SECCIÓN 7 by Juan Martín Guerrero García

•

• Cognitivos

Afectivos

7 1.t

7-1.15 Explicar el razonamiento para realizar un informe apropiado de los datos sabre el paciente. (p. 1038) 7-1.16 Expl ica r el razonamiento para tener una unidad pre parada para responder. (p. 1034)

1-1,Z 7-1.3

7-1.4 7-1.5

7-1.6

7"'1.7

7 l.e a

7-1.9

7~1.10

7-1.11

7-1_1Z 7",.13 7·1 .1 4

Estudiar el equipo medico y no medico necesario para responder a una lIamada. (pp. 1028, 1029) Enumerar las fases de una lIamada para la ambulancia. (p.1026) Describir las provisiones generales de las leyes rela cionadas con la operaci6n de la ambulancia y los privi legios en cualquiera de 0 todas las categorfas siguientes: • velocidad • luces de advertencia • sirenas • derecho de paso • estacionamiento • vueltas (pp. 1046, 1047) Enumerar los factores que contribuyen a una con ducci6n riesgosa. (p. 1040) Describir las consideraciones que deben darse a: • la solicitud de escoltas • seguir a un veh(culo con escolta • las intersecciones (p. 1047) Discutir la "atenci6n debida a la seguridad de tad as los demas" mientras se opera un vehfculo de emer gencia. (p. 1047) Establecer que informacion es esencial con el fin de responder a una lIamada. (p. 1035) Analizar diversas situaciones que podrfan afectar la respuesta a una Ilamada. (p. 1036) Diferenciar entre los diversos metodos para trasla dar a un paciente a la unidad sabre la base de la lesi6n a enfermedad. (p. 1032) Aplicar los componentes de la informacion esencial sabre el paciente en un informe escrito. (p. 1038) Resumir la importancia de preparar la unidad para la siguiente lIamada. (p. 1040) Identificar que es esencial para atender en forma completa una lIamada. (p. 1040) Oistinguir entre los terminos: limpieza, desinfeccion, desinfecci6n de alto nivel y esterilizaci6n. (p. 1040) Describir c6mo limpiar 0 desinfectar los materiales despues de atender a un paciente. (p. 1040)

Psieol1lotol'Cs Ninguno

Objetivos adicionales Cognitivos 1.

Oiscutir los elementos que dictan el uso de luces y sirenas en direcci6n a la escena y al hospital. (p. 1046)

•

Llega a las 7:30 horas a la delegaci6n y comien za a prepararse para su turno. AI hacerlo, inspecciona con cuidado el inter ior y exterior de su amb ulancia. En el compartimento del con ductor, arranca el motor para asegurarse de su buen funcionamiento. Prueba todas las luces interiores y exteriores. Esto incluye todas sus luces para la escena, las de emergencia, las di reccionales y las del freno. Prueba la sirena y revisa todos los niveles de fluido del vehrculo. En el compartimento del paciente, debe asegurarse de que cuenta con todo el equipo que podrfa necesitar durante su turno. No s610 revisa que este presente el equipo, sino que tambien se encuentre en condiciones de buen funcionamiento. 1. LOue posibles rami ficaciones podrra haber si no reali za una revision completa de la ambulancia? 2. LCual es la pieza mas importante de equipo de seguridad en su ambulanc ia?

vperaciones

Operaciones

en ambulancia

-v Hacia el final del siglo XV !Il , Napole6n Bonaparte comenz6 uno de los sistemas de cuidados a pacientes de urgen cia mas avanzado del mundo. Ya para esc tiempo se em pleaban ambulancias tiradas par caballo en todo Estados Unidos F'lgur.35-1 ~ i, No es sino hasta 1911 que en Mexico, durante 1a epoca de la Revoluci6n Mexlcana, la Cruz Raja Mexicana se empieza a perfilar en 10 que hasta el dia de hoy es uno de sus servicios mas caracteristicos: el servicio de urgencias en ambulancias, el eual era prestado por medicos y voluntarios que asistian a los he rid os de las manifestaciones de la epoca en unidades adaptadas para prestar la ayuda y movilizar a los heridos. Durante multiples eventos historicos, tales como la Revolucion Mexicana, 1a Decena Tragica, eventos estu dian tiles en Tlatelolco en 1968, el gran terremoto de la ciudad de Mexico en 1985, diversos desastres naturales, etc., se ha contado con la participacion de la Cruz Roja Mexicana a traves de este servicio de urgencias. En 1941 se crea la "Unidad Motorizada" de la Cruz Roja Mexicana, que es uno de los primeros intentos por iniciar con un sistema prehospitalario. Esta unidad mo torizada estaba conformada por personal voluntario que pres tab a los primeros auxilios a heridos y enfermos en la via publica en ambulancias de la epoca. En los ailos sesenta se da un giro a 1a unidad motori zada y se crea la Escuela Nacional de Socorrismo dedicada a capacitar en tecnicas avanzadas de primeros auxilios al personal del servicio de ambulancias de urgencias. Un o de los avances mas notables de esa epoca es el inicio de las radiocomunicaciones de urgencias. Sin embargo, es hasta 1981 cuando los doctores Alvaro Zamudio T. y Alejandro Grife C. (entoncesjefes de Urgencias y Terapia Intensiva, respectivamente, de 10 que era el Hospital Central de la Cruz Raja Mexicana en la ciudad de Mexico, hoy Centro de Trauma) se percataron de que mas de 15% de los le sionados fallecfan irremediablemente en ellugar del accidente y que estos podrian teneruna mayor oportunidad de sobreviven cia si se les prestaba ayuda par personal capacitado y equipado en d Lugar de la urgencia. Por 10 anterior se imparti6 el primer cur so de Tecnico en Emergencias Medicas basado en el programa noneamericano de capacitacion de los EMT (Emergency , !cel ,eal Technician) de aquella epoca; despues el nombre cambl" al de Tecnico en Urgencias Medicas (TUM) como se U5Wl acm::tl mente. En 1988 se crea e inicia funciones el Sistema de Alen n on , k di ca Prehospitalaria de Urgencias (SAMPU) que era el pntne r sistema sofisticado de SMU compuesto

FJgura

3S~1 Durante el siglo XIX, se empleaban ambu lancias ti· radas por caballos en las ciudades principal es de Esta dos Unidos

por ambulancias, unidades especiales de rescate, centr~s de urgencias, TUM basicos, intermedios y avanzados, opera dores de vehiculos de emergencia, especialistas en rescate urbano, radio operadores, etc., 10 que ha ido evolucionando hasta nuestros dias formando asi nuestro el actual SMU. Las ambulancias de hoy estan abastecidas con pro visiones medicas estandar. Muchas estan equipadas con tecnologia de punta, incluidos desfibriladores y monitores que pueden transmitir informaci6n en forma directa a la sala de urgencias, equipo para hacer pruebas de sangre y oxigeno, ventiladores automaticos, maquinas de RCP au tomatizadas, sistemas de posicionamiento global y envios auxiliados par computadora. En la actualidad, el enfasis en una respuesta rapida colaca al TUM-B en gran peligro mientras conduce hacia las Hamadas. Este capitulo analiza el disefio de la ambulancia y c6mo equipar y mantener dicho vehiculo. Tambien se concentra en las tecnicas y el jucio que necesitara para aprender a conducir la ambulancia 0 un vehiculo de servicio de 3lnbulancia, 10 cual induye las consideraciones de estacionamiento, el control de vehiculos de emergencia y su operaci6n, los efectos del clima sobre el manejo y los riesgos comunes que se encuentran al conducir una ambulancia. Por ultimo, el capitulo descri be como trabajar sin riesgos con las ambulancias aereas.

Diseiio de vehiculos

de emergencia

---..

Una amblliancia es un vehiculo que se usa para tratar y transportar a un hospital a pacientes que necesitan aten ci6n medica de urgencia. La primera ambulancia impul sada por un motor se introdujo en 1906. Por muchas

Capltu

Operaciones en ambu!·- •

Figura 35-2 Et personal de primera re sp ue sta, como los bombe r os y la pO li cia, con frecuenc ia es el prim er o en li eQar a la esce na.

decadas el ve hiculo de usa mas comt1n como ambulancia era de tipo carroza funebre, ya que era el unico can su ficien te espacio para que una persona viajara acos tada den tro de d . Se ll evaban p ocas prov ision es a bo rdo y habia poco espacio para los asistentes. La carroza-ambulancia desapareci6 igual que su pre decesara tirada por caballos. Las ambulan cias en la actua lidad estan disenadas de acuerdo can estrictos reglamen tos gubernamen tales basados en estandares nacio nales. Los eSlandares mismos estan basados en gran medida en suge rencias de la industria fabricante de ambulancias, incl uido el personal de SMU. Uno de los d esarrollos mas signifi cativos en el diseiio de ambulancias ha sido el agranda miento del comparcimento del paciente. Otro desarrollo es el USa de vehfcu los d e primer CQD1 acto " FiQ ~ra 35·2 • •.• que acude n en un inicio a la escena con personal yequipo para Irala r a las personas enferrnas a lesionadas hasta que puede llegar una ambulancia. De ac uerd o can la Secretaria de Salud, la ambulancia mode rn a es un vehiculo para la atenci6 n medica de ur gencia que p resenta las siguientes caracterfsticas:

CUADRO 35-1 Dlseiios basicos de ambulancia Tipo I

Carnian conventional con cabina y chasis, posee un cuerpo modular de ambulancia que puede

transferirse a un (hasis mas nuevo si se requiere Tipo II

Ambulancia estandar de vagoneta que posee un cuerpo de cabina integral de control delan tero

Tipo II I

Ambulan cia tipo vagoneta especializada, posee un cuerpo de cabina integ ral can control delantero

FiQura 35-3 A. EI cam i6n conve ncional con cabina y chasis posee un cuerpo mod ular de amb ulancia que pue de tra ns feri rse a un chasis mas nuevo (Tipo I). B. La amb ulancia estanda r de vagoneta posee un cuerpo de cabin a in tegral de contro l delan' ter o (Tipo II). C. La ambulanc ia tipo vagoneta especial izada po' see un cuerpo de cabina integral can con trol delanter o (T ipo 110.

Operaciones

• Un compartimento para el co ndu ctor • Un compartimento para el pade nte que puede albergar dos TUM-B y dos pacientes en posicio n supina (uno en una camilla y otro en una banca) colocados de manera que por 10 me nos uno de elias pueda recibir Rep durante el transporte. • Equipo y provisiones para administrar atenci6n me dica en la escena y durante el transporte, a fin de salvaguardar al personal y los pacientes de condi ciones de riesgo , y para ll evar a caho procedimien lOS de rescate ligeros. • Comunicaci6n bidireccio nal por radio, de manera que eI perso nal d e la ambulanda pueda hablar con

el operador, el hospital, las autoridades de segun dad publica y direcei6n medica. • Diseli.o y co nstrucci6n que garantizan se gu r~ dad y comodidad maximas de eo nformid ad c !~ ~.Q.rma" oJieiales vigentes 'fiiq;;;; 35-3 -<II t•• Cua~~ 35·1 ~.).

EI emblema de la bmcl la de layi(hl~'. f lQura 3 5-4 ... identifi ca los ve hiculos que cumplen ca n las especifIe>. ciones federales como amhulancias auwrizaclas 0 CC rtl - fi eadas. EI emblema debe apareeer en los ladas, la pJr., de atras y el techo de la ambulaneia. Las au to ridades r, gu ladoras locales determinan que emblemas pueden colao, en ellado de nna ambulancia de cuidados prehospitalarl- Sin embargo, de conformidad can los lineamientos i ll~U tucionales tanto nacionales como internacionales . .....l...::

Fiqura 35'"'4 Estrella de la Vida

F1gura 35-5 l as ambulancias autorizadas 0 certi ficadas re Qu ieren luces de advertencia y siste mas de megarono_

®.

-- -

;

Situacion de urgencia

Parle 2

---- -La envlan junto con su compafiero a atender una colisi6n vehic ular multipl e en la calle 10. Tiene un t iempo estimado de arriba (TEA) de 15 a 20 minutos. EI CECOM les informa que hay por 10 menos 12 pacientes y que cinco unidades adicionales tam bien van en camino. Ademas, se enviaron dos helic6p te ros. Debido a la urgencia de la lIamada, responden con luces y sirenas. Debe man eja r cerca de 5 km a traves de la ciu dad antes de lIegar a la via rapida que los lIevara

directo a la esce na de la colisi6n. Mi entras manejan par la ciudad, presta especial atenci6n a su

en to rno para garantizar la seguridad de todo el mundo. Llega al alto total antes de avanzar en cada

intersecci6n. AI prepararse para entrar a la via rapida ingresa sin riesgos hasta el carril de la extre

ma izquierda , enciende sirenas de nuevo y sigue su camino hacia el sitio de la Ilamada.

3. GCuales son los protocolos de tralico loca l para un vehlculo de emergencia? 4. GPor que es importante detener se en una intersecci6n si tiene luces y sirenas encendidas?

Cap

Operaciones en am

' -- 2

CUADRO 35-2 F"ases de la lIamada de una ambu/ancia I. Pre paracion para la lIamada

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Envio En camino lIegada a la escena Transferencia del pac'lente a la ambulancia En camino a la instituci6n receptora (transport e) En la instituci6n receptora (entrega) En camino a la delegaci6n Posterior al servicio

ambula neias de la Cruz Roja Mexicana se identincaran por el uso del emblema de la Cruz Roja de acuerdo co n el ma nual de identidad institucional. La F1Quro 3~~. ... iluslra algunas de las caracteris ticas requeridas en una ambulancia autorizada 0 certificada .

Fases de la Hamada

de una ambulancia

--y

La lIamada de una ambulaneia tiene nueve fases: prepara cion, e nvlo, en camino, lIegada a la escena, transferencia del paciente a una am buiancia , en cam ino a]a institucion

receptora (transpone), lIegada en la instituei6n receptora (entrega), en camino a la delegaci6n y posterior a la lIa

Flqur. 35- 6 Almacene el equipa y las pravisiones en la am bulancia de acuerda COn la urgencia y frecuencia can las cuales se usan.

mada , como muestra e l (C~~~5-2 ..,- ). Estas nueve

fases abarcan al veh iculo y su tripulaci6n, y a sus papeles en la respuesta a una urgencia medica. Los detalles del cuidado al paciente no se induyen en estas nueve rases.

Fase de preparacion Asegurarse de que el equipo y las provisiones se encuen tran en su lugar adecuado y listas para su uso es una parte importante de preparar la lIamada. Los artlculos faltan tes 0 que no fu ncionan son inutiles para el TUM-B 0 su paciente. Como regIa basica general, entre mas compleja sea una pieza de equipo y mas dificil sea aprender su uso, ma yor probabilidad habra de que funcione mal durante una urgencia . Muchos aparatos de SMU nunca se han probado de manera rigurosa bajo condiciones de campo y podrian producir errores COSt0505. Por esta raz6n , un equipo nuevo s610 debera colocarse en la ambulaneia des pues de consultar con el director medico. EI equipo y las provisiones deben se r duraderas y, hasta donde sea posible, estar estandarizadas. Esto facilita

Figura 35-7 Deberan colocar se contenedares en gabinetes y cajon es con la parte del frente transparente para su faci! identificaci6n.

Almacene el equipo y las provisiones en la ambul,,"

un intercambio nipido de equipo can otras ambulancias

cia de acuerdo can 1a urgenc ia y frecuencia can qu

o con la sala de urgencias , 10 cual ahorra tiempo durante la transferencia del paciente.

usan

Flgur.35-6 ", _.

De prioridad a los articulo, n"",

sarios para atender los prob lemas letales. Esto lnduyc e

Operaciones

equipo pa ra manejo de via aerea , la ventilaci6n anificial y la administracion de oxigeno. Coloque este equipo en

lugares de faci! acceso, en la cabecera del carro camilla . Coloque el equ ipo para la atenci6n cardiaca, el control de sangrado extemo y la vigilaneia de la tensi6n anerial al lado de la camilla. Los gabinetes de almace namiento y los paquetes espe cializados deberan abrirse can facilidad . Tambien debwin cerrarse de modo segura de manera que no Sf abran de repente cuando la ambulancia esta en movimiento . los

frent es de gabinetes y cajones deben ser transparentes, de manera que Ie sea posible identificar con rapidez su contenido , 51 no 10 son , asegurese de marcarlos ade cua~

damente

35-7 <III

Equlpo medico Como TUM-B, tiene acceso a una gran variedad de equipo y provisiones medicas, muchas mas de las que se pu eden describir aqui. Ciertos articulos deben estar disponibles en la ambulancia en todo momento.

Provisiones basicas El tc~adro 35~3 ..... Jenumera las provisiones comunes que se llevan en las ambulancias. Estas incluyen provisiones

basicas , como guantes y agujas desechables, equipo para via aerea y ven tilaci6n, art(culos basicos para la atenci6n de heridas, provisiones para ferular, para atender par tos, un desfibrilador extemo au to matizado, equipo para transferir pacientes, medicamentos y otras provisiones, como un equipo para atender mordeduras de vibo ra provisiones regionales.

Equipo de via aerea y ventHacion EI equipo de manejo de via aerea que debe lIeva rse en las ambulaneias ineluye 10 siguiente: • Canulas orofaringeas para adultos, ninos y laetantes • Canulas nasofaringeas para adnltos y ninos Es importante que dos dispositivos porta tiles de venti lacio n que operen de manera independiente de una fuente de oxfgeno se Heven en la ambulancia: uno para su usa den tro del vehfculo y otro para su uso fuera de este a como

refaeei6n. Estos dispositivos incluyen mascarillas de bolsi 110 desechables y dispositivos de bolsa-valvula-masearilla (BVM). Ademas, tambien deben llevarse en la ambulaneia dispositivos de BVM capaees de enriqueeimiento del oxi gena que, cuando se conectan a una [uente de oXigeno can el reservorio de o xigeno en su lugar, son ca paces

de proporeionar oxigeno casi aI100%. Las mascarillas de es [QS

dispositi vos vienen en una gran variedad de tamanos,

desde lactante hasta adulto y son materiales necesarios para !levar en la ambulancia. Tambien hay disponibles dispositi-

FiQUTil JS~8 La ambulancia debe lIevar ambas unidades de

succ ion, la montada y la portati l.

vos impu lsados por oXigeno para proporcionar ven tilaci6n

al paciente. Debera seguir los lineamientos locales en la identificaci6n del equip a de ventHaci6n especifico que se lleva en la ambulancia. La ambulancia debe can tar tanto con unidades de sucei6n montadas como portatiles ' rlQur. 35-8 ~ j Tales unidades deben poseer la suficiente potencia para propo r cionar un flujo de aire de 30Um hasta el final del tubo )' generar un vado de 300 mm Hg cuando el tubo esta sujeto can su abrazadera. La fuerza de succion debe ser ajustable pa ra su uso en lactantes y nitios. Las unidades deben in cluir tnbos indeformables de succi6n can una seceia n de entrada grande y punta faringea sem irrigida, can sondas semirrigidas adicionales disponibles . La unidad instalada debe incluir una percha de succi6n, un frasco de co lecci6n

irrompible, agua para enjuagar las sondas y los tubos de sueeion, y que sea de facH acceso euando el TUM-B se eneuentra sentado a la cabeeera de la camilla . Los tubos deben llegar has ta la via aerea del paciente, sin importar la posici6n de este ultimo . Todos los co mponentes de la unidad de suecion deben ser desechables 0 estar hechos de un material de facillimpieza y deseontaminacion . La ambulaneia debe can tar, por 10 men as, can dos unidades de provisi6n de oxigeno : una portaJiI y una ins

talada. La unidad port,Hi! debe loealizarse cerea de una puena

en el equipo de primeros aux ilios, para su [acil

uso fuera de la ambulancia. Debe tener una capaeidad minima de 300 L de oxigeno y estar equipado con percha .

Car.1 UI

Operaciones en ambulo,d<

CUADRO 35-3 Lista de equ lpo para ambulancia Articulos basicos Almohadas y fundas para almohada Sabanas esteriles Cob ijas Toallas Balsas desechables 0 palanganas para emesis (ajas de panuelos desechables Comodo (opcional) Orinales (uno para hombre y otro para mujer, opcionales) Brazaletes para pres ion arterial (ped iatrico, de adulto, grande para adulto) Estetoscopio Paquete de vasos desechables Recipiente irrompible de agua Paquete de toallitas humedas "Compresas" frias (paquetes quimicos) Llquido esteril para irrigacion Dispositivos de restricci6n Paquete de bolsas de plastico para desechos 0 miembros desprend idos Guantes desechables de latex hipoalergen ico, vinil 0 de otro material (diversos tama fi os) Recipiente para material punzocortante (m inimo) Juego de protectores de oidos

Equipo de via aerea y ventilacion Equipos de control de infecciones (goggles, masca r illas, trajes a prueba de agua) Via aerea orofarrngeas y nasofarfngeas de diversos tamafios Provisiones para atenci6n avanzada de via aerea, si 10 permite el protocolo local (LMA. Combitubo, PtL, equipo de intubaci6n ET), con dispositivos de confirmacion de colocaci6n secundaria Tubos gastricos Dispositivos de bolsa -vavula-masca rill a (ad ulto y pediatrico) Unidades de succion montada y portali l (ambas) Dispositivos diversos de administrac i6n de oXlgeno (adulto y pediatrico) Unidades de provisi6n de oxfgeno (tanto port atil como insta ladas) Humid i ficador desechable (para sistemas montados de oxfgeno) Soporte de RPC

Provisiones biisicas para atencion de heridas Par de tijeras de trauma Sabanas esteriles Sabanas esteriles para quemaduras Cinta adhes iva de diversos anchos Vend as de enroll ado suave autoadherentes, 10 cm x 4.5 m Vend as de en r oll ado suave, autoadher ibles, 5 cm x 4.5 m Vend as esteriles, gasa 5 x 5 cm Vend as esteriles, parches ABO 0 de laparotomia, p~r 10 general de 15 x 20 em 020 x 25 ern Vend as universales para trauma t ismo esteri les, por 10 ge neral de 25 x 90 cm dobladas en paq uetes de 22.5 x 25 em Vend as esteriles, oclusivas y no adhere ntes (esterilizadas en papel de aluminio den t ro de su paq uete origi nal)

Tamanos surtidos de vendoletas

Torniquete (dependiendo de los protocolos locales) Traje neumatico antichoque en talla para adulto (PNA) , denominado antes pantalones MAST (dependiendo de los protocolos locales)

Provislones para entabliliado Ferula de tracci6n para adulto Ferula de tracci6n para nino Diversas ferulas para brazos y piernas, como de tipo in flable, de vacio, de carton, de plastico, moldeables en escalera recubiertas de hule espuma 0 de tabla acoji nada. (EI numero y t ipo de ferulas debera determinarse de acuerdo con los reg \amentos estatales y el director medico.) Diversos vendajes triangulares y en rolia Un dispositivo de soporte corto (tabla) Una camilla rigida la r ga (tabla) Co llarines cervicales de tamaRa ajustable 0 de varios ta mafias

Provisiones para parto Paquete de emergencia 08 Par de tijeras quirurgicas Hemostatos 0 pinzas especiales para cord6n umbilical Cinta para cordon umbilical 0 cordon esteril Jeringa de bulbo pequena Toallas Esponjas de gasa Pares de guantes esteriles Toallas sanitarias Una bolsa de plastico Cobija para be be

Desfibrilador automiitico externo Equipo semiautomatico de desfibri lac ion

Equipo para transferencia de pacientes Carro camilla para ambulancia Silla de ruedas para subir escaleras Camilla rigida larga Cam illa rigida corta/dispositivo de inmovilizacion corto Otros dispositivos que tam bien se Ilevan en la ambulancia incluyen: Cam illa tipo espatula 0 tijera Camilla plegable/portatil (marina) Camilla flexible Camilla de canasta

Medicamentos y otras provisiones Carbon activado Agua potable y vases Glucosa oral Oxigeno Provisiones para irrigar piel y ojos Equipo para tratar mordeduras de serpiente y otros equi· pos regionales, de acuerdo con el area y el protocolo local. Broncodi latadores nebulizados dependiendo del pr otoco lo local

Operaeiones

mcd idor de presion, medidor de flujo , tubos para pro \ision de oxigeno. mascarilla no reci rcu lante y canula nasal. ESla unidad debe ser capaz de adminislrar ox(geno con "eloeidades variables entre 2 y 15 a 25 Umin . Debe mantenerse en 1a ambulancia por 10 meTIOS un cilindro portatil adieiona! d e 300 L. Muchos servieios equipan el cHind ro de repuesto con s u pro pia percha, medidor, regulador y tubos, de mane ra que pueda usarse para un segundo paciente. La unidad montada de oXigeno debe tener una capa cidad de 3 ,000 L de oxigeno C f lQUro 35·-9·· ,,~:r. Tambien debe estar equipada con medidores de flujo visibles qu e

Sin importar la localizacion, los tanqu es de QXI gena siempre deben estar asegurados mediante abrazaderas 0 cubiertas njas.

FIQura 35-9 La ambulane ia debe ca n tar con una un idad de oxigeno con capacfdcd de 3,000 L de Qxfgeno montada en el

vehiculo.

sean capaces de adminisl rar de 2 a 25 Umin y sean acce sibles cuando el TUM-B se encuenlra a la cabece ra d e la camilla. Las mascarillas de oxfgeno, con y s in balsas ne recirculantes, deben seT transparentes y desechables : en lamaftos para adultos, ninas y lactantes. Los se rvicios de ambulancia que can frecuencia trans portan pacientes en traslados que duran mas de una hora deberan considerar el usa de humidificantes desechables de un solo USD para el sistema de oXigeno montado. En trasl a dos de menos de una hora, por 10 general no es neeesaria b humidificaci6 n. Esta ultima puede Lncrementar el riesgo d e infecci6n del pacienle a menos que el equipo tenga u n man tenimiento riguroso . Equipo de Rep Un s opone de Me proporciona una superfieie firme baj o el torso del paclente, de manera qu e el TUM·B pueda apli car compresiones efectivas en eI t6rax . ~.i5=1OA. ,,", . Tambi"n eSla blece un grade adecuado de inclinacion

Fiqura 35·10 A. Oebera contar can un sa parte de RCP en la ambulancia. B. Un paciente sabre un sa porte RC P pre senta el grado apropia do de inclinaci6n de ca beza par a una venti laci6n arti ficia l efic az.

Capltul

de la cabeza I-~"" 35-106 ~ . Si carece de un soporte de RPC adecuado, puede colocar una tabla larga 0 corta bajo el paciente en la camilla_ Emplee Ulla sabana 0 toalla enrolladas apretadamente para elevar los hombros del paciente de 5 a 10 em esto tambien mantendra la cabeza del paciente en una posici6n de inclinaci6n maxima hacia arras y mantendni hombr~s y t6ra x en una pos icion recta.

Advertencia: no use es te rollo para hiperextender eI cuello si sospecha que hay una lesi6n de co lumna_ Tambi en exis ten dispositivos mecanicos que aperan con gas comprimido y adminis tran compresiones del pe cho y ventilaciones . Provisiones basicas para el cuidado de heridas Es necesario incluir en la ambulancia provisiones basicas para curaT heridas abiertas. Estas inclu yen un par de ti jeras de trauma, sabanas esteriles, sabanas es teriles para

espurna

Operaciones en ambulancia

tabla acoj inada, diversos vendajes triangulares

y en ro llo; un disp ositiv~ de sosten corto, un dispositivo largo y collarines cervicales de tamaflo ajustable 0 en di versos lamafios.

Provisiones para parto Deben! ineluir un equipo obstetrico (OB) esteril de emer gen e ia .F1Qure 35"12 ~ : qu e inclu ya las provlsiones qu e se indican en el cuad ra 35-3 , ineluid o un par de tijeras quirurg icas, hernos tatos 0 pinzas especiales para cordon umbilical , dnta para cordon umbilical 0 cordon esreri

lizado , u na pequena jeringa de bulbo, lOa lias , esponj as de gasa, pares de guantes esteriles, toallas sanilarias, una bolsa de plastico y una cobija para bebe.

quemaduras; ciota adh esiva en diversos anchos; ve nda

jes de rollo suave autoadheribles; vendas esteriles, gasa; parches ABD 0 para laparotomia, vendas universales para traumatismo esteriles, vend as no adheribles, esteriles y de oelusi6n (esterilizadas con papel aluminio en su propi o

empaque), curitas (vendoletas) sunidas, un tomiqu ete (de acuerdo con los prolOcolos locales) un traje neuma tico antichoqu e de tamano adulto (PNA), antes Hamad os pantalones MAST (de acuerdo con los prolocolos locales). Provisiones para entablillado La -.-"'19"'" 35-11 ,. ~ muestra ejemplos de provisiones para entablillado de fracturas y dislocaciones que pued en lIe varse en 1a ambulancia. Es tas incluyen ferula de tracci6n

Figura 35-12 La ambulanc ia debe incluir un equipo obste

trfco este ril de emergen cia.

para adullOs , ferula de traccion pediatrica, d iversas fe rulas para brazos y piemas, como las inllables, de vacio, de carton, plastico , moldeable en escalera recubierta con hule

Flqura 3S~11 Deben lIevars e en fa ambu lancia provisiones para feru lar fracturas y disloc aciones.

F1Qura 35- 13 To da ambulanci a debe lI evar un desfibrilador autom;:Hico externo.

Operaciones

Desfibrilador automatico externo Convertido ahara en cuidado prehospitalario estandar , el eq uip o semiautomatizado de desfibrilaci6n siempre debe lievarse en la ambulancia de acuerdo con 10 au LOr~zado po r~s reglamentos y el director medico local rig ura !5-13 ...

Equipo para la transferencia del paciente Cada ambulancia debe lle var el s iguien te equipo para la transferencia del paciente: • Un carro camilla para ambulancia • Una silla de ruedas para escalera para su usa en espacios estrechos • Una camilla rigida (tabla) larga • Un soporte ( tabla) corlo 0 un dispositivo corto de inmovilizaci6 n Debera ser capaz de indinar la cabecera de la camilla hacia arriba por 10 menes 60° en una posici6n semisen tada e indinar la camilla entera de 10° a 15° de la posi cion de Trendelenburg (cabeza abajo) para la atenci6n de via aerea y el tratamiento del choque. Las camillas de ben co ntar con sujetadores para asegurarlas con firmeza en el piso 0 las paredes late rales de la ambulancia durante el transporte . Lossujetadores de la camilla deben ser ca paces de sostener la camilla en su lugar en caso de que el vehiculo se vo ltee. Asegu rese de que 1a camilla con ruedas estf adecuadamente asegurada en su posicion, ya q ue pueden producirse lesio nes en el paciente y el TUM-B si la cami lla se suelta mientras la ambulancia eSla en m ovimiento ~F1gu,. 35:'4" ~ I. Asegurese de qu e haya por 10 menos u es dispositivos de res tricci6n para el paciente, como cinturones para frenado a alto total sobre los ho mbros, para evitar que el paciente continue en un movimiento hacia el frente en caso de que la ambulancia desacelere 0 se detenga de manera repentina . Otros dispositivos que pueden emplearse induyen : • Camilla de es patula 0 tijera • Camilla portatillplegab le ( tipo marina)

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Flqura 3S~'4 La camilla con rue da s debe as egu ra rse en su

sitio a una altura apropia da.

• Camilla flexible • Camilla de canasta EI capitulo 6 presenta una descripcion completa de estos dispositivos y sus usos. Medicamentos Es importante que la ambulancia cuente can medicamen l OS apro piados. Asegurese de Hevar en la ambulancia el numero teldonico y la frecuencia de radio de control me dico 0 del centro local de control de venenos. La parte de atras de su tabliHa sUjetapapeles es un buen sitio para Ilevar esta informaci6n . Equipo d e primer contacto La ambulancia debe estar equipada con un equipo de primer contacto a male!. de trauDla porultU, durable y a prueba de agua que el TUM-BJ lueda lle"ar hasta donde se encuentra el paciente ! FigU" 35-15 ~ . Considere el equipo de primer contacto como el "paquete de cinco minutos", debe conte ner todo 10 que podria necesitar los primeros cinco minutos con el paciente, con excepcion del desfibrilador extemo au-

Situacion de u:l'gencia . _-

iIIiFJI1 (~

Parte 3

Se encuentra aproximadamente a 5 km de la escena cuando se tapa can que el trMico esta deteni do par completo. Dado que se encuentra en una via rapida dividida, decide continuar su viaje par la parte media. Llama por radio a control para informar que se ace rca a la escena. Le recomiendan que proceda justa al este de la escena del accidente para permitir un acceso mas faci) de los helicopte ros. Una ve z en la escena, se report a can el coman dante de incidente. Se tran sfiere rapi damente a una pacien te para que la atienda. Se trata de una mujer de 34 ailos. Esta consciente, alerta y orien t ada y se Ie ap lic6 inmovilizacion total de la columna. 5. LPor que se re qu iere un comandante de incidente en esta esc ena? 6. LOue info rm aci6n necesitaria obtener antes de dejar la escena can esta paciente?

...

Capitu 0

5 Operaciones en ambulancia

• Equipo de protecci6n personal • Equipo para areas de trabajo • Guias de planeayion previalnavegaci6n

• Equipo de rescate Equipo de seguridad personal

Siempre debera llevar consigo equipo protector perso

nal que Ie perrnita trabajar con seguridad en una variedad

limitada de situaciones de riesgo 0 contaminacion. Estas si

tuaciones incluyen los bordes de un incendio 0 explosion

estructurales, rescate de vehiculos y en multitudes. El

equipo debera protegerle de la exposici6n a sangre y a

F igura 35 - 15 EI equipo portatil de primeros auxil ios debe con te ner casi todo 10 que requerira durante los primeros cinco minu tos de atencion at paciente.

tomatizado, quizas el cilindro de oxigeno y la unidad portatil de succi6n. El equipo de primer contacto debe ser [acil de abrir y sujetar. El C~_~~~~_~_~~~.!=~' indica los articulos que se encuentran tipicamente en un equipo de primer contacto.

Equipo de seguridad y operaciones Ademas del equipo medico, una ambulancia bien equipada lleva varios tipos de equipo para la seguridad del personal de respuesta, las operaciones de rescate y la locahzaci6n de

otros liquidos corporales potencialmente infecciosos.

N6tese que no estara equipado para enfrentar todos los

materiales de riesgo y otras situaciones de exposici6n que

pueda encontrar, este es el trabajo de tecnicos yequipos

de respuesta especializados en materiales peligrosos. Su

equipo podr!a incluir 10 siguiente:

• Caretas

• • • •

Batas, cubienas para zapatos, gorras Trajes protectores para bombero Cascos con caretas 0 goggles de seguridad Zapatos 0 botas de seguridad

Equipo para areas de trabajo

escenas de emergencia. Para realizar el trabajo con efica cia, el personal de TUM necesitani el siguiente equipo:

Un compartimento impermeabilizado que pueda alcanzar desde afuera del compartimento del paciente debera con tener equipo para salvaguardar la seguridad de pacientes y del TUM-B, contr'olar el trafico y a los curios os e iluminar

CUADRO 35-4 Articulos que Incluye el equipo de primer contatco

siguientes artfculos: • Dispositivos de advertencia con luces intennitentes o reflectores (las antorchas de camino no son acep

las areas de trabajo

Guantes de latex, vinil u otro material

Fiqura

35-i6 T . Se recomiendan los

Vendajes triangulares Tijeras de trauma Cinta adhesiva de diversos anchos Vendas universales para traumatismo Vendas autoadherentes de rolio suave, 10 em x 4.5 m y de 5 em x 4.5 m Via aerea orofarfngea en tamanos para adulto, nino y

lactante * Dispositivo de BVM con mascarilla para adul tos, ninos y lactantes* Manguito para tensi6n arterial Estetoscopio Lamparita en forma de pluma Apositos esteriles de gasa, 10 x 10 em Vend as esteriles (parches ABD), 15 x 22.5 em 0 20 x 25 em

Tiras adhesivas Glueosa oral Carbon aetivado *Esto pod ria lIevarse en un eQuipo separado para via aerea, junto can el cilindro portiitil de oxfqeno.

flQura 35-16 La ambulanc ia debe contar can un com partimento impermeabilizado que pueda alcanzarse desde fuera del compart imento del paciente. Este debera contener equipo para salvaguardar la seguridad de pacie nt es y TUM-B, controlar el trafico e iluminar las areas de trabajo.

Operaciones

• • • •

tables porque pueden implicar un riesgo adicional, como el incendio de Iiquidos 0 gases innamables) Dos lintemas de halogeno de alta intensidad de 20 000 candelas del tipo con bateria recargable y de pie Extinror de incendios, tipo BC, polvo seco, minimo de 2 kg Cascos con caretas 0 goggles de seguridad Lamparas porta tiles

Equipo de pIaneaci6n previa y navegaci6n Asegurese de que en el compartimento del conductor de la ambulancia cuenta con mapas detallados de las calles y del area, si su SMU c uenta con el, un sistema de posiciona miento global sateIital (G PS), junto con las indicaciones para Hegar a lugares clave, como hospitales locales. Familiaricese con los caminos y los patrones de trafieo en su poblado

o ciudad , de manera que pueda planear rutas alternatlvas a destinos comunes. Preste particular atenci6n a los eaminos para rod ear puentes conITiclivos, traftea congestionado 0 cruces de ferrocarril bloqueados. Con frecuencia cambiar a una nIta alternativa ahorrara mas tiempo que manejar a mayor velocidad. Asimismo, familiaricese con instituciones y sitios especiales dentro de su area regional de operacion, como atras instalaciones meciicas, aeropuertos, arenas, estadios y sitios donde se manejan qufmicos 0 se realiza investigaci6n cientifca que podrian presentar problemas desusados (las areas donde se presentan espeetaeulos po drian predefinirse para operaciones de emergencia).

Equipo de rescate Un compartimento impermeabilizado fuera del com partimento del paciente debe contener el equipo que se requiere para rescates simples y ligeros, incluso si hay unidades de reseate y exlraeei6n I"cilmente disponibles. EI (Cu~-d~;35-:Sj:"-' ! seflala los artfculos que deben incluirse en este compartimento. Si los servicios de rescate y extracci6n no se pueden obtener con faeilidad , es posible que se neeesite equipo adicional.

Personal Toda ambulaneia debe estar tripulada por 10 menos con un TUM-B en el compartimento del paeiente siempre que se trans porte a uno de eUos; se recomienda con enfasis que h,,·a dos TUM-B, independientemellte de que el operador de la ambulaneia debe ser un TUM de eonlormidad con 10 estipulado en la NOM 237.

Inspecciones cotldianas Es tar eom pletnmente prepafado significa que el TUM-B y su equipo deben inspeccionar ambos, ambulancia y equipo, a diario par:! asegurar que todo esr3 en buen fun cionamiemo. La mspecci 6n de la ambulancia debe dar seguimienro a:

CUADRO 35-5 Equipo de rescate Liave de tuereas de 30 em, ajustable, de extremo abierto Destornillador de 30 cm, con barra euadrada estandar Destronillador de 20 cm, eabeza Phillips 112 Sierra para metales can hojas de alambre de carburo de

30em Alicates con mango de tornilio, de 25 cm Martillo de 5 Ib con mango de 38 cm Hacha para bomberos, con mango de 60 cm Barra de una can mango de 60 em. Esta puede ser una herramienta combinada can un martilio y un hacha.

