cuerpo del ambience, regular la temperatura del cuerpo, y transmitir informaci6n del ambiente al encefalo.

Las funciones protectoras de la piel son multiples.

Mas de 70% del cuerpo esta formad o par agua. EI agua contiene un delicado equilibria de sustancias en solucion.

La piel es impenneab le y actua manteniendo intacto este equilibrio interno de la soluci6n. La piel tam bien protege al cuerpo de la invasi6n de organismos infecciosos: bac­ terias, virus y hongos. Estos organismos estan en todas partes y se encuentran par 10 regular en la superficie de

la piel, y profundamente en sus surcos y glandulas. Sin embargo, nunca penetran a la piel a menos que es te rota a lesionada; por tanto, la piel proporciona una protecci6n constante contra invasores externos.

La energia en el cuerpo es derivada del mClaboli<mo (reacciones qufmicas) que debe realizarse dentro de Ii· mites muy estrechos de temperatura. Si ia temperatura del cuerpo es demasiado baja, es tas acciones no se pue­ den realizar, el metabolismo cesa y el cuerpo muere. Si

la temperatura se vuelve demasiado alta, el metabolismo basal aumenta. Las temperaturas peligrosamente altas, que producen un metabolismo basal muy alto, pueden causar danos permanentes en los tejidos, y muerte .

Capftulo 4 EI cuerpo humano

Funciones de la piel EI principal 6rgano reguladar de la temperatura es la piel.

Los vasos sangufneos de 1a piel se constriflen cuanda el cuerpo esta en un ambiente [reo, y se dilatan cuando esta en un ambiente caliente. En un ambienle [rio, la constric­ ci6n de los vasossangulneas desvia la sangre, alejandola de la piel, para disminuir la cantidad de calor iITadiado de la superficie corporal. Cuanda el ambiente exterior es caliente los vas as de la piel se dilatan, la piel se vuelve rubicunda a raja, y se inadia calar de la superficie corporal.

Ademas, en el ambiente calida, las glandulas suda­ riparas secretan sudar a la superficie de la piel. La eva­ poraci6n del sudar requiere energia, la cual, cama ca la r corporal, es tomada del cuerpo durante el procesa de eva­ poraci6n , la que hace que la tempera tura del cuerpa baje.

La transpiraci6n sola no reduce la temperamra corporal; debe tambien producirse eva poraci6n del sudar. la infannaci6n sabre el ambiente es enviada al encefala por un rico ahastecimiento de nervios sensitivos que se originan en 1a piel. Las tenninaciones nerviosas que eSlall situadas en la piel esuln adaptadas para percibir y transmitir informaci6n sabre calor, frio, presi6n externa y pasici6n del cuerpo en el espacio; la piel reconoce, a51, cualquier cambia en el ambiente. La piel reacciona tambien a la presi6n, el dolor, y las eSlimulas placenteras.

Anatomia de la piel La piel se divide en dos partes , la epidermis superficial campuesta par varias capas de celulas, y la dermis mas prafunda, que cantiene las esrructuras especializadas de Ia piel. Pa r debaja de Ia piel est:! situada la capa de tejido subcutanea . ~lqur. 4-48 ~ . las celulas de la epidennis estan selladas farmanda una cabertura impermeable pro­ tectora para el cuerpo.

La cpidennis esta, de hecha , campuesta par varias capas de celulas. En la base de la epidermis esta Ia capa germinal, que produce conlinuamente nuevas celulas que suben de manera gradual a la superficie. En su trayecto a la superficie estas celulas mueren y farman la cobertura impermeable. las celulas epidermic as se mantienenjun­ (as, firmemente unidas , par una sustancia oleosa llamada sebo, que es secretada par las gI:lnd ulas sebaceas de la dermis. Las celulas mas exteriores d e la epidermis son co nstan[emente descamadas, y reemplazadas por nuevas celulas producidas por la capa germinal. Las celulas mas profundas en la capa genninal cantienen tambien gra nulos de pigmento que (junto con las vasas sanguine as situados en la dermis) producen el color de la pie I. La epider mis varia de espesor en diferentes areas del cuerpo. En las plantas de los pies, la espalda y el

cuero cabelludo, es sumamente gruesa , pero en algu nas Olras areas del euerpo la epidermis (lene s610 dos a tres capas de celulas de espesar.

La parte mas profunda de Ia piel, la clem, is , esta se­ parada de la epidermis par la capa de cel ulas germinales.

Dentra de la piel estan situadas muchas de las estructuras especiales de la piel: glandulas sudariparas, glandulas se­ b~ceas , foliculos pilosos, vasos sanguineos Y lerminaeio­ nes nerviosas especializadas, las ghi ndu las sudoriparas producen sudor para en­ friamienta del cuerpo. EI sud~r es descargado sabre la su ­ perficie de la piel a traves de paros pequenos, 0 conductos, que pasan a traves de Ia epidermis hasta la supe rficie de la piel. Las glandulas sebaceas producen sebo, el materia l aceitosa que sella las celulas epidermicas. Las glandulas sebaceas estan situadas junto a los foliculos pilosos, y secretan sebo a 10 larga de eSle fallculo a la superficie de la piel. Ademas de proporcionar impermeabilidad a la piel, el sebo la mantiene l1exible, par 10 que no se agrieta.

Los foliculos pilQSOS san las 6rganos pequenos que producen pelo. Hay un faliculo par cada pelo , conectado can una glandula sebacea , y tambien par un diminuto musculo. EI musculo tira del pelo a una posici6n erecta cuando el individua tiene fr(a a esta asustado. Todo el pelo ereee continua mente, y es cortado 0 desgastado , y eliminado por la ropa .

Los vas os sangufneos que proporcionan nutrientes y oxigeno a la piel esta n situados en la dermis. Ramas pe­ quenas se extienden hasta la cap a germinal; no hay vasas sanguineos en la epidermis. Tambien esta presente en la dermis una red eompleja de terminaciones nerviosas espe­ cializadas que san sensibles a los estimulos ambientales; responden a estos estirnulos y envian impulsos,junto con los nervias, al encefalo.

Debajo de la piel, y fijo a esta, se encuentra el lc jido subtutaneo. el cual estci constituido en gran parte por grasa. Esta actua coma un aislante del cuerpa y coma un reservorio para almacenarniento de en ergia. La can tidad de tejida subcut:!nea varia de manera considerable en dife­ rentes individuos. Por debajo del tejido subcutaneo estan los museulas yel esqueleto.

La piel cubre tada la superficie externa del cuerpo.

Los diversas arificias (abenuras del cuerpo) - incluyenda boca, nariz , ana, y vagina- no estan cubiertos por piel.

Los orificios estan recubiertos por mc:tnbranas mucosas , las cuales son mu y similares a la piel pues praparcianan una barrera protectora contra la invasion bacteriana. Las membranas mucosas difieren de la pie I en que secre[an lllQtQ , una sustancia ac uosa que lubrica las aben uras. Por tanto, las membranas mucosas son humedas, miemras que

o

Seccion I Curso para tecnico en urgencias medicas basico (lUM-Basico)

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Pelo

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Nervia (sensitivo)

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DERMIS

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Follcu lo piloso Vase sangufneo Grasa subcutanea

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Glandula sudorfpara

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Fascia

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Musculo

Fig u ra 4 48 La piel tiene dos capas prlncipales: la epidermis y fa dermis. Debajo de fa dermis esta una ( apa de tejido subcu ta neo. a

la piel es seca. Una membrana mucosa recub re la totalidad de las vias gastrointestinales, de la boca al ana,

Sistema endocrino --y

EI enceralo controla el cuerpo pa r media del sistema ner­ vioso y del sistema endocrjnQ. Este ultimo es un sistema complejo de mensaje y control, que integra muchas funcio­ nes de l cuerpo. Libera 5llslancias llamadas h ormonas, ya sea para organos blanco , 0 al torren te circulatorio ( FlO",:!, 4-49 ~ ". La ad renalina y la insulina son ejemplos de hormonas. Cad a gMndula en doc rina produce una a mas hormonas. Cada horm ona tiene un efecto especffica sab re algun 6rgano, tejido, a pro ceso , C~-;'d-;;4-5 · ~).

EI enceralo contro la la liberaci6n de hormonas a traves de las glandulas endocrinas. Las hormonas pueden te­ ner efec tos tanto estimulantes como inhihidores sa bre los 6rganos y sistemas del cuerp o. Par eje mplo, cuando estamos asus tados , el encefalo estimula a las glandulas suprarrenales . p a r media de una ha rmona, para libe­

rar ad renalina (epinefrina); la liberaci6n de ad renalina aum enta nuestra te.nsion arte rial y frecuencia card iaca.

Este aum ento, qu e se produ ce como resultado, dismi­ nu ye la cantidad de ho rmona li be rada pa r la glandula suprarrenal. EI enceralo reduce, entonces, la cantidad de e.stimulad6n ala suprarrenal. ASi, se logra un nuevo estado d e niveles elevados para mantener el estad o de alerta. Este cielo se conoc e COmo asa de retroalim en­ radon, y ayuda a mantener a los sistemas del cuerpo y fun cion en eq uilibrio ~ Flqura 4-50 ...

Los excesas a deficiencias de hormonas ca usan va­ rias enferm edades. Con las enrermedades endocrinas, funci a nes especifi cas del cue rpo aumen tan , disminuyen a estan ausentes . La diabetes mellitus es un problema comun. Co mo la prod uccion de la horma na insulina es deficiente, el cuerpo es incapaz de usar la glucosa nor­ malme nte. Es ta enfermedad tambien lesiona los peque­ nos vasos sanguineos del cuerpo, EI dana de los tejidos que se produce como resultado es tan to una pane de la diabetes como de la dificultad en la regulaci6n d e la cantidad de glucosa en la sangre,

Capit ulo 4 EI cuerpo humane

HIPotalamo

):!k

~ ,

.......

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Pineal

-

Hrp6flsiS

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Paratoroides

Tlmo ~

(mas aC\lva

en

nines) ..

'

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.,

TtfOes id

~ Suprarrenales

Pancreas

Ovarias

(mujer)

V/

' Testiculos \ (hombre)

L

al higado. EI eoraz6n , entonees , bo mbea la sa ngre con estos nutrientes a naves de todas las anerias, y luego a los capilares donde los nutrientes pasan a traves de su pared para nutrir celulas individuales.

En la aetividad normal, sin ingestion de alimento 0 li­ quido algun o, 50 secretan diariamente enue 8 y 10 L de liquido a las vias gas trointestinales. Este liquido procede de las glandulas salivales, estomago, higado, pancreas e intes­ tino delgado. En un adulto normal, se entrega a las vias gastrointestinales, como liquido, cerea d e 7% del peso corporal. 5i se presentan vomitos 0 diarreas signiHcativos por mo,s de 2 0 3 dias, el paciente perdera una cantidad muy impo rtante de liquidos y se enfermara gravemente _

I

Figura 4-49 EI sistema endocrino controla la riberaci6n de

hormona s en el cuerpo.

Aparato digestivo

Anatomia del aparato digestivo Boca La boca consis te en los labios , mejillas , endas, dientes y lengua. Una membrana mucosa reeubre la boca . El techo de la boca esea formado por los paladares, duro y blando.

EI pal adar duro es una placa 6s ea situada antcriormente; el paladar blando es un pliegue de membrana mucosa y musculo , que se extiende, posteri ormente , desde el pa­ ladar duro a la garganta . EI paladar blando est;! disenado para mantener dentra de la boca el alimento mientras es mas ticado y ayuda a iniciar la deglucion .

--V

Glandulas salivales

El aparato digestivo es r3 constituido por las vias gastroin­ testinales (estomago e intes tinos), boca, glandulas salivales, faringe, esMago, higado, vesicula biliar, pancreas , recto y ano . La funcion de este aparato es la d;geslion : la transfor­ macion de los alimentos que nutren a las celulas del cuerpo.

Hay dos ghlud ulas salivn[e. localizadas bajo la lengua, una a cada lado del maxilar inferior, y una a cada lado de la me­ jilla. Producen cere a de 1.5 L de saliva cada dia. La saliva es aproximadamente 28% agua, e12% restante esta constituido por moco , sales y compuestos organicos. La saliva acu.l a como un ligador de los elemenms mas ticados que se estan deglutiendo, y como lubricante dentro de la boca.

Como uabaja la digestion La digestion de un alimento, desde que se pone en \a boca hasta que sus compuestos esenciales so n extraidos y lle­ vadas por el aparato circulatorio, para nutriT a tadas las celulas del cuerpo, es un proceso qufmico complicado. En sucesi6n, diferentes secreciones, principal mente cnziJ::lli!.i, son agregadas al alimento por las glandulas salivales, el es­ [omago, el higado , el pancreas y el intestino delgado para convertir el alimento en azucares basicos, acidos grasos y aminoacidos. Estos productos bas icos de la digestion son transportados a [raves de la pared del intestino y llevados, a tra ves de la vena porta, al higado. En el higado, los pro­ du ctos son transformados adi eionalmente y almacenados, o transportados al coraz6n a naves de venas que drenan

Orofaringe La Olo(arin gf es una estrucmra tubular de apro ximada­ mente 5.7 em de longitud , qu e se extiende, de manera vertical, desde la parte posterior de la boca hasta el esMago y la traqu ea. Un mo vi miento automatico de la faringe durante la deglucion eleva la laringe para permitir que se cierre la epiglo tis sobre ella, en forma tal qu e los liquidos y solidos pasen al esofago, Jej os de la traquea.

Es6fago EI es6fago es un tubo colapsable de cerca de 25.4 em de lon­ gitud que se extiende desde el extremo de la faringe has ta el esto mago, y esta situ ado jus ta por delante de la columna

CD

Section 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basi co)

CUADRO 4-5 GJanduJas endocrinas Glandula

Localizacion

Funclon

Hormonas producidas

Suprarrenal

Rinones

Regula el sadia, la glueosa y funci6n sexua l

y atras

Adrenalina (epinefrina)

atras

Ova rio

Pelvis femen ina (2 glandulas)

Regula la funci6n sexLlal, caracterfsticas y re produccion

Estrogenas y

Pancrea s

Espacia retroperitoneal

Regula el metabolisma de la glueasa y atras funeiones

Insulin a y

Paratiroides

Cuello (atras y jun to al tiroides) (3-5 glandulas)

Regu la el ca lcio del suero

Hormona paratiroi dea

Hipofisis

Base del wl nea

Regu la tadas las atras glandulas endocrinas

Mult iples harmanas muy importantes

Testiculas

Escroto (2 gla ndu las)

Regula funcian sexual, caracterfsticas y rep roduccion

Testosterona y otras

Tiroides

Cuello (sabre la la ringe)

Regu la me ta bolisma

Tiroxina y otra

atras

Glandula endocrina estimulada Estlmulos

'-.

9 EI efecto genera nuevas estfmulos

Hormona secretada en la corriente circulatoria

La hormana interactua can el tejida blanco

FiQura 4-50 [I sistema endocrino esta es trechamente controlado por asas de retroalimentaci6n primarias y sec und arias para man' tene r los sistemas del cu erpo en equilibrio.

Caprtulo 4 EI (uerpo humane

vertebral en el torax. Las contracciones del musculo de la

mico, el higado es una masa grande d e vasos y ce lulas

pared del esMago propulsan los alimentos hasta eI estomago.

sanguineas, empacadas juntas, apretadamente. Es fragil

Los liquidos pasaran con mu y poca asis tencia.

y, por su tamano, es lesionado con relativa facilidad. EL flujo sanguineo en el higado es alto debido a que toda la

Estomago El est6mago es un organo hueco situ ado en e l c uad rante

superior izquierdo de Ia cavidad abdo minal, en gran pa rte protegido por las cos tillas inferiores izquierdas. Las con ­

tracciones musc ulares en la pared del estomago y el jugo gastrico, que con ti ene abundante moco, convienen los alimentos ingeridos en una masa semis6lida, considerab le­ mente m ezclada. El est6mago produce aproximadamente

sangre que es bombeada a las vias gastrointestinales pasa aL higado, a traves de la vena porta , antes de rerornar al cora ­ z6n . Ademas , e l higado tiene un gene roso abaslec im iento de sa ngre por 5i mi5mo. De ordinario, aprox imadamente

25% del gasto cardiaco de sa ngre (1.5 L) pasa a traves de l higado cad a minuto

Conductos biliares

1.5 L de juga gastrico al dia para este proceso. La principal

EI higado esta conectado can el intestino por los condue­

func i6 n del est6mago consis te en recibir ahmentos e n grandes cantidad es, de manera intermitente, almacenar­

los hiliares. La vesicula hi liar es una balsa protuberante de los co nductos biliares, que acttla como un reservori o

los, y propiciar su movimiento al intestino delgado en can ­ tidades pequenas, reguladas. En un lapso de 1 a 3 horas, la masa sem isOlida, derivada de una comida, es propulsada por contracciOn muscular al duodeno , Ia primera parte del intestino delgado.

y Organa de concentracion para la bilis producida en el higada. Juntos, el conducto h epatico ca mun, el canducto descarga bilis almacenada y coneentrada denno del duo­ deno , a traves del co1edoco. La presencia de alimento en

Pancreas

e l duodena d esencad ena una co ntracci6n de la vesicula bihar para vaciarla. La vesicu la bihar contiene usuahnente

EI pancreas es un organa solido, plano , situado por de­ bajo y par delnis del higado, y atnis del peritoneo. Esta firmemente fijo en su posicion, muy profundo dentro del abdomen, y no se lesiona con facilidad. Contiene dos tipos de glandulas. Un conjunto de glandulas secreta cerca de 2 L de juga pancreatico al dia, el cual contiene muchas enzimas que ayudan a la digestiOn de grasa, almidOn, y proteina. EI jugo pancreatico fluye directamente al duo­ dena a traves de conductos pancreaticos. La otra ghindula son los islo les de Langerhans, que producen insulina, Ia cual regula la cantidad de gLucosa en la sangre.

Hfgado EI hlgado es un organ o sol ido, grande, que ocupa la mayor parte del area inmediatamente por debajo del diafragma, en eI cuadrante superior derec ho, y ademas se exti ende hasta eI cuadrante superior izquierdo. Es eI

cistico y la vesicula forman el sistema biHar. La vesicula

cerca de 60 a 90 mL de bilis.

Intestino delgado EI inl<slino delgado es el mayor Organa huoeo del abdomen.

Las celulas que recubren el imeslino producen e nzimas y moco para ayudar a la digestion. las enzimas del intestina delgado y el pancreas realizan el praeesa final de la digestion.

Mas de 90% de los praducLOs de Ia digestiOn (aminoacidos, acidos grasos, y azucares simples),j unto can agua, vitarninas ingeridas y minerales, se absarben a traves de la pared del extrema inferior del intestino delgado al intelior de venas,

para ser transpanadas al higada. EI intestino delgado estil formado par el duodena, el yeyuno y el ileon. EI duodena, que tiene una longitud apraximada de 30.5 cm, es \a parte del intestino delgado que recibe alimentos del estomago. En esre sitio, los alimemos son mezclados con secreciones del

digestio n son llevadas al higado, donde se vuelven ino­

pancreas y el higada para una digestiOn ulterior. La bilis, producida por el higado y almace nada en La vesicula biliar, es vaciada, segun 10 necesario, al inteliordel duodena. Esde color verduzco negro, pera par media de cambias durante

cuas. En este lugar se forma n fa cto res que son n ecesarios

la digestion, da a las heces su color marron carac teris tico. Su

para la coagulacion de La sangre y para la formacion del plasma normal. EI higado produce entre 0.5 y lL de bilis aLdia , para asistir en la digestion normal de la grasa. EI higado es eI o rgano principal para eL almacenamiento de glucosa 0 almidon , para uso inmediate por el cuerpo para obtener energia . Tambien produce muchos de los factores que ayudan en la regulaciOn apropiada de las

principal funci6n es participar en Ia digestion de las grasas.

EI yeyuno y el ilean, juntos, miden mas de seis metros en promedio, eanstituyenda eLresto del intestino delgado.

6rgano s6lido mas grande en el abdomen, y tiene varias funciones. Las sustancias ven e nosas producidas por la

respuestas inmunirarias. D esde el punLo de vis ta an a t6 ­

Intestino grueso El int(;Sli no grueso, otro 6rgano hueca, se extiende desde

el Ileon hasta el ana. Sus cuatra regiones principales son e1 ciego , el colon, el recto y el canal anal. Con langitud

41

Secclon 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

aproximada de 1.5 m y diametro de 6.5 cm, rodea el borde exterior del abdomen , alrededo rdel intestino delgado. La principal funcio n del colo n , que es la po rtion del intes­ tina grueso que se extiende desde el ciego hasta el recto , consiste en absorber d e 5 a 10% de los ultimos alimentos digeridos, y agua del intestino, para [ormar heces solidas firmes , que son almacenadas en eI recto y expulsadas al ex terior a traves de l ano.

Apendlce El apendice (0 apendiee ver miforme) es una estructura tubular enrollada de 8 em de largo que se halla u"ida al interior del ciego, en el cuadrante inferior derecho del ab­ domen. Puede obs lruirse can facilidad y, como resultado, inilamarse e infecta rse . La apendicitis, que es el a~rmino de es ta inflamacion, es una de las principales causas de trastornos abdominales graves.

Recto EI extrema mas inferior del colon es el recto. Es un organa hueco que esta adaptado para almacenar temporal mente tierta cantidad de heces hasta que son expulsadas. En su ex­ trema terminal esta el ana, un canal de 2 a 3 cm recubierto can piel. EI recto y el ana disponen de una serie compleja de musculos circulares, lIamados esfinteres, que contro­ lan, tanto voluntaria como in vo luntariamente, el escape de liquidos, gases y solidos, de las vlas gastrointestinales.

su interior . Los tubos se ensanchan a1 final para formar 1a gelvis [fDal, un area de colecci6n con forma de cono ) que conecta al ureter y al rinon. Norma lm ente, cada riii6n drena su orina al urete r, a traves del cualla orina lIega a 1a vej iga urinaria .

EI!m:w: pasa de la pelvls renal de cada OO6n, a 10 largo de la superficie de la pared abdominal posterior, par detnls del peritonea, para drenar en la vejiga urinaria. Los ureteres son tubas musculares pequenos que miden entre 25 y 30 cm de largo y su diametro flucWa entre 1 y 10 mm. En estos tubas ocurre pe ri~t altismo , una COnlracci6n del musculo lisa, como onda, para mover la orina hacia 1a vejiga.

La vejiga nri nada esta Localizada inmediatamente por detras de la sinfisis del pubis, en la cavidad pelvica, y esti

RiMn

Ureter

Vejig.

Aparato urinario

---v

"".taw

EI !lrinario controla la descarga de ciertos mate­ riales de desecho filtrados par los rinones; en d, los rino­ nes son organos solidos mientras que los ureteres, la vejiga urinaria y la ure tra son 6rganos huecos FJqur~ 4=51 ..Ordinariamente consideramos a los apa ratos urinario y reprodu ctor juntos, porque comparten muchos 6rganos.

I I cuerpa tiene dos rii'loncs , que estan situados en la pared muscular posterior del abdomen, por detris del peritonea. en el espacio retroperitoneal. Estos 6rganos limpian la sangre de productos de desecho t6xicos, y con­ trolan el eq uilibria de agua y sodio. EI flujo sangufneo a los ril10nes es alto; cerca de 20% del gas to cardiaco pasa cada minuto a traves de ellos. Grandes vasos comunican directamente los riflones a la aorta y vena cava inferior.

ProduclOs de des echo y agua son constantemente filtra­ dos de la sangre formando la anna. Los OOones concentran de mane ra continua esta orina filtrada, reabsorbiendo el agua al pasar par un sistema de tubas especializados en

Glandula ~f -;:< prostatica --r--l I· 1

Abertura del ureter

Pene Abertura externa de la uretra

Flqura 4-51 EI apara to urinario esta situado en el espac io ret ro pe ritoneal detras de los orga nos del aparato diges ti v~. [I aparato urin ari o incl uye en hombres y mujeres a los rinones, ureteres, y uret ra . EI diagrama muestra el aparato urinario masculino.

Capit ulo 4 EI cuerpo humano

[armada par musculo lisa, recubierta par una membrana especializada. Los dos ureteres penerran posteriormente en su base , a ambos lados. La vejiga se vacfa al exterior del cuerpo a traves de la uretra. En el hombre, la uretra pasa de la base anterior de la vejiga a traves del pene. En la mujer, la uretra se ab re par delante de la vagina. EI adulto normal produce de l.5 a 2 L de orina cada dia. Este desecho es extraida y concentrado de 1 500 L de sangre que circulan por los rinones diariameme.

Aparato genital

---y

El nparato genital controla los procesos reproductivos me­ diante los cuales la vida es creada. Los organos genitales masculinos, con excepcion de la prostara y las vesicu­ las. seminales, es tan situados [uera de la cavidad pelvica.

Los organos genitales [emeninos, con excepci.on del clitoris y los labios, estan contenidos pot completo en la pelvis.

Los 6rganos reproductores masculinos y femeninos tienen ciertas semejanzas y, como es natural, diferencias basicas.

Penniten la produccion de espermatozoides y ovulos , y hormonas apropiadas, y el acto del caito y la reproduccion.

Aparato reproductor masculino yorganos EI aparato reproductor masculino esta canstituido par los tes ticulos, epididimo, conduc[Qs deferentes , vesiculas se­ minales, glandula prostitica, uretra y pene ' f'lqur. 4-52 ~ Cada te.'5l1culo contiene celulas y conductos especializa­ dos ; algunas de las cuales producen honnonas masculinas y otras desa rrollan espennatozoides. Las hormonas se ab­ sorben de los testiculos directamente al torrente sangufneo.

Los c oudU CIO;;' dererentes son canductos que se desplazan de los testfculos, hacia arriba , debajo de la piel de la pa­ red abdominal , por una dis rancia corta ; pasan enronces a tra ves de una abe rtura a la cavidad abdo minal y a la prostata, para conecrarse can la uretra. Los conducros de­ ferentes transportan los espermaw zoides de los testiculos a la uretra. Las vesiculas seminales son pequeftos sacos de almacenamiento de lfquido seminal: tambien se vacian en la uretra, a nivel de la prostata.

EI &IlK!l , se [anna pot el Iiq uido seminal y los esper­ matozoides, que son !Ievados par cada conducto deferente para mezclarse can hquido de las vesiculas seminales y de la pros tata. La pr6stala rodea a la Uletr" cllando emerge de la vejiga urinaria. Los liquidos de la proslata y las vesiculas seminales se mezc1an duran ce el acto sexual. Durante el coito , mecanismos especiales en el sislema nervioso evitan el paso de orina ala uretra. Solo liquido seminal , liquid o prostatico y es permatozoides, pasan del pene "I interior de la vagina durante la eyaculacion .

EI pene cantiene un tipo especial de tejido lIamado tejido erecti! , el cual esta sumamente vasc ularizado, y cuando es ta 1Ieno de sangre hace que el pene se distienda en un estado de ereccion. Alllenarse los vasos bajo presion del aparato circulatorio, el pene se co nvierte en un o rgana grande, rigido, que puede penetrar en la vagina. Cienas lesiones de la modula espinal pueden causar una ereccion continua y dolorosa lIamada pdapismQ.

Aparato reproductor femenino yorganos Los organos reproductores femeninos incluyen a los ova­ rios , tra mpas de Falopio , utero , cuello uterino, y vagina I Flqu ~·5Ji; . Los ovario5 , como los tes ticulos, pro­ ducen honnonas sexuales y celulas especializadas para la reproducci6n. Las hormonas sexuales fem eninas son ab­ sorbidas directamente a la corriente circulawria. Un ovula espedalizado madura y es liberado regulannente durante los aflos reproductivos de la mujer adulta . Los ovarios Ii­ beran un ovulo madu ro cada 28 dias , aproximadamente, el cual se desplaza a traves de la trompa de Falopio al utero.

Las trompas de Fal npio se conectan can el utero y transportan e1ovulo al interior de su cavidad. EI utero es un organa hueco en [anna de pera, can paredes musculares. La estrecha abertura del utero a la vagina es eI cuello uterino a cervix. La vagina (canal del parra) es un tuba muscular distensible que conecta al lltero can la vulva (los organ as genitales exlemas [emeninos). La vagina redbe al pene du­ tanle el acto sexual, cuando se depOSita espenna en ella. Los espermato20ides en el semen pueden pasar al utero y fecun­ dar un ovulo, produciendo un embarazo. La vagina tambien canaliza el flujo menstrual del utero al exterior del cuerpa.

41

Secci6nl Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

VISTA FRONTAL

----Ureter Vejiga urinaria

VISTA LATERAL

\\j- Conducto deferenle

Jr

~

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..f I'"I:.

II

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Prostata

fl

Glandula

bulbourelral

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Vesicula semlnales

Cuerpo

cavernoso

~,

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,

Uretra

x-- >= -

Testiculos Pene

Prostata Uretra

s:-

Epididimo ~ ~-'I{."

F

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Pubi s

- - tt -- - ----j I i III

Cuerpo cavernoso

I~ Escroto

Fiqure 4 -52 [I aparat o reproduct or masculino consta de tes ticulos, con ductos deferentes , ve siculas semin ale s, gl andula prostati ca, ure tra y pene.

VISTA LATERAL

VISTA FRONTAL Trompa uterina (de Falopio) ~

I

~

Utero

.

.. ~

,,~

Ovario

Cuello uterino 0

("~rvi'l(

......

Vagina

r lqura 4 "53 EI aparato reprodu ctor femenin o con sta de los ovari os, trampas de Falapio, utero, cuell o uter in e y vagina.

l

Capitulo 4 EI cuerpo humano

,

-

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Situacion de u"gencia -----

-

---

-

Resumen

-

Tener una comprensi6n de la anatomia humana puede ayudarlo para determinar el origen de la enfermedad y la lesi6n del paciente y, por tanto, puede afectar la cal idad del cuidado del paciente.

AI emplear terminologia anat6mica correcta, su comunicaci6n con otros profesionales del area de la salud sera clara, y ademas ayudara en la continuidad de la atenci6n. Incluir este nivel de profesionali smo en sus reportes puede contribuir a mejorar su imagen profesional: un proveedor de servicios de emergencia con conocimiento y capacidad.

_

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

esulDea

Listo p ara repaso

• Para realizar su trabajo como TUM-B, debe tener un co­ nacimiento de la anatomfa humana, en forma tal que pueda comunicarse con el personal del hospital V otros proveedores de la salud.

• Usted debe ser capaz de identificar puntos de referencia superficiales del cuerpo Vsaber que esta por debajo de la piel, de manera que pueda hacer una evaluaci6n precisa.

• £1 personal del hospital usara termin os medicos para hacer preguntas sabre un paciente; por tanto, es im­ portante, para el bienestar del mismo, que los aprenda V pueda usarlos cor rectamente.

Vocahulario vital abdomen Cavidad del cuer po que contiene los principales

organos de la digesti6n Vexcrecion. £sta situado debajo del

dialragma V por encima de la pelvis.

abduction media.

Movimiento del miembro alejandose de la Hnea

acetabulo Depresion en la parte lateral de la pelvis donde

se unen sus tres componentes oseos, en la cual se articula

la cabeza femo ral.

aparato resplratorio Tadas las estructuras del cuerpo que

contribuven al proceso de la resp iracion, constituido par la

via aerea superior e inferior.

aparato urlnarlo Organos que controla n la descarga de

ciertos materiales de desecho filtrados de la sangre V ex­

cretados como orina.

aptindlce Estructura tubular pequena que esta fijaal borde in­

lerior del ciego en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

apendlce xlfoldes La punta inlerior cartilagi nosa estrecha

del esternon.

