Caso ClĂnico:
ISIS Universidad Nacional De Colombia Facultad de Medicina Veterinaria Y Zootecnia 2010
ClĂnico: Jose
Luis Granados
Presentado Por:
Eduardo Valenzuela Diego Chisino Camilo Forero Jorge Luis Garnica
Reseña
Fotografía CPA UNAL
•Especie: Canino •Sexo: Hembra •Raza: Mastín Napolitano •Edad: 7 años •Procedencia: Bogotá •Fecha de ingreso: 14 de Sep. de 2009 •Dieta y Consumo: Italcan-Plus® 1Kg día. •Vacunaciones: Al día •Vermifugaciones: Al día •Estado reproductivo: Hembra Entera
Motivo De Consulta El día que fue llevada a consulta presentó: Vómito desde la mañana (7 ocasiones) de color café, líquido, en algunas ocasiones con contenido alimenticio. Dilatación abdominal desde la mañana. (Aproximadamente 8 horas de duración) No orina.
Datos de CPA UNAL
EXAMEN CLÍNICO Actitud: Levemente deprimida Temperamento: Dócil
Temperatura: 39.9ºC (38.0-39.0ºC) Pulso: 170ppm (60-120ppm) Carácter: Fuerte Respiración: 70 rpm (10-30rpm)
Membranas mucosas: Congestionadas (Orales-Oculares) TLLC: 3-4 Segundos (<2seg) PESO: 57kg
C/C: 3/5 A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Companion Animals 2009
Lista De Problemas (grupo) 1) 2) 3) 4) 5) 6)
V贸mito Taquicardia Distenci贸n Abdominal Posible Deshidrataci贸n Anuria Fiebre
Diagnósticos Diferenciales (grupo) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
Dilatación Vólvulus Gástrico Cuerpo Extraño Gástrico Intususcepción Hernia Diafragmática (Hiatal o Pleurodiafragmática) Estenosis Pilórica Neoplasia Gástrica Urolitiasis Trastorno Neurológico (Tracto Urinario Bajo)
Planes Diagnósticos (grupo) 1) 2) 3) 4)
Ultrasonografía Abdominal Rayos X placas (L-L y V-D) Cuadro Hemático Y Plaquetas ALT, Creatinina, electrolitos (Na, K, Cl) 5) Laparotomía Exploratoria
PLANES DIAGNÓSTICOS CH ALT Creatinina sérica Lactato TCO 2 K+ ClNa+ Rx abdominal L/L Derecha Us abdominal
☑ ☑ ☑ ☑ ☑ ☑ ☑ ☑ ☑ ⊠
Resultados Cuadro Hemático Valor laboratorio Hcto
55%
PPT
9.2g/dL ↑
RGR
8.06x 106 cel/µL
HB
RGB NØ
15.7g/d/L
17.900 cel/µL ↑
Valores De Referencia (39-58%)
(6-7.8g/dL) (5.43x106 - 8.81 106 cel/µL) (13-19g/dL)
(6700-16700 cel/µL)
90% (16110 cel/µL) ↑ (3000-11500 cel/µL)
LØ
7 % (1253 cel/µL)
BØ
3% (537 cel/µL)
(1000-4800 cel/µL) (0-500 cel/µL)
Se observa el 8% de PMN Hipersegmentados Meyer y Harvey Laboratorio Medicina Veterinaria 1999
Resultados
Valor laboratorio
Valores De Referencia
Creatinina
1.7mg/dL ↑
(0.8-1.4mg/dL)
Lactato
4.2 mmol/L↑
(0.22-1.44 mm/L)
ALT
33µmol/L
(21-102 µmol/L)
TCO2
25mmol/L ↑
(17-24mmol)
Valor Valores De laboratorio Referencia K+
4.2 mmol/L↓
(4.37-5.35mmol/L)
Cl-
114 mmol/L
(105-115mmol/L)
Na+
145 mmol/L
(141-152mmol/L)
Kaneko, Harvey, Bluss Clinical Biochemestry Of Domestic Animals 1997
Radiografía L-L Derecha
Fotografía CPA UNAL
PLANES TERAPÉUTICOS • Laparotomía exploratoria • Descompresión gástrica (sonda orogástrica) • NaCl 0.9% 90 ml/ Kg /hora
Dilataci贸n V贸lvulo Estomacal
Gastropexia Adherir Estomago a la pared Indicada DVE antro pilórico a la pared corporal derecha
Herniacion Hiatal
Gastropexia de Tubo
Gastropexia Circuncostal
Gastropexia Colgajo Muscular
