Projecto de Expansão do Apoio ao Programa Alargado de Vacinação à Província da Zambézia.
RELATORIO DE ACTIVIDADES DE OUTUBRO DE 2011 A ABRIL DE 2012
País: Moçambique Organização Implementadora: FDC Parceiros de implementação: Ministério da Saúde, VidaGás (VG); DPS da Zambézia Total Budget: $ 2.302.647, 77 USD Financiador: Governo Norueguês
Relatório Semestral de actividades do PAV- Zambézia
2012
Índice 1.
ABREVIATURAS ........................................................................................................................ 3
2.
ACTIVIDADES PLANIFICADAS PARA OUTUBRO DE 2011 A ABRIL DE 2012 ............... 5
3.
2.1
Capacitação Institucional ...................................................................................................... 5
2.2
Mobilização Social ................................................................................................................. 6
2.3
Actividades de Rotina. ........................................................................................................... 6
ACTIVIDADES REALIZADAS .................................................................................................. 6 3.1
CAPACITAÇÃO INSTITUICIONAL ............................................................................................ 6
Por sobreposição de agenda das autoridades de saúde da província, não foi possível realizar o seminário provincial do PAV. A actividade foi transferida para o mês de Junho do presente ano. . 8 3.2 4.
MOBILIZAÇÃO SOCIAL ........................................................................................................... 8
ACTIVIDADES DE ROTINA .................................................................................................... 10 4.1
Distribuição de Vacinas e Gás nas US e PFV ..................................................................... 10
4.2
VISITAS DE SUPERVISÃO E MONITORIA DE NIVEL CENTRAL ............................................... 10
4.3
VISITAS DE SUPERVISÃO DE NIVEL PROVINCIAL ................................................................. 12
4.4
Apoio nas Campanhas de vacinação levadas a cabo pelo MISAU ....................................... 12
5. PROGRESSO DOS INDICADORES DO PROJECTO ATÉ AO FINAL DO 1º SEMESTRE DO 3 º ANO DE IMPLEMENTAÇÃO DO PROJECTO ................................................................... 14 6.
GÉNERO E AMBIENTE ............................................................................................................ 16
7.
CONSTRAGIMENTOS.............................................................................................................. 18
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1. ABREVIATURAS BCG- Bacilo de Cook (Vacina contra Tuberculose) CCS- Conselho Comunitário de Saúde DDS- Direcção Distrital de Saúde DPT/HeB +HiB- Difteria/Pertrose/Tétano/ Hepatite B Halmofes Influencia DPSZ- Direcção Provincial de Saúde da Zambézia FDC- Fundação para o Desenvolvimento da Comunidade HPQ- Hospital Provincial de Quelimane MIFs - Mulheres em Idade Fértil MISAU- Ministério de Saúde PAV- Programa Alargado de Vacinação PFV- Posto Fixo de Vacinação SMI- Saúde Materna Infantil RM- Rádio Moçambique US- Unidade Sanitária VAS- Vacina Anti- Sarampo VAS- Vacina Anti- Tetânica
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I. Sumário Executivo A FDC – Fundação para o Desenvolvimento da Comunidade – foi constituída em 1994, visando “o estabelecimento de parcerias para o fortalecimento das capacidades das comunidades desfavorecidas com objectivo de vencer a pobreza e promover a justiça social entre os moçambicanos”. Para este efeito a FDC actua nas áreas de saúde, educação, segurança alimentar e nutrição, advocacia e fortalecimento dos agentes de desenvolvimento e na sistematização do conhecimento comunitário para servir de base para o desenvolvimento das comunidades. A FDC tem como principais parceiros os grupos organizados, as comunidades, o sector privado, as lideranças comunitárias e o Governo. O presente projecto tem como problemas principais a resolver: 1. A ineficiência dos serviços sanitário de vacinação; 2. O elevado prejuízo ecológicos causado pelo uso da energia lenhosa e petróleo; 3. Melhoria do sistema de distribuição e conservação das vacinas nas