UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR QUETZALTENANGO
TEMA PROYECTO FINAL TECNICAS Y METODOS DE TRATAMIENTO POR TERAPIA FISICA
JENNIFER KARINA VÁSQUEZ GONZÁLES CARNE: 1693721 QUETZALTENANGO 01-05-2021
PROYECTO FINAL CRIOTERAPIA (Terapia de frió)
Utilización terapéutica del frío, tiene aplicaciones clínicas en rehabilitación y otras áreas de la medicina. Hace parte de las modalidades de energía térmica por conducción. Se usa para producir enfriamiento local. La crioterapia ejerce efectos terapéuticos al actuar sobre los procesos hemodinámicos, neuromusculares y metabólicos; en las siguientes secciones se explican los mecanismos de actuación. Induce una respuesta terapéutica que resulta por un decrecimiento de temperatura
En el ámbito médico: La crioterapia se utiliza fuera del ámbito de la rehabilitación fundamentalmente para combatir el crecimiento de tejidos malignos y no malignos; se utilizan temperaturas muy bajas y el frío se suele aplicar directamente sobre el tejido a tratar. En rehabilitación: Se utilizan temperaturas moderadamente bajas para controlar la inflamación, el dolor y el edema; para reducir la espasticidad; para controlar los síntomas de esclerosis múltiple; y para facilitar el movimiento. Este tipo de crioterapia se aplica sobre la piel, pero puede hacer disminuir la temperatura de los tejidos profundos en la zona de aplicación, incluyendo los tejidos intraarticulares.
Principios biofísicos de la aplicación:
Por conducción de energía térmica
Transferencia de calor es proporcional a diferencia en temperatura entre objetos en contacto.
Conductividad térmica difiere entre materiales. (diferentes técnicas, y formas de sensibilidad)
Mayor tiempo de exposición, mayor refrigeración de tejidos profundos. (utilizar diferentes técnicas y tiempos)
Tipo de agente utilizado - dificultad para derretirlos (depende del tipo de técnica y forma de uso)
Vaporización – agentes volátiles fríos. (cloruro de tilo)
Efectos de la Crioterapia
Efectos Hemodinamicos - hemo(vaso sanguíneo):
Descenso inicial del flujo saguíneo, persiste 7 min(tradición) o se limita de 15-20 min (ciencia)
Es más intenso en la zona donde se aplica el frío.
Vasoconstrucción-contracción del músculo liso de vasos sanguíneos.
Enfriamiento
de
tejidos
– disminuye
a liberacion de mediadores
vasodilatadores histamina y prostaglandinas.
Enfriamiento de tejidos – activación de neuronas simpáticas provocando vasoconstricción.
Reacción de protección para evitar el enfriamiento del cuerpo, evitando que circule menos sangre que se pueda enfriar.
Aumento posterior del flujo sanguíneo
Puede producir vasodilatación con crioterapia por periodios prolongados o cuando la temperatura desciende por debajo de 10° (vasodilatación inducida por el frío)
No es un fenomeno que se produzca constantemente (ciencia)
Se cree regulada por un reflejo axonal al frío prolongado (protección)
Es más probable que ocurra en zonas distales
Realmente es una respuesta pequeña
Enrojecimmiento de la piel (eritema)
Puede parecer un signo de vasodilatación inducida, por frío se piensa que es:
Resultado de un aumento de la concentración de oxihemoglobina en sangre
Consecuencnia de disminución de disociación oxigeno – hemoglobina por descenso de temperatura
Efectos neuromusculares
Disminución de velocidad de conducción nerviosa:
Descenso
de
temperatura
–
descenso
de
conducción
nerviosa,
proporcionaba al grado y duracion del estímulo de frío.
Se produce con 5 minutos de enfriamiento y retorna a normalidad en 15 minutos. Tras 20 minutos de enfrimaiento se requieren 30 minutos para volver a la normalidad
Fenomeno actua tanto en nervios sensitivos como motores con mayorr efecto en fibras mielinzadas sobre A6.
