2019 臺灣護理理產業⼯工會 護師節記者會
⾎血汗勞動何時了了？ 護理理天使包坐牢！
記者會新聞稿
記者會PPT
2018年年8⽉月13⽇日台北醫院⼤大火
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位於新莊區的衛福部立台北醫院7樓樓安寧病房2018年年8⽉月13⽇日凌晨發⽣生火警，新北市消防局獲報到 場控制火勢並疏散病患。 圖片取⾃自中央通訊社新聞網⾴頁：https://www.cna.com.tw/news/firstnews/201808130011.aspx
評鑑中應明定⽤用電安全 及防火措施由「專⼈人負責」
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⼀一般護理理之家評鑑基準 ⼀一級必要項⽬目中，應明 定⽤用電安全及防火措施 要由「相關專業⼈人員」 負責！
護理理⼯工作
回歸專業
主導評鑑基準制定的照 護司，是期待護理理師具 有哪些「管理理電線與防 火的專長」呢？
護理理之家僅有護床比，無護病比
師 理理 護 個 ⼀一 等同於 ⺠民 住 個 0 5 顧 需照
！ 命 ⼈ 草菅
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本會調查「護理理之家」護病比
所有護理理之家（25⼈人） ⽩白班每⼈人平均 ⼩小夜每⼈人平均 ⼤大夜每⼈人平均 照顧病⼈人數 照顧病⼈人數 照顧病⼈人數
全⽇日平均 護病比
最⼤大值
80
540
540
386.67
最⼩小值
5
5
5
5
⼈人數
25
24
24
24.33
平均
22.68
53.85
57.46
44.66
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照護司負責！ 照護司職掌
護理理及助產⼈人員之執業管理理（含執業執照更更新）、輔導規劃及推動事項
護理理及助產⼈人員專業發展……
護理理之家護理理師執業範疇（scope of practice）
護理理之家以護理理管理理者為主要領導者
連結不同層級及多元背景⼯工作⼈人員
更更需要深入釐清各類⼈人員執掌範疇(scope of practice)
⾓角⾊色、法規、實務能⼒力力等等
整合、分⼯工⽅方能促使團隊服務達到良好照護品質 SIEGEL, E. O., BETTEGA, K., BAKERJIAN, D. & SIKMA, S. (2018). LEADERSHIP IN NURSING HOMES DIRECTORS OF NURSING ALIGNING PRACTICE WITH REGULATIONS. JOURNAL OF GERONTOLOGICAL NURSING, 44(6), 10-14.
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在護病比「入法」之後......
我 們 No Patient
Safety
與合理護病比 的距離
護病比「入法」前後
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5/1 護病比入法前
5/1 護病比入法後
醫院評鑑 ＋ 護病比連動給付機制
「醫療機構設置標準」
第12條之⼀一
＋ 醫院評鑑 (?)
＋ 更更⾼高的 健保連動給付
2015
2019
監督機制何在 - 1 台北市政府衛⽣生局總機
台北市政府衛⽣生局衛⽣生稽查科
台北市衛⽣生局醫事管理理科醫事品質股
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監督機制何在 - 2 護 護 護
你好，我是醫院裡的護理理⼈人員，想 請教近期納入醫療法規範的護病比 是你們單位在檢查的嗎？
那請問你們來來醫院的時候會怎麼 檢查呢？看什什麼東⻄西檢查？
台北市衛⽣生局
醫事管理理科醫事品質股
沒錯，是在⼀一年年⼀一次的醫院督考。
局
主要是看⼀一些書⾯面資料，關於⼈人⼒力力 的，像是班表......
