TURINYS
Įvadas
11
1 skyrius: Ruošiamės. Nepamirškite
15 15 26 36 38
Ką nusipirkti Kaip pasirinkti pediatrą Virkštelės kraujo bankas Ligoninė ir ką į ją pasiimti
2 skyrius: Pasisveikinimas. Kol neparsivežėte kūdikio namo Apgar skalė Antibiotinis akių tepalas Virkštelės priežiūra Vitamino K injekcija Pirmos naujagimio maudynės Naujagimių klausos testas Naujagimių kraujo tyrimas Apipjaustymas Neišnešiotukai ir NITS
3 skyrius: Tyrimai. Kūdikio apžiūra nuo galvos iki kojų Galva Akys
41 42 44 45 46 47 48 50 51 53 58 58 60
tR u roišni yasm ė s
Burna Širdis Plaučiai Krūtinė Virkštelė (bamba) Genitalijos Oda Gelta Galūnės Raumenų tonusas, jėga ir refleksai Kūdikių keistybės
4 skyrius: Valgo. Krūtis, buteliukas ir visa kita Žindymo pagrindai Už ir prieš: maitinti, kai vaikas nori ar pagal tvarkaraštį Atpylimas Pradedame maitinti iš buteliuko Nutraukimas: už ir prieš Kada liautis žindyti Pratiname prie mišinėlio Pieno alergijos diagnozė ir gydymas: patarimai Tirštas maistas Patarimai dėl tiršto maisto: nuo 6 iki 8 mėnesių Patarimai dėl tiršto maisto: nuo 8 iki 10 mėnesių Patarimai dėl tiršto maisto: nuo 10 mėnesių iki metų
5 skyrius: Miega. Mik, kūdikėli, miegok: miego įpročiai ir režimas
Pratiname prie miego režimo Nakties miego tikslai Mokome kūdikį nusiraminti Sveiko proto tėvystė: 5–10–15 būdas Slaptos žinios apie pogulį
62 64 67 68 69 70 75 78 82 83 84 87 88 94 97 101 105 108 110 114 116 119 123 125 129 130 130 131 133 137
N e pa mt u i rršikni yt es
Kaip apsisaugoti nuo staigios kūdikių mirties sindromo (SKMS)
6 skyrius: Kakoja. Naujienos apie kakučius Apibrėžimas Vidurių užkietėjimas Viduriavimas
138 142 143 146 147
7 skyrius: Verkia. Kodėl taip nerimaujame?
150 Kodėl kūdikiai verkia ir ką reiškia skirtingas verksmas? 151 Diegliai 151 Atsitiktinis verksmas: patarimai 152 Verksmas, susijęs su maistu: patarimai 153 Verksmas ankstyvą vakarą: patarimai 154 Verkia, kad gautų, ko nori 160
8 skyrius: Auga. Raidos etapai Ko tikėtis nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių Ko tikėtis nuo 2 iki 4 mėnesių Ko tikėtis nuo 4 iki 6 mėnesių Ko tikėtis nuo 6 iki 8 mėnesių Ko tikėtis nuo 8 iki 10 mėnesių Ko tikėtis nuo 10 mėnesių iki vienų metų Ko tikėtis nuo metų ir vėliau Ūgis, svoris ir galvos apimtis Dantų dygimo etapai
9 skyrius: Apči! Įprasti pirmų metų negalavimai Karščiavimas Peršalimas Krupas Vėmimas Rankos, kojos ir burna Infekcinė eritema
161 162 165 169 171 177 179 180 181 182 186 187 192 197 199 203 204
tR u roišni yasm ė s
Raudonukė Naujagimių bėrimai Vystyklų bėrimo diagnozė ir gydymas: patarimai Odos raukšlių bėrimo diagnozė ir gydymas: patarimai Galvos odos bėrimo diagnozė ir gydymas: patarimai Išplitusio bėrimo diagnozė ir gydymas: patarimai Švokštimas Bronchiolitas Akių ir ausų ligos Ausų ligų diagnozė ir gydymas: patarimai Akių ligų diagnozė ir gydymas: patarimai
10 skyrius: Apsauga. Skiepai Skiepai ir autizmas Skiepai ir gyvsidabris su aliuminiu Skiepai ir kūdikio imuninės sistemos apkrova Skiepyti – tai vadovautis sveiku protu!