Barra (palanea) de 1.3 m, con punto de division Cortador de pernos can abertura de Quijada de 2.5 a 3.5 em Pala plegable con punta aguda Tij eras para hOjalata, doble accion 20 cm minima Manaplas, refarzadas, con cubierta de piel mas alia de media antebrazo, un par par miembro del equipo

Cobija de reseate Cuerdas, con fuerza de tension de 5,400 Ib en largos de 15.5 m en bolsas proteetoras Cuchilia para masilia (capaz de eortar el tejido de cintu rones de seguridad) Perforador de resarte central Sierra para podar

Bloques de apuntalamiento, de alta resisteneia de 5 x 4 em y 10 x 10 em en diversos largos

• • • • • • • •

• •

• • • • •

Niveles de combustible Niveles de aceile Niveles de liquido de la transmisi6n Sistema de enfriamiento del motor y niveles de Iiquido refrigerante Baterias Uquido de frenos SUjetadores del motor Ruedas y llamas, incluida la de refacci6n, si la hay. Revisar la presi6n de innado y busear signos de desgaste desusado 0 disparejo Todas las luces interiores y exteriores Limpiadores del parabrisas y liquido para estos

Claxon Sirena Aire acondicionado y calefacci6n Sistema de ventilaci6n Asegurarse de que las puertas abren y cierran bien y que los seguros funcionan • Sistemas de comunicaci6n. del vehiculo yportatiles • Todas las ventanillas y espejos. Revisar limpieza y posicion.

Cap,lu' 'i Operaciones en a

Revise [odo el equipo y las provisiones medicas, por 10 men os a diario, incluidas las provisiones de oxigeno , el equipo de [rauma, apositos y ve ndajes, soportes y otros elementos para la inmovilizacion y el equ ipo OB de emer gencia. ,Funciona de modo adecuado el equip07 ,Est"n Iimpias las provisiones? ,Hay suficien tes? Todo eI equipo que opere con baterias, induido el desfibrilador, deb era operarse y revisarse todos los dfas ( Flgur. 35-[7 ~ ,. Rote las baterias de acuerdo con un programa establecido.

Precauciones de seguridad Una parte final de la fa se de preparacion es la fe\ >100 :It las precauciones de seguridad. Estas precauciones. qu~ m duye n las reglas y reglamenLOS de seguridad estindar de trafico, deben seguirse en cada lIamada . Re\ise para asegu rarse que los dispositi vos de seguridad , como cimurones de los asientos, se encuentran en buen estado. Sin imponar su localizacion, los tanques porta tiles de ox!geno siempre deben estar sujetos por abrazaderas 0 cubiertas fijas. Nunca intente sujetar un tanque en la camilla 0 la banca , los tan ques pueden convertirse en proyectiles si la ambulancia se ve implicada en un choque de vehiculos de mo tor.

La fase de envio Dado que los aspectos meca nicos del trabajo de em erg en cia como co ndu cir 0 mover pacient es impactan en gran medi da su seguridad y la de

atros, su servicio debera con tar con proced i· mientos espedficos para las inspecciones diar ias. Seguirlos 10 protege en el aspedo ffsico y docu' mentar su cumplimiento es una proteccion legal importante . Los procedimientos requeriran estar fechados y presenta r fir mas 0 iniciales de las ho jas de verifi caci6n y de un lugar de archivo donde puedan encontrarse despues 51 es necesari o.

Fiqun 35-17 Revise siempre el de sf ibrilador al inici o de cada dra.

EI centro de operacion debe ser de f.cil acceso y estar en servicio las 24 horas del dfa fi~ur. 35-18 ~ . Puede ser operado por el SMU local 0 por un servicio compartido que tam bien cubra los departamentos de policia y bom beros. EI centro de operaci6n podr!a servir para una so la jurisdicci6n, como una ciudad 0 poblaci6n, 0 ser un area o centro regional qu e atiend e varias comunidades 0 un pais entero. En cualquier caso, debe con tar con personal capacitado familiarlzado con las agendas que envian a las lIamadas y con la geografla del area de servicio. Por cada solicitud de emergencia, el radio operador debe reunir y registrar la siguien te informacion minima : • Naturaleza de la lIamada • Nombre, localizacion actual y teldono para devol ver Ia lI amada de la persona qu e so licito apoyo • Localizacion de los pacientes • Numero de pacientes y cierta idea de la gravedad de su siluaci6n • Cualquierotro problema espeCial u Olra infonmacion pertinente sobre riesgos 0 condiciones clirmHicas Muchas areas impielnen(an ser vicios de asis tencia medica de urgencia telef6nica , los cuales proporcionan

Flqura 35-18 [I operador es el vinculo clave de com uni cac lO· nes a traves de todas las fases del servic io de una am bulanc d" .

Operaciones

J I? perso na que llama instfucciones para la aleucian del pJcicnte mientras llega la ambulancia .

En camino a la escena En muchas formas, la fase en camino de respuesta a la Ha mada es la mas peligrosa para el ruM-B . Los choques entre autom6viles y vehfculos de emergencia ocasionan muchas lesiones graves entre eI personal del SMU . Mas adelante en este capitulo se analizan teenicas que el TUM-B puede emplear para hace r que la operaci6n del vehiculo sea mas segura. Mientras listed y su compaf\ero se preparan para responder aillamado, asegurese de colocarse los cinturones de seguridad y los arneses para los hombros antes de mover la ambulancia. En este punto, debera informar a 1a central que su unidad responden! para confirmar la naturaleza y localizaci6n de la Hamada. Este es tambie n un momento exceJente para perur cualquier o rra informaci6n disponible sobre la localizaci6n . Por ejemplo, podria enterarse de que el paciente esta en el terce r piso y que la puerta mas acce sible se encuentra da ndo la vuelta al edificio. Mientras va en camino hacia la escena , el equipo de bera prepararse para eva lua r y atender al paciente. Revise la informaci6n de la central ace rca de la naturaleza de la Hamada ), la localizaci6n del paciente. As ign e (areas ini

ciates espectricas y tareas de manejo de la escena a cada miembro el equipo. y decida que tipo de materiales Heva ran inicialmente. De acuerdo con sus procedimientos de operaci6n, quiza tambitn decida que camilla llevar hasta donde esta el paciente. Llegar a la escena de modo seguro y transponar al paciente sin riesgosson dos de los mayores retas de ser TUM-B. Para mayor informacion sobre como operar la ambulancia sin riesgos, consutte la secci6n de conduccion defensiva de 1a ambulancia .

Llegada a la escena Si es e1 primero en llegar a la escena de un incidente can multiples vlclimas , debera informar a 1a central que ha Hegado )' proporcionar un informe breve sobre 10 que ve. ASimismo, reporte cualquier situaci6n inesperada, como la necesidad de unida des de respaldo, una unidad de re.scate pesado 0 un equipo para materiales peligrosos flQurli 35·19 .. ). No entre a la escena si hay cualquier p elig;c;p;;~ed. Si existen riesgos en la escena, debera mover al paciente a un si ti o segura antes de iniciar la atencion. Es po sible que el paciente tenga que ser trans [erido por Olras personas si el TUM-B no esta equipado de la manera adecuada . Evalu e de inmediato la escena par medio de los si guien(es li neamienLOs: • Deu~ rm j ne si hay riesgos para la seguridad. • Evallie la neces idad de unidades adicionales u otro tipo de apa yo . • Determine elmecanismo de la lesion en pacien tes de lraum <.Hl ~ mo a la naruraleza de la enfe rmedad en las Ilamadas medicas.

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Fiqura 35-19 Si es el pri me ro en lIegar a la escena de un inci dente con multiples vfcti mas, debera informar a control y ped ir unidades de respaldo, rescate 0 personal de materiales peligro' 505, segun 10 requiera .

• Evahie la necesidad de estabilizar la columna. • Asegurese de seguir las precauciones de ASC. EI tipo de cuidado que espera administrar dictara el equipo de protecci6 n perso nal que usara. Si es el primer TUM-B en Hegar a la escena de un incidente ca n victimas muJti~~ estime can rapidez el mimero de pacientes lFIQUr. 35-20 T I. Informe al CECOlvI que requiere unidad'es de apoyo en la escena. Los inci dentes con vlctimas mulliples implican una organizaci6n compleja del personal bajo el sistema de comando de in cidentes (vease el capitulo 37). En este sistema . es posible que se aSignen funciones a cada TUM-B, por ejemplo , iniciar et proceso de clasificacion de vfctimas, asistir en el tratamiento de pacientes y transferir a los pacienlcs a ve hiculos para su transporte al hospital.

Estacionamlento seguro Al evaluar la situacion , debera decidir donde eSlacionar la ambulancia. Elija una posici6n que permita el control y flujo eficientes del trafica en [OrllO a 1a escena de una

Flqura 35-20 En un inciden te con multiples vkt imas, siqa ins' trucciones del coman dante de incidente que asigne funci ones, las cua les pueden incluir: asi stir en la clasificaci6n de v{ctimas, tratar a los pacientes 0 pre pararlos para su tra nsporte al hosp ital.

! C~pitulo

Luc.as, conas

Operaciones en ambulancia

rnarcas a~)lobadas ?Ol \a SC1

•

Oireccl6n del trAfico

F"lgura 35-21 Estacione la ambu lancia cerea de 30 m despues de la escena de l mismo lado de l cam ino. ColaQue el ve hicu lo cuesta arriba y en direcci6n contraria del viento en caso de Qu e haya materiales peligrosos presentes.

colision. No se estacione junto a la escena, ya que pod ria bloquear el movimiento de atms vehiculos de emergencia. En lugar de ella, estaci6nese cerca de 30 metros despues de la escena de l mismo lado del camino. La mejor es estacio narse cuesta arriba y en direcci6n contrari~e nto S1 .~~y presen tes humo a materiales peligrosos i flqura 35-21 ... Si debe estacionarse en la parte tfasera de una colina 0 una curva, deje sus luces intermitentes encendidas 0 senales de advertencia colocadas en sitios adecuados. Haga 10 mismo cuando se estacion es por la noche. Siempre est3 ci.6nese como para proporcionar un margen de espacio enlre s u vehiculo y las operaciones en la escena. Asuma que alguien pod ria choc.r can s u vehiculo y arrollar. las personas en la escena \ Fl gur. 35- 22 ..f Mantengase alejado de cualquier fuego , riesgo de ex plosi6n , cables caidos 0 esnuctras que podrian colapsarse. Asegurese de activar el frena de mana. Si su vehfculo bloquea parte del camino , deje las luces intermitentes de emergencia encendidas. Deje 5610 las luces intermitentes amarillas encendidas si su vehiculo cuenta can elias. Otros conduc tores tienden a ma n ejar hacia los vehiculos de emergencia can luces intermitentes rojas 0 rojas y blancas. Dentro de estos lineam ientos de seguridad, debera inten tar estacionar su ambulancia to mas cerca que sea posible de la escena para facilitar la a tenci6n medica de urgencia. 5i es necesario, puede bloquear el trMico en forma temporal para descargar equipo para subir a los pacientes con ra pidez y seguridad. Si debe hacer esto, intente hacerlo can rapid ez, de modo que el trMico no se bloquee mas tiempo del absolutamente necesario. Asimismo, estaci6nese en un lugar que no Ie dificulte salir de la escena.

Control del trafico

Despues de garantizar su propia seguridad, su primer: responsabilidad en una escena de choque automovilislin es atender a los pacientes. Solo has ta que todos los pacien tes han recibido tratamiento y la situaci6n de emerge nci; esui bajo control, d ebe ra preocuparse por restau rar e Oujo del trari co. Si la po licia ta rda en llegar a la escena e monces quiza necesite e ntrar en acci6n . El prop6sito del control deltrafico es asegurar un flu), orden.do del trarico y evitar otro accidente. Baja circunstan cias ordinarias, el control de trafico es difki!' Una escena d, colisi6n 0 siniestro presenta problemas adicionales graves Los conductores que pasan con frecuencia "estiran el cuello '

Figura 35-2.2 Es tac iona r la ambulancia en un lugar poco se' guro puede provocar la colision con otros ve hiculos y lesionar al perso nal.

Operacione,

\' prcstan paca atenci6n al camino [rente a elias. Algunos

el paciente continue en movimiento hacia el [renle en caso

curiosos pueden esracionarse mas adelante del camino y re gresar a pie, 10 eual crea riesgos adicionales. Tan pronto como sea posible, coloque dispositivos de advertencia apropiados, como reflectores, en ambos lados de la calision. Recuerde.

de que la ambulancia desacelere

los objetivos principales al dirigir el [rMica son prevenir a

se detenga de repente.

La fase de transporie Informe a con trol cuando este listo para salir con el pa ciente, asi co mo el ntimero de pacientes que riene y el

orros conductores, evitar colisiones adicionales y mantener

nombre del hospital receptor. Aunque ya evalu6 y trato

a los vehiculos en movimiento de manera ordenada, de

al paciente, debera continuar vigilando su condici6n du rante el recorrido. Estas valuaciones continuas pueden descubrir cambios en los signos vHales del paciente r en su cond ici6n general; asegtirese de verificar esto du rante el camino . La frecuencia de revi.si6n de los signos vitales depende de la situaci6n, pero revisaI"los cada 15 mi nutos para un paciente estable)' cada cinco para uno ines table es una pnictica que muchos servicios usan. Ademas, es importante que reevalue de modo continuo la situacion

modo que no se interrumpa el cuidado de los lesionados.

La fase de transferenc:ia Muchos pacientes han dic ho que una de las partes mas aterradoras de enfermar 0 iesionarse de repente es el viaje en ambulancia al hospital. Ya de por sf ansiosQ, el pacienre puede angustiarse mas co n un viaje rapido y accidentado con el sanido de la sirena. A veces, tal viaje en reaIidad les salva la vida. No obstante, e n la mayoria de los casos , eI

exceso de velocidad es innecesario y peligroso. Lo que se re quiere es transportar a1 paciente de manera segura a una ins tituci6n adecuada de atenci6n medica en el menor liempo practico. Esto exige sentido coruun y tecnicas defensivas de conduccion de vehiculos. La velocidad no sustituye dkhas cualidades. En casi todos los casos, proporcionara cuidados que salven la vida JUSle donde encuentre a1 paciente, an tes de pasarlo a Ia ambulancia.Luego, es posible que inicie medidas menos crfticas, como vendar y ferular. A conti nuad6n, debera preparar al paciente para el transpone, sUjetandolo a un dispositivo como una camma rfgida, una camilla tipo espatula 0 el carro camilla de 1a ambu1ancia. Luego se dirigiran a 1a ambu lancia y 1evantanin a1 paciente de modo apropiado para inrroducirto al companimento correspondiente de la ambulancia.

No importa cuan cuidadoso sea el operador, viajar a1 hospital mientras se encuentra acostado sabre una camilla puede ser inc6modo e incluso peligroso. Asi pues, asegu rese de sujetar al paciente por 19..~e~,?s co n tres cinturones cruzan dole el cuerpo fiqU ffi 35· 23 ... ~ . Utilice correas para frenado 0 desaceleraci6n sobre los hom bros para evitar que

c1inica del paciente, registre y atienda los nuevos proble

mas y las respuestas del paciente al tratamiento inicial. En este momenta, debera comunicarse can eI hospital receptor para infOImar a la direccion medica ace rca de sus pacientes y la naturaleza de los problemas. De acuerdo con el numero de TUM-B en su equipo y de la cantidad de cuidados

que necesite el paciente, tambien podIia desear comenzar a trabajar sabre su infonne escrito mientras esu\ en camino. Por ultimo, y 10 mas importante, no abandone al paciente

en et aspecto emocional. No se concentre tanto en el papeleo )' las continuas evaluaciones que ignore los temores del pa cieme: usted esui ahi para ayudarlo como persona, asf que use este tiempo para tranquilizarlo. Algunos paciemes, como las personas muy jovenes 0 muy grandes, pueden beneficiarse de

ta atenci6n aclicional durante el transporte. Tenga en mente los diferentes lipos de necesidad de los distintos pacientes.

La lase de entrega Informe a CECOM tan pronto lIegue al hospital. Luego, siga estos pasos para transferir al paciente al hospital receptor: 1, Informe de su liegada a la enfermera y/o medico

encargado de clasificar a los pacientes a a olro per sonal de re cepcion. 2. T ransfiera £isicamente al paciente de ta camilia a la

cama que Ie sea aSignada. 3. Presente un informe verbal completo junto a la cam a a la enfermera 0 el medico que se encargara del cuidado del paciente. 4. Complete un informe detallado por escrito (FRAP) y deje una copia con un miembro adecuado del personal.

EI informe escrito debera incluir un resumen del his torial de la enfermedad 0 lesion actual del paciente con los

FIQura 35-23 As.eQuresE' de suj etar al paciente de modo ap roplado para Sl.! prot e-celGn dura nte el transporte .

aspectos positivos y negativos pertinentes, el mecanismo de la lesion y las observaciones realizadas a su llegada. Asimismo, debera incIuir una lista de signos vitales y men cionar brevemente antecedentes medicos 0 quirurgicos relevantes, 10 mismo que la informacion acerca de medica~ mentos y alergias. Ademas, asegurese de incluir cualquier tratamiento y su efecto durance el periodo prehospitalario.

Capttulo j~ Operaciones en ambulancia

Mientras se encuentra en el hospital, podra reabaste cer cualquier articulo que haya empleado durante el ser vicia, como mascarillas de oxigeno 0 vendas y vendajes F1gu~~ 35-24 ~\ Recuerd e, sin embargo, que su priori dad es trans ferir;!paciente y la informaci6n sabre esle al perso

• Limpie y desinrec te la ambulancia y cua lqui er equipo que haya emplead o, si es que no 10 hiza antes de dejar el hospital Irlg~~2S_ ... . • Reabastezca cualquier provisio n que no haya con seguido en el hospital.

nal del hospital. Reabastecer la ambulancia es secundario.

La rase posterior al servicio

En camino a la delegacion y/o base Una vez que deje el hospital, informe a la central si esc; o no en servicio y a d6 nde se dirige_Tan pronto regrese a la delegaci6n debera hacer 10 siguiente:

Durante la rase posterior al servicio, debera completar y ar chivar cualquier informe adicional por escrito e inrormar de nuevo a control sobre su estado, localizaci6n y disponibilidad. Tambien es responsable de dar mantenimiento a la ambulancia, de manera que es ta sea segura y este disponi ble al m omento que se requiera . Es to signinca inspeccio nes de rutina. Emplee una !ista escrita para documemar

F1Qura 35-24 Oespues de transferir al paciente y proporcionar la informacion sobre este al personal del hospital, debera reabas tecer (ua lquier articulo Que haya utilizado durante el servicio.

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F1Qura 35·25 Asegurese de limpiar y de sinfectar la ambulan cia y su equrpo en la delegacion si no 10 hiza en el hospital.

Situacion de urgencia

Parte 4

EI informe sobre la paciente dice que est a lIevaba su cintur6n de seguridad cuando la minivagoneta rod6 tres veces. Una evaluaci6n rapida revel6 ausencia de sangrado externo 0 de deform ida des. Sus signos vitales iniciales incluyeron una presi6n arterial de 134/ 88 mm Hg, frecuencia del pulso de 140 latidos/ min y frecuencia respiratoria de 22 inhalaciones/ min. Los sonidos pulmonares eran claros e iguales bilateralmente, las pupilas eran iguales y reacti vas ala luz. Administra oXlgeno de flujo eleva do via mascarilla no recirculante. Procede al centro de trauma mas cercano. Reevalua con rapidez a su paciente y encuentra que su con dici6n permanece relativamente estable. Decide transportarla en tratico nor mal e informa a la central que viajara por tratico normal y la instituci6n a la cual se dirige. Mientras realiza su reevaluaci6n, encuentra que la persona aun esta consciente, alerta y orientada respecto a personas, lugares y sucesos. Su queja princi' pal aun es el dolor en cuello y espalda . Tambien sefiala que el brazo derecho Ie duele mucho. Repite la eva luaci6n inicial para asegurarse de que sus ABC estan intactos. Reune el historial SAMPLE. Encuentra que es alergica a sulfas y eritromicina. Toma vitaminas a diario, pero no consume ningun otro medicamento. Tiene antecedentes de asma y ulceras estomacales. Su ultima ingesta oral fue una hamburguesa y papas fri ta s cerca de dos horas antes del incidente. Iba dorm ida en el asiento del copiloto de la vagoneta cuando ocurri6 la colisi6n. Despues de obtener otro juego de signos vitales, completa un examen flsico detallado. 7. LCon que frecuencia debe repetir los signos vitales en esta paciente? 8. LPor que es importante el historial SAMPLE de la paciente para el tratamiento que proporci o - 2~

Operaciones

las reparaciones y reemplazos necesarios del equipo y las pl'OYISlOnes . Ademas, debera asegurarse de que se rea licen

los siguientes pasos despues de cada viaje: • Limpi ar sa ngre, v6m ito y o tras suslanc ias de los pisos, paredes y techos con ag ua y jabon. • Limpiar)' ru!:.l!ll.lamiDilI el interior de la ambu lancia, de acuerdo con los reglamentos estatales y locales. (Puede usar una solucion all O% de cloro en agua pa ra li mpiar la a mbulan cia desputs de cualquier contaminacion.)

• Descarte cualquier desec ho contaminado de la ma nera prescrira par s u agencia.

• Limpie el exterior d e la ambulan cia segun se re quiera.

• Ree mplace 0 repare el equipo roto 0 danado sin tardanza. • Reemplace cualquier otro equipo 0 provisiones que se hayan utilizado. • Reabastezca el tanq ue de combustible del vehiculo si el nivel de este esra por debajo de las reservas re queridas. EI ni ve! de acei te debon; revisarse cada vez que cargne combustible para el vehic ulo. Es impo rtante que conozca los significados de los ter minos "limpieza". "desinfecci6n", "desinfeccion de alto nivel" y "esrerilizaci6n". como sigue: • Limpia. _Proceso de eliminar tierra, polvo, sangre u otros contaminantes visibles de una superficie .

• Desin fccci6n . Eliminacion de agentes pat6genos por la aplicacion directa de una sustancia quimica

especial para este prop6silO sobre una superficie. • Dc,i nfeccion de alto nhe!. Matar agentes pat6 genos por medio del uso de medios potentes de

f1gura 35-26 Cad a ano, las coliSiones de ambulancias son causa de miles de lesiones a peatones, automovllistas, pasaje ros de ambulancias y pe rsonal de SMU.

secci6n tiene como obje to presentar al TUM-B las tec nicas de conducci6n segura ; no obstante, no es posible ser un operador proficiente y seguro de ambulancia sin capaci taci6n )' prac tica especializadas. Lo alen tamos con

gran t nfasis a que participe en nn programa de manejo defensiva cenificado. como los que o frece su organizacio n

SMU, antes de intentar operar un vehiculo de emergencia .

Caracteristicas del conductor No cualquier conductor de autom6vil esra calificado para conducir un vehfculo de emergencia. En algunos estados e instiluciones, como es el caso de la Cruz Roja Mexicana, es necesario tenninar con eX"ito un cursa aprobado de operaci6n

que elimina toda contaminaci6n microbiana.

de vehiculos de emergencia (OVER) antes de que Ie auto ticen para conducir una ambulancia en las llamadas de emergencia. En cualquier estado, diligencia y precauci6n son caracteIisticas

Deseche cualquier mate rial contaminado que no des infecte colocandolo en el contenedor adecuado empleado para eliminacion de material biol6gico peligroso.

capacidad y lOlerancia con los demas conductores. Un requerimiento basico es la buena condici6n fisica.

desinfecci6n.

• ESlcriliulCiOn , Un proceso, tal como e! uso de calor,

importanles, 10 mismo que una actirud positiva ace rca de s u

Muc has co lis iones oc urren como resultado de la inca

pacidad fisica del conduc tor . No debe conducir si to ma

Tecnicas de conduccion defensiva de amhulancias

--v

medicamentos que pueden ocasionar mareos 0 hagan len loS sus [iempos de reacci6n. ES[Q incluye rem edios para

el resfriado, analgesicos

tranquilizantes y, desde luego,

no debe conducir nunca a proporcionar atencion medica

Cada ano un numero considerable de ambulancias se ven invo lucradas en accidenles fatales. en los cuales no 5610 han resul tado lesionados los civiles; un gran nllmero de

despues de beber alcohol. Trabajar turnos largos 0 turnos multiples consec utivos tambien pone al operador en riesgo de tener reacciones lentas y de quedarse dormido detras del

prestadores de los SMU han sufrido lesiones serias, inca pacitantes e incJuso la muerte l rIQUri"35-26~ ), Aprender

volan le. Aunque muchos servicios rienen reglamentos con

c6mo op erar de manera apropiada su vehiculo es tan im portante como aprender a cuidar a los pacientes cuando

llega a la escena. Una a mbulancia implicada en una co lisi6n

re uaS~l

1a a[encio n del paciente, Como minimo , y

puede costar las \'idas de los TUM-B 0 de pea to n es

con

ductores inocem es, en el peor de los casos. La sigu iente

tra tmbajar un numero determinado de horas, la mayoria no tienen en cuentra a los TUM-B que pueden trabajar pa ra mas de un servicio. Es su responsabilidad notificar a su pa tro n si trabaj6 el turno anterior y si se siente incapaci lado para operar sin riesgos un vehicu lo de emergencia. Otro requerimiento es el bienes(ar emocional. Las emo

ciones no debe n tomarse a la !ige ra. La personalidad con

Cap,!u

La acti tud adecuada es muy importante para un conductor de ambulancia. EI buen ju icio que se necesita para manejar una ambulancia requiere practica, incluso entre los mejores conductores.

frecuencia cambia una vez que 1a persona se coloca detris del volante. La madurez y estabilidad emocionales se re lacionan estrechamente con la capacidad de operar bajo tension. Ademas de canocer can exactitud 10 que debe ha cer, debe ser capaz de realizarlo bajo condiciones dificiles. La actitud apropiada es muy importante para un con ductor de ambulancia. Ser capaz de conducir a su destino sin interrupci6n y moverse hacia el carril opuesto son capacidades valiosas y que ahonan tiempo, y deben prac ticarse de manera consistente. Nunca se colaque detras del volante de un vehfculo de emergencia can el pensamiento de que puede hacer 10 que desee par el simple hecho de contar can luces y sirenas. Se considera que el conductor de una ambulancia debe enfrentar una mayor responsabi lidad y, par 10 general, se requiere de una menor carga de pruebas para encontrar que un TUM-B fue la causa de una colisi6n. Como regIa basica, siempre que se usan luces y sirenas en una llmnada de emergencia, y se presenta una colisi6n, las acciones del operador del vehfculo de emer gencia caen bajo el mayor escrutinio.

Practicas de manejo seguro La primera regIa del manejo seguro de un vehfculo de emer gencia es que la velocidad no salva vidas, el buen cuidado sf. La segunda regIa es que el conductor y todos los pasaje

ros deben emplear cinturones de seguridad y arneses para los hombr~s en todo momento. Estos son los articulos mas importantes del equipo de seguridad en toda ambulancia. Otros TUM-B deberan emplear cinturones en camino a la escena y sielnpre que no esten administrando atenci6n directa al paciente. Asimismo, los pacientes tambien deben sujetarse de manera adecuada. Los estudios muestran que menos de la mitad de los TUM-B usan cinturones de segu rid ad mientras el vehfculo se encuentra en la modalidad de emergencia, algunos emplean cinturones sobre su regazo cuando van en el compartimiento trasero mientras atienden al paciente. 5i debe retirar su cintur6n de seguridad para atender al paciente, vuelva a colocarselo tan pronto como sea posible. Ademas, los pacientes y el equipo medico sin sujetar 0 mal sujetos (en especial los tanques porta tiles de oxfgeno) pueden volar por los aires en una colisi6n, y colocar al paciente y al TUM-B en riesgo adicional. Todo el equipo y los gabientes deben sujetarse, 10 mismo que el paciente y cualquier pasajero que 10 acompafte.

, Operaciones en amb uJanci.o

Las colisiones de ambulancias que matan a TUM-B. pacientes u ocupantes de los otros vehiculos son in quietantemente comunes. EI conductor de la ambu lancia podrfa prevenir la mayorfa de elias. Atender a conciencia sus propias capacidades de conducci6n, manejar de acuerdo con esttmdares establecidos y resolver cualquier deficiencia obvia en las capacida des de conducci6n de su compaFiero son aspectos cruciales para la seguridad en su trabajo.

- - -

... .

Aprenda como acelera, da la vuelta, se balancea y se detiene su vehfculo. Debe familiarizarse con la forma exacta en que respondera su vehfculo al girar el volante, frenar y acelerar bajo condiciones diversas. Lograr el sentido de la presion exacta para frenar viene con la experiencia y la practica. Cada vehfculo posee una acci6n de frenado diferente. Por ejemplo, los frenos de los vehiculos tipo I y III se sienten mas pesados que los de los vehiculos tipo II. Frenar en una unidad impulsada por diesel sera diferente a frenar con una unidad equipada de modo identico pero impulsada por gasolina. Cienos vehiculos pesados emplean frenos de aire, que proparcio nan otra sensaci6n. Conozca cada vehfculo que conduzca y asegurese de comprender sus caracteristicas de frena do y las mejores tecnicas de desaceleraci6n. Cuando conduzca una ambulancia sobre una carretera de varios carriles, por 10 general deb era permanecer en el de la extrema izquierda (el mas rapido). Esto permile a otros conductores moverse hacia la derecha cuando 10 yean 0 escuchen acercarse. EI ·-cua·d~;;3_-~~~_-~.~~.~)seftala los lineamientos adiciona ies a seguir cuando va en camino a una llamada.

Aviso al conductor 5uponga siempre que el conductor no escuch6 su sirena} altavoz ni 10 vio hasta que se cOlnpruebe 10 contra rio me diante sus acciones. Los conductores de ambulancia con frecuencia cometen el error de suponer que automovi listas y peatones haran 10 que se espera de ellos cuando un vehfculo de emergencia esta cerca. Sin duda, los au tomovilistas pueden hacerse hacia la derecha y detenerse o manejar 10 mas cerca de la banqueta que Ies sea posi ble, pero usted no puede dar por liecho esta conducta. En cualquier momento, los otros conductores pueden detenerse de repente frente a la ambulancia 0 desviarse hacia la izquierda. Ambas respuestas de los conductores pueden producir una colisi6n. La conducci6n agresiY<l. de la ambulancia puede tener un efecto opuesto en los ot ro ~ conductares, ya que es posible que no les de tiempo p,;r, reaccionar y responder ante la ambulancia, 0 es posihi t

Operaciones

CUADRO 35-6 Llneamlentos para la conducci6n sequra de ambulanclas Tenga en mente los siguientes lineamientos siempre que vaya en cam ino a una Hamada:

1. Seleccione la ruta mas corta y menos congestionada hacia la escena en el momento de la lIamada. 2. Evite las [utas con trafico pesado, conazea rutas al terna t ivas hacia cada hospital durante las horas pica. 3. Evite las calles de un solo sentido, pueden bloquearse. No vaya en sentido cont rario sabre ca lles de un solo sentido a menos que sea absolutamente necesario. 4. Obser ve con cuidado si no hay personas cerca de la escena. Los curiosos [ara vez abren paso para la ambulancia. 5. Estacione la ambulancia en un lugar segura una vez que lIegue a la escena. Si se estaciona de frente al

trafico, encienda sus fanales de manera que no des lumbren a los autom6viles que se acercan a menos que sean necesarios para iluminar Ja escena. Si el vehfcu lo bloquea parte del camino, mantenga sus lu ces intermitentes encendidas para alertar a los con ductores que se acercan, de 10 contrario, apaguelas. 6. Maneje con ellfmite de velocidad mientras transporta pacientes, excepto en una rara emergencia extrema. 7. Circule con el flujo del trafico. 8. Use la sirena 10 menos posib le mientras va en camino. 9. Maneje siempre de manera defensiva. 10. Mantenga siempre una distancia segura entre su ve hiculo y el de adelante. Emplee la "regia de los cuatro segundos". Permanezca par 10 menos cuatro segundos detras de otro vehfculo que viaje en el mismo carril. 11. Trate de mantener un espacio abierto 0 margen en el carril de junto como ruta de escape en caso de que e l vehiculo que viaja frenta a la ambulancia se detenga de repente. 12. Use la sirena si enciende las iuces de emergencia,

excepto cuando se encuentre en una via rapida.

13. Asuma siempre que otros conductores no escucha ran la sirena ni veran su luces de emergencia.

que se pongan nerviosos y no actlien de manera racional. Siempre que un automovilista Ie proporcione el derecho de paso. el operador del vehiculo de emergencia debera establecer contacto visual con el otro conductor. Cuando considere como responderan los conductores ante sus lu ces y sirenas, asuma siempre que 10 haran de una manera que ocasionara una colision. Tambien puede observar la direccion de la llanta delantera del otro vehiculo para obtener una detenninacion anticipada sobre la direccion hacia la cual dara vue1ta este. Con frecuencia es bastante dificil para los automovi listas, en espeCial si traen los vidrios cerrados, escuchar instrucciones que se gritan desde el sistema de altavoz

del vehfcu10 de emergencia. El sistema de magnavoz in cluso puede empeorar la situacion, ya que el otro conduc tor puede dudar 0 realizar movimientos inesperados con el fin de escuchar 0 seguir las instrucclones. Mas alin, gritar instrucciones a los conductores y peatones con e1 magnavoz distrae al operador de la ambulancia y 10 fuerza a manipular e1 equipo cuando deberfa tener ambas man~s sobre el volante. Dicho esto, el sistema de altavoz de 1a ambulancia no debe usarse con frecuencia, si es que se usa, durante la conduccion de urgencia. Lo mas importante, siempre debe manejar de modo de fensivo. Nunca confie en 10 que otros automovilistas haran a menos que obtenga una seilal visual clara. Incluso enton ces, debera estar preparado para tomar medidas defensivas en caso de un malentendido, de panico 0 de conduccion descuidada de parte de otros conductores. Siempre piense cual serfa la peor acci6n que en ese momento puede tOlnar el automovilista y preparese para ello, ya que si 10 hace usted estara listo para reaccionar y no 10 tomaran por sorpresa.

EI margen de seguridad Con el fin de operar un vehiculo de emergencia de modo seguro, debera mantener una distancia de seguimien to segura respecto a los vehiculos frente a 1a ambulancia y asegurarse de que no hay un vehiculo "pegado" en la parte de atras. Tambien debera asegurarse de que los IlllllJ.Il2 c;i£~ws en los espejos de su vehicu10 no Ie impidan ver vehiculos 0 pea tones en ambos lados de la ambulancia. Mantener una dstancia segura entre su vehiculo y el que Ie antecede, verificar que no hay alguien muy cerca detras de la ambulancia y estar consciente de los vehiculos que podrian estar ocultas en los puntos ciegos de su espejo se considera como mautener un margen de: seguridad . Para garantizar que tendra tiempo de reaccion y distancia suficientes para detenerse respecto al vehicul0 frente a la ambulancia, siga al vehiculo a distancia segura, propor cionando al conductor suficiente tiempo para desviarse a la derecha 0 para que la ambulancia pueda evadirlo. Esto implica manejar cerca de cuatro 0 cinco segundos detras de un vehiculo que viaja a velocidad promedio. Mientras opera en modo de emergencia, es posible que otros automoviles vayan detras de la ambulancia, en peligrosa cercania dentro de areas congestionadas, sim plemente con el fin de usar la ambulancia para atravesar el trafico. Esto implica un gran peligro para la tripulaci6n y el paciente. Si la ambulancia se detiene de pronto para evitar una colision 00 cual no deberia suceder si se ha mantenido el margen de seguridad), el vehiculo que la sigue de cerca podria chocar con la parte de atras de la ambulancia, 10 cua1 quizas ocasionaria que e1 conductor de esta perdiera el control y golpeara a otros vehiculos o peatones. Revise siempre sus espejos retrovisor y la terales en busca de autos que le sigan de cerca. Indique a su companero que se mantenga alerta respecto a tales vehiculos mientras se encuentran en e1 compartimento

Capitu.

trasero proporcionando cuidados y que le informe si de tecta cualquier autom6vil cercano en la parte de atn1s. Si hay vehic ulos que le sigan de cerca , nunca ace lere para crear mayo r dis tancia, ya que el otro vehicul o puede anmentar tambien su velocidad para continuar en su per secuci6n a traves del trMico, 10 cual redu ce s u margen de seguridad y tiempo de reaccion, e incrementa eI tiempo y distancia que requiere para evitar lIna colisi6n . Pisar re pentinamente el freno para asustar al otro conductor por 10 general tampoco funciona y puede ocasionar un accidente. EI mejor metodo para separarse del vehiculo por 10 general es reducir la velocidad. Con frecuencia, los perseguid ores de ambulancias son personas impacientes y aceleranin para rebasarlo. Tambien puede pedir al radio operador que llame a la policia local para informarle que alguien conduce de manera irresponsable dewis de la ambulancia. Nunca, baj o ninguna circunstancia, salga de la ambu lancia para confro ntar a un conducto r. ESlos6lo retrasani. su respuesta a la urge ncia a el trans porte del paciente y puede conducir a una situacion pehgrosa . Asimismo, es poco pro fesional que un T UM-B se involucre en un altercado verbal can cualquier miembro del publico y puede conducir a acciones disciplinarias 0 a la terminaci6n de su servi cio, de ac uerdo can los reglamentos de conducta del mismo. Pa r ultimo, hay lres puntas ciegos alrededor d e la ambulancia que n o es posibl e ver can los espejos: • EI propio espejo crea un punta ciego que obstruye la vista hacia delante e impide al conductor ver obje tos como un peat6n 0 un auto. Muchas conductores novatos de ambulancias no estanin acostumbrados al usa de los espejos de gran tamano de este vehiculo, 10 que crea un ri esgo especial del cual deben estar conscientes los conduclOres. Para eliminar este punta ciego, el conduclOr debe inclinarse hacia defame en su asiento de manera que el espejo no obstruya su vista, en especial al dar vuelra en las intersecciones. • La parte trasera del vehfc ul o no puede verse en su totalidad a traves del es pej o y, par tanto, es un punta ciego. Dada la configuracion de las ambu lancias actuales, y la altura relativa del vehiculo ,

-_.-

"'~

el espej o retro visor por 10 general Ie proporclOna al conductor, en el mejor de los casos, una "ision del compartimento del paciente, y no tiene la fina lidad de emplearse para alertar al conductor de l ve hiculo que va deu'as de la ambulancia. Debido a este punto ciego, ocurre n muchas colisiones cuando se maneja la am bulancia en r eversa. Se recomienda ampliamente qu e se empIee un re troyjsO[ para ayu dar al conductor a manejar en reversa el vehiculo . • Es [recuente qu e el vehiculo no se pueda ver a tra ves de los espejos del co nductor y el copiloto en cierto angulo. Es posible que automoviles enteros no se detecten en el es pejo ind uso si estan junto a la ambulancia. Para eliminar este problema , mu chos servicios de SMU colocan espejos redondos pequenos sabre los espejos laterales para ayudar en la visualizacio n de eSle punto ciego . No obstante, si eS[Qs espejos no esuin dis ponibles , el conductor debeni inclinarse hacia delante 0 hacia atras 50 bre su asiento para ayudar a eliminar dicho punta ciego. Esta es una tecnica cuyo uso es especialmente importante para cambiar de carril 0 dar la vuelta. Recuerde, el solo hecho de que de una vuelta sabre el canil adecuado no significa que o tro automovi lista no intentara cerrarse so bre la ambulancia 0 que no hay ciclistas que viajan en el ca mino junto a ella . Siempre debera revisar sus espejos para resolver cual quier riesgo que pudiera afec tar su marge n de seguridad . No o bs tante, es importante comprender que sus espejos pueden darle informacion falsa y ocultar perso nas 0 vehi culos. Ajus te los puntas ciegos de los espejos ajustando su posicio n en el asiento del conductor. Emplee siempre una persona como relrovisor qu e Ie pueda informar desde el espejo dellado del copiloto y con sena les predeterminadas de las manos cuando maneje la ambulancia en reversa.

