TECNOLOGĂ?A Y SALUD
Antecedentes de Telemedicina en el Estado de Veracruz 1
TECNOLOGÍA Y SALUD Antecedentes de Telemedicina en el Estado de Veracruz
Gobernador del Estado de Veracruz Lic. Miguel Ángel Yunes Linares Secretario de Salud y Director General de Servicios de Salud de Veracruz Dr. Arturo Irán Suárez Villa Subsecretario de Salud Dr. Tito Delfín Cano Coordinación: Lic. Sergio Armando Villasana Delfín Responsablede Sanidad Internacional y Comercio Exterior de la Jurisdicción Sanitaria No. VIII –Veracruz Diseño e investigación Gonzalo Cuspinera Perea Colegiado Nacional de Comunicación SNTE Abril de 2017
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Antecedentes de Telemedicina en el Estado de Veracruz
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INDICE
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Presentación
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La Telemedicina en México
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Antecedentes en Veracruz
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Otras referencias de Telemedicina en Veracruz
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Pone en marcha DIF estatal programa de Telemedicina
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Telemedicina, nuevo proyecto entre RTV y el CAE
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Observatorio Nacional de Telesalud México
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Publicaciones
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Consideraciones finales
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Anexos
PRESENTACIÓN
En Veracruz como en muchos lugares del país y del mundo, se comparte la insuficiencia de médicos especialistas, el aumento y demanda de diversos servicios de salud y la escasez de recursos socioeconómicos. Esto además aunado a las dificultades de comunicación en zonas donde no llegan los servicios y recursos necesarios para poder atender, entre muchas carencias, los servicios de salud. Es aquí que, gracias a los avances tecnológicos en medicina, sustentados en el desarrollo de la ingeniería biomédica y las telecomunicaciones, ponen al alcance del sector salud la oportunidad de contar con la telemedicina para acercar los servicios de salud a sitios remotos.
La tendencia en el diseño y funcionalidad de equipos periféricos para uso diagnóstico, ofrecen la posibilidad de generar señales digitales como: sonido, fotografía, video, gráficos y datos que son interpretados por médicos especialistas, en primera instancia de manera presencial. Actualmente, con el uso de las telecomunicaciones, ha sido posible la transmisión de esas señales de manera remota. De esta forma se han desarrollado técnicas de diagnóstico clínico apoyadas en la bioelectricidad y la electrónica tal como sucede en la electrocardiografía, la electroencefalografía y la electromiografía. De la misma manera se han implementado técnicas para la medición del ritmo cardiaco, el ritmo respiratorio y la presión sanguínea, entre otros. 5
La Telemedicina en México En enero de 2004, la Secretaría de Salud, crea el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC-Salud) como un órgano desconcentrado que depende directamente de la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud y es nombrado en 2009 centro colaborador de la OMS.
La creación del CENETEC-Salud, obedece a la necesidad del sistema de salud en México de contar con información sistemática, objetiva y basada en la mejor evidencia
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disponible, de la gestión y uso apropiado de las tecnologías para la salud, que apoye a la toma de decisiones y el uso óptimo de los recursos. Se inicia oficialmente el programa de monitoreo de pacientes y consulta con base en la telemedicina para la república mexicana alcanzando 26, 436 teleconsultas a distancia en el país, 17,190 en 1er. y 2° nivel y 9,246 en el tercer nivel, que apoyaron en el diagnóstico y tratamiento oportuno, cubriendo varias especialidades y subespecialidades. El Programa Institucional denominado “Programa de Telemedicina” es una estrategia de atención médica sustentada técnicamente en la tecnología satelital y en la tecnología I.P.
Antecedentes en Veracruz organismo, se realizó un enlace del personal del Centro de Especialidades Médicas Dr. Rafael Lucio en las instalaciones de RTV, con el hospital de Altotonga, gracias al uso de señales de video, audio y datos comprimidos, con la finalidad de realizar una consulta gineco-obstétrica en un caso de embarazo de alto riesgo. Esta demostración de telemedicina permitió observar los bene¬ficios del uso de las Lic Sergio Armando Villasana Delfín tecnologías de la comunicación aplicadas Director de Radiotelevisión de Veracruz en 2005 al área de la salud, dichos enlaces permiten En el Primer Informe de Gobierno del Estado abatir costos en el otorgamiento de servicios de Veracruz, en el año de 2005, en el médicos de alta especialidad y fomentar apartado de Radiotelevisión de Veracruz se así la equidad social al acercar los servicios médicos, sobre todo de tercer nivel, a grupos menciona lo siguiente: vulnerables o los que se encuentran alejados “Como muestra de los servicios que se de los centros urbanos del Estado. ofrecen en materia social, gracias a los De la misma manera, esta tecnología permitirá recursos técnicos de comunicaciones y contar con un canal educativo alterno para telecomunicaciones con los que cuenta el apoyar al sector.”
