SECCIÓN 2

•

Afec::tivos Nombre y senale las estructuras principales del aparato respiratorio en un diagrama. (p. 214) Liste los signos de una respiracien adecuada. (p. 221) Liste los signos de una respiracien inadecuada. (p.221)

Describa los pas as a seguir en la realizaci6n de la maniobra de inclinacion de cabeza ~ levantamiento de ment6n. (p. 224)

Senale el mecanismo de las lesi ones sobre la abertura

de la via aerea. (p. 223)

Describa los pasos a seguir en la realizaci6n de la

maniobra de tracci6n mandibular. (p. 225)

Exponga la importancia de tene r una unidad de

aspiraci6n para usa inmediato cuando proporcione atenci6n de urgencia. (p.231)

Describa las t ecnicas de aspiraci6n. (p.232)

Describa c6mo ventilar artificial mente a un

paciente con una mascarilla de bolsa. (p.242)

Describa los pasos en la realizaci6n de la destreza de

ventilar artificial mente a un paciente con un dispositivQ

de bolsa-valvula-mascarilla con el uso de la maniobra de

tracci6n mandibular. (p. 242 )

Liste las partes del sistema de bolsa-valvula-mascarilia.

(p.244)

Describa los pa sos a seguir en la ejecucion de la destreza de ventilar artificialmente a un paciente con un dispositivo de bolsa-valvula -mascarilla, par

2-1.23 Expliqu e el fundamento de las de strezas del so足 porte basi co de vida, ventilaci6n artificial y pratec足

toras de la vIa aerea, que ti enen pr;oridad sobre la

2-1_24

adecuada par medio de concentraciones altas inspiradas de oxigeno a los pacientes que, en el pasado, puedan haber recibido concentraciones bajas. (p.246)

Psleolnotores 2-1.25 Describa los pasos a se guir en la realizaci6n de la maniobra de inclinaci6n de cabeza-Ievantamiento de menton. (p.224)

2-1.26 Describa los pasos a seguir en la realizaci6n de la maniobra de Iracci6n mandibular. (p.225)

2-1.27 Describa las tecnicas de aspiraci6n. (p.232) 2-1.28 Demuestre los pa sos a seguir para proporcionar venti lac ion artificial de boca a boca con aislamiento de sustancia corporal (escudos de barrera). (p. 242)

2-1.29 Describa c6mo ventilar artificial mente a un paciente 2-1.30 2-1.31

2-1.32

el uso del dispos itivo de bolsa-valvula-mascarilia. (pp. 246, 247)

Describa los pasos en la ventilacion de un paciente con un dispositivo de ventilacion con fluja restrin 足 gido operado con oxigeno. (p.247)

Liste los pasos en la realizacion de lasacciones que se toman cuando se proporcionan ventilaci6n artificial de boca a boca y de boca a estoma. (p. 242)

Describa c6mo se mide e inserta una canula

arofa ~

ringea (oral). ( p. 227 )

Describa c6mo se mide e inserta una canula

naso~

faringea (nasal). (p. 228)

Describa los componentes de un sistema de en足

2-1.33

con un dispositivo de bolsa-valvula-mascarilla, por uno 0 dos rescatadores. (p. 245) Describa los pasos a seguir en la realizaci6n de la destreza de ventilar artificial mente a un paciente con un dispositi vo de bolsa-valvula-mascarilia con el uso de la maniobra de traccion mandibular. (p. 245) Describa los pasas a seguir en la vent ilaci6n de un

paciente con un dispositivo de ventilaci6n con flujo 2-1.34

2-1.35

restringido operado con oxigeno. (p. 247) Demostrar c6mo ventilar artificial mente a un paciente con estoma. (p.248)

Demostrar c6mo insertar una canula orofar(ngea (oral). (p.227)

2-1..36

trega de oxigeno. (p. 235)

Identifique una mascarilia no r ecirculante y

2-1.37

describa los reQuerimientos de flujo de ox(geno

2-1.38

necesarios para su uso. (p. 240)

Describa las indicaciones para el usa de una canula nasal frente a una mascarilla no recirculante. (p.241) Identifique una canula nasal y describa los

2-1.39

reQuerimien tos de flujo de ox(g eno necesarios

2-1_40

para su u so. (p.241)

con una mascari lla de bol silio. (p. 242) Demuestre la ensambladura de la unidad bol sa-valvula-mascarilla. (p. 244) Describa los pasos a seguir en la realizaci6n de la

de streza de ventilar artificialmente a un paciente

uno 0 dos rescatadores. (p. 245)

Describa los signos de una ventilaci6n adecuada con el

uso del dispositivo de bolsa-valvula-mascarilia. (p. 247)

Describa los signos de una ventilaci6n inadecuada con

mayoria de las otras destrezas del soporte basico de vida. (p. 214) Explique el fundamento de proporcionar oxigenaci6n

Demostrar como insertar una canula nasofar(ngea (nasal ). ( p. 228) Demostrar la operaci6n correcta de los tanques y reguladores de oxigeno. (p. 238) Identifique el uso de una mascarilla no recirculante y describa los requerimiento s de flujo de oxigeno neces arios para su uso. (p. 240) Demuestre el uso de una canula nasal y describa los requerimientos de flujo necesarios para su uso. (p. 241) Demuestre como ventilar artificialmente a lo s pacientes lactante y nino. (p. 242)

Demuestre la administraci6n de Qxfgeno para los paciente s lactan!e y nino. (p. 244)

Objetivos adicionales* Cognitivos 1.

Describa c6mo prac!icar la maniobra de Sellick (pre si6 n cricoidea). (p. 246)

JUectivos Z Explique el fundamen!o de la aplicaci6n de la presion cricoidea. (p. 246)

Psicoftloto..es 3. Demuestre la forma de practicar la maniobra de Se llick (presi6n cricoidea). (p. 247) 'Estos son objetivos no curriculares.

Afuera es un dia caluroso de verano, la temperatura es leve y hay pron6stico de Iluvia. Usted esta sentado con su compaiiero cuando Ilega la lIamada "Ambulancia 2, acudir al vestibulo del Hotel Plaza para atend er a un hombre con dificultad respirat oria".

Aproximadamente una de cada cuatro Ilamadas del SMU es sobre la via aerea 0 relacionada con la respiraci6n. Este capitulo 10 ayudara a prepararse para estas lIamadas que se reciben con frecuencia y Ie ayudaran a dar respuesta a las siguientes preguntas:

1. LPor que es importante mantener la via aerea del paciente y asegurar una respiraci6n ade­ cuada en todo momento?

2. LOue tan frecuentemente debe evaluar el estado de la via aerea del paciente y su capacidad para respirar?

3. LOue consecuencia tendran la evaluaci6n y tratamiento inapropiados de la via aerea y re spi­ raci6n del paciente, sobre la atenci6n total del paciente?

e

Seccion 2 Via aerea

Via aerea

--v -

El paso simple mas importante en el cuidado de un paciente consiste en aseguTar que puede respirar de forma adecuada.

El paciente que no puede respirar eficazmente no es Ui entre· gando oxigeno a las ceIulas y tejidos del cuerpo, las cuales requieren un abastecimiento (onstante de oxigeno para $0­ brevi vir. En cuesti6n d e segundos de privacion de oxigcno, es posible que o rgan os vitales, como eI corazon y eI enceralo, nO fUncio nen nonnalmente.

El oxigeno alcanza las cdulas y tejidos del cuerpo mediante d os procesos separados, pero relacionados: respiracion y cir­ culacion. Al inspirar, el oxigeno se desplaza de la atmosfera a1 interior de nuestros pulmones, y luego pasa de los sacos de aire de los pulmones al interior de los capilares para oxigenar Ia sangre. AI mismo tiempo, eI dioxido de carbono, producido por las cdulas en los tejidos del cuerpo, se traslada de Ia sangre al interior de los sacosde aire. Lasangre, enriquecida con oxigeno, se desplaza a traves d el cuerpo por la accion de bombeo del corazon. EI dioxido de carbono abandona, entonces, nueso-os cuerpos cuanda espiramos.

Como un TUM-B, usted debe ser capaz de localizar las partes del aparato respirarorio, comprender c6mo actua el aparato, y te ner la capacidad de reconocer cuaies son los pacienles que es tan respirando de forma adecuada , y cuales 10 haeen de manera inadecuada. Esto Ie pennitira detenninar c6mo [ra tar mejor a sus paciente5.

Este capitulo repasara la anatom ia y fisi ologia del apara to res piratorio , a sea, las partes del aparalO y como funciona. Luego d escribini como evaluar a los pacientes rapidamente y dete rminar, en forma cuidadosa, el es tado de su via aerea y su respiraci6n. Se describen de manera d etallada el eq uipo , procedimientos y d irectrices que n e­ cesitara para tratar la vfa aerea y la respirac i6n. Ap rendera varias formas para abrir la via aerea del paciente, asi coma tecnicas especificas para extraer objetos 0 hquidos extrafios que puedan estar bloqueando la via aerea. Como puede se r peligroso el empleo del eq uipo de tratamiento de la via aerea si se usa en forma inapropiada , el capitulo expondni mi nu­ ciosamente los rec ursos adjuntos de la via ae rea, dispasiti­ vas de oxigenoterapia, y metodos de ve ntilacion artificial.

Anatomia del aparato

respiratorio

--y

EJ sparato respiratorio esrn constituido por todas las es­ Lruc tu ras del cuer po que nos ayudan a respirar, 0 ve ntilar - fa 1-1 .....- . Las estructu ras que nos ayudan a venti­ 3r md uyen al diafragma, los musculos de la pared roracica,

los musculos aeeesorios de la respiracion, y los n ervios del enceralo y medula espinal para esos musculos. La ~ til§ci6n es el intercambio de aire entre los pulmones y el ambi ente. EI diafragma y los musculos de la pared toracica son causantes del a u men to y dep resio n regulares del pecho que acompaflan a la respiracion normal.

Estructuras de la via aerea L'l via ~ esta dividida en via aerea superior e inferior. La via aerea su perior consiste en la nariz, boca, gargan ta (faringe), y una esUuctura llamada epiglotis. La epiglotis es unaesu-uctura en fOlma de hoja, situada en la parte superior de la laringe, que evita que alimentos y liquidos penetren a la laringe durante la deglucion. La porcion de garganta situada por detras de la nariz se llama rinofaringe; la porcion deo-as de la b oca es la orofaringe.

La via aerea inferior esta constituida por la 1aringe, traquea, bro nquios principa les, bro nqui olos Cbronquios mas p eq u enos) y alveolos .

La via aerea inferior comienza can la laringe (caja de 1a voz, cuerdas vocales). E1 cartilago cricoides es un aniBo car­ tilaginoso firme, q ue forma la parte inferior de Ia laringe. La traqut'a esta conectada can la laringe. Los bronquios princi­ pales y los bronquiolos se ramifican de Ia tr:lquea, extendien­ close al interior de cada pulmon. Finalmente los bronquiolos terminan en los alveolos. Los alveolos so n sacos pequenos en los cuales se produce el intercambio efectivo de oxigeno y dioxido de carbo no.

EI torax Ccaja toracica) contie ne a los pulmones, uno a cada lado ~ FiQur. 7-2 ~ " Los pulmo n es penden libre­ m ente dent ro de 1a cavidad tonicica. Entre los pulmones existe un espacio Hamado mediastina, que esta rodeada de tejido conj untivo aspero. Este espacio contiene al corazon, los grandes vasos , el es6fago, la u-aquea, los bronquios prin­ cipales, y muchas nervios. EI mediastino separa eficazmente el espacio del pulmon d e rech o del espacio del pulmon iz­ qui erdo. Los limites del rorax son la caja torac ica , an terior, superior y poste rior, yen la pa rte inferior, el diafra gma .

Estructuras de la respiracion EI diafragma es un musc ulo esqu eletico porque es ta fijo a los areas costales y a las vertebras. Se considera un musculo especializado, debido a qu e funciona como un ITlllsculovo­ luntario y un musculo involuntario. Acrua como un rnusculo voluntario siempre que hacemos una respiracion profunda, tosemos, 0 retenemos nuestra respiraci6n -todas las accia nes que somos capaces de controlar. Sin embargo, a diferencia de otros musculos esqu eleticos 0 volu ntarios, el diafragma tambien realiza una funci6 n automatica.l.a respiraci6 n con~ tinua cuanda dormimos, y en lOdes los otras m~mentos. Aun cuanda podemos retener la respiraci6n, 0 respirar tempo­

Capitulo 7 Via aerea

l

Conduclo --~ de aire nasal Via aerea superior

Faringe - - -_ _,!'-~~!!

60ca - - -­

-

4

Orofaringe --~Epiglotis - ---­

,----­ 3o,. . - - - ­- ---Laringe

- - - - --=>....= ----Traquea

Vertice -----;~"--------r'<E. pulmonar - -­ - - ;, --BronQuiolos ,,--- -­ +--

Via aerea inferior

BronQui os principales

Base del

pulm6n -t­ - --t-t-

Diafragma

- - -"---n .c

Figura 7-1 La via aerea superior e in ferior conti ene las estruetu ras del cu erpo Que nos ayu dan a respirar. La via ae rea superior es la nariz, boca, garqa nta y epiglotis.

Flqura 7-2 La caja toraeiea contiene importantes est rueturas para la respiraci6n, Que incluyen a los pulmones, el corazon, los grandes vasos (Ia vena cava y la aorta), la traQuea y los bronquios principales.

Vena cava

Bronquio

Costilla

;zquierdo

e

Seccion 2 Via aerea

nlmentc- mas rapida 0 mas lema mente, no p:>demos conti­ '1UJI haetendo estas variaciones en la respiracion en forma illdefiruda. Cuando la concentracion de di6xido de ca rbona ;llllflc n ta en la sangre, se restablece la regulaci6n automatica de la respiraci6n bajo el control del tronco encefalico . los pulmones, deb ida a que carecen de tejido muscu­ lar , no pueden moverse par sf mismos. Necesitan la ayuda de otras estructuras para poderse expandir y can traer, mientras inspiramos y espiramos. Por tanto , la capacidad de los pulmones para funcionar adecuadamente depende del movimiento deltorax y estructuras de soporte. Estas estruc turas induyen altorax, la caja tonlcica (pecha ), el diafragma, los musculos intercostales , y los mllsculos accesorios de 13 respiracion.

Inspiracion La parte muscular activa de la respiracion se llama tns­ piracion, Al inspirar, el aire penetra al cuerpo por la tra­ quea. Este aire se desplaza hacia adentro y afuera de los pulmones, llenando y vaciando los alveolos. Durante la inspiracion, el diafragma y los musculos intercostales se contraen. Cuando el diafragma se contrae, se desplaza hacia abajo ligeramente y aumenta la caja tonicica de arriba abajo.

Cuando los musculos intercostales se contraen elevan las costillas hacia arriba y afuera. Cuando inspiramos, las ac­ ciones combinadas de estas eslructuras aumentan el t6rax en tadas direcciones. Haga una respiracion profunda para ver como se expande su t6rax. la presion del aire fuera del cuerpo , Hamada presion atrnosferica, es normal mente mas alta que la presion del aire dentro del torax. Al inspirar y expandirse la caja taracica, la presi6n del aire dentro de ltorax disminuye, creando un ligero vado. ESle lira aire a1 interior a tTaves de la traquea, causando el lIenado de los pulmones. Cuando la presi6n del aire exterior iguala a la presion del aire interior, el aire detiene su movimiento. Gases, como el oxigeno, se despla­ zaran de un area de alta presion a un area de presion mas baja, hasta que las presiones se igualen . En este punto , eI aire deja de moverse y dejamos de inhalar. EI volumen de ve.Dlilaci6n pulmonar, una medici6n de la profundidad de la respiraci6n, es la cantidad de ai re, en mililitros (ml), qu e se mueve hacia el interior 0 exterior de los pulmones, durante una respiracion Simple. EI volumen de ventilacion pulmonar promedio de un hombre es aproximadamente de 500 mL EI volumen nlinuLO es la cantidad deaire movido a traves de los pulmones en un minuto, yse caleula multipli­ cando el volumen de ventilacion pulmonar y la frecuencia respiratoria. Por tanto, si un paciente esta respirando a una frecuencia de 12 respiracio nes/min, y tiene un volumen de "entilacion pulmonar de 500 ml par respiracion, su

volumen minuto seria 6 000 ml (6 0. Es importante notar que las va riacio nes en eI volumen de ventilaci6n pulmo­ nar, frecuencia respiratoria , ambas, afectaran al volumen minuto. Por ejemplo, si un paciente esta res pirando a una frecuencia de 12 respiracionesimin, pero su volumen de venti lacion pulmonar es reducido (respiracion superficial) , el volumen minute disminuira. Asimismo, si un paciente esta respirando a una frecuencia de 12 respiracioneslmin y su volumen de ventilaci6n pulmonar es ta aume ntado (respiracio n profunda), el volumen minulO aumen tara.

Puede ayudarlo a comprender esto si piensa en la caja ton\cica como una campana de v;drio en la cual ha y globos suspendidos. En este ejemplo, los globos son los pulmones. La base de la campana es el diafragma, qu e se mueve ligeramente hacia arriba y hacia abajo can cada respiracion. las costillas, que son los lados de la cam­ pana, mantienen la forma del torax . la unica abertura en la campana es un tuba pequeno en la parte superior, similar a la traquea. Durante la inspiraci6n , la base de la calnpana se mueve hacia abajo levemente, causando una disminucio n en la presion de la campana y creando un ligero vacio. Como resultado, los globos se lIenan de ai re

°

-Fi·gur."7':'j-·. -·

Espiracion A diferencia de la inspiracion, por 10 regular la cspirnd6n no requiere esfuerzo muscular; por tanta, es un proceso pasivo. Durante la espiracion, el diafragma y los musculos intercostales se relajan. En respuesta, el torax disminuye en tamalio, y las costillas y musculos toman una posicio n nonnal de reposo. Cuando se reduce el tamano de la caja toracica , el aire en los pulrnones es comprimido en un menor espacio. la presi6n del aire dentro del t6rax se vuelve, entonces, mas alta que la presi6n exterior, y el aire es impulsado hacia afuera, a traves de la miquea.

Volvamos al ejemplo de la campana. Durante la es­ piracion, la base de la campana (el diafragma) se mueve hacia arriba, retomando a su posici6n normal de reposo.

Este movimiento aumenta la presion dentro de la ca mpana.

Con el aumento en la presion, los lados de la campana se contra en, y los globos se vacian.

Se debe recordar que el aire aleanzani los pulm ones solo si se desplaza a traves de la miquea. Es par esto, que la depuraci6n y mantenimiento de una via aerea abierta es tan importante. Depurar la via ae.rea significa retirar material, tejidos a liquidos obstructivos de la nariz, boca 0 garganta. Mantenimiento de la VLa aerea quiere dedr man­ teneq )cmlea bk la via aerea, ell forma tal que el aire pueda entrar y salir Iibremente de los pulmones l Figura 7-4 ~

Capitulo 7 Via aerea

...... ... ... --- -

.

~

0

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( I ~

EI diafragma se contrae

0

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EI diafragma se relaja riQura 1 ·3 Los mecanismos de la respirac i6n se pueden il ustrar ca n el uso de un a campana de vidrio. A.l nspiraci6n y expansi6n del torax. anat6m ica (izq uierda) y de la campana de vidrio (derecha). B. Espiraci6n y contracci6n del t6rax, anatomica (izquierda) y de la ca mpana de vidrio (derecha).

El aire tambien puede pasar al interior de la cavidad tonicica a [raves de llna abertura anorma l en la gargan ta 0 pared tonic ica, como resultado de un tra uma tis mo, per­

maneciendo fuera de los bronquios sin alcanzar jamas los alveolos. En el capitulo 27, Lesiones tonicicas, aprendera como reconocer y tratar estos peligrosos trastom os .

