Pws fysiotherapie en aquajoggen csg anna maria van schurman by LC topwerkstukken

CSG. ANNA MARIA VAN

S CHURMAN

PROFIELWERKSTUK

Wat is de kans van slagen van een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen?

Gemaakt door: Berber Snijder Jelyn Mulder Klas: 5D Vakken: Lichamelijke opvoeding Biologie Begeleider: Mevr. Bartlema Vakcoach: Dhr. van Althuis Inleverdatum: 1 februari 2015

Inhoudsopgave Inhoudsopgave ....................................................................................................................................... 2 Samenvatting .......................................................................................................................................... 4 Voorwoord .......................................................................................................................................... 5 Inleiding .................................................................................................................................................. 6 Uitvoering van het onderzoek ............................................................................................................ 7 Vooronderzoek ....................................................................................................................................... 8 Wensonderzoek .................................................................................................................................. 8 Ons plan .............................................................................................................................................. 8 Hoe maak je een goed onderzoeksrapport? ...................................................................................... 9 Algemene informatie ............................................................................................................................ 11 Informatie over aqua joggen ............................................................................................................ 11 Voor wie is aqua joggen? .............................................................................................................. 11 Trainingsopbouw in het water ...................................................................................................... 12 Kosten aqua joggen ...................................................................................................................... 12 Voordelen en nadelen aqua joggen ............................................................................................. 13 Hoe gaat een fysiotherapeut te werk? ......................................................................................... 14 Deelvraag: Wat is het effect van bewegen in water op spieren en gewrichten? ................................. 15 Deelvraag: Wat vergoedt De Friesland zorgverzekeraar op het gebied van fysiotherapie? ................ 17 Vergoeding fysiotherapie jongeren tot 18 jaar ................................................................................ 17 De lijst met chronische aandoeningen ............................................................................................. 17 Vergoeding 18 jaar en ouder ............................................................................................................ 17 De vergoedingen voor fysiotherapie ................................................................................................ 18 Deelvraag: Hoe denkt de fysiotherapeut over bewegen in het water als nazorg? .............................. 19 Nazorg .............................................................................................................................................. 19 Deelvraag: Zouden de ongebruikte fysiotherapiebehandelingen kunnen worden overgeheveld naar aqua jog lessen? ................................................................................................................................... 20 Het onderzoek ...................................................................................................................................... 21 Waarom een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen? ................................. 21 Literatuuronderzoek ..................................................................................................................... 21 Uitvoering ..................................................................................................................................... 21 Wat vindt de fysiotherapeut van het samenwerkingsverband met aqua joggen? ........................... 22 Mening van dhr. W. van Dijk, fysiotherapeut. .............................................................................. 22

Enquêtes ............................................................................................................................................... 23 Enquête met uitslagen ...................................................................................................................... 23 Conclusie onderzoek enquêtes ......................................................................................................... 29 Benadering De Friesland zorgverzekeraar ........................................................................................ 29 Conclusie .............................................................................................................................................. 30 Aanbeveling .......................................................................................................................................... 31 Bijlagen ................................................................................................................................................. 32 1 Meesterproef ................................................................................................................................. 33 2 Observatie aqua jog les ................................................................................................................... 1 3 Lijst chronische aandoeningen 2015 ............................................................................................. 35 4 Interview Wim van Dijk (fysiotherapeut) ....................................................................................... 35 5 Verslag interview mevr. Dam ........................................................................................................ 38 6 Enquête Aqua joggers .................................................................................................................... 39 7 Bronnenlijst ................................................................................................................................... 43

Samenvatting

Door middel van dit PWS willen wij aantonen dat aqua joggen ervoor kan zorgen dat de consument minder gebruik maakt van fysiotherapie bij de meeste langdurige spier-‐ en gewrichtsklachten. Dit heeft meerdere voordelen, zowel voor de zorgverzekeraars, de consument, als de werkgever. Door fysieke en psychische verbetering zal er minder ziekteverzuim ontstaan en hierdoor minder ziektekosten. Mogelijke nadelen kunnen zijn dat de fysiotherapeut minder patiënten doorverwezen krijgt. En daarnaast kan een onverantwoorde begeleiding bij het aqua joggen ervoor zorgen dat de positieve effecten teruggedrongen worden.

Voorwoord Het profielwerkstuk is een werkstuk dat alle leerlingen verplicht moeten maken als onderdeel van het examen. De weg naar ons onderwerp was best moeilijk. We hadden eerst namelijk een ander onderwerp, maar kwamen er al snel achter dat het onderwerp te breed was en het daarom moeilijk was om een geschikte opdrachtgever te vinden. De vakken biologie en lichamelijke opvoeding hadden allebei onze interesses. Dus toen we in contact kwamen met het aqua joggen wisten we al snel dat we dit allebei leuk vonden. We hebben gekeken welke mogelijkheden dit onderwerp te bieden had. We hebben er voor gekozen om het samenwerkingsverband tussen aqua joggen en fysiotherapie te onderzoeken. We hebben hiervoor gekozen omdat het een breed en actueel onderwerp is. Steeds meer mensen hebben lichamelijke klachten waar een fysiotherapeut weinig aan kan doen. Aqua joggen is een manier van zwemmen waarbij de gewrichten en spieren gewichtloos en pijnloos worden getraind. Er zijn een paar mensen die wij graag willen bedanken voor het meewerken aan ons Profielwerkstuk. Dit zijn: Mevr. Boukje Brouwer (opdrachtgeefster), Dhr. van Dijk (fysiotherapeut), Dhr. Van der Wal, Mevr. Bartlema (begeleiding), Mevr. Mulder en Dhr. van Althuis (vakdocent).

Inleiding Het profielwerkstuk is een landelijke opdracht die elke 5 havo leerling moet afronden om aan het examen te mogen deelnemen. Deze opdracht moet aansluiten op je vervolgopleiding of ermee te maken hebben. Wij, Jelyn Mulder en Berber Snijder, zijn erg geïnteresseerd in de werking van het menselijk lichaam en het revalidatieproces na een lichamelijke klacht. Wij hebben er daarom voor gekozen om te onderzoeken of er een samenwerkingsverband mogelijk is tussen fysiotherapie en aqua joggen. Voor elke profielwerkstuk is een vakdocent en een opdrachtgever verplicht. Onze vakdocent is Dhr. van Althuis. Dhr. Van Althuis is een sportdocent van onze school (AMS). Hij is net als ons geïnteresseerd in de werking van het menselijk lichaam en vindt het erg leuk om ons de goede richting in te sturen. Onze opdrachtgeefster is Boukje Brouwer en zij organiseert onder de naam ZwemfitBoukje aqua joggen. Boukje Brouwer is in 2006 voor zichzelf begonnen met ZwemfitBoukje. Ook heeft Boukje Brouwer veel ervaring met mensen die onder behandeling zijn bij een fysiotherapeut. Het doel van dit profielwerkstuk is om aan te tonen of er een samenwerkingsverband mogelijk is tussen fysiotherapie en aqua joggen. Aqua joggen zorgt voor een positief effect op de spieren en gewrichten. We willen indien mogelijk het aqua joggen (deels) laten vergoeden door de zorgverzekeraar. Vanuit de conclusie schrijven wij een aanbeveling over het samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen.

De hoofdvraag in ons profielwerkstuk is: Wat is de kans van slagen van een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen? Onze hoofdvraag werken we uit met behulp van deelvragen.

Deelvragen: v v v v

Wat is het effect van bewegen in het water op spieren en gewrichten? Wat vergoedt De Friesland zorgverzekeraar op het gebied van fysiotherapie? Hoe denkt de fysiotherapeut over bewegen in het water? Zouden de ongebruikte fysiotherapie-‐uren kunnen worden overgeheveld naar aqua joggen?

Door deze deelvragen uit te werken, kan een optimaal onderzoek worden neergezet. Om zo uiteindelijk een goed aanbevelingsrapport leveren.

Uitvoering van het onderzoek •

Literatuuronderzoek.

•

Interview afgenomen deelnemer aqua joggen, mevr. Dam.

•

Interview afgenomen fysiotherapeut dhr. W. van Dijk.

•

Informatie ingewonnen bij mevr. Boukje Brouwer, instructrice ZwemfitBoukje.

•

Er zijn enquêtes afgenomen.

•

Benadering De Friesland zorgverzekeraar.

