La escritura y el dibujo en la esquizofrenia by Libros Carlos Ramos

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info CARLOS RAMOS GASCÓN

LA ESCRITURA Y EL DIBUJO EN LA ESQUIZOFRENIA

INSTITUTO DE ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA EOS Avenida Reina Victoria, 8 Tef.: 91 554 12 04 - Fax: 91 554 12 03 28003 Madrid

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RESERVADOS TODOS LOS DERECHOS El plagio constituye delito, penado por la Ley. La reproducción de todo o parte de esta obra, no podrá hacerse sin permiso escrito de los propietarios de los Derechos de autor. No se pueden hacer fotocopias, tratamientos informáticos, ni reproducir ninguna ilustración sin permiso expreso de los Propietarios de los derechos. Todo lo que se expresa y las ilustraciones, son absolutamente originales y procedentes del archivo del autor.

ISBN.: 978-84-9727-396-1 Dep. Legal:

Preimpresión: Ubica-t Soluciones Creativas Impresión: Printed in Spain - Made in Spain

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Dedico esta obra al eminente psiquiatra forense Dr. D. José Antonio García Andrade, quien a lo largo de los años me ha honrado con su amistad. Deseo, con este motivo, dejar constancia de su rigor científico, vastísimos conocimientos y calidad humana.

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INDICE GENERAL Pág.

Presentación del Dr. García Andrade ................................................ 7

Prólogo. Primeras palabras, por Mauricio Xandró .......................... 9 Introducción .................................................................................... 11

1ª PARTE

CAPÍTULO I. La esquizofrenia: esbozo histórico ................ 19 CAPÍTULO II. Psicopatología de la esquizofrenia ............... 27

CAPÍTULO III. El mundo de la esquizofrenia ..................... 35 1. ¿Qué es la esquizofrenia? .................................................... 35 2. La esquizofrenia en la terapia y en la vida diaria .............. 36

2ª PARTE

CAPÍTULO IV. La escritura en la esquizofrenia .................. 53

CAPÍTULO V. El dibujo en la esquizofrenia ....................... 141 1. Observaciones generales ................................................... 141 2. El Test del Árbol ................................................................. 144 3. El Test de la Casa ............................................................... 145 4. Inciso sobre el perfil mixto ................................................ 147 5. El Test de la Pareja ............................................................. 147 6. La presión en la escritura y en los dibujos ....................... 149

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info ANEXOS Anexo A. Cuadro grafológico de la esquizofrenia ............... 153 Anexo B. Cuadro de dibujo de la esquizofrenia (Árbol, Casa y Pareja) ........................................................... 156

Bibliografía ................................................................................... 159 Ilustraciones 1 a 156 ..................................................................... 171

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info Se aprende a escribir con todo el cuerpo. (J. K. Zeig: Un seminario didáctico con Milton H. Erickson)

INTRODUCCIÓN

Nuestro grafismo es una fiel expresión de nuestros procesos emocionales, comportamiento en la vida diaria y relaciones con los demás. Íntimamente, nuestra escritura es un fiel reflejo de la relación que tenemos con nosotros mismos.

Por todo ello, escribimos tal como es nuestra sexualidad y capacidad para vivir en pareja Así lo hemos expuesto en nuestro libro anterior Grafología, Sexualidad y Pareja, de esta misma editorial, y que va a tener un desarrollo mucho más amplio y minucioso en otra obra en preparación.

No escribe igual la persona que afronta con aplomo los múltiples imprevistos de su caminar por la vida -confianza básica, en la acertada expresión de Rof Carballo- que quien padece una cobardía vital que le lleva a hacer lo posible por esconderla a través de complejas racionalizaciones.

Nuesta personalidad se pone asimismo de manifiesto -expresándose y proyectándose en un flujo continuo- en todos los aspectos de nuestro comportamiento: oral, verbal, no verbal, gráfico proporcionando importantes indicadores del grado de salud mental.