Fisiologia del aparato

respiratorio

--y

Flqura 7·4 EI aire alca nza a los pulmone5 56[0 5i 5e desp laza par la traquea. Mantenimienlo de la via aerea significa mantenerla per meable en forma tal que el aire pueda entrar y salir de los pulmones libremente.

Cada celula viva en el cuerpo requiere el abasleci­ mien to de oxfgeno y un medio regular para deshacerse de

desechos (dioxido de carbono). El cuerpo los proporciona par medio de la respira cion . Algunas celulas necesilan un suministro constante de oxfgeno para sobrevivir; o tras

celulas del cuerpo pueden tolerar periodos cortos sin oxi­ geno, y aun sobrevivir. Por ejemplo, despues de cuatro a seis minutos sin oxfgeno, las celulas del encefalo y las celulas en el sistema nervioso pueden ser grave 0 perma­ nentemente danadas, e incluso morir( F1Qura ':;:~ I . Las ~

~~-

-

Todas las celulas vivientes necesitan energia para sobrevi­

celulas muenas del errcdalo nunca pueden reemplazarse.

Sin embargo , las celulas en el rinon pueden permanecer

vir. Las celulas lOman energia de nutrimentos a traves de

sin oxfgeno por 45 minutos

una serie de procesos quimicos. El nombre dado a estos procesos como un todo, es mClabolisnlO. Durante el me­ tabolismo, cada celula combina nutrientes y oxigeno, y produce energia y produclos de desecho, principalmente agua y dioxido de carbono.

Esta es la razon por la cual es posible realizar los lcasplan ­

0

mas, y todav ia sobrevivir.

tes de ciertos 6rganos.

Nonnalmente, el aire que respiramos contjene 21'\' de oxigeno y 78% de nitr6geno. Canudades pequenas ,Ie Olr05 gases constituyen 1% restante.

o

Soccion 2 Via aerea

~ jEL TIEMPO ES VITAL!

P'sr= •

....

0 a 1 minuto: irritabilidad cardiaca - a 4 minutes: lesi6n cerebral improbable a 6 minutos: lesion ce rebral posible 6 a 10 minutos: lesi6n cerebral muy probable Mas de 10 minutos: lesion ce rebral irreversible

Figura 7·5 Las celulas necesitan una provision constante de oxigeno pa ra sobrevivir. Alg unas celulas pueden ser da­ I"iadas grave 0 perm anentemente despues de 4 a 6 minutes

si n ox fgeno.

Intercambio de oxigeno y di6xido de carbona AI desplazarse la sangre a traves del cuerpo abastece oxi­ geno y nutrientes a va rios tejidos y celulas. El oxigeno pasa de Ia sangre en las arterias a las celulas de los tejidos, a traves d e los capilares , mientras que el dioxid o de carbo no

y los desechos celulares pasan en direccion opuesta : de las celulas en los tejidos al interior de las venas, a tra ves de los capilares ,iQut. 7-6 ~ Cada vez que inspiramos, los alveolos reciben un

Los alveolos normalmente producen una sustancia quimica Ha mada agente tensoactivo, que ayuda a mantener

abienos los alveolos. Al mantenerse los alveolos abienos, Ia difusi6n es mas eficiente. Cualquier elemento que elimina o destrnye al agente tensoactivo (como el agua en el ahoga­ miemo) causara dificultad respiratoria aguda.

La sangre no distribuye todo e1 oxige no inhalado al pa­ sarpor el cuerpa. Por tanto, el aire que espiramos eontiene 16% de oxigeno y de 3 a 5% de dioxido de carbona; eI resLO es nilrogeno .-FIQura 7-8 ~ . Cuando usted propo rciona ventilaeiones artificiales con una masearilla de bolsa a un paciente que no esta. respirando, este esta reeibiendo una coneenlraci6n de 16% de oxigeno con cada una de sus respiraciones espiradas.

Control de la respiraci6n EI area del tronco encefalico que controla Ia respiraci6n esli situada profundamente en el interior del craneo, en una de las panes mejor protegidas del siSlema nervioso. Los nervios en esta area ae tuan como sensores, reaccionando principalmente al nivel de dioxido de carbono en Ia sangre arterial. 5i los niveles de di6xido de carbono se vuelven demasiado altos 0 demasiado bajos, el encefalo aj usta de manera automatiea la respiraci6n de aeuerdo con esto. La anterior sucede con mucha rapidez, despues de cada res­ piraci6n. De nuevo , esta es la raz6n por la eual us ted no puede retener indefinidamente 1a respiraci6n. 0 respirar

abas tecimiento de aire rico en oxige no. Los alve-alas estan

rodeados por una red de capilares pulmonares diminulOS. Estos capilares estan , de hecho , situados en las paredes de los alveolos. ESlO significa que el aire en los alveo­ los y la sangre en los cap ilares, eslan separados por solo dos capas mu y delgadas de lejido. Cada vez que espira­ mas, el d ioxido de carbono de la corriente c irculatori a se desplaza a traves de las mismas dos capas de tejido a los alveolos, y es expulsado a la atmosfe ra.

EI oxigeno y eI dioxido de carbo no pasan rapidamente a traves de las paredes de los alveolos y de los capilares por medio de difusi6n. La tlifusiPll es un proceso pasivo en el cuallas moleculas se desplazan de un area de concemraci6 n mas alta a un area de concentraci6n mas baja. Por ejemplo, una cocina entera puede Olef como un huevo podrido porque

las moIeculas del gas sulfuro de hidr6geno se han movido :s-pontaneamente de un area de alta. concentracion cercana JI huevo para lIenar la totalidad del espacio. Las moleculas J~ {."Ixigeno se mueven de los alveolos al interior de la sangre ""rque hay menos moleculas de oxigeno en los capilares pulmonares. En igual fonna , las moleculas de dioxido de c..UD..:mo :s.c l1lueven d e la sangre al interior de los alveolos ,......''i ... ~ lw \- menos m~tecu l as de dioxido de carbono en los :U\ oolos F'Qut. 7-7 ~

Entran di6xido de carbono y desechos

flQura 7-6 EI oxfqeno fluye de la sa ngr e en las art eria s a las ce lulas de los tejidos a traves de capilares. EI di 6xido de carbona pasa de las celuJa s de los tejidos a t raves de capilares al interior de las venas.

Capftulo 7 Via aerea

Nitrogeno 79'l".

Oi6xldQde carbono

3 a S%

Oxigeno 16%

Componentes del aire exhalado

/ Venula pulmonar

Fiqura 7·8 EI aire espirado contiene 16% de oxigena y de 3 a 5% de dioxido de carbona; 79% es nitrogeno.

museu los intercostales. Esto aumenla nuestra respiraci6n, o respiraciones. Mienlras mas alto sea el nivel de di6xido de carbono en Ia sangre, mayor es el impulso para respiraL U na vez que el di6xido de carb ono retoma a un nivel acep­ tab le, disminuye la fuerza y frecuencia de las respiraciones.

Hipoxia FiQura 7·7 Con la difusion. las moleculas deoxfgeno se mue­ Yen de los alveolo$ al interior de la sangre, porque hay menos

moleculas de oxfgeno en la sangre. De forma similar; las mole­ culas de dioxido de carbona se difunden de la sang re al interior de los alveolos porQue hay menos m ohku las de di6xido de carbono en los alveolos.

rapida y profundameme por un tiempo prolongado. En una persona sana eSle estfmulo para respirar se conace como impulso respirato ri o primario. euando el nivel de di6xido de carbono se eleva de­ masiado, el tro n co en ce fali co envia impulsos a la me­ dula espin al que ca usan comraccion del diafragma y los

La hipoxia es un trastorno extremadamente peligroso, en el cualles tejidos y celulas del cuerpo no tienen suficiente oxigeno; a m enos que se revierta, los pacientes pueden morir en cuesti6 n de momentos. La b;PQxia s e desa rrolla n!pidamente en los 6rganos vi tales de pacientes que no es­ tan respirando 0 qu e estan respirando de forma inadecuada.

La respiraci6n inadecuada significa que Ia persona no puede llevar suficiente aire a los pulmones, can cada respiracion. para cubrir las n ecesidades meta b6licas del cuerpo. La hi­ poxia puede tener un profun do efecto sobre la reSpn Jcic)JL Si el encdalo siente qu e no hay 5uficien(e oxigeno t!1l ~_; sangre, envian! mensajes a tra ves de Ia medula es pinJ!. ,1

~2Viaaerea

~ gnL.l"

los musculos intercostales, aumentando asi la

pmnmGldJ.d y frecuencia respiratorias del paciente.

Los pa.clentes con enfermedades respiratorias cronicas

p_ cj.. cnfisema), mantienen un nivel bajo de oxigeno en 5-.angre, y los sensores del encefalo se acostumbran a este bJjo nivel. A diferencia de las personas sanas, cuyo im­ pubo respiratorio primario a consecuencia del incremento del di oxido de carbono en la sangre, el impulso respira­ lU rio primario de un paciente con una enfermedad res­ pl ratoria cranica es causa de un nivel bajo de oxigeno en I" sangre, trastorno llamado illlll~u.hi\!l!llk!l.

Los pacientes que estin respirando en forma inade­ cuada mostraran diversos signos y sintomas de hipoxia.

La iniciacion y el grado de dana de los tejidos causados por la hipoxia dependen con frecuencia de la calidad de las ventilaciones. Los signos iniciales de la hipoxia inclu­ yen inquietud, irritabilidad, aprensi6n, rapida frecuencia cardiaca (taquicardia), y ansiedad. Los signos tardios de la hipoxia incluyen cambios del estado mental, pulso debil (filiforme), y cianosis. Los pacientes conscientes mani­ festaran quejas de falta de aire (d is nca) , y es posible que no sean capaces de hablar usando oraciones completas.

El mejor momento para administrar oxigeno es antes de que aparezca cualquier signo 0 sintoma de hipoxia.

Los siguientes trastornos se asocian comunmente con hipoxia: • Ataque cardiaco (infarto de miocardio). La is­ ~ dentro del musculo del coraz6n, a causa de infarto de miocardio, se presenta cuando existe una circulaci6n inadecuada de la sangre que trans­ porta oxigeno a los tejidos del coraz6n. El corazon debilitado bombea, entonces, sangre oXigenada al resto del cuerpo con menor eficiencia, dando como resultado hipoxia sistemica.

• Edema pulmonar. Se acumula liquido en los pul­ mones, 10 que hace que el intercambio de oxigeno y bioxido de carbono en los alveolos sea menos eficiente.

S:J

• Sobredosis aguda de narcoticos 0 sedantes. Las respiraciones pueden disminuir y hacerse mas su­ perficiales (reduccion del volumen de ventilacion pulmonar).

• Inhalacion de humo y/o humos toxicos. Estas sustancias causan edema pulmonar y destruyen tejido pulmonar, produciendo problemas con el intercambio de gases.

• Apoplejia (evento vascular cerebral). La causa de la hipoxia en un evenlo vascular cerebral se puede deber a paralisis facial que conduce a un deterioro potencial de la via aerea 0 control deficiente de las respiraciones, si se afecta el centro respiratorio del encefalo.

• Lesi6n toracica. El dolor interfiere con la expansi6n completa del t6rax limitando, en esa forma, la venti­ laci6n eficaz. La lesion de los pulmones secundaria a 1a contusi6n pulmonar puede, en si, evitar tam bien el intercambio eficiente de gases.

• Choque (hipoperfusion). Frecuentemente se pro­ duce choque como resultado de lesiones que afectan al aparato circulatorio. Cuando el aparato circula­ torio falla en la entrega de cantidades adecuadas de oxigeno, los tejidos empiezan a morir .

• Enfermedades pulmonares obstructivas cr6­ nicas (EPOC; por ejemplo, bronquitis cronica y enfisema). La irritaci6n cr6nica de los pulmones y via aerea causa lesiones alveolares e intercambio ineficiente de gases.

• Asma. El estrechamiento de la via aerea y la acu­ mulaci6n de moco causan que se atrape aire y un ineficiente intercambio de gases.

• Nacimiento prematuro. El agente tensoactivo esta disminuido en algunos lactantes prematuros y, por tanto, el parto prematuro se asocia a menudo con hipoxia. Mientras mas prematuro sea el lactante peor es la hipoxia.

Todos los pacientes hip6xicos, cualquiera que sea la causa de su trastorno, deben ser tratados con oxi-

Parte 2

De camino 21hotel considera las posibles causas de la dificultad respiratoria de su paciente. i.Podria ser un ataque as matico 0 un ataque cardiaco? i.Puede haber algun tipo de traumatismo que Ie impida respirar bien? Us ted esta satisfecho de haber verificado minuciosamente el equipo respiratorio y los cilindros de ox igeno antes de abandonar la estaci6n esa maFiana. Se esta poniendo los guantes de hule.

4. i.Cuales so n las causas espedf icas de la dificultad respiratoria? i.Cuales son graves y cuales no 10 son?

5. i.Que tipo de equipo ant icipa necesitar para tratar a un paciente con dificultad en la respiraci6n?

Capftulo 7 Via aerea

geno suplementario de alto flujo. El metodo de la en­ trega de oxigeno sera variable, dependiendo de la intensidad de la hipoxia y 10 adecuada que sea la respiraci6n.

Evaluaci6n del paciente

(BVM) 0 mascarilla de bolsa a 10 Olano, para ayudar con la respiracion, en caso de que se vuelva necesario. Un adulto que esta respirando normalmente tendd respiraciones con nna frecuencia de 12 a 20 respiraciones/min ~.. C~-~·d-~_?~i~T;Y_~·_~ . E1 paciente adulto que esta respiranclo mas lentamente (menos de 12 respiracioneslmin), 0 con mayor rapidez (mas

---y

de 20 respiracionesimin) que 10 normal, debe ser evaluado

Reconocimiento de la respiraci6n adecuada

en 10 referente a la profunclidad de sus respiraciones. Es

Con anterioridad, comparamos la respiracion con una campana de vidrio con una base m6vil. T ambien puede pensar en un patr6n respiratorio nonnal como un sistema

de fuelle. La respiraci6n se debe presentar como tieil, no dificiL Como se usa un fuelle para mover aire e iniciar una hoguera, la respiraci6n debe seT un flujo suave de aire que se desplaza al interior y exterior de los pulmones. Como regIa general, a menos que se evaluen directamente la

via aerea del paciente, usted no debe tener la capacidad de ver

0

escuchar a un paciente respirar. Los signos de la

respiraci6n normal (adecuada) de los pacientes adultos son los siguientes: • Frecuencia respiratoria normal (entre 12 y 20 res­ piraciones/min) en adultos • Patron regular de inspiraci..6n y espiraci6n • Campos pu1monares daros e iguales en ambos 1a­

dos del t6rax (bilalerales) • Elevaci6n y descenso regular e igual del pecho (ex­

posible que un paciente con profundidad superfIcIal de la respiracion (volumen de la ventilacion pulmonar reducido) requiera ventilaciones asistidas, aunque su frecuencia res­ piratoria este dentro de limites normales.

Puede parecer que un paciente con respiracion in­ adecuada hace un gran esfuerzo para respirar. Este lipo de respiracion se llama rtspi ration es[orz,acla. Requiere esfuerzo y puede implicar, especialmente en ninos, el uso de musculos accesorios. Los musculos accesorios son musculos secundarios de la respiracion. Incluyen a

mtisculos del cuello (esternoc!eiclomastoideo), mtisculos pectorales mayores del torax, y a los musculos abdomi­ nales .. ~ 7 · 9 ,;- . Estos musculos no se usan durante

la respiraci6n normal. En los capitulos 31 y 32 puede en­ contrarse mas informacion sobre el reconocimiento de la respiracion esforzada y la dificultad respiratoria en ninos.

Los signos de la respiracion inadecuada de los pacientes adultos son como sigue:

pansion toracica)

• Profundidad adecuada de la respiraci6n (volumen de la ventilaci6n pulmonar)

RecoDocimiento de la respiraci6n inadecuada

CUADRO 7-1 Lfmltes normales de la frecuencla resplratoria

Adultos

12 a 20 respiraciones/min

Ninos

15 a 30 respiraciones/min 25" 50 res piraciones/ min

Un aduito que esta despierto, alerta y hablandole, por 10 ge­

Lac tantes

neral no tiene problemas inmediatos de la via aerea, ni de la respiracion. Sin embargo, usted siempre debe tener oxigeno suplementario y un dispositivo de bo1sa-valvu1a-mascarilla

Nota: Estos limites- son de acuerdo con ~ , US DOT '1994 £MT-Basic National Standard Curriculum. Los IImltes que se presentan en otros cursos pueden variar.

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Situacion de u"gencia -

--

Parte 3

-----

Aillegar al hotel es saludado por el personal de seguridad, quien Ie informa que el hombre estaba en una conferencia, cuando sUbitamente se empez6 a quejar de dificultad para respirar, y confusi6n.

Luego se desmay6 en su asiento. EI funcionario de seguridad del hotel Ie informa que los conserjes 10 han movido cuidadosamente al pasillo, y esliln intentando mantener su via aerea abierta. AI entrar en la habitaci6n nota que la sesi6n de la conferencia esta en un receso, por 10 cual hay pocas personas en el entorno y no hay riesgos inmediatos. 5610 ve a un paciente grande, que parece no responder. Pide a su com­ panero que Ilame a una unidad de soporte vital avanzado (5VA).

6. Leomo Ie ayuda el testimonio de los primeros informantes a prepararse para su paciente 7 7. Aunque esta puede se r una situacion obvia, Lcuales son algunos riesgos potenciales 7

CD

Secci6n 2 Via aerea

Que

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~4

EI estado respirato rio de un paciente es tan

importante que debe notarse al principio de su informe de radio, despues del estado mental.

Cualquiera de los ca mbios durante el tratamiento o transporte debe ser informado al hospital re­

ceptor. EI estado respiratorio, junto con cualquier

cambia, debe ser cla ram ente documentado en su

inform e de atenci6n del paciente.

---~

­

• Frecuencia respiratoria menor de 12 respiraciones! min 0 mayor de 20 respiraciones/min, en presencia de disnea • Ritmo irregular, como cuando un paciente realiza una serle de respiraciones pro fundas seguidas por periodos de apnea • Los campos pulmonares auscultados esta n dismi­ nuidos, ausentes , 0 son ruidosos • Reduccion en ell1ujo de aire espirado en la nariz y boca • Expansion tonicica desigual 0 inadeeuada, que da por resultado un volumen de ventilaci6n puhnonar reducido • Aumento en el esfuerzo de respirar: uso de musculos accesorios • Respiraci6 n s uperficial (volumen de ventilaci6n pulmonar redueido) • La piel es palida, ciano[ica (azul) , fria , 0 humeda (pegajosa) • Tiro en la piel alrededor de las costillas 0 sobre las claviculas, durante la inspiraci6n ( re.racciones) Debe estar consciente de que puede parecer que un paciente esra respirando despues de que su corazon se ha detenido. Estas respiraciones ocasionales, jadeantes, se lla­ man respiraciones agOnicas. Se presentan cuando el centro respiratorio en el encdalo continua enviando senales a los musculos resp iratorios. Estas respiraciones no son adecuadas porque son esfuerzos respirarorios jadeantes, infrecuentes.

Sera necesario que proporcione ve nrilaciones artificiales a los pacientes con respiraciones ag6nicas.