Onze hypothese op de hoofdvraag is dat een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen in theorie mogelijk is.

Vooronderzoek Wensonderzoek Wat verwacht de opdrachtgeefster? Opdrachtgeefster: ZwemfitBoukje - Boukje Brouwer

Wat wil de opdrachtgever: De opdrachtgever probeert al een tijdje er voor te zorgen dat de kosten van het aqua joggen worden vergoed. Ons doel is om te onderzoeken of er een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen mogelijk is. We gaan doormiddel van enquêtes af te nemen bij aqua joggers onderzoeken wat aqua joggen voor hun inhoudt. De resultaten gaan wij in een verslag uitwerken. Hierna gaan we kijken naar de mogelijkheden om de kosten te dekken. Ons idee is dus ook om een samenwerkingsverband aan te gaan met een fysiotherapeut. Ons plan Ons plan is om te kijken of een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen kans van slagen heeft. Onder samenwerkingsverband verstaan wij: •

De fysiotherapeut kan de cliënt doorsturen naar aqua joggen als nazorg.

• Indien mogelijk wordt dan de nazorg ook vergoedt, door de niet gebruikte fysiotherapie-‐uren over te hevelen naar “nazorg-‐uren” Voordat wij dit samenwerkingsverband voor kunnen stellen, zullen wij eerst onderzoek uitvoeren bij ZwemfitBoukje. In dit onderzoek willen wij praten met aqua joggers over hun ervaringen en willen we kunnen aantonen wat de positieve effecten zijn van het aqua joggen. Ons doel is dus om te kijken of het samenwerkingsverband kans van slagen heeft. Hiervoor willen wij ook in gesprek gaan met een fysiotherapeut die ons informatie kan verstrekken over welke spieren en gewrichten je gebruikt tijdens het aqua joggen en of de fysiotherapeut het aqua joggen ook werkelijk zou aanbevelen als nazorg bij zijn cliënten. Indien nodig richten wij ons op een bepaalde doelgroep qua klachten/leeftijd. Als wij de effecten en ervaringen van het aqua joggen hebben onderzocht en hebben verwerkt in een verslag, willen wij contact opnemen met zorgverzekeraars. Zo willen wij er achter komen wat zij hier van vinden en of er een mogelijkheid bestaat om het aqua joggen (deels) te vergoeden, zodat geld mensen niet weerhoudt om te gaan aqua joggen.

Hoe maak je een goed onderzoeksrapport? Wat is een onderzoeksrapport? Een onderzoeksrapport beschrijft wat je hebt gedaan, hoe je dat hebt gedaan, wat er uit het onderzoek is gekomen en dit alles zet je netjes in een rapport. Een onderzoeksrapport geeft een duidelijk beeld van het experiment dat is uitgevoerd. Hoe ziet een goed onderzoeksrapport eruit? Om een goed profielwerkstuk te maken zijn de volgende stappen erg belangrijk: 1. Het werkplan 2. Informatie verzamelen en bewerken 3. Het schriftelijk verslag Stap 1: Het werkplan Het werkplan bestaat eigenlijk uit vier onderdelen namelijk: A Het onderwerp van het profielwerkstuk - onderwerp kiezen - vak(ken) kiezen - verkennend bronnenonderzoek B De onderzoeksvraag - hoofdvraag formuleren C De deelvragen van het profielwerkstuk - deelvragen formuleren - veronderstelling of verwachting opschrijven D Hoe gaan we het onderzoek aanpakken? - activiteitenoverzicht maken - tijdsplanning maken - taakverdeling maken - met begeleider/vakdocent overleggen - logboekopzetten Stap 2: informatie verzamelen en verwerken Nu duidelijk is wat het onderwerp en de hoofdvraag van het profielwerkstuk is. Is het tijd om informatie te verzamelen om de onderzoeksvraag te kunnen beantwoorden. Het verzamelen van informatie over het onderwerp kan doormiddel van: * het lezen kranten, tijdschriften, boeken en internetpagina's; * het bekijken van beeldmateriaal; * het bezoeken van bedrijven * het uitvoeren van veldwerk bijvoorbeeld het houden van interviews, een enquête of een verkeerstelling.

Stap 3 :Schriftelijke versie Nu alle informatie is verzameld kun je aan de slag met het verslag. Titelblad: Op het titelblad staat de titel van het werkstuk, namen, profiel vak(ken), datum van inleveren en de naam/namen van de begeleider(s). Inhoudsopgave: Alle hoofdstukken van het profielwerkstuk overzichtelijk weergeven en nummeren. Samenvatting: Hierin staat in het kort de inhoud van het profielwerkstuk. Het is bedoeld als een soort samenvatting vooraf zodat de structuur van ons profielwerkstuk beter te volgen is. Voorwoord: Een voorwoord kan gebruikt worden om mensen te bedanken die bij het profielwerkstuk geholpen hebben. Inleiding: In de inleiding staat wat er onderzocht wordt in het verslag en waarom. De hoofd-‐ en deelvragen die worden onderzocht. Schrijf ook de resultaten die jullie resultaten verwachten. Hoofdstukken: De hoofdstukken overzichtelijk en duidelijk weergeven. Conclusie: Dit is een soort afsluiting van het rapport, hierin geef je aan wat het antwoord op de onderzoeksvraag was en je gaat dieper in op de antwoorden die je hebt gevonden. Ook geef je aan of je hypothese juist was. Bronnenlijst: Schrijf alle bronnen op die gebruikt is om informatie te vinden. Bijlagen: In de bijlagen staat alle informatie die je niet belangrijk genoeg vindt om in de tekst op te nemen en informatie die je te geef ze uitgebreid vindt om in de tekst op te nemen zoals formulieren en grote tabellen. Nummer alle bijlagen en elk een titel. Hierin staan boeken, websites, personen en andere bronnen die je hebt gebruikt om tot de conclusie te komen

Algemene informatie Informatie over aqua joggen, hoe een fysiotherapeut te werk gaat en de rol van De Friesland zorgverzekeraar op het gebied van fysiotherapie.

Om tot een goede conclusie te komen en om te onderzoeken of er daadwerkelijk een samenwerkingsverband tussen de fysiotherapeut en aqua joggen mogelijk is, hebben we eerst de algemene informatie nodig over het aqua joggen. Informatie over aqua joggen Aqua joggen is een training van het lichaam in het water dat steeds populairder wordt. Een aqua jogger draagt om de middel van het lichaam een drijfriem (wet-‐belt), deze zorgt ervoor dat de aqua jogger een verticale houding aanneemt. Vanuit deze positie, worden er allerlei oefeningen gedaan zonder dat de bodem van het zwembad wordt geraakt. Met aqua joggen worden er intensieve oefeningen in het water gedaan zonder de bodem aan te raken. Deze oefeningen kunnen worden verstrekt door het gebruik van materialen zoals een drijfbuis en halters. Deze materialen zorgen ervoor dat alle spiergroepen worden getraind. Het aqua joggen is een ultieme sport om de conditie te verbeteren en overtollige kilo’s kwijt te raken. Daarnaast is aqua joggen ook een erg effectieve trainingsvorm om blessures en lichamelijke klachten te verminderen. Aqua joggen staat voor: -‐ Groter uithoudingsvermogen -‐ Gezonde afvalmethoden -‐ Sterkere spieren -‐ Herstel van (sport)blessures Voor wie is aqua joggen? Halters Aqua joggen is voor alle leeftijdsgroepen bestemd. Het word op een leuke manier gegeven en is bovendien ook erg gezellig. Bij aqua joggen voor de beginnende sporter is het belangrijk dat die deze de techniek goed beheerst. Met deze techniek wordt bedoeld dat de oefening correct wordt uitgevoerd, zodat het aqua joggen wel effectief blijft. De beginnende sporter belast bij looptrainingen het bewegingsapparaat (botten, spieren en pezen) meer. Daarom is het verstandig om de training voor het lopen langzaam op te bouwen en af te wisselen met minder schok belastende trainingen zoals aqua joggen. De beginnende sporter heeft vaak ook last van een zwaarder gewicht. Daarom heeft een beginnende sporter een extra verhoogd risico op overbelasting blessures door te hard trainen. Ook is het verstandig om eerst een paar keer les te nemen, zodat de techniek van het aqua joggen correct aangeleerd wordt. Ook is aqua joggen voor de gevorderde sporter erg goed. De gevorderde sporter heeft namelijk de neiging om net iets meer te trainen dan het lichaam aankan. Door de grote schok belasting en onvoldoende rust dreigen overbelasting blessures op te treden,