EI problema de la velocidad excesiva Incluso en emergencias extremas de vida 0 m uen e, la velo cidad excesiva no esta indicada. En la mayon a de los casas, si evalua y es tabiliza al paciente de manera adecuada en

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Situacion de urgencia ~

Operaciones en ambulancia

ParieS

Despues de completar s u evaluaci6n, se com unica co n el ho spital receptor y proporciona un informe telemetrico de su pac iente. Su evaluaci6 n detallada muestra numerosas abrasiones en cara, brazos y parte superior del pech o. Hay posible fractura del brazo derecho, as! que entablilla el brazo y cubre las abrasiones. A su Ilegada al hospital, nolifica a la central sobre s u localizaci6n. Toma un ultim o juego de sign os vitales antes de transferir a su paciente al ho s pital . 9. LPor que es importante informar a la central donde se encuentra? 10. Leomo que tipo de les ion se co nsiderarian el brazo rol o y las abras iones en esle esce nario?

Operaciones

la escena, acelerar durante el transporte es innecesario e indeseable. Sin impo rtar la situaci6n, nunea debeni viajar a una velocidad que es poco segura para las condiciones

dadas del camino. Las velocidad es ex cesivas, ademas de ser innecesa rias , no incrementan las probabilidades de supervivencia

del pacienle. Casi siempre, el uso de velocidad excesiva mientras se maneja hacia y desde la escena ha resultado en colisiones en las cuales mueren el TUM-B, el paciente y los ocupantes de otras vehiculos. Una vez que el paciente se clasifica y se de lermina que es estable, el uso del modo de emergencia no esra indicado. En muchas sistemas, las respuestas a llamadas no criticas se realizan sin luees ni sirenas. La veloci dad rambien reduce el tiempo de reacdon

del conductor y aumen ta el tiempo y la dis tan cia requeridos para detener la ambulancia. Aunque much as leyes estatales penmiten que los vehiculos de emergencia viajen mas alia de loslimites de velocidad en emergencias, ofrecen poca 0 ninguna pro tecd6n contra la prosecuci6n, en casa de que el conductor se vie ra involucrado en una calision mortal.

Las ramificaciones legales de manejar un ve hfculo de emer gencia se cubrinin mas adelante en esta seeei6n.

Reconocimiento del sfndrome de ta sirena La sirena puede tener un efecto pSicol6gico sobre los con duc to res. Reconocer esto le ayudara a es tar consciente de s us Lendencias y las de olros conduc to res a manejar con mayor rapidez en presencia de las sirenas . Aunque una sirena significa una soliciLUd para que los conductores

cedan el de recho de paso, esto no siempre sucede.

y su camino proyectado . EI objetivo es to mar la esquina con la velocidad que 10 pondra en la trayecloria adecuado sobre el ca mino al salir de la curva Fj9ur;;-35=27 T EI apice de la vuelta a traves de una curv; es el punto en el cual el vehiculo se encuentra mas cerca del borde interno de la curva. Si alcanza el apice en fo rma prematura en la curva, el vehiculo sera impulsado al exterior del camino al salir d e la curva . Si aleanza el apice en forma tardfa dentro de la curva , el vehkulo tendera a permanecer en la parte interior del camino, esto la ayuda a mantener a la ambulancia en el carril adecuado .

Clima y condiciones del camino Aunque la mayona de las colisiones de ambulancias ocurren en dias elaros con caminos secos, hay ciertas condiciones que pueden llmitar su capacidad de controlar el vehfculo. Las am bulancias no se conducen igual que un aurom6vil, requieren un mayor tiempo de frenado y mas distancia para detenerse. Ademas, el peso de la ambulancia no esta distribuido de manera homogenea, 10 cual hace qu e sea mas susceptible a sufrir volcaduras. Estos factores, ademas de las condiciones ambientales adversas, incrementan en gran medida la proba bilidad de que ocurra un incidente. Por tanto , debena estar alerta al cambio del clima , el camino y las condiciones de manejo i.fIQur.35-28 ..- 1 Yasea que vaya 0 venga de atender una emergencia, debe modificar su velocidad de acuerdo con las condiciones del camino. Tome en serio las advertencias sobre la presencia de hielo 0 de condiciones peligrasas )' mantengase preparado para tomar una ruta altemativa si es necesario. Durante un desasrre mayor, todos los servicios de segundad pllblica y de emergencia deben estar coordinados.

Tamaiio vehicular Vcalculo de la distancia Ellargo y ancho de los vehiculos son factores criticos para

Apice prematuro

mani obrar, conducir y estacionar un vehiculo de emer

gencia. Poseen especial importancia para los vehfculos de tipos \ y 11\ , los cuales son mas anchos de 10 que parecen al estar detras del volante. Para frenar y pasar con eficiencia, debe conocer ellargo y ancho de su ve hfculo. Es frecuente

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que oc urran colisiones c uanda el ve hiculo fun c iona en reverS 3. Use s iempre a alguien que se encuentre fu era de

la ambulancia como punto de referencia cuanda utilice 13 reversa para evitar cualquier sorpresa. El [amana y peso del vehiculo influye en gran medida las distancias para fre nar)' detenerse. La buena visi6n penferica y la percepcion de profundidad Ie ayudanln a juzgar distancias, perc no son suslituto para la capacitaci6n intensiva, la experiencia y la evaluacion frecu ente del vehiculo .

I I I I I

Apice

tardio

Posicionamiento en el camino Vforma de tomar las curvas Poskionar en el cam ino se relac iona con la colocacion de l

vehfculo en el camin o con relaci6n a los bordes interno y externo de la superficie pavim entada. Para to mar las cur vas de manera eficiente, debe conocer la posicion prese nte

Flqura 35-27 Para mantener a la ambu la ncia en el ca rril ade-c uado sobre una curva debe conocer la posicion presente del vehfculo y la trayectoria proyectada, y to mar la curva a la velocidad correc ta .

Capitulo , Operaciones en ambulancia

5i se topa con una congesti6n inesperada de tnifico, notifique a la central de manera que otras vehiculos de emergencla puedan selecciouar rutas altemativas. No obstante , si maneja a una velocidad apro piada para el clima y las condiciones del ca miuo y m anriene un marge n adecuado de seguridad, minimizanl es tas 5itua cion es. Por tan w, es mas segura si reduce la velocidad en las situaciones de clima qu e incluyen niebla , Iiuvia, nieve 0 hielo. Los siguientes son ejemplos de condiciones que requieren que eI operad or del vehiculo de emergen cia reduz ca la velocidad, aumcote la dista ncia respecto a1 vehiculo de adelante y se mantenga alerta. Hidroplanear En un camino mojado, las !lantas por 10 general desplazan eI agua sabre la superficie de este y se mamienen en (ontacto directo con eI asfalto. No obstan te, a velocidades mayores de 50 kmph, la lIanta puede separarse del camino a medida que el agua se "acumula " debajo de ella y el vehiculo se siente como S1 (la rara. Esto se conOce como bldrophmc.ar. A velocidades mayores sobre los caminos mojados, las lIantas delanteras pueden de hecho desplazarse sobre una capa de agua, 10 cualle resta al conductor control sobre el ve hfculo. 5i OCUITe la hidroplaneaci6n, debeni reducir la velocidad de manera paulatina sin pisar de pronto los frenos. Oscilar el volante como vibrando tambien puede ayudar a cortar el agua y permitir que las nantas recuperen la superficie del camino, pero esta tecnica requiere una buena cantidad de pnictica.

los frenos va rias veces hasta que se sequen . Sl el ve hicul es ri equipado con frenos antibloqueo, aplique una pre sion estable y lige ra sabre los fr e nos para secarl os. Atravesar agua en movimiento debera evitarse siempre. Visibilidad red ucida En areas de niebla, smog, nieve 0 lluvia torrencial, reduzca la velocidad despues de advertir a los vehiculos detras del suyo. Por Ia noche, use s61 0 los faros delanteros para visi bilidad maxima sin reflejos. 5iempre debera usar los faros delanteros durante el dia para incr ementar su visibilidad para otros co nductores. As imismo, observe con cuidado en busca de vehiculos qu e se mueven ca n lentitud , Hido y superficies resbalosas Una brisa ligera en un camino aceitoso y polvoso puede hacerlo tan resbaloso como un trozo de hielo. Contar con bu enas lIantas para todo clima y conducir a velocidad adecuada r educira los problemas de tracci6n en forma sig nificativa . Si esta en una zona que con frecuencia presenta condiciones climaticas de nieve 0 hielo . considere usar lIantas especiales para nieve si la ley 10 permite. Debe ser especialmente cuidadoso en los puentes y pas os a desni vel cuando las temperaturas sean cercanas a la de congelaci6n. Es tas superfi cies del camino se congelaran con mucha mayor rapidez que las superfi cies circundantes porque ca rece n del efecto decalentamiemo de la tierra debajo de elias.

Leyes y reglamentos Agua en el camino Los frenos mojados enlentecenin al vehiculo y 10 jalanin hacia un lado u otTO. 5i Ie es posible, evite atravesar gra n des charcas , pues can frecuencia no es posible detenninar su profundidad . 5i debe atravesar charcos, asegurese de r educir la velocidad y encender los lim pia dares del para brisas. Des pnes de atravesar el charco, golpee ligeramente

Los reglamen tos acerca de la operaci6n de ve hfculos va rfan de un es tado a otro y de una ciudad a otra , pero algnnas reglas son las mismas sin importar la localidad. Los conduc[Ores de ve hicnlos de emerge ncia poseen cier [Os privi legios limi tados en cada estado. No obstan te, estos privilegios no reducen su respo nsabilidad en una colisi6n. De hecho, en la mayorfa de los casos, se presume qu e el

Aunque 10 ideal es preven ir patinadas y desliza·

mientos, es probable que se patine 0 desl ice por 10 menos de vez en vez, en espeCi al si vive en un cli ma donde hay hielo y nieve. Su capac ita cion debe incluir la tecnica para corregir desliza·

mientos durante las vueltas. Si es probab le que conduzca sobre hielo y nie ve. debera practicar

hasta que esto se vue Iva auto matico: a bajas veloc idades en un area dond e no haya peligro

Figura JS~28 ModifiQue su ve loci da d de acuerdo con los ca m blos del clima y de la s condiciones del camino V de conducci6 n.

de colisl0nes. Recuerd e Que los ve hfculos todo terreno y los de tracc i6n delantera se comportan de maneras diferentes cuando se des1izan Que los veh(culos de tracci 6n trasera.

Operaciones

conductor es culpable si ocurre una colislon mientras la

ambulancia opera con las luees de advertencia y la sirena . los accidentes entre vehiculos de m otor son la ma yor

fuente de juieios legales contra eI perso nal y los SMU. Mientras se encuentra en una Hamada de urgencia. es ["fpica que los vehiculos de emergencia se encuentren ex (e mos de las operaciones acostumbradas de estos med ias

de (ranspone. Si se encuentra en una llamada de emergencia )' emplea las luees de advenencia y la sirena, es posible que se Ie permit3 hacer 10 siguiente: • Estacionarse 0 detenerse en un sitio que en Q[ras circunstancias seria ilegal

2. Los dispositi vos de adve rtencia audibles y visuales deben emplearse de manera simultanea. 3. La unidad debe operarse con la consideracion de bida por la seguridad de los demas, dentro y fuera del camino. Es probable que la sirena sea la pieza de equipo de la am bulancia de Ia que mas se abusa. En general, la sirena no ayuda al conductor mienrras maneja ni ayuda a acros automovilistas. Los conductores que manejan allimite de velocidad con los vidrios cerrados, e\ radio encendido )' el aire acondicionado o la calefacci6n a su maxima potencia no pueden ofr la sirena hasta que la ambulancia esta muy cerca. Si la radio esta a alto volumen, es posible que no escuchen \a sirena en absolu to.

• Continuar su camino a pesar de una luz raja 0 una senal de alto total • Conducir a mayor veloeidad que e111mite indicado en las senales

no aumentar la velocidad de la ambulancia solo porque la sirena esta en uso. Viaje siempre a una velocidad que Ie

• Concludr en sentido cantrario del trafico en una calle de un sentido 0 dar una vuelta en un sitio

permitira detenerse sin pehgro en c ualquier mo me nto , en especial de manera que este preparado para enfrentar

donde esto normalmente es ilegal • Viajar a la izquierda del centro para pasar d e un

conductores que no Ie cedan el derecho de paso. Nunca s uponga que las luces de advertencia y sirenas Ie per mi·

modo que en otras circunstancias sena ilega J Recuerde que estas excenciones varian por es tado y

\entecerlo. Disminuya la velocidad para asegurarse de que

jurisdiccian locaL Por tanto, debe revisar los estatutos locales en 10 tocante a los reglamentos de su area. Por 10 general, esta prohibido que un vehlculo de e merge ncia rebase a un carnian de escuela que se de tuvo para s ubir 0 hajar ninos y que encendi6 sus luces intermi

tentes rajas 0 extendi6 su "brazo de alto". Si Sf acerca a un

Si debe usar 1a sirena, aseg1lrese de informar a1 paciente antes de encenderla. Tenga la suficiente conciencia para

tiran atravesar un area congestionada sin detenerse 0 en· todos los conductores se detuvieron cuando se acerque a una inte rseccion, luego, proceda con precauci6n,

Algunos faros delanteros de ambulancia estan equ i pados con una unidad de luees altas intermitentes . Estas son los dispositivos de adverteneia mas visibles yeficaces para abrir el trafico delante del vehieulo.

carnian de escuela que tiene las luees rajas intermitentes

encendidas, debera detenerse antes de a\canzarlo y esperar hasta que el condu ctor so asegure de que los ninos estan a salvo, cierre la puena del cami6n y apague las luces de advertencia . Hasta entonees padni proceder a rebasar el carnian de escuela que se detuvo.

Uso de las luces de advertencia y la sirena Tres principios basicos gobiernan el uso de las luees de advertencia y la sirena en una ambulancia: 1. La unidad debe estar en una 11amada de verdadera emergencia dentro de su mejor conocimiento.

Privilegios del derecho de paso

Los estatutos y c6digos para vehiculos de motor con fre·

cuencia Ie otorgan a un vehiculo de emergencia, como una

ambu lancia, el derecho para ignorar las reglas del camino cua ndo responden a una emergencia. No obstante, al ha cerio, el operador de un vehiculo de emergencia no debe poner e n peligro a personas ni propicdades bajo ninguna circunstancia. Considere este caso: una ambulancia se acerca a una inte rseccion que esta conlrolada par un signa de alto de c uatro sentidos. La ambulancia, con luces y dispositivo de advertencia audible en runcionamiento , procede a atra·

Situacion de u:rgencia -_._----- - -

Parte 6

-_.-

Usted y su compai'iero descienden de la ambulancia a la paciente y la Ilevan a la sala de urgencias.

Una vez que Ie asignan cuarto. la transfieren de su camilla a la cama del hospital. Mientras Ie pro

porciona a la enfermera un informe completo sobre la paciente, su compai'iero comienza a limpiar y

desinfec tar la ambulancia. Reabastece todo el equipo que emplearon en esta paciente antes de salir

d e l hospital. Ahara que han transferido el cuidado de la paciente y que la enfermera firm6 su infor

me. Ie natifican a la central que ya salieron del hospital y que estan de nuevo en servicio.

~l. ~ Hay

a lga mas que deben hacer antes de preparar la ambulancia para la siguiente Ilamada?

C<lpilulo 5 Operaciones en ambulancia

vesar la interseccion sin reducir la veoc idad ni detenerse y choca con un auto que viene de la derecha de esta. iEI co nductor de la ambulancia actuo en forma apropiada al atravesar 1a interseccion de esta manera? Los plivilegios de derechos de paso para las ambulan cias varian de un es tado a otro. Algunos estados perrniten que la ambulancia proceda sin obedecer una luz roja ni un signo de alto total despues de detenerse y asegurarse de que es seguro continuar. Otros estados permiten que el cond uctor proceda a traves de la interseccion controlada "a discrecion", empleando las luces intermitentes y la si rena. Esto significa que puede proceder solo si considera la seguridad de todas las personas que estan usando la via rapida. Si no emplea la discrecion, es posible que su servicio reciba una demanda. Si se determina que es culpable, qui za deba pagar personalmente por los danos 0 enfrentar ambos tipos de sanciones. civiles y criminales. Familiaricese con los privilegios de derecho de paso de su localidad. Ejerzalos solo cuando sea abso lutame nte necesalio para el bienestar del paciente. EI usa de las luces y los dispositivos de advertencia audibles es un asunto de practica y protocolo estatales y locales.

Uso de escoltas EI usa de una escolta de paramedicos 0 policias es una practica en extrema peligrosa. Cuando otTOS conductores escuchan una sirena y ven pasar una patrulla de policfa pueden asumir que la unica ambulancia 0 patrulla que paso es el unico vehfculo de emergencia y pueden no ver a su ambu lancia. EI unico momenta en quesejust ifica una escolta es cuando no esta familiarizado con el territorio y en verdad necesita un guia mas que una escolla. En tales casos ninguno de los vehiculos debe usar las luces de advertencia ni la sirena. Si 10 esran guiando, asegurese de seguir al o tro vehfculo a una disrancia segura. Riesgos en las intersecciones Las colisiones en imersecciones son las mas comunes y por 10 general las mas graves en las quese involucran las ambu lancias. Mantengase alen a y tome precaucionesal acercarse a una inlerseccio n. Si se encuentra en una Hamada urgen te y no puede esperar a que cambien las luces del trafico, de todas formas debera llegar a un aho momentaneo en la luz, mirar alrededor en busca de otros aUlO movilisras y peatones antes de proceder a atravesar 1a interseccion. Los conductores que "miden el tiempo" de las luces de los semaforos presentan un riesgo grave. Es posible que su ambu lancia llegue a una intersecci6n cuando la luz esta en verde. AI mismo tiempo, un conductor que mide el tiempo de las luces en la calle que cruza lIega a la intersecci6n. EI automovilista liene la luz raja, pero sabe que est;! a puntO de ponerse en verde y espera cruzar. La escena est;! lista para una colision grave.

O tro riesgo comun que se prese nla en las interseccio nes ocurre cuando el conductor de un ve hiculo de emer genda sigue a otro ve hiculo de emergencia a traves de una interseccion sin determinar la situacio n con cuidado. Puede suceder que el conductor que cedio el derecho de paso al primer ve hic ulo cruce la interseccion sin esperar un segundo. Debera ejercer extrema precaucion en estas situaciones. Para indicarle a un conductor que se acerca una segunda unidad, emplee un tono de sirena diferente de aque l de l primer vehiculo.

Operaciones

medicas aereas

---v

Las atllbulnnci as acreas se usan para evacuar pacientes medi cos y de traumatismo. Estas aterrizan en 0 cerca de la escena y tIansportan pacientes a instituciones de traumatismo todos los dias en muchas areas. Hay dos tipos basicos de unidades medicas aereas: de alas fijas y de alas rotatorias. conocidas en otra forma como helicopteros Dqura 35-Z~ ~_ . Las uni dades de alas fijas por 10 general se usan para transferencias imerhospitalarias de pacientes sobre distancias mayores de 160 a 240 km. Para distancias mas cortas el transporte por tierra 0 los hehcopteros son mas eficiemes. Tripulaciones de vuelo con enuenamiento especial acompanan lOdos los vuelos en ambulancias aereas. Es probable que su papel en las trans ferencias en naves ae reas estara limitado a proporcionar transporte par tierra para el paciente y la tripulacion medica del vuelo entre eJ hospital y el aero puerto. Los aero naves de alas rotatorias se han vuelto una he ITamienta importante para propordonar atendon medica de emergencia. La supervivencia de los padentes de trau matismo esta relacionada de manera direcra con el tiempo que transcurre entre la lesion y el tratamienlo definitivo. La mayo ria de los helic6pteros que se usan para operaciones medicas de emergencia volanln a mas de 160 kmph en linea recta , sin riesgos debidos al camino 0 el trarico. La tripu lacion puede incluir TUM-B, paramedicos, enfermeras de vuelo a medicos.

Debe f amiliarizarse can las capacidades, proto COlDS y metodos para el acceso de los he licop teros en su area. Los servic ios de helicoptero proporcionan capacitaci6n para TUM -B sobre las operaciones en tierra y sequridad.

Operac iones

servicio SMU particular. Los siguien tes son algunos lineamientos ge nerales que debe canocer bien el TUM-B cuanda cons idere si deb e 0 no iniciar una operaci6n de ambulancia aerea.

Para Hamar a fa ambulancia aerea

----:.,

- --...c

Fiqura 35.. 29 A. Las aeronaves de alas fijas par 10 general

se usan para tran sferir pacientes de un hospital a otro a dis

t ancias mayores de 160 a 240 km. B. Una aeronave de ala s

rotatorias,o helicoptero, se usa para pro porcion ar ayuda a

pacientes que necesitan ser transpor tados con rapidez a dis

tancias cortas.

Debe estar familiarizada con las capacidades, las me todas y protocalas para eI acceso de los helic6pteros en su area. Los servicios de helicoptero proporcionan capacita ci6n para TUM-B respec to a las operaciones y la seguridad en tierra. EI s iguiente lema es un introducci6n sabre c6mo realizar operaciones seguras y no esta destinada a sustituir los cursos mas extensos disponibles en su localidad.

Operac:iones de evac:uac:ion aeromedic:a en helic:optero La evacuaci6n medica se conace de manera cam un como evncnaci6n 3C rumt di ca, y por 10 general la r ealizan de mado exclusiva los helic6pteros. La mayoria de las juris di ccia nes rura les y suburbanas de SMU y muchas sistemas urbanos tiellen la capacidad de realizar ambulancias ael'eas con helic6ptero, 0 Lienen un acuerdo mutuo con atTa agen cia coma palicia 0 helic6 pteros con un hospi tal base para proporcianar tal sen'kio. EI TUM-B debe famili arizarse can las capacidades, los pra[Ocolos y pracedimientos de

Cada agencia posee criterias especificos para el tipo de paciente que puede rccibi r evacuacion medica y c6mo y cmtndo solicitar una ambulancia aerea. Estos lineamientos bas icos Ie ayudaran a comprender mej or el procesa. • iPa r que solicitar una ambulancia aerea? EI tiempo de transp orte al haspital con la ambulancia d e tie rra es muy largo co nsiderando la ca ndici6n del pacien te . Los prablemas del camino , el trafico 0 el en [Qrno limitan 0 prohiben por completo el usa d e una ambulancia terrestre. • (Quien reeihe una ambula ncia aerea? Las eva cuaciones medicas se usan con fre cuencia para pacien tes en los que se 50S pecha una lesio n grave de medula espinal , como aquellas sufridas en una colisio n de vehiculos de motor 0 por clavarse en una alberca 0 caer de un caballo. Las condiciones graves que pueden req uerir el usa d e un helic6p tero se pueden encontrar en areas re motas e i1O pHcar accidenles de bucea, casi ahogamientos 0 acciden tes de esq uf 0 en medios silvestres. O tros pacientes con traumatismo a candidatos a reim plante de miembros (por amputacia nes) , enviados a centros para quemadas, una camara hiperbarica 0 un centro par mordidas venenosas tambien pueden requerir el usa de la evacua ci6n aereomedica. Dado que los criterios especificos difieren emre servicios, deb e [amiliarizarse con los criterias empleados para Hamar a este servicio para salvar vidas. • iA qui en llamar> Par 10 general, debe no tifi car primero a su radio operadar. En algunas region es , d espues de iniciar la alerta a la a mbulancia aerea, la tripulaci6n de tierra del SMU puede tener acceso a la tripulaci6n de vuelo can una radio [rec uencia designada de manera espeCial para co mu nicacio nes de uno a uno. Si esta disponible, es importante mantener dicha [recuencia libre de platica y con versacia nes interminables. Es posible que se Ie pida al TUM-B que propo rciane una presentaci6n 0 una actualizaci6n breve sobre la condici6n del paciente. En este casa, debe ordenar sus pensamientos y hablar de manera clara y concisa, evitando 1a informacion que no sea penineme de inmediato. Otro tema im portante de comunicaci6n en tre las tripulaciones de tierra y de vuelo del SMU sera d6nde aterrizara el helicoptero. Esto se cubrira en 1a siguiente secci6n.

Capitulo 3~ Operaciones en ambulancia

Establecimiento de una zona de aterrizaje Aunque un helicoptero puede volar en linea recta hacia arriba y hacia abajo , este es el modo mas peligroso de ope rad6n. La manera mas segura y eficaz para aterriza r y des pegar es semejante a 1a que se usa en una nave aerea de alas fijas. Aterrizar can un ligero angulo permite mayor seguri dad en las operaciones. EI despegue combina una devacion paula tina y el movimiento hacia delante para deplazarse hacia arriba y salir co n un angula ligero. La parte mas importante de conducir una ambulancia aerea consiste en elegiT la mejor localizaci6n. Establecer una zona de 3rerrizaje es mas que buscar simplemente un espacio libre y es Ia responsabilidad del personal de tierra d el SMU. Por tanto, el TUM-B debe estar preparado para tomar cienas medidas con d fin de asegurarse de que Ia tripulacion de vuelo es capaz de aterrizar y despegar con seguridad. Las consideraciones que deb en tenerse cuando se selecciona y eSlablece una zona de aterrizaj e [nduyen: • EI area debe ser una superficie plana, dura a can pasta que mida 30 x 30 m (IOO x 100 pies (re comendado) y no menos de 18 X 18 m (60 X 60 pies) rlqur.35-30 T '. Si el sitio no es plano , debe notificarse a la tripulaci6n d e vuelo la inclinacion y direcci6n d e la pendiente. • EI area debe estar libre de cualqu ier material suelto que pudiera volar par el aire y golpear, ya sea al he licop[ero 0 al paciente y la tripulaci6n . Es[o in c1uye ramas, bates de basura , antorchas, cin ta de accidentes y equipo y proviso nes medicas. • EI TUM-B debe supervisar eI ar ea illmediata en busca de cualquier riesgo por arriba de la aero nave, como cables de corriente electrica 0 lelef6nicos, ante nas 0 arboles altos 0 inc1inados. La presencia

Flqura 35 ~ 30 La zona de aterr izaj e debe ser una su perlici e plana que mida 30 x 30 m.

de es tos debe comunicarse de inmedialo a la [ri pulaci6n de vuelo, ya que pued e requerirse un si rio alterna tivo de aterrizaje. La [rip ulacion de vuelo puede solicitar que eI fa ctor de riesgo se marque o ilumine con conoscon peso 0 colocando un vehlen· 10 de emergencia con las luces encendidas juntO 0 d ebajo d el po sible riesgo. • Para marcar el si tio de aterrizaj e emplee conos con peso a coloque un vehiculo de emergencia en las esquinas de 1a zona de aterrizaje con los faras de lan[eros dirigidos hacia dentro formand o una "X". Este procedimien ro es esencial tambien durante los aterrizajes nocturnos. Nu nca use einta de acc ideme o personas para marcar el sitio. De igual manera , no se recomienda el usa de anlorchas, porq ue no solo puede n volar par d aire, sino que es pos ible que inicien un incendio 0 causen un a explosi6n. • Asegurese de que todas las personas y los vehiculos no ese nciales se coloquen a u na dis tan cia segura fuera de la zona de aterrizaje. • Si el viento es fuer[e, infonne par radio Ia direc cion de eS[e a la tripulacion de vuel o. Esta puede solicitar que se improvise algun tipo de dispositivo que indique la direcci6 n del viento para auxiliar s u llegada. Puede usarse una ".bana a[ada fuerlemen[e a un arbo l a poste para ayudar a la [ripulaci6 n a de[erminar la direccion del viento y la fuerza de es te. Nunca use dnta.

Seguridad de la zona de aterrizaje y b:ansferencia de pacientes La seguridad de un helic6p[ero es una combina cion de sentido comlln y la conciencia constante de la necesidad de la seguridad personaL Debe asegurars e de no hacer nada cerca del helicoptero y de ir solo hacia donde eI pi lato a un miembro de la tripulacion Ie indique . La regia mas importante es mantener una distancia segura respecto ala aeronave siempre que esta se encuentre en tierra y "ca liente", 10 cual significa que estan en fun cionamiento las helices. La mayor parte d el tiempo , estas se mantendran en funcionamiento porque la tripulaci6n de vuelo por 10 ge neral no espera permanecer en tierra par largo liempo. Es[o signifi ca que todos los TUM-B debe n permanecer fuera del perimetro de a[errizaj e, Por 10 general, la tripu lacion de vue lo podria acudir can los TUM-B portando su propio equipo y sin requerir asistencia alguna dentro de la zona de aterrizaj e. Si Ie piden que entre a la zona de a[e rrizaj e, mantengase alej ado del rotor de la cola, ya '1"< las puntas de sus aspas se mueve n con tal rapidez que so n invis ibles . Nunca se ace rque al helic6 ptero desde ~1tr..l..-';;

Operaciones

incluso 5i no esra en funcionamienta. 5i debe moverse de un lado del helic6ptero al otro, de la vuelta por el frente. Nunca se agache debajo del cuerpo, el fuselaje secundario o la seccion trasera del helicoptero. El piloto no puede verlo en estas areas. Otra area de preocupacion es la altura de la beliee principaL En muchas naves , es l1exible y puecle bajar hasta a 1.20 m (4 pies) del suelo ,·Flgur. 35:31 "i . euand o se acerque a la nave, carnine agachado. Las corrientes de aire pueden alterar la altura de la helice sin adverten cia, asi que aseguresede proteger el equipo cuando 10 lleve debajo de las helices. La turbulencia aerea creada por las helices puede volar sombreros y perder equipo. Estos objetos, a

--, Pellgro: la M/ice principal puede bajaf hasta Quadar a 1.20 m del suela

~ Acerquese agachado

Suela

Figura 35-31 La helice principal del helicoptero es flex ible y puede bajar hasta quedar a 1.20 m de l sue la.

Moverse a 18 derecha

Moverse

Moverse hacia arriba

M overse hacia abajo

hacia delante

su vez. pueden convertirse en peligros para la nave y el person al dentro del area, euando acompane a un miembro de la tripulacion de vue1o, debera seguir las instrucciones con exactitud. Nunea intente ab rir la puerra de la nave ni mover equipo a menos que un miembro de la tripulacion se 10 indique, euando se Ie ordene que se acerque al helic6ptero, emplee precaucion extrema y preste atenci6n continua a los riesgos. Tenga los siguientes lineamientos en mente cuando opere en la zona de aterrizaje: • Familiarfcese can las senales de manos para h elico pte ros qu e se us en en su jurisdicci6n r' Flqura 35-32T ,

• No se acerque al helic6ptero a menos que se Ie indi que y vaya acompanado por la tripulacion de vuelo. • Asegurese de que [Odo el equipo de cuidado para el paciente este sujeto de manera adecuada a la camilla y de que el paciente tambien este asegurado. Esto incluye tanques de oxfgeno. collarines cervicales e inmovilizadores de cabeza . Es mas que probable que cualquier articulo suelto u objetos como som breros, sacos 0 bolsas que pertenezcan al paciente 0 al personal deban transportarse al hospital por tierra, asi que no deben lIevars e a la zona de aterrizaje, • Tenga en mente que algunos helicopteros podrian cargar los pacientes par la derecha, mientras que otros tienen la entrada par la parte posterior. Independientemente dellugar por donde se carga el paciente , ace rqu ese siempre a la nave por el frente a menos qu e la tripulaci6n de vuelo Ie in

Moverse hacia atr~s

Moverse a la izquierda

r"qura 35"32 Algu nos ejemplos de sei'iales de man os para hellcopteros. Familiarfcese con los que se usan en su jur isdicci6n.

Capitul

dique otra coasa. Siempre siga el mismo camino cuando salga y se aleje del he\icoptero, y mue va al paciente siempre can la cabeza por delante. • Esta prohibido fum ar, usar luces abiertas 0 flamas y antorchas a una distancia de 15 m (50 pies) de 1a nave en todo momento. • Durante toda la operacion el personal del SMU debera usa r sus case os pro tec to res con care[a 0

goggles.

Consideraciones especiales Aterrizajes nocturnos Las operaciones nocturnas son mucha mas peligrosas que las diurnas debido a la oscuridad. Es posible que el pilato vuele sobre el area can las luces del helicoptero endendidas para detectar obstaculos y lassombras de los cables que cueI gan, los cuales pueden ser d iffciles de ver. No ilumine con linternas, lamparas ni ninguna otra luz hacia el helicoptero para ayudar al piloto, ya que podnan deslumbrarlo temporaI mente. En lugar de e110, encienda los faros de baja intensidad de su vehiculo a \internas para iluminar eI suelo en el sitio de aterrizaje desde esquinas opuestas para fonnar una X en el centro de la zona de aterrizaje. Apague tadas los faros a linternas que esten de frente a la direccion de la nave una vez que esta aterrice. Despues del alerrizaje del helic6ptero, no debera dirigir Iuces cerca de la nave. Asegurese siempre de que la tripulaci6n de vuelo este consciente de cualquier riesgo u obstaculo en alto, e ilumine estos si es posible.

Aterrizaje sobre superficies disparejas Si el helic6ptero debe aterriza r sobre una pendiente (su perficie dispareja), se aco nseja precau cion adicional. La helice principal puede estar mas cerca del suelo en el lado de Ia cuesta arriba. En esta situaci6n, acerquese a Ia

' Operacion es en am buI2 •.,.

Helice principal

~~--

A~~

-+--- deAcercarse este lado

No acercarse

Suelo

Fiqura 35·33 Acerquese al hei ic6ptero que se encuen tra sa bre una pendlente 5610 desde el lado de la cuesta abajo.

nave desde ellado de Ia cuesta abajo a solo de acuerdo con las indicaciones de la tripulacion de vuelo -.rIQu,. 35-33 jl. . No traslade al paciente al helic6ptero hasta que la tripu laci6n Ie indique qu e esta lista para recibirlos.

Ambulanclas aereas con incidentes de materlales pellgrosos Debe norifica r de inmediato a la tripulaci6n de vuelo sa bre Ia presencia de materiales pe\igrosos ( HazMar) en la escena. La nave genera conientes de aire rreme ndas y puede diseminar can facihdad cualquier va por de HazMat presente. Consulte siempre a Ia tripulaci6n de vuelo y al comandante de incidente sabre el mejor modo y Ia dis tancia mas adecuada de la escena para una ambulancia aerea. La zona de atenizaje debera establecerse en direcci6n contraria al vien to y cuesta arriba respecto a la escena de HazMa t. Cualquier pac iente expuesto a un HazMat debe descontaminarse de modo adecuado antes de poder in troducirlo a Ia nave. EI capitulo 37 con tiene los procedi mien tos apropiados para incidentes con HazMat.

Resumen Cuando conduce un vehlculo de emergencia es su responsabilidad velar por la seguridad de todos los que Ie rodean. Aunque se hacen ciertas concesiones en las leves de t ralico para una ambulancia, es preferible que exagere siempre en ellado de la seguridad. Es importante que conozca V siga las diferentes etapas de una Ilamada. Cuando atiende a un paciente en un incidente con multiples victimas, no es ra ro que no se hava realizado una eva luaci6n com pi eta antes de su Ilegada. Siempre debera realizar tal evaluaci6n si no se ha realizado. La condi ci6n de un paciente puede cambiar con rapidez V depende del TU M-S vigilar la, tratarla V document arIa. La buena doc umentaci6n no 5610 10 protege, sino que avuda a determina r la atenci6n con tinua que puede necesitar el paciente.

Operaciones

esulDen Listo para el repaso • Una ambulancia es un vehfculo medico de emer gencia que contiene un compartimento para el con ductor y otro para el paciente, equipo y provisio nes para proporcionar cuidados en la escena durante el tran sporte ycomunicaci6n bidirecciona l por rad io. Debe estar disenada y const ruida para asegu rar el maximo de seguridad y comodidad. • Es comun que el ext eri or de una ambulancia sea blanco con emblemas reflejantes; sin importar los colores externos empleados, las ambulancias deben ser visibles. La estrella de la vida, un em blema de seis puntas que identifica las ambulancias que cumplen con las especificaciones federales, puede aparecer en los lad os, la parte tr asera y el techo de la ambulancia; sin embargo en la Cruz ROja Mexicana el unico emblema que se usa para identificar sus ambulancias es la Cruz Roja con las leyendas de Ambulancia, la delegacion a la que per tenecen y las siglas del estado y numero econ6mico de la unidad incluyendo una cruz de mayo r taman o en el techo para su identificac ion desde el aire. • La ambulancia debe con tar con clima arti fical, aislamiento y ser facil de limpiar. • EI compartimiento del paciente de be ser 10 bas tante grande para albergar dos pacientes en cami lla, dos TUM-B y todo el equi po, y las provi siones necesaria s para cuidar de los pacientes.

•

Las nueve fases de una Ilamada de ambulancia son preparacion para la lIamada, envfo, en camino ala escena, lIegada a la escena, transferencia del pa ciente ala ambulancia, en camino ala instituci6n re ceptora, estancia en la instituci6n rece ptora , en camino a la delega ci6n y posterior al servicio.

•

Deben lIevarse en la ambulancia provisiones esped· ficas para la atenci6n del paciente, incluido el equipo medico basico, equipo para manejo de vfa aerea y dis positivos de ventilaci6n, equipo de succi6n, equipo de ad ministraci6n de oxfgeno, equipo para RCP y provi siones basicas para la atenci6n de heridas. ASimismo, debe asegurarse de contar a bordo con provisiones para feruli zaci6n, partoy medicamentos apropiados. Siempre debera tener en el veh fcu lo un desfibrilador automatico externo, de acuerdo con 10 permitido por direcci6n medica. Tambien son necesarios el equipo de trauma, equipo para la transferencia del paciente, provisiones no medicas y equipo para la extracci6n y rescate iniciales.

•

EI operador debe estar capac itad o para manejar la ambulancia, debe tener buenas condiciones If sica s y emocionales, y la act it ud correcta; debe conocer y seg uir las practicas de ma nejo segu ro.

•

Ademas de la s ambulancias por tierra, las ambu lanci as aera s en forma de naves de alas fijas 0 de helic6pteros se usan para evac uar pacientes, aterrizar en la esce na de la colisi6n y transportar pacientes a las instituciones de trauma.

~itUIO.l.

Vocabulario v ital ambulancla Vehic ulo especializ ado para tratar y

transportar pacientes enfermos 0 lesio nados .

ambulantlas aereas Aeronaves de ala lija y helic6pte

ro s mOdilicados para la atencio n medica; se emp lean

para evacuar y tran sportar pacien tes con lesio nes

que amenazan sus vidas hasta instalac iones donde

los trataran.

descontaminar Eliminar 0 neutrali za r material peli

groso r adiac tivo, quimico 0 de otro tipo que se en

cu ent re en ropa, equipo, vehic ulos 0 personal.

Operaeione, en ambulantia

puntas ciego, Area s del ca mino que queda n fuera del campo vis ual del conductor por bloqueo del vehiculo o de los espejos.

retrovisor Perso na que auxilia al condu ctor como

apoyo en la ambulancia para compensar los puntos

ciegos en la parte trasera del vehicu lo.

,oporte de Rep Dispositivo que proporciona una su

perficie fir me baj o el torso del paciente.

veh leulos de primefeontaeto Vehicu los especia lizados

empl eados para transp ortar equipo y perso nal SMU

a las escenas de urgen ci as medicas.

de,infetcion Eliminar agentes infecciosos por apli

cac ion directa de co mpuestos qu imicos.

deslnfecclon de alto nivel Eliminar agentes patogenos

a tra ves de medios potentes de desinfeccion.

esterlllzatl6n Proceso, como el cale ntamiento, que

elimina la contaminacion microbiana .