Es posible qu e algunos pacientes te ngan patrones respiratorios irregulares que estan relacionados can una e nfermedad especffica. Por ejemplo, can fr ecuencia se \'en respiraciones de Cheyne-Stokes en pacientes con un t'\·~n to 'vascular cerebral 0 con lesiones intensas de la ca­ b,,: a Flour. 7-10 ~ I, Las respiraciones de Cheyne-Stokes 54,"lfi un patron respirato ri o irregular, en el cua) el paciente resplTJ con frecuencia y profundidad respiratoria crecien­ :f'$~ . . . t h!: 5.on continuadas por un periodo de apnea 0 falta de ~pi T:1ci6 n espontanea, segu ido nuevam en te por un

Figu r a 7-9 Los musculos acceso rios de la respiraci6n se usan cuando un paciente tie ne dificultad para respira r, pero no durante la respiraci 6n normal. Est os museu los ineluyen al esternocie idoma stoideo, pectora l mayor y muscu los abdominales.

patron de freeuencia y profun didad respiratoria creeiente, Las lesiones graves de la cabeza tam bien pueden causar cambios en la frecuencia respiraLO ria nonnal y en los patro­ nes de la respiracion. El resultado puede ser la presencia de respiraciones ineficaces que pueden lener, 0 no, un patron identificable (~viradQnes alaxicas).

Los pacientes con respiraci6n inadecuada tienen un vo· lumen minuto inadecuado,)' necesitan ser tratados de inme­ diato. Esto se reconoce can mayor facilidad en los pacientes que son incapaces de hablar usando oraeiones completas cuando estan en reposa , 0 que tienen una rrecuencia respi­ ratoria rapida 0 lenta, las cuales pueden dar por resul tado una reducci6n del volumen de ventilacion pulmonar. La atenci6n medica de urgencia induye tratalniento de la via aerea, oxigeno suplementario. y so porte de la ventilaci6n.

Abertura de la via aerea

--v

La atenci6n medica de urgencia se inicia asegurando una via aerea abiena . Los primeros pasos de su evaluaci6n inicial son el estado de la via aerea y la respiracio n del

Capitulo 7 Via aerea

un traumatismo, deben move rse como una unidad debido al potencial de una lesion raquidea.

Respiracion de Cheyne-Stokes

Inspiracion/espiraci6n

FIQura 7-10 La respiraci6n de Cheyne-Stokes muestra respiraciones irregulares seguidas por un periOdo de apnea.

paciente, por una muy buena raz6 n : a menos que us­ ted pueda abrir y mantener una via aerea permeable de inmediato , no puede proporcionar una atencion eficaz a1 paciente. Independientemente del estado del paciente, la via aerea debe pennanecer permeable en todo momento.

Cuando respo nde a un Ilamado y encuentra a un paciente inco nsciente, usted neceSit3 dete rminar inme­ diatamente si el pa eiente tiene una via aerea permeable y si la respiracion es adecuada . EI p aciente debe estar en posici6n s upina para abrir con mayor efi cacia la via aerea y eva luar la respiracion . Sin embargo, si su paeiente e5t3 en una posici6n que retarda su colocacion en posicion s upina (p. ej., atrapado en eI vehiculo accidentado ), ia via ae rea del paciente se debe abrir y evaillar en la posicion en que 10 encuentre. Si su paciente esta en posicion prona (tendido con la cara hacia abajol, debe reposicionarlo para permitir la evaluacion de la via aerea y la respiracion, e iniciar la Rep , en casa de qu e sea necesaria. EI paciente debe girarse como una unidad , en forma tal que ia ca­ beza, cuello y colu mna vertebral se muevan juntas, sin torcerse ( Oest~!!!~~l '" ~. Los pacienles inconscientes, en especial cuando no hay testigos que puedan descartar

-,..

--

1. Arrodillese junto al paciente. Haga que su com­ panero se arrodiHe 5uficienlemenre iejos, en forma tal que el paciente, cuando se rue de hacia usted, no Hegue a reposar sobre su cuerpo. Coloque sus manos detras de la cabeza y cu ello de l paciente para proporcionar una estabilizaci6n de la columna cervical en linea, mientras su compaftero endereza las piernas del paciente (Paso 1) .

2. Haga que su compaftero coloque sus manos en el hombro y cadera lejanos del paciente (Paso 2).

3. Al hacer la cu enta para controlar el movimiento, haga que su companero vire al paciente hacia usted, tirando del hombro y cadera lejanos. Controle la ca­ beza y cuello en forma tal que se muevan como una unidad con el resto dei lOrso. En esta forma,la ca beza y el cuello quedan en eI mismo plano vertical que la espalda. Este movimiento simple rninimiza el agra­ vamiento de cualquier lesi6n potencial de la medula espinal. En este punto, debe aplicar un collar cervical.

Coloque los brazos del paciente a su lado (Paso 3).

4. Una ve z que el paciente esta posicionado, man­ tenga una, via aerea permeable y verifique la respi­ raci6n (Paso 4).

En un paciente inconsciente, la obstru cci6n m as cOQTun d e 1a via ae rea es su propia lengua, 1a eual cae hacia atras, al imeIior de la garga nta , cuando se relajan los miIsculos de la garganta y la lengua ". F'iqura 7-11 ~ ' .

Las dentaduras postizas (puen tes dentales), sangre, v6­ mi ra, alimentos y arras cuerpos extraflos, rambien pueden crear una obstrucci6n de la via aerea . Por tanro, siempre debe estar preparado para ayudar a despej ar y mante ner una via aerea permeable (abiena).

.

'_ Situacioa de urgeacia -

--

--

-

Parte 4

-

Cuando usted se arrodi lla de inmediato ante e l paciente, los conserjes se ha cen a un lado. Confirma can ellos que e l paciente, de hecho, no se cav6 de su asiento, perc que ellos 10 le van tar on cuidadosamente sin lastimarlo. Abre entonces su via aerea usando una tecnica de inclinaci6n de cabeza-Ievantamiento de menton, V escucha la respiraci6 n. Escucha respiraciones ronca ntes, que persisten despues de ajus tar la posicion de su cabeza. Decide usar una via aerea para mantener alejada su lengua.

8. LCual es el metodo mas apropiado para abrir la via aerea de un paciente que no res ponde, cuando esta considerando una dolen cia prin cipa l de dificultad de respirar?

9. LComo Ie avu dan los cam pos pulmonares a eva luar e l estado de la via aerea del paci ente?

l

e

Secclon Z Via aerea

Posicionamiento de un paciente inconsciente

Soporte la cabeza mientras su companero endereza las piernas del paciente.

Haga que su compafiero coloque su mano sobre el hombro y cadera alejados de el.

Vire al paciente como Wla wtidad, con la persona en la cabeza declarando la cuenta

Abra y examine el estado de la via aerea y respiracion del paciente.

Maniobra de inclinaci6n de cabeza­ levantamiento de menton La abertura de la via aerea para liberar una obstrucci6n con frecuencia se puede realizar rapida y facilmente. in­ clinando simplem ente la cabeza del paciente hacia atras y elevando el ment6n , 10 que se canace como maniobra ~e jndin acjQo de t:abe:a-lc"mlLRmjCntQ de m en l {}n . En los pacientes que no han sufrido un traumatismo, a veces esra simple maniobra es todo 10 que se necesila para que el paciente restablezca la respiracion.

Para realizar la maniobra de inclinaci6n de cabeza­ le\'antamiento de ment6n , siga estos pasos: 1. Con el pacienle e n posi.cion supina, coloquese junto a la cabeza del paciente.

2. (" loque una mano en Ia frenle del paciente, y aplique una presion fume hacia aiT3s con Ia palma de su mano,

para inelinar hacia arras Ia cabeza del paciente. Esta ex­ tension del cuello movera Ia lengua hacia adelante, ale­ jandola de Ia parte de aiT3s de la garganta, y despejando la via aerea, si la lengua la esta bloqueando.

3. Coloque la punta de los dedos de s u otra mano bajo la mandibula, cerca de la parte osea del menton. No comprima los tejidos blandos debajo de l menton pues puede bloquear la via aere a.

4. Eleve el ment6n hacia arriba, moviendo la mandi­ bula completa con eI ment6n , ayudando a in cli­ 'nar 1a cabeza hacia atras. No use su pulgar para e1eva r el menton. Elevelo hasta qu e los dientes queden casi juntos, pe ro evite cerrar la boca COffi­ plelamente. Continu e sosteniendo la frente para man(ener la inclinaci6n de la cabeza hacia atras '~7;12 ~

Capitu lo 7 Via aerea

Conducto de aire

Figura 7·11 La obstrucc i6n mas com un de la via aerea

Flqura 7-12 La maniobra de inclin acion de cabe za·

es la propia lengua del paciente que cae hacia atras al interior de la garganta, cuando los muscu los de la garqanta y la lengua se re lajan.

levantamiento de menton es una tecn ica simp le para la abe r tura de la via ae rea en un pac ien te sin sos pecha de lesion de la columna cervical.

Maniobra de tracci6n mandibular La maniobra de inclinacion de cabeza- Ievanta miento de men t6n abrira 1a via aerea en 1a mayorfa de los pacien· tes. Si sospecha una lesi6n de la columna cervica l, use la maniobra de tracci6n mandibular. La lIlaniobra de ITac­ cion mandjbular es una tecnica para abrir la via aerea colocando los dedos par detn!s del :jngulo mandibular y elevand o la mandibula hacia arriba. Puede sellar facil­ mente una masca rilla sobre 1a bo ca mientras practica la maniobra de tracci6n mandibular. Este es el metoda de elecci6n para los pacientes cuando ha y sospecha de lesion de la columna cervical. Para un a exposici6n mas detallada de este tipo de lesiones, vease el capitulo 30, Lesiones de la cabeza y columna ve rtebral.

Praclique la maniobra de tracci6n mandibular en un adu lto en 1a siguiente forma ( F"igura 7-13 .... ~I : 1. Arrodillese arriba d; -Ia cab~;';;-d e l pacie nte.

Colo que sus dedos detras de los angulos de la man· dibula, y muevala hacia arriba. Use los pulga res para ayudar a colo car la mandibula en forma tal que per­ mita la respiraci6n a traves de la boca y la nariz.

2. La maniobra completada debe abrir la via aerea, can la boca ligeramente abierta y la mandfbula proyec­ tada hacia adelante.

Debe notarse que si la maniobra de traccion mandibu­ lar no abre de forma adecuada la via aerea, debe practicar cuidadosamente Ia maniobra de inc1inaci6n de cabeza­ Ievantamiento de menton. La via ae rea del paciente debe estar permeable, independiente mente de Ia situaci6n.

Una vez que la via aerea se ha abieno, el paciente puede

comenzar a respirar por SI mismo. Evah,ie si ha retornado la u::cnica de mirar, escuchar y sentir Fi~u~.!-14. _. Esta lecniea debe requerir cuando menos cinco segundos, pero no mas de 10 segundos.

5i el paciente tiene una obstruccion grave de la via aerea no habra movimiento de aire. 5in embargo, es posi­ ble que vea al pecha y abdomen elevarse y descender con­ siderablemente, can los intentos freneticos del paciente par respirar. Esta es la raz6n pa r la cual Ia presencia de movimientos toracicos, por si sola, no indica que haya respiraci6n. El movimien to regular de la pared toracica indica que existe un esfu erzo res piramrio. Can frecuencia es dificil observar el movimiento abdo minal y del pecha en un paciente completamente vestido . Us ted puede ver poco movimiento del pecha , si es que se ve alguno, aun can respiraci6n normal. Esto es particularmente cieno en algunos pacientes can enfermedades pulmonares cr6nicas.

5i usa el procedimiento de tres partes -mirar, escuchar y sentir- y descubre que no hay movimiento de aire, debe iniciar ventilaci6n artificial inmediata mente. ~'pira~~~sando

Elementos adjuntos

hasicos de la via aerea

--v

La funci6n primaria de un elem ento adjunto de la " ja aerea consiste en prevenir la obstrucci6n de la da aa ea superior par la lengua, y pennitir el paso de aire y oXIgt?no a los pulmones.

o

Seccl6n 2 Via aerea

Via aerea orofaringea Una yla acrea oroiarlngea (ora)) liene dos proposilOS. EI primero es evitar que la Iengua bloquee la via aerea supe­ rior. EI segundo consiste en hacer mas facilla aspiracion de la oro faringe, en casa de que sea necesario hace rla. La aspiracion se puede realizar a traves de una abertura por

debajo del centro

a 10 largo de alguno de los lados de la via aerea o ro far(ngea ~ FiQ,ura 7-15 ... ~.

0

Las indicaciones de la via aerea o rofaringea incluyen las siguientes: • Pacienres inconscientes s in un reflejo nauseoso

(respirando 0 apneico) • Cualquier paciente apneico que es ventilado con un dispositivo BVM Las contraindicaciones de la via aerea orofaringea

incluyen las siguientes: • Paden tes conscien les

• Cualquier pacienle (consciente 0 inconscien le) que liene un reflejo nauseoso intacto

EI rcncjo lIallseoso es un mecanismo reflej o proteclor que evita que alimentos Y Olras particulas penetren a la via aerea . Si inlenta introducir una via aerea o ral en un

paciente con reflejo nauseoso, el resultado pu ede ser v6­ mito 0 un espasmo de las cuerdas vocales. Si un paciente

nausea ("arquea") mientras estli intentando apUcar una vfa ae rea o ral, relirela de inmedialO y este preparado para aspi­ Figura 7-13 Practica de la mani obra de tracci6n mandibular. A. Arrodil lado arriba de la cabeza del paciente, (oloQue sus dedos detras de los ~ngu l os de la mandfbu la, y desplace la mandfbula hacia arriba. Use sus pulgares pa ra mantener la posicion de la mand fbula. B. La maniobra com pi eta debe verse asf.

rar la orofaringe , por si acaso se produce v6mito . Una via

aerea oral es ,ambien una fomlll eficaz y segura para ayudar a manlener la via aerea de un paciente con una posible le­

si6n medular. EI uso de una vfa aerea oral puede hace r que maniobras manuales de la via aerea, como la de incHnacion

de cabeza-Ievantamiento de ment6n y traccion mandibular, sean mas fadles de mantener; sin embargo, can frecuencia las maniobras manuales senin aun necesarias para asegurar

que la vfa aerea permanezca permeable.

Debe comprender c1aramente cuando y c6mo se usa este dispositivo. Si Ia via aerea es demasiado grande, puede, de hecho , empujar Ia Iengua hacia atras al inlerior de la faringe , y bloquear la via aerea. Por 10 co ntrario , una vfa aerea que es de masiado pequena puede bloquear direC lame nte la via aerea en igual forma que cualquier obslruccion pa r cuerpo extrafia. Deben efec luarse los siguienles pasos cuando se inserle una vIa aerea ara­

OLra

raringea l.. D.S!!.OZ.~ .~

F1qura 1 ~ 14 La tecnica de mirar, escucha r y sentir, se .JSB para evaluar 51la respiracion ha retornado esponta­ neamente.

;:

1. Para seleccionar el tamafio apropiado , mida desde ellobulo de la oreja 0 el angulo de la m.ndibula del paciente, hasta Ia comisura de la boca en ellado de la cara (Paso 1).

Z. Abra 1. boca del paciente co n la lec nica de los dedos cruzados. Soslenga la via .erea con la pane superior hacia abajo can su otra mano. lnsertela

Capitulo 1 Vra aerea

Cuando trate la via aerea de un paciente de edad avanza da, debe estar consciente de la presencia de dentaduras postizas u otras protesis dentales.

5i las pr6tesis estan firmemen te ajusta das y per­ miten un tratamiento eficaz de la via aerea, deben dejarse en su lugar. Sin embargo, si las protesis estan flojas deben retirarse para evita r una obs' tru cci6n potencial de la via aerea.

FiQura 1-15 La vfa aerea ora l se usa en pacientes inconscientes que no tienen reflejo na useoso. Evita que la lengua bloquee la via aerea y hace mas facH Ja asp iraci6n de la via aerea.

can su punta dirigida hacia eI [echo de la boca, y deslicela hasta que toque el techo de la boca (Paso 2).

3. Gire la via aerea 180°. Cuando es ta insertado apropiadamente, eI dispositivo descansar. en la boca con la curvatura siguiendo el co ntorno de la via aerea. El reborde debe descansar sabre los labios 0 dientes, con la abertura del OtTO extrema al interior de la faringe (Paso 3) .

Tenga cuidado de evitar que se lesione eI paladar duro (techo de la boca) al insertar la via aerea. La tosq uedad puede causar hemorragia, la cual puede agravar los pro­ blemas de la vfa aerea, 0 aun causar v6rnitos.

Si se Ie presentan dificultades cuando inserta la via aerea bucal , puede usarse el siguiente metoda alternativo . Oe.st rez3S 7-.~." )

1. Use un abatelenguas paradeplimir la lengua, asegu­ rando que esta pennanezca hacia adelante (Paso I).

En los ninos, el metodo alternativo de insertar una via aerea oral, usando una barra para mor~ der y sujetar la lengua mi entras se jnse rta fa via aerea es el unico metodo aceptable. Como

la via aerea de los ninos esta subdesarro llada, la rotacian de la vIa aerea orofarfngea en la parte posterior de la faringe puede causar danos. Para

ma yo r exposicion sabre la via ae rea pediatri­ ca vease el capitulo 31.

2, Inserte la via aerea de lado desde la esquina de la boca, hasta que el reborde aleance los dientes (Paso 2).

3, Gire el dispositivo oral a un angulo de 90°, reti­ rando el abatelenguas mientras ejerce una presion suave de la via aerea hacia atras, hasta que descanse firm emente en su lugar, contra los labios y dientes

(Paso 3).

En algunos casos, un paciente puede volverse respon­ siva y recuperar eI rcllejo nauseoso despues que usted ha insertado una via aerea oral. Si esto sucede, retire suave­ mente la via aerea tirando de ella, siguiendo la curvatura normal de la boca y la garganta. Este preparado en caso de que se presente vornito. Disponga de aspiracion y vire a su paciente, como un todo , a un lado para permitir que drene a1 exterior cualquier liquido.

Via aerea nasofaringea Una via aerea n;tSQfaringea suele usarse cuando un paciente tiene un refiejo nauseoso intactoy no es capaz de mantener su via aerea de fonna esponmnea ~~.1.~ .~.~a.!:'~~~_t Los pacientes can un estado mental alterado, a que acaban de tener un acceso convulsivo, tambitn se pueden beneficiar con este tipo de dispositivo. Si un paciente ha suftido un traurnatismo intense en la cabeza 0 en la cara , debe usted consul tar can el control medico antes de insertar una via aerea nasofaringea.

Debe tenerse un cuidado extremo con estos pacientes trau­ matizados. Si la via aerea se empuja accidentalmente a traves del olificio causado par una [ractura de la base del craneo , puede penetrar a traves de este y al intelior del encefalo .

Este tipo de via aerea suele tolerafse mejor por los pa­ dentes que tienen un renejo nauseoso intacLO. No es tan probable que cause v6mitos como la via aerea orofanngea.

Antes de insertarse debe cublirse bien el dispositivo con un lubricante hidrosoluble. Este consciente de que puede pro­ ducirse una pequena hernorragia, aun cuando el dis S.ilfVO se inserte apropiadamente. Si n embargo, 1a \in aerea nunca debe colocarse en su sitio de manera forzada.

e

SeccI6n 2 Via aerea

Insercion de una via aerea oral

Determine el tarnafio de la via aerea midiendo del16bulo de la oreja del paciente a la cornisura de la boca.

Abra la boca del paciente con la tecnica de dedos cruzados. Mantenga la via aerea de arriba hacia abajo con la otra mano. Inserte la via aerea con la punta hacia el techo de la boca y deslicela hasta que 10 toque.

Cire la via aerea 1800. Insertela hasta que el reborde descanse en los labios y dientes del paciente. En esta posici6n la via aerea mantendra la lengua hacia adelante.

Las indicaciones de 1a via aerea nasofarfngea inclu­ yen las siguientes: • Pacientes semiconscienres 0 inconscientes con un renejo nauseoso intacto • Pacientes que, de atra manera, no toleranan una via aerea o rofaringea Las contraindicaciones de la via aerea nasofaringea incluyen las siguie ntes: • Lesi6n intensa de la cabeza con drenaje de sangre por la nariz • .-\ntecedemes de hucsos nasales fracturados S-.g3 estos pasos para asegura r la colocaci6n carreeta dt ,' .j. \1.1 aerea nasofaringea \~ De$treUl5 7&4....___~

1. Antes de insertar la via aerea, asegurese de que ha seleccionado el tamano apropiado: mida desde la punta de la nariz del paciente has ta el16bulo de la oreja. En casi todos los individuos un orificio nasal es mas grande que el otro (Paso 1) .