wat uiteindelijk de remmende factor zal zijn om meer , vaker of intensiever te gaan trainen. Door de training aan te vullen met aqua joggen kan de totale trainingsbelasting omhoog gebracht worden. Trainingsopbouw in het water Voor de start van een les aqua joggen dient er als eerst een warming-‐up te worden gedaan zodat de spieren warm worden. Deze warming-‐up kan vergelijkbaar worden opgebouwd met die op het droge. Na inlopen, volgen rekoefeningen in of buiten het water, gevolgd door enkele loopoefeningen en versnellingslopen. Daarna kan een programma gevolgd worden, dat in principe dezelfde opbouw heeft als de training op het land. Doordat er geen schokken opgevangen hoeven te worden, wordt het bewegingsapparaat minder belast waardoor er in het water meer op kwaliteit getraind kan worden en meer tempotrainingen afgewerkt kunnen worden. Als de trainingsbelasting wordt gedoseerd op geleide van de hartfrequentie, moet er rekening mee gehouden worden dat de hartfrequentie in het water 10-‐20 slagen lager ligt, dan bij dezelfde trainingsbelasting op het droge. In het water kan zowel aeroob (maximale zuurstofopname) als anaeroob (met lactaatvorming) goed getraind worden. Na afloop van de watertraining is het belangrijk een cooling-‐down uit te voeren om de bloedsomloop langzaam tot rust te laten komen. Hierdoor kan duizeligheid voorkomen worden als bij de beëindiging van de aqua jog les het water verlaten wordt. Kosten aqua joggen Deze prijzen zijn gebaseerd op de kosten van aqua joggen bij ZwemfitBoukje Lestijden en prijzen Locatie Zwembad Kalverdijkje Leeuwarden Zwembad De Blauw Golf Leeuwarden

Dag van de week lestijden maandagavond woensdagmorgen woensdagavond donderdagavond

18.15-‐19.00 uur 09.15-‐10.00 uur 19.30-‐20.15 & 20.15-‐21.00 uur 18.45-‐19.30 uur

Ø Eén les duurt 45 minuten De prijzen per 1-‐1-‐2014 voor aqua joggen zijn: Inschrijfgeld Proef/losse les Per maand Per maand twee keer per week Contante betaling per maand

€15,50 €11,65 €30,40 €53,00 €34,00

Voordelen en nadelen aqua joggen Het grote voordeel van aqua joggen is dat er geen schokbelasting optreedt, die wel optreedt bij gewoon lopen. Juist deze schokbelasting is verantwoordelijk voor overbelasting verschijnselen en blessures. Het toepassen van aqua joggen bij blessures is dus erg effectief. Bijvoorbeeld bij een overbelasting kan de sporter met behulp van het trainen doormiddel van aqua joggen de blessure herstellen. Deze trainingsvorm kan goed toegepast worden bij bijvoorbeeld een ontsteking van de aanhechting van de peesplaat onder de voet, bij achillespeesontsteking, bij een scheenbeenirritatie, bij een vermoeidheidsbreuk of in de herstelfase na een verzwikking van de enkel of een verdraaiing van de knie. Tijdens het aqua joggen worden te gewrichten en spieren niet belast. Aqua joggen helpt de gewrichten te versoepelen is dus een goede training voor mensen met gewrichtsklachten. In veel gevallen is het in de loop van het herstel van de blessure verstandig om eerst drijvend, dus zonder grondcontact, te trainen. Zodra het herstel van de blessure het toelaat, kan er grondcontact gezocht worden door te lopen met het water tot aan de borst, gevolgd door lopen in steeds ondieper water. Hierbij krijgt het bewegingsapparaat geleidelijk aan de kans weer aan de (schok)belasting te wennen De hamstring Het is zo, dat aqua joggen bij over belastingen niet voor iedere blessure geschikt is. Zo worden bijvoorbeeld de heupbuiger en de hamstrings (spieren aan de achterzijde van het bovenbeen) tijdens het aqua joggen komt er veel spanning op de hamstring en het is een goede zaak om tijdens het trainen de hamstring zeker niet over te belasten. Deze trainingsvorm is daarom minder geschikt. Bij aqua joggen is het ook zo dat de loop coördinatie in het water anders is dan op het droge. Dat wordt in de eerste plaats veroorzaakt doordat er bij drijvend lopen geen grondcontact is. Hierdoor wordt de voetafwisseling en afzet beperkt. Ook zijn er uitzonderingen voor mensen met bepaalde gewrichtsklachten namelijk de mensen met nek en schouder klachten. Tijdens het aqua joggen is het lichaam de grootste tijd wel recht op, maar nek en schouder klachten kunnen de bewegingen wel beperken. Bewegen in het water is erg goed voor het lichaam, omdat je dan bijna gewichtloos bent. Wanneer er sprake is van schouderklachten, kunnen de bewegingen wel beperkt worden.

De wet-‐belt

Hoe gaat een fysiotherapeut te werk?

Wanneer een patiënt komt, heeft deze een klacht. Fysiotherapeuten noemen een klacht een zorgvraag. De fysiotherapeut gaat een gesprek aan om te weten te komen wat de verwachting is van de patiënt en vertelt zijn eigen verwachtingen. Het probleem wordt voor een deel onderzocht tijdens dit gesprek. Hieruit formuleert de fysiotherapeut een zorgdoel. De vierde stap is het functieonderzoek, dit is een lichamelijk onderzoek om te kijken waar de klacht vandaan komt. Wanneer de fysiotherapeut het niet kan verhelpen/behandelen, krijgt de patiënt een doorverwijzing naar de huisarts. Wanneer de patiënt geholpen kan worden door de fysiotherapeut stelt de fysiotherapeut een behandeldoel op a.d.h.v. SMART: S: Specifiek M: Meetbaar A: Acceptabel R: Realistisch T: Tijdgebonden

Deelvraag: Wat is het effect van bewegen in water op spieren en gewrichten?

Bewegen in het water is goed voor het lichaam. Dit komt doordat in het warme water de (stijve) spieren beter functioneren. De spieren ontspannen door de bewegingen die in het water worden gemaakt. Verder zorgt zwemmen voor een geestelijke gezondheid en is het ook erg goed voor het hart en de longen. Veranderingen in het lichaam tijdens het bewegen in het water zijn: Het lichaam voelt soepeler, doordat de spieren en gewrichten zich ontspannen. Dit komt doordat de spieren en gewrichten gewichtloos zijn in het water. Je gebruikt ze op een niet-‐belastende manier in het water. De ademcapaciteit word groter je krijgt dus een beter conditie. Doordat je in het water gewichtloos bent worden de spieren en gewrichten niet belast. Dit is dan ook het grote voordeel van het bewegen in het water. Door de gewichtloosheid worden blessures en overbelasting voorkomen, terwijl het lichaam en zijn spieren aan het werk worden gezet. Tijdens het bewegen zijn er maar weinig spieren die je niet gebruikt. In het Spieren menselijk warme water functioneren de spieren veel beter. De spieren ontspannen door de lichaam bewegingen die je in het water maakt. Sporten op het droge vergt veel meer inzet van de spieren. Veel mensen met gewrichtsproblemen zijn geneigd om bij pijn hun lichaam rust te geven. Dit is een logische reactie. Maar bij gewrichtspijn is juist het bewegen goed voor de gewrichten. Door het aangetaste gewricht te bewegen, worden de spieren rondom het gewricht versterkt. Sterkere spieren zorgen voor meer steun, daardoor wordt de pijn minder. Het bewegen in warm water maakt de gewrichten ook soepeler. Bewegen in het water heeft een positieve werking op de gewrichten. In tegenstelling tot bijvoorbeeld wandelen en hardlopen, is er bijna geen schokbelasting op de gewrichten. Hierdoor is bewegen in het water een zeer geschikte trainingsvorm voor mensen met gewrichtsklachten, zoals reuma en artrose (dit is slijtage van de gewrichten) Voorbeeld: Wanneer iemand bijvoorbeeld een kniegewricht niet volledig mag belasten, kan die persoon door het water lopen als revalidatievorm gebruiken. Het water zorgt voor een vermindering van het gewicht en dus belasting op het kniegewricht, terwijl je wel de spieren rondom de knie traint en de stabiliteit van de knie traint.