Estrella de la vida Estrella de seis picos qu e identifica

los vehiculo que cumplen con las especificaciones l e

derales como ambulancias au torizadas 0 certifi cadas.

evacuation areomedica Evacua cion medica de un pa

ciente mediante un helic6ptero.

hldroplanear Situacio n en la cuallas Ilantas de un ve

hiculo pued en separarse de la superfi cie del camino

a medida que se acumula agua debajo de eli as, 10

cual hace que se sienta como si el vehiculo Ilotara.

IImpleza Proceso de eliminar tierra, polvo, sa ngre

u otros contaminantes visibles de un a superficie.

maleta de trauma portatll Equipo portati l que contiene

articulos que se usan en la atencion inicial del paciente.

margen de seguridad Mantener una distan cia segura

entre su vehiculo y otros ve hiculos a cualquiera de

sus lados.

modo de emergeneia

EI usa de luces y sirenas.

Esta atendiendo a un paciente con traumatismo gra ve y solicit6 un tran sporte por heli c6 ptero. EI tiempo es timad o de arribo (TEA) del helicop tero es de 10 minu tos. Le indica a los bomberos que preparen la zona de aterrizaje. Es de dia con vientos variables desde el sureste . i.Qu e tam ano se requier e para la zona de aterrizaje? LQ ue informacion necesitan los resca ti sta s de incen di os para comunic arla al helicoptero7 i.Que informacion seria util se Ie comunicara al per so nal medico del helic6ptero? Temas: Seguridad de la esce na; Intera ccio n con otra s agenci as.

Ilia __I' le.to I' ha 1I0vido la _ayo.. pane del Comienza el trMico de la hora pico. Lo envian a atender a una per' ',sona que ha tenldo dolor en un pie durante siete dias. La lIamada est a a varios kil ometros de su de leg ac ion y su compafiero es nuevo en el puesto.

1. La ambulancia es una vagoneta es pecializada y tiene una cabina integrada de cont rol delan' tero. LOue tipo de ambulancia es esta? A. Tipo I B. Tipo II C. Tipo III D. Tipo IV se~ala que tiene un paciente alerta y ori entado que ha presentado dolor en un pie varios dias. No pa rece haber ninguna lesion letal. Su compaiiero Ie pregunta que como quiere responder a es ta lIamada. LCual es su respuesta?

2. EI CECOM

A. Usar las si rena s. Todas las Ilamadas de urÂˇ gencia deben tratarse como una amenaza a la vida . B. Usar las sirenas. De 10 contra rio. el tiempo de viaje sera muy largo en el tralico de la hora pico. C. No usar las sirenas. Esta persona no debe' ria haber Ilamado al servicio de urgencias. D. No usa r las sirenas. No hay una situacian de ri esgo para la vida en esta Ilamada.

3. Mientras conduce en el tralico debe f renar de repen te. La manera mas segura para ap li car los [renos es: A. en linea recta . B. mientras esquiva un objeto frente a la am ' bulancia.

C. al tiempo que enciende la sirena. D. cambiando a neutral. 4 . La lIuvia ha formado varios charcos en el ca' mino. Mientras maneja siente que la ambulan' cia comienza a hidroplanear. LOue debe hacer? A. Pisar a fondo el freno 8 . Reducir la velocidad poco a poco sin fre nar en seco C. Girar las lIantas para sacar al vehicu lo de ahi D. Acelera r para salir de ahi

5. Transpo rt a al paciente al hospital. LCuando termina esta Ilamada? A. Una vez que coloca al paciente en una cama de hospita l B. Despues de presentar un inform e verbal y dejar una copia por escrito de este en e! hospital C. Despues de conseguir una taza de cafe D. Cuando regresa a la delegacion

6. Ahora est a disponible y 10 envian a una coli, sia n de autos en la inte restatal. Es posible que haya lesiones fatales y responde con luces y sirenas. LOue significa esto para el tralico de civiles? A. B. C. D.

Sa lga del camino a cualquier cos to. Esta solicitando el derecho de paso. Puede ignorar las luces rojas si n detenerse. Puede manejar a la velocidad que desee.

7. Cuando Ilega a la escena ve dos vehiculos sobre el car ril del lado Izquierdo. EI departa' mento de bomberos ya esta en la escena y blo' quea la vision del tralico circu lan te. Wonde debe estaci onar la ambulancia ? A. Detras del carro de bom beros B. Junto a la escena en el siguiente ca rril C. En el acotamiento del lado derecho D. En el carril dellado Izquierdo. enfrente de la escena

8. Su paciente sufri6 un paro cardiaco y su de' partamento no cuenta con so portes de RCP. LCual seria el mejor metodo para transportar al paciente? A. Sobre una camilla rigida larga B. En un dispositivo de ex traccion de Kendrick (KED) C. En decubito prono (boca abajo)

D. Sobre el piso de la ambulancia

Preguntas dosafiantes 9. Re spo nde a una lIamada de emergencia. LPuede acudir a la escena con las luces en' cendidas, pero sin la sirena 0 viceversa?

10. Le ponen a cargo de abastecer los equipos de primero auxilios, pero los maletines no son muy grandes y s610 puede usar uno de ellos. LOue equipo colocaria en el maletln ?

•

Cognitivos

Alectivos

7-2.1 Describir el propasito de extraccian. (p. 1058) 7 -2.2 Discutir el papel de los TUM-B en la extraccian.

Ninguno

7-2.3 7-2.4 7-2.5 7-2.6 7-2.7

(p.l059) Identificar que equipo de seguridad personal se re quiere para el TUM·B. (p. 1058) Definir los componentes fundamentales la extrac ci6n. (p. 1059) Indicar 10 pasos que deben tomar se para proleger al pacienle en la extraccian. (p. 1062) Evaluar diversos melodos para ganar acceso hasta el pacienle. (p. 1061) Dislinguir enlre el acceso simple y el complejo. (p.1062)

PsicoDt.oto..es Ninguno

•

Los envlan a atender un choque automovillstico entr e una vehlculo de pasajeros y una pipa trailer. A su Il egada, observa un vehlculo de pasajeros de cuatro puerta s incru stado en un lado de la pipa. Esta ultima est a recargada contra un poste elect rico. EI conductor del vehlculo de pasajeros est a atrapado detras del volante. 1. LOue riesgos de seguridad pueden espera rse en est a escena7 2. LO ue equipo de proteccion personal deben usar los TUM-B en est a escena7

Operaciones

Obtencion de acceso

-v

Como TUM-B por 10 general no sera responsable del res cate y la extracdon. EI rescate implica muchos procesos

y entom os diferentes. Tambien requiere una capacitaci6n mas alia del nivel del TU M-B. En este capitulo aprendera los con ceptos basicos para la extracci6n. EI capitu lo comienza con un analisis de la seguridad en la escena de un incidente de reseate , seguido por las 10 fases para la extraccion. Ganar el aceeso es una de las fases que se examina n. Esto induye como obtener el acceSQ hasta los pacientes y mantener al TUM-B, a los padentes y a los testigos seguros en el proceso. Su principal preocupa ci6n es alcanzar al paciente de manera que pueda empezar a proporcionar atenci6n . En la mayoTia de los casas, una

vez que el TUM-B llega al pac iente, la liberaci6n ocune en torno a este y a1 paciente. La comunicaci6n entre el TUM-B que est. al cuidado del paciente y el personal que realiza la extracci6n es vi Lal.

Seguddad --V

Siempre debe estar preparado , en 10 mental y 10 fisico, para cualquier incidente que requiem un rescate 0 una extraccion. La parle mas importante de esta preparacion es pensar acerca de su seguridad y la de sus companeros.

La seguridad comienza con el estado mental adecuado y el equipo de protecci6n apropiado. EI equipo que emplee y el traje que !leve puesto de pendenjn de la situaci6n ···Fig-uro36-1 ~) No obstante, la impo rtancia de usar gua ntes impermeables para la sangre y auos liquidos en todD momento durante su contaClo ca n

el paciente no puede enfatizarse 10 suficiente. Si partici para en una extracci6n debera utilizar un par de guantes de cuero sobre los guantes desechables para protegerse

Las defensas de absorci6 n de impaclOs proporcionan al vehfculo protecci6n contra colisiones a baja velocidad. Despues de un golpe desde el frente 0 por atras, las piezas de abso rci6n de impaelOs de las defensas puede n com primirse

"cargarse". Debe evit ar pararse direcramente

en frente de dichas defensas , porque pueden liberarse y lesionar sus rodillas y piernas. Los fabricantes tienen ahora la obligaci6n de incorporar sistemas complementarios de restricci6n 0 bolsas de aire en

los ve hfculos. Las bolsas de aire se Henan con un gas inocuo al impacta y se desinflan con rapidez despu~s de la colisi6n. Las bOlsasde aire se localizan en el volante y e1 tablero frente al pasajero y se despliegan cuando el auto movil recibe un golpe de frente 0 por delras. Puede suceder que existan bolsas adicionales para proteger al conductor y a los pasajeros de golpes laterales. Estas bolsas pueden estar localizadas en las puertas 0 los asientos. A estas bolsas de aire se les co noce como de cortina y deben desplegarse d e modo normal y desinnarse antes de que el TUM-B !legue. No obstante, las bolsas se !legan a inflar cuando el TUM -B se encuentra atendiendo a un paciente, 10 cual puede causar lesiones al proveedor medico. Debe tener precauci6n cuando se trabaja en vehiculos danados en los cuales las bolsas de aire no se hayan inflado. Por 10 general, debe mantener un espacio de por 10 menos 13 Cm (5") alrededor de la bolsas de aire para impaclOs laterales que no se hayan desplegado, 35 cm (10' ) alrededor de las bolsas de aire para el conductor que no se bayan acnvado y 50 cm (20") alrededor de las bolsas laterales para el copiloto que no se hayan desplegado. Girar la Have de la ignicion a la posido n de "apagado" y deseonectar la baterfa, comenzando con el lado negativo, debera reducir la posibilidad de que se desplieguen las bolsas de aire. Es posible que note una neblina similar a humo den tro de los ve hiculos donde se desplegaron las bolsas de aire. Los fabricantes usa n almidon de maiz 0 talco sobre

contra lesiones al manejar cuerdas, herramientas, vidrios

rotos, objelOs calientes 0 frfos 0 metal fil oso. Mas adelante e n este capitu lo se proporciona informaci6n ad icional

sobre ropa protectora.

Sistemas de seguridad

vehicular

--v

En los vehfculos modernos se usa una diversidad se sis lemas de seguridad. Aunq ue muehos de estos dispositi \ 'OS

son uriles c uando el autom6 vil es ta en movimiento,

pu <d~n

presentar riesgos para el TUM-B una vez que el

:!uhJmo \11

eS LU \ 'O

impli cad o en una colisi6n.

F1qura 36 l EI equipo protector adecuado varia de acuerdo a

con la situacion.

Capitulo ~

Obtencion de acceso

CUADRO 36-1 las 10 lases del desprensamiento 1. Preparacion

La escena de una colision vehic ular puede pre·

sentar muchos riesgos para la seguridad del rescatista y del paciente, incluidos los derrames

de combustible, que implican riesgos de fuego y exptosi6n, cables electricos cardos, vidrios rotos y metal desgarrado, 10 mismo que la exposicion a Ifquidos corporales potencial mente infecciosos. Su seguridad en cualQuier tipo de escena de emer gencia comienza con, y depende de, una evalua cion inicial de la escena Que conduce a decisiones

sabre e l tipo de equipo protector personal que debe usar y si debe solicitar apoyo adicional a

2. En camino a la escena 3. Llegada y evaluaci6n 4. Control de riesgos 5. Operaciones de apoyo 6. Obtencion del ac ceso 7. Cuidado de emergencia

8. Liberar 9. Liberacion y transferencia 10. Terminacion

especializado.

las bolsas, que pueden causar una irritacion menor en la piel. La TOpa protectora adecuada, incluida la protecci6n ocular, reducir. la posibilidad de tal irritaci6n.

Fundamentos

para la extracci6n

---v

Durante tadas las fases del rescate, la preocupaci6n prima ria del TUM-B debe ser la seguridad, y su papel principal es proporcionar atenci6n medica de emergencia yevitar dailos adicionales al paciente. El TUM-B administrara los cuidados a medida que la extracci6n se realiza a su alred edor a menos que esto resulte demasiado peligroso para el TUM-B 0 el paciente. La ""lraccion es liberar a la persona atrapada en una situacion 0 posici6n peligrosa . PrcnsadQ significa estar apresado denlro de un area ce rrada sin forma de salir 0 tener una extremidad u otra parte del cuerpo priSionera . En el contexto de este capitulo, la extracci6n significa extraer al paciente de un aU[Qrn6vil destrozado. No obstante, los mismos principios y concep tos se aplican a otras situaciones. __ . .!i"l' diez fas es para eI proceso de extracci6n 1 ~~dro.~6-1 ~I . Muchas son semejantes a las fases de una ambulancia analizadas en eI capitulo 35. Cada una se estudiara con enfasis en las fases en las cuales participa el TUM-B.

Preparacion Prepararse para un incidente que requiere extraccion im plica ca pacitarse para los diversos tipos de situaciones que podrfa enfrentar su equipo. Algunos se analizan mas ade lante en este capitulo. Del mismo modo en que debe revisar

el equipo que se Heva en la am bu\ancia, el personal de res ca te tam bien debe revisar de nuina las herramientas para la extracci6n y su vehfeulo de respuesta para asegurar que opere de modo adecuado. Tales preparaciones reducen la posibilidad de falla del equipo en una escena de emergeneia.

En camino a la escena Cuando se responde a una Hamada de rescate se emplean procedimi enlOs y precauciones de seguridad semejantes a las que se analizan en las fases de una Ilamada de am bulancia.

Llegada y evaluacion de la escena Cuando Ilegue a Ia escena , debera coloear la unidad en un lugar seguro que no anada un riesgo al incidente. Antes de proceder, asegtlrese de que la escena esta marcada en forma apropiada y que el camino esta cerrado 0 que el flujo del trafieo se desvia con seguridad alrededor de la escena F'lqu~~36-2~ . La evaluacion es el proceso continu o de reunion de informacion y de valoraci6n de la escena para determinar las estrategias y tacticas apropiadas para manejar una emergencia. Una de las responsabilidades importantes de 1a evaluacion de la escena es determinar cuales, si los hay seran los recursos adicionales que se necesitan\n. Estos recursos pueden incluir unidades y personal adicionales de SMU. Si es el primero en Ilegar a la escena, es posible que req uiera iniciar una respuesta de reseate 0 Ilamar ala policia 0 a equipos especializados, como el departamenta de manejo de materiales peligrosos o de servicio publico. Debera coordinar sus esfuerzos con los del equipo de rescate. Si respeta su trabajo, ellos respetanin el suyo. Debera comunicarse con los tecnicos en extraccion vehi cular durante todo el proceso de la extracci6n. Comie nce I

Operaciones

tados, asi como proporcionar transporte al departamento de urgencias.

Control de riesgos

Figura 36-2 La escena de un choque debe marcarse de manera ap ropiada, ademas de desviar al publico, de forma que los servi (ios de respuesta tengan suficiente espacio para trabajar.

par hablar can elUder del equip a de rescate tan pronto lIegue a la escena. Bajo el sistema de comando del inci dente (que se describe en el capitulo 37), las operaciones de rescate se integran como un grupo separado. EI TUM-B se convierte en miembro de este grupo y entra al vehiculo y proporciona atenciones para el paciente cuando ellider de los tecnicos en extracci6n vehicular 10 apruebe. El equipo de rescate es responsable de asegurar y es tabilizar de manera adecuada el vehiculo, de proporcionar entrada segura )' ~ a los pacientes (la capacidad de lIegar hasta elias), la extracci6n de cualquier paciente, co rroborar que los pacientes esten debidamente protegidos durante este proceso U otras actividades de rescate, y pro porcionar espacio adecuado de manera que los pacientes puedan liberarse en forma apropiada. EI personal del SMU es responsable de evaluar y pro porcionar atenci6n medica inmediata, clasificar y asignar la prioridad a los pacientes; de la preparaci6n para su transporte, provision de evaluaci6n y atenci6n adiciona les, seglin se requiera una vez que los pacientes son resca

Es posible que exista una diversidad de riesgos en la escena de la extracci6n. EI personal policiaco es responsable del control y la direcci6n del trafico, de mantener el orden en la escena, investigar la escena de colisi6n 0 del crimen, y estabilizar y mantener las lineas de manera que los cu riosos se mantengan a una distancia segura y fuera del camino de los rescatistas. Los bomberos son responsables de extinguir cualquier fuego, evitar la ignici6n adicional, asegurar que la escena sea segura y rc tirar cualquier com bustible derramado '.~ fi.j~ro 36-3 ~ ' . Los cables electricos caidos son un riesgo comlin en las es cenas de colisiones veruculares. Nunca debera intentar mover Hneas electricas caidas. Si los cables estan tocando un vehiculo implicado en la colisi6n, debera indicarse a las victimas que perrnanezcan en el vehiculo hasta que se corte la corriente. Tanto los TUM-B como la ambulancia deben permanecer fuera de la zona de pdigro (zona caliente). Una zona de peligro es el area donde las personas pueden exponerse a bordes meti licos filosos, vidrios rotas, sustancias t6xicas, rayos letales 0 incendio 0 explosi6n de materiales peligrosos. Los curiosos y familiares pueden ser riesgos por SI mismos. Si les permite acercarse demasiado, estan en riesgo de lesionarse y tambien pueden interferir con el manejo general del incidente. Por estas razones, el equipo de rescate establecenl una zona fria que este [uera de Ji mites para los curiosos FIQura 36-4..,. Debe ayudar para establecer y mantener esta zona. Si llega antes que el equipo de rescate, debera coordinar el control de la muchedumbre junto con la policfa. EI vehiculo tambien puede ser un peligro. Un autom6 viI inestable apoyado sobre un lad a a el techo puede ser un peligro para el TUM-B. EI personal de rescate puede esta bilizar al vehiculo con divers os gatos 0 bloques de madera.

Parte 2 EI comandante de incidente del departamento de bomberos sen ala que la pipa tiene una fuga de gasoli na. Se env iaron unidades de rescale, pero ailn tardaran 10 minutos en Ilegar. EI conductor del vehfculo de pasajeros parece estar inconsciente. La puerla del conductor esta atorada y el vidrio trasero esta roto. Los bomberos co locan una cubierta de espuma debajo de la pipa y alrededor del vehfculo. 3. LEs esta escena 10 basta nte segura para que pueda enlrar? 4. Si se determ in a que el area es segura, Ldebe intentar ganar acceso hasta el paciente?

Capitul 3 Obtencion de acceso

Figura 36~3 Toda col ision r equ ie re coo peracio n. cada eq uipo de respu esta tiene una funci6n espedfica en la esce na. Bomber os, polida , el equi po de re scate y el personal de SMU, todDS ti enen papel es indiv iduales.

Figura 36

,4 Debera establecerse una zona de peligro para evi tar qu e los testigos entren en el area alred edor de un incidente, w

Operaciones de apovo Las operaciones de apoyo incluyen iluminar la escena, es~ tablecer areas para colocar herramientas y equip o, y mar car las zonas de aterrizaje para helic6pteros. El personal de bomberos y rescate trabajara junto en estas funcian es.

Obtenci6n de acceso Una fase critica en la extracci6n es obtener acceso hasta el paciente. Recuerde, no debe imen tar obtener aeeeso al paciente ni entrar al vehiculo hasta qu e este seguro de que dicho ve hiculo es estable y que cualquier riesgo ha sido identificado y controlado 0 eliminado de manera apro piada. Cuando este presente un teenico en extracci6n ve hicular, el TUM-B 5610 estara autorizado a entrar cuando estas consideraciones se hayan cubierto . La manera exacta en que obtenga acceso 0 llegue has ta los pacientes depende de la situaci6n. Depende del TUM-B identificar la manera mas segura y eficiente de lograr el acceso. La osc uridad, un terrena accidentado , pas tos altos, arbustos y [ra zos de carroceria , puede dificultar encontrar a los pacientes FI'!ura 36-5 ~ ~ . Pueden estar implicados multiples vehiculos y pacientes. Si este es el caso, debera localizar y clasificar con rapidez a cada pad ente para de terminar quien necesita atenci6n urgente. Es[e paso es importante antes de procede r can cualquier tra tamiento y la preparaci6n de los pacientes para traslado. AsegLnese de tomar en cuenta estos factores en la evaluaci6n de su escena. Recuerde que esta ultima es un proceso continuo , porque la si tuacion cambia con frecu encia. Como resul tado, es posible que requiera cambiar sus planes para ganar acceso y proporcionar tratamiento . Para detenninar la localizaci6n y posici6n exactas del paciente debe considerar,junto con su equipo, las siguien~ tes preguntas:

Fig ura 36 S La manera exac ta de lograr el acceso depende w

de muchos facto r es , incluido el terreno, la manera en que se situa el veh fc ulo y el clima.

• ,Es ta e\ paciente dentro de un ve hiculo 0 en al guna otra estru cLUra? • l Estan el ve hic ulo 0 la estructura gravemente dai\ados? • l. Que riesgos existen qu e impliquen riesgos para el paciente y los rescatistas? • ,En que posici6 n esta el vehiculo? ,Sobre que tipo de superficid ,Esta en posici6n estable 0 podria radar 0 voltearse? Tambien debe tomar en cuenta las lesion es del pa ciente y su gravedad . Es posible que tenga que cambiar su curso de acci6n al adquirir mas informacion sobre la condici6n del pacien[c. No in tente tener acceso a este ul· timo hasta que el ve hiculo se encuentre estable y los riesgos se hayan identificado y se consideren seguros. Los Iiesgos pue den incluir cables e\ectricos 0 tuberias de gas . l. Que debe hacer si ttene que retirar a un pacieme con rapidez debido a qu e el entorno cs am enazador 0 nectsilJ

...

Operaciones

Figura 36'""6 Expllque siem pre al pac iente per que esta ahf y que es 10 que hace.

realizar RCP? La RCP no es e(lcaz cuando el paciente se encuentra sen[3do 0 acostado en el asiento suave de un vc hiculo. En estos casos, es posible que el TUM-B Ysu equipo deban em plear la tecnica de extracci6n nipida para mover a un paciente de la posicion sedente dentro del vehiculo a la posicion s upina sobre una camilla rigida larga. Un equipa de TUM-B con experiencia en esta tecnica debe ser capaz de retirar con rapidez a un paciente que no eSLe atrapado, teniendo siempre en mente la condicion del paciente y la seguridad del grupo. Utilice una teenica de extraccion rapida s610 como ultimo recurso. Mientras obti ene acceso hasta el paciente y durante la extracci6n, d ebe asegurarse de que el paciente no ca rra riesgos. Siempre hable can el y describa 10 que se va a hacer an tes de hacerlo y mientras 10 hace , incluso si piensa que el paciente esri inconsciente (fijjura 36-~6.t._'. En mu chos casas, usted 0 su compaflero pueden pro porcionar inmovilizaci6n de la columna vertebral u arro cuidado durante la extraccion. El paciente y el personal del SMU deben cubrirse can una cobija gruesa y no in flamable para protegerse contra trozos de vidrio u otros objetos que salgan disparados. Tambien se puede emplear una camilla rigida 0 so porte largo como escud o protector ~rIQura~6-7. . lntente manrcner calo r, ruido y fue rza en un minima. Emplee 5610 10 que es necesario para liberar a l paciente de modo segura.

Acceso simple Su primer paso es el acceso simple, intente Hegar al pacie nte de la manera mas rapida y simple que sea posible sin usar he rr.unienms ni romper cristales. Los autom6viles se constru· \ en po.ra facilitar la entrada y la salida, no obstante, puede ser

Figura 36--7 Use una camilla rrgida larga a una cobija para

proteger al pacient e y a cualQuier r escat ista Que este propor·

ciona ndo cu idados.

necesario emplear herramientas u otros metodos de entrada forzada. Siempre que sea posible, debera intentar primero abrir las puertas (0 pedir al paciente que las abra) 0 bajar los vidrios. Intente abrir cada puerta por media de la manija de esta para ganar acceso antes de romper los cristales 0 usar otros metodos de entrada forzada ( Figura 36'8 ~ . Entre par las puertas cuando no exista peligro para el pacien teo EI equipo de rescate debe proporcionar la entrada que necesita para obtener acceso hasta el paciente.

Acceso complejo El acccso cOlllplejo requiere el usa de herramientas y capa citacion especiales que incluye n romper los cristales u otra forma de entrada forzada . La mayo ria de estas habilidades son demasiado avanzadas para el curso de TUM-B y no se cubren en este texto.

Cuidados de urgencia Proporcionar atenci6n medica a un paciente que esui atra pado en un vehiculo es basicamente 10 mismo que para cualquier otro paciente. A menos que exista una amenaza inmediata de incendio, explosi6n u otro peligro, una vez que se haya logrado la entrada y acceso al paciente, debera realizar una eva1uaci6n inicial y proporcionar cuidados an tes de que se inicie 1a extracci6n adicional, como sigue: 1. Proporcione estabilizaci6n manual de la columna cervical , segun se req uiera . 2. Abra la via ae rea. 3. Proporcione oxigeno en fluj o elevado. 4. Asista para proporcionar una ventilaci6 n adecuada . 5. Controle cualquier sangrado eX lerno significativo . 6. Trate todas las lesiones criticas .

Capitulo 16 Obtenci6n de acceso

CUADRO 36-2 Tecnlcas para IIberar

• • • •

Desplazamiento de los pedales del fren o y el acelerador Doblar hacia arriba el tablero Retirar las puertas Abri r y reti rar el tec ho

•

Desplazar los asi entos

• Des plazar el eje del volante • Co rtar el volante

Figura 36- 8 Llegue al paciente de la maner a mas rapida y sencil la qu e Ie sea posible abrl endo la s puertas sin usar herra mienta s ni romper los cris ta les .

La buena co mun icaci6 n entre los miembros del equipo y un lider claro son esenciales para propo rcionar atenci6n de emergencia segura, eJi ciente y adecuada . Aunqu e sus aportaciones en la escena son imporlantes, un miem bro de su equ ipo debe estar a cargo. La eva lua cion del padente y d e la escena efectuadas por eIlider del equipo dictara la manera en que procederan la atenci6 n medica, preparaci6n para eI transporte y eI tra nsporte del padente. Por 10 gen era l, el jefe de servicio , quien casi siempre esta indica do con claridad en la hoja del tumo, es responsable de este pa peL Si no es asf, debe idenlificarse un jefe de equipo )' Hegar a un acuerdo sobre el papel asignado a la persona antes de Ilegar a la escena. En algunas areas, es posible que no haya sufi ciente personal para dos a mas unidades. En estas zonas, es po sible que el TUM-B y su equipo tengan dos papeles . No obstante, una persona debe estar a ca rgo de la operacion general de rescate. La carencia de liderazgo identincable en la escena retrasa los esfuerzos de resca te )' la atenci6n del paden te. Los Iideres deben identHicarse como parte de un sistema mas gra nde de mando de l incidente . Ellos deben con tar can ca pacitacion media y estar ca lificados para juzgar las prioridades de la atencion del paciente, y tambien deb en contar can experiencia en la extracci6n vehicular.

Liberar Li bemr implica la eliminaci6n de las partes del vehfculo de mOLOrque rodean al paciente. EI personal de rescate debe co ardinarse con los TUM-B para determinar la mejo r via para

retirar al paciente del vehiculo (C;;;d~~3';;:-2• . Aunque un accidente puede requerir que el paciente se extraiga a traves de la puerta del conductor, un accidente seme jante puede necesitar la eliminacion completa del techo del vehiculo. Liberar requiere el usa de diversas herramientas co m plejas de mano , electricas e hidraulicas . Se req uiere ins trucci6 n espedalizada para operarlas sin peligro. Como parte de su evaluaci6n , debe ra participar en la preparaci6n para la extracci6n. Determine la urgencia con 10 cu al debe hacerse la ex tracci6n del paciente, donde debe colocarse para proporcionar protecci6n optima al paciente y, una vez que este sea liberado, cual sera 1a mejor manera de trasladarlo del vehiculo a Ia ferula espinallarga y luego a un carro camilla. Examine can cuidado el area ex puesta de la extremidad 0 de otra parte del paciente que este atrapada para determinar e1 aleance de la lesi6n y si existe la posibilidad de sangrado oculto. Si es posible, tambien debe evaluar la sensaci6n en el area atrapada, de ma nera que sepa si el au mento en el dolor indica que un objeto esta compri miendo a se clav6 en el paciente durante la extracci6n. Durante este tiernpo. el equipo de resca te evalua can exactitud la manera en que esta atra pado el paciente y de termina , paso a paso, la manera mas segu ra y [acil para liberarlo . Las aportaciones del TUM-B son esenciales de manera que las lesiones del paciente se consideren a me dida que el equipo de rescate pia nee un movimiento que proteja al paciente de dano adicional. Una vez que el plan se haya disenado y que todo el mundo comprenda 10 que se hani, debera determinar cual esla mejar manera de pro teger al paciente. Con frecuencia , es posible que se eoloque a un TUM-B en eI vehiculo junto al paciente para que vigile su condici6n y bienestar mientras se carta, dobla 0 desarma el au to. Asegurese de usar ropa pro tectora adecuada. Como es natural, su seguridad y la de l paciente son primordiales duranteeste proceso. Tanto el TUM-B como el paciente debenin estar cubiertos con una lana 0 cobip gruesa , a prueba de llamas, para protegerse conlra v l dri o ~

Operaciones

r0105, parttculas voladoras, berramientas u a tras riesgos du rante cualquier maniobra de extraccion [orzada, el ellal con frecu encia es en extrema ruidoso . Debe asegurarse de q ue puede comuni carse con eficiencia con el paciente y el grupo de rescate, de manera de qu e pueda informar al instante a los rescarisras 51 es necesario que se detengan.

Liberacion y transferencia Una vez que liberen a la persona, evalu e con rapidez a cualquier paciente que previamente se haya encontrado inaccesible para ello y reevalue a cualquier Otro paciente que haya evaluado antes. Asegurese de que la columna se inmovilice en forma manual y aplique un (o11ar[n cervi cal 5i esto no se hizo antes l F1gura3 6·9 .... . Reevalue 5i ~-;--:--"";" -" el padente de be ser transferido de inmediato por medio de la inmovilizaci6 n manual y la tec nica de extracci6n rapida 0 si la condici6n del paciente y la escena penni ten la inmovilizaci6n por media de un chaleco de extrac ci6n 0 un tabla corta antes de moverl o mas. En la ma yo ria de los casos es impnictico y dificil ap licar de modo apropiado ferulas para extremidades dentro del vehiculo. Las lesiones en extremidades por 10 general se pueden sostener e inmovilizar con rapidez mientras se mueve a1 pacienle si Sf sujeta el brazo lesionado al cuupo y, si una pie rna es ta las timada , sujetando una pierna a 1a atra. Esto sera adecuado hasta que el paciente pueda ser asegurado sabre un saporte 0 el tiempo pennita una evaluaci6n mas detallada y el enferulamiento de cada lesion. Mover al paciente en un solo paso rapido y continuo aume nta el riesgo de dano y confusion. Para asegurar qu e cada TUM-B pueda colocarse de manera que sea capaz de levan tar y mover adecuadamente en todo momento, mueva al paciente en una serie de pas os homogeneos, lentos y controlados, con altos disenados entre ellos para permitir el reposicionamiento y ajuste que se necesiten. Pia nee los pa sos exac tos y el ca mino que se seguir<i a l mover al paciente desde la posicion sentada en su ve hiculo has ta acos tarlo en pOSicion supina en el sopone largo y La camilla prepa rada de la ambulancia. Elija una trayec toria que requiera la menor manipulaci6n del paciente y el equipo. Asegurese

Fh,ura 36..9 Una vez que se logra acceso al paciente, evaluelo y asegurese de que la columna se es tabilice de manera ma nual. Ap lique un collarfn ce r vical si esto no se hiza antes.

de contar can s uficieme personal. Una vez que se asegura de que todos comprenden los pasos y estan listos, puede mover a1 paciente con seguridad . Asegurese de mover al paciente como una unidad. Resista la tentaci6n de mover en su lugar al dispositivo de inmovilizaci6 n. Mientras mueve al paciente, siga protegiendolo de cualquier riesgo. Una vez que coloque al paciente en Ia camilla, con tinue con cualquier evaluaci6n y traramiento adicional qu e se haya diferido. Si haee un frio 0 calor extremos , si !lueve 0 nie va, debera carga r la camilla con el paciente en la ambulancia can clima controlado antes de continuar la evaluac ion y el tratamiento. Si la condicion del paciente requiere que se inicie Ie trans po n e sin retraso adicional debe proporcionar solo la atencion adicional esencial 0 n ecesaria para prepararlo para su transporte. Deje los pasos restantes para reali zarlos en el camino al hospital.

Terminacion La terminac i6n implica el regreso de las unidades de emergencia al servicio. Para las unidades de rescate, eSle proceso puede ser bastante complicado . Todo el equipo

P arte 3 La unidad de rescate lIega a la escena, evalua la situac ion e inicia el desprensa m iento. Se elimina la pu erta del conductor, se dobla el tablero y se abr e el techo. Le entrega n al paciente para que conti nu e con su cu i dado y 10 trans porte a la institucion med ica. 5. i. Que preo cupaciones de seguridad persis ten en la escena 7 6 . I.OuE cuid ados in ici ales de emergen cia deben proporcionarse al co ndu ct or atrapado?

Capitulo

que se us6 en la escena , inc1uidas las herramientas hidniu licas, electricas y de mano, deben revisarse antes de volver a cargarlas en el apara to. Aunque algunas herramientas requieren 5610 limpieza general , otras requerinin volve r a cargarles combus tible y revision de diversos liquidos. Tambien debera revisar la ambulancia a conciencia, reemplazar las provisiones usadas y cumplir con las ne cesidades de limpieza requeridas par los estandares para patogenos transmitidos par sangre. Par ultimo , las unidades de rescate y medicas deberan presentar lOdos los informes necesarios.

Situaciones de rescate

especializado

---y

En la mayoTia de las Hamadas puede conducir la ambulan cia hasta una distancia corta de la localizacion del paciente y, con acceso simple 0 complejo , puede lIegar a este y tratario. No obstante, en algunas siluaciones, 5610 son ca paces de llegar al paciente equipos capacitados en rescate tecnico y especialidades. Las capacidades especiales de estos equipos incluyen 10 siguiente: • Rescate en cuevas • Rescate en espacios confinados • Rescate agreste • Resca te de buceo • Busqueda y resca te de personas perdidas • Rescale en minas • Rescate de alpinismo en montanas , rocas y hielo • Rescale en estructuras colapsaclas • Respuesta y rescate t:kticos (SWA T) • Rescale tecnico can cuerdas (rescale en angulos baj o y alto) • Rescate en zanjas • Rescate en agua y de na ves pequenas • Rescate en aguas con coniente (nlpidos)

Obtencion de acceso

la alenci6n inmediata necesaria cuando solo elIas pueden llegar sin peligro hasta el paciente. Incluso cuando el grttpO especial de rescate incluye un paramedico 0 medico , par 10 general no se proporciona sino aterrcion simple hasta que los rescatistas pueden lIeva r al paciente hasta e\ punto mas cercano donde exista un Iugar seguro yestable. Si es necesario un gnlpo espeCial de rescate, pero no esta presente cuando Hegue el TUM-B, debera verificar de inmediato con el mando del incidente para asegurar que se haya Hamada al grupo y este se encuentre en camino ha cia el lugar. EI co","lldame de ;nddente es la persona con mando general en la escena en el campo Flqur.36-)0 '"' . Si no es ta presente un comandante de incidente, siga los lineamientos locales (en el capitulo 37 se estudia el mando de incidente en mayor detalle.) Cuando llegue a una escena donde este en curso un rescate especial, par 10 general 10 recibira un miembro del grupo especial de rescate y este 10 conducira al sitio de rescate. Si dicho sitio esta a derta distancia del camino, es posible que deba dejar la ambulancia en este. EI usa de la camilla de la ambulancia es impractico en estas situa ciones, en lugar de esta debera llevar una camilla Tigida a de canasta , 0 una camilla semejaote de rescate para llevar al paciente hasta la ambulancia en espera. Asegurese de llevar consigo todo el equipo portalil que necesite para tratar e inmovihzar al paciente en el sitio de resca te. Cuando llegue al sitio de rescate, identifique la locali zaci6n estable a Ia cual el equipo especial de rescate llevara al pacienle, e instale su equipo ahL Tan pronto como el grupo especial de rescate traiga al paciente a esta zona de preparaci6n, usted deb era efectuar una evalua ci6n rapida y, despues de proporcionar el tratamiento indicado, pre parar al paciente para su transpone de inmediato. Aunque los TUM-B que respondieron con la ambulancia asumiran

Situaciones de rescate tecnico Las s ituaciones de resca.te es:perial pueden compren cler pehgros ocultos, se necesilan capacidades tecnicas especiales para que el personal en tre con seguridad y se mueva en el espacio. No es seguro incluir personal que no cuenta can la capacitacion y experiencia necesarias en tales rescates. Un grupo espeCial de resca)\: eSLa [ar mada por individuos de una 0 mas delegaciones en una region capacitados y en servicio para ciertos tip os de res cate ttenico . Muchos miembros de un grttpO espeCial de rescate tambien estan capacitados como primer grupo de respuesta 0 TUM-B de manera que puedan proporcionar

Flqura 36~10 EI comandante de inc idente es la persona cor: mando general en la escena.

Operaciones

r~spo nsabili dad

p rincipal pa r el cui dado del paciente, e n I.':ste pun to por 10 ge ne ral se requiere un esfu erzo co operativo del equipo especial de resca te y eI de SMU para lIevar al paciente hasla la ambulancia en espera. Considere usa r una unidad med ica ae rea si el paciente debe ser lle vad o 0 lra nsportado a traves de una dis tancia extensa.

Busqueda y rescate de una persona extraviada Cuando alguien se pierde en un media al aire Iib re y se inicia un esfuerzo de busqueda, pa r 10 general se envia una ambula ncia a la base de ope rac iones de esta. Cada equipo de busqueda se organizan\ para incluir un miembro capa citado al nivel de prime ra respues ta 0 como TUM-B, qu e lleve equipo esenciai pa ra pro porcionar atenci6n inme diata simple. Su papel, y el de o tros TUM-B que lIeguen can la arnbuiancia, es permanecer a la es pera en la base

de operaciones hasta que la perso na a personas perdidas hayan sido encon tradas. Tan p ronto como lIegue a la escena y Ie pro porcionen un informe brevesobre la silUaci6n , debwi aislar y p repa rar el equipo que necesita,,\ pa ra \leva rio hasta d ond e se encuentre el paciente, de mane ra que no se p ie rda tiempo una vez que 10 haya n e ncontrado 0 en caso de que un

miembro del equipo de busqueda se lesione. EI equipo portatil preparado , incluido un sopo rte largo y Otros adi tamentos que necesita r~ para inmov ilizar al pacien te , debe

deja rse en la pa n e posterior de la ambulancia de manera que se proteja con Ira el clima. De este modo, si d ebe cam biar de luga r la ambu iancia, no sera n ecesa rio v olve r a

c.rgar el eq uipo ni 10 deja" j olvidado. Pa r 10 general se Ie proporc ionara un radio po rtatil si nto nizado en la frecuen

cia de busqueda de manera que pueda seguir eI progreso de la operac i6n y comu nicarse con las personas a cargo y que estas puedan comunica rse con usted . En ocasiones, es posible que Ie pidan que permanezca con los familiares de la persona perdida que se encuentran en 1a escena. Averigtle can los parientes si la persona pre senta cualquier a nteceden te medico que deba a tenderse y comunique esta informacion a los que se encuentran a cargo de la busqueda. A menos que se Ie haya indicado otra cosa, 5610 el comandame del incidente puede comunicar a la fami lia cualquier nOlicia a avance de la busqueda. Pa r esta raz6n, debe asegurarse de que su radio es t'; ajustado a un volumen discreto. Una vez que haya encontrado a la persona perdida, • Igu ie n del personal de busqueda 10 guianj a la lo caliza ;:i6 n 0 el pun ta de illtersecci6n acordado previamente doude sera \levado el paciente para reducir la cantidad de lkmpo que necesitani para lIegar hasta la persona e iniciar e\ ITJ!.1mJenLO. Debe estar segura de que el equipo portatil

esui distribuido de modo homogeneo entre el pe rsonal y que el paso es lal que todos puedan mantenerse juntos can facilidad. En ocasi ones el tiempo y esfu erzo requeri dos para lIegar hasta el paciente y transportarlo se puede red ucir al move r 1a ambulancia a o tro pun to 0, si esta d isponibl e, mediante el usa de un vehicul o 4 X4 0 todo terreno. Como con o tras rescates especializados, aunque el personal de la am bulanci. asumini la respo nsabilidad de la ate nci6n del paciente una vez que se encuentren al lado de este, es necesario un esfu erzo cooperativo del SMU y del equ ipo de busqueda para Hevar sin peligro al paciente hasta la base y a la ambulancia en espera.

