Fibromialgia. Síndrome doloroso, no articular, crónico e idiopático, caracterizado por dolor musculo esquelético e hipersensibilidad en sitios anatómicos específicos. Más frecuente en mujeres, relación (8:1, 10:1), puede aparecer en niños, adolescentes y adultos. Edad promedio: 30-60 años. Etiología desconocida. Se acompaña de puntos sensibles, fátiga, trastornos del sueño. El trastorno de estrés postraumático se observa frecuentemente.
FISIOPATOLOGIA:
Incremento de la respuesta al dolor <Hiperalgesia, alodinia>
Alteraciones del eje neuroendócrino < trastornos de ánimo, sueño, percepción>
Disminución en la eficacia del sueño *aumento de despertares , sueño no rparador, somnolencia
Niveles bajos de serotonina, hormona de crecimiento, cortisol en suero y elevación se sust. P en LCR >
Asociación a síndrome de fátiga crónica y trastornos reumatológicos.
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Evidencias: Riesgo de padecer fibromialgia entre familiares es 8.5 veces > que en la población general Es más frecuente en pacientes con fenotipos genéticos *gen regulador de la proteína transportadora de serotonina Existe disfunción autonómica e hiperactividad simpática (manifestada con fatiga, trastornos del sueño, ansiedad, intestino irritable, ojo seco, Raynaud) Riesgo mayor con antecedentes de traumatismos, accidentes, infecciones, cx, estrés postraumático, laboral. Elevación de citocinas, péptidos proinflamatorios y reactantes de fase aguda en pacientes con fibromialgia. Desequilibrio neuromodulador con bajo umbral al dolor.
CUADRO CLÍNICO Dolor difuso en tejidos blandos (Ardor, sensación de hormigueo o mordisqueo. Localizado en cuello, espalda, tórax o piernas) Dolor en ambos lados del cuerpo Dolor arriba y debajo de la cintura Rigidez matutina, fatiga, cefalea, trastornos del sueño Los síntomas empeoran con la inactividad y de actividades mínimas EXPLORACIÓN FISICA ES NORMAL A EXCEPCIÓN DE PRESENCIA DE SENSIBILIDAD
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Criterios diagnósticos Un paciente satisface los criterios
Diagnósticos, si se cumplen las tres condiciones siguientes. 1. Índice de dolor generalizado (IDG) >7 y puntuación en la escala de gravedad (GS) de los síntomas >5 o IDG de 3 a 6 y GS >9. IDG: ZONAS EN LAS CUALES EL PACIENTE HAYA TENIDO DOLOR EN LA ÚLTIMA SEMANA. PUNTUACIÓN 0-19 CINTURA ESCAPULAR
NALGA (GLÚTEO,
IZQUIERDA
TROCANTER) IZQUIERDA
CINTURA ESCAPULAR
NALGA (GLÚTEO,
DERECHA
TROCANTER) DERECHA
2. Síntomas presentes a un nivel semejante por lo menos durante tres meses. 3. El paciente no tiene un trastorno que explique de
BRAZO IZQUIERDO
MUSLO IZQUIERDO
otra forma el dolor. BRAZO DERECHO
PIERNA IZQUIERDA
ANTEBRAZO
MUSLO DERECHO
IZQUIERDO ANTEBRAZO DERECHO
PIERNA DERECHA
MANDÍBULA IZQUIERDA
MANDÍBULA DERECHA
TÓRAX
ABDOMEN
PARTE SUPERIOR DE
PARTE INFERIOR DE LA
LA ESPALDA
ESPALDA
CUELLO
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Por cada uno de los tres síntomas siguientes, indique el nivel de gravedad en la última semana mediante la escala que aparece a continuación. Fatiga 0= ningún problema Despertar cansado 1= problemas ligeros o leves, por lo general ligeros o intermitentes Síntomas cognitivos 2= problemas moderados, considerables, con frecuencia presentes y a nivel moderado o ambas cosas 3= problemas graves, persistentes, continuos, que alteran la calidad de vida Considerando los síntomas somáticos en general indique si el paciente tiene (a): 0= ningún síntoma 1= pocos síntomas 2= un número moderado de síntomas 3= una gran cantidad de síntomas a. Síntomas somáticos a considerar; Fatiga, debilidad muscular, colon irritable, cólicos abdominales, náuseas, vómito, estreñimiento, diarrea, boca seca, úlceras orales, pérdida del gusto o apetito, problemas para pensar, de memoria, cefaleas, adormecimiento, hormigueo, visión borrosa, problemas del oído, tinnitus, convulsiones, disuria y espasmos en vejiga, comezón, fenómeno re Raynaud, urticaria, ojo seco, eccema, sensibilidad al sol, hematomas, pérdida del cabello. Wolfe et al., Arthritis Care Res 2010;62:600‐10
TRATAMIENTO Terapias farmacológicas con eficacia comprobada: antidepresivos (tricíclicos, inhibidores de monoamino-oxidasa, selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina), antiepilépticos y analgésicos (tramadol, acetaminofén). Mejora dolor
Mejora alteraciones del sueño Duloxetina y milnaciprán pregabalina amitriptilina ciclobenzaprina
Mejora calidad de vida
Dosis
Tópicos: capsaicina, lidocaína tópica. Información recopilada con fines didácticos
Opiáceos: no se recomiendan, existe una respuesta reducida por disminución en la disponibilidad de receptores a opiáceos. Beneficios con Tratamiento no farmacológico: ejercicio, terapia conductual cognitiva, biorretroalimentación combinada con relajación y terapia del movimiento, acupuntura, balneoterapia. *Grupos de apoyo a pacientes y familiares.
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Bibliografía:
1. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_Fi rbomialgiaAdulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf 2. http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/ docs/vol32_4TratFarmFibromialgia.pdf 3. Wolfe, F. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 May;62(5):600-10. doi: 10.1002/acr.20140. disponible en : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20461783 4. Kahl, L. Manual Washington de especialidades clínicas. Reumatología, Wolters Kluwer. 5. Longo, D. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. N.Y. U.S.A.: Mc Graw Hill. 6. Farreras. (2012). Medicina Interna. Barcelona, España.: Elsevier.
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