Guia para pacientes modificada pps

GUÍA PARA PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y SUS FAMILIARES CONTENIDO 1.- INTRODUCCIÓN 2.- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 3.- ¿QUÉ ES LA HEMODIÁLISIS? 4.- CONTROL PROFESIONAL 4.1.- CONTROL MÉDICO 4.2.- TRABAJO SOCIAL 4.3.- ATENCIÓN PSICOLÓGICA 4.4.- CONTROL NUTRICIONAL 4.5.- ASISTENCIA DE ENFERMERÍA 5.- INDICACIONES GENERALES 5.1.- HIGIENE PERSONAL 5.2.- CUIDADOS DE LA FÍSTULA 5.3.- CONSUMO DE LÍQUIDOS Y DE SAL 5.5.- CONTROL DEL POTASIO 5.6.- CONTROL DEL CALCIO Y FÓSFORO 5.7.- CONSUMO DE HIERRO 5.8.- LAS GRASAS 5.9.- LAS PROTEINAS 5.10.- LOS CARBOHIDRATOS 6.- LOS MEDICAMENTOS 5.1.- MEDICAMENTOS GENERALES 5.2.- LA ERITROPOYETINA 5.3.- EL HIERRO INTRAVENOSO 5.4.- LAS VITAMINAS 7.- DERECHOS DE LOS PACIENTES

8.- DEBERES DE LOS PACIENTES

1.- INTRODUCCIÓN MEDICOPHARMA S.A. le da la bienvenida y desea que su estancia en esta unidad sea del mayor agrado posible, confiando en que su vida sea productiva y que sus logros contagien de felicidad a su familia.

La enfermedad renal provoca serios trastornos en el ser humano, en su salud, su mentalidad, entorno familiar y social. Para lo cual existe un grupo de personas altamente capacitadas para brindar apoyo en varias situaciones al enfermo renal, otorgándole mejor calidad de vida y que su entorno también se perfeccione.

Por tales motivos la Unidad Renal Orodial MEDICOPHARMA S.A ha diseñado esta sencilla guía cuyo propósito es darle la información básica que le permita adaptarse a los cambios que experimentará con el tiempo. No dude en preguntar y aclarar cualquier inquietud que tenga.

2.- LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Los riñones son órganos vitales del cuerpo, que limpian las sustancias tóxicas del organismo como urea, creatinina, potasio, etc., eliminan el exceso de agua que con los alimentos ingresa al cuerpo. También controlan la presión arterial y el funcionamiento del hueso, así como estimulan al cuerpo para producir sangre.

Los dos riñones pueden dañarse permanentemente y esto se conoce como INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA y es causada por:  Diabetes  Hipertensión Arterial  cálculos renales  toma de medicamentos para el dolor por mucho tiempo (voltaren, apronax y sus derivados) o medicamentos para la infección (gentamicina, amikacina y sus derivados).  Y otras enfermedades complejas o desconocidas

3.- ¿QUÉ ES LA HEMODIÁLISIS? Es la extracción de toxinas y el exceso de agua de la sangre mediante el uso de un filtro que hace la función de un riñón, este a su vez está conectado a dos mangueras que conducen su sangre impulsadas por una máquina.

Para lo cual se requiere una vena de gran tamaño y grosor que no se dispone en los brazos y piernas por lo que provisionalmente el médico colocará una aguja de plástico grande llamado catéter en un lado del cuello o debajo de la clavícula o en la ingle según se crea conveniente, el mismo que será conectado a las mangueras para así conducir la sangre al filtro donde será limpiada y por otro lado retornará por el mismo catéter la sangre limpia al cuerpo.

La hemodiálisis de acuerdo a la indicación médica debe realizarse tres veces por semana por cuatro horas. Disponemos de una planta de tratamiento de agua de alta tecnología.

4.- CONTROL PROFESIONAL MEDICOPHARMA S.A Unidad Renal Orodial, cuenta con un equipo de profesionales en las áreas de Nefrología, Trabajo Social, Nutrición, Psicología y de Enfermería que lo ayudarán en su diario vivir.

4.1.- CONTROL MÉDICO 4.1.1.- MÉDICOS NEFRÓLOGOS Le asistirán durante la sesión de hemodiálisis en las posibles complicaciones que puedan ocurrir, siga sus consejos y evitará el deterioro de su salud. También le atenderán cada mes en la Consulta Externa en la misma Unidad, donde se complementará el tratamiento con el suministro de medicamentos que controlarán sus síntomas y situaciones que se detecten tanto en el examen físico diario como en los exámenes de sangre. Tome su medicación según le indique su médico. No tome ninguna medicación por su cuenta.