Gastropexia En Cintur贸n
Cirugía Protocolo Anestésico Paciente ASA III – ASA IV Premeditación Diazepam – Hidromorfona – Atropina Inducción Propofol Mantenimiento Isofluorano
Fotografía CPA UNAL
Fotografía CPA UNAL
Fotografía CPA UNAL
Fotografía CPA UNAL
Fotografía CPA UNAL
Fotografía CPA UNAL
Fotografía CPA UNAL
TRATAMIENTO Post-Qx Ampicilina 20mg/Kg TID IV Meloxicam 0.1mg/Kg SID IV Ranitidina 2mg/Kg TID SCT NaCl 0.9% 90mL/Kg/Día Cloruro De Potasio 10 meq/500mL Monitoreo ECG normal Ayuno por 24 horas
DIA 1
EVOLUCIร N 15 SEPTIEMBRE Actitud: Levemente deprimida Temperamento: Dรณcil Temperatura: 38.7ยบC (38.0-39.0ยบC) Pulso: 110ppm (60-120 ppm) : Fuerte Respiraciรณn:30 rpm (10-30 rpm) Membranas mucosas: Rosadas TLLC: 2 Segundos
A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Companion Animals 2009
DIA 1
EVOLUCIÓN 15 SEPTIEMBRE Resultados Cuadro Hemático Valor laboratorio
Valores De Referencia
Hcto
44%
(39-58%)
PPT
6.8g/dL
(6-7.8g/dL)
RGR
6.78x 106 cel/µL
(5.43x106 - 8.81 106 cel/µL)
HB
13.5g/dL
(13-19g/dL)
RGB
17.400 cel/µL ↑
(6700-16700 cel/µL)
NØ
93% (16182 cel/µL) ↑ (3000-11500 cel/µL)
LØ
6 % (1044cel/µL)
(1000-4800 cel/µL)
Bandas
1% (174 cel/µL)
(0-300cel/µL)
Meyer y Harvey Laboratorio Medicina
EVOLUCIÓN 15 SEPTIEMBRE Resultados Valor laboratorio
Valores De Referencia
Creatinina
1.3mg/dL
(0.8-1.4mg/dL)
Lactato
1.5mmol/L
(0.22-1.44 mm/L)
ALT
55 µ/L
(21-102 µ/L)
TCO 2
23.4mmol
(17-24mmol)
DIA 1
Valor Valores De laboratorio Referencia K+
4.0 mmol/L↓
(4.37-5.35mmol/L)
Cl-
115 mmol/L
(105-115mmol/L)
Na +
152 mmol/L
(141-152mmol/L)
Kaneko, Harvey, Bluss Clinical Biochemestry Of Domes
DIA 1
TRATAMIENTO
Ampicilina 20mg/Kg TID IV Meloxicam 0.1mg/Kg SID IV Ranitidina 2mg/Kg TID SCT SRL 60mL/Kg/Día Cloruro De Potasio 15 meq/500mL
DIA 2
EVOLUCIร N 16 SEPTIEMBRE Actitud: Alerta Temperatura: 38.7ยบC (38.039.0ยบC) Pulso: 105ppm (60-120ppm) Respiraciรณn:24 rpm (10-30rpm) MM: Rosadas TLLC: 2 Segundos
A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Com
DIA 2
EVOLUCIÓN 16 SEPTIEMBRE Resultados Cuadro Hemático Valor laboratorio
Valores De Referencia
Hcto
36%
(39-58%)
PPT
7g/dL
(6-7.8g/dL)
RGR
5.49x 106 cel/µL
(5.43x106 - 8.81 106 cel/µL)
HB
12.7g/dL
(13-19g/dL)
RGB
11900 cel/µL
(6700-16700 cel/µL)
NØ
89% (10591 cel/µL)
(3000-11500 cel/µL)
LØ
9 % (1071cel/ µL)
(1000-4800 cel/µL)
MØ
2% (238 cel/ µL)
(150-1350 cel/µL)
Meyer y Harvey Laboratorio Medicina Veter
EVOLUCIÓN 16 SEPTIEMBRE Resultados Valor laboratorio
Valores De Referencia
K+
3.9 mmol/L↓
(4.37-5.35mmol/L)
Cl-
117mmol/L↑
(105-115mmol/L)
Na +
151 mmol/L
(141-152mmol/L)
DIA 2
Kaneko, Harvey, Bluss Clinical Biochemestry Of Domestic
DIA 2
TRATAMIENTO • Ampicilina 20mg/Kg TID IV • Meloxicam 0.1mg/Kg SID IV • Ranitidina 2mg/Kg TID SCT • SRL 60mL/Kg/Día • Cloruro De Potasio 15 meq/500mL • Gluconato de Potasio 20 Meq PO BID • Reintroducción al agua 100 ml BID. • Simeticona 80mg + carbón activado 250mg 1 capsula BID • Reintroducción a dieta i/d 370gr BID • Limpieza tubo de gastropexia BID
DIA 3 y 4
