SOMMAIRE
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17
SYMPTÔMES ET DIAGNOSTICS DE L’ EPAULE J.PLAUCHUT - MKDE
L'EPAULE DOULOUREUSE: PROPOSITION D4UNE FICHE BILAN SYNTHETIQUE
24
LA PONCTION-LAVAGE-INFILTRATION RADIOGUIDEE DE L’EPAULE
26
LE TENDON DU LONG BICEPS À L'ÉCHOGRAPHIE.
J.ENCAOUA- MKDE
21
23
IMPORTANCE DE LA MOBILITÉ DE LA CLAVICULE DANS LES MOUVEMENTS DE L’ÉPAULE
J.ENCAOUA- MKDE
28
J.PLAUCHUT - MKDE
LE SUPRA-ÉPINEUX ÉVOLUTION(S) ET SOLUTION(S) J.PLAUCHUT - MKDE
Dr D.CHELLY Radiologue
CALCIFICATIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS : PRISE EN CHARGE MÉDICO-CHIRURGICALE DR B.LEVY - CHIRURGIEN
39
RUPTURES DES TENDONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS : PRISE EN CHARGE MÉDICO-CHIRURGICALE DR B.LEVY - CHIRURGIEN
EDITORIAL Dans ce numéro 48, nous revenons comme
cet esprit qu'est né le
chaque année sur des articles parus
blog de K.A.K. Ret-
précédemment. Nous avons choisi de faire
rouvez tout au long de
un recueil d'articles sur l'épaule. L'épaule
la semaine des articles
douloureuse est une des pathologies la plus
relatant les dernières
rencontrée en cabinet libéral. Malgré les
études/essais
études foisonnantes sur ce sujet le traitement
ues serieux publiés
des problèmes orthopédiques de l' épaule
dans la littérature.
reste délicat.
https://www.kineakine.com/blog
1- Pour commencer: nous recevons un pa-
Cela me permet de faire le lien et de vous
tient avec un diagnostic médical souvent im-
annoncer la naissance de l'INFMP, Institut
précis.
National de Formation Médicale et Par-
2- Cependant les complaintes du patient
amédicale. Suite logique des quatre années
ressemblent fortement à celles d'autres pa-
de publications passées, venez rencontrer
tients? Nous pensons maîtriser le sujet...
les auteurs/formateurs et vous former sur de
3- Et finalement, le résultat de notre traite-
nombreux sujets.
ment diffère d'un patient à l'autre...
Le calendrier des formations sera affiché sur
Que faire?
le site www.kineakine.com et sur le site de
La réponse est évidente, est-elle efficace sur
l'INFMP qui verra le jour tout prochaine-
les trois points ci-dessus? Moins sur, mais
ment.
probablement en partie.
En attendant, bonne lecture et bon été!
Nous devons nous former en permanence,
JULIEN ENCAOUA
confronter nos savoirs et échanger avec les
Responsable de Kiné A Kiné
professionnels et spécialistes médicaux. Nous ne pouvons pratiquer notre profession sans être assidus sur ces points. C'est dans
cliniq-
4
APPEL A AUTEURS
Vous souhaitez publier un article scientifique dans le mensuel KAK , faites parvenir vos articles à l'adresse suivante:
www.kineakine.com 4 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
APPEL A AUTEURS RUBRIQUE ROMF
Vous souhaitez faire partager votre expérience des soins de la sphère OMF Faites-le en publiant dans KAK. Envoyez votre proposition à l’équipe de la Rubrique ROMF :
romfrubriCKAK@gmail.com Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
5
Notes aux auteurs proposant un article pour la rubrique Rééducation O.M.F. de la revue Kiné à Kiné : A) Avant de se lancer dans une étude ou la rédaction d’un article, envoyez un résumé permettant au comité de lecture de déterminer si le sujet de l’article « cadre » avec la revue. B) Un article proposé doit être le plus scientifique et rigoureux possible.(même si des articles dits "d'humeur" "peuvent être acceptés) C) Un article n'est pas un cours pour étudiant ou formation continue. Il ne doit pas avoir été l'objet d'une précédente publication dans une autre revue. D) Un article ne doit pas être une publicité E) Un article ne doit pas être un plagiat. (Le copier coller n'est pas accepté) F) Un article doit poser une question, tenter d'y répondre, apporter une méthodologie rigoureuse, une originalité ou des résultats statistiques cohérents. G) Un article doit proposer des solutions, ouvrir un débat ou faire évoluer une controverse sans polémique personnelle.
existante
6
H) Un article peut porter sur un cas clinique, pourvu qu’il provoque une discussion scientifique. I) Il sera demandé une bonne qualité rédactionnelle. J) La bibliographie ne doit pas être pléthorique mais adaptée réellement au sujet. Les sources bibliographiques doivent être disponibles. Si possible en français, et/ou en anglais. En pratique:
1. Si vous hésitez à vous lancer dans la rédaction d'un article, que ce type de recherche ne vous est pas familier, n'hésitez pas à vous rapprocher de collègues.
Votre proposition d'article puis votre texte doit parvenir par courriel à : romfrubriCKAK@gmail.com 3. Il est préférable d'envoyer votre proposition d'article dès que vous avez réalisé votre plan. 4. Dans tous les autres cas le mois de programmation sera déterminé par la rédaction et vous en serez informé. 5. Toute proposition d'article sera présentée à la relecture. Au moins deux relecteurs du comité scientifique de la revue seront sollicités pour validation. 6. Ces relecteurs pourront faire des remarques dont vous devrez tenir compte. 7. Les délais qui vous seront demandés doivent être respectés impérativement 8. Cette phase étant validée, vous serez informé de la programmation. 9. Votre document Word doit comprendre de 14 000 (minimum) à 22 000 caractères (espaces compris), au delà consulter par courriel à : romfrubriCKAK@gmail.com 10. Il n'y a pas de limites concernant le nombre d'illustrations libres de droits (format JPEG). Attention à ne pas transformer votre article en bande dessinée. 11. Il est souhaitable de disposer au minimum une illustration par page; Choisissez des illustrations de très bonne définition. 12. Soignez vos légendes et bibliographies. 2.
6 Juillet2 019 - Numéro 47- Spécial ROMF - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
CONCEPTION & FABRICATION D’ APPAREILS MÉDICAUX ET PARA-MÉDICAUX
CHAMPIONS DU MONDE ! LES TABLES DE KINÉS DES BLEUS FABRIQUÉES A POUGUES-LES-EAUX Et dire que la Nièvre a contribué au succès des Bleus lors de la dernière Coupe du Monde en Russie... La société Franco&Fils, basées à Pougues-LesEaux, spécialisée dans la fabrication d'appareils médicaux et paramédicaux depuis plus de 60 ans, à eu l'honneur d'équiper le staff médical de l'équipe de France de Football en tables de massage. M'Bappé, Griezman, Pogba et consorts ont reçu les soins de la part des kinés et autres ostéos sur des tables Made in Nièvre. Un peu de chauvinisme nom d'une pipe !
