Atencion inmediata al recien nacido normal clase

PARTICULARIDADES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL NIÑO

VIVIANA HERNANDEZ DOMADOR

ADAPATACION RESPIRATORIA

CONTRACCIONES UTERINAS

Ph . Hipoxia . Hipercapnea .Metabolismo anaerobico.

Hb. Fetal . Estimulo SNC. Desarrollo pulmonar y caja toraxica

Feto

Liquido pulmonar colapso alveolar P.INTRATORAXICA

Nacimiento LIGADURA DEL CORDON

RVP

Neonato CO2 ESTIMULO SENSORIAL

PAP

MATENIMIENTO

INTEGRIDAD

RESPIRATORIO

SNC PULMON CAJA TORAXICA

LLANTO 1RA RESPIRACIO N ESTRADA DE AIRE

EXP. PULMONAR P.INTRATORAXICA R.V.P. P.A.P .

El cambio funcional más crítico e importante en el neonato es el inicio de la respiración. Los estímulos que lo facilitan son ante todo químicos y térmicos.

Los cambios químicos concentraciones sanguíneas: baja de oxígeno y alta de dióxido de carbono y bajo ph originan impulsos que excitan el centro respiratorio del bulbo raquídeo.

El principal estímulo térmico es el enfriamiento repentino del lactante cuando sale de un medio cálido a una atmósfera relativamente más fría. Este cambio repentino de la temperatura produce impulsos sensoriales en la piel que son transmitidos al centro respiratorio.

Desarrollo del Sistema Respiratorio MorfologĂ­a TorĂĄcica

Modificado de Pediatric Anesthesia, Gregory, GA. 1989

Figura 1

Estímulos que desencadenan la respiración en el RN • • • • • •

La acidosis Hipercapnia Estimulan el centro Hipoxia respiratorio por Frío acumulo de CO2 Estímulos táctiles El clampaje del cordón umbilical.

Circulaci贸n Feto - Placentaria La funci贸n principal de la placenta es permitir la DIFUSION de elementos nutritivos y la excreci贸n de desechos.

La permeabilidad de la membrana juega un papel importante y depende de su superficie y del grosor de la misma

CIRCULACION FETAL

Sangre

• El volumen sanguíneo es de 80 a 90 ml/k.

• En la cuarta semana los eritrocitos están en un número de 4 5000000 a5 000000/mm3; el hto. De 46 a 60% y el nivel de hb varía entre 16 a 20 g/dl.

• Los leucocitos van disminuyendo a medida que transcurren las semanas, así el 1 día es de 15000 a 30000/mm3 hasta llegar la 2da semana a 10000/mm3 • Las plaquetas no sufre variación alguna llegando a 200000/mm3 • La Presión arterial varía, los valores promedios de 70/40 mm de Hg; a las 24 horas 85/40 mm de Hg • La frecuencia cardíaca durante las primeras horas es de 150 a 170 para luego descender a 120 a 140 latidos por minuto

Diferencias de los sistemas adultos Fetal Foramen oval Ductus arterioso Porción extrahepatica de la vena umbilical izq. Fetal Porción intrahepática de la vena umbilical izq. Fetal Porciones proximales de las arterias umbilicales izq. y der. Fetales Porciones distales de las arterias umbilicales der. e izq.

Adulto Fosa oval Ligamento arterioso Ligamento redondo del hígado.

Ligamento venoso Ramas umbilicales de las arterias ilíacas internas Ligamentos umbilicales medios (urachus)

Sistema hematopoyéti co

El volumen sanguíneo del feto es de unos 90 ml/kg, después del nacimiento el volumen total es de 300 ml, pero varía según el tiempo que el lactante permanezca unido a la placenta.

Es importante que la enfermera presencie el momento de la expulsión y anote el tiempo transcurrido desde el nacimiento y la oclusión del cordón, pues el volumen sanguíneo afecta a hematocrito, presión sanguínea inicial y el estado respiratorio.

Parámetros sanguíneos mas destacados: Recuento eritrocítico: 5 millones.

Hemoglobina 16-18 gr/ml.

Hematocrito 45-50.

