Centro de Cirugía Bariátrica
Confidencialidad: Debido a que la confidencialidad es esencial, esperamos que cada persona respetará y mantendrá la confidencialidad de la clase. Lo que dicen las personas que asisten a la clase no se puede repetir ni discutir en ningún otro momento o lugar. "Lo que aquí se dice – aquí se queda". La identidad de las personas que asisten a las clases también es confidencial.
Consumiendo suficientes calorías con comidas pequeñas y frecuentes ◦ Pocas calorías=descomposición muscular, dificultades para control el peso, irregularidad intestinal ◦ Objetivos realistas: 1er mes postoperatorio: Promedio de 500-800+ calorías/día 2-6 meses postoperatorio: Por lo menos 900-1200+ calorías/día post-op 6+ meses: 1200-1800 calorías/día
Selección de comidas en su dieta
Ingestión de líquidos adecuada 64-80 onzas de líquido/día para la mayoría de los adultos
Ingestion de proteina adecuada MAS fuentes saludables de carbohidratos y grasas. Planifique comidas/selección de alimentos (por anticipación)
Concéntrese en la proteína adecuada ◦ Consuma un promedio de 60 a 80 gramos de proteína diariamente
Seleccione alimentos ricos en proteína de alta calidad Legumbres (¡frijoles, lentejas son excelentes fuentes de fibra!) Avena o quinoa (¡también excelentes fuentes de fibra!) Aves y huevos Carne de res (cantidad limitada, debido al nivel de grasa saturada y colesterol) Yogurt y leche de vaca descremada Leche de soya y yogures de soya Tofu Quesos (cantidad limitada debido al nivel de grasa saturada) Vegetales y verduras de hoja verde Nueces y semillas
Complemente su ingesta de proteína con polvos/bebidas de proteína, según sea necesario
Dónde comprarlos
Ejemplos de productos
Supermercados
IsoPure
Tiendas
de conveniencia (mini supermercados) Farmacias Target/Wal*Mart Performance Nutrition
Cytomax Achieve Nuevas
(en Warwick y Seekonk)
GNC
Vitamin
World Performance Nutrition www.bariatriceating.com www.bariatricadvantage.com
One
balas de proteína de suero de leche
Batido
de puré de proteína World Wide
Néctar
de aislado de proteína de suero de leche
Sopa
de pollo Unjury
GNC
Pro Performance
Optimum
Nutrition Gold Standard 100% Whey
Directrices Proteína aislada o concentrada •
Variedades: Suero de leche, soya, guisante, cáñamo, arroz integral, clara de huevo
Fíjese como objetivo porciones de 20-35 gramos de proteína Evite las proteínas de caseína, colágeno
Carbohidratos ◦ Fuente de energía preferida para el organismo (¡especialmente durante el ejercicio!) ◦ Alimentos: Leche / yogurt bajo en grasa o sin grasa Frutas Algunas verduras (batatas, papas blancas, calabaza, maíz) Frijoles y lentejas Granos enteros (avenas, quínoa ,alforfón)
Grasas ◦ ¡Las grasas saludables para el corazón proporcionan energía (seleccione grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas)! Alimentos: Aceite de oliva o aceite de semillas de uva Nueces, semillas Aguacate Pescados grasos (salmón, caballa, atún, sardinas, anchoas)
Como leer una etiqueta de información nutricional •
Evite comprar productos que contengan azúcar añadido o fuentes de azúcar (que con frecuencia se encuentran en comidas muy procesadas.)
•
Si el product contiene azúcar/grasa añadido, asegúrese que los gramos de grasa total y gramos de azúcar no sean más de 5 gramos por tamaño de ración.
•
Las comidas que contengan azúcar o grasa natural (frutas, vegetales, leche/yogurt, nueces y semillas, aguacates y pescado graso) si son aceptables para comer.