11 skyrius: Linksmybės. Saulėkaitoje ir kitur Apsauga nuo saulės Vabzdžių įkandimai ir įgėlimai Linksmybės vandenyje Jūsų kūdikis šalia naminių augintinių Kelionės su kūdikiu Ar kūdikis turėtų žiūrėti televizorių? Kaip pranešti apie antrą vaiką
205 206 212 213 214 215 216 216 217 219 222 223 224 227 229 232 235 236 237 239 240 241 244 245
Pabaigos žodis
249
Padėkos
250
Šaltiniai
252
N e pa mt u i rršikni yt es
Informacija Naujagimiui būtinų daiktų sąrašas Renkamės pediatrą Vaistai, kuriuos saugu vartoti žindančioms motinoms Pieno alergijos diagnozė ir gydymas: patarimai Atsitiktinis verksmas: patarimai Verksmas, susijęs su maistu: patarimai Verksmas ankstyvą vakarą: patarimai Vaistų dozavimo lapas Sveiko proto tiesos: viduriavimas Sveiko proto tiesos: karščiavimas Sveiko proto tiesos: peršalimas Sveiko proto tiesos: krupas Sveiko proto tiesos: vėmimas Vystyklų bėrimo diagnozė ir gydymas: patarimai Odos raukšlių bėrimo diagnozė ir gydymas: patarimai Galvos odos bėrimo diagnozė ir gydymas: patarimai Išplitusio bėrimo diagnozė ir gydymas: patarimai Ausų ligų diagnozė ir gydymas: patarimai Akių ligų diagnozė ir gydymas: patarimai
254 254 256 258 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 272 273 274 275 276 277
2 skyrius
Pasisveikinimas Kol neparsivežėte kūdikio namo
Š
ios dienos laukėte ilgus devynis mėnesius. Krepšiai sukrauti, kūdikio kėdutė pritvirtinta prie galinės sėdynės, ir jūs pasi ruošusi vykti. Išsukusi iš kiemo, paskutinį kartą žvilgtelite į savo namus, žinodami, kad jie daugiau niekada nebebus kaip anksčiau. Atvykus į ligoninę jums matuoja gimdos susitraukimų dažnį ir pasako, kad šiandien yra lauktoji diena. Jus išpila šaltas prakaitas ir užvaldo įvairios emocijos: baimė, nerimas ir euforija. Gydytojas liepia stangintis, ir netrukus pasirodo kūdikio galvutė. Ištrykšta džiaugsmo ašaros, jus ragina stumti stipriau. O paskui, tarsi sun kaus gimdymo valandas būtų galima taip lengvai pamiršti, paimate savo naujagimį, ir užvaldo palaiminga ramybė. Į šį pasaulį atėjusio naujagimio pasveikinimas yra džiaugsmin ga, bet triuškinanti akimirka. Kad pernelyg neprislėgtų tai, kas įprastai vyksta ligoninėje po gimdymo, šiame knygos skyriuje jus supažindinsiu su procedūromis. • Antibiotikų tepalas į akytes • Apgar skalė • Virkštelės priežiūra • Vitamino K injekcija • Pirmasis kūdikio maudymas • Klausos testas
41
pa s i s v e i k i n i m a s
• Naujagimio refleksų testas • Apipjaustymas Be to, aprašysiu priešlaikinio gimdymo aplinkybes.
