Dossier de caso para el curso de psicopatología de la Fundación universitaria Luis Amigó by Laura Calle

Tabla de contenido ¡El perro no es el cobarde! Caso clínico de Valeria Definición de fobia específica Criterios diagnósticos del CIE - 10 Criterios diagnósticos DSM – IV – TR Modelo psicodinámico Valeria desde el modelo psicodinámico Modelo cognitivo – conductual Valeria desde el modelo cognitivo – conductual Modelo humanista Valeria desde el modelo humanista Tabla de criterios que cumple Valeria Diagnóstico multiaxial Áreas de afectación generales y de Valeria Propuesta terapéutica Cassie revela el secreto de su belleza Caso clínico de Cassie Definición de anorexia nerviosa Áreas de afectación dentro del trastorno

Página 4-5 6 7-8 9 10 11 12-13 14

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Tabla de contenido Página Criterios diagnósticos que cumple Cassie 29 Áreas de afectación de Cassie 30 Modelo psicodinámico 31 Modelo humanista 32 Modelo cognitivo 33 Cassie desde los tres modelos 34-35 Propuesta de tratamiento 35 Diagnóstico multiaxial 36 Tiembla Hollywood: Caso Shrek Caso clínico de Shrek 38-39 Definición del trastorno esquizoide de la 41-42 personalidad Modelo psicodinámico 44 Modelo cognitivo 44 Modelo humanista 44 Shrek desde los tres modelos 45 Áreas de afectación generales en el trastorno 47 esquizoide de la personalidad Criterios diagnósticos del DSM – IV – TR 48 Áreas afectadas de Shrek 49 Criterios diagnósticos que cumple 50 Diagnóstico multiaxial 51 Propuesta de tratamiento 52 3

¡El perro no es el cobarde! Nombre: Valeria Edad: 18 Valeria es una joven de 18 años estudiante de secundaria, ella manifiesta tener un miedo persistente frente a los perros, que se ve reflejado en una actitud de evitación y temerosidad cuando se ve expuesta a una situación que involucre al animal en cuestión. Valeria expresa que con el sólo hecho de pensar en el encuentro o ver una imagen del perro comienza una sensación de malestar que consiste en pensamientos catastróficos y tensión muscular, la situación, dice Valeria empeora cuando al caminar por la calle aparece de repente el animal, el primer pensamiento que tiene la joven es que el perro la va atacar, por lo cual su conducta es de evitación, “hago todo lo posible por no acercarme a él, si es necesario me cambio de acera”, el encuentro con el perro produce en Valeria tensión muscular y estrés, si por algún motivo el perro llega a ladrar, Valeria reacciona de manera sobresaltada, en su rostro se puede ver la expresión de terror, siente un leve mareo y se inunda de pensamientos irracionales, por lo que su única opción es encontrar la salida más cercana que evite cruzar por el lado del perro. 4

Valeria cuenta que a los 5 años de edad en la casa de su abuela había un perro al cual ella parecía tenerle mucho cariño, pero un día el perro reaccionó agresivamente y la mordió, desde ese momento empieza a gestarse en ella un miedo hacia los perros, el cual se ve reforzado dice ella por el perro de la vecina (pincher), el cual cada mañana que sale a estudiar la persigue, le ladra, y la enviste, además expresa que el perro de otra vecina (pincher) cada vez que la ve le ladra, lo cual causa desagrado y rabia en ella. Valeria tiene miedo en general a todas las razas de perro, pero unas causan más miedo que las otras, en especial los Pincher, con los cuales ha tenido varios encuentros desagradables.

Ya valí, me va a morder…

¿Qué le pasa a Valeria? No sé…

Una fobia específica es un miedo extremo a un objeto (como serpientes) o situación (como estar en un lugar cerrado) específicos. La exposición a estos estímulos casi siempre produce ansiedad intensa o crisis de angustia. (DSM lV – TR)

Por estos días se rumora que la famosa modelo Valeria se le ha visto correr como loca sin consuelo por las calles de Medellín, angustiados nuestros caza noticias toman fotos del hecho. Unos la han tomado como anormal, rara, excéntrica, salida de tono, entre otros… Pero una prestigiosa psicóloga de la Fundación universitaria Luis Amigó se ha tomado la labor de analizar qué pasa con Valeria, y el por qué de su conducta. Después de la entrevista y la evaluación la psicóloga comunica al mundo de la farándula que Valeria sufre de un trastorno de ansiedad, categorizado como fobia específica, en el peculiar caso de nuestra adorada Valeria se trata, dice la psicóloga, de una fobia hacia los perros, también conocida como cinofobia… 6

¿Qué hay detrás de la conducta de Valeria? Todos los ciudadanos están perplejos con la noticia, y parece ser que algunos sospechan que el diagnóstico de la psicóloga es mentira y quieren más información al respecto, así que hemos decidido indagar un poco más a fondo de que se trata éste trastorno y qué piensan diferentes profesionales al respecto. Aquí les traemos a ustedes, nuestros fieles y apasionados lectores los criterios que se utilizan para determinar que una persona padece de una fobia específica. CRITERIOS CIE-10 PARA EL DIAGNÓSTICO DE FOBIA ESPECÍFICA (Aisladas o simples). Fuente: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Fobias restringidas a situaciones muy específicas tales como a la proximidad de animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a viajar en avión, a los espacios cerrados, a tener que utilizar urinarios públicos, a ingerir ciertos alimentos, a acudir al dentista, a la visión de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades concretas. Aunque la situación desencadenante sea muy específica y concreta, su presencia puede producir pánico como en la agorafobia y en las fobias sociales. 7

Las fobias específicas suelen presentarse por primera vez en la infancia o al comienzo de la vida adulta y, si no son tratadas, pueden persistir durante décadas. El grado de incapacidad que producen depende de lo fácil que sea para el enfermo evitar la situación fóbica. El temor a la situación fóbica tiende a ser estable, al contrario de lo que sucede en la agorafobia. Son ejemplos de objetos fóbicos el temor a las radiaciones, a las infecciones venéreas y más recientemente al sida. Pautas

para

diagnóstico

A) Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros síntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u obsesivas. B) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fóbicas específicos. C) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible. Incluye: -Zoofobias. -Claustrofobia. -Acrofobia. -Fobia a los exámenes. -Fobia simple.

