39 ~
..
.
Cognitivos 1. Conocer los tipos de liQuidos IV usados en la atencion prehospitalaria. (p. 1167) 2 . Analizar y diferenciar entre las diversas aplicaciones intentadas para cada una de las soluciones IV. (p. 1167) 3. Analizar y diferenciar entre los equipos de administra ci6n V sus aplicaciones apropiadas. (p. 1167) 4. Analizar y diferenciar entre los diversos tipos de cate
teres utilizados en terapia IV y su usc apropiado.
5. Analizar V exponer la necesidad de asegurar de forma apropiada la tuber;a IVai paciente despues de la inser' ci6n IV. (p. 1170) 6. Analizar la necesidad de disponer de sitios de puncion V equipamiento alternativDs, y diferenciar entre elias: • Cierres salinas (buff caps) • Agujas intraoseas • IV vugulares externas (p. 1170) 7. Analizar y diferenciar entre los diversos tipos de com plicaciones locales V sistemicas de la terapia IV: • Infiltracion • Flebitis • Oelusi6n • Irritaci6n venosa • Hematoma • Reacciones alergicas • Embolia gaseosa • Desgarro del cateter • Sobrecarga circulatoria • Reacci6n vasovagal (pp. 1172-1175) 8 . Definir de manera carrecta los siguientes terminos: • Entrada de acceso • Cristaloide • Bavoneta
Equipo de goteo
• Macrogoteo • Microgoteo • Camara de goteo • Mantener-Ia vena-abierta (MVA) • Cateter de mariposa • Cateter sabre aguja (pp. 1167. 1168) 9 . Analizar V reconocer las diferencias en el tratamiento
requerido de la terapia IV pediatrica. (p.1175)
10, Analizar V reconocer las diferencias en el tratamiento requerido de la terapia IV geriatrica. (p. 1175)
Aplicar V mantener el aislamiento apropiado de las 5"" tancias corporales durante el proceso total de tera pia IV. (p. 1166) 12, Explicar el proceso de armada del equipo IV antes de cualquier insercion de cateter. (p. 1166) 13_ Explicar V reconocer los requerimientos especiales V en trenamiento necesarios para sitios de IV alternati vQs: • Cierres salinas (buff caps) • Agujas intra6seas • IV vugulares externas (p. 1170) 14. Comprender las posibles complicaciones asociadas co la terapia IV. (pp. 1172. 1175) 15. Explicar como tratar problemas V corregir complicacio nes asociadas con la terapia IV. (p. 1175) 16. Reconocer los Iimites en la administraci6n de Ifquidos e"" pacientes tanto pediatricos como geriatricos. (p. 1175)
PsicolDotores 17 . Demastrar la tecnica esteril apropiada para reunir el equipo IV. incluve ndo: • Guantes • Aposi tos de gasa de 4 x 4 • Cinta IV apropiada (p. 1168)
lB. Preparar la balsa IV can la ve noclisis IV apropiada.
Llenar correctamente la venaclisis, incluyendo la mara de goteo. (p. 1168) 19. Demastrar la tecnica apropiada para asegurar la ven a clisis al paciente. (p. 1170) 20. Demostrar la tecnica apropiada para elegir cateteres de taman os apropiados para pacientes pediatricos V geriatricos. (p. 1175)
ca
·Todos los objeti vos en este capitulo son objetivos no curriculares.
•
•
•
Es despachad o a una residencia privada por una Ilamada que implica dificultad respiratoria. AI Jegar encuentra a una mujer de 74 arios de edad sentada en una silla de la cocina, en posici6n j e tripie, quejandose de dificultad para respirar. La piel de la paci ente es palida y diaforetica. Su pulso es entre 120 y 130 latidos/min e irregular, una ten si6n arterial de 90/ 54 mm Hg, y sus -espiraciones de 32/min y superficiales. Esta tosiendo esputo espu moso en un pai'luelo de papel. ~i ega tener dolor de pecho, pero pone una mano sobre el pecho y murmura " presi6n". Se entera :j~e se puso muy disneica despues de caminar varias cuadras porque a su auto se Ie desinfl6 una iln ta. Su lista de medicaciones, encontrada en un " fra sco de vida" en su refrigerador, incluye _asix, Lan ox in, Coumadin, potasio y un inhalador de albuterol. i . LOue ot ros signos y sintomas esperaria encontrar ? 2. LOue tratamiento inmed iato puede iniciar para ayudarla a alivia r su molestia?
e
Se"lon B Tecnicas de SVA
Elecci6n de una soluc:i6n IV
Introduccion
Au nqu e es probable qu e los proveed ores de SVA seler
-V
cion en 1a soIuci6n para nsar, esta seeci6n ex pone algu nas posibllidades, en form a que pueda familia rizarse co n elias.
Este capitulo esta disefiado para familiarizarlo en asisti r a un co mpanero de so porte vital avanzado (SV A) en el establecirniento del equipo necesario para lograr un ac ceso intrave noso (IV). Aprende ra 10 referente al equipo usado,
IV esta limi tada a los crutaloidcs , solucion salina n ormal y solucio n lactada de Ringer. La glucosa al 5% (dextrosa
comprendera la imponancia del acceso temprano y c6mo reeonacer las complicaciones cuando se presentan .
al 5% en agua) se reserva con frecuencia pa ra administrar una meclicaci6n.
En situaciones prehospita larias, la elecci6n de Una soluci6n
Cada balsa 0 boteUa de solu cion IV, envuella en una
-y
bolsa plastica esteril prmectora, esta ga rantizada para per maneeer esteril hasra la fecha de caducidad impresa. Una ve z que la en vo ltura protectora se rompe y se desecha, la soluci6n IV liene una vida de 24 horas en el a naque!.