Recuento leucocitario 20.000

Hipotermia estimulación Sistema nervioso produce Vasoconstricción periférica ocasiona Disminución de la perfusión en lo órganos favorece acidosis vasoconstricción de los vasos pulmonares de la Presión Arterial Instalación del circuito de derecha izquierda Hipoxemia Progresiva

Mecanismos de Pérdida de Calor • Evaporación

• Irradiación

Conducción

• Convección o Transmisión

Sistema Tegumentario

Al nacimiento están presentes todas las estructuras de la piel pero son inmaduras muchas de las funciones. Las dos capas, epidermis y dermis están unidas laxamente y son muy delgadas, la fricción leve de la epidermis causa la aparición de vesículas.

Se localiza en todo el cuero cabelludo, la cara y los genitales, las glándulas sebáceas que producen la vernix caseosa y grasosas que cubre al lactante en el momento del nacimiento.

No hay sincronía entre la caída del cabello y el crecimiento.

La producción de melanina es más baja, por lo que hay mayor susceptibilidad a los efectos nocivos de la reacción solar.

La retención del sudor llega a formar unos vesículos y pápulas (sudomina) diminutas de apariencia de quemadura y esto es porque las glándulas ecrinas productoras de sudor no funcionan al momento de nacer pero sí en días sucesivos.

Sistema músculo esquelético

En el momento del parto el esqueleto contiene más cartílago que tejido óseo aunque el proceso de osificación es bastante rápido durante el primer año.

Se comprobará en la parte superior de la cabeza una zona blanda en la parte superior que es la fontanela donde los huesos del cráneo todavía no se han unido y no lo harán hasta que el RN tenga 18 meses.

Los huesos del cráneo son relativamente blandos y están separados por uniones membranosas (fontanelas).

Sistema nervioso La mielinización del sistema nervioso procede conforme a las leyes del desarrollo céfalo- caudal y próximo- distal y guarda relación estrecha con el dominio de las habilidades motoras, finas y burdas.

La mayor parte de las funciones neurológicas son reflejos primitivos.

El sistema nervioso autónomo : estimula las respiraciones iniciales, ayuda a conservar el equilibrio ácidobase y regula en parte la temperatura.

La mielina es necesaria para la transición rápida y eficiente de los impulsos nerviosos a lo largo de las vías nerviosas.

Los fascículos que se cubren de mielina en primer término son los sensoriales, cerebelosos y extrapiramidales. Esto explica la agudeza de los sentidos del gusto, olfato y audición en neonatos.

Todos los pares craneales están presentes y mielinizados excepto el nervio óptico.

Tienen limitada la capacidad de digerir, absorber y metabolizar alimentos. Sus enzimas son adecuadas para las proteínas y carbohidratos simples. La producción insuficiente de ciertas enzimas limita la absorción de grasas.

Sistema digestivo

Algunas glándulas salivares funcionan desde el momento del nacimiento, pero la mayor parte no empiezan a secretar sino hasta los 2 ó 3 meses de edad, cuando es frecuente el babeo.

Los alimentos al pecho son de color amarillo, de consistencia pastosa y olor agrio. Los alimentos con fórmulas suelen ser más consistentes y amarillo claro a café claro, olor desagradable

La mayor parte de las funciones neurológicas son reflejos primitivos.

La capacidad estomacal se limita a unos 90 ml, por lo que el lactante requiere alimentación frecuente y en pequeñas raciones. El vaciado gástrico es de unas 2 y ½ a 3 horas, y el peristaltismo es rápido

Durante las primeras semanas de vida suele defecar después de cada alimentación. Los cambios progresivos en los hábitos de la defecación indican que el aparato digestivo funciona apropiadamente.

La primera deposición del neonato es el meconio de color negro verdoso y pegajoso. Se debe excretar en el transcurso de las primeras 36 horas, después una vez iniciada la alimentación las deposiciones son heces de transición y hacia la 4º ó 5º día son heces de la leche.

SISTEMA DIGESTIVO • • • • • • • • • •

Reflejo de succión y deglución Tolerancia Capacidad gástrica del RN es de 30 a 45 cc aumentando diariamente hasta llegar a los 70 cc a los 15 días.

La evacuación del contenido gástrico: es en 90 minutos si es leche materna. A las tres horas si es artificial.

El tubo digestivo contiene 60 a 200g de meconio; se expulsa en las primeras 48 h.

