Respuestas al caso DMP

Adaptaci贸n de LC

Degeneraci贸n Marginal Pel煤cida

PREGUNTAS

• ¿Adaptarías • ¿Qué

lentes de contacto en este caso?

tipo de lentes?

• ¿Crees

que el uso de lentes en este caso es la mejor opción?

RESPUESTAS

¿Adaptarías LC en este caso?

• Si.

• La

adaptación de lentes de contacto en DMP está ampliamente documentada en la literatura científica.1-4

• Las

lentes de contacto en DMP proporcionan buena calidad visual y comodidad al paciente.

1- Jinabhai A, Radhakrishnan H, O'Donnell C. Corneal changes after suspending contact lens wear in early pellucid marginal corneal degeneration and moderate keratoconus. Eye Contact Lens. 2011 Mar;37(2):99-105.

2- Jinabhai A, Radhakrishnan H, O'Donnell C. Pellucid corneal marginal degeneration: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2011 Apr;34(2):56-63. Epub 2010 Dec 23.

3- Mahadevan R, Amudhaoli A, Valarmathi A. Retrospective study of contact lens fitting in pellucid marginal degeneration. Eye Contact Lens. 2008 Jul;34(4):207-10.

4- Gruenauer-Kloevekorn C, Fischer U, Kloevekorn-Norgall K, Duncker GI. Pellucid marginal corneal degeneration: evaluation of the corneal surface and contact lens fitting. Br J Ophthalmol. 2006 Mar;90(3):318-23.

¿Qué tipo de lentes?

•

Teniendo en cuenta lo avanzado de la ectasia, y la posición del ápex, las únicas opciones son lentes rígidas permeables al gas de gran diámetro.

•

Las lentes semi-esclerales (13.6-14.9 mm de diámetro), probablemente no seran una buena opción porque la necesidad de adaptar un radio base muy cerrado para evitar apoyo excesivo sobre el ápex, provocaría demasiado apoyo en la periferia de la lente.

•

Las lentes mini-esclerales (15-18 mm de diámetro) o esclerales son la mejor opción, ya que la lente se apoya casi por completo en la esclera en las primeras y completamente en las segundas.

¿Crees que el uso de LC en este caso es la mejor opción?

• Las

alternativas para restaurar la visión del paciente son: implante de segmentos intraestromales, queratoplastia ó lentes de contacto.

Segmentos Intraestromales

• El

implante de segmentos intraestromales en DMP ha demostrado ser una técnica segura y eficaz en casos leves y moderados de la enfermedad, y siempre indicados en casos de intolerancia a lentes de contacto.1,2

• El

caso presentado es AVANZADO, y el paciente NUNCA HA USADO lentes de contacto, por lo tanto, esta opción debe descartarse inicialmente.

1- Mularoni A, Torreggiani A, di Biase A, Laffi GL, Tassinari G. Conservative treatment of early and moderate pellucid marginal degeneration: a new refractive approach with intracorneal rings. Ophthalmology. 2005 Apr;112(4):660-6.

2- Rodriguez-Prats J, Galal A, Garcia-Lledo M, De La Hoz F, Alió JL. Intracorneal rings for the correction of pellucid marginal degeneration. J Cataract Refract Surg. 2003 Jul; 29(7):1421-4.

Queratoplastia

•

La queratoplastia es una técnica segura y eficaz para el tratamiento de la DMP avanzada.1

•

Sin embargo, los pacientes operados de queratoplastia no perciben una mejora en la calidad de vida respecto a antes de operarse hasta 5 años después de la intervención.2 Por otro lado, se ha demostrado que hay cambios refractivos durante los cuatro años posteriores a la intervención.3

•

La queratoplastia, en general, se lleva a cabo cuando las LC no son toleradas.1

•

Por lo tanto, en este caso, la queratoplalstia no es la primera opción de tratamiento.1

1- Skeens HM, Holland EJ. Large-diameter penetrating keratoplasty: indications and outcomes. Cornea. 2010 Mar;29(3):296-301.

2- Yildiz EH, Cohen EJ, Virdi AS, Hammersmith KM, Laibson PR, Rapuano CJ. Quality of life in keratoconus patients after penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol.

2010 Mar;149(3):416-22.e1-2.

3- Silbiger JS, Cohen EJ, Laibson PR. The rate of visual recovery after penetrating keratoplasty for keratoconus. CLAO 1996;22:266 –269.

Lentes adaptadas

• En

ambos ojos se ha adaptado una lente escleral de 20 mm de diámetro con la periferia tórica, lo que ha probado ser mejor para el ajuste de la parte escleral con la esclera y la comodidad del paciente.1

• La

AV en ambos ojos con las lentes esclerales es de 0.9. La tolerancia es perfecta.

1- Visser ES, Visser R, Van Lier HJ. Advantages of toric scleral lenses. Optom Vis Sci. 2006 Apr;83(4):233-6.

Lentes Adaptadas

• Esclerales

20 mm

• Radio

central 8.10

• Radio

periférico: 13 mm

• Toricidad:

2T

Ojo derecho

Ojo izquierdo

Posible Complicación

• A

pesar de la exitosa adaptación de letnes esclerales, se ha reportado la perforación de la córnea en DMP avanzada,1 y por lo tanto el paciente debe ser controlado frecuentemente para evitar, enla medida de lo posible, este suceso.

1- Lee WB, O'Halloran HS, Grossniklaus HE. Pellucid marginal degeneration and bilateral corneal perforation: case report and review of the literature. Eye Contact Lens. 2008 Jul;34(4):229-33.