Aumento de umbral de dolor
Estimulacion de receptores cutaneos de frío provocan fenomeno de contrairritación atraves del mecanismo de compuerta bloqueando el dolor.
Bloquea el ciclo de dolor- espasmo- edema.
Al reducir el flujo sanguíneo y dismminuir la velocidad de reacciones a inflamación, disminuye el edema aliviando el dolor producido por la compresión de nervios.
Allteracion de la fuerza muscular
Se le asocian tanto aumentos como de disminución de fuerza de crioterapia.
Aumenta la fuerza isometrica 5 minutos después de la aplicación de masaje con hielo.
Por facilitación de la excitabilidad de nervios motores y aumento motivación psicológica.
Después de 30 minutos de exposición se disminuye fuerza isométrica.
Por disminución flujo sanguíneo, disminución velocidad de conducción de fibras motoras y aumento de viscosidad muscular y rigidez articular.
Posteriormente aumenta hasta desues de 3 horas de exposición.
Disminucion de la espasticidad La crioterapia, aplicada correctamente, puede disminuir transitoriamente la espasticidad:
Por ↓ actividad motoneuronas γ
Por ↓ actividad del huso neuromuscular y órgano tendinoso del Golgi(uno en el músculo y el otro en el tendón)
Se ha observado ↓ amplitud del reflejo aquiliano y ↓ actividad EMG(emioelectrica) integrada.
Estos cambios suceden sólo tras pocos segundos de aplicación sobre la piel.
Tras exposiciones prolongadas, en algunos pacientes:
↓ espasticidad y clonus, ↓ reflejo aquiliano y resistencia a movilidad pasiva
Aplicación tradición:
Hielo sostenido en agonistas
Hielo rápido antagonistas: Músculos grandes 7-8 toques, músculos pequeños 3-5 toques.
Facilitación de la contracción muscular: Hay evidencias que indican la aplicación de crioterapia de forma muy breve para producir la contracción en un músculo flácido (Rood “congelación rápida”)
Este efecto se observa a unos pocos segundos después de la aplicación de frío y se mantiene sólo durante un período breve.
Este breve efecto de facilitación por la crio se utiliza en ocasiones en la clínica cuando se intenta estimular la producción de patrones de movimiento apropiados.
Este efecto se recomienda poco en la actualidad, por posibilidad de que segundos estímulos provoquen actividad en músculos antagonistas más que en agonistas.
Efectos metábolicos
El frío disminuye reacciones metabólicas, modificando la posibilidad de daño celular en las células vecinas en la lesión aguda.
No se recomienda cuando el proceso de cicatrización se encuentra retrasado, porque disminuye la velocidad de procesos de regeneración.
Disminuye actividad de enzimas como colagenasa, elastasa, hialuronidasa y proteasa siendo de utilidad en el control de enfermedades articulares como la artrosis o la artritis reumatoide bien controladas.
TECNICAS DE CRIOTERAPIA
Hielo frotado
Materiales:
1 tualla grande y 1 pequeña
Aceite mineral
Hielo en un vaso de duroport, a la mitad o una paleta de hielo.
PROCEDIMIENTO
La tualla grande extiendala sobre el lugar donde va llevar a cabo la técnica
Destiene el area a tratar (ej, el antebrazo) aplicar el aceite mineral, considerando que sea suficicente para que el cuerpo lo absorba, con el fin de que el hielo no queme la piel, y evitar una mínima parte de la sensación del frío.
El vaso de hielo, se le va retirar el duroport con una cuchilla para que quede al aire una pequeña parte del hieo
El vaso de hielo se comienza a frotar en la piel, del centro a la periferia.
Cuando el hielo comience a gotiar o derretirse el hiello sobre la piel, se limpia con la tualla pequeña.
Se aplica en un período prolongado de 5 a 10 minutos o hasta que el paciente experimente analgesia en el lugar de aplicación.