;;pice (vertice) £xtremidad en punta de una estructura conica.

apofisis mastoldes Masa osea prominente en la base del

craneo, detras del aida.

arco costal Puente de cartilago que conec ta los extremos

de la sexta Vdecima costillas con la parte baja del esternon.

arteria braqulal EI vasa mas grande de la ex tremidad su­

perior que suministra sangre al brazo.

arteria car6t1da La mayor arteria que suministra sangre

a la cabeza Val encefalo.

arteria cubital Una de las mavores arterias del antebrazo;

puede palparse en la muneca en ellado cubital (en la base

del dedo menique).

arteria dorsal del pie Arteria en la superficie anterior del

pie, en tre el primer V segundo metatarsianos.

agujero occipital Abertura grande en la base del craneo a

traves de la cual se conecta el encelalocon la medula espinal.

alyeolos Sacos de aire en los pulmones donde se realiza

el intercambio de oxigeno V diox ido de carbona.

arteria femoral Arteria principal del muslo, una continu a­

cion de la arteria maca ex terna. $uministra sangre a la parte

inferior de la pared abdominal, org anos genitales externos,

Vpiernas. Puede palparse en el area de la ingle.

arteria pulmonar La arteria que se dirige del ventrlculo

derecho a los pulmones; lIeva sangre pobre en oxlgeno.

anatomfa tOJlO'lrMica Puntas de relerencia del cuerpo que sir­

ve n como gufas a las estructuras situadas per debajo deellos.

arteria radial La arteria mayor del antebrazo; es palpable

en la muneca dellado del pulgar.

"nQula costovertebral Angulo que esta formad o par la

union de la columna vertebra l y la decima costilla.

arteria tibial posterior La arteria posterior al maleolo me­

dial; sumi nistra sa ngre al pie.

angulo de Louis Borde del estern6n situado al nivel donde

se fija la segunda cos tilla al estern6n; proporciona un cons'

tante V confiable punto de refe rencia oseo en la parte an­

terior de la pared toracica.

arteriola La rama mas pequena de una arteria que con­

duce a la vasta red de capilares.

artlculacion Sitio donde se ponen en contac to dos huesos.

aducci6n

Movimiento del miembro hacia la linea media.

anterior Superficie de enfrente del cuerpo; ellado que est a

Irente a usted en la posici6n ana t6mica estandar.

articulation tarpometacarpiana Ar ticulacion entre la mu­

neca Vlos huesos metacarpianos; la articulaci6n del pulgar.

aparato circulatorlo Red de tubas conectados que incluve

las arterias, arteriolas, capilares, venul as, y venas, que mue­

yen sangre, ox fgeno. nutrientes, di6xido de carbone, y de­

sechos celulares a traves del cuerpo; impulsados por una

bomba (el coraz6n).

artlculacion esferoidea Union que permite la rotacion in­

terna V externa, aSI como agacharse.

articulacl6n temporomandibular Articulacion donde la

mandfbula se une al hueso temporal del craneo, justo frente

a ca da oido.

articulationes en bisagra Articulaciones que pueden Ilex io­

narse V extenderse pero no pueden girar; restringen el mo­

vimiento a un plano.

aparalo genital

auricula

aorta La principal ar teria que sale del lado izquierdo del

coraz6n y Ueva sangre Qxiqenada al cuerpo.

Apara to reproductor del hombre V la mujer.

aparato musculoesque16tico Huesos Vmusculos voluntarios

del cuerpo.

Camara superior del corazon.

biceps Mu sculo grande que cubre la parte Irontal del

humero.

Capitulo 4 EI cuerpo humano

bilateral Parte del cuerpa que se encuentra en ambos ladas

de la linea media.

eabela femoral Extrema proximal del femur que se articula

con el acetabula para for mar la articulacion de la cadera.

eaja tonic lea

EI torax a caja taracica.

capila res

Fina s di visiones terminates del sistema arterial

que permiten el (on tacto entre celulas del (uerpa con el

plasma y los globulas rajas.

capsula articular laci6n.

cartllago costa l

Saco fibrosa que recubre una articu­

Puente de cartilago que canecta los extre­

mas de las sextas a decimas costHlas con la pore ion inferior

del estern on.

carlliago cricoides Puente firme de cartilaga que forma

la parte inferio r de la laringe.

cuadrant es Forma de describir las areas de la cavldad ab­

domina I. Imagine dos I(neas ent rec ruzandose en el ombligo,

dividiendo al abdomen en cua tro areas iguales.

cublto EI hueso de la ca ra interna del antebrazo en el lado

opuesto al pulgar.

cuero cabelludo La piel gruesa que cubre el craneo, usual­

mente tiene pelo.

derm is Capa interna de la piel que contiene los folfculos

pHosos, glandulas sudor(pa ras, terminacione s nerviosas y

vasos sangufneos.

dlafragma Cupula muscular que forma la superficie infe­

rior del tora x, separando la cavidad toracica de la cavida d

abdominal. La contracci6n del diafragma (y de los musculos

de la pared del torax) Ingresa aire a los pulmones. Su relaja­

cion permite que se expulse aire de los pu lmones.

eartilago tlroldes Una promin encia firme de cartilaga que

forma la parte superior de la laringe: la manzana de Adan.

Relajaci on, 0 perioda de relaj amiento, del cora­ z6n, en especial de los ventrfculos.

eerebelo Una de las tres subdivis iones del encefalo, lIa­

mado a veces el " pequeno cerebro"; coard ina va ria s ae'

tividades, en particular los movimientos finDs del ( uerpa.

digestion Transformaci6n de los alimento s que nutren las

celulas individuale s del cuerpa.

cerebro La parte mas grande de las tres subdivisiones del

encefa lo, esta farmada par varios lobulos que controlan el

movimiento, audici6n, equilibria, habla, percepci6n visual,

emociones y personalidad.

elego La primera parte del in testlno grueso, en la cual se

abre el ileon.

clntura escapular Parcion proximal de la extremidad su ­

perior, formada por la clavIcu la, la escapula y el humero.

clavicula Huesa en fo rma de S, localizado en la parte an ­

t erior del tara x, lateral al esternon y medial a la escapula.

c6cclx Las Ultimas cuatro vertebras de la columna verte­

bral; el hueso de la cola.

columna cervical Porcion de la columna vertebral que con ­

siste en las primeras siete vertebras localizadas en el cuello.

dl~stole

distal Estru cturas que estan mas alejada s del tranco a

mas cercanas al ex tremo libre de la extremidad.

dorsal Superficle posterior del cuerpa, Incluyendo la parte

de atras de la mana.

eocefalo 6rgano de control del cuerpo y centro de la cancien­

cia; sus funcione s incluyen percepci6n, co ntrol de reacciones

al ambiente, respuestas emocionales, y discernimiento.

enzlmas Ca ta lizador es prote{nicos disenados para ace­ lerar la velocidad de reacciones bioq uimicas especfficas. epidermis Capa exterior de la piel que est a form ada por celulas que se han sellado entre sf formando una cubierta protectora, a prueba de agua, para el cuerpo. .piglolls Valvula delgada, can forma de hoja, que permite que pase aire ala traquea, pero evita que entren alimentos o liquidos.

columna lumbar Parte inferior de la espalda, farmada por

la s cinco vertebras mas bajas no fusionadas.

escapula (omoplato)

columna toroicica Las 12 vertebras situadas entre las verte­

bras cervica les y las vertebra s lumbares. Un par de costil la s

se Hja a cada una de las vertebras toracicas.

esafago Tu ba colapsable que se extiende desde la faringe al

estomag a; las contracciones del musculoen la pared del eso­ fago propul san a lo s alimentas y liquidos hasta el estomaga.

co nductos billa res Conduc tos que conducen bilis entre el

higado y el intestino.

espacio pleural Espacia potencial entre la pleura parietal y la pleura visceral. Se describe como "po tencial" porque bajo co ndiciones normales no hay separaci6n entre elia s.

eonductos deferentes Conducto espermiiticos de los tes­

Hculos; lIamadas tambien vas deferens.

corazon 6rgana muscular hueca que recibe sangre de la s

venas y la propulsa a las arterias.

costillas flotantes La onceava y doceava cost ill as, que

no se fijan al esternon par media de los cartil agos costa les

craneo Area de la cabeza par enclma de los ojos y los oidas;

el craneo contiene al encefalo.

cresla iIIaca

EI reborde, 0 ala, del hueso pelvico.

Hueso plano del hombro.

esplnas lIiacas anterlores y superiores Prominencias oseas de la pelvis (ilion) loca lizadas de f orma anterolateral e in ­ ferior al abdomen, justa par debajo del plano del ombligo. esqueleto Armazon que nos da una forma recanacible; tambh§n disenado para permitir movimientos del cuerpo y protecci6n a orga nos vitales. esternon Hueso localizado en la parte anterior y med ial del tor ax.

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas biisico (TUM-Basi co)

eSUnl.eD continuacion.. .

extender

Enderezar.

Enderezamiento de una articulacion.

extension

fascia liimina a banda de tejido coniuntivo fibrosa fuerte;

esta situada profundamente debajo de la pie I, y forma una

capa exterior para los musculos.

femur EI hues a del muslo; el mas largo y uno de los huesos

mas fuertes del cuerpo.

flexion

Doblar una articulacion.

flexlonarse

Doblarse.

foliculos pilosos

Pequenos sacos en la piel que producen pelo.

frecuencia cardiaca (pulso)

La onda de presion que es

creada par !a contraccion del corazon y la eyecci6n de la

sangre al salir del ventriculo izquierdo hacia el interior de

las principales arterias.

glandulas sallvales Glandulas que producen saliva para

mantener humeda a la boca y faringe.

glandulas sebaceas Glandulas que produc en una sustancia

aceitosa lI amada sebo, que descarga a 10 largo de los pelos.

glandulas sudoriparas tuadas en la dermis.

Glandulas que secretan sud~r; si­

globulos blancos Celulas sanguineas que desempeiian

su papel en los mecanismos inmunitarios y de defensa del

cuerpo contra la infeccion; lIamados tam bien leucocitos.

globulos roJos Celulas que lIevan oxfgeno a los tejidos del

cuerpo; lIamados tamb ien eritrocitos.

higado 6rgano grande, solido, situado en el cuadrante su­

perior derecho, inmediatamente par debajo del diafragma;

produce bilis, almacena glucosa para uso inmediato por el

cuerpo, y produce muchas sustancias que ayudan a regular

resp uestas inmunitarias.

humero

EI hueso de soporte del braz~.

flion Uno de los tres huesos que se fusion an para formar el anillo pelvico. impulso hip6xlco

"Sistema de reserva" para control de la

respiracion; detectacafdas en el nivel deoxfgeno de la sangre.

Inferior

La parte del cuerpo, 0 cualquier parte del cuerpo,

mas cercana a los pies.

Intestino delgado Porcio n del tuba digestivo situada entre

el estomago y el ciego, dividido en duodeno, yeyuno e ileon.

Intestlno grueso Porci6n del tubo digestivo que rodea el

abdomen y se ubica alrededordel intestino delgado, dividido

en ciego, colon y recto . Ayuda a regular el agua y eliminar

los desec hos s6lidos.

Uno de los tres huesos que se fusionan para for ~

mar el anillo pelvico.

isquion

lateral Partes del cuerpo situadas mas alejadas de la linea

media,

Jlgamento Banda de tejido fibroso que conecta hueso can

hueso. Soporta y endereza una articulaci6n.

IIgamento inguinal Ligamento fibroso, duro, que se ex­

tiende entre el borde lateral de la sfnfisis del pubis y la es­

pina ilfaca anter ior y superior.

linea medl.. Linea imaginaria vertical trazada a traves de la

parte media de la frente, que pasa par la nariz y el ombligo

hasta el piso.

Ifnea medioaxllar Linea Imaginaria verti cal trazada a tra­

ves de la parte media de la axila, para lela a la Ifnea media.

linea medioclavicular Linea imaginaria vertical trazada a tra­

ves de la pa rte media de la clavicula y paralela a la linea media.

malares Huesos cuadrangulares de las mejillas, que se

articulan con el hueso f ron tal, los maxilares superiores, la

apofisis cigomatica del hueso temporal y las alas mayores

del hueso esfenoides.

mandibula

manubria

EI hueso maxilar inferior.

Porci6n superior del estern6n.

maRzan. de Ad~n Prominencia firme en la pa r te superior

de la laringe formada por el cartilago tiroides. Es mas pro­

minente en hombres que en mujeres.

maxllares superlores Huesos superiores de la mandibula

que asisten en la fo r macian de la orbita, la cavidad nasal y

el paladar, y alojan a los dientes superiores.

medial Partes del cuerpo que estan situadas mas cerca

de la linea media.

medula esplna l Extensi6n del encefalo de la cual emergen

practicamente todos los nerv ios que conducen mensajes

entre el encefalo y el resto del cuerpo. Esta situada y pro­

tegida por el conducto ve rtebral.

membrana cricotiroidea Umina delgada de fascia que co­

necta los cart~agos tiro ides y cricoides que forman la laringe.

membranas mucosas Recubrimiento de la s cavidades cor­

porales y pasaj es que comunican, directa 0 indirectamente,

con el ambiente exterior.

metabollsmo Suma de todos lo s procesos fisicos y qufmi­

cos de los orqanismos vivos; el proceso par media del cual

se di spone de la energra para los U SGS del organismo.

mlocardio

EI musculo del cora zan.

moco

La secreci6n opaca, pegajosa, de las membranas

mucosas que lubrica las cavidades del cuerpo.

musculo esqueletico Musculo que esta fijo a los huesos y

suele cruzar cuando menos una articulaci6n; musculo es­

triado 0 vo luntario.

musculo estrlado Musculo que tiene franias caracteristi­

cas 0 estriaciones, bajo el microscopio; musculo voluntario

o esqueletico.

musculo Involuntarlo Musculo sobre el cual una persona no

tiene control consciente. Se encuentra en muchos sistemas de r eg ulaci6n automatica del cuerpo. musculo IIso Musculo involuntario no estriado; constituye la masa prinCipal del inte st ino delgado, y esta presente en casi tad a organo hueco para regular la actividad automatica.

Capitulo 4 EI cuerpo humano

musculo esquehHico 0 estriado.

midad es inferiores elevada s de 15 a 30 cm (6 a 12" ). Esto

ayuda a incrementar el flujo sangufneo al en cefa lo; tambien

conocida como posicion de Trendelenburg modificada.

museu los esternocleidomastoideos Musculos a cada lado del cuello que permiten los movimientos de la cabeza.

posicion de Fowler Posicion en la cual el paciente esta sen­

tado can las rodi llas ligeramente f lexiona das.

nasofarlnge Parte de la faringe que esta situada par en­ cima del nivel del techo de la bo ca, a paladar blando.

posicion de Trendelenburg Posicion en la cual el cuerpoen

posic ion supina y en inclinacion de 45° deja la cabeza mas

abajo que los pies.

musculo yoluntario Musculo que estii bajo control volunta­ ri o del encefalo y puede contraerse 0 relajarse a voluntad;

nerYlos conectores Nervios que conectan los nervios sen­ sitivos y motore s en la medula espinal.

nervlos motores Nervios que conducen informaci6n del

sistema nervioso central a los museu los del cuerpo.

nervi os sensitivos Nervios que conducen las sensaciones

de tacto, gusto, ca lor, frio, dolor, u ot ras modalidades del

cuerpo al sistema nervioso central.

Hueso localiz ado en la parte posterior del craneo.

occipital

orbita

La cuenca del aja, formada par los maxilares su ­

periores y el malar.

oreja

La parte exterior, visibl e, del aida.

orolarlnge Estructura tubular que se extiende verticalmente

desde la parte posterior de la boca al esofago y la traquea.

ovario

Glandula femenina Que produce hormonas sexuales

y ovulos.

pa lmar

La region frontal de la mano.

pancreas 6 rgano plano, solido, que esta situado debajo

del higado y el estomago; es la fu ente pri ncipal de enzimas

digest ivas y produc e la hor mona insulina.

pelvis renal Area colectora en forma de cono que conecta

el ureter y el rinon.

perfusion Circulacion de sangre o xigenada dentro de un

orga na a tejido, en cantidades adecuadas para cubrir las

necesidades corrientes de las celulas.

peristaftismo Contraccion de musculo lisa, como en una

onda, mediante la cuallos ureteres, y otras estructuras tu­

bulares, propulsan sus contenidos.

plantar

La parte mas baja del pie.

plaquetas Elementos diminutos, en forma de discos, Que

son mucho menores que las celulas sangulneas; son es en­

ciales en la forma ci6n inieial de un coagula de sangre, el

mecanismo que detiene una hemorragia.

plasma Liquido amarillo, pegajoso, que lie va a las celulas

sanguineas y nutrientes, y tran sporta material de desecho

a los organos de excrecion.

pleura Membrana serosa que cubre los pulmones y recu ­

bre la cavida d toracica, generando entr e ambas un espa cio

potencial conocido como espacio pleural.

posIcion prona Posicion en la cual el cuer po yace can la

cara hacia abaj o.

posicion supina Pos ici6n en la cual el cuerpo yace con la

cara hacia arriba.

posterior

La superficie de atras del cuerpo; el lado alejado

de usted en la posicion anatomica esttmdar.

prlapismo Ereccion continua y dolorosa del pene causada

par ciertas lesiones medul ares y algunas enfermedades.

profunda

Hacia el interior del cuerpo y alejado de la piel.

prcistata Glandula peq uena que rodea la uretra masculina

en la base de la vejiga urinaria; secreta un IIQuido que es

parte del liquido eyaculatorio.

proximal

Estructuras Que estan mas cercanas al tronco.

pubis Uno de los tres hu esos Que se fusiona n para formar

el anillo pelvico.

pulso La onda de presi on creada al contraerseel cora zan y

forzar la sangre fuera del ventrfculo IZQuierdo a las arterias.

radio

EI hu eso del antebrazo localizado en su cara lateral.

recto

Parte distal y mas baja del colon.

regiones parietales Areas entre las regiones temporales

y OCCipital del craneo.

reglones temporales

PorCiones laterales del craneo.

respiraciones agonlcas Respiracion lenta, entrecortada,

que se aprecia en pacientes moribundos.

retroperitoneal

Parte posterior de la cavi dad abd ominal.

riiion.es Dos organ os retroperitonea les Que ex cretan los

produ ctos terminales del metabolismo como ~rina, y regu­ Ian el cont enido de agua y sodio del cuerpo,

rotula Hueso especializad o situado dentro del tendon del

musculo cuadrice ps.

sacro Uno de los tres huesos (sacra y los dos hu esos pelvi­

cos) que forman el an illo pelvico; consiste en cinco vertebras

sacras fusionadas.

semen LfQuido seminal eyaculado del pene y Que contiene

esperma to zoides.

sfnfisls del pubis Prominencia osea dura que se encuentra

en la linea media en la parte mas baja del abdom en.

posicion anatomica Posicion de referen cia en la cual el

paciente estil de pie con la vista al frente, can los brazos a

los lados y las palmas de las manos hacia el frente.

sistema endocrino Sistema complej o de mensaje y control

Qu e integra muchas funciones corporales. inclu yendo la

liberaci6n de horm onas.

posicion de choque Posicion en la que la cabeza y el torso

(tronco) esttm col ocados en posicion supina, can las extre­

sistema musculoesqueletico rios del cuerpo.

Huesos y muscu los volunta­

Seccion 1 Curso para tknico en urgencias medicas basi co (TUM-Basico)

esulI1.en continuacion... sistema nervloso Sistema que controla virtualmente to­ das las actividades del cuerpo, tanto vOluntarias como

involuntarias. sis t ema nervio50aut6nomo

Parte del sistema nerviosoque

regula funciones, como la digesti6n y la sudoracion, Que no se controlan de manera voluntaria. sistema nervioso central (SNC) espinal.

EI encefalo y la medula

sistema nervloso perlterlco La parte del sistema nervioso que consiste en 31 pares de nervios raqufdeos y 12 pares de ne rv ios craneales. Estos nervios perifericos pueden 5e f sen sitivQs, motores 0 co nectores. sistema nervioso som4tleo Parte del sistema nervi as a que regula actividades sabre las cuales hay control voluntario.

Contracc ion, 0 periodo de contraccion, del corazon,

sistole

~aglna

Tubo muscular distensible que conec ta al utero

can la vulva (los organos genitales externos femeninos);

Iiamada tam bien canal de nacimiento.

veJlga urinaria Saco situado detras de la sinfisis del pubis,

formado por musculo lisa, que colecta y almacena orina.

vena cava inferior Una de las dos venas mas grandes del

cuerpo; transporta sangre de las extremidades inferiores y

de los organos pelvicos y abdominales,al interior del corazon.

vena cava superior Una de las dos ven as mas grandes del

cuerpo; lIeva sangre de las ex tremidad es superior es, ca­

be za, cuello, y t6rax, al interior del corazon.

venas pulmonares La s cuatro venas que retornan la san­

gre oxigenada de los pulmones a la auricu la izquierda del

corazon.

ventral

Superficie anterior del cue rpo.

espec ialmente de lOS ventrfculos.

ventricu los

superficial

vertebras

superior

Mas cerca no a la piel, a en ella.

La parte del cuerpo, a cualquier parte del cuerpo,

mas cercana a fa cabeza.

lejido subcutaneo T ejido, formado en gran parte por grasa,

situ ado inmediatamente par debajo de la dermis, yactua como un aislante del cuerpo.

tension arterial (TA) Presion que ejerce la sangre co ntra

las paredes de las arterias al pasar a traves de elias.

Cavidades inferiores del cora zan.

Los 33 huesos que forman la columna vertebral.

vertebras lumbares

vertebras de la columna lumbar.

vesicula blllar Saco en la superficie inferior del higado que

co leeta bilis del higado y la descarga al interior del duodena

par media del co ledoco.

vesicu las semlnales Sacos de alma cenamiento de esper­

matoloides y IIquido seminal; se vada n en la uretra y la

prostata.

testleulo Glandula genital masculina que cont iene celulas

especializada s que producen hormonas yespermatozoides.

tibia EI hueso de la espinilia, el mayor de los dos huesos

de la pierna.

t6rax Cavidad del pecha que contien e al coraz6n, pulmones,

es6fago, y los grandes vasos (aorta y las dos venas cavas).

torso

EI tronco sin la cabeza ni extremidades.

tnlquea Estructura tub ular principal para el paso del aire

a los pulmone s.

triceps

EI mu sculo en la parte posterior del brazo.

troc4nter mavor Prominencia osea en la porcion proximal

y lateral del muslo, inmediatamente par debajo de la arti­

culaci6n de la ca dera.

tromp. de Faiopio Tuba largo y delgado que se extiende

desde et utero a la regi6n del ovario del mismo lado, a traves

de la cual pa sa el6vulo del ovario al utero.

tronco encefiilic. 0 tall. cerebral EI area del encefalo entre

la medula espinal y el cerebro, rodeados par el cerebelo;

controla funciones que son necesarias para la vida, como

la respiraci6n.

ureter Tuba pequeno hueco que conduce orina de los ri­

nones a \a vejiga urinaria.

uretra Conducto que conduce la orina de la vejiga urinaria

al exterior del cuerpo.

Esta respondiendo a un choque de un vehiculo en el que estim in volucra das dos per sonas. Encuentra a una mujer de 30 anos de edad can su hijo de 5 anos. Ambos tienen problemas de via aerea que deben tratarse efi ca zmente.

AI Ilegar, ya fuera del vehiculo acc identado, usted esta encargado de la via aerea del nino.

LCual es son las mayore s diferencias entre la via aerea del adulto y las del nino? lCual es la re lacion entre el tamai'io de la cabeza del nino, comparado can el resto del cuerpo?

LCual es la forma cor recta para ayudar a posicionar la vIa aerea en un paciente pediatrico?

Esta ahara dando re spiracio nes al nino. Nota que el es ­ tamago se esta mo viendo mucho ma s que el pecha.

LQ ue debe hacer ? LCual es la frecuencia respiratoria normal para un nino de esta edad y que tan rapido debe ventil arlo ? LA que edad comienzan los niFios a re sp irar par la nariz?

Tem as: Diferencia s anat6micas entre adultos y ninos.

E....ted eavlado a atende.. u. paclente coa ~~~~~~~!~!!: de a ....ab._..a. Las autor idades han asegurado el area. Aillegar a un hombre que yace en el piso.

1. EI paciente yace sobre su estomago. LComo se llama esta posici on?

A. Supina B. Prona C. de Fowler D. Choque 2. EI paciente tiene una herida de arma blanca sobre la region anterior, en la cara lateral de足 recha, distal a la caja toracica. Wonde est a localizada la lesi6n?

A. Pecho B. Cuadrante inferior izquierdo CII C. Cuadrante superior derecho CSD D. Lado derecho del cuello 3. EI paciente presenta sangrado grave a tra足 ves de la herida. LC ualorgano probablemente esta lesionado?

A. Higado B. Bazo

C_ Pancreas

D. Intestino delgado 4. EI paciente tiene otra herida de arma blanca en la porcion anterior, medial a la cadera iz足 qui erda, proximal al muslo. W~nde esta loca足 lizada esta herida?

A. Rodilla B. Cu adrante inferior derecho CID C. Gluteos D. Ingle 5. LQue arteria esta localizada cerca de la herida?

A. Braquial

B. Femoral C. Dorsal del pie D. Carotida

6. Usted esta entrenado para realizar compresio' nes toracicas. Necesita encontrar la saliente 6sea en el extremo distal del esternon. LC6mo se llama ese punto de referencia?

A. Apendice xifoides B. Arco costal C. Angulo de Louis D. Esco tadu ra yugular 7. Todas las arterias conducen sangre oxigenada y todas las venas sangre desoxigenada. LQue combinac io n de arteria y vena es la excepcion de esta regia?

A. Aorta y vena cava B. Arteria y vena renal C. Arteria carotida y vena yugular D. Arteria y ve na pulmonar 8. LC ualorgano ayuda en el metabolismo y para regular la temperatura?

A. Rinones B. Piel C. Higado D. Pancreas

P ..eguntas desafiantos 9 . Describa las vias de conduce ion electrica del corazon, y como se relaciona con la tensi6n arterial de una persona.

10. [I cerebro controla el sistema nervioso central.

LQue tipo de problemas tendrfan las personas si tuvieran una lesion, como ataque cerebral 0 ACV en el cerebro, cerebelo, y tallo cerebral?

Signos vitales de base e histo..ial SAMPLE Objetivos

Afectivos 1-5.1 1-5.2

Identificar los componentes de los signos vi tales. (p. 149) Describir los metodos para obtener una frecue ncia respi ra toria. (p. 150) 1-5.3 Identificar los atributos que se deben obtener cuando se evalua la respiraci6n. (p. 149) 1~5 . 4 Diferenc iar entre respiracion es 5uper fi ciales, labo· riosas y ru idosas. (p. 150) 1-5.5 Descri bir los metodos para obtene r una Irecuencia de pu lso. (p. 153) 1-5.6 Identifica r los datos obtenidos cuando se evalua el pul so de un paciente. (p. 153) 1-5.7 Diferenciar entr e un pu lso fue rte, debil, regular e irregular. (p. 154) 1-5.8 De scribir los me t odos pa ra evaluar el co lor de la piel, la temperatura, y el lIenado capilar en lactantes y nillos. (p. 154) 1-5.9 Identi fi car el colo r normal y anormal de la piel, (p. 154) 1-5.10 Diferenciar entre los colores palido. azul (cian6 tico), raja (rubicundez) y amarillo (ictericia) de la piel. (p. 154) l-S.11 Identifi car la te mpera t ura normal y anormal de la pie I. (p. 155) ' - 5 .12 Dil erenciar entre la t emperatura s caliente, Iresca y Irla de la piel. (p. 155) '-5,13 Identificar las condiciones normales y anormales de la pi el. (p. 155) 1-5,14 Identifica r eillenado capilar normal y anormal en lacta ntes y ninos. (p. 155) '-5.15 Describir los metodo s para evaluar las pupilas. (p. 161) 1-5.16 Identilicar el taman o norma l y anorma l de la pupila. (p.161) 1-5.17 Diler enciar entre el tamallo de la pupila dilatada (mi· driasis) y constrefiida (miot ica). (p. 161) 1·5.18 Diferenciar entre pupil as reac ti vas y no reacti vas, y entre pupilas igua les y desiguales. (p. 161) '-5,19 Descri bir los metodos pa ra evaluar la t ensi6n arte' rial. ( p. 157) '-5,20 Defi nir presi6n sist 6lica. (p. 157) 1-5.21 Delinir presi6n diast6lica. (p. 157) 1-5,22 Ex pl icar la di feren cia entre auscultaci6n y palpa ci6n para ob tene r una ten si6n arteria l. (p. 158) '-5,23 Identificar los componentes del histo r ial SAMPLE. (p. 148) 1-5,24 Diferenciar entre un signa y un slntom a. (p. 147) 1-5 .25 Declarar la importancia de reportar y reg istrar co r rectame nte los signos vita les de base. (p. 149) 1-5,26 Ex poner la nece sidad de buscar una alerta medica adicional. (p. 149)

1-5.27 Expli car la raz6n de co nocer los signos vitales de base. (p. 149) 1-5.28 Reconocer y responder a los sen ti mientos que experi · mentan los pacientes durante la evaluaci6n. (p. 150) 1-5.29 Defender la necesidad de obtener y registrar un co njunto adecuado de signos vita les. (p. 149) ' - 5 .30 Exp licar el razona mie nto para registrar conjuntos adicionales de signos vi ta les. (pp. 149, 150) '-5,31 Exp li car la importancia de obtener un historial SAMPLE. (p. 148)

Psicoftloto..-es ' - 5 .32 Demostrar la s destrezas implicadas en la evaluaci6n de la r espiraci6 n. (p. 149) '-5.33 Demos tra r las dest rez as asociadas con la obtenci6n del pul so. (p. 153) 1- 5 .34 Demostrar las destrezas asociadas co n la evaluaci6n del colo r, la temperatu ra, y Ile nado capi lar en lacta n' t es y ninos. (p. 154) ' - 5 .35 Demostrar las destrezas asociadas can la evalu aci6n de las pupilas. (p. 161) ' - 5 ,36 Demos trar las destrezas asociadas can la obtenci 6n de la tensi6n arterial. (p. 157) '-5,37 Demostrar las des trezas que deben aplicarse para obt ener in formacio n de un paciente, familiar, 0 es· pectador de la escena. (p. 149)

Objetivos adicionales

*

Cognitivos Ninquno

Afectivo$ " Explica r las bases ra cionales para aplicar la Qximetrfa de pulso. (p. 152)

Psicoftlotol'e$ Ninguno "' Estos son objetivos extracurriculares.

Es enviado a un sal6n en el aeropuerto p~r una paciente que se queja de dolor en el pecho. AI lIega r encuentra a una mujer de 34 anos de edad, sent ada en una banca, quejandose de dolor en el tOrax.

Estil palida y diaforetica. Su pulso es de 110 latidos/min y su tension arterial 148/84 mm Hg: esta re spira ndo 24 veces por minuto, con respiraciones superficiales y con un marcado aumento en el esfuerzo respiratorio. Le dice que tiene dolor agudo en el lado Izquierdo del pecho, y que duele mas cada vez que inspira. Niega antecedentes de cardiopatia, y la unica medicacion que informa tomar son pfldoras anticonceptivas.

Este capitulo Ie ensenara como evaluar y obtener los signos vitales de base de un paciente y el historial SAMPLE, que son parte del proceso de evaluaci6n del paciente. Tambien Ie ayudara a responder las siguientes preguntas: 1. LPor que so n necesarios los signos vi tales seriados cuando se atienden pacientes gravemente enferm os 0 lesionados?

2. Leomo el historial SAMPLE que usted obtiene puede ser de valor para el per sonal del departa­ mento de urgencias en el hospital receptor?

o

Secc ion 1 Cursa para tecnica en urgencias medicas basica (lUM-Basica)

Signos vitales de base

e historial SAMPLE

Como TUM-B debe praeticar una rapida, pero minuciosa, evaluacion para identificar las necesidades de los pacien­ tes y proporcionar la are ncion medica de urgencia apro­ piada. La evaluacion del paciente incluye muc hos pas as y es Ia des treza mas compleja que aprenderi en eI curs a de TUM-B. Para hacer mas facilla tarea , es uti! identifiear), discutir los componentes y datos clave para Ia evaluaci6n del paciente, antes de aprender el proceso total.