De gewrichten en spieren worden soepeler door het bewegen in het water omdat de gewrichten en spieren in alle richtingen bewegen. Door de druk in het water, is het lastiger om een beweging te forceren, zoals bij het werken met gewichten wel makkelijk kan, heeft die druk als grote voordeel dat de spieren zich heel evenwichtig ontwikkelen: ze worden aan beide zijden van een gewricht gebruikt. Er is dus sprake van een evenwichtige weerstandstraining. De belasting op de gewrichten wordt geminimaliseerd door de opwaartse druk van het water. Het lichaam lijkt hierdoor ca. 90 procenten lichter en dat heeft z’n effect op de schokbelasting. Daarom komen gewricht -‐en spierpijn na bewegen in het water altijd minder voor dan op het droge bij vergelijkbare inspanning.

Deelvraag: Wat vergoedt De Friesland zorgverzekeraar op het gebied van fysiotherapie? De informatie over vergoedingen van dit profielwerkstuk is volledig gebaseerd op de vergoedingen van de Friesland zorgverzekeraar. Het gaat om de vergoedingen van fysiotherapie. Vergoeding fysiotherapie jongeren tot 18 jaar Jongeren tot 18 jaar krijgen de eerste 18 behandelingen voor fysiotherapie en oefentherapie vergoed. Hebben deze behandelingen niet het gewenste resultaat? Dan vergoedt de zorgverzekeraar eventueel meer behandelingen. Jongeren met een chronische aandoening kunnen alle behandelingen voor fysiotherapie en oefentherapie vergoed krijgen. De aandoening moet op de lijst met chronische aandoeningen staan. De lijst met chronische aandoeningen Dit zijn bepaalde aandoeningen die op een lijst staan die in het verleden door de overheid is samengesteld. Vanaf de 21e behandeling zullen de kosten worden vergoed uit de basisverzekering, de eerste 20 behandelingen komen voor rekening van de aanvullende verzekering of van de patiënt zelf. Deze eerste 20 behandelingen kunnen worden vergoed uit de aanvullende verzekering, maar dat is afhankelijk of die daarvoor toereikend is. Ook geldt dat wanneer die 20 behandelingen al betaald zijn bij overstappen van verzekeraar deze niet opnieuw in rekening gebracht kunnen worden. In de bijlage vindt u de lijst van aandoeningen waarvoor deze speciale regelgeving geldt. Vergoeding 18 jaar en ouder Fysiotherapie wordt voor mensen ouder dan 18 jaar maar heel beperkt vergoed vanuit de basisverzekering. Met een chronische aandoening wordt er een vergoeding vrijgemaakt van de aanvullende verzekering van de eerste 20 behandelingen. Zonder een chronische aandoening, valt de dekking altijd onder de aanvullende verzekering. Fysiotherapie is een van de meest gekozen dekkingen in het aanvullend pakket van zorgverzekeringen. De Friesland zorgverzekeraar heeft twee verschillende verzekeringen: Basisverzekering en aanvullende verzekering. De basisverzekering is verplicht. Deze verzekering is om zoveel mogelijk zorgkosten te dekken. De basisverzekering is bij alle zorgverzekeraars gelijk, alleen de premie kan verschillen. Een basisverzekering is uit te breiden met de aanvullende verzekering. De aanvullende verzekering heeft vier verschillende opties: AV budget, AV standaard, AV Extra en AV optimaal (AV staat voor aanvullend).

De vergoedingen voor fysiotherapie Basisverzekering

Aandoeningen vermeld op Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering: • •

Tot 18 jaar volledig Vanaf 18 jaar vanaf de 21e behandeling

Overige aandoeningen: •

Tot 18 jaar max. 18 behandelingen per indicatie

Bekkenfysiotherapie i.v.m. urine incontinentie: •

Vanaf 18 jaar max. 9 behandelingen

AV Budget

Max. 9 behandelingen

AV Standaard

Max. 12 behandelingen

AV Extra

Max. 20 behandelingen

AV Optimaal

Alle medisch noodzakelijke behandelingen, vanaf de 37e behandeling op aanvraag. Max. 36 behandelingen bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.

Deelvraag: Hoe denkt de fysiotherapeut over bewegen in het water als nazorg? Nazorg Met nazorg wordt bedoeld, wanneer de fysiotherapeut door middel van behandelingen geen vooruitgang meer kan boeken bij de patiënt zijn bewegingsapparaat, maar er nog wel training nodig is om de spieren te versterken en/of de gewrichten te versoepelen. Bij een deel van de fysiotherapeuten kan dit in de praktijk, waar fitnessapparatuur aanwezig is. Hier kan de patiënt trainen onder begeleiding van de fysiotherapeut. Op deze manier is de uitvoering van de training dus wel controleerbaar, de oefeningen die mee naar huis worden gegeven vallen echter niet te controleren. Een patiënt moet wel geprikkeld worden om te trainen. Een motivatie kan zijn dat een deel van de kosten wordt vergoed of dat de training erg leuk of uitnodigend is. In deze deelvraag wordt ingegaan op het leuke deel van de training. Dhr. Wim van Dijk, fysiotherapeut, heeft hier ervaring mee. Sommige patiënten heeft hij naar het zwembad gestuurd om daar te trainen. De gemaakte kosten zijn overigens wel voor de patiënten zelf. Maar niet altijd perse als nazorg, een voorbeeld hiervan is het volgende: Dhr. van Dijk beschrijft hoe hij een afspraak heeft met een patiënt met de ziekte van Bechterew, een vorm van Reuma. Bij de ziekte van Bechterew zijn vooral de gewrichten van rug, heupen en knieën ontstoken. De wervelkolom wordt stijf en pijnlijk en soms ook krom. De afspraak met deze patiënt is als volgt: de patiënt komt één keer per week voor een behandeling in de praktijk, maar moet ook één keer in de week zwemmen. Volgens van Dijk zou aqua joggen een goede training voor deze patiënt zijn, omdat het leuk is. Er is contact met anderen, er wordt in groepsverband gewerkt aan een gezamenlijk doel . En er komt een sociaal aspect bij kijken. Verder zijn de handelingen die je doet bij aqua joggen op het ritme van muziek, dit maakt het ook nog eens een stuk leuker. Van Dijk geeft aan dat hij het ook belangrijk vindt dat de patiënt het naar de zin heeft. Dat een patiënt zegt: “Ik ga volgende week ook een keer aqua joggen!”. In plaats van dat de patiënt het als een soort behandeling ziet door de fysiotherapeut. Een fysiotherapeut kan aqua joggen in de meeste gevallen zeker als nazorg/training aanbevelen. Goede voorbeelden zijn; mensen met klachten aan het bekken, de wervelkolom en andere spieren/gewrichten aan de romp. Om aqua joggen als nazorg aan te bevelen moet de aqua jog instructeur een duidelijk behandelingsplan opzetten met een duidelijk en haalbaar doel voor de patiënt. Het behandelingsplan zorgt ervoor dat de patiënt gerichte oefeningen in het water krijgt die aansluiten op de nazorg die de klacht nodig heeft.

Deelvraag: Zouden de ongebruikte fysiotherapiebehandelingen kunnen worden overgeheveld naar aqua jog lessen? Met het overhevelen van ongebruikte fysiotherapiebehandelingen wordt bedoeld dat wanneer er aan het eind van het jaar nog x ongebruikte fysiotherapiebehandelingen over zijn, er x aqua joglessen worden vergoed. Zolang er een deel wordt vergoed is er van beide kanten een financiële prikkel. Voorbeeld: Consument/patiënt is vergoed voor 12 fysiotherapiebehandelingen. Hij gaat 9× dit jaar naar de fysiotherapeut. Hij doet ook aan aqua joggen. Eind dit jaar krijgt hij 3 aqua joglessen (deels) vergoed. Uit de enquête is gebleken dat veel mensen dit prettig zouden vinden, zolang het niet ten koste gaat van de fysiotherapiebehandelingen. Dus consument is voor. Uit het interview met de fysiotherapeut is gebleken dat het idee in theorie heel goed is, maar het in praktijk niet/lastig toe te passen is. Mensen moeten geprikkeld worden om te aqua joggen en zich volledig in te zetten. Dus ook een financiële prikkel is nodig. De fysiotherapeut vindt dat een vergoeding van een deel van de kosten wel mogelijk is, maar denkt dat de zorgverzekeraar niet meewerkt. Fysiotherapeut is deels voor. De zorgverzekeraar vindt de opzet van dit onderzoek en profielwerkstuk goed. Zij zien het samenwerkingsverband nu niet zitten gezien de economische omstandigheden. Zorgverzekeraar is deels tegen. Van alle drie kanten is dus duidelijk dat het idee in theorie goed is. Het kan niet in praktijk worden gebracht.

