Farmacia

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

Instituto Nacional de Pediatría Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria

Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria 12010-2015

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POLÍTICA DE CALIDAD

Sustento

Enfoque

Ejes

Estándares centrados en el paciente Derechos del paciente y su familia

Atención médica integral

Competencia y Calidad

Paciente Seguridad del paciente

Manejo de riesgos

Entorno social

Sistemas de información

Información y Comunicación

Estándares de gestión

Políticas nacionales, Normas, reglamentos y leyes Estándares internacionales

Liderazgo

Seguridad hospitalaria

Educación del paciente y su familia

Dirección

Instituto Nacional de Pediatría Insurgentes Sur No. 3700-C Col. Insurgentes Cuicuilco Delegación Coyoacán C.P. 04530 México D.F. Correo electrónico: pediatria_inp@prodigy.net.mx Primera edición 2011

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria

tig ve s In

Administración

cia

Farmacia Hospitalaria

Planeación

cen Do

ac ió n

MODELO DE FARMACIA HOSPITALARIA

Servicio

SEGURIDAD DEL PACIENTE

CALIDAD

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DIRECTORIO

Dr. Guillermo Alberto Sólomon Santibáñez Director General Dr. Juan Pablo Villa Barragán Director de Planeación Dr. Jaime Ramírez Mayans Director Médico Dr. Pedro Gutiérrez Castrellón Director de Investigación Dr. José N. Reynes Manzur Director de Enseñanza C.P. Alejandro Martínez Fragoso Director de Administración

ELABORACIÓN

Dr. Juan Pablo Villa Barragán Director de Planeación Dra. Rosaura Rosas Vargas Subdirectora de Programación y Evaluación Educativa Responsable del Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria QFB. Ericka Plaza Cervantes Coordinadora de Farmacia Hospitalaria QFB. Carlos Agustín González Lozano Farmacia Hospitalaria, Equipo Farmacéutico QFB. Tania Nayeli Contreras Barrera Farmacia Hospitalaria, Equipo Farmacéutico

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QFB. Consuelo Leticia Garcés Bustos Farmacia Hospitalaria, Equipo Farmacéutico LF. Miguel Hernández Solis Farmacia Hospitalaria, Equipo Farmacéutico Enf. Esp. Esperanza Solórzano Ruíz Farmacia Hospitalaria, Equipo Farmacéutico

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ÍNDICE

Pag.

1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 7 2. MARCO LÓGICO ............................................................................................. 14 2.1 MARCO IDEOLÓGICO…………………………………….....................14 2.2 ANÁLISIS ESTRATÉGICO………………………………………………..15 3. MANUAL DE ORGANIZACIÓN................................................................ ….....32 3.1 OBJETIVOS…………………………………………………………..…….32 3.2 ORGANIGRAMA DEL PROYECTO…………………………………..….33 3.3 FUNCIOGRAMA…………………………………………………………….34 3.4 DIAGRAMA PEPSU………………………………………………………..37 3.5 FLUJOGRAMA: SISTEMA INTEGRAL DE USO Y GESTIÓN DE MEDICAMENTOS………………………………………………………………38 4. PROGRAMAS .................................................................................................. 39 5. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 40

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1. INTRODUCCIÓN El presente documento ha sido elaborado a través de la planeación estratégica para llevar a cabo la gestión de los servicios farmacéuticos en el Instituto Nacional de Pediatría, como respuesta a la estrategia de “controlar pérdidas en un marco regulatorio mejorado y bajo un uso racional de los recursos disponibles” descrita en el programa de trabajo 2010-2015 de la Dirección General, esto con la finalidad de fomentar el uso racional de medicamentos en la institución.

El primer eje básico de la planeación estratégica está constituido por el marco ideológico, dentro del cual se construyó una misión, visión y valores del servicio de Farmacia Hospitalaria que están íntimamente relacionados con el marco propio de la Institución, pero a su vez, tienen el sello característico del servicio que se desea implementar.

Posteriormente se realizó un análisis estratégico que incluye ocho aspectos fundamentales: 1) la definición del problema a través de la cual se direccionó y delimitó el proyecto; 2) la identificación de involucrados, que se llevó a cabo mediante un mapa político dentro del cual se mencionan las personas o grupos de personas que se encuentran relacionados con el proyecto, tanto aquéllos que pueden contribuir al desarrollo del mismo, como aquellos que por su acción o falta de ella generan un impedimento para la consecución de los objetivos, en este caso, la Dirección General así como la de planeación han apoyado al proyecto y fungen como un soporte para la implementación del servicio; 3) el análisis del problema se llevó a cabo mediante el uso del árbol de problemas donde el problema es el tronco del árbol, las raíces constituyen las causas y las ramas las consecuencias, de éste modo, se logró esquematizar el problema para vislumbrarlo de una forma más sencilla; 4) para cada problema se propuso una solución; 5) asimismo también se hizo un análisis que permitió identificar las fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades de mejora relacionadas con el uso de medicamentos en el Instituto y como se vinculan al proyecto; 6) después

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria de esto, se construyeron estrategias a través de las cuales se cumplirán los objetivos; 7) un aspecto más lo constituye la matriz de indicadores y; 8) los programas para desarrollar las estrategias previamente propuestas.

Todo servicio requiere de un manual de organización, así que el documento incluye la propuesta de éste manual, con su respectivo organigrama, funciograma y el diagrama que describe las actividades de gestión y las actividades sustantivas que constituyen el proceso a desarrollar en la Farmacia Hospitalaria, en este diagrama también se mencionan a los proveedores, entradas, salidas y usuarios del servicio, con un instrumento llamado PEPSU. Cabe señalar que todo lo descrito en el documento se desarrolló con un enfoque sistémico e integral y orientado en beneficio del paciente pediátrico. Debido a que se propone la implementación de un servicio integral, es necesario puntualizar que se llevará a cabo a través de proyectos y por etapas, donde los puntos más importantes son la confiabilidad de los medicamentos y la oportunidad de su rotación.

