Медсестра-2012-04-DVD by X Y

Медсестра 4-/2012

ISSN 2074-8043

ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫ В ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

НАШИ ЖУРНАЛЫ – ВАШ УСПЕХ! Самый крупный в России Издательский дом «Панорама», обладая солидным интеллектуальным и информационным ресурсом, выпускает около сотни ежемесячных деловых, информационно-аналитических, научно-практических и познавательных журналов по экономике, финансам, юриспруденции, промышленному производству, строительству, здравоохранению, сельскому хозяйству, торговле и транспорту. Наши издания гарантированно поддерживают профессиональный интерес многотысячной читательской аудитории — принимающих решения лидеров и специалистов компаний и фирм, руководителей государственных, научных организаций, деловых ассоциаций и иностранных представительств. Интерес к журналам Издательского дома «Панорама» из года в год растет. И это естественно, ведь авторы публикаций — авторитетные эксперты, «командиры» самых передовых предприятий и главы крупнейших ассоциаций, ученые и специалисты ведущих отраслевых научных центров, Российской академии наук и крупных учебных заведений России и мира. Среди главных редакторов журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий — 168 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и 200 практиков — опытных хозяйственников и практиков различных отраслей экономики, сферы научной и общественной деятельности. Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый десятый журнал включен в Перечень рецензируемых изданий и журналов Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации, в которых публикуют основные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Многие рекламодатели уже оценили наши издания как хорошую информационную площадку. Наши преимущества — огромная аудитория, получающая журналы по подписке, гибкий подход к рекламным планам, оптимальные варианты взаимодействия с целевой аудиторией.

БУДЕМ РАДЫ ВИДЕТЬ ВАС В ЧИСЛЕ НАШИХ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ! ПРАЙС-ЛИСТ СМОТРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, В КОНЦЕ ЖУРНАЛА.

Формат 1/1 полосы

ОСНОВНОЙ БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной

Стоимость, цвет

Стоимость, ч/б

62 000

31 000

1/2 полосы

102 х 285 / 205 х 142

38 000

19 000

1/3 полосы

68 х 285 / 205 х 95

31 000

15 000

1/4 полосы

102 х 142 / 205 х 71

25 000

12 000

Статья 1/1 полосы

3500 знаков + фото

32 000

25 000

Формат Первая обложка Вторая обложка Третья обложка Четвертая обложка Представительская полоса Первый разворот

ПРЕСТИЖ-БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) Размер предоставляется отделом допечатной подготовки изданий 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 410 х 285 – обрезной 420 х 295 – дообрезной

Стоимость 120 000 105 000 98 000 107 000 98 000 129 000

СКИДКИ Подписчикам ИД «ПАНОРАМА»

10 %

При размещении в 3 номерах

При размещении в 4–7 номерах

10 %

При размещении в 8 номерах

15 %

При совершении предоплаты за 4–8 номера

10 % Все цены указаны в рублях (включая НДС)

Телефон (495) 664-2794

E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru На правах рекламы

Телефон (495) 664-2794

E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru На правах рекламы

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ! Перед вами четвертый номер журнала «Медсестра», а это значит, что первая половина 2012 г. подходит к концу, и уже пришло время для оформления подписки на второе полугодие. В связи с этим, сразу хотелось бы обратить ваше внимание на отличительную особенность данного номера в сравнении с ранее вышедшими журналами. К началу весенней подписной компании ИД «Панорама» было подготовлено, растиражировано и разослано 100 тыс. экземпляров DVD-диска всех издаваемых журналов с выкладкой полных текстов статей четвертого номера, отобранных как из еще неопубликованных работ, так и из лучших материалов за 2010–11 гг. Соответственно идентичное содержание четвертого номера представлено читателям и в печатном виде. Сделать шаг к повторной публикации уже изданных работ по вполне понятным причинам очень не просто. Однако несомненно и то, что за прошедшее время большой круг подписчиков журналов ИД «Панорама», частично обновился и значительно расширился. Вновь пришедшие читатели, так же как потенциальные подписчики, продолжают живо интересоваться до сих пор актуальными материалами из предыдущих номеров журналов за последние два года. Это подтверждено частыми и многочисленными обращениями, поступившими от них в адрес всех издательств, в т. ч. и «Медицина», о возможности репринта наиболее интересных работ. Идя навстречу этим настойчивым просьбам, руководством ИД «Панорама» было принято такое трудное и ответственное решение. Что касается второго полугодия, то редакция планирует публикацию самых разнообразных материалов во всех рубриках журнала «Медсестра». Вот некоторые из уже имеющихся в редакционном портфеле статей: «Мониторинг подготовки сестринских медицинских кадров системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению в субъекте Российской Федерации». Одним из направлений развития здравоохранения является укрепление кадрового потенциала, модернизация системы профессионального образования медицинских работников, обеспечивающая освоение ими новых современных технологий. Политика формирования кадров здравоохранения (в т. ч., средних медицинских) в любой территории должна стать координирующей основой в проведении реструктуризации здравоохранения. Свой объединенный опыт исследований в этом направлении представят два региона: Москва и Оренбургская область. «Контроль как функция управления сестринским персоналом». Проблема оценки контроля качества медицинской помощи в настоящее время приобрела характер не только одной из труднейших, но и важнейшей задачи, непосредственно связанной с политикой и стратегией здравоохранения. Необходимо создать такую систему управления качеством медицинской помощи, которая позволила бы, с одной стороны предупреждать появление ошибок, с другой стороны, выявлять их на начальном этапе процесса оказания медицинской помощи и своевременно их устранять. В статье представлены результаты исследования контроля, как функции управления сестринским персоналом и рекомендации, направленные на повышение его эффективности. «Анализ зарубежных систем подготовки управленческих кадров сестринских служб». В статье представлен зарубежный опыт подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения, описаны существующие в данный момент системы подготовки сестринского персонала, проанализирована возможность использования данного опыта для развития отечественной системы подготовки руководителей сестринских служб. «Управление конфликтами и стрессами в сестринской практике». Каждая медицинская сестра должна быть не только профессионалом в своем деле, но и хорошим психологом, чутким, внимательным, добрым, наблюдательным человеком. Исследование, проведенное авторами в данной статье, обозначило проблемные зоны в управлении конфликтами со стороны медицинских сестер и определило направление в их решении. Применение методик предложенных авторами и знание индивидуальных психологических особенностей личности пациента позволит медицинским сестрам более эффективно общаться с пациентом и помочь ему в преодолении болезни. «Работа медсестры в реабилитации психических больных». Актуальность исследования роли медицинской сестры в реабилитации психических больных обусловлена актуальными задачами психиатрической помощи в целом, и значением роли в этом процессе медицинской сестры при проведении реабилитации, с целью социального функционирования и качества жизни психически больных. «Расчет потребности лечебно-профилактических организаций в дезинфицирующих средствах». Статья посвящена одному из основных разделов профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях – расчету потребности лечебно-профилактических учреждений в дезинфицирующих средствах. Представлены расчеты потребности в дезинфицирующих средствах на примере стационаров хирургического профиля, выполненные в соответствии с нормативными документами. Надеемся, что эта информация не останется без внимания и станет полезной для вашей ежедневной практической работы. А.В. Тарасов, главный редактор издательства «Медиздат»