ZONE INDUSTRIELLE I RN7 I 58320 POUGUES-LES-EAUX TÉL.: 03 86 68 83 22 I FAX: 03 86 68 55 95 I E-MAIL: INFO@FRANCOFILS.COM SITE : WWW.FRANCOFILS.COM
SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC4 DE L’ EPAULE J.PLAUCHUT MKDE - OSTEOPATHE &KDUJp G¶HQVHLJQHPHQW HQ ,)0.
Dans l’article de ce mois-ci, nous avons pour ambition de vous donner une routine de bilan pour les pathologies de l’épaule. Il n’existe pas un problème d’épaule mais un faisceau d’éléments à investiguer pour mettre en place votre protocole de rééducation. Une ordonnance médicale qui peut être volontairement floue ne vous permettra pas, à sa lecture, d’établir en première intention un plan de traitement. Le terme « PASH » pour périarthrite scapulo-humérale n’a pour nous aucune indication thérapeutique si ce n’est vous informer sur la zone à traiter… Et encore ! Vous lirez dans cet article que se contenter de rééduquer seulement la gléno-humérale est un non-sens et montre une incompréhension du fonctionnement du complexe cervico-thoraco-scapulo-serrato-thoracique… Et oui, c’est tout cela une épaule ! Prendre en compte la totalité de ce complexe sera plus facile pour votre rééducation. Vous ferez supporter à une vingtaine d’articulations (cinq articulations pour l’épaule, sept articulations cervicales et les huit premières articulations thoraciques) les efforts que jusqu’à maintenant vous imposiez à une seule articulation. La H.A.S. [1] met en avant l’importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique en première intention. Nous énumèrerons les informations à obtenir durant l’interrogatoire, puis les observations et examens orthopédiques à réaliser pour mettre en place votre stratégie thérapeutique. Vous trouverez dans la littérature de nombreux tests différents pour diagnostiquer la même atteinte. Nous avons choisi volontairement le test le plus sensible pour chaque pathologie [2].
quer l’origine des douleurs dues à un mauvais positionnement des scapulas sur le grill costal ou l’aggravation/l’absence d’amélioration des douleurs de votre patient. En effet un positionnement des scapulas en sagittalisation va faire saillir l’acromion vers l’avant et majorer le conflit sous-acromial lors de la flexion. L’élévation antérieure du bras est alors impossible et le muscle supra-épineux se trouve pris en étau entre le bec acromial et la tête humérale. Ce phénomène est souvent à l’origine de l’inflammation de la bourse sous-acromiale et sub-deltoïdienne, de calcification ou de la destruction de la face profonde du tendon du supra-épineux [3]. Vous évaluerez la prise de conscience du patient de sa mauvaise position, et vous noterez sa capacité à se corriger. Vous observerez les reliefs osseux saillants (fracture de clavicule, moignon de l’épaule antépulsé faisant ressortir la clavicule) et les fontes musculaires. Puis le patient allongé sur votre table, vous investiguerez plus spécifiquement les hypo-extensibilités des SCOM, des trapèzes et du muscle petit-pectoral. Vous bilanterez la réductibilité de l’hyper-lordose cervicale et de la cyphose thoracique. Puis, vous examinerez la tonicité des muscles fixateurs de scapula et érecteurs du rachis. N’hésitez pas à demander un complément de prescription au médecin prescripteur si vous estimez à ce stade que le rachis de votre patient le 84 fonctionnel d’une épaule peut trounécessite. L’amélioration de l’état ver la solution dans un rachis rééduqué !
I) Interrogatoire L’interrogatoire doit classiquement vous permettre de définir le profil de votre patient et caractériser sa douleur. Le patient est-il un jeune sportif ? ou plutôt a-t-il un profil sédentaire entre 40-50ans ? Vous lui demanderez sa latéralité et de verbaliser sa gêne au quotidien. Vous évoquerez ses antécédents, sa profession, les sports actuellement et par le passé pratiqués. Y a-t-il une notion d’apparition brutale de la douleur ? Suite à un traumatisme (chute/contre d’un adversaire ou mouvement forcé lors de la pratique sportive) ? Ou plutôt la notion de gestes répétés dans la vie quotidienne ou l’activité sportive (notion de micro-traumatisme : volley / tennis/ activité manuelle au-dessus du plan des épaules) ? Vous évaluerez l’importance de la douleur, sa localisation exacte, les positions antalgiques, l’effet des antalgiques, si le patient peut dormir sur son épaule ou si la douleur augmente la nuit, enfin vous déterminerez quels gestes provoquent la douleur.
,, %LODQ PRUSKRVWDWLTXH HW LQÀXHQFHV VXU OH G\VIRQFWLRQQHPHQW GH O¶pSDXOH Le bilan morphostatique revêt une importance capitale. Il peut expli-
Figure 1 : Augmentation de l’arc douleureux en fonction du morphostatisme du patient.
8 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC4 DE L’ EPAULE J.PLAUCHUT MKDE - OSTEOPATHE &KDUJp G¶HQVHLJQHPHQW HQ ,)0.
Dans l’article de ce mois-ci, nous avons pour ambition de vous donner une routine de bilan pour les pathologies de l’épaule. Il n’existe pas un problème d’épaule mais un faisceau d’éléments à investiguer pour mettre en place votre protocole de rééducation. Une ordonnance médicale qui peut être volontairement floue ne vous permettra pas, à sa lecture, d’établir en première intention un plan de traitement. Le terme « PASH » pour périarthrite scapulo-humérale n’a pour nous aucune indication thérapeutique si ce n’est vous informer sur la zone à traiter… Et encore ! Vous lirez dans cet article que se contenter de rééduquer seulement la gléno-humérale est un non-sens et montre une incompréhension du fonctionnement du complexe cervico-thoraco-scapulo-serrato-thoracique… Et oui, c’est tout cela une épaule ! Prendre en compte la totalité de ce complexe sera plus facile pour votre rééducation. Vous ferez supporter à une vingtaine d’articulations (cinq articulations pour l’épaule, sept articulations cervicales et les huit premières articulations thoraciques) les efforts que jusqu’à maintenant vous imposiez à une seule articulation. La H.A.S. [1] met en avant l’importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique en première intention. Nous énumèrerons les informations à obtenir durant l’interrogatoire, puis les observations et examens orthopédiques à réaliser pour mettre en place votre stratégie thérapeutique. Vous trouverez dans la littérature de nombreux tests différents pour diagnostiquer la même atteinte. Nous avons choisi volontairement le test le plus sensible pour chaque pathologie [2].
