Masaje en condiciones especiales: Amputación

AMPUTACIÓN " La discapacidad resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y el entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad en igualdad de condiciones con los demás" (OMS, 2011)

Laura Victoria Gómez Aguirre Masoterapia para Poblaciones de Menor Riesgo Politécnico Colombiano Jaime Isaza Cadavid 2015

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO, COMPRENDE LA EXTIRPACIÓN DE UNA EXTREMIDAD/MIEMBRO (BRAZO O PIERNA) O PARTE DE UN MIEMBRO (UN DEDO DEL PIE, DE LA MANO, UN PIE, UNA MANO).

ESTÁ INDICADA AL PRESENTARSE UNA PÉRDIDA IRREPARABLE DEL FLUJO SANGUÍNEO HACIA UN MIEMBRO ENFERMO O LESIONADO. LA AUSENCIA DE FLUJO SANGUÍNEO PRODUCE LA MUERTE DEL MEDIO DE NUTRICIÓN DE LOS TEJIDOS, SU INUTILIZACIÓN Y CONVERSIÓN EN UNA AMENAZA PARA LA SALUD DEBIDO AL DESPRENDIMIENTO DE PARTÍCULAS TÓXICAS A TRAVÉS DE TODO EL CUERPO.

Estudio de la musculatura lateral Leonardo da Vinci

ENFERMEDADES VASCULARES, TRAUMA, CANCER Y ORÍGEN CONGÉNITO. CASI 10% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL ADULTA PADECE DIABETES Y ÉSTA MULTIPLICA POR 10 LAS PROBABILIDADES DE AMPUTACIÓN DE EXTREMIDAD INFERIOR (OMS, 2013).

LA AMPUTACIÓN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR TIENE UNA ESTRECHA RELACIÓN CON EL PERFIL GEOGRÁFICO, DE GÉNERO, ÉTNICO Y ECONÓMICO DE LA POBLACIÓN AFECTADA.

Geyperman

CAUSAS

TRAUMÁTICAS (Accidentes/Conflictos bélicos (guerra)/Minas)

NO TRAUMÁTICAS Disvasculares (Diabetes Mellitus/ Enfermedad vascular periférica (estrechamiento de vasos sanguíneos fuera del corazón debido a la aterosclerosis)

Infecciosas (Gangrena gaseosa (al multiplicarse las bacterias en el cuerpo, producen gases y toxinas que dañan los tejidos, células y vasos sanguíneos)/ Osteomielitis crónica (Inflamación simultánea de la médula ósea y del hueso) Neoplásicas (Tumores óseos/ partes blandas) Otras (Congénitas)

EMERGENTES

En caso de traumatismos, debe ser rápida y eficaz para salvar al herido.

ABIERTAS Permite el drenaje adecuado del tejido dañado.

Se practica cuando hay infección o se puede producir TRANS

Corte o separación en el plano transversal, eje longitudinal de un segmento corporal

PROGRAMADAS Se prepara con antelación realizando los exámenes y pruebas preoperatorias disminuyendo el riesgo de la cirugía CERRADAS Se cierra por segunda intención, dejándose 2 colgajos que sirven de cierre. Indicada cuando no hay riesgo de infección.

DESARTICULADAS Se efectúa a través de una interlínea articular

PRE-AMPUTACIÓN MEJOR NIVEL DE AMPUTACIÓN Determinar el mejor nivel de amputación en los pacientes que requieren este procedimiento por causas médicas o traumáticas para producir un mejor desenlace en términos de calidad de vida, confort, disminución de la coexistencia de dos o más enfermedades derivadas del procedimiento y adaptación de prótesis tanto a mediano como a largo plazo.

QUIRÚRGICO Tratamientos quirúrgicos para lograr la mejor cobertura de piel en el muñón, tipo de colgajos vascularizados comparados con los injertos libres de piel, miodesis, mioplastia (estabilización muscular distal), osteomioplastia (estabilización oseomuscular distal), son mejores para lograr una mayor funcionalidad del paciente en los primeros 6 meses de la amputación.