La piel se comienza a sentir incomoda, tumefacta.
Es normal que después del masaje con hielo la piel esté de color rojo o rosa oscuro.
Tecnica de crioterapia general
Evaluar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento.
Determinar si la crioterapia es la intervención más apropiada.
Determinar si la crioterapia no está contraindicada para este paciente o cuadro.
Seleccionar el agente de enfriamiento adecuado de acuerdo a la parte del cuerpo a tratar
Explicar al paciente el procedimiento y la razón para aplicar la crioterapia
Aplicar el agente de enfriamiento adecuado
Valorar el resultado de la intervención
Documentar la intervención
Bolsas de frío o bolsas de hielo
Envolver la bolsa de frío o de hielo en una toalla. Utilizar una toalla mojada si se quiere conseguir un enfriamiento rápido de los tejidos
Colocar al paciente en un posición cómoda, elevando la zona a tratar si hay edema
Dejar la bolsa colocada durante 10-20 minutos para controlar el dolor, la inflamación o el edema
Si se utiliza crioterapia para controlar la espasticidad, se debería dejar la bolsa colocada durante 30 minutos. Cuando se utilizan estas duraciones más prolongadas, hay que comprobar cada 10-15 minutos que no aparezcan efectos adversos
Masaje con hielo
Colocar toallas alrededor de la zona de tratamiento para absorber el agua que gotee y para secar el agua de la piel durante el tratamiento
Frotar el hielo sobre la zona de tratamiento haciendo círculos pequeños y solapados. Secar el agua que queda sobre la piel
Continuar aplicando el masaje de hielo durante 10-15 minutos o hasta que el paciente experimente analgesia
Unidad de comprension fria controlada
Cubrir la extremidad con una venda de malla de algodón antes de poner el manguito
Cubrir la zona a tratar con el manguito
Elevar la zona a tratar
Fijar la temperatura a 10°C y 15°C
El frio se puede aplicar de forma continua o intermitente. (Para el tratamiento intermitente, aplicar el frío durante 15 minutos cada 2 horas)
Indicaciones de crioterapia:
Control de la inflamación
Fibromialgia
Control del edema
Osteoartritis
Control del dolor
Dolor crónico
Artritis
Asma bronquial
Artrosis
Esclerosis múltiple
Reumatismo
Contraindicaciones de crioterapia:
Hipersensibilidad al frío (urticaria inducida por el frío)
Intolerancia al frio
Crioglobulinemia
Hemoglobinuria paroxística por frío
Enfermedad o fenómeno de Raynaud
Sobre nervios periféricos en regeneración
Sobre una zona con mala circulación o con vasculopatía periférica
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL (TECNICA DE CALOR) Termoterapia
Terapia por calor, el cual es aplicado con una finalidad terapéutica, produciendo tanto efectos locales como a distancia
Da un aporte de energía externa a los tejidos corporales con el fin de aumentar la cinética|propia, el movimiento molecular y por tanto su temperatura.
Fuera del ámbito de la rehabilitación, la termoterapia se utiliza principalmente para destruir tejido maligno o para tratar lesiones relacionadas con el frío
. En rehabilitación, la termoterapia se utiliza principalmente para controlar el dolor, aumentar la extensibilidad de partes blandas y la circulación y acelerar la cicatrización.
El calor tiene efectos terapéuticos debido a su influencia sobre los procesos hemodinámicos, neuromusculares y metabólicos, a través de unos mecanismos que se explican en detalle a continuación.
Sistema de transferencia
Conducción
Transferencia de calor por medio del cual un solido o una bolsa con líquido o gel se coloca en contacto con la piel transfiriendo la temperatura la misma.
Mecanismo de intercambio térmica entre 2 superficies en contacto.
Convección
Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en líquido o gas.
Esta en contacto directamente con la piel, renovando continuamente la capa de contacto, consiguiendo una corriente uniformizada de frío.