En el presente libro, La escritura y el dibujo en la esquizofrenia, nos hemos centrado en el estudio de los indicadores patológicos que aparecen en los grafismos y dibujos de estos pacientes psicóticos. 11

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info Creemos sinceramente que, si bien se trata de una investigación modesta, llena un importante vacío en el campo de la Grafopatología.

Lo declaramos así porque si bien no es nuestra intención herir susceptibilidades, la realidad es que, en nuestra opinión, la gran mayoría de de las obras que tratan de estos temas, más que esforzarse en intentos serios de sistematización tienden a caer en lo que denominamos un muy cómodo anecdotismo grafopatológico.

Como sabemos, el camino de la investigación es siempre árido y difícil. Requiere un largo aliento. En cualquier caso, nuestro principal deseo al escribir la presente obra es que sirva de punto de partida para futuras investigaciones, más completas y sistemáticas que las que hasta ahora, que sepamos, se han realizado.

Precisamente en el Capítulo 4 exponemos las que, a nuestro juicio, constituyen las especiales dificultades en el campo de la investigación grafológica y, por lo mismo, de la grafopatológica. Aconsejamos encarecidamente su atenta lectura. Para nosotros, la Grafología constituye una técnica de psicodiagnóstico de personalidad que, bien utilizada e interpretada por un experto tiene un valor equivalente a otras ya de antiguo consagradas, y con claras ventajas respecto de determinados cuestionarios de personalidad. A ello nos referimos también en ese mismo Capítulo 4. Por lo demás, la presente obra consta de dos partes:

En la primera, Capítulos 1, 2 y 3 trazamos una panorámica –queremos creer que enriquecedora y relativamente original– de la esquizofrenia y sus implicaciones. En el Capítulo 1 trazamos un esbozo histórico de los conceptos y actitudes ante la esquizo12

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info frenia. En el Capítulo 2 abordamos los aspectos psicopatológicos implicados, y finalmente, en el Capítulo 3 nos adentramos en el mundo de la esquizofrenia de una forma que consideramos viva, llena de humanidad y original. Nos hemos esforzado especialmente en que nuestros lectores comprendan que el denominado mundo de la enfermedad mental, así como el correspondiente de la salud, tiene unas fronteras mucho más borrosas de lo que nos empeñamos en creer. Es así. Se trata de una lección de humildad que debemos tener presente, siempre, todos los seres humanos.

En la segunda parte, Capítulos 4 y 5, analizamos los documentos –escrituras y dibujos propuestos de Árbol, Casa y Pareja– de pacientes con esquizofrenia. Específicamente, en el Capítulo 4 realizamos análisis grafomorfológicos minuciosos de las cuarenta personas que se ofrecieron a nuestra investigación. En el Capítulo 5, analizamos los dibujos desde unas perspectivas que consideramos novedosas.

Les siguen dos apéndices, con sus respectivos cuadros-resumen de lo que exponemos en la segunda parte: el Apéndice A se refiere a la Grafología y el Apéndice B al de los dibujos Árbol, Casa y Pareja. Deseamos así sintetizar lo que hemos venido exponiendo en nuestro análisis, y confiamos que estos cuadros sean de gran utilidad.

Queremos dejar constancia de que la presente obra tiene su origen en una investigación que realizamos en el curso 1980-81 en el Sanatorio Psiquiátrico Nuestra Señora de la Fuencisla (Segovia), en el contexto del Curso de Grafopatología, impartido por el Prof. Mauricio Xandró, en la Escuela de Medicina Legal dirigida en aquel entonces por el Dr. Piga Sánchez-Morate. 13

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info En el contexto de dicho curso, Guadalupe Moreno Isabel, ATS y quien esto escribe, elaboramos una Tesina Conjunta que mereció la calificación de Mención de Honor.

Deseamos, pues, expresar nuestro reconocimiento tanto a Guadalupe Moreno Isabel como a su hermano Juan Antonio Moreno Isabel, asimismo ATS y que en aquella época trabajaba en el Hospital Psiquiátrico antes mencionado. Ambos, amigos y excelentes personas, nos proporcionaron una ayuda inestimable para poder recopilar el material que sirvió de base para nuestra investigación.