La frecuencia de las evacuaciones es de 4 a 6 veces al día Buen desarrollo de la superficie de digestión y absorción.

Mayoría de las enzimas digestivas presentes.

Amilasa pancreática escasa.

Al nacer higado inmaduro.

RIÑON • Asa de Henle corta. Depuracion ureica deficiente • Reabsorción tubular deficiente en relación al adulto.

• Eliminación inadecuada de iones ácidos: cloruros y forfatos que implican dificultad en regulación del equilibrio acido básico.

• Formación de amoniaco y excreción de fosfatos escasa • Emisión de orina entre 15 y 40 mm3diarios en los primeros días de vida, aumentando en el transcurso de las horas desde el inicio.

Glandulas sexuales.

• Hipertrofia de clítoris y labios mayores, deposito de glucógeno en epitelio vaginal.

• Secreción blanquecina y lechosa con abundantes bacilos de Doderlein.

• Emisión sanguínea que procede del endometrio que desciende al sétimo día poor el nivel disminuido de estrógenos pasados por madre.

• Ginecomastia neonatal. Hipertrofia prostática.

SISTEMA GENITOURINARIO • La primera eliminación se da en las primeras 24 horas después de su nacimiento • La excreción de orina en un RN es de 2 a 4 ml/k/h.

• La primera micción es un poco turbia, debido a contenido de moco, a veces se encuentra de color rosado (polvo de ladrillo) por la presencia de cristales de ácido úrico

Atención de enfermería inmediata del Recién Nacido Normal Definición • La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido.

Objetivos específicos 1. Evitar el enfriamiento 2. Permeabilizar vías aéreas 3. Prevenir infecciones 4. Detectar anomalías 5. Fomentar el apego

PERIODOS DEL RECIEN NACIDO • PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD (15-30 min) • INTERVALO DE POCA RESPUESTA (1-1.5 h) • SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD (desde la 2 h a 6 h)

Objetivos • Brindar las condiciones optimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina • Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato ( 10% )

Conducta a seguir: • • • • • • • • •

Entrar a recibir al recién nacido Secar y estimular Favorecer apego e identificar RN Ubicar bajo cuna radiante Realizar atención inmediata CSV Aseo cutáneo con inspección al RN Notificar alguna anomalía Trasladar RN con su madre

Prevención de infecciones • Lavado de manos • Manejo de áreas limpias y sucias • Atención individual • Aplicar técnicas correctamente

Evaluación rápida (

60 segundos)

• E.G. / L.A. • Sin meconio en L.A. o piel • ¿Está respirando o llorando?

• ¿Tiene buen tono muscular?

• ¿Su color es rosado?

• ¿Es de término?

Si

Equipamiento Cuna de calor radiante u otra fuente de calor Fuente de luz

Sonda de aspiración – bombilla de goma bioclam Campos de secado Fármacos para profilaxis

Varios Guantes y material de protección Tijeras Gasas – algodón – jeringas – alcohol – agua esteril Estetoscopio

Sondas gástricas Agujas – Balanza – tallímetro Oxímetro de pulso Otros: ropa de protección térmica para R.N.– pañal

Mesa de recepción de recién nacidos T° sala de partos 26°C T° mesa de recepción 32°C

      

Limpia Temperada Reloj apgar Set de aspiración Oxígeno Ambú o neopuff Paños absorventes tibios

Secar al recién nacido • •

• •

Paños tibios en sala de partos Secar vigorosamente:cara,cabeza, dorso, tórax, extremidades Cuna calefaccionada temperada Posicionar al RN en cuna calefaccionada, quitar paños húmedos, poner gorro (opcional)

Permeabilizar vías aéreas • Secado de cara en partos • Posicionar ,durante el secado en sala de partos Aspirar

secreciones con perita o sonda de aspiración Nº8 (sólo si es necesario)

Inspección del RN • • • • • • •

Céfalo-caudal Piel Apariencia general Fosas nasales Cordón umbilical Ano Control de signos vitales

HALLAZGOS • El RN pierde fisiológicamente el 10% de su peso en la primera semana de vida y se recupera entre 10 a 14 días.