REHABILITACIÓN PRE PROTÉSICA Definir intervenciones psicológicas, sociales y físicas más efectivas y seguras para preparar al paciente para una amputación.

POST-AMPUTACIÓN REHABILITACIÓN FUNCIONAL -Evaluar el estado funcional, remodelación del muñón por medio de vendajes, fundas moldeadas, ejercicios de fortalecimiento, reacondicionamiento físico con rehabilitación cardiopulmonar.

-Prevención y tratamiento de las complicaciones como el cuidado de la piel, tratamiento del dolor, y miembro fantasma.

REHABILITACIÓN POS PROTÉSICA - Intervenciones psicosociales para la elaboración del duelo, el acompañamiento de la familia y la disminución de barreras para la integración social - Entrenamiento en marcha y adaptación a la prótesis - Reacondicionamiento físico, ejercicios de fortalecimiento y estiramiento - Adaptaciones ergonómicas y evaluación ocupacional - Independencia en las actividades de la vida diaria, movilidad y trasferencias - Preparación para la integración ocupacional y social

EVALUACIÓN Y PRESCRIPCIÓN DE LA PRÓTESIS - Aditamentos para mejorar la marcha en personas con amputaciones distales de pie.

- Sistemas para adaptaciones protésicas.

- Tipo de prótesis para amputaciones por debajo y por encima de la articulación - Materiales para la interfase (entre el muñón y la prótesis)

- Adaptaciones de elementos protésicos para desarticulaciones y tipos de articulación - Selección de los sistemas de suspensión - Elección de los elementos distales rígidos o dinámicos - Tipos de cesta pélvica en persona con desarticulación de la cadera.

- Prevención de complicaciones que se puedan presentar en el muñón - Parámetros para la evaluación de la adaptación protésica

MASAJES Y EJERCICIOS PARA EL MUÑÓN

MASAJES Automasaje muy beneficioso para estimular, relajar y mejorar la circulación del muñón:  Dar golpecitos en el muñón con las

yemas de los dedos, de forma suave y continua

 Acariciar y friccionar reiteradamente el

muñón con las manos.

Antes de aplicar cualquier tipo de masaje sobre el muñón y su entorno, es imprescindible efectuar un lavado del mismo con agua y un desinfectante, hidratarlo y eliminar las costras cicatrizales.

 Amasar el muñón con las manos en

forma circular de manera lenta y progresiva, siempre hacia arriba.

El toque sutil y amable, además de la relación táctil, comunica mensajes que involucran a dos personas generando equilibrio.

ASPECTOS FÍSICOS y AFECTIVOS • Mitiga el dolor • Genera confianza y entrega • Hace más tolerable el dolor • Mejora la depresión • Reduce la tensión arterial • Reduce la ansiedad • Mejora-regula el ritmo respiratorio • Reduce el estrés • Relaja la musculatura • Relajación psíquica Además de toques, roces, presionar las manos y acariciar en zonas más sensibles Las maniobras se pueden completar con: • Movilizaciones articulares asistidas.

• Tonificación de grupos musculares, en especial los que están en desuso.

• Pequeños estiramientos miofasciales.

• Amasamientos suaves.

• Golpeteo acariciante.

• Y vibraciones de miembros (en estiramiento ligero).

SESIÓN DE TOQUE COMPASIVO • Iniciarlo siempre en manos y dedos.

• Dorso del antebrazo, brazo y hombro.

• Tórax y abdomen.

• Pies y dedos, “planta del pie”.

• Ascender a pantorrilla y muslos.

• Si puede darse la vuelta, trabajar la espalda, primero alta (cervical y trapecios).

• Pasar a dorsales.

• Finalmente trabajar la zona lumbar.

• De nuevo tórax y abdomen.