unidades sanitárias bem como uso de gás como energia alternativa ao petróleo e lenha e, 4. Melhoria do acesso à fonte de energia ecologicamente correcta às comunidades. O projecto está sendo implementado nos 17 distritos da província da Zambézia (incluindo Quelimane), tem como grupo alvo as crianças dos 0 a 5 anos e mulheres em idade reprodutiva. Sob ponto de vista geográfico, a província da Zambézia localiza-se na zona centro do país com um total de 4.314.473 habitantes numa superfície de 3.695 km2, com um raio teórico que corresponde a 55km, o que constitui um grande desafio em organizar, e mobilizar as comunidades a frequentarem as US. São actividades fulcrais do projecto: 1. Reforço do sistema nacional de saúde através da melhoria da cadeia de frio e sistema de controlo de vacinas; 2. A capacitação em serviço dos vacinadores para melhorar a qualidade dos serviços prestados à comunidade melhorando a confiança entre provedores/beneficiários dos serviços de saúde;
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3. Melhorar o acesso da comunidade aos serviços do PAV e SMI através melhor planificação das Brigadas Móveis de Vacinação; 4. Capacitação de OBC/ONGs locais, nos distritos para a mobilização e educação comunitária para saúde da mulher e criança; 5. A melhoria da ligação entre US e comunidades através da criação, capacitação e operacionalização dos Comités Comunitários de Saúde. O projecto está a ser gerido pela FDC, com um financiamento do Governo da Noruega, terá a duração de 36 meses, está orçado em $ 2.302.647,77USD, terá como parceiros o Ministério da Saúde (MISAU), as Direcções Provinciais da Saúde, Meio Ambiente e as associações locais. O projecto está no seu último ano de implementação, devendo as actividades passarem em Dezembro para a gestão da DPS, incluindo todos os meios e equipamentos adquiridos. O presente relatório, visa dar a conhecer as principais realizações do projecto PAV, os resultados alcançados, principais desafios e constrangimentos durante o período que compreende os meses de Outubro de 2011 a Abril de 2012. 2. ACTIVIDADES PLANIFICADAS PARA OUTUBRO DE 2011 A ABRIL DE 2012 Para o período que se reporta estavam planificadas as seguintes actividades: 2.1 Capacitação Institucional Elaboração, aprovação e lançamento do concurso para a ampliação do Depósito Provincial de Vacinas Aquisição de fogões para a venda ao pessoal de saúde e outros interessados na periferia das US. Lançamento do concurso, adjudicação e início das obras de construção da estação de enchimento e armazenamento de Gás em Mocuba. Realização de um seminário provincial do PAV, com Objectivo de explicar o processo de transição das actividades até então realizadas pela FDC a responsabilidade da DPS.
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2.2 Mobilização Social Realização de 05 encontros de sensibilização e consciencialização com conselhos comunitários de saúde, sendo 2 em cada um dos seguintes distritos (Mocuba, Namarroi, Namacurra, Chinde, Pebane e Lugela; Realização de 02 encontros de auscultação comunitária com objectivo de ouvir da comunidade o grau de satisfação quanto aos serviços prestados pelo Serviço Nacional de Saúde (SNS); Produção de um Manual de Mobilização Comunitária, contendo as boas práticas e outras experiencias relevantes; 2.3 Actividades de Rotina. Distribuição mensal de vacinas e gás em todas US e PFV na província; Visitas de supervisão bimensal de nível central; Visita do doador ao projecto Visitas de supervisão mensal de nível local em todas US e PFV da província; Apoio nas campanhas de vacinação promovidas pelo MISAU; Apoio técnico ao PAV provincial, sempre que necessário; 3. ACTIVIDADES REALIZADAS 3.1 CAPACITAÇÃO INSTITUICIONAL Com o processo de introdução de novas vacinas no SNS (Pneumococos e Rotavírus) ainda este ano, houve a necessidade de se redimensionar o espaço de conservação de vacinas a nível provincial. Assim, em coordenação com a OMS e DPS, a FDC propôs-se a coordenar o processo de construção de um novo depósito de vacinas com capacidade para acolher as novas vacinas a serem introduzidas. A OMS e a DPS ficaram responsáveis pela aquisição e colocação de novas câmaras de frio. O projecto já foi aprovado e aguarda-se pela seleção do empreiteiro para a execução das obras.