Jei negavo 10 balų – ar mano kūdikis turi trūkumų? – Apgar skalė Tėvai dažnai pernelyg apsėsti vertinimų: geriausių darželių dešim tukas, medaliai moksleivių krepšinio lygoje, geriausi baigiamųjų egzaminų pažymiai. Rodos, visi nori, kad jų vaikai gautų aukščiau sius įvertinimus ir bėgtų greičiausiai. Niekuo nesiskiria ir tėvų rū pestis dėl naujagimio pagal Apgar skalę – kai tučtuojau po gimimo įvertinama naujagimio sveikata. Tėvai susirūpinę klausdavo manęs, kodėl jų vaikai Apgar skalėje nebuvo įvertinti dešimtuku, tarsi jie varžytųsi olimpiadoje. Tačiau, kaip galbūt supratote, Apgar skalė nepadeda nuspėti, kaip vaikui ateityje seksis mokykloje ar daržely je. Tad kas toji Apgar skalė? Apgar skalė leidžia gydytojams skubiai įvertinti naujagimio fi zinę būklę po gimimo ir nustatyti, ar reikia skubios medicininės pagalbos. Vertinamos 5 kategorijos nuo 0 iki 2 balų, didžiausia bendra balų suma yra 10. 0
1
2
Odos spalva
mėlyna
mėlynos galūnės (akrocianozė)
rausva
Raumenų tonusas
suglebę
silpna fleksinė laikysena
aktyvūs judesiai
Širdies veikla
nėra
mažiau nei 100
daugiau nei 100
Kvėpavimas
nėra
silpnas verksmas
stiprus verksmas
nėra atsako
grimasos
stiprus verksmas, traukimasis
Psichomotorinis sujaudinimas
42
(atsakas į sujaudinimą)
k o l n e pa r s i v e ž ė t e k ū d i k i o n a m o
Balus mintyse pirmą, penktą ir dešimtą gyvenimo minutę ap skaičiuoja akušerė ar gydytojas, rūpinęsis vaikučio gimimu; vėliau vertinimai įrašomi į naujagimio kortelę. Balams įtakos gali turėti keletas veiksnių: motinai duoti vaistai ar su naujagimiu atliekami veiksmai. Pavyzdžiui, dauguma vos gimusių kūdikių būna suglebę arba turi pamėlusias rankutes ir kojytes, todėl jų pirmoji Apgar balų suma būna maža. Tačiau kai gydytojas kūdikį sušildo antklo dėmis ir smarkiai stimuliuoja trindamas, įprastai problemos išsi sprendžia ir kita Apgar balų suma būna kur kas didesnė. Jei moti na buvo gavusi vaistų, tokių kaip magnis, kad sulėtėtų sąrėmiai ar normalizuotųsi aukštas kraujo spaudimas, naujagimio kvėpavimas iš pradžių gali būti sulėtėjęs, o žemas raumenų tonusas išlikti, kol išsivadės vaistai. Tačiau, jei reikia, motina dėl šios priežasties ne turėtų atsisakyti vaistų. Net jei pirmoji kūdikio Apgar balų suma yra žema, ji padidės taikant pagalbines priemones ar tiesiog praė jus kuriam laikui. Įsidėmėkite, svarbiausi yra paskutiniai balai. Jei pradinė balų suma yra penki, o paskutinė – devyni, svarbi pas kutinioji. Be to, kad gauti tobulą dešimtuką labai sunku. „Verti nimo komisija“ visada atima po tašką už odos spalvą, tonusą ar verksmą.
Sveiko proto patarimas Ar jūsų kūdikis, gavęs mažiau nei Apgar dešimtuką, vis tiek yra tobulas? Taip!
Tėtis prieš gydytoją – Tobuli balai Kai gimė mano duktė, akušerė atsisuko (žinodama, kad esu pediatras) ir paklausė, kokią Obrės Apgar balų sumą suskaičiavau. Tiesą sakant, apie tai net nepagalvojau, nes nebuvo svarbu. Ji gimė, pradėjo verkti, o visa kita regėjau it pro miglą. Žvelgiau į mažylę, gulinčią žmonos glėbyje, jos rankytės
43
pa s i s v e i k i n i m a s
ir kojytės buvo pamėlusios, veidukas ir nosytė suploti, bet ji buvo tobula. Būdamas tėvas daviau jai 10. Kaip pediatrė ji skyrė 9. Tikrai svarbu ne skaičiai!
Ar leisti, kad kūdikio akutes teptų gličia mase? – Antibiotinis akių tepalas Daugeliui naujagimių antibiotikais tepamos akytės, kad būtų iš vengta akių infekcijos dėl gonorėjos ir chlamidiozės – tai pagrindi nė naujagimių aklumo priežastis. Šiomis bakterijomis gali užsikrės ti naujagimis, stumiamas gimdos kanalu, ir, nors pasitaiko rečiau, šis užkratas gali patekti cezario pjūvio metu. Iki devintojo dešim tmečio pradžios įprastai buvo naudojami sidabro nitrato lašiukai, o vėliau standartine priežiūra tapo eritromicino ar tetraciklino te palas. Šie antibiotikai beveik neturi šalutinio poveikio ir retai kada sukelia akių sudirgimus. Tėvai dažnai manęs klausia: „Žinau, kad nesergame gonorėja ar chlamidioze, tad gal nereikia akyčių tepti tepalu?“ Jei žinote, kad nė vienas iš tėvų neserga šiomis dviem lytiškai plintančiomis ligomis, greičiausiai apsieisite be vaistų. Tačiau nau dojant antibiotikus yra labai nedaug rizikos ir gausu privalumų, nes vaistai neleis atsirasti ir kitiems bakteriniams akių užkratams.