Med_04_12.indd 1

Н.А. Касимовская, главный редактор журнала «Медсестра»

22.02.2012 11:42:54

НАУЧНО– ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

№ 4/2012

МЕДСЕСТРА ISSN 2074-8043 Главный редактор: Н.А. Касимовская Выпускающий редактор: А.В. Путкова

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: С.И. Двойников – главный специалист по управлению сестринской деятельностью Минздравсоцразвития РФ Н.А. Джалалян – президент Межрегиональной «ЛИГИ АКУШЕРОК» России Н.Н. Камынина – декан ФВСО и ПСР, зав. кафедрой управления сестринской деятельностью Первого МГМУ им. И.М. Сеченова В.В. Скворцов – д-р мед. наук, доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ Н.А. Соловьева – начальник отдела государственной службы и кадров Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ю. Суркова – начальник Управления кадровой политики и образовательных учреждений Министерства здравоохранения Московской области Н.В. Туркина – зав. кафедрой управления сестринской деятельностью ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

СОДЕРЖАНИЕ ВАЖНЫЕ СОБЫТИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ В МЕДИЦИНЕ

►

ОТЧЕТЫ О ПРОШЕДШИХ НАУЧНЫХ КОНГРЕССАХ, СЪЕЗДАХ, КОНФЕРЕНЦИЯХ И СИМПОЗИУМАХ

В.Н. Воробьева Как должны храниться перчатки и шприцы? Проблемы и перспективы нормативно-правового регулирования рынка здравоохранения и медицинской техники ...................................................................... 4 А. Ходырева Защита рук медицинского персонала. II Международный конгресс по внутрибольничным инфекциям ................................................... 7

►

СПЕЦИАЛИСТЫ «СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА» В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

В.В. Воробьева «Золотой» фонд поликлиники ......................................................... 10

ДЕЛИМСЯ ПРАКТИЧЕСКИМ ОПЫТОМ, ОСВАИВАЕМ НАУЧНУЮ РАБОТУ

►

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ, ОСОБЕННОСТИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ОПЫТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

Л.А. Кисилева Возвращение человека к жизни – наша профессиональная обязанность! Сердечно-легочная реанимация ...................................................... 12

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

►

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Т.В. Сакалова Опыт отбора среднего медицинского персонала для работы в стационаре .................................................................. 16

►

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР С ПАЦИЕНТАМИ

М.П. Маргаева, Т.Е. Кучер Роль философии в формировании личности медицинской сестры ......................................................................... 23

►

ВЛИЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Вопрос о совершенствовании системы подготовки сестринских кадров. Письмо-обращение Ассоциации медицинских сестер России к В.В. Путину ............. 27

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ»

Med_04_12.indd 2

22.02.2012 11:42:56

►

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ СЛУЖБ

Приказ Минздравсоцразвития России №1198н от 27 декабря 2011 г. Об утверждении правил в сфере обращения медицинских изделий ....................................................................... 29

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

►

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ

В.Л. Кассиль, Х.Х. Хапия Перемещение тяжелобольного на койку ........................................ 40

НАУЧНО– ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

№ 4/2012

МЕДСЕСТРА РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: А.Ю. Бражников – канд. мед. наук, доцент кафедры эпидемиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