La mas importante que se debe reco rdar sabre las teenicas y administraci6 n de liquidos IV es mantene r es teril el equi po
La base de cada boIs a de IV ti ene d os e ntradas: una e n trada d e illyecci6n para el medicamento y un puerto de
IV. La previsi6n ayudara a evitar errores, mentales y d e procedimientos, mientras se inserta una aguja 0 un cateter.
aCceSQ
Tecnicas V administra
cion IV
El trabajo en grupo es criti co en los buenos cu idados d el paciente. Como TUM-B, usted es un mi e mbro muy valioso del equipo. Aprender como reunir el equipo se efec tua con frecuencia sabre la marcha. Padni escuc har a su compa ne ro SVA pedir "purgame I 000 de Hartmann co n u na m acro y d eme un ca teter calibre 16". "Purgar" signi fica fijar 0 unir la venodisis a una ba lsa 0 botella de solucion IV; " I 000" indica el numero de milili tros, 0 tamano, de la bolsa a bo tella; Hartmann quiere decir solucion lac tada de
Ringer; "macro " denola el tamana de 1a camara de go teo para elegir el eq uipo de venodisis, y "calibre 16" se refiere
al tamano del cateter. Una forma de asegurar una tecnica apropiada consiste en desarrollar una rutina para seguirla mien tras reune el equipo apropiado. Una pnictica ru tinaria Io ayudani a no perder de vista su equipo y a dar los pasos n eeesarios para com pletar con exito la administraci6n IV.
para eonectarse con la bayoneta de la venoclisis riQur. 39-.1 ~ . EI pue rto de acceso esteril esta protegido par una conexi6 n en espira1 removib1e, una vez que se
quita , la bolsa debe usafse d e inmediato a desca rtarse. Las balsas con soluci6n IV vie nen con diferen tes vo hlmenes liquidos ("19U~2 .. .'. Los volumenes pre-
CUADRO 39- t Pasos del TUM- e del equipo IV
en el armado
1. iP6nqase los quantes! Las precauc iones del ASC no pueden enfa ti za rse 10 suficiente.
Z. Obtenga la soluciDn solicitad a por su compa fier o de l SVA, verif ique la bolsa con relaci6n a cJaridad, fecha de eaducidad y soluci6n correcta.
3. Elija un equipo de venoclisis aprop iado para el pa ciente.
4. Ob tenga el cate ter solicitado por su compafiero del SVA. Ten qa un par de cate t eres listos para inserci6n.
Armar el equipo Para e\·it::I[ re lrasos
0
5. Pe rfore la balsa insertando la venoclisis en Ja en
1a posibi lidad de contami naci6n
del SiLio d e IV. reu na y prepare todo su equipo antes de
imentar iniciar la administraci6n IV. A veces el estado y la prese nta clo n del paciente di[icuitan la preparacion complela . En esta silUaci6n , trabajar en equipo se vuelve crHieo. Anticipando las necesidades de su compafLero del SVA, puede a), uda r a q u e la re union d el equi pa mie nto
IV sea posible. EI ~Cu."dro 39·1 '"
muestra una secuencia
tra da de la bolsa de IIQuido. 6. Permita que pase liquido a traves de la venoclisis para
desplazar por completo todo el ai re dentro de la tube ria. 7. Cort e cinta adhesiva a pre pare los dispositivos adhe ri bles 0 autoadheribles para asegurar el sit io de IV.
8. Abra un lim piador de alcoho l. 9. Tenga fragmen tos de gasa de 4 x 4 listos para "a trapar" sangre.
logica de pasos para reunir s u eq uipo. Depend iendo de los protocolos locales, su com palle ro d el SVA se ham cargo
10. Despues qu e su compafiero del SVA ha insertado el
de insertar el cateter, pero su asistencia sent mu y ut i1 en o tras areas .
af ilados. 11. Ensam ble la tuberia IV y ajuste el flu jo.
cateter, disponga adecuadamente de los materiales
Capitulo 39 Asistencia con la terapia intravenosa
hospitalarios m as comunes son de 500 y 1000 mL l os vohlmenes mas pequ enos (l00 y 250 mll contienen mas comunmente glu cosa a15%, se usan para mezclar y admi nistrar med icaciones.
Eleccion de un equipo de venoclisis Una vennclisjs desplaza liquido de la ba lsa IVai sistema vascular del paciente. Como sucede con las balsas de so lucian IV, los juegos de administracion estaran esteriles mientras permanezcan en su empaque protecto r. Una vez que son retirados de su em paque no puede ga rantizarse su este rilidad. Cada ve noclisis tiene un a bavonet.1 protegida por una cubierta pJ astica. De nuevo, una vez que la bayo neta se expone y el sellado de la tapa se rompe, el ju ego debe U5ar5e d e inmediato 0 desca rtarse.
FIQura 39-1 Una bo lsa IV con una venoc li sis.
~----
--
Exis ten diferentes tamanos de juegos de administra ci6n para dis tintas situaciones y pacientes. La mayoria de los .si~lemas de gQlCO uene un mlmero visible en el em paque fi~ur. 39-3 ~ que indica el numero de gotas que fonnan un 1 ml de liquido para pasa r a la camara de goteQ . Los sistemas de goteo usados con mas frecuencia en el ambiente pre hospitalano vienen en tres tamanos principa les: microgoteo, normogo teo y macrogoteo. los s iSlcm a.'i de microgo teo p ermiten el paso de 60 go tas/ml por el pequeno orificio , como de aguja, dentro de la camara de goteo. Los mic rogoteos son ideales para la administrac i6n de medicamentos a entrega pediatrica de liquidos porque es faeil controlar el fluj o del liquido. los normogoteros permilen el paso de 15 a 20 gotas/ml dependiendo de la marca del equipo. Los s istem a5 de macrog'OIe:o permiten
fiqura
39~2
Ejemplos de di ferentes tamanos de balsas IV.
- - - - - -- - -
[ S·t ., d e urgencla . I uaclon I
Parte 2
Nota que los pies y tobillos de la paciente estan hinchados. Ella Ie dice que via a su medico hac e tres dras y se Ie dijo que tenia fibrilaci6n auricular, pero rehu s6 ser hospitalizada. Esta tomando Lasix, que reconoce como un diuretico, y Lanoxin para co ntrolar su trastorno cardiaco. Menciona que su inhalador de albuterol no esta ay udandola a respirar mejor. La lectura de su oximetria del pulso es 87%. Parece estar poniendos e mu y agitada durante su interrogatorio. 3. LEI edema en sus extremidades inferiores es un hallazgo
significati v ~?
CD
SeccI6n 8 Tecnicas de SVA
el paso de 10 gotaslm L a traves d e una abertura entre la bayoneta y la camara de go teo; se usan mas para el rem plaza rapid a de liquidos, pero tambien se pueden utilizar para el sistema IV para manteDer \a vena .biena (KVO).