Acuda en forma urgente al médico en las siguientes situaciones:

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Si luego de un consumo excesivo de alimentos ricos en potasio aparece sensación de desmayo, debilidad muscular, cansancio, hormigueos y pesadez en miembros, alteraciones en el ritmo del corazón, son síntomas de una elevación importante del potasio, que debe ser tratada inmediatamente, ya que puede provocar paro de su corazón y muerte.

Si luego de una toma masiva de líquidos aparece fatiga, dificultad para respirar, sobre todo si intenta permanecer acostado, son síntomas que sugieren Edema Agudo de Pulmón (depósito de agua en los pulmones) que deberá ser tratado urgentemente, ya que la dificultad para respirar aumenta con el paso del tiempo.

Si tiene diarrea frecuente y abundante pude ser por la existencia de una infección severa del intestino, que le bajará la presión arterial, perderá su fístula y requiera hospitalización urgente.

Si presenta deposiciones negras, pastosas y de muy mal olor, puede ser que su estómago esté sangrando y muera en corto plazo.

4.1.2.- TRABAJO SOCIAL Le orientará sobre los documentos y días que tiene que asistir al Hospital Teófilo Dávila a renovar su orden de servicio trimestral y la consulta mensual que deben tener con el Nefrólogo de dicha institución, ya que el no

hacerlo pueden perder la atención de su tratamiento. Recuerde que la hemodiálisis tiene un alto costo y lo deberá pagar si no tiene al día la renovación.

4.1.2.- ATENCIÓN PSICOLÓGICA

El impacto al ser diagnosticado de Insuficiencia Renal hace que todos rechacen tal información.

Para ello el profesional de Psicología le ayudará a aceptar su enfermedad, a adaptarse al cambio de vida mediante entrevistas periódicas, con el único objetivo de conseguir una mejor calidad de vida en Usted y su familia.

4.1.3.- CONTROL NUTRICIONAL

Puesto que los alimentos que ingresan al organismo dejan residuos que deben eliminarse por los riñones y al tener la enfermedad renal éstos no son eliminados provocando un estado de intoxicación.

Por lo tanto debe existir un cuidado nutricional llamado dieta, la misma que no es sino disminuir y hasta suspender ciertos alimentos, por ejemplo el consumo de sal, potasio, fósforo, agua, grasas, carbohidratos y proteínas evitando que cumpla dietas tormentosas, ya que ello también facilitará el tratamiento en la hemodiálisis.

4.1.4.- ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

Tanto enfermeras como auxiliares de máquinas son los que más contacto estarán con Usted. Cualquier novedad en su salud comuníqueles, ellos informarán a su médico tratante.

El personal de Enfermería le asesorará sobre:  las normas de Bioseguridad (cuidados para evitar infecciones y contacto con sustancias nocivas)  cuidado de su fístula arteriovenosa o catéter  suministro de medicamentos especiales  vacunación contra la Hepatitis B (que se transmite por la sangre en los enfermos renales)  cada mes tomará muestras de su sangre para su evaluación constante.  Para evitar infecciones a través de su fístula o catéter el personal de Enfermería debe utilizar ropa especial y no es porque Usted cause antipatía o situación parecida, exija que lo maneje con ese cuidado siempre.  Al inicio de la sesión se lo pesará en una balanza, no se pese Usted solo.  Durante las sesiones de hemodiálisis le tomará la presión arterial por varias veces, no se moleste, es para su bien.

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Por último deberá firmar en varios documentos que servirán como constancia de su tratamiento tanto el registro de hemodiálisis, los medicamentos especiales (eritropoyetina, hierro, etc.), como el de vacunación contra Hepatitis B de acuerdo al calendario establecido.

5.- INDICACIONES GENERALES 5.1.- HIGIENE PERSONAL

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Báñese a diario, especialmente antes de acudir a su tratamiento.

Visite al dentista cada 6 meses.

Mantenga las uñas cortas para evitar lesiones al rascarse.

Cuide sus pies, manténgalos limpios, las uñas cortas, use medias limpias. Si es diabético nunca manipule con objetos cortantes sus pies pida ayuda a su médico.

Antes de iniciar la sesión de hemodiálisis lávese la fístula dentro de la sala de diálisis ya que el servicio higiénico es contaminado.