Instalaciones de Radiotelevisión de Veracruz en 2005
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En el municipio de Xalapa, el 22 de abril de 2005, fue presenciada la primera consulta a distancia del proyecto de telemedicina “Acércame” que fue implementada por la secretaria de salud con el apoyo de Radiotelevisión del Veracruz.
más avanzadas, cuenta con monitoreo de jóvenes y niños desde los estados de México y está conectado a todos los demás CRIT de la República enviando información y estadísticas de pacientes para así poder comprar y realizar mejores tratamientos.
Siendo propuesta como sede para este proyecto en la zona norte, el municipio de Poza Rica de Hidalgo, puesto que este se encontraba a distancias muy cercanas con diferentes municipios vecinos para así dar una cobertura total de 65 982 habitantes. En el municipio de Poza Rica sede central de las propuestas de telemedicina se logró un avance considerable, gracias al TELETON, con la construcción del CRIT POZA RICA- PAPANTLA, el 9 de noviembre del 2009, el cual viene a dar un ejemplo de los avances tecnológicos en rehabilitación de pacientes, no solo presencialmente si no a distancia puesto que cuenta con una de las redes e infraestructuras en comunicación
Aspectos exteriores e interior del CRIT-Poza Rica
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En 2012 es ya un acontecimiento mediante los hospitales de la región norte de Veracruz poder enviar información delicada e intervenciones quirúrgicas utilizando medios como SKIPE, VIDEO LLAMADA MSN. Aunque los esfuerzos por consolidar un programa permanente de Telemedicina en el estado de Veracruz se ha visto interrumpido por diversos factores que requieren de un análisis serio para detectar las causas y, en su caso, retomar esta iniciativa con una adecuada evaluación y planeación, que considere los factores, no solo técnicos y presupuestales, sino otros de índole social, ética, jurídica y política, todo desde una perspectiva local, nacional e internacional.
en Telemedicina y su Aplicación en la Región Norte de Veracruz”, para obtener el título de: Ingeniero en electrónica y comunicaciones. Este trabajo, realizado desde la visión de la ingeniería en electrónica y las comunicaciones, constituye un valioso documento de consulta para comprender los conceptos de la Telemedicina desde sus inicios, las referencias técnicas, la normatividad existente, los estándares internacionales, las En el año 2013, los estudiantes Oscar instituciones involucradas a nivel nacional e Felipe García Vélez y Marcos Gutiérrez internacional y el glosario de términos de una Mendoza de la Facultad de Ingeniería compleja red de vinculación multidisciplinaria en electrónica y comunicaciones de la donde convergen la medicina, la ingeniería y Universidad Veracruzana, presentaron la la comunicación. MONOGRAFÍA: “Monitoreo en Tiempo Real de Aspectos Clínicos y de Salud con Base (Ver anexo: garciavelezoscar.pdf) 9
Otras referencias de Telemedicina en Veracruz En abril de 2014, se dio a conocer en un boletín de prensa y publicada en medios impresos y electrónicos, una noticia que en su encabezado decía:
En marcha el primer centro de telemedicina en Veracruz
medio de Telemedicina a unidades pequeñas ubicadas en hospitales de primer nivel, llamados centros periféricos, desde donde un médico presenta al especialista el caso de un paciente para que sea diagnosticado y se le prescriba el tratamiento adecuado, todo a distancia.