С.А.Юрченко

М.С. Горохов – начальник отдела по вопросам сохранения индивидуального здоровья и формирования здорового образа жизни в Департаменте охраны здоровья и санэпидблагополучия Минздравсоцразвития РФ

Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала .................................................................. 54

И.И. Егоренкова – директор МК №5

►

В.Е. Ефремова – зам. директора Клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по управлению сестринской деятельностью

►

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ЛПУ

ВОПРОСЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Л.В. Берсенева, Е.В. Хохлова,О.В. Иванова, Л.В. Любимова Этико-деонтологические особенности работы медицинской сестры с больными гериатрического профиля...... 60

НАДО ДЕЛАТЬ ДОБРО

.........................................................................69

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-26358 от 30.11.2006 Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспечать», «Пресса России» (индекс на полугодие – 46105) и «Почта России» (индекс на полугодие – 44028), а также путем прямой редакционной подписки Учредитель: Некоммерческое партнерство Издательский Дом «ПРОСВЕЩЕНИЕ», 117042, г. Москва, ул. Южнобутовская, д. 45 Тел./факс: 664-27-61 Подписано в печать 13.03.2011 Формат 60х88/8. Бумага офсетная.

medizdat@bk.ru, http://medsestra.panor.ru E-mail: kasim0307@mail.ru, nat.4383@rambler.ru © Некоммерческое партнерство Издательский Дом «Панорама» Уважаемые коллеги! Пишите нам о тех проблемах, которые вызывают затруднения в вашей работе. Мы располагаем различными способами помочь вам необходимой информацией. Приглашаем читателей делиться своим опытом, ведь он может быть интересен и полезен для других. Свои предложения и пожелания просьба присылать по е-mail: medizdat@bk.ru

Г.В. Зенкина – президент Ассоциации медицинских сестер (г. Калининград) Л.И. Каспрук – д-р мед. наук, ГОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж» и ГОУ ДПО «Оренбургский областной центр повышения квалификации работников со средним медицинским фармацевтическим образованием» Т.В. Коваленко – директор МК №2 Москвы М.П. Маргаева – директор МК №4 Москвы С.А. Мухина – директор МК №1 Москвы Н.П. Рыбанова – зав. кафедрой клинических дисциплин МК №1 Москвы С.В. Суханов – директор МК № 7 И.А. Фомушкина – директор МК №2 Московской области В.Г. Царева – президент региональной общественной Ассоциации медицинских сестер Москвы Н.В. Шаруева – директор МК №8 г. Зеленограда

Почтовый адрес редакции: 125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама» Тел.: 8 (495) 664-27-90 Отдел рекламы: тел.: (495) 664-27-94 reklama.panor@gmail.ru

Med_04_12.indd 3

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

22.02.2012 11:42:56

ВАЖНЫЕ СОБЫТИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ В МЕДИЦИНЕ ОТЧЕТЫ О ПРОШЕДШИХ НАУЧНЫХ КОНГРЕССАХ, СЪЕЗДАХ, КОНФЕРЕНЦИЯХ И СИМПОЗИУМАХ

Как должны храниться перчатки и шприцы? Проблемы и перспективы нормативно-правового регулирования рынка здравоохранения и медицинской техники В.В. Воробьева Новое законодательство в здравоохранении. Возможности и сложности для рынка медицинских технологий Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан» стал значимым шагом на пути к решению проблем в сфере правового регулирования медико-технологической отрасли России. Процесс реформирования начался, и 2012 год должен стать решающим для индустрии – пришли к выводу ведущие эксперты и производители медицинской техники, собравшиеся в Москве на отраслевой конференции «Новое законодательство в здравоохранении. Возможности и сложности для рынка медицинских технологий». Мероприятие было организовано ассоциацией международных производителей медицинской техники и медицинских изделий IMEDA и консалтинговой компанией Baker & McKenzie. В обсуждении приняли участие: Арман Воскерчян, Генеральный директор ООО «Джонсон & Джонсон», председатель Совета Директоров Ассоциации IMEDA, Сергей Калашников, председатель Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ, Алексей Трусов и Сергей Ломакин (юристы), партнеры Baker&McKenzie, Александра Третьякова, Исполнительный Директор Ассоциации IMEDA. Начался 2012 год – год больших изменений, политических перемен в нашей стране. Прежде всего, это год значимый для медико-технической отрасли России, ее развития. Еще недавно медико-технической отрасли представляли в виде приложения к фармацевтической индустрии. Сегодня общество понимает, что новые требования времени, появление нового блока нормативных актов, которые будут регулировать взаимоотношения в медико-технической отрасли, отразится на бизнесе и перспективе развития рынка, несомненно, затрагивая такие важнейшие

4 Med_04_12.indd Sec1:4

категории, как доступность и качество медицинской помощи. Основным предметом встречи представителей индустрии стал анализ ситуации в области нормативно-правового регулирования рынка здравоохранения и медицинской техники, а также оценка ключевых факторов, влияющих на процесс законодательного реформирования отрасли. В частности, обсуждались вопросы вступления России во Всемирную торговую организацию и решение о расширении границ Таможенного Союза. По мнению исполнительного директора ассоциации IMEDA Александры Третьяковой, «мы можем оказаться в ситуации, когда три разные концепции на разных уровнях будет необходимо гармонизировать, а это тоже самое, как если бы мы применили три набора правил дорожного движения и разных знаков, ездить вроде можно, но очень затруднительно, поэтому вопрос гармонизации законодательства РФ, с учетом международных требований является на сегодняшний день крайне актуальным, но проблема заключается в том, что пока России гармонизировать с другими странами нечего, так как в нашей стране еще не сформированы соответствующие нормы или они являются крайне устаревшими. Например, по действующим правилам розничной торговли хранение перчаток и шприцов расписано на четырех листах, но всем специалистам понятно,