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNÓSTICO FOBIA ESPECÍFICA. 313.23 (F94.0). Fuente AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre). Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse. B. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad inmediata. C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa. D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural. E. El miedo o la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses. F. El miedo o la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el miedo, la ansiedad y la evitación de situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes (como la agorafobia); objetos o situaciones relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivocompulsivo); recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno de estrés postraumático); dejar el hogar o separación de las figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por separación); o situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social). 9

¿Qué piensa el doctor Freud al respecto? Desde el psicoanálisis la fobia es el producto de un miedo determinado frente a cierto estímulo que desencadena la reacción de angustia en el sujeto, el cual es víctima de un miedo manifiesto, aparentemente, puesto que este no ha sido más que producto de la suma de los mecanismos de defensa, por un lado la represión de un evento traumático que ha superado la capacidad de la conciencia y en consecuencia el recuerdo debe ser suprimido de ésta, divorciando la imagen del afecto, en tanto la imagen es enviada al inconsciente pero el afecto permanece, por lo cual la imagen es nuevamente ligada a otro objeto que despierta el mismo afecto y que manera distorsionada encuentra la manera de regresar a la conciencia mediante el mecanismo sustitutivo, por lo cual el miedo que en principio estaba dirigido al objeto real temido es reemplazado y enlazado con otro nuevo objeto con el cual se pueda hallar cierta similitud. 10

¿Qué piensa el doctor Freud frente a Valeria? Según la historia de Valeria, parece ser que su madre ejercía un papel de figura castradora y autoritaria, de la cual constantemente era víctima de sus maltratos físicos y verbales, Valeria entonces sin más remedio comienza retener su reacción agresiva y reprime el hecho en cuestión. Valeria en sus dibujos muestra que el perro que la mordió llevaba una pañoleta con un estampado de estrellas, estampado que aparece repetidas veces en las prendas que usa su madre, sobre todo en su ropa interior. Por lo tanto en Valeria el recuerdo distorsionado de los maltratos de su madre aparece reflejado en la agresividad del perro que despertó en ella la misma afectividad de aquel recuerdo “olvidado”, que en Valeria mediante el mecanismo sustitutivo (Reemplazar el miedo hacia la madre con el miedo hacia el perro) que comienza a aparecer como síntoma de una neurosis fóbica.

¿Qué piensan Beck, Ellis, Watson, Skinner y Pavlov? Desde la perspectiva cognitivo - conductual una persona puede adquirir una fobia mediante la asociación de estímulos, bajo la fórmula clásica del condicionamiento, donde al presentarse un estímulo neutro repetidas veces seguido de un estímulo incondicionado, en este caso aversivo que causa una respuesta innata de miedo, puede convertirse en una respuesta condicionada de miedo que se da frente al estímulo que antes era neutro, pero que después del condicionamiento pasa a ser un estímulo condicionado, que con la sola aparición puede causar el miedo.

¿Qué piensan Beck, Ellis, Watson, Skinner y Pavlov? Frente a esto el individuo puede dentro de sus esquemas categorizar la información recibida a través de sus sentidos en una nueva creencia rígida, que con el paso del refuerzo positivo puede incrementarse aún más y terminar generalizándolo de manera irracional, o por el contrario puede discriminar de manera precisa el objeto temido. La asociación de ciertos estímulos que puedan estar presentes en la situación donde se manifiesta el miedo puede generarle a la persona ansiedad, hasta un punto tal de que pierde la capacidad de reaccionar racionalmente. 13

¿Qué piensan Beck, Ellis, Watson, Skinner y Pavlov frente a Valeria? En el caso de Valeria todo apunta hacia que este miedo fue adquirido mediante una experiencia que sobresalto el sistema nervioso de Valeria, como la mordida del perro, el cual antes de producirse el miedo era un estímulo agradable pero que después quedo ligado a la imagen de agresividad y al sentimiento de miedo y terror. En principio puede que no haya quedado con una actitud totalmente evitativa hacia los perros, pero fueron sus repetidas experiencias con los perros de sus vecinas que reforzaron positivamente la creencia de Valeria, que con el paso del tiempo se volvió rígida, absolutista y en ocasiones generalizada que esta empezando a agobiarla y ante el encuentro inesperado con un perro no reacciona de manera correcta, sino malinterpretando lo que puede o no suceder y en consecuencia a esto no se permite enfrentar su miedo y se siguen reforzando sus creencias.

¿Qué piensan Rogers, Maslow y Frankl? La psicología humanista suele aducir la causa cuando la persona se ve obligada, sin libertad, a realizar algo que considera amenazante, perdiendo la conciencia de existencia que es lo que le provoca los síntomas asociados. Es como si la mente de la persona se dijera que no existe y que solo existe el objeto al que se tiene miedo. En este caso, solo existe el miedo y no uno/a mismo/a. Habrá personalidades más propensas a padecer fobias (más obsesivas, dependientes, hipocondríacas,…) que sufrirán estas miedos irracionales sobre todo en momentos de fuertes cambios o de momentos decisivos.

¿Qué piensan Rogers, Maslow y Frankl frente a Valeria? En el caso de Valeria se podría decir que la fobia se genero en Valeria en el momento que el perro la mordió, en ese instante sólo existía para ella el miedo y la angustia. Seguido a esto ella dejo que la ansiedad que le produjo la situación siguiera tomando las riendas de su vida, olvidándose de su propia capacidad como ser humano para superar las adversidades y vencer la ansiedad que cualquier situación pueda causarle. Valeria se encuentra profundamente afectada y atemorizada por los perros, no producto de cada uno de ellos, sino de las anticipaciones que hace frente a lo que pueda suceder y ese pensar excesivamente en el futuro le causa sus síntomas fóbicos. 16

¿Los cumple?¿No los cumple?¿Es suficiente? Según informa la psicóloga Valeria padece la mayoría de los criterios o requisitos para diagnosticarse con fobia específica, no hay escapatoria, es evidente el hecho de que esta joven modelo sufre de dicho trastorno. Ahora sólo queda esperar que la terapia psicológica le pueda ayudar a superar este momento tan pesado de su vida, pobre Vale, ojalá la psicóloga con la que se encuentra en tratamiento haga todo lo posible para que nuestra joven modelo pueda volver a retomar sus actividades cotidianas tranquilamente y regresar al mundo de la farándula sin sobresaltos por ésta temporada de fiestas caninas.

Cumple

No cumple

Cumple

Aquí tienen ustedes una tabla basada en los criterios diagnósticos del DSM lV-TR donde se pone en evidencia cuales de éstos requisitos cumple Valeria. 17

El veredicto final La psicóloga de Vale nos ha dado un pequeño adelanto de la situación de nuestra modelo colombiana, parece ser que su miedo hacia los perros no es lo único que se encuentra mal en ella, pues padece de un tipo de Epilepsia llamada mioclónica juvenil, esto puede estar potencializando sus crisis y puede ser riesgoso para su salud. Para que puedan observar el panorama del caso aquí les publicamos el diagnóstico diferencial multiaxial perteneciente al caso de nuestra Valeria. Diagnóstico multiaxial: Eje l: Trastorno de ansiedad – Fobia específica. Eje ll: No reporta. Eje lll: Epilepsia mioclónica juvenil. Eje lV: Valeria se encuentra expuesta a un ambiente (barrio) donde los vecinos generalmente tienen 1 o 2 perros. Eje V: 51 – 60. 18

