Julia Estela Pichola Monroy Carné: 202001175 Sección: A
Espalda Técnicas de Roces superficiales: Effleurage Longitudinal Efectos e indicaciones •Los roces de effleurage se aplican para relajar al paciente •Con esta técnica aumenta el riego sanguíneo y linfático •El Effleurage superficial puede repetirse varias veces, se puede utilizar también para ir calentando el musculo antes de aplicar otra clase de masaje, o como maniobra para finalizar Postura Del Fisioterapeuta Debemos colocarnos en la postura de "en ataque" de esgrima, con un pie retrasado ligeramente, pero alineado con el otro pie, así se podrá llevar el cuerpo hacia atrás y hacía delante. También tendremos que girar la parte superior del cuerpo. Nota importante: no girar la excesivamente el tronco, es fácil que sufra una molestia Técnica Debemos colocar las manos. una a cada lado de la columna, tocando con las palmas y los dedos en la región lumbar del paciente. Mantenemos las manos relajadas durante todo el tiempo; así es más fácil de palpar y evaluar los tejidos y también percibir las respuestas del paciente. Iniciamos el Effleurage con ambas manos en dirección a la cabeza. Ejerciendo presión cargando el peso sobre la pierna delantera(tendremos que flexionar la rodilla) y aumentamos la presión con los brazos. Movilizamos las manos con ritmo constante tardando unos 5s en llegar a la parte superior, luego separamos las manos y las deslizamos hacia las laterales de los hombros. Ahuecamos las manos en forma de copa y aplicamos el masaje alrededor de los hombros manteniendo la presión.
Effleurage Longitudinal Alternativo Efectos e indicaciones Los efectos e indicaciones de este tipo de masaje son los mismos que los del effleurage longitudinal que ya se ha descrito Postura Del Fisioterapeuta Permanecemos de pie con los pies ligeramente separados y apoyándolos por igual con el peso del cuerpo sobre ellos, así se podrá dar el masaje sin girar la espalda. Sin embargo, en esta técnica se ejerce menos presión con el effleurage longitudinal anteriormente descrita. Se puede optar por la postura de Taichí. Técnica Iniciamos el movimiento en la región lumbar, con una mano cerca de la otra y formando un ángulo recto con la columna. aplicaremos Effleurage sobre el lado más próximo de la columna a dirección cefálica (es decir hacia la cabeza). Al llegar a la parte superior de la espalda. seguimos dando el masaje con ambas manos sobre el hombro ipsilateral. Luego descendemos por el costado del tronco hasta la cresta iliaca y colocamos después las manos en la región lumbar.
Effleurage Entrecruzado Efectos e indicaciones Esta técnica, aplicada con muy poca presión, es especialmente relajante. Aumenta eficazmente la circulación de toda la espalda, los movimientos también pueden ser más enérgicos y parecerse a los de amasamiento de todos los músculos de la espalda Postura Del Fisioterapeuta Colocamos de pie a un lado del paciente, con los pies algo separados y el peso del cuerpo repartido por igual entre ambas piernas. O también puede optar la postura de Taichí o pasar de una a otra alternativamente. Técnica Colocamos nuestras manos en la región lumbar, una a cada lado de la columna, aplicamos el effleurage entrecruzado a la espalda, pasando una
mano por delante de la otra conforme las movemos hacía el lado opuesto de la espalda y luego repetimos el movimiento en dirección contraria.
Effleurage reforzado con ambas manos Efectos e indicaciones Los movimientos de esa técnica tienen una acción beneficiosa similar a la de las otras formas de effleurage, pero con este método, la presión puede ser más intensa. Siempre es necesario actuar sobre los músculos profundos de la espalda, para aflojar cualquier tirantez y para activar la circulación. También se utiliza esta presión intensa para estirar las fascias rígidas y para deshacer nódulos. Postura Del Fisioterapeuta Colocamos un pie en un lado de la mesa y con los pies separados. Aplicamos el masaje al lado más próximo de la espalda luego nos desplazamos alrededor de la mesa para dar el masaje del lado contrario. Al mismo tiempo el paciente debe girar la cabeza y alejarla del lado en el que está recibiendo el masaje. Técnica Colocamos nuestra mano más próxima al paciente en el mismo lado de la columna, con el borde cubital por fuera de las apófisis espinosas. Palpamos y evaluamos los tejidos con esa mano mientras aplicamos el effleurage. Ejercemos presión con la segunda mano colocándola cruzada encima de la primera. Aplicamos el effleurage en esa postura con ambas manos. Empezando por la región lumbar y desplazándola luego hacia la cabeza.
Effleurage con el antebrazo Efectos e indicaciones El effleurage con el antebrazo se puede usar cuando se necesita una presión intensa para aumentar la circulación local. En especialmente útil en deportistas o en las personas mesomorfas con una musculatura bien desarrollada. También es útil esa presión cuando los músculos están muy tensos o rígidos. Postura Del Fisioterapeuta Adoptamos la postura "de ataque" en esgrima con los pies ligeramente separados, giramos el pie de atrás hacia afuera para que forme casi un ángulo
recto con el de delante. Y vuelva el tronco hacía la cabeza del paciente. Comenzamos el movimiento con el peso del cuerpo repartido por igual en ambos pies y sitúese usted a la altura de la pelvis del paciente Técnica Colocamos el antebrazo mas extremo en la región lumbar del paciente sobre los músculos paravertebrales ipsolaterales. Con la otra mano agarramos nuestro antebrazo a nivel de la muñeca. Aplicamos el effleurage con la cara anterior del antebrazo. (con la masa muscular del flexor superficial de los dedos) Subiendo hacía la cabeza al tiempo que desplaza el peso de su cuerpo sobre la pierna delantera y flexiona la rodilla
Effleurage Invertido Efectos e indicaciones La ventaja principal de este effleurage es la relajación; por tanto, se puede aplicar en cualquier momento del masaje ordinario de la espalda. A veces, es mejor emplearlo al principio, pero casi siempre se aplica al terminar de dar un masaje. Partes de maniobras se realizan en dirección contraria al retorno venoso, cosa que sin embargo no perjudica la circulación. Postura Del Fisioterapeuta Nos situamos en el extremo delantero de la mesa, para este movimiento se puede usar la postura "en ataque" de la esgrima o la postura en vaivén. Elegimos la que nos permita inclinarnos hacia delante y bajar por la espalda sin forzar demasiado sus músculos Técnica Comenzamos por colocar las manos en la parte superior de la espalda, una a cada lado de la columna. Manteniendo unidos los dedos y el pulgar, mientras la punta de los dedos apunta hacía los glúteos del paciente. Ponemos las palmas y los dedos sobre la piel y ejercemos una presión uniforme con toda la mano. Aplicaremos el Effleurage en dirección caudal (hacia los pies) Técnicas para Masaje Glúteo Effleurage entrecruzado Efectos e indicaciones
El effleurage es especialmente útil para activar la circulación glútea. Esta indicado para lograr la relajación y se puede combinar con effleurage entrecruzado de la espalda. Postura Del Fisioterapeuta Adoptamos postura de taichí, repartiendo por igual el peso del cuerpo sobre ambas piernas. Mantenemos esta postura durante la operación, pero giramos el tronco para ejercer presión. Hecho esto empujamos ligeramente los tejidos hacia el lado opuesto con una mano y tiramos de ellos hacia nosotros. El paciente se debe encontrar en decúbito prono. Método habitual Colocamos las manos en la región glútea, en el mismo lado y la otra en el opuesto. Aplicamos el effleurage a los glúteos pasando una mano por delante de la otra conforme las mueve hacía el lado contrario, luego repetimos los movimientos en dirección inversa. Ejercemos cierta presión con el brazo al dar effleurage desde su propio lado hacia el centro, y luego suprimimos de toda la presión cuando rebasamos la linea medio con la misma mano y tocamos el lado opuesto. Aplicamos una tracción suave con el brazo cuando deslizamos desde el lado opuesto hacia la línea media.
Técnica de roces profundos Effleurage de la cresta ilíaca con los puños Efectos e indicaciones Este effleurage profundo se emplea para aliviar la tirantez de los músculos de la región lumbar y parte superior de las nalgas. También se puede emplear para estirar transversalmente los músculos y las fascias. Esta técnica nos permite ejercer una presión intensa. Por eso es util y necesario trabajar en músculos bien desarrollados. Postura Del Fisioterapeuta Permanecemos erguido con los pies algo separados y con el peso del cuerpo repartido por igual sobre ambas piernas. Nos situamos bastante cerca de la mesa para mantener la espalda bien derecha y llegar cómodamente hasta la pelvis del paciente Método habitual
Debemos usar los dos puños. Por ello flexionamos los dedos de ambas manos apuntando con los dedos bien alineados hacia las eminencias tenar e hipotenar. de esta manera: Mantenemos extendida las articulaciones interfalángicas distales de modo que los dedos permanezcan rectos sin formar un puño de boxeo. Colocamos el puño cefálico en el borde superior de la cresta ilíaca. Cerca del sacro. Colocamos el otro puño el más próximo a los pies en el borde inferior. nos sujetamos las manos agarrando el pulgar de una mano con el puño de la otra. Mantenemos los puños planos sobre la superficie cutánea y ejercemos la presión con los brazos. Aplicamos el effleurage a lo largo de la cresta ilíaca recorriendo el borde superior con puño cefálico y al borde inferior con el puño caudal
Técnica de Compresión Amasamiento (Kneading) Efectos e indicaciones La compresión reduce la tirantez y la contracción de los músculos glúteos. También podemos emplearlo para estirar los músculos y las fascias. Con este método se puede aplicar una presión uniforme y por tanto puede ser una técnica alternativa al movimiento del pretissage Postura Del Fisioterapeuta Estando de pie a un lado de la mesa nos inclinamos hacía a ella para alcanzar la nalga del lado opuesto. Mantenga la espalda mas o menos erguida, sin doblarse mucho hacia delante. Método habitual Colocamos las eminencias tenar e hipotenar de la mano caudal (la más próxima a los pies) en la nalga ipsolateral. Colocamos nuestros dedos de la misma en el otro lado; utilizamos esta postura para aproximarse a las nalgas. Usamos la mano cefálica (la más próxima a la cabeza) para aplicar el amasamiento, que comprende de dos operaciones. Primero cleve los tejidos con los dedos y luego ejercemos una presión de amasamiento con el talón de la mano. Nos inclinamos y aumentamos la presión con el brazo. el masaje se obtiene comprimiendo los tejidos con el talón de la mano y los dedos
Técnica de compresión: Petrissage
En la región glútea siempre existe cierta cantidad De tejidos adiposos. El Petrissage se utilizan para Fraccionarlo y disgregar los lobulillos de grasa. Las circulaciones de los músculos también aumentan con este movimiento. Esta técnica favorece la relajación de los músculos de la región glútea. cómo se señaló anteriormente, esta puede ser una tarea difícil dada la tensión persistente o rigidez que mantienen los músculos. Postura del fisioterapeuta.
El petrissage se puede aplicar a la región glútea del lado opuesto, sin abandonar la postura en bipedestación. Inclínese hacia la mesa para apoyar el peso de su cuerpo y mantenga la espalda derecha a medida que se acerca al otro lado. Método habitual Para aplicar esta técnica coloque el pulgar y la eminencia Tenar de una mano frente a la Palma y los dedos de la otra mano. Levante y comprima los músculos del lado opuesto con las manos juntas impresioné los tejidos en dirección contraria tratando de Aproximar una mano a la otra coma también se pueden agarrar los tejidos Sustituyendo a las eminencias tenar e hipo tenar por el pulgar, cosa que suele ser mejor cuando los músculos están bien desarrollados. Tenga la compresión y Retuerza suavemente los tejidos sin pellizcar la piel desplazándolos en la misma dirección que las agujas del reloj después suelte los tejidos y deje que las manos se deslicen por ellos, repita el petrissage Invirtiendo la posición de las manos, o sea sustituyan los dedos por el pulgar en una mano coma y haga lo contrario con la otra mantenga la presión como antes y vuelvan a imprimir y un suave giro, pero ahora en dirección contraria a las agujas del reloj, continúe alterando la posición de las manos a medida que repite el algunas veces más.
Técnica de roces profundos: Effleurage del pulgar Efecto e indicaciones
El effleurage del pulgar incrementa la circulación de los músculos lumbares. Al aumentar el riego sanguíneo se reduce la tiranteszy los nódulos o zonas induradas. La comprensión profunda que se emplea en esta técnica Actúan estirando la fascia lumbar superficial y coma hasta cierto punto la fascia más profunda.
También ayuda a romper las adherencias Congestión fibrosa que pueden existir en ciertos procesos como la artrosis y el lumbago. Los músculos que mejoran con el Rush del pulgar son los de la región lumbar incluidos iliocostal lumbar dorsal largo, espinoso dorsal y si la presión es No bastante profunda el musculo, a medida que la técnica se aplica Subiendo desde la espalda hacia la cabeza participan también otros músculos.
Postura del fisioterapeuta Adopte la postura en vaivén, con un pie algún por detrás del otro, pero apuntado
ambos hacia la cabeza, acomode mejor su postura girando el tronco ligeramente hasta formar un ángulo más adecuado, colóquese a nivel de la pelvis del Paciente mantenga los brazos con los codos extendidos, este esto le permitirá cargar el peso de su cuerpo sobre el movimiento coma si la respuesta incómoda está postura coma también puede sentarse en el borde de la mesa. Técnica Coloque las manos en la región lumbar, con los pulgares a 1 y otro lado de la columna aplique él effleurage con ambos pulgares a la vez coma moviéndolos simultáneamente a lo largo de los músculos paravertebrales de cada lado de la columna y presionando con la misma intensidad cada desplazamiento debe tener unos 5 cm de longitud y el movimiento hay que dirigirlo hacia la cabeza por una ligera Incubación hacia afuera. También puede usted deslizar las manos hacia delante siguiendo a los pulgares coma así se evita una sobrecarga excesiva de las articulaciones meta carpo falángicas de esos dedos, pero la presión se sigue aplicando principalmente con las yemas de los dedos de los pulgares. Utilice el peso de su cuerpo para aumentar la presión mantenga los codos bastante rectos e inclínese ligeramente hacia adelante necesariamente las rodillas, delante aplique la presión gradualmente y acomódala a la rigidez y resistencia de los tejidos, vigile también la respuesta de los tejidos a los roces del Rus punto por ejemplo coma a la tensión del tejido muscular puede aumentar si la presión se aplica profundamente y con demasiada rapidez, el tratamiento excesiva o aplicado a esta región puede causar hipersensibilidad . Un signo de que los tejidos están suficientemente relajados en la sensación de que los pulgares según él sin embargo este dar De sí o esa Elasticidad tisular Excesiva no suele lograr enseguida, y a veces no se Percibe en absoluto, dejé transcurrir dos segundos para cada movimiento de Rose y repítalos varias veces antes de tratar otra área muscular , aplique esta técnica a la musculatura de la región lumbar
coma pero también puede extenderla a la región torácica así como al Borde inferior de la escápula. Posición alternativa de las manos El effleurage Del pulgar se puede dar también con la mano ipso lateral solamente, coloque la Palma y los dedos de la mano más alejada en el costado del tronco del paciente con el pulgar cerca de la columna, comprima con el pulgar al tiempo que desliza toda la mano hacia la cabeza coma aplique Roses breves y repita los varias veces mientras desplaza la mano a lo largo de la espalda , desplace el peso del cuerpo hacia delante cada vez que apoya el pulgar para aumentar la precisión en cada movimiento. Técnica de roces profundos: Effleurage con los puños Efectos e indicaciones Con los puños se emplea en los músculos bien desarrollados o muy tensos, como los de la región lumbar es una técnica que puede añadirse o sustituir al de los pulgares. Los movimientos de este método aumentan el Riego sanguíneo de los músculos y la fascia situados profundamente. Como la presión que se ejerce con esta técnica es bastante intensa hay que tener cuidado con la región renal donde no debe aplicarse la atrofia muscular o una musculatura escasa son otras contraindicaciones de este método. Postura del fisioterapeuta Estando en pie adopte la postura en ataque de la esgrima con los pies algo separados coma así le será fácil desviar El peso del cuerpo hacia la pierna delantera la Realizar los movimientos, gire el tronco ligeramente para poder colocar las manos en el lado más próximo de la columna vertebral inclínese un poco hacia el centro de la mesa y colóquese aproximadamente por detrás de los movimientos. Técnica Junte los dedos de la mano cefálica y flexione los llevándolo de la punta hacia las eminencias tenar e hipo tenar para cerrar el puño, mantenga extendidas las articulaciones Inter falángicas de modo que los dedos permanezcan rectos. Utilice las falanges proximales del puño para dar él effleurage, y eviten hincar los nudillos de la articulación metacarpofalángica o Interfalángica. Coloque el puño en la mitad de la espalda más próxima a usted, apoye el pulgar de la misma mano en el lado opuesto siempre que pueda llegar hasta el, el pulgar sirve de guía cuando se desliza por el lado contrario a lo largo de las apófisis espinosas. Con la mano caudal agarre la muñeca de la mano que aplica el masaje, así podrá mantener cerrada la muñeca de la mano que da el masaje y oprimir la musculatura con el puño. Comprima los tejidos en dos direcciones perpendicularmente a la mano cefálica y hacia delante con el brazo más caudal.
Roces alternativos En lugar de aplicar un masaje continuo desde la región lumbar a la escápula se puede emplear una serie de movimientos más breves. La técnica es la misma apliquen la presión mientras lleva el cuerpo hacia adelante y échelo después hacia atrás al finalizar la maniobra del Rose coma si ha elegido este método repita la operación varias veces en una región y luego desplace las manos más arriba de la espalda para repetir la operación. Continúe de esta manera hasta llegar a la región de la escápula. Masaje de compresión: Petrissage de los costados Efectos e indicaciones La circulación aumenta en los músculos y fascias de esta región sobre todo en los músculos cuadrado lumbar y Transverso del abdomen coma y en la fascia lumbar también se incrementa el drenaje linfático de los músculos y los tejidos superficiales. Se produce distensión de las fibras musculares y faciales, además esta técnica disminuye las adherencias que se forman entre las capas tisulares. Postura del fisioterapeuta Permanezca de pie con los pies ligeramente separados inclínese hacia la mesa hasta alcanzar el lado opuesto del paciente. Mantenga la espalda derecha para evitar cualquier sobrecarga. Técnica Con este método los tejidos se comprimen y manipulan entre los dedos de una mano y el pulgar de la otra, ponga los dedos de la mano cefálica sobre el costado de la región lumbar y coloque el pulgar de la mano caudal algo más Adentro, o sea más cerca de la columna para el masaje utilice toda la longitud del pulgar y la eminencia tenar, así abarcará mejor los Tejidos y evitar hundirlos exageradamente con la consiguiente Molestia para el paciente con el pulgar y esos mismos dedos comprima y Levante La masa muscular de los tejidos subyacentes ejerciendo la misma presión con ambas manos.
Movimientos de compresión: Amasamiento de la región externa Efectos e indicaciones El amasamiento es un método que pueden sustituir o añadirse al petrissage y también se emplea para relajar los músculos punto la presión intensa se aplica con esta técnica está muy indicada para los Músculos bien desarrollados. El objetivo principal de esta técnica es aplicar una distensión lateral a los músculos paravertebrales y a los más externos de La región lumbar. Los músculos que están en contracción crónica, como el lumbago pueden mejorar mucho con este movimiento de amasamiento. La lubricación es escasa o nula como para que Las manos no resbalen por los tejidos punto así es más firme y seguro el agarre y también por tanto la distensión.
Posición del fisioterapeuta Colóquese de pie a un lado de la mesa y aproxime a la región lumbar del lado opuesto del paciente eche el peso del cuerpo hacia delante flexionando ligeramente el tronco y doblando muy poco la espalda punto también puede adoptar la postura en vaivén. En esta postura podrá aplicar una presión más intensa desplazando el peso del cuerpo hacia adelante y elevando el talón del pie trasero. Técnica Coloque la mano caudal en el lado opuesto, cerca de la columna, pero evitando siempre comprimirla. Ponga la mano Cefálica más hacia arriba y utilícela para mantener su propia postura punto la maniobra de amasamiento comprende dos fases. Levante los tejidos con los dedos y tire de ellos hacia la columna luego amasen a presión usando el talón de la mano para apretar y hacer rodar los tejidos hacia adelante, Insista en el movimiento de Distensión o Estiramiento lateral inclinándose hacia delante o desplazado el peso del cuerpo Ejerza presión con el brazo luego suelte los tejidos mientras se echa hacia atrás repita esta operación varias veces en la misma región gracias. Fricción profunda con las puntas de los dedos: Fricción transversa de los músculos paravertebrales Efectos e indicaciones Cuando los músculos para paravertebrales están continuamente tensos es frecuente que se a dieran a la estructura vecinas coma entonces se utiliza la fracción para deshacer las adherencias que se ha formado entre las capas de los tejidos, Como entre Las fascias y los músculos coma las fascias y los huesos. La presión profunda y localizada de esta maniobra produce una distensión transversal del tejido fibroso que aumenta su flexibilidad. Conviene señalar que además de la Hiperemia pues esta maniobra puede causar coma es posible que Desaparezca parte de la micro inflamación junto con la adherencia. Postura del fisioterapeuta Permanezca de pie a un lado de la mesa, pero algo separado del borde de la misma coma de modo que pueda desplazar el peso al dar fricciones, adopte una postura cómoda y mantenga siempre la espalda recta. Técnica Coloque las puntas de los dedos de ambas manos en el lado de la espalda del paciente más próximo a usted mantenga los dedos más O menos derechos y juntos la lubricación no es necesaria para esta operación ejerza una presión moderada intensa con las puntas de los dedos Y desplace los tejidos hacia atrás y hacia adelante sin deslizarse por ellos la finalidad es agarrar los músculos o los tejidos con la compresión y desplazarlos sobre las estructuras subyacentes inclínese un poco hacia adelante para aumentar la
presión, repita las maniobras durante unos 10 segundos luego actúe sobre otra zona de la región lumbar repitiendo los movimientos.
Masaje de compresión: amasamiento a lo largo de la cresta iliaca. Efectos e indicaciones Algunos músculos de la región lumbar insertan en la cresta iliaca directamente o por medio de fascias. Tales son el transverso del abdomen con a los músculos de la masa espinal, dorsal ancho, cuadrado lumbar y el oblicuo externo. El amasamiento a lo largo de la cresta iliaca sirve para relajar estos músculos, aflojar sus inserciones y disminuir las adherencias y los nódulos. Postura del fisioterapeuta Utilice la postura en vaivén colocándose a un lado de la mesa y a la altura de los músculos del paciente de modo que pueda llegar hasta la cresta iliaca y por su lateral con ambas manos. Inclínese ligeramente hacia adelante para ejercer presión con los brazos. Técnica Con la Puntas de los dedos Unidas coloque ambas manos en el borde superior de la cresta iliaca cerca del sacro. Mantenga los dedos rectos o algo flexionados a nivel de las articulaciones Inter falángicas, aplique una presión bastante intensa con las puntas de los dedos agarrando los tejidos, sin dejar de presionar evitando resbalar por los tejidos, desplace los o hágalo rodar hacia fuera, tratando de estirar los transversalmente.
Técnica de manipulación corporal: técnica neuromuscular para los músculos paravertebrales Efectos e indicaciones El masaje neuromuscular se usa para tratar los músculos paravertebrales profundos de la región lumbar. La posición de los pulgares se modifica según los músculos a tratar. La técnica del masaje neuromuscular es especialmente útil en los dolores del lumbago, y se puede aplicar junto a otras técnicas que ya se han descrito. Sus maniobras pueden extenderse a los tejidos. Si los músculos lumbares están muy rígidos o bien desarrollados, el effleurage con los puños puede añadirse o sustituir a la técnica neuromuscular.
Postura del fisioterapeuta Adopte la postura en vaivén y sitúese mirando a la pelvis del paciente, gire un poco el cuerpo para colocar cómodamente las manos en la región lumbar del paciente. Inclínese hacia la mesa y desplace el cuerpo hacia la línea media, de modo que pueda ejercer presión en la misma dirección del movimiento y en la opuesta.
Técnica Coloqué las manos en un lado de la columna con los dedos puestos en los costados del paciente apoyé los pulgares a los lados de las apófisis espinosas después aproximé los pulgares, pero apúntelo en dirección contraria, De modo que el pulgar de la mano externa apunte hacia adentro y viceversa una vez alineadas y colocadas una tras otra las puntas del ambos pulgares flexioné un poco esos dedos por la articulación Inter falángica y manténgalos en esa posición para evitar en lo sucedido todo movimiento de extensión a ese nivel efectúe un bebé Rose con ambos pulgares junto , cubriendo una zona de unos 5 cm cada movimiento ejerza presión con los antebrazos y auméntela con el peso del cuerpo . Flexione la rodilla adelantada y eleven el talón del pie trasero echando el cuerpo hacia delante para presionar con su peso desde atrás comprima por igual con ambos pulgares, pero aumentado en la presión de las zonas nodulares induradas y Disminuyendo la si nota que la resistencia de los tejidos se deben al palparlos así podrá valorar la tirantes de los tejidos y tratarlos al mismo tiempo.
Técnica de roces profundos: Effleurage de la escapula con el pulgar Efectos e indicaciones Es muy conveniente aplicar masajes profundos a los músculos de la región inferior de la espalda a saber coma el infraespinoso , redondo menor y redondo mayor . Esta técnica aumenta el riego sanguíneo de los músculos y de esa forma impide la acumulación de cualquier clase de metabolitos también ayuda a relajar la musculatura. Este método también sirve para estirar las fibras musculares y las fascias asociadas y para disminuir las adherencias entre esas estructuras Postura del fisioterapeuta Colóquese en bipedestación y con los pies algo separados, flexionando el tronco acérquese a la mesa y extiendes los brazos coma hasta llegar a la escápula del lado opuesto. En esa postura el peso de su cuerpo debe apoyarse principalmente en la mesa, pero el resto podrá utilizarlo para presionar con los brazos la cabeza del paciente debe estar vuelta hacia usted también puede apoyarse en el hueco para la cara o si esto es incómodo. Técnica Coloque las manos sobre la escápula con otra lateral apoye la mano cefálica la más próxima a la cabeza del paciente En la parte superior de la escápula rodeando el hombro con los dedos, ponga la mano caudal más abajo coma como la Palma y los dedos rodeando En el borde posterioesterno, De la caja torácica, utilizando el pulgar, aplique el masaje a los músculos posteriores de la escápula por debajo de la columna alterna los Roses cubriendo unos 5 cm con cada 1 de ellos coma comience por la parte
más interna de la escápula describiendo con los pulgares una ligera curva hacia fuera coma observarán que es más fácil mover toda la mano hacia adelante a medida que desliza el pulgar Hacia la espalda , en ese caso siga en línea recta presionando sobre todo con el pulgar, repita las pasadas varias veces y luego cambie la posición de la mano. Para dar masaje al borde externo de la escápula dónde se encuentra el redondo mayor y redondo menor.