Conversión
Se produce por la transferencia de otras formas de energía en energía térmica (US)
-Radiación
El transporte de calor se produce por emisión o absorción por parte del organismo de radiación electromagnética.
CLASIFICACIÓN:
Localizacion
General: es cuando la aplicación del calor abarca casi todo el cuerpo
Localizada: es cuando el calor se aplica localmente en una extremidad
Profundidad
Superficial: cuando la energía es absorbida en los 1-3 cm de tejidos
Profunda: cuando la energía es absorbida en los 3-9 cm de profundidad de los tejidos
TECNICAS DE TERMOTERAPIA
Hot packs o almohadillas calientes
Las bolsas se calientan en baños o calentadores, llamados Hidrocollatores, controlados con termostatos a una temperatura de 71,1 a 79,4 °C.
El tratamiento suele durar entre 15 y 20 minutos, durante los cuales el paciente debe experimentar una sensación de calor franca, pero siempre tolerable.
Aproximadamente unos minutos después de iniciada la aplicación, es necesario retirar la envoltura para observar la piel del paciente.
Empaque de semillas
Estos son empaques secos, para calentarlos se introducen en el microondas por de 3-5 minutos.
Se colocan entre una franela o toala seca y se coloca en el paciente por alrededor de 20 minutos.
Térmoforo eléctrico o almohadilla caliente
Colocadas por 20 minutos.
Tener cuidado de colocarla sobre el área a tratar para evitar quemar al paciente
La almohadilla no debe usarse con el paciente cuando se duerme, controlar el tiempo adecuadamente.
Bolsas de agua caliente
Se llena con agua caliente a 48º C. (caliente).
Se coloca entre toallas para evitar quemar al paciente.
El tratamiento suele durar entre 15 y 20 minutos, durante los cuales el paciente debe experimentar una sensación de calor franca, pero siempre tolerable.
Baños calientes
Baños simples: Puede realizarse en una bañera, tanque o piscina y la finalidad es la relajación del paciente. La temperatura debe ser indiferente o caliente y con una duración entre 15 y 20 minutos.
Baños de remolino: Este tipo de aplicación se basa en la presión hidrostática y en la temperatura del agua, produciendo un efecto de masaje sobre la zona a tratar y estimulando el trofismo. Disminuye las contracturas musculares y aumenta la elasticidad, ayudando así a las movilizaciones de las articulaciones que se encuentran rígidas.
Fluidoterapia
Utiliza un flujo de aire caliente que circula a través de un granulado fino Cellex, lo cual provoca su levitación, generando un calor seco, las partículas finamente divididas adquieran la característica de un fluido.
Se puede modificar: La Cantidad de calor necesaria, la velocidad de agitación de las partículas y duración total de la sesión de tratamiento (20 min).
Solo se pueden colocar miembros superiores o inferiores.
Baños de contraste
Primer contraste: Se comienza colocando el empaque o fomento en la extremidad que se va a tratar o introduciéndola en agua caliente, durante 34 minutos; seguidamente, se coloca el fomento o empaque o se sumerge en agua fría durante 1 minuto.
Segundo contraste: se coloca, empaque, fomento o agua caliente durante 3 minutos. Y luego empaque, fomento o agua fría por 1 minuto.
Contrastes sucesivos: El ciclo se continúa durante 30 minutos (calientefrio)
Ultimo contraste: el último se realiza en caliente si se va a pasara a otras terapias facilitadoras o en frío si el efecto que se quiere logar es anti edema.
Parafina
Es una mezcla de alcanos que se encuentra en la naturaleza (ozoquerita) y en los residuos de la destilación del petróleo.
La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, insípida, y sólida. Se emplea con puntos de fusión de 51,7 a 54,5º C, en un recipiente con termostato que la mantiene en su temperatura de fusión.