¿En cuáles aspectos se ve afecta Valeria? •

•

Las fobias específicas pueden dependiendo del subtipo dar lugar a un estilo de vida limitado o interferir con ciertas actividades. En el caso de Valeria al vivir en un ambiente donde abundan los perros esto puede potencializar sus miedos. Desde el punto de vista cognitivo el individuo empieza a hacer inferencias irracionales sobre los hechos y las posibilidades de la aparición del estímulo fóbico, por ende el individuo experimenta pensamientos incoherentes que lo llevan actuar de manera estereotipada y carente de sentido. En el Barrio donde vive Valeria al haber tantos perros es inevitable que alguno o varios se crucen en se camino, por lo cual no tiene sentido pasar de 2 hasta 5 veces la calle sólo por evitarlos, además de que no todos los perros muerden, cosa que Valeria parece no tener en cuenta nunca. Desde el punto de vista relacional el individuo podría cohibirse a estar en lugares donde pueda aparecer o estar presente el estímulo fóbico, perdiendo así la oportunidad de socializar y relacionarse con las demás personas a causa de un miedo irracional y magnificado. Valeria reporta perderse generalmente de las fiestas en Diciembre con su familia, pues en la casa donde usualmente festejan tienen un perro, razón por la cual ella prefiere no asistir19

¿En cuáles aspectos se ve afecta Valeria? •

•

Las respuestas fisiológicas se caracterizan por una aceleración inicial y fugaz de la frecuencia cardiaca y una elevación de la presión sanguínea, seguidas de una desaceleración de la frecuencia cardiaca y un descenso de la presión arterial. Algunas enfermedades médicas pueden exacerbarse como resultado de los comportamientos de evitación fóbica (en el caso de Valeria los ataques epilépticos pueden desencadenarse producto de una sobre alteración en su sistema nervioso). Se puede experimentar taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire, temblores, sudoración, molestias digestivas, nauseas, vómitos, "nudo" en el estómago, tensión y rigidez muscular, cansancio, hormigueo, sensación de mareo e inestabilidad. Desde lo comportamental la persona puede experimentar un estado de alerta y de vigilancia muy alto, bloqueos, torpeza o dificultad para actuar, impulsividad, inquietud motora, dificultad para estarse quieto y en reposo, pues en el caso de Valeria ella pierde la tranquilidad cuando se encuentra con un perro. Valeria generalmente en presencia de un perro sufre cambios en su voz, su expresión facial cambia y comienza a demostrar terror y empieza a racionar de manera incoherente.

¿Qué terapia uso la psicóloga para éste complicado caso? Con Valeria se utilizó la desensibilización sistemática, primero se recogieron los datos para construir la escala de jerarquía de situaciones generadoras de angustia. Se le enseñaron técnicas de relajación para aprender a tolerar de manera adecuada el estímulo aversivo sin perder el control; seguido de practicar las técnicas se le invitaba a la paciente a enfrentarse a las situaciones temidas, en cada intervención era necesario el apoyo del terapeuta para tranquilizar y hacer comprender a la paciente de manera más racional la conducta del animal. En cada intervención se iba aumentando la intensidad del estímulo y se la exponía un tiempo tal en el que la paciente pudiera habituarse a la situación pidiéndole que de 1 – 10 dijera cuál era su nivel de ansiedad. Al comienzo podía manifestar estar en un 10 de ansiedad, pero a medida que se iba relajando, respirando adecuadamente, acostumbrando a la situación y pensando de manera más racional, Valeria lograba bajar hasta un 2 o 1 su nivel de ansiedad.

¿Fue efectiva o no la terapia de la psicóloga? ¿Logró Valeria superar el miedo? ¿Dejó Valeria de ser cobarde? ¡Para ustedes nuestros queridos seguidores tenemos un video especial para saciar su curiosidad, donde con sus propios ojos podrán ver los avances de esta hermosa mujer y responderse ustedes mismos todas sus preguntas! https://www.youtube.com/watch?v=FP8OwxUmCZE&feature=youtu.be 22

La crónica: Cassie revela lo que hay tras su belleza Actualmente es muy común encontrarnos con un fenómeno muy peculiar dentro de las dinámicas relacionales y del desarrollo de adolescentes (aunque no exclusivamente en ellos) en las sociedades occidentales: la insaciable búsqueda de la belleza… Algunos tal vez se preguntarán qué es la belleza. Yo respondo grosso modo que mucho se podría especular; serían demasiadas las opiniones que surgirían al respecto, y la controversia jamás cesaría. En otras palabras, en cada parte del mundo encontraremos requisitos para cumplir y por lo tanto se hace casi imposible lograr un consenso.

Artículo se hace viral, y genera gran polémica en redes sociales. En la edición numero 50 de una de las revistas virtuales más influyentes de la farándula ‘’chibchombiana’’ se publicó un artículo sumamente radical; el cual incitaba a las adolescentes a cumplir estrictamente unos requisitos de belleza pautados por las grandes empresas de la moda. Fue mucha la polémica que el artículo generó. En pocas horas los internautas habían compartido el enlace en Facebook más de 345.000 veces, y habían hecho más de 67.000 retuits. Pocos días después, a mi cubículo de redacción llegó el caso de una joven británica que ha padecido ya por mucho tiempo las consecuencias de mantener un cuerpo estandarizado; me solicitó que publicara su testimonio.

Cerrándole la puerta a los prejuicios: Conociendo de primera mano un caso real.

Su nombre es Cassie Ainsworth, personaje de la serie de televisión británica ‘’Skins’’. Cassie es una chica rubia de 17 Años que constantemente realiza ayunos prolongados, y evita comer a toda costa.

Cassie (La primera mujer de derecha a izquierda) divide su tiempo entre actividades escolares y fiestas desenfrenadas que frecuenta constantemente con sus mejores amigos, en las cuales abundan alcohol y drogas. Eventualmente asiste como camarera en un pequeño restaurante de su ciudad natal.

Cassie se describe como una chica solitaria y extravagante. Con padres ausentes y despreocupados. Tanto madre como padre se consideran a sí mismos ‘’artistas’’, y trabajan en casa realizando pinturas y obras de arte eróticas. Ambos sostienen constantemente relaciones sexuales en cualquier parte, sin importar que su hija Cassie esté presente. También tiene un hermano pequeño, es un infante que no recibe la atención necesaria de parte de sus padres, y Cassie sólo se encarga de él en algunas pocas ocasiones. Es oriunda de Londres, Reino Unido. Asiste junto con sus amigos a la preparatoria de la localidad; allí hay altas exigencias por parte de los jóvenes en lo que respecta a la manera de vestir, de tener el cuerpo, y de comportarse. Ella crece en un ambiente con exigencias de belleza y estilo muy marcados; impuestos por algunos integrantes de la alta sociedad. Cuando comienza la serie Cassie ya ha comenzado un tratamiento en un instituto encargado de brindar ayuda a las jóvenes con desordenes alimenticios; sin embargo, una vez es dada de alta tras una ‘’evidente mejoría’’, ella continúa con el ayuno constante. Este comportamiento se encuentra notablemente exacerbado debido a que ella quiere estar ‘’adorable y bella’’ para enamorar a uno de los chicos de su grupo de amigos. 25