Sveiko proto patarimas Labai tikiu prevencija, todėl siūlau tepti antibiotiniu akių tepalu, nuo kurio daugiau naudos nei žalos.
44
Lietuvoje naujagimiui į akytes po gimdymo įlašinama po 1 lašą 30 proc. sulfanila mido tirpalo arba patepama 0,5 proc. eritromicino tirpalu. Po dviejų valandų tai pakartojama (vert. past.).
k o l n e pa r s i v e ž ė t e k ū d i k i o n a m o
Kodėl kūdikio virkštelė nudažoma tokia keista spalva? – Virkštelės priežiūra Daugelis tėvų prisimena mėlynai žalią „trigubo dažo“ tepalą, ku riuo ligoninėje dažnai tepama naujagimio virkštelė. Kam reikia šitaip nuspalvinti nebereikalingą naujagimio kūno dalį? Netrukus po jūsų kūdikio gimimo akušerė suspaus ir nukirps virkštelę, palik dama trumpą galiuką, kuris vėliau nudžius ir nukris. Kol virkštelė džiūsta, ji yra puikus kelias bakterijoms patekti į kūną ir sukelti infekciją. Tyrimai parodė, kad bakterijas nuo vieno kūdikio kitam gali pernešti ligoninės darbuotojai naujagimių kambaryje. Kadangi tokia infekcija gali būti pavojinga, imtos naudoti įvairios medžia gos, turinčios sumažinti infekcijų pavojų ir paspartinti virkštelės atsiskyrimą: motinos pienas, 70 proc. spiritas, salicilo milteliai, žaliojo molio milteliai, kalio permanganatas, baneocino pabarstai, 1 proc. fuksinas ir spalvotasis „trigubas dažas“. Iki šiol jokie tyrimai nepatvirtino infekcijų sumažėjimo varto jant kuriuos nors antibiotinius tepalus, palyginti su paprastu virkš telės valymu muilu ir vandeniu – kitaip žinomu kaip natūralus džiūvimas. Antra vertus, keletas tyrimų patvirtino, kad tam tikrų tirpalų vartojimas turi įtakos virkštelės atsiskyrimo laikui. Virkšte lė nukrinta maždaug po penkių dienų tepant motinos pienu, po septynių barstant milteliais, po aštuonių dienų nedarant nieko, po dešimties tepant spiritu, po dvylikos dienų naudojant antibioti kus ir maždaug po savaitės–dviejų naudojant „trigubą dažą“. Ne svarbu, kada nukrinta virkštelė, todėl netikslinga siūlyti kurią nors priežiūrą. Tačiau Amerikos pediatrų akademija (AAP) ir Pasauli nė sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja natūralų džiūvimą kaip pasirinktiną virkštelės priežiūros būdą. Jei plausite virkštelę muiluotu vandeniu, pašalinsite visus nešvarumus ar išmatas ir su mažinsite infekcijos riziką. Lietuvoje dažno naujagimio virkštelė ištepama briliantine žaluma, o „trigubas da žas“ sudarytas iš briliantinės žalumos, metileno mėlio ir proflavino hemisulfato (vert. past.).
45
pa s i s v e i k i n i m a s
Kaip dar galite sumažinti naujagimio virkštelės infekcijos rizi ką? Laikykite vaikutį prie savęs, tada bus mažiau galimybių užsi krėsti bakterijomis naujagimių priežiūros kambaryje. Be to, mo tina su kūdikiu turės odos kontaktą, kuris leis ant mažylio odos apsigyventi sveikoms motinos odos bakterijoms.