Técnica de compresión: Amasamiento de la parte superior del hombro.
Efectos e indicaciones. Esta técnica es muy relajante cuando hay que dar un masaje profundo. Por tanto una de sus indicaciones son las cefaleas de estrés o de tensión. Ahora bien, los tejidos de esa parte de la espalda pueden estar muy tensos o hipersensibles. Por eso hay que ejercer la presión paulatinamente y vigilando la respuesta de los tejidos y del receptor. Si la tirantes aumenta en respuesta a los movimientos del masaje, entonces hay que emplear las técnicas del y effleurage relajante. Éstas pueden reemplazar a las maniobras de compresión de forma definitiva o temporal hasta que los tejidos muestran signos de relajación; entonces puedes reanudarse esta técnica aparte de los factores emocionales la hipersensibilidad y la tirantes a la palpación pueden deberse a procesos que afectan a las raíces a las raíces nerviosas y a la columna. Si las reacciones al masaje persisten habrá que enviar al paciente a un especialista.
El principal grupo muscular que puede tratarse con esta técnica son las fibras superiores del trapecio, el elevador de la escápula, las fibras internas del supraespinoso y las fibras superiores del romboide.
Postura del fisioterapeuta. Adopte la postura en vaivén con un pie algo retrasado con respecto al otro. Extienda el brazo cefálico (el más próximo a la cabeza del paciente) para llegar al hombro del lado opuesto. Mantenga fijo el codo en extensión para cargar el peso de su cuerpo sobre el brazo inclinándose hacia adelante y elevando algo el talón del pie trasero. El paciente debe estar echado con la cabeza apoyada en el hueco de la mesa destinado a la cara; también puede volver la cabeza hacia el lado que recibe el masaje.
Técnica.
Utilice la mano cefálica (la más próxima a la cabeza) para dar masaje en el lado opuesto de la parte superior de la espalda y apoye la mano caudal en la región media o inferior. Coloque los dedos de la mano cefálica en la parte anterior del trapecio, y ponga las eminencias tenar/hipotenar de esa misma mano entre la escápula y la columna, o tan cerca como pueda llegar cómodamente a ese nivel. Levante los tejidos suavemente con los dedos, evitando que la presión sea excesiva y resulte molesta. Luego comprima los tejidos con las eminencias tenar e hipotenar mientras aplica simultáneamente una fuerza en dirección contraria con los dedos. Deslizando mínimamente la mano, empuje los tejidos hacia delante para estirar los transversalmente con suavidad; al mismo tiempo lleve el peso de su cuerpo hacia el pie delantero. Suelte la presa y deje de contactar con las eminencias tenar/hipotenar, pero mantenga el contacto con los dedos. Coloque otra vez el talón de la mano entre la escápula y la columna. Eleve los tejidos una vez más y repita la operación. Aumente la presión poco a poco en cada pasada y repita la técnica varias veces hasta que perciba que los músculos están suficientemente relajados.
Técnica de roces profundos: Effleurage de la parte superior de la espalda con los pulgares.
Efectos e indicaciones. El effleurage profundo es útil para achicar los nódulos y estirar los músculos, facias o tejido fibroso denso o tirante. Además activa la circulación y favorece la relajación. Por consiguiente, este movimiento se puede emplear para aliviar el dolor de la región cervical, especialmente si hay también espasmo y contractura muscular en la parte superior de la espalda. Los músculos que se tratan con esta técnica son las fibras medias del trapecio y el romboide, principalmente cruzando sus fibras a través. Cuando la presión es lo bastante profunda también se tratan los siguientes músculos: semiespinoso de la nuca (siguiendo sus fibras inferiores), iliocostal cervical (siguiendo la dirección de sus fibras), transverso del cuello (siguiendo la dirección de sus fibras) y dorsal largo. El masaje sobre esta región puede tener efectos reflejo-beneficiosos para la función cardíaca, el estómago, el insomnio y las cefaleas.
Postura del fisioterapeuta. Sitúese a la cabecera de la mesa, algo inclinado y con los pies separados y paralelos entre sí. Inclínese hacia delante para desplazar el peso del cuerpo sobre los brazos.
También puede adoptar la postura en vaivén con una pierna algo detrás de la otra de modo que pueda ejercer presión inclinándose hacia adelante y elevando el talón del pie trasero. El paciente mantiene la cabeza apoyada en el hueco de la mesa destinado a la cara o vuelta hacia un lado. Técnica. Ponga las manos en la parte superior de la espalda con los pulgares colocados a uno y otro lado de la columna. Para no sobrecargar los pulgares manténgalos apoyados sobre la piel sin extender las articulaciones interfalangicas. Aplique los roces del effleurage con ambos pulgares simultánea o alternativamente. Comience por la región superior de la espalda deslizo los pulgares describiendo una línea curva en dirección caudal (hacia los pies) abarcando 5 cm en cada pasada. Probablemente será más fácil para usted deslizar toda la mano a la vez que el pulgar. En este caso, mueva la mano en la misma dirección mientras ejerce presión con el pulgar principalmente. Inclinese hacia delante para añadir el peso de su cuerpo al movimiento; aumente la presión gradualmente y según la rigidez y Estado de los tejidos. Los nódulos, por ejemplo, pueden ser bastante dolorosos a la palpación y responder mejor cuando la presión se aumenta escalonadamente. Repita las maniobras del effleurage varias veces antes de trasladar las manos a una región de la musculatura paravertebral. Prosiga el effleurage de pulgares a lo largo de la región dorsal, avanzando solamente si se encuentra cómodo o sin sobrecargar su propia espalda.
Técnica de roces profundos: Effleurage de la parte superior de la espalda con los puños.
Efectos e indicaciones. El effleurage con los puños se emplea cuando es preciso aplicar una presión más intensa que la que puede ejercer con los pulgares. Se da esta situación cuando los músculos están bien desarrollados o muy tensos. Esto es frecuente en los músculos de la espalda y el cuello, porque tienen que mantener la postura erecta y por su susceptibilidad a la tensión. Con esta técnica se obtiene una distinción de los tejidos afectados por la fibrosis especialmente en los músculos paravertebrales (por ejemplo, el espinoso y el semiespinoso dorsal). A pesar de su intensidad, el effleurage y es también muy relajante. Con esta técnica se tratan los músculos siguientes: las fibras medias del trapecio, el romboide (transversalmente a sus fibras); las fibras inferiores del esplenio de la cabeza el espinoso dorsal, semiespinoso dorsal, y las fibras inferiores del iliocostal cervical. Postura del fisioterapeuta.
Coloquese en el extremo cefálico de la mesa inclines hacia delante o adopte la postura en vaivén. Manténgase algo alejado del borde de la mesa para poder inclinarse hacia delante y ejercer presión desde atrás. El paciente está con la cabeza apoyada en el hueco de la mesa destinado a la cara. Técnica.
Cierra los puños de modo que las puntas de los dedos se apoyan sobre las eminencias tenar e hipotenar. Coloque una mano a cada lado de la columna en la región dorsal alta. Utilice solamente la parte "plana" del puño o sea, los huesos de las falanges proximales, y evite ejercer presión con las articulaciones metacarpofalángicas (los nudillos). Finalmente, otra corrección más de la posición de las manos consiste en agarrar con el puño cerrado de una mano el pulgar de la otra. Así podrá mantener las manos juntas, pero una a cada lado de la columna.
Comience por la parte superior de la espalda, aplicando los roces del effleurage en dirección caudal (hacia los pies) y llegando hasta el borde inferior de la escápula o al punto más próximo que alcance con comodidad. Graduar la intensidad de la presión inclinándose hacia adelante, y aplicando siempre la parte plana de los puños a los tejidos. Al terminar la maniobra levante las manos y vuelva a colocarlas en la región dorsal alta. Repita varias veces la misma operación.
Técnica alternativa.
Los movimientos del effleurage se pueden aplicar con un solo puño en lugar de utilizar los dos. En este caso, el movimiento resulta más fácil y no es preciso cargar tanto el peso del cuerpo para. Practique el effleurage con el puño en un lado de la columna. Mantenga abierta la otra mano y utilícela como "guía" para el effleurage que tiene que dar en el otro lado de la columna. Aplique el effleurage en un solo lado varias veces antes de invertir la posición de las manos y dar masaje en el otro lado de la espalda, empezando también por la parte superior.
Técnica de roces profundos: Effleurage del cuello y los hombros con los puños.
Efectos e indicaciones.
•Los efectos de esta técnica equivalen a los descritos anteriormente. Con el effleurage de los puños se ejerce una presión intensa y, por lo tanto, está indicado para tratar los músculos bien desarrollados o que están muy tirantes. •El effleurage activa la circulación, disminuye la tirantez y distiende los tejidos. •También es relajante. •Esta técnica no está indicado cuándo existe flacidez o atrofia muscular. También debe sustituirse por movimientos más suaves cuando la tensión está relacionada con factores psicogénicos. •Con esta técnica se tratan los siguientes músculos: elevador de la escápula, fibras internas del supraespinoso; fibras superiores del trapecio; músculo esplenio de la cabeza esplenio del cuello fibras inferiores del músculo complexo menor, fibras superiores del músculo transverso del cuello, y fibras superiores del iliocostal cervical.
Postura del fisioterapeuta.
Sitúese a la cabecera de la mesa. La postura en vaivén es la más conveniente para esta técnica; otra opción es inclinarse hacia adelante. Manténgase algo alejado del borde de la mesa; así podrá echarse hacia adelante y usar su propio peso del cuerpo para ejercer presión. Coloque el codo sobre su propio abdomen para poder comprimir con el antebrazo. El paciente debe tener la cabeza apoyada en el hueco de la mesa destinado a la cara o vuelta hacia el lado contrario del masaje.
Técnica. Aplique el masaje al hombro más cercano a su mano, o sea, utilice la mano derecha para dar masaje al hombro izquierdo y viceversa. Cierre la mano y coloque el puño así formado en la base del cuello, a nivel de las tres o cuatro vértebras cervicales inferiores. Es probable que en este momento tenga que flexionar algo la muñeca para apoyar la parte plana del puño en los tejidos, única zona que debe usar para el masaje; evite siempre presionar con las articulaciones interfalángicas o metacarpofalángicas (nudillos) y no comprima tampoco la columna. Apoye la mano que le queda libre en la parte superior de la espalda y utilícela para consolidar su postura y contrarrestar la presión que va a ejercer con el puño.
Aplique el effleurage desde la base del cuello hacia fuera hasta la articulación acromioclavicular. Gradúe la presión acomodándola a la tirantez y al volumen de la musculatura y, a medida que desplaza la mano por los tejidos, manténgala plana adosada a su superficie. Al llegar a la parte externa del hombro, disminuya la presión;
evite pasar por la prominencia del acromion. Levante la mano y vuelva a ponerla en la base del cuello. Repita el movimiento varias veces. Siga modificando el movimiento según la respuesta y elasticidad de los tejidos para evitar cualquier molestia, especialmente cuando los roces del effleurage pasan a través de las fibras de los músculos iliocostales cervical y transverso del cuello, que suelen estar tensos.
Técnica de compresión: Amasamiento de los músculos posterolaterales del cuello
Efectos e indicaciones.
•Con este movimiento de amasamiento (kneading) se comprimen y estiran suavemente los músculos y los tejidos. Además, sirve para aumentar el riego sanguíneo de todos los tejidos del cuello. •Esta técnica puede estar indicada cuando hay que aliviar las cefaleas asociadas a una tensión muscular excesiva. También puede formar parte de las maniobras del masaje de relajación general. •Aunque no está contraindicado, este masaje se usa con precaución si hay signos degenerativos en las vértebras cervicales, cosa frecuente en los ancianos. •Los músculos que se tratan con esta técnica son: el elevador de la escápula; las fibras superiores del trapecio; el músculo complexo mayor; el dorsal largo, y las fibras superiores del escaleno medio y del esternocleidomastoideo.
Postura del fisioterapeuta.
Colóquese a un lado de la mesa a la altura de los hombros del paciente. Permanezca en pie con los pies paralelos y algo separados. También puede inclinarse hacia la mesa siempre que no moleste al paciente. Aplique los movimientos sobre el lado del paciente más próximo a usted; no es necesario repetirlos al otro lado. Si está usted de pie en el lado derecho, utilice la mano izquierda para dar el masaje y viceversa. La cabeza del paciente debe estar alineada con el cuerpo y descansando en el hueco de la mesa. También puede apoyar la frente en unas de sus manos junto a la cabeza o sobre una toalla arrollada.
Técnica.
Mientras mira de frente a un lado de la mesa, utilice la mano caudal para dar el masaje. Apoye la mano cefálica sobre la cabeza del paciente; si es preciso utilícela para separar ligeramente el cabello del paciente. Coloque sus dedos de la mano caudal en el lado contrario (el más cercano a usted). Apoye entonces la palma de la mano en la parte superior del cuello. Con los dedos y el pulgar igualmente extendidos comprima suavemente los músculos posterolaterales del cuello. Mantenga la compresión a medida que levanta y estira los tejidos, al tiempo que desliza algo las manos. Inclinándose algo hacia a tras facilitará este movimiento. También puede usar la eminencia hipotenar como punto de apoyo y extender la muñeca para dar un impulso hacia arriba, pero recordando que este movimiento sobrecarga sus muñecas. Al llegar a los tejidos de la parte superior del cuello disminuya la presión al agarre para no pellizcar la piel. Luego recupere la posición inicial de las manos y repita los movimientos.
Otra posición de las manos (1)
Otra forma de aplicar esta técnica es usar las dos manos casi juntas, mientras los pulgares se colocan al mismo lado de la columna y los demás dedos de ambas manos en el lado opuesto de la misma. Hecho esto, comprima los tejidos deslizándolos muy poco y añadiendo al mismo tiempo una distensión suave hacia arriba.
Otra posición de las manos (2)
La compresión se puede aplicar estando de pie a la cabecera de la mesa. Utilice sólo los cuatro últimos dedos de las manos y no presione nada con las eminencias tenar e hipotenar. Con una mano a cada lado del cuello comprima los tejidos con los dedos y manteniendo la posición de las manos, estírelos ligeramente hacia arriba. Inclínese un poco hacia atrás para estirar más suavemente de los tejidos. Suelte los dedos para que los tejidos se deslicen algo hacia arriba sin pellizcarlos. Deje de hacer presión y coloque los dedos a los lados del cuello una vez más, pero más abajo. Repita el masaje varias veces.
Técnica de manipulación corporal: Técnica neuromuscular para el reborde occipital.
Efectos e indicaciones. •Las fascias de la base del occipucio se inserta conjuntamente con los músculos posterolaterales del cuello y los de la parte superior del cráneo. Como consecuencia
del estrés físico, químicos o emocionales, es frecuente que los tejidos del borde occipital duelan a la palpación y que en ellos se localicen las cefaleas de tensión. El masaje neuromuscular aplicado a esta región ayuda a aliviar esa tensión y a mejorar el estado de los tejidos. •La técnica aminora la intensidad de las molestias disminuyendo la irritación de los nervios y, por tanto la hipersensibilidad. Favorece también la relajación de los músculos asociados, así como su circulación. Al aumentar el riego sanguíneo se contrarresta la isquemia tisular. •Un proceso frecuente que mejora con esta técnica es la cefalea de tensión. A veces, hay dolor referido al oído y a los ojos que procede de esas áreas tisulares sensibles. Tratando esos tejidos se puede aliviar el dolor. •Los músculos y las fascias que mejoran con esta técnica son: el trapecio, esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza, espinoso de la cabeza, occipital, oblicuo menor y recto de la parte posterior de la cabeza.
Postura del fisioterapeuta. Colóquese a un lado de la mesa a nivel de los hombros del paciente y permanezca del pie con los pies separados y paralelos. También puede adoptar la postura en vaivén que le permita inclinarse y llevar el peso del cuerpo desde atrás hacia adelante. En ambos casos, la presión es mínima. El paciente desde estar en decúbito prono con la cabeza apoyada en el hueso destinado a la cara.
Técnica. Desde un lado del paciente aplique el masaje con la mano caudal, y apoye la mano cefálica en la cabeza o el hombro del mismo lado del paciente; si es preciso use esa mano para apartar el cabello. Ponga el pulgar de la mano caudal bajo la apófisis mastoides y los demás dedos en el lado opuesto del cuello. Comprima con el pulgar mientras se desplaza hacia la línea media siguiendo las inserciones faciales de la base occipital. Mantenga fijos los otros dedos y úselos para oponerse al movimiento del pulgar. Gradúe la presión según el estado de los tejidos, o sea, según la tirantez, e intensidad del dolor provocado. Al llegar a la línea media deje de comprimir, eleve el pulgar y vuelva a la apófisis mastoides del hueso occipital. Colóquese al otro lado de la mesa para dar el masaje en el reborde occipital contralateral.
Técnica de manipulación corporal: Técnica neuromuscular para la parte superior de la espalda.
Efectos e indicaciones.
•Como se señaló anteriormente, el masaje neuromuscular reduce la congestión de las fascias aumentando localmente la circulación sanguínea: esto se produce por vía refleja gracias a la relajación de la musculatura lisa (involuntaria) de los vasos sanguíneos. •La presión mecánica que se aplica con esta técnica junto al aumento de la circulación, tiene el efecto adicional de deshacer los nódulos (áreas firmes e inmaduras) que se forman en los músculos y las fascias. •Las infiltraciones fibrosas (adherencias) que a veces se encuentran entre las capas tisulares y en el espesor de los músculos se disgregan por la acción mecánica de este movimiento. •Otra acción beneficiosa consiste en disminuir las contracciones musculares crónicas. Al mejorar la función de los músculos, también aumenta la movilidad de las articulaciones asociadas; en este caso de la columna vertebral. •El tratamiento de los tejidos superficiales con la técnica neuromuscular tiene efectos beneficiosos (reflejos) sobre los órganos relacionados; en este caso, el corazón y los pulmones. •Esta técnica sirve para tratar los músculos y fascias siguientes: inserción medial de los romboides en la escápula, inserción medial de los romboides en la escápula, inserción fascial del trapecio, en las vértebras dorsales, músculo iliocostal dorsal (con la presión profunda) y las fascias torácicas superficial y profunda. •El masaje neuromuscular se aplica también a otras zonas de la parte alta de la espalda, como el romboide, trapecio y borde interno de la escápula. Sus efectos e indicaciones son las mismas en todas estas regiones.
Postura del fisioterapeuta.
Sitúese a la cabecera de la mesa y adopte la postura en vaivén. Colóquese a poca distancia del borde de la mesa para poder inclinarse hacia delante y desplazar el peso del cuerpo desde atrás hacia adelante. Eleve el talón del pie trasero para cargar el peso del cuerpo con un ángulo más perpendicular. El paciente debe estar en decúbito prono con la cabeza apoyada en el hueco que la mesa tiene para este fin. Técnica.
Ponga un pulgar a cada lado de la parte superior de la espalda; bastante juntos pero uno detrás de otro. Aplique la misma presión con el borde externo de la yema de cada dedo pulgar. Inclínese hacia delante y en cada movimiento cargue el peso de su cuerpo desde atrás. Deje transcurrir 4 segundos para recorrer unos 5 cm de longitud en cada pasada. Utilice los pulgares para detectar los nódulos y trátelos aumentando la presión sobre ellos. Por el contrario, reduzca la presión si percibe que los tejidos pierdan su tirantez y disminuya su hipersensibilidad. Aplique el tratamiento a una región antes de colocar las manos en otro sitio para reanudar la técnica. Debe dar masaje a ambos lados de la columna.
Aplique la técnica neuromuscular en las siguientes direcciones:
1.Cerca de las apófisis espinosas en dirección caudal (hacia los pies), comenzando por la región dorsal alta y llegando hasta la zona dorsal media. 2.Siguiendo dos o tres líneas paralelas, también en dirección caudal, pero en la región situada entre la escápula y la columna. 3.A lo largo del borde interno de la escápula, desde el ángulo medial superior hasta el ángulo inferior. Este movimiento también se aplica estando de pie a un lado de la mesa (como se describe más adelante).
Técnica de manipulación corporal: Técnica neuromuscular para el romboides y parte inferior del trapecio
Postura del fisioterapeuta.
Sitúese a un lado de la mesa de tratamiento. Mantenga la posición en línea con el hombro del paciente.
Técnica.
Ponga los pulgares en el borde interno de la escápula. Coloque los demás dedos de la mano más cefálica y la clavícula, y los de la mano más caudal en el borde externo de la escápula. Empezando por su inserción en la escápula, siga las fibras del romboides hacia las vértebras dorsales superiores. Utilice los dos pulgares simultáneamente y acérquelos. Aplique con ellos una presión igual a medida que evalúa y trata los tejidos.
Ejecute la técnica con breves pasadas solamente y repítalas varias veces en cada segmento. A medida que se desplaza en dirección cefálica, localice el músculo ilicostal–cervical profundamente; si sus fibras están tensas o fibrosas serás dolorosas a la palpación. Después de tratar el romboides, repita las misma técnica con las fibras inferiores del trapecio. Comience por su inserción en la punta de la escápula y dirija el masaje hacia las vértebras de la región dorsal media y baja. En esa zona atravesará parte de las fibras del músculo iliocostal dorsal que a veces son dolorosas si están tensas o fibrosas. Repita la técnica a lo largo de las fibras medias del trapecio.
Técnica de manipulación corporal: Técnica neuromuscular para el borde interno de la escápula
Postura del fisioterapeuta Permanezca de pie y a un lado de la mesa. Mantenga erguida la espalda mientras extiende los brazos hacia la escápula del lado opuesto del tronco.
Técnica Inmovilice la escápula cogiéndola por su borde superior con la mano cefálica (la más próxima a la cabeza del paciente). Eleve la escápula ligeramente y manténgala agarrada de esa manera o manteniendo una toalla doblada bajo el hombro del mismo lado. Esa elevación permite acortar y relajar el romboide y las fibras medias del trapecio. Coloque el pulgar de la mano más caudal en el borde externo de ese hueso. Avance palpando las inserciones del romboide en la escápula mientras desplaza el pulgar a lo largo de su borde interno. Con los demás dedos aplique una resistencia en dirección contraria a medida que ejerce presión con el pulgar. Dé pasadas de pasar a otra zona. Aplique el masaje a todo el borde interno de la escápula conservando la misma posición.
Técnica de manipulación corporal: Técnica neuromuscular para el elevador de la escapula, el trapecio y el supraespinoso •
Indicaciones: Todo tipo de dolencias y lesiones musculares. Procesos de recuperación física tras periodos de inmovilización o inactividad forzada. Eliminación de la retención de líquidos. Tratamientos de eliminación de grasa localizada. Mejorar el dolor y la movilidad de las articulaciones. Mantener la elasticidad muscular. Combatir la tensión nerviosa. Evitar el insomnio. Aliviar el dolor. Incrementar la energía y la vitalidad. Favorecer el
proceso de digestión y evitar el estreñimiento. Combatir la fatiga. Corregir problemas posturales. •
Contraindicaciones: Enfermedad aguda. Inflamación aguda. Período agudo de traumatismos, esguinces, contusiones, derrames articulares. Inicios de flebitis y fragilidad vascular. Heridas abiertas. Infecciones de piel.
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Efectos fisiológicos: Aumento de la temperatura, activación de la circulación, estimulación en la nutrición de los tejidos, disminución de edemas, sedación, relajación muscular, liberador de adherencias y mejora el metabolismo muscular.
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Efectos del masaje: Los masajes descontracturantes en cuello y espalda suponen además de un elemental medio de transporte para deshacerte de esas presiones musculares y relajarte, un factor de liberador de endorfinas, esos antidepresivos naturales que influyen en el bienestar de los seres humanos y nos ayudan a combatir el dolor.
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Técnicas de masaje: Aplique la técnica a un lado del cuello. Coloque una mano en el hombro que va a tratar y la otra en la parte superior de la espalda o en el hombro contralateral. Separe y extienda los dedos de la mano que va a dar el masaje. Y apoye las puntas de los dedos en la escápula y los músculos del hombro. Coloque el pulgar en la región posterolateral del cuello cerca de la columna cervical. Con la punta del pulgar siga las fibras del trapecio y del elevador de la escápula. Siga por los músculos supraespinoso y deténgase antes de llegar a la articulación acromioclavicular. A lo largo de todo el movimiento mantenga fija la mano y los dedos extendidos. Deje que éstos resbalen por la escápula y el hombro conforme pasa los pulgares por encima del supraespinoso. Repita la operación varias veces.
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Posturas del fisioterapeuta: adopte la postura en vaivén una vez situado a la cabecera de la mesa. Para esta técnica es suficiente ejercer un mínimo refuerzo con el peso corporal; por lo tanto, puede colocarse bastante cerca de la mesa.
Técnica de manipulación corporal: Tratamiento de las zonas gatillo •
Efectos e indicaciones: en las zonas de hipersensibilidad crónica pueden aparecer formaciones nodulares. Cuando ocurre esto, la zona afectada puede actuar desencadenando una sensación en otro sitio distante. Dicha sensación se intensifica al palpar la zona afectada o gatillo. Si se
logra disminuir la zona hipersensible, se aliviará la percepción del dolor referido. Además, el tratamiento ayuda a que desaparezca el factor estresante de fondo que suele acompañar a la formación de nódulos. Las zonas gatillo y las áreas donde aparecen las sensaciones referidas suelen estar inervadas por las mismas fibras nerviosas en cada persona; •
Técnicas de masaje: Coloque el pulgar o el dedo medio en la zona gatillo. Ejerza una presión lo bastante intensa para provocar la sensación anormal en la zona referida; mantenga esa presión durante 6-10 segundos y aflójela ligeramente unos segundos; luego, vuelva a intensificar la presión unos segundo más. Continúe con estas maniobras intermitentes hasta que el paciente note que disminuye la sensación, o durante 2 minutos como máximo. Siga aplicando compresiones al tiempo que distiende pasivamente los tejidos, mejor después de haber enfriado la región con hielo, con pulverizador o con toallas frías. Después de tratar las zonas gatillo, es necesario lograr una distensión pasiva de los tejidos y esto puede exigir técnicas que pertenecen al ámbito de la manipulación corporal, más que l masaje. Sin embargo, la distensión se consigue simplemente alzando los tejidos por encima de las estructuras profundas. Otro método consiste en aplicar la distensión pasiva a través de lo largo de las fibras del músculo que recibe el tratamiento, la movilización de la escápula.