• Terminar con lentitud y suavidad acariciando, presionando las manos.

• Respiración controlada.

Masaje en la cicatriz. Para despegarla de planos profundos, y evitar el dolor local.

Masaje drenaje del muñón. Se puede asociar a presoterapia. Sirve para reducir el volumen del muñón con objeto de que el encaje de la prótesis tenga una mejor compactación.

Masaje de dicke (del tejido conjuntivo). Para favorecer y normalizar la circulación arterial, la vascularización comprometida en las amputaciones de causa vascular (diabéticos, etc.) y equilibrar el sistema nervioso autónomo.

Hidromasaje. Tiene efectos vasculares, tanto a nivel arterial como de drenaje linfático. Contribuye en la desensibilización del muñón.

Masaje de tonificación muscular. Para favorecer que el encaje y la prótesis tengan una buena función. Es un masaje de la musculatura residual de las otras extremidades, previo al trabajo muscular.

Masaje respiratorio. Fisioterapia respiratoria en los días previos a la intervención y en el postoperatorio.

Masaje periarticular. Se aplica en las articulaciones vecinas a la amputación para flexibilizarlas y evitar las posiciones viciosas antifuncionales y rigidez.

Masaje preventivo de la formación de escaras.En los amputados que por su condición física permanecen encamados.

Masaje para insensibilizar el muñón. Se aplica sobre la cicatriz y la zona pericicatrizal en muñones dolorosos e hipersensibles. Se ejecutan golpeteos, percusiones y palmoteos de intensidad progresiva (según la tolerancia del paciente), para favorecer la analgesia y reducir la hipersensibilidad del extremo del muñón. También el paciente puede colaborar en la aplicación de estas técnicas por medio de la autosensibilización.

Masaje para luchar contra el miembro fantasma.Los amputados por isquemia y por infección son los que más lo padecen. Se recomienda un masaje suave y sostenido.

Masaje de espalda. Útil si el amputado ha estado demasiado tiempo encamado, a la vez que se controla la posible aparición de escaras.

Ejercicios para recuperar la elasticidad Articulación de cadera (amputación supracondilea): 1. Movilidad en flexión Sujetar el muslo con las dos manos por la cara posterior y forzar el movimiento de flexión a lo largo de todo su recorrido.

2. Movilidad en extensión Apoyado sobre la espalda, flexionar la otra extremidad. Esta flexión provoca un movimiento posterior de la pelvis y un estiramiento de la articulación de la cadera.

EJERCICIOS Su finalidad es tonificar y dar elasticidad a la parte afectada. Su correcta realización a lo largo de las primeras semanas permite evitar las retracciones, alteración de la cicatriz y la disminución de la movilidad articular.

Un muñón bien tonificado permite un buen uso de la prótesis y, por tanto, una mejora considerable en la marcha, es decir, en la forma de caminar.

La mejor forma de potenciar los músculos del muñón es empezar a andar con la prótesis provisional tan pronto como el estado de cicatrización de la amputación lo permita.

Apoyado sobre el vientre, ubicar los codos en el suelo, situar un cojín o almohada bajo los muslos, de forma que se alcen un poco. Esta posición también provoca el estiramiento de la articulación de la cadera y, parcialmente, del principal músculo flexor.

Articulación de rodilla (amputación infracondilea): 1. Movilidad en flexión Sentado, con la cadera y la rodilla flexionadas, cruzar las manos por la cara anterior de la pierna, entre el muñón y la rodilla. Flexionar simultáneamente la rodilla y la cadera.

Apoyado sobre la espalda, hacer el mismo movimiento que en el ejercicio anterior.

Apoyado sobre el vientre y con la cadera en extensión, forzar la flexión de la rodilla con la ayuda externa de otra persona.

3. Movilidad en abducción De pie, apoyándose en una pared para mantener el equilibrio, colocar el muñón sobre un soporte (por ejemplo, un taburete) pero manteniendo el muñón de tal forma que no lleguen a tocarse.