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1.1 Antecedentes La función de los profesionales farmacéuticos tradicionalmente ha estado centrada en la preparación de medicamentos y demás insumos para la salud, sin embargo, esta función ha experimentado un cambio; actualmente la incursión del farmacéutico como integrante del equipo sanitario en los hospitales, realizando actividades

legales,

gestión,

logística,

clínica,

asistenciales,

docencia

e

investigación orientadas a la seguridad del paciente.

Hasta hace unos años México no contaba con un modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria, sin embargo tras la búsqueda de nuevos mecanismos y procesos que sirvan para ofrecer una mejor atención y seguridad al paciente, la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (dgplades) en el 2004, en colaboración con un grupo de expertos del ámbito académico, social y de la Secretaría de Salud, sientan las bases para el desarrollo de la Farmacia Hospitalaria en México.

En el 2005 se publica el documento “Hacia una Política Farmacéutica Integral para México” con el fin de buscar la Profesionalización de la Farmacia. En el 2006 se desarrolla el Programa Nacional de Salud donde se establece el programa de sicalidad con el Uso Racional de Medicamentos (URM). Entre el 2007 y 2008 se lleva a cabo la primera jornada técnica de URM. En el 2009, la Secretaria de Salud publica el documento “Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria”, el cual centra sus esfuerzos en la mejora de atención al paciente lo que representa una reorganización estructural y funcional de la farmacia, así como una redefinición de las interacciones y procesos del esquema actual1. Con este modelo, se pretende implementar Servicios Farmacéuticos para ofrecer soporte terapéutico en la actividad clínico-quirúrgica, no solamente en la gestión del proceso de suministro del medicamento considerando la condición del paciente, brindándole una mayor atención incrementando la seguridad durante la medicación y promoviendo el uso racional de los medicamentos, áreas que en la actualidad son responsabilidad de la Farmacia Hospitalaria.

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De acuerdo con lo descrito en la Política Nacional de Medicamentos, en lo que respecta a eje “Uso Racional de Medicamentos”, se menciona que los prestadores de servicios de salud deberán implementar acciones que promuevan: la profesionalización de la farmacia, mediante la creación de códigos de puesto; la prescripción creando comités de farmacia y terapéutica que regulen las políticas de uso de medicamentos en el hospital mediante la depuración de listas de medicamentos acordes a los servicios que ofrecen y de la creación de guías farmacoterapéuticas de apoyo al profesional médico; la distribución, implantando sistemas de distribución de dosis unitarias; la atención farmacéutica, fortaleciendo los procesos clínicos de la terapia del paciente mediante el seguimiento farmacoterapéutico; la farmacovigilancia, registrando cualquier evento adverso no deseado y reportándolo para mejorar las condiciones de calidad, seguridad y eficacia; los sistemas de información de medicamentos instaurando centros de información1.

1.1.1 EL FARMACÉUTICO EN EL AMBITO CLÍNICO El médico ha asumido la responsabilidad del tratamiento farmacológico de sus pacientes; sin embargo, la evolución y diversificación de los sistemas de atención para la salud en nuestro país, aunado a los estilos de vida del paciente hace difícil, que éste, asuma por sí mismo esta tarea cada vez más compleja.1 Actualmente se cuentan con una diversidad de alternativas para mejorar notablemente los procesos asociados a la utilización de medicamentos en el ámbito hospitalario, tanto desde el punto de vista terapéutico, como desde el punto de vista de gestión e integración de sistemas de salud eficientes y sustentables.

Es necesario enfatizar en el impacto clínico, el hecho de que los medicamentos son estratégicos para la atención de los problemas de salud de los pacientes. Esto representa un cambio y se vislumbra un camino hacia la modificación de la farmacia hospitalaria actual, se requiere la creación e integración funcional de

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria estructuras organizacionales destinadas a implementar y optimizar los procesos inherentes a la actividad farmacéutica hospitalaria y promover la profesionalización de estas farmacias.

El desarrollo de esta especialidad comenzó en los en Estados Unidos de Norteamérica durante la década de los años 50’s, la cual fue llamada Década de los Fundamentos2; durante estos años se realizaron los primeros estudios de errores de medicación, por lo que la solución a esta problemática llego durante los años 60´s (Década de la Acción)3-6, dando origen a los sistemas pilotos de distribución de medicamentos por dosis unitarias (SDMDU) y la integración del farmacéutico hospitalario al personal sanitario.

A nivel mundial se han elaborado modelos de farmacia hospitalaria, sobre las necesidades farmacéuticas de la población, a través de la selección, preparación, adquisición, control, dispensación, información de medicamentos y otras actividades dirigidas al uso apropiado, seguro y costo-efectivo de los insumos para la salud en beneficio de los pacientes atendidos en los hospitales.

En varios países se ha creado consciencia de la participación multidisciplinaria de los equipos de salud, desde hace ya algunos años se han hecho cambios normativos necesarios para crear servicios farmacéuticos hospitalarios, se ha promovido la creación de “Comités de Farmacia y Terapéutica”, para realizar una selección de medicamentos que permita racionalizar significativamente la farmacoterapia, se han desarrollado formularios o guías farmacoterapéuticas para apoyar los procesos de prescripción, se ha mejorado la gestión de compra, conservación y almacenamiento a través de la intervención positiva de los farmacéuticos.