•
Posturas del fisioterapeuta: Adopte la postura de vaivén; puede optar por permanecer erguido o inclinado hacia delante. Esta técnica necesita muy poco el peso del cuerpo; por consiguiente, puede colocarse a un lado de la mesa o a la cabecera de la misma.
Técnicas de manipulación corporal: Movilización de la escápula •
Efectos e indicaciones: Con esta técnica se distiende los músculos que se insertan en la escápula; principalmente el romboides y las fibras medias del trapecio. También se estiran con este movimiento las inserciones fasciales de la articulación escapulo-torácica. El movimiento giratorio que se aplica con esta técnica ayuda a movilizar toda la cintura escapular.
•
Técnicas de masaje: Ponga los dedos de la mano cefálica en el hombro, y los dedos de la mano caudal en el borde externo de la escápula. Agarre este hueso con ambas manos y levántelo ligeramente. Presione con los pulgares su borde interno. Mantenga esta presa con el pulgar y los demás dedos, y empuje la escápula hacia fuera. Es importante recordar que esta maniobra sólo puede ejecutarse si los músculos están relajados; así que aplique la presión gradualmente y sólo si los tejidos ceden a ella.
Mantenga la distensión durante unos segundos antes de dejar que los tejidos se retraigan y vuelvan a su estado de reposo normal. Repita la maniobra de estiramiento una o dos veces. También se puede aplicar un movimiento de giro. Mantenga la escápula agarrada con los dedos en esa misma postura y disminuya la presión de los pulgares. Desplace la escápula en la misma dirección de las agujas del reloj, y sujétele durante unos segundos antes de repetir es misma maniobra en dirección contraria a las agujas del reloj. Repita toda la operación una o dos veces. •
Posturas del fisioterapeuta: Permanezca de pie a un lado de la mesa. Colóquese a una altura del hombro del paciente y extienda los brazos para poder llegar al lado opuesto.
Técnica de roces: Effleurage de toda la espalda •
Efectos e indicaciones: Se eliminan mecánicamente las células muertas de la epidermis. El effleurage estimula la circulación, limpia el sistema linfático y ayuda a la eliminación de toxinas. Mejora la elasticidad y flexibilidad de la piel. Aumenta el número de eritrocitos y trombocitos. Elimina la tensión del sistema nervioso y actúa como anestésico. La energía se distribuye por igual a todo el cuerpo del paciente. consiste en rozar o deslizar la mano suavemente sobre la piel sin producir deslizamiento de los tejidos subyacentes. La característica que distingue a esta técnica es que se aplica siguiendo la dirección de las fibras musculares. Los movimientos ligeros se aplican con las yemas de los dedos o las palmas de las manos.
•
Técnicas de masaje: Coloque el antebrazo o la mano más próxima al paciente encima de la cresta ilíaca. Utilice ese apoyo para inmovilizar o limitar los movimientos del tronco y de las piernas. Aplique el effleurage a la parte de arriba de la columna con la palma y los dedos de la mano más externa, comenzando por la región sacra y desplazándose en dirección cefálica. Aumente ligeramente la presión con las eminencias tenar e hipotenar sobre la región lumbar. Evite sobrecargar o extender demasiado la muñeca. Doble la rodilla delantera, y mueva todo su cuerpo hacia adelante para ejercer presión con su peso por detrás del movimiento del masaje. Cuando llegue a la parte superior de la espalda ahueque la mano en forma de cipa y siga dandi masaje al hombro. Continúe luego con un effleurage suave hacia los pies hasta la pelvis. Comience de nuevo en la región sacra y repita la operación varias veces. Aplique los movimientos con lentitud, tardando unos 5 segundos en llegar a la parte alta de la espalda.
•
Posturas del fisioterapeuta: Adopte la posición en ataque de esgrima con un pie delante del otro. Colóquese a nivel de la pelvis del paciente y gire el tronco ligeramente para quedar frente a la cabeza del paciente. Para no sobrecargar su propia espalda, procure no inclinarse apenas hacia adelante. Aplique el masaje a la parte de encima de la columna. Repita la operación con el paciente vuelto del otro lado; si no puede volverse, aplique el masaje a los dos lados de la columna simultáneamente. Otra opción para dar el effleurage es sentarse en el borde de la mesa, que no plantea problemas éticos siempre que lo acepte el paciente. Si elige esa postura, mantenga un pie en el suelo para apoyar el peso de su cuerpo.
Técnica de roces profundos: Effleurage con los puños • Efectos e indicaciones: Es la principal maniobra entre las técnicas de masaje, le permite al masajista aplicar el aceite y calentar los músculos e identificar áreas de tensión mientras el receptor se adapta a sus movimientos, además brinda un descanso rápido y quita tensiones emocionales. Es la maniobra introductoria a cualquier sesión y por ello se le conoce como maniobra inicial o toma de contacto; así mismo se emplea para finalizar el masaje. Consiste en rozar o deslizar la mano ejerciendo una ligera presión para alcanzar los tejidos profundos (músculos, sistema vascular, fascias, etc.). Se eliminan mecánicamente las células muertas de la epidermis. El effleurage estimula la circulación, limpia el sistema linfático y ayuda a la eliminación de toxinas. Mejora la elasticidad y flexibilidad de la piel. Aumenta el número de eritrocitos y trombocitos. Elimina la tensión del sistema nervioso y actúa como anestésico. La energía se distribuye por igual a todo el cuerpo del paciente. • Técnicas de masaje: Cierre el puño para dar le masaje acercando y adosando la falange distal de los dedos sobre las eminencias tenar e hipotenar. Mantenga recta la muñeca o con una flexión o extensión mínimas. Procure no aplicar presión alguna con los nudillos. Apoye el codo del brazo que usará para el masaje en su abdomen o su pelvis; así podrá inclinarse hacia el lado de la mesa y presionar con el antebrazo. Aplique le effleurage con la parte plana del puño en dirección cefálica. Partiendo de la región lumbar aplique el masaje subiendo hasta la región dorsal media o hasta donde pueda llegar cómodamente. Flexione más la rodilla delantera de modo que pueda mover todo su cuerpo hacia la cabeza del paciente. Al mismo tiempo, comprima los tejidos inclinándose hacia la mesa y cargando así el peso del cuerpo sobre su antebrazo. Cuando
llegue a la mitad de la espalda, disminuya la presión echándose algo hacia atrás. Repita los movimientos varias veces. Para dar effleurage a la región dorsal alta cambie de posición colocándose a la altura de las costillas inferiores del paciente. • Posturas del fisioterapeuta: Adopte la postura del ataque en esgrima y flexione ligeramente la rodilla delantera. Gire el tronco y el pie delantero hacia la cabecera de la mesa. Ponga el codo del brazo que va a usar para el masaje de su abdomen o en la pelvis. Apoye la otra mano en la pelvis del paciente y úsela para sujetar y apoyar el cuerpo.
Técnica de roces profundos: Effleurage de los músculos paravertebrales con el pulgar • Efectos e indicaciones: Es la principal maniobra entre las técnicas de masaje, le permite al masajista aplicar el aceite y calentar los músculos e identificar áreas de tensión mientras el receptor se adapta a sus movimientos, además brinda un descanso rápido y quita tensiones emocionales. Es la maniobra introductoria a cualquier sesión y por ello se le conoce como maniobra inicial o toma de contacto; así mismo se emplea para finalizar el masaje. Consiste en rozar o deslizar la mano ejerciendo una ligera presión para alcanzar los tejidos profundos (músculos, sistema vascular, fascias, etc.). Se eliminan mecánicamente las células muertas de la epidermis. El effleurage estimula la circulación, limpia el sistema linfático y ayuda a la eliminación de toxinas. Mejora la elasticidad y flexibilidad de la piel. Aumenta el número de eritrocitos y trombocitos. Elimina la tensión del sistema nervioso y actúa como anestésico. La energía se distribuye por igual a todo el cuerpo del paciente. • Técnicas de masaje: Coloque la mano más externa en la región lumbar del paciente, con la palma y los dedos dirigidos hacia la mesa e incurvándolos para rodear el costado del tronco. Coloque el pulgar en el lado de arriba de la columna y apuntando hacia la cabeza. Flexione ligeramente la articulación interfalángica
del pulgar y manténgalo así durante todo el movimiento sin extender las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. Apoye la otra mano en la pelvis del paciente y utilícela para sujetar el torso. Con la yema del pulgar aplique el effleurage a los músculos paravertebrales por parcelas pequeñas: de unos 5 cm. Aumente la presión del movimiento desde atrás flexionando la rodilla delantera y desplazando el peso del cuerpo hacia adelante. Para facilitar el movimiento, deslice totalmente la mano al tiempo que aplica la presión con el pulgar. Emplee una fuerza suficiente para comprimir los tejidos con el pulgar conforme se desliza hacia delante, luego afloje la presión al terminar la pasada. Una vez realizadas varias maniobras como ésta, o cuando los tejidos se han relajado, desplace las manos a otro sitio y repita las maniobras. Prosiga esta operación a lo largo de la columna hasta llegar a nivel de la escápula. • Posturas del fisioterapeuta: adopte la posición en ataque de la esgrima. Gire ligeramente la parte superior del cuerpo para quedar frente a la cabecera de la mesa, y dirija el pie delantero en la misma dirección. Apoye el codo del brazo que dará el masaje en su abdomen o en la pelvis; así podrá cargar el peso de su cuerpo desde atrás.
Técnica de manipulación corporal: Técnica neuromuscular para los músculos paravertebrales •
Efectos e indicaciones: Son las que utilizan la acción mecánica sobre el cuerpo con el fin de producir un efecto terapéutico, ya sea directo sobre la zona que se manipula o indirecto sobre otra zona del organismo, distante, pero supuestamente relacionada con la primera.
•
Técnicas de masaje: Coloque los pulgares en el lado de encima de la columna. Uno tras otro y muy juntos. Flexione la articulación interfalángica de ambos pulgares y manténgalos así mientras efectúa el masaje neuromuscular. Aplique una serie de roces breves con ambos pulgares juntos y a la vez. Comprima los tejidos solo con la punta de cada falange
•
distal y ejerza la misma presión con ambos pulgares. La fuerza que se aplica a los músculos paravertebrales es más intensa y profunda que la que produce el effleurage del pulgar. A medida que mueve usted las manos en dirección cefálica flexione la rodilla delantera y desplace hacia ella el peso del cuerpo para aumentar la presión desde atrás. Presione más intensamente al palpar zonas nodulares induradas y afloje la presión cuando los tejidos ceden. Repita cada maniobra varias veces antes de pasar a otra región. Practique el masaje neuromuscular en la región lumbar baja y extiéndalo lentamente hacia la región dorsal. Posturas del fisioterapeuta: Adopte la postura en ataque de esgrima. Gire el cuerpo para quedar de frente a la cabecera de la mesa y coloque el pie en la misma dirección. Sitúese a nivel de la pelvis o la región lumbar del paciente, la que sea más cómoda para usted.
Técnica de compresión: Amasamiento de la parte superior del hombro
• Efectos e indicaciones: Esta técnica tiene como base la compresión de la piel, tejido subcutáneo y músculos subyacentes. El amasamiento exige una mayor fuerza e intensidad de las manos. Consiste en coger, deslizar y levantar los tejidos musculares, intentando despegar los planos profundos y buscando desplazarlos transversalmente de un lado a otro, realizando al mismo tiempo una presión y un estiramiento con ligera torsión del vientre muscular, por lo tanto es necesario el uso de medio deslizante. Para realizar esta maniobra se colocan las manos sobre la zona cuyos músculos se quieren amasar, entre lo dedos se intentara coger la masa muscular a tratar, realizando con las manos un efecto de garra que sujete firmemente los tejidos para poder realizar a continuación un movimiento de despliegue seguido de una torsión y estiramiento rítmico. • Técnicas de masaje: Ponga la mano cefálica en los músculos del hombro de encima. Coloque las eminencias tenar e hipotenar en la parte anterior del hombro, y los demás dedos en la posterior. Use esas eminencias para comprimir los músculos con los dedos. Mantenga suavemente el agarre conforme estira los tejidos alejándolos de usted, sin que su mano resbale. Inclínese ligeramente hacia delante para apoyar el movimiento desde atrás con el peso del cuerpo, evitando al mismo tiempo ejercer una presión excesiva con el talón de la mano sobre el área supraclavicular. Interrumpa la compresión y, manteniendo los dedos en la misma posición, levante el talón de la mano y vuelva a la parte más anterior del hombro, y sujételos para evitar que el hombro se mueva; aumente la resistencia que ejerce en dirección contraria a medida que aplica el estiramiento.
Posturas del fisioterapeuta: Permanezca en pie de cara la paciente, Sitúese a nivel de sus hombros y cerca de la mesa. Inclínese algo hacia adelante para llevar el peso del cuerpo desde atrás hacia delante.
Técnica de compresión: Amasamiento de los músculos posterolaterales del cuello
•
• Efectos e indicaciones: Es similar al amasado del pan; se emplean ambas manos y los dedos manipulando y comprimiendo áreas particulares, trabajando de manera rítmica para soltar la tensión y rigidez en la parte superficial y en la parte profunda del músculo, dependiendo de la presión aplicada. El amasamiento se realiza sobre músculos grandes y flexibles y se practica ejerciendo diferentes presiones. Esta técnica no debe emplearse sobre áreas delicadas o huesudas. Actúa en todo el sistema muscular. Mejora la circulación sanguínea directamente donde se efectúa el masaje y por reflejo. Mejora la nutrición de los tejidos. Intensifica el intercambio de sustancias y la eliminación de ácido láctico y las toxinas acumuladas. Disminuye o elimina la fatiga muscular. Aumenta la capacidad de contracción de los músculos. Aumenta la movilidad de las articulaciones. Actúa en el sistema nervioso central como excitante. Aumenta la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca. Hay un mayor aumento de fuerza muscular. Técnicas de masaje: Con la mano cefálica realice los movimientos de amasamiento de los músculos posterolaterales del cuello. Ponga los dedos en la parte baja del lado opuesto del cuello, y las eminencias tenar e hipotenar en la parte alta del mismo lado. Ejerza la compresión entre los dedos y el talón de la mano, pero sin aplicar demasiada fuerza, mantenga el agarre a medida que estira los tejidos hacia atrás, o sea, alejándose de usted. Deje que el peso de su cuerpo ayude al estiramiento desplazándolo ligeramente hacia delante. Una vez realizada la distensión, deslice los dedos y el tendón de la mano alejándolos de usted. Disminuya la presión hasta suprimirla del todo a medida que completa la pasada, y corrija la posición de la mano para empezar otra vez. Repita la operación varias veces. Durante todo el movimiento mantenga agarrado el hombro o la escápula con la mano y utilícela para aplicar una fuerza en dirección contraria a la acción de amasamiento. Posturas del fisioterapeuta: Permanezca en pie y acérquese a la mesa. Mantenga la espalda erguida e inclínese algo hacia delante para que el movimiento sea más fácil.
Técnica de manipulación corporal: movilización de la escápula Efectos e indicaciones. La movilidad del omóplato disminuye cuando los músculos que lo rodean se contraen y se acortan. Con esta técnica se aplica una distensión pasiva a esos músculos y con ello aumenta la amplitud de los movimientos de la escápula. Músculos que se benefician: Serrato Mayor, Elevador Angular de la Escápula, Fibras del Trapecio, y el Romboides. Postura del Ft. Se permanece de pie de frente al paciente, a un lado de la camilla. El movimiento para realizar solo se necesita el peso del cuerpo, con cierta inclinación hacia adelante. (Bípeda-Erguida) Técnica Agarre el hombro del paciente con su mano cefálica, colocando los dedos en la parte superior de la escápula, la palma en la articulación acromioclavicular y el pulgar en la parte anterior. Con la mano caudal agarre la parte inferior de la escápula poniendo los dedos en el borde interno y las eminencias tenar e hipotenar en el borde externo. Imprima un movimiento de giro a la escápula sin dejar de sujetarla. El centro del omóplato es el eje de rotación. Se levanta la parte inferior mientras comprime hacia debajo de la parte superior de este hueso. Mantenga la misma posición al finalizar el movimiento para aplicar una distención pasiva a los músculos. Los que más intervienen son el romboides y fibras inferiores del trapecio. Después de movilizar la escápula en una dirección, invierta la operación elevando la región superior mientras presiona hacia abajo la parte inferior. Aplique la misma distensión pasiva a los músculos, sobre todo a las fibras superiores del trapecio, al serrato anterior y elevador de escápula.
Técnica de Roces Profundos: Effleurage del Cuello y los Hombros con los Puños.
Postura del Ft. Nos colocamos a la cabecera de la camilla, adoptando la postura vaivén colocando un pie un poco detrás del otro. Mirando en dirección caudal (hacia los pies) utilice la mano medial, la más cercana al centro de la mesa, para aplicar la técnica. Se sujeta el hombro con la mano de fuera, estando la otra más cercana al borde externo de la camilla. Para este movimiento, la cabeza del paciente debe estar de lado; por tanto, basta con una pequeña almohadilla para apoyarla. Técnica Cierre el puño alineado las puntas de los dedos sobre las eminencias tenar e hipotenar. Utilice las falanges proximales del puño para aplicar el effleurage y evite ejercer presión con los nudillos de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. Coloque el puño sobre las fibras superiores del trapecio, cercano a la apófisis mastoides. Oriente el puño de tal manera que el dorso del mismo esté mirando hacia la región anterior del cuello. Aplique entonces los rozamientos del effleurage a lo largo de los músculos del borde posterior del cuello y dirección al hombro. Se continúa dando el masaje a la parte superior del hombro, en la región del supraespinoso. El peso del puño suele ser suficiente para aplicar el masaje; no se debe de ejercer ninguna presión, únicamente se podría aplicar cierta compresión inclinándose hacia delante o trasladando el peso del cuerpo al pie delantero. Se deja de presionar al llegar a la clavícula y vuelva a colocar el puño en la parte superior del cuello. Se repita por varias veces.
Técnica de Manipulación Corporal: Técnica Neuromuscular para Cuello y Hombro. Efectos e Indicaciones La técnica neuromuscular se usa para eliminar los nódulos y las contracciones crónicos de los músculos cervicales y de la parte superior del hombro. Además, sirve para estirar pasivamente los tejidos y deshacer las adherencias.
Los músculos que se benefician con esta técnica son las fibras superiores del trapecio: elevador de la escápula, músculo esplenio de la cabeza y cuello, fibras inferiores del músculo complexo menor y transverso del cuello y fibras superiores del supraespinoso. Postura del Ft Se coloca de pie y a un lado de la camilla, se acomoda cerca del hombro del paciente, se gira el cuerpo para quedar mirando hacia la cabeza (dirección cefálica). Además, se optar por la posición de “sentado al borde de la mesa” está disposición es muy práctica y no supone ninguna inclinación del tronco hacia delante. Técnica Sujete el hombro con la mano más externa. Mantenga esa presa mientras aplica una suave tracción al hombro durante el movimiento. Coloque el pulgar de la mano interna en la parte superior del hombro (región del supraespinoso). Apoye la palma y los demás dedos de esa mano en la parte alta de la espalda. Con la punta del pulgar extendido aplique a los tejidos una serie de breves pasadas. Repita el movimiento en la misma zona hasta que los tejidos se relajen o si existen nódulos hasta que disminuya su estado de hipersensibilidad. Recuerde que tratar una misma zona durante mucho tiempo puede causar magulladuras. Ejecute la técnica neuromuscular en la parte superior del hombro y siga por las regiones externas y posterior del cuello hasta llegar al occipucio. A medida que estira los tejidos en dirección cefálica en cada pasada, aplique una contra distensión con la mano que sujeta el hombro (en dirección caudal). Junte los dedos de ambas manos y póngalos en los músculos posterolaterales del cuello, cerca del occipucio y de la apófisis mastoides. Coloque las manos de modo que los dedos de ambas estén en contacto. Flexione las articulaciones interfalángicas distales de todos los dedos y hunda las ´puntas de los dedos en los tejidos. Realice el masaje neuromuscular con ambas manos a la vez, manteniendo los dedos juntos. Aplique las maniobras de forma continua desde la región occipital hasta la parte superior del hombro. Échese hacia atrás ligeramente aumentando la presión y estirar los tejidos.
Técnica de Roces Profundos: Effleurage de toda la Espalda. Técnica
Sosteniendo e inmovilizando al paciente con una mano, como ya se ha descrito, aplique el effleurage a la espalda con la otra mano. Dirija los movimientos en cualquiera de las siguientes direcciones: de un lado a otro de la espalda, describiendo círculos o moviéndose hacia la cabeza. Añada un ligero balanceo a cada roce del effleurage trasladando el peso de su cuerpo de un pie a otro o inclinándose hacia atrás y hacia adelante. Esto refuerza el efecto relajante y tranquilizante del effleurage, especialmente si se efectúa a ritmo lento. Las personas beneficiadas con esta técnica son las personas de la tercera edad. Siendo el caso, se aplica sólo se aplica unas presiones mínimas. Por lo demás acomode la intensidad de la presión al proceso que está tratando y al espesor de los tejidos.
Técnica de Compresión: Amasamiento de los Músculos Paravertebrales. Técnica Siguiendo con la misma postura que en la técnica anterior, aplique la técnica del amasamiento en el lado opuesto de la columna. Utilice las eminencias tenar e hipotenar (talón de la mano) para comprimir los músculos paravertebrales. Con la mano en posición distienda los tejidos también en dirección contralateral (separándose de la columna). Inclínese algo hacia delante para ejercer más presión con el brazo; evite que la mano se deslice por los tejidos. Comience por la región lumbar y siga paulatinamente hacia arriba hasta la región dorsal alta. Aplique el masaje al lado opuesto solamente, desplácese alrededor de la mesa y repita la operación.
Técnica de Compresión: Amasamiento de la Parte Superior del Hombro Técnica Mantenga el agarre y la postura en pie igual que en las técnicas anteriores y aplique masaje a la parte superior del hombro del lado opuesto. Asegúrese de
que la cabeza del paciente no está demasiado inclinada hacia usted, ya que esto produciría tirantez de los músculos de lado opuesto. Coloque los dedos en la mano que da el masaje en la región anterior al trapecio y las eminencias tenar e hipotenar en la parte superior de la espalda. Comprima los tejidos entre el talón de la mano (la parte que mas presión ejerce) y los dedos, al mismo tiempo estire y haga rodar los tejidos hacia delante. Evite pellizcar la piel y deslizar demasiado el talón de la mano. Después de comprimir los tejidos de esta manera, suprima del todo la presión y vuelva a colocar el talón de la mano en la parte superior de la espalda. Repita la técnica por varias veces. Aplique el masaje solamente del lado opuesto y luego al lado contrario.
Técnicas de Roces: Effleurage de Toda la Espalda. Postura del Ft Otra postura que puede emplearse en el effleurage es optar la posición de caballero o de rodillas con ambas piernas. Además, sin necesidad de arrodillarse, consiste en sentarse en una silla cerca del paciente. Apóyese en el paciente inmovilizando su hombro con una mano y aplique el effleurage con la otra mano, realizando círculos con dirección cefálica con rozamientos aplicados a toda la espalda. Técnica Sostenga al paciente colocándole una mano en la pelvis, con la otra mano aplique el effleurage con la espalda, a un lado de la columna solamente. Comience por la región lumbar o lo más abajo que pueda llegar con comodidad y prosiga los movimientos en dirección cefálica, conforme avance, inclínese hacia delante para ejercer más presión con el peso del cuerpo. Siga dando masaje al hombro y ponga la mano en el costado del torso. Repita la técnica por varias veces, invierta su postura, apóyese en la rodilla contraria y cambie la posición de las manos para dar masaje al otro lado de la columna. Repita varias veces la técnica.
Técnica de Roces Profundos: Effleurage de los Músculos Paravertebrales con el Pulgar
Postura del Ft
Permanecer de rodillas quizás es la postura más adecuada para aplicar este 39ffleurage con el pulgar. Otra posibilidad es sentarse en un taburete o una silla. Técnica Coloque un dedo pulgar a cada lado de la columna sobre los músculos paravertebrales. Aplique el 39ffleurage con ambos pulgares simultáneamente a intervalos breves. A veces es más cómodo dar el masaje con un pulgar solamente que emplear los dos al mismo tiempo. Mantenga los pulgares igualmente extendidos o algo flexionados a nivel de la articulación interfalángica distal. Comprima inclinándose ligeramente hacia adelante. Repita varias veces los movimientos de roce en una misma zona o hasta que disminuye la tirantez y luego desplace los pulgares hacia la cabeza para repetir la operación. Se aplica la técnica hasta la altura de la escápula.
Técnica de Roces Profundos: Effleurage con los Puños Efectos e indicaciones. El objetivo principal de esta técnica es aplicar presión profunda a los músculos lumbares cuando están muy contraídos. Además, de relajar los músculos, el effleurage de puños produce estiramiento de la fascia lumbar que está tensa. Postura del Ft Se coloca de pie detrás del paciente e inclínese hacia adelante para acceder a la región lumbar optando la postura de “Vaivén”. Como el effleurage de puños se efectua en parte por el peso corporal. Técnica Mantenga los puños cerrados apoyando las puntas de los dedos en las eminencias tenar e hipotenar. Coloque ambos puños en la parte superior de la región lumbar, uno a cada lado de la columna. Mantenga los puños aplanados mientras aplica el effleurage con ambas manos a la vez en la región lumbar y el sacro. Realice la técnica a los músculos paravertebrales y la fascia próxima a la columna. Procure no comprimir la región renal ni hincar en los tejidos, los nudillos de las articulaciones interfalángicas o metacarpofalángicas. Aumenta la presión de los roces inclinándose ligeramente hacia delante y finalice el movimiento en la parte inferior del sacro; luego deje de comprimir y vuelva a poner los puños en la parte superior de la región lumbar. Repita varias
veces la técnica. Esta técnica está contraindicada si el paciente padece fuertes dolores de espalda, ciática, hernia de disco u otros procesos parecidos. Otra manera de aplicar la técnica es colocarse de pie cerca del paciente y dar el masaje en el mismo lado de la columna. Estando de pie, es posible iniciar el masaje más arriba de la espalda y seguir dándolo en dirección caudal. Utilice un puño, como ya se describió para aplicar la técnica. Mantenga la parte llana del puño en contacto con los tejidos y evite presionar con los nudillos. Aplique el effleurage siguiendo los músculos paravertebrales y la fascia lumbar. Repita varias veces el largo rozamiento por toda la región lumbar. Apoye l otra mano en la espalda para inmovilizarla. Observe que en lugar del puño puede realizarlo con la palma y los dedos de la mano. Aunque con la mano plana se ejerce menos presión, es un buen “recurso” para palpar los tejidos.
