Thuis in dementie onderdeel van de zorgketen
Team290: onderdeel van de zorgketen bij dementie Steeds meer mensen lijden aan de ernstige hersenziekte dementie. Van hen wonen velen nog thuis, waar ze worden bijgestaan door een keten van hulp- en zorgverleners, zoals de huisarts, praktijkondersteuner, thuiszorg, GGZ, welzijnsorganisaties of door het verzorgingshuis/verpleeghuis als het thuis niet meer gaat. Ook het expertteam van Team290 maakt deel uit van deze keten. Deze keten ontwikkelt zich en Team290 heeft een andere focus gekregen in de loop van de tijd. Graag zetten we een en ander voor u op een rijtje.
Diagnostiek, behandeling en consultatie Huisartsen en specialisten verwijzen naar ons bij geheugenklachten, bij vermoeden van dementie of bij al gediagnostiseerde dementie, waarbij sprake is van complexe casuĂŻstiek. Wij bieden zorg- en ziektediagnostiek, behandeling en consultatie thuis.
Complexe problematiek Bij complexe problematiek gaat het om ingewikkelde diagnostiek. Of bij problematiek veroorzaakt door bijvoorbeeld verhoogde kwetsbaarheid, problematisch gedrag, dwalen, bijkomende ziekten, een beperkte mobiliteit, mensen die de zorg mijden of met een beperkt sociaal netwerk. Als de problemen milder of stabiel worden, dan dragen wij de begeleiding over aan andere hulpverleners binnen de keten.
Gespecialiseerd multidisciplinair team In ons team zijn alle disciplines vertegenwoordigd die nodig zijn voor goede diagnostiek, behandeling en consultatie. Ons team bestaat uit een specialist ouderengeneeskunde (de hoofdbehandelaar) en een gespecialiseerde casemanager met een verpleegkundige opleiding ĂŠn specifieke opleiding tot casemanager dementie. Psychologen en psychiaters completeren ons team. Door deze multidisciplinaire aanpak kunnen we kwalitatief hoogwaardig maatwerk bieden in diagnostiek, advies en behandeling.
Stap 1: diagnostiek Na de aanmelding onderzoeken de casemanager en de specialist ouderen geneeskunde de hulpvraag. Zij gaan op huisbezoek, waar een kort geheugenen lichamelijk onderzoek plaatsvindt. De specialist ouderengeneeskunde kan de psycholoog inschakelen, mocht uitgebreider (neuropsychologisch) onderzoek nodig zijn. Tevens kan er een beroep worden gedaan op de expertise van een psychiater. We sluiten de diagnostische fase af met het diagnose-adviesgesprek en brengen de huisarts op de hoogte van onze bevindingen. Bij complexe situaties nemen we aansluitend de behandeling op ons. Met de cliënt en zijn of haar naasten stellen we een behandelplan op. In minder complexe situaties dragen we de cliënt op ‘warme wijze’ over aan casemanagers dementie in de thuiszorg.
Stap 2: behandeling en begeleiding Onze behandeling richt zich op de kwaliteit van leven van de cliënt met dementie en zijn of haar naasten. Daarbij kijken we naar de gehele mens: lichamelijk, psychisch, cognitief en maatschappelijk. ›› Het instellen van een stabiele (zorg)situatie thuis, in samenwerking met bijvoorbeeld thuiszorgorganisaties en dagopvang. ›› Medicamenteuze behandeling of advies. ›› Aandacht voor veiligheid: bijvoorbeeld dwalen, valrisico, polyfarmacie, ongelukjes of andere gezondheidsrisico’s, zoals gewichtsverandering. ›› Behandeling van gedragsveranderingen. ›› Psycho-educatie en ondersteuning van familieleden. ›› Voorlichting over de ziekte en de omgang ermee. ›› Groepen voor cliënten en voor mantelzorgers. ›› Speciale groepen voor jonge mensen met dementie, hun naasten en kinderen. Daarnaast adviseren of bemiddelen wij bij het contact met de gemeente en instanties die bijvoorbeeld thuiszorg, dagbesteding of dagbehandeling bieden. Ook bieden we begeleiding in het traject naar opname verpleeghuis als dit geïndiceerd is.
Netwerk Dementie Groningen Efficiënte en effectieve hulp en ondersteuning voor thuiswonende mensen met dementie vergt een goede samenwerking en een optimaal functionerende keten van zorgaanbieders. Daarom nemen wij deel aan het Netwerk Dementie Groningen. Samen organiseren we cliëntenbesprekingen en intervisiegroepen voor gespecialiseerde casemanagers dementie binnen de wijkverpleging. Ook dragen we bij aan scholingen voor ketenpartners.
Het expertteam binnen de keten Team290 heeft brede en diepgaande kennis en ervaring op het gebied van dementie. Of het nu gaat om ziekte- of zorgdiagnostiek, adviezen of consultatie, tijdelijke of langdurige behandeling. We delen expertise met onze collega’s in het netwerk.
Casemanagers dementie in de thuiszorg Wij werken nauw samen met de casemanagers dementie van de thuiszorgorganisaties. Waar Team290 cliënten in een complexe situatie behandelt, biedt de thuiszorg begeleiding bij eenvoudiger situaties. Cliënten kunnen als het nodig is, worden overgedragen, waarbij de thuiszorg kan terugvallen op ons multidisciplinaire team. Wanneer de zorgvraag weer complex wordt, dan kan via de huisarts een heraanmelding voor intensievere betrokkenheid aan de orde zijn.
Korte lijnen met Lentis Ouderenpsychiatrie We hebben korte lijnen met de ouderenpsychiatrie voor diagnostiek, behandeling en advies bij diverse psychiatrische aandoeningen, al dan niet in combinatie met somatische of sociale problematiek. Ook ouderen met verslavingsproblematiek, denk aan alcohol en/of medicijnen, kunnen bij de ouderenpsychiatrie terecht. Deze korte lijnen zijn van meerwaarde voor de cliënt.
Crisisdienst Voor de hele provincie Groningen is Lentis 24 uur per dag beschikbaar met een Crisisdienst. Binnen kantooruren heeft Team290 een eigen crisisdienst. Buiten kantooruren kunnen onze cliënten terugvallen op de crisisdienst van Lentis.
Aanmeldingen De huisarts en specialisten kunnen cliĂŤnten naar Team290 verwijzen. Aanmeldingen worden bij voorkeur gedaan via Zorgdomein. Verwijzing per post of fax is mogelijk.
Informatie en contact Voor meer informatie kunt u terecht op www.lentis.nl/team290 Ook kunt u bellen met (050) 522 38 00.
Thuis in dementie Laan Corpus den Hoorn 102/2 9728 JR Groningen telefoon (050) 522 38 00 telefax (050) 522 38 01 secretariaat@team290.nl www.lentis.nl/team290
L 0161|8-2019
Parklaan 1b 9675 AB Winschoten telefoon(050) 522 38 00 telefax (0597) 45 62 99 team290oost@lentis.nl www.lentis.nl/team290