Revisión sistematica de lla dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono by Lilian Ivet Cordero

Revisiรณn sistemรกtica de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1

Contenido Abreviaturas .......................................................................................................................... 3 Objetivo ................................................................................................................................. 4 Introducción ......................................................................................................................... 4 Metodología ......................................................................................................................... 5 Discusión .............................................................................................................................. 12 Conclusión .......................................................................................................................... 12 Referencias ......................................................................................................................... 13

Índice de Tablas Ilustración 1 Selección de artículos

Tabla 1 Pregunta PICO para la revisión sistemática .............................................................. 5 Tabla 2 Descripción del algoritmo de búsqueda .................................................................. 10 Tabla 3 Resumen de los artículos extraidos. ........................................................................ 10

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 Abreviaturas Abreviatura

Significado

ADA

American Diabetes Association

CDA

Canadian Diabetes Association

Carga glucemica

Diabetes Mellitus

EASD

Europan Association for The Study of Diabetes

ECV

Enfermedad cardiovascular

Hidratos de carbono

Hiperglucemia de estrés

RCV

Riesgo cardiovascular

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 Objetivo Realizar una revisión sistemática, sobre artículos basados en la dieta de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1. La información fue recopilada de bases de datos específicas. Introducción La diabetes mellitus tipo 1 es prevalente, el tratamiento nutricional es una parte primordial del cuidado del paciente diabético, siendo el aporte de hidratos de carbono uno de los aspectos controvertidos. La nutrición constituye uno de los pilares básicos en el tratamiento de los pacientes con DM. El objetivo general del tratamiento dietético en estos pacientes es ayudar a modificar sus hábitos alimenticios con el fin de optimizar su control metabólico y reducir las posibles complicaciones crónicas (Luna, 2014). La cantidad diaria de carbohidratos, proteínas y grasas para las personas con diabetes no ha sido definida. Todos necesitan obtener una suficiente cantidad de carbohidratos para satisfacer las necesidades del cuerpo de energía, vitaminas, minerales y fibra (Luna, 2014). Los carbohidratos son uno de los nutrientes principales que se encuentran en los alimentos y las bebidas. Los carbohidratos incluyen los azucares, los almidones y la fibra. Son saludables, como los granos enteros, las frutas y las verduras, son parte importante de un plan de alimentación saludable porque proporcionan energía y nutrientes (Luna, 2014). Las personas con diabetes tipo 1 son sometidos a diversos asesoramientos dietéticos basado en parte en los supuestos efectos de diferentes alimentos sobre el control glucémico. Las recomendaciones de nutrición de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) sugieren que las personas con diabetes tipo 1 deben ajustar las dosis de insulina en el contenido de la comida, proporción de la comida y los niveles de la actividad para alcanzar un control glucémico casi normal (Luna, 2014). La gama flexible de ADA, en la ingesta de hidratos de carbono se encuentra entre 45% y 65%, sin embargo se han reportado consistentemente menor ingesta de hidratos de carbono, que se encuentra entre 37% y 45% (Luna, 2014). Aún no está claro si una composición de macronutrientes en particular pueda promover un mejor control de la glucemia, pero hay números estudios que evalúan el efecto de los diferentes porcentajes de carbohidratos de la dieta en el control de la glucemia en personas con diabetes tipo 1 (Luna, 2014).

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1

Debe recalcarse que los consejos nutricionales para las personas con diabetes tipo 1 no difieren sustancialmente de las que se da a la población no diabética. No obstante el plan de alimentación de cada paciente dependerá de sus requerimientos como la edad, estado nutricional, nivel de actividad física, etc. Hábitos y costumbres, cuidando que se trate de una alimentación equilibrada (Luna, 2014). Metodología Se realizó una búsqueda de información de artículos en las bases de datos: PubMed, Cochrane Library, LILACS y EMBASE. Se incluyeron artículos en inglés y español relacionados basados en pacientes con DM tipo 1 y la dieta basada en hidratos de carbono. La comparación es basada en la recopilación de datos en la dieta de los pacientes. (Tabla 1)