Preparacion de la venocllsis Despues de elegir el equipo de venoclisis IV y la balsa de solucion IV, verifique la fecha de cadu cidad , asi como la elaridad de la solucion. Preparese para perforar la balsa can la bayoneta de la ve noc1isis como sigue ' o.st~ez~.~_ ~9 ·1 ~~: 1. Re tire la conexi6n en es pi ral que se encuentra en la
base de la balsa IV tirand o de ella. La ba lsa esta au n sellada y no escurrira sino has ta que la bayoneta de la venoelisis fij e las punciones de esta entrada, de prde rencia coloque la llave reguladora de fluj o pegada a la ca Inara de go teo y cierrela para evitar que la venoelisis se Ilene de burbujas de aire. 2. Qu ite la cubiert a protec tora de la bayoneta (re cuerde, ila bayoneta esta esteril! ) (Paso 1). 3. Deslice la bayoneta al interior d e la entrada de la ba lsa IV has ta que vea liquido entrar en la camara de goteo y Ilene la mitad de la camara . ( Paso 2) . 4. Permita que la solucion CO TTa libremente a traves de la camara de goteo y de la tuberia para permitir que esca pe el aire fuera esta ( Paso 3). 5. Retire parcialmente la cubiena protectora en el extrema opuesto a la tuberia IV para permitir que escape el aire. Separe can cuidado la cubierta sin infringir la es terilidad. Permita que fluya e1 liquido hasta que se eliminen las burbujas de aire de la linea antes de girar la rueda de la llave r eguladora
para detener el flujo (Paso 4). Coloque de nu evo la cubierta. 6. A co ntinuaeion, cierre la llave regulado ra y venfi que la cama ra d e galea, debe estar llena so lo has ta la mitad. El nivel dellfquido debe estar visible para caleu lar la rrecueneia de las go tas. Si el nivel del liquido es demasiado baja, ex prima la cama ra hasta que se Ilene; si la camara esta demasiado Ilena , in vie n a la balsa y la camara para vaciar el Iiqu ido de vueh a a la balsa ( Paso 5) . 7. Cuelgue la balsa en el sitio ap ropiado can el ex trema de la venoelisis IV facilmente accesible .
Cateteres Un ~ es una aguja hueca afilada can laser dentro de un tuba ptastico insertado en una vena para mantenerla abiena . f1Qur. 39-:;-,. .. Los tipos mas comunes de cateteres que se encuentran en escenarios prehospitaiarios son los cat~lcr~ de mariposa y los ('mc rcIes sobre aguja _FiQUra-*s .... Los proveedores de soporte vital avanzado seleccionan el cateter basad as en la necesidad de la IV. Ia edad del paciente y la ubicaci6n para la IV. Los cateteres son medidos par sus diamet ros y refe rid os com o c.lihre del ca te ter. Un cateter de diametro mas gra nde corresponde a un calibre m enor. Pa r tanto, un ca teter de calibre 14 tiene un diametro mayor q ue un
FIQura 39-4 Los cateteres sobre Flgura 39-3 EI numero visible en el sistema de goteo se r etf-e, e al numero de gotas que Ie tom a a' mL de IIQuido par a pasar a traves del orifi clo y al interior de la camara de got eo.
ag uja se usan con mas frecu encia en si tuacion es prehospi talar ias.
Capitu lo 39 Asistencia con la tera pia
fa - "
.~
Perforacion de la bolsa
Retire la conexi6n en espiral que se encuen tra en la base de la balsa IV tirando de ella. Quite la cobertura protectora de la bayoneta.
Deslice la bayoneta en la entrada de la balsa rv hasta ver liquido entrar en la
camara de goteo.
Permita que elliquido .ouya libremente a traves de la camara de goteo y al interior de la tuberia para purgar la linea y ex pulsar el aire fuera de la tuberia.
Separe la cobertura pro tectora en ellado opuesto de la tuberia IV para per mitir que el aire escape. Quite la cubierta parcial mente. Deje alliquido OUiT hast a que se elimi nen las burbujas de aire de la linea antes de girar la llave reguladora para detener el flujo. Coloque de nUevo la cubierta.
Verifique 1. camara de goteo, debe estar llena sOlo hasta la mitad. Si el nivel delliquido es muy baja, exprima la cfunara hasta que Ilene; si la c:a.mara e sta dernasiado nena, in vierta la balsa y exprima la camara para vaciar elli quido de vuelta a la balsa. Cuelgue la bolsa en el sitio apropiado con el extremo de la tuberia rv fcicilmente ase quible.
CD
Seccion B Tecnicas de SVA
Para diferenciar en tre sistemas de macrogoteo,
normogoteo y mi crogoteo, recuerde que los prefi' jos se refieren al tamano de las gotas, no al tamano de la tube ria. Macro significa grande. Un juego de 10 gotas, que es un sistema de macrogoteo, tiene 10 gotasque igualan a 1mL de liquido. Micro significa pequeno. Un juego de 60 gotas, que es un sistema de microgoteo, tiene 60 gotas que igualan a 1mL de liquido. NormD significa que es un sistema de normogoteo, que tiene de 15 a 20 gotas/mL.
FIQura 39-5 Un ca terer de mariposa (arr iba ) y un cateter
sabre aguja (abajo).
cateter calibre 22. Con cateteres de diametro mas grande puede entregarse mas liquido a la vena can mayor rapidez.
Aseguramiento de la linea Una vez qu e el cate rer esta en posici6n y el contenido de la balsa esta nu ye ndo de manera apropiada, el sitio debe asegurarse . Cubra el area con dnra para que el caterer y
la ve noc1isis esten auclados con firmeza en caso de un tiro subito de la linea ( FIQur.39-6 'f :. Debe fragmen
tar las porciones de la (inta antes de insertar el ca terer IV porque necesirara una mano para estabilizar el silio mienlras aplica la cinta al cateter IV y a la tuberia . Doble hacia atni.s la ruberia para formar un asa que acmara como absorbente de impacto en caso que se tire de la linea ac
cidentalmente. Evite la aplicaci6n circunferencial de la
y de la venodisis se puede utilizar el metodo de fijacion con plastico autoadherible.
Sitios y tecnicas
alternativas de IV
-v
Los taptlnes de soluci6n salina (buff caps a bionectores) son una forma de mantener un 5itio IV activo sin tener que pasar liquidos por la vena. Estos dispositivos de acceso
son usados principalmente para pacientes que no necesi tan liquidos adicionales, pero pueden requerir una rapida entrega de medicaci6n. Un tapon de solucion salina se fija
dn ta alrededor de una extremidad porque puede actuar como una banda constrictora e interrumpir la circulacion, tam bien se pueden utilizar los dispositivos adhesivos co merciales para fijarlo, en los casas de extrema urgencia y condiciones especiales la £ijacion del sitio de puncion
fiqura 39-6 Fije
f'lgura 39-1 Un tapon de
con cinta adhesiva el area para que el
soludan salina se fija al ex
cate ter y la tuberia est enanclados de
Hena con cerca de 2 mL de
forma segura.
trema de un
cateter IV y se
soluci6n salina normal.