Los ingredientes que se consideran azúcares o aceites/grasas refinados: Azúcar (blanco, Moreno y en polvo/de confitería) Azúcar invertido Jarabe de maíz de alta fructose Jugo de caña evaporado Sirope de arroz integral Malta y sirope de malta Sacarosa/Maltosa/Fructosa/Dextrosa Néctares (por ej, nectar de melocotón/pera) Melazas Miel Aceites de palma Aceites hidrogenados/Aceites parcialmente hidrogenados Trate de limitar su consumo de los siguientes alcoholes de azúcar que se encuentran en muchos alimentos “dietéticos o “sin azúcar”. Tales ingredients puedan tener un efecto laxante o producir gases/inflamación intestinal): Sorbitol, Eritritol, Manitol, Xilitol, Isomalt, Malitol, Hidrolisatos de Almidón Hidrogenados.
Líquidos claros únicamente o Líquidos “transparentes” o Ninguna comida sólida Opciones para líquidos claros: o o o o o o
Agua / aguas saborizadas (por ej, Vitamin Water, Sobe Life Water, etc.) Caldos claros/ caldo de hueso Té Agua de coco Gelatina de cualquier color Paletas de frutas
Nada de comer o beber después de medianoche
o Nada de comida o Consuma “Ensure Pre Surgery” el día de la cirugía (proporcionado por el hospital) o A partir del 15 de julio, 2019 TODOS los pacientes de CIRUGIA BARIATRICA
Empiece a beber 4 horas antes de la hora de la cirugía y termine de beber 2 horas antes de la hora de la cirugía.
Comience el día #1 después del procedimiento Tome lentamente de 3 a 4 oz de líquido cada hora (o 1 oz cada 15 minutos) y aumentar la dosis cada día en la medida en que lo tolere. Trate de tomar 64-80+ oz al día.
Opciones de bebidas/líquidos (no tome bebidas gaseosas , descafeinadas) Agua/agua saborizada sin azúcar Bebidas/batidos de proteína Agua de coco (sin endulzar) WTR MLN WTR Té o café descafeinado Comienza el día #1 después de la operación Leche baja en grasa/sin grasa Leche de almendra/soya/arroz sin endulzar Caldo, caldo de hueso G2/PowerAde Zero Gelatina sin endulzar Paletas sin azúcar añadido Un mínimo de 2 a 4 oz de líquido cada hora y aumentar la dosis gradualmente en la medida en que lo tolere
Comienza el día 2 después de la cirugía y dura un mes completo.
Coma cada 2.5 – 3 horas (un total de 4-6 pequeñas comidas diariamente.
Empiece con 1 oz (1 vasito medicinal) a la vez y aumente la cantidad, ½ taza más cada vez. La mayor parte de los condimentos/especias/sal/pimiento se pueden Las comidas que ya tienen una consistencia de puré: yogurt/salsa de manzana/hummus/guacamole. Utilice licuadora/procesador de alimentos para: Sopas/guisos/chili/platos con ingredientes mezclados como el pastel de carne o albondigas/vegetales cocidos/frutas sin semillas o concha/carnes o pescados tiernos y blandos/frijoles o lentejas/cereals calientes como avena o crema de trigo con bajo azúcar.
¡Asegúrese de tomar bastante líquidos entre comidas, en el transcurso del día también!
Evite comidas grumosas, con trozos, o con mucha fibra.
íHidratarse es alta prioridad! Indicaciones de la deshidratación: Sed, boca o piel seca, orinar con poca frecuencia, dolor de cabeza, mareos, corazón y respiración acelerado, falta de energía. No coma y tome líquidos a la misma vez Esto previene que la comida salga de su estómago demasiado rápido Espere ½ hora antes y después de comer para comenzar a beber
Indicaciones/síntomas de comer demasiado/de no masticar suficientemente: Sensación que la comida está atrapado en el estómago más pequeño Presión, opresión, pesadez en el estómago mas pequeño Dolor de estómago Náusea, regurgitación o vómito Espuma que sube hasta el esófago Hipos Practique el “Consumo Consciente”
No tener hambre ni deseo de comer es común Ponga la alarma de su celular como recordatorio del tiempo para comer Consuma pequeñas comidas cada 2.5 o 3 horas
1.a comida– 7:00-7:20 a.m.
