ORDINE DI BONIFICO BANCARIO CONTINUATIVO (Modulo da compilare e consegnare dove si ha il proprio conto corrente)
Banca / Posta .................................................................................................................................................... Agenzia N° ........... di ........................ ............................................................................................................... Indirizzo ............................................................................................................................................................. Vi prego di addebitare sul mio conto corrente N° .. ........................................................................................... Intestato a ......................................................................................................................................................... Indirizzo ............................................................................................................................................................. A partire dalla seguente data: ............................. il pagamento mediante bonifico bancario continuativo di 25,00 (venticinque / 00) euro al mese. Da accreditarsi a favore di: Associazione Culturale Urban Works Istituto bancario: Credito Siciliano Codice IBAN: IT93E0301917102000000148017 Causale del versamento: Adesione Progetto “ProMuoviamo il WEB” Tale ordine rimarrà valido fino a mia eventuale revoca.
Data ........................
Firma ...............................................................