Capftulo 39 Asistencia con la terapia intravenosa
Cuando se inicia una IV en un paciente con te mo r a la s agujas, asegurese que este ac osta do antes de que el paramedico comience la inserci6n del cateter. Anuncie al paciente ca da paso, aun cuando s610 este.limpiando eJ sitio.
en el extrema de un cateter IV y se lien a con cerca de 2 mL de soluei6n salina nonnal para evitar que la sangre se eoa gule en el extremo del cateter ...£!.~ ~ 39-7 ... . La solucion salina permanece en la entrada sin introduci rse a la ve na. Las aguja;; intrac)seas ( 0) se usan para un acceso venoso de urgeneia en paeientes pediauicos . segun es definido en el protocolo, cuando el acceso JV inmediato es diffcil 0 imposible. A menudo estos ninos estan expe rimentando una situaci6n que pone en peligro su vida . como un paro cardiaco, estado epileptico a choque pro gresivo. Las agujas [0 se insertan en la lihia proximal con un cateter perforador s6lido eonoeido eomunmen(e como aguja de lamshedi. EsUl aguja doble consiste en una aguja perforadora solida denno de una aguja hueca afitada , que se empuja hacia el hueso con una acd6 n enroscada . como de tornillo. Las N ell yuguJar cxttma proporcionan acceso ve nasa a traves de las venas yugulares externas del cuello. Estas son las mismas venas que se usan para evaluar la distension vena sa yugu lar (DVY). La vena es comprimida
- - --
F"IQura 39-8 La IV en yugular extern a requiere un sitio muy especifico de insercion, a la mitad de la distancia entre el angulo de la mandibula y la linea medioc lavicular, can el cateter apun tado hacia el hombro del mismo lado de la puncion.
coloca ndo un dedo sabre ella, par encima de la clavicula , causando dllenado de la ve na. El ca teter se inserta en la vena de ]a misma fonna que eualquie r otTO eateter IV, excepto que el punta de inserci6n es muy espedfico. EI ea tl~ter se inserta en la mitad de la distancia entre el angulo de la mandibula y la linea media clavicular, can el cateter apuntando hacia e1 hombro en el mismo lado del silio de la puncion Flqul1I 39-8 A " Este tipo de punciones son dificiles porque diehas ve nas esUin
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[_ Situ~~i6~e ul'gencia --
Parte 3
-
Prepara una mascarilla no recirculante e intenta aplicarla a su paciente. Ella se hunde en su asiento y parece estar letargi ca. Mantiene la masca rilia en su cara y jadea par mas respiracion. Puede escuch ar ruid os pulm onares humedos sin el estetoscopio, su companero escucha atentamente para determin ar ruido s disminuid os 0 ausentes en campos pulmonares espedficos. Usted act iva el aparato portatil de aspiraci6n y, con permiso de la paciente, comienza la aspiraci6n. Su companero ha desplegado el equipo de la via aerea en anticipacion a la necesidad de intubar. Oespues de el iminar algunas secreciones, se toma la decision de proporcionar ventilacion con presi6n positiva y 100% de oxlgeno. Oespues de explicar a la paciente 10 que va a hacer, su compa nero Ie pide que apres te el equ ipo IV para una posible intubacion y busca un sitio para la IV. 4. "Por que se beneficiara esta paciente con la terapia IV? 5. "Por que se volvi6 letargica 7
e
Seccion 8 Tecnicas de SVA
rodeadas por una limina fibrosa muy dura que hace diff cil el acceSQ. Comprender el procedimien(Q es importan te porque puede necesitar asistirlo.
Posibles complicaciones de la terapia IV
--y
La insercion IV periferica conlleva riesgos. Los problemas aso ciadas con la administraci6 n IV pueden categorizarse como
reacciones locales 0 sistemicas. las reaccjQnes I~ indu yen problemas como infiltracion y nebitis. Las co m plk~ Des s is lcmicas incluycn reaccioncs alergicas y sobrecarga circulatoria.
Reacciones locales en el sitio IV La mayana de las reacciones locales requieren qu e el caterer IV se retire y reinserte en un sitio alternativo. Algunos ejem
pIes de reacciones locales comunes incluyen los siguientes:
• Infiltracion • Flebitis • Oclusion • Irritaci6n venosa
• Hematoma
Infiltracion La infilt raeil\n es el escape de liqu ido en el tej ido cir cundanle. Este escape de liquido puede causar un area localizada de edema 0 simplemenle innamacion. Algunas de las razones mas comunes para la inrHtraci6n incluyen a las siguientes: • EI cateter IV ha atravesado por complelO la vena y sali o del olro lado. • El paciente se esta moviendo en exceso . • La cinta usada para asegurar el area se ha anojado o desprendido . • El cateter se insert6 a un angulo demasiado superfi cial y ha penelrado solo al tejido que rodea la vena (esto es mas comlin con cateteres IV en venas mas grandes, como las del brazo y cuello). Los. siguientes son algunos signos y sintomas de in nltr~tdon :
• Edenu en el sitio del ca H~ter. • riuJP (\. extremadamente lento a pesar de usar un cuC'ter gr:mde. • Qu ej.l del paciente de tirantez y dolor alrededor del Sili" 1\'. Para co tT~g} r La infilrraci6n, un proveedor del 5VA debe quilar el ca La~ r JY ;: rCIn.sc rl~, rlo en un sitio alternativo. Despues de hJcerse e5l0. pucde- 3pHcar presion directa sabre
el area hinchada para reducir la hinchazon a hemorragia adicionales en el tejido . Evite envolver can cinta alrededor de la extremidad para aplicar presion directa.
Flebitis La ncbjtis es la innamaci6n de la vena. No suele verse en los paciemes con urgencias prehospitalarias, aunque puede encontrarla en individuos can abuso de drogas IV, en pa d entes que reciben terapia IV en un tratamiento ambulaw rio de hospital 0 en un program a domiciliario de cuidados de la salud. Con frecuencia la nebitis se asocia con fiebre , hipersensibilidad y lineas rojas a 10 largo del trayecto de la vena asociada. Algunas de las causas mas comunes de fle bitis ineluyen la irritacion localizada e infecci6n por equipo no esteril, terapia IV prolongada y soluciones IV irritantes. 5i la nebitis se asocio con la administracion IV en la cual asisti6, el proveedor del 5VA debe discontinuar y restablecer la terapia lV en otTO sltio, usando equipo nuevo.