La adicción de aceite mineral a seis o siete partes reduce su punto de fusión por lo que se mantiene líquida a 42-52º C. Puede mantener la temperatura mucho más tiempo
Indicaciones generales de la termoterapia
Sistema
musculoesquelético:
Bursitis,
tenosinovitis
y
afecciones
articulares derivadas de procesos articulares degenerativos, artritis reumatoide y otros reumatismos, epicondilitis.
El calor contribuye a vencer la contractura y la rigidez articular, y aumenta la extensibilidad de los tejidos colágenos, gracias a su aplicación conjunta con medidas cinesiterápicas apropiadas, para conseguir aumentar el grado de movilidad articular.
Es eficaz para combatir el espasmo muscular, en cuadros postraumáticos subagudos y crónicos, y en otros procesos diversos, como: tensión muscular, espasticidad, algias musculares.
Contrandicaciones
Inadecuado riego sanguíneo
Alteraciones circulatorias, especialmente arteriales.
No debe aplicarse en pacientes con diátesis hemorrágicas, ya que se facilita la hemorragia al incrementarse el flujo sanguíneo. Es el caso de procesos como la hemofilia, traumatismos agudos y pacientes con fragilidad capilar por tratamiento esteroideo de larga duración.
Procesos inflamatorios agudos por riesgo de aumentar el edema o inflamación.
En zonas donde se halla localizada una neoplasia maligna.
Algunas técnicas no debe aplicarse en las gónadas (órganos reproductores masculino y femenino) por ejemplo (UST)
ULTRASONIDO TERAPEUTICO
Son ondas de sonido con una frecuencia de 20,000 Hz, que el ser humano no es capaz de oir. Al entrar en el cuerpo del paciente se convierte en calor profundo.
Se genera
Efecto piezoeléctrico invertido: los materiales policristalinos que contiene el cabezal, son expuestos a una corriente eléctrica alterna y experimentan cambios en la forma, de acuerdo con la frecuencia del campo eléctrico, convirtiéndose así en una fuente de sonido.
Equipo Consiste en un generador de alta frecuencia conectado a un cristal
piezoeléctrico del cabezal de aplicación, que puede ser de diferente tamaño según el área a tratar. Al pasar por este cristal la corriente alterna aplicada, genera la vibración ultrasónica que se transmite al paciente.
-
Medio de contacto
Es el medio que se requiere para la transmisión del ultrasonido entre el cabezal y el paciente, los medios que mas se usan son: geles acuosos (son los mas adecuados).
O bien transmisión en agua. Estos medios deben ser estériles, no muy líquidos, que no se absorban rápido por la piel, ni provoquen irritación o enfriamiento de esta, químicamente.
Efectos del Ultrasonido terapéutico
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Efectos termicos
Relajación muscular por eliminación de los estimulantes tisulares.
Aumento de la regeneración.
Efectos sobre nervios periféricos, aumentando o disminuyendo la velocidad de conducción.
Reducción del dolor
Aumenta la extensibilidad de los tendones.
Efectos no termicos
Aumenta la permeabilidad de la membrana, forzando el fluido tisular a través de esta.
Favorece el funcionamiento de las células.
Aumento del calcio que ayuda a la reparación rápida de los tejidos.
Micromasaje vibratorio de los elementos celulares con estimulación del metabolismo.
Tecnicas de UST
Contacto directo
Se utiliza para tratar lesiones, inflamación de tendones, cicatrices, favoreciendo una rápida reparación en los tejidos dañados.
Subacuático
Se usa en caso de que la zona a tratar sea dolorosa (tobillo, muñeca, mano, codo). O no se tenga un cabezal pequeño para áreas pequeñas e irregulares.
Almohadilla de agua
Un guante de látex con agua hervida en su interior, se cubre el cabezal y la parte de la bolsa en contacto con la piel con suficiente gel y luego se aplica el cabezal a la bolsa, moviendo el cabezal constantemente.
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Indicaciones generales
Trastornos osteoarticulares
Trastornos degenerativos
Retracciones musculares, fibrosis musculotendinosas , contracturas.