Asimismo, nuestro reconocimiento al director de aquel entonces de este mismo Hospital Psiquiátrico, Dr. Dn. Felipe Martín Lomillos (recientemente fallecido), a Dn. Emilio Pescador, psicólogo del centro, así como al conjunto de su excelente equipo de profesionales.

Muy especialmente, deseamos agradecer la colaboración de las cuarenta personas que en aquellas fechas se hallaban ingresadas en esta institución, y que se ofrecieron generosa y desinteresadamente a colaborar en nuestra investigación. A pesar del tiempo ya transcurrido, hemos hecho todo lo posible por salvaguardar sus identidades y proteger el secreto profesional, omitiendo sus firmas, si bien, en cada caso, ofrecemos una descripción grafomorfológica de lo que en nuestra disciplina denominamos conjunto firma-rúbrica.

Este prólogo y su lista de agradecimientos quedarían incompletos si no mencionáramos a nuestro editor y amigo Miguel Martínez, cuya calidad humana y orientaciones han constituido uno de los principales apoyos para que nuestra obra vea la luz. La labor minuciosa, competente y de largo aliento de nuestra secretaria, María Rueda, ha sido imprescindible a través de las 14

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info numerosas vicisitudes –algunas de ellas sorprendentes, por no decir, novelescas– que han presidido la elaboración de la presente obra. Nuestro agradecimiento para María Rueda.

Asimismo, el autor, Carlos Ramos, desea mencionar la paciencia y comprensión de su mujer, Mª Antonia, aceptando que el largo –y ya hemos consignado que, en ocasiones, rocambolescoproceso de gestación de este nuestro libro– haya absorbido un tiempo que merecía se lo hubiera dedicado en su integridad. Mª Antonia supo esperar con una paciencia digna de Penélope. Otra muestra de amor.

Nuestro reconocimiento al profesor Mauricio Xandró, Presidente de la Sociedad Española de Grafología y, por cierto, figura máxima entre los grafólogos españoles, tanto por su magisterio como por su continuo afecto y aliento en la elaboración de la presente obra y las facilidades materiales que nos ha brindado para llevarla a cabo. Finalmente, nuestro agradecimiento al Dr. García Andrade, uno de los más eminentes Psiquiatras Forenses que ha dado nuestro país, profesor de Psiquiatría Forense de la Universidad Complutense de Madrid, por honrarnos con su amistad y la presentación de nuestra obra. A él se la dedicamos.

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CAPÍTULO 4 LA ESCRITURA EN LA ESQUIZOFRENIA En este capítulo vamos a realizar un análisis pormenorizado de todas y cada una de las escrituras de las personas que se ofrecieron a nuestra investigación.

Es oportuno advertir que se trataba de cuarenta pacientes de ambos sexos en aquel entonces, 1980, ingresados en el Sanatorio Psiquiátrico Nuestra Señora de la Fuencisla (Segovia). Todos ellos estaban adecuadamente diagnosticados por el excelente equipo de profesionales del centro. Asimismo estos cuarenta pacientes se ofrecieron espontánea y generosamente a participar en nuestra investigación. En el próximo capítulo nos centraremos en el análisis comparativo de los dibujos.

En nuestro deseo de controlar, en lo posible, el mayor número de variables, tanto las escrituras como los dibujos fueron obtenidos en las mismas condiciones:

– El mismo útil: un bolígrafo de la misma marca, en todos los casos, en correcto estado de uso. 53

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info – La misma superficie acolchada para escribir y dibujar (una carpetilla).

– En primer lugar, se propuso a todos los participantes en la investigación que escribieran un texto espontáneo, con su correspondiente firma y rúbrica. A continuación se les solicitó, el dibujo de un árbol, de una casa y de una pareja, por este orden.