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:56

А. Трусов и С. Ломакин

что перчатки выпускаются уже стерильными и в специальных упаковках, но устаревшие правила никак не учитывают и требуются особенные шкафы для их хранения. При этом как должны храниться перчатки у оптовиков, ни в одном документе упоминания нет». «За последние 7 лет в российском здравоохранении много что сделано, но в результате образовались нормативные “завалы”. Ясной концепции построения отрасли нет, – признал С.В. Калашников, председатель Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья. – Нужен обобщенный закон, который определил бы общие принципы и нужен канал взаимодействия со всеми субъектами системы здравоохранения». Участники встречи констатировали, что за последнее время в стране разработан ряд законодательных актов, призванных урегулировать отношения всех участников отрасли медицинских изделий, но тем не менее правовое поле отрасли характеризуется большим количеством белых пятен, а степень допуска представителей индустрии к обсуждению ключевых нормативноправовых документов остается низкой. «В нашей индустрии важно наличие системы, которая позволяет максимально быстро обеспечивать доступ пациентов к новым технологиям, – заявил председатель совета директоров IMEDA Арман Воскерчян. – Сегодня это едва ли не единственная отрасль, где жизненный цикл про-

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec1:5

дукта очень короток – 18–24 месяца. Следовательно, система должна эффективно обеспечивать доступ на рынок. Мы уверены в том, что обсуждение законодательства не может проходить без участия ключевых игроков индустрии – компаний, которые представляют эти продукты, которые знают, как выводить продукт на рынок. Должны быть учтены интересы всех сторон – и пациентов, и производителей, и государства». Анализируя результаты 2011 года, эксперты сошлись во мнении, что самыми значимыми событиями стали принятие закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и начало работы над законопроектом «Об обращении медицинских изделий» – важнейшего документа, призванного регламентировать работу непосредственно отрасли медицинских изделий. По мнению участников конференции, следующим шагом на пути к реформированию законодательства должна стать разработка нового порядка регистрации медицинских изделий в РФ. Также в 2012 году планируется начать работу над формированием единого страхового тарифа на медицинские услуги, что серьезно отразится на функционировании всей системы здравоохранения страны. Не менее важной для отрасли медицинских изделий станет разработка новых критериев включения медицинских изделий в стандарты лечения. Работа в данном направлении уже ведется и должна завершиться в апреле 2012 года. Кроме того, эксперты отметили, что еще одним фактором, который существенным образом окажет влияние на рынок, станет реформирование системы государственных закупок. Согласно планам Правительства РФ, вся существующая сегодня в стране система государственных закупок будет заменена Федеральной контрактной системой. Данная инициатива Правительства РФ существенно отразится на системе взаимодействия производителей медицинской техники и государственных ЛПУ, которые, согласно статистике продаж, являются основным заказчиком медицинской продукции в стране. Темпы реформирования законодательства в области здравоохранения, заданные в 2011 году, требуют от всех участников процесса ответственного подхода, поскольку отрасль нуждается в тщательно продуманных решениях и

5 22.02.2012 11:42:56

формулировках. Ассоциация IMEDA видит свою миссию в том, чтобы быть постоянным и активным участником процессов выработки оптимальных решений. Учитывая социальную значимость отрасли и ключевые задачи российского здравоохранения, связанные с доступностью и

внедрением самых эффективных, безопасных и современных медицинских технологий, сотрудничество индустрии и регуляторов в разработке нового нормативно-правового поля является одним из краеугольных факторов успешного реформирования здравоохранения.

НОВОСТИ Круглый стол с руководителями профессионального комитета и специализированных секций ОПСА

В январе 2012 года в офисе Омской профессиональной сестринской ассоциации прошло заседание круглого стола с руководителями профессионального комитета и специализированных секций ОПСА. В круглом столе приняли участие руководители профессионального комитета по специальности «Сестринское дело» М.Ю. Дорошенко, «Сестринское дело в педиатрии» – Л.А. Иващенко, и руководите-

6 Med_04_12.indd Sec1:6

ли секций «Акушерское дело» О.В. Хомченко, «Сестринское дело в неонатологии» Т.А. Мехова, «Сестринское дело в психиатрии и наркологии» Е.П. Гирфанова, «Сестринское дело во фтизиатрии» – заместитель председателя О.В. Облог, медсестра процедурная диспансерного отделения №1 КПТД №4. На заседании были рассмотрены направления деятельности специализированных секций, их цели, задачи,

утверждены планы работы на 2012 год. Участники круглого стола обсудили подготовку ко Всероссийскому форуму медицинских сестер, посвященному 20-летнему юбилею РАМС «Будущее профессии создадим вместе: доступность, открытость, информированность» 11–13 октября 2012 г. в СанктПетербурге, и рассмотрели положение о реализации проекта по накопительной системе повышения квалификации в Омской области. Выразили всеобщее одобрение и включили проект в свои планы работы. В июне 2012 года планируется открытие на сайте ОПСА подраздела «Специализированные секции», где члены ассоциации будут информироваться о деятельности секций. Заседание прошло в очень теплой дружеской обстановке, у руководителей комитетов и секций есть много планов и идей по развитию своих специальностей. Мы желаем им целеустремленности, вдохновения и творческой активности в достижении намеченных целей! opsa.info