局
我們會去檢查像是執登的⼈人數有沒有 跟我們醫事系統裡⾯面顯⽰示的⼀一樣，沒 有的話就會了了解是什什麼原因？
局
那像護病比，你們會去看班表 嘛？那如果班表造假怎麼辦？ （雖然沒有回答到，但繼續問...）
護
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那如果真的查到護病比不OK，你 們會怎麼做？
監督機制何在 - 3 護
那如果真的查到護病比不OK，你 們會怎麼做？
護
咦？不是啊...法規沒有規定如果護 病比超標了了要怎麼做嗎？
護
護 護
這我們都知道啊，就是1:9、 1:12、1:15嘛？ 護病比是浮動的...可是再怎麼浮 動也不能超過標準吧？你們沒有 ⼀一個標準說怎麼算、然後超過標 準要限期多久改善、沒改善要罰 多少錢嗎？ ㄜ…好...謝謝...
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那要看當下的情況欸，我們沒有 辦法回答假設性的問題（？
局
現在醫療法裡⾯面規定的護病比是全 ⽇日平均的護病比喔......
局
對啊，⽽而且護病比本來來就是浮動 的啊！
局
這還是⼀一個假設性的問題欸！ 我們會看當下情況...
局
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監督機制何在 - 4 ⾝身為臨臨床護理理⼈人員聽了了這樣的回答， 只感覺......
不知所措 所以什什麼都要 「看情形」？
傻眼貓否 所以醫院躲過⼀一年年
⼀一次的督考就好了了？
⼼心灰意冷 所以超標了了怎麼辦？
毫無保障 所以假班表 無法可管？
無所適從
罰了了還划算 - 1
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醫療機構設置辦法 第12-1條
醫療法 第102條
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罰了了還划算 - 2 （醫療法102條最⾼高罰鍰）
罰⾦金金
查到
罰鍰過低！
5萬 5萬 5萬 5萬 5萬 5萬 5萬 5萬 5萬 5萬 5萬 5萬
限期30天改善
5萬＊12次＝60萬 6萬＊12月＋10萬＝82萬
薪⽔水 ⽉月薪6萬 6萬 6萬
6萬
6萬
6萬 6萬
6萬 6萬
6萬
年年 終
6萬 6萬 10萬
⾃自由申報，⾃自由拿錢......
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各家醫院⾃自⾏行行 於VPN登錄， 能信？？？
「醫療機構設置標準」
1 規定須公布 2 健保署作為
連動給付依據
— 2015年年始
只管⾃自由申報，不管監督實情 病房費連動給付加成率不斷提⾼高 - 1
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只管⾃自由申報，不管監督實情 病房費連動給付加成率不斷提⾼高 - 2 年年 ⽉月
五
六
七
八
九
⼗十
8.5-8.9
3% → 2%
0
0
1
0
0
0
0
8.0-8.4
6% → 5%
8
5
5
2
3
2
7.5-7.9
9% → 14%
9
14
13
11
12
7.0-7.4
12% → 17%
7
5
6
9
<7.0
14% → 20%
2
2
1
4
護病比
加成率
變化
106
107 ⼗十⼀一 ⼗十⼆二
⼀一
⼆二
三
四
0
0
1
0
0
2
2
4
1
6
4
13
12
12
11
4
10
13
8
8
7
7
8
9
6
7
3
3
5
5
3
11
4
2
年年 ⽉月
五
六
七
八
九
⼗十
⼗十⼀一
⼗十⼆二
⼀一
⼆二
8.5-8.9
3% → 2%
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8.0-8.4
6% → 5%
6
3
1
1
3
2
0
1
1
2
7.5-7.9
9% → 14%
11
12
13
11
11
9
9
10
13
7
7.0-7.4 12% → 17%
6
9
8
7
8
8
10
9
5
7
14% → 20%
3
2
4
7
4
7
7
5
6
9
加成率
護病比 變化
<7.0
107
108
只管⾃自由申報，不管監督實情 病房費連動給付加成率不斷提⾼高 - 3 所有⼀一般內外科病房（237⼈人）
平均
⽩白班
⼩小夜班 ⼤大夜班
全⽇日 平均
9.58
13.43
12.81
15.43
⼀一般內外科病房 - 地區醫院（26⼈人）
平均
⽩白班
⼩小夜班 ⼤大夜班
全⽇日 平均
10.83
13.38
13.31
15.71
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⼀一般內外科病房 - 醫學中⼼心（121⼈人）
平均
⽩白班
⼩小夜班 ⼤大夜班
全⽇日 平均
8.52
12.36
11.62
13.97
⼀一般內外科病房 - 區域醫院（90⼈人）
平均
⽩白班
⼩小夜班 ⼤大夜班
全⽇日 平均
10.63
14.87
14.27
17.3
只管⾃自由申報，不管監督實情 病房費連動給付加成率不斷提⾼高 - 4 究竟是...