Los

servicios

farmacéuticos

tienen

la

responsabilidad

de

la

selección,

planificación, adquisición, almacenamiento, distribución, control, elaboración, dispensación y provisión de información sobre productos farmacéuticos y otros productos afines utilizados en el hospital. Es también participe del seguimiento del uso terapéutico que se les da a los medicamentos a través de actividades de farmacovigilancia.7

11

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria En esta época, la responsabilidad del tratamiento farmacológico en varios de los Sistemas de Salud a nivel mundial es compartida por médicos, farmacéuticos, personal de enfermería y el propio paciente. En el ámbito clínico-quirúrgico, la principal aportación de la profesión farmacéutica es la provisión de un servicio profesional y responsable, hacia la población en general y a los pacientes en el ámbito ambulatorio y hospitalario, que garantice el acceso seguro a los medicamentos, además de colaborar de forma activa en la prevención de enfermedades y la adopción de estilos de vida saludables.8 Por lo anterior, el Instituto Nacional de Pediatría en su interés por mejorar continuamente sus servicios, ha impulsado desde el 2005 el Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria, en el que se incluye a los profesionales Farmacéuticos en el

equipo

Sanitario

para

el

desarrollo

e

implementación

de

Servicios

Farmacéuticos, entre los que se encuentran el Centro de Información de Medicamentos; Preparación de dosis unitaria; Farmacovigilancia; además de la instalación del Comité de Farmacia y Terapéutica (CFT) conformado por un grupo multidisciplinario que involucra desde la Dirección General, Administrativos, Médicos, Enfermeras y Farmacéuticos, los cuales trabajan bajo un modelo de atención y gestión enfocado al paciente pediátrico.

PROYECTO INTEGRAL DE FARMACIA HOSPITALARIA (PIFH) El PIFH bajo el liderazgo de la Subdirectora de Programación y Evaluación Educativa, la Dra. Rosaura Rosas Vargas, se originó en el año 2005 a través de un programa de estancias de investigación entre el INP y la UNAM (FES Zaragoza); donde participaron alumnos de pregrado de la carrera de Químico Farmacéutico Biólogo, los cuales realizaron actividades enfocadas a la implementación de la Farmacia Hospitalaria, comenzando por la limpieza y organización de los medicamentos, así como material de curación en el almacén de farmacia.

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En el periodo de 2006 a 2007 se implementó un programa de recolección de medicamentos caducos y no útiles en colaboración con la Unidad de Medio Ambiente Hospitalario del Área de Planeación. Entre los años 2008 y 2009 se realizaron trabajos en terapia intensiva, infectología y actividades de capacitación al personal de enfermería sobre el uso y manejo de medicamentos; por otro lado se remodeló, acondicionó y equipó parcialmente el almacén de farmacia para convertirla en una farmacia hospitalaria.

Asimismo se realizaron dos programas pilotos (SDMDU en sólidos orales y detección de errores de medicación), los cuales durante el presente año concursaron por el Premio Nacional a la Innovación en Calidad en Salud.

Este proyecto ha tenido gran aceptación en el Instituto, gracias al modelo multidisciplinario

Investigación-Docencia-Servicio,

el

cual

permite

integrar

diferentes áreas hospitalarias con un enfoque sistémico, que a su vez ha permitido la innovación en la atención pediátrica en México, a través de la implementación del modelo Médico-Farmacéutico-Enfermera con enfoque pediátrico.

Actualmente, cuenta con el comité de farmacia y terapéutica y la unidad de farmacovigilancia que se encuentran en una etapa de organización; convenios y colaboraciones con universidades públicas y privadas, asociaciones de farmacia, e instituciones de salud nacionales e internaciones.

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2. MARCO LÓGICO

2.1 MARCO IDEOLÓGICO

2.1.1 MISIÓN Es la promoción del Uso Racional de Medicamentos y la implementación de los Servicios de Farmacia Hospitalaria, que brinden apoyo al personal Sanitario, para mejorar la seguridad y la calidad de vida de la población pediátrica, a través de la integración del Farmacéutico y las Buenas Prácticas de Farmacia y Clínicas.

2.1.2 VISIÓN Ser una institución de referencia en servicios farmacéuticos, centrados en el paciente, a través de la innovación en modelos de gestión, enseñanza y atención que permitan formular políticas que vinculen la investigación para la prevención, identificación y solución de Problemas Relacionados con los Medicamentos.

2.1.3 VALORES Valores orientados en forma científica a empatar los intereses del personal con los de la organización reflejados en el desempeño.

Excelencia Garantía de calidad Trabajo en equipo Productividad y eficiencia Calidad y calidez en el servicio Ética profesional

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2.2 ANÁLISIS ESTRATÉGICO 2.2.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Los procesos de gestión hospitalarios se centran en un modelo tradicional que no distingue las particularidades de diversos insumos como son los medicamentos.

El uso y gestión inadecuados de los medicamentos e insumos para la salud, en el Instituto Nacional de Pediatría, se debe a un sistema de utilización de medicamentos desarticulado, generando desabasto y pérdidas; además, la falta de medicamentos para uso pediátrico, provoca errores en la medicación y problemas relacionados con los medicamentos.

2.2.2 IDENTIFICACIÓN DE INVOLUCRADOS: MAPA POLITÍCO

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2.2.3 ANÁLISIS DEL PROBLEMA: ÁRBOL DE PROBLEMAS

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2.2.4 DEFINICIÓN DE LA SOLUCIÓN PRINCIPAL U OBJETIVO: ÁRBOL DE SOLUCIONES

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2.2.5 ANÁLISIS ESTRATÉGICO: FODA

DEBILIDADES E

Las áreas de farmacia hospitalaria no están acondicionadas para la implementación de servicios farmacéuticos.

E

El Sistema de Medicación funciona bajo un modelo tradicional.

E

Las guías de práctica clínica y de uso de medicamentos no se encuentran estandarizadas.