quer l’origine des douleurs dues à un mauvais positionnement des scapulas sur le grill costal ou l’aggravation/l’absence d’amélioration des douleurs de votre patient. En effet un positionnement des scapulas en sagittalisation va faire saillir l’acromion vers l’avant et majorer le conflit sous-acromial lors de la flexion. L’élévation antérieure du bras est alors impossible et le muscle supra-épineux se trouve pris en étau entre le bec acromial et la tête humérale. Ce phénomène est souvent à l’origine de l’inflammation de la bourse sous-acromiale et sub-deltoïdienne, de calcification ou de la destruction de la face profonde du tendon du supra-épineux [3]. Vous évaluerez la prise de conscience du patient de sa mauvaise position, et vous noterez sa capacité à se corriger. Vous observerez les reliefs osseux saillants (fracture de clavicule, moignon de l’épaule antépulsé faisant ressortir la clavicule) et les fontes musculaires. Puis le patient allongé sur votre table, vous investiguerez plus spécifiquement les hypo-extensibilités des SCOM, des trapèzes et du muscle petit-pectoral. Vous bilanterez la réductibilité de l’hyper-lordose cervicale et de la cyphose thoracique. Puis, vous examinerez la tonicité des muscles fixateurs de scapula et érecteurs du rachis. N’hésitez pas à demander un complément de prescription au médecin prescripteur si vous estimez à ce stade que le rachis de votre patient le 4 fonctionnel d’une épaule peut trounécessite. L’amélioration de l’état ver la solution dans un rachis rééduqué !
I) Interrogatoire L’interrogatoire doit classiquement vous permettre de définir le profil de votre patient et caractériser sa douleur. Le patient est-il un jeune sportif ? ou plutôt a-t-il un profil sédentaire entre 40-50ans ? Vous lui demanderez sa latéralité et de verbaliser sa gêne au quotidien. Vous évoquerez ses antécédents, sa profession, les sports actuellement et par le passé pratiqués. Y a-t-il une notion d’apparition brutale de la douleur ? Suite à un traumatisme (chute/contre d’un adversaire ou mouvement forcé lors de la pratique sportive) ? Ou plutôt la notion de gestes répétés dans la vie quotidienne ou l’activité sportive (notion de micro-traumatisme : volley / tennis/ activité manuelle au-dessus du plan des épaules) ? Vous évaluerez l’importance de la douleur, sa localisation exacte, les positions antalgiques, l’effet des antalgiques, si le patient peut dormir sur son épaule ou si la douleur augmente la nuit, enfin vous déterminerez quels gestes provoquent la douleur.
,, %LODQ PRUSKRVWDWLTXH HW LQÀXHQFHV VXU OH G\VIRQFWLRQQHPHQW GH O¶pSDXOH Le bilan morphostatique revêt une importance capitale. Il peut expli-
Figure 1 : Augmentation de l’arc douleureux en fonction du morphostatisme du patient.
Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
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SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC4 DE L’ EPAULE J.PLAUCHUT MKDE - OSTEOPATHE &KDUJp G¶HQVHLJQHPHQW HQ ,)0.
Dans l’article de ce mois-ci, nous avons pour ambition de vous donner une routine de bilan pour les pathologies de l’épaule. Il n’existe pas un problème d’épaule mais un faisceau d’éléments à investiguer pour mettre en place votre protocole de rééducation. Une ordonnance médicale qui peut être volontairement floue ne vous permettra pas, à sa lecture, d’établir en première intention un plan de traitement. Le terme « PASH » pour périarthrite scapulo-humérale n’a pour nous aucune indication thérapeutique si ce n’est vous informer sur la zone à traiter… Et encore ! Vous lirez dans cet article que se contenter de rééduquer seulement la gléno-humérale est un non-sens et montre une incompréhension du fonctionnement du complexe cervico-thoraco-scapulo-serrato-thoracique… Et oui, c’est tout cela une épaule ! Prendre en compte la totalité de ce complexe sera plus facile pour votre rééducation. Vous ferez supporter à une vingtaine d’articulations (cinq articulations pour l’épaule, sept articulations cervicales et les huit premières articulations thoraciques) les efforts que jusqu’à maintenant vous imposiez à une seule articulation. La H.A.S. [1] met en avant l’importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique en première intention. Nous énumèrerons les informations à obtenir durant l’interrogatoire, puis les observations et examens orthopédiques à réaliser pour mettre en place votre stratégie thérapeutique. Vous trouverez dans la littérature de nombreux tests différents pour diagnostiquer la même atteinte. Nous avons choisi volontairement le test le plus sensible pour chaque pathologie [2].
quer l’origine des douleurs dues à un mauvais positionnement des scapulas sur le grill costal ou l’aggravation/l’absence d’amélioration des douleurs de votre patient. En effet un positionnement des scapulas en sagittalisation va faire saillir l’acromion vers l’avant et majorer le conflit sous-acromial lors de la flexion. L’élévation antérieure du bras est alors impossible et le muscle supra-épineux se trouve pris en étau entre le bec acromial et la tête humérale. Ce phénomène est souvent à l’origine de l’inflammation de la bourse sous-acromiale et sub-deltoïdienne, de calcification ou de la destruction de la face profonde du tendon du supra-épineux [3]. Vous évaluerez la prise de conscience du patient de sa mauvaise position, et vous noterez sa capacité à se corriger. Vous observerez les reliefs osseux saillants (fracture de clavicule, moignon de l’épaule antépulsé faisant ressortir la clavicule) et les fontes musculaires. Puis le patient allongé sur votre table, vous investiguerez plus spécifiquement les hypo-extensibilités des SCOM, des trapèzes et du muscle petit-pectoral. Vous bilanterez la réductibilité de l’hyper-lordose cervicale et de la cyphose thoracique. Puis, vous examinerez la tonicité des muscles fixateurs de scapula et érecteurs du rachis. N’hésitez pas à demander un complément de prescription au médecin prescripteur si vous estimez à ce stade que le rachis de votre patient le 4 fonctionnel d’une épaule peut trou10 nécessite. L’amélioration de l’état ver la solution dans un rachis rééduqué !