Al comenzar s u evaluaci6n , debe reunir y regis trar alguna infonnacion clave sabre el paciente; tambien neee­ sitara o btene r y evaluar los sign as vitales del mismo. Las lesiones, las enfennedades, a los sintomas que condujeron a la lIamada al 065, )' Ia hista ria de 10 que ocurri6 antes, y desde que se hi zo la 11amada, son piezas clave de infor­ maci6n que deben! obtener hacienda una serie de p regun­ tas. Debe aprender tam bien sabre el histarial medico del paciente y su salud en general. L1eve consigo el equipo necesario para eva luar y ale nd er al paciente.

Este capitulo comi enza definiendo la molestia principal y los sign as y sin tamas . Exp lica Iuego informacion especi­ fica sabre el paciente que usted necesita obtener al iniciar Ia evaluaci6n, y par que la necesita . Tambien describe cada uno de los signos vitales )' proporciona una explicaci6n , paso a paso, de c6mo obtenerlos. Se exponen los signos vitales normales y anonnales . EI capitulo incluye una des­ cripei6n del historial SAMPLE. Tenga presente que aunque la Curricula Nacional Es tandar de la NOM 237 separa los signos vitales de base del historial SAMPLE en el exa men del paciente, son todas una parte integra l del proceso gene­ ral de evaluacion del paeiente. Se presentan tempranamente en su entrenamiento para permitirle disponer de una gran cantidad de tiempo para practicar estas destrezas antes de aprender Ia evaluaci6n completa del paciente.

Necesitara obtener el nombre del paciente para que pueda dirigirse a el de manera apropiada. EI TUM-B siem­ pre debe presentarse eI mismo y a su companero a su pa­ ciente. A menos que el paciente sea un amigo cercano 0 pariente suyo, debe dirigirse a el 0 ella, como senor, senora o senorita, siguiendo con su nombre. Puede preguntarle al paciente como quiere que se dirija a el. A menudo, parientes o miembros del personal de una residencia, 0 nn servicio de cuidados, se dirigen a pacientes geriatricos con sus nombres de pila. No debe usted usarlo de modo familiar.

5i el nombre es dificil de pronunciar, puede decir sim­ piemente "senor" 0 "senora" para presentar una manera respetuosa y profesional.

Debe intentar dirigirse a los ninos por su n om bre de pila, en especial con el que se les llama comunmente, como "Pepe" 0 "Mary". Incluso los recien nacidos 0 lac­ tantes mayores , que aun cuando no respond en de manera verbal, pueden reconocer su nombre y estar menoS ansio­ sos cuando 10 escuchan.

Si un paciente que no esta aco mpanado es inca paz de darle su nombre, debe buscar en su ca nera 0 bolsa s u licencia de conducir, 0 cualquier otra pieza de informacion

Como reunir informacion clave del paciente ---y

Durante la evaluacion , estara usando una variedad de sus sentidos, y unos cuantos instrumentos medicos basicos, para obtener informacion sobre s u paciente. Necesitara saber que preguntas hacer y como hacerlas FiCjlura 5·1 .. . \i e:dianle su capacidad deductiva , sera ca paz de interpre­ u .r d significado y las implicaciones de la informacion qUe ha reunido. Cuando evalUe al patie nte tendra que ...e.r. esc-u ehar, sentir y pensar.

FIQura 5-1 Debe saber c6 ma reunir infarmaci6n sabre el paclente utilizand a sus sentidas y ha ciend a preguntas clave .

Capitulo 5 Signos vi tales de base e historia l SAM PLE

vados por otros; la intensidad de los sintomas es subjetiva porque se basa en la interpretacion y tolera ncia del pa­ ciente. Los signos son situaciones objelivas que pueden Escriba el nombre del paciente para ayudarse a

ve rse, escucharse, sentirse, olerse

recordario.

otros flqura 5-28, 'f . Las heridas, hemorragias extern as, deformidades notables, respiraciones y pu lso so n signos.

Los sign os y sin tomas que ocurrieron antes de SU Hegada, como mareos que causaron una perdida de la

que Ie indique el nombre de su paciente. Al mismo tiempo, debe buscar alguna identificacia n de hospital 0 tarjeta de alerta. Siempre busque la identificaci6n del paciente en presencia de OtrO TUM 0 autoridad en la escena. Intente tener acceso a informacio n del paciente digitalmeme, p OT ejemplo Global MED-N ET y el Vademecum . Estas tec­ nologias permitinin a los proveedores de salud del SMU obtener historias y medicaciones, de una base de datos central, mie ntras examinan a sus pacientes.

0

medirse, por us red u

conciencia , pueden seT informados por el pacien te U o tros tes tigos en la escena. Como los signos y Sin tomas son

esenciales para la comprensi6n de 1a secuencia de eventos, y pueden incluir signos que ya no estan presentes, son parte importante del historial del paciente. Siempre debe informar como 0 (uando , 0 ambas cosas, empezaron los sign os y los sintomas. Esta informaciOn es importante ya que el desarrollo de los signos y slntomas con [recuencia difiere, dependiendo de la situaci6n.

La edad y eI sexo son tambien consideraciones impor­ (antes en la evaluaci6n de un paciente. Algunos (ras tOrn os y enfermedades se encuentran de manna predo minante en pacientes mas j 6venes; a lras, s610 en pacientes mayores.

Cien as consideraciones son predominantes en determi­

nado grupo de edad en hombres, pero en un diferente grupo de edad en mujeres. Algunas predominan mas en un sexo, y otras son exclusivas de pacienles masculinos o femeninos. Ademas, los Iimites nonnales de algunos de los signos vi tales senin diferentes en distintos grupos de edad: ninos, adultos y pacientes mayores.

Molestia principal

---v

La razan para una lIamada al 065 es informacion vital; es lIamada la molest i. principal del paciente. En ladefinici6n mas literal, las molestias principales son los signos y sinto­ mas mayores que el paciente infonna cuando se Ie pregunta: ,cual parece ser eI problema' 0 ,que esta mal? Un paciente qu e responde "me duele el pecho", esta estableciendo su molestia principal; 10 que usted observa tambien debe ser considerado para determinarla . Si la respuesta del paciente demuestra que esta teniendo una dificultad para respirar significativa, "dificultad para respirar" debe ineluirse en la molestia principal , como si eI paciente la hubiera expresado verbalmente. En algunos protocolos, una molestia principal tam bien incluye cualquier lesi6n franca aparente.

Los problemas 0 sensaciones que los pacientes Ie

dude 1a "Ah, eso duele mucho" , se lIama n :illlli!

co munican , co mo "me siento mareado" , "me

piema

n •

0

' flqur. ~:2A .

. Estos no pueden ser sentidos ni obser-

FiQura 5-2 A. Un s(ntoma es un trastorno subjetivo que el paciente percibe y Ie co munica. B. Un signa es un tra storno objetivo del pacien te Que puede observar.

e

Seccion I Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

• Obtencion de la frecuencia de respiraciones o del pulso Cuando obtenga la frecuencia de resp iraciones o del pulso de un paciente, cue nte el numero de respiracion es 0 latidos en 30 segundos y mul­

tipliq ue par 2. Este metoda produce una cifra siq ni ficat ivamente mas canfiabl e que la que ab­

•

tendrfa si cantara par lS segundos y multip!icara

par 4. Can cualquiera de los metod as el resultado siempre sera un numero par.

•

Obtencion del historial

SAMPLE

-v

•

Una vez que ha estabilizado tadas las amenazas inmedia­ las para la vida, iniciado la atenci6n de urgencia, y esta lis la para examinar adicionalmente al paciente, debe tra­ tar de obtener una breve historia, a bjs[Qrjal SAMPJ.f Como parte de Ia evaluacion de cad a paciente debe hacer las siguientes preguntas usando la mnemotecnia SAMPLE ([armada par las siglas en ingles de las siguientes palabras) como una guia: • Signos y Sintomas del episodio: ,Que signos y sin­ tomas ocurrieron en e1 comienzo del incidenle? LEI paciente informa Ia presencia de dolor?

• Alergias: ( EI paciente es alergico a algun medica­ m ento, alimenta, animales, U otra 5llstancia? LQue reacciones tuvo a alguno de ellos? Si eI paciente no tiene alergias conocidas, debe anotarlo en eI

'j

informe corriente Como "sin alergias conocidas" a interrogadas y negadas.

Medicamen tos: ,Qu e medicamentos Ie [ueron prescritos al paciente? (Con cuanta frecuencia se supone qu e ella tome ? (Que medicamentos de prescripcion , de ve nta libre a herbolarios, ha to­ rnado durante las ultimas 12 horas? ,Cuanto se tom6 , y cuando ?

Historia Pasada Pertinente 0 Padecimentos Previos: l. Tiene el paciente un historial de situaciones de tipo medico , qUi rurgico 0 traumatico? LHa tenida una enfermedad , 0 Iesi6n, caida a golpe recientes en la cabeza? En el casa de las mujeres, interrogar sabre Ia [echa de Ia ultima menstruacion Lunch a alimenta: ,Cuando comio a bebio el pa­ cienle par ultima vez? LQue co rnio 0 bebi6, y en que cantidad' ,Torno el paciente algunas dro gas a bebio alcohol? , Ha habida cualqu ier otra ingesta en las uLtimas cuatro horas?

Eventos que condujeron a la enfermedad a la lesion: lCuales son los eventos clave que condujeron a este incidente? l Que aeuITi6 entre el inicio del incidente y su !legada a la escena' ,Que estaba hacienda el pa­ cienle cuando se inicio Ja enfermedad? LQue estaba hacienda e] paciente cuando Deurri6 esta lesion?

OPQRST Olro recurso mnemOlecnico que puede ser muy utH para recordar las preguntas que debe hacer en la obtencion de la hisLOria del paciente es OPORST (formada par las siglas en ingles de las siguientes palabras). ESLO puede ser especialmente uti! cuando esta evaluando un posible ataque cardiaco. o = Onset (lnido) , a sea, ,cuando empezo este pro­ blema y que 10 causo'

1­

-t Situacion de .urgencia

Parte 2

AI estar preparando el traslado de la paciente al hospital, ella menciona que cada vez Ie es mas dificil respirar. Sus respiracio nes aumentan a 34 / min, y son superficiales y jadeantes. Aun con oXlgeno a flujo alto, can una mascarilla con bol sa reservorio no re circulante, su saturacion de ox(geno es de s610 90% y su Ilenado capilar es de cuatro segundos. Esta extremadamente ansiosa y Ie cuesta mu­ cho trabajo sentarse y permanecer quieta.

3. i,Hay algo en su repeticion de examen de los signos vitale s que pueda ayudar a dete rminar la cau­ sa de su sufrimiento?

4. i,Cuales son sus prioridades para el tratamiento?

Capitulo 5 Signos vitales de base e historial SAMPLE

P = Provocacion a Paliaci6n, 0 sea, ialgo 10 hace sentir mejor?, ~que 10 empeora?

Q = Quality (Ca lidad), es decir, icomo es el dolor' ~puede

describir su molestia? , (es constante , intermi­ tente , opresivo, lace rante?

R = Regionllrradiacion: idonde duele>, ise mueve

el dol or a alguna parte' S = Severidad: En una escala de 1-10, siendo 1 sin dolor y 10 el maximo nivel de dolor, i que calificaci6n Ie pandda?

T = Tiempo: icuanto tiempo ha tenido el dolor' ha sido constante, a va y viend A menudo respondido bajo "0" (O nset), inicio.

Con practiea padni obtener, registrar, y comunicar una historia completa. Asegurese de preguntar estos datos al paciente y las personas cercanas a el: familiares , cuidado­ res, amigos, espectadores. 5i e1 paciente esta inconsciente , busqu e una larjeta de identificaci6n medica en la cartera

o balsa del paciente. Siempre busqu e esa identificaci6n en presencia de otTO TUM 0 una autoridad en la escena .

Siqnos vitales de base

----v

Figura 5"'3 Los siqnos vitales de base son datos clave que se us an para establecer el es tado inicial del paciente.

EI examen inicial es una evaluaci6n "ipida del estado ge­ neral del paciente para identificar cualquier trastorno que pongan en peligro inminente la vida. EI encdalo y otros

• Tem peratura y condicion de la piel en los adultos • L1enado capilar en los ninos • Reacci6n pupilar

organos vita les requie ren oxigeno constante. Problemas significativos con la respiraci6n y 13 circulaei6n se (on­ sideran trastomos que amenazan la vida . Un problema 0 deficit en uno de los demas sistemas 0 funciones vitales afectara de manera progresiva y se reflejara en cambios en los aparatos respiratorio , circulatorio y el sistema n er­ vioso. Por tanto, el estado de estos sistemas sirve como dt­

•

rectriz para valorar y medir eI estado general del paciente.

Los sigllos vita les son claves que se usan para evaluar

el estado del paciente . EI primer conjunto de signos vi tales que obtenga se llama signos vi tales de base. Reevaluando peri6dicamente los signos vitales y comparando los resul­ tados can el conjunto de datos obtenidos inicialmente, po­ dr" identificar cualquier tendencia en el estado eI paciente, en particular cuando esta empeorando l.-riQ'~r~ Como los indi cador es clave incluyen una medici6n cuantitativa (numerica) objetiva, uSled siempre incluira las respiraciones, pulso y tensi6n arterial , cuando tom e y valore los signos vitales. Otras indicaciones clave del estado de los aparatos respiratorio, circu lato rio y el sis­ lema nervioso, incl uid os en los signos vitales de base, son los siguienres:

Nivel de conciencia

Respiraciones Sf dice que un paciente que esta respirando sin asistencia [iene .«UtlIaci one" espontancas 0 respiraci6n espon[a­

nea. Cada respiraci6n completa incluye dos fases dislintas: inspiraci6n y es piraci 6n. Durante la inspiracion (inhala­ cion) el t6rax se eleva y expande hacia afuera, arrastrando el aire al interior de los pulrnones. Durante la espiraci6n (exhalaci6n) el torax retomaasu posicion original, liberando aire, can un nivel incrementado de di6xido de carbono, [uera

de los pulmones. La inspiraci6n y la espiracion se producen en una relacion de 1:3; la lase de inhalacion activa dura la tercera parte de la cantidad de tiempo que la fase pasiva de la espiracion.

Respirar es un proeeso continuo, en e l eual cada respiracion sigue a la anterior sin interrupci6n notable .

La respirad6n es normalmente un proceso aULOmatico aut 6no mo que ocurre sin pensamienro conscienrf, es­

fuerzo visible, so nid os notables , a dol or. Evaluara la respiraci6n observando el t6rax del paciente elevarse y descender, sintien do eI aire a traves de la boca y nariz

e

Seccion 1 Curso para lecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

du rante la espiraci6n y escuchando los sonidos resp i­ ratcfics con un es tetoscopio sabre cada hemitorax. La elevacion del p echa y los sonidos respiratorios deben ser iguales en ambos ladas. Un paciente co nsciente que esta hablando tiene respiraciones espontaneas. Cuando evalue la resp iracion debe determinar la frecuencia , ca­ lidad y profundidad de la misma.

Frecuencia Las respiracionesse determinan (amanda su mlmero en un periodo de 30 segundos y multiphcando par 2; el resultado equivale a] numero de respiraciones por minuto. Para lograr precision, debe (anlar cada espiraci6n en el mismo punta d e su cicio, 10 cual se hace mas facilmente contando cada elevaciOn maxima del pecha. Aunque puede ver el punta maximo de elevacion del pecha, es mas [acil colocar la mana en el pecha del paciente y sentirlo . Sin embargo, est. alerta de que un paciente consciente, que sabe que eSta evaluando Sli respiraci6n, con frecuencia hara a un lade la frecuencia y profundidad automa ticas, respirando m as lenta y mas profundame nte. Para evitar qu e esto suceda debe verificar las respiracianes en un paeiente cansciente, alerta, sin que este se de cuenta de 10 que esta evaluanda.

Esta se puede hacer facilmente tomando primero un pulso

CUADRO 5-1 Limites normales de las resplraciones Edad

Limites. respiraciones/min

Ad ultos Ninos

12 a 20

Lactantes ._ - -

25 a 50

15

a 30

Nota: Estos limites son por el Curriculo Nacional [sUndar

de TUM·Baslco de US DOT 1944. Los Ifmites presentados en otros cursos pueden variar.

radial y luego, sin sal tar la mufleca, a sugiriendo algun atro cambia, cantar las elevaciones del pecho que ve, 0 sienle, at subir y bajar el antebrazo del paciente can el mavimiento del pecha 5 - 4 ~ . Si el paciente tose, bosteza, suspira 0 habla, durante el periodo de 30 segundos, debe es­ perar unos cuantos, y empezar de nuevo. El Q~!, ~~~}~~~=­ muestra los limites normales de las frecuencias respirata rias de pacientes que estan en reposa.

:-rlqur.

Calidad Puede determinar la calidad 0 caraeteris ticas de las respi­ racianes al estar contandolas. EI . c~adrc:_~.~-~~!~) muestra cuatro formas en las que se puede describir la calidad.

Ritmo MienlIas cuenta las respiraciones del paciente tambien debe natar el riLInO. Si eI mOmenta en que una elevaci6n del t6rax en Sli punto maximo alca nza al siguiente, es razonab le-

CUADRO 5 - 2 Caracteristicas de las resplraciones Normal

La respiracion no es ni superficial ni profunda

Igual elevaciOn y descenso del pecha No hay usa de musculos accesorios Superficial

Disminuci6n del movim iento de la pared

toraciea Y abdominal Laboriosa

Aumento del esfuerzo respiratori o Usa de museu los accesorios

Posible jadeo Posible dilataci6n de los orificios nasales Retracciones 5upraclav1culares e intercos·

_ _ _ __ t"'a les en lactantes y ninos Aumento en el sonido de la respiraci6n, Ruidosa Flqura 5 "'4 Eva lue las respi raciones en un paciente

incluyendo ronquido s, sibilancias,

consciente tomando primero el puls o radia l y luego. sin dejar la muneca del paC iente. cuent e la elevaci6n y descenso del torax por 30 segundos .

gorgoleos, graznidos, grunidos y estridor

Capitulo S Signos vitales de base e historial SAMPLE

mente constante, las respiracion es se consideran regulares.

Si las respiraciones varian 0 cambian frecuentemente, se consideran irregulares. Cuando registre 10 signos :vitales, este seguro de anotar si las respiraciones del paciente Cueron regulares 0 irregulares.

Esfuerzo Normalmente, respirar es un proceso que se reali za sin esfuerzo, que no afecta el habla, la pos tura 0 \a posicion E\ habla es un buen indicador de que un padente cons­ cienre este reniendo dificultades para respirar. Un pacie nte que puede hablar de manera suave, sin pausas extra no us uales, esra res pirando normalmente. Sin embargo, el paciente que puede hablar solo una palabra cada vez, a debe detenerse cada dos a tres palabras para respirar, estil teniendo dificultades significativas para respira r. Los pa­ cientes que est'n teniendo notables dificultades para res­ pirar asumiran instintivamente una postura en la cllal es mas Llcil para ell os respirar. Hay dos posturas comunes que indican que el paciente esta intentando aumentar el flujo de aire. La primera se llama posicion de [ri~. En esta posicion un paciente se sienta inclinandose hacia ad'e­ lante sobre sus brazos estirados, con la cabeza y el menton impulsados ligeramente hacia adelante , y tiene disnea como para requerir un esfuerzo consciente significa tivo.

El segundo se ve mas eomunmente en ninos: 1a ~tiQn de <llfalco. El paciente se sienta erecto can la cabeza y el menton proyectados ligeramente hacia el frente , y parece estar olfatea nd o [ Flgur.5-5 " .

La respiraci6n que se vue1 ve eada vez mas diCic H requ iere aumen tar el esfuerzo. Cuando puede ve r ese

La elevaci6n del pecha en un nino es menos ma­

nifiesta que en un adulto. Sin embargo, el ab­ domen de un nino pequeno se mueve mas can

cada respiracion que el de un adulto. Coloque sus ma nos en el ma rg en exterior de la parte ante­ rior e inferior de l t6rax para sentir el movimiento

de la pa red toracica y abdom inal, y determine si la prof un did ad es normal, superficial 0 esta aumentada. En un pacien te de eua lquier edad, es

dificil medir la profund idad de la espiracion can el movimiento del pecho, note, en vez de esto, la can tid ad de aire que siente que es espirado con cada res pir aci6n. ,

. --- ..

~

Fiqura S"S Un pac iente en la posicion de olfal eo se sienta erecto, con la cabeza y el cue llo Inc linados ligeramente al frente.

es fu erzo, la respi raci6 n del pacie n[e se describe como respiratiOn laboriosa .

Al inicio, la respiraci6n laboriosa se earaete riza par la posicion del paciem e, concentraci6n en respirar, y el esfuerzo aumentado y profundidad de cada respiracion. AI volve rse mas laboriosa, se usan los museulos accesorios en el torax y en el cuello, y el paciente puede hacer sonidos, como grunidos, can cad a respiraeion. En los lactantes y ni nos pequenos, la dilatacion de los orificios nasales y las retracciones supraclavieulares e intereostales (depresiones sabre las claviculas yen los espacios entre las cos till as) se asocian eomLinmenle con 1a respiracion laboriosa. A veces el paciente puede es tar jadeante .

Los lactantes y ninos pequenos continuaran teniendo respiraei6n laboriosa par un penodo sos[enido, entonees se agotaran yno tendni.n ntis la fuerza necesaria para man[ener la respiraci6n. En los lactantes y ninos pequenos eI paro car­ diaco es generalmente causado por paro respiratorio.

Respiraci6n ruidosa La respiracion norma l es silenciosa 0, en un a mbiente mu y qu ieta, aco mpanada solo por los sonidos del mo­ vimienlO de aire de la boca y la nariz . A traves de un este tascopio, los campos pulmonares normales incluyen s610 el sonido del movi miento del a ire por los bron­ quios , acompanados por un soplo s uave , de tano bajo.

e

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas biisico (TUM-Basico)

La respiraci6n aco mpanada de otros sonidos indica un problema respirawrio significativo. Cuando la vLa aerea es obstruida de manera parcial por un cuerpo extraflo o inflamaci6n 0 edema , padni escuchar un eslriclor, un fuida como graznido asper o, de lOno alto. Si pu ede es­ cuchar burbujeo 0 gorgoteo, el paciente probablemente tiene Ifquido en la via aerea. Puede escuchar otros ruidas, como sibilancias 0 ronquidos. La presencia de cualquiera de eslOS ruidos indica que existe un serio problema respi­ ratari a. Con una obstr ucci6n completa de la via aerea el paciente no sera capaz de mover aire alguno, y no podra toser 0 hablar. Los sonidos son causados por el movi­ miento de aire a traves de espacios pequeftos 0 lfquid o.

Si no escucha nada, es posible que el paciente no est. mo viendo aire en absol uto.

Un paciente que expectora esputa espeso (nemas, ma­ terial de los pulmones) , amarillento 0 verdoso, muy pro­ bablemente liene una inrecci6n respiratOlia avanzada. Un paciente con una lesion del t6rax puede expectorar sangre o un esputo espumoso blanco 0 rosado. Un paciente con insuficiencia cardiaca congestiva tambien puede expectorar un espulO espumoso. La presencia de cualquieT sustancia, independientemente de su causa, indica q ue existe un pro­ blema cardiovascular y respiratorio urgente, y potencial­ mente crttice. Ellras torno del paciente se puede deterioTar al grado de que ya no pueda respirar mas.

Profundidad La cantidad de aire que el paciente esta intercambiando de­ perrde tanto de Ia frecuencia como del volu men corricnlt'. .!Uil!ill, 0 cantidad de aire que es intercambiado con cada respiracion. La profundidad de la respiraci6n determina si el volu men corriente es normal. menos qu e normal, 0

F1gur-a 5-6 [I ox(metro de pulso es un dispositivQ que mide la satu r ac ion de Qxrgeno en la sangre, reportandolo como un Dorcen laje.

mas que normal. Las respiraciones SOn descritas como superficiales, cuando el movimiento de la pared del lorax, y el aire que siente que es espirado can cada respiracion es menor al normal. Se produ cen respiraciones profundas cuando el movimiento del pecho y el aire espirado son signiHcativamen te mayores que 10 normal. Debe ana tar cuando las respiraciones del pacienre son superficiales o profundas; sin embargo, no es necesario que registre una profundidad normal de la respiraci6n.

Oximetria de pulso La Qxj m dria de. pulso (pulsioximelfia) es un inslrumento reciente de valora ci6n usado para evaluar la eficacia de la oxigenaci6n . EI oxim etro de pulso es un dispositivo fotaelectrico que mide la saturacion del eritrocito por la hemoglobina (la porci6n que contiene hierro del globulo rojo a la cual se Hja el oxigeno) en los lechos capilares FI9"r.! .5:~~._'. Las partes que constituyen al oximetro de pulso incluyen un monitor y una sanda sensora. La sonda sensora se fija a un dedo 0 allobulo de la oreja. La [uente de luz debe tener un acceso no obstruido a un lecho ca ­ pilar, por 10 cua l se debe qui tar el esmalte de uiias. Los resultados aparecen como un porcentaje en la pantalla.

Normalmente, los valo res de la oximetria de pulso en aire ambiente variaran depe ndiendo de la altilud, con la mayoria entre 95 y 100%.

EI objetivo de la terapia can oxigeno consiste en au­ menta r la saturaci6n de oxigeno a niveles normales. Este dispositivo es un instrumento uti! de valoraci6n para de­ terminar La eficacia de la oxigenoterapia, terapia broncodi­ latadora y el uso del dispositivo bolsa-valvula-mascarilla (0 BV1v1) en cienos trastornos. Sin embargo , la oximetria de pulso no reemplaza a las buenas destrezas de evaluaci6n , y no debe indicar ni lirnitar 13 administraci6n de oxigeno a cualquier paciente que se quej e de dificultad respiratoria, independientemente del valor de la oximetria de pulso.

Como el dispositivo s upone perfusion y un numero de gl6bulo rojos adecuados, cualquier situacion que cause vasocon stricri6n (estrechami ento de un vaso sanguineo, como en la hipoperfusi6n 0 extremidades frias) 0 perdida de gl6bulos rojos (como en hemorragia 0 anemia) , dara par resultada lecturas imprecisas a engafIosas.

El oximetro de pulso es una herramienra util, siempre que los TUM-B recuerden que el dispositivo es solo un instrumento, no un sustituto de una buena evaluaci6n. El dispositivo debe ser empleado en presencia de hipoper[u­ si6n 0 anemia conocida, Sl se ha producido intoxicacion por mon6xido de carbono a exposici6n a atros inhalantes t6xicos, a ante bajas lem peraturas de las eXlremidades del pacieme.

Capftulo 5 Signos vitales de base e historia l SAMPLE

Es esencial recordar que raramente un signo 0 Sln­ toma revela el estado del paciente a el problema de fonda.

Mas bien , es la co mbinacion de muchos signos y sintomas 10 que revela el problema, a el trastorno del paciente.

Par tanto , es esenciaI Lener una comprension basic a de la causas y la forma de presentarse las urgencias medicas para saber 10 que se debe buscar.

Por ejemplo, un paciente can dolor toracico puede estar teniendo un ataque cardiaco. Tambien puede haber recibido un traumatismo en el [orax, una infeccion pulmonar. una em­ bolia pulmonar, a una simple distension muscular. Si describe su dolor como aplastante, irradiado hacia el brazo izquierdo y arriba hasta su mandibula, es", palido y empapado de sudor; el episodio empez6 cuando estaba podando el jardin, liene antecedentes de operacion de derivacion coronaria) y trae ni­ troglicerina en el bolsillo, su evaluacion se inclinara hacia un infano agudo al miocardia. Par tanto, es esencial reunir toda la infonnaci6n necesaria para interpreraria en conjunto.

Flqura 5~7 A. Para pa lpar el pulso radia l, coloque las puntas de sus prlmeros dos dedos sobre la arteria radia l, presionando levemente hasta qu e se sientan las pulsaciones intermitentes.

B. Para pal pa r el pu lso carotld eo, cOloque las puntas de sus primeros dos dedos sobre la arteria car6tida, pres ionando leve­ mente hasta que se sientan pu lsaciones intermitentes.

Pulso Can cada latido cardiaco los ventricu los se contraen, ex­ pulsando la sangre del corazon, e impulsa ndola al interior de las arterias . EI ll.IlhQ es la onda de presion que ocurre can cada latido card iaco y causa una oleada en la san­ gre que circula par las arterias; se siente mas f.cilmente en un punta en el que 1a arteria se encuentra cercana a la superficie y puede presionarse can suavidad sabre un hu eso u organa solido. Para pal par (sentir) el pulso, una sus dedos indice y media y coloquelos sobre un pumo de pulsQ, presionando can suavidad contra la arteria hasta que sienta pulsaciones intermitentes. A veces puede ser necesario deslizar los dedos un poco, a cada lado, y pre­ sionar de nuevo hasta sentir el pulso. Cuando palpe un pulso no permita que su pulgar toque al paciente, pues si 10 hace puede confundir la fuene circulaci6n pulsatil en su pulgar ca n el pulso del paciente.

En padentes concientes rnayores de un ana de edad debe palpar el pulso radial en la muneca ~ fi~~ra 5-7 A <II ,; en uno inconsciente, de mas de un ana, debe palpar el pulso carolideo en el cuello CFiq;;~. 5-7 8 <III '. Cuando palpe el p ulso carotfdeo, debe colocar las puntas de susdedos indice y media a 10 largo de la arteria caro tida, en eL surco entre la traquea y el musculo del cuello. T enga cuidado cuando palpe el pulso de la arteria caro tida en un paciente cons­ dente, en especial en uno de mayor edad. S6lo debe usarse una presion suave en un Jado del cuello. Nunca presione las arterias en los dos lados al mismo tie mpo, ya que puede reducir la circulacion de sangre al encefalo.

En los lactantes, los pulsos, tanto radial co mo caroti­ deo son dificiles de localizar. Debido a la traquea blanda e inmadura de los lactantes no se recomienda palpar el pulso

FIgu ra 5 ..8 Para pal par la arteria braquial en un lactante, prt'sione flrmemente a 10 largo del surco del brazo en su cara interna.

CD

SeccI6n I Curso para !ecnico en urgencias medicas basi co (TUM-Sasico)

Fuerza CUADRO 5-3 lrmites normales de las trecuenclas de pulso

Siempre debe comunicar la [uerza del pulso cuando in· form e 0 registre eI pulso. El pulso es generalmente palpado

Edad

Limites.latidas/min

en las arterias radial a car6tida en adultos , yen la arteria

Ad ultos Ninos Lacta n!es

60 a 100

braq uial en lacta ntes, porque es normalmente [uerte y [acilmente palpable en esos sitios. Par tanto, si el pulso

75 a 150 100

a 160

se sienle con fuerza nonnal , debe describirse como fuene .

Debe describir a un pulso mas [uene que 10 nonnal como "salton" y uno que es debil , y diffcil de percibir, como "de­ bil" 0 "fiIifonne" . Can un poco de experiencia podr. hacer ca rotideo e n ellos. En ninos menores de un ana de edad, palpe el pulso braquiaL localizado en el area medial (lado de abajol del braw ' rlqur. 5 · 8 .. ~ ... Con ellactante en posicion supina, puede acceder el pulso braquial eleva ndo el brazo sabre la ca beza dellac tanle. Como la ma yona de los lactantes tiene brazos recho nchos, necesi ta presio nar

firmemente las puntas de sus dedos a 10 largo de la arteria braquial , que esta situada paralelamente al eje longitudinal del brazo, para poder palpar el pulso, Su prime ra co nsideraci6n al tomar un pulso es dete r­ minar si el paciente ti ene un pulso palpable, 0 no tierre

pulso . Cuando tome un pulso debe valorar e informar su frecu encia, fuerza y regularidad.

