Natalia Hernรกndez
El término anemia se refiere a una disminución de hemoglobina o de la concentración de eritrocitos en sangre.
Más común en mujeres
Grupos susceptibles: Mujeres embarazadas
Niños menores de 5 años Mayores de 65 años (10%)
Debe proporcionar al médico lo siguiente: Época de comienzo de la anemia:
1.
Anemia que cursa de forma continuada, o existencia de brotes derante años sugieren un trastorno hereditario (eje: esferocitosis)
Anemia de comienzo reciente, trastorno adquirido
Importancia de síntomas cerebrales y circulatorios con respecto al grado de anemia:
2.
Cuando una anemia se desarrolla con rapidez, el paciente puede presentar aturdimiento al ponerse de pie, palpitaciones, disnea etc…
Posibilidad de una pérdida crónica de sangre:
3.
Sangrado de tubo digestivo (úlcera péptica, hernia hiatal, CA colon) Menstruación abundante
Posibilidad de episodios hemolíticos:
4.
Períodos de debilidad acompañados de ligera ictericia, orina oscura, heces normales u oscuras
Presencia de síntomas neurológicos
5.
Alteraciones del estado mental Sensación de entumecimiento Quemazón en manos y pies Trastornos de la marcha ○
Anemia perniciosa
Tratamientos antianémicos anteriores
6.
Un paciente que haya tomado Fe+ puede presentar anemia ferropénica si: ○ ○
El medicamento se uso de manera irregular o en cantidad insuficiente El paciente ha seguido perdiendo hierro por sangrado copioso
Empleo de fármacos y exposición a tóxicos
7.
Posible exposición al Pb, benceno y pesticidas
Historia dietética
8.
Déficit de hiero: ○ ○
Lactantes alimentados solo con leche Adolescentes y mujeres con dieta pobre en calorías y hierro heme para compensar la pérdida normal en la menstruación
Déficit de folato: ○ ○
En alcohólicos con hepatopatía crónica y alimentación escasa En ancianos con alimentación pobre
Historia familiar y características étnicas
9.
Pacientes de raza negra: anemia de células falciformes o déficit e G6PD Grupos étnicos del mediterráneo, Medio Oriente, sudeste asiático: talasemia
10. Afecciones subyacentes Trastornos no hematológicos causantes de anemia: ○ Uremia ○ Hepatopatías crónicas ○ Hipotiroidismo
La reducción en la capacidad del transporte de O2 en la sangre puede llevar a hipoxia tisular.
Las manifestaciones clínicas se deben en gran parte a mecanismos compensadores para contraatacar la hipoxia.
PIEL Palidez: se debe principalmente a vasoconstricción,
con redistribución del flujo a tejidos con mayor dependencia de O2 (cerebro, miocardio). ○ Palidez
sola: (ferropénica)
sugiere
anemia
no
hemolítica
○ Palidez con ligera ictericia: anemia hemolítica (anemia
perniciosa, esferocitosis hereditaria)
○ Palidez con petequias o púrpura: trastorno con
trombocitopenia asociada (leucemia aguda)
Telangiectasias en araña, eritema palmar y
plantar: anemia por hepatopatía crónica Hemorragias en lechos ungueales:
anemia secundaria a endocarditis infecciosa o LES
FONDO DE OJO Hemorragias Dilatación venosa Tortuosidad de vasos
BOCA Lengua de aspecto liso: anemia perniciosa o déficit
grave de hierro Hipertrofia de encías: leucemia monocítica aguda
CORAZÓN Consecuencia de un aumento en la actividad ○ Palpitaciones ○ Taquicardia ○ Soplos ○ La disnea puede ser consecuencia de cardiorespiratorio
un
fallo
GANGLIOS Linfadenopatía + anemia: leucemia linfocítica o linfoma,
o enfermedad infecciosa
SISTEMA NERVIOSO Degeneración combinada subaguda: anemia perniciosa
La valoración inicial incluye: Hemograma completo Extensión de sangre periférica Recuento de reticulocitos
Propósitos: Clasificar la anemia por el tamaño del hematíe Confirmar o descartar alteraciones morfológicas Buscar datos morfológicos para el Dx a partir de leucocitos y
plaquetas Averiguar bases cinéticas ○ Fallo en la producción ○ Pérdida rápida
CBC
VCM ○ <80 = microcitosis ○ >100 = macrocitosis
HCM ○ Hipocromía ○ Normocromía
EXTENSIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA Información acerca de la producción de eritrocitos Variaciones en el tamaño celular: anisocitosis Variaciones en la forma: poiquilocitosis ○ Defecto en la maduración de precursores en la MO ○ Fragmentación de células circulantes Policromasia: ○ Células poco más grandes de lo normal (reticulocitos) ○ Azul-grisáceas con la tinción Wright-Giemsa; debido a RNA ribosomal residual Por estimulación de EPO Daño en la arquitectura de la MO
RECUENTO RETICULOCITOS
DE
Clave en la clasificación Identificados por su RNA
ribosomal residual forma precipitados:
que
○ Aparecen
como puntos negros o azules ○ Son metabolizados en las primeras 24-36 hrs La cuenta varía del 1-2% y
representa el reemplazo de 0.8-1% de la población de hematíes circulantes
En orden de utilizar la cuenta de reticulocitos para
evaluar la respuesta medular, se deben realizar 2 correcciones: ○ La primera se ajusta a la cuenta de reticulocitos basada
en un número reducido de hematíes circulantes. Con la anemia el porcentaje de reticulocitos puede estar
elevado, más no el número absoluto
○ La segunda corrección
es para ver si los reticulocitos han salido prematuramente de la MO: Se buscan macrocitos
policromatófilos en el frotis (reticulocitos prematuros) “shift cells”
La liberación prematura de reticulocitos es normal
debida a un aumento en la estimulación de EPO. Un paciente con anemia hemolítica crónica severa
puede incremetar su producción hasta en 7 veces, lo que indica una buena estimulación de EPO, MO funcionante y suficiente Fe+ para la formación de nuevas células. Si la producción de reticulocitos es <2 en la anemia
establecida, hay un defecto en la producción eritroide o en su maduración.
ESTUDIOS DEL HIERRO Hierro sérico: 50-150 μg/dL TIBC: 300-360 μg/dL % saturación de transferrina: 25-50% ○ Fe+ sérico (x100) / TIBC La ferritina sérica evalúa los depósitos de Fe+
coorporales: 100 μg/dL
○ Un valor de 10-15 μg/dL representa una depleción en
los depósitos
ď&#x201A;&#x17E;
Depende del tipo de anemia diagnosticada