Rescate en zanjas Debido a las fue rzas fisicas implicadas, en muchos de rrumbes de cuevas y de zanjas se obtienen malos resul tados para las vic tim.s. Los derrumbes par 10 general implica n gran des areas de caida de tierra que pesan cerca d e 50 kg pa r cada 30 cm' (pie cubi co) . Las victimas co n miles de kilogramos de tierra sabre sus pechos no pueden expandi r par completo sus pulmones y pueden \Iegar a estar hip6xicos. EI riesgo de un cola pso secund. rio du rante la ope racion de resca le es una preocupac i6 n para el personal de rescale y pa ra los TUM-R Las medidas de seguridad pueden reducir el pOlencial de sufrir leciones debido a esle y Olros peligros. Cuando \Iegue a una zona de de rrumbe de una cueva 0 una zanja, debera estacionar el vehiculo de respuesta pa r 10 menos alSO m de la escena. Dado que la vibraci6 n es una causa primaria de colapso secund a ri o , todos los vehiculos, incluido eI equ ipo de conslruccio n que se encuentre en la escena , debe apagarse. Asimismo , to do eI trafi co del camino debera desvia rse del area de seguridad alSO m. Otros n esgos incluye n ca bles electri cos caidos a expuestos y tube rtas de agua a vidrios rotos. Ademas, el equipo de construccion que se encuentra en el sitio de derrumbe puede estar en un si tio ineslable y caer denno del sitio del colapso. Debe identificarse a cualquie r testigo del incidente, ya que puede resultar valioso para propo rcionar infonnaci6n sobre eI nume ro de vlClimas y su loca lizacion dentro del area del derrumbe. Cualquier individuo no at rapado debe reci bir ay uda para sa lir del area. En ningun mo mento debe en trar personal medico ni de rescate a una zanja can una pro fundidad mayo r de 1.20 m (cuatro pies) sin apuntalamiento adecuado . Durante el desprensamiel1 to de cualquier v(cti rna viva, eI personal med ico capacitado en el rescate de derru mbes de cuevas 0 za njas proporcionara la mayo r parte de la ate ncion medica. Debe estar pre parada para recibir a los pacie ntes una vez que se hayan ex traido del sitio.

CapftuJ ~o Obtencion de acceso

Apoyo medico tactico de urgencia Un aumento continuo de la violencia en todo el pais ha da d o como resultado qu e los TUM-B tomen precauciones para asegurar la seguridad perso nal. Normalmente, cuando exis te la posibilidad de violencia - co mo en tiroteos, apu nalamientos 0 inten[Qs de suicidio- las unidades de res puesta deben actuar has ta qu e la esce na sea asegurada pa r personal de la policia . No o bs tante, a lgu no s incide ntes implican un ma yor riesgo para los T UM-B y el personal de policia. Los incidentes con lOrna de rehenes, 5Uj c lOS atrincherados y franco tirado res requieren el usa de uni dades policiacas con tac itcas especializadas d el eQllipQ de armas v Hicticas cspcci31cs (SWAT). Debido a Ia elevada posibilidad de sufrir dano en es tos incidentes , mu chas direccio nes de seguridad publica han incorporado TUM-B, param edicos, enfermeras e in clu so medicos con capacitaci6n especial en sus unidades SW AT. ES[Qs SMU propo rcionan un nivel especial de cuid a dos a los enfermos y lesio nados en es tos incidentes volatiles. Su capacitacion va mu cha mas aHa d e las practicas qu e se observan en la aten ci6n medica estandar de urgencia . Por tanto, las capacidades empleadas pueden no parecer apropiadas ni ad ec uadas. Por ej emplo, Ia inmovilizac ion de columna no se usa d entro de un area insegura da nde todavia puede surgir un tiro teo. El tiempo y la fuerza hu mana requeridos para asegurar por compie to a una vk tim a sabre un sapon e co n coHarin, correas e inmavilizaci6n de las cabeza pued e ex poner a los proveedores del SMU y a los o ficiales SWAT a lesiones 0 la muene debido a herid as de bala I Fi~ura 36-11 ~ - " Tales procedimientos m edi cos al te rados-;;;:' se mej;;t~s a los empleados por los p roveedo res militares d e SMU en el campo de batalla y no se aplica n en las situaciones "esrandar" que enfrentan los T UM-B.

Los peligros ffsi cos como incend ios, enfermeda des infecciosas y electricidad no son los unicos riesgos para su seguridad durant e las res puestas de urgencia. Algu nas lIamadas implica n la posi ' bilidad de qu e exista violencia deliberada contra los rescatistas. Las situaciones tacticas form ales son ejemplos obvios, pero las Ilamadas "Simples" que impli can ataques, posible uso de alcohol 0 drogas y riiias domesticas pueden ser ig ua lmente peligrosas. Su capacitaci6n, su actitud al res po nder a las lIamadas y sus procedimientos cotidianos a de rutina deben tamar en cuenta tod os estos ries gas. Nunca se vue lva complac ient e.

rlQura 36·11 Los proveedores tact icos de SMU revisan a un ofi cia l carda, s610 la at enci6n med ica mas bas ica se proporc io na en un area no segu ra.

Cuando 10 llamen a 1a escena de una simacian lafljca policiaca, debera determinar la localizaci6n del puesto de mando (localizaci6n del co manda nte de incidente) y repor tarse con este para pedir instrucciones. Luces y sirenas deben estar apagadas cuando se acerqu e a la escena, y no deberan emplearsealtoparlantesex temos de radio. EI puesto de mando por 10 general esra localizado en un area fuera de la vista del sospechoso y del alean ce de posibles disparos. Debera perma necer en esta zona y no alejarse. Las areas cercanas pueden se r visibles para el sospecho y es te podria lesionarlo. Un sinnumero d e medidas de planeacion deb en ini ciarse despues de repo n arse con el camandante d e inci dente. Tal planeacio n reducini la posibilidad d e caos en caso de que acurra un a co ntingencia masiva. La infor macion d ebe inclui r la direcci6n can la calle d o nd e se encuentra el edificio en cues ti6 n y las calles laterales a es te. EI co mandante d e incide nte d ebe detenninar un pun ta seguro do nd e pueda reunirse con los meimbros del SWAT o del SM U tac ti co en caso d e qu e se presenten lesio nados . Los proveedo res u ofi ciales del SMU t;;cticos t ras lada ran al paciente a es ta area para q ue el TUM-B continue eI tra ta mienta y trans porte a la persona a una institucio n m edi ca. El comandante d e incidente tambien debe determin ar una ruta segura has ta es te punta de reuni6n. Designe zonas de at errizaje primarias y sec und ari as para heli c6 pteros si su region emplea evacua cion ae ro medica . Tal planeaci6 n previa aharrani ti emp o va lioso en siluacion es c riticas. Debera identificar el hospital, centro para qu em ad os y centro d e nauma to\ogia mas cercanos. La ruta d e viaj e hasta es tas ins titu ciones tambien debe senala rse. Muchas de estas medidas s e incorpo ran en el plan de o peraciol1 empleado po r los proveedores de SMU t;;cticos. Si se <'tn plean SM U tac ticos en su jurisdicci6n, coo rd inese co n ellos alllegar al pues to de mando.

Operaciones

Fuegos estructurales

En 1a mayana de las areas, 1a ambulancia se envfa junto con

el camio n de bomberos a cualquier incendio estru ctural ,

ya sea que se haya informado que existen 0 no lesionados.

Un fuego en una casa, edificio de depanamentos , oncina .

escuela, planta, almacen u otTO edificio se considera un

Iiu:go ,s!JUcLura!. e uando responda a una escena de incen

dio mayor, debera determinar si, debido al fnego , es nece

sario tomar alguna ruta especial. Una vez que llegue a Ia

escena, debera preguntar al comandante de incidente dande

estacionara la ambulancia. Es esencial que este vehiculo este 10 bastante alejado del fuego para estar a salvo del propio incendio 0 del colapso de un edificio. Tambien debera ase gurar que la ambulancia se encuentre 10 bastante cerca para ser visible y para transportar a los pacientes hasta ella sin dificultad. EI oficial de bomberos que sea el comandante de incidente dete rminara esta localizaci6n. Su siguie nte paso es determinar 5i hay pacie ntes le sionados en la escena 0 si Ie llama ron para permanecer

a 1a espera . Es posibl e que se envien varias ambulancias a un incendio mayor para asegurar que una 0 mas unidades eslaran siempre disponibles en la escena cuando otras salgan del sitia para transportar a los lesionados. La mismo que can otras situaciones especializadas de rescate, la busqueda y rescate en un edificio en llamas re

quieren capacitacion y equipo especiales. Ambas acti,~dad es estan a cargo de equipos de bomberos equipados en su tota Iidad para enfrentar un incendio ade mas de lIevar equillo de ~ci6n alllQnmna (ERA), herramientas y mangueras can carga Lotal. Estos equipas sacaran a los pacientes del edificio en llamas al area donde espera la ambulaneia. Por tanto, a menos que se 10 ordenen de otra manera, siempre debera per maneeer en la ambulanda. No deje la escena incluso despues de apagado el fuego, en caso de que un bombero se lesione durante eI salva menta y Ia supetvisi6n. La ambulancia cie ben\ dejar la escena 5610 si transporta a un padente 0 si eI comandante de incidente asi 10 autoriza. En ocasiones, 1a escena en una colisi6n a incendi o se eomplica aun mas por la presencia de materiales peligro 50S . Un material pcHgrQsQ es cualquier sus tan cia tDxica, venenosa, radiactiva, inf1amable 0 explosiva que puede causar lesiones 0 muerte al se r expuesto a ella, ademas d e impliear una amenaza para el TUM-B Yotras personas en el enWrno inmediato, los materiales peligrosos pueden implica r una amenaza para una zona y poblaci6n mucho mayo res. Siempre que exista la posibilidad de que este implicado un material p elig roso , tendra que seguir un sinnumero de p rocedimientos especiales adieionaIes. EI capitulo 37 cubre los aspectos especificos de los procedi mientos can materiales peligrosos

';.:-

::',- Situacion de urgencia

Resumen

---

EI incidente que implica a un vehlculo de pasajeros y una pipa proporciona una diversidad de retos al personal de respuesta de emergencia en general y, de modo mas espedfico, al TUM-B. Una diversidad de aspectos de seguridad son un factor de preocupacion en esta escena. Entre ellos se incluyen: • EI tratico: la circulacion de autos en direccion del incidente es una preocupaci6 n para todos los incidentes con vehiculos de motor. • La electricidad: la posicion de la pipa contra el poste de cableado elect rico puede haber causado que cayeran los cables. • Material peligroso: la pipa en 51 misma puede tener fugas de una sustancia desconocida. Ambos veh,culos, el de pasajeros y la pipa, pueden tener fugas de diesel, combustibles, gaso lina u otro producto peligroso. EI equipo de seguridad puede limitar las posibilidades de lesionarse. En esta escena, debe emplearse equipo de extincion: casco, saco, pantalones, botas, guantes y protecci6n ocular. Debe emplearse proteccion respi ratoria si ha y fugas de materiales peligrosos. EI comandante de incidente Ie indicara cuando la escena sea segura para que haga su entrada. En este caso, la espuma de las mangueras de los bomberos debe permitirle obten er acceso a traves de la ventana trasera rota. Se mantiene la preocupacion de una fuga de gasolina y la posibilidad de que los cables de electricidad caigan. Ademas, el proceso de desprensamiento puede ocasionar lesiones debido a t rozos de vidrio que salen disparados, metal roto y las propias herramientas de res ca te. La atencion inicial de emergencia implicara la inmovili zac i6n cervical manual, asegurar la Via aerea, orop orcionar venti lac ion adecuada y oXlgeno en fl ujo eleva do. Asimismo, debera controlar el sa ngrado significat ivo y ve rifi car si hay lesiones crlticas.

Obtencion de acceso

esu.ole

Listo para el repaso

• Si determina que se requiere un equipo especial, infome a cont rol.

• Durante todas las fases del rescate su principal preocupacion es la seguridad, sus papeles princi pales son proporci onar atencion medica de emer gencia y evitar mayores lesiones al paciente. • Cuando no hay suficiente personal para ambos equipos, el del SMU y el de rescate, es posible que el TUM-B y su equipo tambien deban actuar como rescatistas.

• Cuando la escena requiera una busqueda 0 rescate especializado, es posible que tenga que solicitar un grupo especial de rescate, 0 quiza resulte que uno se encuentra ya en la escena cuando lIegue. Su interaccion y cooperacion con este grupo y con un comandante de incidente, cuando se haya designado uno, son import antes para aligerar el resca te.

• La seguridad durante el rescate a la extraccion comienza can la mentalidad adecuada y el equipo protector apropiado.

• Estara implicado en cierto grado con la logfstica de la colocacion de vehfculos y el movimiento de pacientes, ademas de cuidar de estos ultimos.

• Durante la evaluacion de la escena, debera iden tificar la manera mas segura y eficiente de tener acceso hasta el paciente. Intente lIegar a este tan sencilla y rapidamente como sea posible sin usa r herramientas ni romper cristales.

• Los equipos can capacitacion especial manejan mejor las situaciones tacticas. Su papel can fre cuencia consistira principal mente en permanecer fuera de pel igro y cooperar con el coma ndante de inciden te 0 con la policfa u otro personal especia lizado si no ha y un comandante de incidente, ade mas de permanecer listo para atender a cualquier paciente que Ie traigan.

• Asegurese de que ambos, us ted y el paciente, es ten protegido s con una cobija no inflamable. • A menos que exista un peligro inmediato, realice una evaluaci6n del paciente mientras este se encuentra todav fa en el vehfculo. Inmovilice la columna cervical antes de retirar al paciente del vehfculo.

Operaciones

eSUlDel'l .continuacion. ..

Vocabulalrio vital

acceso Capacidad de poder entrar a un area cerrada

V lIegar a un paciente_

acceso complejo Entrada complicada que requiere

herramientas especiales V capacilacion, e inclu ve

romper ventanas 0 usar otra fuerza.

acco,o simple Acceso que se logra con facilidad sin

el uso de herramienlas ni fuerza.

comandante de incldente Persona que liene el mando

complelo de la escena en el campo.

equipo de armas y tactica! especla les (SWAT) tica especial de aplicacion de la lev.

Unidad tac

equipo do respl racl6n aut6nomo (ERA) Respirador con

provision de aire independiente empleado por los

bomberos para entrar en atmosferas toxicas V peli

grosas en otros aspectos_

oxtraccl6n Liberar a un paciente del apresamiento

o de una situaci6n 0 posicion peligrosas, como li beracion de un ve hiculo accidentado, un accidente industrial 0 el colapso de un edilicio_ fuego estructural Incendio en una casa, edificio de

depa rtamentos. escuela, planta. almacen u otra

construccion.

grupo especial de rescate Equipo de personas de una 0

mas delegaciones en una region que est a entre nado

V en servicio para ciertos tipos de rescate tecnico.

liberar Liberacion de un paciente de un vehfculo de

motor que 10 tiene atrapado.

material peligroso Sustancia toxica, venenosa, radiac

tiva, inllamable 0 explosiva que causa lesio nes 0 la

muerte con la exposicion a ella_

prensado Estar atrapado (prensado) dentro de un vehiculo, habitacion 0 contenedor, sin modo de sa lir 0 que un miembro u otra parte del cuerpo este apresada.

puesto de mando Localizaci6n del comandanle del in cidenle en la escena de una emergencia, donde se cenlralizan el mando, la coordinacion V comunicacion. situation de rescate especial Rescale que requiere capacidades lecnicas especiales V equipo en una de muchas areas de rescale, como rescale lecnico con cuerdas, rescale en cuevas V rescale subacualico. situacion tactlca Una siluaci6n de rehenes, robo 0 de olro lipo en la cual existe amenaza de conllicto armado 0 ha habido disparos V permanece la ame naza de violencia. zona de peligro (zona caliente} Area donde las personas pueden exponerse a bordes afilados de metal, vidrios rotos, sustancias toxicas, ravos letales 0 ignicion 0 explosion de compuestos peligrosos.

Los envian a atender un choque entre un camion escolar V un trailer con semirremolque_ A su lIe gada encuentra un cam ion escolar amarillo que Vace de la do con varios ninos aun adentro V otros tantos que cami nan alrededor de la escena. EI trai ler transportaba una sustancia desconocida que comienza a derramarse sobre el suelo. Mientras evalua la escena, los padres de los ninos comien zan a lIegar V estan alterados. LOue recursos necesitaria para responder a est a escena? LComo obtendria acceso al camion esco lar? LComo manejaria la luga de liquido V la lIe gada de los padres? Temas: Interaccion con nin~s; Intera ccion con los padres; Consentimiento; Seguridad de la escena.

Ea el TUM-Byes elpri_diade a.. c:o_paA_ ea Los envfan a una choque de vehiculos.

1. Su vehiculo es el primero en Ilegar a la escena. Despues de estacionar su veh iculo, Lcu al es su prioridad prin cipal? A. Realizar la eva luaci6n de la escena B, Efectuar la evaluaci6n del paciente C. Dirigir el triifico D. Estabili zar el vehicu lo 2 . Determina que hay dos ve hic ulos implicados con dano estructural grave que se encuen' tran en medio de una act iva intersecc i6n. Un liquido claro eomienza a salir de uno de los veh fculos. LOue re eursos neeesi tara? A. Equi po de materiales riesgosos B. Polida C. Bomberos D. Todo 10 anterior 3. Se estabili za el vehfe ulO y el comandante de incidente senala que es seguro entrar en el. LCual es su mayor pri oridad ? A. Extraer al paciente B. Evaluar 10 atrapado que esta el pac iente C. Realizar una evaluaci6n inieial D. Romper todas las ventanas del vehfc ulo 4 . Durante la evaluaei6n de su paciente, se enÂˇ cuentra una herida de neumot6rax abie rto. EI paciente aun eonserva la via aerea. EI trata' mien to debe incluir: A. esperar hasta que se extraiga al paciente. B. aplicar un vendaje oc lusivo y vigilar. C. tapar la herid a con gasa. D. todo 10 anterior.

5 . Su paciente entra en paro cardiaco repentlno. EI TUMÂˇB debe: A. ini eiar la RCP en el vehfculo. B. pronuneiar al paciente falleeido en la escena. C. co locar al pac iente en un chaleco de ex' tracci6n. D. reali zar una extracci6n rapida. 6 . Mientras inieia la RCP en el pa eiente que yace junto al ve hiculo, un curioso co rre hacia usted y di ce que es doctor y desea ayudar. LCual es su respuesta? A. Deja qu e el doctor se eneargue. B. Pide a la policia que 10 retiren. C. Pide a un proveedor de SMU que Ie exp liÂˇ que que debe pedir la aprobaci6n de su asisteneia con control medico y que debe seguir sus protoeolos y viajar junto con el paeiente. D. Le pide al medico que conduzca laambulancia.

P .. oglIDtas desa(iantes Un camien de tomates se voltea en la carretera y varios t rabajadores migrante s son expulsados del veh icu lo. A su Ile gada hay cuat ro pa eien tes en la eseena. EI mando del SMU esta a su cargo. Inicia la clasific aei6n . EI paciente 1 esta en paro respiratorio, pere tiene pulso. EI paciente 2 presenta una fractura de ca de ra evidente y grita de do lor. EI pacie nte 3 presenta pare eardiaeo. EI paciente 4 eam ina por ahi, eo nfundid o. 7, LOue paciente seria la mayor prioridad? 8. LOu e pacie nte se transportaria al ultimo? 9 . LC6m o trataria al paciente 3?

CogDitivos 7-3.1 Explicar el papel desempeiiado par los TUMÂˇB durante una lIamada que impliea materiales peligrosos. (p. 1008)

7-3.2 Explicar 10 que debe hacer el TUM-B si hay alguna raz6n para pensar que hay riesgo en la escena. (p.1087)

7-3.3 Describir las acciones que debe realizar el TUM-B para garantizar la seguridad del espectador. (p. 1087) 7-3.4 Mencionar el papel desempefiado par el TUM-B apropiadamente ent re nado cuando lIega a la escena de una sit uacion de material peligroso. (p. 1087) 7-3.5 Menclonar 105 pasos al acercarse a una situaci6n peligrosa. (p 1088) 7-3.6 Expo ner los diversos riesgos ambientales que afectan al SMU. (p. l085) 7-3.7 Oescribir los criterios con relacion a una situacion can multiples vic tima s. (p. 1079) 7-3.8 Evaluar el papel desempefiado par el TUM-B en la situacion ca n multiples victi mas. (p. 1079) 7-3.9 Resumir los componentes de la selecci6n (tr iage) basica. (p. 1081)

7-3.10 Definir el papel desempefiado par el TUM-B en una opera cion de desastre. (p. 1084) 7-3.11 Describir los conceptos basicos del manejo de inciden tes. (p.l074) 7-3.12 Explica r los metodos para preveni r la conta minacion de sf mismo y la del equipo y servicios. (pp. 1089, 1092) 7-3.13 Revisar el plan local de inciden tes can vic timas masivas. (p. 1074)

Psic:ollftotores 7 3.16 Dado un escenario de incidente co n v(ctimas masiva s. practicar una selecci6 n (t ria ge). (p. 1082) 4

Objetivo adicional

Afectivo t.

Exponer la repercusion psico\ogica de tener que esperar para actuar, pero reconociendo que la escena no es segura para ing resar. (p. 1085)

*Este es un obj etivo no curricular.

Junto con su compaiiero TUM-B, es despachado a una colisi6n de multiples ve hiculos en la car reteÂ ra. EI despacho indica que hay cuando menos dos vehiculos implicados, uno se mitrailer. AproximaÂ damente a 3.2 km (dos mil las) de la escena, nota que el triifico hacia el este esta detenido. Continua dirigiendose hacia la escena por medio de la via de acotamiento. AI acercarse a la escena, encuenÂ tra un cami6n semitrailer de 18 rueda s volcado de lado. Allado de la carretera ve una camioneta de pasajeros que ha sufrido una volcadura y est a sobre su costado derecho. 1. LC ual es su primer paso en la escena? 2. LQ ue temas de seguridad debe considerar?

Operaciones

Operaciones especiales

--v

La primera secci6n de este capitulo 10 imrodu cini al sis tema de comando de incidentes. El prop6sito de esta sec ci6n es darle una idea de 10 que sucede durante incidentes complejos. Se explica el papel que desempei\a dentro del sistema.

La siguiente secc i6n describe los diversos papeles desempenados por los TUM-B durante los incidentes con vlctimas masivas. De nuevo, bajo el sistema de (amanda de incidentes, el personal del SMU desarrollara uno de va rios papeles identificados para tratar un mlmero grande de personas en un even to simple. La respuesta usual del SMU de seleccionar n es 0 cuatro pacientes sera diffcil cuando hay 25 0 mas victimas. Para asegurar que cada paciente recibe cuidados y trans porte al hospital apropiados, con sistentes con la gravedad de sus lesio nes, se requiere una o peraci6n mas o rganizada, con tres principales respo n

sabilidades aSignadas: selecci6n (triage), lratamiento y transportaci6 n. La secci6n final describe sus responsabilidades ante un inciclente con materiales peligrosos. Cuando e5Ui res

pondiendo a este tipo de incidente no puede precipitarse en proporcionar cuidados del paciente. Mas bien, debe co operar con d sistema de camanda de incidentes, toman do tiempo para valorar acuciosamente la escena, identifi cando el tamana del area peligrosa, encontrando un Silio

seguro al cuallos pacientes puedan trasladarse y lomando medidas 3Uloprotectoras. La seguridad es su consideraci6n primaria. Si no se maneja cuidadosamente un incidente

con matenales peligrosos, muchas personas, incluyendo el personal de rescale, pueden lesionarse

morir.

Sistemas de comando

de incidentes

---y

En alios recientes se han desarro llado varios sistemas de lidera zgo y comando para mejorar el manejo de situacio nes de urgencias en la escena. El servicio de bomberos de

California . en Estados Unidos, ha sido el primero en de, sarrollar estos programas para ayudar a controlar, dirigir

y coo rdmar respondientes y recursos de urgencias . Estos programas se llaman sistemas de comando de inciden tes. Han sido adap tados y usados por muchas organizaciones del SMU para organ izar mejor sus propias operaciones. El s~ma de C01tL1Jtd o

de inddl'mcs esta dise.ilado para usarse en ac tividades diarias. Sin embargo, es sumamente eHcaz cuando se usa para o rganizar nLimeros grandes de perso

nas en incidentes complejos, como derrames de materiales peligrosos e incidentes con victimas mas ivas.

Componentes y estructura de un sistema de comando de incidentes En un in cendio grande, un incidente con materiales peli grosos, 0 can victimas masivas, usualmente se implicaran,

en alguna fo rma, unidades de bomberos , rescate, HazMat (del ingles hazardous mataials, 0 materiales peligrosos) , policia y unidades del SMU de muchas areas diferemes. Para asegurar lineas claras de responsabilidad yautori, dad, se necesita un sistema preeslablecido para identificar quitn esla dirigiendo las diferenles actividades y quitn informa a quien. Aun en presencia de una llamada, con solo un pacienle y sin necesidad de ouos servicios , el es

tablecimiento de nn sistema de comando de incidentes es util para identificar los papeles y responsabilidades de cada miembro del equipo . en particular si el evento co mien za a escalar. El sistelna de comando de inc identes estti estructurado

en forma tal que haya una aU loridad simple con respon sabilidad global para manejar el incidente. Esta persona se identifica como comandanle de incidcntc y sue1e per manecer en un ,,:urstn de. mando. el designado puesta de

comando del campo. Un puesto de comando del campo es tfpicamente un vehiculo 0 un ed ificio en la escena, don de el comandante de incidente establece una "ofkina". Desde ahi, el supervisa y coordina las actividades de los

va rios grupos y lideres. Las funciones centradas normal mente en e l puesto de mando incluyen informacion , seguridad y enlace con

otras ageneias y grupos que esuln respondiendo. En una o peracion tipka de sis tema de camando. toda la informa ci6n al publico y a los medios noticiosos se ongina en el

puesto de mando. Usualmente, el comandante de incidente nombrara a un oficial de seguridad que circulara entre el personal respondedor. Es esencial que cada TUM-B com, prenda que cada orden, 0 direcliva, emitida por un oncial de seguridad, tiene la autoridad completa del comandante de incidentes y debe seguirse de inmediato. Muchas veces los TUM-B no pueden ve r un peligro 0 un problema al cual se estan dingiendo y el oficial de seguridad es el resp onsable de proteger a todo el personal y cualesquier victimas del incidente. Finalmente, el comandante de incidente puede nombrar a un oficial para coordinar la llegada de los bom beros, policia y ul1idades del SMU . En la reSpU e5 la inicial, el coman dan te de in cidente puede asumir control direclo sobre los grupos y fu erzas de tarea que se es tan estableciendo. En es ta circunstancia,

Capitu lo 7 Operaciones especiales

puede nombrarse un s u pervisor del grup o m edico para coordinar toda la actividad del SMU, a un supervisor del grupo de rescale, para atender lo referente a perso nas alTa padas en eI siniestro. En operaci ones extendidas, qu e pue den prolongarse por horas , dias, a mas tiempo, la estructura tipica del co mandante d e incidente puede tener multiples sectores, incluyendo op eraciones, planeaci6n, logistic a y finanzas. La ( FIQura 37 l ,.Y . muestra un diagrama de organizaci6n del sistema de camanda de incidentes que inclu ye estos sectoTes. Cada una d e eslas secciones tendra a un o fidaIsimple aClUando como la perso na encargada, el comandanlc de SeC-lor. No tadas las posiciones se usan en cad a incidente. El comandan te de incidentes seleccionara las posiciones y equipos individuales, y degin! cuales usar, dependiend o d e la naturaleza del incidente. Los incidentes mayores suden requ erir otTO nivel de direccion, co nocido como camanda unificado. Con di· cho (am anda, el comandante de incideme est3. uni do, en el puesto de manda, can u n oficial que esta a cargo de to das las operaciones de bomberos, uno que esta a cargo de tadas las operacio nes de rescate 0 HazMat, uno que esta a cargo de todas las operacio nes del SMU y un o que esta a cargo de todo d cumplimiento de la ley. Este grupo, bajo 1a direcci6n del comandante de incidente, dirige las opera ciones globales en la escena. Como los diferentes o fi ciales de salud publica estan estacionados en el puesto de mando, pueden enconnarse facilm ente y asesora r colec w

tivamente a l comandante de incidente sabre cam bios y problemas que Ie son comunicados. EI co mandante d e in cidente tam bien puede implicarlos en tomar las d ecisio nes necesarias y en transmitir nlpidamente 6rdenes a los que estan bajo su comando. Ade mas del comando unificado, es(e sis tema as egura que las acciones d e cada diferente tipo de respondedor es ten coordinad as aprop iada mente. Com o trabajan juntos estos sistemas depende de la naturaleza del evento. Par ej emplo, en un choq ue mayor de avi6n, la agencia que dirige es tipicamente el departa mento de bomberos. En esta situacion, el SMU suele ser una parte d el sis tem a ge neral d e comando de bomberos. Dentro de su propio s istema, el personal del SMU esta blece y realiza sus tareas. Sin embargo, el con trol final del incidente es(ara can el comandan(e de bomberos. Onas si (uacio nes, como lesiones generalizadas en un co ncierto de rock, son principalmente eventos civiles. La fuerza publica (O mara la direccio n , es(ableciendo un plan de comando de incidente. Bomberos y SMU seguirian la decision del comandal1le de 1a policfa. Los SMU TaTa vez son agencias qu e dirige n. En un momento u otro, su unidad probablemente sera la p rimera en responder a un incidente qu e implicara a mas de una unidad del SMU, a una 0 mas age ndas que no son del SMU. Un ej emplo puede ser el de 10 a 20 ad oles centes, con reacciones adversas a un rociador de pimienta !levado a la escuela por un estudiante, u otro evento en el

. ~- ------

Planeaci6n

Operaciones

logistica

Finanzas

1Rama de rescate

Rama medica

Extraccion

Selection

HazMat

Tratamiento

Transporte

Figura 37-1 Estructura del comando de inc id ent e. No todas las posicion es se lIenaran en ca da inciden te. Sin embargo, el comandante de incidente es re sponsab le de tod a la actividad. Pueden nombrar se sub ordin ados para asisti r en el manejo de l inciden te .

Operaciones

cual hay motivo limitado para intervencion inmediata de la policia 0 los bomberos. En esta situacion , el TUM-B con mas e~pe riencia debe estab lece r el camando e info rmar al despachador diciendo:"despacho, esta es la unidad 71 estableciendo comando en dlngar" . A partir de ese punto , todas las comunicaciones del despachador a la escena se dirigiran a "co mando de incidente unidad 71". Si lIega despues de que el comando se ha es tablecido, avise al despachado r que esta en la escena e "info rmando al comando". Luego, encuentre el puesto de comando y presentese para asig nacion.

Cuando responde a un incidente en el cual el sis tema de co mando de incid entes ya se ha establecid o, sera asignado a un area especifica y a su oEldal designado. P resentese al area y realice 5610 10 deberes que son fun ciones del area que Ie han aSignado. Por ejemplo, si esta se leccionando pacientes, no debe apartarse al area de tra tamiento pa ra ayudar. Errar ofreciendo ayuda 0 no seguir los deberes asignados (como no estardonde fue asignado) 10 coloca a usted , a sus co mpaneros y al cuidado general de los pacientes en riesgo. En much os casos, los TUM-B que no cumplen sus tareas asignadas dentro de la estruc tura del comando de incidentes pueden ser conside rados responsables de aba ndono del deber. Los sistemas de ca manda de in cidentes varian1n de

un sitio a otro y pueden usa rse terminos dife rentes. Debe familiarizarse con los terminos especificos y con la cadena de comando que se usan en su area. Cuando responde a otra comunidad como refuerzo en un incidente con vlctimas

masivas debe seguir las instlUcciones y ordenes que reelba, a pesar cl.~_'l':!~ la orden sea dada por su supervisor directo. EI ( Cuadro 37-1 ~ ) cita componentes clave de un inci dente con vic limas masivas. y la ..!..~_~ .~7-2 ... .. mues tra los componentes impo rtantes de un sistema de comando de incidenles en un casa de VlClimas masivas, en forma to de cana. Como un ejemplo de c6 mo pueden asignarse las responsabilidades en un incidente mayo r de SMU, con sidere las asignaciones tipicas siguientes:

• Centro de comando. Este es tipicamente un vehiculo o un edifico en la escena, donde el comandante del SMU establece una "oficina". De ahi, el comandante supervisa y coordina lOdas las actividades de varios grupos y lideres. • Area de espera. Esta es un area de retenci6n para las ambulanc ias y equipos que lIegan , hasta que son asignados a una larea particular. • Area de extraccion. En esta area, los pacienles son

ex traidos y retirados de un ambien te peligroso , per rnitiendo que se mueva n a un area de selecci6n. • Area de dc~cQ ntalDinacjQn . Cualquier incidente

que intplique algun material peligroso

use un

CUADRO 37-1 Componentes clave de un Incldente con vlctlmas maslvas

• Comandante de incidente, puesto de mando, sistema de coma ndo de incidentes • Siste ma de comunicaciones en el sitio • Abasteci mie nto adecuado de equipamiento medico • Area de extracci6n y equipo de recuperaci6n • Olicial de seleccion y ~rea desiqnada de selecd6n <triaqe) • Personal de colecci6n de pacientes reunidos • Personal del area de tratamiento de pacientes • Sitio de abastos adyacente al area de tratamiento • Olicial de transpor tacion y area de transpor te • A.rea de estaci6n para reten er recursos hasta que se necesit en

• Personal de bomberos y policla • Un perimetro de sequridad

age nte nuclea r 0 radiologico, qufmico 0 biol6gico, requerira nn area especial para relirar el agente

d e cualesquier pacientes 0 respondedo res . Si se establece, esta area esta"j situada fuera del area de extracci6n y antes de la de selecciOn. • Area d e seleccion (triage). El arta de selecc.on. co mo so nombre 10 indica, es un area para selec

cionar, dirigida por un ofici.'ll de ",,!ceciOn, donde los pacientes son evaluados y etiquetados, usando etiquetas codificadas en colores de acuerdo con sus Lesiooes. Estos pacientes seleccionados son lu ego

cond ucidos a lugares especificos en el area, 0 areas, de tratamiellto, de acuerdo con su prioridad asignada. • Area de lonamicnlQ. En esta area se rea li za una

evaluaci6n mas detaBada y minuciosa, y el trata miento en La escena comienza mientras el trans

porte esta siendo preparado. EI area de tratamiento esta organizada y dirigida bajo la autoridad del cli: cia} de rratamiento. Los pacientes reciben ateucian

bajo los estandares del SMU en el a rea de tra ta mien to antes de ser transportados. Esto significa que lodas las fractnras deben ser enferuladas y de ben comple tarse todos los cuidados normalmente proporcionados en una evaluaci6n enfocada, an tes

de que el paciente sea liberado pa ra transportacion. • Area de abastecimiento. Esta es un a rea en Ja cual se reunen equipo y abastos extras, co mo co bijas, cilindros de oxige no, ve ndas, y camill as rigidas. para dis tribuirlos a otras areas, segun se necesite.

CaD.tul

7 Operaciones especiales

Rama del SMU

Seleccion

li11'us: SeI«done y eriIJI~ I totbs kls pacienta. TraWsjr demt:a (til eI 06rial de: tl'Mamrmtoy extr.N;o'OB ~lIre ~movlmiento

.tocmkH.

p.odi!ntl!5 al m Ii:- tratMJ181to. Asegule personal adKuado p.wa

I~ mien;bros trabiljilflOO ~eI.area ,

lodas 1M lareas.. Com u ~!Ioe ({)Jj Ia r~a delSMU

necTocomio IlIIICro!l (si es

tJatarnlentQ, Si E'5 nece~ rior

illicit

proredimlrt'lt05 d!! dsccntarr.tl~n, DIXlJrnenlJ! la'i Il(1IIf1dadts Del iiuo4I de

llKe5a11iol.

tratamief110,

OOOlmente las activ;oades en ~ area

Proporcione ,ju:Nalllbtlilrle!. at cfittctor de la rima SMU.

d l!~!l«dm.

segllfidad de 1o, naemos. fJmblezr:a una ZOJIa. ~ ClITga.

frabaje «(In !f allclar de trQt.;lmienlo

sOO~ fI ~10 de las p'ilC1mtts it

los IlDsptfaI6. &lwle.zGI YOPltI'mine efde:s!ino eft ~ po!di!l1tl!S. ClXI'lIniQuese con lo~ hosJIililles SDlIcite unidade50 de uaf\SptlrtI!

AHgure 5uficientes abo.sros y pe!sonal ""~tl!lIJillil segtmdild dPi ~~iI de

mlemlaos..

E ~Ulb\@tta eI

filMS;

Esresponsabledet mD'Iimiento. 1mb los pacienl6. Uanto!l1!F1la

fs.~~ed!!lil.rJda::jde lodos

Venflque Ja ~egLridad dfo 1000~ m

!lOme eI progreso dt "'~ <lJIeCacio~

Tams: Sepal!! ~ losJ)«tttIte par CiIda categoaa dt flriDf'idad. ASoipne equlpo!o para tJataJ padentes. Uw'nUnlqlJeSe con eI ofitial de ITAIIspcllUlciOn.

tdlaonales de ~ rwna del SMU u orldal de estaQOn. fi r.QtlCltdOOI! dctualizadDfle$ allk'ea.o! de-Iii rama

dtI S~m . ~tablel([lI t.rIaUlIIi! de itlflnllaje. si es ne«SilfiO. saga El

movimi!nto de 10005 kIos pacien~. DooJmentt las 3ruVdaiE; del ~Ita <II! 'Ir.II'lSflCJC'laci6n

L Flqu ra 3 7-2

Componentes import antes en el sistema de manejo de in ciden tes. en un incidente co n vfctimas mas ivas.

• Area de lrans.porte . En esta area se organizan ambulancias y equipos para transportar pacientes

del sector de tratamiento al area de hospitales. EI area de tra nsportaci6n es dirigida por el QCidal M lransportaci6n ) quien asignara pacientes a las am bulancias que esperan . • Area de re habilitaci6n Esta area proporciona tratam iento y descanso a lo s respondientes de

-....

urgencias qu e trabajan en la escena . Al entrar y

salir de la escena, los trabajadores son vigilados medicamente y reciben cualquier cuidado qu e sea necesario (como H:hidra taci6 n con Jiquidos 0 nut ridos con pequenos refrigerios). Esto ayuda a garantiza la seguridad y salud de los trabajadores de urgencias, que pueden lesionarse 0 enfermar durante eJ desarrollo de su trabajo .