Oclusion En lerapia IV, odu.i6n es el bloqueo fisico de una vena 0 cateter. 5i Ia velocidad del flujo no es suficienle para mante ner elliquido en movimienro fuera de Ia punta del caleter y penetra sangre en este, puede [onnarse un coagulo y odulr el tlujo. El primer signo de una posible oelusion es una dis minuci6n de \a frecuencia del goteo 0 la presencia de sangre en la venoelisis IV. A menudo, la proximidad de una valvula es la razon de este problema. Otrascausas pueden estar rela cionadas con movimientos del paciente que pennilen que la linea se bloquee [isicamente, como descansar sobre la linea IV 0 cruzar los brazos. Tambien se puede desarrollar una oclusi6n si la bolsa IV esra casi vacia y 1a tension arterial ex~ cede al nujo y haee que regrese sangre al interior de la linea.
Irritacion venosa En ocasiones un paciente experimentari irriraci6n veoosa en reaccion al Iiquido IV. Esto es mas camlin can la admi nistraci6n IV de medicamentos y muy poco frecuente con la de liquidos IV puros. Los pacientes que tienen este pro blema con frecuencia se quej an de inmediato que Ia IV est. molestandolos, pueden semir honnigueo, ardor 0 comez6n. Note estas molestias y observe al pacienle de cerca par si acaso se desarroUan reacciones alergicas mas serias. La causa de la irritad6n veoosa suele ser la adminis· tracion ex cesivamente ntpida de una solucion irritante. 5i se presenta enrojecimiento en el sitio IV con flebitis temprana, elliquido IV debe s uspenderse )' guardarse la venoclisis para analisis posterior. EI proveedor del 5VA debe restablecer un Silio de IV nuevo distan le del sitio de la reaccion inicial usando un equipo nuevo.
Capitu lo 39 Asistencia con la terapia intraveoosa
Hematoma Un hematoma es una acumulaciOn de sangre de los tejidos que rodean un sitio de IV. Los hematomas son el resul lado de una perforaci6n venosa 0 el retiro inapropiado de un cateter, que permiten que se acumule sangre en los tejidos circundantes. Puede verse 13 sangre acu mulan dose rapidamente alrededor del sitio de IV, conduciendo a hipersensibihdad y dolor lF1qur. 39-9 ·. · l Los pacientes con un historial de enfermedades vas cuI ares (como en la diabetes) 0 que red ben ciertas terapias medkamentosas (como corticoesteroides) pueden tener una predisposici6n a ramra venosa 0 una tendencia a desarrollar hematomas rapid amente con una inserci6n IV. Si se desarrolla un hematoma cuando se intenta una insercion de cateter IV, el procedimiento debe suspenderse y aphcarse presion directa para ayudar a minimizar Ia hemo rragia. La aplicacion de hie10 puede ayudar. 5i se desarrolla un hematoma despues de una insercion de cateter exitosa , evahle el flujo IV y el hematoma. Esto puede hacerse des cendiendo la bolsa IV y observa ndo renujo de sangre al interior de la hnea. Si el hematoma parece estar controlado y el flujo no se afecta, vigile elsitio IV y deje la linea en su lugar. Si el hematoma se desarrolla como resultado de la suspensi6n de la IV aplique presion directa sobre el sitio con un fragmento de gasa de 4 x 4 pulgadas (10 x 10 em).
Flqura 39~9 Los hematomas pueden ser cau sados por el retiro inapropiado de! cateter, dando lugar a una acum ulaci6n de sangre alrededor del sitio de la IV que causa hipersensibilidad y do lor.
• Sobrecarga circulatoria • Reacciones vasovagales
Reacciones ah!rgicas Can frecuencia las reacciones alergicas son menores, pero la ana maxia verdadera es posible y debe tratarse de forma energica. Las reaccio nes alergicas pueden estar relaciona das co n sensibilidad individual inesperada a un liquido IV o (mucho mas comunmente) medicacion . Tal sensibili dad puede ser un [[astorno desconocido del paciente; por tanto, debe mantenerse vigilanCia con cualquier terapia IV por una posible reaccion. La apariencia del paciente depende del grado de la reacci6n . Los signos y sintomas mas comunes incluyen los siguientes:
Complicaciones sistemicas Pu eden producirse por reacciones 0 complicaciones aso ciadas con 1a insercion IV. Las complicaciones sistemicas suelen im plicar otros sistemas corporales y pueden poner en peligro la vida . Las complicaciones sistemicas comunes son las siguientes: • Reacciones alergicas • Embolia gaseosa • Desgarro del cateter ,!<'
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• Prurito • Edema de cara y manos • Broncoespasmo
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Situacion de u:l'gencia --
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Parte 4
(oloca a la paciente en posici6n sentada sobre la camilla y se prepara para el transporte. Mientras va en ruta, nota que el color de la paciente ha mejorado, parece estar mas alerta y la satu raci6n de oxigeno es ahora de 94%. Suspende el dispositivo BVM y lija de nue vo la mascarilla no recirculante al oxigeno, aplicandola ala paciente. EI acceso IV se logra con una aguja de calibre 20 y un juego de microgoteo, su compaiiero administra medicaci6n IV, escuc ha de nuevo los ruidos respiratorios y toma otro conjunto de signos vitales. La paciente es transportada sin mas incidentes. 6. LMantendra la mascarilla no recirculante la saturacion de oxigeno de la paciente e n un nivel aceptable? 7. LPor que no permite que la paciente se recue ste durante el transporte?
CD
Section 8 Tecnicas de SVA
• Sibilancias • Falta de aire • Urticaria • Analilaxia Si se produce nna reacciOn a!ergica, el proveedor del SVA debe suspender elliquido IVy retirar la soluciOn. El cateter se dejara colocado Como una via de medicaci6n de urgencia. DirecciOn m edica debe ser notificacia. Mantenga la via aerea abierta , vigile los ABC y los signas vitales. Conserve la soluci6n y la medicaci6n para evaluacio n en el hospital.
par enhebrar de nuevo agujas a traves de cateteres despues de que han sido retirados. Para evitar este problema, un cate rer nunca debe ser enhebrado de vuelta a una aguja. Los padentes que han experimentado corte del cateter se presentan can falta de aire y, posiblemente, disminuci6n de los ruidos respiratorios. Simularan las presentaciones de un paciente can embolia gaseosa y pueden ser tratados de igual manera. Estes pacientes necesita ntn acceso IV continuo. De ser posible, debe usarse otra ex[remiciad .