• El incremento de peso por día es de 20g después de la recuperación de su peso al nacimiento.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS • •

Talla: La talla del RN es de 48 a 53 cm con un promedio de 50 cm.

La talla varía de acuerdo a la edad gestacional.

Valoración Céfalo-caudal • • • • • • • • • • • • • •

Cabeza: Cabalgamiento de suturas Fontanelas: Anterior o bregmática :forma de rombo, se encuentra en la región parietal y frontal, mide de 2.5 a 4 cm, blanda, depresible, se osifica de 9 a 18 meses.

Posterior o lambdoidea: forma triangular, se encuentra en la unión de los parietales y el occipital, mide de 0.5 a 1 cm, se osifica a lo 2 4 meses.

Otras fontanelas tenemos: Ptéricas (2): entre los huesos parietal y temporal.

Astérica (2): en la región postero - lateral entre parietal y occipital.

Suturas: Metópica: entre las dos mitades del frontal Coronal: entre el frontal y los dos parietales Sagital: entre los dos parietales Lambdoidea: entre el occipital y los dos parietales.

Escamosa: entre el temporal y el parietal.

Cabello: buena implantación, distribución simétrica

HALLAZGOS • • • • •

Caput succedaneum Cefalohematoma Microcefalia Hidrocefalia Craneosinostosis

Valoración Céfalo-caudal • Ojos: simetría, integridad, forma, presencia del reflejo palpebral, reflejo fotomotor, reacción pupilar.

HALLAZGOS •Edema palpebral •Ausencia de lágrimas •Hemorragia subconjuntival.

•Glaucoma neonatal •Conjuntivitis gonocócica

Valoración Céfalo-caudal • Nariz: forma, posición, permeabilidad. Su forma es aplastada, amoratada, tiene un esbozo de puente, debe estar situada en el centro de la cara.

HALLAZGOS • Aleteo nasal en el periodo de adaptación.

• Presencia de secreción nasal, moco fino y blanco.

Valoración Céfalo-caudal • Boca: forma, posición, integridad, color de la mucosa, permeabilidad.

• Observar paladar, encías, lengua.

Hallazgos •Perlas de Epstein •Dientes deciduos y predeciduos •Macroglasia •Labio leporino •Fisura palatina •Frenillo •Ránula

Valoración Céfalo-caudal

• Orejas: Tamaño, forma, simetría, consistencia, permeabilidad del conducto auditivo externo, implantación (debe estar en relación con el ángulo externo del ojo) Hallazgos • Implantación baja de las orejas y ausencia de pabellón auricular • Pólipos cutáneos pre auriculares

Valoración Céfalo-caudal • Cuello: tamaño, flexibilidad, presencia de ganglios cervicales, HALLAZGOS • Tortícolis • Presencia de ganglios cervicales diámetro < 1 cm.

• Palpación de glándula tiroidea a nivel central del cuello.

Valoración Céfalo-caudal • Tórax: forma, tamaño torácico, simetría e integridad de la clavícula, frecuencia respiratoria.

• Su forma es de campana, los diámetros antero - posterior y lateral son iguales • Mamas: pigmentadas y edematosas, pezón con un diámetro de 7.5 mm, areola punteada y bordes levantados • Apéndice Xifoides evidente.

Hallazgos •Galactorrea o “leche de brujas”.

•Alteración en la forma del tórax: tórax embudo o en quilla y tórax de pichón

Valoración Céfalo-caudal • Extremidades: íntegras, simétricas, flexibles; pliegues simétricos • Postura: adoptan la posición fetal: brazos y piernas flexionadas y replegados sobre el tronco.

Generalmente tienen los puños apretados.

HALLAZGOS: Uñas largas de las manos.

Polidactilia Sindactilia Genuvarum o equinovarum

Valoración Céfalo-caudal • Abdomen: blando, depresible, bastante prominente y redondeado • Presencia del cordón de consistencia gelatinosa (gelatina de Warton), compuesto por tres vasos sanguíneos (dos arterias y una vena).

HALLAZGOS

• Hernias umbilicales • Onfalitis

Valoración Céfalo-caudal • Genitales: • Femeninos: labios mayores edematosos, piel lisa y bien arrugada, labios menores íntegros, meato permeable • Masculinos: escroto edematoso, pene fimótico, pequeño, meato permeable.