Tabla 1 Pregunta PICO para la revisión sistemática

Tabla 1. Pregunta PICO para la revisión sistemática. Pregunta pico: La dieta con bajo porcentaje de hidratos de carbono muestra un mejor beneficio vs dieta con alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipos 1. Población Pacientes con DM tipo 1, que lleven una dieta alta en hidratos de carbono vs pacientes con DM tipo 1 con dieta alta en hidratos de carbono. Intervención Baja dieta de hidratos de carbono Comparador Alta dieta de hidratos de carbono Resultado Concentración de hemoglobina glucosilada >6

Criterios de inclusión y exclusión Se consideraron artículos en inglés y español en pacientes con diagnóstico de Diabetes mellitus y su estilo de vida, principalmente en la dieta de los pacientes (revisión sistemática hasta el 3 de mayo del 2017). Se incluyeron artículos de investigación que estén disponibles en texto completo, excluyendo artículos de revisión y resúmenes. (Ilustración 1)

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 Palabras clave empleadas Diabetes mellitus tipo 1, dieta, hidratos de carbono, insulina.

Ilustración 1 Selección de artículos

Bases de datos seleccionadas

PubMed 20

Cochrane 31

LILACS 3

EMBASE 0

Número total de artículos analizados 54

Artículos excluidos y razones de su exclusión: 50

Artículos incluidos en la síntesis cualitativa de la revisión 4

Artículos seleccionados 4 Localización de los estudios Se realizó una búsqueda en bases de datos: PubMed, Cochrane (CENTRAL), LILACS y EMBASE. Selección de los estudios localizados La búsqueda de la información fue basada en el objetivo de este estudio. Así mismo la recopilación de los datos fue precisa de acuerdo a los criterios de inclusión.

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 Extracción de los datos de estudios individuales Los artículos fueron seleccionados de acuerdo a la pregunta pico de dicha revisión sistemática, así mismo se evalúa el sistema de evidencias que proporciona cada artículo incluido. Estrategia de búsqueda Las estrategias de búsqueda son de gran ayuda, para identificar información mucho más exacta. Se mostrara un ejemplo de una estrategia de búsqueda por cada una de las bases de datos que se utilizaron. Estrategia 1. PubMed

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Estrategia 2. Cochrane

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 Estrategia 3. LILACS

Algoritmo de búsqueda Los algoritmos de búsqueda fueron relacionados con las palabras clave de este análisis. Estas palabras son en inglés y español, debido a que las bases de datos así lo requieren. (Tabla 2) 9

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1

Tabla 2 Descripción del algoritmo de búsqueda

Algoritmos de búsqueda 1.- Mellitus diabetes/ Diabetes Mellitus 2.- Carbohydrates/ Hidratos de carbono 3.- Diet / Dieta 4.- Glucose /Glucosa 5.- Glycemic levels /Niveles de glucosa Resultados: Los resultados de la revisión de los artículos seleccionados, fueron resumidos en una tabla, del cual se muestra a continuación. (Tabla 1). Tabla 3 Resumen de los artículos extraidos.

Características estudio

del

(impacto de la diabetes mellitus tipo 1 y la enfermedad celiaca en la nutrición tú calidad de vida ) El objetivo del estudio fue evaluar la calidad de vida de los individuos con la asociación de DM1, para caracterizar su esatado nutricional y para compararlo con aquellos con una sola enfermedad y los controles sanos.

Nunes, 2017

Tiempo de seguimient o

Número de pacientes

Medidas de eficacia

Eventos adversos

1 año

Sesenta paciente controlados por el sexo, la edad y el índice de masa corporal fueron estratificados por diagnóstico previo en cuatro grupos: TIDM y CD (grupo DMCD); TIDM (grupo DM); CD (grupo CD); o participantes sanos (grupos HC) fueron reclutados en el Hospital de las clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, clínicas y ambulatorios endocrinología gastroenterología, aunque los participantes sanos fueron reclutados de la división de nutrición y dietética.