Het onderzoek

Waarom een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen? Het idee om een samenwerkingsverband tussen fysiotherapeut en aqua joggen te starten, is ontstaan doordat er veel gezegd wordt dat zwemmen goed voor de mens is. Mensen die onder behandeling zijn van een fysiotherapeut hebben ergens een “zwakke plek”. Met de zwakke plek wordt bedoeld dat de patiënt zorg nodig heeft van de fysiotherapeut om te herstellen. Zwemmen is goed voor het lichaam, omdat men gewichtloos is in het water. Tijdens het aqua joggen bevindt men zich in het water en doet bewegingen die de spieren trainen en gewrichten soepeler maken. Hier werd een link tussen gelegd. Er is een deelnemer binnen de kenniskring geïnterviewd. Er is onderzoek gedaan naar hoe drie betrokkenen (zorgverleners, consument, zorgverzekeraar) tegen over dit samenwerkingsverband staan. De zorgverlener hebben we geïnterviewd. (zie interview algemene informatie), bij de consumenten is een enquête afgenomen en na de zorgverzekeraar is een opzet gestuurd om te kijken hoe deze instantie tegenover een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen staat. Wij hebben zelf een onderzoek gedaan naar een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen, doormiddel van enquêtes en interviews af te nemen bij aqua joggers en met een fysiotherapeut te praten.

Literatuuronderzoek Door boeken te lezen en verschillende internetsites te bezoeken hebben wij informatie opgezocht voor ons onderzoek, een lijst van deze boeken en internetsites is opgenomen in de bijlagen. Uitvoering Kort verslag interview mevr. Dam Deelnemer binnen kenniskring, mevrouw Dam. Mevrouw Dam sport ongeveer anderhalf jaar bij ZwemfitBoukje, ze is hier mee gestart om haar spieren te verbeteren. Mevrouw Dam had veel last van nekklachten, stijve spieren en had geen kracht in haar handen omdat er een gewricht mist. Voorheen ging mevrouw Dam vaak naar de fysiotherapeut, mevrouw Dam kon niet joggen of fietsen zonder knieband en had vaak ontstekingen in de handen door het missende gewricht. Door het aqua joggen voelt zij zich geestelijk fitter en kan ze weer zonder knieband. U kunt het volledige verslag vinden in de bijlagen.

Wat vindt de fysiotherapeut van het samenwerkingsverband met aqua joggen? Mening van dhr. W. van Dijk, fysiotherapeut. De fysiotherapeut vindt het samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen een goed idee. Hij wijst wel op het feit dat mensen over het algemeen zonder financiële prikkel minder trouw zullen zijn aan het aqua joggen. De fysiotherapeut zegt dat de meeste mensen liever de fysiotherapie uren behouden, maar het idee is juist om aan het eind van het jaar te kijken hoeveel uren er zijn besteed aan fysiotherapie. De ongebruikte uren kunnen dan als vergoeding voor een deel van het aqua joggen dienen. Ook geeft de fysiotherapeut aan dat bewegen in het algemeen wordt gestimuleerd, niet alleen aqua joggen. Het blijft natuurlijk wel zo dat beweging in het water, de enige beweging is waarbij men gewichtloos is. Goed zwemmen is voor de ontwikkeling van het lichaam goed, zeker voor oudere mensen. Men moet uit de therapiesfeer en plezier maken. Bij zwemmen worden alle spieren gebruikt. Het is geen snelheidstraining en ook niet functioneel trainen. Bijvoorbeeld een wielrenner die voor zijn herstel gaat zwemmen, gaat liever het fietsen weer opbouwen. De trainingseffecten zijn voor het cardiorespiratoir (hart en longen) goed, omdat de conditie wordt opgebouwd. Het musculaire systeem (skeletspieren) wordt getraind en soepeler. Uithoudingsvermogen groeit en de algemene belastbaarheid gaat vooruit.

Enquêtes Voor het onderzoek zijn enquêtes afgenomen bij de deelnemers van het aqua joggen bij ZwemfitBoukje. Enquête met uitslagen Deze enquête is voor het onderzoek: of er een samenwerkingsverband tussen fysiotherapeuten en aqua fit tot stand kan komen. Er zijn veertig enquêtes uitgegaan en ook alle veertig zijn ingevuld en weer retour gekomen. Wat neer komt op een score van 100%. De resultaten zijn in een grafiek verwerkt en staan als zodanig vermeld. 1. Bent u in behandeling bij een fysiotherapeut (geweest)?

In behandeling bij fysiotherapeut Reeks1, Nee, 11, 27% Nee

Reeks1, Ja, 29, 73%

2. Voor hoelang bent u in behandeling (geweest) bij de fysiotherapeut?

Duur van de behandeling bij de fysiotherapeut, < 6 maanden, 16

DUUR BEHANDELING FYSIOTHERAPEUT

Duur van de behandeling bij de fysiotherapeut, nvt, 11

Duur van de behandeling bij de fysiotherapeut, 6 -‐12 maanden, 8

Duur van de behandeling bij de fysiotherapeut, >12 maanden, 5

3. Zo ja, welke klachten heeft u? Reeks1, Rug, 17

AARD VAN DE KLACHTEN

Reeks1, revalida_e, 8 Reeks1, spieren, 7 Reeks1, Reeks1, geen, 6 reuma_sch, 5 Reeks1, knie, 4 Reeks1, heup, 3Reeks1, gyneacologisch, 2

4. Wat betekent aqua joggen voor u en uw lichaam? Betekenis Betekenis aquajogging, aquajogging, meer soepeler, 4 ontspannen, Betekenis 4 aquajogging, condi_everbe Betekenis tering, 2 aquajogging, niet ingevuld, 1

BETEKENIS AQUA JOGGEN (GEEN FYSIOTHERAPIE) *

Reeks1, Ontspanning, 13

BETEKENIS AQUA JOGGEN (WEL FYSIOTHERAPIE) * Reeks1, souplesse, 9

Reeks1, Reeks1, Condi_e, 8 Beweging, 7

Reeks1, ﬁtheid, 4 Reeks1, Sociaal Reeks1, Kracht, Reeks1, aspect, 1 1 Gezondheid, 1

* Meerdere antwoorden mogelijk

5. Welke lichamelijke verbeteringen merkt u tijdens het aqua joggen? Als u geen verbeteringen merkt kunt u dat ook noteren. Merkbare Merkbare Merkbare Merkbare lichanelijke lichanelijke lichanelijke verbeteringen lichanelijke verbeteringen verbeteringen bij de 29 met bij de 29 met verbeteringen bij de 29 met met Merkbare fysio, ﬁcer fysio, leniger, 7 bij de 29 Merkbare fysio, condi_e lichanelijke fysio, sterker, 5 lichanelijke gevoel, 7 groter, 5 verbeteringen verbeteringen bij de 29 bij mdet e 29 met Merkbare Merkbare fysio, fysio, buik/ lichanelijke lichanelijke Merkbare vermindering billen strakker, verbeteringen verbeteringen lichanelijke Merkbare blessures, 3 3 bij de 29 met bij de 29 met verbeteringen lichanelijke Merkbare bij de 29 met fysio, meer fysio, lichanelijke verbeteringen energie, 2 ontspanning, 2fysio, geen, 2 verbeteringen bij de 29 met bij de 29 met fysio, stabieler, 1 fysio, weinig, 1

MERKBARE LICHAMELIJKE VERBETERINGEN (WEL FYSIO)*

* Meerdere antwoorden mogelijk Reeks1, verbetering condi_e, 4

LICHAMELIJKE VERBETERINGEN (GEEN FYSIOTHERAPIE) Reeks1, buik/ billen, 2 Reeks1, geen, 2 Reeks1, completer Reeks1, gestopt Reeks1, spiergebruik, 1 met roken, 1 ontspanning, 1