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Situacion de urgencia

Parte 2

Llama solicitando apoyo inmediato. Notifica al despacho que asumira el comando del incidente hasta nuevas 6rdenes. Antes de salir de la ambulancia, ambos examinan la escena por cualquier signo de derrame de mater iales peligrosos. Ve un rotulo rojo en el semitrailer con los nilmeros 1202. Busca informacion sobre ese r6tulo en su Libro Gu ia de Re spuesta a Emergencias y encuentra que es una clasificacion de combustible diesel. No ve derrame alguno, decide salir de la ambulancia y completar una evaluaci6n de la escena. 3. '-Como puede verificar 10 que conti ene realmente el tanque? 4. ,-Cual es su primer paso en el cuidado de l paciente?

Operaciones

Sistema Nacional Estadounldense para el Manejo de Incidentes En 2003, el presidenteestadounidense pidio al secreta rio de Seguridad Domestica lundar y administrar un Sistema Nacional para el Manejo de Incidentes (NIMS, por sus siglas en ingles) en Estados Unidos. Este sistema proporciona una plantilla nacional para permitir a losgobiernos lederal, estatales y locales, y al sector privado y organizaciones no gubernamentales, trabajar juntos, efectiva yeficien temente para prevenir, responder y recuperarse de in ci dentes domesticos, independientemente de la causa, tama no 0 complejidad, incluyendo aetos de terrorismo catast rolico. Desde los ataqu es del 11 de septiembre de 2001, en Estados Unidos se ha trabajado mucho para mejorar la s

capacidades ycoordinaci6n de los procesos de prevenci6n, preparacion, respuesta y mitigaci6n del pais. Un acerca miento nacional amplio al maneja de incidentes, aplicable a todos 105 niveles jurisdiccionales, mejorarfa ademas la eficacia de los proveedores de respuesta a las urgencias ya las organizaciones de manejo de incidentes, a traves de un amplio espectro de incidentes potenciales y esce narios peligrosos. Tal enfoque tambien mejorar(a la co ordinaci6n y cooperacion entre las entidades priva das y publicas en una variedad de actividades domesticas del manejo de incidentes. Los incidentes pueden incluir: • Aetos de terrorismo • Incendios en despoblado y urbanos • lnundaciones • Derrames de materiales peligrosos • Accidentes nucleares • Accidentes aereos • Terremotos Huracanes • Tornados • Tirones • Desastres relacionados COn guerras Construyendo sobre las bases de sistemas de res puesta a urgencias y manejo de incidentes existentes, usados por disciplinas jurisd iccionales y funcionales a todos los niveles, el NIMS integra las practicas que han probado ser mas eficaces a traves de los anos, en una amplia estruc tura para ser usada por organi zaciones de manejode incidentes, en el contexto de todos los peligros a nivel nacional. Para proporcionar la interoperabilidad y compatibilidad ent re las capacidades federales, es tatales y locales, el NIMS incluye un conju nto cen tra l de conceptos, principios, terminoiog(a y tecnolog(a que se refieren a 10 sig uiente: • Sistema de comando de incidentes • Sistem a de coordinacion de multiples agencias • Comando unilicado • Entrenamiento • Identificaci6n y manejo de recursos • Calificaciones y certificacion • Reuni on, seguim iento e informe de incidentes y recursos de incidentes Aunque la mayor parte de los incidentes se maneja can base diaria par una jurisdiccion simple a nivellocal, nay casos importantes en loscuales el exito de las ope raciones de manejo de incidentes domesticos depende

de la participacion de multiples juri sdicciones, agencia s fun cionales y disciplinas respondedoras a las urgencias. Estos casas requieren coordinacion eficaz y efectiva a traves de un espectro amplio de organizaciones y acti vida des. EI NIMS usa un procedimiento de sist emas para integrar 10 mejor de los procesos y metodos existentes, en una estructuraci6n nacional unificada para el manejo de incidentes. La estructura forma la base para la inter operabilidad y compatibilidad que, a su vez, permitira a un conjunto diverse de orga nizaciones publicas y priva das construir operaciones de manejo de incidentes bien integradas y eficaces. EI NIMS incluye varios componentes que actuan jun tos, como un siste ma, para proporcionar una estructura nacional para la preparaci6n, prevencion, respuesta y re cuperaci6n de incidentes damesticos. Estos componentes inclu yen 10 siguiente: 1. Comando y direccion: EI NIMS estandariza el manejo de incidentes para todos los peligros y a tra ves de toda s las instancias del gobierno. Las estructuras del comando de incidentes estandar del NIMS se basan en tres piezas clave: sistema de camando de incidentes, sistemas decoordinaci6n de multiples agencias y sistemas de informaci6n publica. 2. Preparacion: EI NIMS establece medidas y capa cidad es espedficas que deben desarro llar e in corporar jurisdicciones y agencias en un sistema integral que favorece la preparacion operacional para el manejo de incidentes con base regular en un contexte de todos los peligros. 3, Manejo de recursos: EI NIMS define mecanismos estandarizado s para describir, inventa riar, segu ir la pista y despachar recursos, antes, durante y despues de un incidente; tambien define proce dimientos estandar para recuperar equipamiento cuando ya no es necesario para el incidente. 4. Manejo de comu nicaciones e informacion: Las comunicaciones eficaces, el manejo de la infor macion y compartir informacion e inteligencia , son aspectos importantes del manejo de incide n tes domesticos. Los sistemas de comunicaci6n e informaci6n permiten disponer de las funciones esenciales necesarias para proporcionar un cuadra operatorio e interoperabilidad comunes para el manejo de incidentes en todos los niveles. 5, Tecnologias de soporte: EI NIMS promu eve estan dares e interaperabilidad nacionales para sopor tar tecnologfas, para poner en efecto con exito las tecnologias y estandares de NIMS para disciplinas profesionales 0 tipos de incidentes especfficos. Proporciona una arquitectura para soporte de ciencia y tecnolog(a para el manejo de incidentes. 6_ Direcci6n y mantenimiento continuos: EI Depar tamento de Seguridad Domestica establecera un centro de integra cion multijurisdiccional y multi disciplinario del NIMS. Este cent ro proporcionara direccion estrategica pa ra vigilancia del NIMS, dando soporte al mantenimiento regular y mejo ramiento continuo del sistema a largo plazo.

CapItulo

Operaciones especiales

Incidentes con victimas

masivas

---v

En este texto, jncide nte con viCLima~ mm;jxa...~ se Tefiere a cua lquier Hamada que implique IreS 0 mas pacienles, cualquier situaci6 n qu e requiera una d emanda tan gra nde del eq uipamienw 0 personal disponible que el sistema ne cesitara una rcspuest..1 de Hvuda mu UU\ (un acuerdo entre sistemas d el SMU vecin os pa ra responder a incldentes de victimas masivas , 0 d esastres en la region de cada uno de eHos, cuando los TeeU r SQS locales son insuficientes para manejar la resp uesla), 0 cualquier incidente que ti ene el potencial de crear una de las situaciones m encionadas previamente I flQura 37·3 .... 1. Los choques d e lrenes 0 autobuses, 0 los terremotos, son ejemplos obvi.os de inci dentes con victimas masiv3s. Sin embargo, Olras causas de

esos incidentes son mucha mas comunes que estos de sastres, y ordinariamente de extension mucha menor. La FiQu;;37:4- ~' ~ es un ejemplo di agra mado del incendio de un edificio residencial que es U confinado a un de partam enlo que puede producir 5610 un pacienle, pero ti ene el potencial d e generar docenas d e pacien[es. entre resca tadares y residentes. La perdida de energia elec trica en un hospital 0 residencia de ancia nos y victimas no ambu latorias, dependie ntes d e ventilad6 n , se considera un incidente co n vietimas masivas. aunque nadle res ulte lesionado. Todos los sis temas tienen di[erentes pro lOcolos sobre euando declarar un incidente con victimas masivas e iniciar el s istema de comando de incidentes; si n embargo , como TUM-B, hagase las siguientes preguntas cuando considere si la Hamada es un incidente co n vic timas masivas: • (Cuantos pacien tes seriamente lesionados 0 enfer mos puede a tender eficazmente y transportar en su ambulancia ? (U no? (Dos? • ,Que pasa cuando tiene tres pacientes que atender' • , Cuanto tardara en llegar ayuda adicio nal? • ,Que hacer cuando un au to bus escolar choca dando po r resultado oc ho pacientes erfti camen[e lesiona dos y liene s610 tres ambulancias dispanibles? Obviamente, us ted y su equipo no pueden tratar y [ransportar a tad os los paeientes lesionados at mismo tiempo . En un incidente con v(ctimas masivas, frecu ente mente experimentara una d emanda crecien[e de equipo y p ers onal. Por ejemplo , puede darse cuenta de que es posible que haya 150 mas minulOS d e espe ra anles de que llegue la siguiente ambulancia. i Debe pelmanecer en la esceoa poniendo en deno riesgo a los pacientes qu e esuio !istos para partir? Nunc. d ebe deja r la escena con pacien tes ya cargados si hay otros enfermos a lesio nados; esto

fiqura 37~3 Los incidentes con vfctimas masivas pu ed en ser qrandes, como el ataque a las torres ge mela s, en Estado s Unid os, del ll de sep tie mb re de 2001. a de extension mucho menor.

dej aria a los pacientes en la eseena sin cuidados medicos, y puede considerarse abandono. Si hay multiples pacientesy no se dispo ne de suficientes recursos para a[enderios sin aban donar victimas , debe declarar un ineidente con victimas masivas (cuando menos pa r el [iempo presen te), solicitar recursos adie io nales e iniciar el sis tema de eomando de incidentes y los procedimientos de se lecci6n (descritos m as adelante) - r IQur. 37-5 ~ 1_ Aunque esw puede causar eieno retraso en la inic iaci6n d el lratamiento de todos los pacientes, no afectara adversamente el cuidado del paciente. Siempre siga su protocolo local. Muc hos sis temas del SMU despli egan unidades de incidentes con vie timas masivas 0 ve hic ulos con cuan os de urgencias m6v iles l que pu eden uatar doc enas de pacientes en la escena 'Flqura 37-6 ... '

La terminologfa usada para deseribir un incidente can multiples pacie ntes varia en diferentes co munidades; muchas usan el termino situaci6n de multiples vfct imas para describir una urgen cia que impliea mas de un paciente, pero usa n el te rmino ineidente con vfctimas mas ivas para describir eventos en mayor escala, como aq uellos con mas de 20 pacientes. En este texto se usa el termina incidente can victimas masivas para describir eual quier Hamada que incluye a tres 0 mas pacientes.

Operac iones

Area de tratamiento

Area de

Retardada

Inmediata

Etiquelas amarillas, transporte a hospital mas lejano (si es necesario) ./

Etiquetas rojas, transporte a hospital mas cercano

~ Flqura 37~4 Oiagrama de un incidente con vfctimas ma sivas. E1 sistema de com ando de incid en tes es tablecido en la escena del incen足 dio de un edificio puede verse en forma similar a este diagra ma.

Selecci6n (triage) La se1ecdOn es esencial en todos los inciden tes de victimas masivas. La selecci6n es la eleccion de dos 0 mas paci en足

tes segun la gravedad de sus lesiones a [in de establecer prioridades para los cuidados con base en los recursos

entrenamiento mas alto usualmente inicia el proceso de seleccion. Cuando ambulancias y equipos de respaldo estan facilmente disponibles,los pacientes son clasificados en orden de la gravedad de sus lesiones. El paciente que

dispo nibles ~. 37~ .

En un incidente can victimas masivas de escala me足 nor, el primer proveedor en 1a escena can el nive1 de

FiQura 37 ~ 5 l os incidentes can vieti mas masivas req uieren ambulancias y pr o'leed ore s de SMU ad icion al es de la region inm ed iata.

Flqura 37~6 Este vehiculo de resca l e pesado SN-039 tien e persona l TUM y para medicos que son capaces de proporcionar cu idados de vida avanzados a muchos pacient es simultimea足 men te en ta escena de un incidente con viet imas masiva s.

Capful

tiene las lesiones mas graves (pero atm es viable) recibe atencion prioritaria. Despues de con tar el numero de pa cientes y notificar al despachador la ayuda adicional que es necesaria, se inicia la evaluacion inicial de todos los pacientes. AIllegar el personal, debe asignar equipos y equipamen to a los pacientes prioritarios primero. La seleccion en un incidente grande con victimas ma sivas debe hacerse en varios pasos, los cuales son aceplados por la mayona de las operaciones de incidentes con victimas masivas de escala mas grande: • Cuidados de soporte vital bisico administrados rapidamente a los que los necesitan. • Codificacion con colores para indicar prioridad de tratamiento y transportacion en la escena. Los pacientes con etiqueta roja son la primera priori dad, los que tienen etiqueta amarilla son la segunda prioridad y aquellos con etiqueta verde 0 negra son la prioridad mas baja. • Se dispone del retiro rapido de los pacientes con etiquetas rojas para tratamiento en el campo y transportacion. • 5e usa un area de tratamiento separada para los pacientes con etiquetas rojas si no se dispone de transporte inmediatamente. Los pacientes con eti quetas amarillas tambien pueden ser vigilados y atendidos en el area de tratamiento mientras es peran ser transportados. • Cuando hay mas pacientes esperando ser trans portados que ambulancias, el oficial del sector de transportaci6n decide cual paciente es el siguiente que se trasladara. • Los recursos de transportacion especializados (como ambulancias aereas, ambulancias con pa-

Operaciones especiales

ramedicos) requieren decisiones separadas, cuando esos recursos estan disponibles pero son limilados.

Prioridades de la seleccion (triage) Los pacientes deben ser codificados con colo res 10 mas pronto posible para identificar de manera visualla grave dad del trastomo y eliminar la necesidad de que se reahcen evaluaciones individuales de los pacientes por cada TUM-B que llegue despues. Para lograr esto, se usan etiquetas de seleccion, como las que se yen en la f'lqura 37· 8 ... . Como hay varios fabricantes diferentes de etiquetas de selecci6n 0 "triage", debe asegurarse de estar familiarizado con las que son proporcionadas, y de que dispone de una cantidad su ficiente de etiquetas. Las etiquetas estan perforadas, 10 que pennite que el pacientesea graduado s610 hacia arriba, nunca hacia abajo. Por tanto, en un paciente etiquetado "amarillo" en la evaluaci6n inicial, cuya situaci6n se empieza a dete riorar despues, la porci6n amarilla de la etiqueta se puede arrancar dejando s610 las secciones roja y negra. La mayor parte de las etiquetas tiene numeros seriados, 0 c6digos de barras, que perrniten que sus pertenencias se localicen de la escena al hospital. Con las preocupaciones recientes sobre la posibilidad de un incidente que incluya annas de destruc cion masiva, algunas etiquetas son a prueba de agua y pueden descontaminarse junto con el paciel1le. Los pacientes etiquetados en rojo deben ser luego reevaluados en el area de tratamiento para determinar quien debe recibir recursos limitados, como evaluacion y cuidados de un paramedico. La eleccion de multiples pacientes etiquetados con rojo en el area de tratamiento, que necesitan ser vistos inmediatamente por paramedic os, dependera del numero de paramedicos disponibles en ese momento. Ei orden en el cual los pacientes seran trans portados es determinado despues de que se completan la selecci6n inicial y el tratamiento. 5i los pacientes estan atrapados se requiere su ex traccion. 5i existen circunstancias como humo dense 0 exposicion a materiales peligrosos, la selecci6n puede ser dificil 0 imposible. La preocupaci6n inmediata sera retirar al paciente a un area segura para una selecci6n posterior. El area de seleccion es el nombre que suele darse a tal area de colecci6n para pacientes a fin de ser seleccionados y codificados con colores inicialmente. En los pacientes situados en areas no peligrosas, la seleccion inicial puede comenzarse de inmed~.to. L~~~~oridades de la seleccion se resumen en el C~~~~~o 3.?_-~_).

Procedimientos de seleccion FIQura 37-7 La selecci6n es un componente esencia l de las oper aciones en un incidente can vlct im as masivas.

5i no hay una direcci6n medica, 0 no es capaz de de terminar el destino de hospital apropiado para cada pa dente, puede usarse un sistelna de rotaci6n para distribUlr

Operaciones

La sdefiniciones para incidentes con victimas rna

sivas varian de un lugar a otro, es posible que el entrenamiento en estos t6picos especia lizados

rrr

no sea frecuente. Como un nuevo TUM-B, puede ser que teng a que hacer cierta investigacion y estudio para asegurarse de que comprende y puede aplicar polQica y procedimientos locales en incidentes de gran escala.

D'SAST~RTjI.G

Fiqura 37 .. 8 Etiquetas de se leccion. A. Etique ta s de armas de destrucci6n masiva a prueba de agua. B. AtrM•. C. Ade lante.

pacientes ap ropiadamente a cada hospital, can base en la capacidad y habilidades del hospital. Nat uralmente , cualquier centro de traumatismos designado debe usarse para recibir a los pacientes mas criticos, siguiendo los protocolos locales. En muchos casas, el hospital cercano se usara para pacientes etiquetados can raja y los pacientes etiquetados con amarillo serGio transportados a hospita les mas lejanos. Este procedimiento distribuye eI f1ujo de pacientes a tra ves de [Odos los hospitales del sistema y, par tanto , no sobrecarga a un hospital en particular. EI olicial de transportes es el responsable de enviar la ambulancia al hospital apropiado 0 al siguiente hospital en Wrno. Ocasionalmente, esta rotaci6n debe alterarse para permitir que pacientes especificos sean llevados al servicio mas apropiado, como un centro pediatrico u otro

bospital, porque un hospital ha notificado al campo que debe pasarse par alto par una rotaci6n . Nonn alrnente no se colocan mas de dos pacientes en la mismaambulancia. Sin embargo , con condiciones atmosfe ricas serias , un paciente con etiqueta verde puede sentarse en una ambulancia junw al conductor para transportarse a un area segura, c6moda, bajo techo, en el hospital. Al ca rgarse los pacientes a la ambulancia , el oncial de trans porte registra eI numero de la tarjeta de triage , eI estado general de cada paciente y el hospital al que 10 \l eva ran. Al dejar la ambulan cia, e1 oncial de trans porte radia al hospital receptor y describe brevemente a los pacientes, la unidad que los transporta y la hora en que abandonaron la escena. Para minimizar el trafieo de radio durante estos inciden ces , el personal en las ambu lancias individuales no s uele usar s us radios, excepw para recibir asesoria de contro l medico 0 para notificar al oncial de transporte que es tan sahendo del hospital y retornando al campo.

Parte 3

Envla a su compariero a verificar a los ocupantes de la camioneta de pasajeros mientras ve al con ductor del semitrailer. EI conductor estil consciente, alerta y orientado. Manifiesta que no siente dolor importante, pero esta un poco aturdido. Confirma que estil transportando combustible diesel. Considera realizar una doble verificaci6n del documento del transporte para confirmaci6n, una vez que ha efectuado su evaluaci6n inicial y cualquier asistencia salvavidas inicial. Su compariero Ie notifica que ha y seis pasajeros en la camioneta y que necesita su ayuda. Como se considera que este es un incidente con vic timas masi vas y debe iniciarse una selecci6n, pide al conductor que se acueste en el suelo y permanezca quieto, Ie e xplica rapidamente porque 10 deja ahi. Asegura que la via aerea, res piraci6n y circulaci6n del paciente son permeables. Can la condici6n actual del paciente Ie asigna una etiqueta verde. 5. (Que significan los colares en una etiqueta de se lecci6n? 6 . t El hec ho de que dej6 a su paciente se considera abandono de la situaci6n?

Capitulo 31 Operaciones especiales

CUADRO 37-2 Prlorldades de seleccion (trlaqe) Cateqoria de seleceion

Le.siones comunes

• Dilic ultades de la via aerea y respiralorias • Hemorragia no control ada a in tensa • Disminuci6n del es t ado de conciencia

• Si gnos de choque (hi poperlusion) Paci entes que nec esitan cu idados y t ransporte inmediatos.

Trate a estos pac ientes primero y tr ans porte tan pronto

• Quemaduras inten sas

com o sea posi ble. • Quemaduras sin problemas de la via ae rea

Etlqueta amarilla: Se,unda prlorldad IRetrasada)

• Lesi ones 6sea s 0 articula res ma yores 0 multiples

• Lesiones de la espalda con 0 sin dano de la medula espinal Pacientes cuyo tr atam iento y transportaci6n pueden

ret ra sarse tem poralm ente. • Fra cturas menores • Lesiones menores de los tejidos bl an dos Paciente s que no re quieren tratam ien t o a[guno 0 cuyo tratami ento y tr ansporta cion pueden re tra sarse hast a

el linaL

Etiqueta negra: Cuarta prioridad IDOA) Pacientes ya mue rtos 0 que tie nen poca probabilidad de sobrevivir. 5i los r ecu rsos son limitados, trate los

pa ci entes ca n po sibilidades de sobrevi ven cia an t es de

tratar a estes pacie ntes.

Despu es d e dar un in fo rme verbal al perso nal del hospital y transferir a los pacientes , la ambulancia re torna al area de espera sin mas demo ra, ay udando a co nservar el flujo continuo de am b ulanci.as moviendose entre el sirio del incidente con victimas masivas y el hos pital. EI equipo q ue es colectado en el hospital 0 abas tos

ad icionales que son necesarios en el campo son lleva d os al area de espera. Si se necesitan ambula ncias adicionales, el oficial de transporte radi a al centro de co mando, qu e lu ego dirige los re cursos de l area d e espera . Si no las hay eu el area de espera, el j efe del SMU no tifica al despachado r para obten erlas en otra pa rte . Para preve nir una [a lta de am buiancias, solicite ambulancias extra tan tempranamente

como sea posible en una situ aci6n de selecci6n. Des pu es d e que han sido transpo rtad os lO d os los pac ientes de pri mera prioridad (etiq uetados en roj o) , se transportan los d e la segunda prio ri dad (etiqu etados en

• Muerte obvia

• Lesion co n la Qu e obvi amente no pued e sobrevivi r, como un traumatism o abier to del encefalo

• Paro res piratori o (si hay recursos limitados) • Par a ca rd iaco

amarillo), seguidos po r la te rcera p rio rida d (e tiq ueta dos en verde). Luego de que todos los pac ientes han sido tra ns portados, varias unidades suelen permanecer en el sitio del incidente para pro teger a 1.05 respondientes restantes en caso de lesi6n. A men udo se necesitaran las ambulancias para tra ns ferir pacientes del servicio al cual fu ero n lleva dos inicialm ente a otro servicio mas apropiado. El tratam iento y la selecci6n continuan h asl:a qu e todos los pacientes han sido tra tados y transportad os . D esp ues de qu e el in cidente co n vic timas multiples ha terminado, tod o el perso nal q ue estuvo implicad o debe ser interrogado y evaluado para deterrninar si necesita asesoria 0 atenci6n medica. El ex ito de cualquier sistema de comando de incidentes depend e d e q ue todo el personal realice sus tareas asignadas y trabaj e de ntro del sistema com o un miembro del equipo. Por tanto , recu erde siempre que el costa de trabajar independientemente pu ede incl uir la perdida de vidas.

Operaciones

, '''~

Manejo de desastres

---v

Un de.<a5 Irc es un evento generalizado que penurba las Situaciones especlales de seleccion (triage)

funciones y los recursos de una comunidad, amenaza vidas

Los pacientes que han sido con taminadoscon ra· diaci6n, u otros materiales peligrosos, son situa

y propiedad. Es posible que mu chos desastres no incluya n

dos en otra categoria de seleccian. Esta es la mas alta y urge nte categoda de todas. Los pacientes contaminados deben mante nerse alejad os de todos los otros pacientes. No se debe permitir que contaminen a otros pacientes, personal del SMU, ambulancias u hospi tales. Cierta s areas urbanas grandes, que ofrecen cuidados regionalizados, usan otro concepto de

selecci6n. Los pacientes con problemas medicos especfficos, com o Quemadu ras, trauma tismos, cardiacos 0 neonatales son seleccionades para enviarlos a centres regiona les especializados para recibir tr atamiento. Tomar la decisi6n de transportar a un paciente a un centro especia lizado de tr atamient o es diffcil. La decision se basa en muchos factores, incluyendo (pero no

limitados a) los siguientes: • La enfermedad 0 lesi6n especffica • La intensidad de la enfermedad 0 lesio n • La dispo ni bilidad de recu rsos locales en el momento de l evento • Reglas y protocolos locales Estas decisiones se hacen frecuentemente 5610 despues de la comunicacion en linea con la direcci6n medica. Sf hay centros especialesde tratamiento en su

area, debe saber los protocolos de elecci6n espe dficos que aplican. Ademas, note que en el evento de un incidente con vfctimas masivas es posible Que estes pro tocolos no se usen. Par ejemplo, un choque de auto bus escolar en el cuallos 30 0 40 pacientesson ninos pu ede agobiar un hospital pe diatrico. En forma similar, 10 pacientesquemados en un incendio de una planta de petroleo pueden inmovilizar a un cent ro de quemados. En estos casasson esenciales una buena selecci6n y comu nicaci6n can direcci6n medica para proporcionar

a cad a paciente el mejor tratamiento disponible. La mayoria de las areas urbanas tiene cen tres regiona les de trauma. La s lesiones graves. que ponen en peligro la vida, pueden tratarse en servici os que estan preparados para enfrentarse inmediata y completamente con el problema. De ma nera id eal, los pacientes gravemente les io

lesiones personates. Las sequias generalizadas causantes

de dan os en las cosec has son un ejemplo. Por otra pane, mu chos desas tres como las inundaciones, incendios y hu racanes tambien dan como resultado lesiones generalizadas,

A diferencia de un inciden te con victimas multiples, que en general no dura mas de unas cuantas horas, los respon dienles de urgencias generalmenle estanin en la escena del desaslre par dfas 0 semanas, y a veces meses. Aunque usted

puede declarar un incidente con victimas mliltiples, s610 un oficial autorizado puede declarar un desastre. El papel que Ie loca desempenar en un desastre es responder cua ndo se Ie solicita y prese ntarse al sistema

de comando de incidentes para los papeles aSignados. En un desastre can un numero agobiante de victimas,

los hospitales del area pu eden de cid ir qu e no pueden tra tar a LOdos los pacientes en sus servicios. En este caso ,

suelen movilizar eq uipos de m edicos y de e nfer meras con equipa mie nto. Usando algunas inslalaciones, como un al rnac~n cercano a la escena del desastre, instal.ran un iren de coleccion de VICliml!~ _ Una vez en el area de coleccion de victim as se puede efectuar la seleccion, proporcionarse

cuid. dos medicos transportarse a los pacie ntes al hosp ital con b.se en prio ridades. Si se ha es tablecido un area de colecci6 n de victimas, sen1 coordinada a traves del sistema de comando de in cidentes en la misma forma que tod as las Olras ramas u areas de la operacion. Esto suele hacerse solo en caso de un desastr e mayor , como en un terremoto , cuand o

la transportaci6n a un hospital es im posible 0 implica dem oras prolong. das. Puede tomar varias ho ra establece r un area de colecci6n de victimas y es ta demo ra puede limitar el numero de eventos en los que tal area es encaz

para maneja r el incidente.

Introducci6n

a materiales peligrosos

--y

Su entrenamiento Ie ha ensenado que una respuesta rapida a la escena de un choque puede salvar vidas. Sin embargo, cuando llega a la escena de un posible incident . con IIIA reriale':; peligrosos . primero debe detenerse y va lorar la

nados deben ser identificados en el campo y en

si tu aciOn . Esto puede serle muy estresa nte, en particular

viados a un centro de traumatismos designado.

si Ie es posible ve r al paciente. No o bstante. introd ucirse de manera acelerada en tales even LOS puede producir re

Capitulo 37 Operaciones especiales

Los inciden t es con vfctimas masi vas y 105 de sast res produeen un casto ffs ico y emocional en los respondientes de urgencias. Asegurese de ser medi came nte evaluado si ha sido lesio nado, entrado en contacto can cualquier material

peligroso

inha lado pol vas, vapares

humo.

menu do los efectas de estas exposiciones sabre la salud no se manifiestan durante anos y es di Hei l rela ciona rlos con un evento particular en el pasado. Ademas, este consciente en sus propios signos de estres y de sus companeros. Tome ven

taja total de la oportunidad de descargar el estn§s despues de un incidente.

slilrados catastr6ficos. 5i es alcanzado por una sustancia peligrosa, no 5610 su frinl.n los pacie ntes, porque no sera capaz de atenderlos, sino ademas sumara una tension a S it sistema, ya que tambien requerira cuidados de urgen cias. Debido a los aspectos singulares de responder y traba jar en un incidente con materiales pehgrosos , 0 HazMat (contraccion del Ingles de hazardous materials , 0 mate riales peligrosos), en Estados Unidos la Administracion de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA, por sus si glas en Ingles) ha establecido requerimien tos adicionales de entren amiento especificos en la publicacion 29 CFR 1910.120 - Hazardous Waste Operations and Emergency Respond Standard (Es tandar d e respuesta de operaciones y urgencias de ma teriales peligrosos) , que todos los indi viduos, incluyendo los TUMB, deben cubrir antes de im plicarse en estas situaciones. Como esre texro no incluye informacion para cubrir estos requerimientos, necesila verificar con su age ncia para obtener informacio n sobre tratamiento adicional especilko. Pueden estar implicados IIDIleliales peligro'os en las siguientes situaciones Figura 37~9 " : • Un choque de un cami6n 0 un tren en el cual una sustancia escapa de un tanque de carnian 0 ferrocarriL • Un escape, incendio u otra lIrgencia en una planta industrial, refinerfa u otro complejo en el cual se producen 0 almacenan sustancias qufmicas 0 ex plosivos. • Una fuga 0 rotura de una tuberia de gas enterrada. • De terioro de tanques de combustible enterrados, e infillrad6n de aceite 0 gasolina en el terreno cir cundanle.

• Acumulacian de metano u olros productos inler mediarios de la descornposicion de desechos en albaTiales 0 plantas de procesamiento. • Un choque de vehiculo motor en el cual se ha roto un tan que de gasolina. Con frecuencia, la presencia de materiales pehgrosos se reco noce facilmente mediante sign os de advertencia, r6lulos 0 etiquetas que se encuentra en los siguientes sitios FIQuro 37-10

• En edificios 0 areas en las que se produ een , usan o almacenan • En camiones 0 vagones de ferrocarril que transpor tan cualquier cantidad de materiales peligrosos • En barriles 0 cajas que contienen mareriaies peli grosos

F1Qura 37-9 Dos ejemplos de inc identes de materiales peligrosos.

Sectl6n 7 Operaciones

Por desgracia aun puede ser dificil identificar mate

riales. Hay poea consistencia en las etiquetas )' r6tulos \- a veees, transportadores deshonestos no etiquetan los comenedores 0 recipientes apropiadamenre . Las leyes y regu laciones que cubren el etiquetado de empaques y

vehiculos de transpo rte tambien pueden ser desorientado ras. En la m ayor parte de los casas, el empaque 0 tanqu e debe contener cierta cantidad de material peligroso antes que se requiera un rotulo. Por ej emplo , debid o a las pe quenas cantidades d e materiales peligrosos implicadas, es posible que un carni6n que transporta 45 kg de HazMat It 1 Y 45 kg tan to de HazMa t It 2 como de HazMat #3 no requiera , por ley, ex hibir etiquetas 0 rotulos. EI carni6n puede mostrar s610 un r6tulo que indique "favor de ma nejar cuidadosamente" , implicando qu e n o transporta materiales peligrosos. Par tanto , un choque que involu cra a es te ca rnion es una s Ltuaci6n grave, perc listed no sabria esto necesariamente si se canfiara en etiquetas 0 ro tulas. Mantenga siempre un alto fnd ice de sospecha

3'" -10 A. Rotu los de advertencia que se encuent ran

= :3~:-: .:"'! ":r "oC3rril Que tra nsportan materiales pe liqrosos . 3"... !: .... '::~ :-.... -? :_ arnblen est an fi jas a cajas qu e con tienen rna'

: e·-..:.~ ~~Q:O::>.

cuanda se acerque a la escena de un accidente de carnion o tanque de ferrocarril. Algunas sustancias no son peligrosas, pero cuando se mezclan con otTa sustancia pueden volverse altamente toxi cas. Es posible que no existan regulaciones sobre transpo rtar tales sustanciasjuntas en un cami6n 0 vag6n de ferrocarril (0 en vagones tanques adyacentes). Sin embargo, el co nductor de un cami6n comercial 0 el conductor de un tren, deben lIe var papdes que identifiquen 10 que esta siendo trans portado bajo su cuidado. Estos papeles pueden ser su primer indicio de que existe un posible problema can materiales peligrosos, aunque dependiendo de la naturaleza del incidente puede ser que los papeles no esten disponibles. En caso de una fuga a derrame, un incidente con materiales peligrosos se indica a menudo por la presencia de 10 siguiente: • Una nube visible 0 humo de aspecto raro , como resultado del escape de la sus tancia • Una fuga 0 derrame de un tanque, contened or , camion 0 vag6n de ferrocarril, con 0 sin etiquetas a ro tulos de materiales peligrosos • Un olor pica nte poco co mun, ruerte, malsano en el area Para indicar la presencia de gases 0 liquid os t6xicos normalmen te inodoros durante una fuga 0 derrame, es posible qu e 105 fabri ca ntes agreguen un a sustancia qu e produce un fu erte olor fetido . Sin embargo, un numero grande de gases y liquidos peligrosos son esencialmente inodo ros (0 no tienen un olor desagradab le distintivo), aun cuando se ha producido un escape 0 derrame sustan ciaL En algunos incidentes. un gran numero de personas estan expuestas 0 pu eden lesionarse 0 morir antes de que se identifique la presencia de ma terial es peligrosos. Si se acerca a una escena en la que mas de una persona se ha colapsado 0 est. inconsciente, 0 can dificultad res pirato ria, d ebe asumir que se ha producido una fuga a derra me de materi ales peligrosos y que es inseguro enlrar al area . Es importa nte qu e com prenda el peligro potencial de los ma teriales peligrosos y que sepa c6mo operar en forma segura duran te un incidente can es tos. Si no sigue las medidas de seguridad apro piadas usted y muchos o tros pueden terminar innecesariamente lesionados 0 muefLOS. Su seguridad, la de su equipo, de los o tros respo ndientes y del publico deb en ser su preocupacion mas importante. Habra ocasiones en las cuales la ambulancia es la qu e lIega primero a la escena. Si, al acercarse, algunos signos sugieren que ha ocunido un incidente con materia les peli grosos, debe detenerse a una distancia segura. Despues de m edir la escena rapidamente lIame al equipo de HazMat. Si no reconoce el peligro hasta que esta muy cerca, aban done inmediatamente la zo na de ,,<:ligro. Una vez que ha

....------------................----~:::c~--------------------------------~c--- ------~..-.·"..0t:3 OE"'""..e_·~ oee---

~""""""""""""--

Capitulo 7 Operaciones especiales

del perimetro de seguridad debe implicar la evaluacion de

Las co nsideraciones de seguridad en las esce· nas de materiales peligrosos dlfieren conside~ rablemente de las implicada s en la respuesta de urgencias en general. Los materia les peligrosos requieren un grado de alerta aun mas grande que el usual para evitar entrar en un ambiente pe·

varios factores relacionados can la sustancia, el amblente. 13 contencion, y el entrenamiento. Algunas fu entes sugieren situarse en direcci6n a favor del viento, a cuando menos

30 m (100 pies). Los cambios en la direccion del viemo, los grandes volum enes de material y las propiedades de la sustancia, pueden hacer que este minima sea muy cercano. Siempre este mas atras de 10 que cree necesario, salicite el

equipo de HazMat de su jurisdiccion y siga los protocolos

ligroso y ayudar a otros a evitarlo. Hay tambien

locales. En un area montafl.osa debe situarse hacia la cima de

una necesidad de prevenir la propag aci6n de la conta mi naci6n a usted mismo y a su am bulan·

la colina y en la direccion del viento. Recuerde , la direcci6n del viento puede cambiar rapidamente. Un fragmento de un rolla de vendas, de aproximadameme 60 cm (dos pies) de largo, atado en la punta de su antena, actuara como una guia de la direcci6n del viento. Asegurese de verificar

cia. Comprender es tos dos conceptos es un buen punta de partida para operaciones seguras en presencia de materiales peligrosos.

la direcci6n del viento peri6dicamente y reubicarse. s i 10 dicta un cambio en su direcci6n. alcanzado un lugar segura, intente evaluar ntpidamente la situaci6n y proporcione tanta informaci6n como sea

posible cuando !lame al equipo HazMat, incluyendo el sitio especifico, el tamano y la forma de los contenedores del material peligroso, 10 que ha observado y Ie han dicho de 10 que ha ocurrido. No reingrese a la escena y no abandone

el area hasta que haya side Iiberado por eI equipo HazMat , o podra con tribuir a la situaci6n esparciendo materiales peligrosos. Finalmente, no permita a civiles entrar a la

escena, si es posible.

Identificacion de materiales peligrosos Hasta que el equipo HazMat ll egue para delerminar la zona de peligro, debe estar consciente de los perimetros de seguridad que son necesarios para los materiales peli

grosos que son t6xicos (venenosos) y aquellos en los que no hay peligro de incendio 0 explosi6n. La determinaci6n

- -

-----~

Si puede ve r y leer el rotulo u otro signo de ad vertencia , note su color, fraseo y sfmbolas que tiene y , si es ta incluido, el numero de cuatro dfgitos que esta

presente 0 cualquier tablero de color naranja cerca de 01 (Fl~u r. 3~\ Este m\mero, que puede estar precedi do par las letras UN 0 NA, identifica el ma terial peligroso especifico. Tambien puede estar exhibido el nombre del material en los papeles del embarque y en el empaque del material. Si no puede leer el r6tul o 0 la etiqueta , no se acerque y arriesgue a exposicion. EI equipo de HazMat tendra binoculares que permitira a los miembros del equipo leer los r6tulos y etiqueras a una distancia segura. Si puede leer el rNulo a simple vista puede estar demasiado cerca y debe considerar alejarse. La " FI~ura J 7-1 2~ Imues tra una carta que ilustra los rotulas de advertencia de ma teriales peligrosos, la Fi~j7- 1J ~) una que muestra las etiquetas de advertencia. Debera es tudiar y familiarizarse con es tas rnateriales de advenencia.

----

Situaci6n de ul'gencia --

Parte 4

AI dirigirse ala camioneta notifica al despacho que ha iniciado la seleccion y pregunta el tiempo de arribo estimado de su apoyo; la s unidades de apoyo indican tres minutos. En la camion eta encuentra seis pacientes, todos con cintur6 n de seguridad. La bolsa de aire dellado del conductor se despleg6, hay aproximadamente 25.4 cm (10") de penetraci6n en e l techo. Su companero Ie dice que todos los pacientes estan conscientes, alertas y orientados. Ha veri ficado los ABC de todos ellos. Juntos veri fi can las lesiones de todos los pacientes y asignan las etiquetas de selecci6n apropiadas. 7. LQue tipos de lesiones 0 trastornos medicos corresponderfan a los colores de las cuatro catego

rias de selecci 6n?