Para ingresar al tratamiento utilice pijama cómoda y sandalias, Procure lavarlos con frecuencia.

5.2.- CUIDADOS DE LA FÍSTULA   

Controle con frecuencia el “zumbido” de su fístula llamado Thrill, debe ser siempre fuerte.

No use ropa ajustada, donde se encuentre su fístula.

No levante objetos pesados o esfuerzos exagerados con el miembro donde se encuentre la fístula.

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No permita que le tomen la presión arterial, que le extraigan sangre o le administren medicamentos en el lugar donde se halle la fístula.  Realice ejercicios con la mano con una pelota, apretando y aflojando, o apriétese con la otra mano el brazo cerca de la axila y doble el antebrazo apretando el puño.  No presione con demasiada fuerza los sitios de los pinchazos, puede dañarse su fístula.  Compruebe que la gasa o apósito y la cinta adhesiva no esté manchada de sangre, si este es su caso regrese a la sala para su cambio respectivo.  Si no hay sangrado dos horas después de colocados, retire la gasa y la cinta adhesiva.  No duerma sobre el brazo de la fístula  En caso de diarrea o vómito importantes tome suero oral, media tasa por cada deposición, ya que la pérdida de líquidos puede bajarle la presión arterial y provocarle el daño de su fístula  Si Usted todavía tiene catéter no lo manipule y evite mojarlo con el baño.

Recuerde que su vida depende de la función adecuada de su fístula arteriovenosa.

5.3.- CONSUMO DE LÍQUIDOS Y SAL Ahora, que usted ha iniciado su tratamiento de hemodiálisis, es muy importante que controle la cantidad de líquidos que toma. Sin embargo siga estos consejos:  Mida el líquido total que deba tomar al día.  El pan tostado tiene menos cantidad de agua que el pan del día.  Para disminuir la sensación de sed, es aconsejable masticar chicle sin azúcar, aún en el caso de no ser diabético.  Si es diabético y tiene mucha sed controle su glucosa, puede estar elevada.  Manténgase lo más activo posible para evitar pensar tanto en la sed y limite el consumo de comidas saladas y dulces que aumentarán la sensación de sed.  Evite los alimentos que son ricos en agua como: sandía, papaya, melón. Lechuga, tomate, acelgas

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y otros vegetales de hojas verdes. coladas, sopas.

No añada sal a sus alimentos.

Arroz, Yogurt, jugos, colas, avenas,

5.4.- CONTROL DEL POTASIO Normalmente el potasio ayuda a la contracción del corazón y de los músculos y luego de cumplir su función es eliminado por los riñones. Este mineral ingresa en los alimentos, principalmente en las frutas cítricas (naranja, tomate, toronja, etc.), el guineo, la papa, entre otros. Por tales motivos si se consume mayor cantidad de este mineral y los riñones no funcionan, se acumula en el cuerpo provocando pesadez de las piernas, diarrea, y lo más peligroso, que se detenga su corazón provocando la muerte en una forma trágica.

5.5.- CONTROL DEL CALCIO Y FÓSFORO Normalmente estos minerales ayudan al funcionamiento de los huesos. Ingresan con los alimentos como la leche y sus derivados, la carne, el pescado y vísceras de animales entre otros. En la sangre deben estar en cantidades adecuadas porque de lo contrario son dañinos para el hueso (menos calcio y más fósforo).

5.6.- CONSUMO DE HIERRO El hierro es un mineral necesario para la elaboración de glóbulos rojos (sangre) por parte de la médula de los huesos, por lo cual debe haber un buen aporte en los alimentos que Usted consume. El hierro de origen animal (carne) es mejor absorbido que el hierro vegetal (verduras). Lamentablemente el enfermo renal adquiere “asco” o inapetencia a la carne por lo que el médico indicará el suministro de hierro en medicamentos.

5.7.- LAS GRASAS Son necesarias ya que constituyen una reserva de energía para los casos de ayuno y de esfuerzo físico. Bajo la piel hacen las veces de barrera protectora contra el frío. También permiten el buen funcionamiento de las hormonas para el funcionamiento de los tejidos, crecimiento y función sexual.

5. 8.- CARBOHIDRATOS Y AZÚCAR Este grupo de alimentos nos da la energía para realizar actividades, sin embargo debe consumirse en cantidad adecuada y combinarse bien con las grasas, proteínas y vegetales para que no sea perjudicial.