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Ainda no período que reportamos, foram adquiridos no âmbito do projecto 100 fogões de esterilização para as maternidades e 100 para o uso domestico nas US e famílias interessadas. Depois de assinado o Memorando de Entendimento com a Empresa VidaGás, foi lançado o concurso para a identificação do empreiteiro para a execução das obras. Assim, já foi lançada a primeira pedra para a construção da estação de enchimento que se prevê ser entregue a 14 de Agosto de 2012. Neste momento, esta em curso o processo de aquisição de equipamentos, assessórios e outros componentes da estação. O lançamento desta construção, envolveu uma grande componente de mobilização social, pois tendo contado com a presença das autoridades distritais e municipais, foi explicado ao cerca de 300 pessoas presentes sobre a importância daquele empreendimento a ser erguido.
(momento da chagada dos convidados) acima & Baixo (cerimonias tradicionais)
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Por sobreposição de agenda das autoridades de saúde da província, não foi possível realizar o seminário provincial do PAV. A actividade foi transferida para o mês de Junho do presente ano. 3.2 MOBILIZAÇÃO SOCIAL
A mobilização social é uma das componentes principais deste projecto, pois é com uma eficiente mobilização social que melhores resultados podem ser alcançados. Durante este período foram realizados: 3 Encontros de sensibilização e consciencialização com os Conselhos Comunitários de Saúde (CCS), com duração de pelo menos duas horas e meia no distrito de Mocuba. Em cada encontro participaram entre 10 a 20 membros dos CCS. Os conteúdos destes encontros estão relacionados com o uso adequado dos serviços de saúde, com particular enfoque nos serviços de SMI. Como resultados destes encontros, esperamos maior envolvimento destes membros nas campanhas de sensibilização das comunidades, principalmente das mulheres. Realização de dois encontros de auscultação nos distritos de Namacurra e Mocuba, sobre o grau nível de satisfação dos utentes nas US. Como consequência disso, foi possível concluir que o mau atendimento e falta de medicamentos são os principais problemas levantados nestes encontros, que contaram com cerca de 250 participantes.
Foram capacitados 82 técnicos de saúde em estratégias de mobilização social, contra os 90 que haviam sido planificados. As capacitações versavam sobre a promoção de saúde e desenvolvimento comunitário como estratégia dos programas de saúde. Como resultados destas capacitações, temos pessoal de saúde também envolvido em campanhas de mobilização social durante os atendimentos nas US. Está em fase conclusiva a elaboração do Manual de Boas Práticas sobre a Mobilização Comunitária. Este manual, foi produzido em coordenação com a DPS e
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OMS e irá ajudar muito o processo de mobilização social não só na Zambézia mas também em outras províncias do país.
(fotos ilustrando auscultação de lideres em Namacurra em a esquerda, formação de técnicos de saúde, em cima a direita, auscultação comunitária Namarroi em baixo a esquerda e colocação de lâmpada a gás Chinde em baixo a direita)
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4. ACTIVIDADES DE ROTINA 4.1 Distribuição de Vacinas e Gás nas US e PFV
Durante este periodo, cada uma das 4 zonas recebeu 6 distribuições de gás e vacinas, perfazendo 24 distribuições, contra 4 em igual periodo do ano passado pois nesse periodo as geleiras não estavam ainda instaladas em todas as US e PFV. Este processo continua a ser feito em coordenação directa com as DPS e é acompanhado pelo Médico Chefe e pelo Departamento de Saúde Pública.