6. Als u lichamelijke klachten heeft en bij een fysiotherapeut in behandeling bent (geweest). Merkt u dan meer verbetering van uw lichaam tijdens een aqua jog les of tijdens een fysiotherapiebehandeling ? Reeks1, bij aquajogging, 15

MEER VERBETERING TIJDENS AQUA Reeks1, nvt, 13 JOGGEN OF FYSIOTHERAPIE BEHANDELING

Reeks1, geen, 5 Reeks1, bij fysiotherapie, 2 Reeks1, wisselend, 1

Reeks1, weinig, 2 Reeks1, klachten zijn over, 1

7. Kunnen de kosten een bepalende factor spelen in het wel of niet deelnemen aan aqua joggen?

Spelen de kosten een bepalende factor bij het wel of niet deelnemen? (wel fysiotherapie) Reeks1, geen antw, 1, 3% Reeks1, nee, 11, 38%

nee

Reeks1, ja, 17, 59%

ja geen antw

Spelen de kosten een bepalende factor bij het wel of niet deelnemen? (geen fysiotherapie) Reeks1, ja, 4, 36%

nee

Reeks1, nee, 7, 64%

8. Bent u verzekerd voor fysiotherapie? ( Zo ja, hoeveel behandelingen?) Reeks1, niet, 2

Reeks1, 20 behandelingen, 2

Reeks1, 9 Reeks1, 8 behandelingen, behandelingen, 2 2

VERZEKERING (WEL FYSIOTHERAPIE)

Reeks1, 15 behandelingen, 1

Reeks1, geen Reeks1, idee, 1 onbeperkt, 1

Reeks1, niet, 2

Reeks1, 20 behandelingen, 2

Reeks1, 9 Reeks1, 8 behandelingen, behandelingen, 2 2

VERZEKERING (GEEN FYSIOTHERAPIE)

Reeks1, geen Reeks1, idee, 1 onbeperkt, 1

Reeks1, 15 behandelingen, 1

9. Gebruikt u deze uren ook volledig? Reeks1, niet volledig, 15 Reeks1, volledig, 10 Reeks1, weet nog niet, 4 10. Wat vindt u van het idee, dat aqua joggen als nazorg kan worden aanbevolen door fysiotherapeuten en dat eventuele ongebruikte fysiotherapie-‐uren worden overgeheveld naar aqua joggen? Reeks1, goed idee, 10 Reeks1, geen antwoord, 1

GEBRUIKT UREN VOLLEDIG (WEL FYSIOTHERAPIE)

INSTEMMING OVERHEVELING (GEEN FYSIOTHERAPIE)

Reeks1, goed idee, 24

INSTEMMING OVERHEVELING (WEL FYSIOTHERAPIE)

Reeks1, goed, mits niet ten koste van, 2

Reeks1, geen goed idee, 2

Reeks1, onbeantwoord, 1

Conclusie onderzoek enquêtes Een groot deel van de deelnemers is in behandeling of in behandeling geweest bij een fysiotherapeut. Namelijk 73%. Veel van de mensen die in behandeling zijn/zijn geweest hebben rugklachten. Spierklachten en revalidatie komen ook veel voor. Veel mensen doen aan aqua joggen om hun conditie te verbeteren en soepeler en fitter te worden/blijven. Bijna alle aquajoggers merken lichamelijk verbeteringen. Ieder heeft zo zijn eigen aspect. Kosten kunnen zeker een bepalende rol spelen. Bijna iedereen staat achter het idee om de overgebleven fysiotherapiebehandelingen over te hevelen naar een vergoeding voor aqua joglessen. Benadering De Friesland zorgverzekeraar Er is een opzet naar De Friesland zorgverzekeraar gestuurd waarin wij duidelijk hebben gemaakt wat er met het profielwerkstuk wil worden bereikt. Dit is doorgestuurd naar de product manager van De Friesland zorgverzekeraar. De product manager vond dit een zeer goede opzet, alleen is het voor De Friesland zorgverzekeraar te kleinschalig en richten zij zich in deze tijden op outdoor activiteiten waar zij mensen in tegemoet willen komen.

Conclusie De hoofdvraag is: Wat is de kans van slagen van een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen? In het algemeen vinden de drie betrokkenen (zorgverleners, consument en zorgverzekeraar) het idee goed. Het onderzoek wijst uit dat de kosten van het aqua joggen een beperkende factor spelen, vooral bij de respondenten met fysiotherapie (59%). In tegenstelling tot de respondenten zonder fysiotherapie, hier geeft maar 36% aan dat de kosten een beperkende factor spelen. Om verder op een conclusie te komen is er gebruik gemaakt van de antwoorden van de 73% respondenten die ervaring hebben met fysiotherapie en aqua joggen of een combinatie van. Uit het onderzoek blijkt dat aqua joggen blessures beperkt en helpt bij het herstel van blessures, dit geeft 51,7% van de respondenten aan*. Fysiotherapeuten verwijzen bepaalde patiënten wel door naar aqua joggen afhankelijk van de zorgvraag. In theorie heeft het samenwerkingsverband een kans van slagen, maar dit in praktijk brengen is momenteel niet haalbaar voor De Friesland zorgverzekeraar. Zij richten zich in deze tijd op buiten/outdoor activiteiten waar zij mensen in tegemoet willen komen. Om voor nu een samenwerkingsverband aan te gaan, is dit idee (nog) te kleinschalig om een kans van slagen te hebben. *

29-‐(13ontspanning)-‐(1sociaalaspect)=15 15:29×100%=51,7%

Aanbeveling Onze aanbeveling aan de zorgverzekeraar is om mensen die met een medische reden aqua joggen, voor een deel financieel tegemoet te komen. Op deze manier wordt eigen initiatief om te werken aan herstel of preventie beloond en is er sprake van uitsparen of verminderen van de duurdere zorg en of behandelkosten. Wanneer er een samenwerkingsverband wordt aangegaan, moeten er verdere maatregelen worden genomen. Niet iedereen kan verantwoord aqua joggen instrueren. Verkeerde begeleiding kan het positieve effect van aqua joggen terug dringen. Om dit te voorkomen zal er een kwaliteitskeurmerk moeten worden ontwikkeld. Alleen wanneer men wordt begeleid door instructeurs welke dit kwaliteitskeurmerk bezitten, kan men aanspraak maken op een tegemoetkoming van de zorgverzekeraar. Om deze kwaliteit te bewaken, zal met een periodieke audit gewerkt moeten worden, door auditoren die hiervoor gekwalificeerd zijn. Zo zijn de drie betrokkenen zeker van een verantwoorde activiteit.

Bijlagen 1. Meesterproef 2. Observatie aqua jogles 3. Lijst chronische aandoeningen 4. Interview met fysiotherapeut W. van Dijk 5. Interview deelneemster Mevr. Dam 6. Enquêtes 7. Bronnenlijst

1 Meesterproef Profielwerkstuk

Aqua joggen

‘de meesterproef…’ Sector(en)/profiel(en)

Cultuur&Maatschappij + Natuur&Gezondheid

Titel opdracht

Profielwerkstuk

Aantal leerlingen

2 Berber Snijder en Jelyn Mulder

Belangrijke data

26-‐06-‐2014 Presentatie voorbereiding PWS

De opdrachtgever

Naam: Boukje Brouwer ZwemfitBoukje Poppenwiersterdyk 10 9012 DN Raerd Tel: 06 552 109 15 E-‐mail: info@zwemfitboukje.nl

Opdrachtnemer

Berber Snijder en Jelyn Mulder In het examenbesluit staat onderstaande beschrijving van het profielwerkstuk:

Opdrachtbeschrijving

1 Het schoolexamen havo omvat mede een profielwerkstuk. Het profielwerkstuk is een werkstuk, waar ook een presentatie bij hoort, waarin kennis, inzicht en vaardigheden aan de orde komen die van betekenis zijn in het desbetreffende profiel. 2 Het profielwerkstuk heeft betrekking op één of meer vakken van het eindexamen. Ten minste één van deze vakken heeft een omvang van 320 uur of meer voor havo. Er is vaak in het nieuws dat zwemmen goed is voor het menselijk lichaam. Hierdoor vragen wij ons af of aqua joggen ook goed is voor het menselijk lichaam, de opdracht voor ons is om dit te onderzoeken. Hierbij moeten ook meningen van andere betrokkenen (zorgverleners en zorgverzekeraar) in worden verwerkt. Uiteindelijk schrijven wij een verslag/onderzoeksrapport. Wat is de kans van slagen van een samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen?