Frecuencia Para obtener el pulso en la mayo ria de los pacientes , debe con tar el nume ro de p ulsaci o nes que sien te en

fa cilmente las distinciones necesa rias.

Regularidad Cu ando va lore la calidad del pulso tambien debe de­ terminar si es regular

0

irr egular . Cuando el inte rvalo

entre cada contra cci6n ventricular es corto el pulso es

rapid o, y cuando es mas largo, el pulso es mas lento .

Independientemente de emil sea la frecu e ncia, el inter­

valo entre cada contraccion debe ser el mismo, y el pulso que resulta debe ocurrir co mo un ritma regular co nstante.

Debe notar y documen tar este ritm o com o regular.

EI riuno se considera irregular si e l coraz6 n tiene pe­ ri6dicamente un latido prematuro a Lardio , a si se pierde un latido. Algun os individuo s tienen de manera c r6 nica un ritma irregular ; sin embargo, si se e nc uenlra un ritmo irregular en un individu o ca n signos y sintomas suges­ tivos de un problema cardiovascular, es probable que el paciente necesite una evaluaci6n y sopo ne vital cardia co

un periodo de 30 segund os, y luego mu ltiplicar por 2.

Un pulso que es debil y dificil de palpar, irregular, 0 extremadamenle lento , debe pal parse y contarse por un

avanzado. Por tanto, dependiendo de sus protocolos, debe solicitar apoyo del sopone vital avanzado (SVA), a iniciar

minuto completo .

La frecu encia del pulso se cuenta como latidos por minuta, por 10 que no es necesari o ded r 0 escribir "latidos

Piel

par minuto" despues del numero . la [recuencia del pulso e n la mayor parte de los adultos (e n rep oso) promedia alrededor de 72 latidosl min . No obs tante, la [recuencia del pulso puede variar

un pronto transporte para su atenci6n definitiva .

El estado de la piel del paciente puede decirle Inucho sobre la circulaci6n periferica y perfusi6n, niveles de oXigeno

de la sangre, y temperatura corporal. Cuando examine la condicion de la piel de un paciente , debe evaluar su color , tem peratura y humedad .

significativame nte de persona a persona. En el atleta bien condic ionado,

0

en un individuo que toma medica men­

tos, como betabloquedores, la frecu encia del pulso puede ser cansiderablemente m enor. U na frecuencia del pulso

entre 60 y 100 latidoslmin puede ser considerada normal en adultos. La [recu e nci,,--d~l puls~_e n los ninos es ge ne· ralmente mas alta. EI ..£~~~.~5- 3'" ,l muestra los limites normales de las frecu eneias del pulso.

AI valorar la [recuencia del pulso en un adulto, una [re­ cUencia mayo r de 100 latidoslmin se describe como taqui­ ~ y una menor de 60 latidoslmin, como brad iq rdia,

Color Examinar la piel Ie ayuda a determinar 10 adecuado de la perfusion , qu e es la cireula cio n d e sangre dentro de un organo 0 tejido , Una adecuada perfusion cubre las n ecesidades de las celulas, mienlras que una perfusi6 n

inadec uada causara que mueran celulas y tejidos.

Muchos vasos sanguineos estan situad os cerca de la

superficie de la piel, cuyo color es detenninado par la sangre circ ulante dentro de es tes vasos, asf como par la cantidad y tipo de pigmento que eSLa presente en la piel. La sangre es

Capitulo 5 Signos vitales de base e historial SAMPLE

gunos pacientes con tension anerial eXlremadamente alta, todos los vasos visibles estaran tan Henos que la piel pa­ recera ser de color rojizo oscuro amoratado. Un paciente con una fiebre significativa, golpe de calor, quemadura solar, quemaduras termicas leves, u otros trastornos, en los cuales el cuerpo es incapaz de disipar el calor de ma­ nera apropiada, tambien pareceran tener la piel roja.

Los cambios en el color de la piel tambien puede ser el resultado de enfermedades cr6nicas. Las enfennedades a disfunciones del higado pueden causar k lt.rtcia, dando par resultado que la piel y la esclerotica del paciente se vuelvan amarillas. La esdet6tica es la pord6n normal­ mente blanca del ojo, y puede mostrar cambios de color, aun antes de que sea visible el cambia de color en la piel.

Temperatura

Flqura 5-9 EI aumento en la tensi6n arterial puede hacer que la plel

este brillante y raja.

roja cuando esta saturada de manera adecuada con oxigeno.

Como resultado, la piel en individuos poco pigmentados es rosada. La pigmentaci6n en la mayor parte de los indivi­ duos no ocultanj cam bios en el color subyacente de la piel, al margen de la raza del sujeto. En los pacientes can piel intensamente pigmentada, cam bios en el color pueden ser aparentes en 5610 ciertas areas, como los lechos ungueales, las membranas mucosas en la boca, los labios, caras inter­ nas de brazos y palmas (que ordinariamente son menos pigmentados), y las conjuntivas oculares. La coniu ntiva es una membrana delicada que recubre los parpados y la superficie expuesta del ojo. Ademas, deben examinarse las palmas y las plantas en lactantes y ninos.

La circulacion periferica deficiente hara que la piel aparezca palida, blanca, ceniza 0 gris, tal vez con un as­ pecto trashicido, cereo, como una vela blanca. La piel anormalmente fria, 0 congelada, tam bien puede presen­ tarse en esta forma. Cuando la sangre no esta apropiada­ mente saturada con oxfgeno aparece azulada. Por tanto, en un paciente con intercambio insuficiente de aire, y bajos niveles de oxigeno en la sangre, los labios, mem­ branas mucosas, lechos ungueales, y piel sobre los vasos, aparecen azules 0 grises. Este trastorno se llama ci"nQ~.

La tensi6n arterial alta puede hacer que la piel este anormalmente encendida y roja Flq~ra 5~9 '" '- En al-

En general, la piel es moderadamente caliente al tocarse.

Cuando el paciente tiene una fiebre significante, quema­ dura solar 0 hipertermia, la piel se siente muy caliente al tocarla. La pie I se sentira fresca cuando el paciente esta en estado de chaque temprano, hipotermia leve, 0 tiene perfusion inadecuada. La piel se sentira frfa cuando el paciente esta en choque profundo, tiene hipotermia, 0 congelacion. La temperatura del cuerpo se mide normal­ mente en el hospital con un term6metro.

Humedad La piel seca es normal. La piel que es humeda (llamada a menudo diaforetica), 0 en exceso seca y caliente, sugiere un problema. En las etapas iniciales del choque la piel se volvera un poco humeda. La piel que es solo levemente humeda, pero no esta cubierta de manera extensa por su­ dor, se describe como viscosa, mojada 0 humeda. Cuando la piel esta bafiada ensudor, como despues de un ejercicio extenuante, 0 cuando el paciente esta en choque, se des­ cribe como mojada 0 d iafortlica .

Como el color, la temperatura y la humedad de la piel son con frecuencia signos relacionados, debe consi­ derarlos juntos. Cuando registre 0 informe su evaluacion sabre la piel, debe describir primer a el color, luego la temperatura y, finalmente, si la piel esta seca, humeda 0 mojada. Par ejemplo, debe decir a escribir, "Piel: pulida, fria y viscosa" .

Llenado capilar El lIem!do capilar se exam ina para evaluar la capacidad del aparato circulatorio para restaurar la sangre al sistema capilaL Cuando se evalua en una extremidad no lesionada, elllenado capilar puede reflejar la perfusion del paciente.

Sin embargo, debe tenerse presente que el tiempo de llenado

o

Seccion I Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Cuando retire la presion aplicada cont ra la punta del dedo del paciente, ellecho ungueal pennanece ra palido )' blanco por un breve periodo . Al lIenarse de nuevo los capilares subyace ntes con sangre ellecho ungueal sera restaurado a su co lor rosado normaL

EI Uenado capilar debe ser pronto, y eI color del lecho de la Ulia, rosado. Con una perfusion adecuada, el color del lecho ungueal debe ser restaurado a su color rosado normal dentrode un lapso dedossegundos, oen eI tiempo que toma decir "Uenado capilar" a una velocidad normal del habla _FI9ur. 5-10B ~ ; . Debe informar y doc umentar eillenado capilar como normal , < 2. Debe sospechar una circulacion deficiente cuando elllenado ca pilar toma mas de dos segundos, 0 ellecho ungueal pennanece palido . En este caso, debe informar y doc umentar un Uenado capilar retardado, > 2.

Un color O2uloso puede indicar que los cap ilares se estan lIenand o con sangre de las venas en lugar de sangre oX igenada de las arterias, 10 que hace Ia prueba invalida.

Tambien debe considerar invalid a la prueba de Uenado capilar si d paciente esta, 0 ha estado, expuesto a un am­ biente frio, 0 si es de wad avanzada. En ambas situaciones d Uenado capilar reta rdado puede ser nonnal.

AI va lorar eillenado capilar en lactantes mayores y ni­ nos meno res de seis afios, presione en en ellecho ungueal y determine cuanla tiempo tarda en regresa a su co lo r rosado. En recien nacidos y lac(antes menores presione en la frente, en la ba rb illa 0 d estem on para de terminar el tiempo de lIenado capilar. Como con los adulLOs, ei llenado capilar nonnallOma menos de dos segundos. Sin embargo, co mo indicador de estado cardiovasc ular es lnu cho mas conOable en ninos que en ad ultos y debe registrarse para todos los pacientes pediatricos.

Flqura 5-10 A. Para probar eillenado ca pilar, comprima

sua vem ente la punta del dedo hasta que se ponga blanco.

B. Libere la punta del dedo y cuente ha sta Que relarne a su

co lor rosa normal.

capilar puede ser afec tado por la temperatura corporal, posi­ cion, trastornos medicos preexistentes, y medicaciones del

pacien te. Para probar el Uenado capilar, coloque su pulgar sobre la una el pacien te, con 105 dedos debajo del dedo del pacie nte, y presione $ua vemente FlQura S-10A ... ..... La san­ gre sera forzada fuera de 105 capilares en ellecho ungueal. ....-:

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-

- ~

~

Tension arterial Es necesaria una lensi6n arterial adecuada para mantener una circulacion y perfusion apropiadas en las celulas de los organos vi tales. La te nsion @uena] (TAl es la presion

---­

,. Situacion de uZ"gencia

Parte 3

AI estar tra ns portando a su paciente al hospital, e lla se torna cad a vez mas confusa. Su fr ecu encia resp iratoria dis minuy e a 16 respiraciones/min, SU pulso se reduce a 60 lat idos/ min, y SU t e nsion ar te­ rial es 12 0/64 mm Hg. Se ve men os a nsiosa y parece estar relaja ndose.

5. LEsta mejo ran do e l estado de SU paciente?

6. LOue significan estos cambios en los sig nos vitales? Webe cambiar sus prioridades en el tratamient o?

Capitulo 5 Signos vitales de base e historial SAMPLE

de la sangre circulante contra las paredes de las arterias.

Una disminuci6n en la tension arterial puede indicar una de las siguientes situaciones: • Perdida de sangre 0 de sus componentes liquidos • Perdida de tono vascular y suficiente vasoconstric­ ci6n arterial para mantener la presion neces3ria, aun sin una peTdida real de sangre 0 liquidos • Un problema de bombeo cardiaco Cuando se presenta cualquiera de estas situaciones, y da por resultado una caida en la circulaci6n, se activan los mecanismos de compensaci6n del cuerpa: la frecuencia cardiac a aumenta y las arterias se constrifien. La tension arterial nonnal se mantiene, y al disminuir el Qujo sangui­ neo a la piel y extremidades, el volumen de sangre dispo­ nible se rediTige de manera temporal a los oTganos vi tales para que permanezcan adecuadamente perfundidos. Sin embargo, al progresar el choque y no poderse mantener mas los mecanismos de compensacion, la tension arterial caera. La disminucion de la tension arterial es un signo tardio del estado de choque, e indica que la fase critica descompensada ha comenzado. Cualquier paciente con una tension arterial disminuida, en grade muy manifiesto, tiene una presi6n inadecuada para mantener una perfu­ sion COlTecta de todos los organos vitales y necesita que su tension arterial y perfusi6n se restauren de inmediato a un nivel normal.

Cuando la tension arterial se eleva, los mecanismos compensadores del cuerpo actuan para reducirla. Algunas personas tienen tension arterial alta por estrechamiento progresivo de las arterias, que se produce con la edad, y durante un episodio agudo su tension arterial puede au­ men tar a niveles aun mas altos. Las lesiones de la cabeza, y otros trastornos, pueden causar aumentos de la tension arterial a niveles muy elevados. La tension arterial an or­ malmente alta puede producir una rotura, U otra lesion critica, en el sistema arterial.

Debe medir la tension arterial en todos los pacientes mayores de tres ailos.

La tension arterial contiene dos componentes clave separados: la presi6n sistohca y la presi6n diastolica. La presiOn si<;16lica es la presion aumentada y trasmitida a 10 largo de la arteria con cada contraccion (sistole) de los ventnculos y la onda de pulso que produce. La presiOn d ias· ~ es la presi6n residual que permanece en las arterias durante la fase de relajacion del ciclo del COTazon (diastole), cuando el ventriculo Izquierdo esta en reposo. La presi6n sistolica representa la maxima presi6n a la que se somete una arteria, y la presion diastolica, la cantidad minima de presi6n que esta siempre presente en las arterias.

Los medidores de tension arterial iniciales contenian una columna de mercuric y una escala lineal graduada

Figura 5"11 Tres tamanos de brazaletes para la toma de ten­ sion arterial: muslo, adulto y pediatrico.

en milimetros. Aun cuando se usan ahara distintos me­ dido res, la tension arterial aun se mide en milimetros de mercurio (mm Hg). La tension arterial se informa como una fraccion en forma de presion sistolica sobre presion diast6lica. Par tanto, si la presi6n sistolica de un paciente es 120 y la presion diastolica es 78, la registraria como "TA 120/78 mm Hg", y 10 haria verbalmente como la "TA es de120 sobre 78".

Equipo para la medici6n de la tension arterial Cuando mida la tension arterial usara un esfigmomano­ metro (manguito de tension arterial) para aplicar presion contra arteria. El esfigmomanometro tiene los siguientes componentes: • Un brazalete exterior ancho para ajustarse alrede­ dOT de la totalidad del brazo 0 pierna • Un camara ancha inQable cos ida a una porcion del brazalete • Una perilla para insuflar, can una valvula unidirec­ cional que permite que entre aire, y una valvula de paso que se puede cerrar 0 que, cuando esta abierta, permitira que el aire se libere del brazalete a una velocidad controlada.

• Un manometro calibrado en milimetros de mercu­ rio, que indica la presion que existe en el brazalete que esta siendo aplicado contra la arteria.

La mayoria de los proveedores tiene cuando menos tres tamarlOS de brazaletes para la tensi6n arterial: para adulto, muslo y pediatrico ( .~ ~.IQ~'S-l1 .. . I. El brazalete de tamano normal esta disenado para cubrir alrededor del brazo de 1 a 1.5 veces incluyendo dos terceras partes de la longitud entre la axila y el pliegue del codo. en la ma­ yor parte de los adultos. Utilice un brazalete de music en

e

Secci6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

pacientes que son obesos 0 tienen IDusculos de los brazos excepcionalmente bien desarro llados, 0 to me la tension arterial del musIo en pacientes que tiene n lesiones en ambos brazos. Use un brazalete pediatrico pequeno con ninos y adultos pequenos.

Debe asegurarse de seleccionar el brazalete de ta­ mafio ap ropiado. Uno demasiado pequ eno puede da r lugar a lecturas falsamente altas; uno demasiado grande puede causa r lecturas falsamente bajas.

Auscultation La au ;scuhacion es el metoda de escuchar los sonidos del

interior del cuerpo con un estetoscopio. Usualmen te me­ dini la tension arterial por auscultaci6n 1- E estrezas 5·1 .... ..; .

Siga

eS[QS

pas os:

1. Con el brazo extendido del paciente con la palma hacia arriba, coloque el b razalete en [onna tal que quede a traves del brazo, y este situado con su borde distal cerca de 2.5 em (1 pulgada) por encima del pliegue, en ellado intemo del coda del paciente.

Asegure que el centro d e la camara inflable, que suele ser senalado por una flecha en el brazalete , quede sobre la arteria braquial. A continuacion, envuelva los extremos en fonna tal que el brazalete rodee el brazo ajustada, pero no apre tadamente.

Fije el brazalete con el velcro qu e esta fijo a este, asegurando que pase su mana sobre la totalidad de l area para que queden bien fijos. Una vez que el brazalete ha sido apropiadamente aj ustado alrede­ do r del brazo, este debe mantenerse mas 0 menos al mismo nivel que el corazon (Paso 1) .

2. Palpe la arteria braq uial (en la fosa antecubital de la cara anterior del codo) para determinar d onde colocar el estetoscopio (Paso 2) .

3, Coloque el d iafragma del est etoscopio sobre la arteria, y sostengalo firm emen te contra la ar­ teria can los ded os de su mano no d ominante.

Sujete la p erilla en la palma de su otra mano, y la valvula de p aso entre sus dedos pulgar e indice (Paso 3).

4, Cierre la valvula de m an era finn e, y presione la perilla h asta que no escuc he mas los sonidos del pu lso. Contin ue bombeando para aumentar la presion d el manguito 20 mm H g adicionales .

Luego , gire con lenti tud la valvula, abriendola hasta que el aire se escape de manera regular y vea d escen der lentamente la aguja. Observe la aguja y escuche can atencio n. Anote la presion s!Stolica en la !cctura en que los "taps" 0 "tamps" de las o ndas del pulso pu eden eseucharse can

claridad p o r prime ra vez. Al contin ua r redu­ ciendose en forma progresiva la presion del bra­ zale te, los sonidos d e l pulso co n tin uanln por un tiempo, y luego desaparecen subitam ente.

Observe la presion d ias tolica en la !ectura del mano m etro en el punto donde los sonidos d es­ aparecieron (Paso 4).

5, Tan pronto como los sonidos del pulso se detienen, abra la valvula y libere el aire restante rapida­ mente. Una vez que ha tenninado de medir la ten­ sion arterial, debe anotar sus hallazgos y la hora en la cual se tomo la tension arterial. La tension arterial con mas frecuencia se mide con auscultaci6n, con el paciente en posicion sentado 0 en semi Fowler.

Asegurese de anotar si se usa un metoda a una posicion diferente. En ocasiones, cuando la ten­ sion arterial de un paciente es muy baja, continuari escuehando sonidos de pulso, desde la !ectura en la cuallos inicio hasla que la aguja ha aleanzado O. Cuando esto sucede, debe registrar la presion diastolica como "0", 0 "totalmente hasta abaj o" , para indicar que se eseucho hasta que la aguja del manomet ro leyo 0 (Paso 5) .

Palpation Es posible que el metodo de auscultacio n sea muy difi­ eil, a imposible, en un ambiente muy ruidoso , condu­ ciendo a lectu ras imprecisas. En estos casas debe usarse el metodo de palpaci6n , que es el examen par tacto , que no depende de su capacidad para escuchar sonidos C~~5t rezas 5 ~1i ~aso 6 ....- 1.

Para m edir la tension arteria l par palPaciOn, [i.ie el braza lete de ,amano ap ropiado alrededor del brazo del paciente en la forma que ha sido descrito . Con su mana no dominante palpe el pulso radial e n el mismo brazo que coloco el brazalete, sin mover las pun tas de sus dedos una vez qu e 10 ha localizado , has ta que haya te rminado de tomar la te nsi6n arterial. Mien tras sostiene la perilla co n su atra mano, cierre la valvula de paso e inile lenta­ mente hasta que el PUIS O desaparece, y [uego in rre otros

Registre las lecturas de tensi6n arterial. Anote el brazo en el que la tom6 y la posici 6n del pa­ ciente si fue otra que se ntado 0 en Fowler. En una tension arteria l tomada por palpacion puede

abreviar: "120/ P."

=

----~-,

Cap'tulo S Signas vitales de base e histarial SAMPLE

Obtencion de la tension arterial por auscultacion 0 palpacion

Aplicar el brazalete asegurando que no se ajuste demasiado.

Colocar el estetoscopio sobre la arteria braquial, y tomar la perilla y la valvula de paso.

restante.

Cierre la valvula, y bombee hasta 20 nun Hg por encima del punto en el que dej6 de oir los sonidos del pulso. Note las presiones sist6lica y diast6lica al escapar el aire lentamente.

Cuando lise el metoda de palpaci6n, debe colocar las puntas de sus dedos sobre la ar­ teria radial en forma tal que pueda percibir el pulso radial.

e

Seccion 1 Curso para ttknico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

CUADRa 5-4 Lfmltes normales de la tension arterial Edad

Llmltes, mm Hq

Adultos Ni i'ios (edades 1 a 8 anos) Lactantes (recien nacidos a un ano de edad)

90 a 140 (sist6Iica) 80 a 110 (sis"t,o", -I"ic",aL) _ __ 50 a 95 (sist6Iica)

tes normales de los diferentes grupos de edad. Es posible que quiera lIevar consigo una tabla que liste los Iimites normales de tension arterial y Olros signos vitales.

En el examen de la circulaci6n general del paciente , la tensi6n arterial, el pulso, la temperatura de la piel y el lIenado capilar , no deb en evaluarse en un miembro lesionado . Sin embargo , una vez que ha obtenido esos signos vitales de un miembro no lesionado , quiza desee

comparar la tempe ratura distal d e la piel, calidad del pulso distal a tiempo de l1enado capilar, a ambas casas , en el miembro lesionado , con los valores encontrados en el

lado no lesion ado. Esta informacion es uti! para <valuar 30 mm Hg mas . Al innarse la camara del brazalete ya no senti,,; mas eI pulso bajo las puntas de sus dedos. Abra la valvula de paso, en forma tal que el aire escape, y observe cuidadosamente el man6metro. Cuando sienta de nuevo el pulso radial bajo la punta de sus dedas , debe anotar la lec tura de l man6m etro como la preSion sist61ica d el paciente. No podra de terminar la presi6n diast6lica con este metodo . A continuaci6n, abra mas la valvula de paso y desinne par completo el brazalete. Anote sus hallaz­ gos, incluyendo Ia hora, mencionando que la presion se tom6 par palpaci6n . En el reporte de su paciente, puede registrar la tension arterial como" 120/P" y verbalizarla como " 120 palpada. "

Tension arterial normal Los niveles de tensi6n arterial varian con la edad y el sexo.

EI ~-".~ 5 ~~A..) silve como una guia para de los limites de tension arterial normal.

Un paciente tiene hjpotcnsioD cuando la tensio n ar­ terial es mas baja que el limite normal, e 11ipertcnsjOn

cuando es mas alta que ellimite normaL Tipicamenrc, atendera niflOS menDS frecu entemente que adultos; por tanto, puede ser que no recuerde los Iimi­

si una lesion puede haber comprometido la circulaci6n

en el miembro afectado .

Nivel de canciencia EI nivel de conciencia (N D C) del paciente se considera un signa vital, porque puede decir mucho sabre su estado neurol6gico y psicol6gico . EI encefalo requiere un abaste­ cimiento constante de oXigeno y glucosa para funcionar de manera adecuada . Una alteraci6n del nivel de conciencia

puede ser una de las primeras indicaciones de hipoxia.

En la evaluaci6n inicial necesita descubrir solo el nivel de conciencia, determinando si el paciente esta despierto y alerta can un nivel de conciencia no alterado , consc iente pero can un nivel de conciencia alterado, 0 inconsciente.

AI evaluar un paciente, debe determinar 10 adecuado de su respuesta, de acuerdo con que tan bien demuestra la co mprensi6n y actividad mental, no que tan bien refleja su propia definici6n de una conducta social mente aceptable.

Cuando un pacien te esta conscien le con un nivel

alterado de conciencia, esto puede indicar que hay una perfusi6n y oxigenaci6n inadecuadas, a un problema qui­ mico 0 neurologico que es[a afectand o de manera adversa

al encdalo y su funci6n. Un nivel de conciencia alterado

!~Situacio~-~~ .:a-genci~ ~

-­

Parte 4

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AI Ilegar a la entrada de ambulancias del hospital, su paciente se encuentra inconsciente y con apnea. Usted coloca una canula orofaringea y comienza a ventilar con un dispositivo bolsa-valvula­ mascarilla. Ella es intubada en el departamento de urgencias y permanece dos semanas en la unidad de cuidados in tensivos con un diagnostico de embolia pulmonar aguda.

7. LQue indicios estuvieron disponibles para usted en la escena, antecedentes, signos, sintomas, evaluaci6n continua y signos vitales, Que hayan podido ayudarle a determinar Que habia de malo en su paciente?

8. LLa trata de manera apropiada?

9. LSi se hubiera dado cuenta de la causa de su trastorno habria alter ado su tratamiento?

___--'-_ _ __ _ _ _ _ _ _ _iliiiiiiii_ _ _ _......._ _ _ _ _ _ __ _

~=~ _ 1

Capitulo 5 Sign as vilales de base e hislarial SAMPLE

Escolo AVOI

La eseaLa AYJll.es un melodo riip ido para eva luar el nivel de conciencia de un paciente, con el usa de los cuatro term inos de fa sigu iente mnemotecnia (par sus siglas en ingles): A ~ Aleria V ~ Responde al eSlimulo Verbal D ~ Responde al eslimulo Doloroso I ~ Inconscienle Debe delerminar si el pacienle eslii despierlo y alerla.

Un paciente despierto y alerta esla orientado respecto a persona, lugar, tiempo, y mecanismo de la lesi6n a hisloria de l traslorno presenle. Un paciente que no eslii despierlo y ale rta, pero que es desperlado y responde a SU VOl abrie ndo los ojos, quejandose, hablando, 0 moviendose, es reactivo a esHmulo s ver­

bales. Un pacienle que no responde a su VOl norma l al hablar, pero responde cuando habla fuerte, responde a estfmulos verbales intenso5. Asegurese de anotar como respondi 6 el paciente. Golpee con sus dedos repetidamente a un paciente con deterioro de la dici6n. Si el paciente re sponde. anote Que

este

a u~

tiene

un dete rioro de la audici6n, perc responde cuando es

golpeado ligeramente. a un estfmulo verbal respondera a un estfmulo dolo­ rosa, debe pellizcar, suave perc firmemente, la piel

-

~

del paciente ~ 5-i2~

. Un pacienle que se queja,

o se retrae. esta res pondiendo a un estfmul0 dolaroso.

Aseg urese de anotar el tipo y localizacien, y como res­ pondie el pacien te. Ademas, tenga cuidada can el paciente con sospecha de lesion cervica l 0 de la colum na vertebral.

Si el paciente na responde a un estfm ulo do foroso en

un lado, inlente producir una respuesta en el olro lado.

Para determinar si un paciente que no respond e

~------

Figura 5-12 Para determinar si un paciente respo ndera a un estrmulo doloroso, debe peJlizcar suave, pero firrnemente, la piel de l paciente. Puede ha cer esto en el cuello 0 en el 16bulo.

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­

en un paciente consciente tambien puede ser causado por medicamentos, drogas, alcohol , 0 envenenamienw.

Su evaluacion de un paeiente que alllegar La encuen­ lfa inconsciente, debe centrarse en identificar problemas de la via aerea, respiracion y circulaci6n , que amenazan La vida , y Luego identificar otro tip a de atencion que el pacienle pueda necesitar. La inconciencia sos tenida debe advertirle que puede existir un problema a deficit crHieo respiratorio, circulatorio 0 del sistema nervioso central, y debe asumir que el paciente tiene una lesion poteneial­ mente critica, 0 un trastorno que amenaza la vida . Par tanto , despues de evaluar can rapidez al paciente y propor­ cionarle el tratamiento inicial requerido , debe prepararlo para realizar eI traslado ni pido aL hospital.

Pupllas EI diametro y la respuesta a la luz de las pupilas refle­ ian el estado de la perfusion, oxigenaci6n, y condicion del encefalo del individuo. La pupila es una abe rtura en

Anote que el paciente que permanece flacido sin mavi­ miento ni hacer sanido alguna, sin indicaci6n de deteriora de la audici6n, es na responsivo.

-

-

-

el centro del iris (po rei6n pigmentada del ojo). Las pu­ pilas so n normalmente redondas y mas a menas de igual tamano, y actuan como diafragmas 6pticos, ajustando su tamafio de acuerdo can la luz disponible. Can luz normal en la habitacion, la pupila parece tener un ta­ mafia media, pero can menos luz las pupilas se dilatan, permitiendo que entre mas luz aL ojo, hacienda posibLe que se yea, aun can luz debil. Can niveles altos de IUl , o cuando se introduce subitamente una luz brillante , las pupilas se constrinen instantaneamente permitiendo que entre menos IUl, y protegiendo de dafio a los sensibles receptores en su interior r!9.ura ~1 3A ..,. 1. Cuando una Luz mas brillante estimula el ojo (0 niveles mas altos de luz entran en 5610 un aja), ambas pupilas deben con­ traerSe par igual al tamafia apropiado para que 1a pupila reciba la menor cantidad de luz.

En ausencia de toda luz, las pupilas se re laja ra n ~. dilataran par completo FlQuro 5 -\38 ~ . Cuando se in­ troduce luz , cada ojo envia senales se nsiti vas al en fal{l

e

Section 1 Curso para teenieo en urgeneias medieas basieo (TUM-Basieo)

La depresi6n del en cefalo se puede producir por las siguientes situaciones:

• Lesi6n del encefalo 0 el tronco encefalico • Traumatis mo 0 even to vascu lar cerebral

• Oxigenaci6n 0 perfusiOn inadecuadas • Drogas 0 toxinas (agentes depresivos del sistema nervioso central)

Los opiaceos, que son una categor;a de agen tes de pre­ sivos del sistema nervioso central hacen que las pupilas se cOOlraigan en un grado tan significativo qu e se vuelven tan pequeflas como para ser descritas como puntirormes.

La presion intracraneal, a consecuencia de una hemo­ rragia , puede causar una presion sobre e l nervio mo tor

ocular en un lado, e impida el movimiento de las pupilas. e uando esto sucede, el ojo no recibe mas 6rdenes para constrenirse y las pupilas se quedan completamente dila­ tadas y hjas. Esto se desc ribe como una pupila midriatica ya rreflexica.

Las pupilas pueden estar dilatadas (mid riaticas), desiguales (anisocoricas), como consecuencia de la apli­ caci6n de un medica mento en uno 0 ambos ojos, 0 no reaccionar de mane ra apropiada.

FIQura 5-13 A. Pupilas mi6ticas. B. Pupilas midriaticas.

C. Pupilas anisoc6ricas.

indicando el nivel de luz que esta recibiendo. EI ta mano de la pupila es regulado por una serie de comandos mo­ tares que envia el e ncefalo de manera automatica, a traves de los ne rvios motores oculares, a cada ojo, causando que las pupilas se constriflan al mismo tamana y de forma

apropiada. Normalmente el tamano de las pupilas cambia instantaneamcme a c ualquier cambia en el nivel de la luz.

Debe asumir que el paciente liene una funci6n ence­

falica alterada , como resultado de la depresi6n 0 lesi6n en el sistema nervioso central, cuanda las pupilas reac­ cionan en una de las formas si guientes: • Se quedan fijas sin reacci6n algu na a la luz • Se dilatan con el estfmulo de una luz brillante y se constrinen cuanda la luz se retira • Reaccionan con lentitud • Se vuelven de tamano desigual FlQura s-,:ii: A .

• Se vuelven de tamano desigual cuando se introduce o retira una luz bri llante de un ojo

Las letras PIRRL sirven como una gu;a (Itil para eva­ luar las pupilas. Se refieren a 10 siguiente: P = Pupilas I = 19uales R = Redondas R = Reactivas L = a la luz En el caso de pacientes can pupilas norma les, puede informar "las pupilas son iguales, redondas, y de tamano regular, y reaccionan apropiadamen te ala luz" 0 " pupilas = PIRRL". Describa cualquier hallazgo ano rmal usando la forma mas larga, como "Las pupilas son iguales (isoc6ri­ cas) y redondas , la pupila izquierda esta fija (arreflexica) y dilatada (midriatica), la pupila derecha es de tamano regular y reacciona a la luz".