Sobrecarga circulatoria
Los adultos sanos pueden tolerar hasta 20 mL de aire intro ducidos en el aparato circulatorio, perc los pacientes que ya estan enfennos 0 lesionados pueden afectarse si se introduce cualquier canliciad de aire. Purgar de forma apropiada una linea ayudara a eliminar cualquier po tencial de inu-oducci6n de aire a un paciente. Las balsas IV estan disenadas para colapsarse al vaciarse para ayudar a prevenir este problema , pero el colapso no siempre se produce. Asegl1rese de rem plazar balsas IV vacias par balsas lIenas. Si su paciente comienza a desarrollar dificultad respira toria, considere la posibilidad de una embolia gaseasa. Otros signos y sfntomas asociadas incluyen los siguientes: • Cianosis (aun en presencia de un flujo alto de oxi gena) • Signos y sintomas de choque • Perdida de la conciencia • Para respiratorio Trate a un paciente con sospecha de embolia gaseosa colocandolo sabre su lado izquierdo can la cabeza hacia abajo Este preparado para ventilar al paciente si expe rimenta una falta de aire crecienle. La embolia gaseosa slnto matica es un evento extremadamente raro y debe conslderarse solo despu es de que se han exeluido o tras explicaciones mas comunes de los sinromas de presenta cion del paciente.
Un a balsa IV no vigilada puede conducir a una sobre carga circula to ria. Los adulros sa nas pueden tolcrar hasta 2 a 3 L adicionales de liquido s in deterioro. Los proble mas se presentan euando el pa cienrc tiene disfunc ion cardiaca , pulmonar 0 renal. Estos tipos de trastornos no permiten que el sujew tol ere las demandas adicionales asociadas con el incremento del valumen circulatori o. La causa mas camtin de sobrecarga circulatoria es la falta de reajuste de la frecuencia del goteo despues de purgar lnmediatamente la linea IV tras insertarla. Vig ile slempre las balsas IV para asegurar la frec uencia de goteo aproplada. La presentacion del paciente ineluye falta de aire, DVY y aumento de la tensi6n arterial. Can frecuencia se escuchan crepitaciones cuando se evahian los ruidos respiratorios. La presencia de edema periferico agudo tambien puede indicar sobrecarga circulatoria. Para tratar a un paciente con sobrecarga circulatona. haga mas lenta la frecuencia del goteo IV para mante ner la vena abierta y levante la cabeza de paciente para aliviar la dificultad respiratoria. Administre oxigeno en flujo alto, vigile los signos vitales y la falta de aire. Debe contactar e informar de inmediato a direccion medica del problema que se esta d esarrollando porque se dispone de farmacos que pueden emplearse para reducir el volumen circulatorio.
Corte del cateter
Reacclones vasovagales
EI cOrle del c.. t[CC ocurre cuando parte del cateter es pellizcado contra la aguja y esta carta el cateter creando un s egmento que flota librem ente. Esto causa qu e el seg menw del cateter se desplace a traves de la circulacion y (al vez termine en la circulaci6n pulmonar, causando una embolia pulmonar. EI tratamienw implica ex tracci6n de la punta des garrada. Las juntas de los cateteres son radioop acas (es decir, aparecen blancas en los rayos X) para ayudar en el diagnostico de esre [ipo de problema, el cual es causado
Algunos pacientes tienen ansiedad con relacion a las agujas a como respuesta a ver sangre. Tal ansiedad puede llevar a un descenso de la tensiOn arterial y el sujeto se puede colapsar. Los paciemes se pueden presentar can ansiedad, diaroresis, nausea y sintomas sincopales. El tratamiento de los pacientes can reacciOn vaso\ta gl!l se centra en tratarlos de choque: 1. Colocar a1 paciente en posicio n de choque. 2. Adminlstrar oXigeno en fluj o alto.
3, Vigilar los sign as vitales.
Embolla gaseosa
Capitulo 39 Asistencia con la terapia intravenosa
4. EI proveedar de SVA debe insertar un cateter]V por s i acaso sc necesita una reanimacion de liquid os.
Tratamiento
de problemas
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Varios factores pueden innuir sobre la frecuencia del fluj o IV. Por ejemplo, si la bolsa IV no se cuelga a una altura adecuada, la velocidad del fluj o no seni suficiente. Siempre es utH realizar las sig uientes verificaciones despues de completar la administraci6n IV. Ademas, si hay un pro blema de fluj o, verificar de nuevo estos puntos ayuda,,! a determinar el problema . • Verificar su liquido IV. Los liquidos espesos, vis cosos, se infunden con mas lentitud y pueden ser diluidos para acelerar su entrega. Los Iiquidos frios flu yen mas lentamente que los calientes. De ser po sible, durante los meses frio s deben administrarse Iiquidos ca lientes. • Verificar su venoclisis. Los macrogoteos se usan
para una entrega rapida de liquido , mientras qu e los microgoreos es tan disei'lados para entregar un
fluj o mas controlado. • Verificar la altura d e la bolsa . La bolsa IV debe es tar colgada a una altura suficien te para exceder
la propia tensiOn arterial del paciente. Cuelgu e la ba lsa tan alta como sea posible. • Verifi car el tipo de cate ter usado. Mientras mas amplio sea el ca teter (e1 menOr calibre), mas Ii qUido se puede entregar; el calibre 14 es el mas amplio , el calibre 27 el mas estrecho. • Verificar la banda constrict iva (IOrnique te). El proveedor del SVA aplica una banda constrictiva durante el proceso de inserci6n lV . Dejar co locada la banda constrict iva en eI brazo del paciente, des pues de establecer el acceso IV, puede evitar que el liquido IV fluya a la velocidad apropiada.
que la poblaci6n medica general, par 10 que a veces es necesario usar o lros metodos de eva luaci6n y trata miento.
Terapia IV para pacientes pediatricos Los mismos equipos y so Iuciones lV u tilizados para adul 105 pueden usarse para pacientes pediatricos can unas cuantas excepciones.