E

Los lineamientos para subroga de medicamentos parenterales es deficiente.

P

El servicio de farmacia hospitalaria no está disponible las 24 horas del día.

P

El hospital no cuenta con sistemas de distribución por dosis unitaria.

P

Distribución inadecuada de los medicamentos en los distintos servicios.

P

La estructura y organización operacional del servicio de farmacia funciona bajo el modelo tradicional.

R

Registros deficientes de consumo de medicamentos.

R

Desperdicio de medicamentos por remanentes y caducos.

FORTALEZAS E

La incorporación de un equipo de farmacéuticos al equipo de trabajo sanitario.

E

El proyecto de Integral de Farmacia Hospitalaria cuenta con el apoyo de la dirección general.

E

El equipo de Farmacia Hospitalaria trabaja de manera interdisciplinaria con diferentes áreas del INP.

E

Comité de Farmacia y Terapéutica parcialmente implementado.

E

Implementación del Expediente Clínico Electrónico.

P

El área de Farmacia Hospitalaria se encuentra parcialmente equipada y acondicionada para su funcionamiento.

P

Unidad de Farmacovigilancia parcialmente implementada.

P

El área de almacén de farmacia cuenta con almacenes verticales electrónicos (robots).

R

Colaboración con Instituciones de Salud y Asociaciones Farmacéuticas Nacionales y Extranjeras.

R

Participación en el Premio Nacional a la Innovación en salud.

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FORTALEZAS R

Convenios con Instituciones de Educación Superior.

R

Elaboración de la primera guía farmacoterapéutica del INP.

R

Los trabajadores de farmacia han sido capacitados continuamente.

R

Estudios relacionados con uso y gestión de medicamentos (tesis) realizados en el Instituto.

R

Elaboración de un Plan Maestro y procedimientos en desarrollo para la Farmacia Hospitalaria.

R

Generación parcial de registros de existencias y consumo de medicamentos.

R

Generación de conciencia situacional por parte de algunos profesionales de la salud.

R

Apoyar la creación de plazas para farmacéuticos de hospital

OPORTUNIDADES E

Modelo de Farmacia Hospitalaria para la reorganización de los procesos relacionados con las actividades administrativas y clínico-quirúrgicas del hospital mediante la utilización eficiente y segura de la farmacoterapia.

E

Alianza por la Seguridad del Paciente de la OMS.

E

Consultoría y asesoría por personal académico Universitario Nacional y Extranjero.

P

Contar con alumnos de pre y posgrado en Ciencias Farmacéuticas.

P

Convocatorias a concursos en materia de innovación y calidad en salud.

P

Prestación al Seguro popular.

R

Registro de la unidad de farmacovigilancia del INP ante COFEPRIS.

R

Acreditación de SIcalidad.

R

Certificación del Consejo de Salubridad General.

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AMENAZAS E

Normatividad nacional deficiente en materia de servicios Farmacéuticos Hospitalarios.

E

Normatividad nacional deficiente para la elaboración de Guías de Práctica Clínica y uso de medicamentos.

P

Influencia y condicionamiento de apoyos por la Industria Farmacéutica.

P

El acceso y la disponibilidad de tecnología en el mercado nacional para el desarrollo de Servicios Farmacéuticos Hospitalarios son limitados.

R

Incremento en el costo de los medicamentos.

R

Los medicamentos para uso pediátrico son escasos.

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2.2.6 SELECCIÓN DE ALTERNATIVA. DEFINICIÓN Y CONSTRUCCIÓN DE ESTRATEGIAS. Las estrategias, líneas de acción y actividades que a continuación se describen se realizaron con base a los objetivos el análisis FODA mencionados anteriormente.

Estrategia 1: Remodelación, acondicionamiento y equipamiento de la farmacia hospitalaria.

Responsables: COFAT, Equipo de Farmacia Hospitalaria, Administración, Planeación, Adquisiciones.

Línea de acción: Elaborar un proyecto de inversión para la remodelación, acondicionamiento, equipamiento y mantenimiento de los servicios farmacéuticos.

Actividades: 1. Reubicación de áreas de contaminación (focos de infección).

2. Acondicionar el área para la preparación de medicamentos sólidos orales.

3. Acondicionar el área para la preparación de mezclas intravenosas.

4. Acondicionar el área para el reenvasado de medicamentos sólidos orales y líquidos orales.

5. Equipar la farmacia y los subalmacenes de medicamentos en el área de hospitalización.

6. Adquirir mobiliario para la preparación y distribución de medicamentos por Dosis Unitaria.

7. Automatización del sistema de distribución por Dosis Unitaria 8. Adquirir instrumentos, material e insumos para la preparación de medicamentos por Dosis Unitaria.

9. Elaborar un proyecto de inversión para la adquisición de bases de datos y acervo técnico-científico, así como equipo cómputo para sistemas de comunicación e información.

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Estrategia 2: Implementar el Comité de Farmacia y Terapéutica.

Responsables: CFT, Equipo de Farmacia Hospitalaria, Planeación.

Línea de Acción: Activación del Comité de Farmacia y Terapéutica como órgano de asesoramiento, consulta, coordinación y normativo en materia de uso racional de medicamentos.

Actividades: 1. Creación de grupos multidisciplinarios al interior del Comité en tres niveles de trabajo (estratégico, táctico y operativo).

2. Elaboración del Manual de Procedimientos y el Plan de Trabajo.

3. Establecer las políticas de uso racional de medicamentos.

4. Estandarizar las guías de práctica clínica.

5. Implementar guías de práctica clínica.

6. Analizar los reportes de reacciones adversas recopilados por la unidad de farmacovigilancia.

7. Actualizar la Guía Farmacoterapéutica (GFT).

8. Diseñar programas para satisfacer las necesidades del equipo de salud relacionados con el conocimiento y uso adecuado del medicamento.