Hasta 4 oz. (o ½ taza) de huevos revueltos.
8:00-9:00 a.m.
Beber líquidos (batido de proteína o agua o leche desnatada o té descafeinada)
2.a comida 9:30-9:50 a.m.
Hasta 4 oz. de queso cabaña (cottage) bajo en grasa
10:30-11:30 a.m.
Beber líquidos
3.a comida 12:00-12:20 p.m.
Hasta 4oz. de puré de pollo y batata dulce
1:00-2:00 p.m.
Beber líquidos
4.a comida – 2:30-2:50 p.m.
Hasta 4 oz de yogurt griego bajo en grasa
3:30-4:30 p.m.
Beber líquidos
5.a comida – 5:00-5:20 p.m.
Hasta 4 oz de chili majado/licuado
6:00-7:00 p.m.
Beber líquidos
6.a comida – 7:30-7:50 p.m.
Hasta 4oz. de puré de manzana sin endulzar.
8:30-hasta la hora de acostarse
Beber líquidos.
Conversiones de Medidas
= 1 taza medicinal
2 cucharadas
=
= 2 tazas medicinales
4 cucharadas
= 4 tazas medicinales
1/2 taza
1/4 taza
Síndrome de evacuación gástrica rápida temprano Síntomas
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Causes
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Puede ocurrir 30-60 minutos después de comer y puede durar una hora. Calambres abdominales y dolor Náusea or vómito Diarrea severa Sudores, enrojecimiento o aturdimiento Corazón acelerado (palpitaciones) Pequeños estiramientos intestinales Azúcares refinados rápidamente absorbiendo agua en los intestinos Hormonas que influyen en la presión arterial
Síndrome de evacuación gástrica rápida avanzado • • • • • • • • • •
Puede occurir 1-3 horas después de comer Fatiga y/o debilidad Enrojecimiento o sudores Tembladera Mareo o sensación Confusión Sensación de hambre intense Corazón acelerado Rápido aumento y bajada de niveles de azúcar en la sangre Peor después de comer dulces o alimentos de simples carbohidratos (por ej, pan/pasta/arroz blanco).
Para evitar el Síndrome de Evacuación Gástrica Rápida: • SIEMPRE lea las etiquetas de nutrición de los alimentos, y la lista de los ingredientes. • Limite su consumo, o evite de comer, dulces, pasteles, bizcochos, y comidas fritas, u otros alimentos que contengan altas cantidades de azúcar/grasa añadido • Tenga cuidado con los azúcares/grasas “escondidos.” Cuando se encuentre en un restaurant, o en casa de familiares, trate de averiguar la manera de que se preparó la comida, y los ingredientes utilizados • Evite comer y beber a la misma vez. • Coma despacio (tome 20 minutes para comer su comida. Después de 20 minutos, pare de comer. • Pequeños bocados; mastique completamente (¡20 veces o más!) cada
Los alimentos que tengan fibras largas (por ej, nueces, semillas, la concha de la manzana/papa) – las primeras 6 semanas después de la cirugía El alcohol Las comidas que se expanden o se hinchan en el estómago más pequeño (pan, arroz, pasta, “marshmallow,” bebidas gaseosas Posibles síntomas: hinchazón, dolor gastrointestinal, náuseas, regurgitación, sentir que la comida está atascada Consumir demasiado cafeína (interfiere con la absorción del calcio – hasta puede extraer calico del almacenamiento en los huesos Limite su consume de café/té: Opte por lo descafeinado Alimentos grasos y con azúcar, y alimentos muy Alimentos de poca calidad nutricional Puede provocar el Síndrome de Evacuación Gástrica Rápida (especialmente en el gaso del bypass gástrico) Alimentos secos/densos/difíciles de masticar (por ej, carnes demasiado cocidas)
Equilibra su alimentación para prevenir cualquier deficiencia. Es posible que su seguro médico no cubra las vitaminas y suplementos. Hay un régimen de vitaminas requerido: Complejo Multivitamínico Masticable Específicamente para después de la Cirugía Bariatrica La dosis y el costo varía según la marca Vitaminas/suplementos adicionales según sea necesario (por orden de su doctor)