Reevaluaci6n

de los signos vitales

--v

Los sign os vi tales que obtiene sirven para dos funciones importantes. Los primeros datos registrados establecen la medici6n inicial de los sistemas neurol6gico, respiratorio )' cardiovascular, y de la calidad de la perfusi6n y oxigena­

ciOn del encefalo y otros 6rganos vitales. Los sign os vitales iniciales sirven como una linea de base clave.

Capitulo 5 Signos vitales de base e historial SAMPLE

Durante todo el tiemp a que dure la atenci6n al paciente, debe vigilar sus sign as vitales para detectar posibles cam bias sabre sus hallazgos inicia les', Debe reevaluar y registrar s ignos vitales cuand a menos cada l S minutos en un paciente estable, y cad a cinco minu­

tos en un paciente inestable , Tambien debe reevaluar y regis trar los signas vitales despues de todas las in-

...

-

tervenciones med icas. Es ta evaluaci6n comparati va y constante es un indicador importante para saber 5i sus intervenciones han res t3urado las run ciones vi tal es del pacie nte a un grade aceptable, 0 cuanda menos han evitado un deterioro adicional. La reevaluaci6n lambien indica si debe considerar una intervenci6n mas agresiva

cuando el deteri aro persiste,

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, Situaci6n de u"gencia ~

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Resumen

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Con frecuencia, los medicamentos de un paciente y la molestia principal, proporcionan indicios valio­ sos sobre el trastorno subyacente, Esta informacion 10 ayudara considerable mente a comprender el origen y la gravedad de su estado, Es posible que no pueda obtener informaci6n del historial clinico del paciente, ya sea porque no hay una historia clfnica significat iva, 0 porque el es incapaz de decirsela, Las mujeres de 35 anos de edad, 0 mayo res, que estan tomando pildoras anticoncepti vas y fuman cigarrillos, estan en un riesgo alto de experimentar embolias, Familiarizarse con los medicamentos prescritos comunmente, 0 de venta libre, puede proporcionar informacion importante sobre los ante­ cedentes medicos del paciente, Algunos pacientes no sabran por que estan tomando ciertos medica­ mentos, por 10 que Ie sera util tener una quia de bolsillo sobre medicamentos, para una rapida y faci! referencia, Ser capaz de seleccionar por medio de los hallazgos de la propia escena la urgencia, de las quejas del paciente, y de sus sign os y sintomas, e historial medico, 10 ayudara a comprender la cau sa del problema de su paciente y permitira que tome dec isiones apropiadas y oportunas, sobre su cuidado,

Seecion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico,(TUM-Basico)

eSUlnel'l

Listo p ara repaso

• Siempre que sea Ilamado a la escena por una en­ fermedad 0 lesion, debe identificar la molestia principal del paciente.

• Su valoraci6n debe incluir la evaluacion rapida del estado general e identificar cualquier lesion o trastornos que pongan en peligro su vida.

• Los signos vi tales de base son los signos clave que usara para evaluar el estado general del paciente.

• Estara examinando las respiraciones, pulso, piel, tension arterial, nivel de conciencia, y pupilas del paciente.

• Despues de que haevaluado inicialmente al paciente, y obtenido los signos vitales, debe reevaluarlo por posibles cambios sobre los hallazgos iniciales.

estrldor Ruido inspiratorio aspero, de tono alto, como graznido, como el sonido que se escucha fre­ cuentemente en la obstruccion aguda de la laringe (via aerea superior). hlpertenslon Presion arterial que es mas alta que los Ifmites normales.

hipotensilin Presion arterial que es mas baja que los

limites normales.

historial SAMPLE Breve historia del trastorno de un paciente para determ inar signos y sintomas, alergia s, medicaciones, padecimientos previos, ultimo alimento, y eventos que condujeron a la lesi6n 0 enfermedad.

Icterlcla Color amarillo de la pie I 0 la esclero tica causado por un enfermedad 0 disfunci6n del hfgado. lIenado capilar Capacidad del aparato circulat orio para restaurar la sangre al sistema capilar.

• Adema s de determinar la molestia principal y eva­ luar el estado general del paciente, debe intentar obtener un historial SAMPLE del pa ciente, 0 de los espectadores.

molestia principal La razon por la cual el paciente pi­ di6 ayuda. Tambien, la respuesta a preguntas como "Wue esta mal ?" 0 L"OUe sucedio" ?

• Haciendo varias peguntas importantes sera ca­ paz de determinar los signos y sintomas, alergias, medicament os, antecedentes previos, ultimo ali­ mento ingerido por el paciente, V los eventos que condujeron al incidente.

OPORST Abreviatura de los term in os clave en ingles usados en la evaluaci6n de los signos V sintomas de un paciente. 0 (onset, inicio) P (provocaci6n 0 palia­ ci6n), 0 (qualitv, calidad), R (regi 6n/ irradiacion) S (severitv, intensidad), V T (timing, tiempo 0 duracion de las molestias). olimetrra de pulso Instrumento de evaluaci6n que mide la saturacion de hemoglobina en los lechos capilares.

Vocabulario vital

perfusi6n Circula ci6n de la sangre dentro de un or­ gano 0 tejido.

auscultaclon Metodo para escuchar los sonidos den­

tro de un organo con avuda de un estetoscopio.

posicion de olfaleo Posici6n extremadamente erecta , en la cualla cabeza V ment6n del paciente estan echa­ dos un poco hacia adelante.

AVOI Metodo para evaluar el ni vel de conciencia

determinando si el paciente esta despierto V alerta,

responde 0 no a estfmulos verbales 0 dolor; se usa

sobre todo en la etapa temprana de la evaluacion.

bradicardia Frecuencia cardiaca lenta, menor de 60

latidos/ min .

eianosis Un color gris azulado que es causado por

niveles reducidos de oxigeno en la sangre.

conJuntlva La delicada membrana que re cubre los

parpados y cubre la superficie expuesta del ojo.

dlaforetlca Sud ora cion prof usa.

.sclerotiea La porcion blanca del ojo.

posicion de triple Posicion erecta en la cual el paciente se inclina hacia adelante apovado en los dos brazos, los cuales se encuentran estirados hacia el frente, e impulsa la cabeza v el ment6n hacia adelante. presion dlast611ca La presi6n que permanece en las arterias durante la fase de relajaci 6n del cicio car­ diaco (diastole), cuando el ventriculo esta en reposo. preskinslst6Uea Presion incrementada a 10 largo de una arteria con cada contracci6n (sistole) de los ventriculos. pulso Onda de presion que se produce en cada latido del coraz6n V causa un desplazamiento de la sangre en las arterias.

Capitulo 5 Signas vitales de base y el histarial SAMPLE

respiracion laborlosa Respiracion que requiere un au­ mento de esfuerzo visible; caracterizado por gruni­ dos, estridor, y uso de musc ulos accesorios.

resplraclonesespantaneas Respiraci6n de un paciente que ocurre sin asisten ci a.

signos Halla zgos objetivos que se pueden ver, escu­

char, sentir, oler 0 medir.

signas vitales Signos clave que se usan para evaluar

la condici6n general del paciente, que incluyen res pi­

raciones, pulso, presi6n arterial, ni ve l de conciencia,

y caracteristicas de la piel.

slntomas Halla zgos subjetivos que el paciente per­

cibe, perc que solo pueden ser identificados por el

mismo.

laqulcardi. Ritmo cardiaco rapido, mas de 100 lati­ dos/ min.

tension arlerlal (TA) La presion de la sangre circulante

contra las paredes de las arterias.

vasoconstriccion Estrechamiento de un vaso sanguineo.

voiumencorrienleatldal Cantidad de airequees intercam­

biada con cada respiracion (inspiracion yespiraci6n).

Responde a la lIamada sobre un hombre que estaba cortando el pasto en su jardin, alrededor del mediodia de un dia caliente de agosto. AI Ilegar, encuentra a un hombre de 54 anos de edad, que se queja de do­ lor en el pecho y mareos. Usted inicia una historial SAMPLE mientras su companero obtiene los signos vitales de base. EI paciente declara que tiene dolor en el pecho, que irradia al brazo izquierdo, y que se siente con nausea; se ve palido y diaforetico. EI dolor no se provoca con la palpaci6n. EI paciente no tiene alergias, y toma nitroglicerina porque cursa con an­ gina. Afirma que no ha comido ese dfa, y s610 tomo una taza de cafe esa manana.

Sus signos vitales de base incluyen tensi6n arterial de 168/9 2, frecu encia de pulso de 180 latidos/minuto, y respiraciones de 20/min. Mueve a su paciente a un area fresca y su color retorna a 10 normal. Su com­ panero reevalua sus signos vitales , indicando que la tensi6n arterial del paciente es 152/88, su pulso 120 latidos/m in, y respiraciones 20/min. ~Cual es la molestia principal del paciente? ~Cua les, de los anteriores, fueron signos y cuales sfntomas? ~Q ue es 10 mas preocupante de sus signos vitales? ~ Esta mejorando el estado del paciente?

Temas: Reconocer una urgencia, Importancia de obtener un hislorial SAMPLE.

E r... ....

a 40 es e ....ada a a.a alrge.ela deseo.oelda t a _ t e local de mariseos. Le tamara, can su compa~era

TUM-B, cinco minutos para lIegar al sitio. Despues de ponerse su equipo de pro足 tecci6n personal, y comprobar que la escena sea segura, entra al restaurante y encuentra a un anciano moribundo.

1.

EI primer conjunto de signos vitales que ob足 tiene se llama: A. molestia principal.

B. signos vitales de base.

C. historia clinica.

D. historial SAMPLE.

2. Durante la evaluaci6n observa que el paciente est a inconsciente y no responde. Abre la via aerea usando una maniobra de inclinaci6n de cabeza: eleva ci6n del menton, y nota que el paciente est respiranda de manera esponta足 nea. La frecuencia respiratoria normal de un adulto es:

a

A. 15 a 30 respiracianes/ min.

B. 6 a 12 respiraciones/min.

C. 12 a 20 respiraciones/min.

D. 25 a 50 respiraciones/ min.

3. AI examinar el pulso radial del paciente, nota que es de 50 latidos/min, fuerte y regular. Una frecuencia superior a 100 latidos/min se llama: A. taquipnea.

B. bradicardia.

C. bradipnea.

D. taquicardia.

4. EI paciente comienza a recuperar la conciencia y menciona que estaba comiendo su almuerzo cuando comenzo a "sentirse mareado" y ca Va al piso. La declaraci6n del paciente es cono足 cida como: A. historia del trastorno actual.

B. intensidad de la enfermedad.

C. molestia principal.

D. historial medico pasado.

5. Uega ala escena de una urgencia desconocida y encuentra al paciente sentado en la posicion de tripie. Laue indica esto?

A. Tensi on arterial baja B. Dificultad respiratoria C. Convulsi6n D. Bajo nivel de glucosa (azucar) en la sangre

Preguntas desafJantcs 6. Uega y encuentra a un nino de dos anos de edad angustiado. La madre del nino indica que el no esta comiendo normal mente. Toma el pulso y encuentra que es de ZOO latidos/ min e irregular.

LCual es su reaccion a la frecuencia del pulso?

W6nde palparfa el pulso en este paciente?

7 . Necesita evaluar los signos vitales de un lac­ tante de un a~o de edad. LCual es la mejor forma de evaluar la perfusion de un lactante?

Levantaft'liento y ft'lovilizacion de pacientes Objetivos

'-6_'

Definir la meconica corporal. (p. 171)

'-6.2 Discutir las guias y medidas de segur idad que deben

seguirse para mo viliza r a un pa ciente. (pp. 170, 174) 1·6.3 Describir como realizar el levantamiento sequra de lOS carros camilla y los distintos tipos de tablas y camillas. (p. 173) 1-6.4 Oescribir las pautas y medidas de segur idad para el traslado de los paci entes, el equipo, 0 amba s cosas. (pp. 175, 180) 1- 6 .5 Exponer las tecnicas de tra slado con una sola mano. (p.176) 1· 6 .6 Describir los procedimientos (orrectos y seguros para mover al paci ente POf media de escaleras. (p. 177 ,180) ' -6.7 Establecer las guias para lograr su aplicaci 6n. (p. 180) 1"6.B Describi r los movimientos necesarios para hacer el rodamiento del paciente. (p. 183) 1- 6 ,9 Establecer la s pautas al empujar y jalar. (p. 182)

' -6.10 Discutir las consideraciones generales de la movilizaci6n de los pacientes. (p. 184) T- 6 .11 Mencionar tres situaci ones que puedan requerir un movi miento de urgencia. (p. 184) 1-6 .12. Identificar los siguientes equipos para la movili zaci6n de pacientes: • Carro camil la • Camilla tipo marina • Silla para escaleras

• • • •

Camilla desarmable 0 de palas Feru la espinal 0 tabla larga Camilla tipo canastilla Camilla flex ible tipo SKED (p. 197)

Afectivos 1-6 .13 Expli car los fundamentos para reali zar de manera ad ecuada ellevantamiento y movilizaci6n de los pa­ cientes. (p. 170)

PsicolQotol'cs '-6.14 Trabajar con su companero para preparar cada uno de los siquientes dispositivos para ser utilizado en la tran sferencia del paciente al dispositi vo, colocarlo en la pasici6n correcta sabre este, lIevarlo sobre el dispo siti vD hacia la ambu lancia y colocar al paciente dentro de ella: • Carro camilla • Camilla t ipo marina • Silla para escaler as • Camilla desarmable 0 de palas • Ferula espinal 0 tabla larga • Camilla tipo canastilla • Camilla fl exib le (p. 197) 1- 6 .15 Trabajar con un companero; el TUM-B demostrara las tecnicas para la movilizaci6n de un paciente desde el carro camilla a la camilla del hospital. (p. 182)

Es enviado a un accidente automovilfstico, Ie reportan un auto que choco con un poste. Aillegar encuentra a una sala paciente, mujer de 54 aiios de edad que se queja de dolor en el cuello. Hay pacos daiios en la parte fr ontal del vehfc ulo. La paciente estaba usando el cinturon de seguridad y la balsa de aire se despleg6. Niega tener otra lesi6n, y una evaluaci6n rapida de trauma re vela que no hay otr as lesianes.

1. LCua les son las prioridades de su tratamiento?

2. LOue recursos puede solicitar?

41

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Levantamiento

y movilizacion

de pacientes

En el transcurso de un servicio tendra que mover al paciente va rias veces para proporcionarie los cuidados de emergen­ cia en la escena y duran te su traslado a la sala de urgencias.

Con frecuencia (endra que Uevada a una posicion 0 sitio diferente. Una vez que 10 haya examinado, y brindado la atencion requerida, usted y su equipo tendran que llevarlo al carro camilla y/o a la ferula es pina\. Entonces, debe ace r­ carlo a la ambulancia estacionada y subi rio al interior de ella. Despues de llegar al hospital debe bajar al paciente, aproximarlo al sitio donde sera atendido, y transferirlo del carro camilla a la ca milla del area de urgencias. Para evitar que el paciente , listed mismo, 0 sus compafleros Sf iesionen, deberan aprender a moverlo de mane ra carrecta , usando

la mecanica corporal y fuerza de prension apropiadas. Para pader m over a un paciente de lTIaTIe ra segura y apropia­ damente, en las divers as situaciones que encontrara. en la escena, debera aprender c6mo reahzar arrastres y levan­ tami enLOS de cuerpos , move r con rapidez a un paciente de un auto a la camilla, ayudarlo de la silla 0 cama a la camHla, y levantarlo del piso a la camilla. Ademas, tendra que mover a un paciente de la cama a la camilla, y cargarlo para subir o bajar escaleras. Usted y su equipo deberan saber cOmo colocar a un paciente con 50S pecha de lesi6n en la columna vertebral sobre una ferula espinal, y empaquetar pacientes, Con 0 sin sospecha de lesi6n vertebral. En ocasiones, ten­ dni que mover, can su equtpo , a un paciente que es fiUY pesado, 0 llevar a un paciente a traves de una vereda 0 de un terreno accidentado . Necesi tani conoce r las tecnicas especiales para bajar y subir el carrO camilla, y transferir al

paciente de la camilla a la mesa d e exploraciOn 0 camilla en Ia sala de urgencias.

Levantar y cargar son procesos dimimicos. Para ase ­ gurar que ningun individuo cargue subitamen le un peso

que pueda resultar peligroso , y reducir el riesgo de lesion de un TUM-B, 0 del paciente , cada uno de los rescatadores debe saber donde colocarse y cOmo dar y recibir las o rde­ nes para realizar ellevantamiento, e n forma Lal que (Odos los individuos implicados actuen de manera simu ltanea.

Tambien necesitara saber como preparar los dispositivos para movilizar a los pacientes, co mo un carro camilla, la

silla para escaleras, la fe rula espinal, camilla desarmable o de palas , 0 la camilla fleXibl e, y cuando y cOmo usarlos.

mo vimien tos de emergencia y los no urgentes . Ademas ,

se expondnln en detalle los distintos tip os de equipo y posiciones de los pacientes.

Mover y dar posicion

al paciente

---v

Cada vez que tenga que mover a un paciente, debeni tener

especia l cui dado para que ni usted ni su equipo 0 el resul­ ten lesionados. EI empaquetamiento y manejo del paciente son habilidades tecnicas que aprendent y perfeccionara por medio de la practica y la capacitacion.

Se requiere capacitacion y practica para usa r todo el equipo descrito en este capitulo. Debe dominar las des­ trezas necesa rias para su usa , y comprender las ventajas y limitaciones de cada dispositivo . Practique can frecuencia

cada tecnica con su equipo, en forma tal qu e para cuando tenga que move r a un paciente, pueda rea lizar el movi­

mienlO de forma rapida , segura y eficiente. Despues de cad a ejercicio debe evaluar, junto con su equipo, que tan apropiada fu e la teenica que uso, asi como su habilidad tecnica para realizarla. Tambien debe asegurarse de dar el mantenimiento requerido al equipo , de acuerd o co n las instruccio nes d el fabricante. Usar equipo limpio, en buenas condiciones, es SOlo una pane de brindar cuidados de calidad al pacien Le. Despues de entregar al paciente en el departamento de urgencias, debe empezar,junto con su equipo, a prepa­ rarse para la siguiente lIamada. Repase los puntos positi­ vos sobre el traslado. Discuta los cambios que mejorarian el siguiente servi cio que se les presente. En es te proceso

de repaso y evaluaciOn iden tificani 10 siguiente: • Procedimientos que requ ieren mas pnlctica

• Eq uipo que necesita limpiarse

0

repararse

• Des trezas que necesita repasar

0

adquirir

Lo mas imponante es el hecho de que este analisis critico 10 ayuda,junto con su equipo , a volverse un mejor TUM-B, mas confiable y diestro.

Cien os tras tornos del paciente, como una lesion cra­

neal, estado de choque, lesion d e la columna vertebral, 0 embarazo , requiere n tecnicas especiales de levantamiento y movilizacion. Los pac ientes con dolor toracico, 0 que

tienen dificultades para respirar, deben sentarse en una posicion comoda, siempre que no esten hipotensos. Los pacientes con 50S pecha de lesion en column a vertebral

Es te capitulo revisa las tecnicas para rea lizar el levanta­ miento , la movilizacion y lecnicas de agarre, asi como

deben inmovilizarse en posicion supina sobre una ferula

los principios para mover a los pacientes, incluyendo los

espinal. Aquellos que estan en estado de choque deben

CapIt ulo 6 Levantamiento y movilizaci6n de pacientes

colocarse y trasladarse en una posicion de Irendelenburg modificada, a supina can las piernas elevadas de 15 a 30 em (6 a 12") . Las mujeres embarazadas que pueden (ursar con hipotensi6n onostatica deben colocarse y (ras­ ladarse sabre su lado izquierdo (decubito lateral izquierdo) .

eoloque a un paciente inconsciente, sin que Sf sospeche lesion en columna, en la posicion de recuperaci6n gin1n­ dolo sabre su costado sin retorcer el cuerpo. Irasladar a un paciente con nauseas 0 vomitando en una posici6n c6­ mada, asegurandose que usted se encuentra colocado en una posicion apropiada para manejar su via aerea.

Mecanica corporal

--v

Repaso de anatomia La cintura escapular descansa sobre la caja toracica, y la soportan las vertebras situadas por debajo de ella. Los brazos estin conectados con la cintura escapular y cuelgan de ella. Cuando la persona esUi de pie, las vertebras sabre las que reeae su peso se encuentran co locadas unas sabre a u as, y alineadas sabre elsacro , el cual es tanto la base mecanica que sopo rta dicho peso como la parte posterior [usio­ nada de la cintura pelvica .

Cuando la persona esta de pie, el peso de cualquier cosa que sea levantada )' acarreada se refleja en Ia cintura escapular, la columna vertebral debajo de ella, Ia pelvis,), Iuego las piernas r Flq"rII 6-1 ~ I. Al cargar, si la cintura escapu lar esta alineada sabre la pelvis , y las manos se manlienen ceIcanas a las piernas , la fuerza que es ejer­ cida contra la columna ve rtebra l se trasmite en una linea, esencialmente derecha, hacia abajo de las vertebras, sabre la columna. Par tanto , si se mantiene la espalda recta, se produce muy poco es[uerzo sobre los musculos y li­ gamemos que mantienen la calumna alineada, y puede levantarse un peso significativo, y cargar sin lesionar la

- - - - - -----

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---

-

espalda I. f1Qur.6-2 " . Sin embargo . puede lesionarse la espalda si el peso se levanta can Ia espalda curva 0 , aun 51 esta vertical, si se inclina mucho hacia ade1ante , sabre la cadera . Can Ia espa lda en cualquiera de eSlas posiciones, Ia cintura escapular esta situada par delame de Ia pelvis. y la fuerza para cargar se ejerce sobre lOdo, en forma la­ teral, sabre la co lumna, y no hacia abaj a. Cuando esto sucede, el pesa es soportado por los museu los de la espalda y los Iigamentas, que van desde la base del craneo has ta la pelvis , mantenienda alineada Ia columna ve rtebral, en vez de hacerlo sobre cada ve rtebra y disco que descansan alinead os hacia abajo . Ademas, La parte superi or de Ia columna ve rte bral y el torso actuan como una palanca, en forma tal que la [uerza ejercida contra los museu los l' Iigamentas de las regiones lumbar y sacra, como resultado de la ventaja mecanica producida, es muchas veces mas que eI peso combinado de Ia parte superior del cuerpa y el objeto que esta levantando. Por tanta , la primera regia clave al cargar es mantener siempre Ia espalda en posici6n rec ta y levan tar sin gi rar y manteniendo los brazos 10 mas cerea no al torso .

Cuando Ieva nte un peso, siempre debe separar las piernas de 38 a 40 em y colo car los pies en forma tal que su centro de gravedad este apropiada mente equilibrado entre ambos. Luego, can Ia espalda recta, baje Ia parte superior del cuerpo flexionand o las piernas. Una vez que ha suje· tado de manera apropiada al paciente 0 Ia camilla, y hecho los ajustes necesarios en la colocaei6n de sus pies, levante al paciente elevando Ia parte superior de su cuerpo y bra­ zos, y extendiend o sus piernas, hasta que quede de nuevo de pie '_ Fiqura 6-3 .. .. , Como los musculos de las piemas se ejercitan caminando , subiendo escaleras, 0 corriend o, estan bien desarrollados y son extremadamente fuertes.

Par tanto, la forma mas segura para eargar es levantarse haciendo [uerza sobre las piernas flexionadas, que se en· cu entran colocadas de manera apropiada. Este metodo es Hamada correctamente Jevantamiento ton fuerza , el cual

-­

Situaci6n de ul'gencia -

-

-

o

Parte 2

.

Su compai'iero entra por la parte posterior del autom6vil y sostiene la cabeza del paciente, para mini­ mizar la posibilidad de una lesio n de la columna cervical. Cualquier movimiento hace que su paciente se queje de dolor intenso en su cuello y parte inferior de la espalda. Se queja de hormigueo en las manos.

3. LCual es la mejor forma de sacar a es ta paciente del vehfculo? i.Hay dispositivos que pueda n ayu­ darlo?

o

Seccion 1 Curso para teenieo en urgeneias medicas basico (TUM-Basieo)

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Flqura 6"2 Si su cuer po es l a alineado de manera apropiada al carga r, la linea de fuerza ej ercida cont r a la colum na ve r t e~ bra l se pr oduce en Ifnea re cta y hacia abajo de las ver tebras, De est a maner a las vertebras sopor tan el peso,

Extremida d in ferior

FIQura 6-' Cua nda se encuent ra de pi e, eJ peso de cu alquier ( osa que leva nte y carg ue en Sus man os es soportado par la cintura esca pu lar, la colu mna vert ebral, la pelvis y las piernas.

es tambien uti! para iDS individ uos que tienen rodillas 0 musios debiles.

Aunque se mantenga la espalda recta, la misma fu erza mal dislrib uida a traves de la colu mna vertebral, y el au­ mento de tension contra la parle inferior de ia espalda, van a ocurrir si carga un objeto pesada rn anteniendo los brazos estirados hada adelante, en forma tal q ue las man as esten significativamente por de lante del plano definido por la parte frontal del torso. Por tanto , nunca debe levantar a un pacieme, u otTO objew pesado, cuando sus brazos requie­ ran ser extendidos a cualquier dista ncia signifi cativa por delente de su torso 0 cara . Siempre que este levantando 0 llcarreando a un paciente, asegtirese de rn3ntener sus brazos 10 mas cercano a la pane an te rior del torso (el torso anterior y Ifneas inlaginarias extendidas verticaLmente hacia arriba y

FiQura 6·3 Extie nda sus pier nas y levante.

hacia abaj o). Mantenga siempre el peso que esta levantando lan cerca de s u cuerpo como sea posible.

Capitulo 6 Levantamienta y mavilizacion de pacientes

T ambien deben evitarse las fuerzas laterales a traves de

1a columna vertebral y el palanqueo lateral contra la parte inferior de 1a espalda. Si levanta un peso solo con un brazo, o con los brazos extendidos mas de un lado que del otro, se ejercera mas fuerza contra un lado de la cintura escapular que contra el otro, causando que la fuerza se ejerza de ma­ nera lateral a traves de la columna vertebral. Para prevenir esto, mantenga los brazos separados aproximadamente a 1a misma distancia , como cuando cuelgan a cada lado del cuerpo, can el peso distribuido par igual yapropiadamente centrado entre eUos. Si el peso no esta equi..librado entre ambos brazos, 0 bien centrado entre los hombros, cuando esta preparado para levan tar, gire su cuerpo 0 muevalo a la izquierda 0 derecha, 0 ambas cosas, hasta que el peso este equilibrado y centrado. Para levantar en forma segura y producir el maximo levantamiento con fuerza, debe atender los siguientes pasos _oest rUa5~- I"" I. 1, Mamenga su espalda en su posicion vertical y use

sus musculos abdominales para afianzarla en una ligera curva hacia adentro.

2. Separe sus piernas de 38-40 crn, (15") y flexi6nelas para bajar su torso y brazos.

3. Can sus brazos extendidos a cada lado del cuerpo, sujete el carro camilla a la ferula espinal (tabla larga) can sus manos, tomandola can las palmas hacia arriba, y justa frente al plano descrito para el torso anterior y linea imaginarias que se extienden de este hasta el suelo.

4. Asegure su colocaci6n y posicion hasta que el peso este equilibrado y centrado entre ambos brazos.

(Paso 1) .

5. Reposicione sus pies segun sea necesario, de forma que esten separados entre 38-40 cm (15") can uno ligerarnente adelantado y girado, para que el cen­ tro de gravedad este bien equilibrado entre elias.

Asegurese de apoyar las dos piernas, mamener pIa­ nos los pies y distribuir su peso en los talones, 0 ligeramente atras. (Paso 2) .

6. Con los brazos extendidos hacia abajo, levantese extendiendo las piernas hasta que este por completo de pie. Asegurese de que su espalda esta rigida y que la parte superior de su cuerpo se eleve antes que su cadera (Paso 3) . lnvierta estos pasos siempre que este bajando la ca­ milla. Siempre recuerde evitar flexionar la columna 0 1a cintura 0 girar mientras esta de pie.

Su seguridad, asj como la de OtTos TUM-B y la del pa­ ciente, depende del usa apropiado de 1a leerrica para cargar, tener y mantener una sujecion apropiada, cuando levante y movilice a un paciente. Si no tiene una prensi6n adecuada de la camilla 0 del paciente durante e11evantamiento, no

sera capaz de cargar la parte correspondieme del peso, y hay una mayor probabilidad de que pierda su agarre can una 0 ambas manos. Si temporalmente pierde su agane, con una 0 ambas manos, la posici6n y distribuci6n de la cami­ lla cambia de manera subita, y los OlroS miembros el equipo deben alcanzar con rapidez una distancia segura para evitar tirar al paciente. Como resultado, puede generarse una fuerza lateral excesiva a traves de la columna vertebral de cada uno, causando lesion de la parle baja de la espalda.

Debe usar la ,,[fnsjon COD fucrza para obtener la fuerza rru3.xi.ma de sus manos, siempre que esta cargando a un paciente Flour. 6-4~ . El brazo y 1a mana benen su mayor fuerza de levantamiento con las palmas hacia arriba. Sin embargo, es la postura en 1a que mas puede lesionarse si el peso que levance Ie hace lesionarse y puede comprometer la estabilidad que Ie da 1a prension de fuerza. Es recomendable tamar la camilla a bula espinal can la empunadura de la mana hacia usted. Esto dis­ minuira ciertamente la fuerza, pero Ie dara mas seguridad y es­ tabilidad. Siempre qne agarre una camilla a una ferula espinal, sus manos deben estar separadas cuando menos 25 cm (10").

Debe, entonces, adelantar la mana hasta que el pulgar impida una mayor inserci6n y la agarradera cilindrica se ajuste con firrneza en el pliegne de la palma curvada. Asegure sus de­ dos apretadamente en la parte superior de la agarradera.

Todos sus dedos deben estar en el mismo angulo. Para tener la fuerza de prensi6n apropiada, asegurese de que la parte inferior de la agarradera esta par completo apoyada sabre su palma curvada, can solo los dedos y el pulgar evitando que sea jalada lateralmente, a hacia arriba, fuera de la palma.

Si debe levan tar aun mas el objeta, una vez que 10 ha levant ado extendiendo sus piernas, podra Uevarl0 mas

Flqura 6 · 4 Pa ra desarro llar el aqarre con f uerza, sujete ros ex tremos del ca rro ca mill a con las palma s haci a ar riba y los pulqares ext endidos tam bi en hacia arriba. Asegurese de que sus manos estan sep ara das alrededo r de 25 em (10·') y de que todos sus dedos esten en el mismo anqulo. La parte inferio r del marco debe estar com pi eta mente sopo rtatlo ON las palmas de su s manos.

o

Seec i6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Realizacion de una elevacion con fuerza

Contraiga Sil espaJda en Wla curva vertical hacia el interior. Separe y flexione sus piernas. Sujete la ca­ milla rigida con las palmas hacia arriba y juste enfrente de usted. Equilibre y centre el peso entre sus brazos.

Posicione sus pies,

asegure el objeto y dis­ tribuya el peso.

arriba llsando sus biceps para fl ex ionar los brazos, mien­ tras mantiene la fuerza de prensi6n y d peso soportado en

las manos. Nunca debe asir una camilla 0 ferula espinal con la palma de la mano hacia abajo sobre la agarradera, a me­ nos que est" parado ante d extremo frontal de la misma, can la espalda a la camilla, como cuando realiza una carga en posici6n de diamante. Allevantar con la palma hacia abajo el peso es soportado por los dedos en vez de la palma. Esta orientaci6n de la mana coloca la punta de los dedos y d pulgar bajo la agarradera. 5i el peso los obliga a separarse se perdera el agarre.