5.9.- LAS PROTEÍNAS Entre otras funciones, permiten que exista una adecuada masa muscular en el cuerpo. Se encuentran en la carne de los animales de tierra y de mar, pero su consumo debe ser cuidadoso ya que tienen alta concentración de fósforo que daña los huesos en el enfermo renal. También hay en la clara de los huevos de las aves, así como en ciertos granos. Su nutricionista le indicará la cantidad y calidad de las proteínas que deba consumir.

6.- LOS MEDICAMENTOS Conviene que siga estas recomendaciones para que no cometa errores en la toma de medicinas y que no tenga malos entendidos con su médico o con Enfermería.  No tome medicamentos que no indicó el médico

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Entérese de lo que toma. En lo posible apréndase los nombres, facilitará la atención de su médico.

Los antibióticos mal utilizados hacen que los gérmenes se hagan resistentes y provoquen más daño en el estómago, riñones, etc.

Si tiene mareo y toma tabletas para la presión suspéndalo, hágase tomar la presión y comunique a su médico.

Cada persona recibirá medicinas de acuerdo a sus molestias, no conviene a todos dar lo mismo.

Si antes otro médico le indicó un tratamiento consulte a su médico si lo puede seguir tomando.

Durante la sesión de hemodiálisis Usted recibirá los siguientes medicamentos:

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6.1.- ERITROPOYETINA Normalmente cuando disminuye el oxígeno en la sangre como al subir a las montañas o luego de una hemorragia el riñón produce una sustancia llamada ERITROPOYETINA que estimula a la médula de los huesos para que produzca más sangre. Pero al haber daño de los riñones, esta sustancia no se produce y aparece la anemia, por lo que deberá ser inyectada en forma artificial alrededor del ombligo.

6.2.- EL HIERRO Ventajosamente con el Manejo Integral, La Unidad Renal Orodial MEDICOPHARMA S.A. mediante los estudios de sangre que investigan los niveles de hierro de su cuerpo la dosificación de hierro y eritropoyetina es controlada. Con la innovación de mejores fórmulas de hierro intravenoso que en casi en 100% de personas no han existido reacciones desagradables y más bien una recuperación importante, siendo casi innecesario utilizar transfusiones sanguíneas. Por tales motivos el hierro se administrará por su fístula 2 o 3 veces por semana dependiendo de su hematocrito y depósitos de hierro o de otros factores como la existencia de infecciones o sangrados. Si se excede el uso de hierro, puede provocarse un daño severo del hígado: Por lo cual siga las indicaciones médicas, recuerde que no podemos administrarle a todos los enfermos renales los mismos medicamentos y por mucho tiempo.

6.3.- VITAMINAS En la naturaleza existen sustancias que requiere el cuerpo humano y si no lo tiene aparecen serias lesiones que gracias a los avances científicos actualmente ya no se ven sino en zonas altamente empobrecidas. Estas sustancias se las llama con letras (A, B, C, D, E y K) para su facilidad de estudio. Unas pueden disolverse en el agua por lo que pueden ser extraídas por el filtro en la diálisis como la B y la C y las recibirá por la fístula durante su tratamiento. En tanto que las otras se disuelven en la grasa y se depositan en el Hígado. Por lo que no serán administradas, salvo que se compruebe lo contrario. ¡CUIDADO! Las vitaminas no reemplazan a los alimentos y deben ser cuidadosamente administradas.

6.3.1.- VITAMINA B O complejo B que son un grupo de vitaminas que se encuentran en verduras, pescado y vísceras. Mejoran la función de los glóbulos rojos y la función del Sistema Nervioso. Por otro lado existe otra vitamina que se llama ácido fólico que madura el crecimiento de los glóbulos rojos y protege los vasos sanguíneos en los enfermos renales. Debe tomarlo en el desayuno todos los días.

No conviene dar dosis elevadas del complejo B ya que han existido casos de que provoca tumores cerebrales.

6.3.2.- VITAMINA C (CEMIN) Existe en las frutas y en otros alimentos.

Fortalece las mucosas de las vías respiratorias (protección ante la gripe, etc.), además facilita la salida del hierro de los depósitos del cuerpo. Se le administrará en la diálisis por su fístula una ampolla una vez por semana.

La administración exagerada puede provocar daño del corazón por alteración de la función del calcio.