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:56

Защита рук медицинского персонала. II Международный конгресс по внутрибольничным инфекциям А. Ходырева В рамках второго Международного конгресса по внутрибольничным инфекциям состоялся круглый стол на тему «Защита рук медицинского персонала», организованный Ansell Healthcare, мировым лидером по производству средств барьерной защиты, и членами Альянса Производителей за безопасность медицинского персонала и пациентов (Manufacturers’ Alliance for Patient and Healthcare Professional›s Safety). В мероприятии приняли участие ведущие эксперты из крупнейших российских медицинских учреждений и НИИ: ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, НИИ Бурденко и других. В своих выступлениях докладчики основное внимание уделили проблеме профессионального инфекционного заражения, связанного с оказанием медицинской помощи (далее – ИСМП), и методам по борьбе с ней. На круглом столе компания Ansell Healthcare официально объявила о выходе на российский рынок своего революционного продукта – перчатки GAMMEX® Powder-Free with AMT, предоставляющей медицинским работникам дополнительный уровень индивидуальной защиты. Круглый стол открылся обзорным докладом «Основные направления совершенствования гигиены рук в профилактике ИСМП» Пантелеевой Людмилы Григорьевны, кандидата медицинских наук, заместителя директора НИИД Роспотребнадзора, доцента кафедры дезинфектологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. По ее словам, на данный момент в России наблюдается ситуация, при которой «выполнение рекомендаций по гигиене рук составляет в среднем 50% и колеблется от 29% до 67% для разных отделений одного и того же стационара…». На этом фоне первостепенную роль играет использование перчаток для предотвращения инфекции: «…они обеспечивают защиту от бактерий, вирусов, грибов и барьер между пациентом и медицинским работником», – добавила Л.Г. Пантелеева. Перчатка нового поколения GAMMEX® Powder-Free with AMT, о выходе на российский

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec1:7

Людмила Григорьевна Пантелеева, кандидат медицинских наук, заместитель директора НИИД Роспотребнадзора, доцент кафедры дезинфектологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

7 22.02.2012 11:42:56

гов. Кроме того, в клинических исследованиях показано, что эти перчатки уничтожают более 99,7% от числа восьми распространенных инфекционных бактерий (грамположительных, грамотрицательных и лекарственно устойчивых бактерий) и более 99,99% Staphylococcus Aureus. При манипуляциях с инструментами эти перчатки, изготовленные из натурального латекса, обеспечивают такую же высокую тактильную чувствительность, как и другие перчатки этой линии. Защитный механизм перчатки базируется на технологии активного противомикробного покрытия, содержащего хлоргексидина глюконат (ХГГ), который может создавать дополнительную защиту против оболочных вирусов и патогенных бактерий. В России перчатка GAMMEX® Powder-Free with AMT уже получила регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФСЗ 2011/09785 от 16 июня 2011).

Оксана Марченко – ведущий специалист компании Ansell по защите средств охраны труда в медицине: «технология AMT компании Ansell является дополнительной страховкой для медицинского персонала»

рынок которой объявила ведущий специалист компании Ansell по защите средств охраны труда в медицине Оксана Марченко, представляет собой новый уровень барьерной защиты. Благодаря своей уникальной технологии, перчатка обеспечивает защиту от ряда распространенных патогенных микроорганизмов и лекарственно устойчивых бактерий в случае разрыва. В клинических и лабораторных исследованиях эти перчатки уничтожали не менее 99% проникающих патогенных вирусов ВИЧ и суррогатных вирусов гепатита С (ВГC) – двух основных вирусов, вызывающих обеспокоенность хирур-

8 Med_04_12.indd Sec1:8

Кандидат медицинских наук, врач-онколог Р.К. Шалек и ведущий медицинский консультант компании Ansell А. Марченко

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:56

Появление в России GAMMEX® Powder-Free with AMT имеет значение для медицинского персонала любого уровня. Как заявила Мария Бершадская, старший преподаватель кафедры организации здравоохранения РУДН, представитель Российского Красного Креста, риски есть не только у хирургов операционной бригады, но и у операционных сестер, стерильного и нестерильного медицинского персонала (санитарки, ассистенты хирурга). «Медицинский персонал операционных сталкивается с повышенными рисками. И в первую очередь нельзя забывать про применение средств индивидуальной защиты, защиты рук медицинского персонала – правильно подобранные и правильно использующиеся медицинские перчатки. Во-вторых, необходима своевременная замена перчаток: если операция длительная, то перчатки подлежат замене каждые 2 часа, если с повышенными рисками – то каждый час. Одновременно используются двойные перчатки, которые предназначены для прогрессивной защиты: место повреждения на-

ружной перчатки становится заметным благодаря контрастной ярко-зеленой окраске нижней перчатки. При малейшем подозрении на прокол перчатки меняются». Новая перчатка с технологией AMT также позволит удовлетворить спрос на повышенную барьерную защиту среди врачебных специальностей, особенно подверженных профессиональным рискам. Своим мнением в этой связи поделилась кандидат медицинских наук, врачонколог Шалек Роза Акрямовна: «Я представляю направление медицины, которое характеризуется наиболее высокой степенью вредности условий труда для медицинского персонала. У больных, проходящих у нас лечение, снижен иммунитет, патогенная микробная обширная флора, что повышает риски заражения медицинских работников различными заболеваниями. Существуют разные методы снизить риск профессионального заражения, но основным все же является индивидуальная защита – использование медицинских перчаток».

