98
Interní o etøovatelství
potencionální vznik poruchy vý ivy ze sní eného pøíjmu potravin z dùvodu nechutenství a defektù v dutinì ústní. Cíle o etøovatelské péèe: podáváním ordinovaných lékù zlep it pacientùv stav, umo nit nemocnému dostateèný odpoèinek a klidný spánek, pøi poru ení sobìstaènosti (únavou, du ností) pomoci nemocnému zajistit uspokojení potøeb, pøedat dostatek informací a vhodných doporuèení, sledováním pacientova zdravotního stavu pøedcházet vzniku mo ných komplikací. Plánovaná o etøovatelská péèe Mírnìj í forma anemie se léèí ambulantní formou, pøi ní je nemocný pravidelnì sledován a léèen praktickým lékaøem nebo hematologem. Tì í formy si vy adují hospitalizaci na interním nebo hematologickém oddìlení. O etøování nemocných s anemiemi je u jejich rùzných forem obdobné, pøesto se péèe o nemocné mírnì li í. Doporuèujeme vám pøeèíst si pøedcházející pøíznaky a léèbu jednotlivých forem anemií a uvìdomit si rozdíly v diagnostice, léèbì i vlastním o etøování. Pro správné stanovení lékaøské diagnózy, a tím i stanovení druhu anemie, provádíme øadu diagnostických metod, vìt inou odbìrù krve. Pro sestru je dùle ité, aby dodr ovala správný a pøesný postup odbìru krve, který by nezkreslil získané výsledky (správná volba odbìrové jehly, vlastní technika odbìru, vèasné odeslání vzorku do laboratoøe, vèasná informace lékaøi o výsledcích vy etøení, apod.). U anemie z krevních ztrát dává sestra pozor na mo né dal í akutní krvácení, pravidelnì musí sledovat místo mo ného krvácení, vìdomí, celkový stav, TK, P, D. U anemie z nedostatku vitaminu B12 sestra sleduje pohyblivost (nejistou chùzi), rùzné druhy potí í v konèetinách (brnìní, bolestivost, pálení, parézy), závratì a psychické zmìny (napø. zmatenost). U aplastické anemie je nebezpeèí vzniku infekcí, proto sestra pacienta chrání pøed mo ným poranìním a pøenosem nozokomiálních infekcí, dodr uje v echny zásady proti pøenosu infekèních onemocnìní. Sleduje projevy krvácení. Pacienti s lehèí formou anemie bývají samostatní a schopni postarat se o uspokojení svých základních potøeb, ale u tì ích forem, kdy je nemocný hodnì unaven a má poruchy dýchání, zabezpeèí u základních potøeb dopomoc. Pøítomnost sestry u nemocného pøi hygienické péèi je pro nemocného i po psychické stránce oporou. Sestra postupuje taktnì a s pochopením (nemocný bývá zpomalený a úzkostný). Pøi výskytu poranìní a zmìn na sliznici (v dutinì ústní) sestra pravidelnì potírá rty, sliznice a jazyk borglycerinem (speciálními napu tìnými tìtièkami), k o etøení rtù sestra doporuèí pou ívat rùzné druhy tyèinek na rty (jelení lùj, placenta, aj.). Pacienti, kteøí dlouhodobì u ívají per os preparáty eleza mohou mít opakovanì zácpu nebo naopak prùjem, sestra sleduje pravidelnost vyprazdòování stolice a upozorní je, e stolice bude tmavì zbarvená (a èerná). Pacient bývá èasto unavený, nìkdy i du ný, proto ho sestra nezatì uje zbyteènými aktivitami, dbá, aby mohl v klidu odpoèívat. Sna í se zajistit klidný a neru ený spánek.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS191957
O etøování pacientù s poruchami krve
99
Vý iva by mìla být obohacena: o potraviny obsahující vìt í mno ství eleza, vitamin B, C, doporuèí se jíst libové maso, játra, meruòky, vestky, semena dýnì, sluneènice, rozinky, p enièné klíèky, oøechy, dostatek ovoce a zeleniny, pokud nemá nemocný jiná omezení, podává se dieta racionální è. 3, u záva ných stavù, kdy nemù e dobøe polykat, se podává ka ovitá strava, nebo je pacient vy ivován enterální sondou, pøípadnì parenterálnì. U tì kých forem anemií bývá ordinována krevní transfuze, nejèastìji koncentrované erytrocytární pøípravky. Pøed propu tìním do domácí léèby je pacient pouèen: jak u ívat léky (preparáty eleza, u anemie perniciózní mu bude trvale doplòován vitaminem B12 injekcemi), o pravidelných náv tìvách lékaøe (dispenzarizace) krevní vy etøení, o pøimìøené fyzické zátì i, nebude se pøetì ovat, o úpravì ivotosprávy a doplnìní vý ivy o potraviny zaji ující dostateèný pøísun eleza a vitaminù. Tab. 7.1 Anemie souhrn Patofyziologie