Mientras yo transcribía su historia, Cassie dejaba traslucir destellos de desesperanza y dolor. ¡Su hermosa sonrisa imploraba ayuda en los momentos en los que guardaba silencio! Una vez terminó de hablar se dirigió a mí con una impetuosa manifestación de agradecimiento, que no obstante fue insuficiente para ocultar unos desgarradores sollozos…

Dos puntos se pusieron tras el punto aparte. Pude retener a Cassie por unos instantes cerca de uno de los cubículos de redacción. Le pregunté si había recurrido ya a la ayuda de un profesional de la salud mental, a lo cual respondió que no; y que solamente había participado en unos ejercicios grupales, también había realizado una serie de dietas que intentaban estabilizar su metabolismo. Agrega que: ‘’En

realidad las personas que trabajaban en el instituto no se preocupaban por nuestro bienestar; solamente esperaban el fin de mes para recibir el cheque de pago’’. Luego de hablar con ella

por unos minutos más, pudo manifestar con algunos circunloquios el deseo de buscar ayuda profesional de calidad.

Posteriormente ambos procedimos a informarnos y asesorarnos sobre cómo proseguir, teniendo como base diversas fuentes de confiabilidad. Decidí buscar tres psicólogos que quisieron aceptar su caso. Recorrimos toda la ciudad para llegar a cada consultorio. Cassie siempre fue bien acogida. La cita inicial se prolongó por un lapso de una hora y esto fue lo que sucedió: Hubo algunas preguntas maquinales de rutina, se llenaron consentimientos y finalmente Cassie pudo ser evaluada minuciosamente. El diagnóstico fue unánime: tenía un trastorno

alimenticio de anorexia nerviosa de tipo restrictivo.

¿En qué consiste la anorexia nervios de tipo restrictivo? Rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal, acompañado de un miedo intenso a ganar peso; con presencia de distorsiones perceptivas sobre el tamaño del cuerpo. Para evitar ganar peso la persona se somete estrictamente a un ayuno, ejercicio y dieta. 26

Cuando abordamos a cada uno de los psicólogos para pedir una explicación del trastorno, recurrieron inicialmente a las definiciones que ofrecían los dos manuales diagnósticos por antonomasia, el DSM IV TR y el CIE-10. Dicen respectivamente: DSM-IV-TR: La anorexia nerviosa consiste en el rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo. La persona con este trastorno mantiene un peso corporal por debajo del nivel normal mínimo para su edad y su talla. Generalmente, la pérdida de peso se consigue mediante una disminución de la ingesta total. Existen otras formas de perder peso como la utilización de purgas (ej. Vómitos provocados y uso inadecuado de laxantes y diuréticos) o el ejercicio excesivo (…) Las personas con este trastorno tienen un miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obesas. Este miedo generalmente no desaparece aunque el individuo pierda peso, y de hecho va aumentando aunque el peso vaya disminuyendo (…) Existe una alteración de la percepción del peso y de la silueta corporal. Algunas personas se encuentran ‘’obesas’’, mientras que otras se dan cuenta de que están delgadas, pero continúan estando preocupadas porque algunas parte de su cuerpo les parecen demasiado gordas (…) La amenorrea es consecuencia generalmente de la pérdida de peso, pero en una minoría de casos la precede. En las niñas prepuberales la anorexia nerviosa puede retrasar la aparición de la menarquia (…) (DSM IV-TR, 2002) Subtipo: Tipo restrictivo: ‘’Describe cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni a purgas’’ (DSM IV-TR, 2002).

CIE 10: Es un trastorno caracterizado por pérdida de peso intencional inducida y mantenida por el paciente. Se presenta habitualmente en muchachas adolescentes y mujeres jóvenes, aunque puede afectar también a muchachos adolescentes y a hombres jóvenes, al igual que a niños que se acercan a la pubertad y a mujeres mayores, hasta la menopausia. El trastorno se asocia con una psicopatología específica, en la cual se mantiene como idea recurrente y sobrevalorada un temor a la obesidad y a la flaccidez de la silueta corporal, por la cual el paciente se autoimpone un límite de peso bajo. Habitualmente hay desnutrición de gravedad variable, con alteraciones endocrinas y metabólicas secundarias y con perturbaciones de las funciones corporales. Entre los síntomas se cuentan la elección de una dieta restringida, el ejercicio excesivo, el vómito y las purgas inducidas, y el uso de anorexígenos y de diuréticos. (CIE-10, 1995). 27

En segunda instancia nos proporcionaron una serie de criterios ( y que usamos nosotros mismos como se mostrará posteriormente) con el fin validar fehacientemente aquel diagnóstico clínico. Estos son: Alteraciones cognitivas: • Cuando los anoréxicos se observan a sí mismos en el espejo perciben una persona obesa, en vez de la figura delgada de piel y huesos que ven los otros. • Los anoréxicos desarrollan una preocupación obsesiva con respecto a la comida, la alimentación, la dieta, el peso y la forma del cuerpo. • Las personas con este trastorno “defienden con firmeza su grotesco enflaquecimiento como si no fuera demasiada delgadez… Se identifican con la apariencia esquelética, la mantienen activamente y niegan su anomalía’’ • Los individuos con anorexia nerviosa generalmente tienen un conocimiento limitado de su trastorno y quizá consideran sus síntomas como ego-sintónicos, es decir, creen que sus síntomas son normales Alteraciones afectivas: • Con frecuencia se observa falta de interés sexual tanto en hombres como en mujeres; así mismo se encuentran presenten los sentimientos de devaluación, indefensión, y ansiedad. Alteraciones comportamentales: • El paciente muestra una respuesta fóbica ante el alimento, particularmente hacia el grasoso y hacia otros alimentos con muchas calorías. • Muestran conductas ritualistas que involucran la elección, preparación e ingesta de los alimentos. • Muchas veces la inanición se puede prolongar por algunos días consecutivos. Alteraciones biológicas: • Anormalidades físicas como perturbación menstrual, piel seca y agrietada, disminución del ritmo cardiaco, reducción de la actividad gastrointestinal y debilidad. • Crecimiento de vello fino y suave en el tronco del cuerpo y a algunos se les pone la piel amarillenta. • Debido al vómito hay alteraciones de las glándulas salivales, erosión del esmalte dental y cicatrices en la piel de la mano por el contacto con los dientes. • Se percibe fácilmente la complexión delgada en exceso, con poca grasa bajo la piel, y protuberancias de los huesos de manera evidente. 28

Alteraciones relacionales:

• Presencia significativa de frustración en las personas cercanas a los que padecen la anorexia nerviosa, familia y amigos, a raíz de la incapacidad de convencer a la persona afectada de que se encuentra en un estado drástico de delgadez.