Глубокоуважаемые коллеги! Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды. Внутрибольничные инфекции являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого их распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. Поступательное развитие отечественной медицины и широкие возможности современной российской эпидемиологии позволили выявить новые клиникоэпидемиологические особенности различных нозологических форм внутрибольничных инфекций, установить изменения свойств их возбудителей, определить роль отдельных факторов риска в инфицировании ВБИ пациентов и медицинских работников, оценить значение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в системе профилактики ВБИ. Более 10 лет прошло от начала реализации на территории Российской Федерации основных направлений Концепции профилактики внутрибольничных инфекций. Сегодня ведущими учеными и специалистами практического здравоохранения подготовлен новый Проект данного Национального документа, который учитывает государственную значимость практического решения проблемы ВБИ в современных условиях функционирования системы здравоохранения с учетом отечественного и международного опыта. В этих условиях проведение Второго Международного Конгресса по данной проблеме весьма актуально и своевременно. Выражаю искреннюю надежду в том, что данный Конгресс послужит обогащению участников современными знаниями, укрепит международные научные и деловые связи специалистов, занятых изучением указанной проблемы, придаст новый творческий импульс в ее практическое решение на территории Российской Федерации. Директор ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Академик РАМН В.И. Покровский

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec1:9

9 22.02.2012 11:42:56

ВАЖНЫЕ СОБЫТИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ В МЕДИЦИНЕ СПЕЦИАЛИСТЫ «СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА» В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

«Золотой» фонд поликлиники В.В. Воробьева Старшая медицинская сестра 2-го терапевтического отделения Городской поликлиники № 9 ЮВАО г. Москвы Черенкова Вера Анатольевна возглавляет сестринский коллектив 2-го терапевтического отделения ГП №9 со дня открытия поликлиники (март 2003 г.).

ГП№9 является вторым местом работы в ее трудовой деятельности, которую она начала в 1978 году в должности санитарки ГКБ №68 Москвы. В 1981 году В.А. Черенкова закончила вечернее отделение ММУ №15 и была назначена на должность медсестры приемного отделения ГКБ №68. В 1986 году Вера Анатольевна переведена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения, обязанности которой она успешно выполняла последующие 16 лет. В связи с системной реформой здравоохранения в центре внимания сейчас находятся преобразования связанные с оказанием первичной медико-санитарной помощи. Эти преобразования направлены на профилактику заболеваний, укрепление здоровья, гигиеническое обучение и воспитание населения, расширение объемов оказания помощи на дому. В связи с этим на сегодняшний день предъявляются повышенные требования к деятельности участковой службы, в том числе и к работе участковых медицинских сестер. Текущий момент требует внесения дополнений и пересмотра сестринских функций. От эффективной работы участковой службы, без преувеличения, зависит полноценная деятельность всей поликлиники. Определяющая роль в организации работы участковых медицинских сестер в этот трудный переходный период принадлежит Вере Анатольевне как старшей медицинской сестре терапевтического отделения. От ее знаний, личностных качеств, умения эффективно руководить зависит должный уровень оказания медицинских услуг населению района Марьино. В.А. Черенкова является опытным и талантливым руководителем, требовательна к подчиненным и в первую очередь к самой себе. Постоянно находится в процессе самообразования.

10 Med_04_12.indd Sec1:10

Черенкова Вера Анатольевна

Является первой помощницей главной медицинской сестры ГП №9, ее официальным резервом. Нельзя недооценить ее вклад в деятельность Совета по сестринскому делу поликлиники, она является членом учебного сектора, а также входит в состав комитета наставников ГП № 9. К любому порученному делу Вера Анатольевна относится очень ответственно, поэтому в 2005 году именно ее привлекли к процессу организации открытия в поликлинике отделения неотложной медицинской помощи взрослому

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:57

населению на дому. С поставленной задачей она справилась блестяще. В 2009 году В.А. Черенкова закончила обучение в медицинском колледже №1, получив повышенный уровень образования. С 2009 г. Вера Анатольевна вступает в члены Ассоциации медицинских сестер г. Москвы, активно включаясь в ее работу. При участии Веры Анатольевны в поликлинике разработано значительное количество методической и регламентирующей унифицированной документации, в т.ч. для учебно-

методического кабинета ГП № 9, работу которого она в перспективе должна возглавить. В.А. Черенкова, без преувеличения, – «золотой» фонд поликлиники, специалист думающий, анализирующий, под силу которому оперативное решение любых проблем, знания которого позволяют поднять на более высокий уровень сестринское дело в терапевтическом отделении поликлиники, что в конечном итоге работает на качество оказываемых медицинских услуг и в частности на имидж ЛПУ.