La Secretaría de Salud de Veracruz puso en marcha el primer centro de Telemedicina en el estado, el cual permitirá llevar cabo, entre otros servicios, teleconsultas entre el Hospital Cortesía Regional de Xalapa “Dr. Luis F. Nachón”, y siete centros periféricos ubicados en Coatepec, Teocelo, Xico, Perote, Altotonga, Misantla y Martínez de la Torre, Arronte Gómez detalló que las unidades cuentan con un equipo de cómputo habilitado para este servicio, una cámara especial de telemedicina, pantallas y equipos compatibles de ultrasonido y electrocardiograma. Cortesía
Además tienen una comunicación fluida y de calidad, gracias a la infraestructura de conectividad proporcionada por el Centro El director del Centro Estatal de Soporte Estatal de Telecomunicaciones, dependiente Técnico y Referencia Hospitalaria, Armín de la Secretaría de Infraestructura y Obras Arronte Gómez, explicó que este sistema Públicas (SIOP). consiste en contar con hospitales de alto nivel de resolución para que sus especialistas a través de la teleconsulta puedan diagnosticar y brindar tratamiento a un paciente que se atiende en una unidad médica de primer Cortesía nivel de una comunidad lejana. Está dotado de una unidad que se enlaza por 10
Pone en marcha DIF estatal Telemedicina, herramienta eficaz programa de Telemedicina para el sistema de salud C A M P U S
X A L A P A
29 DE MAYO 2015 fa8:cu00 AM - 2:00 PM ltad de medicina
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papel de las
tecnoloGÍAS
31 de enero de 2017.- Con la finalidad de acortar la distancia en la prestación de servicios de valoración médica con especialistas al servicio del DIF estatal, el organismo anunció la puesta en marcha del programa de Telemedicina. Este programa fue implementado durante la entrega de equipo al Centro de Rehabilitación e Inclusión Social de Veracruz, que fue presidida por la presidenta del DIF, Leticia Isabel Márquez de Yunes. La directora del DIF estatal, Laura García Beltrán, afirmó que con este programa se podrán acercar los servicios médicos a los pueblos más alejados, y agregó que en una primera etapa se llevará a seis municipios, como Chicontepec y Córdoba, por lo que hizo un llamado a los presidentes municipales a sumarse a este proyecto. También anunció el acercamiento de traumatología pediátrica, otorrinolaringología, audición y otros servicios.
DE la INFORMACIÓN y com
unicacIÓN
EN LA SALUDDEL SIGLO XXI
PONENTES MTRA. MARÍA ELENA SÁINZ DE LA MAZA MAESTRA EN EDUCACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS POR LA UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO
D R A . L O U R D E S A R M E N TA L I N D O R O JEFA DE LA UNIDAD DE INFORMACIÓN Y TECNOLOGÍAS DE LA SALUD EN LOS SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA
DR.GALO R.BERZAIN VARELA PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE INFORMÁTICA MÉDICA Y COORDINADOR DEL SIMPOSIO
IB. ADRIÁN PACHECO LÓPEZ DIRECTOR DE TELESALUD DEL CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD
ib.KALED ISRAEL TOvAR DIRECTOR OF SALES AND MARKETING HEALTH ANGEL MONITOR SYSTEMS
ib.HORACIO CANTÚ DÍAZ DIRECTOR EJECUTIVO DE TELEMEDICINA ONLINE
DR. SAMUEL GALLEGOS SERRANO DOCENTE FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO Y SPECIFIC KNOWLEDGE LEADER AT SOLUTION HEALTHCARE IT EN EVERIS MÉXICO
En Medicina UV se realizó el Simposio “Tecnologías de la información y comunicación en la salud del siglo XXI”
La telemedicina es una herramienta que forma parte de las nuevas tecnologías de la información y comunicación (TIC) en salud y que en unos años podría ser implementada en el estado de Veracruz, con la finalidad de acercar la consulta médica de especialidad El texto original de este artículo fue publicado a quienes difícilmente tienen acceso a ella y por la Agencia Quadratín en la siguiente evitar traslados innecesarios. dirección: https://veracruz.quadratin.com. Por esta razón, la Facultad de Medicina mx/pone-marcha-df-estatal-programa- de la Universidad Veracruzana (UV) brinda telemedicina/ a sus estudiantes la posibilidad de cursar 11
la experiencia educativa (EE) Informática Médica, bajo la perspectiva de ampliar su visión y especializarse ante los avances científicos y tecnológicos que llevan a mejorar las condiciones de salud de los pacientes.
En la Facultad de Medicina se realizó el Simposio “Tecnologías de la información y comunicación en la salud del siglo XXI”.
Galo R. Berzain Varela, presidente de la Asociación Mexicana de Informática Médica y catedrático de la UV.