I) Interrogatoire L’interrogatoire doit classiquement vous permettre de définir le profil de votre patient et caractériser sa douleur. Le patient est-il un jeune sportif ? ou plutôt a-t-il un profil sédentaire entre 40-50ans ? Vous lui demanderez sa latéralité et de verbaliser sa gêne au quotidien. Vous évoquerez ses antécédents, sa profession, les sports actuellement et par le passé pratiqués. Y a-t-il une notion d’apparition brutale de la douleur ? Suite à un traumatisme (chute/contre d’un adversaire ou mouvement forcé lors de la pratique sportive) ? Ou plutôt la notion de gestes répétés dans la vie quotidienne ou l’activité sportive (notion de micro-traumatisme : volley / tennis/ activité manuelle au-dessus du plan des épaules) ? Vous évaluerez l’importance de la douleur, sa localisation exacte, les positions antalgiques, l’effet des antalgiques, si le patient peut dormir sur son épaule ou si la douleur augmente la nuit, enfin vous déterminerez quels gestes provoquent la douleur.
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Figure 1 : Augmentation de l’arc douleureux en fonction du morphostatisme du patient.
10 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
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Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
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12 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
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Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
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18 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
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Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
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20 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
Importance de la mobilité de la clavicule dans les mouvements de l’épaule Julien PLAUCHUT Masseur-Kinésithérapeute, Ostéopathe à Neuilly-sur-Seine Chargé d’enseignement en IFMK Diplôme inter‐universitaire de kinésithérapie respiratoire en pédiatrie et en réanimation néonatale et pédiatrique D.U. d’Expertise Judiciaire, d’Assurance et d’Evaluation du Préjudice plauchut.mkde@gmail.com La rééducation de l’épaule est souvent limitée à la rééducation de son articulation principale à savoir la gléno-humérale. Toutefois, l’épaule est un complexe articulaire dont le bon
fonctionnement est sous l’interdépendance du bon fonctionnement de chaque articulation qui la compose.
Figure 1: Vue supérieure de la ceinture scapulaire [1]
Le bilan de l’épaule et la rééducation qui en résulte doivent donc tenir compte de la clavicule et de ses deux articulations. L’articulation sterno-costo-claviculaire de type articulaire en selle possède deux degrés de liberté et un troisième de rotation par association. Elle permet des mouvements d’élévation, d’abaissement, antéro-postérieurs et de rotation axiale.
Figure 2 : Articulation de type selle [2]
Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
21
L’articulation acromio-claviculaire de type arthrodie présente une congruence inexistante supplée par l’appareil ligamentaire. Cette articulation effectue des mouvements de bâillement supérieur et inférieur, une ouverte-fermeture de l’angle scapulo-claviculaire et un mouvement de rotation axiale. Lors de votre bilan, vous devrez évaluer la mobilité analytique et VSpFL¿TXH GH FHV GHX[ DUWLFXODWLRQV PDLV DXVVL VRQ V\QFKURQLVPH avec les autres articulations lors d’un mouvement global. Son extrémité latérale taillée en biseau empêche l’abaissement de la clavicule lors des mouvements. Le heurtoir de Farabeuf (processus postéro-inférieur) permet de limiter l’avancée de l’extrémité médiale de la clavicule. Mouvement de la clavicule lors de mouvement du complexe scapulo-serrato-thoracique [3][4] : •
lors de l’abduction : - extrémité médiale de la clavicule s’élève de 10° - ouverture de 70° de l’angle scapulo-claviculaire - rotation longitudinale vers l’arrière de 45°
Lors de votre bilan vous devrez donc évaluer analytiquement les deux articulations de la clavicule par leur mobilité analytique et VSpFL¿TXH SXLV VRQ IRQFWLRQQHPHQW GDQV OH FRPSOH[H DUWLFXODLUH La clavicule et ses deux articulations sont l’arc-boutant de la ceinture scapulaire elles ne sont donc pas à négliger pour recouvrer un ensemble fonctionnel !
BIBLIOGRAPHIE [1] SCHÜNKE, Michael, SCHULTE, Erik, et SCHUMACHER, Udo. Atlas d’anatomie Prométhée: Anatomie générale et appareil locomoteur. Maloine, 2006 [2] Site https://www.sci-sport.com/theorie/001-02.php#refanat consulté le 01/09/2017 [3] FISCHER, L. P., NOIRCLERC, J. A., AUREAU, J., et al. Etude anatomo-radiologique de l’importance des différents ligaments dans la contention verticale de la tête de l’humérus. Lyon Med, 1970, vol. 223, p. 629. [4]KAPANDJI, L. A. Physiologie articulaire. Membre inférieur. Fascicule II. 6ème édition éd. Maloine. Paris, 2005, p. 54-55.:
22
Figure 3: 'p¿QLWLRQ GH O¶DQJOH VFDSXOR FODYLFXODLUH
•
ORUV GH OD ÀH[LRQ - extrémité médiale de la clavicule s’élève de 10° - ouverture de 50° de l’angle scapulo-claviculaire - rotation longitudinale vers l’arrière de 45°
•
lors de l’extension, on assiste à une fermeture de 10° de l’angle scapulo-claviculaire. la rotation médiale provoque l’ouverture de 13° de l’angle scapulo-claviculaire.
•
22 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
Le supra-Êpineux Êvolution(s) et solution(s) Julien PLAUCHUT Masseur-KinÊsithÊrapeute, OstÊopathe à Neuilly-sur-Seine ChargÊ d’enseignement en IFMK Diplôme inter�universitaire de kinÊsithÊrapie respiratoire en pÊdiatrie et en rÊanimation nÊonatale et pÊdiatrique D.U. d’Expertise Judiciaire, d’Assurance et d’Evaluation du PrÊjudice plauchut.mkde@gmail.com Ce mois-ci nous aborderons un muscle capital de la coiffe des rotateurs le supra-Êpineux. Ce muscle essentiel au fonctionnement de l’Êpaule pose souvent des problèmes du fait d’un traumatisme ou de son Êvolution dÊgÊnÊrative. Il est essentiel pour bien apprÊhender ce muscle de connaÎtre ses rapports et de comprendre les incidences sur la fonction d’une altÊration de son Êtat. Le supra-Êpineux a pour rapport dans sa partie charnue : • en arrière l’Êpine de la scapula et l’acromion • en avant l’apophyse coracoïde • en haut le ligament coraco-acromial Cet ensemble dÊlimite la coulisse du supra-Êpineux formÊe par une voÝte ostÊo-ligamentaire qui porte le nom de voÝte acromio-coracoïdienne.