2. La via aerea debe colo carse en el orificio nasal mayor, con la curvatura del dispositivQ siguiendo la curva del pi so de la nariz . Si usa el orificio na­ . sal derecho, eI bisel debe quedar frenle al ,abique (Paso 2). Si usa el izquierdo, inserte el dispositivo con la punta de la via aerea orientada hacia arriba, 10 cual permitira que el bisel enfren te al tabique.

Capitulo 7 Via aerea

Insercion de una via aerea oral con una rotacion de 900

Deprima la lengua en forma tal que permanezca hacia adelante.

comisura de la boca, hasta que el reborde

alcance los dientes.

Gire la via aerea oral a un cingula de 900 â&#x20AC;˘

Retire la barra para mordedura ejerciendo presion suave hacia atras sabre el dispositivo, hasta que descanse firmemente en su sitio contra los labios y dientes.

3. Addante la via aerea suavemente (Paso 3) . Si usa el orificio nasal izquierdo, inserte el dispositivo hasta que encuentre resislencia . A continuacion, gire 13 via aerea 1800 a la posicion. Esta rotaci6n no se requiere cuando se usa el orincio nasal derecho.

4. Cuando esta completamente insertado, el reborde descansa contra el orificio nasal. EI otro extremo del dispositivo se abre al interior de la faringe (Paso 4).

S' el paciente se vue lve intolerante a la via aerea nasal

es posible que tenga que retirarla. Tire suavemente del dis­ positivo de la cavidad nasal. Deben seguirse precauciones similares cuando se re tire la via aerea o ral.

Fiqura 7-16 La via derea nasal es mejor tol era da qtJf una oral par los pacient es qu e ti enen un reflejo nauseosc

lntacto.

fa

Seccl6n 2 Via aerea

Insertion de una via aerea nasal

Determine el tarnafio de la via aerea midiendo de la punta de la nariz hasta el lobulo de la oreja del paciente. Recubra la pWlta con un lubricante hidrosoluble.

el orificio nasal izquierdo, inserte la via aerea nasofaringea hasta que encuentre resistencia. Gire enronees el dispositiv~ 1800 a su posici6n. Esta rotaci6n no se requiere si se usa el orificio nasal derecho.

Aspiracion -----y

L .led debe mantener la via aerea despejadas en forma lal que Sf pueda ve ntilar apropiadamente al paciente. Si la via ure.: no estj depurada , se forzaran liquidos y secreciones int~ rior

de los pulmones causando. posiblernente. una ~lr"'.l(d6 n compie[a de la via aerea. Por tanto , la as pira­ .....!.:u. ei .;u ~igui ~n le prioridad . Si tiene alguna duda sabre

.sJ

nasal mas grande, con la curvatura siguiendo el piso de las fosas nasales. Si usa e1 orifico nasal derecho, el bisel debe enfrentar al tabique. Si usa el orificio nasal izquierdo, inserte el dispositiv~ con la punta de la via aerea orientada hacia arriba, 10 que permitira que el bisel enfrente al tabique.

Continue hasta que el reborde descanse contra la piel. Si siente alguna resistencia u obstrucci6n, retire la via aerea e insertela en el otro orificio nasal.

la situaci6n, recuerde es ta regI a: jSi escucha gorgoteo, el paciente necesita aspiraci6 n!

Equipo de aspiraci6n Para la reanimaci6n es esencial el equipo de aspiraci6n , ya sea portalil, manual, 0 fijo (montado) -FIQur. 1-17 ~ I. Una unidad de aspiraci6n portatil debe proporciQ';;ar sufidente presi6n de vacio y flujo que permita la aspiraci6n de boca y

Caprtulo 7 Vra aerea

Debe usar mascarilla y lentes protectores siempre que el tratamiento de la via aerea implique aspira­ ci6n. Los Ifquidos corporales se pueden aerolizar, y facilmente puede producirse exposicion a las mucosas de su boca, nariz y Oj05.

nariz de manera efkiente. Las unidades de aspiracion opera­ das manualmente con camaras desechables, son confiables, encaces y relativamente baratas. Una unidad fija de aspira­ cion debe generar un flujo de aire de mas de 40 Umin , y un vado de mas de 300 mm Hg, cuando el tubo esta pinzado.

Una unidad de aspiracia n , pomitil 0 fija, deb e ade­ cuarse con 10 siguiente: • Tuberia de calibre amplio, pared gmesa, qu e n o se retuerza • Puntas de aspiraci6n farfngea rigidas, de ma terial plastico, llamadas puntas de omigdala 0 puntas de Yankauer • Caleteres de materi al pl"stico no rigidos, llamados cateteres French 0 de punta de silbato • Frasco de coleccia n irrompible, desechable • Un abastecimiento de agua para enjuagar las puntas Un cattier de asp iraciOn es un dispositivo cilindrico hueco , que se usa para ex trae r hquidos de la vfa aerea del pac iente. El cateter co n punta de amigdala es el mejor tipo de cateter para aspirar la orofaringe en adul LOs, y es preferido para lactantes y nin~s. Las puntas de material plas tico lienen un diam etro grande y son rigidas , por 10 cual no se colapsan Flqmi:ts ~ . Las puntas co n un

--

.... -

-

-

~

-

contorno curvo permiten una colocacion rapida y fac il en la orofaringe. Los CaU! lereS blandos no rigidos, de material plas tico, a veces llamados caleteres French 0 de punta de silbato , se usan para aspiracion de la naru y secreciones en la pane de atras de la boca, y en situaciones en las que no Sf puede Usaf un calf ter rigido, como para un paciente con estorna (F'iqur.'7-19-~ 't Por ejemplo, un cateter rigido podria fOlnper un diente del paciente, mienuas que un ca­ teter flexible se puede insertar a 10 largo de las mej illas sin lesionar. Antes de que inserte cualquier cateter, asegLlrese de medirlo para usar el tamafio apropiado. Use la misma tecnica que emplearia cuando hace la medici6n para una via aerea orofarfngea. Tenga cuidado de no tocar la parte posterior de la vfa aerea con un catt~[e r de aspiracion; esto puede activar el reflejo nauseoso , causar vo mito ) y aumen­ tar la posibilidad de aspjrac;6n.

Tecnicas de aspiracion Debe inspeccionar regularmente su equipo de asp ira cion para asegurarse de que esta en la condician de trabajo ade­ cuada . Active la aspiracion , pince la [uberia, y asegurese de que la unidad gen era un vado mayo r de 300 mm Hg. Verifique que una unidad cargada con baterias tiene ba­ terias funcionando. Asegure que su equipo de asp ira cion esta en la cabeza del paciente y es f. cilmente accesible.

Efect1le los siguientes pasos generales para operar la uni­ dad de aspiraci6n : 1. Verifique la unidad para comprobar el ensamble de todas s us partes.

2. Active la unidad de aspiraci6n y pruebe para asegurar una presi6n de vado mayor de 300 m m Hg. 3. Seleccio ne y fije el cateter de asp irac i6 n apropiado ala tuberia.

----------------

~. Situacion de u ..gencia ~--

-- -------

Parte 5

. --

Varios minutos despues de insertar la via aerea oral, su paciente empieza a nausear y vomita. Usted retira inmediatamente la canula orofaringea y vira al paciente de lado. Cuando este termina de vomitar, limpia los de sechos grandes de su cara y boca. Su compa~ero Ie ha preparado la aspiracion portatil. AI reevaluar la respiracion y via aerea del paciente, e sc ucha ahora ruidos de gorgoteo. Toma un cateter de punta rfgida, acti va el aparato de aspiracion, y abre la boca del paciente con la tecnica de dedos cruzados. Despues de me dir la profundidad del cateter contra la cara del paciente, inserta el cateter en la boca y comienza a contar los segundos de aspiracion. Despues de 10 segundos la boca esta libre de Irquidos y el gorgoteo se ha suspendido.

10. LQue tan importante es reevaluar las intervenciones que usa para tratar a su paciente?

11. Si s u catete r de aspiracion no retira los desechos grandes, Lc6mo debe retirarios?

o

Seccion 2 Via aerea

-"

Flqura 7-18 Los cahHeres can punta de amiqda la so n fos mejores para aspirar porque tienen puntas de diametro amplio y so n r fqidas.

h

Fi gura 7-17 EI equipo de aspiracion es esencia l para la reanimaci6n. A. Unid ad operada manual mente. B. Unidad fija. C. Unidad porta til.

Nunca aspire la boca 0 nariz por mas de 15 segundos cad.a \'ez en pacientes adultos, 10 segundos en ninos, y 5 seglmdos en lactantes. La aspiracion rerira oxigeno de la \'[a Jcrea junto con el material obstructivo, y puede produ­ Cif }llpo xia como resultado. Enjuague con agua el caterer y la ml>cna para evitar el taponamiento del tub a con vomita seca LL arms secreciones. Repita la aspiracio n solo cuando el paClel1t? h.aTa sido adecuadamente ventilado y reoxigenado .

Delli~ tener una precauci6n eXITema cuando aspire a un paciente COJ15Clenle 0 semiconsciente. Colaque la punta del ca­

teler 5010 illn h."jos como 10 pueda mIn observar. Este conscienle de que la aspn:'l:oon puede induclr v6rnito en estos pacientes. ~~ ... ~? p:.r!r apropiadam e nt e a un paciente I, Dostrez.as 7 - 5 ....

1. Active la unidad de aspiracion ensamblada (Paso 1) , 2. Mida el cate,er para corregir la profundidad, mi­ diendo al Cateter desde la comisura de la boca del paciente has ta e l bo rd e de l lob ulo de la oreja, a ;jngu lo de la mandibula (Paso 2 3. Abra la b oca del pacie llte usa ndo la tec nica de dedos cru zados a elevacio n de le ngua-ma ndibula ,

f'lqura 7 ..19 Los ca teteres French 0 con punta de sifbato se usa n en situac iones en fas cuafes los cateteres r{qidos no pu ed en uti lizarse, como con un paciente que tiene un estoma, pa cien tes cuyos dientes estan apretados, 0 cuando es necesar ia la aspirac ion de la na ri z.

e inserte la punta del cateter a la profundidad medida (Paso 3), 4. lnserte el cateter a la profundidad premedida y aplique aspiracion con un movimiento circular al retirar el cateter. No aspire a un adulto por mas de 15 segu ndos (Paso 4),

En ocasiones, es posible que un paciente [enga secre· ciones a vo mito que no pueden aspirarse rapida y fac il­ mente, y algunas unidades de aspiracion no pueden re tirar efi cazmenle objetos solidos como dientes, cuerpos extra· 1105, y alimentos. En estos casos, debe retirar el ca u! ter de la boca del paciente, girar al paciente como un todo hada un lado, y entonces despejar can cuidado la boca can el dedo enguantado. Un paciente que requiere ventilaci6n asistida tambien puede producir secreciones espumosas tan nipidame nte como puede aspirarlas de la via aerea. En esta situacion, debe aspirar la via aerea del paciente por 15 segundos (menos tiempo en lactantes y ninos) , y luego ventilar al paciente por dos minutos. Es te patr6n alrerno de aspiracion y ventilaci6n debe continuar has ta que todas las secreciones hayan sido eliminadas de la via aerea del

-:

Caprtulo 7 vra aere.

Aspiracion de la via aerea de un paciente

AsegUxese de que la unidad de aspiracion

este correctamente ensamblada, y activela.

boca hasta el16bulo de la oreja 0 Angulo de la mandibula.

Abra la boca del paciente e inserte el catete r a la profundidad rnedida.

Aplique la aspiracion en un movimiento circular al retirar el cateter. No aspire a un adulto por mas de 16 segundos.

paciente. La ventilaci6n continua no es apropiada 5i hay v6mito u atras partfculas presemes en la via aerea.

Debe limpiar y descontaminar su equipo de aspiraci6n despues de cada usa, de acuerdo can las directrices del fabri足 cante. Coloque todo e1 equipo de aspiraci6n desechable (como cateter, tubena de aspiracion) en una balsa de riesgo biol6gico.

Mantenimiento

de la via aerea

-y

La posiciOn de recupernch; n se emplea para ayudar a man足 tene r la via aerea en un paciente que no esta lesionado y esta respirando por sf solo, con una frecuenci.a respirato足

ria normal y volumen de ven tilaci6n pulmonar adecuado (profundidad de la respiracion) ! rlQuro 7-2.0 ~ .. Hectlle 105 siguientes pasos para poner al paciente en posicion de recuperacion sobre ellado izquierdo: 1. Vire al paciente allado izquierdo en forma tal que la cabeza, hom bros y torso se muevan a1 mismo tiempo, sin rewrcimiento.

2, Coloque el brazo izquierdo del paciente extendido y la mana derecha bajo su mejilla.

Una vez que los pacientes han restablecido la respira足 cion esponnjnea, despues de ser rean imados, la posICion de recuperaci6n prevendni la aspiracion de \'omi to. Sin embargo, esta posicion no es apropiada para los p~~ ci i'mes can sospecha de traumatismo raquideo, ni es adecuada para

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Seccion 2 Via aerea

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Llmltes de tlempo de a.splraci6n

Adulto Nino Lactante

15 segundos 10segundos 5segundos rlQUf"a 7·20 En la posicion de recuperaci6n, el pacien te es girado a uno de sus lados.

los que est~n inconscientes y requieren asistencia de la ven­ tilacion. Debe cambiar de posici6n a tales pacientes para proporcionar un acceso adecuado a la via aerea mientras se mantiene una inmovilizaci6n vertebral apropiada.

Oxigeno suplementario

---y

Siempre debe tener oxigeno suplementario para los pacientes que SOn hip6xicos, debido a que no estan obteniendo sufi­ cienle oxigeno para los tejidos y celulas del cuerpo.

Algunos tejidos y organos, como el corazon, sistema nervioso central, pulmones, rinones e higado , necesitan un suministro constante de oxigeno para funcionar normal­ mente. Nunca retenga oxigeno de un paciente que puede beneficiarse con es te, en especial si debe proporcionar ventilaciones asistidas.

Cuando ventile a cualquier paciente en para cardiaco o respiratorio, siempre debe usar oxigeno suplementario a alta concentraci6n.

Equipo de oxigeno 5uplementario Ademas de Lener conocimiento sobre cuando y c6mo pro­ porcionar oxigeno suplementario, debe comprender como se almacena el oxigeno y los diversos riesgos relacionados can su usa.

Cillndros de oxfgeno EI oxigeno que proporcionara a los pacientes suele sumi­ nistrarse como gas comprimido en cilindros verdes, sin cosluras, de acero 0 aluminio. Algunos cilindros pueden ser de co lor plata 0 eromo, can un area verde alrededor de la valvula surridora en la parte superior. Los cilindros mas nuevas sudell estar construidos, frecuentemente, can aluminio ligero 0 acero centrifugado; los cUindros mas viejos son mucho mas pesados.

Verifique para asegurar que eI citindro este rotulado para uso medico. Debe buscar letras y n Lllneros estam­ pados en el melal del cuello del cilindro ' -·F1qu~. 7-21 ~ ..

Son de particular importancia los estampados de mes y aJio , los cuales indican cuando se proM el cilindro por ultima vez.

Los cUindros de oXigeno estan disponibles en varios tamailos. Los dos (amailos que usara con mayor frecuen­ cia son los cilindros D (0 super D) y M r F1g;;;o7-2i·~ .. EI cilindro D (0 super D) puede ser trasladado de su unidad al paciente. EI tan que M permanece a bordo de su uni­ dad como un tanque principal de abasteci.t1~}"-~to. Otros tamaJios que vera son A, E, G, H Y K ' CU'dr~ .?:.?"".)

La duraci6n del tiempo en que puede usar un cilindro depende de la presi6n en el cilindro y en la velocidad del

Parte 6 Ahora que aspirando ha despejado la via aerea de su paciente, 10 coloca en posicion de recuperacion y continua su evaluacion de los ABC. Encuentra respiracion presente y adecuada. Hay un pulso y no se encuentra evidencia de hemorragia. Los resultados del historial cHnico y examen medico especffi­ cos son normales, excepto par una lectura baja de 88% en el oximetro de pulso. Coloca a su pacien­ te una mascarilla no recirculante a 15 L/min, y 10 prepara para transporte al hospital. Hay informes de que la unidad SVA estcl demorada en el trMico debido a una construccion.

12. Este paciente necesita oxigeno. LQue tipo de pacientes no deben recibir oxigeno? ;3. Can anterioridad en su evaluaci6n pidio ayuda adicional, pero ahara la ayuda esta demorada.

LC6mo cambia eso sus decisiones inmediatas hacia el cuidado del paciente?

Cap itulo 7 Via aerea

F1qura 7-22 Los cilind ros que se enc uentran con mayo r frec uencia en la ambulancia son los cilin dros tamai'los 0 (0 su per 0) y M.

Figura 7"'21 Los tanques de ox{qeno para uso medico tendran una serie de letras y numeros estampados en el metal del cu ello del cilindro.

£luja. En el ~ .c~.~~~~_3 '" :. se mu estra un metodo para cale ular la duracion del cilindro.

Consideraciones de seguridad Los cilindros de gas comprimido deben ser manipula­ dos cuidadosamente, puesto que su contenido esta bajo presion. Los cilindros estan dotad os de reguladores de presion para asegurar que los pacientes reciban la can­ tidad y tipo de gas correctos. Asegurese de que el regula­ dar de presion correcto este firmemente fijo antes de que uansporte los cilindros. Una puncien a agujero en el tanque puede hace r que el cilindro se convierta en un prayectil mortal. No manipule un cilindro solo par el ensamble del cuello. Los cilindros deben afianzarse can soportes cuando estan almacenados en Ia ambulancia. Los cilindros de OX I­ gena que se estan usando durante el transporte deben po­ sicionarse y asegurarse para evitar que el tanque se caiga y prevenir clanos en la uni6n valvula-calibrador.

Sistema de indlcacion con agujas 13 industria de gases comprirnidos ha establecido un sistema de 'ndi cad6n con a~l\i\ll! para los cilindras portatiles, para prevenir que un regulador de oxigeno sea conectado a un cilindro de dioxido de carbona, un regulador de di6xido de carbona a un cilindro de oxigeno, y asi sucesivamente.

Al prepararse para administrar oxigeno, verifique que los orifiCios de las agujas se ajusten exac(amente a las agujas correspondientes en el regulador.

EI sistema de indicaci6n can agujas presenta una serie de agujas en una horquilla , las cuales deben corresponder can los orifidos de la valvula sunidora. La disposicion de las agujas y los orificios varian para gases :!iferentes, de acuerdo can estandares nacionales aceptados _FIQura !-~~1': . Otros gases que son suplidos en cilindros portatiles, como el acetileno, el dioxido de carbona y el nitrogeno, usa n re­ guladores y flujom etros que son similares a los usados can oxfgeno. Cad a cilindra de un gas especifico tiene un patron dado y un numero dado de agujas. Estas medidas de seguridad hacen imposible fijar un cilindra de oxido nitraso a un cilindro de oxigeno. El regulador de oxigeno no corresponded.