La duración DE T1DM fue similar entre los grupos DMcD y DM; sin embargo, la duración de CD fue significativamente mayor en el grupo de CD en comparación con DMCD (P=0,0015)

Las complicaciones asociadas de T1DM no se correlacionaron con una diferencia significativa en el estado de salud (p= 0,22), vitalidad (p=0,22), dolor (p= 0,27) de la salud mental ( p=0,30), pero el dominio relacionado con limitaciones emocionales alcanzan un resultado estadísticamente significativo (p=0,00031) )

Resultados de la valoración bienestar psicológico estimado por el cuestionario SF-36 mostraron una puntuación más baja de la capacidad funcional, limitaciones físicas, el dolor y los aspectos sociales en los grupos CD y DM, pero sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas. Dos dominios del SF-36 alcanzaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de control sanos DM y: salud general (p=0.042) y la energía/vitalidad (p=0,012)

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (Efecto de mejorar la calidad de la dieta en la rigidez arterial en sujetos con diabetes tipo 1. )

2 años

Este análisis comprende un subgrupo (n=109) con lo cual se midieron CBP, AIX y cfPWV. Los sujetos fueron por encima de 18 años de edad con diagnóstico de diabetes tipo 1

El cumplimiento de la intervención se mide usando el FFQ mostró que hubo un tiempo significativo por efecto del tratamiento de las frutas (p=0,001) y el consumo de productos lácteos total (p=0,001) y un tiempo no significativo por efecto del tratamiento para la ingesta de vegetales (p= 0,056). Post-hoc pruebas mostraron que el consumo de fruta era de 184g/dia (95% CI 113,254g/día) mayor en el grupo de intervención en comparación con el grupo control a los 3 meses (p=0,001; no hubo diferencia significativa a los 12 meses. El grupo de intervención consumió 83g/día (IC del 95% 5,60 g/día) más productos lácteos a los 3 meses en comparación con el grupo control (p=0,037) y esto se explica por una mayor ingesta de yogur (49g/día;95% CI 19,80g día

1 año

Pacientes diabéticos tipo 1 con insulinoterapia intensificada y diferentes niveles de aplicación del conteo de hidratos de carbono, que se atienden en la Sección Diabetes Tipo 1

Se obtuvieron datos de 34 pacientes 7 hombres (20,59%) y 27 mujeres (79,41%) los pacientes incluidos se encontraban bajo tratamiento intensificado, con un promedio de insulina/kilo de peso de 0.54+-0.26 unidades. Respecto de la relación insulina basal/bolos, 39% de pacientes se encontraban en 50/50; el 23% en 60/40; el 19% en 70/30; el 3% en 80/20; el 10% en 40/60 y el 6% restante en 30/70

Ensayo controlado aleatorizado

Kristina, 2016

(Tratamiento con múltiples dosis de insulina y conteo de hidratos de carbono, Su relación en el aumento de peso, frecuencia de hipoglucemia y control glucemico en una población de adultos con diabetes tipo 1) Estudio descriptivo de corte transversal, con pacientes diabéticos tipo 1 con insulinoterapia intensificada y diferentes niveles de aplicación del conteo de hidratos de carbono, que se ascienden en la sección diabetes tipo 1 de la división del Hospital de Clínicas ‘’José de San Martín’’

Se revisaron las historias clínicas de los pacientes en las que se obtuvieron los siguientes datos: sexo, edad, peso, talla, IMC. Tipo de tratamiento de la diabetes; nivel de entrenamiento en el conteo de hidratos de carbono; frecuencia de hipoglucemia; vamos de HbA1c, antigüedad de la enfermedad, años de seguimiento.

El 100% de los pacientes de la muestra usaba análogos rápidos para los bolos.

La intensificación del tratamiento no implica el uso de una mayor cantidad de unidades de insulina por kilo de peso. Dicho método no conduce necesariamente a un aumento del peso corporal si se educa al paciente con las mismas pautas de alimentación saludable que alcanzan a la población general. La hipoglucemia es hoy la mayor barrera para alcanzar en casi todos los pacientes, un mejor grado de control glucémico.

Respecto del IMC de la población la X obtenida se encontraba dentro de valores normales (24,28 kg/m2) Sobre las frecuencias de las hipoglucemias, el 15% de los pacientes las presento en forma diaria; el 34%a en forma semanal: el 17% en forma mensual y el 34% en forma ocasional.