9. Seleccionar los medicamentos, según criterios de eficacia, efectividad, seguridad y costos, que cubran las necesidades para el tratamiento de los pacientes pediátricos.

10. Informar a la comunidad del INP las actividades, decisiones y resultados obtenidos para elaborar propuestas para la mejora continua de los servicios.

11. Establecer sistemas de evaluación y seguimiento de la calidad de la farmacoterapia en el hospital.

12. Evaluación de los miembros del comité.

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Estrategia 3: Integración de los farmacéuticos para la reestructuración de los procesos del servicio de farmacia hospitalaria con un enfoque sistémico e integral, acorde a las necesidades de los pacientes pediátricos

y/o

profesionales de la salud.

Responsables: Equipo de Farmacia Hospitalaria, Enseñanza, Planeación, Área Médica.

Línea de acción: Establecer las funciones del farmacéutico en el servicio de farmacia hospitalaria y el manejo y uso de medicamentos.

Actividades: 1. Elaborar el Manual de Procedimientos y Plan de trabajo.

2. Participar en el proceso de adquisición y selección.

3. Mejorar los procesos del Almacén de Farmacia.

4. Resguardar de los medicamentos y material de curación.

5. Establecer los criterios para validar las prescripciones.

6. Implementar una unidad de farmacovigilancia.

7. Implementar un sistema de distribución por Dosis Unitaria.

8. Preparación de medicamentos por Dosis Unitaria.

9. Documentar la práctica profesional.

10. Brindar información técnico-científica, objetiva, procesada y oportuna acorde a las necesidades del solicitante en materia de uso de medicamentos y toxicología.

11. Impartir sesiones educativas dirigidas al personal sanitario.

12. Realizar investigación relacionada con la farmacia hospitalaria y estudios de utilización de medicamentos.

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13. Preparar fórmulas magistrales.

14. Promover el cuidado de la salud.

15. Realizar actividades educativas.

Estrategia 4: Implementación de un Modelo de Gestión de la información, uso de la evidencia y documentación.

Responsables: Equipo de Farmacia Hospitalaria, Planeación, Enseñanza, Área Médica, Enfermería.

Línea de acción: Desarrollo de sistemas informativos y de comunicación que permitan la mejora continua de los procesos.

Actividades: 1. Desarrollar el Manual de Procedimientos y Plan de trabajo.

2. Desarrollar un sistema y centro de información de medicamentos y toxicología que respalde la toma de decisiones para la atención pediátrica y la gestión de los medicamentos.

3. Brindar información a los profesionales de la salud sobre el uso de medicamentos.

4. Proporcionar información para la prescripción de acuerdo a las necesidades del paciente.

5. Proporcionar información para realizar la atención farmacéutica a través de la validación de la prescripción.

6. Proporcionar información a los pacientes sobre el uso de medicamentos.

7. Proporcionar información a los Comités del INP para optimizar la toma de decisiones relacionadas con el uso de medicamentos.

8. Elaborar material informativo y consultivo sobre el uso de medicamentos.

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9. Proporcionar información para el desarrollo de la investigación.

10. Elaborar bases de datos relacionados con la farmacoepidemiología y utilización de medicamentos.

11. Elaborar bases de datos sobre la documentación de la práctica profesional.

12. Colaborar con las actividades educativas.

Estrategia 5: Iniciativas educativas y de capacitación.

Responsables:

Enseñanza,

Planeación,

Farmacia

Hospitalaria,

Recursos

Humanos, Enfermería.

Línea de acción: Realizar programas educación y capacitación continua a los profesionales de la salud, familiares y pacientes en materia de uso de medicamentos.

Actividades: 1. Manual de procedimientos y Programas de capacitación continua.

2. Profesionalización de los trabajadores de farmacia.

3. Cursos sobre farmacovigilancia.

4. Cursos sobre errores de medicación.

5. Cursos sobre Promoción del Uso Racional de Medicamentos.

Estrategia 6: Monitoreo, control y evaluación.

Responsables: Farmacia Hospitalaria, Planeación, Área médica, Enfermería, Enseñanza.

Línea de acción: Elaborar planes y programas para la evaluación de avances y mejora continua de las estrategias del Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria.

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Actividades: 1. Establecer grupos multidisciplinarios para llevar a cabo esta estrategia.

2. Revisión de la normatividad vigente.

3. Revisión y actualización de procedimientos.

4. Recolección de datos y evidencia.

5. Supervisión periódica.

6. Evaluación de procesos.

7. Implementar indicadores.

8. Elaborar reportes de evaluación.

9. Establecer sesiones de información y toma de decisiones.

10. Establecer acciones de mejora en los procesos.

11. Actualizar el Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria con base a resultados.

12. Realizar

estudios

farmacoepidemiológicos

medicamentos.

26

y

de

utilización

de

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2.2.7 MATRIZ DE INDICADORES PARA RESULTADOS

Resumen Narrativo

Fin (impacto)

Propósito (resultados)

Componentes (productos y servicios)

Actividades

Contribuir al desarrollo de estrategias orientadas al cuidado del gasto en materia de medicamentos e insumos para la salud.

Optimizar los recursos asociados al gasto del medicamento buscando que las terapias sean costo-efectivas y costoeficientes.

Abasto necesario de medicamentos y alternativas que favorezcan la terapéutica.

1.Implementación del CFT 2. Elaboración de guías farmacoterapéuticas y cuadro básico de medicamentos institucional.

3. Análisis de las bases de licitación de medicamentos e insumos para la salud.

Indicadores de Desempeño

Consumo de medicamentos (grupo terapéutico y principio activo)

(Número de claves de medicamentos aprobadas por el CSG con que cuenta el hospital/ número de claves de medicamentos totales aprobadas por el CSG) *100 Número de principios activos en GFT

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Medios de Verificación

Publicaciones de difusión y conciencia social.