Es oportuno que realicemos a continuación una serie de consideraciones que pueden ayudarnos a establecer el status real de la Grafología en relación con otras pruebas de psicodiagnóstico:

a) Según nuestro criterio, la Grafología es una técnica de psicodiagnóstico –es decir, un test de personalidad- como pueden serlo otras técnicas, ya sean proyectivas –casos del Rorschach o el Z test de Zulliger-, o los diversos cuestionarios de personalidad. Lo mismo podemos decir de las técnicas expresivas de dibujo: Test de Koch (o del Árbol), de Machover (o de la Figura Humana), de la Casa, Pareja etc. Ciertamente, en nuestra consulta privada utilizamos habitualmente la Grafología o Test Grafológico, como una prueba de personalidad.

b) Los principales condicionantes de la Grafología derivan de la cantidad y calidad del manuscrito (y que no falte el conjunto firma-rubrica, tal como se ha advertido anteriormente). Con esto queremos decir que no sirven para un análisis grafológico serio unas pocas palabras manuscritas en un trozo de papel, sin controlar una serie de variables, como lo son la superficie sobre la que se escribe –superficie dura, moderadamente acolchada lisa, rugosa …- , el tipo y estado del útil– no es lo mismo una pluma que un bolígrafo; de punto

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info fino, mediano o grueso; con suficiente o escasa carga de tinta teniendo en cuenta, además que los rotuladores, con independencia de su grosor, no producen los mejores documentos para el análisis grafológico. Y por todo lo que venimos exponiendo, asimismo el tipo y calidad del papel, etc.

c) Sirva la lista de los condicionantes que hemos enumerado en el punto que anterior y, de ninguna manera exhaustiva, para comprender que la credibilidad del Test Grafológico, de-pende de un adecuado control de las complejas variables implicadas en el acto de escribir. A nuestro juicio, ésta es la razón por la que un test de personalidad tan excelente es aún escasamente conocido y valorado. d) Una de las ventajas de la Grafología, o Test Grafológico, y siempre que se aplique en las debidas condiciones, consiste en que suele coger desprevenida a la persona cuya escritura se analiza. La escritura, y la acción de firmar, son actividades cotidianas. En cambio, aplicar a esa misma persona cualquier otro test o cuestionario, supone “ponerla en situación”. Es decir: se vuelve plenamente consciente de que se le va a examinar y analizar todas sus respuestas. En el caso concreto de la mayoría de los cuestionarios de personalidad y sus pretendidas escalas de sinceridad, la realidad es que el sujeto normal –es decir, de inteligencia corriente, sin particulares conocimientos psicológicos, y no excesivamente ingenuo- puede, si se lo propone, sortear las preguntas o proposiciones “trampa” y dar las respuestas que mejor le convengan. Esto, sin mencionar la posibilidad de que haya tenido acceso a las claves del cuestionario por cualquier medio. En cambio, en el caso de la Grafología, adecuadamente aplicada e interpretada por un profesional 55

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info debidamente formado, es mucho más difícil: el autor del manuscrito a analizar tiene muchas menos posibilidades para defenderse y ocultar determinadas características personales, aún cuando sea consciente de ellas.

Dado que lo podríamos denominar actividad cerebral cognitivoescritural es diferente de la que se pone en juego en el dibujo, nuestro análisis se ha dividido en dos partes: – Análisis grafomorfológico de las escrituras, incluyendo tanto el texto como la firma, en cada caso. (En el presente capítulo). – Análisis comparativo de la producción gráfica (Árbol, Casa y Pareja). (Próximo capítulo).

Todas las personas que participaron en nuestra investigación aceptaron dejar constancia de su grafismo (es decir, de su escritura manuscrita, más su correspondiente conjunto de firmarúbrica). Sin embargo, esto no ha ocurrido en todos los casos cuando se les ha propuesto las pruebas de los dibujos Árbol, Casa y Pareja, tal como explicaremos en el capítulo siguiente.