Las valvulas de sa lida de los cilindros de oxigeno portatiles estan disenadas para aceptar calibradores re­ ductores de presion de tipo horquilla , que corresponden can el sistema de indicacion can aguja F1q!"a 7-24 ~ ,. El

CUADRO 7- Z Tamanos de clllndros lIevados en la ambulancia Tamano

VOlumen, L

D

350

Super D

500

E

625

M

3000

G

5300 6900

H,A.K

o

Seccl6n 2 Via aerea

CUADRO 7-3 Cllindros de oxiqeno: duracl6n del flujo Formula LCa fibracion de fa presi6n en psi - la presion res idual segura) x constante

Velocidad del flujo en L/min "'RESION RESIDUAL SEGURA; 200

du raci6n del flujo en minutos

psi

( ONSTANTE DEL (IUNDRO

D ; 0.16

G ; 2.41

E ; 0.28

H ; 3.1 4

M = 1.56

K = 3.14

,

De termine la vida de un cilindro M Que tiene una presion de 2 000 psi y un a velocidad de flujo de 10 L/ min.

(2 000 - 200) x 1.56

2808

- - - -- --- =- - =281 min, a 4 h 41 10

10

min

Nota: psi Indica libras por putgada cuadrada Ob/pulg2: ).

sistema de segu ridad de los cilindros grandes se conoce co mo Slstcma ESlllndar Estadouoide nse (American Sta ndard 5l'sceml. En este sistema , los cilindros de ox i­ gena eSlan eq uipados can valvulas de salida de gas can roscas . Los tamanos interiores y exteriores roscados de estos puntas de salida varian , de pendi end a d el gas en el cilindro. EI cilindro no aceptan; una valvula reguladora a menos que este roscada apropiadamente para correspon­ d er con ese regulador. EI prop6sito de estos dispositivos de seguridad es el mismo que en el sistema de indicaci6n can agujas : prevenir 1a conexi6n accidental de un regulado r con un cilindro equivocado.

Humidificaclon Algunos sistemas SMU proporcionan oxigeno humid i­ fi cado a los pacientes durante el transporte Fl~ur. 7-Z5 .; Sin embargo, este suele ser indicado s610 para tratamien­ tos ca n oxigeno por un tiempo prolongado. No se con­ sidera que el oxigeno seeo sea perjudieial para uso en un plazo eorto. Por tanto, muehossistcmas SMU no usan oxige­ no humidificado en situaciones prehospitalarias. Refierase siempre al control medico a protocolos locales para ob­ tener direc trices sobre temas que irnpliquen tratarniento del paciente.

Reguladores de presion La presion del gas en un cilindro de oxigeno Ileno es de aproximadamente 2000 psi Ob/pulg'). Esto es demasiada presidn para que sea segura a uti l para sus prop6sitos.

Los reguladores d e presidn la redu cen a un rango mas uti!, pa r 10 general de 40 a 70 psi. La mayor parte de los regulado res en usa en la ac tualidad reducen la presion a un grado simple, aunque existen reguladores de grados multiples. Un regulador d e dos grados reducira la presion primero a 700 psi)' luego a 40 y 70 psi.

Despues d e que 1a presion se reduce a un nivel co n el que se puede trabaja r, la IIjacion definitiva para la entrega del gas al paciente suele seT una de las siguientes: • Un ajuste hembra de conexion rapida que aceptara un coneC lOr macho de conexi6n rapida , de una manguera de presion , 0 res pirador, 0 reanimado r • e n nujometro que permitira la liberacion regulada de gas medido en htros por min uto

Figura 7-23

@j)

:~:

Loca lizac l6n de los orificios del sistema de indicaci6n con ag ujas al frente de la va lvula de un cilindro. Cad a cilindro de un gas esped1ico tiene un patr6n y numero de agujas de term inado s.

-

...

~

Capitulo 7 Via aerea

Flqura 1-24

F"l qura 1-25

Se usa un cati brador reducto r de presi6n

Administrar oxigeno humidifi cado puede ser pre ferible con tiempos de tra.osporte prolongados. Sin embargo, el usa de este tipo de sistema de entieqa de oxiqeno no es universal en todos los sist emas SMU.

tipo horquilla con un cili ndro de Qxfgeno porta til.

Flujometros Los fluj 6metros suelen estar Rjos permanentemente a los regu­ !adores de presion en el equipo de urgencias medicas. Los dos tipos de fluj6metros que se usan comurunente son fluj 6metros compensados por presion y flujo metros calibrados Bourdon .

U n fluj o metro co mpensado por presion inco rp ora una bola flo tante dentro de un tubo calibrado co n re­ duccio n gradual de su ca libre. EI Oujo de gas es contro­ lad o por una valvula de aguja situada po r delante d e la bola flota nte. Este tipo d e fluj ometro es afectad o por la gravedad y debe mantenerse siempre en posicion verti ­ cal para lograr una lec tura precisa ( Flqur.7-26 ..-J. Con frec uencia se usa un fluj ometro ca librad o Bourdon ya que no es afectado par la gravedad y puede usarse en cualquier posicion l F1gurl 7·27-"J;-' . Es realmente un calibrador de presion qu e esta graduado para regis trar la velocidad del Ouj o. La principal desventaja d e este Ou­ j 6melro es que no co mpensa 1a co ntrap resi6n. Po r tanto, suele registrar una ve locidad d e flujo mas alta cuando ha y alguna obst ruccio n al gas circulan te.

Procedimientos de operaci6n Anles de poner en servicio u n cilindro : Dt5t~ez~s '7-:6'" .......... / :

-

1. Inspeccione el cilindro y sus marcas. Si el cilindra fue lIenado comercialmente, tendra un sello plas­ ti eo alrededor de la valvula surtidora que cubre la abe rtura en la valvula. Retire eI sello e inspeccione la abe rtura asegurandose de qu e este Iibre de sucie­ dad y otras desechos. La valvula surtidora no debe estar sellada ni cubierta eon cinta adhesiva, oalgu nas sustancias basadas en petroleo. :Estas pueden conta­ minar a1 oxigeno y contribuir a 1a combusti6n espon· tanea cuando se mezclan con el oxigeno a presion.

Produzca un "chasquid o" en el cilindro abrien­ dolo lentamente y cemindolo de nuevo, para ase­ gurarse de que no penet ren en el Oujo de oxigeno particulas de suciedad y o tros posibles co ntami­ nantes. Nunca ponga el cilindro de frente a usted o ante otros cuando produzca el chasquido en el cilindro. Abra eI tan que Rjando una \lave de tanque a la valvula y girando la va lvula en sentido contra­ rio a las maneciHas d el reloj. Debe poder escuchar c1aramente la preci pitacio n del oXfgeno al salir del tanque. Cierre eI tanque gira ndo la valvula en el sentido d e las manecillas del reloj (Paso O.

Flqur.,-26 EI flu j6metro compensado por presion conti ene una bo la flot ante que sube 0 baja, de acuerdo con el flu jo de gas dentro de l tubo. Debe mantene r se en posici6n ve rtical para loq rar una lectura pr ec isa.

.,

Secc16n 2 Via aerea

Fiqura 7-27 La graverdad no afecta at flujomet ro calib· radar Bourdon y puede usars e en cualQuier posicion.

2. Fij e el regulad orlOuj om etro a Ia va lvula su rtidora despues de depurar Ia abe rtura. A un Iado de la val­ vula surtidora enconlrani tres orifidos. EI mayor, en la parte superior. es la verdadera abe rtura a traves de Ia cual nu ye el oxfgeno . Los dos orificios mas peq ueflos s itu ados abajo no se extienden al interior del tanque. proporcionan estabilidad al regulador.

Siguiendo el diseno del sistema de indicaeion Con agujas. estos dos orificios estan situados en po­ siciones que son singulares y especificas para los cilindros de oXigeno.

Por encima de las agu jas en eI interior del cue­ llo. esui la entrada real a traves de la cual el oXigeno nuye del cilindro al regulador. Un anillo-O de metal o plas tico est. co locado alrededor de la entrada de oxigeno para optimizar el sello a prueba de aire del cuello del regulado r y la valvula surtidora (Paso Z).

3. Coloqu e eI collar regulador sobre la valvu la del ci­ lindro. con Ia abenura y las agujas de indicacion con agujas allado de la valvula surtidora que tiene los tres orificios. Abra ellOrnillo del cierre 10 suficiente para pe rmitir que el cuello se ajuste Iibremen ­ [e sobre la valvula surtidora . Mueva eI regulador en form a tal que la abertura del oxigeno y las agujas se ajus ten en los orificios correctos de la valvula surtido ra. EI tornillo de cierre del lado opuesto debe estar alineado con la depresi6n del hoyuelo. Al sostener el regulador firm emente contra la valv ula sUrlidora. apriete el tornillo de cierre hasta que el regulador este firm ementc Hj o al cilindro. En este punta, usted no debera ver espacios abiertos entre Ius lados de la valvula surtidora y las paredes inte­ rio re, del cuello (Paso 3) .

4. Con el regulador £lrmemente £ljo. abra el cilindro. verifique posibles escapes de Ia conexi6n regula­ dor-cilindro de oxfgeno. y lea el nivel de presi6n en el calibrador regulador. La mayo ria de los cil indros ponatile.s riene una presion max ima de aproxima­ damente 2 000 psi. Ul ma yor parte de los servicios de SMU considera que un cilindro con menOs de 500 a 1 000 psi es demasiado bajo para mantenerse en servicio . Ap renda las politicas de su departa­ mento . y sigalas.

EI nujo metro tendra un segundo cali brad or 0 un cuadrame selector que indica la velocidad del nujo de oxfgeno . Se usan ampliamente varios ti­ pos populares de dispositivos. Fije el dispositivo de ox igeno seleccionado al nuj 6metro conectando la tu beria universal de oxigeno a la boquilla del "acbol de navidad " en el nuj ometro. Ul mayoria de los dispositivos de entrega de o xfgeno viene con es ta tuberia permanentemente fij a. Este no es el caso con algunas mascarillas de oxfgeno. Debe agregar esta tuberia en el dispositivo de entrega de oxigeno si no viene adjunta ( Paso 4) .

Abra el flujometro a la velocidad de nujo deseada . UlS velocidades del nujo va rian;n con base en el dispositivo de entrega del gas empleado. Recuerde que debe esta r completamente familiar izado con eI equipo antes de in­ tentar usarlo en un paciente. Una vez que el oxigeno esta flu ye nd o a la velocidad deseada. aplique eI dispositivo de oxigeno al paciente y haga los ajustes necesarios. Vigile Ia respuesta del paciente al oxigeno y al dispositivo del oXigeno. y repita la verificacion del calibrador regulado r peri6d icamente para asegurar que hay suficiente oxigeno en el cilindro . Desconecte la tuberia de la boquilla del nuj6me­ tra y desac uve la valvula del cilind ro cuando eI trata miento este completo 0 cuando el pacien te haya sido transferido al hospital y este usa ndo el sistema de oxigeno del hospita l.

En unos cuanros segundos cesar:! el sonido del fluj o de oxigeno de la boquilla. ESIO indica que todo el ox igeno presurizado se h_ re tirado del Oujometro. Desactive el Oujometro. EI c_librador en eI regulador debe indicar cero con la valvula del tanque cerrada. ESIO co nfirma que no ha quedado presi6n par encim_ de la valvula surtidora .

Sie mpre que haya una Iectura de presion . no es seguro retirar el regulador de la valvula surtidora.

Ries.g os del oxigeno suplementario EI oxigeno no arde ni explota. no obstante da soporte a la comb usti6n . Mientras mas oxigeno hay alrededo r. mas n;pido es eI proceso de combustion. Una pequena chispa. aun de un cigarrillo encendido, puede convertirse en una

Caprtu lo 7 Vra aerea

Colocacion de un cilindro de oxfgeno en servicio

Usando una Have de tuercas , gire lentamente la valvula en sentido contrario a las manecillas del reloj para que eJ cilindro produzca un "chasquido" .

Fije el regulador/ fluj6metro a la valvula surtidora usando los dos orificios de indi­ caci6n, y asegnrese de que la arandela este colocada sobre el agujero mayor.

Alinee el re gulador en forma tal que las

Fije la tuberia conectora del oxigeno al

agujas se ajusten comodamente en los

flujometro.

orifidos correctos en la villvula surtidora, y apriete a l regulador con la man~.

llama en una atmosfera ri ca en oxigeno. Por tanto , debe apartarse del area eualquier posible fuente de fuego mien­ tras se usa oxigeno. Asegtirese de que el area este bien ventilada, especial mente en loca lizaciones industriales en las que pueden exis lir sustancias peligrosas, y en las que se generan ehispas con faeilidad . Sea extremadamente cauteloso en ambientes cerrados en los cuales se este ad­ ministrando oxfgeno, ya que un ambiente rico en oxigeno aumenta la posibilidad de un ineendio. Un espeetador qu e este fumando 0 generando chis pas durante la Iiberaei6n de un vehiculo aecidenlad o son posibles fuentes de ignici6n .

Nunca deje un cilindro parada sin atenci6n, puede caerse, lesionar al paeiente 0 danar eI equipo.

Equipo de entrega

de oxigeno

---y

En general, eI equipo de en trega de oxigen o que se LIsa en el campo debe hmitarse a masca rillas no recirculantes, dispositivos BVM y canulas nasales, dependiendo del proto­ colo local. Sin embargo, puede encont rar Qtros disposil.iVQS durante transportes entre servicios medi cos.

Mascarilla no recirculante La masmrilla no recircuJanll: es la fonna preferida d e administrar oxfgen o en los servicios de hos pi ta les a pa­ cientes que estan respirando adecuad amente. pero hay

o

Seccl~n 2 Via aerea

Abra lentamente e l tanQ ue de oxlgeno despues de fijar el regulador, y verifiQue posibles escapes.

Dispos itivos de ent,ega de oxiqeno

Recuerde Que aunque el Dxfgeno en SI no es combus­ tible, da soporte a la combustion, y cualQuier fuente de ignicion puede causar un incendioo unaexplosion en un ambiente rico en Dxfqeno, especialmente si el oxfgeno esta siendo liberado con demasiada rapidez

Disposltlvo

Canula nasal Mascarilla no recirculan t.

Dispositivo BVM

del cilindro en ese momento, 0 si el sella entre el

----_

can reservorio

requlador y el cilindro no es segura.

-

-

Velocldad de flujo

Oxiqeno entreqado

1 a 6 L/m in

24 a 44%

10 a 15 L/min

Hasta 90%

15 Llmin -abundante

Casi 100%

...

sospecha de qu e tengan hipoxia, 0 presentan signos de hipoxia. Con un buen sellado de mascarilla a la cara, es capaz de proporcionar hasta 90% de oxigeno inspirado.

La mascarilla no recirculante es un sistema de combi­ naci6n de mascarilla y bolsa reservorio. EI oXigeno lIena una boLsa reservorio que esta fya a la mascarilla por una valvula unidireccio nal. EI sistema se llama mascarilla no recircuianle porque el aire ex halado se escapa a traves de entradasde valvulas, como ale tas, en las areas de las mejillas de la mascaIilla \ I'1Qur. 7-28 " . Estas valvulas impiden qu e el paciente recircule los gases exhalados.

En este sistema debe asegurarse de que la boLsa reser­ VOlio este lIena antes de que se coloqne la mascarilia en eI paciente. Ajuste la velocida d del lIujo en fonna tal de que la bolsa no este co mpletamente colapsada cuando el paciente inhala, a cerca de dos terceras partes de su volumen, 0 10 a 15 Umin . Con lactantes y ninos use una mascarilla no recircu lante pediattica, que tiene una balsa reservorio mas pequena, pues inhalan un menor volumen.

p or la boca, 0 que tiene una obstru ccio n nasal, obtendr. poco 0 ningun beneficio con una canula nasa l. Si hay sospecha que un paciente pueda tener hipoxia , siempre intente dar oxigeno en flujo alto con el uso de un a mas­

carilla no recircuiante, animandolo, cuanto sea necesario.

Si un paciente no to lera una mascarilla no recirculante, tendra que usar una canula nasal, la cual algunos pacien­

tes encu entran mas c6moda. Como siempre, una buena evaluaci6n de su paciente guiara su decisi6n.

Ventilaci6n asistida

y artificial

--v

Obviamente, un paciente que no esta respirando necesita ven tilaci6 n artificial y 100% de oxigeno suplementario .

Los pacientes que se encuen[ren respirando inadec uada­ men te) como los qu e estan respirand o demasiado rapido

Canula nasal Una canula nasal entrega oxigeno a traves de dos peque­ nas puntas c6nicas tubulares que se ajustan en las ventanas de la nariz del paciente Flquro 7 -29 ':-. " Este dispositivo puede proporcionar de 24 a 44% de oxigeno inspirado cuando el lIuj ometro se [ija a 1 a 6 Umin. Para comodi­ dad del pac iente con la canula nasal , no se recomiendan "clooidades de lIuj o supe ri o res a 6 Umin.

La canula nasal entrega oxigeno seco directamente a los orifi cios nasales 10 cual, a 10 largo d e periodos prolon­ gados . puede causar resequedad 0 irritar la mucosa que r~'Lu bre las fosas nasales. Par tanto, cuando anticipe un u'= pu d. naslado prolongado, debe considerar el empleo

dt humldlficaci6n.

L:! 'l.'linuJa nasal es de uso limitado en casos de cuida­ J...~ .pTehosp1t< lIJn os. Por ejemplo , un paciente que respira

Flqure 1-28 La mascarilla no recirculante tiene lIalllulas de entrada en forma de aletas en las areas de las mejillas, pa ra evit ar Que el paciente recircule los gases espir ados.

Ca~itulo

7 Via aerea

o demasiado lento, con volumen de ventilaci6n pulrnonar reducida, son inca paces de hablar usando oraciones com­ pletas,o tienen un patron respiratorio irregular, tambien requeriran ventilacien artificial para ayudarlos a mantener un volumen minuta adecuado. Tenga presente que la res­

piracion rapida, superficial, puede ser tan peligrosa como la respiracion muy lenta. La respiracion superficial rapida mueve el aire principalme_nte en la via aerea mas grande

(espacio de aire muerto) y no permite un intercambio de aire y bioxido de carbona en los alv"olos. Los pacientes con respiracien inadecuada requieren ventilaciones asis­ tidas con alguna forma de ventilaci6n con presion pasi­ [iva. Recuerde seguir las precauciones de Aislarniento de

Suslancia Corporal (ASC), segun sea necesario, cuando trate la via aerea del paciente.

Una vez que detennine que un paciente no eSla respi­ rando , 0 10 hace inadecuadamente, debe iniciar de inme­

dialO la ve ntilacion artificial. Los m"todos que puede usar un TUM-B incluyen la tecnica de boca a mascarilla, un dispositivo BYM de una a dos personas, y un dispositivo de ventHacion de flujo res lringido operado por oxigeno .

La venlilacion con el dispositivo de ventilaci6n de nujo restringido operado por oxigeno no se realiza co­

munmente, debido a qu e la mayo r pane de las ambulan­ cias no cuentan con eL Adernas, no puede usarse can todos los tipos de pacientes, especialmente en ninos.

Fiqura 7·29 La canura nasal entrega oxfgena de forma directa a traves de los orificios de la nariz.

tico colocada en la cara de un paciente, can una valvula unidireccional para prevenir el reflujo de secreciones , vernita 0 gases. Los dispositivos de barrera proporcionan un ASC adecuada Flgu;'; 7-30 ~ ;. Las venlilaciones de boca a boca sin un dispositivo de barrera, 5610 deben proporcionarse en circunstancias extremas. La pnictica de ventilaciones de boca a mascaril1a can una rnascarilla de bolsa , con una va lvula unidireccional, es uno de los rnetodos mas seguros de ventilaci6n para prevenir una

posib1e transmisi6n de enfermedad.

Una mascarilla can una via de entrada de oxfgeno

Ventilaci6n de boca a boca y de boca a mascarilla Como aprendi6 en su curso de RCP , las ventilaciones de boca a boca ahara se practican, por 10 regular, con un dis­ positivo de barrera como una mascarilla 0 escudo facial.