Extienda sus piernas y levante manteniendo su espalda rigida.

Distribuci6n del peso --y

5iempre que sea posible, para mover al pacienle debe usar un dispositivo que pueda rodar . 5in embargo , en caso de que no se disponga de d, debe asegurarse de que com­ prenda y siga c ienas directrices para ll evar a un paciente en una camilla. El . Cuadro 6- 1'" rnu estra los pasos.

Si e l paciente esta en posici6n supina sobre una tabla larga , 0 esta acostado, 0 en posicio n semisentada, en la

apretadamente el exceso de tda a cada lado. Esto produce una agarradera ci ljn~ca que prop-.?rciona una fonna segura para sujetar la tela Flgur. 6-5 ~ Cuando levante en forma directa a un paciente, debe sUJclJrlo apretadamente sabre un lugar y de forma que Ie

camilla, su peso no esta distribuido igual entre los dos ex­ tremos del dispositivo. Entre 68 y 78% del peso corporal de un paciente en posici6n horizontal esta a la altura del torso. Par tanto, mas peso del paciente descansa en la mitad de la cabecera del disposilivo, que en la mitad de los pies.

Un paciente en una ferula espinal a ca milla debe le­ va ntarse y cargarse por cuatro rescatado res con la carga

asegure que no perdera el aga rre sabre e l.

en posicion de d iaJuslOle , con un TUM-B en el ex trema de

( uando levante con una sabana 0 cobija a un paciente, debe colocarlo en la parte central de la sabana y enrollar

Capitulo 6 Levantamiento y movilizaci6n de pacientes

FtQura 6-6 Para ca rgar en flgu r a de diaman te (0 en cruz) requ ie re cuatro rescat ador es, uno al lado de la cabeza en la

Figura 6 5 Cuando levante a un paciente en una sabana, 4

debe col ocarlo al centro de la mi sma y enrollar ap retadamente el exceso de tela sa br e sus costados. Est o permi t e una sujec ion cilfndrica, segu ra y fuerte para agarrar la tela .

CUADRO 6-1 Pasos para carqar a un paciente a una camilla • Ase qure Que canace a pue de averiguar el peso Que se va a le va ntar y las limitaciones del equipo.

• Coordine sus movimientos can los de los otros miem­ bros del equipo comuni ca ndose constantemente can

elias.

• No qire su cuerpa cuando esta ca rgando a un paciente.

• Manlenga el peso que esl'; cargando Ian cerca de su cuerpa co mo Ie sea posible manteniendo su es palda en posici6n recta.

• Asegure se de fl exiona r a ni vel de la cadera, no de la cintura, y flexionar las rodillas, asegurando. al mismo

liempo, que no esl;! hipe rex le ndiendo su espa lda in­ clinandose hacia atras a nivel de la cintura.

-

-

f erula espinal. uno en el extrema de los pies y uno a cad a lado del t orso de l pacien te.

la cabeza, u no en los pies, y una a cada lado del torso del paciente ('F:,gu.o6-6 . -". Siga estos pasos para practicar 1a carga en posici6 n de diamante (j)~5truas 6:-2~. : 1. Para equilib ra r mejor el peso, eI TUM-B a cada lado d ebe colocarse en forma tal que pueda s ujetar la ferula espinal a la camilla can la mana adyacente al borde distal de la pelvis del paciente y la otra en la parte media del torax. Los cuatro suben el disposi­ !iva can eI frente hacia el paciente (Paso 1) .

2. Una vez qu e el dispositivo ha sido levantado, el TUM-B en el extrema de los pies gira paraver al frente (Paso Z).

3. EI TUM-B de cada lado debe sujetar la ferula es­ pinal a la camilla, co n la mana en e\ extremo de la cabeza (Paso 3).

4. Los TUM-B en los lados giran hacia los pies del paciente . Los cuatro deben ver en 1a misma direc­ cion y ca rninara.n hacia adelante mi entras 5ujeten al paciente (Paso 4).

------

Situacion de urgencia ----- --- - -- - - - - -

Parte 3

-- -

Decide que la mejor forma de move r a esta paciente es usando un dispositivo de extracci6n tipo chaleco. Coloca cuidadosamente el dispositi v~ y aplica las cintas. Mientras tanto, los bomberos han colocado la camilla cerca del veh(culo. con la camilla rigida lis ta para aceptar a la paciente.

4. ~C ual es la mejo r forma para mover a la paciente del vehlculo a la camilla? sedan ideales para realiza r esta maniobra?

~Cuantos

rescatadores

CD

Seccion 1 Curso para t<~cnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Realization de carga en posicion de diamante

Despues de que el paciente ha sido levantado, el TUM-B en los pies gira hacia adelante.

Los TUMB a los lados giran la mano dellado de la cabeza, con las palmas hacia abajo, y sueltan la otra.

Un paciente en una ferula espinal 0 una camilla debe ser llevado con los pies por delante para colo car Ia carga mas ligera en el TUM-B que se encuentra a los pies del paciente, el eual, para caminar hacia adelante, debe girar y sujetar las agarraderas dando la espalda al dispositivo.

Llevar al paciente con los pies al frente tambien permitira al paciente consciente ver Ia direccion del movimiento.

Es importante que, con su equipo, use las tecnicas co­ ITectas para levan tar una camilla. Tambien debe asegurar que los miembros de su equipo tengan aproximadamente Ia misma estatura y fuerza.

Un metodo para levan tar y mover a un paciente sobre . !13. fe rula espinal, es la tecnica de cargar con una mana D.atrel:aS 6-3 ... ·· . Con esta tecnica, cuatro 0 mas TUM-B

de los pies.

usan una mano cada uno, para soportar la fe-rula espinal, de forma que puedan ver hacia adelante al caminaL Estos son los pasos:

1. Antes de levantar la ferula espinal, asegurese de que hay cuando menos dos TUM-B en cada lado de la misma, enfrentados entre sf, y usando ambas manos (Paso 1) .

2. Suban la ferula espinal a la posicion de cargar usando tecnicas correctas de levantamiento, in­ cluyendo la posicion recta de la espalda (Paso 2 ).

3. Una vez que han subido la ferula espinal a esta posi­ cion, con sus compafleros, giren hacia la direccion a la que estaran caminando, y cambien para quedar can una mana (paso 3 ).

Capftulo 6 levantamiento y movilizaci6n de pacientes

Realizacion de la tecnica de cargar conuna mano

Levanten la camilla rigida a la altura arnbas manos.

adecuada para cargar.

Giren hacia la direcci6n a la que caminarcin y cambien a usar lila mano.

Aseglirese de subir y cargar la [erula espinal can su espalda recta. Si necesita inelinarse a cualquiera de los lados para compensar un desequilibrio de peso, probable mente ha excedido su limite de peso. Si esto sucede, puede se r necesario que agregue ayudantes 0 reevalu e la carga, 0 po­ dr:! n lesionarse todos, a dejar caer al paciente.

Cuando deba mover a un paciente hacia arriba a abajo de escaieras, 0 a traves de una inclinaci6n pronunciac1a ,

use una silla para escalera, de ser posible. Cuando deb. utilizar una tabla larga a camilla, confirme que eI padente este asegurado al dispositivo, en forma tal que no pueda deslizarse de manera significativa cuanda la camilla este inclinada (oes~ezas 6 ¡ 4'" ';.

1. Coloque una dnta que pase apretadamente a tra ,'Os de la parte superior del torso y de cada axila. pero

41

Secci 6n 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM'Basico)

Cargar un paciente por escaleras

Sujete al paciente con firmeza, asegure que

una cinta cruce sobre su torso, bajo los brazos, y este fijo a las agarraderas para prevenir que el paciente se deslice.

Cargue al paciente hacia abajo de las escalera con el extreme de los pies primero y la cabeza elevada.

Cargue con la cabeza primero al subir escaleras, manteniendola siempre elevada.

Como las tecnicas de levantamiento y moviliza­ ci6n req ui eren un Ifder par a coordinar y dirigir el proces Q, ahorrar fa tiempo y prevendrfa canfu· si6n establecer practicas info rma les a procedi· mientos formales que digan a todos los miembros del equipo -par adelantado- quien estara a cargo de esas actividades.

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no sobre los brazos, para mantener al paciente en su sitio, pero dejandole los brazos libres. La cinta se fija a las agaITaderas en ambos lados de la ferula espinal para que el paciente no se deslice hacia abajo. Fije al paciente can firmez. a la ferula espinal (Paso 1) .

2. euando baja al paciente por escaleras, 0 en una zona inclinada, asegtirese de que Ia ferula espinal 0 Ia ca· milia se \leve con los pies al frente, en forma tal que el extrema de la cabeza este mas elevado que el de los pies. La cinta impedira que el paciente se des­ lice hacia abajo, 0 fuera de la ferula espinal (Paso 2).

Capftulo 6 levantamiento y movilizaci6n de pacientes

FiQura 6 7 EI carro camilla de la ambulancia esta especia l­ w

mente disenado para radar sob re el piso.

3. Cuando sube al paciente por escaleras, a en as­ censo sobre una pendiente, debe ir primero el ex­ tremo elevado de la cabeza de la ferula espinal 0 la camilla (Paso 3).

Es mas pnk[ico poner a los rescatadores mas altos en los pies de la camilla cuando se mueva al paciente hacia arriba 0 abajo de las escaleras. Esto disminuye el esfuerzo de los rescatadores y el movimiento del pacieme al cargarlo.

El CllITO cami lla, que est:! disenado especialmente para moverse sabre eI piso, pesa entre 18 y 31 kg (40 y 70 librasl, dependiendodesudisenoycaracteristicas ( FIQura 6 -7 • 'i.

Como a su peso debe agregarse el del paciente , en general no se Ileva a traves de escaleras, 0 a si rios donde el paciente deb a ser trasladado a 10 largo de una distancia signilkativa.

Se prefiere mover a un paciente deslizandolo, usando un carro camilla u otro di.spositivo rodante. cuando la situa· cion 10 permite, y ayuda a prevenir lesiones por el despla­ zamiento. Cuando el paciente se encuentre en la planta alta, dej e el carro camilla en la planta baja, preparado para colocar al paciente. Debe. entonces, utihzar una silla can ruedas 0 una camilla rigida para bajarlo por la escalera .

Ambos dispositivos son considerablemente mas ligeros que el carro camilla, y pueden usarse para bajar a un pacien­ te al carrO camilla que espera. Utilice una silla para <s­ calcras para bajar a un paciente consciente, si su estado Ie permite colocarlo senrado - ~Qu!.~_6 -8 ... ·, 1. Una vez que se ha Hegado al nivel del carro camilla , transoera al paciente de la si lla para esca leras a la camilla . Cuando el paciente esta en para cardiaco debe movihzarse acos-

Figura 6-8 Puede usarse una sil la con ruedas para escaleras para lIevar a un paci ente consciente par las escaleras.

F'l gura 6-9 Se usa una camill a dgida a feru la espinal para

trasladar a los pa cientes que deben colocarse en posici 6n suo

pina a ser inmovilizadas.

tado, 0 inmovilizarse , asegurado a la camilla rigida. Una cami lla rigid" es un dispositivo que proporciona soporte a los pacientes en los que se sospecha lesiones de la cadera , pelvis, columna vertebral, 0 de las extremidades inferiores, tambien es lIamada ferula espinal 0 vertebral, tabla de trau­ matismos,o tabla larga FIQura 6-9 . . Puede coloear al paciente en la camilla rigida bajando las escaleras r dejan­ dolo en el carro camilla ya preparado. Una vez que aleance

41)

Seccion 1 Cursa para lecnica en urgencias medicas basica (TUM-Basica)

el carro camilla, coloque tanto la camilla como al paciente sabre d , y njelos can cinturones a cintas adicionales.

Indicaciones y 6rdenes

--y

Para levantar y trasladar a un paciente en forma segura, debe, can su equipo, anticipar y comprender cada movi­ miento , eI cual debe ser realizado en forma coo rdinada. EI Iider del equipo debe indicar donde debe colocarse cada miembro del equipo y describir rapidamen te la secuen­ cia de pasos que se realizaran para asegurar que eI equipo co nazca 10 que se espera de ellos antes de que se inicie eI levantamiento. Si debe levan tar y movilizar al paciente par eta pas separadas , ellider primero debe dar un repaso abreviado de las eta pas , seguido par una explicaci6n mas detallada de cada etapa, antes de que se realice.

Las ordenes que iniciaran ellevantamiento 0 moviliza­ cion, a cualquier cambia signuicativo en elias, deben darse en dos partes: una orden preparatoria y una de ejecuci6n.

Par ejemplo, si ellider del equipo dice "Todo listo para le­ vantaf. iLEVANTAR! ", eI "Todo listo para levan tar" lIamara su atmcion, identificanj quitn debe actuar, y los prepa­ rara para actuar; la declaraci6n "iLEVANTAR! " indicara el momento exacto de la ejecuci6n. Las 6rdenes de ejecuci6n deben ser dadas con voz Euene. A menu do es util una cuenta regresi va cuando necesita levantar a un paciente. Para evi­ tar confusi6n en el usa de una cuenta regresiva. siempre

ac1are si "tres" sera parte de la orden preparatoria,

0

si

servinl como La orden de ejecuci6n. Puede clecir, "Vamos a

levantar a las tres, Una-dos-;TRES! " a "Voy a contar hasta tres y luego vamos a levantar. Una-dos-tres-; LEVANTAR' "

Indicaciones adicionales para levantar y cargar Debe caleular cuanto pesa eI paciente antes de intentar levantarlo. Recuerde agregar eI peso del dispositivo em­ pleado y del equipo cuando caleule el peso. Comunmente, los pacientes adultos pesan entre 60 y 70 kg. Si usa la tec­ nica correCla, usted,junto can otro TUM-B, podra levantar este peso en forma segura. Dependiendo de su fuerza in­ dividual , junto can otro TUM-B , podra levantar en forma segura a un paciente aun mas pesado . Sin embargo, como es cons ide rablemente mas seguro hacer un levantamiento con cuatTo personas, debe intentar usaf cuatTo rescata­

dares siempre que los recursos disponibles 10 permitan.

Debe saber cuanta puede levan tar, comoda y seguramente. )' no intentar levan tar un p eso proporcional (la parte del peso qu e cargara) que exceda eSla cantidad. Si encuentra que levantar al paciente 10 coloca en posici6n de hacer un ~,fue rzo excesivo , haga que se detenga ellevantamiento ~. se baje al paciente. Debe obtener ayuda adicional antes J~ in{~ nlar de nuevo ellevantamiento del paciente.

No debe intentar levantar un paciente que pese mas de ll3 kg (250 libras) can menos de cuatro rescatadores, in­ dependientemente de su fuerza individual. Los protocolos deben inc\uir un metoda para oblener rapidamente ayuda adicional para levan tar y movilizar a tal paciente 0 , en eI caso de un paciente con para cardiaco, proporcionar y mantener los cnidados necesarios en eI campo, y durante la moviliza­ cion y transporte del paciente. Ademas, debe conocer, a ser capaz de averiguar las limitaciones en el peso del equipo que esta utilizando y c6mo manejar a los pacientes que excedan las limitaciones del peso. En general se requieren tecnicas, equipo y recursOs especiales para movilizar a la ambulancia a cualquier paciente que pese mas de 140 kg (300 libras).

Los recursos deben estar reunidos cuando usted lIega.

Como mas de la mitad del peso de los pacientes se distribuye en eI extrema de la cabeza de la camilla rigida , eI mas fuerte de los TUM-B debe ser colocado en ese extrema del dispositivo. Aun can cuatro a mas TUM-B levantand o al paciente, eI esfuerzo del TUM-B que carga el extrema de la cabeza sera mayor cuando intenten pasar par un area estrecha a de escaleras. AI cargar a un paciente hacia arriba a hacia abajo de las escaleras, se distribuin! un peso proporcionalmente mayor al TUM-B que esta ca r­ gando el extrema de los pies cuando la camilla se angula por la inclinacion. Debe antici par esto y, en estes casas,

asegurese de que los dos TUM-B mas fuertes estan co lo­ cados en los extremos de la cabeza y a los pies de la ferula espina\. Debido a la inclinacion de las escaleras, si uno de los dos TUM-B es mas alto que e\ otro, sera mas facil si el mas bajo de los dos esta en el extrema de la cabeza y el mas alto en el de los pies.

La dinamica implicada en cargar a un paciente hacia abajo de las escaleras, a par cualquier distancia significa­ tiva , no le permitira cargar tanto peso proporcional como puede, para levantar en forma segura a soportar al paciente durante una movilizaci6n a una camilla cercana. Par tanto, si siente que se esta acercando a Sll maxima capacidad de levantamiento, y esta moviendo al paciente a una camilla , no debe intentar levantarlo y lrasladarlo una dis tancia sig­ nificativa, ni bajar un nivel de las escaleras. Puede intentar de nuevo levantar y cargar al paciente despues de haber disminuido la cantidad de peso proporcional cambiando su posici6n en el disposi tivo, a de que otros en el equipo hayan obtenido ayuda adicional.

Siempre que sea posible debe intentar usar una silla para escaleras en lugar de una camilla, para bajar a los pa­ cientes par las escaleras. Siga estos pasos ' D.s-treza;6:5 ,:-\ 1,

Asegure al padente a la silla de escaleras can cintas o cinturones. Como minimo, use un dnto en la cin­ tura y otro alrededor del pecha. Ademas debe usar algun metoda para asegurar los brazos}' las manos,

Capitulo 6 levantamiento y movilizaci6n de pacientes

Uso de una silla para escaleras

Posicione y asegure al paciente en la silla

con las cintas.

Tomen todos sus lugares en la cabeza y pies de la silla.

Un tercer rescatador "apoya" al rescatador que acarrea los pies.

Baje la silla para rodarla en los descansos o para transferirlo a la camilla.

para que el pacie nte no inten te coger alguna cosa afuera y rompa el equilibria del equipo que 10 carga.

Puede pedirle al paciente que cruce los brazos sabre el pecha (Paso 1).

2. Los rescatadores se sinia n alrededor del paciente sentado en la silla: uno en la cabeza y uno en los pies. EI rescatador en la cabeza da direcciones para coordi nar ellevantamiento y el traslado (Paso 2).

3. Un tercer rescatador precede a los dos que cargan la silla para abrir puertas, ve rlos en las escaleras, cle. En desplazamientos largos, el tercer respon­ dedor puede tam bien turnars e can el equipo , para proporcionar desca nsos a los otros dos (Paso 3) .

4. Cuando lleguen a los d escansos entre los pisos ~ . otros intervalos planas, baje la silla al piso )' ruedeb en vez de cargarla. Cuando llegue a1 niycil.'n d que

o

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

la camilla espera, ruede la silla a una posici6n junto a la camilla en preparacion para la transfe rencia del paciente ( Paso 4) .

Como con Olros mOvimientos , reeuerde siempre man­ tener la espalda en posicion rigida y fl exionar la eadera, no la cintura. Iambien debe flexionar las rodillas y mantener el peso del padente en sus brazos tan cerca de su cuerpo como sea posible. Gira r el cuerpo cuanda cargue 0 mueva a un paciente aumentani el riesgo de lesion . Lote nte evitar cualquier levantamiento 0 carga innecesaria del paciente.

5i un giro del tronco , 0 arrastre del cuerpa no perjudica 0 pone en riesgo al pacien te, use uno para mover al paciente a la camilla.

Principios para alcanzar y i alar en forma segura

-v

Cuando usa un arrastre de cuerpa para mover a un pa­ ciente, aplican los mi smos principios y mecanica del cue rpo basicos que cuando levanta y carga. Su espalda siempre d ebe estar recta y firme , no curva oi fiexionada la tera lmente, y debe evi tar cua lquie r giro para que la co lumna vertebral mantenga su a lineamiento normal.

Cuando desee alca nzar algo mas arriba evite hiperex ten­ der su espa lda. Cuando esta jalando a un paciente que esta en el suelo) siempre debe arrodillarse para minimizar la distancia a la que se tiene que agachar Flour. 6-10A ,, ; .

Para mantene r su alca nce dentro de la distancia reco­ mendada, extiendase hacia adela nte y suj ete al paciente, en forma t~que sus codos es ten justa adelante d el torso ante ri or '. Flour. 6- 10B " 1. Cuando esta jalando a un pa­ ciente que tiene una estatura diferente que la de usted, flexio ne sus rod illas hasta que su cadera est'; justo por debajo de la altura del plano, a traves del cual estara jalando de el. Durante el arrastre, debe extender sus bra­

zos no mas de 38 a SO cm (1 5 a 20") frente a su torso.

Reposicione sus pies (0 rodillas si est. arrodillado), para que la fuerza para jalar es te igualmente equilibrada en­ tre ambos brazos y centrada entre ellos LF1.Quro 6-10C " , . lire del paciente fl exionando lentam ente sus brazos.

Cuando ya no puede jalar mas porque sus brazos han aleanzado el frente de su torso, pare y retraceda otras 38 a 50 cm (is a 20" ). Entonces, cuando est" posicionado de manera ap ropiada , repita los pasos. Debe alternar entre tirar del paciente flexionando sus brazos y luego reposi­ ciona ndose , de forma que sus brazos es ten nuevamente extendidos, con sus manos unos 38 cm (15 ") delante de su torso. Realizar movimientos simultaneos entre usted y el evitara empujones inconvenientes del paciente y la prababilidad de que se produzca una fu erza no prevista a traves de su columna ve rtebral. Iambien debe intentar prevenir lesionarse evitando situaciones que impliquen esfuerzos energicos que duren mas de un minuto.

Si debe tirar de un paciente a tra ves de una ca ma, debera arrodillarse sobre esta para evitar alcanzar mas alia de la distancia recomendada. Luego, siga los pasos descritos hasta que el paciente este a 38 a 50 cm OS a 20") del borde de la cama (ver Figura 6-10). Puede, despues , completar la traccion, estando de pie allado de la cama.

Mas que jalar del paciente par su rapa, use para este pra­ p6sito la sabana 0 cobija bajo el paciente. Puede enrollar la sabana bajo el paciente hasta que sea 15 cm (6") mas ancha que el paciente. lire de la sabana enrollada suave y regularme nte para deshzar al paciente allado de la eama.

A menos que el paciente este en una camilla r!gida, transfieralo de la camilla a la eama en la sala de urgen cias o el cuan o del paciente del hospital, con un arrast re del cuerpo. Con la camilla a la misma altura de la cama, y sostenida fuertemente con su lado, usted y otro IUM-B deben arrodillarse en la cama del hospital y, en la forma antes descrita , jalar del paciente en incrementos regula­ res has ta que este centrado apropiadamente en la cama.

Cuando transfiera al paciente a una mesa de exa menes estrecha, en vez de arrodillarse en la mesa, en ge neral

Fiqura 6-10 Suje tan do y jalando can segu ri dad. A. Arrodill ese para jalar a un paciente que esta sobre el piso. B. Cuando tire. sus co­ dos deben estar extendi dos justa un paco mas alia del tranco. C. F"iex ione sus radillas para ja la r a un pac ien te que se encuentra a una altl.!r a diferente que la suva. ( oloq ue sus pies 0 rod ill as par a equiHbrar la fuer za aljala r.

CapItulo 6 Levanlamienlo y movilizaci6n de pacientes

puede tirar del paciente estando de pie en ellado opuesto

de la mesa. Puede seT necesaria una tercera persona para suj etar los dos lados de la cabeza, para mover al paciente en rorm a segura.

A veces, durante el arrastre de un cuerpo, es posible que, junto con ocro TUM-B, tenga que timr del paciente con uno de ustedes de cada lado. Sera necesario que altere la tecnica usual para jalar al paciente, prevenir tirar de lado yproducITun palan­ queo latera l adverso contra la pane in ferio r de su espalda.

Debe posicionarse arrodillandose justo mas aU. del hombro del pacie nte, de fre nte hacia su ingle \ Fi9ur. 6.:11A~ i' Extenruendo un brazo y enfrente de su pecha , puede sujetar la axila y, con el otro brazo extendid o al frente y allado del torso, el cintu r6n del paciente. Luego, elevando sus codos y flexionando sus brazos, puede tirar del paciente con la linea de fu erza almenor angulo posible r fiqur. o-I1B_.!... .

En ge neral, cuando se latera h za en bloq ue a un pa­ cie n te, Le ndr. qu e alcanzar mas alia de 45 em (18") [ FiQu ra 6-12 .... \ Para mini mizar esta distancia, arrodillese tan cerca delIado d el paciente como sea posible, dejando s610 suficien te espacio para que sus rodillas no evilen que el paciente sea girado . euand o se incline hacia adelante mantenga su espalda recla e inclinese solo de la cadera.

Asegu rese de usar los museu los d e s u hombro para ayudar ca n el giro. Para mini mizar el tiempo que €Sea en esta po­ sicio n, y para soportar el peso del paciente, gire at paciente sin detenerse hasta que descanse sabre su costado. Algunos expenos del SMU consideran que durante la lateralizaci6n, deb e jalar del paciente mas que empujarl o. Los protoco­ los locales guiaran su capacilacion en esta area. Jalar hacia usted hara qu e sus pie m as evi ten qu e eI padente gire par complete, 0 10 haga mas alia d e la distancia intentada.

Figu.ra 6 12 Cuando coloQue a un paciente en una camilla w

ri"gida, gfrelo sobre uno de sus cos tados. Arrod fllese tan cerca del paciente como sea posible. dejando s610 un espacio para que sus roditlas no eviten que gire el paciente. Incllnese hacia ade la nte manteniendo su espa lda derecha y apoyfmdose solo en la cadera. Use los muscu los de sus hombros pa ra ayudar con el gir o.

F'iq ura 6-11 Arrast re de un cuerpo con un TUM-S a cada lado de l pac iente. A. Coloque SU rodilla mas alia del hombr o de l pa­ cien te mirando hacia su ingle. Extienda el brazD (p rox ima l al paciente ) par en cima y frente al t 6rax y sujetelo de una ax ila.

Extienda su otro braz~ par encima del t6 r ax de l paciente, y SU­ jete su cintur6n. B. Eleve sus codos y flexione sus bra zos para jala r al paciente.

F"lgura 6-13 Empuje la camilla par el ex trema de la cabeza. Si est€! guianda la cam illa desde el ext rema de los pies, asegurese que sus brazos esten cer ca de su (uerpa, sea cuidadosa par a ev'lta r aumenta r la distancia hiperextendiendo su espaloa; §sta debe estar rfg ida, derec ha y sin giros.

e

Secclon 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basi co (TUM-Basico)

Cuando esto! empujando el carro camilla, asegure de que es te arriba FiQur. 6-li~ . Empuje la camilla desde SLL exrremo de la cabeza. Si estii gUiandola del extremo de los pies, asegurese de que sus brazos esten junto a Sll cuerpa, y {cnga cuidado en evicaralcanzar una distancia mayor detras o hiperextender su espalda. Su espalda debe es tar rigida, de­ recha y sin movimientos laterales. Mientras es ta ca minando )' guiando la camilla, inclinese un poco hacia adelante sobre la eadera. Al caminar, sus pie mas son impulsadas hacia atras con los pies sobre el piso, su pelvis se mueve hacia adelante, y el movimiento de la pelvis es transferido a la camilla por media de Sll tOrso recto y brazos firmemen te sujetos. Debe intentar mantenerse en linea con la direcci6n del empuje, a [TaveS del centro de su cuerpo, fl exionando sus rodillas.

Un segundo TUM-B debe guiar el ex tremo de la cabeza y asistirlo empujando co n sus brazos sostenidos con los codos flexionados, de forma que las manes es ten a cerca d e 30 a 38 cm (12 a 15") frente al torso. Para proteger suscodos de le­

al pacie nt e al carro camilla, move r la cam illa y el paciente a la ambulancia, y cargar la camilla dentro de esta.

Can frecu encia tendra que incluir varios pasos adicio ­ nales para colocaral paciente en una camilla rigida 0 bajarlo por las escaleras, 0 ambas cosas. EI reposicionamiento suele requ erir bajar la camilla rigida al piso y levantarlo de nuevo, cuanda todos los TUM-B es tan en los sitios apropi ados.

Si est. cargando al paciente en una silla para escaleras, el siguiente paso oeurIe cuando ha descendido las escaleras y ha aleanzado la ca milla. En ese punto, tendn! que asistir o levanlar al pacient e de la silla d e las escaleras a la camilla.

Debe planear cuidadasamente, y escoger los me todos que implican el menor numero de levantamientos y mOVl­ lizaciones. Re cuerde considerar siempre si hay una opdon que ca usanl me nos esfuerzo para usted y otros TUM-B.

siones, nunea debe empujar un objeto con )05 brazos por com­ pleto extenclidos en una linea recta y los codos rigidos. Cuando

--v

empuja con el codo flexionado pero firmemente soste nido, los fuertes milsculos del brazo sirven para absorber choques si las ruedas, 0 el extrema de los pies de ill camilla chocan con un obstaculo que haga que su avance sea mas lento 0 se detenga subitamente. Debe asegurarse de que empuja desde un area de su cuerpo que estii entre la cintura y el hombro. Si el peso que estii emplyando estii mas bajo que su cintura, debe empujar en una posicion de roclillas. Tenga cuidado de no empujar 0 jalar de una posicion sobre la cabeza.

Consideraciones

generales

---y

La movili zackm de un pac iente normal mente deb e ha­ cerse e n forma o rdenada, planea da y n o precipitada. Este e nfoqu e 10 protege ra a usted y a su pacien te de lesiones adicionales, y redu ce el riesgo de e mpeorar la co ndicion

del paciente cuando es movilizado. Como minima , en la mayor parte de las llamadas tendr. que levan tar y cargar

Movimientos de urgencia

Debe usaf un OlQvimicnto d e urgcn cia para movilizar a un paciente, antes de que se proporcio ne 1a evaluaci6n y cuidados iniciales, cuando hay algun peligro potencial, y

us ted y su paciente se deben mover a un lugar segura para evitar un posible dana grave, 0 la muerte. La presencia de fuego, explosivos , 0 materiales p eligrosos, y su inca­ pacidad para proteger a los pacientes de o tros riesgos 0

lograr el acceso a a tros que necesitan cuidados para salvar su vida dentro d e un vehiculo son situaciones en la que debe usaf un movimiento de urgencia.

La (mica situaci6n en que debe usar un movimiento de urgencia es cuando no puede evaluar de manera apropiada al paciente, 0 proporcionar cuidados criticos de urgencias inmediatos, debido a la posicion 0 localizaci6n del paciente.

Si es ta solo, y el pelig ro e n la escena ha ce necesa­

rio que use un mo vimiento de urgencia , al marge n de las lesiones del pacienre, debe usar un arrastre para tirar de este d e acuerdo con el eje del cuerpo. Esto ayudara a

mantener 13 colu mna vertebral en linea tanto como sea posible . Cuando realiza un movimiento d e urgencia, llna de sus principales preocupaciones es el peligro de agravar

una lesion vertebral existente. Recuerde que es imposible

~-

Situacion de u"gencia ,

Parte 4

AI IIevar al paciente ha cia la ambulancia se queja de que el chaleco de extracci6n est<l demasiado apreta do y Ie hace dificil respirar.

5. i. Que debe hacer?

Capitulo 6 Levanlamienlo y movilizacion de pacientes

FIQura 6-14 Metodos de arrastre. A. Arrastre par la rapa de urg enc ia. B. Arrastre co n cob ija. C. Arrastre de los brazos.

D. Arr as tre de brazo a brazo.

retirar a un paciente rapidamente de un vehiculo, pro por­ cionando tama pro tecci6n a la columna vertebral como 10 haria usando un dispositivo de inmovilizacion. Sin em­ bargo, si s igue ciertas dhectrices durante el movimiento , en general puede movilizar a un paclenle de una situaci6n amenazadora para la vida sin causarle iesiones ad icionales .