La extremidad ha de estar en ligera abducción (alejada del plano medio del cuerpo).

Flexionar la otra extremidad y así conseguirá el estiramiento de la articulación de la cadera.

2. Movilidad en extensión Sentado, con el muñón colgando por el borde de la cama y con la ayuda de otra persona, forzar la extensión pasiva de la rodilla.

Apoyado sobre la espalda, colocar una toalla doblada debajo del muñón y hacer presión en la cara superior del muslo hasta provocar la extensión de la rodilla.

Ejercicios de tonificación

Apoyado sobre la espalda y con ayuda externa, forzar la extensión pasiva de la rodilla. Apoyar el muñón sobre la escapula del ayudante y la extensión se debe realizar por una tracción en la cara anterior del muslo.

Articulación de rodilla: En las amputaciones infracondileas, a menudo la articulación de la rodilla adopta una posición en flexión debido a la retracción de la musculatura posterior del muslo. La tonificación sirve para combatir esta tendencia a la flexión y para preparar la articulación para usar correctamente la prótesis.

1. Extensores de rodilla Contracción estática.

Apoyado sobre la espalda, alzar y bajar el muñón con la rodilla en extensión. Empezar con la rodilla flexionada e ir extendiéndola. Este movimiento se llama de flexo-extensión.

Sentado en una silla, continuar haciendo movimientos de flexo-extensión de la rodilla.

También puede colocar una toalla en la parte posterior de la rodilla.

2. Flexores de rodilla De lado, flexionar el muslo y la rodilla. De pie, flexionar el muslo y la rodilla. Decúbito prono, hacer lentamente una flexo- extensión de la rodilla.

De lado, extender primero el muslo y luego flexionar la rodilla.

Hacer lo mismo pero de pie, primero extender el muslo y luego flexionad la rodilla.

Después de unos días de práctica, realizar los mismos ejercicios con oposición de resistencia en la dirección contraria a la dirección del movimiento.

Articulación de cadera: En las amputaciones supracondileas, la tendencia del muñón es colocarse en posición de flexión, rotación externa y abducción. Para evitarlo, se deben trabajar los grupos musculares antagonistas y dar elasticidad a los músculos flexores, rotores externos y abductores.

1. Extensores de la articulación de la cadera: Apoyado sobre el vientre, hacer una serie de extensiones de cadera (en el caso de los amputados tibiales, realizar el ejercicio con la rodilla en flexión y extensión)

De pie, extender la cadera, evitando la flexión hacia delante del tronco (en el caso de los amputados tibiales, como en el ejercicio anterior, realizar la flexión y extensión de la rodilla).

Exceptuando el caso del ejercicio que se realiza de pie, estos ejercicios también pueden hacerse con la ayuda de una persona que oponga resistencia contraria al movimiento.

2. Flexores de la articulación de cadera: Apoyado sobre la espalda, flexionar la cadera (el ejercicio tiene dos opciones en el caso de los amputados tibiales, que pueden flexionar y extender la rodilla).

Sentado, flexionar la cadera. De pie, flexionar la cadera.

En todos estos ejercicios, una persona podrá oponer resistencia contraria al movimiento.

Apoyado sobre el vientre, extender la cadera.

3. Abductores de la articulación de cadera: Apoyado sobre la espalda y el vientre, separar el muñón de la otra pierna.

De pie, alejar el muñón lateralmente del plano medio del cuerpo.

En posición lateral (sobre el lado contrario), separar el muñón lateralmente.

En todos los ejercicios, una persona podrá oponer resistencia contraria.

4. Aductores de la articulación de la cadera: Apoyado sobre la espalda, cruzar el muñón por encima de la otra pierna.

Sentado, cruzar el muñón como en el ejercicio anterior.

Apoyado sobre la espalda y con una ligera flexión de la cadera, alejar y acercar el muñón a la otra pierna.