Si le supra-Êpineux est rompu par le processus dÊgÊnÊratif cela rÊalise une  perforation de la coiffe  entraÎnant deux consÊquences : • la perte dH l’abduction active complète qui ne dÊpasse plus l’horizontale • le contact direct de la tête humÊrale sous la voÝte acromio-coracoïdienne à l’origine des douleurs du  syndrome de la rupture de la coiffe . -H YRXV LQYLWH j UHOLUH OœDUWLFOH GX QXPpUR GH VHSWHPEUH intitulÊ  Symptômes et diagnostics d’une Êpaule  pour revoir les examens orthopÊdiques de l’Êpaule. Lors de la rÊparation chirurgicale6du tendon, l’exiguïtÊ de la FRXOLVVH MXVWL¿H XQH DFURPLRSODVWLH LQIpULHXUH GLPLQXWLRQ de l’Êpaisseur infÊrieure) et une rÊsection du ligament acromio-coracoïdien. Du fait de la dÊgÊnÊrescence très avancÊe du muscle, il est parfois impossible de rÊparer le muscle. Se pose alors la question d’une prothèse inversÊe d’Êpaule. Les lÊsions de la coiffe des rotateurs et notamment du su-pra-Êpineux sont frÊquentHs. Le protocole de soins et les dÊcisions thÊrapeutiques seront comme souvent dÊpendanteV du projet de vie du patient [2].
BIBLIOGRAPHIE
Fig.1: 6FKpPDWLVDWLRQ GX FRQÀLW DQWpUR LQWHUQH j SDUWLU GœXQH vue craniale (d’après une illustration de [1]).
La voÝte Êtant un anneau rigide et inextensible : • si le tendon du supra-Êpineux est Êpaissi par un processus LQÀDPPDWRLUH RX GpJpQpUDWLI LO D GX PDO \ JOLVVHU • s’il prÊsente un nodule, il lui arrive de s’y coincer. Provoquant un phÊnomène de ressaut. • du fait de la rÊpÊtition des micro-traumatismes et du phÊQRPqQH LQÀDPPDWRLUH OH WHQGX SHXW GpJpQpUHU
[1] SCHĂœNKE, Michael, SCHULTE, Erik, et SCHUMACHER, Udo. Atlas d’anatomie PromĂŠthĂŠe: Anatomie gĂŠnĂŠrale HW DSSDUHLO ORFRPRWHXU 0DORLQH [2] HAUTE AUTORITE DE SANTE , Implants articulaires d’Êpaule. Mars 2014
LE TENDON DU LONG BICEPS À L'ÉCHOGRAPHIE. J.ENCAOUA MKDE
Dans ce numéro 33, nous allons aborder la « pratique ». Nous commencerons avec l'épaule, siège de nombreuses pathologies rencontrées en kinésithérapie.
II- Examen échographique
Coupe 1 : Coupe : $[LDOH WUDQVYHUVH Position du Patient : $VVLV EUDV OH ORQJ GX FRUSV FRXGH ÀpFKL DYDQW EUDV HQ VXSLQDWLRQ SDXPH YHUV OH SODIRQG
Les différentes régions anatomiques nécessitent Position de la sonde : SODFpH DX PLOLHX GH OD WrWH KXPpUDOH
d'être étudiées de manière approfondie, d'être digérées et révisées ainsi chaque numéro sera dédié à une région voir un tendon. Nous commençons par la région antérieure de l'épaule avec le tendon du long biceps.
I - RAPPEL ANATOMIQUE
24
Figure 2: Position du patient [1]
Figure 1: schéma simplifié de la région antèrieure de l'épaule
,O SUHQG VRQ RULJLQH DX VRPPHW GH OD JOqQH GH O¶RPRSODWH R LO HVW HQ UDSSRUW pWURLW DYHF OH ERXUUHOHW JOpQRwGLHQ ,O VH GLULJH ODWpUDOHPHQW YHUV OD IDFH DQWpULHXUH GH O¶KXPpUXV R LO YD FKHPLQHU GDQV XQH JRXWWLqUH DSSHOpH VLOORQ LQWHUWXEpFXODLUH HQ SUHQDQW une direction infèrieure.
,O IDXW UHSpUHU HQ SUHPLHU OLHX OD FRXOLVVH ELFLSLWDOH DYHF OH WHQGRQ GX ORQJ ELFHSV RYDODLUH SODTXp VXU VD EHUJH LQWHUQH /H WHQGRQ GX /% SHXW SDUDvWUH K\SHUpFKRJqQH RX K\SRpFKRJqQH VHORQ O LQFOLQDLVRQ GH OD VRQGH IRUWH DQLVRWURSLH
(Q WUDQVODWDQW OD VRQGH YHUV OH KDXW RQ SHXW YRLU OH FKDQJHPHQW GH GLUHFWLRQ GX WHQGRQ SRXOLH ¿EUHXVH GH UpÀH[LRQ HW YRLU OD SRUWLRQ KRUL]RQWDOH PDO YLsible) du tendon. (Q WUDQVODWDQW OD VRQGH YHUV OH EDV RQ SHXW REVHUYHU OH SDVVDJH GX WHQGRQ GX /% VRXV OH WHQGRQ GX JUDQG SHFWRUDO SXLV QRXV DUULYRQV j OD MRQFWLRQ P\RWHQGLQHXVH HW DX PXVFOH GX ELFHSV
24 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
Figure 3 : Coupe axiale du tendon du long biceps [1]
Figure 5: Coupe sagittale du tendon du long biceps [3]
BIBLIOGRAPHIE : > @(FKRJUDSKLH PXVFXORVTXHOOHWLTXH 1 6$16 ) /$3(*8( ' -$&2% 0$6621 S 40 > @/H WHQGRQ GX ORQJ ELFHSV * :$/&+ 5HYXH GH &KLUXUJLH 2UWKRSpGLTXH HW 7UDXPDWRORJLTXH 9RO 1ƒ 6 GpFHPEUH SS > @ KWWSV ZZZ LPDLRV FRP IU
Figure 4: Coupe axiale de l'épaule (IRM) (www. info-radiologie.ch)
Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
25
LA PONCTION-LAVAGE-INFILTRATION RADIOGUIDEE DE L’EPAULE Dr D.CHELLY Radiologue
GÉNÉRALITÉS :
INDICATIONS :
Une douleur de l’épaule est une plainte extrêmement fréquente en pratique quotidienne. La tendinite du supra-spinatus (sus-épineux), est de loin la plus fréquente (80% des cas). Elle provoque une douleur antéro-externe réveillée par la manœuvre de Jobe (abduction-antépulsion active contrariée).