Puede mover a un paciente sabre su espalda a 10 largo del piso a el suelo , usando uno de los metodos siguientes: • Jale de la ropa del paciente par el area del cuello y hombro Flgur. 6·14AJ. " • Coloque al paciente en una cobija, abriga, u otro articulo del que se pueda jalar Flqu;;;'iH4B '" ' • Gire los brazos d el paciente en forma que queden paralelos al piso , por arriba de su cabeza , sujete sus murlecas , y con los brazos elevados sobre el suelo arrastre al paciente fi.~,:,,~~ 6-IAoC .A "

• Coloque sus brazos bajo los hom bros el paciente y a traves de la axilas y , sUjetando los brazos del paciente, amjslrelo hacia atras ,flQura 6'140 ... ' Si esta solo y debe retirar a un paciente inconsciente de un au to, primero debe mover los pies para que esten

libres de los pedales y contra el asiento, A continuaci6n, gire al paciente para que quede con la espalda hacia la puerta abiena del autom6viL Acto siguiente, colaque sus brazos a traves de las axilas y so one la cabeza del paciente contra su cuerpo 'F1Q~ ra 6-15A .... I, Mientras sopo na el peso del paciente, am.s trelo del a;ienta , Si las piemas y pies estan hbres, podra arras trar rap idamen(e al paciente a ti n s itio segu ra continuando este metoda ' F1Qura 6=156 .....

Si las piernas y pies no se liberan ca n fac ilidad , puede bapr lentamente al paciente hasta que eSl!~, recos(ado sobre la

41)

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Figura 6-15 Tecn ica para sacar a una vktima inconsciente de un autom6vil por una persona. A. Aga r re al paciente por debajo de los brazos. B. Ja Je del pac iente en posicion supi na.

espalda junto al autom6vil, liberar las piernas del vehfculo y, como se describi6 antes, usaf un arrastre a lraves del eje largo del cu erpo para m over al paciente a una distancia segura del vehiculo.

Debe usar tecnicas de una persona para mo ver a un

paciente s610 si existe un peligro que amenaza la vida inmed iatamente, 0 si esta solo, debido a que par la natu­ raleza de la escena y el peligro, su compafiero esta mo­ vlendo a un segundo pacien te de manera simultanea. En la _Flour" 6 ~16 ~- .... Sf muestran arrastres, acarreO$ y Ie­ vantamientos por un rescatador.

Movimientos urgentes ~

Puede ser necesario realizar un movimiento urgente para mover a un paciente que presenta conciencia aiterada , ven­ tilacion inadecuada, 0 en estado de choque (hipoperfusion).

En una condiei6n meteorologiea extrema tambien puede ser necesario realizar un movimiento urgente. En algunos easos, los pacientes deben ser movidos urgentemente de la localiza­ ci6n 0 posici6n en que se encuentran. Cuando un paciente que esta sentado en un automovil 0 cami6n debe ser movido en forma urgenre, debe usar la teenica de extracci6n rapida.

Tecnica de extracci6n rapida La camilla rigida larga , la corta y los accesorios tipo cha­ leeo son conocidos como dispositivos de inrnovilizaci6n. :\"ormalmente usaria un chaleco de extracd6n 0 un dis­ pOSi tivo Hamado ferula media cervical para inmovilizar a un paciente sentado, con sospecha de una lesi6n de la columna vertebral, antes de sacarlo del auwm6viL Sin em­ b~o . el uso de cualquiera de estos dispositivos requiere

entre 6 Y8 minuLOs, y en algunos casos aim mas. Mediante eI uso, en su lugar, de la [t onica de I'xlmcci6n n\pida , el paciente se puede mover de estar sentado en el aurom6­ vii a yacer ~~_pino._e~ ..~.1)~. camilla rfgida en un minuta , a menas. El (. C.~adro 6-2'" ) describe las situacio nes en las que debe usar la tecnica de extraccion rapida.

En esas casas, se contraindica la demora qu e ocurre con la aplicaci6n del chaleco 0 la media tabla cervica l. Sin embargo ,el saporte manual y la inmovilizacion que propor­ dona cuando usa la lecnica de extracci6n nlpida, produce un mayo r riesgo de movimiento de la columna vertebral.

No debe usar la tecnica de extracci6n rapida si no existe una urgencia.

La te cn ica para extracci6 n n1pida r eq uie re un equipo de tres TUM-B que tengan conocimiento y ha­ yan practicado el procedimiento. Debe dar los siguien­ tes pasos cuando use la tecnica d e eX lracci6 n rapida (D~str~"$ -_._.... 6 -6 ..

_--

CUADRO 6-2 Sltuaclones ante las cuales se

utlliza la tecnlca de extracd6n raplda

• [I ve hfculo 0 la escena son insequros.

• EI paciente no pued e ser examinado de manera apro­

pi ada antes de sacarlo del auto.

• EI paciente neces ita una atencion inmediata que re­ quiere una po sici6n supina.

• EI estado del paciente requiere un traslado inmediato al hospital.

• EI paciente bloquea el acc eso del TUM-B a otro pa­ ciente gravemente lesionado.

Capitulo 6 levantamiento y movilizaci6n de pacientes

Flqura 6-16 Arrast res, aca rreos y levan tami entos por un rescatad or. A. (una ante rior. B. Arrast re de bambero. C. As istencia pa ra cam inar por una sola persona. O. Acarreo de bambero. E. Sabre la esp al da.

1. EI primer TUM-B aplica el soporte manual de la eabeza y columna cervical, por amls. Puede aplicarse sopon e dellado, si es necesario, a!ca nzando a traves de la puerta dellado del conductor (Paso 1).

2. EI segundo TUM-B ac tua com o lider d el equipa y, como tal, da ordenes has!a que el paciente esta en posicion supina sobre la camilla rigida . Cerna el segundo TUM-B levanta y gira el torso del pa足 ciente, debe se r fisicamente capaz de moverlo. EI segundo TUM -B tra baja desde la puerta dellado del cond uctor. Si el primer TU M-B tambie n es ta trabaja n do desde esa puerta, eI segundo TU M-B debe estar cerca de las bisagras de la puerta ha cia el frente del ve hicu lo. El segundo TU M-B aplica

un dispositivQ de inmovilizaci6n ce rvical y puede realizar la evaluaci6n inicial (Paso 2).

3. EI segundo TUM-B proporciona sopone continuo al torso del paciente hasta que esta colocado en po足 sici6n sup ina en la camilla rigida. Una vez que el se足 gundo TUM-B toma contro l del to rso, usualmen te con apoyo de los brazos, por ningu na raz6n debe dejar al paciente. En general u na posici6n cruzada d e peche-h ombro funciona bien, pero usted debe saber CUll metoda es mejor en su caso para cu al足 quier paciente dado. Debe recordar que no puede simplemente aleanzar al paciente dentro el aUlD ;' sujetarlo; esto girarra eI torso del paciente. L"sted debe girarlo co mo una unidad.

., A

Section 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Practica de la tecnica de extraccion rapida

El primer TUM-B proporciona soporte manual alineando la cabeza y columna cervical.

El segundo TUM-B da ordenes, caleca un collar cerncal, y realiza el examen inicia!.

EI segundo y tercer TUM-B giran al paciente

El tercer TUM-B Iibera las piernas del pa­ dente de los pedales y las junta sin mover la pelvis ni la columna vertebral.

como una unidad en varios movimientos cor­ tas coordinados. El primer TUM-B (sustituido por el cuarto TUM-B 0 un espectador, segun se necesite) soporta la cabeza y el cuello du­ rante la rotaci6n (y pasos posteriores).

4. EI tercer TUM-B trabaja d esde enfrente del asiento del pasajero y es responsable d e girar las piernas y pies del pacie nte al mover el torso, asegurando que est<' libre de los pedales y cualquier otra obstrucci6n.

Con cuidado, ellercer TUM-B deb e mover primero

en el siguiente paso. Mover la pierna mas cercana lempranamenle hace mucho mas facil mover la se­ gunda pierna junto con el resto del cuerpa. Despues de que el terce r TUM-B mueve las piernas juntas, ·deben move rse como una unidad (Paso 3) .

la pierna mas ccrcana del paciente, iarcralmente, sin

Estos priltleros cuatro pasos de la tecnica de extracci6n rapido dirigen al equipo a sus posiciones'y "esponsabilidodes iniciales. El primer TUM-B aplica soporte manual inmovili­ zondo 10 cabeza'y cuelio. EI segundo TUM-B da ordenes'y so­

rolar la pelvis ni 1a pane inferior de la columna ver­ tebral. La pelvis y la columna vertebral giran s610 cuando el tercer TUM-B mueve la segunda pie rna

Capitulo 6 Levantamiento y movilizaci6n de pacientes

El primer (0 cuarto) TUM-B coloca la camilla rigida en el asiento contra la nalgas del paciente.

se mueve a la camilla rigida, opuesto al segundo TUM-B, y continuan deslizando al paciente hasta que este completamente sobre esta.

porta el torso. EI tercer TUM-B maeve y soporta las piemas del paciente. EI equipo esfa ahora listo para movilizar al paciente.

5. EI paciente es girado 90 0 en forma tal que la espalda enfrente la puerta del conductor y los pies esten en el asiento del pasajero. Ese movimiento coordinado se realiza en tres 0 cuatro "ocho giros" cortos, rapidos.

El segundo TUM-B dirige cada giro rapido diciendo, "Listo, giro" 0 "LiSlO, mueve". Deben cambiarse las posiciones de las manos con cada giro.

El tercer TUM-B se mueve hacia una posici6n eficaz deslizando al paciente. El segundo y tercer TUM-B deslizan al paciente a 10 largo de la camilla rigida en movimientos coordinados de 20 a 30 em (12") hasta que la cadera descanse sobre la camilla rigida.

El primer (0 cuarto) TUM-B continua esta­ bilizando la cabeza y el cuello, mientras el segundo y tercer TUM-B sacan al paciente alejandolo del vehiculo.

6. En la mayor parte de los casos el primer TUM-B es­ tara trabajando des de el asiento de atras. En algun punto, ya sea porque el poste de la puerta estorba

o porque no puede alcanzar mas desde el asiento trasero, el primer TUM-B no podra seguir la rota­ cion del torso. En ese momenta, el tercer TU1vl-B debe asumir temporalmente el sopone manual de ta cabeza y cuello hasta que el primer TUM-B recupera el control de la cabeza desde afuera del w hlculo 51

CD

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basi co (TUM-Basico)

esta presente un cuarta TUM-B, este permanece junto al segundo TUM-B. EI cuarto TUM-B toma control de la cabeza y el cuello desde eI exterior sin implicar al tercer TUM-B. Tan pronto como se ha hecho eI cambia puede continuar la rotaci6n (Paso 4).

7. Una vez que el paciente ha sido rotado par com­ pIela, la camilla rigida debe coloca rse contra las nal­ gas del paciente sabre el asiento. No intente pasar la camilla rigida como una cu na debajo del pacie nte.

Si solo hay presentes tres TUM-B, asegllrese de que la camilla esto al aleance de un brazo de la puerta del conductor antes de l movimiento, de forma que pueda jalarse la camilla al sitio apropiado cuando sea necesario . En estos casas, el extrema alejado de la camilla rigida puede dejarse sabre el piso. Cuando se dispone de un cuarto TUM-B, eI primer TUM-B sale del asiento posterior del auto , coloca la cami­ lla rigida cont ra las nalgas del paciente, y man tiene presi6n hacia el vehiculo desde el extrema alejado de la camilla rigida. (Nota: Cuando la abertura de la puerta 10 permite, algunos TUM-B prefieren insertar la camilla rigida en el asien ta del automovil antes de que eI paciente sea girado.)

8. Tan pronto com o el paciente es girado y esta co­ Iocado en Ia ca milla rigida , eI segundo y eltercer TUM-B 10 bajan a la camilla rigid a soportando la cabeza y el torso , en form a que se mantenga una

alineacion . EI primer TUM -B sujeta la camilla ri­ gida hasta que eI pacien te es asegurado ( Paso 5).

9. A continuaci6n , el tercer TUM-13 debe moverse a traves del asiento de enfrente para es tar a 1a al tura de Ia cad era del paciente. Si el tercer TUM-B permanece en las rodillas a los pies del paci ente, sera indicaz para ayuda r a mover e\ cuerpo. Las rodillas y los pies siguen a la cad era .

10. EI cuarto TUM-B mantiene sapone manual alineado de Ia cabeza y ahara se enca rga de dar las ordenes.

Si no hay un cuarto TUM-B presente, puede pedir a un voluntario que 10 ayude. EI segundo TUM -13 mamiene la direcci6n del moyimiento de salida . EI segundo TUM-B permanece can la espalda hacia la puerta enfrentando la parte de atnis del vehiculo. La camilla debe estar inmediata mente frente al (ereer TUM -B. EI segundo TUM-B sujeta los hombros a axilas del paciente. Luego, baj o ordenes, el segundo y el tercer TUM-B deslizanal paciente de 17 a 25 em (8 a 12") a 10 largo de la camilla rigida, repitiendo este deslizam iento hasta que la eadera este finne­

men te apoyada sabre la ca milla (Paso 6) .

II. En ese momenta, el tercer TUM-B se sale del ve hiculo y se mueve al lad a opuesto de la cami­ lla, a nive! del segundo TUM-B. EI tercer TUM-B toma ahara el control de los hombros y el segu ndo TUM-B retrocede para to mar control de la cadera.

Baja ordenes, estos dos TUM-B mueyen al paciente a 10 largo de la camilla, en deslizamientos de 17 a 25 em (8 a 12"), hasta que esta par completa co­ locado en la camilla rigida (Paso 7) .

12. EI primer (0 cuarto) TUM-B continua rnanteniendo eI soporte manual alineado de la cabeza. El segundo y e\ tercer TUM-B taman ahara su lado de la ferula es­ pinal, y luego 10 cargan, lIevandolo lejos del vehiculo hacia la camilla cercana (Paso 8).

En algunos casas, podra descansar el extrem a de la cabeza de la camilla rigida sabre la camilla mient ras el pacien te se coloca en ella. En otros, no 10 hara. Una vez que la camilla rigida y eI pacienle han sido colocados en la camilla, debe iniciar inm ed iatamente su atenci6 n. Si us6 la tecnica de extraccion nipida porque la escena era

peligrosa, usted y se equipo deben mover inmediatamente la camilla a una dis tancia segura, alejada del vehiculo, antes de evaluar y tratar al paciente .

Los pasos para la ex tracci6n rapid. deben considerarse un procedimiento general que puede ser adaptado de acuerdo can las necesidades. Los modelos de autos de dos puertas di­ fieren de los de cuatro puntas. Los automoviles mas gran­ des difieren de los compactos mas pequenos, los "pick ups", camiones y los sedanes de gran (amano y los ve hiculos de cuatro yelocidades. Trata ra a un adulto grande y pesado en forma diferente de un adulLO pequeno a a un nino. Cada situacion sera distinta, un auto diferente, un paciente dife­ rente, y un equip a diferente. La cantidad de sus recursos y habilidad para adaptarse son elementos necesarios para realizar con exito la tecnica de extracci6n rapida.

Movimientos no urgentes --y

Cuando tanto la escena como el paciente estan estables, deb e planear cu idadosa mente como mo vilizarlo. Si la movilizaci6n de

SU

paci ente es precipitada ,

0

no esta­

bien planeada, pu ede dar par resul tado incomodidades a lesiones para el paciente , usted , y su equipo. Antes de intentar cualquier movilizacion , ellide r del equipo debe estar segura de que hay sufie iente personal, que cualquier obstaculo ha sido identificado a re tirado, qu e eI equipo necesario esta disponible ,)' el procedimiento y el camino a seguir han sido dara mente identificados y discutidos.

Capftulo 6 Levantamiento y movilizaci6n de pacientes

En situaciones que no son urgentes puede elegir, con su grupo , uno de varios metod os para levan tar y cargar a un paciente. Se presentan aqui tres metodos gener':lles, que pueden servir como base para su plan. Puede adaptar estos procedimientos para cubrir sus necesidades, con base en cada caso.

Levantamiento directo del piso

7. Como equip o, y bajo una senal, cada TUM-B gira al pa ciente hacia su pecha . Nuevamente, y bajo una sena l, el equipo se pone de pie y lI eva al paciente a la camilla rlQur. 6' 17<; T 8. l os pasos se invierten para bajar al paciente .

Levantamiento de exh'emidades

EI levan,amlcnto direct" de.! piso se usa para pacientes sin sospecha de lesio n vertebral , que se encuentran en posicio n supina sobre el suelo . Debe usar este levanta· mien to cuando tiene que elevar y cargar al paciente a alguna distancia para colocarlo en la camilla. Si encuentra al paciente en posicion semiprona, 0 en decllbito lateral, primero debe girarlo sabre su espa lda. De manera ideal, ellevantamiento directo del piso debe ser realizado par tres TUM-B, aunque puede hacerse ca n solo dos. Este levantamiento se reahza como sigue:

El levantamicllto de rXlrcmid"des tam bien se puede USaf en pacientes sin sospecha de lesiones de extremidades a columna ve n ebral, que est i n en posici6n supina a senta· dos. Este levantamiento puede ser en especial uti! cuando el pacienle esta en un espaci o muy estrecho 0 no hay su· hciente lugar para que el paciente y un equip a de TUM-B esten de pie, unos jun to a olros.

La cornunicacion es la clave del exilO con este levan­ tamiento. USled y su compafiero deben coordinar sus mo­ vimientos bajo 6rdenes verbales directas. Debe realizar el levantamiento de exLTemidad como sigue ~ezas 6·~ ... :

1. Col6quense en linea a un lado del paciente con el primer TUM-B en la cabeza del paciente, e\ segu ndo TUM·B en su cintura, y el (ercero en sus pies. Todos los TUM-B se hincan sabre una rodilla , preferente­ mente la del mismo lad a Fi·Qur.6-mTi. 2. Los brazos del padente deben colocarse sabre su pecha, de ser posible.

3. EI primer TUM-B coloca un brazo baj o el cuello y homb ros del paciente, y sostiene su cabeza.

4. EI segund o TUM-B coloca una mana bajo la dn­ tura del paciente, y la otra baj o las rodillas .

5. El tercer TUM-B coloca un brazo debajo de las rodill as del paciente y el otro debajo del tobill o.

6. Baja una orden, el equipo eleva al paciente a la altura de la rodilla mientras cada TUM- B descansa --- el brazo sabre su radilla F;~~ ~-t7B 'f'

1. El primer TUM-B se arrodilla detr.s de la cabeza del paciente mientras que el segundo TUM-B se arrodilla eu los pies del paciente . Los dos TUM-B estin [rente a frente.

2. Las manos del paciente deb en estar cruzadas sobre su pecha.

3. El primer TUM-B coloca una mana baj o cada una de las axilas del paciente. EI primer TUM-B suje­ ta las mun ecas d el pacieme y tira de la parte superior del tors o hasta que eI paciente queda sentado (Paso 1).

4. EI segundo TUM-B se mueve a una posicion entre las piernas del pacienLe , con la cara en 1a misma direcci6 n que la cara del pacie nte , y desli:a sus manos baj o las rodillas del paciente (Paso 2) .

Figura 6-17 Levantamiento dire cto del piso. A. Co loca dos en una linea a un lado del pacien te con un TUM-B en la cabe za, uno en la do­ tura y un o en sus rodillas. ColoQu e los brazos del pac ient e sobre el pec ho. B. A una indi cacion, subir al paciente a la altU ra de las rodWas. C. A la orden. girar al paciente hacia sus torax. luego. de pie, lI evar al pa ciente a la cami lla.

e

Secclon 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Levantamiento de extremidades

Las manas el paciente Sll cruzan sobre ei pecha. El primer TUM-B sujeta las muii.ecas o antebrazos del paciente y tira de el a una posicion sentado.

Cuando el paciente esta sentado, el primer TUM-B pasa sus brazos a traves de las axi­ las del paciente y sujeta los antebrazos 0 rnuiiecas opuestos del paciente. El segundo TUM-B se arrodilla entre las piernas, con la cala en la misma direcci6n del paciente, y caloca sus manos bajo las rodillas.

paciente y comienzan a moverlo.

5. Al dar la orden el TUM-B en la cabeza, ambos se ponen completamente de pie y mueven al paciente

a la camilla (Paso 3).

Tendr:i. menor posibilidad de lesionarse si se flexiona a nivel de la cadera y rodillas y usa sus piernas para el le­ v:.:.ntamiemo. Sin embargo , es te metodo de levantamien to " ,me nta la presi6n sobre el pecha del paciente, par 10 que ptlede estar incomodo en esta posicion.

Movimientos de transferencia Existen varias ra rmas de transferir 31 paciente de una eama a la camilla .

Acarreo directo Transfie ra a un pacieme de una cama a la camilla usando el metoda de aea rreo directo -n qura 6·16 .... !. Posicione la camilla paralelamente a la cama, con la cabecera de la ca­ milla a 105 pies de la cama. Asegure que prepara 1a camilla

Capitulo 6 Levantamiento y movilizaci6n de pacientes

Fiqura 6·18 Metodo directo para cargar. A. Colaque la camilla pa ralela a la cam a con los pies del paciente hacia el pie de la camilla.

Aseg ure la camilla para evi tar que se mueva. B. Levante al paciente en forma suave y coord inada. Carnine despacio con el paciente y co16quelo sobre la cam ill a. C. Lentamente y con suavidad descienda al paciente a la camilla.

abriendo los cinturones y quitando cualquier otra cosa de ella. Tanto usted como su companero deben estar de frente al pa ciente, de pie entre la cama y la camilla. Debe deslizar una mana bajo el cuello del paciente y sujetar su hombro. Su companero debe deslizar su mana baj o la cad era del paciente y elevarla Iigeramente. Entonces usted debe deslizar su otro brazo bajo la espalda del pa­ ciente, y sn companero colocar ambos brazos debaj o de la cadera y pantorrillas del paciente. Deslice al pacie nte hasta el borde de la cama , levantelo y acerquelo hacia su pecha. Junto can su companero, debe girar a la ca milla y colocar al paciente suavemente en ella . Este movimiento

se pu ed e hacer can mas facilid ad ca n tres proveedores (como se i1nstra).

Metodo de arrastre con sabana Para mover a un paciente a una camilla use el metodo de

arrastre can sabana. Coloque la camilla junto a la ca ma asegurando que quede a la misma altura, que la barandilla est'; abajo y los cinturones abienos. Asegurese de sostener

la camilla para evitar que se mueva . Afloje la sabana infe­ rior debajo del paciente a girelo en bloque a una cobija .Flgur.6-19A T I. Aleance a lIaves de la ca milla la s;tbana a cobija y sUjeteia fuene mente a nivel de la cabeza , eI pecha, la cadera y las rodillas ' h9ura 6-196 T '. Deslice suavemente al paciente a la camilla FlQur. 6-19C T ..

Otros arrastres OlrOS

arrastres son realizados en la siguiente forma:

• Coloque una camilla rigida junto al paciente y, despues de lateralizar en bloque al paciente, desli­ celo hacia ella, suje lelo y levante y Ileve la camilla rigid a a la camilla cercana previamente preparada.

• Inserte las mitades de una ca milla desarmable 0 de palas a cada lado del paciente, y junte las dos mitades. Levante y trasJade al paciente a la ca milla cercana ya preparada. Siga los pasos sena lados en las o...str.z.~ 6 -6 ~ ' . (No te qu e tambien puede lateralizar en bloque al pacien te a una camilla des­ armable ya armada .)

FI Qura 6~19 Metodo de arras tre co n saba na. A. Gire en bloque at paciente, a una sa ba na 0 cobija . B. cotoq ue la cam illa pa raleta a la cama. Tire con suavidad del pacien te at borde de la cama. C. Transfiera al paciente a ta camil ta.

41

Sec cion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Uso de una camilla tipo palas

Levantar al paciente ligeramente y deslizar

la camilla un lado cada ve z.

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Trabar juntos los e xtremos de la camilla evitando pellizcar.

t Con una camilla de palas desarmada, mida la longitud de la camilla y ajuste la longitud ap ropiada (Paso 1) .

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Asegurar al pacie nte a la concavidad y transferirlo a la camilla.

2. Posicio ne la camilla, un lado cada vez. Un TUM-B levanta ellado del pacien te ligeramente ti ra ndo de la cadera y brazo mas lepnos, mien­

Capitulo 6 Levantamiento y movilizaci6n de pacientes

41

Flqura 6 -21 Moviendo un pa ciente de una siUa a una silla de rueda s. A. Oeslice sus manos a t r aves de las axilas del pa cien te y sujete los a ntebrazos cruzados del pacien te. EI segundo TUM-S sujeta las pierna s del pa ciente a la altura de las rodillas.

B. Levanten gentilm ent e al paciente sobr e la silla de ruedas can e[ segu ro ( olocad o.

Fiqura 6·20 Girando at paciente sobre e\ piso . A. Ruede en bfoque al pa cient e a una cobija. B. Levante la cobija y trans­ fiera al pacient e a fa camilla.

tras eI otro TUM-B desliza la camilla a su lugar (Paso 2) 3. Junt e y asegure los extremos d e la camilla uni endo sus me can ism os de cierre, uno cada vez , y continue elevando al paciente para evitar pellizcarlo (Paso 3) .

4. Aplique y ajus te los cinturon es 0 dntas para asegurar al paciente en la camilla desarmable antes de transferirlo { Paso 4).

• Asista a un paci.ente conscieme al borde de la cama y, colocando sus pi ernas sabre el lado, ayUdelo a

que se siente. Mueva la camilla en forma tal que eI extrema de sus pies toque la cama cerea del paciente.

Ayude al pacicote a pararse y girar, en forma que pueda sentarse en el centro de la camilla. Levante las pieroas del pacieote y girelas a la camilla mientras su compai\ero baja el tronco a la camilla.

Para evitar el esfuerzo d e leva m ar y cargar innece­ sariamente, debe usar el metodo d e a rrastre de sabana 0 ayudar al pacieote co nsciente hasta la camilla , siempre que sea posible.

Para movUizar a un paciente del piso a la camilla debe usar uno de los siguientes metodos : • Levante y cargue al pacicnte a la camilla ya prepa­ rada usando un acarreo di.recto de cuerpo.

• Use 13 lateralizaci6n en bloqu e 0 el arrastre a tra­ ves del eje corporal para colocar al paciente en la ca milla rigida .

e

Sec cion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

FIgura 6"22 A. Cifosis. B. Escoliosis.

• Use una camilla desarmable 0 de palas.

• Gire en bloque al paciente hacia una cobija, cen­ trandolo en ella y enrollando el exceso de material en cada lado( iiq~;'; 6-20A _~ " Levante al paciente par la cobija, y coloquelo en su camilla cercana

la inmoviliz aci6n de estes pacientes. Por ejempl o, es posible que un pacien te can una curvatura en

la espalda tenga que ser colocado de lado e in­ movilizado en su lugar , co n rollos de toallas 0 cobijas, para prevenir la exacerba ci6n de sus le­

siones. Asegurese de consultar su proloco lo local y direccion medica sobre form as alternativas para

Fl9u_ra 6-208 ~ " ,

Si un paciente es ta sentado en una silla y no pueda

moverlo, transfieralo de la silla a una silla de ruedas Figu.. 6-21

~

inmovilizar a estos pacien tes .

2. Temor: Un acercamiento simpati co y compasivo

,.

puede llegar mu y lejos para calmar los temores naturales que experimentan muchos pacientes de edad avanzada cuando interacttlan con proveedores

Geriatria

del area de la salud. Manejarse despacio, explicar y

---y

anticipar, pueden ayudar mucho para lograr coope­

La mayoria de los pacientes transponados por el SMU

raci6n y quitar parte de la ansiedad de los prepa­

son geriatricos. En muchas pacie:ntes de edad avanzada ,

rativos y traslado de s u paciente anciano. Imagine que tan atemo rizante puede ser estar amarrado a

el temor de las enfermedades e incapacidades esta siem­ pre presente,), un viaje de urgencia al hospital puede ser

una camilla y llevad o abajo de las escaleras, para

una experiencia {e rrorffica y desorie ntadora. Ademas, hay cambios fisio l6gicos que ocurren con el en vejecimiento

que requieren atencion especial de su parte, como TUM-B. I. Cam bios esqueleticos: huesos fragiles (osteopo­ rosis) , rigidez ~' curvaturas vertebrales (ci fosis y lordosis) fioura 6-:22-. , presentan desafios en el acondicionamiento y movilizaci6n de pacie ntcs mayores. Muchos pacientes no pueden es tar en posic i6n supina sabre una camilla rigid a sin que se causen lcs iones adi cio nales, co mo fra c turas,

ulceras pOI presion, y lesiones de la piel. Deben lenerse cu idad os especia les y creatlvidad durante

un individuo que vive en constante temor de caidas y huesos rotos.

Bariatria

---y

Mexico tiene el segun do luga r mundial en sobrepeso y obesidad y el primer lugar en obesidad infantil.

Segun expe nos del Instituto Mexicano del Seguro Social (iMSS) esta situacion "es alarman te" debido a la deficiencia en la nutricion y la falta de actividad fisic a que afecta a todas las edades.

Capitulo 6 Levantamiento y movilizacion de pacientes

Segun datos del Instituto Nacional de SaIud Publica actualmente mas de 70 millones de m exicanos tienen pro­

blemas de sobrepeso u obesidad.

Mas de cuatro millones de ninos de entre cinco y 11 aflos, y mas de cinco millones de jovenes y adolescentes sufren tambien es tos trastornO$,

EI sobrepeso en la poblacion ha crecido de tal forma que se ha creado un nuevo campo de la medicina para eI cuidado de los obesos. La bariatria es la rama de la medicina

ocupada del tratamiento (prevencion a control) de la obe­ sidad y enfermedades relacionadas. Viene de las palabras griegas baros, peso y iat.reia , tratamiento medico. Como hay una correlacion directa entre el grade de obesidad y la frecuencia y gravedad de problemas de salud, mientras mas obeso sea el paciente ma yor es la probabilidad de que nece­ site tratamiento de urgencia y traslado. Este problema esta alcanzando un costo creciente en la salud y funcionamiento de los TUM-B, pues las lesiones de la espalda constituyen el mayo r numero de dias de trabajo perdidos e incapacidad,

Flqura 6 "23 Un carro cami ll a de una ambu lancia.

tanto temporal como permanente.

A pesar de que los fabricantes de camillas y equipo para ambulancias estan producie ndo equipo con capacidades mayores, esto n o considera el peligro para los usuarios de ese equipo. Aunque los manufactureros europeos de arnbu­ lancias instalan regularmente elevadores en sus unidades , es tos no son tan camunes en Mexico ni en otros parses.

Equipo para la movilizaci6n de pacientes

--y

En la mayo r parte de los casos es mejor que empuje desde la cabeza de la camilla mientras su companero guia la porcion de los pies. Cuando la camilla debe cargarse, es mejor disponer de cuatro resca tadores para hacerlo. Hay mas estabilidad al cargar cuatro personas, y este requ iere menos fuerza. Un TUM-B debe estar posicionado en cada esquina de la camilla para proporcionar una elevaci6n regular. Cargar en tre cuatro personas es mucha mas segura si la camilla se

debe mover sabre terreno irregular. Si solo se dispone de dos rescatadores, 0 si el espacio limitado 5610 permitira cupo para dos TUM-B para cargar una camilla, hay riesgo de que esta se desequilibre. En la carga par dos personas, los dos

Camilla con ruedas para ambulancia

l1JM-B deben estar [rente a frente, can uno en el extrema

EI carro camilla, ca tre,

de la cabeza de la camilla y el otro en el del pie. Con esta

"gurney", es el artefac to usado mas comtlnmente para movilizar y transp ortar pacie nres.

5610 cuando debe transportar dos pacientes en la misma 0

tecnica, un TUM-B tendni que caminar hacia arras.

ambulancia , debe ser necesario acomodar a un paciente

Caracterfsticas

en una camilla plegable a una camilla rigida colocada en el asiento lateral en la ambulancia.