En el último ejercicio, una persona podrá oponer resistencia contraria al movimiento.

5. Rotores internos de la articulación de la cadera: Sentado, girar el muñón hacia afuera.

Apoyado sobre el vientre, girar el muñón hacia adentro. De pie y apoyándolo en la otra pierna, girar el muñón hacia adentro.

Ejercicios de propiocepción La amputación provoca una deficiencia neuromuscular que impide al paciente estar en condiciones de solucionar las exigencias diarias de movimiento: 1. Flexión y abducción con rotación interna.

2. Extensión y aducción con rotación externa.

3. Flexión y aducción con rotación externa.

4. Extensión y abducción con rotación interna.

5. Apoyar el muñón en una superficie blanda. Una persona ha de intentar desequilibrarlo con pequeños empujones en el muñón, en distintas direcciones. También podrá utilizar una pelota, siempre que no haya peligro de caer.

SENSACIÓN DE QUE UN MIEMBRO AMPUTADO (APÉNDICE, MAMA, DIENTE, OJO, ENTRE OTROS.) SE ENCUENTRA AÚN EN EL CUERPO Y SE MUEVE ADECUADAMENTE CON OTRAS PARTES DEL MISMO. APROXIMADAMENTE 5 A10% DE LOS AMPUTADOS EXPERIMENTAN SENSACIONES FANTASMAS Y LA MAYORÍA, SENSACIONES DOLOROSAS. LAS SENSACIONES DOLOROSAS DE ESPASMOS Y COMPRESIÓN EN UN MIEMBRO FANTASMA REFLEJAN LA TENSIÓN MUSCULAR EN EL MIEMBRO RESIDUAL. LA DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO PRODUCE UN DECENSO DE SU TEMPERATURA EL ENFRIAMIENTO DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS AUMENTA LAS TASAS DE ACTIVACIÓN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL MUÑÓN SIGUEN SIENDO SENSIBLES A LOS ESTÍMULOS

El miembro amputado se siente más corto, ubicado en una posición distorsionada y dolorosa.

El dolor puede empeorar debido a los cambios de tensión, ansiedad y tiempo.

El dolor es intermitente. La frecuencia e intensidad de los ataques disminuyen con el tiempo...

LOS FACTORES PSICOLÓGICOS NO CAUSAN EL PROBLEMA, PERO PUEDEN INFLUIR EN SU EVOLUCIÓN E INTENSIDAD, YA QUE EL DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA PODRÍA ESTAR RELACIONADO CON UNA MEMORIA DE DOLOR SOMATOSENSORIAL.

1.- En el preoperatorio se debe preparar a los pacientes informándoles que después de la amputación deben esperar una sensación fantasma, que es normal y no es nociva.

2.- En el postoperatorio se debe examinar el muñón regularmente, controlando su aspecto, sensación y función.

3.- Los cuidados postoperatorios son tan importantes como la técnica quirúrgica para la cicatrización de la incisión; cualquier evidencia de infección debe ser tratada adecuadamente.

4.- Cuando la herida está lo bastante cicatrizada el terapeuta debe instruir al paciente en los masajes del muñón con una loción emoliente y después aplicación de tintura de benzoína para fortalecer la piel. El paciente también debe ser instruido en los golpes o palmadas suaves en el muñón y en el uso de vibrador mecánico, teniendo cuidado de no traumatizar la cicatriz.

5.- El paciente debe ejercitar los músculos del muñón por medio del movimiento imaginario del miembro fantasma (por ejemplo, el pedaleo en una bicicleta imaginaria).

6.- Proporcionar una prótesis funcional y estética tan pronto como sea posible, ya que a menudo esto puede prevenir o aliviar el dolor fantasma.

7.- En algunos casos es necesario el tratamiento psiquiátrico. Se han utilizado hipnosis, condicionamiento para la distracción, imaginación y psicoterapia.

8.- El paciente debe reanudar la manipulación y el movimiento normal del muñón.

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