Si se usa un cateter IV sobre aguja , los cateteres de calib res 20 , 22 0 26 son mejores para las inserciones ' .F1QuriI 39 -10 ... I. Los cateteres de mariposa son ideales para los pacientes pediatricos y pueden colo carse en los mismos Si lios que los cateteres sabre aguja , as} como en venas vi·
sibles del cuero cabelludo. Las venas del cuero cabelludo son usadas m ejor en lactan tes. Las agujas intra6seas se
pueden usar para infusiones de liquidos dificiles y de
gencias. E1 equipo de ad ministraci6n intra6sea contiene
agujas especiales que puncionan la tibia proximal, dejando co locado el ca te ter rigido. La venoclisis ]V se Hja al cateter rigid a igual que can ca teteres fl exibles. La estabihzaci6n es Cfitica en estas lfn eas para manlener un flujo adecuado . Una vez establecidas , estas lineas ac tu an tan bien como
las lineas perifericas. El control delliquido es importante para los pacientes pediatricos. EI usa de un tipo es pecial de sistema de mi· crogoteo llamado Buretrol 0 Metrise t IV Ie permite llenar la camara de go tea grande ca n una cantidad especifica de liquido y administrar s610 esa cantidad para evitar la sobrecarga. La camara de goteo cahbrada a 100 mL pu ede cerrarse desde la bolsa IV.
Consideraciones
especificas a la edad
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Las poblaciones pedhi tricas y geriatricas requieren aten ci6n es pecifica . La que situa apa rte a estas poblaciones son sus diferencias fisicas y barreras de comunicaci6n
que pu eden impedir qu e estos pacientes se expresen par 51 mismos. De acuerdo con esta situaci6n , los pacientes ped ia· tricos y geriatricos tienen diferentes necesidades medicas
Uf
Flqura 39~10 Note las diferencias en los tam alios ae- llI)s cateteres.
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Secclon 8 Tecnicas de SVA
Terapia IV para pacientes geriatricos Los cateteres menores son pre feribles para los pacie ntes geriatricos a menos que se neces ite un fapido reemplazo de liquidos. Muchos de los medicamentos usad os comun mente por pacientes de edad avanzada tienen la lendencia a CfcaT piel y venas fnigiles. Con frecue ncia, can s6lo puncionar una vena causara un hemato ma masivo . EI usa de ointa·adhesiva puede causar dana en la piel , por 10 que debe ser cuidadoso cuand o fije con esta cateter es y venoclisis en pacientes mayo res. El usa de cateteres mas pequenos (como los ca teteres de calibres 20, 22 0 24) puede ser mas camodo para el pacie nte y reducir el riesgo de extra vasaci6n. Si es nece sario lfquido de reanimaci6n , debe usarse un cateter de tamano apropiado. Sea cuidadoso cuand o use macrogo teos p orque pue den permitir una r apida infusiOn de liquidos que puede conducir a edema si no se vigila de ce rca. Co n los pa cie ntes tanto pediatricos como geriatricos la sobrecarga de liquido es una posibilidad reaL De ser necesario use el sistema BuretrollV para prevenir sobrecargas de liquidos
Figura 39-" Pued e ser necesario usar el sistema Buret rol a Me~Tiset IV para preveni r la sobre carga.
f iQura 39·" ... /"
Resumen Muchas personas de edad avanzada no buscan atenci6n medica, a menos que se con vierta en una situa cion de urgencias, debido al temor de perder su independencia. Oiscuta sus preocupaciones con el pacien te. expli cando por que una evaluaci6n en el hospital es neces aria. EI acceso IV es necesario para entreqar medi caciones que ayudaran a aliviar sus sfntomas. La paciente no necesita Ifquido adicional, a pesar de la baja ten si6n arterial. Su disminuci 6n del nivel de conciencia se debi6 al desarrollo de hipoxia. Oesp ues del t ratamiento con 100% de oxfqen o por dis positivo BVM, que lorz6 a alqun Ifquido a sai ir de sus pulm ones y mejoro su oxiqena cion, su estado mental tam bien mej or6. Si la mascar illa no reci rculant e lal la en mantener su estado mejorado, la ventilaci on BVM debe restituirlo. Los pacientes co n dilicult ades respirato ri as siempre deben trans portar se en una posicion co mod a 0 en una que les ayud e a respirar facilme nt e. Si est an consci entes, es muy rar o, si alquna vez suced e, que qu ieran qu eda rs e acost ados .
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Capitulo 3.9 Asistencia con la terapia intravenosd
eSUD1.en
Listo para repas o • Conocer el equipo usado en el acceso IV y aprender a usarlo Ie ayudara a ser un miembro activo del equipo del SVA. • Anticipar las necesidades de su compaiiero y se gUir una secuencia logica de pasos en la reunion de su equipo Ie ayudara a facilitar el acceso IV. • Es absolutamente esencial tomar las precauciones del ASC en cualquier lIamada que impliqueterapia IV. • En situaciones prehospitalarias, la eleccion de la solucion IV esta limitada a solucion salina normal o solucion lactada de Ringer. • Las areas en las cuales los TUM-B pueden asistir con la terapia IV incluyen reunir y preparar todo el equipo; verificar la bolsa respecto a claridad, fecha de caducidad y soluci6n correcta; eleccion del ve noclisis apropiado; obtencion del cateter solicitado por el proveedor del SVA y perforar la bolsa. • Ademas, una vez que el cateter esta en posicion y los contenidos de la bolsa IV estan fluyendo de forma apropiada, debe asegurar el area fijandola con cinta adhesiva. • Un venoclisis desplaza liquido de la bolsa IVai sis tema vascular del paciente. Cad a venoclisis tiene una bayoneta protegida por una cubierta plastica. • Los sistemas de goteo usados con mas frecuencia en el ambiente prehospitalario vienen en tres ta manos primarios: microgotero, normogotero y ma crogotero. Los sistemas de microgoteo permiten 60 gotas/mL en la camara de goteo. Los sistemas de normogoteo permiten de 15 a 20 gotas/mL. Los sistemas de macrogoteo permiten de 10 gotas/mL en la camara de goteo.
• Un cateler es una aguja hueca afilada con laser dentro de un tubo hueco de plastico, insertado en una vena para mantenerla abierta. Los tipos mas comunes en condiciones prehospitalarias son los cateteres de mariposa y los cateteres sobre aguja. • Los sitios y tecnicas alternativas IV incluyen los taponesde solucion salina, acceso 10 e IV yugulares externos. Un tapon de solucion salina se fija en el extremo de un cateter IV y se Ilena con aproxi madamente 2 mL de solucion salina normal para evitar que se coagule la sangre en el extremo del cateter. EI acceso por la via 10 se establece en la tibia proximal con un cateter perforador rigido. Los IV yugulares externos proporcionan acceso venoso a traves de las venas yugulares extern as del cuello. • Comprender las posibles complicaciones y saber como tratar problemas es un conocimiento que Ie ayudara a hacer que las emergencias transcurran mas suavemente. • Las posibles complicaciones de la terapia IV incluyen reacciones locales y complicaciones sistemicas. Las reacciones locales incluyen infiltracion, flebitis, oclusion, irritacion venosa y hematoma. Las com plicaciones sistemicas incluyen reacciones alergi cas, embolia gaseosa, corte del cateter, sobrecarga circulatoria y reacciones vasovagales. • Si encuentra problemas con la IV que este fluyendo con eficacia, las causas potenciales son el liqui do usado, la venoclisis,la altura de la bolsa, el tipo de cateter usado y la presencia de una banda constric tora 0 torniquete. • Las poblaciones pediatricas y geriiltricas requie ren atencion espedfica. En estos pacientes pueden usarse equipo y sitios diferentes. La piel envejecida es mas delicada y debe tratarse con cuidado.