(Carros carregados para a distribuição)
4.2 VISITAS DE SUPERVISÃO E MONITORIA DE NIVEL CENTRAL
Durante o período reportado foram realizadas 2 visitas de supervisão de nível central, das 3 planificadas, nas quais participou o Gestor do Projecto. Estas visitas tinham como objectivos, monitorar as actividades realizadas no âmbito do projecto. Em dezembro de 2011, verificou se um incendio no deposito regional de vacinas de Mocuba, que culminou com avultados danos materiais e perca de boas quantidades de doses de vacinas. O relatório sobre este incidente foi partilhado com o doador através de um relatório.
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O balanço foi positivo, foi recomendado maior empenho e dedicação nas actividades planificadas, assim como uma maior interação com as autoridades locais e de governo; foi ainda recomendada a intensificação das actividades de mobilização social.
(fotografias ilustrando os danos causados pelo incendio no deposito de Mocuba)
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Não foi possível realizar a visita de monitoria das actividades pelo doador, por causa da sobreposição de agenda e meios de deslocação para a província. Esperamos realizar esta actividade no segundo semestre antes da reunião anual 4.3 VISITAS DE SUPERVISÃO DE NIVEL PROVINCIAL
Foram visitados durante este período 100% das US e PFV que receberam geleiras e lâmpadas a gás. Nestas supervisões, foram corrigidas algumas situações como a má colocação de mangueiras e liras nas geleiras, o consumo excessivo de gás, dentre outras situações técnicas. 4.4 Apoio nas Campanhas de vacinação levadas a cabo pelo MISAU
Para além dos trabalhos de rotina previamente programados, a equipe da FDC participou nas campanhas de vacinação lançadas pelo MISAU, em todas as suas fases a saber: Mobilização comunitária na campanha da Filariose, suplementação da vitamina A.
Na mobilização das mulheres, na logística vacinal e na movimentação das brigadas móveis. Esta acção foi feita em coordenação com a DPS e equipes centrais destacadas para a província da Zambézia. Estas campanhas ajudaram a elevar os indicadores de cobertura do PAV. As viaturas e outros meios do projecto foram mobilizados para este efeito. 4.5 Situação da cobertura por brigadas móveis Em princípio as actividades de mobilização social levadas a cabo pelo projecto, deveriam ser orientadas para que as crianças fossem vacinadas nos PFV onde normalmente estão garantidas as condições para uma vacinação de qualidade. Porem, há casos em que a população tem dificuldades em vacinar os seus filhos devido á falta de transporte, pois reside em áreas muito distantes, ou tem que percorrer longas distancias a pé. Estas zonas constituem um campo aberto às epidemias, caso não sejam realizadas acções programadas de vacinação.
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Não restam dúvidas que o processo de vacinação, através das Brigadas Móveis é bastante oneroso, mas infelizmente, devido a escassez da rede sanitária para cobrir a província, esta actividade ainda se reveste de uma importância vital para o PAV na província. Até ao presente momento, o plano de Brigadas Moveis foi comprido em 50% a nível de toda província. Observando a tabela abaixo, pode se concluir que a cidade de Quelimane contribuiu com menor percentagem 21%, isto alia se ao facto de ser um centro urbano e a vacinação de rotina poder cobrir grande parte dos seus habitantes. Quanto aos distritos de Morrumbala (23%), Maganja da Costa (32%) e Milange (39%), a baixa evolução que se verificou em relação a igual período do ano findo, teve muito a ver com a falta de combustível. No ano de 2011, altura que se reintroduziam as Brigadas Móveis, estes distritos tiveram muito apoio por parte de algumas ONGs como a Visão Mundial, FGH, ICAP, o que não se verificou este ano. Os Governos Distritais não se prepararm para assumirem esta componente. De um modo geral comparando as BM dos dois períodos, podemos dizer que houve decréscimo de 12% pelas razoes já enumeradas. Para reverter este cenário, na reunião de coordenação foram instados os Governos Distritais a colocar nos seus planos operacionais um orçamento para reforçar as BM.