Informes de auditoría

Agenda Anual del INP Registros contables

Supuestos y factores externos (Riesgos)

Si las áreas involucradas no se apegan a una meta en común cada una actuará por su cuenta.

Si el CFT no se integra adecuadamente no será capaz de evaluar las alternativas que favorezcan la terapéutica.

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2.2.7 MATRIZ DE INDICADORES PARA RESULTADOS (continuación).

Resumen Narrativo

Fin (impacto)

Propósito (resultados)

Componentes (productos y servicios)

Actividades

Contribuir a la disminución de pérdidas bajo un uso racional de los recursos disponibles.

Organización de los procesos de trabajo y atención.

Control del almacén de farmacia y de los subalmacenes de medicamentos en los servicios hospitalarios.

Reestructuración y documentación de procesos.

Disminución de stocks y subalmacenes en piso.

Disminución de pérdidas de medicamentos por caducidad.

Elaboración de procesos estructurados con base en el Sistema de Gestión de Calidad.

Profesionalizar al personal de farmacia.

Establecer un sistema que evite las pérdidas por caducidad.

Indicadores de Desempeño

Número de stock por servicio.

Número de medicamentos surtidos en los stocks al mes.

Grado de actualización de los stocks Número de especialidades caducas Costo de los medicamentos caducados.

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Medios de Verificación

Supervisiones periódicas Control de inventarios por stock

Informes de auditoría.

Evaluaciones periódicas sobre la educación continúa.

Supuestos y factores externos (Riesgos)

Una gestión inapropiada sobre los recursos relacionados con los medicamentos podría incrementar el gasto.

Si no se difunden los procesos no habrá homogeneidad en la ejecución de éstos.

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2.2.8 METAS 2011-2015 DE LOS SERVICIOS DE FARMACIA HOSPITALARIA Los servicios farmacéuticos que conforman la Farmacia Hospitalaria, se desarrollarán por etapas mediante la ejecución de las estrategias establecidas en el matriz FODA, es por esto que se han planteado nueve programas con metas relativas anuales para lograr el objetivo establecido por programa. Es importante mencionar que el cumplimiento de las metas será inherente al apoyo y desarrollo de cada programa como se muestra a continuación.

IMPLANTACIÓN DEL COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPEUTICA (CFT)

Reconocimiento GFT 2012 Informe anual Plan de trabajo 2012 Implementación del SUM Manual de GPC Elaboración de registros

REGULARIZACIÓN Y AUTOMATICACIÓN DE ALMACEN

2011

Regularizado y ordenado Reubicación de focos de infección Optimización de inventarios Plan de adquisición Estratégico Optimización de espacio0 Amueblado Elaboración de registros

IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA

PROGRAMAS

Implementación del sistema Pilotos Propuesta de inversión/ distribución Elaboración de registros

METAS 2012 2013 2014 GFT 2014 Informe anual GFT 2015 GFT 2013 Plan de trabajo Informe anual Informe anual 2014 Plan de trabajo 2015 Plan de trabajo 2013 GPCGPCGPC-Implementación Implementación Implementación Evaluación de Evaluación de GPC GPC

2015

Promueva Políticas de URM y servicios Farmacéuticos para la atención pediátrica.

Acreditación y Certificación Reducción gasto en insumos

Propuesta de Almacén Mecánico Horizontal Reducción gasto en insumos

Automatizado Reducción gasto en insumos

Reducción gasto en insumos

Pilotos Equipar parcialmente Reducir EM y costos

Equipar parcialmente Reducir EM y costos

Equipar parcialmente Reducir EM y costos

Equipar parcialmente Reducir EM y costos

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OBJETIVO

Automatizado y Certificado que Resguarde adecuadamente los insumos y los suministre oportunamente Automatizar el sistema de distribución por dosis unitaria para reducir EM y costos

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria

Contratación de Personal Aval del CNFV Establecimiento de la UFVH Mejorar la calidad de los reportes Incrementar el número de reportes Tener un acervo bibliográfico Desarrollo de Tesis por servicios Desarrollo de Tecnovigilancia (TV) Elaboración de registros

ESTERILES

NO ESTERILES

2011

UNIDAD DE DOSIFICACIÓN Y PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS.

PROGRAMAS UNIDAD DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA

METAS

2012

2014

Contratación de Establecimiento de la Personal UFVH Establecimiento de Establecimiento de Mejorar la calidad de la UFVH la UFVH los reportes Evaluar el impacto Desarrollar estudios Incrementar el de las de FV intensiva número de reportes recomendaciones Implementación de Emitir Actualización del TV recomendaciones acervo Bibliográfico Implementación de TV Implementación de TV

Desarrollo de proy. De inversión Desarrollo de Desarrollo de proy. De formulaciones inversión Elaboración de Desarrollo de formulario formulaciones Elaboración de medicamentos Desarrollo de Elaboración de registros investigación (universidadeslaboratorios) Regular la adquisición Elaborar programas de capacitación.

2013

Formar personal Desarrollar la infraestructura para la UMME

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OBJETIVO

Establecimiento de la UFVH Desarrollar estudios de FV intensiva Implementación de TV

Prevenir los RAM´s Establecer medidas y políticas para el uso seguro de medicamentos

Preparar medicamentos no estériles para uso pediátrico

Remodelación y Equipamiento

Equipar la UMME Contar con un sistema para automatizas el registro de las MIV

2015

Implementar la preparación de medicamentos antiinfecciosos

Cubrir las necesidades Realizar las MIV de med. Antiinfecciosos de medicamentos Establecer las bases antiinfecciosos para la preparación de que requiere el otros tipos de med.