8. LA quien proporcionarfa tratamiento primero?

Operaciones

Operaciones de HazMat en la escena Lna vez que ha reconocido el incidente Como uno que implica materiales peligrasos y ha solicitado el equipo de

HazMat, debe enfocar sus esfuerzos en actividades que garantizanin la seguridad y supervivencia del mayor nu

mera de personas. Use el sistema de comunicaci6n al publico de la ambulancia para alertar a los individuos que estan cerca de la escena y dirigirlos a moverse a un si.tio donde esten suficientemente lejos del peligra. Can ayuda de olras personas de su equipo, intente establecer un perime tro para detener el tnHieo y a individuos para que no

entren a la zona de peligra. EI equipo de HazMat esta preparado para identificar la sustancia especifica implieada y, usanda varios rac ta res complejos , determinar el tamano, direcci6n , forma,

y perim etro de la zona. Conociendo el tipo , lOxicidad 0 concentraci6n y cantidad del material peligraso, ayudara a1 equipo a delerminar la ubicaci6n y distancia segura de la zona de peligro. La determinacion de la zona de peligra sera afectada tambien par la cantidad de viento y otros facto res climatol6gicos, ademas del potencial de incendia a explosi6n. El equipo determinara que ma

terial peJigroso especifico esta implicado y marcara el perimetro de la zona de peligro 0 riesgo can una einta de advertencia. Una vez qu e el area esta es tablecida, no F igura 37"11 EI numero de cua tro digitos que apa rece en el r6tulo de identificaci6n describe el material peligroso especffico.

debe entrar en ella. Solo individuos entrenados en HazMat, usando el ni vel apropiado de rapa protectora , deben entrar a la zona

Hazardous Materials Warning Placards

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Keep a copy 01 the DOT Emergency Response GUidebook handy'

Flqura 37"12 Rotulos de adver tencia de materiales peligrosos

Figura 37~13 Et iquetas de advertencia de materiales peligrosos.

Capitulo 3 Operaciones especiales

1 •

de peligro . Como un TUM-B, su trabajo es informar a un area designada fuera de la zona de peligro y proporcionar

Clasificacion de los materiales peligrosos

seleccion, tratamiento, transporte 0 rehabilitaci6n cuando

El estandar 704 de Clasificaci6n de Materiales Peligrosos de la Asociaci6n Nacional de Protecci6n Contra lncendios (N fPA, par sus siglas en ingles) clasifica los materiales peligrosos de acuerdo can niveles de peligro para la salud 0

miembros del equip a de HazMat Ie Beven pacientes. La pie1y ropa de los pacientes puede contener ma terial peligroso, par 10 que debe establecerse un area de descontaminaci6n entre las zonas de riesgo y de trata miento. El area de descontaminacion es el area desig nada donde se reriIan los contaminantes antes de que el indivirluo pase a atra area. Desconlttmjnacion es el

proceso de retirar 0 neutralizar, y disponer apropiada mente, de los materiales peligrosos, del equipo, pacientes y personal de rescate. EI area de descontaminaci6n debe incluir contenerlores especiales para fopa contaminada y

bolsas especiales para aislar, en forma segura, los dectos personales del pacienle, hasta que puedan ser descon taminarlos -F1qu~a 37-14 !.-.. . El area rambien contendra vadas artefactos especiales para la va r y enj uagar minu

toxicidad, riesgo de incendio, riesgo de reactivo quimico,

y riesgos especiales (como radiaci6n

acidos) de sitios

fijos qu e a1macenan materiales peligrosos. Los niveles

de protecci6n de toxicidad tam bien estan clasificados de acuerdo con el nivel de proteccion personal requerido.

Por su propia seguridad debe conocer el tipo y grado de protecci6n de salud, incendio y riesgo reactivo necesario para operar en fonna segura cerea de estas sus tancias an tes de entrar a la escena ; la F'1~ur8 37-16); muestra la

clasificaci6n de materiales peligrosos de la NfPA .

Nivel de toxicidad

ciosamente pacientes y camillas rlgidas. EI agua que se use debe ser capturada y Bevada a con tenedores sellables especiales . Quien deje la zona de peligro debe pasar par el area

3 Y4. Mientras mas alto es el ntlmero, mayor es la toxi

de descontaminaci6n . La fo pa protectora exterior de los

cidad, como sigue:

bomberos y miembros del equipo de HazMat se lava y enjuaga en el area de descontaminaci6n antes de retirarse f"tqura 37·15 ~ . Para prevenir cont3c to y comunicaci6n lnnecesarios de- salpicaduras 0 residuos se usa personal diferente en las areas de descontaminacion y tratamienlo. No debe ingresar al area de descontaminacion a menos

que este apropiadamente entrenado y equipado. Debe esperar a que Ie Heven los pacientes.

Los nivel" de toxicidad son medidas del riesgo para la salud que posee una sustancia para alguien que entra en contaeto con ella. Hay cinco niveles de toxicidad: 0, 1, 2,

• EI nivel 0 incluye materiales que causan poco, si es que algtln , riesgo para la sa Iud si se entra en conLac to con eilos. • El nivel 1 indu ye materiales que ca usarian irri taci on al contacto, pero solo lesion residual1eve, incluso sin tratamiento.

• EI nivel 2 incluye materiales que podrian causar dano temporal

lIP

FIQura 37..14 La descontaminaci6n del paciente previene Que se propaguen contami nantes a elras.

lesion residual , a menos que se

III.~ -II IIL --

Figura 37-15 La zona de descontaminaci6n es donde la ropa protectora exterior de los bomberos y los miembros del equipo de HazMat se enjuaga y lava antes de quitarse.

Seed

Operaciones

ClASIFICACION DE MATERIAlES PELIGROSOS

tos materiales requiere equipo protector completo , en forma que no se exponga parte alguna de la pie I. • EI nivel4 induye materiales que son tan peligrosos que el contacto minima causara La muerte. Para las sustancias del nivel 4 necesita equipo protector

espeeializado, disenado para proteccion del peligro particular.

Debe notar que todos los niveles de riesgo para la sa Iud, can excepci6n del 0, requieren equ ipo protector respiratorio y qufmico, que no es estandar en la ma yor _parte_de.l~~_~.'I'bulancias, y entrenamiento especial. EI . Cu_.~':.o ..:37_:~_"_. .i describe adicionalmente las cuatro dases de riesgo.

Cuidados de los pacientes en un incidente con materiales peli91'osos REACTIVIDAD

PELIGRO ESPECiFICO Oxidante

OXY

Acido

ACID ALK

Alcali Corrosivo NO use Agua Riesgo de radiacion

COR

A.f'

4 - puede datonar 3 - ehoque y calor puede detonar 2 - camblo quimk:o violento

1 - Inestable si se ealienta

O- estable

Par 10 general , los miembros del equipo de HazMat que estan entrenados en cuidados de urgencias prehospitala rios inician\n los cuidados de los pacientes que han sido expuestos a un material peligroso. Sin embargo, debido a los peligros, restricciones del tiempo )' el equipo pro tector voluminoso que usan los miembros del equipo, s610 es practico proporcionar la evaluaci6 n y euidado ese ncial mas simple en la zona de riesgo y en el area de descontaminaci.6n. Ademas , para evitar entrampamiento

Flqura 37- 16 Los estandares de peligro de NFPA estan ex ' hib~ dos claramente en una instalac i6n que contiene material

peligroso.

proporcione pronto tratamiento medico. Los ni

veles 1 y 2 se consideran ligera mente peligrosos, pero requieren el usa de aparatos de respiraci6n autoeontenidos (SCBA, par sus siglas en ingles) , si entra en contacto con eUos.

• EI nivel 3 inc1uye materiales que son extremada mente peligrosos para la salud. EI contacto can esCUADRO 37-3 Niveles de toxicidad de mate

riales pellqrosos Nivel

Rlesqo para la sa Iud

Poco a ningun peligro

Protecci6n necesarla

Ninguna Levemente peligroso 5610 SCBA (traje nivel C2. 2 l eveme..,te peligroso 5610 SCBA (traje nivel C) 3 Extremadamente Protecci6n completa, peligroso sin pie I expuesta _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (traje nivel A a B) 4

La exposicf6n m(nima

causa la mue rte

Traje especial HazMat (traje nivel A)

y propagaci6n de contaminantes, no se aplican vendajes ni f"rulas -excepto ap6sitas compresivos necesarios para controlar hemorragia- hasta que el paciente "limpio" (descontaminado) ha sido movido al area de tratamiento. Por tanto , el TUM-B que esta proporcionando euidados en el area de tratamiento debe atender), evaluar al pacien te en la misma forma que 10 hubiera heeho a un paciente que no hubiera sido evaluado y tratado previamente. Sus cuidados de pacientes en un incide nte de HazMat deben atende r los siguientes asuntos: • Cualquier traumatismo que haya sido resultado de OlfOS

meca nis mos relacionados, como colision

de un ve hlculo , ineendio 0 explosion • La lesion 0 el dana que haya resultado par la ex posici6n a la sustancia toxica peligrosa Las lesiones mas graves y muertes pOl' materiales pe

ligrosos son el resultado de problemas de la via aerea y respiralOrios. Por tanto , debe estar seguro de mantener la vfa aerea y, si el paciente parece estar en dificultad , dar oXigeno a 10 a 15 Umin can una mascarilla no recircu lante. VigUe la respiracion del paciente constantemente. Si ve signos que indiquen que la difieultad respiratoria esta aumentando, puede necesitar proporcionar ve ntilation asistida can un dispositivo de bolsa-valvula-mascariLla y oxigeno en flujo alto.

Caprlul " Operaciones especia les

Co rresponde tratar las lesiones en la misma forma

en la que trataria cualquier lesion. Hay pocos antidolOs es pecificos

tratami entos para la exposicion a la ma

yo ria de los m ateriales peligrosos. Diferentes person as pueden responder en forma distin ta al co n taC[Q co n el mismo material peligroso. Por tanto , su tratam iento

del paciente con exposicion a la sustancia toxica debe enfocarse principal mente en cuidados de soporte basico e inicio del transporte al hospital, con un minimo de de mo ra adicional.

Si deben iniciarse en el campo la ap licacion de anti dotos especiales , u otros tratamientos especiales, senln

ordenados par control m edico y pasados al ofi cial en cargado d e operaciones del estos SMU en la escena. Si el tra tamiento inclu ye administracion de medica mentos, Iiquidos intravenosos u o tros cuidados avanzados, se en vianln paramedic os u o tro personal de cuidados avan zados para trabajar con us ted en el area de tratalnien w.

Cuidados especiales En algunos casos, antes de q ue el area de descontami nacion haya sido completamente instalada, el equipo

Cualquier juego de equipo, mon itores y otros

elemem~ s

que no se usaran en ruta deben retirarse del compartimemo del paciente y colo carse en el frente de la ambulancia 0 en eompartimentos exteriores. Antes de cargar al paciente debe activar el ventilador del techo y el ve ntilado r de la

unidad de aire acondicionado del compartimento del pa ciente. A menos que el clima sea muy intenso, las ventanas

en el area del conductor y las ve ntanas deslizantes en el compartimiento del pa ciente deben estar abiertas parcia l mente para evitar crear una "caja cerrada" dentro de la ambulancia y asegurar que esra adecuadamente venlHada

para la seguridad del paciente y los TUM -B. Cuando abandone la escena informe al hospital que esta transpo nando a un paciente criticamente lesionado,

que no ha sido descon taminado por completo en la es cena. Esto permitira al hospital prepararse para recibir al paciente. Poeas salas de urgencias tienen instalaciones para descontaminacion y personal entrenado para esa situaci6n.

Es posible que 10 deriven a un servicio con esas capacidades si el hospital receptor no esta equipado. Asegurese de que un TU M-B entre en la sala de urgencias, despu es de dar al personal del hospital el informe, y advertirle nuevamente la

de Haz Mat encon trara uno 0 dos pacientes que necesi tan tra lamien to y tran s porte inmediato sin demora adi

descon taminaci6n ineompleta, obtenga instrucciones antes

cion al, si han de sobrevivir. Aun despues de que el area de desconta minaci6n sea establecida, algunos pacien tes pueden tener ta l dificultad respiratoria, u otro lrastOrno crfti co urgente, que el tiempo necesario para la desconta

res ambu lancias en una eseena de materiales peligrosos, una puede ser aislada y usarse solamente para transpo rtar estos pacientes. Recuerde , la ambulancia necesira ser desconta minada antes de transpo rtar a o tro paciente.

mi nacion completa puede ser leta!' Si la demara adicional para realizar la descon tamin acion apropiada parece po

Recursos

ner en peJigro la vida en exposiciones no tox-ieas, puede ser necesario simp1emente cortar y retirar toda la ro pa

del paciente y enjuagarlo rapidamente , para eliminar la

que el paciente sea descargado e ingresado. Si hay suficien

Cad a am bulancia y el CECOM deben ten er un a copia de fa Guta na.ranja 0 Gaia de res puesta en caso de emergel1 cias (Emergency Response Guidebook) preparada por el

mayor pane del material comaminame antes del rransporte.

Si esta tratando y transportando a un paciente que n O ha sido completa y ap ropiadamente descontaminado,

flQur. 37-17

necesitara aumentar la cantidad de ropa pro teetora que

Gu ra de respues ta

emplee , incluyendo el usa de SCBA. Cuando men os debe incluir dos pares de guantes, lentes 0 un escudo facial,

ernergen das

un traje protector , proteccion resp iratoria y un delantal

desechable impermeable a liquid os 0 vestidura similar. Mu chos equipos de HazMat llevan trajes protectores li geros, impermeables a liquid os faciles de usar, con este prop6sito. Sin embargo, recue rde que transportar a un paciente con ta minado s implemen te aumenta el tamano del evento . La decision de transportar a un paeiente con lesiones Cfiticas corresponde al comandante del incidente,

quien basa su decisio n en las recomendaciones hechas por el equipo de HazMat. Para hacer mas fac illa descon taminacion de la ambu lancia, cierre con cinta adhesiva las pueTtas del gabine re.

en caso de

Setci

Operaciones

departamento de Transporte de Canada , Departam en to de Transporte de Estados Unidos y la Secretaria de Comunicaciones y Transportes de Mexico : ~!uri;ll 31~17 .... . ESLa publicaci6n enlista Ia mayor parte de los materiales peligrosos. Describe para cada uno la acci6n inicial de Uf gencias apropiada para controlar la escena y proporcionar cuidados de urgencias. Algunas agendas gubernamentales estatales y locales ta mbien pueden tener informaci6n sa bre materiales peligrosos que se encnentran comunmente en esas areas. Asegurese de mantener esas publicaciones actualizadas, y • mana en I. unid. d. Otro recurso valioso es el Sistema de Emcrgencias en lraru;pone para '" Industria Olli mica (SETIO) . Es un sistema de emergencia qu e proporciona telef6nicamente informaci6 n tecnica y especifica para atender en tada la Republica Mexicana emergencias e incidentes en los cua~ les se encuentran involucrados productos qufmicos; opera las 24 haras del dra los 365 dias del aflo. EI numero de emergencias es 01 -80000-214 Y en 1. ciudad de Mexico 01-55-5230 5100. Su funci6n es semr de enlace can a tTOs gru pos de emergen cia: bomberos, Cruz Raja, policfa federal , pro teccion civil, seguridad publica, brigadas de emergencia, grupas de ayuda mutua industriales, etc., y asf caardinar Ia ate ncidn adecuad a del accidente 0 incidente quimico.

Mecanica de operacion 1. Al ocurrir un accidente en el que este inva lu crada

algun producto qufmico, cualquier persona que este cerca del lugar del accidente solicita ayuda al SETIQ. 2. EI comunicador del sistema rec ibe Ia lIamada y verifica que se trata de una emergencia. 3. EI SETlQ da aviso a los organismos de auxilio, segun sean requeridos. 4. EI SETlQ llama al propiet ario del prod UCLa y empresa transportista, da aviso del accidente y

Flqura 37-'9 Trabajadores con nivel de protecci6n B.

•

F'lqLlr.37"18 CuatrQ nivel es de proteccion. A . Nivel A de proteccion. B. Nivel B de proteccion. C. Nivel C de protecci6n. D. Nive l D de pro' t~ .:..o-

_= '"".3Vo;fa de tas lesiones gr"aves y muertes deb ido a materia les peligrosos se debe a problemas de la via aerea y respiratorios.

Capitulo 7 Operaciones especiales

coordina a los involucrados en la atenci6n de la emergencia.

5. EI SETIQ se mantiene en contacto continuo hasta que la situacion vuelve a la normalidad . Si esta interesado en aprender mas sobre incidentes de

materiales peligrosos puede consul tar 10 siguiente: • NFPA , estandar 479. • NOM-043-SCT-2003. "Documentos de embarque de substancias, materiales y residuos peligrosos" (DOF: 27-enero-2004). • NOM-021-SCT2-1994. "Disposieiones general es para transportar otro tipo de bienes diferentes a las sustancias , materiales y residuos peligrosos en

unidades destinadas al traslado de materiales y re siduos peligrosos" (DOF: 25-septiembre-199 5). • NOM-005-SCT-2008. "Informacion de emergen cia en transportaci6n para el transporte terres tre de materiales y residuos peligrosos" (DOF :

14-agosto-2008).

Nivel de equipo protector personal

eua tro niveles de proteccion reconoeidos, A, B, C Y D, son ! Flou," 37-'~ ~ • Nivel A, el m's peligroso, requiere ropa protectora , complet.amente encapsulada, resistente a sustancias qufmicas, que proporciona protecci6n corporal to tal , asi como SCBA y equipo sellado especia L

• Nivel B, requiere ropa protectora no encapsulada , a rap a disefiada para proteger contra un peligro par

ticular Flo;;;-:ii:;9 ~ 1. Usualmente esta ropa est. hecha can material que dejara pasar solo cantidades limi tadas de humedad y vapor (no permeable). EI nivel B tambieo requiere respirar a traves de disposi tivos que contengan su propio abaslo de aire, como SCBA y proteccion de los ajos.

• Nivel C, como el nivel B, requiere el usa de ropa no permeable y proteccion de los ojos. Ade m's, deben usarse mascarillas faciales que filtr.n todo el aire exterior inhalado. • Nivel 0 , requ iere un uniforme de trabajo, como overal, que pro porciona proteccion minima.

Todos los niveles de proteccion requieren el uso de

Los niveh:s de equlpo I'roteclOr personal (EPP), indican la e.ntidad y tip a de vestidura protectora que necesit.

guantes. Se necesitan dos pares de guantes para protec

para prevenir lesion por una sustancia par ticular. Los

una contaminaci.6n intensa.

cion, en cas a de que un par tenga que quitarse debido a

Resumen EI cami6n de bomberos ha Il egado. Su campa Fier o permanece can los pacientes en la camioneta mientras Ie da el in fo rme al capitan en la maquina. Usted transfiere el comando de incidente al capi tan y asiste can los cuidados del pacien te. Como can cualquier escena, la seguridad debe ser siempre su prioridad numero uno. No es ay uda algun a como rescatador si se convierte en victima. Solic ite un relevo si siente que va a necesitar lo. Es mejor encontrar que los rec ursos adicionales no son necesarios y tener que regresarlos ala estaci6n, que no lIamarlos en absoluto, 0 lIamarlos demasiado tarde. Intente identificar cualqui er material peligroso antes de salir de la ambu lancia. Recuerde que en cualquier momenta en que su numero de pacientes exceda sus recursos, debe considerar ala escena como un inc id ente can vfc timas masivas y rea cciona r de acuerdo can ella.

Operaciones

Resuft1.en Listo para repaso • Los sistemas de coman do de incidentes permiten la coordinaci6n de las actividades de la policia, bombe ros VSMU en una situaci6n de urgencias. En inciden' tes mavores sue Ie haber un coman do unificado con un puesto simple de comandando don de se toman las decisiones por los Ifderes de las agencias. • Si su unidad lIega primero a un incidente que im plica a mas de una unidad 0 agencia, debe esta blecerse un comando. De 10 contra rio, tiene que presentarse al puesto de comando para su asig naci6n. • Puede ser asignado a uno de los siguientes sec to res: espera, extracci6n, selecci6n, tratamiento, abastecimiento, transporte 0 rehabilitaci6n. • En un incidente de vfctimas masivas, el personal medico mas altamente capacitado en la escena dirige la selecci6n. Esto significa asignar priorida des de tratamiento V transporte, de acuerdo con la gravedad V posibilidad de supervivencia de las lesiones del paciente. • Hav cuatro niveles de selecci6n (triage), cad a uno con un area de tratamiento sepa rada. La prioridad mas alta se da a pacientes cuvas lesiones son cri ticas, pero con posibilidad de supervivencia con un pronto tratamiento. • La regia cardinal de la selecci6n es dar el mayor beneficio al mayor numero de personas, el trata mien to V la selecci6n continuan hasta que todos los pacientes han sido transportados. • En areas urbanas, con centr~s especiales de tra tamiento, se usa n protocolos especiales para se leccionar a los pacientes con lesiones especfficas a los ce ntr~s apropiados. • La comunicac i6n con la direcci6n medica es esen cial para una buena selecci6n.

• Los desas tres son eventos extensos que pueden amenazar vidas V propiedad, a veces pueden cau' sar lesiones personales. EI sistema de comando de incidentes se usa para desastres, asi como para ot ros tipos de incidentes de victimas masivas. Sin embargo, si el numero de pacientes es agobiante para los hospitales del area, se puede establecer un area alternativa de colecci6n de servicios V vic' timas para selecci6n V tratamiento. • En un incidente con materiales peligrosos la segu' ridad suva V de su equipo, el paciente V el publico, es su preocupaci6n mas importante. • Si lIega primero, evalue la situaci6n teniendo cui' dado en protegerse V luego solicite un equipo de HazMat entrenado. EI paso mas importante en ese incidente es darse cuenta, primero, de que esta en una situaci6n peligrosa V luego intentar identificar las sustancias implicadas (de ser posible). • No entre a la zona de peligro, su trabajo es pro' porcionar cuidados de so porte una vez que el pa' ciente es movido, en forma segura, fuera del area. • Los materiales peligrosos se clasifican de acuerdo con cinco niveles de toxicidad. Cuatro niveles de protecci6n son indicados por la cantidad V tipo de ropa protectora que necesita. Los niveles indican la cantidad V tipo de ves tidura protectora que requiere para prevenir lesiones de una sustancia particular. • Las lesiones mas graves V muertes por incidentes de materiales peligrosos son el resultado de pro' blemas de la via aerea V respiratorios. Las lesiones de los pacientes deben tratarse en igual forma que como trataria cualquier lesi6n . • Los recursos disponibles para los incidentes de HazMat incluven el libro Guia de respuesta en caso de emergencias (GRENA) V el SETIQ que est abierto 24 horas al dfa para avudarlo a identificar V manejar incidentes del transporte de materiales peligrosos.

Capitulo'

Vocabulario vital area de colecelon de victimas Area designada para me dicos, enfermeras y otro personal hospitalario cerca de la escena de un desastre mayor donde los pacien tes pueden recibir triage adic ional y atencion medica. area de descontamination Area designada en un inci dente de materiales peligrosos donde todos los pa cientes y rescatistas deben descontaminarse antes de ir a otra zona. area de rehabilitatl6n Zona que provee proteccion y tratamiento a bomberos y otro personal que tra baja en casos de emergencia. Aqui, los trabajadores reciben vigilancia medica y la atencion necesaria al ilegar y dejar la escena. area de seleeel6n Area designada en un incidente ma sivo donde se encuent ra el oficial de seleccion y los pacientes son clasificados de modo inicial antes de ser enviados al centro de tratamiento. .rea de transporte EI area en un incidente masivo donde se organizan las ambulancias y su tripulacion para transportar pacientes desde el area de trata miento hasta los hospitales receptores. .rea de tratamlento Localizacion en un incidente ma sivo a la cual se ilevan los pacientes, despues de recibir triage y de asig narles una prioridad, en la cual se reevaluan, tratan y vigilan hasta transportarlos al hospital. comandante de Ineidente Persona que tiene el mando completo de la escena en el campo.

eomandante de sector Persona asignada para supervi

sar y coordinar la actividad en un sector de manejo

de incidente; trabaja bajo las ordenes del coman

dante de incidente.

desastre Evento extenso que interrumpe los recur sos de comunicacion y sus funciones, amenaza a su vez la seguridad publica, la vida y la s propiedades de los ciudadanos. descontaminaeion Proceso de eliminar 0 neutralizar y desechar de manera adecuada los materiales peligro sos del equipo, los pacientes y el personal de rescate. Ineldenteconmaterlalespeliqrasas Incidente en el cual la sustancia peligrosa ya no esta almacenada ni ais lada en forma adecuada. Incldente can vlctlmas maslvas Situacion de emergen cia que incluye tres 0 ma s pacientes 0 que puede

Operaciones especiales

implicar grandes exigencias para el equipo 0 el per sonal del sistema SMU 0 que posee el potencial para producir multiples victimas.

materlales peligrosos Cualquier sustancia t6xica, ve nenosa, radiactiva, inflamable 0 explosiva que causa lesion 0 muerte al exponerse a ella. nlveles de equlpo protector personal (EPP) Medicion de la cantidad y tipo de equipo protector que requiere un individuo para evitar lesiones du rante el contacto con materiales peligrosos. nlveles de toxlcidad Mide el riesgo que posee un ma terial peligroso para la salud de una persona que entra en contacto con el. oflclal de selecei6n Persona a cargo del sector de seleccion de l comando de incidente, quien dirige la clasificacion de los pacientes en categorias de selec cion en un incidente masivo. ollclal de transportacion Persona a ca rgo del sector de transporte en un incidente masivo que asigna pa cientes del area de tratamiento a las ambulancias en espera en el area de trans por te. oficlal detratamlento La persona, casi siempre un me dico, que esta a cargo de y dirige al personal de SMU en el area de tratamiento en un incidente masivo. puestodemando Localizacion del comandante del in cidente en la escena de una emergencia, donde se centralizan el mando, la coordinac ion y comunicaci6n. respuesta de ayuda mutua Acuerdo entre sistemas SMU vecinos para responder a incidentes masivos 0 de sastres en la region de cada uno cuando los recursos locales son insuficientes para manejar la respuesta. selection (triage) EI proceso de clasificar a los pacien tes con base en su gravedad y necesidad medica pa ra establecer las prioridades de tratamiento y transporte. sistema de camanda de incidentes Sistema de organi zacion que ayuda a controlar, dirigir y coordinar al persona y los recursos de urgencias; tam bien se co noce como sistema de manejo de incidentes (SMI ). Sistema de Emergencias en Transporte para la Industria Oulmica (SETIO) Agencia que asiste al personal de urgencia s para identificar y manejar los incidentes de transp orte de sustancias peligrosas. zona de peligro Area donde las personas pueden ex ponerse a sustancias t6xicas, rayos letales 0 ignicion o explosi6n de materiales peligrosos.

, . " ....ado .Ia placiD. de .... depoa1ivo local po.. _In ift.JI/DIn'e _ pequeAo d .........e de clo_. Cuando lIeqa a la escena encuentra Que las autoridades va han lIegado V han pedido a los espectadores Que se alejen de la escena.

Un grupo de padres y niiios estaban cerca del area cuando se produjo el derrame. Solicita un equipo de HazMat para que acuda a la escena y espera su lIe gada. Luego dice a los padres y a los niiios que se ha lIamado a un equipo especial y Que viene en camino. 1. Uno de los papeles desempeiiados por el TUM·B en la escena de un derrame de mate' riales peligrosos es asistir: A. en la descontaminaci6n del paciente. B. en evaluar la cantidad del material derramado. C. en mantener a los espectadores alejados. D. con la seleccion en la zona de riesgo. 2. Hasta Que Ilega el equipo de HazMat para de' terminar la zona de riesgo, siempre debe estar consciente de los perimetros que es necesario mantener para mantenerse seguro. EI area de seguridad Que debe establecerse cuando hay un agente desconocido debe ser: A. contra el viento y de cuando menos 30 m (100 pies). B. a favor del viento y de cuando menos 300 m (1000 pies). C. a favor del viento V de cuando menos 30 m (100 pies). D. contra el viento y de cuando menos 300 m (1000 pies). 3. LEn cual de los siguientes sitios se reconoce, frecuentemente, la presencia de materiales peligrosos, por signos de advertencia, rotulos o etiquetas? A. En edificios 0 areas en las cuales se usan materiales peligrosos B. En carros de ferrocarril que trasladan ma teriales peligrosos C. En cajas que contienen materiales peligrosos D. En todo 10 indicado en A, By C 4 . EI proceso de retirar 0 neutralizar y disponer apropiadamente de materiales peligrosos de equ ipamiento, pacientes y personal de rescate se conoce como :

A. desinfeccion. B. esterilizacion. C. descontaminacion. D. contaminacion. 5. Los niveles de proteccion indican la cantidad y tipo de ropa protectora Que necesitara para prevenir lesionarse por una sustancia parti cular. LCuantos niveles de protecci6n existen ahora?

A. 3 B.4 C. 5 0.6 6. Fue informado Que los tecnicos de HazMat estan usando ropa protectora totalmente en capsulante, resistente a sustancias quimicas, que proporciona proteccion corporal total, asi como SCBA completamente incluido. LQue ni vel de protecci6n esta siendo usado? A. Nivel B. Ni vel C. Nivel D. Nivel

A B C D

7. Las lesiones mas graves y muertes por mate riales peligrosos son el resultado de: A. deterioro cardiaco. B. problemas de la via aerea y respiratorios. C. quemaduras. D. infecci6n.

Pregunias desatiante .. 8 . LQue nivel de toxicidad se usa para describir una sustancia que causara la muerte con una exposici6n minima? 9. LQuetipo de equipamiento protector personal se debe usar?

Es despachado a una escuela secundaria local para una urgen cia desconocida. AI entrar a la escuela es recibido p~r el director, quien Ie dice que el profesor de quimica no responde en el laboratorio. EI direcÂ tor Ie informa que el profesor fue encontrado p~r uno de sus estudiantes y ahora esta siendo atendido por la enfermera de la escuela. AI entrar allaboratorio es inÂ mediatamente sobrecogido por un fuerte olor quimico. Observa ahora a dos personas en el piso y el director se empieza a quejar de fuerte cefalea y nausea. LCuales son los indicios de que este es un incidente de HazMat? Llntentaria acarrear al exterior a los dos pacientes 0 efectuaria una evacuaci6n inmediata? LOue otra informaci6n necesita reunir? LDebe soliÂ citar recursos adicionales? Temas: Seguridad de la escena, Incidentes de HazMa!.

•

Cognittvos

Ilfectivos

7-4.1 Explicar el impacto de las epidemias y pandemias en

7-3.10 Discutir sabre la importancia de que todo el pers ona l teknico en urgencia medicas cuente con las vacunas

el trabajo del TUM. (p. 1100) 7-4.2 Mencionar los agen tes biologicos causales de las recientes epidemias. (p. 1100) 7·4.3 Describir, dentro de las caracteristicas de los nuevas virus, aquellas que les han fa cilitado la tasa elevada de contagia. (p. 1100) 7 ·4.4 Diferenciar las formas benignas de las enfermedad es comunes de aquellas provQcadas por agentes mutados. (p. 1105) 7·4.5 Exponer las pautas de at encion consid erada s para

el manejo de Ja via aerea y ventilaci6n en pacientes con probable SARS e influenza humana. (p. 1103, 1111) 7·4.6 Describir las di versas medidas adoptadas durante una contingencia sanitaria. (p. 1108) 7-4 .7 Establecer Ja relaci6n entre aislamiento de sustancias corporales (ASe) y las epidemias. (p. 1108) 7 "4 .8 Mencionar el esqu ema de vacunaci6n recomendado para el personal del area de la salud. (p. 1109) 7·4.9 Listar los productos recomendados como antisepticos para ser emplead os par el personal sanitaria. (p. 1110)

propuestas para el personal del area de la salud. (p.l109)

PsicoDloto1'eS 7-4.11 Oemostrar como Ilevar a cabo ellavado de manos. (p.1110)

7 -4 .12 Demostrar la forma correcta de r ealizar la limpieza de las unidades. empleando los materiales y el equipo de proteccion personal adecuados. (p. 1111)

*Estos son objeti vos extracurriculares.

•

Recibe un Ilamado telef6nico solicitandole acuda a la calle Reforma 45 para valorar a una persona que present a dificultad respiratoria y ha sufrido un desmayo. La persona que llama refiere que su padre. de 55 arios, ha estado con un cuadro gripal y en las ultimas horas se agregaron fiebre y diarrea. Recientemente ha sido declarada en la ciudad una contingencia sanitaria por un aumento inusual en los casos de neumonfa atipica e influenza. 1. Como responsable del centro de comunicaciones, Lcual serfa su primera prioridad en esta situaci6n? 2. AI enviar a sus comparieros para atender la emergencia, Lque recomendaciones les haria?

Seeeic

Operaciones

Introduccion A 10 largo de su trabajo diario, el personal del SMU se enfrenta a numerO$OS riesgos. Vienen a la mente de forma fapida los peligros que involucra responder a un incendio o a un accidente automovilistico en una autopista fiUY concurrida, la presencia de personas hostiles que impiden a los rescatistas acercarse a la victima 0 los incidentes con presencia de sustancias peligrosas. El avance en la tecnologia ha permitido a los TUM el disefio de materiales, equipos y herramientas para realizar su quehacer de manera cada vez mas segura. Sin embargo, en plena siglo XXI siguen siendo vulnerables a la mayor amenaza para la eual aun no existe protecci6n completa e inmunidad absoluta: las epidemias. La historia del hombre es inseparable de las el'idcmias y pandcmjas ,·-c-~~~~~~~~=-i~!.· .- A 10 largo de su existen cia estas han producido innumerables muertes en todo el mundo, ademas del impacto generado sobre diversos as pectos: sociales, econamicos, politicos, de investigacion medica, creencias religiosas e inclnso belicos. De acuerdo can la Organizaci6n Mundial de la Salud (OMS), en el ultimo cuarto de siglo han reaparecido males como el calera, la fiebre amarilla y las meningitis epidemi cas F'"lqura 38-1 " . Tan solo en los liltimos cinco an os se han detectado al menos 1 100 epidemias como c6lera, poliomielitis y la gripe aviar. Nnevas enfermedades letales estan emergiendo en el mundo con una velocidad nnnca antes vista, amenazas para la humanidad del siglo XXI caracterizado por el hecho ineludible de que las epidemias tambien se globalizan.

CUADRO 3 8-1 Epldemlas en la hlstoria Ano Vi ru ela Pest e negra/Bub6nica

430 a.C, 165-180 a.c. y 255 - 266 d.C., 1691 (Mexico) 5iglos VI, XIV (Europa) y XIX

Slfil is

5iglo XV

C6 1er a

1854

Po li om ieli t is

1916

Gripe espa nola

1918-1919

Influenza

1968

V IH

1960

Ebola

1970

5AR5

2003

Influenza humana

2009

A pesar del desarrollo tecnol6gico y el avance cientifico alcanzado por la industria farmaceutica, continua la lucha contra la epidemia del VIH/SIDA, el resurgimiento de la tuberculosis, la m.alaria y las nuevas epidemias que se han presentado en los ultimos anos; muchas de las cuales han sido de caracter zoon6tico (transmitidas por animales, insectos y derivadas de enfermedades de animales). Enlos siguientes parrafos se describiran dos de las nlti Inas epidemias (SARS e influenza humana) vividas en este siglo, sus agentes etiol6gicos, mecanismos de transmision, manifestaciones clinicas y, de manera particular, las pau tas que el personal sanitario esta obligado a recordar para brindar atenci6n medica prehospitalaria sin exponerse mas alIa de 10 estrictamente necesario.

Sindrome respiratorio

agudo grave

--y

EI Sindrome Respiratorio Agudo Grave (SARS, Severe Acute Respirat01y Syndrome) es una nenmonia atipica que apareci6 inicialmente en la provincia de Guangdong, en el snr de China, en noviembre de 2002. Desde entonces se ha extendido a varios paises y ha dado como resultado mas de 8 000 casas y 750 mnertes. La enfermedad ha tenido una tasa pro media de mortalidad global cercana a 18.2% FIQur. 38-2 ~ Se contempla que la presentaci6n de casas del SARS producira consecuencias catastr6ficas en la poblaci6n y en el sistema de salud, ya que las posibilidades de que las per sonas que padecen SARS permanezcan asintomaticas son muy altas, 10 que significaria que los portadores podrfan mezclarse can la poblacion sin recibir tratamiento; por todo ella es importante que el TUM tenga conocimiento integral de este padecimiento.

Etiologia El agente causal es un virus del genero coronavirus (SARS coY). Los coronavirus han estado implicados como causa del resfriado comlin en seres humanos. Este tip a de virus puede sobrevivir en el ambiente hasta por 24 horas. Su periodo de incubaci6n es de tres a 10 dias •.•... f IQUra 38-3 ~ Tiempos de supervivencia del SARS-Co V a) En heces y orina el virus es estable: • a temperatura ambiente par 10 menDs uno a dos elias. • hasta cuatro dias en heces de pacientes con dia rrea que tienen el pH mas alto que aquellos con heces normales. b) En desinfectantes y £ijadores (para el usa en los laboratorios) el virus pierde contagiosidad despues

_ ._-_.-

Capitulo l8 [I TUM ante las epidemias y pandemias

~ 1~7riO ~~~

L-Ar:= Enfermedad

E. coli --''--_........_ __ Wus d" oesle del Nilo 2002 10· xica 2006

VltuS NlpoI1

f lellre ama1lla

MeningitIS 2007 .............2003. Fiebre de ........:... _ ...... ~sa 2004 ...

Hantavirus 2004 _ -'-_.... _ Fiebre del dengue 2007-~"'"

bu~n~~e2 ?~ /5 Ebola 2003

~te$.'re hemorragica

de Marburgo 2005

C61era 2006 Calera 20CJ0

•

E coli t6xica '996

2QOo&

lo\\IIe Rift / '

2(XX)

....-

T Chik~:~y~e2

SAAS 2003

~ Influenza aviar 2003 I 11 ' 2007

~n uenza aVl8r

FI~bre del Valle Rift 2006 Ebala 2OCX)

re del dengue

2004

Flebre del Valle Rift 2007

• Enfermedades en surgimiento • Enfermedades en resurglmiento

-" Enferme!ad del legionario 2CXXJ

FIQura 38*1 Enfermedades infecciosas 1996-2004 OMS. Datos de Mapa de Produceion de la Organizaci6n Mundiat de fa Salud, Equipo de Cartografia de la Salud Publica , En ferm edades Co mu nicab les (C DS) , (ortesla de fa Orqani z.dci6n Mundial de la Salud. Reproducido de la Organizacion Mundial de fa Sa Iud, "Sindrome Respiratorio Agudo Grave", Epidemic and Pandemic Alert and Response (Epidemias y Pandemias, A/erta y Respuesta) http://www.who.int.csr.sars/en/

SARS: numero acumulado de cases prebables· reportados Numero total de casos: 3947 a partir de abrll de 2003. 17:00 hora de Greenwich + 2

'Oebido a una dilerencia en la definici6n de los casos que se ulilizaba a nwel nacional, lodos los paises reportaron los casas probables, exceplo los EU, que inlorm6 sobre probables casos bajo investigaci6n .

Numero acumulado de casos reponaoos (de noviembre 1, 2002, hasta abril 22, 2003) Tipo de transmisi6n: Transmisi6n no local I • Transmisi6n local ·• 2-10

• /1-1 00 101-1000 • :> 1000

FIQura 38"2 Mapa del numero act ua l de pr obab! es casas de SARS.

Adapt ado de G.E. Kaise r, "V irus", Microbiology Lecture Guide (Guia de Catedra de Microbiologia), Comuni dad del Condado del College

Ba ltimore, Ca ntonsville Cam pus, 2006.

Seeel

Operaciones

D D

Caps ide

Visitante del hospltal Paciente Trabajador de la salud

19 21 Abril

25 P 27 29

Acido nuclelco

I I

3P Flqura 38'"'3 EI coronavi r us es el agente causal del sindrome respi ratorio agudo grave.