Por razones de secreto profesional –y a pesar del tiempo transcurrido, pues nuestra investigación se desarrolló a principios de 1980- hemos suprimido el conjunto firma-rúbrica, sustituyéndolo por la correspondiente descripción grafomorfológica. Por esta razón, consideramos oportuno realizar las siguientes observaciones en cuanto a la comparación de los textos manuscritos respecto de sus respectivos conjuntos firma-rúbrica:

– En contra de lo que se podría suponer según las posiciones grafológicas ortodoxas –al ser el conjunto firma-rúbrica expresión del Yo-íntimo de la persona, en contraposición

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info con su Yo-social, representado por el texto manuscrito– , la realidad es que no hemos encontrado diferencias sustanciales entre el texto manuscrito y conjunto firma-rúbrica en el caso de los pacientes con esquizofrenia.

– Efectivamente, en la mayoría de los casos apreciamos una notable semejanza entre el texto manuscrito y la firma, en cualesquiera de los aspectos graformorfológicos analizados. – En cuanto a la relación de la firma con su rúbrica, la mayoría de las rúbricas aparecen subrayando la firma de una u otra forma, ya sea con una simple o múltiple línea horizontal, lazada o rasgo semienvolvente. Es decir, tampoco en este aspecto se diferencian de lo que podemos apreciar en los conjuntos firma-rúbrica correspondientes a personas con un grado de salud mental teóricamente normal. La relación de tamaños entre firma y rúbrica tampoco nos parece relevante, si bien es cierto que aparece con alguna frecuencia mayor una dominancia en cuanto a tamaño de la rúbrica sobre la firma, que al revés. Pero tanto en un caso como en otro se trata en la gran mayoría de los casos de pequeñas diferencias entre una y otra.

– En cuanto a la situación del conjunto firma-rúbrica, en la mayoría de los casos analizados apreciamos una distancia normal respecto de su correspondiente texto manuscrito. La mayoría de estos conjuntos se hallan situados a la derecha o en el centro, aunque es cierto que en seis casos nos ha llamado la atención la posición extrema del conjunto firmarúbrica: en dos casos, muy a la izquierda, y en cuatro, muy a la derecha. Es ésta la única manifestación grafológica que nos ha llamado la atención –en cuanto a este aspecto, y que podría servir de indicador complementario: la posi57

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info ción extrema del conjunto firma-rúbrica. Al menos, en el momento actual de nuestra investigación.

– Otro punto que podría ser interesante para futuras investigaciones es el análisis selectivo de la presión. La presión es probablemente la categoría grafomorfológica más difícil de analizar, ya que sobre ella inciden un conjunto de variables muy difíciles de controlar. Aquí mencionaremos únicamente dos: la superficie sobre la que se escribe (su regularidad, dureza, etc), y el tipo y estado del útil. En todo análisis grafomorfológico es de rigor comparar las semejanzas o diferencias en cuanto a la presión entre el texto y el conjunto firma-rúbrica, así como la comparación interna entre la propia firma y su correspondiente rúbrica. En todos los casos analizados se aprecia una notable semejanza, incluso igualdad de presión en la comparativa texto-firma. Lo mismo podemos decir en la mayoría de los casos en cuanto a la comparativa firma-rúbrica. Únicamente, en cinco casos, hemos observado una notable menor presión (en ningún caso mayor) de la presión con la que se ha trazado la rúbrica, y además, con mayor lentitud, que su correspondiente firma. Este fenómeno –rúbrica notablemente menos presionada y más lenta que su firma- podría constituir asimismo otro indicador complementario que deberemos comprobar en futuras investigaciones.

Antes de abordar el análisis de las escrituras de los pacientes que se ofrecieron a nuestra investigación queremos comentar, por su interés histórico y acertada sistematización, –aunque referida a la paranoia- la meritoria aportación de Crépiux-Jamin, basándose en la definición dada por el Dr. Genil-Perrin, según la cual en el paranoico se da una sobreestimación del yo, una desconfianza hostil hacia el ambiente, falsedad de juicio e inadaptación social. El retrato grafológico sería el siguiente:

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info – En la sobrestimación del yo: escritura sobrealzada, adornada e inflada, ascendente, con subrayados.