Un d)spo'iiLivo de harre.ra es un e lemento prev entivo que esta constituido por una barrera de material plas-

suministra oxigeno durante la ventilacion de boca a mas­ carilla para complelar el aire de sus propios pulmones;

recuerde que el aire que uSled exhala contiene 16% de ox!­ gena. Sin embargo, can eJ sistema de boca a mascarHla, el paciente recibe el beneficio adicionaJ de enriquecimiento significativo de oxigena con el aire inspirado, Ademas,

l S~~U~~iOD ~~e urg'~ncia -

----- -

-

---~

Parte 7

-

A pesar de la oxigenoterapia, el estado de su paciente se ha deteriorado. Estii mas cianatico y tiene respiraciones poco profundas. Usted inserta una via aerea nasofarlngea y comienza a asistir sus ventilaciones a una respiracian cada cinco segundos can un dispositivo BVM fijo a 100% de oxfgeno suplementario. EI paciente no resiste sus intentos de ventilar, y su pecho se eleva y desciende con cada ventilaci6n. Tolera la canula nasofaringea sin problema alguno. Se reciben informes de que los paramedicos Ilegariin en cinco minutos.

14. LSe necesita una via aerea adjunta para proporcionar ventilaci6n asistida can una BVM? LCamo

ayuda esta via aerea adjunta?

15. EI estado del paciente se estii deteriorando y usted ha iniciado ventilaciones, una cada cinco segundos. i.Es esto suficiente? i.C6mo sabe si sus ventilaciones son eficaces?

o

Secclon 2 Via aerea

a~

. tMtodos de ventllacion

(Lis!ados en orden de pr eferencla)

• De boca a mascarilla con valvula unidireccional

• Dispositivo BVM con dos per sonas. reservorio de oxfgeno y oxlgeno 5uplemen tario

• Disposit ivo de ventilacion de flujo restrin gida. opera do can oxigeno (vent ilador disparado manual mente) • Dispositivo BVM con una persona, reservorio de ox(geno y oxigeno suplementario Nota: este orden de preferencia ha sldo establecido porque la investlqaclon he mostrado que el personal

Flqura 7 -30 Los dispositivos de ba rrera. como un

escudo pJilstico 0 masca riIJa de bolsa con una va lvula

unidirecciona l. proporcionan ASC adecuada.

que ventlla pacientes Infrecuentemente tiene qran dificultad en mantener Un sellado adecuado entre la mascarilia y la cara del paciente.

este sistema libera sus dos manos para ayudarlo a lograr un mejo r sella entre la mascarilla y la cara. entregando asi un volumen de ven tHaci6n pulm onar adecuado.

La mascar illa puede tene r una forma de triangulo a dona (rosca) , can el ve rtice (parte superio r) situado a tra ves del puente de la nariz. La base (pa rte inferior) de la mascarilla se coloca en el sureD entre ellabio inferior y el menton. En el centro de la masca rilla hay una chimenea can un conector de 15 mm.

Siga eslOS pasos para usa r la ve ntilacl6n de boca a mascarilla Ol5trezas 7 -7'" ': I. A r rodillese sa bre la cabeza del paciente . Abra

la \·ia aerea usando la maniobra de inclinaci6n de o.beza-levantamiento de ment6n 0 la de tracci6n mandibular, si esta indicada. Inserte una via aerea oro l 0 nasal para ayudar a mantener la permeabili­ d3d de la via ae rea. Conecte la valvula unidireccio­ nnl o ]a mascarilla de la eara. Coloque la mascarilla sabre la carn del paciente. Asegurese de que la parte

Velocidades de ventilaci6n* Adulto

1 respirac io n par 5 a 6segundos

Niiio 1 respirac ion par 3 a 5segundos Lac!an!. 1 respirac ion par 3 a 5segundos *Para pac ientes apnefcos con p...l$o

superior es te sabre el puente de la nariz y la base situada en el su reo entre ellabio inferi or y el men­ ton. Sujete la mascarilla en posici6n colocando s us pulgares sabre la parte superior de la mascarilla y sus dedos Indices sabre la mitad de la base. Pren­ da la mandibula can los tres dedos restantes en cada mana. Haga un sella a prueba de aire tirand o de la mandibu la al interior de la mascarilla. Mantenga un tiro hacia arriba y hacia adelante sabre la m an­ dibu la can sus dedos. para mantener abiena la via aerea. Este metoda de afirmar la mascarilla a la cara del paciente se canoce como el metoda de pinzamiemo EC (Paso 1).

2. Haga una inspiracion profunda yespire a traves de la entrada abierta de la valvula unidireccional, hasta que note una elevacion visible del pecha (Paso 2).

3. Retire su b oca , y observe el pec ha del paciente para ve r que desciende durante la ex halaclon pasiva ( Paso J) Us ted sabe que esta proporcionando ventilaci6n ade­ cuada si ve que el pecha del paciente se eleva adec uada­ men te y no encuentra resistencia al ventilar. Tambien debe airy sentir el escape de aire al espirar el paciente. Asegurese de que esta suministrando el numero co rreeto de respira­ ciones par minuto para la edad del paciente .

Para incrementar la concentracion de axigeno, coneete el oxigeno a flujo alto a 15 Umin, a traves de la valvula de entrada de la mascarilla . Esta cuando se eombina con su a ire espirado entregara aproximadamente 55% de ox(geno al paciente. Cada respiracion se debe dar durante un pe­ riodo de un segundo - apenassu ficiente para producir una eleva cion visible del pecha-- ya sea que adj unte oxigeno

Capitulo 7 Via aerea

Practique la ventilacion de boca a mascarilla

Una vez que la cabeza del paciente 5e ha posicionado correctamente y 5e ha insertado un dispositiv~ adjunto, coloque la mascarilla sobre la cara del paciente. Selle la mascarilla ala cara usando ambas manos (pinzamiento Ee).

Respire en la valvula unidireccional hasta que note una elevaci6n visible del pecho.

Retire su boca y observe descender el pecho del paciente durante la espiracion.

suplementario a la mascarilla, 0 no sea asi. En la mayoria de los adultos la en trega de un volumen de ventilaei6n respiratoria de 500 a 600 mL (6 a 7 mUkg) produeini un ascenso ,isible del peeho.

Dispositivo BVM Con una velocidad de flujo de oxfgeno de 15 Umin y un se足 lIado adeeuado de masearilla a cara, un di.sPQSj [ jvo de hols.~足 ,.j,1da-lllascarilla CBVM) con un reservorio de oxigeno, puede entregar cerca de 100% de oxigeno I Fi.jurlI !:~1_,,) La mayor parte de los dispositivos BVM en el mereado Jcmal incluyen modificaciones 0 accesorios (reservorios)

que permiten que las entregas de oXfgeno se acerquen a

100%. Sin embargo , el disp ositivo s610 puede entregar tanto volumen como pueda exprimirse fuera de la bolsa COn la mano. El dispOSitivo BVM prop orciona menos vo足 lumen de ventilaci6n respiratoria que la ventilaci6n boca a mascarilla; sin embargo, entrega una concentraci6n mu足 cho mas alta de oXigeno. El dispositivo BVM es el metodo mas camtin usado para ventilar pacientes en el campo. Un TUM-B experimentado sera eapaz de suplir volumenes de ventilaci6n respiratoria adecuados can un dis posltiYO BVM . Asegtirese de practicar varias veces en maniqu tcs de ventilaci6 n antes de usar el disposirivo BVM en un paciente. Si tiene dificultad para ventilar adecuadamen lc a un pacienle con un dispositivo BVM. debe cambiar

CD

Seccion 2 Via aerea

dr lumedlato a un metodo alterno de ventilaci6 n, como n~n tilaci6 n

boca a mascarilla.

Cn dispositivo BYM debe usarse cuando necesiteen tre­ pr altas concenlIaciones de oxfgeno a pacientes que no estan ,<nmando de forma adec uada. EI dispositivo tambitn se usa t:n pacientes con paro respiratorio, para cardiopulmonar e msuficiencia respiralOria. EI dispositivo BYM puede usarse b

('on

0

sin oxigeno. Sin embargo, para asegurar la concen­

tracion mas alta de oxigeno, usted debe adjuntar oxigeno suplementario y un reservorio. Debe usaf una via aerea oral o nasal adjunta en conjunci6n con el dispositivo BYM.

Componentes Todos los dispositivos BYM de adullos deben ten er los siguientes componentes:

• Una bolsa auto rrellenable desechable • Ninguna valvula de disparo, 0 si una esta presente, la capacidad para inhabilitar la valvula de disparo • Una valvula de sa lida que es una valvula verdadera para evitar 1a recirculaci6n • Un reservorio de oxigeno que permita la entrega de oxigeno en alta concentraci6n

Cap.cld.des de volumen del disposltlvo BV,", Tamafio

Cantldad, mL

Adulto Pediatrico Lactante

1200 a 1600 500 a 700 150 a 240

~----

--~----

--- ------

~

contiene de 500 a 700 mL, y la bolsa de lactante, de 150 a 240 mL. EI volu men de aire (o"igeno) que debe entrega r al paciente se basa en una observaci6n clave, 1a elevaci6n

mien to , que proporcio ne una entrada de fluj o de

visible del pecho. Cuando use un dispositivo BYM, ya sea que tenga adjunlO 0 no oxigeno suplemen tario , de be entregar cada ve ntilaci6 n durante un segundo -apenas suficiente para producir una elevaci6n visible del pecho­ ala velocidad apropiada. Las ventilaciones que se entregan de form. demasiado forzad. 0 con demasiada rapidez, pueden dar por resultado dos efectos negativos: distension gastrica (y los riesgos relacionados de v6mito y aspiracion)

oXfgeno a un m~ximo de 15 Umin con aftadiduras

y disminuci6n del retorno de sangre at cora z6n, secunda­

estandar de 15/22 mm par. conexi6n de masc.­ rilla facial y tubo endotraqueal (u otrO eleme nIo adjunto de via aerea ava nzada) • Una mascarilla facial transparente • Capacidad para actuar bajo condiciones ambien tales

rio a aumenlO de la presion intraLOracica.

Como se nOLO antes, un vo lum en de venlilacion pu l­

• Un sistema de entrada unidireccional, no atasca­

extremas, incluyendo ca lo r 0 frio extremos

EI volumen total en la bolsa de un disposi tivo BYM de aduito suele ser de 1 200 a 1 600 mL. La bolsa pediatrica

monar entregado de 500 a 600 mL (6 a 7 mUkg) por ven­ tilacion asistida, producira una elevaci6n visible del pecho en ]a mayoria de los adultos. Sin embargo , como no es posible para el TUM-B medir en forma precisa los volDme­ nes de ventilacion pulmonar en mililitros por ki logramo en cada paciente ve ntilado en el campo, la clave consis te en observar las elevaciones y descensos del pecho, deja ndo

que estas observaciones definan la cantidad apropiada de vo lum en para enrregar.

Tecnica

~Qura

7·31 EI dispositivo BVM Con un reservor io de p ~ede entregar cerca de 100% de oxfgeno si se .;~a tF ) buen sellado entre la boca y la mascarilla. y si se .JS-::! J ' :~eno supiemen tar io. :'" :"l}€iO

Siempre que sea posible, usted y su compaflero deben trabajar juntos para proporcionar ventilaci6n co n el dispositivo BYM. Un TUM-B puede mante ner un buen sellado de la mascarilla facial afianzandola a la cara del paciente con ambas manos, mientras que el otro TUM-B e"prime la bolsa . La ventilacion con el uso de un dispo­ si tivo BYM es una destreza desafia nte, puede ser muy dificil para un TUM-B man tener un sellado apropiado (entre .Ia mascarilla y la cara con una mano) y estar ex­ primiendo la balsa de forma co rrecta para entregar un volu men adecuado al paciente. Puede ser dificil mante­ ner esta destreza s i no se tienen muchas oporrunidades

de practicar. La ve ntilacion eficaz con un disposi tivo BYM

Capitulo 7 Via aerea

pracricada par una persona, requiere una experiencia con­

siderable. Ademas, 1a procti ca de esta destreza depende de tener suficiente personal para realizar otras accio nes que deben hacerse al mismo tiempo, como compresiones del t6rax, colocar la camilla en su lugar 0 ayudar a movilizar al paciente.

Siga estos pasos para usa r Ia tecnica del dispositivo BVM can dos personas: 1. Arrodillese encima de la cabeza del paciente. De ser posible, su companero debe estar al lado de la cabeza para exprimir la bolsa mientras usted suj eta un selia entre la mascarilla y la cara del paciente can dos manos.

2. Mantenga el cuello del paciente en posicion exten­ dida a menos que sospeche una lesion de la columna cervical. En ese caso , debe inmovi lizar la cabeza y cuello del pacien te y usar la maniobra de tracci6n mandibular. Haga que su companero sujete Ia cabeza 0 , si estll. solo, use las rodillas para inmovilizarla .

3. Ab ra Ia boca del paciente y aspire cuan to sea necesa· rio. Inserte una via aerea ororaringea 0 nasoraringea para mantener una via aerea abierta .

4. Seleccione el tamano apropiado de masca rilla.

5. Coloque la mascarilla en la Ca ra del paciente.

Asegurese de que Ia parte superior es ta sabre el puente de la nariz y la parte inferior en el s urco entre el labio inferior y el ment6n. Si la masca rilla tiene un manguita redondo grande alrededor de Ia abertura de ventilaci6n, centre la abertura sabre la boca del paciente. Si es necesario, inlle el collar para obtener un mejor ajus te y sella do a la cara.

6. SUjete 1a masca rilla en posicion colocando los pul. gares sabre la pa rte superior de la masca rUla y los dedos indices sabre la mitad inferior.

7. Eleve la mandibula hacia la mascarilla can los tres dedos restan tes de su mano . Esto ayudar<i a mante­ ner una via aerea abierta . Asegurese de no prender la parte carnosa del cuelio , pues puede comprimir estructuras y crear una obstrucci6n de la via aerea.

Si piensa que el paciente puede tener una lesion vertebral, asegurese de que su compafte ro inmovi­ liza la columna cervica l al mover la mandibula.

8. Conecte la balsa de la mascarilla, si aem no 10 ha hecho.

9. Sujete la masca rilla en su lugar mientras su com­ pane ro exprime la ba lsa can dos ma nos has ta que el pecha se eleva visiblemente ~"iqur. 7·3Z~ . Si hay sospecha de lesion vertebral, estabilice la cabeza y cuello del pacienle can sus antebrazos mien tras mantiene un sellado adecuado de mascarill a a la cara con sus manos. Continue exprimiendo la balsa cada 5 a 6 segundos en adultos y un a vez cada 3

CD

a 5 segundos en Iactantes y ninos. Entregue cad a respiraci6n durante un segundo, jus[Q 10 suHciente para producir una elevaci6n visible del pecha.

10. Si estll. solo, afirme su dedo indice sabre Ja parte in­ ferior de la mascarilla, su pulgar sobre la pan e supe­ rior de Ia masca rilla, y use los dedos restantes para tirar de la mandibula hacia la mascari li a. Esto se conoce como el pinzamien ro C y manlendra un sellado encaz de cara a mascarilla . F1g~;:; 7-33 ~ Use la maniobra de inclinaci6n de cabeza-levan­ tamiento de menton para asegurar que eI cuello este extendido. Si hay sospecha de lesion raquidea, estabilice Ia cabeza del paciente en una posicion en linea neutra can sus rodillas , mientras (ira la man­ dibula del paciente hacia el interior de la mascarilla.

Ex prima la balsa rirmicamente una vez cada 5 a 6 segundos en ad ultos y cada 3 a 5 segundos en lac· tantes y nin ~s. En tregue cada venrilaci6n durante un periodo de un segundo , justa 10 suficiente para producir una elevacion visible del pecha.

Cuando se usa el dis positivo para asis tir ventilacio­ nes de un pa ciente que esta respirando con demasiada Ientitud (hipoventilacionl can volumen de ven tilacion pulmonar reducido, debe exprimir la balsa mientras el pacien te intenta inspirar. Enronces , durante las siguientes 5 a 10 respiraciones, ajuste lentamente la velocidad y el vo lumen de ventilacion pulmonar entregado hasta que se alcance el vo lumen minuro adecuado.

Para asistir las ven tilaciones de un paciente que es ta respirando can demasiada rapidez (h iperventilandol can volumen de ventilaci6n pulmonar reducido , debe primero expli car el procedimi ento al paciente, si estil coherente .

Inicialmente asista las respiracion es a Ia velocidad a Ia cual el paciente haya estado resp irando, exprimiendo la bolsa cada vez que el paciente inspire. A continuaci6n, por las s iguientes 5 a 10 respiraciones, ajuste lentamenle Ia velocidad y el volumen de ven tilacio n pulmonar entre­ gada hasta que se aleance el volumen minu to adec uado.

Si esta asistiendo ventilaciones can un disposi tivo BVM, debe valorar la efieacia de sus ventilaciones entre­ gadas. Sabra que la ventilacion artificial no es ad ecuada si el pecha del paciente no se eleva y desciende can cad a ventilacion , Ia velocidad a Ia que esta ventilando es dema­ siado len ta 0 demasiado rapida , 0 la rrecuencia cardiaca no reto rna a 10 normal. Si el pec ha del paciente no se eleva y desciende, puede ser necesario que reposicione la cabeza , use una via aerea adjul1ra , 0 use la maniobri1 dl: ~ Hamada tam bien presion cricojdea. Si n embargo, no tese que la mania bra de SeHick est'; contraindicada en un paciente que es ta vomitando activamente, pues puede causar ro tura esofagica.

fa

Secci6n 2 Via aerea

Cuando se usa un dispositivQ BV1vJ,

0

cualquier otro

dlSposili,·o de ventilacion, este alerta por una posible di'!-lcn~lun gaati.ca, 0 llenar el eSlomago con aire. Para pre.\ t'm r 0 ali viar 1a distension debe hacer 10 sigui ente: 1) .1segurar qu e 1a via aerea este apropiadamente posicio­

n,da, 2) ventilar al paciente a la velocidad apropiada, y 3 ) "entilar al paeiente con el volumen apropiado. Si ademas se dIspone de un rescatado r adicional, us e 1a maniobra

de Sellick , fi9u ra 1-34 " . Para realizar la maniobra de Sellick haga que un rescatador adicional aplique presion cricoidea al paeiente con el pulgar y eI in dice a los lados del ca rtilago cricoides (en el borde inferior de la laringe) y presionando hacia abajo. Al ocluirse el es6fago esto, 1) inhibini el flujo de aire al interior del estomago, disminu­ yendo asi la distension gastrica y; 2) reducira la probabi-

lidad de aspi racion al ayudar al bloqueo de regurgitacion del con ten ido gastrico del esofago. La presion cricoidea debe practicarse 5610 en pacientes inconscientes.

Si eI estomago del paciente parece estar distendien­ dose , debe reposicionar la eabeza y usar presion cricoidea.

En un paciente con posible lesion raquidea, debe repo­ sicionar La mandibula , mas que la cabeza (es decir, usar la traecion mandibular) . Si se est. eseapando demasiado aire par debaj o de la mascarilla , reposicio ne la masearilla para lograr un mejor sellado. Si eI pecho del paciente alm no se eleva y deseiende despues de haber hecho eSlas correcciones, verifique la posibilidad de una obstruccion de la via aerea. Si hay obstrucci6n. debe intentar realizar ventilaciones can el usa de un metoda alterno, como la tecnica de boca a mascarilla.

Las tecnicas ava nzadas de via aerea son beneficiosas cuando es dificil manlener un buen sellado, el paciente liene una lesion de la columna cervical, 0 el estado del paeiente 10 justifiea.

El dispositivo BVM tambien se puede usar junto can el tubo endotraqueal, 0 con otros dispositivos de via aerea avanzados, como el eombitubo esofagico-traqueal, la via aerea luminal faringotraqueal, y la via aerea de mascarilla laringea.