НОВОСТИ Тысячи калифорнийских медсестер провели однодневную забастовку Несколько тысяч медсестер из больниц американского штата Калифорния провели однодневную забастовку. Они выступили против предложенных работодателями изменений предоставления отпуска по болезни, а также выплаты премий. Кроме того, средний медперсонал жаловался на отказ начальства предоставлять перерывы на обед и отдых. По информации профсоюза медицинских сестер Калифор-

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec1:11

нии, в забастовке должны были принять участие около шести тысяч сотрудников девяти больниц, расположенных в Сан-Франциско и Лос-Анджелесе. Однако профсоюз не располагает точными данными о числе бастовавших. В забастовке участвовал средний медперсонал организации Sutter Health, которая объединяет около трех десятков лечебных учреждений. Сотрудники выступили против решений руководства организации,

касающихся изменения порядка предоставления оплачиваемого отпуска по болезни, а также выплаты премий. Медсестры двух больниц, не относящихся к Sutter Health, в свою очередь заявили, что начальство отказывается предоставлять им положенные перерывы на обед и отдых. Руководству медучреждений, сотрудники которых участвовали в забастовке, пришлось нанять временных медсестер на замену. Источник: Medportal.ru

11 22.02.2012 11:42:57

ДЕЛИМСЯ ПРАКТИЧЕСКИМ ОПЫТОМ, ОСВАИВАЕМ НАУЧНУЮ РАБОТУ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ, ОСОБЕННОСТИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ОПЫТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

Возвращение человека к жизни – наша профессиональная обязанность! Л.А. Киселева, медсестра-анестезист МЛУ «Больница №1», Черемхово, Иркутская область О СЕБЕ Я, Киселева Лилия Александровна, работаю в МЛУ «Больница №1» г. Черемхово, в палате интенсивной терапии и реанимации, медсестройанестезистом. Общий стаж – 21 год, анестезисткой – 16 лет, имею высшую категорию, имею параллельную специальность «Организатор сестринского дела», состою в ассоциации «Анестезиологов-реаниматологов Иркутской области». Также тесно сотрудничаю с «Черемховским медицинским техникумом», провожу конференции (презентации) студентам, последняя конференция проведена на тему «Сердечнолегочная реанимация». Принимаю активное участие в общественной жизни больницы, участвую в различных конкурсах, посвященных к дню медицинского работника (конкурс «Умелые ручки», являлась капитаном команды КВН), конференциях. Мое хобби, плавание, два раза в неделю обязательное посещение бассейна. Работу свою люблю, но все же на первом плане у меня семья, муж и двое сыновей. Стараюсь жить полной активной жизнью. О РАБОТЕ Тема моей работы «Сердечно-легочная реанимация» выбрана не случайно, так как я, в виду своей специальности (медсестра-анестезист), не редко сталкиваюсь с реанимационными мероприятиями. Каждый из нас надеется, что этого делать ему не придется, однако если несчастье все же случиться, необходимо действовать очень быстро и четко, лишь при этих условиях есть шансы на победу смерти и возвращение человека к жизни. Многие люди были бы живы, если бы им была оказана своевременная и адекватная помощь. Во многих случаях при внезапной остановке сердца, медперсонал проводит реанимационные

12 Med_04_12.indd Sec2:12

мероприятия «вяло», не профессионально, дожидаясь квалифицированной помощи (реанимационной бригады), тогда как мероприятия по оживлению, начатые в первые минуты являются самыми эффективным для спасения человека. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ СЛР можно разделить на два больших этапа – доврачебная СЛР и специализированная СЛР. В рамках данной статьи будет рассмотрена специализированная СЛР. В конце 2010 г. были опубликованы новые рекомендации ERC’2010, в которые был внесен ряд существенных изменений в алгоритм сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР), представленных в настоящем обзоре. В данной работе приводится современный стандарт сердечно-легочной реанимации (СЛР). Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания 30:2 является более эффективным, чем 15:2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода, в связи с чем в рекомендациях ERC’ 2010 г. были внесены следующие изменения: соотношение числа компрессий к частоте дыхания как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронизированно; компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100/мин, вентиляция с частотой 10/мин. Сердечно-легочная реанимация – это неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения. Основным принципом реанимации на всех этапах ее

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:57

проведения является положение, что «реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть». От качества подготовки и количества, обученных этим приемам людей прямо зависит результативность реанимации. Достоверные признаки остановки кровообращения: 1) отсутствие сознания; 2) отсутствие дыхания; 3) отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бедренных); 4) расширение зрачка; 5) изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза). Комплекс реанимационных мероприятий. 1) прекардиальный удар; 2) компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца); 3) искусственная вентиляция легких; 4) прямой массаж сердца; 5) дефибрилляция. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ РЕАНИМАЦИИ Мнемоническая «памятка» – ABCDE, по первым буквам английского алфавита. Очень важен порядок, этапы и последовательность выполнения мероприятий. A – Airway, проходимость воздуха. Осмотреть полость рта – при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. В – Breathing, то есть «дыхание». Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу». Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar и интубация трахеи. С – Circulation, обеспечение циркуляции крови. Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec2:13