Il faut distinguer deux types de calcifications : /HV FDOFL¿FDWLRQV ODLWHXVHV HW QXDJHXVHV HQ UDGLRJUDSKLH
La calcification siège à la partie superficielle du tendon, juste sous le revêtement synovial de la Bourse séreuse Sous-Acromio-Deltoïdienne (BSAD).
elles sont situées à 1 cm de l’insertion du tendon et sont accessibles à la ponction-lavage. Il s’agit d’une boue calcique encapsulée composée d’hydroxyapatite comparée en arthroscopie à de la pâte dentifrice qui peut d’ailleurs s’ouvrir et migrer spontanément dans la BSAD, donnant un tableau d’épaule gelée hyperalgique (guérison spontanée).
26
/HV FDOFL¿FDWLRQV HQ ¿Q SLTXHWp
La calcification est localisée grâce à des radiographies simples de l’épaule, sous trois incidences de face ( rotations neutre, interne et externe ) et sur une radiographie de profil de Lamy.
Elles ne sont pas accessibles à la ponction-lavage. Elles correspondent à une incrustation calcique d’une tendinopathie dégénérative. En l’absence de symptomatologie clinique, il n’y a pas d’indication à la ponction-lavageinfiltration.
26 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
TECHNIQUE : Il s’agit d’une technique simple réalisée en ambulatoire dans une salle de radiologie sous anesthésie locale. Le patient est installé confortablement en décubitus dorsal, le bras en rotation indifférente voire en rotation externe ou interne selon le siège de la calcification. Après désinfection cutanée et anesthésie locale, on ponctionne sous contrôle radioscopique la calcification à l’aide d’une aiguille 19 G. On réalise alors plusieurs lavages à l’aide de sérum physiologique sans déplacer l’aiguille. En cas de volumineuse calcification, on peut utiliser d’emblée deux aiguilles en parallèle montées sur une seringue, permettant ainsi un drainage de la calcification : le sérum physiologique injecté d’un coté dans la collection calcique est récupéré dans la deuxième seringue. On ne parvient jamais à évacuer en totalité la calcification. Le geste est satisfaisant si la calcification pâlit notablement. Vidée de son contenu, la capsule calcique restante donne la persistance d’une image radio-opaque, ovalaire, mais de tonalité moindre. En fin de procédure, on injecte une ampoule de corticoïde retard type ALTIM°.
A son contacte, l’aspiration de la calcification se manifeste par un reflux laiteux dans la seringue.
L’organisme va digérer le reste de la calcification et le contrôle radiographique réalisé à quatre semaines montre soit la disparition complète de la calcification soit un fin liseré calcique asymptomatique. Les suites immédiates sont le plus souvent très simples. Dans de rares cas, le geste peut déclencher dans les 48 premières heures, une crise aiguë très douloureuse. Il faut prévenir le patient de cette éventualité en lui prescrivant une vessie de glace en application locale sur l’épaule ponctionnée, un AINS et un antalgique.
CONCLUSION : La ponction-lavage-infiltration radioguidée des tendinopathies calcifiantes symptomatiques de l’épaule est une technique simple, rapide et peu couteuse réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Les bons résultats obtenus et l’absence de complication notable invitent à promouvoir cette technique, dans l’arsenal thérapeutique de la tendinopathie calcifiante chronique et symptomatique de la coiffe des rotateurs résistante au traitement médical. Réseau d’Imagerie Parisien Centre Catalogne 6, rue Guilleminot, 75014 Paris.
Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
27
Dr BRUNO LEVY Chirurgien OrthopĂŠdiste & Traumatologue Espace Sante EuropĂŠen &DOFLÂżFDWLRQV GH OD FRLIIH GHV URWDWHXUV 3ULVH HQ charge mĂŠdico-chirurgicale 5(680( '( O ,17(59(17,21
/D WHQGLQLWH FDOFL¿DQWH FDOFL¿FDWLRQV GH l’Êpaule) de la coiffe des rotateurs est une pathologie frÊquente et hyperalgique de l’Êpaule survenant principalement chez la femme jeune de 25 à 50 ans. Elle peut être uni ou bilatÊrale. Il s’agit de douleurs causÊes la survenue de dÊpôts de calcaire au sein d’un ou de plusieurs tendons de la coiffe. Le tendon le plus frÊquemment touFKp HVW OH VXSUD pSLQHX[ /HV GRXOHXUV VRQW intenses, et surviennent surtout la nuit. Elles gênent Êgalement la vie quotidienne lorsqu’il s’agit de lever les bras.
coïdes associÊe à la kinÊsithÊrapie. /D SRQFWLRQ WULWXUDWLRQ LQ¿OWUDWLRQ GH OD FDOFL¿FDWLRQ VRXV UDGLRJUDSKLH (OOH HVW UpalisÊe par un radiologue qui insère une aiguille sous contrôle radioscopique au sein 28 GH OD FDOFL¿FDWLRQ ,O OD SHUIRUH HW DVSLUH VRQ FRQWHQX DX PD[LPXP (Q ¿Q GH SURFpGXUH il injecte des corticoïdes pour diminuer la UpDFWLRQ LQÀDPPDWRLUH SRVW LQWHUYHQWLRQnelle. L’indication chirurgicale repose sur 2 taEOHDX[ FOLQLTXHV • Echec du traitement mÊdical bien conduit • 7DLOOH WURS LPSRUWDQWH GH OD FDOFL¿FDWLRQ non accessible à un traitement mÊdical.
