EKG a dysrytmie v dětském věku (Ukázka, strana 99)

Dysfunkce sinusového uzlu dysfunction and risk factors for dysrhyth­mias and sudden death. Z. Kardiol., 1994, 83(12), p. 933–938.

Marcus, B., Gillette, PC., Garson, A. Jr. Intrinsic heart rate in children and young adults: An index of sinus node function isolated from autonomic control. Am. Heart J., 1990, 119(4), p. 911–916.

Martin, AB., Kugler, JD. Sinus node dysfunction. In: Gillette, PC., Garson, A. Jr. Clinical pediatric arrhythmias. Philadelphia : W. B. Saunders Company, 1999. p. 165–189.

98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206775

8. Atrioventrikulární blokáda Peter Kubuš

8.1 Atrioventrikulární blokáda I. stupně Kritériem je prodloužení intervalu PR nad horní hranici normy pro daný věk a srdeční frekvenci (viz Příloha, tab. 18.6), které je způsobeno zpomaleným vedením v síňokomorovém uzlu, vzácněji v Hisově svazku či svalovině síní. K výpadku převodu na komory nedochází. Blokáda může být spojena s některými vrozenými srdečními vadami (defekt síňového septa), myokarditidou, ischémií, předávkováním digitalisem, hyperkalémií nebo bývá idiopatická. Sama o sobě nevyžaduje léčení.

8.2 Atrioventrikulární blokáda II. stupně 8.2.1 Elektrokardiogram

Při atrioventrikulární blokádě II. stupně Wenckebachova typu (typ Mobitz I) vzniká porucha převodu většinou v atrioventrikulárním uzlu. Po předchozím prodlužování PR intervalu dojde k jedné blokádě převodu vzruchu ze síní na komory (obr. 8.1), v jejímž průběhu se vedení uzlem opět zotaví. Celý cyklus se může opakovat v různém poměru mezi depolarizacemi síní a komor (3:2, 4:3 apod.). Při poměru blokády 2:1 nelze rozlišit Wenckebachův a Mobitzův (viz níže) typ bloku.

Atrioventrikulární blokáda II. stupně Mobitzova typu (typ Mobitz II) je u dětí velmi vzácná. Porucha převodu je většinou lokalizována na úrovni intrahisální či infrahisální. K výpadku převodu ze síní na komory dochází bez předchozího postupného prodlužování intervalu PR. U pokročilé atrioventrikulární blokády II. stupně dochází k převodu na komory v poměru vln P ke komplexům QRS vyšším než 2:1 (obr. 8.2).

99 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206775

Atrioventrikulární blokáda

1s

Obr. 8.1 AV blokáda II. stupně Wenckebachova typu. Před výpadkem převodu je patrné postupné prodlužování intervalu PQ. Vlny P jsou označeny šipkami.

Obr. 8.2 Intermitentní pokročilá AV blokáda II. stupně v poměru 3:1. Nepřevedené vlny P jsou označeny šipkami.

100 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS206775