B. C.

Criterios del DSM IV-TR: Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima de valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado u peso corporal inferior al 85% del peso esperable). Miedo a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.)

Se dispone exclusivamente de este espacio para mencionar los síntomas que cumplió Cassie, y que se dispusieron en los criterios anteriores: Cognitivo: Preocupación excesiva en lo que respecta a la ingesta de comida, la dieta, y el peso. Afectivo: Reacciones agresivas y dramáticas.

sumamente

Comportamental: Conductas ritualistas, pero no preceden la ingesta de la comida, sino que se realizan para la evitación la misma. También hay ayuno por varios días. Biológico: Complexión física bastante delgada, evidentemente. Tez de la piel con tono amarillento

Relacional: Varios de sus amigos manifiestan constantemente una preocupación cuando el ayuno ya se ha extendido por varios días. DSM IV-TR: A. Rechazo a mantener el peso corporal por encima de valor mínimo normal considerando la edad y la talla. B. Miedo a ganar peso estando por debajo del peso normal. C. Negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. 30

Sin embargo los tres psicólogos no se quedaron sólo con esas definiciones y criterios . Todos concordaron de una u otra forma en que los manuales se constituyen como una pauta guía, una base sobre la cual partir desde la observación; y que no menos importante es entender la génesis del trastorno.

origen, y a continuación disponemos de cada una de ellas puesto que, consideramos que TODAS APORTARON ALGO SUSTANCIALMENTE. Cada psicólogo ofreció desde su modelo una propuesta sobre cómo se podría entender su

El trastorno es producto de la manera como el sujeto afronta la ansiedad que se genera durante el estado puberal. Erickson plantea que en la pubertad el sujeto debe afrontar una crisis llamada ‘’identidad vs confusión de identidad’’, y esta dará como producto una construcción de la identidad propia. El sujeto se identificará durante este estadio con un determinado grupo de personas a los cuales va suponer como iguales; lo que facilitará que él se pueda encontrar a sí mismo en los otros, y a la vez, integrar para sí aquello que reconoce como suyo en otra persona. Si el sujeto en este caso se identifica con un grupo particular de personas que tienen un ideal de belleza estereotipado, comenzará a integrar en su subjetividad todo tipo de conductas y rituales fanáticos que estén en relación con el grupo de identificación. 31

La persona con este trastorno se encuentra en un estado de estancamiento, por lo tanto no será capaz de desarrollar todo el potencial del que dispone. Este estancamiento se produce en la medida que el cliente no ve más allá de su aspecto físico y se exige a sí mismo el cumplimiento de medidas estandarizadas por particulares. El cliente se encuentra totalmente influenciado por los estereotipos mercantiles y capitalistas que imperan en las sociedades contemporáneas; del mismo modo, obedece de manera incesante a las demandas ajenas que proclaman que luzca un cuerpo con medidas específicas para recibir afecto condicionado y adquirir un valor como persona. La autoimagen y la motivación yacen en el exterior del cliente; no son congruentes con sus propias experiencias y deseos, sino con lo pautado por un grupo; debido a esto se presentan muchísimas dificultades para poder alcanzar un self auténtico. En este orden de ideas, aquello que el cliente cree que realmente es, no es más que el producto de lo que las personas quieren que sea. Es menester mencionar que también los niveles de conciencia se encuentran influenciados por las opiniones y exigencias del exterior. La instancia Real de sí misma, de lo que es ahora, es el resultado de lo que las personas que la rodean han hecho de sí a través del discurso; y el Ideal de sí misma, aquello que quiere ser, es un espejismo inalcanzable de una estética que lentamente va acabando con su vida. Ambas instancias, obedecen a los discursos y a las exigencias sociales, haciendo de esta ‘’patología’’ un círculo vicioso en el cual se mantiene el organismo.

Existen esquemas que albergan información exclusivamente de uno mismo, estos se denominan autoesquemas, y se encuentra dividido en 4 subtipos: autoconcepto, autoestima, autoeficacia y autoimagen. En lo que respecta a la persona diagnosticada con el trastorno de anorexia nerviosa se podría decir desde los esquemas implicados que: El autoconcepto se refiere a la representación interna del yo a medida que crecemos; alberga información que se ha recopilado a lo largo de la vida en relación la manera en como ha sido calificada la persona fisionómicamente por aquellos que le rodean, e incluso por sí misma; y también información sobre cómo se ha reconocido frente a los estándares de belleza que imperan en su sociedad. El autoestima se refiere a una autoevaluación de las cualidades; alberga información respecto al valor que la persona se otorga como producto deliberado con base en la autopercepción; por lo tanto, si una persona considera que no cumple los requisitos necesarios para tener un cuerpo ideal, su autoestima será deficiente y defectuoso. Finalmente, la autoimagen alberga información y las representaciones mentales de uno mismo; lo cual no implica que sólo se tomen en cuenta aquellas representaciones que son ‘’objetivas’’ para el resto de las personas, sino también aquellos elementos propios que durante la vida se van aprendiendo e interiorizando; eventualmente puede estar sustentado sobre ideas acerca de lo gorda y fea que se encuentra la persona; y asimismo de lo poco atractiva que es para los demás.

Fue inevitable que Cassie manifestara sentirse consternada con todo lo que ellos le habían dicho, y mucho más aún, con el diagnóstico que le habían dado. Yo esperaba fuera del consultorio cuando ella salió; manifestó sentir un poco de miedo, empero, ella estaba segura de querer seguir adelante con esto… Tras este primer encuentro con los clínicos se agendaron sesiones cada semana, con cada uno de ellos. Durante las tres semanas siguientes no tuve mayor contacto con Cassie. Ella asisitó por su cuenta a las terapias. Sólo fue un sábado en la mañana cuando nos comunicamos por teléfono que pude saber más a fondo sobre ella. Acordamos reunirnos para hablar sobre lo que había pasado en estas semanas…. A la cita se presentó con un pequeño portafolio; este contenía un análisis especialmente realizado para su caso desde el modelo de cada terapeuta. Cassie permitió que se publicara en esta revista lo que cada uno de ellos interpretó.