• La primera orina se evidenciará dentro de las 24 horas de vida.

HALLAZGOS • Genitales Femeninos • Protusión de clítoris • Colgajo himeneal (porción de tejido color rosa que sobresale entre los labios) • Flujo vaginal o seudomenstruación • Hernia inguinal

HALLAZGOS • • • • • •

Genitales masculinos: Frecuentes erecciones (antes de orinar) Hidrocele Hernia inguinal (mayor incidencia) Fimosis Criptorquídea

Valoración Céfalo-caudal • Piel: • Acné del Recién Nacido • Lanugo • Eritema Tóxico • Vérmix Caseosa • Hemangioma Cavernoso • Manchas Mongólicas • Milias

• Hemangioma Capilares

Ictericia

Destrucci贸n de eritrocitos Deficiencia transitoria de enzima hep谩tica produce de bilirrubina indirecta al conjugarse 谩cido glucor贸nico mediante la enzima del sistema glucoroniltransferasa la convierte bilirrubina directa

Ictericia Fisiológica  Si el hígado es maduro estos pigmentos son eliminados por la orina y heces.

 En el RN la función hepática es lenta entonces absorbe el pigmento en exceso y por incapacidad funcional, pasa a la sangre y se distribuye a los tejidos, manifestándose con el color amarillo de la piel .

VALORACION NEUROLOGICA • • • •

ACTIVIDAD RESPUESTA A LOS ESTIMULOS VIGOR Y CARÁCTER DEL LLANTO SIMETRIA EN EL MOVIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES

VALORACION NEUROLOGICA • Succión

• Búsqueda o de los puntos cardinales • Prehensión • Moro • Marcha • Tónico del cuello

VALORACION NEUROLOGICA Babinsky

Signos vitales • Respiración • Frecuencia cardiaca • Temperatura axilar • Temperatura rectal

• 40-60 resp. x’ • 120-160 latidos x’ • 36,5-37ºc • 37-37,5ºc

SIGNOS VITALES â&#x20AC;˘ Frecuencia Cardiaca: durante las primeras horas es de 150 a 170 latidos por minuto para luego descender de 120 a 140 latidos por minuto.

Si la frecuencia cardiaca es < de 120 por minuto se denomina BRADICARDIA Si la frecuencia cardiaca es > de 180 por minuto se denomina TAQUICARDIA

HALLAZGOS • Presencia de soplos funcionales.

• Dextrocardia.

• Cardiopatías congénitas (CIV)

• Durante la primera hora de vida, el Recién Nacido puede presentar Taquipnea (60 a 80 por minuto), retracciones, cianosis y respiraciones quejumbrosas.

SIGNOS VITALES • Presión Arterial: En las primeras horas 70/40 mm de Hg; a las 24 horas 85/40 mm de Hg • Temperatura: Axilar en el RN es de 36.5 a 37.5ºC; la temperatura rectal es de 35.5 a 37.9ºC.

HALLAZGOS • HIPOTERMIA • HIPERTERMIA • HIPOGLICEMIA

• Apnea: Cese de la frecuencia respiratoria por más de 20 segundos acompañado de bradicardia y cianosis.

• Acrocianosis: Color azulado en manos y pies.

• Cianosis central: Piel azulada inclusive la lengua y los labios • Cianosis periférica: Piel azulada con labios y lengua rosada • Los Recién Nacidos pre términos son respiradores periódicos

Valoración de edad gestacional y peso • Si RN > 2500 grs iniciarse seno materno en los primeros 30 minutos de vida.

• Exploración ligera: – Cabeza: Cabeza búsqueda de fractura, palpar suturas y fontanelas – Tórax: Tórax auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada de aire.

– Abdomen: Abdomen permeabilidad esofágica y anal – Cordón umbilical: umbilical presencia de 2 arterias y 1 vena – Extremidades: Extremidades tono, movilidad, pulsos femorales, fracturas.

Apego precoz • Si el RN está estable después del parto, debe de estimularse que la madre lo mantenga pegado a su cuerpo entre sus pechos, en contacto directo (piel – piel) • En los RN nacidos por cesárea con anestesia regional, la lactancia materna puede iniciarse de inmediato.