Knight, 2016

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (Guias de practica clinica para la diabnetes)

≥26 semanas

Evaluación cuantitava Fernández, 2013

Estaban disponibles para 46 participantes datos de la dieta

Fibra g/1.000 kcal (14{12-16} a 13 {11-15}, p=0,047), proteína g/día (89 ([78-108] a 82 [74-93], p=0,001) y de hidratos de carbono g/día (198[172-330] a 162 [143-204], p=<0,001). La proporción que experimentaron al menos 1 evento hipoglucemia grave durante 12 meses se redujo significativamente (X (2) = 7,7, p = 0,006)

Discusión El principal problema que encontramos en la revisión, fue la falta de ensayos clínicos que se realizan para este tema. Sin embargo los mínimos estudios que se han hecho demuestran un efecto positivo en la reducción de HbA concentración (Fu, 2016). Lamentablemente el conteo de carbohidratos en pacientes con DM tipo1 aún no se indica en las guías de práctica clínica nacional e internacionales. Hay que tener presente que los estudios que se realizan en diferentes países del mundo la equidad de recursos humanos y/o económicos no son similares (Fu, 2016). Las limitaciones son muchas, los estudios se hacen de forma seria, pero la gran mayoría ocupa poblaciones demasiado pequeñas, esto puede crear incertidumbre y sesgo en la mayoría de los falso. Se recomienda un muestreo más grande para confirmar nuestra pregunta pico (Fu, 2016). Conclusión A través de un análisis sistemático, sobre diversos artículos, los pacientes con DM tipo 1 tendrán una mejor calidad de vida, mejorando sus hábitos. Principalmente hábitos alimenticios, basado en una dieta moderada en hidratos de carbono. Debido a los resultados de dicha búsqueda, se muestra una respuesta favorable ante una dieta baja en carbohidratos, por lo que hay un mejor control de la enfermedad. La eficacia se muestra en todos aquellos pacientes que han modificado la ingesta de hidratos de carbono, por el cual este conlleva a una realización normal de actividades cotidianas. Así mismo favorece a la reducción de enfermedades secundarias a DM tipo 1. Por lo tanto, se recomienda realizar una dieta específica, disminuyendo los hidratos de carbono, para una pronósticos más favorable.

Revisión sistemática de la dieta con bajo y alto porcentaje de hidratos de carbono en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 Referencias 1. Luna, V., Antonio, J., & Vázquez, M. (2014). Hidratos de carbono: actualización de su papel en la diabetes mellitus y la enfermedad metabólica. Nutr Hosp., 30(5), 1020-1031. 2. Wolever TM, Hamad S, Chiasson JL, Josse RG, Leiter LA, Rodger NW, et al. (1999). Day-to-day consistency in amount and source of carbohydrate intake associated with improved blood glucose control in type 1 diabetes. J Am Coll Nutr, 18(3), 242-247 3. Knight, B., Hickman, I., Gibbons, K., & McIntyre, H. (2016). Quantitative assessment of dietary intake in adults with Type 1 diabetes following flexible insulin therapy education with an active promotion of dietary freedom. Diabetes Research And Clinical Practice, 116, 36-24. Disponible en: http://www.diabetesresearchclinicalpractice.com/article/S01688227(16)30041-9/pdf 4. Nunes, J., Nunes, V., & Schwartz, R. (2017). Impact of type 1 diabetes mellitus and celiac disease on nutrition and quality of life. Citation: Nutrition & Diabetes, 7, 1-6. Disponible en: https://www.nature.com/nutd/journal/v7/n1/full/nutd201643a.html 5. Kknight BA. (2016). Quantitative assessment of dietary intake in adults with Type 1 diabetes following flexible insulin therapy education with an active promotion of dietary freedom. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ 6. Kristina S. Petersen. (2016). Effect of Improving Dietary Quality on Arterial Stiffness in Subjects with Type 1 and Type 2 Diabetes: A 12 Months Randomised Controlled Trial, 8 (6). Disponible en: http://www.mdpi.com/2072-6643/8/6/382 7. Norma Fernández, Andrea Sverdlick. (2013). Tratamiento con múltiples dosis de insulina y conteo de hidratos de carbono. Su relación con el aumento de peso, frecuencia de hipoglucemia y control glucémico en una población de adultos con diabetes tipo 1, 14(3), 201-210. Disponible en : http://www.revistasan.org.ar/pdf_files/trabajos/vol_14/num_3/RSAN_14_3_2 01.pdf 8. Fu S, Li, L, & Deng S. (2016). Effectiveness of advanced carbohydrate counting in type 1 diabetes mellitus: a systematic review and metaanalysis. Scientific Reports, 6(10), 1-8. Retrieved from https://www.nature.com/articles/srep37067 9. Cordero Cruz Lilian Ivet, Cortes Valencia Martin. Universidad Anáhuac México Norte. 12 de mayo de 2017.