Dispositivos de ventilaci6n de flujo restringido operados por oxigeno

Figura 7-32 Con el dispositiv~ de ventilaci6n BVM con dos pe rsonas, debe suj et ar la mascaril la en su siti o mien­ tras su compane ro exprim e la balsa con dos manos hast a que se eleva el pecha del paciente,

Flqura 7-33 Mantenga el sellado de la mascarill a a Ja car"a usando el pinzamiento C 5i debe ventilar solo .

Otro metoda para praporcionar ventilaci6n artiHcial es con dispositivos de ventilacion de fluj o restringido ope­ rados por oxigeno . flq"~'1.:01~ L Estos dispositivos eslan ampliamente disponibles, )' se han usado en SMU durante varias afios. Sin embargo, hallazgos recientes su­ gieren que no deben usarse en forma regu lar debido a la alta incideneia de dislension gastrica y posibles danos

Figura 7-34 La man iobra de SelliCk, lIamada t amblen presi6n cricoidea, ayudara a prevenir 0 aliviar la distensi6n gastrica cuando se estan realizando ventilac lo nes artificia les.

CapItulo 7 Via aerea

rable. Como can los dispositivos BVM, debe 3scgurars.e de que ha ya un sellado eficaz entre la cara del pacienLe y la mascarilla. La can tidad de presion que es necesaria para ventilar a un paciente de manera adecuada variara de acuerdo al tamaflo del paciente, su volumen pulmo­ nar, y el estado de los pulmones. Un paciente con EPOe neeesitara una mayor presion para recibir un vo lumen adecuado de la que seria necesaria para un paciente Call pulmones normales. Las presiones que son demasiado altas pueden causar un neumot6rax. No se reeomiendan los dispositivos de ventilacion de fl ujo restnngido ope­ rados por oXige no para uso en pacientes con EPOe 0 sospecha de lesiones de la columna cervical 0 del to r.x, ni en lae tantes y nin ~s. Siga siempre los protoeolos locales cuidad osamente euando use estos dispositivos.

Indicaclones de que la ventllacl6n es adecuada

Elevacion y descenso igual y visible del pecho con ventilaci6n

Ventilaciones entregadas a la velocidad apropiada • 10 a 12 respiraciones/min para adultos' • 12 a 20 respiraciones/min para laetantes y nii"ios* La frecuencia cardiaca retorna a Ilmites normales Indlcaciones de que la ventilaci6n es inadecuada

Elevaci6n y descen so del pecha minima o inexistente Ventilaciones entregada s demasiado rapido

0

demasiado lento para la edad del paciente La frecuencia cardiaca no retorna a Ifmites narmales -En pacientes apneicos COil pulso.

-

-~

---~--

--

--. .. ...-

-.

Consideraciones

especiales

-V

a estructuras dentro de 1a cavi.dad tonicica. Los dispositi­ vos de flujo restringido operados por ol<igeno no deben usarse en lactantes y niflos 0 en pacienles co n EPOe 0 sospecha de lesiones de la columna cervical 0 del toral<. La presion cricoidea se debe mantener siempre que Sf usen dispositivos de ventilacion de fluj o restringido operados por oxigeno para ventilar a un paciente. Esto ayudara a disminuir la distensi6n gastrica, que es la complicaci6n mas comun y significativa del dispositi vo.

Componentes Los dispositivos de ventilacion de flujo restringido operados por oxigeno deben lener los siguientes componentes: • Una velocidad maxima de fluj o de 100% de oxigeno hasta de 40 Umin • Una valvula de seguridad de liberaci6n de presi6n inspirato ria que se abra a ce rca de 60 em de agua y venule cualquier volumen restante de la atmosfera o detenga el flujo de oxigeno • Una alarma audible que suene siempre que usted exceda la presi6n de la valvula de alivio • La capacidad de operar satisfactoriamente bajo condiciones amb-ientales normales y variables • Un disparador (0 palanca) co locado en forma Lal que sus dos manos puedan permanecer sobre la mascarilla proporcionando un sellado a prueba de aire mientras se apoya e inclina la cabeza del paciente y se mantiene la mandibula elevada EI aprendizaje del uso co rrecto de estos dis positivos requiere Ull entrenamiento apropiado y praetica cons ide-

Distension gcistrica La distension gastrica ocurre euanda la ventilaei6n arti­

ficialllena el est6mago con aire. Aunque afecta mas co­ munmente a los nin ~s, tambien afecta a los adultos. Es mas probable que se produzca distensi6n gastrica cuando ventila al paciente con demasiada fuerza a can demasiada frecuencia con un dispositivo BVM 0 mascarilla de bolsa, o cuando la via ae rea esta obstruida como resultado de un cuerpo extrano 0 posici6n inapropiada de Ja cabeza.

Por esta razon, debe proporcionar respiraciones lenlas,

Fl9ur~ 7-35 EI di spositivo de venti lacion con flujo restringido operado por oxfgeno pue de proporc:onar hasta 100% de oxfgeno.

o

Section Z Via aerea

!lollj\ i'"S dUf3nt e un segundo, cuanda ventile a adulws, ni­ t.us \ Ltda m e.s. La distensi6n gastrica leve no es motivo de 1 · ~()CUpaC lO n ; s in embargo , la distension in tensa es peli­ ~rosa porque puede ca usar v6rnita y aumemar el riesgo de :l.'pinlcion durante la Rep. La distensian gastrica tambien pu ede rducir de form a significativa el volumen pulmo­ " I elevar el diafragma , especialmente en Iactan tes y mnos. La distension gastrica es una complicaci6n cam un l$Octada can el usa de dispositivos de ventilacian de flujo rest ringido operad os po r oxigeno, raza n clave par la cual esre dispositivo no es altamente recom endable.

Si el es tomago del paciente se disti ende como resul­ tado de rescate de la respiracion , debe vo lver a verificar y reposicionar 1a via aerea, aplicar presi6n cricoidea , y obser­ var la elevaci6n y d escenso de la pared toracica al realizar el rescate res piratorio. Continue con respiraciones lentas

,ar

de rescate sin inten[ar expulsar el contenido

eS[Qma~

cal. Si no se puede lograr una ventilaci6n adecuada debido a la distension gastrica, alivie inmediatamente la presion del esto ma go aplicando presio n sobre Ia parte s up erior del abdomen. La aplicacion de presi6n sobre Ia parte su­ perior del abdomen probablemente producira v6mita; por tam o , si se producen v6mitos. vire de lado todo el cuerpo del paciente, aspire y/o limpie la boca con su mana enguan­ tada, y regrese al paciente a posician supina, en forma tal que pueda continuar con las respi raciones de rescate.

Estomas y tubos de traqueostomia Tambien puede ser necesario us ar el dispositivo de ven­ tilacion BVM en pacientes qu e se han sometido a una laringectomia (ex tirpacion quin\rgica d e la Iaringe). Estos pacientes (ienen un estoma traqueal permanente (abertura del cuello que com unica la traquea directamente can la pieI) .~ 1 -36 .. .'. Este tipo de esroma, conocido como traqueostomia, es una abertura en el centro de la parte fron­ tal y base del cuello. Muchos pacientes que se han sometido a una traqueostomia tendnin mras aberturas en el cuello, de acuerdo can el tipo de operacion practicada. USled debe ignorar cualquier abertura, excepto eI estoma traqueal en 1a

linea media. La abertura en la linea media es la unica que puede usarse para ingresar aire a los pulmones del paciente.

No se requieren las maniohras de cabeza inc1inada­ m ent6n elevado ni [raed6n mandibular para ventilar a un paciente con estoma. Si el pacien te tiene un tuba de traqueostomia, d ebe ventilarlo a traves del tuba con un disp ositivo BVM (el adaptador es tanda r 22/15 en el dis­ positivO BVM correspo ndera co n el tuba en el estoma traqueal) y oxigeno a 100% fijo directamente al BVM . Si el paciente tiene un estoma y n o hay un tuba colocado en el stria, use un a mascarilla de lactante 0 nino, can su dispositivo BVM para hacer un sella sobre el estorna. Selle la boca y nariz del paciente co n una mana para evirar que escape aire a traves de la via aerea superior cuand o ve ntile a traves del estoma. Libere el sella de boca y nariz del paciente para la espiracio n. Esto permite que el aire se espire a traves de la via aerea superior.

Si es inca paz de ventilar a un paciente qu e tiene un esto rna, in rente aspirar el estoma y la boca co n un cate­ ter French a d e punta blanda, antes de dar al pacieme ven tilacion artificial a traves de la boca y nariz. Si sella el es toma durante la ventilacia n de boca a boca, pued e me­ j ora r la habilidad para ve ntilar a pued e ayudar a despejar cualquier obs trucci6 n.

Obstruccion de la via

aerea por un cuerpo

extraiio

-v

Un cuerpo extrafio qu e bloquea completamente la via ae­ rea es una verdadera urge ncia que causara 1a muerte si no se trata de inmediato. En un adulto , la obstruccion subita de la via aerea par un cuerp o extra no suele ocurnr du rante una comida . En un nin o sucede mientras come, juega can juguetes pequ enos 0 gatea por Ia casa . Un nino sana que tiene una dificultad subita para respirar, probablemente ha aspirado un objeto ext rano.

Situacion de urgencia

Parte 8

Despues de aproximadamente dos minutos de ventilaci6n asistida, la cianosis del paciente se ha resuelto y su nivel de conciencia ha mejorado. Uste d continua las ventilaciones para mantener un o Ju men de ventilaci6n pulmonar adecuado y se re une con los paramedicos que intuban al paciente , 10 a sisten e n el trans por te del paciente al hospital, dond e se diagnostica con un eve nto vascular 1:"C rebra l. Despu es de una estancia de dos dfas en el hos pital, el paciente es dado de alta a un servicio :e atencio n adicional para re cuperaci6 n continuada.

Capitulo 1 Via aerea

a

F1Qura 7·36 Por 10 general un estoma traquea l est situado en Ja Ifnea media del cuello. La abertura de la linea media es la unica que puede usarse para entreg ar oxigeno a los pu lmones del paciente.

La causa mas frecuente de obstruci6n de la via aerea en un paciente inconsciente es la lengu a, que se relaja y cae hacia atras al interior de la garganta. Existen o tras causas de obstrucci6n de la via aerea que no imphcan cuerpos extra nos en ellas. Estas incluyen hinchazon (por infeccion 0 reaccion es alergicas agudas ) y traumatismos (dano histico par lesiones). En la obstrucci6n de la via aerea par trastornos medicos como infecci6n y reaccio­ nes alergicas agudas, los intentos repetidos para depurar la via aerea, como si fuera un cuerpo extrafio, no tendnin exito y senin potencial mente peligrosos. Estos pacientes requieren atenci6n medica de urgencia para su trastorno; por tanto, su traslado n!pido al hospital es importante.

Reconocimiento EI reconocimiento temprano de la obstruccion de la via ae­ rea es crucial para que el TUM-B sea capaz de proporcionar atenci6n medica de urgencia en forma eficaz. La obstruc­ ci6n par un cuerpo extrano puede dar como resultado una 0bslrucci6n levc de ill via acrca 0 una obstulcci¢n grave de. la vm iltrco\.

Los pacientes can una obstrucci6n leve de la via aerea (\1a aerea parcialmente obstruida) son min capaces de inter­ cambiar aire, pero presentaran varios grados de dificultad respi ralOria. Debe tenerse mucho cuidado para evitar que una obstruccion leve de la via aerea se convierta en una obs­ rrucci6n grave,

Con una obstru ceion leve de la via aerea , eI paciente puede toser esforzadamenre, aunque pueden escuchar­ se sibilancias entre los episodios de tos. Mientras el pa­ ciente pueda respirar, toser esforzadamente, 0 hablar, usted no debe interferir con los esfuerzos del paciente de expulsar el objeto extrailo. Continue vigilando de cerca al paciente y estimtilelo a seguir tosie ndo, No se indica presionar e1 abdomen en los pacienles con una obstruccion leve de la via aerea. Ademas, los esfuerzos para retirar manualmente el objeto pueden forzarlo a descender aun mas en la via aerea y causar una obstruccion grave. Reevahie continuameme el estado del paciente, y este preparado para proporcionar un tratamiento inmediato en caso de que la obstruccion leve se vuelva una obstrucci6n grave, Los pacientes con una obstruccion grave de la via ae­ rea (via aerea compJetamente obstruida ) no pueden respi­ rar, hablar ni lOser. Un signo seguro de una obstrucci6n grave es la incapacidad subita de hablar 0 toser, inmediata­ mente despues de comer. La persona puede apretar 0 aga­ rrar su garganta (signo universal de angustia) , comienza a ponerse cian6tico , y hace intentos frenetieos por respirar ' Flqur> 7-37 ~ ). Hay poco 0 ninglin movimiento de aire .

Pregunte al paciente consciente, "(se esUi sofocando ?" Si el pacieute indica can una sefta que "sf', proporcione tra­ tamiento inmediato. Si la obstrucci6n no se libera n\pida­ mente, la cantidad de oxigeno en ]a sangre del paciente disminuini de forma dramatica. Si no se trata, el pacien­ te se pondni inconsciente y morira, Algunos pacientes con una obstrucci6n grave de la via aerea estaran ineonscientes durante su valoraci6n inicial.

Es posible que usted no sepa que una obstrucci6n de la via aerea es la causa de su trastomo, Hay muchas otras causas de inconsciencia y dificultad respiratoria , que incluyen al even to vascular cerebral, ataque cardiaco, traumatismo, accesos convulsivos, y sobredosis de farmacos. Por tanto, una evaluacion eompleta y minuciosa del paciente realizada por usted, es dave para proporcionar una atencion medica de urgencia apropiada.

Cualquier persona que se encuentre inconsciente debe tratarse como si tuviera un deterioro de la via aerea, Primero debe abrirse la via aerea, evaluar la respiraci6n, y proporcionar respiracion artificial si el paciente no esta respirando, 0 respira inadecuadamente , Flqur. 7-38 ~ Si posterior ala apertura de la VIa aerea es incapaz de ven­ tilar al paciente despues de dos intentos (el pecho no se eleva visiblemente), 0 siente resistencia cuando ventila: considere la posibilidad de una obstrucci6n de la via aerea.

La resistencia a la ventilaci6n tam bien se puede deber a adaptabilidad pulmonar deficiente. La adaptabiliJad es la capacidad de los alveolos de expandirse cuando se toma arre durante la inspiracion; la adaptabilidad pulmonar deficiente

e

Seccion Z Via aerea

F'lqura 7 - 37 EI signe uni ver s.a t de sofocac i6n es una per sona que se agarra la garganta y ti ene dificult ad para

respirar.

es Ia incapacidad de los alveolos de expandirse com pleta­ mente durante la inspiraci6n.

Atenci6n medica de urgencia en la obstrucci6n de la via ael'ea por un cuerpo extraiio Practique la maniobra de inclinaci6n de cabeza-levan­ tamiento de menton para despejar una obs trucci6n que haya sido causada por el relajamiento hacia atras de los musculos de la \engua y gargan la , hacia el interior de Ia via aerea, en cualquier persona que se encuen lre inconsciente, no este respirando, 0 este respirando inadecuadamente, y no haya sospecha de que tenga un trau matis mo vertebral.

5i hay sospecha de un traumatis mo vertebral, debe abrir la via ae rea Co n un a maniobra de tracci6n mandibular.

Recuerde, si la maniobra de traccion mand ibular no abre adecuadamente Ia via aerea , practique cuidadosamente la

PoslbJes causas de obstrucciOn de 18 via aerea Relajacion de la lengua en un paciente inconsciente

Ve mito aspirado (co ntenido de l estomago) Objetos extraiios: alimento, juguetes peq uenos, protesis dentales Coag ulos sanguineos, fra gme ntos de hueso, 0 tejido danado despues de una lesio n Hinchaz6n de la vIa aerea infecci6n, reacci6n a lerg ica

Flqura 7 " 38 La afirmacio n y mantenimient o de la vIa aerea. as! como asequra r una respiracion adecuada, son los pa sos mas importan tes en la atenci6n de un pa ciente in co nsciente.

maniobra de inclinaci6n de cabeza-1evantamie nto de men­ ton , au n cuando haya sospecha de trauma tis mo vertebral; la via aerea debe permanecer abierta. Debe despejar , hacia adelante y afue ra, los fragmentos grandes de alimentos vomitados, moeo , pro tesis dentales flojas, 0 coagulos de sangre presentes en la boca, si son vis ibtes, can su dedo fnd iee engua ntado . No rea lice ba rridos a d egas can el dedo en paciente alguno; esto puede forzar a qu e un obj eto obstruc tor se adelante mas aun en 1a via aerea . Cuando este disponible, debe emplearse la aspiraCio n para man­ tener libre una via ae rea.

La maniobra de Heimli ch (presiones abdo minales) es eI metodo mas eficaz para desalojar y forzar un ob­ jeto hacia fue ra de la via aerea de un adulto, 0 un nino consciente. El a ire residual, que s iempre esta presente en los pulmo nes, se com prime hac ia arriba y se usa para expulsar eI obj eto. Practique la m aniobra de Heimlich en el adulto 0 niiIo consciente con una obs trucci6n grave de Ia via aerea, hasta que el objeto se expulse 0 el paciente pierda la co nciencia .

5i eI pacie nte pierde Ia conciencia, co Joquelo sobre el piso en posicio n supina, y abra la via aerea. Observe Ja boca, retire cualquier objeto que este visible , e intente ventilar al paciente. Si eI intento inicial para ve ntilarlo no produce una elevacio n visible de su pecho, reposicione la cabeza del pac ie~te e intente ventilar de nuevo. Si ambas respiraciones no p roduc en una elevacion visible del pecho, haga eom­ presiones del pecho. 5i es incapaz de aliviar Ia obs tru cci6n con s us in tentos iniciales, inicie un transporte rapido y continue con sus esfuerzo s para aliviarla can compresiones

CapItulo 7 Via aerea

del pecho , abriendo la via aerea y viendo al interior de la

y protesis dentales pueden quedar nojas a estar completa­

boca, e intente ventilar en camino al hospital.

Los pacientes con una obstruccion leve de la via aerea

mente fuera de su sitio duranre un accidenre, 0 cuando esta suministrando los cuidados. Reevalue peri6dicamente la via aerea del paciente para asegu rar que los dispositivos es tan finnemente colocados en su lugar.

que estan intercambiando cantidades adecuadas de aire, deben ser vigilados de cerca con relacion a posibles signos de deterioro de su estado (tos ineficaz, disminucion del nivel de (a nciencia, cian05i5). 5i el paciente es inca paz de ehminar la obstrucci6n y permanece consciente con una tos eficaz , permita que asuma la posicion que Ie sea mas camada. Proporcione oxigeno suplementario y lranspone al hospital.

Hemorragia facial Los problemas de la via aerea pueden ser particularmente

Muchas protesis dentales pueden causar una obstruccion

desafiantes en los pacientes con lesiones facia les graves Flqura 7~ . Como el riego sanguineo facia l es tan rico, las lesiones de la cara suelen producir hinchazon intensa de los tej idos y hemorragia en la vfa aerea. Co ntro le la hemorragia can presion directa y aspiracion, tanto como sea necesario. Las lesiones faciales se ex ponen en detalle

de la via aerea. 5 i una protesis dental, como una corona

en el capitulo 26.

Pr6tesis dentales o un puente, dienres pos tizos , 0 aun un fragmen to de protesis, se quedan floj os, debe retirarlos manual mente anles de proporcionar las ventilaciones. El retiro manua l simple puede aliviar la obstrucci6n y permitir que el pa­ ciente respire por si solo.

Suele ser mas f"cil proporcionar un dispositivo BVM 0 ventilacion de boca a mascarilla, cuando las protesis denta­ les permanecen colocadas en su 5itio. Dejando las prNesis dentales en su lugar proporciona mas "estructura" a la ca ra y generalmente Ie ayuda ra a proporcionar un huen sellado de mascarilla a cara, entregando asi un volumen de ventilaci6 n

adecuado. Sin embargo, las protesis dentales flojas hacen mucho mas dificil practicar ventilacion artificial par cual­ quier metoda, y pueden obstruir facilmeme la via aerea. Par tanto, deben relirarse las dentaduras y pr6tesis den tales que no estan colocadas firmemente en su lugaL Las dentaduras

Floura 7"39 Los prob lemas de la via aerea pueden ser especialmente desafiantes en los pacientes can les iones graves de la ca ra.