Sveiko proto patarimas Naudojami tirpalai nesumažina naujagimio virkštelės infekcijos rizikos, tačiau juos tepant virkštelė gali ilgiau nenukristi. Jei jūsų ligoninėje pasirinkta tam tikra virkštelės priežiūra, o kūdikis bus naujagimių priežiūros kambaryje, tada ją ir siūlyčiau. Kitu atveju tiesiog plaukite muiluotu vandeniu. Bet tučtuojau praneškite gydytojui, jei pastebėsite, kad aplink virkštelę paraudo ar patino.
Kodėl dabar reikia tos injekcijos? – Vitamino K injekcija
46
Tėvus purto vien nuo minties apie injekcijas kūdikiams, ypač tuoj po gimimo. Bet dauguma sutinka, kad, jei injekcija apsaugo nuo savaiminio kraujavimo, tai derama priežastis badyti vaiką. Iš visų įprastų naujagimiui siūlomų procedūrų ši yra svarbiausia. Tiesą sakant, vitamino K injekcija tokia svarbi, kad daugumoje ligoninių tėvai privalo pasirašyti atsisakymo dokumentą, jei tam prieštarauja. Vitaminas K didina mūsų kraujo krešumą. Visi naujagimiai gimsta su vitamino K trūkumu, o žindomi kūdikiai ilgiau išlaiko tą stygių, nes motinos piene yra nedaug vitamino K. Be šios injek cijos išlieka padidėjusi vidinio kraujavimo rizika, net smegenyse. Trūkstant vitamino K kraujavimas gali prasidėti anksti (per pirmą gyvenimo savaitę) ar vėliau (nuo dviejų iki dvylikos savaičių). Ar tai pasitaiko dažnai? Ne. Bet kam rizikuoti? Vitamino K injekci ja – paprasta intervencija – gali pašalinti bet kokį pavojų. Kai kurie tėvai nerimauja dėl galimų šalutinių injekcijos pasekmių ir svars
k o l n e pa r s i v e ž ė t e k ū d i k i o n a m o
to alternatyvas, kaip antai vitamino K sugirdymas naujagimiui, ar mama, vartojanti vitamino K papildus, tikisi, kad juos kūdikis gaus su motinos pienu. Deja, šios pakaitinės terapijos neveiksmin gos. Visų pirma, žmonės skirtingai įsisavina išgertą vitaminą K, va dinasi, negalėsime tiksliai nustatyti kiekio. Nors išgertas vitaminas K sumažina ankstyvojo kraujavimo galimybę, jis neapsaugo nuo vėlyvojo. Motina, gerdama vitaminą K, nepadidina kūdikio kraujo krešumo ir nesumažina kraujavimo į smegenis pavojaus.
Sveiko proto patarimas Vitamino K injekcija būtina! Naujagimis gali pajusti staigų skausmą, o dūrio vieta gali šiek tiek parausti, bet kitokia rizika po vitamino K injekcijos yra mažai tikėtina.
Ar jam reikia to varškinio apnašo? – Pirmos naujagimio maudynės Daugelyje ligoninių po pirmųjų džiaugsmo akimirkų slaugytoja pasiteiraus, ar gali pirmąsyk išmaudyti naujagimį. Šis klausimas gali atrodyti paprastas, bet daugelis tėvų atsisako maudynių, idant išsaugotų verniksą – baltą varškinį apnašą, dengiantį naujagimio odelę. Verniksas ima gamintis antrojo trimestro pabaigoje ir ap saugo odelę nuo ilgalaikio plūduriavimo vaisiaus vandenyse. (Pri siminkite, kas nutinka jūsų odai per ilgai gulint vonioje, ir padau ginkite tą laiką iš kelių mėnesių.) Po gimimo verniksas tampa dar vienu naujagimio ir išorinio pasaulio apsauginiu kliuviniu. Sudarytas daugiausia iš vandens, verniksas yra natūralus minkš tiklis, kuris ne tik drėkina odą ir palaiko švarą, bet turi ir antimik robinių baltymų, padedančių apsaugoti nuo bakterijų. Jei yra tiek gerų savybių, kodėl turėtume nuplauti tą apnašą? Yra daug skirtingų nuomonių apie naujagimio maudymą. Kai kurie žmonės tik švelniai nuvalo kraują, mekonijų ir kitus nešva
47
pa s i s v e i k i n i m a s
rumus, bet verniksą palieka. Kiti vandeniu ir švelniu muilu ar an tibakteriniu skysčiu švelniai nuvalo odelę ir pašalina nereikalingus nešvarumus ir verniksą. Neįrodyta, kad kuris nors būdas geresnis už kitą. Nepaisant antimikrobinių vernikso savybių, tyrimai nepa rodė infekcijų sumažėjimo, kai jis paliekamas nepaliestas. Kai gimsta sveikas išnešiotas kūdikis, pirmąsias maudynes siū loma atidėti ir užmegzti ryšį su naujagimiu. Tik vėliau leiskite slau gytojai išmaudyti naujagimį šiltame vandenyje su švelniu muilu, nuplauti kraują, mekonijų ir verniksą. Manau, kūdikio odelė pa jėgia apsisaugoti nuo infekcijų ir ją visiškai saugu tepti ligoninėje naudojamu drėkinamuoju kremu. Kitaip tariant, varškinis apnašas mažyliui nebereikalingas.