1) Beba una gran cantidad de líquidos (64-80+ oz diariamente) + ciruelas para bebés
2) Recomendaciones en cuanto a la medicina y la dieta
En caso de un estreñimiento leve: ◦ Ablandador de heces (por ej, Colace) ◦ En el caso de un estreñimiento serio (si ha pasado varios dias sin ◦ evacuar): Tome ½ dosis de Leche de Magnesia Miralax ◦ Consulte a su cirujano/asistente al medico si el estreñimiento sigue ◦ 3) Integre alimentos fibrosos gradualmente a su dieta: Espere evacuar normalmente antes de optar por suplementos de fibra. Trate de consumir 25-35 gramos/día ◦ 4) Gases incómodos: Mastique la comida completamente; Evite consumir alimentos que puedan producir gases; Tome medicina simeticona (por ej, “Gas-X”)
• Importante para lograr y mantener sus objetivos de pérdida de peso • Entre los beneficios de hacer ejercicio con regularidad se pueden incluir: • Reducir los síntomas relacionados con la depresión y la ansiedad leves y mejorar la autoestima • Ofrecer una salida para alivio del estrés • Dormir mejor
Comience con estos pasos: •¡Comience despacio y fíjese metas! •Camine de 10 z 15 minutos a la vez, aumentando gradualmente el tiempo y la distancia hasta 2 millas dos meses después de la cirugía •Si no le gusta caminar, realice una actividad que le guste
•¡Hágala una prioridad! •Incluya el ejercicio en su agenda o calendario •Lleve a una persona amiga o a un pariente para sentirse más motivado y asegurarse de cumplir su compromiso
Se le dará un tiempo para reunirse en el hospital. Si no se le dió la hora, llame a la oficina del cirujano después de las 10am, el día hábil antes del día de su cirugía.
Se le preparará en el área preoperatoria
El tiempo aproximado de permanencia en el quirófano es de 2 a 4 horas. Esto incluye tiempo de la cirugía y la preparación en el quirófano
¡SI SUFRE DE APNEA DEL SUEÑO, POR FAVOR TRAIGA DE CASA SU PROPIA MÁQUINA DE PRESIÓN POSITIVA CONTINUA SOBRE LOS CONDUCTOS RESPIRATORIOS (CPAP)!
◦ Usted debe usar su máquina de CPAP con regularidad durante la semanas precedentes a su cirugía para aumentar la capacidad de sus pulmones y evitar una neumonía postoperatoria. ◦ El uso de su máquina de CPAP después de la cirugía ayudará a eliminar más rápidamente los efectos de la anestesia.
• Médicos: El cirujano responsable y sus equipos de médicos y residentes, enfermero/as de práctica avanzada (NP) y asistentes médicos (PA). • Enfermero/as: o Coordinador de Enfermería de Cirugía Bariátrica o Enfermero/as y Lideres de enfermería o Dietistas registrados o Farmacista • Coordinadores de casos y planificadores de alta
Expectativas Durante su Estancia En el Hospital: •Todos los miembros del personal de enfermería y los médicos serán corteses y respetuosos. •Le escucharemos y explicaremos sus tratamientos y medicamentos. •Si no entiende algo, ¡por favor pregunte!
CAMINE CADA HORA mientras esté DESPIERTO Ejercicios para las piernas Sentado en una silla Medias elásticas TED/sistema de compresión con mangas SCD Espirómetro de incentivo Uso del equipo de comodidad Nuestro objetivo es ayudarlo siempre con sus necesidades personales sin demora.
Expectativas adicionales: Ducha el 2do día después de la cirugía
Control del dolor- reducir el dolor y mantener un nivel de dolor que sea tolerable para el paciente.
El control del dolor comienza con la anestesia preoperatoria y la anestesia local en el quirófano.