Técnica de compresión: amasamiento de la parte superior del hombro Postura del fisioterapeuta: permanezca de pie y colóquese detrás del paciente. Aplique el masaje simultáneamente a ambos lados de la parte superior de la espalda. También puede colocarse a un lado del paciente y dar el masaje en el lado opuesto.
Técnica: para dar el masaje simultáneamente en ambos lados de la parte superior de la espalda coloque los dedos en la cara anterior de la parte superior de los hombros, en la región de las clavículas. Extienda los pulgares hacia la cara posterior y colóquelos entre la columna y las escápulas. Apriete con los dos pulgares y comprima los tejidos contra los demás dedos situados en la parte anterior. Mantenga este agarre y haga rodar los tejidos hacia delante estirando las fibras transversalmente con los pulgares. Luego, suelte los tejidos y coloque los pulgares más atrás. Repita la operación varias veces. Si está de pie a un lado del paciente y ha de tratar el lado contrario, sustitúyalos pulgares por las eminencias tenar e hipotenar (talón de la mano). Efectúe la misma maniobra comprimiendo los tejidos y haciendo que rueden hacia delante.
Miembro inferior Técnica de roces: Effleurage del miembro inferior en posición prona Con este Effleurage se activa la circulación y especialmente el retorno venoso. También favorece el drenaje de la linfa. Por tanto, esa técnica está indicada cuando el ejercicio físico está limitado o es posible desarrollar las actividades de la vida normal; por ejemplo, cuándo es preciso guardar cama prolongadamente, o estar sentado o en bipedestación durante horas y horas. También se utiliza El movimiento por su efecto beneficioso sobre todos los músculos de la extremidad inferior. Tras la práctica de deportes, por ejemplo, se limitan los productos de la actividad muscular y se aporta a los músculos nutrientes y sangre oxigenada. El masaje determinadas zonas de los tejidos superficiales tienen un efecto estimulante sobre vísceras o glándulas asociadas. La región lateral del músculo es una de las zonas, y se relaciona con el aparato digestivo. Postura del fisioterapeuta Permanezca de pie a un lado de la mesa y adopté la postura del ataque de esgrima. Con lo que sea la altura de los pies del paciente o más allá del extremo caudal de la mesa. Si tuviese mirando al paciente y con el pie delantero en la misma dirección aumente la presión de los movimientos desplazando el peso de su cuerpo así en la pierna delantera. Técnica Coloque ambas manos en la pierna del paciente inmediatamente por encima del tobillo y pónganles una tras la otra del modo siguiente: 1. La mano más externa Debe de estar delante de la más interna. Apoye los dedos de la mano de fuera en la región externa de la pierna, y de los dedos de la mano dentro en el lado interno de la pierna 2. Adose El pulgar de la mano externa al dedo índice de la mano interna. 3. Completa la unión ADO Sando el pulgar de la mano interna al borde cubital de la mano externa. Aplique una presión homogénea a toda la circunferencia
de la pierna utilizando todos los dedos de ambas manos. Mantenga agarrados así los tejidos cuando aplica el effleurage A lo largo de la pierna y el muslo moviendo juntas las manos como si fuera una sola. Cargue sobre las manos el peso del cuerpo flexionando las rodillas y apoyándose en el pie delantero. Al llegar el muslo, separe las manos y lleve de fuera a la región externa, Y la de dentro a la región interna del muslo. Luego su prima del todo en la presión y deslicen las manos hacia los tobillos para repetir el movimiento. Desplazar el peso de su cuerpo hacia la pierna trasera conforme efectúa esa maniobra repita la misma operación varias veces al ritmo lento, tardando 15 segundos en aplicar el effleurage En dirección cefálica. Al descender con él effleurage En dirección caudal también puede aplicar una suave compresión con ambas manos. Así favorecerá la circulación arterial de la pierna y el pie. Utilice el mismo método de effleurage Para dar mensaje a la parte anterior del miembro inferior después de colocar al paciente descúbito supino.
Técnicas de roces profundos: Effleurage de la planta de pie con pulgares. Efectos indicaciones. Basándose en la hipótesis del tratamiento de las zonas reflejas, el masaje en la planta del pie estimula zonas reflejas que están relacionadas con distintos aparatos y regiones del cuerpo. En general, esta técnica produce un efecto normalizadora sobre el organismo y por tanto está indicada en muchos procesos como que Coadyuvante de otros tratamientos. Mecánicamente, el effleurage del pulgar favorece la circulación y produce distensión de la fascia plantar.
La mayoría de los pacientes creen que esta técnica es muy reflejante, siempre que la sujeción con los dedos sea firme y la presión ejercida por los pulgares sea decidida y profunda. Pero en algunos casos, la planta de los pies es demasiado sensible para el effleurage De pulgares y, en caso, se obtiene más refrigeración utilizando el Effleurage De los puños.
Postura del fisioterapeuta. Permanezca erguido y mirando hacia el extremo caudal de la mesa del masaje. También puede sentarse en ella y mirar en la misma dirección. Trate de qué su postura sea común, pues el peso del cuerpo no influye en este movimiento. Técnica. Eleve la pierna del paciente inflexión en la por la rodilla. Sostenga el pie con ambas manos y doblen los dedos para rodear el dorso. Aplique el effleurage usando los pulgares alternativamente. Cada movimiento con línea recta o algo sostenga el pie con la mano colocada hacia dentro. Apliquen Effleurage con el puño, comenzando por el talón y siguiendo por la planta del pie hasta los dedos. Aplique Roses uniformes sin comprimir demasiado con los nudillos (articulaciones metacarpofalángicas e Interfalángicas) repita la maniobra varias veces
Técnica de Roces: Effleurage de la parte posterior de las piernas. Esta técnica favorece al retorno venoso y el drenaje de la linfa. Los músculos de esta región experimentan un aumento del riesgo sanguíneo, disminuyendo Los metabolitos y obtienen un efecto relajante. Con esta técnica se tratan los siguientes músculos: Soleo; Peroneos; pero neo es corto y largo; tibial posterior (situado en el compartimiento profundo de la parte posterior de la pantorrilla), y flexo largo de los dedos (compartimiento profundo posterior).
Postura en fisioterapeuta. Colóquese a los pies de la mesa de masaje, permanezca erguido y adopte la postura de vaivén. Ejerza presión sobre el movimiento desde atrás cargando el peso del cuerpo sobre el pie delantero o bien inclinándose hacia delante.
Técnica. Eleve La pierna del paciente para que quede con la rodilla flexionada y el pie apoyando en una mano. Realice El effleurage con la mano Conforme aplica el effleurage y se desplaza en dirección cefálica, sin presionar demasiado con las puntas de los dedos. Si puede llegar como damente a la fosa Popitlea, Prosiga el masaje hasta ella; sin embargo, hay que disminuir Considerablemente la presión en esta zona. Vuelve a dar un Effleurage ligero a la parte distal de la pierna y repite la operación.
Técnica de compresión. Petrissage Y amasamiento de la pantorrilla. Efectos e indicaciones El petrissage Y amasamiento de la pantorrilla forman parte del mensaje que se utiliza habitualmente para obtener una relajación general. También se usa más específicamente para combatir la rigidez y congestión muscular que puede aparecer después de permanecer prolongadamente en pie, De usar excesivamente los músculos o después de un periodo de inactividad. Cómo estos métodos especiales de Petrissage Y amasamiento se practican aplicando una presión considerable, están también indicados cuando ciertos músculos, como el gemelo y el Soleo, Están bien desarrollados o sometidos a mucha atención. Por tanto, es probable que estas técnicas sean muy eficaces entre los deportistas.
Postura del fisioterapeuta Sientes en el borde de la mesa. Flexión en la rodilla del paciente y apoye el pie en su hombro o su pecho y si tiene que inclinarse hacia delante para ello, procuren no doblar demasiado el tronco.
Técnica de Petrissage Aplicado a los músculos de la pantorrilla
El Petrissage Se realiza apretando los tejidos con los dedos de ambas manos en dirección contraria. Luego se repite la compresión con las eminencias tenar/Hipotenar de ambas manos, moviéndolas en dirección contraria. Doblen los dedos de ambas manos y pónganlos a los lados de los músculos de la pantorrilla. Ejerza una presión uniforme con todos los dedos al comprimir los músculos y tire de los tejidos hacia la línea media. Mantenga la agarre constantemente durante esta maniobra evitando que resbalen los dedos. Luego su prima la presión y sustituya los dedos por las eminencias tenar hipotenar. Comprima en los tejidos y empuje los hacia la línea media. Hecho esto, afloje del todo en las manos y vuelva comprimir con los dedos. Repita la técnica varias veces. Él Petrissage También se puede dar con la pierna del paciente apoyada en la mesa del masaje.
Técnica de manipulación corporal Técnica neuromuscular aplicada a la pantorrilla Efectos e indicaciones La congestión de las capas facial y adiposas de la región interna de la pantorrilla puede producir dolor y compresión sobre algunas estructuras vitales, como el nervio safeno. La técnica neuromuscular ayuda a disminuir la congestión y a mejorar el estado de los tejidos. Si la vena safena está igualmente afectada puede haber congestión dentro de la propia vena esto suele disminuir con los movimientos del Effleurage, y mejora aún más con la técnica neuromuscular. La bolsa sinovial de la pata de ganso, en la parte más proximal de la pantorrilla, es otra estructura propensa a la congestión y se trata de la técnica neuromuscular. La pata de ganso es la inserción tendinosa común de los músculos sartorio, recto interno y semitendinoso en el borde interno de la tuberosidad tibial. También se frecuentan la Tensión excesiva del tejido facial que se inserta a lo largo del borde interno de la tibia. El masaje aplicado a esta región de la tibia ayuda a aliviar esa alteración. Postura del fisioterapeuta
Permanezca de pie, erguido o en la postura de vaivén, en el extremo caudal de la mesa. Aumente la presión de las movimientos desde atrás inclinándose hacia delante.
Técnica. Eleva en la pierna del paciente con la flexión y sostenga el pie con su mano más externa. Coloque la otra mano en la pierna, encorvando en la palma y los dedos para rodear la parte anterior de la misma. Coloque el pulgar en el borde postero lateral de la tibia y apuntando hacia la rodilla. Flexión de la articulación interfalángicas del pulgar y presione utilizando la punta hola yema del pulgar. Comienza el masaje por el extremo distal de la pierna, por delante del maléolo interno. Aplique el effleurage con el pulgar a lo largo del borde interno de la tibia en dirección cefálica hacia la cabeza. De una pasada muy breve para evaluar y tratar a los tejidos y repítela varias veces antes de desplazarse a otro sitio. Toda esta región de la pierna puede estar muy sensible debido a la congestión; Por tanto, adapte la intensidad de la presión que ejerce con el pulgar al estado de los tejidos y a la sensibilidad que despierten los Roses. Finalice la técnica en la región inmediatamente inferior al cóndilo interno del fémur. Aumente la presión de los movimientos inclinándose ligeramente hacia delante. Si permanece de pie la postura de Vaivén, desplace el peso de su cuerpo hacia su pie delantero. Manteniendo la rodilla flexionada en esa postura, puede usted aplicar un movimiento similar al borde externo de la tibia. En este caso, apliquen mensaje a la pierna de la mano más externa, efectuando los Roses en el borde externo de la tibia y el peroné, a lo largo de las fibras del músculo tibial anterior y en la masa de los peroneos.
Técnica de roces profundos Effleurage de la banda iliotibial con los puños Efectos e indicaciones La banda iliotibial, que discurre Por la parte externa del muslo, puede contraerse a causa de desequilibrios posturales o de ejercicios intensos. La tirantez De la banda iliotibial puede llegar a restringir los movimientos del miembro inferior de la pelvis. También puede provocar dolor en el muslo, La rodilla o la espalda. El Flores con los puños alivia esa rigidez y produce distensión de esa demanda facial.
La congestión y la hipersensibilidad dolorosa de la banda iliotibial pueden deberse a la relaciones que esta estructura mantiene con el aparato digestivo y con la vejiga. Por tanto, el masaje de esta región del muslo es muy útil para normalizar la función de estos órganos asociados.
Postura del fisioterapeuta Éste movimiento se efectúa fundamentalmente en la postura Taichi que permite ejercer presión sobre los lados del muslo y la banda iliotibial. Moviendo todo el cuerpo en dirección cefálica hacia la cabeza se facilita el desplazamiento de las manos a lo largo del muslo.
Técnica Coloque el puño de la mano más cefálica en el lado externo del muslo. Agarre con el puño el pulgar de la otra mano y aplique la palma y los dedos extendidos de esa otra mano a la Antero interna del muslo. Ejerza con el puño de la mano contraria cierto grado de presión sobre los tejidos. Flexión el codo más cefálico y apoyen su propia abdomen o la pelvis. Mantengan las manos agarradas y unidas y empiece el effleurage por la parte distal del muslo para seguir en dirección cefálica. Aplique la presión principalmente con el puño cerrado, inclinándose hacia delante para cargar el peso sobre las mismas manos. Desplace su cuerpo hacia delante conforme aplique en masaje flexionando las rodillas más cefálica y cargando el peso de su cuerpo hacia la misma pierna. Continúe dando el masaje hasta las nalgas. Luego deje hacer presión y vuelve a apoyar el peso del cuerpo sobre el pie caudal. Repite la operación varias veces.
Técnica de compresión Pretrissage de la parte posterior del muslo Efectos e indicaciones El Pretissage Aumenta el riesgo sanguíneo de los músculos del muslo y favorece su relajación. Los músculos que se benefician de esta técnica son los que forman los tendones de la curva y los aductores. Esta técnica también sirve para disminuir la tirantez muscular, el tejido fibroso y las contracturas faciales.
Estas alteraciones aparecen, por ejemplo, por sobrecarga repetidas o por permanecer sentado durante mucho tiempo. Esta clase de masaje disgrega también los lobulillos grasos del tejido adiposo que con frecuencia existen en el muslo. Este masaje está contraindicado en la región es donde existen várices. Postura del fisioterapeuta Adopte la postura de Taichi y permanezca algo separado del borde de la mesa. De esta forma puede usted ejercer presión con un brazo empujando los tejidos hacia delante, el tiempo que los atrae con el otro brazo. Éstos movimientos pueden ir acompañados de cierto grado de torsión del tronco. Técnica Coloque las manos en el muslo, una parte en la parte interna y otra en la parte externa. Comprimen los tejidos con los dedos de una mano y el pulgar de la otra. El pulgar puede ser sustituido por el talón de la mano; así, la presión será más intensa y disminuirá el riesgo de forzar demasiado el pulgar. Mantenga esa posición de la mano para levantar y retorcer los tejidos en la misma dirección de las agujas del reloj o en dirección contraria; no desliza las manos todavía; suelte el muslo y relaje las manos. Dije ahora que las manos se deslicen por las caras externa e interna del muslo, respectivamente; a continuación, vuelva a comprimir los tejidos después de cambiar la posición de las manos. Mantenga la presión mientras levanta y retuerce los tejidos de una u otra dirección de las agujas del reloj. Suerte en la agarre y relaje las manos antes de llevarlas A la parte externa del muslo para Renaudar la compresión. Repite la técnica varias veces en una región y siga practicando la misma operación en otro sitio a lo largo del muslo. Si sus manos no son los bastante grandes para abarcar toda la anchura del muslo con el masaje, aplíquelo solamente en la región postero interna para seguidamente trasladarse al lado contrario de la mesa y practicar desde ella los mismos movimientos en la región postero externa del muslo.
Técnica de roces: Effleurage del miembro inferior (en supino) Efectos e Indicaciones:
Esta técnica aumenta la circulación sanguínea del miembro inferior especialmente el retorno venoso. Además, influye en el drenaje linfático, tanto a nivel local como general. Postura de ataque en esgrima: Adoptando la postura en ataque de la esgrima se puede realizar el effleurage de toda la pierna con las palmas de las manos. La descripción de esta técnica se refiere a la parte posterior de la pierna. Técnica: Con las manos casi juntas, colóquelas atravesadas sobre la pantorrilla, doblando los dedos para rodearla y quedando sus puntas alejadas de usted. Ejerza una ligera presión con ambas manos mientras aplica el effleurage en dirección cefálica. Doble su rodilla delantera y desplace el peso del cuerpo en esa dirección aumentando así la presión del movimiento desde atrás. Reduzca la presión conforme llega a la parte alta del muslo.
Técnica de roces profundos: Effleurage de las piernas con los puños (por delante) Efectos e Indicaciones: Con el effleurage de los puños se aplican roces intensos a los músculos de las pantorrillas, como el tibial anterior que puede estar en tensión. Los otros músculos que se benefician de este movimiento son el extensor de los dedos del pie y los peroneos. En cierta medida la presión ejercida se traslada también al musculo tibial posterior situado más profundamente. Los problemas de los vasos sanguíneos, sean de origen cardiaco o de la circulación general, pueden manifestarse en esta región por la aparición de ulceras. Estas situaciones son una contraindicación para el masaje. Postura del fisioterapeuta: Adopte la postura de ataque en esgrima. Sitúese a la altura de los pies del paciente, o junto al borde de la mesa. Corrija su posición si es necesario para poder llegar con las manos a la región proximal de la pantorrilla. técnica Coloque el puño mas externo en la parte distal de la pantorrilla, entre la tibia y el peroné. Inmovilice el pulgar más interno sujetándolo con el puño. Apoye los dedos de la mano interna de la pantorrilla.
Técnica de roces profundos: Effleurage profundo del muslo (por delante) Efectos e indicaciones Con esta técnica se puede aplicar una presión intensa. Además, este effleurage puede estar indicado cuando los músculos están bien desarrollados o muy tensos. Este método también es útil en la obesidad. Postura del Fisioterapeuta Adopte la postura de ataque en esgrima y manténgase próximo a un lado de la mesa. Al aplicar el masaje desplace el peso del cuerpo hacia la pierna delantera para ejercer presión por detrás del movimiento. Tecina Efectué los movimientos de presión internamente en la parte anterior de la pierna comenzando por la región de los ganglios inguinales. Siga por el muslo, la rodilla, la pantorrilla y finalmente el pie. Después apliqué una ligera lubricación y efectué los roces del effleurage en las mismas regiones, comenzando de nuevo por el muslo, y siguiendo por la pantorrilla, el tobillo y el pie. Estimulación del flujo linfático Efectos e indicaciones todas las técnicas del masaje linfático tienen los mismos efectos e indicaciones, pues todas activan el paso de la linfa desde los vasos hasta los ganglios linfáticos. Los movimientos del masaje tienen una acción mecánica directa sobre la linfa así como un efecto reflejo sobre los vasos linfáticos. técnica Ponga una pequeña almohadilla o una toalla doblada de bajo de las rodillas cuando realiza los movimientos del masaje en la parte anterior, estando el paciente en decúbito supino. De ese modo eleva el muslo y utiliza por tanto la fuerza de gravedad para favorecer el drenaje linfático hacia los ganglios linfáticos.
Técnica de compresión intermitente: Del muslo (por delante)
Postura del fisioterapeuta Permanezca de pie, cerca de la mesa, y mirando al paciente. No es necesario aumentar la presión con el peso del cuerpo por lo tanto mantenga una postura relajada y cómoda durante todo el movimiento. técnica Acerque las manos y apóyelas de través en la parte superior del muslo, junto a los ganglios inguinales. Desvié los dedos de modo que sus extremos apunten hacia el ligamento inguinal. Sin tensar las manos, aplique una presión muy suave con los dedos. Sincronice este movimiento con el de estirar los tejidos en 2 direcciones: hacia la región interna del muslo y hacia los ganglios inguinales.
Técnica de compresión intermitente: De la rodilla Postura del fisioterapeuta Permanezca en bipedestación mirando al paciente y con un pie algo por detrás del otro. También puede aplicar esta técnica sentándose en el borde de la mesa. Efectué los movimientos con la mano caudal, ósea la situada más hacia dentro. técnica Coloque el pulgar en la región externa de la parte inferior del muslo inmediatamente por encima de la rodilla. Mantenga los dedos extendidos y relajados y apoyados en el lado interno. Mantenga la mano mas o menos extendida y la muñeca algo flexionada: en esta fase, las eminencias tenar e hipotenar no tocan los tejidos. El movimiento de las muñeca dirige las maniobras que se ejecutan con la mano y por lo tanto tiene un papel importante en esta técnica. Aplique presiones suaves y homogénea con el pulgar y los demás dedos. Observe que esta presión se dirige solamente a los tejidos superficiales y que una compresión intensa provoca la oclusión de los vasos linfáticos.
Técnica de compresión intermitente: Del pie (por delante) Postura del Fisioterapeuta Sitúese a los pies de la mesa del masaje. Apoye el calcáneo sobre una toalla doblada para elevar el pie y colóquese cómodamente detrás de los maléolos.
técnica parte anterior de los maléolos Coloque unas manos a cada lado del tobillo. Ponga dos dedos en la parte anterior del maléolo: apoye las yemas y manténgalas adosadas a la superficie cutánea. Presione suavemente con las yemas de esos dedos para exprimir el liquido y agarrar los tejidos. Estire los tejidos describiendo un arco. Suprima la compresión y deje que los tejidos vuelvan a su estado normal. Repita la técnica varias veces y luego coloque los dedos en otro sitio para impartir el mismo tratamiento. Después aplique este método en otro lugar mas arriba de la superficie anterior del tobillo. Técnicas de effleurage linfático: Del miembro inferior (por delante) Mientras efectúa este movimiento en bipedestación posiblemente descubra que sentado lo haría mejor, pues en esa postura es más fácil mantener el contacto con las manos y estar relajado. Coloque una mano a cada lado de la rodilla estableciendo contacto con los dedos y la palma de cada mano y manteniéndolas adosadas y relajadas sobre la superficie de la piel. Comprima los tejidos por los bordes aplicando una presión uniforme con las dos manos. Comience por debajo de la rodilla y efectué el effleurage en dirección cefálica Siga por los lados de la rodilla y pase luego a la zona situada inmediatamente por encima de la misma, continue el masaje a lo largo del muslo con las manos bastante próximas, cuando llegue a un punto cómodo de la parte proximal del muslo retire las manos y póngalas otra vez a nivel de la rodilla. Repita la misma operación varias veces.
Técnica de compresión intermitente: Del muslo (por detrás) Postura del fisioterapeuta Manténgase erguido a un lado de la mesa. Esta postura es la más cómoda cuando el masaje hay que aplicarlo a la parte interna del muslo, sin embargo, para dar masaje en la parte externa usted tendrá que desplazarse al otro lado de la mesa. Aplique el eflfleurage desde ese otro lado colocando las manos de atreves en la región externa del muslo. técnica De cubito prono: esta técnica se parece a la utilizada en la parte anterior del muslo. Coloque las manos próximas entre si en la parte postero interna del muslo y cerca de las nalgas. Usando los dedos principalmente, ejerza una ligera presión y distension de los tejidos formando un arco entre la mesa por un extremo y los ganglios inguinales por el otro. Este movimiento se puede ejecutar
en dirección contraria a las agujas del reloj cuando el masaje se da a la pierna derecha. Suprima totalmente la presión y distencion y deje que los tejidos recuperen su estado de relajación normal. Repita la técnica varias veces; luego lleve las manos mas hacia abajo del muslo y repita la operación. Siga aplicando este método en toda la longitud del muslo hasta la rodilla.
Técnica de compresión intermitente: De la pantorrilla Postura del fisioterapeuta: Permanezca erguido, en bipedestación, con un pie detrás del otro, colóquese a un lado de la mesa y gire el cuerpo para quedar mirando en dirección cefálica (hacia la cabeza del paciente) Técnica: Después de girar el cuerpo y dirigido hacia la cabecera de la mesa, coloque la mano más interna en la pantorrilla del paciente, apoye el pulgar en el lado externo de la pantorrilla y los demás dedos en el lado interno de la misma, utilice la misma técnica de presión intermitente que en el caso de la rodilla, ejerza una presión suave, con todos los dedos con la mano más o menos extendida, mantenga agarrados suavemente los tejidos u estírelos por un lado hacia la mesa y por el opuesto hacia el hueso poplíteo; esta distención debe ser continua y formar un arco. Para ejecutar este movimiento, extienda la muñeca de modo que pueda bajar la mano y girar juntos todos los dedos en dirección a la fosa poplítea. Evite que sus manos resbalen y que la distensión vaya más allá de lo que ceden los tejidos. Después, suelte los tejidos y deje que recuperen su estado de relajación normal antes de repetir la técnica otra vez. Comience por la parte superior de la pantorrilla y tras aplicar las maniobras varias veces, coloque las manos en un lugar más próximo a los pies. Repita el movimiento y siga de la misma manera a lo largo de la pantorrilla. TÉCNICA DE COMPRESIÓN INTERMITENTE: DEL TENDÓN DE AQUILES Y LOS MALÉOLOS: Técnica: Siéntese a los pies de la mesa. Para favorecer al drenaje de la linfa elev3e el miembro inferior del paciente colocando debajo del pie o del tobillo una cuña o almohadilla o una toalla doblada, coloque la yema de dos dedos a cada lado del pie, junto a los maléolos y el tendón de Aquiles. Presione suavemente los
tejidos con las yemas de los dedos juntas. Mantenga suavemente este contacto y estire los tejidos hacia atrás y hacia la fosa poplítea. Generalmente las capas faciales están rígidas en esta región; por eso suele estar algo limitada la amplitud de los movimientos. Deje de maniobrar para que los tejidos recuperen su estado de reposo normal. Luego, repita la técnica en el mismo sitio. Por último, siga practicando la operación en otras partes del maléolo y del tendón de Aquiles.
