R ad iologické metody zobrazení mozku , míchy a kanál u pát eř níh o
44 Prosté snímky se provádějí v základních dvou na sebe kolmých projekcích – předozadní a boční, u úrazových indikací projekce poloaxiální. Speciální projekce jsou dnes plně nahrazeny CT. V zobrazení páteře již dnes postrádají význam transorální projekce na dnes axis (dle Sandberga), šikmé projekce na neuroforamina, důležitost však stále mají funkční snímky v předklonu a záklonu k posouzení pohybových segmentů. Perimyelografie, cisternografie a ventrikulografie jsou kontrastní skiaskopicko-skiagrafické metody, kdy je do likvorového prostoru podaná jodová kontrastní látka vhodná pro intrathékální podání. U perimyelografie a cisternografie je podána lumbální, laterocervikální nebo subokcipitální punkcí, u ventrikulografie ventrikulárním katétrem. Tyto kontrastní metody jsou v současnosti až na výjimky nahrazeny magnetickou rezonancí. Perimyelografie dnes slouží k detekci avulze nervových kořenů nebo kořenových pochev. Cisternografie může být využita k průkazu normotenzního hydrocefalu nebo likvorové poúrazové nebo pooperační píštěle a ventrikulografie k posouzení descendentní komunikace mezi likvorovými prostory. Ultrasonografie je využívána k posuzování mozkové tkáně u plodu a dále u novorozenců a kojenců do doby, než se uzavírá velká fontanela. Hlavními indikacemi je zobrazení komorové soustavy, hydrocefalu a intraventrikulárního krvácení u novorozenců. Dopplerovské zobrazení má význam při posuzování cévních struktur. Dopplerovský záznam je možné získat i transtemporálním přístupem a může poskytnout informace o charakteru a pulzatilitě toku ve Willisově okruhu. Výpočetní tomografie se stala základní vyšetřovací metodou v diagnostice akutních stavů mozku, jde o nejdostupnější zobrazovací metodu. Vyšetření se provádí bez podání kontrastní látky, kdy je možné hodnotit stav mozkové tkáně, šíři komorové soustavy, přítomnost expanzivního útvaru
Perimyelografie, stenóza thorakolumbálního přechodu protruzí disku
MRI – komplexní zobrazení u nádoru mozku (oligodendrogliom dle histologického nálezu); v horní řadě zleva T2 vážený obraz, T2 vážený obraz s potlačením signálu likvoru (FLAIR), difuzní vážení ukazuje na vysocecelulární složku nádoru; dolní řada zleva T1 vážený obraz po podání kontrastní látky, farmakodynamická analýza permeability, 1H-MRS ukazuje na vysoký podíl cholinu ve spektru typický pro rychlou výstavbu biomembrán
MRI páteřního kanálu a míchy, T1 vážený obraz vlevo, T2 vážený obraz vpravo
nebo čerstvého krvácení. Postkontrastní zobrazení využívá jednak intravaskulární distribuci kontrastní látky u CT angiografie a u perfuzního zobrazení, tak hodnocení přechodu KL přes hematoencefalickou bariéru u vyšetření intracerebrálních expanzí. CT angiografie slouží k zobrazení tepen na krku a intrakraniálně a dále k posouzení intrakraniálních žil. Perfuzní metody nacházejí uplatnění zejména v diagnostice časné fáze mozkové ischémie či při bližší charakteristice mozkových nádorů. CT má stěžejní místo v diagnostice akutních poranění kostěných struktur páteře, ale díky vysoké denzitě intervertebrálního disku lze diagnostikovat i stenózy kanálu páteřního u diskopatií. Magnetická rezonance je nejdůležitější zobrazovací metoda zobrazení vlastní tkáně mozku a míchy. Využívány jsou sekvence T2 vážené včetně sekvencí s potlačením signálu likvoru (FLAIR – fluid attenuated inversion recovery), vhodné pro základní posouzení struktury tkání, nebo s potlačením tuku (STIR – short tau inversion recovery), vhodné pro detekci poranění míchy. T1 vážené sekvence zobrazují bez podání kontrastní látky oblasti s přítomností methemoglobinu, po podání KL se využívají k posouzení porušení he-
96 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS204474