70
Porodnictví
tů je lékem první volby metyldopa (Dopegyt). Mezi její vedlejší účinky patří posturální hypotenze, slabost, retence tekutin, sedace a zduření sliznic. Jsou zaznamenány i případy, kdy se projevil pyrogenní účinek metyldopy s teplotami nad 41 °C. Další ze skupiny antihypertenziv jsou betablokátory, u nichž hrozí riziko bradykardie, hypotenze a snížení perfuze placenty i fetální hypoxie. V graviditě se proto využívají kardioselektivní betablokátory bez vnitřní sympatomimetické aktivity (ISA). U nás je k dispozici metoprolol (Vasocardin). Novějším betablokátorem, který se používá k akutnímu snížení tlaku, je labetalol. Může však snížit prokrvení dělohy až o 25 %. Mezi v graviditě aplikované blokátory kalciových kanálů patří zejména antagonisté kalcia nifedipinového typu (Cordipin), které se dají použít k rychlejšímu snížení tlaku, ale hrozí u nich nebezpečí tachykardie a hypotenze. Diskutuje se také jejich využití k oddálení předčasného porodu. K akutnímu snížení tlaku je nasazován dihydralazin, který je při parenterálním podání účinný již po 20 minutách. Jedná se o tzv. přímé vazodilatans. Mezi nežádoucí účinky patří tachykardie, palpitace, bolesti hlavy a kloubů a následkem zduření sliznic i pocit ucpaného nosu. Vitaminy a vitaminové směsi
V posledních letech jsou vitaminové preparáty v graviditě nadužívány. Vznikly dokonce práce, které dávají pravidelnou konzumaci těchto preparátů do souvislosti s nárůstem počtu velkých plodů v termínu porodu. Jiné práce však tuto hypotézu vyvracejí. V této kapitole je nutno zmínit vitamin A a jeho syntetické deriváty izotretinoin a etretinát (kategorie D, X). Jedná se o preparáty s jednoznačně prokázaným teratogenním účinkem na lidské plody, a to při překročení maximální denní dávky 8000 IU. Vzhledem k tomu, že retinoidy mají významný enterohepatální oběh a z toho plynoucí velmi dlouhý poločas eliminace, je nutné jejich vysazení dostatečně dlouho před koncepcí. Mohou vzniknout vady nervové soustavy a srdce, rozštěpy patra a rtu. Vitaminem, u něhož je naopak prokázaný preventivní vliv na vady neurální trubice, je kyselina listová. Tento účinek se dostavuje, pokud kyselinu listovou podáváme tři měsíce před otěhotněním a celý první trimestr v denní dávce 4–5 mg. Zatím nebyly provedeny randomizované studie, které by potvrdily předpokládaný preventivní účinek suplementace vitaminy E a C na snížení počtu preeklampsií a předčasných porodů.
3.7.3
Očkování v těhotenství
Očkování těhotných žen je možné za těchto předpokladů: • riziko nákazy je vysoké • nákaza představuje speciální riziko pro matku nebo plod • vakcína nemůže stav zhoršit Kontraindikované v graviditě jsou živé vakcíny, neboť i oslabený virus představuje teoretické riziko nákazy plodu (spalničky, zarděnky, varicella, BCG). Očkování inaktivovanými vakcínami je v graviditě možné, je-li pečlivě zvážena indikace (hepatitida B, chřipka, tetanus, meningokok, vzteklina). Pokud to stav těhotné umožňuje, preferuje se očkování ve druhém a třetím trimestru. Velmi diskutovaným tématem je v poslední době očkování proti HPV virům. Neprokázala se jeho škodlivost, nicméně obě vakcíny se nedoporučuje v době těhotenství aplikovat. Očkování v těhotenství se věnuje též kapitola 8.6.14.2. Z přehledu teratogenních a nežádoucích účinků léků v jednotlivých indikačních skupinách může vzniknout mylný úsudek, že každé užití nesprávného léku v době těhotenství představuje pro matku i plod velké riziko. Není tomu tak, neboť i u preparátů s jednoznačně prokázanou teratogenitou se incidence výskytu vrozených vad liší. Například u thalidomidu byly ve světě popsány desetitisíce případů poškození dětí, zatímco u lithia ani ne sto. V tabulce 3.11 jsou shrnuty léčiva a látky s významnými nežádoucími účinky na plod. Léčba těhotné ženy by se měla řídit zásadami účelné farmakoterapie. Při porušení těchto zásad v první polovině těhotenství by pacientka měla projít genetickým vyšetřením a při stanovení jakéhokoli únosného rizika být pečlivě prenatálně sledována všemi dostupnými metodami. Není-li poškození plodu jednoznačně prokázáno, není důvod k přerušení těhotenství. Projeví-li se při léčbě těhotné ženy nežádoucí účinky léku, je třeba na principu mezioborové spolupráce léčbu přehodnotit a změnit a matku i plod dále pečlivě sledovat.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205562
Fyziologické těhotenství 71 Léčivo
Trimestr Účinek
kortizon
I.
zvýšené riziko rozštěpu patra
cystické léze v kůře mozku, abnormální vývojové syndromy, snížený školní výkon
lithium
I.
defekty kardiovaskulárního systému
metotrexát
I.
mnohočetné kongenitální malformace
metylthiouracil
I., II., III.
hypotyreóza
metronidazol
I.
studie na zvířatech prokázaly mutagenitu
Tab. 3.11 Léčiva a látky s významnými nežádoucími účinky na plod Léčivo
Trimestr Účinek
aminoglykosidy
I., II., III.
androgeny
I., III.
maskulinizace plodu ženského pohlaví
antidepresiva
I.
kongenitální anomálie
tricyklická antidepresiva
III.
novorozenecké abstinenční symptomy
penicilamin
I.
cutis laxa a další kongenitální malformace
barbituráty
I., II., III.
určité důkazy pro kongenitální malformace, chronické užívání může vést k novorozenecké lékové závislosti
propylthiouracil
I., II., III.
kongenitální struma
tamoxifen
I., II., III.
zvýšené riziko spontánního potratu nebo poškození plodu
tetracykliny
I., II., III.
dislokace nebo defekty zubů a porucha růstu kostí
vakcíny obsahující živý virus
I., II., III.
riziko fetální infekce oslabenými viry
warfarin
I., II., III.
hypoplazie kořene nosu a chondrodysplazie, riziko krvácení, přerušit podávání jeden měsíc před porodem
chlorambucil
I., II., III.
malformace pohlavního a močového ústrojí
chloramfenikol
I., II., III.
gray baby syndrom
cyklofosfamid
I.
kongenitální malformace
cytarabin
I., II.
kongenitální malformace
diazepam
I., II., III.
chronické podávání vede k novorozenecké lékové závislosti
dietylstilbesterol
I., II., III.
vaginální adenomy, vaginální adenokarcinom
etanol
I., II., III.
vysoké riziko fetálního alkoholového syndromu
fenytoin
I., II., III.
rozštěp rtu a patra
gestageny
I., II., III.
hermafroditismus, defekty kardiovaskulárního systému
heroin
I., II., III.
chronické užívání vede k novorozenecké lékové závislosti
jodidy
I., II., III.
terapie kongenitální strumy, hypotyreózy
klomipramin
III.
novorozenecká letargie, hypotonie, cyanóza, hypotermie
kokain
I., II., III.
zvýšené riziko spontánního potratu, částečné ruptury placenty a předčasného porodu, novorozenecký mozkový infarkt, cystické korové léze mozku, odchylný vývoj, snížený školní výkon
3
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205562
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205562