Sveiko proto patarimas Leiskite slaugytojai pirmąsyk išmaudyti jūsų kūdikį, švelniai nuplau nant kraują, mekonijų ir verniksą.
Ar jis girdi? – Naujagimių klausos testas
48
Kai kurie tėvai nerimauja dėl kūdikio klausos, jei pašaukus vardu mažylis nereaguoja arba garsiai suplojus rankomis nepasuka galvu tės į triukšmo pusę. Nors toks elgesys yra normalus puikiai girdin tiems naujagimiams, kartais nerimas dėl kūdikio klausos gali būti pagrįstas. Tūkstančiui JAV gimusių naujagimių tenka du trys kurti ar klausos negalią turintys kūdikiai. Dėl šios priežasties siūlau ištirti vos gimusio vaiko klausą. Kai kurtumas aptinkamas atlikus anks tyvą universalų klausos testą, vaikai pasiekia geresnių kalbos rezul tatų, nes tėvai laiku kreipiasi pagalbos, diagnozuoja negalią ir ją gydo. Paprasčiausias būdas – klausos testą pirmosiomis naujagimio dienomis atlikti ligoninėje, tik iš anksto praneškite ligoninės dar
k o l n e pa r s i v e ž ė t e k ū d i k i o n a m o
buotojams, kad norėsite pasitikrinti. Laimei, daugelis ligoninių įprastai atlieka klausos testą. Jei taip nėra, paprašykite siuntimo pas audiologą ar į klausos centrą, kad pirmąjį naujagimio gyveni mo mėnesį būtų patikrinta klausa. Naujagimiams naudojamas vienas iš dviejų klausos testų. 1. Otoakustinės emisijos testas (OAE) 2. Automatizuotas centrinio atsako testas (ABR) Per OAE testą specialistas leidžia spragtelėjimus ar tonus per plonytį zondą, įdėtą į ausies kanalą, ir matuoja atsaką ar aidą. Jei neaptinkama aido, tai gali liudyti kurtumą. ABR testas tiesiogiai matuoja smegenų atsaką į garsą. Jo metu vaikui uždedamos ausinės ir prie skirtingų galvos vietų prijungiami trys elektrodai. Kai per ausines leidžiamas garsas, matuojama elek trinė stimuliuojamų smegenų veikla, kurios nebuvimas gali rodyti klausos negalią. Abu šie tyrimai neskausmingi, greiti ir įprastai atliekami, kai vaikas miega. Jei naujagimio klausos testo rezultatai neigiami, gau site siuntimą į testavimo centrą, kur specialistas ar audiologas at liks patvirtinimo testą. Pastarasis turėtų būti daromas per pirmuo sius tris gyvenimo mėnesius. Tai, kad jus nukreipė pas specialistą, dar nereiškia, kad vaikas negirdi. Bus pakartotas testavimas, ir, jei rezultatai bus teigiami, tolesnių tyrimų nereikės. Tačiau, jei testo duomenys vėl bus neigiami, audiologas drauge su pediatru otola ringologu įvertins kurtumo laipsnį ir nukreips vaiką reikiamoms intervencinėms procedūroms.
Sveiko proto patarimas Būtinai patikrinkite vaiko klausą pirmą jo gyvenimo mėnesį. Kuo anksčiau bus diagnozuota negalia, tuo geriau.
49