Le temps d’Êvolution vers l’Êlimination spontanÊe peut varier entre quelques jours et plusieurs annÊes sans avoir d’ÊlÊments pour anticiper cette Êvolution. Si les douleurs sont trop invalidantes, les traitements PpGLFDX[ SHXYHQW rWUH PLV HQ SODFH /œLQ¿OWUDWLRQ VRXV DFURPLDOH GH FRUWL28 Juillet2 019 - NumÊro 48 - SpÊcial Épaule - Transmettez Votre Savoir de KinÊ à KinÊ
,5.4M.,=487< /0 5, .84110
CALCIFICATIONS EPIDEMIOLOGIE
B /0 5, 989>5,=487 2C7C;,50 0 <8>?07= ,<A69=86,=4:>0
/0< 68=41< /0 .< C9,>50 /8>58>;0><0
#;4<0 07 .3,;20 6C/4.8 .34;>;24.,50
%A69=86,=4:>0 /0< .,< &07/4789,=340 .,5.4M,7=0 #89>5,=487 95>=G= 1C647470 ,7< &;D< ;,;0 ,9;D< ,7<
Dr Bruno LEVY
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
8<<4M.,=487
8<<4M.,=487 8/4M.,=487 <=;>.=>;0550 /> =07/87
8/4M.,=487 <=;>.=>;0550 /> =07/87 3,;20607= 07 /C9G=< .,5.4:>0<
3A/;8@A ,9,=4=0
3,;20607= 07 /C9G=< .,5.4:>0<
=A90< /0 .87<4<=,7.0 ,5.,4;0
#,=0 B /07=41;4.0
3A/;8@A ,9,=4=0
=A90< /0 .87<4<=,7.0 ,5.,4;0
#,=0 B /07=41;4.0
%>9;, C9470>@ /0< .,<
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
EVOLUTION #3,<0
EVOLUTION
C=,95,<40 .,5.4M,7=0 =07/470><0 &;,7<18;6,=487 .,5.4:>0 /> =07/87 #3,<0 47/858;0
#3,<0 #3,<0 /0 .87<=4=>=487 8> /0 18;6,=487 /0 ?85>60 /> /C9G= .,5.4:>0 5L8;42470 /0 5, /8>50>; #3,<0 4.,=;4<,=487 =07/470><0 8> ;C<8;9=487 ;,7/0 .;4<0 ,42H0 3A90;,524:>0 %C/,=487 /CM74=4?0 /0< /8>50>;<
4<9,;4=487 /,7< /0< .,< B 684<
$C.4/4?0 0@.09=48770550 ,9;D< 2>C;4<87
Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Ã&#x2030;paule - Numéro 48 - Juillet 2019
29
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies
Radiographies Echographie
RUPTURE DE COIFFE EXCEPTIONNELLE
IRM Arthro-scanner
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies 8.,54<,=487
A ne
Epi
SE
SsE
SS
E Face Rotation Face Rotation Face Rotation Externe Neutre Interne
C Supra Epineux 80%
Rotation neutre
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
%0 5,=C;,54<0
Rotation externe
5L,9586du trochiter
#;8M5
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies 8.,54<,=487
Supra Epineux 80%
30
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies 8.,54<,=487
Supra Epineux 80%
%0 6C/4,54<0 98<=C;40>;0
Rotation interne
30 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies 8.,54<,=487 E
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies 8.,54<,=487
C
Supra Epineux
Espace inter .8;,.8 <947,5
Infra Epineux
Se superpose (postérieure)
15%
80%
Rotation neutre
#;8M5 /0 ,6A
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies 8.,54<,=487
Infra Epineux
%0 6C/4,54<0
15%
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies 8.,54<,=487
10
Infra Epineux
%0 5,=C;,54<0 (apparaît)
15%
Rotation externe
Rotation interne
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies 8.,54<,=487
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies 8.,54<,=487
E Infra épineux 15%
%8>< 5LC9470
#;8M5 /0 ,6A
Sous %.,9>5,4;0 5%
Se superpose (antérieure)
Rotation neutre
Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
31
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies Localisation
Sous Scapulaire
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies Localisation
Se latéralise
5%
Sous Scapulaire
Se médialise
5%
Rotation externe
Rotation interne
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS EXAMENS COMPLEMENTAIRES
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographies Localisation
CLASSIFICATION SFA Stade A
C
Sous Scapulaire
Sous coracoïdienne
5%
Stade B
32
Stade C Stade D
#;8M5 /0 ,6A
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
CLASSIFICATION SFA
CLASSIFICATION SFA
Stade A
Stad St ade de A 20%
Stade B
Stad St adee C
Stad St adee C
Stad St ade de D
Stad St ade de D Contours nets denses - arrondies - homogènes
44%
Contours nets /07<0< 985A58-C0<
32 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
CLASSIFICATION SFA
CLASSIFICATION SFA
Stad St ade de A
Stad St ade de A
Stade d B
32%
Stade d B
Stade C
Stad St adee C
Stad ade de D
Stade D Inhomogènes Contours festonnÊs
4%
EnthĂŠsopathie
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
TRAITEMENT
TRAITEMENT MĂŠdical
Antalgiques
Jamais chirurgical en 1ère intention
AINS
GuĂŠrison spontanĂŠe en 12 Ă 18 mois
7M5=;,=487
MĂŠdical
RĂŠĂŠducation
12
Recentrage
DĂŠveloppement muscles compensateurs
Diminution .87N4=
Traitements percutanĂŠs
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
TRAITEMENT
TRAITEMENT
MĂŠdical
Traitements percutanĂŠs Ondes de choc
MĂŠdical
Traitements percutanĂŠs
1M.,.4=C
InconvĂŠnientsâ&#x20AC;Ś Pas de franche guĂŠrison radiologique 25% Douleurs très intenses pendant la procĂŠdure Au moins 3 sĂŠances Non remboursĂŠ #87.=487 &;4=>;,=487 47M5=;,=487
Transmettez Votre Savoir de KinĂŠ Ă KinĂŠ - SpĂŠcial Ă&#x2030;paule - NumĂŠro 48 - Juillet 2019
33
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Traitements percutanés
C/4.,5
En cas d’échec…
34;>;24.,5 C/4.,5
Stade A/B
#87.=487 &;4=>;,=487 47M5=;,=487
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
CHIRURGIE
CHIRURGIE
ACROMIOPLASTIE SUITES POST OPERATOIRES 668-454<,=487 <06 Puis rééducation progressive
34
RESULTATS
%>99;0<<487 /0< /8>50>;< 78.=>;70< /D< 50 er mois $C<>5=,= M7,5 B
Stade C
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
TRAITEMENT
;4<0 ,42H0 3A90;,524:>0
Cryothérapie Mise au repos
&;,4=0607= 6C/4.,5
8;93474:>0< AINS
Physiothérapie
TRAITEMENT &07/4789,=340 .,5.4M,7=0 A/B : TAKE HOME MESSAGE C : &;,4=0607= 6C/4.,5 &;,4=0607= 6C/4.,5
& 8;,50
&;,4=0607= 6C/4.,5 > 6 mois d’échec
Physiothérapie
Physiothérapie
Mise au repos
&07/4789,=340 .,5.4M,7=0
Mise au repos 7=,524:>0<