La camilla moderna esta disponible en varios modelos, que pueden incluir dife rentes caracteristicas ( F iqura 6~3- ~-: .

La mayoria de los pacientes se co locan directamente

Antes de acudir a una llamada, debe estar familiarizado por completo con las carac teIi.sticas especificas de la camilla que lleva su ambulancia. Debe saber donde estan los con troles para aj ustar y cerrar cad a detalle, y como funcionan.

La camilla tiene un ex trema de cabeza y un extrema de pie especificos. Tiene un armazo n principal tubular de metal, rectangular, hOrizontal, fuen e, a la cual se fij an to­ das sus partes. La camilla puede ser jalada, empujada y le­ vantada solo pa r el bas tidor de s u armazon principal y sus agarraderas, que estan fijas a clicho armaz6n espe­

en la camilla. Sin embargo , necesitara colocar y asegurar sabre una ca milla rigida a los pacientes con tina posible lesi6 n ve rtebral 0 traumatism o muiLisis temico . Los pa­

cientes que necesitan RC P, 0 deben bajarse a subirse por las esca leras, es tanda en posicion supina, de ben colacarse

sabre una camilla rigida. Esta y el paciente so n, entonces, asegurados a la camilla.

Puede usar una silla para escaleras para cargar a un pa­ cien te que puede tolerar estar sentado bajando un piso a una camilla preparada que esta esperando en el piso inferior; debe, entonces, transferir al paciente de la silla a la camilla.

cificamente para este praposito.

En la mayor parte de los modelos se iija un segundo armaz6n tubular, h echo de tres seccion es, de nno

0

par

e

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

Reallce un reporte minucioso del paciente inclu­

yendo detalles sabre c6mo movi6 al paciente.

Por ejemplo, "Paciente movido a la camil la con levan tamiento con arrastre con sabana."

Est" fami liarizado can los te rm inos del po­ sicionamiento anat6mico que aprend i6 en el

Capitulo 4, de Fowler, Trendelenburg, de choque, y uselos en su informe.

encima del armazon principal. Una placa metalica esta asegurada a cada una de sus tres secciones, entre sus la­

dos. Esta placa sirve como la plataforma sabre la cual se soportan el colch6n y el paciente. La secci6n de la cabeza va des de el extrema de la cabeza hasta cerca del centro de la camilla, donde estara la cadera del paciente. Bisagras en

el area donde estara la eadera permitiran que el extrema de la cabeza se eleve y la espalda se posicione en cualquier angulo deseado, desde plano hasta completamente erecto.

El extrema de la cabeza de la camilla esta disenado para elevarse

0

moverse hacia abajo s610 cuanda un control

inclinado (disparador a gatillo) sea liberado de manera inlencional. En atras ocasiones, la pane poslerior perma­ necera cerrada en la posicion en la que se coloc6. El arma­ zan y las placas situadas de la cadera al extrema del pie de la camilla se dividen en dos secciones can bisagras. Estas

FTgura 6-24 Asegurese de sujetar el carro cam illa cuando

esta eleva dO, en fo rma ta l que aun si el paciente se mueve el

carro cam illa no se incline.

posicionarse a la misma altura de c ualquier cama

0

mesa

de exploraci6n , para permitir que el paciente se deslice de una a otra . Esto Ie permite transferir al paciente sin nece­ sidad de un levantami ento adicional. Los controles para

plegar el aterrizador estan disenados para que la camilla permanezca asegurada a la altura presente, cuanda los gatillos no esffin siendo activaclos. Como una caracteristica

adicional de seguridad, en la mayor parte de las camillas

secciones se pueden conectar e n forma tal que el ex tr emo

del pie se pueda doblar hacia las rodillas, hacienda que el armaz6n )' las placas se flexionen , hacia arriba 0 hacia abajo. para elevarlas como se desee. Esta caracteristica no se e ncuentra en todos los modelos.

Un barandal retractil se fija a 10 largo de la porci6n central del armaz6n principal de la camilla , y se baja, cuanda se coloca al pacieme en la camilla. Una vez que el paciente ha sido colocado aprapiadameme en la camilla, se eleva la barandilla y se traba en pasici6n perpendicular a la superficie de la camilla . La barandilla se puede bajar solo si el segura se libera.

Ellado inferior del armaz6n principal de la cam illa esta soportado por el aterrizador 0 es tribo que tiene un armaz6n rectangu lar horizontal mas pequeno y cuatro tiradores en el fonda. Dieho aterrizador esta disenada para

que el carro camilla se pueda ajustar a cualquier altu­ ra, desde 30 cm (12 ") par eneima del piso, que es la altura deseada cuando la camilla se asegura en la ambulancia, hasta 80 a 90 cm (32 a 36 ") par encima del piso , que es la altura ideal euando la camilla es empujada. Como puede colocar 1a camilla a cualquier altura , entre su al­ tu ra mas baja)' su altura co mpletamenre extendida, puede

Flqura 6-25 No necesita retraer el segurode la camilla cuando la suoe en un a eSQuina, sobre un solo escal6n altura similar.

U

obstaculo de

Capitulo 6 Levantamiento y movilizacion de pacientes

Cargar una camilla a una ambulancia

la camilla y coloquela en el compartimiento de la ambulancia con las ruedas en el piso.

El segundo rescatador, allado de la camilla, libera el derre del aterrizador, y 10 levanta.

Asegure la camilla con las pinzas montadas en la ambulancia.

el armazon principal debe estar ligeramente elevado para que el aterrizador no pese mientras se pliega, aun si se tira el control. Por tanto, si se tira accidentalmente de la agarradera. la camilla elevada no caeri subiram ente. Los controles para subir y bajar la mayoria de las camillas es­ [an si[uados en el extrema del pie, a uno a ambos lados.

Junto con su compaflero, ambos deben usar 13 mecanica apropiada de elevacion al subir el carro camilla .

El colchon en una camilla debe ser resistente a Ouidos para que no absorba ningun [ipo de material potencial­ mente infeccioso, incluyendo agua, sangre u o[ros Ouidos.

Movilizaci6n de la camilla Siempre que un paciente ha sido colocado en una camilla, un TUM-B debe sostener el armaz6n principal para ase­ gurarse de que no pueda moverse. Cuando la camilla esti elevada , el armaz6n principal y el paciente se extienden

considerablemente mas lejos de las ruedas, en los extremos, tanto de la cabeza como del pie, de la camilla. Par lanlO, siempre que un pacienle eSla en una camilla elevada, debe asegurarse de que se sujete con firmeza can dos manos, en todo momenta, en forma tal que aun si el pacientese mueve, la camilla no pueda ladearse . flqur. 6-24 ... ' .

5i la camilla cargada debe !levarse escaleras abajo, asegurese de retraer primero el aterrizador, aunque eSlO no es necesario si la camilla debe levantarse en una es­ quina , un solo escal6n , 0 un obstaculo de altura simi­ lar ··Fl.j-;'r~ ;;:25 ,,-. Recuerde que si el paciente debe ser llevado par escaleras, hacia arriba 0 abajo de un piso completo, debe preparar la camilla y dejarla al pie de las escaleras. Use una camilla rigida 0 una silla para escaleras para subir a bajar al pacieille a la camilla que espe ra.

Estos sonios pasos para cargar la camilla en la ambll­ Iancia . . . Destrei u 6 -9 ...

e

Secc ion 1 Curso para teenico en urgeneias medieas basieo (TUM-Basieo)

1. Incline hacia arriba el extremo de la cabeza del ar­

mazon principal y coloquelo en el compartimiento del paciente, con las ruedas apoyadassobre el piso de Ia ambulancia. Las dos ruedas adicionales que se extienden inmediatamente por debajo del extremo de Ia cabeza estan lijas al armazon principal y per­ mitiran este movimiento (Paso 1) .

2. Con el peso del paciente soportado por estas dos ruedas del extrema de Ia cabeza y el TUM-B en eI extrema del pie de la camilla, muevase allado del ar­ mazon principal y libere el cierre 0 segura del aterri­

flgur. 6-Z6 Una camilla mari na.

I l

~I,

zador, para elevarlo a su pos ici6 n retrafda completa.

Las ruedas del aterrizadar y las dos en el extremo de la cabeza del armazon principal estaran ahara al mismo nivel (Paso 2).

3. Simple mente haga rodar la camilla el res to de Ia distancia hasta el fondo de Ia ambulancia, donde descansara en sus seis ruedas (Paso 3).

4. Asegure Ia camilla en Ia ambulancia a las dos fuer­ tes pinzas que se aju s tan alred edo r del aterrizador,

cuando Ia camilla es empujada a elias. Las pinzas estan situadas en un riel en el piso 0 al Iado del compartimiento del paciente ( Paso 4).

geno y el monitor de ECG 0 OAE a Ia superficie superior del colch6n de Ia camilla, a los pies del paciente.

Las ruedas extra debajo del extremo de Ia cabeza del armazon principal de la camilla no esran induidas en otros modelos mas antiguas de carro camilia , 0 de menor casto.

Estas camillas no son au tocargables. Cuando llega a Ia Las pinzas s Uj etaran la camilla en su sitio hasta que

sea liberada en el hospitaL Puede controlar y liberar las

parte posterior de la ambulancia con una de es tas camillas,

debe bajarla hasta que su aterrizador este en su posici6n

y luego, co n su com pafiero, ambos a

pinzas con una simple manija, colocada en forma que

retraida mas baja

pu eda activarla cuando eSle d e pie en el piso ante las puer­ tas traseras abiertas de la ambulancia, cuando se baja Ia camilla. La camilla esra disenada para rodar en superficies planas regulares. Si el paciente debe ser movilizado sobre un prado U otra s uperficie irregular , debera levantar y car­

cada lade de Ia camilla, leva ntaria a la altura del piso de la ambuI.a.' !£iay rodaria al riel que Ia traba en su sitio. EI ' .. ~~dro 6 -3 .... ) mu estra los pasos que debe seguir para cargar el carro camilla.

gar la camilla sobre el terreno. Un pO Slc para soluciones

Camillas muinas/plegables

IV esta fij o a much as camillas. EI poste de IV se puede

Una cmnjlla mari na es una ca milla ca n un armaz6 n tu­

desplegar 0 exte nder por encima del armaz6n principal, y SOSlcner una balsa de IV sobre eI paciente mi entras mu eve

bular de metal rec tangular fu en e, can tela rigid a estirada a traves de el . Flgur. 6-26 .. I. Las camillas marinas no

Ia camilla a Ia ambulancia. Algunos carro-camillas indu­ yen un soparte para monitor eIectrocardiografico (ECG) 0 un desfi brilador automatico extemo (OAE), y una unidad ponatil de oXigeno. Si el modelo que usa no indu ye estos elememos. tendra que asegurar la unidad portatil de oxi-

tienen un segundo armaz6n de pOSiciones multiples ni

aterrizadores ajustables. Algunos modelos tienen dos ruedas que se pliegan hacia abaja cerca de 10.2 em (4" ), por debajo del extremo del pie del armazon, y patas de Iongitud si milar que se pliegan por debajo del extrema de Ia cabeza, en cada lado. Las ruedas faciiitan Ia movili­ zacion de la camilla cargada. Las patas no se deb en uSar como agarraderas.

CUADRO 6 - 3 Pasos para carqar la camilla a la ambulanc la

Algunas camillas marinas se pu eden plegar en dos partes a traves del centro, en forma tal que Ia camilla tiene

• Asegurar que hay suficiente fu er za para levanta r.

s610 la miLad de s u tamano usual durante su almace na­ miento. Muchas ambulancias lI eva n una ca milla marina para usarla si un pacienle esta en un area que es dific il de alcanzar can un carro ca milla 0 debe transportars e un

• Seg uir las instrucc iones del fabrica nte sab re el usa

segura y apropiada de la camilla.

• Verificar que la camilla y el paciente esten por com­ pleto asegurados antes de moverse a la ambulancia.

segundo paciente sobre eI asiento lateral (chaise longue) de Ia ambulancia.

CapItu lo 6 Levantamiento y movilizaci6n de pacientes

Figura 6·28 Una camilla rfgi da larga a fe rula espinal.

Figura 6 -2.7 Una camilla flexible.

Una camilla marina pesa mucho menos que una camilla con ruedas y no tiene un aterrizador voluminoso. Sin em­ bargo, como la mayoria de los modelos no tienen ruedas, junto con su compafiero deben sopor tar todo el peso del paciente, y cualquier equipo,jun to con el peso de la camilla.

CamiUas flex.i bles

Camillas rigidas Las camillas rigidas son largas , planas, hechas de material rigido rectangular F1Qura -6~ 28 . ; [ueron hechas ori­ ginalmente de madera, pero ahara se hacen tambien de otros materiales, sabre todo plasticos. Se usan para caTgar

pacientes, as! como para inmovilizar a los pacientes con

Existen disponibles varias tipos de camiUas l1e.xiblcs. como las camillas SKED, Reeves, a Navy, y pueden enrollarse trans­ versalmente, ya sea al ancho de la camilla 0, en caso de la SKED, desu longitud, en fonna tal que se vuelve un paquete tubular para almacenamiento y acarreo '- F1qu,a6-ZT j; I. Es un dispositivo util cuando debe cargar el equipo a traves de una distancia considerable, desde el sitio mas cercano al eual la ambulancia puede ubicarse. Una camilla flexible forma una camilla rigida que se confonna alrededor de los lados del paciente, y no se extiende mas alia de elias. Cuando estas camillas se extienden, son en particular utiles cuando debe retirar a un paciente de un espacio confinado, 0 a traves de uno asf. La camilla SKED tambien se puede usar si el

paciente debe ser amarrado

movilizaci6n excelentes. La camilla puede bajarse con una cuerda 0 deslizarse debajo de un piso de escaleras, descansandola en la parte delantera de cada escalon.

0

con cuerdas.

La camilla flexible es la mas inc6moda de todos los

dispositivos; sin embargo, proporciona un saporte e in-

sospecha de lesion vertebral U otro traumatismo multiple.

Se usan para movihzar pacientes hacia fuera de lugares dificiles. Su longitud es de 1.8 a 2 m (6 a 7 pies), y se usan comunmente en pacientes que se encuentran acostados.

En forma para lela a los lados yen sus extremos, hay varios agujeros grandes a una distancia aproximada de 1 a 2 em (de media a 1 ") del borde exterior. Estos agujeros forman agarraderas 0 asideros en forma tal que la camilla rigid a se puede sujetar, levantar y cargar con facilidad. Las aga­ naderas y los agujeros adyacentes tambien permiten que se usen cintas 0 cinturones para asegurar e inmovilizar al paciente y asegurar la camilla rigida, por cada !ado y el extremo, en cualquier lugar necesario.

Durante muchos afIos las camillas rigidas [ueron hechas de madera marina terciada gruesa, cuya superfi­ cie estaba sellada con poliuretano, 0 algun otro barniz

Parte 5 Una vez que ha asegurado a su paciente a la camilla rfgida, puede allojar las cintas del dispositiv~ de extracci6n. Acolchona con toallas 10 mejor que pueda debajo de la paciente. Se queja de dolor de espal­ da y alloja las cintas de las piernas, usted coloca una cobija debajo de las rodillas para lograr una posi­ cion neutra, y tensa de nuevo las cintas. En el departamento de urgencias es examinada por el medico y se ordenan radiograffas. Finalmente, es dada de alta con diagn6stico de contractura muscular.

e

Seccion I Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

FIgura 6-30 Una camilla ti po canastitla.

Camillas tipo canastilla

F"ll]ura 6-29 Oisposit ivos cortos de inmov ilizac i6 n tipo

chaleco. A. SKED. B. Camilla rfgida Opo Or egon.

marino. En algunos shios aun se usan camillas rigidas de madera. Si se usa n camillas rigidas de madera , debe seguir procedimientos d e contro l de infecciones antes que las pueda USaf de nuevo. Donde ya n o se liSan mas camillas rigidas de m adera, generalmen te h an sido almacenadas en forma que estaran dispo nibles de nuevo, en casa de OCu­ rrir una situaci6n con vlClimas multiples. Las camillas mas nuevas estan hechas de material plastico que no absorbed sangre ni otras sustancias inrecciosas.

Puede usar una camilla plas ti ca 0 camilla corta, 0 media camilla 0 m edia cervical, para inmovilizar el torso , la cabeza y el cuello de un pacienle sentado, con sospecha de lesion ve nebral, hasta que 10 pueda inmovilizar en una camilla targa. Las camillas rigidas conas tien en una lo ngitud de 1 a 1.2 m (3 a 4 pies). La camilla rigid a corta de madera o riginal ha sido, en general, reemplazado par un dispositivo tipo chaleeo, que esta dis en ado especifiea­ mente para inmovilizar al paciente hasla que es movido, de una posici6n senlado a supin~ , sobre una ca milla rfgida .--r lgur. ~29 • . Los dispositivos tipo chaleco son mas bciles de usar que la camilla rigida de made ra.

Debera usar una ,,:\ruilla Lipo canasLilla, llamada frecuen­ temente litera Stokes, para cargar a un paciente a lraves de un teITeno irregular, desde un lugar remoto , que es inaeee­ sible para la ambulancia u otro vehiculo ' Flgur.6-30. .

Si sos pecha que e1 paciente tien e una lesi6n ··;ertebral . primero deb e inmovilizarlo en una camilla rigida y luego colocar esa camilla en una camilla de canasta. Una vez qu e ha alcan zado la ambulancia y rodado el carro camilla, puede retirar al paciente y la camilla rigida de la ca milla de canasta, y colocarlo en el carro camilla.

Las camillas tipo canastilla esta n he chas de material plastico con un armaz6n de aluminio, 0 tienen un arma­ z6 n completo de acero que esta conectado con una red de alambre entretejido. La camilla tipo canastilla es muy incomoda para e1 paciente, a menos que el alambre es te acolchonado . Puede usarse cualquier tipO para cargar a un paciente a traves de campos, terreno aspero, 0 senderos, o en un tobogan, bote, 0 vehiculo para todo terreno. Las camillas tipo canastilla rodean y so portan al pacie nte y, sin embargo, permilen que el agua drene por sus aguje­ ros en la base. No todas las camillas tipo canastilla estim

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F1gura 6-31 Una ca milla desarmable 0 de pa las.

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Capitul o 6 Levantamiento y movilizaci6n de pacientes

recomendadas 0 son apropiadas para cada uno de estos usos en rescate especializado. EI tipo y modelo de esta camilla aceptada para rescates especializados deben ser determina~ dos por los individuos con capacitaci6n especial adicional.

Camilla desannable o telesc6pica

0

de palas

La ca milla desa rmab le 0 de palas, esta diseftada para separarse en dos 0 cuatro piezas ' F'l qura 6 -31 04lil " Estas secciones se ajustan aLrededor del paciente que yace en el piso u otra superficie relativa mente plana . Las partes se reconectan, y el paciente es leva ntado y colocado en una camilla rigida larga a camilla. Una camilla tipo palas puede usarse para pacientes que han sido atropellados par un ve­ hiculo de motor. OtTOS usos de esta camilla induye n a los pacientes con lesiones de la cadera , pacientes con multiples lesiones. pacientes de edad avanzada can huesos fnigiles, yal bajar a los pacientes par las escaleras.

Esta camilla es eficiente; sin embargo, deben estar li­ bres ambos lados del paciente. Ade mas, debe poner especial atencion en el area de cierre debajo del paciente para evi tar que se atrapen ropa, piel, u otros objetos. Como es el caso can la camilla rigid a larga, debe asegurar y estabilizar par completo al paciente antes de movilizarlo; sin embargo, no puede deslizarla bajo el eje longitudinal de l cuerpo del paciente. Estas camillas son estrechas, bien construidas y compactas, y lienen caracteristicas excelentes de so porte del cuerpo. Can su equipo, tad as deben practicar can una ca­ milla tipo palas para estar Iistos para usarla can un paciente.

Sillas para escaleras las sillas para escaleras son sillas plegables can armazan de aluminio, con tela estirada a traves del amlaz6n para formar eI asiento y eI respaldo ~ 6 -32'~ . . Tienen cuatro aga­ rraderas plegables para ayudarlo a sujetar sus extremos de la cabeza y pies, mientras sube a baja las escaleras de un piso, y deben tener ruedas de caucho en la parte de arras, can bisagras adelante para que puedan rodar par el piso y girar. las sillas -" .~

-

~-

Flgura 6-32 Una silla para escaleras.

para escaleras sirven COmOun recurso adjunto para movilizar a un paciente hacia arriba y abajo de escaleras, donde espera un carro camUla preparado. Puede rodar la silla sobre el piso hasta llegar a la caja de la escalera, luego cargarla Cen vez de rodarla y dar tumbos) hacia arliba a abajo de las escaleras.

Una vez que aleanza la planta baja, la puede rodar a la camilla que espera, y ayudar a levantar al paciente.

Mantenimiento Asegurese de seguir las instrucciones del fabricante para el mantenimiento) inspecci6n , reparaci6n y actualizaci6n de cualquier dispositivo que use para manejo del paciente.

Descontaminaci6n Es esencial que desco nlamine su equipo despu es de usarlo, por su propia seguridad y la del personal qu e usa el equipo mas adelante, y la seguridad de sus paciemes.

As! como esperamos que una cama de hospital sea desin~ fectada despues del ultimo paciente, tambien es asi can nuestra camilla y otro equipo de transporte. Conozca y siga sus procedimientos operativos estandares locales para desinfectar el equipo despues de cada Hamada.

-­ - - - - - ­

l Situacion .de u:rgencia

Resumen

Como con cualquier paciente implicado en una lesi6n traumatica, siempre debe considerarse la estabi­ lizaci6n de la columna cervical. Es comun que el dolor, el hormigueo y las molestias comiencen despues que el choque inicial, por el incidente, ha cedido. Tenqa esto presente cuando un paciente Ie diga que no siente dolor en el cuello 0 la espalda, y antes de retirar la estabilizaci6n de la columna cervical. Su objetivo es siempre proporcionar cuidados al paciente para su mayor beneficio. Conozca c6mo opera su equipo y mantenga buena comunicaci6n con su paciente para asegurar que permanece c6modo.

Seccion 1 Curso para tecnico en urgencias medicas basico (TUM-Basico)

eSUII1.en ,. ,• Lis to para rep aso

• Usted y su equipo deben anticipar y comprender cad a movimiento, y ejecutarlo en forma coordinada.

• La primera regia clave es mantener siempre la espalda en posicion vertical y levantar sin girar.

Puede levan tar y cargar un peso significativo sin lesionarse siempre que su espalda este en la po­ sicion recta apropiada.

• Ellider del equipo es responsable de coordinar los movimientos.

• EI levantamiento con fuerza es la mas segura y poderosa forma de levantar.

• Su seguridad, la de su equipo, y la del paciente, depend en del uso apropiado de las tecnicas de le­ vantamiento y del mantenimiento de una prension apropiada, cuando levanta 0 carga a un paciente.

• Empujar es mejor que jalar.

• Si no tiene una prension apropiada, no podra car­ gar su parte proporcional del peso, 0 puede perder su prension con una 0 dos manos, y posiblemente causar una lesion en la espada baja de uno 0 mas TUM -B. • 5iempre es mejor movilizar al paciente en un dis­ positivo que pueda rodar. Sin embargo, si no se dispone de un dispositivo con ruedas, debe com­ prender y seguir ciertas reg las para cargar a un paciente en una camilla.

• Debe coordinar constantemente sus movimientos con los de los otros miembros del equipo, yase­ gurar que se comunica con ellos.

• Cuando levante una camilla, debe asegurar que usted, y su equipo, usan tecnica s de levantamiento correctas.

• Usted y su equipo deben tener estatura y fuerza similar.

• 5i debe cargar una camilla rigida 0 camilla hacia arriba 0 abajo de escaleras, u otra inclinacion, confirme que el paciente este asegurado al dis­ positi vo para prevenir un deslizamiento.

• Asegurese de cargar la camilla rigida 0 extremo del pie de la camilla primero, en forma que la ca­ beza del paciente este mas elevada que los pies.

• Las indicaciones y ordenes son parte importante dellevantamiento y movilizacion seguros.

• Debe intentar usar cuatro rescatadores siempre que los recursos 10 permitan.

• Tambien debe saber cuanto puede levantar de manera comoda y segura, y no intentar levantar mas de esa cantidad.

• Obtenga rapido mas ayuda para levantar y car­ gar un peso que es mayor de 10 que es capaz de levantar.

• La misma mecanica corporal biisica aplica para alcanzar y jalar de algo que para levantar y cargar.

• Mantenga la espalda rigida y vertical cuando al­ cance algo por encima de su cabeza.

• Normalmente debe movilizar a un paciente con movimientos no urgentes, en forma ordenada, pla­ neada y no precipitada, seleccionando metod os que impliquen la menor cantidad de movilizaciones.

• A veces, debe usar un movimiento urgente si el paciente presenta conciencia alterada, ventilaci6n inadecuada 0 choque, 0 en condiciones meteoro­ 16gicas extremas.

• EI carro camilla es el dispositivo mas comllnmente usado para mover y transportar pacientes.

• Otros dispositivos usados para levantar y cargar pa­ cientes incluyen camillas marinas, camillas flexible s, camillas rigidas, camillas tipo canastilla (camilla de Stokes), camillas tipo palas y sillas para escaleras.

• Siempre que este moviendo a un paciente debe tener un cuidad o especial para que ni usted, su equipo ni el paciente se lesionen.

• Usted aprendera las destrezas tecnicas para la preparacion y manejo del paciente previos a su traslado por medio de practica y capacita cion.

• Tambien se requiere entrenamiento y practica para usar todo el equipo que tiene disponible.

• Debe practicar con frecuencia cada tecnica con su equipo para que sea capaz de realizar el movi­ miento rapida, segura y eficientemente.

Capitulo 6 Levantamiento y movilizaci6n de pacientes

Vocabulario vital camilla desarmable Ca milla disei'lada para dividirse en dos 0 cua tro secciones que pueden ajustarse al­ rededor del paciente que yace sob re el piso, u otra superficie relativamente plana; Ilamada tambien tipo palas. camilla flexible disposi ti vo rig ido para carga r, cuando se afirman alrededor de un paciente, pero que puede plegarse 0 enrollarse cuando no se usa. camilla marina Cam illa con un armazon metalico tu­ bular rectangular fuerte, con tela rigida estirada a traves de este. camilla rfqida Dispositivo que se usa para dar soporte a un paciente en el que sospecha una les ion de la cadera, pelvica, vertebral 0 de extremidad inferior.

Llamado tambien ferula vertebral , tabla para tr au ­ matismos 0 tabl a larga . camilla tipo canastilla Camilla rfgida usada en res­ cates, que rodea y da soporte al paciente , aunque permite que escurra el agua a tra ves de los agujeros en la base. Lla mada tambien de Stokes.

levantamiento directo del pi so Te cnica de levanta­ miento que se usa en los pacientes que se enc uen­ tran sobre el suelo en posici6n supina, sin sospecha de lesion vertebral. movimiento de urgenela Movimiento en el cual el paciente es arrastrado 0 jalado de una escena peligrosa antes de que se realice la evaluacion y cuidados iniciales. prensi6n con fuerza Tecnica en la cua lla camilla 0 la feru la espinal se sujetan, colocando cada mano bajo la agarradera con la palma hacia arriba y el pulqar extendido, dand o un soporte com pie to debajo de la misma sobre la palma curvada, con los dedos y el pulgar. silia para escaleras Dispositivo ligero, plegable, que se usa para subir y bajar escaleras co n un paciente sentado consciente Menica deeltracel6n r~plda Tecnica para mover a un paciente de posici on sentado dentro de un ve hiculo, a posicion supina sobre una feru la espinal, en menos de un minu to, cuando las condiciones no permiten una inmovilizac ion estandar.

carga en posicion de dlamante Tecnica para ca rg ar en la cual un TUM-B esta situado en el extremo de la cabeza , uno en el del pie, y uno a cada lado el paciente; cada uno de los dos TUM-B a los lad os usa una mano para soportar la ca milla, en forma tal que t odos ellos pueden mirar ha cia la direcci6n a la que caminan. carro camilla Cam illa especial ment e disenada para que puede roda r sobre el piso. Un dispositiv~ ple­ gable situado por debajo permite que se suba a la ambulancia. levantamlento de extremldades Tecnica de le vanta ­ mien to para pac ientes que estan en posic i6n supina o sentados, sin sospec ha de lesiones de las extremi­

dades 0 columna vertebral.

levantamlentocon fuerza Tecnica de levantamiento en

el cua l la espalda de los TUM-B se mantiene recta,

con la s piern as flexionadas, y el pacie nte es levan ­

tado cuando los TUM-B extienden las piernas ele­

vando la parte superior del cuerpo y los brazos.

Ha sido enviado a un asi lo de ancianos. Aillegar en­ cuentra a una mujer de 88 ai'los de edad, en posicion supi na sobre el pi so. La paciente indica que se cay6 de la cama y que Ie duele la cadera. Esta acostad a entre la cama y la pared con muy poco espacio entre ambas. La cadera de la pa ciente esta obviamen te deformada y ella se queja de un dolor moderado.

LCual serra la mejor forma de mover a esta paciente?

LCuales serfan buenas for mas de estabi li zar la ca­ dera de la pac iente antes de moverla ?

Temas: Trabajando co n pacien t es geriatric os.

Desafian do situaci ones de levantamiento y mov i­ li zacio n.

• _ _ e_e.-g••cla

_"die•• las 3 a.ID. EI paciente esta

en la "Icoba de un departamento en el tercer piso. No hay elevador y el paciente pesa 150 kg.

1. Despues de un examen determina que no hay una enfermedad que ponga en peligro la vida de inmediato, pero el transporte al hospital es necesario. Esta en la escena con su compa­ nero. ZQue serra apropiado considerar antes de pensar en mover al paciente?

A. La posibilidad de nece sitar fuerza de hom­ bres adicional B. Discutir un medio seguro para sacar al paciente C. Determinar que equipo sera nece sario D. Todo 10 indica do en A, By C

2. EI paciente yace en el pi so con dolor en la zona de la cadera. Moverlo causa dol or. ZCual serra el mejor met odo para levan tar al paciente?

A . Una camilla rrgida B. Una silla para escalera C. Una camilla tipo palas D. Un leva ntamiento de extremidades

3. i.Que considerarra importante cuando este leva ntando a este paciente?

A. Mantener su espalda recta durante el levantamiento B. Mantener sus pi erna separadas cerca de 38 cm (15") C. Mantener las palmas hacia arriba D. Todo 10 anterior

4. La silla de escaleras se usa frecuentemente para bajar pacientes por las escaleras. ZCual es el trabajo de la tercera persona?

A. Cargar el equipo B. Guiar a la persona que camina para atras bajand o la esca leras C. Sostener al paciente D. Correr hacia adelante y preparar la ca milla 5. ZCual de las siguientes tecnicas serra mas efi­ caz en sitios estrechos?

A , Levantamiento de extremidades

B. Acarreo de bombero C. Levantamiento directo del pi so D. No cargar, dejar a que el paciente camine

6 . i.Cua l de las siguientes NO son situaciones para usar la tecnica de extracci6n rapida?

A. EI vehrculo 0 la escena, 0 ambos, son inseguros B. EI paciente no puede examinarse antes de sacarlo del auto C. Hay humo saliendo de la bolsa de aire D. EI estado del paciente requiere transporte inmediato al hospital

7. i.Cuantos TUM-B son necesarios para practi­ car una extracci6n rapida?

A. Uno B. Dos C. Cuatro D. Tantos como sea ne cesario para hacerlo en forma segura

P .. eguntas desafiantoB 8. i.Por que es importante no girar su cuerpo mientras realiza un levantamiento. y mante­ ner las manos cerca del cuerpo?

9. Esta trabajando en un nuevo empleo y Ie duele la espalda allevantar un objeto pesado el pri­ mer dfa. No siente que se lastimo de manera grave y mantiene el asunto para usted mi smo pues no quiere causar un problema. i.Cuales son las posibles implicaciones de esta decisi6n?