Resumen

Muchos factores contribuyen a los problemas respiratorios. Algunos son tan simples como las alergias estacionales y las reacciones alergicas. otros factores son mas complejos, como los traumatismos, e l evento vascular cerebral, 0 una exposicion industrial. A veces la situacion puede ser diferente en la es­ cena de 10 que se informo en la primer Ilamada de la Cent ra l de Urge ncias. Mantener la mente abierta a todas las posibilidades 10 ayudara a prepararse mejor. Pocas situaciones reque riran mas equipo que un problema grave co n la via aerea 0 la respiracio n. Inspeccio ne su eq uipo con frecuencia, en forma tal que es te pre parada para usarlo cuando sea necesario.

Pueden existir muchos riesgos en una Jlamada. En particular, debe ser cauteloso ante olores poco usuales, y a la implicacio n de muchas personas. La info rmacion de individuos presentes en la escena puede ay uda rlo a permanecer seguro y comprender mejor la situacio n. La evaluacion y tratamiento de los problemas de la via ae rea y la respiracion siempre empieza asegurando una via aerea adecuada.

Cuando se proporciona tratamiento, es necesaria la reevaluaci6n cuidadosa para asegurar que el trata­ miento ha sido eficaz. Usted debe ser capaz de decidir 10 que es eficaz y 10 que no 10 es. En la mayor pa rte de las situaciones los pacientes deben recibir oxigeno, aunque no parezca ser necesario.

Seccl6n Z Via aerea

ResulI1.en Listo para repaso • EI termino "via aerea" suele significar la via ae­ rea superior, que incluyen las estructuras res­ piratorias situ ad as por encima de las cu erdas vocales. Depuraci6n de la via aerea, significa retirar material obstructivo; mantenimiento de la via ae­ rea quiere decir conservarla abierta.

• La respiraci6n ad ecuada de un adulto es de una frecuencia normal de 12 a 20 respiraciones/min, un patr6n regular de inspiracion y espiraci6n, pro­ fundidad adecuada, sonidos pulmonares claros e iguales bilateralmente, y elevaci6n y descenso del pecho regulares e iguales.

• La respiraci6n inadecuada de un adulto es de una frecuencia menor a 12 resp iraciones/ min 0 mayor de 20 respiraciones/min, respiracion poco profunda (volumen de ventilaci6n pulmonar reducido), un pa­ tr6n irregular de inspiraci6n y espiraci6n, y sonidos pulmonares disminuidos, ausentes 0 ruidosos.

• Los pacientes que estan respirando de manera inadecuada muestran signos de hipoxia, trastorno peligroso en el cuallos tejidos y celulas del cu erpo no tienen suficiente oxigeno.

• Los pacientes con respiraci6n inadecuada necesi­ tan ser tratados inmediatamente. La urgencia me­ dica inclu ye tratamiento de la via aerea, oxigeno suplementario, y soporte de la ventilacion.

• Las tecnicas basic as para la abertura de la via aerea incluyen la maniobra de inclinaci6n de cabeza-Ievan­ tamiento de ment6n 0, si se sospecha un trauma­ tismo, la maniobra de traccion mandibular.

• Un elemento adjunto basico de la via aerea es la via aerea orofaringea u oral, que evita que la lengua bloquee la via aerea en pacientes incons­ cientes sin un reflej o nau seoso. Si la via aerea oral no es de tamano apropiado 0 si se inserta incorrectamente, puede de hecho, causar una obstrucci6n.

• Otro elemento adjunto basico de la via aerea es la via aerea nasofarfngea 0 nasal, que suele usarse con pacientes que tienen un reflejo nauseoso y se tolera mejor que la via aerea oral.

• La aspiraci6n es la priorid ad siguiente despues de la abertura de la via aerea. Los cateteres rfgidos de punta de amfgdala son los mejores ca teteres para usar cuando se aspira la faringe; los catete­ res blandos de material plastico se emplean para

aspiraci6n de la nariz y de secreciones liquidas en la parte posterior de la boca.

• La posici6n de recuperaci6n se usa para ayudar a mantener permeable la via aerea en pacientes con lesiones traumati cas que estan inconscientes y res­ pirando normal mente.

• Debe proporcionar ventilaciones artificiales con oxi­ geno suplementario de inmediato a pacientes que no estan respirando por sf mismos. Es posible que los pacientes con respiraci6n inadecuada tambien pue­ dan requerir ventilaciones artificiales para mantener un volumen de ventilaci6n pulmonar eficaz.

• Manipule con cuidado los cilindros de gas compri­ mido; su contenido esta bajo presi6n. Asegurese siempre de que el regulador de presion correcto esta vigorosamente fijoantes de transportar un cilindro. EI sistema de indicaci6n con agujas contiene una serie de agujas en una horquilla, que deben corresponder con los orificios en la valvula surtidora del cilindro de gas. Los reguladores de presi6n reducen la presi6n de gas en un cilindro de oxigeno a un nivel entre 40 y70 pSi. Los fluj6metros compensados por presi6n y los fluj6metros calibrados Bourdon permiten la libe­ raci6n regulada de gas, medida en litros por minuto.

• Cuando la oxigenoterapia se com pi eta, desco­ necte la tuberia de la toma del fluj6metro, cierre la valvula del cilindro, y luego cierre el flujometro.

Mientras haya una lectura de presion en el cali bra­ dor, no es seguro retirar el regulador de la val vu la surtidora. Mantenga alejada del area cualquier fuente de ignicion mientras haya oxfgeno en uso.

• Las canulas nasales y las mascarillas no recirculan­ tes se usan con ma yor frecuencia para entregar oxigeno en el campo. La mascarilla no recirculante es el dispositivo de entrega de elecci6n para sumi­ nistraroxigeno suplementario a pacientesque estan re spirando adecuadamente, pero en los que se sos­ pecha hipoxia, 0 muestran signos de este trastorno.

Con una velocidad de flujo fija a 15 L/ min, y la bolsa reservorio preinflada, la mascarilla no recirculante puede proporcionar mas de 90% de oxigeno ins pi­ rado. Si el paciente no va a tolerar una mascarilla no recirculante, aplique una canula nasal.

• Los metodos para proporcionar ventilaci6n artificial incluyen ventilaci6n de boca a masca rilla, ventila­ ci6n BVM con dos personas, dispositivo de ven ti­ laci6n co n flujo restringido operado por oxigeno y la ventilaci6n BVM con una persona. EI dispositi­ vO de ven tilaci6n con flujo restringido operado por

Caprtulo 7 Vra aere.

oxigeno no esta recomendado por la mayor parte de los esta ndares. Combinada con su propia respiracion espirada, la ventilacion de boca a mascarilla dara a su paciente hasta 55% de oxigeno; un dispositiv~ BVM con un reservorio de oxigeno, y oxigeno suple­ mentari o, puede entregar cerca de 100% de oxigeno.

• Cuando este proporcionando ventila ci6n artificial, recuerde que la ventilaci6n demasia do forzada puede causar distensi6n gastrica. Las respiraciones suaves, ligeras, durante la ventilacion artificial y el uso de presion cricoidea, pueden ayudar a prevenir la distension gastrica. Los pacientes que tienen un estoma traqueal 0 un tubo de traqueostomia nece­ sita n ser ve ntilados a traves del tubo 0 el estoma.

• La obstrucci6n de la via aerea p~r un cuerpo ex­ trano se presenta durante una co mida en un adulto o mientras un nino esta comiendo, jugand o con objetos peq uei'ios, 0 cuand o esta gateando por la casa. Mientras mas pron to reconozca una obs­ tru cci6 n de la via aerea mejor ser el pronostico.

Debe aprender a recono cer la diferencia entre la obstrucci6n de la via aerea por un objeto extrano y la caus ada por un trastorno medico.

a

• Las obstru cciones de la via aerea por un cuerpo ex­ trano se clasifican en leves y graves. Los pacientes con una obstrucci6n leve de la via aerea son capaces de mover cantidades adecuadas de aire, y deben de­ jarse por si solos. Los pacientes con una obstruccion grave de la via aerea no pueden mover aire en abso­ luto, y requieren tratamiento inmediato. Realice la ma­ niobra de Heimlich en adultos y ninos conscientes con una obstruccian grave de la via aerea. Si el paciente se vuelve inconsciente, abra la via aerea, y vea el interior de la boca (no realice barridos a ciegas con el dedo), intente ventilar al paciente y haga compresiones del t6rax, si las ventilaciones no tienen exito.

• Verifique la posible presencia de protesis dentales sueltas antes de la ven tila ci6n asistida. Las prate­ sis sueltas deben reti rarse para prevenir que obs­ truyan la via aerea. Las protesis fijas firmemente deben dejarse en su sitio.

Vocabulario vital adaplabllidad La capacidad de expandirse de los al­ veolos cuando se atrae aire durante la inspiracion. apnea Un periodo de falta de respiraci on. aspiraclon La extracci6n de vomito u otro material extrano del interi or de los pulmones.

bilateral Una parte 0 tras to rno del cuerpo que apa­ rece a ambos lades de la linea media.

canula nasal Dispositivo surtidor de ox igeno el cual

fluye a traves de dos puntas conicas pequenas, como

tubo s, que se ajustan en los orific ios nasales del pa­

ciente; entrega de 24 a 44% de oxigeno sup lemen­

tari o, dependiendo de la fr ecue ncia de f lujo.

cah!terdeasplraci6n Un di s positiv~ hueco, cilrndrico,

usado para retirar liquido de la via aerea del paciente.

difusion Proceso en el cual se mueven moleculas de

un area de concentraci6n mas alta a un area de con ­

centraci6n mas baja.

dJsnea Dificultad en la respiracion.

dispositivQ de barrera Un elemento protector, como

una mascarilla de bolsa con una valvula, que limita

la exposici6n a los liquidos co rporales del paciente.

dlsposltlvo de bolsa-va lvul. "mascarilia (BVM) Un disposi­

tivo co n una valvula unidireccional y una masca rilla

fa cial fija a una bolsa de ventilacian; cuando se fija

a un reser vorio y es conecta do a oxigeno, entrega

mas de 90% de oxigeno suplementario.

dlstensl6ngastrlca Trastorno en el cual se lIena de aire

el estomago, a menudo como re sultado de volumen y

presi6n altos durante la ventilaci6n artificial.

esplraclen La parte pasiva de l proceso respiratorio

en la cual el diafragma y los musculos intercos tale s

fuerzan aire fuera de los pulmones.

estoma Una abertura quirurgica a trav es de la piel

y al interior de un organo u otra estructura; un es­

toma del cuello com unica la tra quea di rect amente

con la piel.

hlpo~ia Trastorno peligroso en el cual los tejidos y celulas del cuerpo no tienen suficiente ox igeno. impulso hlpoxico Trastorno en el cual niveles croni­ camente bajos de oxigeno en la sangre es timulan el impulso re spirato ri o; se ve en pacient es co n enfer­ medades pulmonares cronicas. inspiracion La parte muscular act iva de la respi ra ci6n que atrae aire al interior de via aerea y pulmones. i,quemia Una falta de oxigeno que priva a los tejidos de nutrimentos necesarios generando muerte de los tejidos. manlobra de Inclinacion de cabeza"levantamlento de menton Una combinaci6n de dos movimientos para abrir la via aerea inclinando la ca beza hacia atras y elevando el menton; no se usa en pacientes traumatizados. manlobra de traceIon mandibular Tecnica para abrir la via aerea coloca ndo los dedos detras del angulo de la mandibula y lIeva ndola hacia adelante; se usa en pacient es que pueden tener una lesion de la columna cervical.

Secclon Z Via aerea

ReSUII1.encontinuacion. . ..

manlobra de Sellick Tecn ica que se usa para prevenir distension gastrica, en la cual se aplica presion so­ bre el cartilago cricoides; tambien se conoce como presion cricoi dea. mascarilla no recirculante Un sistema de combinacion de mascarilla y bolsa reservorio que es la forma pre­ ferida de administrar oxigeno prehospitalariamente; entrega hasta 90% de oxigeno inspirado y previene la inhalaci6n de aire espirado (dioxido de carbono). metabolismo EI proceso bioquimico que da por resul ­ tado la produccion de energia de los nutrimentos en el interior de las celulas. n"umot6rax Una acumulacion parcial 0 completa de aire en el espacio pleural.

obstrucci6n grave de la vra aerea Ocurre cuando un

cuerpo extrai'io ob struye por completo la via aerea.

EI paciente no puede respirar, hablar 0 toser.

obstrucclon leve de la via aere. Ocurre cuando un

cuerpo extrai'io obstruye parcialmente la via aerea

del paciente. EI paciente es capaz de mover cant i­

dades adecuadas de aire, pero ademas experimenta

cierto grado de dificultad respiratoria.

permeable Abie rto, libre de obstruccion.

posicl6n de recuperaclon Una posicion de dec0bito late­

ral para mantener una via aerea despejada en pacientes

inconscientes sin lesiones, que respiran adecuadamente.

presion cricoldea Presion sobre el cartilago cricoi­

des; aplicada para oc luir el esofago con el proposito

de inhibir la distensi6n gastrica y la regurgitacion

de vo mito en el paciente incons ciente.

puntas de amiOdala Puntas de aspiracion grandes,

semirrigidas, recomendadas para aspiracion de la

faringe; lIamadas tambi en puntas de Yankauer.

reflejo nauseoso Un mecanisme reflejo normal que

ca usa na usea; activado al tocarse el paladar blando

o la parte posterior de la garganta.

resplraciones .g6nlcas Re spiraciones jadeantes oca­

sionales, que ocurren despues de que el coraz6n se

ha parado.

respiraclones atbicas Respiraci ones irregulares, inefi­

caces, que pueden tener 0 no, un patron identificable.

respiracion esforlada Respiracion que requiere un

esfuerzo superior al normal; puede ser mas lenta 0

ma s rapida que 10 normal, y por 10 general req uiere

el usc de musculos acceso rios.

retracelones Movimientos en los cuales la piel se de­

prime alrededor de las costi llas durante la inspiracion.

Sistema Estandar Estadounidense Un sistema de segu­ ridad para los cilindros de oxigeno, disenado para prevenir la fijacion accidental de un regulad or a un cilindro que contenga el tipo de gas equivocado.

sistema de Indicacion con agujas Sistema establecido en los cilindros portatiles para asegurar que un re­ gulador no se conecte con un cilindro que contenga un tipo equivocado de ga s. ventllacion Intercambio de aire entre los pulmones y el ambiente, espontaneamente por el paciente 0 con asistencia de otra persona, como un TUM-B. via aere. orofaringes (oral) Via aerea adjunta insertada en la boca para evitar que la lengua bloquee la via aerea superior y facilitar la aspiraci6n de la via aerea. via aer.a nasofaring.a (nasal) Via aerea adjunta inser­ tada en el orificio nasal de un paciente consciente que es incapaz de mantener la permeabilidad de una via aerea de forma independ iente. via aerea La via aerea superior 0 la via de paso por encima de la laringe, Que incluye a la nariz, boca y garganta. volumen minu!o EI volumen de aire movido a trav es de los pulmones en un minuto; calculado por la mul­ tiplicaci6n del volumen de ven tila cion pulmonar por la frecuencia respiratoria. volumen de ventllaclon pulmonar La cantidad de aire que se mueve hacia adentro y hacia afuera de los pulmones durante una respiracion.

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Usted ha sido lIamado a la residencia de ancianos lo­ cal para atender a un hombre mayor que es "diffcil de despertar". Llega a la residen cia de ancianos cerca de cinco minutos despues de la primera lIamada yencuen­ tra al paciente acosta do en cama, en posicion supina, con oxigeno que fluye a 2 L/ min, a traves de una ca­ nula nasal. La enfermera afirma que el paciente estaba bien al atardecer del dia anterior, pero que no pudie­ ron despertarlo esa manana. Declararon que tiene un historial de EPOC y neumonia reciente. EI paciente tiene respiraciones borboteantes poco profundas, con una frecuencia de 8 respiraciones/ min. Usted tambien nota cianosis alrededor de los labios. Mientras ensam­ bla su unidad de aspiracion, su compai'iero coloca al paciente un oximetro de pulso.

LPor que debe colocarse a este paciente un oximetro de pulso? LPor que es necesaria la aspiracion en este paciente? LComo trataria la via aerea y la respiracion de este paciente? LCambiaria la posicion de este paciente?

Temas: Oxigenacion; Presi6n cricoidea; Potencial de abuso del anciano.

Llega .sted a la esce_ de ..n pa_ c:ardiaco., ell,cn:leJ+lIIIt; algunos testigos hanlniciado la RCP. Se hace cargo del n","II>I\t.. su evaluacion revela un hombre de 50 anos de edad que esta apneico.

1. Los testigos manifiestan que no estaba respi' rando p~r cerca de tres minutos cuando ini' ciaron la RCP. LQue indica este plazo sobre el estado del paciente?

6. La RCP ha causado cierto grado de distension gastrica, y esta preocupado por una posible aspiracion. LCual es el mejor metodo para proteger la via aerea del paciente?

A. Irritabilidad cardiaca B. Dano cerebral improbable C. Dano cerebral probable D. Dano cerebral muy probable

2. AI evaluarlo, encuentra que el paciente tiene respiraciones jadeantes, ocasionales. Este trastorno se llama;

A. Respiraciones de Cheyne'Stokes B. Retracciones C. Respiraciones ag6nicas D. Respiraciones de Kussmaul

3. Decide abrir la via aerea del paciente. Usted no tiene el historial de los acontecimientos que condujeron hasta el punto de paro cardiaco.

LCual es el metodo de abertura de la via aerea preferido?

A. Inclinacion de cabeza'ievantamiento de menton B. Traccion mandibular C. Via aerea nasal D. Nada de 10 indicado en A, B y C

4 . Inicia venti lando al paciente con un dispositiv~ BVM. LQue es importante recordar durante la ventilacion?

A. Exprimir la bolsa lentamente; no forzar aire B. Proporcionar un buen sellado con la mascarilla C. Ser consciente de la velocidad a la que se esta venti lando el paciente D. Nada de 10 indicado en A, B y C

5. ~Aproximadamente cuanto oxigeno esta siendo entregado al paciente con el uso de RCP?

A. 21% B. 16% C. 40% 0. 0%

A. Presion cr icoidea B. Maniobra de Sellick C. Posicion de recuperaci6n D. A y B sola mente 7. Decide colocar una via aerea oral. LComo mide el tamano de la via aerea?

A. Del lobulo de la oreja del paciente a la comisur a de los labios B. De la nariz del paciente al angulo mandibular C. De la comisura de los labios al angulo mandibular D. De la comisura de los labios a la punta de la lengua 8 . Nota acumulacion de liquido en la via aerea del paciente y decide aspirarlo. LQue de 10 si¡ guiente NO es correcto cuando se proporciona aspiracion en un paciente adulto?

A. Aspirar al retraer el cateter B. Insertar la punta en la base de la lengua C. No aspirar p~r mas de 15 segundos D. Repetir inmediatamente despue s de la as¡ piracion inicial, si es necesario

hegantas de"afiante" 9.

~Cuales

son las indicaciones de que la venti¡ laci6n artificial es inadecuada?

10. Esta venti lando a un paciente traumatizado con un dispositiv~ BVM y la ventilacion esta volviendose mas y mas ineficaz. LCuales son las posibles causas de esta situaci6n?

11. Tieneun cilindro Dcon1 500 psi, y un pacienteque necesita 15 L/min. LCuanto durara su tanque?