De opdracht

Specificaties

1. 2. 3. 4.

Heeft zwemmen een positief effect op gewrichten en spieren? Wat vergoedt De Friesland zorgverzekeraar? (fysiotherapie) Kan de fysiotherapeut aqua joggen als nazorg aanbevelen? Zouden de ongebruikte fysiotherapie-‐uren kunnen worden overgeheveld naar aqua joggen?

Hypothese hoofdvraag: Wij denken dat het samenwerkingsverband een kans van slagen heeft. Aanbeveling schrijven.

Keuzespecificaties

2 Observatie aqua jog les

Hoe ziet een aqua jog les eruit?

-‐ -‐ -‐ -‐

Wij zijn 19 december naar de Blauwe Golf in Leeuwarden geweest om te zien wat het aqua joggen nou eigenlijk inhield. De eerste les van 19.30-‐20.15 uur hebben wij geobserveerd welke oefeningen de mensen allemaal moesten uitvoeren. De tweede les 20.15-‐21.00 uur hebben we zelf de ervaring om te aqua joggen meegemaakt. Groep aqua joggers: 26 vrouwen en 1 m an Trainer: Boukje Brouwer Als eerste moeten de mensen een wetbelt om de middel doen, deze zorgt ervoor dat je blijft drijven. Warming up, baantjes zwemmen. Warm lopen rustig naar de overkant van het bad en weer terug. Lopen en zwemmen alles warm maken.

De oefeningen beginnen: -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐

Om en om armen schuin omhoog rekken en strekken Been strekken laag naar hoog eerst rechts daarna links de hamstring komt op spanning te staan. Lopen , joggen Hakken naar de billen. Je voelt de hamstring. Knie heffen. Sprintje trekken armen ondersteunen de beweging. Achteruit zitten benen naar voren trappen. Je traint in deze oefening de beenspieren.

De gewichtjes komen het water in. De halters -‐ -‐ -‐ -‐

-‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐

Lopen kleine zwembewegingen m et armen op de waterspiegel maken na het seintje onder water de zwembewegingen met de armen m aken. Met handen langs het lichaam om en om ellebogen zover m ogelijk uit elkaar. (armspieren getraind) Onder water de armen verticaal naar voren duwen benen naar voren plaatsen zwaai de benen goed naar achteren voor te vooruitgang in het water. Hierbij voel je de bilspieren en de hamstring. Handen bij elkaar ellebogen uit elkaar kin omhoog borst naar voren borst spier aanspannen omhoog naar beneden korte snelle actie boven water ellebogen mee recht naar voren kijken duwende beweging continu spanning op navel en laag duwen naar beneden continue. Armen en benen beide spreiden dit herhalen niet te breed. Recht blijven. Alleen been oefeningen spreiden en dicht slaan. Been spreid oefening+ armen open spreiden en dichtslaan. Zitten benen kort en snel optillen en spreiden om en om. Armen naar voren en in tempo rennen. Halters op rug ellebogen naar buiten en tempo rennen. Armen recht naar voren op het teken in tempo rennen. Achterover leunen halters in knieholte en naar voren benen niks doen voor de buikspieren. Kris kras door water halters mogen weg. Ontspannen. Strek linker arm strek rechter arm en los schudden. Einde les

Deelname aan de les Het aqua joggen geeft een vrij gevoel na afloop. Het is ondanks dat men gewichtloos is in het water, wel intensief. Vooral omdat de bewegingen m inder gecontroleerd gaan. Het is leuk om te doen, ontspannend en geeft een vrij gevoel in bewegingen.

3 Lijst chronische aandoeningen 2015 Aandoeningen aan het zenuwstelsel

1) Cerebrovasculair accident 2) Ruggenmergaandoening 3) Multipele sclerose 4) Perifere zenuwaandoening indien sprake is van motorische uitval 5) Extrapyramidale aandoening 6) Motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en hij jonger is dan 17 jaar 7) Aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel (duur van de behandeling is maximaal twee jaar, na bestraling) 8) Cerebellaire aandoening 9) Uitvalsverschijnselen als gevolg van een tumor in de hersenen of het ruggenmerg dan wel als gevolg van hersenletsel 10) Radiculair syndroom met motorische uitval (duur van de behandeling is maximaal drie maanden) 11) Spierziekte 12) Myasthenia gravis

Aandoeningen aan het bewegingsapparaat

1) Aangeboren afwijking 2) Progressieve scoliose 3) Juveniele osteochondrose en hij jonger is dan 22 jaar 4) Reflexdystrofie 6) Fractuur ls gevolg morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget -‐ aPlan van van aanpak 7) Frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) (duur van de behandeling is maximaal twaalf maanden) 13) Hyperostotische spondylose (morbus Forestier) 14) Collageenziekten 15) Status na amputatie Whiplash (duur van de behandeling is maximaal drie maanden, soms verlengd tot zes maanden) 16) 17) Postpartum bekkeninstabiliteit (duur van de behandeling is maximaal drie maanden) 18) Fracturen indien deze conservatief worden behandeld (duur van de behandeling maximaal zes maanden na conservatieve behandeling)

Overige aandoeningen

1) Chronic obstructive pulmonary disease indien sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor COPD 2) Aangeboren afwijking van de tractus respiratorius 3) Lymfoedeem 4) Littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma 5) Status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie dan wel na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp dient ter bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de beëindiging van de dagbehandeling (duur van de behandeling is maximaal twaalf maanden na ontslag) 6) Claudicatio intermittens (vasculair) graad 2 of 3 Fontaine (duur van de behandeling is maximaal twaalf maanden) 7) Weke delen tumoren 8) Diffuse interstitiële longaandoening indien sprake is van ventilatoire beperking of diffusiestoornis

4 Interview Wim van Dijk (fysiotherapeut)

Hoe gaat een fysiotherapeut te werk? Wanneer een patiënt komt, heeft deze een klacht. Fysiotherapeuten noemen een klacht een zorgvraag. De fysiotherapeut gaat een gesprek aan om te weten te komen wat de verwachting is van de patiënt en vertelt zijn eigen verwachtingen. Het probleem wordt voor een deel onderzocht tijdens dit gesprek. Hieruit formuleert de fysiotherapeut een zorgdoel. De vierde stap is het functieonderzoek, dit is een lichamelijk onderzoek om te kijken waar de klacht wegkomt. Wanneer de fysiotherapeut het niet kan verhelpen/behandelen, krijgt de patiënt een doorverwijzing naar de huisarts. Wanneer de patiënt geholpen kan worden door de fysiotherapeut stelt de fysiotherapeut een behandeldoel op a.d.h.v. SMART: • • • • •

S: Specifiek M: Meetbaar A: Acceptabel R: Realistisch T: Tijdgebonden

Wat vindt de fysiotherapeut van het samenwerkingsverband? De fysiotherapeut vindt het samenwerkingsverband tussen fysiotherapie en aqua joggen een goed idee. Hij wijst wel op het feit dat mensen over het algemeen zonder financiële prikkel minder trouw zullen zijn aan het aqua joggen. De fysiotherapeut zegt dat de meeste mensen liever de fysiotherapie uren behouden, maar het idee is juist om aan het eind van het jaar te kijken hoeveel uren er zijn besteed aan fysiotherapie. De ongebruikte uren kunnen dan als vergoeding voor een deel van het aqua joggen dienen. Ook geeft de fysiotherapeut aan dat bewegen in het algemeen wordt gestimuleerd, niet alleen aqua joggen. Het blijft natuurlijk wel zo dat beweging in het water, de enige beweging is waarbij men gewichtloos is. Goed zwemmen is voor de ontwikkeling van het lichaam goed, zeker voor oudere mensen. Men moet uit de therapiesfeer en plezier maken. Bij zwemmen worden alle spieren gebruikt. Het is geen snelheidstraining en ook niet functioneel trainen. Bijvoorbeeld een wielrenner die voor zijn herstel gaat zwemmen, gaat liever het fietsen weer opbouwen. De trainingseffecten zijn voor het cardiorespiratoir (hart en longen) goed, omdat de conditie wordt opgebouwd. Het musculaire systeem (skeletspieren) wordt getraind en soepeler. Uithoudingsvermogen groeit en de algemene belastbaarheid gaat vooruit. Zorgverzekeraars De driehoeksverhouding tussen zorgverzekeraars, patiënten en zorgverleners moet beter.