‘’Los padres de Cassie son sumamente despreocupados por su bienestar; están más inquietados por aquello que les puede acontecer como pareja, que por las situaciones que pueden afectar a su hija. En la relación madre e hija prima la desidia, y por lo tanto Cassie no la encuentra como un objeto con el cual se pudiese identificar. También es necesario mencionar su madre no le brinda la satisfacción de las necesidades como confianza y esperanza, destreza, intimidad y amor e integridad; lo que eventualmente genera unos altos niveles de ansiedad que la estructura yoica debe regular. Así pues, Cassie busca un grupo de individuos, o bien, una imagen en el exterior que pueda considerar como una representación de sí misma y que pueda denominar como ‘’igual’’. Esta identificación no sólo reduce la ansiedad, sino que también ayuda a estructurar la identidad. Concretamente, Cassie comienza a identificarse con aquella imagen proveniente del exterior, y que en su caso particular es representada por el trastorno alimenticio de anorexia nerviosa de tipo restrictivo. ’’

‘’Cassie

se encuentra en un estado de estancamiento debido a que su autoimagen es troquelada por las exigencias sociales que imperan en el ambiente que habita: personas que consumen drogas y alcohol frecuentemente; mujeres que intentan cumplir estándares de belleza estereotipados para poder encajar dentro de un grupo, o para poder ser atractivas. Esto no le permite de ninguna manera un desarrollo personal auténtico con base en sus deseos, capacidades y aspiraciones, porque acoge como verdaderas todas aquellas imposiciones que dictaminan en el exterior, y por el hecho de estar acogiendo incesantemente aquellas críticas o sugerencias sobre cómo tener su cuerpo, no se permite tener una verdadera conciencia Real e Ideal de34sí misma. ‘’

‘’Cassie presente un esquema nuclear de imperfección corporal con génesis en la manera en que se estructuró y conformó el autoesquema en los primeros años de vida, y en la relación con sus cuidadores. Los pensamientos automáticos que contienen información sobre la apariencia física aparecen con la función de evitar una activación del esquema nuclear de imperfección; y preceden una serie de conductas y sentimientos encaminados a una evitación del esquema de defectuosidad, tales como ansiedad y ayuno. De igual manera, hay una serie de creencias intermedias al respecto, que desempeñan el papel de evitar la activación del esquema nuclear, añadiendo que también lo perpetúan cada vez que son activados. Actitudes como: ‘’sería terrible verme gorda’’, reglas como: ‘’debo mantenerme delgada’’ y suposiciones como: ‘’Si llego a engordar, entonces se darán cuenta de que soy imperfecta’’ son constantes que mantienen y perpetúan el esquema dando origen al trastorno.’’

Sólo el terapeuta cognitivo anexó al caso el proceso terapéutico que consideró pertinente para ella. También se expone acá:

Propuesta hipotética de tratamiento: un abordaje desde el enfoque cognitivo-conductual: Para tratar este trastorno sería pertinente emplear las terapias confrontativas de Beck, acompañada de terapias conductuales que incluyan recompensas, como el contrato por contingencias. De manera que Cassie pueda conocer y comprender por qué está percibiéndose como imperfecta, por qué recurre a tales comportamientos que dan origen a su trastorno, y cuán perjudicial se está haciendo para su vida. La terapia cognitiva al ser psicoeducativa le brindaría pautas para que ella pueda reinterpretar su situación y evitar una recaída. La terapia conductual de recompensas, como el Contrato por contingencias cumpliría la función de generar un aprendizaje que aumente la frecuencia de la respuesta deseada, que sería el abandono de conductas tales como el ayuno. 35

Antes de decir adiós. La tarde pasó rápidamente mientras hablábamos nimiedades. Cuando nació el ocaso ambos nos dispusimos para partir. Con la sonrisa que siempre adorna su rostro, y un toque de humor irónico característico en ella, dice al despedirse : ‘’Estoy emocionada de dar este nuevo paso. Quiero avanzar y terminar con este padecimiento. He cargado por mucho tiempo el peso de una belleza que no es mía’’. Cassie está comenzando ahora una nueva etapa en su vida. Una etapa que supone retos, y adversidades; lágrimas y esfuerzo; pero no divisa en ningún lugar de su horizonte una señal de ‘’flaqueza’’, sólo hay determinación. Ahora bien, para terminar se anexa a continuación (con previo y pleno consentimiento de Cassie) el diagnóstico diferencial multiaxial que realizaron los clínicos; con el fin de que aquellas personas que leen este artículo dimensionen con un poco más de precisión la situación de este BELLA mujer. • Diagnóstico diferencial multiaxial: Eje I: Trastorno alimenticio de anorexia nerviosa de tipo restrictivo. Eje ll: No reporta Eje lll: No reporta Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo. Problemas relativos al ambiente social. Eje V: 64 36

Tiembla Hollywood

Shrek

tiene problemas

Últimamente se viene rumorando un asunto que tiene a toda Hollywood y al reino de Muy, Muy Lejano consternados… uno de los ogros más emblemáticos de la industria ¡visita al psicólogo!, Sí, señores, no podríamos estar hablando de nadie más que de nuestro queridísimo Shrek, la criatura monstruosamente verde que todos aman. Pero ¿por qué Shrek tendría que visitar al loquero?, tal vez por su esposa Fiona o por el estrés que ser ogro puede significar hoy día, el hecho es que pasó y ha sido pillado varias veces entrar y salir de un consultorio psicológico muy exclusivo de Beverly Hills.

Pero ¡CALMA!, todo te lo contaremos , porque tenemos toda la información recién salida del horno.

Primero que nada, para los que no conocen al adorable ogrito…

¿Y ese quién es? ¿Por qué es que es famoso?

Aunque pueda parecer extraño, hay personas que no conocen a nuestro monstruo preferido y a una de las celebridades más influyentes de todo el mundo.

Shrek es un ogro que vivía solo en un pantano aislado de todo tipo de civilización; allí vivía cómodamente porque tiene todo lo necesario para subsistir y porque no tienía ningún tipo de contacto con nadie, excepto los animales que cazaba para comer (sí, comía animales del busque, ¡iugh!). Shrek empiezó a sentirse incómodo cuando varios personajes de cuentos de hadas llegaron desterrados por Lord Farquaad a habitar los lugares aledaños a su casa. De inmediato emprende marcha hacia el palacio de Farquaard, pero no sabía dónde encontrarlo, en este punto aparece en su vida Burro, un asno parlante demasiado amigable que decide ayudarlo a encontrar su lugar de destino. Para Shrek es difícil aceptar la

compañía de Burro y por eso se rehúsa varias veces; sin embargo, ante la insistencia de éste, y la verdadera falta de ayuda que tenía, accede. No obstante, es un trabajo arduo el que Burro debe emprender para lograr empatizar con Shrek, quien se notaba seriamente perturbado por su compañía. Como malagente el ogrito, ¿no? Este es uno de los vínculos sociales que Shrek difícilmente logra consolidar. Tras hacer un pacto con Lord Farquaard en el cual se comprometía a rescatar una princesa con la cuál Farquaard aspiraba casarse, a cambio de que éste le devolviera su ciénaga y con ella su soledad y privacidad, conoce a Fiona.