Con el apego precoz se logra • Iniciar una lactancia exitosa, mas temprana y mas duradera.

• Mejor adaptación del RN y menos problemas metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia y mas rápida recuperación materna.

• Durante este tiempo debe de observarse el proceso de adaptación del RN a la vida extrauterina: función cardíaca y coloración

Evitando la hipotermia • La temperatura ambiental en sala de parto debe de encontrarse entre 28 – 30 grados (no menor de 25 grados) • Inmediatamente de la evaluación rápida, se coloca al RN sobre el abdomen de la madre, se debe secar el liquido amniótico (sin restregar la piel), quitar la ropa mojada cercana y poner al RN en contacto directo.

• Posteriormente se coloca al RN boca abajo sobre el tórax de su madre, entre los senos, para realizar el apego precoz. La ropa que se usa para recibir, secar y envolver al RN debe de ser limpia seca y previamente pre calentada durante 3 – 5 minutos en la fuente de calor disponible

Mecanismos de perdida de calor • Por evaporación: por piel, se reduce con el secado • Por radiación: Hacia los objetos fríos. Se reduce envolviéndole con toallas precalentadas • Por Convección: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y ventanas • Por conducción: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce calentándolos con calefactores radiantes

Prevención de perdida de calor • • • • • •

Ambiente térmico adecuado: Temperatura mayor de 24 grados ( en sala de partos ) Ventanas cerradas Estufas en ambientes fríos No aire acondicionado. No corriente de aire Fuente de calor: (lámpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atención. (2 focos de 100watt).

Toallas precalentadas para el secado

Termorregulación del RN • Ambiente térmico neutro: condiciones de temperatura donde el consumo de oxigeno es mínimo.

• Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C. • La temperatura , cae en varios grados durante las primeras horas de vida, pero se normaliza de 6 a 8 horas

Pinzamiento de cordón

•

Pinzamiento y sección del cordón umbilical: Entre 30 a 60 seg. de nacido se pinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando con tijera estéril y se desinfecta el muñón con alcohol yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el muñón con gasa estéril.

Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretérmino, LAM. Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado fetal.

Ligadura y profilaxis de cordón umbilical • Ligar a 2 a 4 cm.

Del abdomen con clamp o hulito • Profilaxis con alcohol puro( desde arriba hacia la base sin devolverse) • Observar siempre 2 arterias y una vena

Toma de gases de cord贸n clamp RN

pinzar Cord贸n umbilical

2 cm

4 cm

placen ta

Profilaxis de la Enfermedad hemorrágica del RN • Si no hay Vit. K aplicar una sola dosis de 1 mg IM • A los RN con alto riesgo de hemorragia: pretérmino, asfixia, patología neonatal, patologías que retardan el inicio de la alimentación, medicamentos maternos que inhiban la Vit. K (anticonvulsivantes, cumarina), dar la primera dosis de Vit. K 1 mg IV ó IM lento y las dosis posteriores según estado clínico • Recién Nacido sanos y sin riesgo de hemorragia: Vitamina K 2 mg oral y luego una segunda dosis de 2 mg entre 2 - 7 días.

Profilaxis de enfermedad hemorrágica • •

Vitamina K Jeringa de tuberculina o 3cc

Intramuscular

tercio medio

lateral (IM) RN>2500grs.=1mg. RN<2500grs.=0,5mg.

Preparación de vitamina K

Ampolla de presentación = 10mg.

1cc= 10mg.

1cc de vit.K Administrar: 0,1cc = 1mg.

Administrar: 0,25cc= 0,5mg.

Protegido de la luz

• • • • • • • • • • •

Profilaxis ocular

Suero fisiológico Colirio oftálmico Gasas o tórulas oculares estériles El aseo ocular va desde adentro hacia fuera Una gota en cada ojo

Profilaxis de la infección ocular Se aplica gotas o ungüento oftálmico de antibióticos tales como: gentamicina, tetraciclina oftálmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento.

Abriendo los párpados con los dedos y aplicando las gotas o ungüento en el ángulo interno del parpado inferior

Evaluando el Color • Coloración normal: rosado total o rosado con acrocianosis.