7.- DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES

Todo ser humano desde antes de nacer tiene derechos y también obligaciones que le permitirán llevar una vida saludable.El ser humano cuando enferma necesita de todo el apoyo que exista pero también tiene que prestar toda su colaboración para que las personas que la rodeen puedan ayudarlo.

 Ayúdenos a cuidar las instalaciones.  Evite ser pesimista. Asista a su sesión con optimismo, verá que la vida va a ser mejor cada día.  No haga crítica de todo, busque soluciones y compártalas.  No contagie sus ideas negativas a sus compañeros  Vístase mejor, si es mujer use maquillaje y otros accesorios. Si es varón asista rasurado, bien peinado. Su autoestima elevada contagia a todos.  Evite hacer comentarios sin fundamentos, otros lugares pudiendo hablar primero con nosotros.  Si no se encuentra a gusto en la Unidad por algún problema, háganos saber, juntos le buscaremos la solución.  Evite exigir más de lo que se le ha ofrecido, recuerde que usted también tiene que cumplir con lo que se ha comprometido.  No olvide que todos podemos enfermarnos, también morirnos, pero debemos hacerlo dignamente.

7.1.- DERECHOS DE LOS PACIENTES El paciente tiene derecho a:       

Recibir atención de hemodiálisis con materiales e insumos de alta calidad, ejecutado y vigilado por profesionales especialistas en cada área, calificados para participar en su tratamiento.

Recibir información en palabras que pueda entender, que incluya todos los datos de su condición de salud, opciones de tratamiento, medicación que debe recibir, entre otros. Abarcará también a sus familiares.

Ser tratado con dignidad, respeto y consideración, sintiéndose escuchado en todo momento y en cada situación que se le presente.

Ser examinado con privacidad y mantener la información referente a su estado de salud de manera confidencial.

Recibir el tratamiento con calidad, sin distinción de raza, edad, sexo, idea religiosa o política.

Recibir explicación clara, oportuna y veraz de todas las opciones de tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica, incluyendo las ventajas y desventajas del mismo.

Recibir atención médica de emergencia durante su permanencia en la Unidad y durante el horario de atención. Así mismo, recibir instrucción a cerca de planes de emergencia y/o desastres.

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Recibir dosis de vacuna contra Hepatitis B, la misma que debe aplicarse de acuerdo al calendario establecido y será inyectada en doble dosis en el hombro derecho o izquierdo.

Recibir atención médica de Consulta Externa con su Médico Nefrólogo tratante, así como del control nutricional, atención psicológica y de Trabajo Social.

Realizarse exámenes de sangre mensualmente para controlar su estado de salud.

Recibir la medicación prescrita por su Nefrólogo tanto en la Consulta Externa como durante su tratamiento de diálisis, Para lo cual la Unidad dispone de una bodega interna que tiene medicamentos de acuerdo al cuadro básico del Seguro Social.

Ser orientados y a ser ayudados por Trabajo Social a tramitar cualquier demanda en relación a las prestaciones del IESS. Recibir un refrigerio en base a la dieta de Insuficiencia Renal en la sesión de hemodiálisis, dicho refrigerio tiene la opción de no ser tomado si el cliente no lo desea.

7.2.- DEBERES DE LOS PACIENTES Los pacientes tienen el deber de:            

Estar bien informado, tanto de su enfermedad como de su tratamiento.

Asistir puntualmente a su tratamiento de hemodiálisis.

Asistir a la consulta mensual con el Nefrólogo.

Asistir a la consulta mensual con el Nutricionista.

Asistir a todas las actividades que el Centro organice para Usted.

Respetar a sus compañeros y al personal que lo atiende.

Presentar por escrito cualquier queja que tenga por lo sucedido en la Clínica.

Organizar sus actividades de tal forma que no interfiera en el horario de su tratamiento.

Comunicarse con el Centro en el caso de que no pueda asistir al turno.

Solicitar por escrito a su médico de turno si desea un cambio ocasional de su turno, para tomar las debidas precauciones.

Respetar las NORMAS DE BIOSEGURIDAD, como el uso de la pijama y sandalias, el lavado de manos y de la fístula en la sala de diálisis y no en el baño. los desechos comunes como el papel.

Respetar, aceptar y cumplir las indicaciones médicas, de enfermería, de nutrición, Psicología y de Trabajo Social Acuda a los profesionales cada vez que necesite apoyo, orientación y ayuda.

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Debe leer y firmar los documentos que se le indique para el respaldo de haber recibido la sesiĂłn de diĂĄlisis y de los medicamentos.