Trastornos de la cicatrización
Tratamiento en puntos gatillo
Procesos reumáticos
Tratamiento en fascitis plantar y espolón calcáneo
Liberación de adherencias por periodo de inmovilización.
Se usa como componente de tratamiento en diferentes patologías:
Acortamiento de partes blandas (tendones, ligamentos o cápsula articular)
Control del dolor
Lesiones tendinosas y ligamentosas
Síndrome del túnel carpiano
Trastornos de los nervios periféricos: neuropatías por atrapamientos, dolor fantasma (amputado).
Dolores musculares
Espasmos musculares.
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Contraindicaciones generales
Absolutas
Ojos
Corazón
Útero Gestante
Placas epifisiarias (epífisis en crecimiento ) no niños, ni adolescentes
Tejido cerebral
Tejido testicular
Artritis deformante (activa colagenasa).
Tumores
Personas portadora de marcapasos
Órganos reproductores
Áreas tratadas por radioterapia
Relativas
Luego de laminectomias (cirugía de hernias discales)
Perdida de la sensibilidad
Endoprotesis
Osteoporosis
Tromboflebitis y várices
Inflamaciones sépticas .
RADIACION INFRARROJA
Es una forma de calor radiante, que puede transmitirse sin necesidad del contacto con la piel, produce un calor seco y superficial entre 1-3 cm de profundidad.
IR DISTALES= 1,500 – 15,000 nm > no luminosos.
IR PROXIMALES = 760 – 1,500 nm > luminosos
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Penetración según el tipo de lámpara
IR. Luminosos: penetra el primer centímetro
IR. No Luminosos: penetra de 2 a 3 cm
Técnica de IR
Los reflectores deberán estar limpios y brillantes, para aprovechar al máximo el rendimiento
Revisar la conexión eléctrica, que debe tener toma de tierra.
Tener en cuenta el precalentamiento de la fuente en el caso de las fuentes no luminosas.
Según la potencia de la lámpara (150-1300 W), ésta se dispondrá a suficiente distancia de la piel, habitualmente entre 40 y 60 cm. La lámpara debe colocarse de forma que el haz incida perpendicularmente sobre la piel. Hay quien recomienda no ponerlas en la vertical del enfermo, para evitar accidentes en caso de caídas.
El paciente debe estar en una posición cómoda y relajada
Deben quitarse todos los elementos metálicos como joyas, etc.
Deben ser protegidas todas las zonas que no han de tratarse.
Generalmente el tratamiento oscila entre 15 y 30 minutos.
Se debe vigilar la reacción de la piel durante el tratamiento, cada 5 minutos, especialmente en las primeras sesiones.
Las lámparas de calor infrarrojo, además de su relativo bajo costo y facilidad de manejo hacen que sean consideradas aptas para tratamientos prolongados, que puedan realizarse en casa. Tienen menor probabilidad de producir quemaduras que otros tratamientos térmicos domésticos.
-Indicaciones
Espasmos musculares producidos por patología osteoarticular subyacente, artritis reumatoide, artrosis, cervicobraquialgias y lumbociáticas, estados de tensión o tras el esfuerzo deportivo
En erosiones superficiales de la piel en zonas húmedas, como pliegues inguinales y glúteos, o en zona perineal se emplean aplicaciones muy suaves. El objetivo, además de aprovechar el efecto trófico y antinflamatorio, es contribuir a secar la zona, pues la humedad de los pliegues dificulta la cicatrización de las erosiones.
Dolores irritativos, que no soporten el contacto con termóforos, como neuritis y neuralgias
En medicina deportiva.
Como preparación para el masaje o aplicación de tratamientos tópicos.
Para acompañar las aplicaciones de barros y algas
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Contraindicaciones
Enfermedad cardiovascular avanzada.
Alteraciones de la circulación periférica.
Alteraciones de la sensibilidad o zonas anestésicas en la piel.
Inflamación aguda.
Hipotensión.
Período menstrual.
Hemorragia reciente