TÉCNICA DE EFFLEURAGE LINFÁTICO: DEL MUSLO (POR DETRÁS): Postura del fisioterapeuta: Siéntese a un lado de la mesa de masaje y colóquese a nivel de las rodillas del paciente. Gire todo el cuerpo para poder dar masaje a los lados internos y externos del muslo sin girar el tronco. Técnica para aplicar el effleurage linfático a la región posterointerior: Coloque las manos en la línea media del muslo, junto al hueco poplíteo. Corrija la posición de las manos para que estén relajadas durante toda la ejecución del movimiento y para que pueda usted mover las muñecas sin forzarlas. No es necesario que las manos estén paralelas durante el masaje de esta región del muslo. La mano más externa, por ejemplo, puede estar formando un pequeño Angulo con la orea mano; pero esta disposición se puede modificar en cualquier momento para que los roces del effleurage sean suaves. Los conductos linfáticos de la parte posterior del muslo siguen dos direcciones a partir de la línea media; por tanto, el effleurage linfático se efectúa siguiendo esos dos caminos. El masaje del lado posteriointerior comienza en la línea media y se efectúa deslizando suave y muy lentamente las manos cruzando el muslo en diagonal. Esta maniobra sigue el trayecto de los linfáticos que van desde el lado interno hasta los ganglios inguinales. Continúe el masaje hasta llegar al extremo proximal del muslo, luego retire las manos, colóquelas de nuevo en una región más distal y repita las maniobras del masaje. Puede necesitar una mínima cantidad de lubricante para favorecer la suavidad de los movimientos. Técnica para aplicar el effleurage linfático a la región posteroexterna: Para dar masaje a la región posteroexterna del muslo corrija la posición de sus manos de modo que pueda acercarse a esa parte del muslo sin forzar las muñecas. No es esencial dirigir las manos hacia la pelvis; la mano de fuera puede colocarse atravesando el muslo o formando un ángulo cómodo con él.
Mueva las dos manos a la vez y aplique el mismo movimiento de effleurage lento desde la línea media hasta el borde externo del muslo en dirección al trocánter mayor. Este movimiento sigue el trayecto de los vasos linfáticos hacia los ganglios inguinales. Una vez completado el masaje del extremo proximal del muslo, vuelva a colocar las manos en la línea media y repita la operación.
TÉCNICA DE EFFLEURAGE LINFÁTICO: DE LA PANTORRILLA (POR DETRÁS): Postura del fisioterapeuta: Siéntese a los pies de la mesa de tratamiento. Coloque una pequeña almohadilla o una toalla doblada bajo los pies del paciente para favorecer el drenaje de la linfa hacia el hueco poplíteo. Técnica: Ponga una mano a cada lado de la pantorrilla y el tendón de Aquiles. Mantenga las manos relajadas, apoyando la palma y los dedos extendidos, aplique el effleurage hacia la fosa poplítea con movimientos lentos y una presión mínima, resbalando las manos por los tejidos más que aplicando peso alguno, una vez terminada la operación en el hueco poplíteo, retire las manos y póngalas en el extremo distal de la pantorrilla, repita el effleurage varias veces.
TÉCNICAS DE PERCUSIÓN PARA EL MIEMBRO INFERIOR: Efectos e indicaciones: Los movimientos de percusión se pueden aplicar a los músculos Grandes, como los del miembro inferior. Sin embargo, no es necesario incorporar estas técnicas a los métodos del masaje de todo el cuerpo, especialmente si la finalidad principal del masaje es la relajación. Los efectos e indicaciones son las mismas para todas las técnicas de percusión. La percusión produce hiperemia superficial y del tejido muscular. También se estimulan las terminaciones nerviosas y aumenta el tono de toda la musculatura esquelética. Por consiguiente, estas técnicas suelen formar parte de los métodos habituales de calentamiento, además de pueden aplicar a la mayoría de las regiones del cuerpo, pero se usan principalmente en los músculos de los miembros inferiores.
La compresión que se ejerce con las técnicas de percusión es variable; por eso se aplican de acuerdo con el estado y el volumen de los tejidos. Por ejemplo, la técnica del golpeteo con los dedos en cascada está indicado aplicarla en el extremo distal de los músculos que forma los tendones de la corva, mientras aplicarlo en la región central, donde la masa muscular es más voluminosa. No es necesario tratar el tejido adiposo con técnicas de percusión, como el golpeteo con los puños. En realidad esta clase de masaje a base de golpes fuertes está contraindicado en el tejido adiposo y todavía más si existe dermatopaniculosis deformante.
Postura del fisioterapeuta: Las técnicas de percusión no son tareas fatigosas siempre que se adopte una postura correcta y se trabaje con comodidad. Algunas técnicas es mejor aplicarlas desde el lado opuesto y otras desde el mismo lado, la postura es distinta según los casos; elija la postura I”ai chi para aplicar el masaje desde el mismo lado de la mesa, y permanezca erguido en bipedestación para actuar sobre el lado opuesto del cuerpo, mantenga los brazos relajados y en una postura cómoda algo alejados del cuerpo, permanezca siempre con la espalda erguida.
Golpeteo de meñiques: El golpeteo de meñiques sobre la parte posteroexterna del muslo se efectúa desde el lado opuesto de la mesa, mantenga las manos, con los dedos extendidos y separados, por encima del área donde va a aplicar la percusión. Esta técnica se efectúa gracias a unos rápidos movimientos de la muñeca, en forma de sacudidas o cacheteos. Doble la muñeca para que quede en abducción al elevar las manos hacia arriba, después flexione la muñeca en aducción para golpear los tejidos con el meñique, dejando que los demás dedos caigan en cascada y se junten unos con otros momentáneamente. Vuelva a abducir la muñeca y los dedos otra vez y siga dando sacudidas rápidas. Separe nuevamente los dedos al golpear los tejidos simultáneamente con la otra mano, continúe con este golpeteo alternativo a lo largo de todo el muslo. A veces la cara interna del muslo es demasiado sensible para estas sacudidas y en ese caso la técnica no se aplica a esta región. Pero si se ejecuta, es mejor hacerlo desde el mismo lado.
Golpeteo con los dedos incurvados. Flexione las articulaciones interfalangicas para que los dedos queden doblados pero sin acercar las puntas a la palma de la mano. Mantenga los dedos juntos y realizando el mismo movimiento de sacudidas antes descrito, golpee los tejidos con el meñique incurvado de cada mano. Utilice solamente el borde externo de los dedos, pero no el borde cubital de los metacarpianos, aplique las maniobras de percusión alternativamente con las dos manos a todo lo largo del muslo. Esta técnica es algo más enérgico que el golpe con los meñiques y por eso le viene mejor a los músculos voluminosos de la parte central del muslo. También puede aplicarse a la pantorrilla.
Golpeteo con la parte plana del puño: Continúe erguido y para dar el masaje colóquese en el lado opuesto de la mesa, cierre los puños flexionando las articulaciones interfalangicas de ambas manos. Mantenga extendidas las puntas de los dedos apoyándolas en las eminencias tenar e hipotenar, y los dedos ligeramente relajados y sueltos. Utilice el lado palmar del puño para golpear los tejidos evitando hacerlo con los nudillos. Efectué los movimientos con una ligera flexión de la muñeca. Use las dos manos alternativamente aplicando el masaje a lo largo del muslo. Esta técnica es una variedad de masaje más enérgico que el golpeteo de meñique descrito anteriormente. Percusión con la mano cóncava: Para aplicar esta técnica flexione el brazo por el codo y solo un poco o nada por la muñeca. Golpee los tejidos con la mano cóncava en forma de copa produciendo un ruido hueco. Levante la mano sin sacudir la muñeca y golpee simultáneamente la misma región tisular con la otra mano. Continúe con estas maniobras de percusión alternativamente a todo lo largo del muslo. Cacheteos o percusión con sacudidas: Comience esta técnica con la palma de la mano abierta y los dedos juntos y extendidos. Golpee los tejidos con todos los dedos. Flexione rápidamente las articulaciones metacarpofalángicas como para asestar un golpe, con esta maniobra se sacuden los tejidos y se desplaza a los músculos de sus capas profundas; por eso despierta una contracción refleja de las fibras musculares. Repita el mismo movimiento de sacudida con la otra mano. Siga practicando este método alternativo durante unos segundos antes de desplazar las manos a otro sitio.
TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS DEL MIEMBRO INFERIOR: CON EL SUJETO ECHADO DE LADO: El paciente puede estar en la postura de recuperación, con el miembro inferior flexionado a la cadera y la rodilla. Apoye la rodilla en almohadillas o toallas dobladas y utilice otras protecciones similares para la cabeza y el tronco. Es esencial que el paciente este inmovilizado, sin peligro de que se caiga o se resbale durante todo el tiempo que dura el tratamiento. Para efectuar los movimientos del masaje puede usted permanecer de pie a un lado de la mesa o sentarse en una silla. Para algunos movimientos es más práctico estar sentado en el borde de la mesa.
La técnica descrita se divide en dos apartados: hay una primera serie de movimientos que se efectúan con el miembro inferior apoyado en la mesa de masaje, y una segunda serie cuyos movimientos se aplican del miembro inferior a la porción más superior. Hay que realizar las dos series de movimientos mientras el paciente esta recostado sobre un lado y luego repetir las técnicas cuando el paciente se recueste sobre el otro lado. Efectos e indicaciones: El masaje de los miembros inferiores puede darse estando el paciente recostado de lado. Esta postura resulta práctica en varias situaciones: por ejemplo, en las embarazadas, en ancianos o personas con sobrepeso después de una intervención abdominal o en las personas que tienen problemas de la espalda. En la mayoría de estos casos es probable que haya disminución del riego sanguíneo en los miembros inferiores por eso están indicadas ciertas técnicas muy beneficiosas, como el effleurage y el petrissage. Las técnicas que se describen en este apartado se efectúan tanto con el paciente en posición prona como supina, además sus efectos e indicaciones son las mismas que tienen todas las demás técnicas.
TÉCNICA DE ROCES: EFFLEURAGE DE LA PORCIÓN MÁS INFERIOR DE LA PIERNA: Postura del fisioterapeuta:
Permanezca de pie y adopte la postura en ataque de la esgrima para dar el masaje desde el mismo lado de la mesa. Colóquese paralelamente al miembro inferior del paciente y mirando en dirección cefálica. Desplace su cuerpo hacia su pierna delantera para ejercer cierta presión por detrás del movimiento. Técnica para el effleurage de la parte posterointerna del muslo: Coloque en el muslo su mano más externa con el pulgar hacia dentro y los demás dedos aproximadamente hacia fuera. Ponga la mano más interna en la cara anterior del muslo y mantenga esta posición para poyarse e inmovilizar el muslo mientras aplica el effleurage con la otra mano. Ejerza cierta presión y una suave compresión entre el pulgar y los demás dedos de la mano más externa, aplique el effleurage en dirección cefálica a la región posteroexterna del muslo. Flexione su rodilla delantera y apoye el peso de su cuerpo sobre es pierna para presionar desde atrás durante la ejecución del movimiento. Cuando llegue al extremo inferior, por encima de la rodilla. Repita la operación si es necesario el mismo método de effleurage se puede aplicar a la pantorrilla.
Técnica para el effleurage de la parte anterointerna del muslo: Para aplicar el effleurage a esta otra región del muslo coloque las manos en uno y otro sitio como en el caso anterior. Aplique el effleurage con la mano de dentro y contrarreste la presión del movimiento con la mano de fuera, dando el masaje desde la rodilla hasta el extremo superior del muslo; luego retire la mano y vuelva a ponerla en el extremo inferior para repetir la operación del effleurage. Una técnica de effleurage similar se puede aplicar a la pantorrilla. TÉCNICA DE COMPRESIÓN: PETRISSAGE DE LA PORCIÓN MÁS INFERIOR DEL MUSLO: Postura del fisioterapeuta: Colóquese en la postura t”ai chi para dar el masaje desde el mismo lado de la mesa. Otra postura adecuada para aplicar el masaje a la pierna de abajo consiste en sentarse en una silla colocada junto a la mesa de tratamiento. Técnica: Coloque los dedos de la mano caudal en la cara anterior del muslo izquierdo y el pulgar de la mano cefálica en la cara posterior. Apriete los tejidos con todos los dedos. Puede ser preciso sustituir el pulgar por el talón de la mano, porque así
se ejerce más presión y disminuye el riesgo de sobrecargar el pulgar. Mantenga esta compresión mientras levanta los tejidos y los retuerce ligeramente en la misma dirección de las agujas del reloj. Suelte después los tejidos y relaje las manos. Deje que estas se deslicen en dirección a la cara externa desplazando la mano más caudal hacia la región posterior y la más cefálica hacia la cara anterior del muslo. Luego comprima los tejidos una vez más apretándolos entre los dedos de la mano cefálica y el pulgar de la mano caudal. Mantenga la compresión mientras eleva y retuerce los tejidos en dirección contraria a las agujas del reloj. Vuelva a soltar los tejidos y relaje otra vez las manos; por ultimo póngalas en su cara externa y repita la técnica.
TÉCNICA DE COMPRESIÓN: PETRISSAGE DE LA PORCIÓN MÁS INFERIOR DE LA PANTORRILLA: Postura del fisioterapeuta: Manténgase de pie en el lado opuesto de la mesa para dar el masaje a la pantorrilla del lado contrario situada en la parte de abajo. Esta técnica se parece a la descrita antes para el muslo para la pantorrilla derecha, comprima los tejidos entre los dedos de la mano más caudal y el pulgar de la mano cefálica. Refuerza ligeramente los tejidos en la misma dirección de las agujas del reloj luego suéltelos y repita la operación de comprimir y retorcer los tejidos entre los dedos de la mano cefálica y el pulgar de la mano caudal. Prosiga este petrissage alternativo mientras sea preciso. Miembro inferior Masaje linfático: compresión intermitente de la porción más inferior del muslo Postura del fisioterapeuta. Permanezca erguido para aplicar el masaje desde el mismo lado de la mesa. El paciente esta echado de lado, con la pierna de encima flexionada por la rodilla y la cadera, e inclinado también en la mesa hacia delante. Técnica Coloque las dos manos en la parte interna del muslo, cerca de la región de los ganglios inguinales. Mantenga las manos relajadas y ejerza una presión suave con los dedos extendidos para comprimir los líquidos de los tejidos superficiales. Sin perder el contacto con la piel, estire los tejidos en dirección a la cara
anterior del muslo y hacia los ganglios inguinales, describiendo un arco con las manos. Suprima la presión y deje que los tejidos recuperen su estado de reposo normal antes de repetir la técnica. El ciclo completo del movimiento consiste en: aplicar la compresión, estirar los tejidos y soltarlos; por tanto, se efectúa de un modo continuo. Aplique la técnica a toda la región del muslo. Además del método de compresión intermitente. Puede usted aplicar effleurage linfático a la posición más inferior del muslo (para ello debe usted permanecer sentado). Las dos técnicas se pueden ejecutar tanto sobre el muslo como sobre la porción más inferior de la pantorrilla.
Técnica de roces: Effleurage de la porción más superior de la pierna Postura del fisioterapeuta. Adopte la postura en vaivén y sitúese de cara al paciente. Ajuste su postura para que pueda abarcar cómodamente toda la longitud del muslo con los brazos, y desplace el peso de su cuerpo hacia el pie delantero para añadir más presión al movimiento desde atrás. Apoye la rodilla de arriba del paciente sobre una almohadilla o una toalla doblada. Técnica Póngase de pie mirando al paciente y coloque la mano cefálica en el extremo distal del muslo, inmediatamente por encima de la rodilla. Apoye la otra mano en la pelvis del paciente o en a parte superior del muslo; utilícela para sujetar la pierna. También puede colocar la mano mas caudal encima de la mano que usa para el masaje con el fin de aumentar presión de los movimientos. Sobre los dedos de la mano que aplica el masaje y rodee con ellos la parte anterior del muslo, mientras el pulsar rodea la parte posterior. Comprima los tejidos ligeramente con todos los dedos. Aplique el effleurage desde la parte distal del muslo hasta la proximal. Inclínese hacia delante para aumentar la presión elevando un poco el talón del pie trasero para facilitar esta maniobra. Cuando llegue al trocánter mayor retire la mano y vuelva al extremo distal del muslo para repetir la operación varias veces.
Técnica de roces: Effleurage de la porción más superior del muslo con los puños
Postura del fisioterapeuta. Siga de pie y adopte también la postura en vaivén mirando de frente al paciente. Desplace el peso del cuerpo hacia el pie delantero para ejercer presión sobre el movimiento desde atrás. Apoye la Proción mas superior de la rodilla del paciente en una almohadilla o una toalla doblada. Técnica Con el puño de la mano mas caudal mantenga dirigidas las puntas de los dedos hacia las eminencias tener e hipotenar. Coloque el puño en la región posterolateral del muslo de encima. Agarre el pulgar de la mano cefálica con el puño para mantener unidas y sujetas las dos manos. Apoye la palma y los dedos de la mano cefálica rodeando la parte antero externa del muslo. Comenzando por el extremo distal del muslo, aplique el movimiento hacia el extremo proximal. Ejerza presión con el puño (sin apoyar los nudillos) y también con la palma y los dedos correspondientes. Aumente la compresión desde atrás inclinando el cuerpo hacia el pie delantero y elevando el talón del pie trasero. Cuando llegue a la parte proximal del muslo, deje de comprimir y vuelva a poner las manos en el extremo distal. Repita la operación varias veces. El effleurage aplicado con los puños a esta región también puede efectuarse con los dos puños a la vez.
Movimiento de compresión: amasamiento de la porción más superior del muslo. Postura del fisioterapeuta Adopte la postura en vaivén y sitúese de cara al paciente. Coloque la Proción superior del muslo del paciente cerca del borde ipsilateral de la mesa de masaje; así podrá alcanzar con las manos el muslo sin inclinarse demasiado hacia delante. Técnica Ponga las manos sobre la porción mas superior del muslo. Coloque las eminencias tener/hipotenar de ambas manos sobre la banda iliotibial. Doble los dedos de la mano mas interna para rodear la parte posterior del muslo, y los de la mano mas externa para rodear a cara anterior del muslo. Ejerza presión con las eminencias tener e hipotenar de ambas manos y apriete para comprimir los tejidos contra los dedos. Mantenga la presión mientras
doblar los tejidos a rodar hacia delante sobre las puntas de los dedos. Evite que las manos se deslicen sobre los tejidos o tire fuertemente de la piel. Después, suprima totalmente la presión y vuelva a poner las eminencias tener e hipotenar de ambas manos en un lugar situado más fuera mientras mantiene el contacto con las puntas de los dedos. Repita la técnica en todo el muslo
Abdomen técnica de roces superficiales: Effleurage del abdomen. Postura del fisioterapeuta Permanezca de pie en la postura i Aichi y flexione ligeramente las rodillas para reducir su estatura. Esta postura es cómoda por que le permitirá mantener los antebrazos mas o menos horizontales. Y adosadas a la superficie cutánea, sin extender las muñecas. Técnica Ponga las dos manos casi juntas en el mismo lado del abdomen, con la palma y los dedos muy juntos aplicados a la superficie de la piel; mantenga las manos relajadas mientras ejerce una ligera presión. Aplique el efflurage en el sentido de las agujas del reloj a todo el abdomen y a la parte inferior de la caja torácica, prosiga el effleurage en el mismo lado del abdomen hasta reanudar el movimiento en otro lugar. Repita la técnica varias veces. Siga aplicando una presión suave y constante, io bastante profunda para deprimir los tejidos superficiales, pero sin exagerar. Merece la pena recordar que la presión que se aplica a los tejidos superficiales se transmite también a los órganos abdominales internos. Por tanto, la presión del masaje debe ser lo bastante suave para que sus efectos recaigan principalmente en la pared abdominal.
Técnica de compresión: petissage de los músculos abdominales Efectos y aplicaciones
El petissage se emplea para aminorar la rigidez de los usculos abdominales, especialmente del recto abdominal, el transverso del abdomen y los oblicuos interno y externo. La tirantez de los musculos abdominales puede deberse a esfuerzos o ejercicios físicos intensos, en cuyo caso, los movimientos del pettrissage se pueden aplicar sistemáticamente para disminuir la rigidez. También puede haber defensa (tirantez) muscular en respuesta a algún proceso patologico subyacente. En ese caso están contraindicadas las maniobras del petrissage hasta que la enfermedad se resuelval. Si la contracción muscular se debe a un estado de tensión o de ansiedad. Es necesario que los musculos ( y el individuo) consigan cierto grado de relajación antes, de aplicar el petrissage. De lo contrario, esta tecnica puede causar molestias o acentuar la tirantez muscular. Por tanto, para que la relajación sea mas intensa es preferible utilizar los roces del effleurage. Postura del fisioterapeuta Permanezca de pie en la postura t ai chi y a un lado de la camilla de masaje. Mantenga los antebrazos horizontales y las muñecas en extensión mínima. Técnica Ponga una mano en el mismo lado del abdomen y la otra en el lado opuesto. Aplique la misma presión a los tejidos del centro del abdomen con las dos manos dejando que resbalen hacia la línea media. Comprima de un modo uniforme con las palmas y los dedos sin hacer demasiada fuerza con las eminencias tener/hipotenar. Después, suelte los tejidos y prosiga las maniobras en el flanco contrario del abdomen. A continuación, aplique la misma técnica mientras desliza las manos en dirección inversa. Repita la operación varias veces. Técnica visceral: manipulación de las vísceras Efectos y aplicaciones Esta técnica ayuda a movilizar las vísceras abdominales, especialmente el intestino delgado y grueso. En gran parte, consiste en un efecto mecánico que favorece el avance del contenido intestinal. La contracción muscular involuntaria es una respuesta refleja a la manipulación de los tejidos superficiales. El estimulo aumenta el peristaltismo intestinal, ayuda al vaciamiento gástrico y favorece las secreciones glandulares. Con esta técnica también aumenta el drenaje linfático de la pared muscular y de los órganos viscerales.
los tejidos superficiales y las copas musculares se distienden, lo que suele ir seguido de relajación de esos mismos músculos, sobre todo de los oblicuos interno y externo, del recto abdominal y del transverso del abdomen. Postura del fisioterapeuta Manténgase de pie en la postura t ai chi. Quizá necesite flexionar ligeramente las rodillas para agacharse un poco y poder colocar las manos en el abdomen del paciente sin extender demasiado las muñecas. Técnica Ponga las dos manos juntas en el abdomen. Coloque los dedos en el lado contrario y los pulgares en el mas próximo a usted. Con los dedos relajados y bastante extendidos, comprima y haga rodar los tejidos hacia la línea media, sin que sus manos resbalen. Aplique una presión suficiente para manipular las vísceras además de la pared abdominal. Una vez estirados los tejidos en esta dirección, suprima la presión, levante las manos y deje que los tejidos se recuperen. A continuación, haga rodar los tejidos desde su lado hacia la línea media utilizando los pulgares. Adose a la piel las eminencias tener de ambas manos y los pulgares en toda su longitud. Vuelva a suprimir la presión y deje que los tej9idos se recuperen levantando los lugares. Repita toda la operación varias veces. Añada al movimiento el peso de su cuerpo inclinándose hacia atrás cuando desplaza los tejidos hacia la línea media con los cuatro dedos, e inclinándose hacia delante cuando los hace rodas con los pulgares.
Técnica visceral: effleurage de la región gástrica Efectos y aplicaciones El effleurage aplicado a la región del estómago favorece el paso de su contenido al duodeno a través del esfínter pilórico. Las técnicas de la respiración profunda (que pueden añadirse al masaje) también vacían el estomago de forma mecánica. El diafragma, al descender hacia la cavidad abdominal, sirve para dar masaje al estómago y ejercer presión sobre su contenido. La producción excesiva de acido clorhídrico en el estomago se puede combatir con el drenaje mecánico que produce el masaje. Con ello se evita la aparición de ulceras pépticas. Por tanto, esta técnica esta indicada cuando existe alguna predisposición hacia esta enfermedad.
Además de sus efectos mecánicos, la manipulación de los tejidos superficiales produce reflejamente la contracción del estómago. Gracias a esas contracciones musculares, el contenido gástrico se desplaza hacia el esfínter pilórico y el duodeno. La superficie donde los estímulos pueden despertar este reflejo se extiende desde la punta del décimo cartílago costal en el lado izquierdo hasta el esternón y también algo por debajo del reborde costal derecho. Postura del fisioterapeuta Permanezca de pie y al lado derecho del paciente. Coloque una almohadilla debajo de las rodillas, por que así el paciente flexiona las caderas y relaja la musculatura abdominal. Con otro almohadón eleve ligeramente los hombros del paciente; también puede usted elevar la cabecera del lecho si el mueble dispone de ese mecanismo. Con esa elevación se favorece el drenaje del estómago. Coloque otra almohadilla debajo del lado izquierdo del tórax para inclinar el estomago hacia el lado derecho. En esa postura, los líquidos del estómago ejercen presión sobre el píloro y se favorece su paso al duodeno. Técnica Coloque una mano en la región gástrica y las puntas de los dedos inmediatamente por debajo del reborde costal izquierdo. Aplique un roce suave con toda la mano desde el lado izquierdo de la caja torácica hacia la línea media. Con ese movimiento se consigue comprimir o aplastar el estómago contra el diafragma. Aumente ligeramente la presión con as yemas de los dedos, especialmente el acercarse al reborde costal del lado opuesto. Incremente la presión cuando sea necesario siempre que el masaje sea agradable para el paciente. Repita los movimientos de roce varias veces y muy lentamente. Técnica visceral: effleurage de la circulación portal Efectos y aplicaciones Las venas de la circulación portal no tienen válvulas y, por tanto, el flujo de la sangre venosa depende de la presión intraabdominal y de las fuerzas externas. El masaje se utiliza para aumentar la circulación portal, la cual sirve para trasladar al hígado la sangre procedente del tubo digestivo, del bazo, el páncreas, la vesícula biliar y el estómago. Además de favorecer la circulación, el masaje aumenta el drenaje de la linga abdominal en dirección a la cisterna central del quilo y al conducto torácico. Postura del fisioterapeuta
Continue en bipedestación y colóquese al lado izquierdo del paciente. Ponga una almohadilla debajo de las rodillas del paciente para flexionar las caderas y relaja de esa manera el estómago. Retire todos los apoyos colocados debajo de los hombros o del cuello. Coloque algún soporte bajo la pelvis para que esta y los muslos estén algo mas elevados por el hígado con ello aumenta el drenaje de la sangre venosa hacia el hígado. Técnica Coloque las manos en fosa iliaca derecha. Aplique los movimientos del masaje con las dos manos alternativamente. Comience el efflurage con una mano dirigiéndose hacia la línea media, para llegar seguidamente al reborde costal derecho. Al cruzar la línea media con la mano, comience a aplicar el efflurage con la otra mano desde la fosa iliaca izquierda. Este tipo de masaje continuo es esencial, pues consigue un flujo interrumpido de la sangre por la vena porta. Como ya se ha señalado. La porta no tiene válvulas y el masaje continuo ejerce una presión constante además de impedir el retroceso de la sangre. Siga dando el masaje por poco tiempo quizá 1 a 2 minutos. Esta técnica solo puede efectuarse cuando los músculos del estomago esta completamente relajados y las manos pueden profundizar en los tejidos. Sin embargo, para el masaje propiamente dicho solo es preciso aplicar una compresión suave.