INP. Estériles.

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

2011 Elaboración de Registros Elaboración de Proy.

Inversión Desarrollo del sistema Tener Acervo Bibliográfico Software de Interacciones Publicar Boletines

UNIDAD DE FARMACOCINETICA CLÍNICA

PROGRAMAS DESARROLLO DEL CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS (CIM) y ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria

PROGRAMA DE EDUCACIÓN

2012 Elaboración de Registros Elaboración de Proy.

Inversión Desarrollo del sistema Tener Acervo Bibliográfico Software de Interacciones Publicar Boletines

METAS 2013

Implementar la Atención Farmacéutica como un servicio más de Farmacia Hospitalaria

2014

Implementar la Atención Farmacéutica como un servicio más de Farmacia Hospitalaria

Documentar casos y elaboración de registros

Diseño del proyecto.

Identificación de líneas de Investigación.

Adecuación del área.

Desarrollo de un SGC.

Validación de métodos.

Desarrollo de Programas Profesionalización Congreso

Desarrollo de Programas Profesionalización

Desarrollo de Programas para Diplomado Profesionalización

Desarrollo de Programas Profesionalización Diplomado

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2015

OBJETIVO

Implementar un modelo de gestión de información para la toma de dediciones en el URM hacia la atención pediátrica

Implementación de una unidad para el monitoreo Certificación de la del uso de medicamentos unidad. y establecer políticas e indicaciones para la prescripción pediátrica.

Desarrollo de Programas Profesionalización Diplomado

Actualizar a los profesionales de salud y educar a familiares y/o pacientes en el uso seguro de medicamentos.

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria 3. MANUAL DE ORGANIZACIÓN 3.1 OBJETIVOS General  Implementar el Modelo de Gestión de Farmacia Hospitalaria (MGFH) en el Instituto

Nacional

de

Pediatría,

que

optimice

el

uso

racional

de

medicamentos y los recursos, a través de un Sistema Integral de Uso y Gestión de Medicamentos, con un enfoque de mejora continua de la calidad y seguridad de los pacientes pediátricos.

Específicos 

Establecer

un esquema innovador de trabajo, acorde con el MGFH que

modernice la operación de la farmacia, y que incluya reestructurar los procesos

organizacionales,

el

equipamiento

y

remodelación

de

la

infraestructura. 

Crear un comité interdisciplinario que promueva e instrumente los cambios normativos

y

regulatorios

asociados

al

sistema

de

utilización

de

medicamentos para la atención del paciente pediátrico, todo esto para el aseguramiento de la calidad en los servicios farmacéuticos. 

Implementar sistemas comunicación que brinden información técnicocientífica, precisa, oportuna, procesada e interpretada acorde a las necesidades de los profesionales de la salud y la comunidad del Instituto Nacional de Pediatría.



Incorporación del profesional farmacéutico en los procesos de utilización de medicamentos del Instituto Nacional de Pediatría para disminuir los errores de medicación, eventos adversos, los costos de hospitalización y optimización de recursos.



Establecer los mecanismos de evaluación y control que permitan mantener la calidad en los servicios farmacéuticos.

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3.2 ORGANIGRAMA DEL PROYECTO

33

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3.3 FUNCIOGRAMA LÍDER DE PROYECTO. La función del líder del proyecto tiene como fin dirigir y gestionar las actividades encaminadas al desarrollo del proyecto, bajo el modelo Investigación-Docencia-Servicio.

COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA (CFT). Es el responsable de promover y garantizar el uso eficiente de los medicamentos en el hospital, mediante una selección racional basada en evidencia científica que garantice los mejores resultados en el proceso de atención de los pacientes. Además

tiene como

funciones asesorar al equipo de dirección del hospital en la formulación e implementación de las políticas relacionadas con la selección, prescripción, dispensación y uso racional de los medicamentos, a través de la elaboración de programas relacionados con el uso adecuado del medicamento, dirigidos a profesionales de la de salud y en beneficio de la seguridad del paciente.

PLANEACIÓN. La dirección de planeación tiene como función asesorar y apoyar en la gestión de los distintos procesos para la implementación de los diversos servicios farmacéuticos y su integración hospitalaria.

ENFERMERÍA. La función del personal de enfermería consiste en ejecutar los programas relacionados con el uso seguro de medicamentos y seguridad del paciente.

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ALMACÉN DE FARMACIA. El almacén de farmacia realiza funciones de recepción, resguardo, almacenamiento y distribución de los medicamentos a los servicios hospitalarios, de acuerdo con las buenas prácticas de almacenamiento y normatividad vigente, además de ejecutar los programas en materia de uso y manejo de medicamentos que se establezcan en el proyecto.

Responsable Sanitario. Las funciones del responsable sanitario son elaborar y ejecutar los programas de supervisión y mantenimiento en el almacén de Farmacia Hospitalaria, con asesoría de la Coordinación de Farmacia Hospitalaria para asegurar el abasto, almacenamiento y distribución de los medicamentos y demás insumos para la salud, además de establecer y supervisar el manejo de estupefacientes y psicotrópicos en la Institución.

Jefe de almacén de Farmacia. Es responsabilidad del jefe de almacén de la Farmacia Hospitalaria: actividades de facturación y generar un sistema de control de inventarios, revisión periódica del orden y acomodo de los insumos que cumplan con los criterios de caducidad en coordinación con el responsable sanitario, además de elaborar los procedimientos normalizados de operación para los procesos administrativos de almacenamiento.

COORDINACIÓN DE FARMACIA HOSPITALARIA. Su función es coordinar y comunicar todas aquellas actividades que permitan llevar a cabo la integración de la Farmacia Hospitalaria, además de supervisar que los procesos se realicen cumpliendo la normatividad vigente.