Galo R. Berzain Varela, presidente de la Asociación Mexicana de Informática Médica y catedrático de la UV. Con este propósito, el 29 de mayo fue realizado el Simposio “Tecnologías de la información y comunicación en la salud del siglo XXI”, que congregó a especialistas del ramo de la salud, estudiantes y catedráticos de la máxima casa de estudios. El presidente de la Asociación Mexicana de Informática Médica y coordinador del evento, Galo R. Berzain Varela, dio a conocer que este evento, efectuado en el Aula Magna “Jesús López Domínguez” de la Facultad, pretende mostrar a los estudiantes que se forman en el campo de la medicina, las tecnologías que existen y que son de gran utilidad en el cuidado de la salud de los usuarios. 12
Al referirse a la EE Informática Médica, manifestó que los estudiantes que han decidido estudiarla –ya que es optativa– han quedado satisfechos y han visto otras oportunidades de desarrollo en su futura profesión como médicos, “no sólo pensando en la medicina clínica de especialidades, sino en otras opciones más tecnológicas también”. Actualmente, en la Facultad de Medicina campus Xalapa la EE es impartida con esta visión, a diferencia del resto de las representaciones de la UV situadas en otras regiones, donde la emplean como herramienta informática y búsqueda de información. Sin embargo, hay otras universidades donde se habla también de este tema: Universidad Nacional Autónoma de México, Instituto Politécnico Nacional, Universidad Anáhuac e Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey. h t t p s : / / w w w. u v. m x / p r e n s a / g e n e r a l / telemedicina-herramienta-eficaz-para-elsistema-de-salud/
Telemedicina, nuevo proyecto entre RTV y el CAE
El 16 de Ferrero de 2017, Radiotelevisión de Veracruz, transmite la siguiente nota de Hugo Figueroa. Durante la graduación de la generación de médicos especialistas 2017 del Centro de Alta Especialidad de Xalapa, su director Enrique López Rosas anunció un ambicioso proyecto televisivo para que médicos especialistas y generales puedan trabajar en beneficio de los pacientes. En este sentido, dijo que dicho proyecto busca establecer una vinculación directa entre los médicos especialistas con los doctores generales y como instrumento para apoyar a las comunidades veracruzanas. Telemedicina es el proyecto en puerta del Centro de Alta Especialidad y Radio Televisión de Veracruz.
Dr. Enrique López Rosas Director del Centro de Alta Especialidad CAE
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OBSERVATORIO NACIONAL DE TELESALUD MÉXICO A través del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC-Salud) se cuenta con el Observatorio Nacional de Telesalud en México, cuyo objetivo es contar con un marco de referencia para proveer información relevante, actualizada y de alta calidad y confiabilidad para ser compartida entre profesionales de la salud. Pretende servir como un sistema de monitoreo para analizar y medir los progresos en el ámbito de los proyectos de Telesalud. Al respecto, en un documento emitido por Cenetec-Salud a través del Observatorio Nacional de Telesalud, el estado de Veracruz no figura entre los sistemas de salud estatales que cuentan con la modalidad de Telemedicina, ni se ha informado al Sistemas de Información en Salud / Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Salud De acuerdo a la última actualización en el (SINERHIAS) primer semestre de 2016, el estatus aparece como “Detenido”, fuente de financiamiento “Desconocida” y en las observaciones se lee la siguiente nota: “No hay documentos que avalen la existencia de algún proyecto por parte del estado, de igual manera se desconocen los alcances del proyecto y la población beneficiada. En CONASA reportan que cuentan con 22 Unidades con Telemedicina sin embargo no reportan en Observatorio ni SIS. SINERHIAS: 0 unidades con TM.” (Ver anexo: Veracruz.PDF) 14
PUBLICACIONES La Dirección de Telesalud publica recomendaciones para la implementación de proyectos de Telesalud, entre las publicaciones que destacan son:
EL OBSERVATORIO NACIONAL DE TELESALUD
Recomendaciones de Telemedicina Volumen 3 (Ver anexo: Volumen32daEdicion.pdf) Así como la Colección de Telesalud Pone a la disposición de los profesionales incluyendo los siguientes documentos: de la Salud estadísticas de los programas implementados en las diferentes instituciones en el sector en México. La información contenida en el Observatorio podrá ser consultada a nivel nacional e internacional proporcionando con ello el avance que se tiene en la implementación de las TIC. 4 Experiencias de Telemedicina en México Información y análisis sobre el uso de la (Ver anexo: C4experiencias.pdf) Telesalud Modelo de atención médica a distancia (Ver anexo: Mod_gral_AMD.pdf)
Consultas de estadísticas de los estados que cuentan con servicios de Telesalud