Una vez que esté tomando líquidos, se discontinuará su medicamento para el dolor administrado por vía intravenosa y se le comenzará a administrar pastillas para el dolor administradas por vía oral. ◦ POR FAVOR, informe a su enfermera cuando sienta dolor – no deje pasar mucho tiempo. Se le pedirá que clasifique su dolor de 0 a 10, lo que se denomina una escala del dolor. “0” significa ningún dolor. “10” sería el peor dolor que jamás haya sentido en su vida. ◦ Su dolor debe permanecer en menos de “4”. ◦ Nuestro objetivo es hacer siempre todo lo posible para ayudarle a tener un control adecuado del dolor que pueda sentir después de la cirugía.
Posiblemente. SIEMPRE es extremadamente importante informar a su enfermera sobre cualquier sensación de náusea.
◦ Se le administrará un medicamento para la náusea con horario programado o cuando lo necesite.
LOS ANTICOAGULANTES (diluyentes de la sangre) ayudan a evitar que se formen coágulos de sangre.
Se la administrarán inyecciones de Heparin o Lovenox, 2 o 3 veces por día mientras esté en el hospital.
La mayoría de nuestros pacientes REGRESARÁN a casa con Lovenox durante la primera semana. Se le enseñará cómo usar estas inyecciones mientras esté en el hospital y con la enfermera que lo visite en su hogar. • Esto dependerá de cada caso individual.
Los pacientes bariátricos usualmente regresan a casa 1-2 noches después de la cirugía. Una vez que usted pueda tolerar la dieta bariátrica
Un/a enfermero/a registrado/a de cuidados en el hogar lo verá el día después del alta (si fuese necesario)
Sí No podrá tomar antiinflamatorios por el resto de su vida, como Ibuprofeno, Advil o Aleve: ¡Estas medicinas pueden producer úlceras!
¡Todas las pastillas durante el período de 4 a 8 semanas después de la cirugía
deben ser trituradas o tomadas en forma líquida si son más grandes que un M&M
NINGUNA CÁPSULA durante el 1er mes. Pregunte a su farmacéutico si el medicamento que usted continuará tomando se puede abrir O está disponible en forma líquida. También pregunte si puede mezclar los medicamentos.
EL EJERCICIO es muy importante Caminar (afuera o en la caminadora), bicicleta estacionaria, pero nada de resistencia NO LEVANTAR >10-20 libras, ni hagas EJERCICIOS ABDOMINALES durante las 4 SEMANAS DESPUES DE LA CIRUGIA.
NO CONDUCIR VEHÍCULOS durante 2 semanas o más si sigue tomando medicamentos para el dolor
No nadar durante 4 semanas
NO VOLAR durante 6 semanas
El regreso al trabajo depende del individuo. Recomendamos no trabajar durante el período de 4 a 6 semanas porque estará comiendo y bebiendo con frecuencia– ¡ESTE ES UN TRABAJO DE TIEMPO COMPLETO!
Durante su estancia usted verá a los cirujanos responsables, los equipos de médicos, los asistentes médicos (PA), lo/as enfermero/as de práctica avanzada (PA) y el Coordinador de la Cirugía Bariátrica y la/os enfermero/as registrado/as: Por favor asegúrese SIEMPRE de hacer todas las preguntas que pueda tener. Después de la cirugía usted recibirá una llamada del TMH/CBS (Centro de Cirugía Bariátrica) para contestarle todas las preguntas y aclarar cualquier inquietud que pueda tener. Se establecerá una enfermera de visita para todos los pacientes que han tenido una cirugía de bypass gástrico o manga gástrica. Hemos revisado y continuaremos revisando sus experiencias médicas y siempre contestaremos sus preguntas del seminario, durante la cirugía y el seguimiento. ¡Por favor asegúrese de llenar la Encuesta que el hospital le enviará en unas dos semanas después de la cirugía! ¡Eso nos permitirá mejorar el Centro del Programa de Cirugía Bariátrica!