Centro de información de medicamentos y toxicológico (CIM). Es un área que tiene

como funciones, brindar y difundir información técnico-científica

eficiente procesada de forma objetiva, actualizada y evaluada en tiempo útil, además de promover el Uso Racional de Medicamentos y documentar las evidencias generadas por los servicios, para garantizar una terapia adecuada a las necesidades del paciente, a través del uso óptimo de las fuentes de información.

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Unidad de dosificación y preparación de medicamentos y mezclas intravenosas. Es una unidad dedicada a la dosificación y preparación de medicamentos de acuerdo a las necesidades del paciente pediátrico.

Atención Clínica. Esta área realizará actividades relacionadas con la atención farmacéutica como la dispensación, indicación terapéutica, seguimiento farmacoterapéutico, educación para la salud, además de proporcionar sugerencias en el uso seguro de medicamentos.

FARMACOEPIDEMIOLOGÍA. Se define como “la aplicación de los conocimientos, métodos y razonamiento de la epidemiología al estudio de los efectos –positivos y negativos- y usos de los fármacos en grupos de poblaciones” 9. Para la Farmacia Hospitalaria, los conocimientos de farmacoepidemiología son necesarios para ayudar en la interpretación crítica de la literatura científica sobre fármacos y a su conversión en parámetros aplicables a la toma de decisiones. Asimismo los criterios y métodos de esta área son útiles para la evaluación de medicamentos, la farmacovigilancia y en el diseño de estudios y programas

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, además de

proporcionar indicadores socio-sanitarios.

Farmacovigilancia y Tecnovigilancia. Las funciones de estas áreas consiste en recopilar, vigilar, investigar, evaluar y difundir la información sobre los efectos de los medicamentos, dispositivos médicos y demás insumos para la salud, para identificar reacciones adversas y prevenir daños en los pacientes.

Investigación. Las funciones de esta área se enfocarán en realizar estudios de farmacoeconomía, utilización de los medicamentos, farmacocinética clínica, formulaciones y estabilidad de medicamentos, monitoreo clínico, seguridad del paciente, además de encontrar la causalidad de los problemas relacionados con medicamentos.

36

37 Administración

Seguimiento

Monitoreo

Resultados e Indicado res

Investigación

Líneas de Investigación

CIM

Desa rrollo de pilotos de servi cios de FH

CFT

Dispensación/ Distribución

Evalua ción por indi cadores Progra ma de traba jo por servi cio de FH

Diseño y conformaci ón de servi cios de FH

Dx por servi cio hospitala rio

Preparación de terapias medicamentosas

Almacenamiento

Preparación

Propuesta, conciliación y cálculos revis ados

Validación

Conciliac ión

Prescripción

GFT, Gu ías de Prescripción

Elabora ción de Plan de traba jo por servi cio

Ase g d uram e l a Ca ient o lida d

Análisis de resultados pa ra la mejora continua

Diagnós ti co de necesidades

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3.4 DIAGRAMA PEPSU

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3.5 FLUJOGRAMA: MEDICAMENTOS

SISTEMA

INTEGRAL

DE

USO

Y

GESTIÓN

DE

Organización y Gestión

1 Selección GFT

NO

Distribución / Dispensación

Adecuada

Administración

SI Adquisición Monitoreo

Licitación

NO

SI

Adecuada

NO

SI Almacenamiento

Retroalimentación

PNO´s Prescripción Recetas

Validación Registros

NO

Oportunidades de Mejora

Adecuada

SI Preparación

1 38

 Farmacovigilancia  Investigación  SGC del INP

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4. PROGRAMAS

Los servicios farmacéuticos se desarrollaran mediante los siguientes programas: 1. Implantación del Comité de Farmacia y Terapéutica (CFT) 2. Regularización y automatización de almacén 3. Implementación del sistema de dosis unitaria 4. Unidad de farmacovigilancia y tecnovigilancia 5. Unidad de dosificación y preparación de medicamentos no estériles 6. Unidad de dosificación y preparación de medicamentos estériles 7. Desarrollo del centro de información de medicamentos (CIM) y atención farmacéutica 8. Unidad de farmacocinetica clínica 9. Programa de educación

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5. BIBLIOGRAFÍA

1. Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria. México: Secretaría de Salud; 2010. pp 10, 13, 14, 16, 27.

2. Clifton L A. Pharmacy coordinate unit dose dispensing a drug administration system: Objectives, philosophy and pharmacy implications; Nursing implications, Pharmacy technicians, Administrative implications. Am J Hosp Pharm: 1970; 27:886.

3. Barker K, Mcconnell W, Brennan J, et al. The development of a centralized inut dose dispensing system, part I-II. Am J Hosp Pharm: 1963; 20:568-579, 612-623.

4. Tester W. Black H. Descentralized Pharmacy Operations (utilizing the unit dose concept) Part. III. Am J Hosp Pharm: 1967; 24:120.

5. Tester W. Simon R. LeMay P.Attitudes of nurses, physicians and pharmacist toward a unit dose drug distribution system. Am J Hosp Pharm: 1968; 25:239.

6. Parker P. The unit dose system is step to future. Modern Hospital: 1966; 107:110.

7. Dirección Nacional de Farmacia. Manual de Organización y Procedimientos.

Cuba: Ministerio de Salud Pública; 2001.

8. Suplemento para establecimientos dedicados a la venta y suministro de medicamentos y otros insumos para la salud. 4ª edición. México: Comisión Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos; 2004.

9. Porta H, Hartsema AG. The contribution of epidemiology. A contribution to the study of drugs. Drug InteR Clin Pharm. 1987; 21:121-4.

1. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), Farmacia Hospitalaria, SEFH 2000, pp. 542-574.

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