5 78

de la exposici6n a los diversos desinfectantes y fi jadores comunmente usados.

Etiopatogenia La forma de transmisi6n es por contacto directo de persona

> w

Mayo

ill

13 15

a persona, por la exposici6n a aerosoles 0 secreciones res pi ratorias de una persona infectada sintomatica y por contacto directo con Huidos corporales de un enfermo con SARS. Otro modo de transmisi6n puede ser la via fecal-oral y por Comites. La mayoria de los casos de SARS correspon den a personas que cuidaron 0 convivieron con alguien afectado con la enfermedad 0 tuvieron contacto direclo con materiales infecciosos.

] 21 23 25

Pohlaci6n afectada

La mayo ria de los casas ha acurrido en adultos sanas: personal sanitaria en contacto con los enfermos, convi vientes y contactos sodales pr6ximos. Se han notificado pocos casos en menores de 16 alIOS y en nifios. En estos, la evo1uci6n observada es menDs grave FlQu re 38-4 .. .1. Los trabajadores de instituciones sanitarias son el grupo de riesgo identificado mas importante, entre ellos se acumula 20% de los casas notificados.

Letalidad La OMS ha e5nmado una letalidad de 11 %, oscilando entre o a 50% segun el grupo de edad: • Mayor de 1~ en menores 25 afios. • 6% entre 25 y 44 anos. • 15% entre 45 a 64 afios. • Mayor de 50% en mayo res de 65 afios.

31 2

Junio

~~-~~ 2

3 4 Numero

*N = 74.

Flqura 38-4 Poblaci6n afectada par SARS.

Capitulo 38 EI TUM ante las epidemias y pandemias

EXposicion

l-2

dias - 10 dias

1-3 dlas

Periodo

Incubacion

prooromlco

Dia 4

Fase resplrator1a

Vias ba}as

....... ! Fiebre, mialgia. cefalea. los seca

Ninguna 0 muybaja

Tos

Otsltess

'~Iorlp agudo (1040~)

no prodUCliva. dilicullad resplr alona

Baja

Muy alla

Inteclividad

FfQura 38"'5 Exposicion e infectividad.

Infectividad La infectivjdad comienza a1 inici.arse los sintomas respira torios y suele ser baja hasta que la enfermedad comienza a agravarse, pero se desconoce el periodo durante el cual una persona can SARS puede transmitir la enfermedad. No hay evidencias de transmisi6n a partir de infecta dos asintomaticos y 1a transmisi6n; en los casas que son identificados y sometidos a aislamiento preeozm ente en el momento de aparicion de los primeros sfnto mas, 1a transmisi6n es muy reducida. Sin embargo, hay casas llamad os "superd isemina dares" que pueden ser muy infecciosos, probablemente asociadas a cuadTos ciinicos mas graves.

Manifestaciones clinicas Primeras 24 horas • • • • •

Fiebre> 38 °C de inicio subito Escalofrios 0 temblores Cefalea Ataque al estado general Mialgias (dolor muscular) y artra lgias (do lor de articulaciones)

Despues de 24 horas • Tos seca (no productiva) • Hipaxemia • Sfntomas neuro16gicas • Exanlcma (rash) localizado a generalizado Los sinwmas iniciales son inespecificas en la mayo ria de los caso s ~ la enfermeda d eomienza can una fao;;e

prodromic3, can dos a siete dias de evoluci 6n. Al inieio de la enfermedad algunos pacientes presentan sin to mas respiratorios leves y o tras pueden presentar diarrea. De 10 a 20% de los pacientes presentan un cuadro ciinieo grave que conUeva al usa d e apoyo vi tal respiratorio ava nzado

, fIQU-;~-J6~~ De tres a siete dias posteri.ores at i.ntcio de sintomas comienza una fase de afectaci6n respiratoria baja , can (Os seca no productiva ylo disnea que puede aeo mpaflarse de hipoxemia. La tos , disnea y diarrea pueden estar pre sentes en la primera semana, pero son mas fre euentes en la segunda semana de la enfermedad. Del sexto al septima dia 80 a 90% de los casas presentan mejoria en los signos y sintomas, y de 10 a 20% progresan hacia una fanna respiratoria grave. Los casas graves desa rrollan de manera rapida una progresiva disnea (dificultad respiratoria) can baja saturaci6n de oxigena, requiriendo midados intensivos. Cerea del 70% de los pacientes graves suele presentar diarrea liquida abundante sin sangre ni moco. Los pacientes mayores de 40 anos y aquellos que prese ntan patologias cr6 nicas subyacentes tienen ma yor probabilidad de progresar hacia la forma grave. La transmisi6n oeurre principalmente durante la segunda semana de la enfermed ad.

Manifestaciones clinicas en adultos mayores, niiios y embarazadas En adultos mayo res a perso nas de la tercera edad pued , tener presentaeiones atf picas, como cuadros sin fiebre ('I de sepsis, neum anias bacterianas cancurrentes , sup'-'"

Seecll

Operaciones

niendo un problema particular para la identificacion del SARS. Las patologias cronicas han contribuido al no re conocimiento de algu nos casos dando lugar a casos de

-..

tra nsmi si6n nosocomial. Los casos en ninos han sido menDS [recue nles y el

L Paciente c ursando enfermedad respira toria, con

una etiologia no identificable y que asocia: • Fiebre> 38°C •

Uno

mas elem en tos de la esfera respiratoria

tos +

Haber tenid o un conlaew estrecho con personas

con enfermedad respiratoria que han Yiajado a areas epidemic as 0 con personas cursando casos sospechosos de SARS. 11 . Persona con una afeed o n res piratoria idi opatica

..,?

Flqura 38..6 Mascarjila de Qxigeno.

Manejo prehospitalario Admlnistraclon de oxigeno Se deb en utilizar fu entes secas de oxigeno que no praduz can gotas. EI uso de dispositiYos para la administraci6n de ox[geno hu midifi cado a fluj os altos puede fayorece r la aerosolizaci6n de partic ulas contaminadas, por to que no se recomienda. nistraci6 n de oxigeno tipo mas carilla venturi 0 mascarillas con bolsa reservorio que se conectan a la fuente de ox(geno sin el empleo de humidificadores , FIQur. 38-6 ·"i"".

Intubacion traqueal La intubaci6n es una pnic tica con riesgo elevado de que

el personal sanitario adqu iera la infecci6n por corona· virus, 10 que parece habe r ocurrido incluso utilizando

que Ie cause la muerte, a la que no se Ie ha prac ticado autopsia y qu e presente una 0 mas de las

mascarillas N95.

carac teristicas ya mencionadas.

medidas:

- -

• ~ ,.

Se deben utilizar preferentemente sistemas para ad mi·

disnea

hipoxemia

• Haber iniciado los sintomas dentro de los ultimos diez dLas de un viaje a zona epidemica , 0 bien •

~, .

Para fmes de diagnostico y tratamiento, la OMS ha c1asifi cado los casos sospechosos y confirmados; sin embargo, en eI area prehospitalaria nos enfocaremos al manejo de casos sospechosos, ya que los cas os confirmados so lo pueden ser diagnosticados por metodos de gabinete y laboratorio, De acuerdo con el Centro de Control de las Enferrnedades en Estados Unidos (CDC, por sus siglas en ingles), al 29 de marzo de 2003 se define co mo caso sospechoso:

9-,.

'~ ~

Diagnostico

realizados intrah ospitalariamente.

"""

cuadra c1inico presentado ha sido mas leye. Los datos disponibles sobre embarazadas afectadas sugieren un in cremento de los abo rtos y de la mortalidad mate rna al final del embarazo.

Durante la intubaci6 n se recomiendan las siguientes

Situacion de ul"gencia

Parte 2

Es enviado como part e de la tripulacion a cubrir la eme rge ncia. Camino al domicilio Ie informan que el paciente estuvo to mando medicamentos para controlar la fi e bre y el do lor sin que los ha ya pres· crito un medico, Su deterioro res piratorio oc urrio de fo rma rapida en las tlltim as 12 horas. Es diabeti· co desde hace va rios anos. 3. LOue precauciones debe toma r para su propia seguridad?

4, LOue Ie dice su Indice de sospec ha sobre esta escena?

Capitulo 3

EI TUM ante las epidemias y pandemias

Fiqura 38 "' 8 EI tecn ico en contacto con el paciente debe

usa r equipo protector.

Flqura 38-7 Use un respi rador HEP A si trata a un paciente que se sospecha tiene tuberculosis.

• Las mascarillas quirurgicas no proporcionan pro tecci6n suficiente al personal para prevenir del con tagio par el virus del SARS (FI~ura 38-7 • . Es muy probable que las mascarillas tipo N95 se contami nen en su superficie extema durante la intubacion, por 10 que se recomienda que en el procedimiento se recubran con una segunda mascarilla externa, la cual sera desechada de forma adecuada en cuanto fin alice el procedimiento. • La intu bacion se realizara siempre mediante una se cuencia de intubaci6n rapida, metodo mas adecuado para el control de la via aerea, ya que induce apnea y suprime la tos del paciente. No se debe realizar la laringoscopia mientras el paciente tose 0 respira, salvo en situaciones extremas en que no exista otra alternativa. La intubacion debe ser realizada solo por personal con experiencia, capaz de llevarla a cabo a la mayor brevedad, disminuyendo el tiempo de riesgo de contagio; par 10 tanto, no se debe dejar en manos del personal en formacion que no cuenta con la experiencia suficiente.

• Las normas descritas para la intubacion traqueal son aplicab1es a cua1quier otro procedimiento que genere tos, como la aspiracion de secreciones traqueales.

VentIJacl6n con bolsa-valvula-mascarilla Cada paciente con 50S pecha de SARS tendra su propia bolsa-valvula-mascarilla para ventilacion manual, como se debe hacer con cualquier otro enfermo intubado. En enfermos intubados se utilizara un filtro entre la bolsa y el enfermo, que puede ser el humidificadar utilizado habitualmente, el cua1 sera nuevo y se desechara en cada uso. En enfermos no intubados se debe em pIear un filtro antibacteriano entre la bolsa y el enfermo. Se recomienda el usa de mascarillas desechables.

Ventilacion mecanica no invasiva Ante un caso sospechoso no se debe utilizar BIPAP ni otTas formas de ventilacion mecanica no invasiva, sino que hay que proceder a la intubaci6n traqueal y ventilacion meca nica convencional Ctampoco se debe usar 1a ventilaci6n de alta frecuencia); si se da el caso de presencia de transmisi6n local del SARS, habra que valorar suprimir temporalmente el usa de BIPAP para todos los pacientes que requieran apoyo ventilatorio avanzado mientras no este descartado el SARS.

Transporte de pacientes con SARS Para desplazar pacientes clasificados como casos sospecho probables de SARS, desde su domicilio al hospital, o de una institucion hospitalaria a otra, se emp1eara una ambulancia en 1a cua1: • EI area donde viaja el paciente debe estar separada de la cabina donde esta el conductor y el acompanante. • Un solo tecnico en urgencias rnedicas, cuando sea posible, debera acompanar al paciente.

50S 0

Asegu res e siempre de que su ambulancia ha sido limpiada y desinfectada antes de acudir a otro lIamado de emergencia. Evite ser una fuente de propagacion de enfermedades.

S,,;

Operaciones

CU IJADRO 38-Z Comparacion de los v irus de la influenza

Graavedad Re servorio animal

Pa ndemias humanas Epidemias humanas - - Ca mbios ant igenicos_ Ge loma segmentad o Me jicamentos Ama ntad ina / Riman tad ina

++++

SI SI SI

No No SI

No No No (esporodieo)

Meoores

Menores

Sensible Sensible 2

Sin efecto Sensible 2

Sin efecto

_ _Mayores / menores

Za namivir /Oseltamivir

Glu coprote (nas de superficie

- I

CUADRO 38-3 Camblos antigenicos mayores asociados con pandemias por Influenza tipo A (1947 a 1987)

Sla liCO

g , ~~ . ;

7 Complejo

_ . de poco "UClea"

CIIopla5ma

Nudeo

Ano

Subtlpo

Cad@na prototlpo

1947 1957 1968 1977 1987

HIN1 H2N2 H3 N2 H1N1 H3 N2

FMI

Si ngapur

Hong Kong

URSS

•

No ocurri6 una pandem ia, pero

circularon por todo el mundo

F'lgura 38·9 OrthomYXDviru5. Adaptado de B.N. Campos et at., Campos de Virologfa Fields Virology, Fourth Edition (Campos de Virologia, Cuarta edici6n). Lippincott Williams & Wil ki ns, 2001.

• EI tecnico en co ntacto di rec to con el paciente debe usar: guantes no esteriles, cubrebocas (N95 0 N98), lentes de protecci"n y ropa desechable no esteril sobre el unirorme fl9ur. 38-8 ~ • 19uales condiciones cumplir;!n los operadores d e arnbu lancias que auxilien al perso nal a mover a1 paciente_ • EI pacie nte, de tolerarl o, debera usar cubrebocas ("<950 N98) para minimizar la dispersio n de aero soles desde la via aerea. Finalizado el tras lado , los guantes, mascarillas y ropa deb en d esec harse en balsas de plastico amarillas, iden [ifica bles como contenido d e resi du os po tencialmente infec tantes. La lim pleza termi nal de la ambulancia debe hacerse evitand o dispersi6n de particu las, po r 10 qu e no puede aplicarse aire comprimid o ni mangu era d e agua. Las

superfiCies se limpian!n con pan o y los de te rgentes ha bituales. El operador vestir" rop a desechabJe. anteojos, mascarilla y guan tes esteriles.

Influenza --y La influenza (0 gripe) es una infecci6n virica altamente contagiosa y es una de las enfermedades mas graves, es pecialm ente durante el invierno. Se trata d e una enrermedad respi rato ria aguda cau sada por alguno de los tre~ti'p.".' ..~~"iru s de la influenza qu e se conocen: A, Bye ._Cu.dro_3_~-2 A ._·. Desde 1510 se han reportad o epidemias po r influenza y se calcu la qu e en la pandemia de 1918-1919 se pro dujeron dos millones de muertes en tod o el mu ndo. EI virus de la influenza A se ais l6 en 1933 y el B en 1936,10 que permitiO la caracterizaci6n y desarrollo de vacunas. EI tipo C general mente produce enrermedades respi ra torias leves 0 incluso asinto maticas; no causa epidemias ni graves problemas de salud publica.

Capitulo 38 EI TUM ante las epidemias y pandemias

Categorizado dentro de los virus de la influenza tipo A, se Ie denomina AlHI N I fiQur. 3_6-10 ~.. Este virus fue denominado inicialmente influenza por cina (swine flu en ingles) debido a que las pruebas de labo ratoria mostraban que muchos de sus genes eran similares al virus de Ia influenza que normalmente afecta a los cerdos en Estados Unidos de Norteamerica; posteriormente com prob6 ser una mezcla de dos cepas porcinas (encontradas en Europa y Asia) , una cepa aviar americana y una cepa humana que, de acuerdo con los expertos, han estado cir culando al menos desde 1998.

Cronologfa del desarrollo del virus A/H1Nl en Mexico Yease -cUa(i;:O-3'8-'4-" I. Etiopatogenia

Figura 38-10 Vi rus AHl/Nl.

El virus de la influenza , constituido por ocho segmen toS de RNA, pertenece a la familia de los Orthomyxovirus, tiene la caracteris tica de mezclarse al azar; 10 cuall e per mite tener cambios importantes y mutar radica lmen te flQur • .38-9 ... . los tres tipos antigenicos basic os A, B Y C son de(erminados por el ma terial nuclear. Ficha tec nica d el viru s de la influenza Nombre: Virus de la influenza Tipo: A, B 0 C Subtipo: Dados por la combinacion de las proteinas de superHcie: 16 hemaglutil1inas (H) y 9 neuroami

l1idasas (N). Desde el punto de vista de la salud publica, el de mayo r imponancia es el viru s de la influenza tipo A (C;;;'~3 ... ), ya que causa enferm edad de grade de moderado a grave, posee la capacidad de infectar a hu manos y algunas especies de animates, como aves, cerdos y tigres, entre otros . El tipo A se subclasifica de acuerdo con sus proteinas de superfi cie: treee hema.gluUl1il1a.s (H) y nu eve new'o amil1idasas (N), de las cuales depende su capacidad para provo car las formas graves del padecimiento.

Influenza humana Nombre asignado a la enfermedad que genera el brote epi demico de influ enza aUpica mas reciente del siglo XXI, y que el 25 de abri l de 2009 la OMS confirmo como un nuevo virus.

Durante el periodo sintomatico de la enfermedad, la in fluenza humana se transmite directamente de una per Sona enferma a una Sana par via aerea. La virulencia y la antige nicidad del virus, la inmunidad del huesped y el ambielue interaccio nan en tre si afectando la transmisi6n del virus persona-persona. Las fuentes de infecci6n identificadas son las secrecio nes respiratorias 0 las gothas de saliva (se pueden transmitir de 100 000 a 1 000 000 viriones por go Uta) que provienen de los enfermos al se r expulsadas por medio de la tos 0 los estomudos. Se incluyen los fomites que pueden alojar tem poralmente al virus. Co n un periodo de incubacion de 18 a 72 horas se desarrolla una infecci6n en las vias respiralorias altas can destrucci6n celulay. En la via ae rea inferior puede ocunir una grave descamacio n del epitelio bronquial yal veolar, con alteraci6n de los mecanismosde defensa locales. La neumonia puede presentarse por acci6n directa del virus 0 par infecci6n bacteriana secundaria.

Diagnostico Se realiza a traves de la evaluacion clinica (sintomatologia) y confirmado con el diagnostico virolagico realizado a las muestras tomadas (exud..,dos nasofaringeos 0 faringeos, lavado bronquioalveolar 0 muestra de tejido pulmonar post IIwrtem ).

Manifestaciones clfnicas Al mes de haberse dado a conocer el primer caso en Mexico, el analisis de la informacion obtenida permitio observar la sintomatologia (par orden descendentel oco sionada por el virus: • Fiebre • Tos

Operaciones

CUADRO 38-4 Cronologla del desarrollo del virus A/HIN1 en Mexico 11 de abril 2009

Se pres enta un brote de influen za atfpica en la ciudad de Perote, en el estado de Veracr uz, Mex ico.

17 de abril2009

Se decreta la alerta epidemiologica para influenza es tacional y neumon(a atlpica gra ve.

Se envfa n muestras del virus (torn ad os de un paciente en Oaxaca, Mexico) a un laboratorio _ _ _ __ _ _ _._canadiense para su iden tificaci6n.

18 de abril 2009

La OPS y la OMS repor tan otros casos en Estados Un idos (Cal ilornia): _ _ _ _ _ _ __ _

23 de abril 2009

El laboratorio en Canada confi rma que se trata de un nuevo virus: A/H1Nl Mexico lanza la alerta prepandemic a, instau ra ndose las medidas establecidas par la OMS.

Pa r indicaciones de la Secretada de Sa Iud, se suspenden las actividades escolares de todos los

niveles en el Distrito federal y el area metropolitana,

25 de abril 2009

La Orga nizacion Mundial de la Salud en su pagina Web reco noce la existencia del nuevo virus,

27 de abril 2009

Ante el aumenta de casas el gobiern o me xican o, a traves de la Secretarfa de Sa Iud, determina suspender las actividades escolares en todo el pais, para reanuda rlas el 6 de mayo,

Se establecen medidas para evita r el contagia, 29 de abril 2009

Ante el reporte de 148 casos en nueve parses, la directora de la OMS, Margaret Chan, eleva el nivel de alerta de pa ndemia a la fase 5,

En Mexico se suspenden los tra bajos y serv ici os no esenciales de los sectores productivos; de igual forma la activi dad en cines, teatros, estadios y restau ra ntes, 6 de mayo 2009

Ante la OMS, 22 paises reportan 1 516 casas ofi ciales de infeccion por el virus de la influenza humana A/H1N1.

La experiencia de Mexico sera crucial para la toma de decis iones en atros pafses para el contro l de la epidemia, 12 de mayo 2009

Se reportan 2 224 casos en la ciudad de Mexico, 58 de elias fatales, En el mundo, la OMS reporta 5 251 infecciones y 61 fallecidos, EI pear impaclo se presenta en Estados Unidos de Nortea merica, con 2 600 casos y tres muertes.

• Expectoraci6n

• Cianosis • Dolor toracico

• Ata que al es tado general • Mialgias (dolor muscular)

• Odinofagia • Congesti6n nasal

• Disnea

• H em optisis

• Rino rrea • Cefalea

• V6rni to • Hiperernia conjuntival Los datos considerados como de alarma, ameritando una atenci6 n medica inmediata, son:

Parte 3

Aillegar a la escena encuentra a su paciente sentado en un sillon, refiriendo d ificu ltad respira toria important e, Obser va su respiracion disc retamente aumentada, con marcado tiraje su praclavi cular, Su via aerea se encuentra perm eable y su frec uencia re spirato ria es de 26 respiraciones/min, Su pul so de 108 lat idos/m in y su tensi 6n arterial de 148/68 mm Hg, A la auscultaci6n de los campos pulmonares escucha crepitaciones en la baSe de su he m it6rax izquierdo, Su satura ci6n de oxigeno es de 92% sin oxigeno sup lementario, 5, i.Oue pueden representar los signos y sintomas del paciente? 6, i.Cuales son sus opciones de tratami ento para este paciente?

Cap,tul 39 EI TUM ante las epidemias y pandemias

CUADRO 38-5 Vacunas recomendadas por la Secretaria de Salud para el personal sanitario

Vacuna recombi nante

cont ra la hepatitis B

Esquema

Via de administracion y sitio de aplicacion

Presentaci6n 10 meg: Primera dosis: fecha elegida Segu nda dosis: un mes despues de la

Inyecc i6n int ramusc ular. sabre la reg ion

deltoidea del brazo derec ho

prim era dosis Tercera dosis: cinco meses despues

de la segunda dosis Presentaci6n 20 meg: Primera dosis: fecha elegida Segunda dosi s: cinco meses despues de la primera dosis

Antihepatitis A

Toxoides tetanico y difterico

Primera dosis: fech a elegida Seg unda dosis: de seis a 12 meses d espu~ s de la primera dosis

Inyecci6n intramuscu lar, reg ion deltoidea

Primera dosis: fecha elegida

Inyecci6n intramus cular profunda en la regi6n

deltoidea del brazo izq uierdo

Segunda dosis: cuatro a acho semanas despues de la primera Re fuerzo: un ana despues de la segunda dosis

Rev acunaci6n: cada 10 anos Vac una doble viral: sarampi6 n y rube61a

Oosis (mica en la fecha elegida

:.:A"n",ti"in"f,,'u"e::.n"'z.::a_______ Ref ue rzo an ua I

Inyecci6n subc utanea en la regi6n delto idea del brazo izquierdo Inyecci6n intramuscula r

De acuerdo can los brotes endemicos!epidemicos: antitifo(dica, an ti men ingococica, co ntra varicela, neumococo, fiebre amarilla y c61era

Adultos: • Dificultad para respirar. • V6mito 0 diarrea persistente: datos compatib les con estado de choque hipovolemico. • Trastornos del estado de conciencia: desde confu· sion 0 incoherencias, somnolencia y letargo hasta inconsciencia . • Deterioro agudo de la fun ci6n cardiaca - Dolor en el pecho, opresivo. - Dificultad respiratoria. - Incapacidad para permanecer acostado . - Edema en extremidades inferiores. - Frecuencia cardiaca muy ni.pida a lenla. • Agravamienlo de una enfermedad cronica (p. ej., obesidad. diabetes mellitus , hipertensi6n arterial, angina de pecho , etcetera) .

• Aumento de frecuencia respiratoria - Entre dos y 11 meses: mayor a 50 respiradones/min - entre uno y cinco aflos: mayor a 40 respiracio nes/min

• Rechazo a la via oral • Trastomos del estada de candencia • Convulsiones

Ante la posibi lidad de ser afectados por muc hos tipos de microorganismos (bacterias, virus, para

sitos, hongos, etc.), es importante que el personal TUM-B haga del ASC un habito cotidiano. Un des' cu ido puede resultar no so lo en la adqu isicion de

la enfermedad, sino tambien en ser las vias de Niflos:

• Fiebre alta • Dificultad para respirar

propagacion de los mismos.

,.-

Sectl -

Operationes

CUADRO 38-6 Recomendaciones de la Secretaria de Salud para ellavado de manos Condiciones para ellavado de manos

• • •

Durante las labores Bsistenciales no se deben usar anillos. pulseras y relojes sin importar el material del que esten fabri cados. No se debe usar esmalte, incluso el transparente. Las uf'ias deben esta r siempre limpias y cartas, aproximadament e 3 mm 0 que no superen la punta del dedo.

•

No usar unas artificiales.

Cuando reallzar ellavado de manos

• • • • • •

All niclar la jornada de trabajo. Ante s y despues de realizar cualquier procedimiento al paciente. Antes y despues de tener conta cto can sangre y Ilquidos corporale s. Antes y despues de manipular ropa sucia del paciente. Entre un paciente y otro. AI finalizar la jornada de trabajo.

Antiseptlcos recomendados Gluconato de clorhexidina • Alcoholes + Glicerina • Triclosan • lodoforos

•

Pasos en la

tecnica de lavado de manos

•

Antes de iniciar ellavad o de manos, el personal debe retirar de manos y mufiecas todos los artfculos de joyerfa.

• • • • • •

Abrir la lIave del agua y hu medecer las manos. Aplica r solucion antiseptica. Friccionar dorso y palm a de la mana. Friccionar los espacios interdigitales incluyen do dedo pulgar. Friccianar las unas. Friccionar las mui'iecas.

•

Enjuaqar can aqua suficiente.

•

Secar las manos con toalia de papel.

•

Cerrar la lIave.

Situaci6n de urgencia

Parte 4

Ayudado por su compafiero, colocan al paciente sobre el carro camilla en posicion semi Fowler y con oxigeno a razon de 15 L/mjn a tra ves de una mascarilla con bolsa reservorio no recirculante. Su satu rac ion de oxfgeno se incrementa a 96%, refiriend ole el paciente que ha notado una discreta mejorfa en su d ifi cultad respiratoria. Se prepara para notificar al hospital para su recepcion. 7. {Que otros datos debe investigar sobre esta emergencia? 8. {EI reporte escrito de este paciente debe ser diferente del resto de emergencias que atiende?

Capitul 3 EI TUM ante las epidemias y pandemias

Conseiente del ambito de trabajo donde el TUM desempeiia su labor, su regia inieial debe ser siempre la seguridad. Asegurese de estar prate'

Los diferentes equipos y materiales utilizados para la atenci6n de los paeientes facilmente

gido contra ciertas enfermedades acudiendo a las unidades medicas para ser vacunado.

los euales los agentes patogenos lIegan a mas personas. Asegurese de desechar (10 que deba eliminarse), lavar can agua/jabon y emplear sus' tancias antisepticas en todo aquello que puede

~--

pueden convertirse en los medios a traves de

-----------

representar un riesgo de contagio. I'

Medidas de proteccion para el personal prehospltalarlo De acuerdo can el documento "La Estimaci6n del impaeto potencial de las medidas de control de la Influenza A HINI en Mexico" publicado por la Secretaria de Salud, la ta5a de reproducci6n de una epidemia eSla determinada por tres [aetaTes: la tasa de contacto infeccioso. la eficien

cia de la transmisi6n y la duracion de Ia infecciosidad. Conociendo 10 anterior, las medidas tomadas para disminuir la expansi6n de la epidemia Sf en[ocan a im pactar respectivamente sabre cada uno de eslos rubras, a traves de:

• Medidas de proteccion personal • Medidas de distanciamienw social

• Atencion medica temprana Entre las medidas de protecci6n que deben observarse ante la sospecha de este padecimiento se encuentran: • Contar co n el esquema de vacuna ci6n reeomen

dado par la Secreta ria de Salud para el personal sanitaria CCuadro 38-5 ~J. • Disponer de aislamiento de sustancias corporales

(barreras de protecci6n) can cada paciente que se atienda, disminuyendo as! el riesgo de contacro can liquidos corporales 0 con objetos contaminados. - Obligatorio: lentes de protecci6n , mascarillas can 95% de efectividad y guantes. - Se recomienda incluir: ropa desechable no este· Til (bata --<Ie preferencia impermeable-, gorro) sobre el uniforme. • Lavado de manos con agua y jabon,.,gel-a!cohoV antibacterial de manera frecuente ( Cua~!o 38-6 .:.iIi.). • Utilizacion adecuada de los conlenedores y balsas para el manejo de los residuos peligrosos biologi coinfecciosos.

• Eliminacion de los equipos desechables que tuvie ron contacto can secreciones del paciente . • Desinfecci6n y descontaminacion de las ambulan cias, posterior a cada servic io brindado.

________

----=-----"_".: _

Manejo Durante la epidemia, la Secretaria de SaIud establed6 las acciones basicas a rea lizar en las unidades de atendon me

dica encaminadas a detectar los casos probables. En todo caso sospechoso 0 prablable se toman muestras de exudado nasofaringeo 0 faringeo , lavado bronquioalveolar 0, en su caso, muestra de tejido pulmonar post mortem para su tipi. ficaci6n por laboratorio. En seguida, dar inicio a la terapeu

tica anLiviral con oseltamivir (Tamiflu® -inhibidor de la neuram inidasa-), al cual pueden agregarse antimicrobianos si se confirma la presencia de neumonfas bacterianas.

EI manejo prehospitalario inciuye: • La fundon del radio operador para tralarde identifi car, a traves de un interrogatorio dirigido , los casos de s!ndromes respiTatorios que presentan alguno de los datos de alanna mencionados anteriorrnente.

• Acudir aillamado de auxilio contando con todas las m edidas para aislamienlo de sustancias corporales. • Brindar el apoyo necesario para mantener permea ble su via aerea, asegurar una adecuada ventilacion y perfusi6n: - Observar de manera precis a la tecnica para la aspiraci6n de secreciones.

Evitar el empleo de humidifi cadores. Si se realiza la intubacion endotraqueal, el TUM debera urilizar mascarilla N95 a N98, sera efec tuada par el personal can mayor experiencia para disminuir el ti empo de exposicion. Se ana Iizan1 con la direccion medica 5i es necesario una secuencia de intuba cion rapida.

Disponer de forma adecuada de los objetos pun zocortanles .

• Colo car un cubrebocas al paciente para limitar Ia transmision de la enfermedad. • Disponer de manera adecuada de las 5ecreciones

(y tad a material del paciente .

equipo en contae to con elias)

Se~c

", Operaciones

Flqur138·12 Tod o el m ateria l utiJizado por el paciente debe desecharse de manera segura y adecuada.

una ba lsa raja para resid uos biol6gicos y sellarla I

Flqura 38-11 Et interior del vehiculo de em r gencia debe ser limpia do de manera exhautiva.

Al terminar el servicio se pro ceder. a la desinfecci6 n y descon taminaci6 n de las unidades - ambulancias- (No es necesa rio po ner en cua rentena.) • Lim pieza exhaus tiva can agu a y jab6n d e todas

las superficies en el interior del ve hiculo de emer ge ncia, incl u yendo puertas; posteriormente utili zar agua can hipoclorito de sodio (claro) a 0.5% F lqura38~

• Ca m b iar s:lbanas y desechar todo el m aterial utiliz ado co n el pacie nte (ca nulas, mascarillas, contenedores) y las barreras de p rotecci6n en

F IQura~lZ

4.",

• Lava r y emplear agentes anlistpticos y de.infee ta ntes (p. ej ., Alkacime y Alkacide) para la des contami naci6n eu lodos los equipos que no son deseehables, como can u las nasofaringeas y or o fa ringeas , BVM , e tc. Si no se tiene este tipo de productos , emplear hipoclorito de sodio (claro) a 0.5% y dejar remojando el m ateri al par 10 me nos 20 mi nutos. • Una vez completada 1a desinfeeei6n y deseonta minaei6n de la a mbulane ia y de los eq uipos , se proceder. a desinfectar y descontamina r la ropa desechable qu e po n an los TUM, asf como los lentes de pro teeei6n, masca rillas y gua nres para despues ser retirados (co menzando por los guantes) y co loeados en una ba lsa raja para resid uos biol6gieos a fin de desecharlos ' !"Igu;. 38-13 ~ Una vez quese ha concluido con el procedimiento de limpiezaldesinfecci6n (C;;;d~}B "!~::; Y la un idad se en cuentra lis ta para otra emergencia es importanLe recordar

Parte 5 Una v ez que entrega al paci ente en la sa la de urgencia, reporta al cent ro de comun icacianes que se encu entra lista para otra emergencia. 9 . LCua les son las medidas qu e de be o bservar antes de acud ir a otra emerge ncia ? 10. LCu al es el momenta adecuado para lavarse la s man as?

Ca~ltulo 38 EI

TUM ante las e~idemias y ~andemias

CUADRO 38-7 Sob rev ida del virus de la Influenza en distlntas superficies.

FtQura 38 -1 3 La ropa desechable Que portan los TUM debe colocarse en una bolsa roja pa ra residuos biologicos.

que debe realizarse el registro detallado de los casas sospe chosos atendidos, en los formalOs y formas, acordes a los lineamientos establecidos par la Coordinaci6n Nacional

Tipo de superficle

Tiempo

No po rosas, duras Ej. plasticos, aeero inoxidable Telas, papel y panuelos Manos (Ante altas concentraciones virales) Humedad de 35 a 40% y Temperatura de 28° C Fuente: Bean B, ef a/.

De 24 a 48 h

Recuperable por mas de 24 h Transferible a manos hasta 24 h Recuperable entre 8 y 12 h Transferib le a manos hasta 15 min Menos de 5 mi n.

JID 1982;146:47-51

de Socorros. Esto nos permite reahzar un seguimiento a la contingencia sanitaria, al tiempo que podemos contar con mapas de riesgo valiosos para 1a operaci6n diaria. Concluyendo. las contingencias sanitarias gene radas por los diversos eventos epidemio16gicos, cada vez mas [recuentes en nuestras sociedades, plantean nuevos retos para los integrantes de los Servicios Medicos de Urgencia. Se hace necesaria modlflcar nuestra form a de trabaja diario, retomar habitos y conductaS tal vez olvidadas a pues las a un lado por el exceso de confianza; nos exige conocer e investigar sabre cada fenomeno que se presenta, para asi establecer las paulas a seguir. Siempre can el objetivo de brindar una atenci6n medica y tecnica -extra e intrahos pitalaria- eficiente y segura para las personas expuestas, sin perjuicio de nuestra salud ni 1a de nuesuos pacientes,

Resumen

Debido a la co ntingencia sanitaria que estan viviendo, el paciente atendido cumple con los criterios de caso sospechoso de influenza; por 10 cual es inqresado al Hospital General que estil concentrando este tipo de casos. Tomando las acciones adec uadas para su manejo: aislamiento a sustancias corporales (lentes de proteccion, traje desechable, quantes, mascarilla N95, etc.), brind6 el apoyo vital basico adecuado, 10 cualle permitio al paciente tener una discreta mejorla en su sintomatoloqia. Conclui da su atenci6n, se dirige a su base para re alizar la limpieza y desinfeccion de la unidad y todo s los materiales utilizados; aSI como la correcta eliminacion de la ropa y dispositivos que estuvieron en contacto con secreciones del paciente. Debido a que el paciente fue atendido de manera correcta, no fue requerida la participacion de una unidad de soporte vita l avanzado.

Operac i one~

eSDI'Ien Listo para repaso

Vocabulario vital

• EI actual mundo globalizado tambien ex pone al ser humane a adquirir nuevas enfermedades.

agentesantlsepticos Sustancias antimicrobianas que

• Ante estas circunstancias, aumenta considerable mente el riesgo del personal sanitario, dado que debe responder a los lIamados de emergencia y atender a los pacientes, exponiendose al contagio.

antiviral Tipo de medicamento usado para el trata' miento de infecciones virales.

• Si el TUM conoce lascaracteristicas de los nuevos agentes que estan apareciendo, tiene la posibili dad de disminuir el riesgo de contagio.

sobre las superficies 0 materiales inanimados 0 iner'

tes con la finalidad de eliminar los microorganismos.

• EI aislamiento de sustancias corporales sigue siendo una herramienta de comprobada eficacia para disminuir la posibilidad de contagia. • Responsables de la labor que realizan y de la funcion que tienen dentro del sistema medico de urgencia, es importante recordar que, a pesar de las contin gencias sanitarias, el TUM debe seguir brindando atencion medica prehospitalaria, buscando dismi nuir la exposicion de su personal, as' como evitar convertir la unidad en una fuente de contagio para otros pacientes.

se aplican en la piel para disminuir el numero de microorganismos.

deslnfeclBntes Productos quimicos que se aplican

epldemias Enfermedades que afectan a un numero de individuos superior al esperado en una poblac ion durante un tiempo determinado.lncremento signifi ' cativamente elevado en el numero de casos de una enfermedad respecto al numero de casos esperados. exantema (rash) Erupcion de la piel que se manifiesta por cam bios de color, apariencia 0 textura. Puede presentarse en una parte del cuerpo 0 de manera generalizada.

lase prodromlca Oentro de la clasificacion por eta pas de la enfermedad (divididas en cinco), tercera etapa caracterizada por la aparicion de manifestaciones clinicas, general mente inespecifica s, que dificultan determinar que patologia afecta al huesped. lomite. Vehfculos indirectos de infecci6n. Cualquier objeto destinado a entrar en contacto con el paciente y que puede albergar temporalmente al agente in feccioso. Infectlvldad En epidemiologia, se Ie denomina a la capacidad de un agente patogeno para invadir un organismo y provocar en el una infeccion. pandemlas Epidemias que se extienden por varia s regiones geogriificas extensas, en vari os continentes o incluso en todo el mundo.

1. Se considera una amenaza mayor para la cual aun no existe protecci6n completa e inmunidad absoluta: A. Enfermedad B. Epidemia C. Pandemia D. Endemia 2. Genero al que pertenece el agente causal del Sfndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS. por sus siglas en ingles): A. Coronavirus B. Paramixovirus C. Ortomixovirus D. Picornavirus 3. La forma de transmision del SARS incluye to· das las siguientes. excepto: A. Exposicion a aerosoles 0 secreciones res' piratorias B. Contacto con fluidos corporales C. Contacto directo de persona a persona D. Durante el nacimiento 4. Manifestaciones clfnicas del SARS. despues de 24 horas de iniciado el proceso viral: A. Mialgias. artralgias y cefalea B. Fiebre mayor a 36° C y menor a 38° C, hipoxemia y tos sec a C. Tos seca, hipoxemia, sfntomas neurol6gicos y exantema culilneo D. Escalofrios 0 temblores, cefalea y ataque al estado general 5. Los tres tipos de virus de la Influenza conoci· dos se identifican como: A. 1,2 Y 3

B. A, B YC C. I, II Y III D. A, D, No A No B

6. Familia a la que pertenece el virus de la Influenza: A. Coronavirus B. Paramixovirus C. Ortomixovirus D. Picornavirus 7. Protefnas de superficie encontradas en el vi' rus de la Influenza tipo A: A. Fosfomielina y Lecitina B. Hemaglutinina y neuraminidasa C. Glicoprotefna y Lipoprotefnas D. Neuraminidasa y lipoprotefna tipo B B. Dato de alarma en adultos, que amerita aten· cion medica inmediata: A. Tos B. Fiebre C. Cefalea D. Dificultad respiratoria 9. Los equipos de proteccion personal que de' ben observarse ante un caso sospechoso de influenza incluyen: A. Lentes de protecci6n y guantes B. Guantes, lentes de proteccion y cubrebocas C. Guantes, lentes de proteccion y mascarilla N95 0 N98 D. Unicamente lavarse las manos despues de concluida la atencion al paciente