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Tabela 4. Ilustra a contribuição de Brigadas Moveis 2011 DISTRITOS
Planif.
Realiz.
Cob.
C.Quel
22
8
36
24
5
21
A.Mol ócue
35
31
89
36
27
75
Chi nde
46
25
54
31
13
42
Gi l é
36
28
78
40
30
75
Gurúè
57
46
81
59
45
76
Il e
84
24
29
28
21
75
Inhas .
36
17
47
28
23
82
Lugel a
134
67
50
153
78
51
M.Cos ta
153
80
52
135
43
32
Mi l ange
40
31
78
132
52
39
Mocuba
Planif.
2012
Realiz.
Cob.
59
29
49
81
66
81
Mopei a
117
66
56
113
78
69
M,bal a
148
140
95
300
70
23
Namac.
54
37
69
84
58
69
Namarrói
43
35
81
44
35
80
Ni coadal a Pebane Total
60
46
77
55
32
58
312
95
30
54
24
44
1436
805
56
1397
700
50
Evol. -75 -18 -30 -4 -6 62 43 2 -64 -97 40 18 -305 1 -2 -32 31 -12
Fonte: Planos de Brigadas Moveis
5. PROGRESSO DOS INDICADORES DO PROJECTO ATÉ AO FINAL DO 1º SEMESTRE DO 3 º ANO DE IMPLEMENTAÇÃO DO PROJECTO
Objectivo Geral do Projecto: Melhorar a saúde e meio ambiente das comunidades alvo do projecto. Objectivo específico 1: Melhorar o sistema de distribuição e conservação de vacinas nas Unidades Sanitárias e Postos Fixos de Vacinação assim como o uso de gás como fonte de energia alternativa ao petróleo e lenha. Descrição de actividades relacionadas ao objectivo específico 1: 1. Substituição da cadeia de frio –. Neste momento, todas as US e PFV que usavam geleiras a petróleo, possuem geleiras a gás. Foram igualmente abertos novos PFV para garantir a expansão do PAV para locais onde não se fazia vacinação de rotina. 14
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2. Capacitação do pessoal de saúde na gestão da cadeia de frio – Até ao presente momento, todo o pessoal ligado ao PAV, beneficiou de formação sobre as novas técnicas de gestão da cadeia de frio. Dos 90 técnicos planificados, foram capacitados 82.hoje nas US e PFV podemos afirmar que a gestão da cadeia de frio é feita de forma uniforme em toda a província, e a introdução de equipamento a gás constitui uma mais-valia também para as maternidades. 3. Distribuição mensal de vacinas e medicamentos a todos PFV – A província conta actualmente com um sistema funcional mensal de distribuição de vacinas, gás e medicamentos em todas US e PFV. Isto permite uma supervisão mensal em todos os PFV. 4. Instalação de fogões de esterilização e lâmpadas nas maternidades – Foram instalados fogões de esterilização a gás em 100% ( 64) das maternidades e US. Neste momento não temos nenhuma US ou PFV com esterilizadores a lenha ou carvão. 5. Mobilização social para a saúde – Foram realizados 100% dos encontros de capacitação ora programados. Foi igualmente produzido durante este período um manual de boas práticas das actividades de Mobilização Social.
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Objectivo específico (2): “Melhoria do acesso à fonte de energia ecologicamente correcta às comunidades”. Capacitação institucional da VG – Já foi assinado o Memorando de Entendimento com a Empresa VidaGás, e foi já lançada a primeira pedra para a construção da estação de enchimento em Mocuba. Como já referimos anteriormente esta estação deverá ser entregue em Agosto deste ano.