• La acrocianosis no traduce hipoxemia, no requiere oxigeno y es debido a vasoconstricción periférica en respuesta al frio o a una circulación lenta que se da al inicio de la adaptación del medio extrauterino.

• Cualquier otro color es anormal.

Valoración del Apgar • El apgar es una evaluación del estado general del RN, que se efectúa al 1 y 5 minuto de vida.

• 1er. Minuto es valor diagnóstico • 5to. Minuto es valor pronóstico, entre mas bajo peor pronostico neurológico y mayor mortalidad.

• Si la puntuación es mayor de 8 se mantiene junto a su madre con apego precoz.

• Al evaluar el apgar al 5to. Minuto se aprovecha para medir la temperatura rectal.

Test de APGAR • • • • •

Debe ser realizado siempre por un profesional Antes de recibir un RN debe estar activado el reloj de apgar.

Al nacer el RN encender el reloj registrar cuando se cumpla el minuto y los 5 minutos Registrar los datos establecidos por equipo de salud

Puntaje de APGAR Signos

Puntaje 0

1

2

Respiraciรณn

Ausente

Irregular

Regular

FC

ausente

< 100

>100

Palidez o cianosis generalizada

Acrocianosis cuerpo rosado

Rosado total

flaccidez

Flexiรณn moderada de miembros inferiores

Flexiรณn completa/mov imiento activo

Sin respuesta

Algunos movimientos

Llanto vigoroso

Color piel y mucosas Tono muscular

Irritabilidad refleja

Paro cardiaco : Puntaje 0 Depresiรณn grave : Puntaje 1 a 3.

Depresiรณn moderada : Puntaje 4 a 6.

Normal : Puntaje 7 a 10.

CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN EDAD GESTACIONAL

CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN PESO DE NACIMIENTO

•

Pretérmino: < 37 semanas.

•

•

Término: 37 a 41 semanas.

• •

•

Postérmino: 42 ó más semanas de EG.

•

TABLA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL (MINSA -INN) RELACIÓN EDAD GESTACIONAL CON PESO REAL UBICADO EN: •PERCENTIL 10,50,90 (ADECUADO) •MENOR P10 (PEQUEÑO PARA EG) •MAYOR P90 (GRANDE PARA EG)

RN macrosómico: aquel que pesa más de 4.000 g. al nacer.

RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 2.500 g.

RN de muy bajo peso: peso al nacer menor de 1.500 g.

RN extremado ajo peso: PN menor de 1.000 g.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS • • • • • • •

Perímetro cefálico: es de 33 a 37 cm con un promedio de 35 cm Si es menor de 33 cm se denomina microcefalia Si es mayor de 37 cm se denomina hidrocefalia Se mide en la región occipito – frontal.

Acabalgamiento o amoldamiento de suturas.

El proceso de moldeamiento demora aproximadamente una semana.

Perímetro torácico: es de 30.5 a 33 cm.

La relación promedio del perímetro torácico es de 1 a 2 cm menor que el cefálico.

Se realiza la medición a nivel del cartílago xifoide.

• Perímetro abdominal: su medición es igual a la del tórax.

• Se mide con fines de diagnóstico

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Antropometría

Se realiza antropometría del niño peso, talla, perímetro cefálico

• Peso: El peso del RN es de 2700g a4000g con un promedio de 3400g.

• RN de bajo peso (RNBP): < 2500g • RN de muy bajo peso (RNMBP):< 1500g • RN de peso extremadamente bajo:< 1000g • RN macrosómico: >4000g.

• • •

Peso (descontar pañal) Talla (afirmar cabeza, estirar y fijar rodilla) Circunferencia craneana (occipito-frontal)

Resumiendo …

• • • • • • • • • •

Preparación de mesa de recepción.

Control de signos vitales.

Control de medidas antropométricas.

Aspiración de secreciones orofaringeas.

Profilaxis umbilical.

Profilaxis ocular.

Control de permeabilidad anal y nasal.

Aplicar vitamina k.

Aplicar inmunización.

EVITAR PERDIDAS DE CALOR.

Identificación • • • • • •

Nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera Numero de expediente Sexo Fecha y hora de nacimiento Peso Huella plantar en el expediente

SIGNOS DE ALARMA fiebre ictericia hipotonía cianosis vomito convulsiones dificultad respiratoria