– En cuanto a la desconfianza: inclinación a la izquierda, regresiva, apretada, inhibida, etc. – Para la falsedad de juicio: presencia de complicaciones, exageraciones, cambios frecuentes de ritmo, etc.

– Inadaptación social: escritura lanzada y otros rasgos de descontrol gráfico, presión acerada, angulosidad, márgenes irregulares.

A esto añadía que el paranoico presenta a veces escritura monótona (quizá como forma de defensa para ocultar su desarreglo, o bien como expresión de su tendencia a racionalizar y sistematizar el delirio). Además son frecuentes los retoques, hasta el punto de constituir verdaderos tics escriturales. En otros casos, las señales gráficas sólo aparecen en la firma.

Para Xandró, además de las notas anteriores, son típicas de la paranoia los puntos y rayas innecesarios en el interior del texto o al final de la línea (también en la firma, y rasgos terminados en punta y lanzados hacia la derecha o hacia abajo). No olvidemos, sin embargo, que la paranoia, es una psicosis mucho más estructurada. Aun así, con ciertas reservas también las podríamos aplicar en bastantes casos al diagnóstico diferencial de la esquizofrenia paranoide.

A continuación realizamos un análisis grafomorfológico detallado de cada uno de los 40 casos que presentamos, en nuestra investigación: 59

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info CASO Nº 3

Edad: 36 años. Sexo: Varón.

Estado civil: Soltero.

Estudios: Elementales. Profesión: Labrador.

Diagnóstico: Esquizofrenia paranoide.

Observaciones: Presenta un cuadro de autismo, ideas de persecución y de perjuicio, agresivo, y sin tener conciencia de enfermedad. 64

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info ANÁLISIS GRAFOMORFOLÓGICO: Escritura de tamaño normal-grande, muy irregular, con aumentos y disminuciones bruscas. La dirección de las líneas forma un abanico ascendente-descendente. La inclinación recta-vibrante. Se observan torsiones en letras como la “f”, “m”. Es una escritura intermedia agrupada-desligada. El margen izquierdo presenta un ligero escalón. El derecho es irregular. La firma presenta más desigualdades que el texto, en tamaño y ligaduras.

Otras observaciones: “A”, de “Abril” abierta por arriba. Se observa separación del óvalo y la prolongación en las siguientes letras: “d”, “g”, “b” y “P”. Los puntos de la “i” están muy altos, avanzados y poco señalados; en algunos casos incluso se omiten.

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ceipsicoterapia.com carlosramos.info Edad: 21 años. Sexo: Varón.

Estado civil: Soltero.

Estudios: Bachiller superior. Profesión: Ninguna.

Diagnostico: Esquizofrenia.

Observaciones: A su ingreso presenta alucinaciones auditivas, ideas delirantes, intento de automutilación. Trastornos formales del pensamiento y de la identidad del yo, disociación afectiva. ANÁLISIS GRAFOMORFOLÓGICO: Escritura mediana, bastante regular. Las líneas son ascendentes y en general normalmente rectas la escritura es de inclinación recta vibrante. Velocidad mesurada con frecuentes variaciones de ritmo. Presión más bien fina con torsiones, y algunas palabras en las que el trazo esta algo debilitado. Escritura ligada con reenganches y enlaces torsionados y angulosos. El margen izquierdo es regular con ligera tendencia al aumento, el margen derecho es irregular. Firma con letra de imprenta a .1a derecha y ascendente, con el apellido debajo del nombre. La rúbrica presenta diversos ángulos a la izquierda y a la derecha que en parte envuelven a la firma y en parte la tachan. Otras observaciones: Alguna separación óvalo-prolongación en “d”. Se aprecian algunos retoques de las letras. Interlíneas que disminuye progresivamente. El conjunto es bastante controlado. Sugerimos la atenta observación de los dibujos, especialmente las ilustraciones 139 y 140. 131

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