Monitoria e avaliação – Transversalmente aos objectivos específicos 1 e 2, foram realizadas 2 visitas de monitoria de nível central e provincial envolvendo as equipes da DPS, bem como visita do doador a alguns distritos da província da Zambézia.
6. GÉNERO E AMBIENTE
Este subcapítulo visa a responder o Objectivo Especifico 2 do acordo: “Melhoria do acesso á fonte de energia ecologicamente correcta às comunidades”. A introdução de geleiras a gás na província da Zambézia, permitiu a abertura de novos Postos Fixos de Vacinação, em zonas que as mulheres tinham que percorrer vários quilómetros para vacinar as suas crianças. Durante este período, 23 maternidades em 6 distritos, beneficiaram-se de lâmpadas a gás, permitindo a realização de partos mais seguros durante a noite. Como consequência disso, os partos institucionais aumentaram de uma média de 48 partos para uma média de 107 partos em igual numero de maternidades, o que revela uma evolução de 222% como podemos observar na tabela a seguir. 16
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Distritos
Unidade Sanitária( Maternidades)
Média mensal de Média mensal de Evolução Partos antes da Partos depois da Instalação da Instalação Lâmpadas
Nicoadala
Amore
03
05
2
Maquival Rio Varela
03 02
05 04
Morrumbala
Noere Catale Fábrica Mecaula Machindo Chilomo
01 02 02 01 02 02
03 05 05 04 03 04
2 2 2 3 3
Lugela
Djasse Cumbapo Mepinha Muandiua Sede Distrital
01 03 02 01 06
05 05 04 05 08
4 3 2 4 2
Milange
Erurune Mulide Namagoa Manjaua Tengua
02 03 01 04 00
05 05 04 05 04
3 2 3 1 4
Dachudua Kazimbe Caiave Nhaluanda Total:
0121 021 02 03 48
03 04 06 06 107
2 2 4 3 59
Mopeia
Mocuba
2011
3 1 2
As mulheres não precisam deslocar-se para CS sede para poder dar a luz e dedicam-se mais as actividades domesticas, podem levar as suas crianças as vacinas e participam mais nas actividades produtivas.
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A título de exemplo, no distrito de Mocuba povoado de Nhaluane onde a Visão Mundial construiu um CS com maternidade, com a instalação de uma geleira e uma lâmpada a gás, no povoado de Munhiba, o número de partos aumentou de 90 partos mensais para 180 e as autoridades de saúde tiveram que aumentar profissionais para aquele CS.
Na componente ambiental, como já referimos, esperamos ter a estação de enchimento de Mocuba operacional em Agosto do presente ano. Deste modo, com acesso garantido, a utilização de lenha e carvão vai reduzir de forma considerável, um dos indicadores que nos leva a essa conclusão é o facto de existirem empresários interessados nos distritos em serem revendedores deste produto. Existem contactos feitos pela Empresa Singer, vocacionada na produção de geleiras de uso domestico a gás, para se instalar em Mocuba para vender os seus produtos. Assim acreditamos no sucesso e viabilidade económica deste projecto.
7. CONSTRAGIMENTOS
Durante o período reportado, o primeiro constrangimento verificado, foi o incêndio que se verificou em dezembro último no depósito regional de Mocuba. Como reportamos em tempo oportuno, várias geleiras ficaram completamente destruídas, as vacinas deterioradas devido as altas temperaturas, e o próprio local destruído. Foi preciso encontrar uma solução imediata, pois, trata-se de um depósito que abastece toda a zona norte da província, assim em coordenação com a DPS e outros parceiros foi encontrada uma solução provisoria para o aprovisionamento das vacinas. Outro constrangimento não menos importante, foi o vendaval que se verificou na cidade de Quelimane no dia 02 de Março. Algum equipamento, armazéns e viaturas ficou afectado em proporções mínimas.
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No processo de distribuição de vacinas e gás, continuamos com o constrangimento no transporte para a US Kazimbe, localizada no interior do Distrito de Milange. Maputo, Maio de 2012
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