Técnica visceral: Effleurage de la región hepática Efectos y aplicaciones •
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Se dice que el hígado es un órgano semisólido que está cubierto por una capsula fibrosa. De ahí que las presiones externas (sean del diafragma por encima, de alguna víscera adyacente o incluso las ejercida por la palpación o la compresión manual) incluye sobre este órgano. No es posible manipular directamente al propio hígado ya que, en gran parte, está protegido por la caja torácica; sin embargo, la compresión que se ejerce con el masaje estimula mecánicamente la circulación sanguínea hacia el hígado a través de la vena porta. También aumenta la llegada de la sangre oxigenada al hígado a través de la arteria hepática. Asimismo, se estimula la circulación en los lóbulos hepáticos y a través de las venas hepáticos y a través de la vena hepáticas centrales y de la vena cava superior. La secreción de la bilis aumenta gracias al incremento del riego sanguíneo y a la presión mecánica que ejerce el masaje.
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No debe descartarse la posibilidad de una acción refleja del masaje sobre el hígado. Suponiendo que sea así, la manipulación de los tejidos. Suponiendo que sea así, la manipulación de los tejidos que recubre la caja torácica puede despertar un reflejo canalizado por los nervios intercostales y el sistema nervioso simpático. Cualquier respuesta refleja consecutiva, a esta manipulación se limita, con toda probabilidad, a los vasos sanguíneos que nutre este órgano.
Postura del fisioterapeuta. Colóquese al lado derecho del paciente. Aunque permanecer sentado es la postura más idónea para practicar esta técnica, también se puede aplicar en bipedestación y adoptando por ejemplo la postura de T´ai chi. Técnica. Coloque su mano izquierda debajo de las costillas inferiores del lado derecho del paciente, con los dedos apuntando hacia la columna. Ponga la mano derecha en la pared anterior del abdomen, por debajo del reborde costal derecho y dirigiendo los dedos hacia la línea media. Cuando el paciente realiza una inspiración profunda aplique un movimiento de compresión con las dos manos, empujando por delante con la mano izquierda y por detrás con la derecha. No conviene ejercer una presión excesiva. A continuación, cuando el paciente realiza una espiración, aplique un movimiento de bombeo sobre la región hepática. Para ello comprima y suelte los tejidos rápidamente entre los dos pulgares, y repita este movimiento varias veces. A continuación, siga realizando toda la operación algunas veces más.
Técnica visceral: Manipulación de la válvula ileocecal Efectos y aplicaciones La manipulación se utiliza para estirar los tejidos y disminuir las adherencias que rodea a la fascia profunda, epiplón mayor, peritoneo, ciertas zonas del mesenterio y las asas del íleon. Además, suprime la congestión que puedan sufrir la válvula íleocecal y el apéndice. Para ello hay que elevar ligeramente la pelvis con una almohadilla, pues se favorece el drenaje por acción de la gravedad. Se deduce por tanto que el masaje de esta región ha de realizarse solamente después de haberlo aplicado al colon ascendente y al colon transverso.
Esta técnica estimula de forma refleja a la musculatura longitudinal del colon. Al contraerse, esos músculos empujan el contenido del coló hacia adelante y disminuye la congestión o su sobrecarga. También se favorece el peristaltismo del íleon (los últimos centímetros del intestino). El avance del contenido intestinal suele volverse más lento en esta región; estimulando las contracciones musculares por vía refleja se contrarresta esta tendencia. Postura del fisioterapeuta Permanezca de pie y sitúese a la derecha del paciente; también conviene colocarse en el lado izquierdo del paciente para efectuar este movimiento. Elimine las cremas o aceites que puedan existir en la superficie de la piel antes de iniciar esta maniobra. Si la piel es muy resbaladiza, agarre los tejidos con una toalla colocada en la región a tratar. Técnica: Ponga las manos en la fosa iliaca derecha, y comience el masaje con las manos adosadas a la superficie, y con todos los dedos en extensión. Sujete y comprima los tejidos ente el pulgar y los demás dedos de cada mano. Aplique la presión con los dedos juntos y extendidos, oponiéndose a este movimiento con el pulgar y la eminencia tenar. Con forme ejerce presión, utilice la eminencia hipotenar como punto de apoyo para alzar los dedos. Sin dejar de agarrar, levante más las manos para estirar los tejidos superficiales y profundos. Mantenga esa distención durante unos segundos, luego suelte los tejidos y deje que recuperen su estado normal. Repita la maniobra varias veces.
Técnica visceral: Roces ondulantes sobre el intestino delgado Efectos y aplicaciones Esta clase de masaje ejerce una compresión mecánica sobre las paredes intestinales. Dato curioso: el intestino delgado es móvil; no está fijo a la pared anterior del abdomen y no es fácil palpar una determinada porción del mismo. También es probable que se produzca una contracción refleja de la musculatura intestinal involuntaria por algún estimulo derivado de la manipulación. La
palpación de los tejidos superficiales favorece el peristaltismo a través de un mecanismo reflejo parecido. La manipulación de los tejidos profundos y del intestino se dirige de alguna manera ablandar y disminuir las posibles adherencias que puedan existir entre las asas intestinales. El mismo efecto se obtiene si hay adherencias entre el intestino y las capas tisulares superficiales, pues con esta técnica se afloja y estira por ejemplo cualquier tejido cicatrizal antiguo. Postura del fisioterapeuta Dada la localización del intestino, esta técnica tiene algunas limitaciones poco importantes, pero se puede aplicar de diversas maneras: 1. Mantenga de pie a un lado de la mesa. La técnica se practica desde el lado izquierdo del paciente. 2. Si el musculo recto del abdomen esta rígido o muy desarrollado, aplique los movimientos a sus bordes externos, y por tanto no directamente al musculo. 3. Procure también empujar la masa muscular hacia la línea media de modo que pueda dar el masaje a la región umbilical central. 4. Los otros músculos abdominales, como los oblicuos interno y externo, así como el musculo transverso del abdomen ofrece en ocasiones una fuerte resistencia, en cuyo caso hay que aumentar la presión sin provocar espasmos defensivos. 5. Las masas del tejido adiposo ofrecen menos resistencia porque su consistencia es menor. Si la masa adiposa es muy abúndate, puede usted tratar de empujar hacia la línea media para poder dar el masaje. 6. Otra manera de aplicar este masaje al intestino es realizarlo con el sujeto de decúbito lateral. 7. Estos movimientos de masaje profundo también se pueden aplicar al colon. De igual modo, son eficaces en el estómago donde ayuda a evacuar su contenido. Técnica: Ponga una mano encima de la otra y apoye las dos en el abdomen. Mantenga los dedos juntos y estirados. Aplique el masaje con las yemas de los dedos (las falanges distales) de la mano de abajo, y aumente la presión con la mano de arriba.
Presione los tejidos con ambas manos de modo que los dedos lleguen a las capas profundas y compriman el intestino. Al mismo tiempo, aplique un giro o roce en espiral con ambas manos en la misma dirección de las agujas del reloj o en la dirección contraria. Con esta maniobra se pretende presionar los tejidos trasversalmente y también perpendicularmente hacia abajo. Cuando haya terminado la pasada, disminuya la presión y deje que las manos vuelvan a la superficie. Haga una pausa de 1 o 2 segundos y comience otra vez el mismo movimiento; así permite que aparezca el peristaltismo intestinal y que se relaje la musculatura involuntaria. Repita la maniobra varias veces en la región del intestino delgado.
Técnica visceral: Técnica de vibraciones para el abdomen Efectos e indicaciones Esta técnica, como se describe aquí, va dirigida al colon; pero también puede aplicarse a casi todas las regiones del abdomen. Es probable que los movimientos de vibración tengan efectos reflejos y produzcan contracciones de la musculatura involuntaria del tubo digestivo. Con esta técnica se sueltan y reflejan las adherencias existentes entre las capas tisulares y otras estructuras además se afloja y distiende el tejido cicatrizal. La presión del masaje comprime suavemente los vasos linfáticos y, por tanto, favorece el drenaje de la linfa. Las técnicas de vibración se pueden añadir a los demás movimientos aplicables al colon y al intestino anteriormente descritos, en ciertos casos, las vibraciones son preferibles o mejor que otras técnicas. Postura del fisioterapeuta: Permanezca de pie y colóquese a lado izquierdo del paciente para dar masaje al colon ascendente. Desplácese al lado derecho de la mesa para tratar el colon descendente. Puede elegir cualquier lado para aplicar el masaje a otras regiones del abdomen. Técnica:
Extienda los dedos de una mano y colóquelos en la región donde va a efectuar el masaje. Ejerza una ligera presión con las yemas de los dedos para sujetar los tejidos. Mueva lentamente toda la mano hacia atrás y hacia adelante sin que resbalen los dedos. Aplique los movimientos del masaje en una región durante unos segundos, luego coloque la mano en otra parte del colon y repita la maniobra. Continúe aplicando la técnica al colon ascendente, luego pase al otro lado de la mesa para dar masaje al colon trasverso y al descendente.
Técnica visceral: Effleurage y compresión de la región renal Efectos e indicaciones Los efectos del masaje aplicado a la región renal son principalmente de índole mecánica. El masaje aumenta la circulación y el retorno venoso de estos órganos y de las zonas próximos. Con ese aumento de la circulación se intensifica también la filtración de los líquidos y la eliminación de los productos tóxicos y de desecho. Localización de los riñones: palpando la cara anterior del abdomen, el hilo renal se encuentra a nivel del plano transpilórico (inmediatamente por debajo de la caja torácica) y a unos 4-5 cm por fuera de la línea media. Por detrás, el polo superior del riñón está oculto por las costillas inferiores, y el polo inferior se encuentra a unos 3-4 cm por encima de la cresta ilíaca. Postura del fisioterapeuta: Permanezca en bipedestación y ponga las manos en el otro lado del abdomen del lado opuesto. Técnica: compresión y effleurge del área renal Coloque la mano caudal (la más próxima a los pies) por detrás del tronco en el lado opuesto, y a la altura de la región lumbar y por debajo de la caja torácica, con las puntas de los dedos cerca de la columna. Apoye la mano cefálica (la más próxima a la cabeza) en la parte inferior de la caja torácica, algo más abajo si es el lado derecho. En el abdomen, los riñones descienden durante la inspiración; por consiguiente, es mejor efectuar el movimiento cuando el paciente inspira profundamente. Aplique cierta presión con la mano caudal; esto se consigue fácilmente si usted se inclina algo hacia atrás y deja que el peso del cuerpo tire del brazo. Siga echándose hacia atrás mientras el effleurage con
la misma mano caudal sobre la región renal y alrededor del costado. Con la mano cefálica añada una presión suave en dirección contraria para obtener una acción de rodillo con las dos manos. Cuando llegue a la pared anterior del abdomen deje de ejercer presión con las dos manos. Coloque de nuevo la mano caudal en la región lumbar para repetir la maniobra. El riñón es voluminoso y se palpa fácilmente en los sujetos muy delgados, pues hay poca grasa rodeando y sosteniendo a este órgano; por el contrario, el tejido adiposo abundante impide la palpación y puede necesitarse más presión para obtener algún efecto. Técnica: compresión y effleurage del área renal (2) Se sienta al lado del paciente puede emplear otra técnica. Procure situarse a nivel de la región renal mirando al abdomen del paciente. Aplique el masaje al riñón ipsolateral; la técnica se describe aquí para el lado derecho. Coloque la mano izquierda en la región lumbar, inmediatamente por debajo de las costillas inferiores y con los dedos cerca de la columna. Apoye la mano derecha en la región anterior del abdomen, con el dedo medio en dirección al ombligo. Cuando el paciente inspire profundamente presione con las dos manos para aplicar un movimiento de rodillo. Mantenga la presión mientas el paciente espira, y luego deslice las manos hacia el borde externo del abdomen. Deje de comprimir cuando llegue a los tejidos del flanco. Durante la inspiración, el diafragma empuja a los riñones hacia abajo y entonces se palpan más fácilmente. En la espiración, el órgano se desplaza hacia arriba otra vez, pero todavía se puede ejercer cierta presión sobre él. Repita el movimiento varias veces, luego póngase al lado izquierdo del paciente para aplicar el masaje al riñón izquierdo. Coloque las manos algo más arriba en este otro lado muy cerca o incluso encima de las dos últimas costillas.
Técnica visceral: Masaje de compresión sobre el bazo Efectos e indicaciones El masaje de compresión se utiliza para aumentar el flujo sanguíneo arterial y venoso en la región del bazo. De ese modo se estimula su funcionamiento y, por tanto, este masaje puede favorecer la producción de linfocitos y monocitos. También aumenta la filtración de las bacterias y los hematíes caducos.
El masaje produce reflejamente la contracción de las fibras elásticas de la cápsula del bazo. Esto hace que el órgano se contraiga y su sangre se incorpore a la circulación general. Postura del fisioterapeuta: Permanezca erguido y en el lado derecho del paciente para aplicar el masaje del bazo en el lado contrario de la mesa. También puede ustedes colocarse en el lado izquierdo del paciente para dar masaje al bazo desde el mismo lado. En este caso, la técnica se parece a la del movimiento de compresión del hígado. Técnica: Cruce el abdomen con su mano izquierda y colóquela en el extremo posteroexterno del lado izquierdo de la caja torácica. Ponga la mano derecha en el abdomen por debajo del reborde costal izquierdo, con los dedos dirigidos hacia las costillas. Cuando el paciente realiza una inspiración profunda, comprima los tejidos con las dos manos. Para efectuar esta maniobra, lleve la caja torácica con la mano izquierda hacia delante y empuje los tejidos con la mano derecha hacia atrás y hacia la caja torácica. Cuando el paciente realiza una espiración, aplique una o dos compresiones intermitentes con la mano derecha para obtener un efecto de bomba. Repita la maniobra varias veces.
Técnica de manipulación corporal: Técnica neuromuscular para el abdomen Efectos e indicaciones: La técnica neuromuscular se utiliza para evaluar y tratar los tejidos de la pared abdominal. Las alteraciones de esos tejidos se manifiestan muchas veces por la aparición de áreas de hipersensibilidad, y es frecuente que esas zonas reflejas estén relacionadas con el funcionamiento defectuoso de un órgano. Además de evaluar los tejidos en busca de algún cambio, la técnica neuromuscular ayuda a disminuir la hipersensibilidad local y a mejorar por vía refleja la función del órgano afectado. Igualmente se puede palpar bandas nodulares duras en los músculos abdominales. Estas áreas nodulares e induradas también pueden asociarse al menoscabo funcional de un órgano; además, pueden formarse como consecuencia de alguna sobre carga local de los tejidos.
La técnica neuromuscular se utiliza con dos objetivos: 1. Para hacer desaparecer el estado de contracción de los tejidos. 2. Para favorecer el funcionamiento del órgano asociado. Aquí se describe esta técnica como un método general de evaluación y tratamiento, sin dirigirla específicamente a ninguna región relacionada con un órgano determinado. Postura del fisioterapeuta: Permanezca erguido y colóquese a un lado del paciente (el derecho) para aplicar masaje al mismo lado del abdomen. Desplácese al otro lado de la mesa para realizar el masaje del lado izquierdo. Técnica: Coloque el pulgar derecho en el centro del abdomen. Extienda los dedos y colóquelos en el flanco abdominal apuntando a la región lumbar. Mantenga el pulgar extendido o ligeramente flexionado por la articulación interfalángica distal. Deslícelo por los tejidos en dirección a los demás dedos. Cubra una extensión de 5 cm aproximadamente en cada pasada. Si lo amplia más, le será difícil seguir con el pulgar en ligera flexión y tendrá incluso que forzarlo en extensión. Palpe los tejidos con la punta del pulgar principalmente en busca de formaciones nodulares o de zonas de hipersensibilidad. Repita las maniobras del pulgar en esas áreas hasta que disminuya induración y la sensibilidad. Esto no siempre se consigue del todo: puede ser difícil o incluso imposible. En ese caso continúe el tratamiento durante 2-3 minutos como máximo; si la hipersensibilidad es demasiado intensa, interrumpa el masaje del todo. En cambio, si no se encuentra nódulos ni zonas hipersensibles, aplique los roces del masaje varias veces antes de desplazarse a otra región. Coloque la mano de tal manera que pueda dar el masaje en otra zona, repita la técnica en el mismo lado del abdomen. Luego trasládese al otro lado de la mesa y aplique la técnica neuromuscular a la región abdominal izquierda, usando también la mano izquierda.
Técnica de masaje linfático: Effleurage del abdomen y el tórax Efectos e indicaciones: El effleurage linfático ayuda a eliminar el líquido de edema en el área abdominal. Es especialmente útil cuando el edema se asocia a la tensión
premenstrual, al embarazo, a desequilibrios electrolíticos y a la retención generalizada de líquidos. Esta técnica genera una presión retrograda dentro de los vasos linfáticos superficiales, y con ello la linfa se desplaza hacia delante. Los linfáticos superficiales de las paredes torácica y abdominal vacían la linfa en los ganglios axilares y pectorales anteriores, por tanto, el effleurage linfático se dirige a esa región. El masaje influye también sobre los linfáticos profundos de las paredes abdominales y torácica favoreciendo su drenaje para esternales (de la mamaria interna). Los linfáticos superficiales de la parte inferior de la pared abdominal situados por debajo del nivel del obligo evacuan la linfa en los ganglios inguinales. Por consiguiente, el effleurage linfático se dirige hacia esa región. En el drenaje los vasos linfáticos profundos aumentan aplicando effleurage linfático a la parte inferior del abdomen. Desde esta región, los vasos profundos acompañan a los conductos ilíacos circunflejos y a los vasos epigástricos inferiores para acabar evacuando la linfa en los ganglios linfáticos ilíacos externos. Postura del fisioterapeuta: Permanezca de pie, erguido al lado del paciente. Gire algo el cuerpo para quedar mirando al paciente. Aplique el masaje en el lado contrario del abdomen y del tórax. Técnica: Coloque las manos en la línea media del abdomen, a nivel del obligo. Aplique el effleurage con las manos juntas y relajadas. En los varones, comience el masaje por la línea media y sígalo por la caja torácica en dirección a la axila. En la mujer puede ser necesario detener el masaje en la parte inferior de la caja torácica. Si no hay reparos éticos puede usted seguir aplicando el effleurage con la otra mano a la parte inferior de la caja torácica y al costado del tórax en dirección a la axila. También puede dar otras pasadas al aparte central, entre las mamas y en dirección a las clavículas. Se ejerce una presión muy ligera que no supera la que produce el peso de las manos. Esto quizás le ayude a ver una delgada capa de líquido en el tejido subcutáneo que se mueve a través de una fina y delicada red de vasos linfáticos. Estos vasos se pueden comprimir fácilmente, pero se ocluyen si el masaje se aplica con demasiada presión. Recuerde que la linfa se desplaza muy lentamente (unos 10 cm/min), así que la velocidad de las maniobras debe ser pausadas. Repita los movimientos varias veces. Desplácese al otro lado de la mesa y aplique el masaje en el lado
derecho del tronco. Para que las manos resbalen sobre la piel y desplacen el líquido hacia delante basta un a cantidad mínima de lubricante. Effleurage linfático de la parte inferior del abdomen Aplique el mismo effleurage linfático a la mitad inferior del abdomen. Comience a nivel del ombligo partiendo de la línea media del abdomen. Dirija los movimientos del effleurage hacia los ganglios inguinales del lado contrario, repitiendo la maniobra varias veces. Se puede usar dos manos, unidad o próximas entre si, y con los dedos dirigidos hacia el ligamento inguinal. También se puede aplicar el masaje usando una sola mano. En este caso desvíe la mano en ángulo de modo que el borde cubital quede paralelo al ligamento inguinal. Mantenga esta inclinación mientras desliza las manos hacia los ganglios inguinales. Utilice la otra mano para contener e impedir que descienda los tejidos abdominales situados por encima del ombligo.
Técnica de masaje linfático: Compresión intermitente hacia los ganglios inguinales Efectos e indicaciones: Igual que el effleurage, la técnica de compresión intermitente favorece el desplazamiento de la linfa hacia los ganglios inguinales. Está indicada para estimular el drenaje de la linfa de los tejidos superficiales y, hasta cierto punto, la de los vasos más profundos. Esta técnica está contraindicada en las mujeres que presentan inflamación o dolor en la región de los ovarios. Postura del fisioterapeuta: Permanezca en bipedestación y aun lado de la mesa. Corrija su posición para mantenerse a nivel del abdomen del paciente, y extienda los brazos en dirección al lado opuesto. Técnica: Ponga las dos manos en la parte inferior del abdomen del lado opuesto. Coloque dedos cerca del ligamento inguinal y apuntando en la misma dirección. Con las yemas de los dedos principalmente, aplique una presión ligera a los tejidos. Al mismo tiempo, estire los tejidos << en arco >>, o sea hacia la cresta ilíaca y hacia los ganglios inguinales del lado opuesto. Suelte a continuación los tejidos y elimine del todo la presión, pero sin perder el contacto con los manos. Evite que
estas resbalen durante el proceso. Repita la técnica varias veces manteniendo las manos en la misma posición.
Técnicas complementarias para el abdomen: con el sujeto hechado de lado (Decúbito Lateral) Algunos Movimientos del masaje del abdomen pueden efectuarse con el paciente echado de lado. Esta postura es útil en las personas obesas o en los ancianos, por ejemplo. Las técnicas que ese aplican con el paciente echado de laso pueden intercambiar o añadir a las que se ejecutan con el paciente en decúbito supino.
Efectos e indicaciones Los efectos e indicaciones de estas técnicas son las mismas que cuando el paciente está en decúbito supino.
Técnica de roces: Effleurage del abdomen Postura del fisioterapeuta. Permanezca de pie detrás del paciente que esta echado de lado, manteniéndose erguido acercándose al paciente, flexione los codos y apoye las manos en el abdomen. Técnica Con las manos en el abdomen, se dirigen los dedos hacia la mesa. Aplicando las maniobras de effleurage con los dedos principalmente; pero también con las palmas de las manos si eso facilita los movimientos. Se aplica el effleurage en la misma dirección de las agujas del reloj, avanzando por todo el abdomen con un movimiento circular continuo. Ejerza sólo una presión mínima, y acomódela según la tolerancia del paciente, repita las pasadas varias veces.
Técnica visceral Effleurage del colon descendente
Postura del fisioterapeuta El paciente se coloca acostado sobre el lado derecho. Manténgase de pie detrás del paciente, y utilice su cuerpo para sujetar mejor al paciente si es necesario.
Técnica Coloque una mano, o las dos en el hipocondrio izquierdo. Palpe la pared anterior del colon descendente con los dedos. Además de la prominencia del colon, palpará a veces formaciones duras y divertículos, especialmente en la pared externa, que se pueden comprimir durante el effleurage para facilitar su evacuación siempre que no haya inflamación. Comenzando por la caja torácica, aplique el effleurage al colon descendente a lo largo de la región lumbar izquierda del abdomen, y continue por el colon sigmoide en la región iliaca. Termine la maniobra antes de llegar al útero y la vejiga. Repita la técnica varias veces. Otras técnicas • •
El masaje del colon puede aplicarse con el paciente echado sobre el lado izquierdo. Del mismo modo, se puede utilizar esta postura para dar el masaje al colon ascendente. Además, con el paciente acostado sobre el lado izquierdo se puede dar cómodamente el masaje de compresión al hígado.
Técnica de compresión: Amasamiento del abdomen Efectos e indicaciones El amasamiento se puede añadir o sustituir al masaje de intestino delgado y se efectúa con el paciente en decúbito supino. También puede administrarse a otras regiones del abdomen, especialmente si el paciente no puede mantener la postura en supino. La manipulación de los tejidos superficiales que implica esta técnica despierta un mecanismo reflejo que da lugar a la contracción de la musculatura involuntaria de los órganos viscerales, especialmente del estómago e intestinos.
La presión que con esta técnica se ejerce el intestino produce mecánicamente el avance y evacuación de su contenido. Las maniobras de amasamiento ayudan a aflojar las adherencias que puedan existir entre las estructuras profundas y superficiales.
Postura del fisioterapeuta Permanezca erguido en bipedestación, cerca de la mesa del masaje y dentras del paciente.
Técnica Coloque las dos manos, una encima de la otra, sobre el abdomen. Efectúe los movimientos del masaje con la mano de abajo, mientras utiliza principalmente la de arriba para aplicar la compresión. Presione con las manos hasta hundir los tejidos, y al mismo tiempo, desplácelos con un movimiento de giro en espiral en la misma dirección de las agujas del reloj o en dirección contraria, aplique la presión transversalmente y también en sentido perpendicular. Al terminar el movimiento de giro, alivie la compresión y deje que las manos vuelvan a la superficie. Realizar movimientos con ritmo uniforme, para evitar contracciones musculares reflejas.
Técnica Visceral: Effleurge y compresión de la región renal Postura del fisioterapeuta Colóquese detrás del paciente y permanezca de pie. Gire el cuerpo para quedar mirando a la cabeza del paciente. También puede optar por sentarse en el borde de la mesa y quedar mirando igualmente en dirección cefálica.
Técnica Ponga la mano de dentro en la región anterior del abdomen, y la más externa en la región lumbar, ambas inmediatamente por debajo de la caja torácica. Cuando el paciente haga una inspiración profunda, comprima los tejidos que rodean a los riñones con las dos manos. Mantenga la presión y, cuando el paciente espire, deslice las manos hacia el flanco del abdomen. Repita la operación varias veces.
Localización de los riñones •
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Durante la palpación de la región anterior del abdomen, el hilio renal se encuentra a nivel del plano transpilórico y a unos 4-5 cm de la línea media. Por detrás, el polo superior del riñón esta cubierto por las costillas inferiores, mientras que el polo inferior se encuentra a 3-4 cm por encima de la cresa iliaca.
Tórax Técnica de roces: Effleurage del torax Efectos e indicaciones • •
El effleurage se emplea para aumentar la circulación y también para conseguir la relajación. La palpación o el masaje de la pared torácica anterior es probable que estimule a las vísceras torácicas a través de un mecanismo reflejo.
Postura del fisioterapeuta Permanezca de pie e inclinesa hacia la mesa de masaje. Tambien puede usted adoptar la postura tai chi.