Physiothérapie #87.=487 &;4=>;,=487 7M5=;,=487
Mise au repos 7=,524:>0< #87.=487 &;4=>;,=487 7M5=;,=487 Stade A/B
&;,4=0607= 34;>;24.,5 A/B : @C;D<0 .34;>;24.,50 C : .;864895,<=40
Ondes de choc
AINS
Ondes de choc
7=,524:>0< 7M5=;,=487 <,7< =;4=>;,=487
AINS
AINS
> 6 mois d’échec
> 6 mois d’échec
&;,4=0607= 34;>;24.,5 @C;D<0 .34;>;24.,50
&;,4=0607= 34;>;24.,5 .;864895,<=40
34 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
Ruptures des tendons de la coiffe des rotateurs : Prise en charge médico-chirurgicale • la rupture dégénérative (par usure et vieillissement), en sachant toutefois que La rupture de la coiffe des rotateurs est une ces 2 types sont très souvent liés et intripathologie très fréquente. il s’agit d’une qués. rupture d’un ou plusieurs des 4 tendons de l’épaule (supra-épineux, infra-épineux, Dans le cadre d’une rupture traumatique sous-scapulaire ou petit rond). (d’autant plus que le sujet est jeune), l’indication chirurgicale est indiscutable. Plus Anatomie de la coiffe des rotateurs tôt on réalise la réparation, plus simple est Elle survient chez l’adulte de plus de 40 ans l’intervention et donc plus simples sont les en raison d’une pathologie dégénérative suites. des tendons ou/et d’un traumatisme (choc direct, étirement, luxation). Son diagnostic Dans le cadre d’une rupture dégénérative, rapide évite les séquelles douloureuses. Son l’intervention se discute au cas par cas. On traitement consiste en une réparation de la discute en fonction de la clinique (douleurs, lésion par arthroscopie, sous anesthésie gé- impotence fonctionnelle, baisse de la force néralement locale et au cours d’une hospita- physique, âge). Dans le cadre de ruptures lisation très courte. partielles ou totales mais de faible taille, on SHXW LQGLTXHU VLPSOHPHQW XQH LQ¿OWUDWLRQ 2 Types de rupture tendineuses peuvent associée à la pratique de séances de rééexister : ducation. C’est simplement en cas d’échec • la rupture traumatique (luxation de que l’on indique une réparation. l’épaule, mouvement forcé violent entraînant un craquement dans l’épaule) RESUME DE l'INTERVENTION 1:
Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
35
Ruptures de la coiffe
PATHOLOGIES DE LA COIFFE EPIDEMIOLOGIE 14-20% de la population déclare souffrir de l’épaule 44-65% : pathologie de la coiffe Prévalence : 1,4 à 4 millions en France
Prise en charge médico chirurgicale
FR :
Gestes au dessus de l’épaule >2h/jour Travail les bras éloignés du corps Mouvements répétitifs >4h/jour
AGE :
Le risque de rupture augmente avec l’âge
Dr Bruno LEVY
PATHOLOGIES DE LA COIFFE EPIDEMIOLOGIE
PATHOLOGIES DE 8LA COIFFE ANATOMIE
SUPRA - SPINATUS INFRA - SPINATUS TERES - MINOR SUB - SCAPULARIS
36
Longue portion du biceps
PATHOLOGIES DE LA COIFFE
PATHOLOGIES DE LA COIFFE
PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
CONFLIT SOUS ACROMIAL HYPER UTILISATION Sportive Professionnelle TRAUMATISMES Micro Macro
Partielle
Standard
36 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
Massive
EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN CLINIQUE
INTERROGATOIRE
INSPECTION
Début des symptômes ? Localisation de la douleur ?
T
Traumatisme ? Travail ? Sport ?
??
E? N R U
C O N UR
ULE
DO
AMYOTROPHIE MOBILITES Elévation antérieure ROTATION AbductionEXTERNE ACTIVE Rotation externe Rotation interne
DELTOÏDE
Signe du CLAIRON SUPRA / INFRA
EXAMEN CLINIQUE
EXAMENS PARACLINIQUE S
PALPATION TESTING DE LA COIFFE
BELLY BEAR PRESS HUG TEST LIFT-OFF DE EN PATTE TEST T FORCE O’BRIEN YOCUM JOBE RE TEST
RADIO STANDARD
INFRA SUPRA SOUS TERES BICEPS MINOR R CONFLIT SPINATUS SPINATUS SCAPULAIRE
EXAMENS PARACLINIQUE S IRM
TRAITEMENTS MEDICAL Vs
ARTHRO SCANNER
CHIRURGICAL
Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
37
TRAITEMENTS
TRAITEMENTS
MEDICAL
CHIRURGIE
INDICATIONS
ANTALGIQUES
c…
A.I.N.S.
Si
REEDUCATION
e éch
DOULEURS NOCTURNES > 6 MOIS ATTEINTE DU SOUS SCAPULAIRE
INFILTRATION SOUS ACROMIALE
RUPTURE TRAUMATIQUE
INFILTRATION INTRA ARTICULAIRE
PATIENT JEUNE
TRAITEMENTS
TRAITEMENTS
CHIRURGIE
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TRAITEMENTS
TRAITEMENTS
CHIRURGIE
CHIRURGIE
SUITES POST OPERATOIRES Immobilisation un mois Rééducation progressive RESULTATS
AVANT
APRES
Suppression des douleurs nocturnes dès le 1er mois INDOLENCE !B:<3;); K5)3 @ MOBILITES FORCE
38 Juillet2 019 - Numéro 48 - Spécial Épaule - Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné
TRAITEMENTS Rééducation
PHASE 1 : J0 - J30
TRAITEMENTS Rééducation
PHASE 3 : J45 - J120
Pendulaire Mobilisation main / coude
Vérouillage en position haute Stabilisation active en position haute Descente progressive du bras aidée par le rééducateur
PHASE 2 : J30 - J45 Massages & physiothérapie antalgiques Mobilisation passive stricte en DD dans le plan de la scapula Mobilisation main / coude #9)=)13 76:;<9)3 +-9=1+)3 -; ,-: K>);-<9: ,- 3) :+)7<3)
Recentrage de la tête humérale en isométrique #9)=)13 ,-: K>);-<9: ,- 3) :+)7<3) #9)=)13 ,-: 96;);-<9: 15;-95-: -; ->;-95-: -5 1:64B;918<Aucun travail actif d’élévation avant que le contrôle de la descente ne soit obtenu
TRAITEMENTS Rééducation
PHASE 4 : J120 - 6è mois Aucun port de charge autorisé avant le 4è mois
5;-5:1K+);165 -; 796/9-::165 ,-: ->-9+1+-: Renforcement musculaire >-9+1+-: -5 +6 +65;9)+;165 -3;6E,- 61..Proprioception en mettant toujours en jeu les abaisseurs #9)=)13 ,-: K>);-<9: ,- 3) :+)7<3)
! DE VOTRE ATTENTION http://docteurbrunolevy.com/chirurgie/pathologies-de-lacoiffe-des-rotateurs/
Transmettez Votre Savoir de Kiné à Kiné - Spécial Épaule - Numéro 48 - Juillet 2019
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