Si es tu caso no hay por qué preocuparse… aquí te contamos todo lo que necesitas saber de Shrek para que entres en contexto. Pri meros encuentros de Shrek y Fi ona

En primera instancia Shrek presentó una aversión hacia Fiona, al igual que hacia el resto del mundo; y se le hizo difícil soportarla durante todo el viaje. La historia se sigue desarrollando, Shrek logra sentir un afecto especial por Fiona, lo que lo lleva a casarse con ella (apuesto a que los que conocen a Shrek se acuerdan del siniestro escándalo en Hollywood a raíz del matrimonio de la bella princesa Fiona con semejante ogro); sin embargo, aunque ambos se amaban, para Fiona era bastante difícil aguantar el carácter fuerte, impasible y obstinado de Shrek. Éste último, intenta a toda costa enajenar a Fiona de todo el mundo como él mismo estaba, por eso se rehusó a ir voluntariamente al castillo del reino Muy, Muy Lejano, donde habitaban los padres de Fiona, ahora sus suegros. Finalmente accede forzosamente a ir, y cuando llega difícilmente logra entablar una relación cordial con los padres de Fiona, especialmente con el Rey Harold. Finalmente, después de pasar por muchos conflictos y luchas, Shrek logra ser bien recibido en el castillo. También logra establecer otro vínculo significativo de amistad con el Gato con Botas. Poco tiempo después el Rey

Harold fallece y le delega su responsabilidad y mandato a Shrek o en su defecto a Arturo un muchacho que estaba lejos del lugar, Shrek se siente perturbado enormemente ante esa petición por su repudio hacia la gente, la idea de ser una imagen pública y la responsabilidad misma de gobernar. Posteriormente, Fiona queda embarazada de Shrek, lo cual le suscita a éste un malestar abismal, pues le abruma la idea de tener una familia más extensa que sólo Fiona y él, incluso ¡empieza a padecer alucinaciones con la idea de ser padre! Al mismo tiempo que eso ocurría, Shrek se encontraba en un viaje donde pretendía encontrar a Arturo, quien sería el único que podría relevar al Rey Harold y salvarlo de encarar la responsabilidad que éste le había encomendado. A lo largo de toda la historia es evidente la dificultad que implica para Shrek relacionarse con los demás individuos y concordar con las dinámicas que la sociedad le demanda. El factor común a lo largo de toda su vida es el carácter antipático, misántropo e intransigente.

Pero, ¿por qué tendría que ir Shrek al psicólogo? 39

El datoâ&#x20AC;Ś Al parecer la celebridad estĂĄ teniendo serios problemas familiares, sociales y personales con su forma de ser.

Tal parece que Shrek visitó al loquero para que lo orientara sobre cómo mejorar varios aspectos de su vida, pues claro, bastante difícil le fue poder conseguir amigos y casarse para perderlo por sus pataletas…. Tuvimos información

EXCLUSIVA de lo que

Resulta, pues, que lo que tiene nuestro querido ogro es, según los

Trastorno esquizoide de la personalidad. ¿Qué, qué? especialistas, un

¡Ni más faltaba! Nos empapamos bien en el tema para saber qué es lo que padece nuestra celebridad. Aquí está la información.

le sucede a Shrek, contada por los mismos profesionales de la salud mental.

Los que saben nos dijeron El trastorno esquizoide de la personalidad es una afección mental en la cual la persona tiene un patrón vitalicio (de por vida) de indiferencia hacia los demás y de aislamiento social (MedlinePlus, 2014). Las personas que padecen del trastorno esquizoide de la personalidad son reservadas, retraídas en el aspecto social, y aisladas. Prefieren las actividades de trabajo y pasatiempos solitarios, y carecen de capacidad para establecer relaciones cálidas y estrechas. Estas personas rara vez expresan sus sentimientos en forma directa. No sólo tienen pocas relaciones con otras personas, sino que además parecen desearlas muy poco. En cualquier caso, tienen pocas habilidades sociales, aunque sus patrones de lenguaje y conducta no son extraños ni excéntricos. También carecen de sentido del humor y parecen indiferentes a

su entorno. Las respuestas emocionales de los individuos esquizoides parecen insulsas y frías. Las clases de frustraciones que incitan expresiones de enojo en la mayoría de las personas provocan poca hostilidad observable por parte de estas personas. En ocasiones parecen distraídos, absortos en sí mismos, con la mente ausente y no muy conscientes ni interesados por lo que sucede a su alrededor. Algunas de estas personas pueden sostenerse si encuentran trabajos socialmente aislados. Sin embargo, muchas de ellas tienen problemas en el trabajo por el contacto con otras personas, que requiere la mayoría de los trabajos. Como las personas esquizoides no se molestan por la falta de relaciones personales, son malos prospectos para la terapia. (Sarason & Sarason, 2006)

Pero no nos podíamos quedar con eso… Dentro de los mismos especialistas hay diferentes modos de abordar las diversas problemáticas del ser humano; así que consultamos con algunas de las corrientes que entienden la mente del hombre, para estar seguros, claro, de que nuestro verde monstruo no está tan mal.

Estas son las percepciones Especialistas

del

psicodinámico:

enfoque Especialistas

Plantea que el trastorno esquizoide de la personalidad es una variación de la personalidad fronteriza, en el cual la defensa es un desapego temprano, una huida hacia adelante, y un corte prematuro del vínculo simbiótico. En este trastorno el proceso de separación es tan acelerado que no permite la gradual internalización del objeto libidinal, que culminaría en la constancia objetal. Aun si el individuo esquizoide hubiese alcanzado el apego, es posteriormente negado en un esfuerzo por escapar a la refusión de la simbiosis.

cognitivo:

del

enfoque

Los trastornos de personalidad se deben principalmente a esquemas disfuncionales que se gestan en la infancia y se perpetúan a lo largo de la vida, sesgando las experiencias posteriores para que no sean compatibles con la información del esquema, y así darle mayor credibilidad al esquema. Beck y Freeman incluyen la conducta interpersonal, la emoción y la noción de uno mismo y de los demás al hablar la personalidad y sus respectivos trastornos; sin embargo se enfocan en el factor de la cognición propio del modelo cognitivo. Así mismo, Beck propone algunas En la psicología dinámica los muestras del contenido de los trastornos de personalidad esquemas en cada trastorno son equivalentes a los de personalidad y postula generalmente los desórdenes del carácter, y que esquemas respectivos al según Margaret Mahler se trastorno esquizoide y originan en la fase de de la separación e esquizotípico personalidad tienen que ver individualización. con la creencia de que “las relaciones son un lío e interfieren con la libertad”. (Wesler, 1993)

Especialistas

del

humanista:

enfoque

El enfoque humanista se concentra en la parte existencial del hombre y su teoría postula que la existencia del ser humano está mediada por el deseo de autorrealización. Postula que el centro de la personalidad es el sí mismo. El humanismo hace hincapié en el fortalecimiento del yo ideal, el cual crea una personalidad sana en la que el sujeto busca estar donde debe estar. Las discordancias entre los modos que se emplean para llegar al yo ideal generan patologías en la personalidad, se llaman, según Rogers incongruencia. Si bien en el enfoque humanista no se habla de patología propiamente, se puede acuñar al trastorno esquizoide de la personalidad, una falencia en la instancia de afiliación (amistad, afecto e intimidad sexual), desde la perspectiva de Abraham Maslow. 44

Eso quiere decir, que desde esas perspectivas lo que Shrek tiene es… Psicodinámica:

Cognitiva:

Humanista:

Shrek presenta un desorden del carácter, de génesis temprana, debido a la prematura ruptura del vínculo simbiótico. Como defensa, Shrek generó un desapego temprano, lo cual no le permitió internalizar gradualmente el objeto libidinal y por tanto culminar la constancia objetal. Shrek siempre está evitando los vínculos sociales para de escapar a la posibilidad de refusionar la simbiosis. Como Shrek posee un trastorno de personalidad, se puede hablar de que su falla se presenta en el proceso de separación e individualización del yo.