Técnica Coloque las dos manos en el centro del torax y a nivel de las costillas inferiores. Mantengalas juntas y extendidas adosadas a la superficie. Ejerza una presión ligera y uniforme con ambas manos mientras aplica el effleurage al lado contrario del torax. Deslice las manos en dirección cefálica y hacia el hombro contralateral. Continúe aplicando el masaje descendiendo por el costado en
dirección a la cresta iliaca. Cuando llegue a la parte inferior de la caja toráxica, coloque otra vez las manos en la parte anterior del tórax. En esa postura aplique los mismos roces de effleurage a la parte ipsilateral del torax, finalizando el movimiento con las manos apoyadas en la región central. Repita varias veces.
Técnica de roces: Effleurage profundo de los músculos pectorales Efectos e indicaciones El effleurage profundo se emplea para suavizar la tirantez de los músculos pectorales, que son parte importante de la musculatura respiratoria, y por eso precisamente, suelen estar tensos y expuestos a la fatiga por sobreuso en los sujetos asmáticos. Los músculos pectorales también pueden estar contraídos a causa de los trastornos posturales. El masaje es útil, por tanto, para mejorar el funcionamiento de los músculos pectorales, y esto, a veces, Favorece una respiración profunda y sin esfuerzo.
Postura del fisioterapeuta Coloque la mano cefálica, la mano más próxima a la cabeza, en el músculo pectoral del lado contrario, por fuera de esternón, y la mano caudal a la altura de la quinta costilla. Aplique cierto grado de presión usando toda la mano. Pero principalmente con las eminencias tenar e hipotenar. Realice el effleurage desde el externo hacia el hombro contralateral, siguiendo la dirección de las fibras del pectoral mayor. Con la mano ahuecada en forma de copa aplique el effleurage alrededor del hombro, cubriendo las zonas de los músculos deltoides y supraespinoso. Después, reduzca la presión y vuelva a poner la mano en la región esternal. Repita la operación varias veces, y de vez en cuando cambie de sitio y colóquese de pie a la altura de la tercera costilla, para dar masaje al músculo en toda su anchura.
Técnica de compresión: Amasamiento de los músculos pectorales
Efectos e indicaciones
Esta técnica se emplea junto al effleurage profundo para favorecer la circulación y la relajación de los músculos pectorales. Con los movimientos de esta técnica se distienden los músculos y se estiran sus fibras, lo que ayuda a disminuir su tirantez y contracción excesiva.
Postura del fisioterapeuta Permanezca en bipedestación, colocando a la cabecera de la mesa y adopte la postura en vaivén. También puede dar el masaje de pie y en postura inclinada. Colóquese a cierta distancia de la mesa, pues así podrá inclinarse hacia delante y apoyar el peso del cuerpo en sus brazos. Otra posibilidad es permanecer de pie a un lado de la mesa y dar el masaje en el lado contrario del tórax.
Técnica de roces profundos: Effleurage de los músculos intercostales con las puntas de los dedos.
Efectos e Indicaciones Aplique el effleurage desde el final del esternón inmediatamente por fuera de los cartílagos costales y siga por el costado hasta llegar al musculo serrato anterior. Después de tratar varias veces a los músculos de un espacio intercostal, traslade los dedos a otro espacio y repita la operación. Comience el masaje en la parte superior de la caja torácica y siga hacia abajo hasta las costillas inferiores, o viceversa. Modifique la presión de los músculos; también es muy útil cierto grado de retro activación por parte del paciente.
Effleurage profundo de los músculos intercostales: Otros métodos Se puede aplicar desde el lado contrario de la mesa con dos o tres dedos en lugar de uno. Coloque los dedos cubriendo a la vez dos o tres espacios intercostales y utilice las yemas de esos dedos para aplicar el effleurage. Comience el masaje en la línea media y siga aplicándolo en dirección contraria. Después de varias pasadas, traslade las manos para poner los dedos en otros espacios intercostales y repetir la operación. También se puede aplicar este effleurage colocándose a la cabecera de la mesa de masaje. Coloque una mano a cada lado del tórax y efectué el
masaje con las puntas de los dos lados de la caja torácica, poniendo una mano a cada costado. Aplique las maniobras del effleurage desde la línea media hacia los costados, manteniendo las puntas de todos los dedos en uno de los espacios intercostales. Repita las pasadas varias veces, y luego traslade las puntas de los dedos al siguiente espacio intercostal para repetir la operación.
1.
Técnica de vibración: Técnica de vibración de los espacios intercostales
Postura De pie situado al lado de la mesa de masaje. Inclinándose hacia la mesa para llagar al lado contrario del tórax manteniendo la espalda rígida
Técnica Extienda los dedos de la mano caudal y coloque sus puntos en los espacios intercostales del lado opuesto de la caja torácica. apoye la mano cefálica en el hombro ipsilateral. Para aplicar la vibración con la mano caudal, efectuar movimientos rápidos y muy poco amplios de compresión y descompresión alternativa. Efectué las maniobras rápidamente durante unos segundos, y sin resbalar los dedos. luego desplace las manos a otro sitio y repita la técnica.
2.
Técnicas de masaje linfático
Técnica Se aplica al tórax en donde afecta varios ganglios y vasos linfáticos importantes. Se utilizan métodos parecidos a los que se describen en otras regiones. Por ejemplo, para el miembro inferior. La técnica de compresión intermitente suele aplicarse a ciertas áreas como los espacios intercostales y las clavículas. Pero se puede emplear igualmente en otros sitios.
Principales vasos y ganglios linfáticos del tórax y la axila
De la caja torácica •los vasos y ganglios intercostales evacuan la linfa en los colectores •los colectores más centrales drenan en los ganglios paraesternales y el conducto torácico •la hoja parietal de la pleura y el diagrama cuya linfa se vacían en los ganglios paraesternales •los ganglios paraesternales desembocan el tronco subclavio • el conducto torácico y el conducto linfático derecho desaguan el sistema venoso •los vasos superficiales de la pared antero externa del trono •los vasos profundos de la pared torácica •los vasos profundos de la pared anterior del abdomen por encima del ombligo drenan los ganglios paraesternales e la mama •las regiones inferoexterna y central externa de la mama drenan en los ganglios su escapulares de la axila •la regios superoexterna evacua la linfa en los ganglios pectorales. La región central superior evacua la linfa a los ganglios laterales y apicales •La región interna de la mama vacía la linfa en los ganglios paraesternales de la axila
Los ganglios axilares se dividen en 5 grupos que están esparcidos por todos los tejidos axilares y se extiende también en la mama •El grupo anterior o pectoral •El grupo posterior o subescapular •El grupo central situado profundamente en la base de la axila •El grupo lateral que se encuentra en el borde superoexterno de la axila •El grupo apical situado entre la clavícula y el musculo pectoral menor y por dentro de la aponeurosis clavipectoral y la fosa infraclavicular
De la regios Clavicular • El tronco subclavio situado ente la clavícula y la primera costilla. constituye la desembocadura de la linfa en el sistema venoso, cumpliendo la misma función que el conducto torácico y conducto linfático derecho Los ganglios infraclaviculares están situados sobre la aponeurosis clavipectoral y •en la fosa supraclavicular, su linfa se vacía en los ganglios apicales 3.Técnicas de masaje linfático: Compresión intermitente de la región infraclavicular Postura Permanezca de pie a la altura de la clavícula. Acérquese a la mesa para llegar al costado ipsilateral sin necesidad de extender los brazos ni de forzar la espalda. Mantenga la mano y el antebrazo cefálicos relajado en una postura cómoda Técnica Coloque la mano cefálica en la parte inferidos de la clavícula y los dedos hacia dentro del pectoral menor. en este lugar se encuentras los ganglios infraclaviculares que vacían su linfa en los ganglios apicales. estos dos últimos están situados entre la clavícula y el musculo pectoral menor, sus vasos forman el conducto o tronco subclavio. Mantenga los dedos apoyados a la superficie cutánea y comprima los tejidos alígeramente. Alterne estos movimientos con una distensión suave de los tejidos hacia el lado opuesto y la clavícula. Después deje de estirar y ejercer presión para los tejidos recuperen su estado de reposo y vuelva a practicar esta maniobra 4. Técnica de masaje linfático: Compresión intermitente junto al esternón Postura Permanezca de pie y a un lado de la mesa. Aplique el masaje en el lado del esternón más próximo a usted; desplácese luego al lado opuesto de la mesa y repetir las maniobras en el lado contrario Técnica Coloque las manos juntas en la parte ipsolateral del esternón. En esa región se encuentran los ganglios paraestemales, y más profundamente está el conducto torácico y el tronco broncomediastínico. Mantenga los dedos juntos,
y con las yemas solamente aplique una suave presión a los tejidos. Después, deje de comprimir y repita la maniobra. Traslade las manos más arriba o más abajo cuando sea necesario para aplicar el tratamiento a toda la región
Técnica: compresión intermitente de los espacios intercostales
Extienda los dedos de ambas manos y apóyelos en los espacios intercostales del lado opuesto de la caja torácica. Mantenga las manos aproximadas o una detrás de la otra. Con las yemas de los dedos solamente aplique movimientos rápidos de compresión-descompresión a los tejidos, repitiéndolos durante unos segundos. luego lleve las manos a otro sitio y reanude las maniobras. Siga aplicando esa técnica a todo el lado contrario de la caja torácica. Es la clase de masaje estimula el drenaje de los ganglios y vasos linfáticos intercostales, y también de los situados más profundamente que dren la linfa de la pleura. •
Técnica: Effleurage linfático de la pared anteroexterna
Coloque las manos juntas y relajada en el centro de la parte inferior de la caja torácica. Aplique el Effleurage con las dos manos simultáneamente, adosándolas a la superficie de la piel. Ejerza una presión mínima arrastrando las manos más que deslizándolas por la superficie cutánea efectúe el masaje en dirección a la axila del lado opuesto, y repita las pasadas varias veces, otro método consiste en efectuar los movimientos con una mano solamente. Para ellos sujete los tejidos superficiales de la parte inferior del abdomen con una mano y aplique el Effleurage con la otra. 5.
Técnicas complementarias del masaje del tórax
Hay varias técnicas complementarias que se pueden emplear para dar masaje al tórax y a la caja torácica. Lo mejor es efectúa una o dos de esas maniobras con el sujeto acostado de lado, ya que si son una buena alternativa para los sujetos que no pueden adoptar el decúbito supino. Hay otras técnicas que pueden añadirse a los masajes ya descritos, pero estando el paciente en decúbito supino. Todas estas técnicas pueden alternarse con los métodos habituales del masaje tórax 6. Técnica de roces profundos: Effleurage de los músculos intercostales Postura
Permanezca de pie situándose a la cabecera de la mesa y adoptando la postura en vaivén. Corrija esa postura para colocarse por detrás y a un lado del paciente. Después de acostarse de lado, se eleva el brazo del paciente por encima de la cabeza esto ayuda a ampliar la caja torácica y facilita el acceso a los músculos intercostales. Pero si esta postura es incomoda, el paciente puede apoyar el brazo en el tórax
Técnica Coloque una mano cerca de la otra en el costado del tórax. Junte las puntas de los dedos y colóquelas en un espacio intercostal. Aplique con ella el effleurage desplazando las manos en dirección contraria, una hacia el externo y la otra hacia la columna. Después, levante los dedos y colóquelos otra vez en el costado del tórax para repetir el movimiento, primero en el mismo espacio intercostal y después en otros estén próximos y a los que puede llegar fácilmente. Procure mantener las puntas de los dedos en los espacios intercostales siguiendo la incurvación y los bordes de las costillas. La presión se ejerce principalmente con las puntas de los dedos paro también puede utilizar el peso del cuerpo, desplazándolo hacia el pie delantero o inclinándose hacia adelante Técnica: Effleurage de los músculos intercostales: de pie a un lado de la mesa Otra forma de aplicar esta técnica es colocarse a un lado de la mesa de masaje mirando al paciente. Posiblemente se encuentre así más cómodo que sentadose en el borde de la mesa. Coloque juntas las puntas de los dedos de ambas manos en un espacio intercostal del costado de la caja torácica. Deslice las manos en dirección contraria y aplique al mismo tiempo cierto grado de presión con las yemas de los dedos. Repita el movimiento varias veces y luego reanude la técnica en otro espacio intercostal. Procure seguir la cuerva que forman las costillas, aunque esto puede ser difícil en algunas zonas Técnica Effleurage de los músculos intercostales: con el paciente sentado El effleurage profundo de los músculos intercostales también se puede aplicar con el paciente sentado en la mesa de tratamiento. Esto es útil cuando el paciente es un aciano o padece un proceso como el enfisema. Las costillas superiores con las mas accesibles. Pero la técnica se puede aplicar a toda la
caja torácica. el paciente se sienta en la mesa y usted se coloca de pie detrás del él. Ponga una toalla doblada a una almohadilla delgada sobre su propio tórax para que el paciente, inclinándose hacia atrás, puede apoyarse en usted. Si la esa del masaje es demasiado alta o poca práctica, es mejor que el paciente se siente en una silla. Ponga una mano a cada lado de la caja torácica, colocando uno o dos dedos en los espacios intercostales inferiores. Aplique el effleurage a los músculos intercostales con las yemas de los dedos desplazándose desde la parte central hacia los costados. Repita cada pasada varias veces antes de trasladarse al siguiente espacio intercostal. 7. Técnica de manipulación corporal: Distensión de los músculos respiratorios Postura Para efectuar este movimiento, el paciente se acuesta de lado con el brazo levantado por encima de la cabeza. Permanezca en la cabecera de la mesa y adopte la postura en vaivén. Técnica Sujete el brazo de arriba del paciente con las dos manos: o bien tome el antebrazo con la otra. Mantenga fijo el brazo con el codo extendido y dóblelo un poco hacia delante para dejarlo alineado con el rostro del paciente: así se evita una tracción excesiva sobre el tríceps. Observe la respiración del paciente y, cuando realice una inspiración profunda, tire suavemente del brazo inclinándose hacia delante. Con esta técnica básica de tracción se ensancha la caja torácica y se distiende los músculos espiratorios, principalmente el dorsal ancho, el serrato posteroinferior y los músculos abdominales, los cuales se relajan durante la inspiración, por tanto, se les puede estirar pasivamente. Repita esta técnica de tracción cuando el paciente espira profundamente. Así se distienden fundamentalmente los músculos inspiratorios, como el pectoral menor, serrato anterior, el trapecio y las fibras externas de los músculos intercostales. 8. Técnica de manipulación corporal: Expansión de la caja torácica Postura Permanezca de pie en la cabecera de la mesa de tratamiento. El paciente acostado en decúbito supino, con los brazos extendidos por encima de la cabeza y agarrados suavemente a la región lumbar de usted. Cuando se incline usted hacia atrás, doble las rodillas y tira de los brazos del paciente.
Técnica Agarre los brazos del paciente por encima del codo con los brazos extendidos, pida al paciente que realice una inspiración profunda. Cuando lo haga, inclínese hacia atrás y flexione al mismo tiempo las rodillas, agachándose de ese modo, ayuda a ensanchar la caja torácica del paciente durante la inspiración también se distienden los muchos espiratorios, sobre todo el recto abdominal siga sujetado los brazos y tirando de la caja torácica cuando el paciente espira; de ese modo se estiran los músculos inspiratorios, al final de la espiración, extienda las rodillas, deje de tirar, pero siga agarrando los brazos. Repita la técnica cuando el paciente inspira profundamente otra vez.
9. Técnica de roces: Effleurage de todo el brazo Postura Permanezca de pie y adopte la postura en ataque de esgrima colocándose a un lado de la mesa flexione un poco las rodillas para estar más bajo y llegar al brazo del paciente sin inclinarse demasiado hacia delante. Mantenga esa postura y desplace el peso de su cuerpo hacia el pie delantero a medida que aplique el effleurage en dirección al hombro vuelve a adoptar la postura inicial mas erguido, al realizar el effleurage en dirección a la muñeca. Técnica: Masaje hacia el hombro Comience el effleurage estando el brazo del paciente apoyado en la mesa de tratamiento y con la mano en pronación. Sujete la muñeca con la mano de dentro y aplique el effleurage con la de fuera, utilizando la palma y los dedos. Aplique los roces partiendo de extremo distal del antebrazo sobre los músculos extensores y la cara externa del brazo hasta llegar al hombro. Ejerza presión por detrás del movimiento cargando el peso de su cuerpo sobre el pie delantero a medad que aplica el effleurage en dirección cefálica. Después practique el efleurage del hombro ahuecando la mano (En forma de copa). Después, siga dando el masaje comenzando por el brazo y en dirección a la mano con la mano que sujeta la muñeca del paciente eleva un poco el brazo del paciente sobre el plano de la mesa, u con la otra mano aplique una compresión suave en el extremo proximal del brazo del paciente. Manteniendo esa presión aplique el effleurage descendiendo por el brazo en dirección a la muñeca. Continue dando el masaje a la muñeca y la mano, luego poye el brazo en la meza y repita toda la operación.
Miembro superior TECNICA DE ROCES: EFFLEURAGE PROFUNDO DE LA PALMA DE LA MANO •
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EFECTOS E INDICACIONES: Este effleurage es muy relajante y también sirve para aumentar la circulación. Los movimientos de roce profundo ayudan a relajar los músculos de la cara palmar, especialmente los de las eminencias tenar e hipotenar. POSTURA DEL FISIOTERAPEUTA: De pie a un lado de la mesa, mirando al paciente. Se debe apoyar el peso de su cuerpo sobre los brazos en dirección vertical, teniendo la espalda erguida durante el movimiento. TECNICA: Sujete la muñeca del paciente con la mano de fuera. Eleve el antebrazo flexionando el codo y apoyándose en la mesa de tratamiento. Sostenga el peso del antebrazo del paciente colocando la mano en supino y apoyándola en la mano y los dedos de su mano de fuera. Coloque la mano dentro en la palma del paciente cruzando su pulgar con el del paciente. Comprima toda la mano, pero sobre todo con las eminencias tenar e hipotenar. Usando los pulgares unidos como eje, aplique el effleurage describiendo un semicírculo entre la eminencia tenar y los dedos del paciente. Después levante un poco su mano y vuelva aponerla en su posición inicial para reanudar el movimiento. Repita la operación varias veces.
TECNICA DE ROCES: EFFLEURAGE DEL ANTEBRAZO •
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EFECTOS E INDICACIONES: Este masaje favorece el retorno venoso y el drenaje linfático. Es beneficioso para todos los músculos del antebrazo, y muy útil para deportistas. POSTURA DEL FISIOTERAPEUTA: De pie a un lado de la mesa y adopte la postura en vaivén. Desplace el peso de su cuerpo hacia el pie delantero para dar masaje al antebrazo, pues así ayuda al movimiento desde atrás. Cuando se considere necesario aumentar mas la presión, eleve el talón del pie trasero mientras desplaza el peso de su cuerpo hacia delante. TECNICA: Con la mano de dentro flexione el codo del paciente y apóyelo en la mesa del masaje, eleve el antebrazo agarrándolo por la muñeca, como si le diera un apretón de manos al paciente, aplique una compresión suave para favorecer el retorno venoso. Comience por la muñeca y deslice la mano hacia el codo. Inclínese hacia delante o flexione la rodilla delantera para cargar por detrás parte del peso del cuerpo al movimiento de effleurage. Cuando llegue al codo, levante la mamo y deslícela hacia la muñeca sin descender por el antebrazo del paciente. Repita el movimiento varias veces. También se puede aplicar el effleurage del antebrazo con la mano de dentro, bien como método alternativo o adicional.
TECNICA DE COMPRESION: AMASAMIENTO DEL ANTEBRAZO •
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EFECTOS E INDICACIONES: Los músculos del antebrazo, especialmente los extensores, suelen estar contraídos. Esto se debe generalmente a un uso excesivo y a la practica de algunos deportes que exigen esfuerzos intensos. Las maniobras de amasamiento se aplican con el fin de aumentar el riego sanguíneo de los músculos y de reducir la congestión y la acumulación de metabolitos. Esta técnica produce también una distensión transversal de las fibras musculares que ayuda a relajar la tirantez de los músculos cuyo pleno funcionamiento se ha deteriorado. POSTURA DEL FISIOTERAPEUTA; Se puede aplicar permaneciendo de pie, pero es mas practico sentarse en el borde de la mesa de masaje. Flexione el codo del paciente y coloque una almohadilla o una toalla doblada debajo del brazo, con ello eleva todo el brazo y podrá dar masaje al antebrazo sin inclinarse demasiado. TECNICA: Sujete el antebrazo del paciente cogiéndolo por la muñeca con su mano de fuera. Rodee en antebrazo con la mano de dentro. De modo que las eminencias tenar e hipotenar queden hacia dentro y los dedos en la cara externa. Amase los músculos ejerciendo presión con las eminencias tenar e hipotenar. Al mismo tiempo haga rodar los tejidos con sus dedos hacia delante. Mantenga la presión durante toda la maniobra de amasamiento para no resbalar por los tejidos.
TECNICA DE MANIPULACION CORPORAL: TECNICA NEUROMUSCULAR PARA EL ANTEBRAZO •
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EFECTOS E INDICACIONES: La técnica neuromuscular aplicada a los músculos del antebrazo permite ejercer una presión profunda a las capas musculares, así como a las fascias. Los músculos mas afectados son: el supinador largo y el grupo de los extensores, que esta formado por los músculos radiales externos primero y segundo, el extensor común de los dedos, el extensor propio del meñique, y el musculo cubital posterior. POSTURAL DEL FISIOTERAPEUTA: De pie, erguido o adopte la postura en vaivén, situándose a un lado de la mesa. Efectué los movimientos extendiendo su brazo y añada parte del peso de su cuerpo inclinándose ligeramente hacia delante. TECNICA: Con su mano de dentro, coja la del paciente, como para darle un apretón de manos. Eleve el antebrazo del paciente flexionándolo por el codo y apóyelo en la mesa. Coloque el pulgar de su mano de fuera en la parte posterior del antebrazo del paciente, cerca de la muñeca. Doble los dedos de esa mano para rodear el brazo por la parte anterior, flexione la articulación interfalángica distal de su dedo pulgar y comprima los tejidos con la punta de ese dedo. Mantenga la presión y rozando brevemente, deslice el pulgar por el antebrazo hacia el codo. Después, deje de comprimir y deslice suavemente el pulgar haica atrás para volver al punto de partida. Repita el mismo movimiento varias veces un una región hasta que la resistencia y la tirantez de los tejidos disminuya, luego traslade otra vez su mano a lo largo del antebrazo para repetir la técnica. Continue
aplicando en masaje por toda la parte posterior del antebrazo. Después ejecute la técnica neuromuscular en la cara anterior utilizando el mismo pulgar o cambie la posición de las manos para practicarla con la mano de dentro. TECNICA DE FRICCION: FRICCION DE LOS CODOS CON EL PULGAR: •
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EFECTOS E INDICACIONES: Los movimientos de fricción disminuyen las adherencias formadas entre las capas de los tejidos, por ejemplo, entre las fascias y los músculos, o entre las fascias y el hueso y entre las haces de fibras musculares. También, estimula la circulación hacia el tendón y los ligamentos que rodean la articulación del codo. POSTURAL DEL FISIOTERAPEUTA: Para aplicar esta técnica permanezca de pie, erguido y a un lado de la mesa, también puede sentarse en una silla o un taburete. Apoye el codo y el brazo del paciente en una almohadilla o una toalla doblada. TECNICA: Eleve el antebrazo del paciente y sosténgala por la muñeca con su mano mas caudal. Coloque el pulgar de su mano más cefálica en el epicóndilo del humero del paciente. Aquí se encuentra el origen de los músculos extensores. Rodee con los dedos la parte inferior del codo del paciente y ejerza presión en dirección contraria con el pulgar. Flexione el pulgar por la articulación interfalángica y comprima con la punta de ese dedo. Mantenga la presión para agarrar el tendón cuando se desplace hacia atrás y hacia delante del codo, sin resbalar por la superficie de los tejidos. Aplique unas pasadas muy breves perpendicularmente al tendón, repitiendo el movimiento durante 1 o 2 min. Como esa maniobra puede resultar molesta solo debe efectuarse mientras el paciente la tolere. Después de actuar sobre el epicóndilo externo, desplace la mano y siga el tendón hasta en antebrazo para repetir la misma técnica en la unión musculo tendinosa.
TECNICA DE ROCES: EFFLEURAGE DE LA PARTE SUPERIOR DEL BRAZO: •
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EFECTO E INDICACIONES: El effleurage incrementa el retorno venoso y el drenaje linfático del brazo. La fuerza de la gravedad también ayuda, pues este movimiento se practica con el brazo elevado. Con esta técnica disminuye el dióxido de carbono, el acido láctico y los líquidos, que son los productos de desecho de la contracción muscular. Por tanto, esta clase de masaje es muy beneficiosa para los músculos que se contraen constantemente o que están sometidos a un esfuerzo excesivo como ocurre con el tríceps, el deltoides, el bíceps braquial y el braquial anterior. POSTURA DEL FISIOTERAPEUTA: Sitúese cerca del hombro del paciente, de pie, y adopte la postura en vaivén. Corrija si es preciso esa postura para que pueda llegar cómodamente al brazo del paciente sin echarse demasiado hacia delante. Inclínese un poco hacia delante para añadir parte del peso del cuerpo por detrás del movimiento
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TECNICA: effleurage de la región posteroexterna de la parte superior del brazo: Eleve el brazo del paciente y sujételo apoyando el codo en su mano de dentro. Adose su mano de fuera a la región posteroexterna del brazo del paciente, inmediatamente por encima del codo. Aplique el effleurage hacia arriba mientras comprime suavemente los tejidos con la palma y los dedos de la mano. Continue el masaje hacia la parte externa del hombro. Al llegar al hombro disminuya la presión y aplique un effleurage ligero en dirección al codo. Repita la técnica varias veces. Técnica effleurage del lado antero interno de la parte superior del brazo: Sujete el brazo del paciente por la muñeca con su mano de fuera y elévelo para dejarlo en una postura cómoda, apoye el brazo sobre su propio hombro o la parte superior del tórax, siempre que esto le resulte cómodo y no haya reparos éticos, además mantenga el brazo algo hacia fuera de su propio cuerpo. Coloque su mano mas interna en el lado antero interno del brazo del paciente. Ejerza una compresión ligera con la palma y los dedos de la mano, y aplique el effleurage desde el codo hasta la axila. Inclínese hacia delante para añadir por detrás parte de us peso al movimiento. Cuando llegue al deltoides y a la región axilar, reduzca la presión y deslice suavemente la mano hasta el codo. Repita la operación varias veces.