Klinické pøíznaky
O etøovatelský problém
¯ erytrocytù
hypoxie
únava, slabost bledost, koilonychie, edivìní vlasù, lakový jazyk
erytropoetin, du nost stimulace baroreceptorù drá dí dechové centrum
sní ení výkonnosti, porucha tkáòového prokrvení, zmìna barvy kù e a sliznic, vlasù, nehtù
O etøovatelský proces O etøovatelská péèe cíl plán nemocnièní vykonává bì - nezatì ovat krevní odbìry, né èinnosti zbyteènými informovat aktivitami, pacienta doplnìní normální vhodné stravy, vzhled kù e, podání antinehtù, jazyka, anemik, vý iva v nor- sledování vymì prazdòování, ochrana sliznice borglycerin, promazávání, vhodná dieta
zmìna sliznice jazyka, potencionální poru ení celistvosti sliznice, poruchy vý ivy poruchy dý- sní it du nost, chání a srdeèní sobìstaèný èinnost (du nost, tachykardie), omezení sebeobsluhy
Fowlerova poloha, dopomoc sestry
sledování FF, oxygenace, transfuze
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS191957
100
7.3
Interní o etøovatelství
O etøovatelská péèe u pacientù s leukemií
Definice Leukemie patøí mezi tzv. hemoblastózy, nádorová bujení krvetvorné tkánì (kostní døenì). Víte, e protinádorový lék vincristin (cytostatikum) se získává extrakcí z madagaskarského barvínku Catharanthus rozdus? Kazuistika K praktickému lékaøi se dostavil mladý mu (27 let) z dùvodù nálezu bulky v oblasti podpa í asi ve velikosti vìt í vestky. Poslední dobou se cítí velmi unaven, je soukromý podnikatel, hodnì pracuje, nepøikládá nálezu nijaký význam. Léèí se na alergologii z dùvodu asthma bronchiale ji od dìtství. Pravidelnì u ívá léky, ví, e má výraznì sní enou imunitu. Pøed 3 mìsíci mu byly dìlány nìjaké krevní testy. Nezná pøesné výsledky. Lékaø pacienta odeslal na sono uzlin, vy ádal si výsledky vy etøení z alergologie. Po zji tìní mo ného nádorového zvìt ení uzliny byl odeslán na chirurgii k odstranìní uzliny. Histologický nález potvrdil diagnózu maligního lymfogranulomu (Hodgkinova choroba). Pacient se dále podrobil celkovému vy etøení z dùvodu mo ných metastáz. Nebyly prokázány. Operaèní místo bylo ozaøováno. V souèasnosti, rok po odstranìní uzliny, je pacient pova ován za vyléèeného.
Fyziologicko-patologický úvod Podstatou nádorového bujení neboli maligní transformace, která se nazývá blastický zvrat, je chromozomální aberace (odchylka) kmenové buòky kostní døenì na rùzném stupni vyzrávání, díky ní se její defekt pøená í do dal ích bunìèných generací. K blastickému zvratu mù e dojít na jakékoli úrovni zralosti bunìèné populace vìt inou z neznámé pøíèiny (viz ní e). Buòka kostní døenì, která je spoleèná v em budoucím populacím krevních bunìk (je jejich pøedchùdcem prekurzorem), se nazývá pluripotentní kmenová buòka. Z ní vycházejí dvì dal í kmenové buòky, z nich bunìèné øady èi bunìèné populace: a) myeloidní, která dává vznik granulocytùm, erytrocytùm a trombocytùm a b) lymfoidní, která dává vznik lymfocytùm. V echny klinické pøíznaky leukemií vyplývají z nedostatku zralých krvinek (krevních elementù) pøíslu né posti ené bunìèné populace v periférii a jejich prognóza závisí na typu leukemie. Podle poètu nezralých nebo støednì èi úplnì zralých leukocytù v periferní krvi se leukemie dìlí na akutní a chronické.
7.3.1 Akutní leukemie Dìlení akutních leukemií podle posti ení kmenové buòky: a) myeloblastická leukemie: vzniká nádorovou transformací myeloidní kmenové buòky, ze které u zdravého èlovìka postupnì dozrávají erytrocyty, trombocyty, granulocyty a monocyty, b) lymfoblastická leukemie: vzniká nádorovou transformací lymfoidní kmenové buòky, ze které vznikají T a B lymfocyty dozráváním ve slezinì, lymfatických uzlinách a thymu,
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS191957