Modelo de equipamiento para Teleducación en Salud Noticias y experiencias de éxito en Telesalud (Ver anexo: Modelo_teleeducacion.pdf)
Análisis del CENETEC-Salud para monitorizar Modelo de equipamiento para la situación y las tendencias mundiales, Telerradiologia regionales y nacionales en temas en (Ver anexo: Modelo_telerradiologia.pdf) Telesalud. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS PARA LA SALUD Además ofrece orientación que puede ser Documento Metodológico consultada vía internet en la liga: (Ver anexo: metodologico_ETES.pdf) http://cenetec.mx/observatoriotelesalud/ 15
Con temas como: Antecedentes ¿Qué es la Telemedicina? Objetivos de la Telemedicina en el Sistema Nacional de Salud Ética de la atención médica a distancia Proceso de atención médica Ventajas y Beneficios de la Telemedicina Retos que enfrenta la Telemedicina Recomendaciones de para un Teleconsultorio
infraestructura
Recomendaciones de infraestructura física para un Teleconsultorio (parte 1) Recomendaciones de infraestructura física para un Teleconsultorio (parte 2)
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Se incluye también el documento: PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICA Evaluación y Gestión de Tecnologías para la Salud Programa Sectorial de Salud 2013 – 2018 (Ver anexo: PAE_2013-2018_ CENETEC_13mayo2015_v31.pdf)
CONSIDERACIONES FINALES
Aunque el Sistema Nacional de Salud ha tenido avances significativos que se reflejan en un incremento de la esperanza de vida, no ha sido posible estandarizar la atención de salud, en particular de la población que vive en condiciones de vulnerabilidad.
decirlo, políticas en los estados no han permitido los avances deseados ni la estandarización de los procesos, más aún cuando debemos apegarnos a estrictas normas y regulaciones nacionales e internacionales.
Para tal efecto, se hace necesaria la implementación de nuevos modelos de atención médica apoyados en las Tecnologías de Información y Comunicación que han permitido llevar los servicios de salud a distancia ampliando la cobertura a lugares remotos y de difícil acceso.
La Secretaría de Salud, dentro de su programa sectorial 2013 – 2018, ha sentado las bases para el uso de las Tecnologías para la Salud, desde el año 2004, a través del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, la Dirección de Telesalud y el Observatorio de Telesalud, y han generado una gran cantidad de información, recomendaciones, procedimientos y metodologías para facilitar a los estados la inserción a esta modalidad.
No obstante, las diferencias socioeconómicas, culturales, presupuestales, y por qué no
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Las decisiones que se toman arbitrariamente con cada cambio de administración, la falta de conocimiento para la toma de decisiones, los recortes presupuestales, a programas que suponen gastos onerosos, sin el análisis del Costo-Beneficio, y la falta de una adecuada difusión para lograr la adecuada percepción de las políticas públicas en materia de salud como en otras áreas, son solo algunos de los riesgos en la implementación de este tipo de proyectos de largo alcance. Es importante señalar también que la Telesalud requiere necesariamente el concurso de un equipo multidisciplinario que atienda, no solo el aspecto médico, sino los aspectos técnicos, la ingeniería, las comunicaciones, la capacitación, la difusión, la administración del recurso humano y la administración de la información médica (en nuevos formatos digitales) que se genera En el caso particular del estado de Veracruz, en esta modalidad. Esto, asociado a una como se ha mencionado en un inicio, los capacitación permanente dada la acelerada esfuerzos por establecer los servicios de generación de nuevas y mejores tecnologías, salud a distancia se iniciaron en 2005 y con la repercusión en la obsolescencia de la posteriormente se han vuelto a intentar en infraestructura ya adquirida. varias ocasiones, sin embargo, al parecer de manera desvinculada o como iniciativas Poner a Veracruz a la vanguardia tecnológica aisladas. En este sentido, sería importante en materia de Telesalud no será tarea fácil, hacer un estudio diagnóstico para detectar, pero la adecuada vinculación institucional, en cada caso, su alcance, resultados, el talento existente y la voluntad política, tiempo de permanencia, factores positivos aunada a una toma de decisiones y negativos, aspectos técnicos y operativos, inteligente y planificada es el primer paso capacitación y metodología. Todo esto para darle viabilidad y permanencia a este dentro de su tiempo y contexto para retomar noble proyecto social, demostrando su el rumbo con una adecuada planeación funcionalidad y logrando su tan esperada consolidación. estratégica. 18
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