Het wantrouwen moet weg en de zorgverzekeraar moet flexibeler. Zorgverzekeraar: Snel herstel (goedkoop). Patiënt: Goed herstel en snel terecht kunnen bij de zorgverlener. Zorgverlener: Goed herstel. Men wordt steeds passiever: men gebruikt de lift, de auto en door de innovatie in mechanisatie hoeft men steeds minder zelf te doen. Er worden bijvoorbeeld robotgrasmaaiers uitgevonden en aangeschaft. Het zijn kleine dingen, maar alles bij elkaar maakt men passiever. Het is erg belangrijk dat men wordt geprikkeld om te bewegen. Het zou beter zijn als er van beide kanten een prikkel komt. De zorgverzekeraar die een deel betaalt plus een eigen inbreng van de consument.

5 Verslag interview mevr. Dam Deelnemer binnen kenniskring, mevr. Dam. Mevr. Dam sport ongeveer anderhalf jaar bij ZwemfitBoukje, ze is hier mee gestart om haar spieren te verbeteren. Mevr. Dam had veel last van nekklachten, stijve spieren en had geen kracht in haar handen omdat er een gewricht mist. Voorheen ging mevr. Dam vaak naar de fysiotherapeut, mevr. Dam kon niet joggen of fietsen zonder knieband en had vaak ontstekingen in de handen door het missende gewricht. Mevr. Dam voelt zich geestelijk fitter, kan lekker slapen en heeft geen last van haar knie. Ze zegt zelfs al een jaar geen knieband te hebben gezien. Psychisch is het ook goed, omdat je alles los kunt laten om je heen. Mevr. Dam is erg enthousiast over ons plan, omdat ze sinds het aqua joggen veel goedkoper is voor haar ziektekostenverzekering: Gaat niet meer naar de fysiotherapeut, heeft weer kracht in de handen, goed voor haar bekken. En dit allemaal door de zwemfitlessen bij Boukje, die mevr. Dam zelf betaalt. Over de kosten zegt mevr. Dam dat ze hinderlijk kunnen zijn voor sommige mensen, ze had bijvoorbeeld gehoord dat mensen waren gestopt toen de kosten werden verhoogd. Het kan dus de ziektekostenverzekering geld besparen, minder verzuim op het werk dus de werkgever profiteert ook en het belangrijkste is dat mevr. Dam zelf ook veel voordelen merkt. Ze zegt zelf dat ze qua fitheid van een 5 naar een 10 is gegaan. Samen met mevr. Dam kwamen we op het idee, dat als dit doorgezet kan worden, er wel goed les moet worden gegeven. Boukje geeft altijd aan waar je een oefening moet voelen, en als je hem daar niet voelt, geeft ze aan wat je anders moet doen. Als wij een samenwerking kunnen krijgen met fysiotherapie of een zorgverzekeraar, moet er verder wel onderzoek gedaan worden of er wel verantwoord les wordt gegeven.

6 Enquête Aqua joggers Er zijn veertig enquêtes uitgegaan, waarvan ook veertig zijn ingevuld (100%) 1. Bent u in behandeling bij een fysiotherapeut? 11 Nee 29 Ja 2. Voor hoelang bent u onder behandeling (geweest) bij de fysiotherapeut? 11 NVT 29 waarvan: 16 < 6 maanden 8 6-‐ 12 maanden 5 > 12 maanden 3. Zo ja, welke klachten heeft u? 11 NVT 29 waarvan: 17 rug/nekklachten 4 knieklachten 4 heupklachten 2 Gynaecologische klachten 1 reumatische klachten 3 geen klachten, puur conditie 2 spieren 3 revalideren na ongeval of CVA 4. Wat betekent aqua-‐joggen voor u en uw lichaam 11 enquêtes geen fysiotherapie, meerdere antwoorden mogelijk 4 geven aan dat ze hierdoor soepele spieren en gewrichten krijgen 2 geven aan een betere conditie te ervaren 4 geven aan zich ontspannen te voelen door aqua-‐joggen 1 heeft niets ingevuld

29 enquêtes wel onder behandeling fysiotherapeut, meerdere antwoorden mogelijk 7 Beweging 8 Conditie 13 Ontspanning 9 Souplesse 4 Fitheid 1 Sociaal aspect 1 Kracht 1 Gezondheid 5. Welke lichamelijke verbeteringen merkt u tijdens het aqua joggen? Als u geen verbeteringen merkt kunt u dit ook noteren. 11 enquêtes geen fysiotherapie 4 Verbetering conditie 2 buik/billen 2 geen 1 completer spiergebruik 1 gestopt met roken 1 ontspannen, relaxed 29 enquêtes wel fysiotherapie, meerdere antwoorden mogelijk 7 Fitter gevoel 2 Meer energie 7 Leniger 1 Stabiliteit 5 Sterker 3 Vermindering blessures 3 Buik/billen strakker 5 Conditie vergroten 2 Ontspanning 1 Weinig 2 Geen

6. Als u lichamelijke klachten heeft en bij een fysiotherapeut in behandeling bent(geweest). Merkt u dan meer verbetering aan uw lichaam tijdens een aqua-‐ jog les of tijdens een fysiotherapiebehandeling? 11 NVT 12 29 enquêtes wel fysiotherapie, meerdere antwoorden mogelijk 5 Geen 1 Nee klachten zijn over 2 Weinig 15 Bij aquajogging 2 Bij fysiotherapie 1 Wisselend 1 NVT pas na fysiotherapie gestart met aquajogging 1 NVT 7. Spelen kosten een bepalende factor in het wel of niet deelnemen aan aqua joggen? 11 Enquêtes geen fysiotherapie 7 speelt dit geen rol 4 speelt dit wel een rol 29 enquêtes wel fysiotherapie 11 speelt dit geen rol 17 speelt dit wel een rol 1 geen antwoord 8. Bent u verzekerd voor fysiotherapie?( Zo ja hoeveel behandelingen?) 11 enquêtes geen fysiotherapie

2 niet verzekerd 1 geen idee 8 wel verzekerd, waarvan 1 onbeperkt, 2 voor 20 behandelingen, 1 voor 15 behandelingen 2 voor 9 behandelingen 2 voor 8 behandelingen 1 geen idee

29 enquêtes wel fysiotherapie Alle 29 … zijn verzekerd voor fysiotherapie. 8 zijn verzekerd voor 20 behandelingen 11 zijn verzekerd voor een onbekend aantal behandelingen 3 zijn verzekerd voor 12 behandelingen 2 zijn verzekerd voor 9 behandelingen 1 is verzekerd voor 27 behandelingen 1 is verzekerd voor 30 behandelingen 1 is verzekerd voor 36 behandelingen 1 is verzekerd voor 7 behandelingen 1 is verzekerd voor een onbeperkt aantal behandelingen 9. Gebruikt u deze uren ook volledig? 11 enquêtes NVT 29 enquêtes wel fysiotherapie 10 gebruiken de behandelingen volledig 15 gebruiken de behandelingen niet volledig 4 weten dit nog niet 10. Vindt u het een goed idee om niet verbruikte uren fysiotherapie over te hevelen naar aqua-‐ joggen? 11 enquêtes 10 goed idee 1 geen antwoord, is niet verzekerd. 29 enquêtes wel fysiotherapie 24 vinden het een goed idee 2 vinden het geen goed idee 2 vinden het een goed idee, maar niet ten koste van de behandelingen 1 is niet beantwoord.

7 Bronnenlijst Boeken: Een goed rapport door Reinout Hogeweg Een didactiek van het zwemmen door A. van der Sluis & J. Jiskoot Leren communiceren door M. Steehouder e.a. Wat is onderzoek door Nel Verhoeven Fysiotherapeut: Wim van Dijk Opdrachtgeefster: Boukje Brouwer (ZwemfitBoukje) Internet: http://www.gezondheidsnet.nl/spieren-‐gewrichten/sporten-‐bij-‐gewrichtspijn http://www.umczorgverzekering.nl/vergoedingen/fysiotherapie/chronische-‐aandoeningen http://www.defriesland.nl/consumenten/vergoedingen/vergoedingen-‐op-‐ trefwoord/fysiotherapie-‐en-‐oefentherapie.aspx http://www.tigch.nl/medisch/aquajoggen.htm http://www.zwemfitboukje.nl/