TECNICA DE COMPRESION: AMASAMIENTO DE LA PARTE SUPERIOR DEL BRAZO •
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EFECTOS E INDICACIONES: Con el amasamiento se produce una distension perpendicular a las fibras musculares que las relaja y reduce su tirantez. Por tanto, es una técnica muy adecuada cuando los músculos están muy desarrollados o muy rigidos. La compresión aumenta el riesgo sanguíneo de los músculos, de ese modo disminuye la congestión y cualquier acumulación de metabolitos. POSTURA DEL FISIOTERAPEUTA: Permanezca de pie, a un lado de la mesa de masaje y a la altura del brazo del paciente. TECNICA: Coja el antebrazo del paciente con su mano de fuera. Flexione el codo y eleve el brazo para que pueda llegar al bíceps con su mano de dentro mientras mantiene el brazo mas o menos horizontal. Coloque las eminencias tenar/hipotenar de su mano de dentro en la región interna del brazo del paciente, y doble los dedos para rodear su parte externa. Comprima los tejidos ejerciendo la presión principalmente con las eminencias tenar/hipotenar y mientras mantiene esa presión haga rodar los tejidos hacia delante y hacia sus propios dedos; evite que sus dedos resbalen cuando hace rodar los músculos con las puntas de los dedos, después. Deje de comprimir y reanude el amasamiento colocando las eminencias en la parte interna del bíceps. Repita la técnica varias veces. Otra maniobra consiste en girar el antebrazo hacia dentro al mismo tiempo que se practica el amasamiento, con ello se ejerce una torsión ligera que amplia la distensión de los tejidos.
TECNICA DE COMPRESION: AMASAMIENTO DE LA PARTE POSTEROSUPERIOR DEL BRAZO
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POSTURA DEL FISIOTERAPEUTA: Siéntese en el borde de la mesa y gire el tronco para llegar cómodamente a la parte externa del brazo del paciente. Apoye el brazo y el codo del paciente sobre una toalla doblada o una almohadilla que debe sostener con su muslo. Flexione el codo del paciente de modo que su mano se apoye en el tórax o el abdomen. TECNICA: Coloque los dedos de su mano externa en la parte posterior del brazo del paciente, y el pulgar de su mano interna en el lado de dentro. Comprima los tejidos con todos los dedos elevándolos ligeramente y retorciéndolos en dirección contraria a las agujas del reloj. Suelte del todo al paciente y coloque las manos en dirección contraria de modo que los dedos de la mano interna estén en la regio posterior del brazo y el pulgar de su mano externa en la cara anterior. Efectúe la misma maniobra de comprimir y levantar los tejidos, retorciéndolos esta vez en el sentido de las agujas del reloj. Repita este pretrissage alternativo varias veces a nivel del deltoides y del tríceps.}
TECNICAS DE MASAJE LINFATICO: •
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EFECTOS E INDICACIONES: El masaje linfático se emplea siempre junto a todas las técnicas del masaje y en todas las regiones del brazo, igual que para el reposo corporal. Con el effleurage linfático se obtiene un efecto mecánico que ayuda a drenar la linfa, y en algunos casos esto esta favorecido por la fuerza de la gravedad. El movimiento de compresión intermitente actúa de forma mecánica pero también por mecanismo reflejo. El efecto de bomba de esta técnica produce reflejamente la contracción de las paredes musculares de los vasos linfáticos. Antes de aplicar el masaje linfático al brazo, es esencial vaciar los vasos y los ganglios que están mas cerca del sitio de salida (ósea, los conductos linfáticos derecho e izquierdo y los ganglios supraclaviculares e infraclaviculares).
Técnica de masaje linfatico: Compresión intermitente de la región axilar La postura del fisioterapeuta: Bipedestación acercándose al hombro del paciente, también puede sentarse en la orilla de la camilla extendiendo las manos hacia el brazo del paciente. Técnica: Flexionando el codo del paciente, con el brazo apoyado en la mesa y la mano colocada en abdomen. apoyando nuestras manos en el brazo del paciente y los dedos en la parte externa cerca de la axila. Se mantiene los dedos juntos adosados piel y relajados apretamos suavemente con las manos juntas y al mismo tiempo estirar los tejidos el arco hacia la línea media y la clavicula. Técnica de masaje linfático: Compresión intermitente de la parte superior del brazo y el antebrazo Postura del fisioterapeuta:
De pie a un lado de la camilla mirando hacia la cabeza del paciente. Técnica: Con la mano más externa sujetar el brazo del paciente por la muñeca, alzar el brazo en vertical si no resulta incómodo, apoyarlo sobre nuestro hombro Hola parte superior del tórax. colocar los dedos de Manu dentro del lado interno del brazo del paciente El pulgar en el lado más externo mantener los dedos extendidos y relajados. Mano del extremo del brazo estando la muñeca flexionada aplicar compresión suave de forma breve Cómo la distensión. Descender la muñeca y agarrar los tejidos a medidas de estirar el arco hacía las regiones post y proximal del brazo, cuando esté terminé soltar los tejidos y dejar que ver en su estado de reposo. Técnica de compresión intermitente en el antebrazo: Al igual que la anterior técnica se sujeta la muñeca del paciente con su mano dentro aplicar técnica la mano de fuera, apoyando el brazo y el codo del paciente en la mesa se flexiona el codo qué ve ligeramente el brazo manteniéndolo la postura mientras se lleva a cabo los mismos movimientos Técnica de masaje linfático: Effleurage del brazo y el antebrazo. Posturas del fisioterapeuta: De pie a un lado de la mesa girando el cuerpo a dirección de la cara del paciente evitando una torsión excesiva del tronco. Técnica Effleurage del brazo: la mano medial para coger sostener el antebrazo del paciente, sin dejar de sujetar flexionar codo del paciente y elevando el brazo manteniendo el antebrazo en posición horizontal aplicar elfleurage con la mano más medial dando pasadas muy suaves deslizando las manos desde el codo hacia el hombro y cuando se acerque a él dirigir los dedos hacia los ganglios axilares después retirar y colocarla en la región del codo para repetir el movimiento. Técnica Effleurage del antebrazo: Apoyar el brazo y el codo del paciente sobre la mesa y flexionar el codo para elevar el antebrazo sujetando con nuestra mano adentro aplicando unos movimientos de roce muy suave con nuestra mano de fuera desde la muñeca hacia el codo. Técnica de masaje linfático: Compresión intermitente de la mano Postura del fisioterapeuta:
Sentado al borde de la mesa colocar una almohadilla doblada en la mesa apoyando la mano del paciente, aunque sea cómodo en sedestación e incluso en bipedestación. Técnica: Colocar los vulgares en el dorso la mano del paciente los demás dedos en la palma, comprimir mínimamente, distienda los tejidos con los pulgares describiendo un arco dirigido hacia la línea media de la mano y hacia el hombro, deslizar ligeramente al mismo tiempo que estira los tejidos, y alternar los pulgares antes de repetir la maniobra. TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS: Técnica de roces: Effleurage del brazo Postura del fisioterapeuta: Sentado cerca de la mesa de cara al paciente que estará igualmente pintado con el codo apoyado la cabecera de la mesa. Técnica: Sujetar con una mano Y colocar el antebrazo del paciente en una postura que sea cómoda qué le permite aplicar fácilmente el masaje, con la otra mano en el brazo del paciente con la palma y los dedos en dirección al hombro ejercer una compresión uniforme mientras se desliza nuestra mano hacia arriba al hombro del paciente. Después los dedos para comprimir el brazo y aplicar effleurage en dirección al codo. Tecnica de Effleurage del antebrazo: estando en sedestación se efectúa de la misma manera Yo sé que estando el paciente en decúbito supino aplicarlo por tanto en esta otra. Técnica de compresión: Petrissage de la parte superior del brazo Postura del fisioterapeuta: El fisioterapeuta tiene que encontrarse de pie mientras que el paciente se encuentra en sedestación con el brazo semi extendido. Técnica La mano más cefálica en la cara posterior del brazo apoyar El pulgar próxima sobre el codo y ejercer presión con todos los dedos incluido El pulgar y al mismo tiempo eleva suavemente y retuerza los tejidos, soltar después el brazo del paciente y desplazar las manos colocar El pulgar dela mano cefálica en la
parte anterior del antebrazo y los demás dedos de la otra mano parte posterior repitiendo la misma compresión. Técnica de manipulación corporal: Movilización de la cintura escapular Efectos e indicaciones Se utiliza para relajar y estirar los músculos el trapecio romboide es el elevador de la escápula el supraespinoso y el dorsal ancho. Tiene una acción relajante muy marcada y produce una sensación de soltura que agiliza y deja mover libremente la cintura escapular. Postura del fisioterapeuta Estación compostura en ataque de esgrima con el paciente en decúbito supino y cerca del borde de la mesa. Técnica: Elevar el brazo del paciente y sujetar la mano entre el brazo y la parte externa de nuestro tronco sujetando el codo del paciente con la mano dentro de ese modo inmovilizar el codo extensión sostener el peso del brazo. Agarrando después el nombre del paciente con una mano fuera teniendo el brazo en posición extendida e inmóvil durante todo el movimiento, realizando los siguientes movimientos: 1. alejar el hombro de nuestro cuerpo dirigiéndolo hacia la oreja del paciente como en postura de cogerse de hombros efectuando este movimiento desviando el cuerpo hacia delante y cargando su peso sobre el pie delantero. 2. Comprimir hacia abajo la cintura escapular con su mano de fuera en dirección a la mesa del masaje con ellos se desplaza el hombro hacia atrás. 3. para obligar al hombro a descender tirar de todo el brazo hacia nosotros inclinándonos hacia atrás y cargando el peso de nuestro cuerpo sobre el pie trasero. 4. Con el brazo del paciente extendido e inmovilizado levantarlo de modo que nosotros podamos Elevar también el hombro y moverlos hacia adelante completa el movimiento de ante y retropulsión del hombro. 5. Repetir el movimiento de circunducción empujando suavemente el hombro hacia arriba CARA CABEZA Y CUELLO Técnica de roces: Effleurage del cuello y los hombros
Efectos e indicaciones Es muy útil como técnica de relajación estando especialmente indicado en los pacientes que solo pueden estar echados en decúbito supino. Los movimientos de esta técnica son muy eficaces para estirar los músculos posteriores del cuello especialmente el trapecio y el elevador de la escápula. Postura del fisioterapeuta Permanecer de pie en la cabecera de la mesa con los pies ligeramente separados. Técnica Sosteniendo la cabeza del paciente poniendo la mano detrás del occipucio, colocando la mano de fuera a un lado del cuello del paciente cerca de la apófisis mastoides la presión con la palma de los dedos y las eminencias tenar e hipotenar aplicar el effleurage a lo largo de las fibras musculares de la región posterolateral del cuello y después a la región superior del hombro siguiendo las fibras del trapecio para terminar en la parte superior del brazo conforme aplica este effleurage la mano de afuera hacia un lado con la mano sin dejarte asir el occipucio y llevando suavemente la cabeza hacia el lado opuesto. Técnica de manipulación corporal: Distención transversal de los músculos del cuello y de la parte superior de los hombros Efecto e indicaciones Se efectúa en una distensión transversal de las fibras del trapecio del elevador de la escápula y hasta cierto. De los músculos esplenios nos ayuda la relajación de estos músculos aumentando la movilidad del cuello y de la cintura escapular. Postura del fisioterapeuta De pie en una posición de vaivén colocándose al lado de la mesa girando el cuerpo para quedar mirando hacia el paciente. Técnica Carla mano de adentro en la parte superior del hombro y la base del cuello hablar los dedos para rodear el hombro y las fibras superiores del trapecio y el elevador de la escápula cuándo nos e incómodos extienden los dedos para llegar al romboides menor y agarrar los tejidos y comprimir los con los dedos principalmente mantener esta posición de la mano y el brazo extendido mientras estiran los músculos hacia adelante aumentar la compresión
gradualmente nos inclinamos hacia atrás y expresamos el peso de nuestro cuerpo hacia el pie trasero teniendo la distensión unos segundos antes de trasladar el peso de nuestro cuerpo hacia el pie delantero y separar las manos del cuerpo del paciente
Técnica de roces profundos: Effleurage de los músculos maseteros Efectos e indicaciones. Los músculos están situados en la articulación temporomandibular. En lo que se refiere a la relación mente-cuerpo, este musculo se asocia a un estado de tensión reprimida, de frustración y de ira. Como éstos son estreses rechazables, aunque habituales en la vida de cada día, es frecuente que este musculo se encuentre en estado de contracción permanente. El effleurage profundo ayuda a disminuir parcialmente esa tirantez. Si se suprime la tensión de los musculo maseteros aumentara también la movilidad en la articulación temporomandibular, y la menor limitación de los movimientos permite que intervengan los mecanismos de los demás huesos craneales. Postura del fisioterapeuta. Siéntese en una silla o en un taburete situándose en la cabecera de la mesa de tratamiento y coloque un antebrazo a cada lado de la cabeza del paciente, que debe estar apoyada en una toalla doblada o una almohadilla baja. Aplique el masaje a amos lados de la cara simultáneamente. Técnica. Localice la articulación temporomandibular. Ordene al paciente que abra y cierre la boca mientras usted palpa el cóndilo de la mandíbula que estará en movimiento bajo sus dedos. Flexione las articulaciones interfalángicas distales de los dedos índice y medio, y colóquelos en la fosa temporal, por encima del arco cigomático y de la articulación temporomandibular. Apriete con las yemas de los dedos manteniendo en flexión las articulaciones interfalángicas. Aplique el effleurage hacia abajo desde la articulación hasta el borde inferior de la mandíbula, siguiendo la dirección de las fibras musculares. Deje de ejercer presión y vuelva a poner los dedos en el hueso temporal para repetir la operación.
Masaje del cuero cabelludo Efectos e indicaciones El cuero cabelludo está cubierto por el cráneo. Es un tejido formado por muchas capas, como la piel, la aponeurosis epicraneal o galea aponeurótica, tejido conectivo laxo y el periostio que cubre a los huesos craneales. Dentro de estas capas puede aparecer congestión, y también son frecuentes las adherencias.
Esta técnica de fricción se utiliza para aumentar la circulación extracraneal, con lo cual disminuye la congestión. Al aumentar la circulación extracraneales probable que se beneficie también el flujo sanguíneo intracraneal. Esta técnica ayuda a que desaparezcan muchas limitaciones. La tirantez del cuero cabelludo puede asociarse a ciertos trastornos, como los estados de tensión, el déficit de la circulación general, los cuadros de intoxicación y las infecciones virales. Los movimientos de fricción aumentan el desplazamiento del cuero cabelludo sobre los huesos craneales, y por lo tanto están indicados para prevenir o mejorar estos procesos La fricción del cuero cabelludo también puede influir profilácticamente sobre las cefaleas. Ahora bien, como puede causar un aumento brusco del riego sanguíneo, es preciso aplicar esa fricción cuidadosamente o suprimirla del toso si el sujeto está predispuesto a las jaquecas. Y en realidad está contraindicada durante el ataque de migraña. Postura del fisioterapeuta Se permanece de pie, colocándose en la cabecera de la mesa. Apoya la cabeza del paciente en una almohadilla baja o una toalla doblada. Técnica Coloca una mano a cada lado de la cabeza del paciente. Separa los dedos y adóselos a los huesos temporal y parietal. Flexiona las articulaciones interfalángicas distales y comprime con las yemas de los dedos. La compresión con los pulgares quizá sea excesiva, y por tanto es mejor evitarla. Aumenta la presión con las puntas de los dedos lo suficiente para sujetar el cuero cabelludo y desplazarlo sobre los huesos craneales. Aplique movimientos circulares poco amplios en el mismo sentido de las agujas del reloj o en dirección contraria y con las dos manos al mismo tiempo. Evita que tu dedos resbalen sobre el cuero cabelludo, por qué, entonces no podría sujetarlo. Prosigue con el masaje durante unos segundos, y luego coloca las manos en otra parte del cráneo para repetir la operación. Fricciones aplicadas a la espalda y la cabeza Para dar un masaje a la espalda y la cabeza gire esta hacia un lado y sujétela con una mano. Apoye esa misma mano en la mesa y el antebrazo en la frente para mantener esa sujetación. Separe los dedos de la otra mano y aplique el masaje a la espalda, efectuando los mismos movimientos y la misma compresión con las yemas de los dedos. Después gire suavemente la cabeza hacia el otro lado, cambie la posición de las manos y repita los movimientos.
Técnica de manipulación corporal. Bóveda craneal: sujeción sostenida Efectos e indicaciones Esta es unas técnicas que relaja mucho al paciente, y tiene una serie de efectos indirectos pero beneficiosos para todo el cuerpo.
Sosteniendo la cabeza de esta maneta de transmite la sensación de prestar un servicio y, aun mas, de mantener una compenetración emocional con el paciente. La quietud y relajación que procura esta técnica favorece también el equilibrio corporal, desviándolos impulsos del sistema nervioso vegetativo hacia el lado parasimpático. Además, esta técnica tiene un efecto normalizador sobre el líquido cefalorraquídeo que tiende a disminuir la presión intracraneal. Esto quizá sea también beneficioso para los mecanismos de interrelación de los huesos craneales. Es posible que esta técnica produzca una liberación de los planos faciales tensos de la región cervical. En raras ocasiones, esa tirantez puede estar relacionada con un traumatismo anterior, y el recuerdo de este episodio puede producir malestar e inquietud con el paciente. Aunque esta es una reacción normal y debe estar desapareciendo, el paciente puede encontrarse a disgusto; en ese caso, interrumpa el masaje y deje que el paciente descanse unos momentos. Postura del fisioterapeuta Siéntese en la cabecera de la mesa de tratamiento y apoye los antebrazos en la parte de arriba de las mima, con una mano a cada lado y por debajo de la cabeza del paciente. No se necesitan almohadillas ni toallas dobladas para apoyar la cabeza del paciente, puesto que ya la está sosteniendo con sus manos. Técnica Mantenga las manos en supinación y apoyadas en la mesa de masaje, bajo la cabeza del paciente. Ponga los dedos en el reborde occipital y en la parte superior del cuello, evitando comprimir los tejidos con las puntas de los dedos. Coloque los pulgares bien por encima de las orejas del paciente o cerca de su palma y sus dedos. Mantenga las manos relajadas y utilice las palmas y las eminencias tenar/hipotenar para apoyar el occipucio y sostener todo el peso de la cabeza. Mantenga esta posición de apoyo y relajación, ejecutando cualquier cambio que el paciente quiera hacer para estar más cómodo. Observe la respiración del paciente, que se volverá más profunda cuando consiga relajarse. Deje también que su propio cuerpo se relaje y que sus tensiones desaparezcan. Continue aplicando esta técnica durante unos minutos o hasta que considere adecuado soltar que considere adecuado soltar suavemente la cabeza del paciente y dejar sus manos libres.
Técnica de masaje linfático. Effleurage de la región supraclavicular
Efectos e indicaciones El masaje linfático de las regiones supraclaviculares favorece el drenaje del conducto torácico en el lado izquierdo y del conducto torácico en el lado derecho. Ambos conductos recogen la linfa de todo el cuerpo y la vacían en el sistema venoso.
El masaje linfático estimula también el paso de la linfa de los ganglios cervicales profundos al tronco linfático yugular. Este vaso, a su vez desemboca en el lado derecho en la unión de las venas yugulares internas y en el lado izquierdo en el extremo final del conducto torácico. Debido a la importancia de sus efectos, el masaje linfático de esta región se efectúa antes o en el curso de otros movimientos del masaje linfático. La técnica está indicada si los movimientos se aplican al tórax, abdomen o la cara y el cuello, y en cualquier proceso que requiera el drenaje de la linfa. Se necesita una mínima lubricación para aplicar esta técnica. Postura del fisioterapeuta Permanezca erguido, a un lado de la mesa y colocado a nivel del hombro del paciente. Acomode su postura para quedar perpendicularmente a la mesa, o sea, mirando hacia el lado contrario de la misma. Ponga un ligero apoyo bajo la cabeza del paciente para más comodidad y para favorecer el drenaje linfático de la región cervical. Técnica Apoye su mano cefálica en la parte superior del hombro del paciente, más o menos paralelamente a la clavícula. Ponga los dedos dedos en la fosa supraclavicular. Esto constituye el límite inferior del triángulo posterior del cuello. Realice este movimiento con las falanges distales de los dedos índice y medio . Efectúe un suave movimiento de roce con las yemas de esos dedos. Comience el masaje por el borde anterior del trapecio y siga en dirección a la clavícula. Durante ese recorrido debe atravesar el escaleno medio y el escaleno anterior en dirección a la inserción del esternocleidomastoideo en la clavícula. El masaje de esta región favorece el drenaje del conducto torácico en el lado izquierdo, y del conducto linfático en el derecho. Mantenga los dedos más o menos extendidos y si mano en la misma posición horizontal. A medida que se acerca a la clavícula, realice una supinación ligera con la mano para imitar el movimiento de la pala excavadora con los dedos. Una vez terminada la maniobra, levante los dedos y colóquelos en el borde anterior del trapecio para repetir la operación.
Drenaje de los ganglios cervicales Efectos e indicaciones El masaje linfático de la región antero externa del cuello favorece el drenaje de los ganglios cervicales superficiales situados sobre el esternocleidomastoideo, y también de los ganglios profundos que están casi ocultos por ese músculo. El aumento del flujo linfático es útil para los ganglios situados en las proximidades de la cabeza y la cara, como son los ganglios submentorianos, submaxilares, amigdalares, occipitales, retroauriculares y preauriculares, la mayoría de los cuales vacían su linfa en los ganglios cervicales superficiales y profundos.
Esta técnica está indicada en diversas situaciones, como para tratar la congestión de los senos, después de un resfriado, o después de una adenitis o inflamación ganglionar. Cuando el proceso morboso es grave, estas maniobras del masaje pueden estar contraindicadas. Utilice muy poca o ninguna lubricación para efectuar estos movimientos. Postura del fisioterapeuta Siéntese en la cabecera de la mesa y coloque una mano a cada lado del cuello del paciente. Utilice una almohadilla o una toalla doblada para elevar algo la cabeza del paciente y favorecer el drenaje de la linfa.
Tecnica: effleurage de los ganglios cervicales Coloque una mano a cada lado del cuello del paciente. Apoye la mano libre en un lado de la cabeza y del cuello, con los dedos ligeramente atravesados. Mantenga adosados y relajados la palma y los dedos de la mano durante todo el tiempo que dura el movimiento. Extienda el cuello ligeramente y gire la cabeza separándola del lado que recibirá el masaje: de ese modo podrá acceder fácilmente a los tejidos de ese lado del cuello. Efectúe los movimientos del effleurage superficial en las siguientes direcciones: • • •
Baje por el cuello hacia la clavícula, a lo largo del caleño medio y escaleno medio y escaleno anterior. Repita el mismo movimiento de roce a lo largo del esternocleidomastoideo. Aplique un movimiento de roce parecido empezando de nuevo por la parte superior del cuello junto a la apófisis mastoides situados en esa región.
Después finalizar la primera tanda del efflurage en un lado del cuello, invierta la posición de las manos para aplicar el masaje En el lado contrario. Además de los roces del efleurage, utilice la técnica de la comprensión intermitente que se describe a continuación.
Drenaje de los ganglios cervicales: Técnica de compresión intermitente Sin modificar la posición de la cabeza del paciente, sujétela con una mano, y coloque la otra en el lado opuesto del cuello para dar el effleurage. Comience poniendo la mano cerca de la clavícula y desplácela poco a poco hacia arriba, en dirección a la apófisis mastoides. Comprima suavemente los tejidos con las yemas de los dedos y , al mismo tiempo, estírelos hacia la línea media y hacia la clavícula, describiendo un arco con los dedos. Esta maniobra distiende los vasos linfáticos y provoca reflejamente la contracción de sus paredes musculares, obligando a la linfa a desplazarse hacia adelante. Además, la compresión estimula el paso de la linfa por los ganglios linfáticos. Deje de apretar para que los tejidos vuelvan a su estado de reposo, y repita varias veces los movimientos de esta maniobra en la misma región tisular. Después, coloque la mano algo mas arriba del cuello y aplique otra vez la técnica de compresión intermitente. Siga realizando esta operación e las mismas regiones del cuello, lo mismo que el effleurage linfático. Una vez terminada la técnica en un lado del cuello, repítala en el lado opuesto. No se necesita ninguna grasa, lubricante para este movimiento.
Técnica de roces: Effleurage de la parte externa del cuello Efectos e indicaciones Los roces del effleurage se pueden aplicar a la cara anteroexterna del cuello estando el paciente echado de lado en la mesa de masaje. Esta técnica es tan eficaz en esa postura como cuando el paciente está en decúbito supino. Por tanto, se aplica sobre todo a los pacientes que sólo pueden acostarse de lado. Si el effleurage se efectúa muy suavemente, se facilita el paso de la linfa a través de los ganglios cervicales. Si la presión es más intensa se benefician los músculos, principalmente el esternocleidomastoideo, el escaleno medio y escaleno anterior. Postura del fisioterapeuta Siéntese en la cabecera de la mesa de tratamiento. Con el paciente echado de lado, apoye la cabeza del paciente en una almohada o un soporte parecido para mantenerla horizontal, sin ninguna flexión ni extensión del cuello. Técnica Coloque la mano fuera a un lado del cuello. Corrija el ángulo que forma la mano para que quede un poco atravesada en el cuello, más o menos paralelamente a las fibras de los músculos escalenos. Aplique el effleurage con las yemas de los dedos, desde la apófisis mastoides hacia la clavícula. Para favorecer el drenaje de la lnfa aplique muy poca o ninguna presión; realice los movimientos muy lentamente y mantenga su mano relajada. Aplique el effleurage a lo largo de los escalenos medio y anterior para vaciar la linfa de los ganglios cervicales superficiales, y a lo largo del esternocleidomastoideo para drenar los ganglios cervicales profundos. A medida que repita usted el masaje, aplíquelo también a la apófisis mastoides y al occipucio, con el fin de evacuar la linfa de los ganglios mastoideos y occipitales. Para que los músculos se beneficien del masaje, realice el effleurage con una presión algo mas intensa. Efectúe la maniobra siguiendo la dirección de las fibras de los músculos escalenos y repítala luego sobre el esternocleidomastoideo. Estos músculos suelen estar tensos, pero el effleurage puede ayudar a relajarlos. Procure no ejercer demasiada presión sobre la vena yugular externa.