Shrek presenta esquemas disfuncionales que incluyen una información adversa sobre sí mismo, sobre los demás y sobre el mundo. Su conducta interpersonal, emoción y cognición se encuentran alteradas. En cuanto a la percepción que pueda tener de sí mismo, puede tener los autoesquemas (autoeficacia, autimagen, autoestima, autoconcepto) pobres o deficientes. También se puede estar presentando una disfunción en su percepción del otro y del mundo, como consecuencia de la información de sus esquemas maladaptativos, los cuales pueden estribar en que las relaciones son un problema y finalmente acabarán con su libertad.

Según el enfoque humanista, se puede hablar de que Shrek posee una incongruencia e inautenticidad del self. Shrek tiene dificultades en una de las instancias de la autorrealización propuestas por Maslow, la de afiliación; si bien logra después de todo un proceso establecer pocos vínculos afectivos, no es fácil para él permitírselo, ni acomodarse a las dinámicas filiales.

. 45

Esto es lo que nos dijeron los especialistas respecto a las cuestiones que se ven alteradas en el trastorno que posee Shrek.

Estas son las áreas que se ven afectas en el Trastorno esquizoide de la personalidad • Cognitivo: Pensamientos disfuncionales, poco adaptativos que están orientados a la ruptura de las dinámicas sociales. Pensamientos de autosuficiencia. Inestabilidad cognitiva. • Afectivo: Comunicaciones familiares fragmentadas o amorfas. Comportamiento insensible, que hace que sean poco atractivos para los demás y que continúen desvinculados. Dificultad para establecer vínculos afectivos con los demás.

• Comportamental: Tendencia al aislamiento. Evitación comportamental. Pérdida del interés por actividades cotidianas. • Biológico Patrón infantil de reactividad pasiva: Baja capacidad de respuesta sensorial, con pocas expresiones de afecto por parte de los cuidadores. Estructura corpórea: Delgados y frágiles, tendentes a reservar sus energías. Déficit neurológico de los sistemas límbico o reticular. Dominancia del sistema parasimpático: desequilibrio adrenérgico-colinérgico. Esto explicaría la falta de reactividad, la apatía y el aplanamiento emocional. Descontrol neurohormonal: Los excesos o deficiencias de Acetilcolina y NA pueden provocar la proliferación o inhibición de los impulsos neurales, dando lugar a déficits afectivos.

• Relacional: Inactividad social. Sólo llevan a cabo las actividades para su trabajo u obligaciones familiares. Conciencia perceptiva disminuida. Poco perceptivos socialmente. A consecuencia, excluyen la 47 posibilidad de aprender de las experiencias que le procurarían una vida social más diversificada. Dificultad para sostener una vida sexual.

Además… Uno de los manuales más importantes para los profesionales de la salud mental (DSM IV) brinda algunos criterios para diagnosticar el trastorno que posee la celebridad Criterios para el diagnóstico de F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20) A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: 1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. Escoge casi siempre actividades solitarias 3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona 4. Disfruta con pocas o ninguna actividad 5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás 7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Pero no les podíamos traer la información a medias, había que investigar cuáles de los síntomas anteriormente mencionados, padece exactamente la súper estrella Cognitivo: • Pensamientos disfuncionales, poco adaptativos que están orientados a la ruptura de las dinámicas sociales. • Pensamientos de autosuficiencia. • Inestabilidad cognitiva. Afectivo: • Comportamiento insensible, que hace que sean poco atractivos para los demás y que continúen desvinculados. • Dificultad para establecer vínculos afectivos con los demás. Comportamental: • Tendencia al aislamiento. • Pérdida del interés por actividades cotidianas. Biológico • Descontrol neurohormonal: Los excesos o deficiencias de Acetilcolina y NA pueden provocar la proliferación o inhibición de los impulsos neurales, dando lugar a déficits afectivos. Relacional: • Inactividad social. Sólo lleva a cabo las actividades para su trabajo u obligaciones familiares. • Conciencia perceptiva disminuida: Poco perceptivo socialmente. A consecuencia, excluye la posibilidad de aprender de las experiencias que le procurarían una vida social más diversificada. 49

Y, de acuerdo al DSM, manual utilizado por los profesionales de la salud mental, Shrek posee los siguientes cinco criterios para que se configure su trastorno: 1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. Escoge casi siempre actividades solitarias 4. Disfruta con pocas o ninguna actividad 6. Se muestra indiferente a los halagos o las crĂticas de los demĂĄs 7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad 50

Como si fuera poco… Obtuvimos de primera mano el diagnóstico multiaxial exacto que el psicólogo de Beverly Hills le realizó a Shrek: • EJE I: No reporta • EJE II: Trastorno esquizoide de la personalidad • EJE III: No reporta • EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo. Problemas relativos al ambiente social Problemas económicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria • EJE V: 55

El Shrek se dato… va a salvar

“Para tratar el trastorno esquizoide de la personalidad de Shrek, se llevará a cabo una terapia centrada en esquemas de Jeffrey Young; con la cual se buscaría reestructurar los esquemas maladaptativos tempranos y resignificar la información de las creencias centrales que están arraigadas y autoperpetuadas en él. De esta manera se le ayudaría a flexibilizar algunos rasgos Sabemos con exactitud de su carácter, lo que le cuál será el tratamiento brindaría una mayor solidez que deberá seguir Shrek y bienestar a sí mismo y a para mejorar su trastorno sus vínculos afectivos como de personalidad. su esposa Fiona, sus hijos y Contactamos al psicólogo sus amigos.” dijo el experto. que está atendiendo su caso, y si bien fue muy reservado, nos prometió que nuestro querido 52 ogrito va a estar bien.

• Bibliografía: • American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-IV-TR. Elsevier: España. • Halguin, R; Withbourne, S. (2004). Psicología de la anormalidad: Perspectivas clíncias sobre desordenes psicológicos. Mc GrawHill: México D.F. • Sue, D; Sue, D; Sue S. (2010). Psicopatología: comprendiendo la conducta anormal. Cengage Learning Editores: México D.F. • Sarason, B; Sarason, I. (2006) Psicpatología. Psicología anormal: el problema de la conducta desadaptada. Pearson Educación: México D.F.