Section 8 AlS Techniques
Resulnel'l continuacion... Vocabulario vital
puerto de acceso Eje sellado en un equipo de venocl is ; disenado para acceso esteril para elliquido IV.
aguja de Jamshedl Tipo de aguja doble intraosea que consta de una ag uja solida y resistente dentro de una aguja hueca puntiaguda.
reacciones locales Reacci ones leves a moderadas ha cia un irritante sin consecuencias sistemicas.
aguja int,aos•• (10) Cateter rigido y resistente que se coloca dentro de un hueso para propo rcionar li quidos IV. bavoneta Espiga de plastico dura y afilada al final del sistema de perfusion disenada para penetrar la membrana esteril de la bolsa IV. calibre Medida del diametro interior del cateter. Es inversamente proporcional al diam etro verdadero del cateter. camara de golee Area del sistema de perfusion donde se acu mula ell iqu ido de manera que los tubos per mane zcan Ilenos con este. cateter Estructura hueca y flexible que drena mini stra fluid os .
0
ad
caieterdemarlposa Dispositivo hueco y rigido de canula cion venosa que se identifica por "alas" de plastico que acluan como puntosde anclaje para asegurar el cat~Her. cateter sobreagu]a Estandar prehospitalario para la canulaci on IV, consta de un tubo hu eco sobre una aguja de acero afilada por la se r. compllcationes sistemicas Complicaciones modera das a graves que afectan a los sistemas del cuerpo; despues de la administracion de medicamentos, la rea ccion podria ser sistemica.
reaccion vasovagal Hipote nsion y desmayo repen t j nos, asociado con sucesos traumaticos 0 med icos. sistema de goteo otro nombre para el sistema de ve noel isis. sistema demacrogoleo Sistema de administracio n qUe recibe su nombre del gra n orifici o entre la bayonet a y la camara de goteo; permite un flujo rapido hacia el sistema vascular. sistema de mierogoteo Sistema de admini str acio n que recibe su nombre del pequeno orifici o entre la bayoneta y la camara de goteo: permite un control cuidadoso del flujo de liquidos yes el sistema ideal para la administracion de farmacos. sistema IV para mantener la vena abierta (KVO) Frase que se refiere a la velocidad de flujo de una linea de man· tenimiento IV establecida para acceso profila ctico. laponesdesoluclonsaJina Aparatos IV especiales, tam bien Il amados buff cap, 0 cuando es de heparina, hep-cap 0 hep-Iock_ tibia proximal Local izacio n anatomica para la inser cion del cateter intraoseo; la porcion ancha de la tibia loca lizada Justo debajo de la rodilla. venoellsls Tubos que conectan a la bolsa IV con el puerto de acceso y el cateter para administrar el If quido IV.
corte del cateter Corte del cateter efectuado por la aguja durante una reintr od uccion inadecuada de esta; el trozo de cateter qu e se desprende puede en trar entonces al sistema circulatorio. crisloloides Tipo principal de liquidos que se usan en el medio prehospitalario para rempla zo de fluidos debido a su capacidad de sostener la tension arterial al permanecer dentro del compartimient o vascular.
Infiltracion Esca pe de liqui do hacia los tejidos cir cundantes .
Es asignado a trabajar con un nue vo param ed icc joven que es mu y agresivo y no sie mpre muest ra compasion por los pacientes. En va riDs casos, el paramedico inserto cateteres IV de calibres 16 y 14 en las manos de pacientes medi cos. Los pacientes mostraron un dolor significativo durante la in sercior y aun despues de que se cOloco el cateter .
IV en vugular exlerna Acces o IVestablecido en la vena yugular extern a del cuell o.
LEI paramedico esta haciendo algo errado? LCo mo manejaria esta situacion?
Delusion Bloqueo casi siemp re de una estructura tubular, como un vaso sanguineo .
Temas: Tratamiento excesivamente agresivo :
Com pasi on p~r los pacientes; Atendiendo temas con
companeros de trabajo_
flebilis Inflamacion de una vena. Co n frecu encia se asoc ia con un coag ul o en la ve na.
Resp0D.dej_toaoD.saco_paii_p_edlcoa_ caJl'diaco. Aillegar. su companero Ie pide que establezca una IV.
1. Todo 10 siguiente debe verificarse cuando se
selecciona una soluci6n IV. con EXCEPCI6N de: A. claridad B. fecha de caducidad C. tipo de so luci6n D. tensi6n arterial 2. Su companero quiere que use un sistema de microgotero. Su t ube rfa IV no esta marcada as!. LA que sistema se refiere su compaiiero? A. sistema de 60 gotas B. sistema de 15 gotas C. sistema de 10 gotas D. use cualquier sistema disponible 3. Su companero obtiene acceso IVy Ie pide que asegure la linea. LCuiil de los siguientes abas' tos NO es necesario? A. Aposito biooc lusivo B. Cinta clara C. Banda constrict iva D. Vendaje de Kling 4. Despues de fijar la venoclisis IVai cateter IV. nota que el liquido IV no esta fluyendo. LCual de los siguientes elementos NO es una posible causa? A. Tuba ret orcido 8 . Baja tension arterial C. Valvulas cerradas en la linea IV D. Balsa IV colgada muy baja
5 . Su paciente indica que siente temor a las agu' jas y no quiere una IV. LComo se acerca a este paCiente? A. Explica los beneficios de la terapia IV. Si el paciente estii alerta y orientado respecto a persona. tiempo y lugar. y aun se rehusa. hace que firme un formato de recha zo. B. Somete al paciente e inserta el cateter IV. C. Di ce al paciente que tiene que recibir liquido IV si quiere ir al hospital. D. No inserta el cateter IV.
"'egaDtas desaHaates 6 . LQue soluci6n suele usarse para administrar medi cacion? 7. Ha asistido al paramedico para establecer un acceso IV. pero el paci ente comienza a tener falta de aire. LCuiiles son las causas posibles?