EVOLUCIร N 17-18 SEPTIEMBRE Actitud: Alerta Temperamento: Dรณcil Temperatura: 38.6ยบC (38.0-39.0ยบC) Pulso: 98ppm (60-120ppm) Respiraciรณn:20 rpm (10-30rpm) Membranas mucosas: Rosadas TLLC: 2 Segundos
A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Companion Animals 2009
DIA 4
EVOLUCIÓN 18 SEPTIEMBRE Resultados Cuadro Hemático Valor laboratorio
Valores De Referencia
Hcto
40%
(39-58%)
PPT
7.4g/dL
(6-7.8g/dL)
RGR
6.24x 106 cel/µL
(5.43x106 - 8.81 106 cel/µL)
HB
13.3g/dL
(12-18g/dL)
RGB
8300 cel/µL
(6700-16700 cel/µL)
NØ
87% (7221 cel/µL)
(3000-11500 cel/µL)
LØ
12% (996cel/ µL)
(1000-4800 cel/µL)
EØ
1% (83 cel/ µL)
(100-1225cel/µl)
Meyer y Harvey Laboratorio Medicina Ve
DIA 4
EVOLUCIĂ&#x201C;N 18 SEPTIEMBRE Resultados
K+
Valor laboratorio
Valores De Referencia
4.8 mmol/L
(4.37-5.35mmol/L)
Kaneko, Harvey, Bluss Clinical Biochemestry Of Domest
DIA 3 y 4
TRATAMIENTO Ampicilina 20mg/Kg TID PO Meloxicam 0.1mg/Kg SID IM Ranitidina 2mg/Kg TID PO Gluconato de K 20 Meq PO BID Agua 3000 ml al día dividido QID. Simeticona 80mg+ carbón activado 250mg 1 cápsula BID Dieta i/d concentrado 1 Lb BID Limpieza tubo de gastropexia BID
4,5 y 6
EVOLUCIร N 19-21 SEPTIEMBRE Actitud: Alerta Temperamento: Dรณcil Temperatura: 38.6ยบC (38.039.0ยบC) Pulso: 100ppm (60-120ppm Respiraciรณn:20 rpm (10-30rpm) MM: Rosadas TLLC: 2 Segundos
A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Companion Animals 2009
EVOLUCIÓN 21 SEPTIEMBRE Resultados Cuadro Hemático
DIA 6
Valor laboratorio
Valores De Referencia
Hto
39%
(39-58%)
PPT
7.8g/dL
(6-7.8g/dL)
RGR
6.15x 106 cel/µL
(5.43x106 - 8.81 106 cel/µL)
HB
13g/d/L
(13-19g/d/L)
RGB
9700 cel/µL
(6700-16700 cel/µL)
NØ
91% (10591 cel/µL)
(3000-11500 cel/µL)
LØ
6% (1071cel/ µL)
(1000-4800 cel/µL)
EØ
3% (291 cel/ µL)
(100-1225cel/µl)
Meyer y Harvey Laboratorio Medicina Ve
DIA 6
EVOLUCIÓN 21 SEPTIEMBRE Resultados Valor laboratorio
Valores De Referencia
Creatinina
1.1mg/dL
(0.8-1.4mg/dL)
ALT
64 µ/L
(21-102 µ/L)
Valor laboratorio
Valores De Referencia
K+
5.1 mmol/L
(4.37-5.35mmol/L)
Cl-
115mmol/L
(105-115mmol/L)
Kaneko, Harvey, Bluss Clinical Biochemestry Of Domesti
4,5 y 6
TRATAMIENTO 19-21 Septiembre Ampicilina 20mg/Kg TID PO Meloxicam 0.1mg/Kg SID IM Ranitidina 2mg/Kg BID SCT Gluconato De Potasio 20 Meq Simeticona 80mg+ carbón activado 250mg 1 capsula TID Concentrado i/d 500gr revuelto con concentrado habitual 500gr TID Agua a voluntad
7,8,9 y 10
EVOLUCION 22-25 SEPTIEMBRE Actitud: Alerta Temperamento: D贸cil Temperatura: 38.6潞C(38.0-39.0潞C) Pulso: 98ppm (60-120ppm) Respiraci贸n:20 rpm (10-30rpm) Membranas mucosas: Rosadas TLLC: 2 Segundos
A. Rijnberk,FJ van Sluijs Medical History and Physical Examination in Companion Animals 2009
Día 9
EVOLUCION 24 SEPTIEMBRE Retiro de la sonda de gastropexia.
Día 10
RECOMENDACIONES Ampicilina 20mg/Kg TID PO X 7 días Ranitidina 2mg/Kg BID PO x 7 días Simeticona 80mg + carbón activado 250mg 1 cápsula TID Agua a voluntad Administrar el concentrado en tres raciones al día 2Lb.
CONTROL 5 OCTUBRE Actitud: Alerta Temperamento: D贸cil Temperatura: 38.7潞C (38.0-39.0潞C) Pulso: 110ppm (60-120ppm) Respiraci贸n:20 rpm (10-30rpm) Membranas mucosas: Rosadas TLLC: 2 Segundos
GRACIAS…