1
2
政府…
醫院良⼼心發現 願意多聘⼈人？
機制不明
健保連動給付
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護病比改善？
醫院⾒見見錢眼開 造假護病比？
只管給錢，不管監督 沒有監督，沒有真相
到底是⿎鼓勵醫院？ 還是圖利利財團？
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護病比仍是數字遊戲 - 1 醫院⾃自⾏行行 VPN登錄 愛key多少
就key多少
當醫院⾼高層與他們 的快樂夥伴住院時
VIP病房 護病比1:4
當你的家⼈人住院時
護病比 1:10
「平均」
護病比
7.0
請問「平均」 意義何在？ 當衛⽣生局來來督考 → 護病比 6.5
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護病比仍是數字遊戲 - 2
以護病比成功立法，且成功保障、監督的加州為例例：
“At All Times” 就被法 院重申，規定：
護病比「
無時無刻
」都
符合規範，不該是數字遊戲
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護病比仍是數字遊戲 - 3 1
請問第⼀一線護理理⼈人員如何透 過「公式」協助監督護病 比？怎麼保護病⼈人安全、怎 麼避免⾃自⼰己過勞？
2
護病比攸關「照顧負荷」、 攸關「病⼈人安全」(死亡率)！ 為什什麼我們在「⼀一個⽉月後」 才在計算這些數字？病⼈人死 了了以後我們⼜又要來來咎責？這 樣怎麼達到保障安全的預防 效果呢？還是只是在做做樣 ⼦子說：「政府有在管護病比 喔」？？？
護病比「入法」前後
證 認 別 無差
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給付加碼並未緩解照顧負荷 - 1
護病比改善了了（先假設那些數據是真的～），那為什什麼...... 表定下班時間打卡後，繼續未完成⼯工作的頻率 ⼈人數
比例例
總是如此
167
29.1%
經常如此
161
28.1%
偶爾俗此
149
26%
從未如此
96
16.8%
總數
573
100%
所有8⼩小時制（532⼈人）
平均
⽩白班
⼩小夜班
⼤大夜班
9.55
9.17
9.18
所有12⼩小時制（18⼈人）
平均
⽩白班
夜班
12.83
12.61
「總是」且「經常」加班的 護理理⼈人員⾼高達 57% ???
給付加碼並未緩解照顧負荷 - 2
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還有什什麼項⽬目增加了了護理理⼈人員的負擔呢？⼤大家知道怎報加班嗎？ 點班、交班與備藥等⼯工作是否納入⼯工時？ ⼈人數
比例例
是
190
33.2%
否
383
66.8%
總數
573
100%
在非表定上班時間，回到單位參參加開會、 在職教育、評核是否納入⼯工時計算 ⼈人數
比例例
是
194
33.9%
否
379
66.1%
總數
573
100%
單位報加班時數的⽅方式 ⼈人數
比例例
填寫紙本或電⼦子表單申報， 有填寫則納入加班時數
52
9.1%
填寫紙本或電⼦子表單申報， 由主管審核後納入加班時數
407
71%
依打卡紀錄為準，院⽅方電腦 系統⾃自動納入加班時數
70
12.2%
沒有管道可以申報加班時數
44
7.7%
總數
573
100%
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