через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха вообще. D – Drugs, лекарства. Адреналин. Лекарства вводят внутривенно, либо эндотрахеально. Применявшееся в прошлом веке внутрисердечное введение лекарств во время реанимации исключено из всех современных протоколов, в связи с преобладанием риска осложнений над вероятной пользой. Е – Электрокардиограмма. Контроль эффективности реанимационных мероприятий. Прекардиальный удар – наносится в случае, если реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков/ желудочковой тахикардии (ФЖ/ЖТ) без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен. В такой ситуации прекардиальный удар наносится немедленно, только один раз, и только медицинским работником, владеющим этой техникой! Удар наносится локтевой поверхностью крепко сжатого кулака в нижнюю половину грудины с расстояния 20 см, причем следует максимально придать удару характер резкого импульса. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца. Непрямой массаж сердца – механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Сердечная деятельность заключается в сжатии и расслаблении сердца. Поэтому при остановке сердца необходимо вызвать его сокращение и расширение искусственным путем. Делают это так: пострадавшего укладывают на что-либо твердое: и ритмично, сдавливают грудину в ее нижней половине слева, где располагается сердце. Давление производят внутренней стороной запястья одной руки, лучше всего левой, на которую дополнительно оказывают давление наложенной правой рукой. Давление через грудную кость распространяется на сердце, которое сдавливается между грудиной и позвоночником. Давление необходимо оказывать с такой силой, чтобы грудная кость смещалась по направлению к позвоночнику на 5–6 см. Таким образом, вызывают искусственное сокращение сердца, а в моменты прекращения давления – его расслабление.

13 22.02.2012 11:42:57

Правильно проводимый непрямой массаж сердца обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным. Массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием является действенной мерой оживления пострадавшего. Их надо проводить в комплексе, поскольку при остановке сердца у человека прекращается и дыхательная деятельность. Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) – комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека, переставшего дышать методом дыхание «изо рта в рот» «изо рта в нос», метод «донора», наиболее эффективный метод «интубация трахеи». Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами (кровью, рвотными массами, слизью). Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей является тройной прием по P. Safar, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. При способе «изо рта в рот», необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Приготовьтесь сделать два выдоха. Сделайте первый выдох в рот пострадавшего (продолжительностью в одну секунду). Проследите, приподнимается ли грудная клетка пострадавшего. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох. При отсутствии движений грудной клетки повторите прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка», затем сделайте второй выдох. Наиболее эффективный способ искусственной вентиляции легких является интубация трахеи и подключению к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Дефибрилляция – это устранение фибрилляции желудочков сердца или предсердий. Ключевое звено в цепочке мероприятий по спасению жизни. Дефибрилляция представляет собой процесс, при котором через миокард проходит электрический ток с заданной величиной, для устранения фибрилляции желудочков сердца или предсер-

14 Med_04_12.indd Sec2:14

дий. Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности и основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором. При выявлении на кардиомониторе/дефибрилляторе ФЖ/ЖТ без пульса необходимо немедленно нанести один разряд электрического дефибриллятора. Сразу же после нанесения разряда дефибриллятора необходимо продолжать компрессию грудной клетки и другие компоненты СЛР в течение 2 минут и только затем провести оценку ритма по ЭКГ, в случае восстановления синусового ритма оценить его гемодинамическую эффективность по наличию пульса на сонной и лучевой артерии. ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЛР, НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО СОВЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ 2010 Г. 1. Адреналин: а) при электрической активности без пульса/ асистолии (ЭАБП/асистолия) – 1 мг каждые 3–5 минут внутривенно;

Разряд

СЛР в течение 2 мин.

Оценка ритма пульса

Разряд

СЛР в течение 2 мин. Алгоритм тактики устранения фибрилляции желудочков При длительной ФЖ после 1-го неэффективного разряда, не определяя ритм и пульс! следует сразу продолжать СЛР в течение 2 мин., начиная с массажа, затем оценивают ритм и, если ФЖ, наносят 2-й разряд

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:57

б) при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3–5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса. 2. Амиодарон – антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда, в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг. После восстановления самостоятельного кровообращения необходимо обеспечить в/в капельное введение амиодарона в дозе 900 мг в первые 24 часа постреанимационного периода с целью профилактики рефибрилляции. 3. Лидокаин – в случае отсутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) – начальная доза 100 мг (1–1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение 1 часа). 4. Бикарбонат натрия – рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется. 5. Хлорид кальция – в дозе 10 мл 10% раствора в/в (6,8 ммоль Сa2+) при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов. Использование атропина при проведении СЛР больше не рекомендуется. МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ •

Внутривенный путь введения, в центральные или периферические вены. Оптимальным путем введения являются центральные вены — подключичная и внутренняя яремная, поскольку обеспечивается доставка вводимого препарата в центральную циркуляцию. Для достижения этого же эффекта при введении в периферические вены препараты должны

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec2:15

•

быть разведены в 20 мл физиологического раствора; Эндотрахеальный путь введения. Если внутривенный путь введения недоступен, некоторые препараты можно вводить эндотрахеально. При эндотрахеальном введении доза адреналина должна составлять от 3 до 10 мг, разведенных хотя бы в 10 мл воды для инъекций. Использование стерильной воды вместо физиологического раствора позволяет добиться лучшего всасывания препарата.

Реанимационные мероприятия прекращаются только при: 1. При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни. 2. При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут. Реанимационные мероприятия не проводятся: 1. При наличии признаков биологической смерти. 2. При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью. Успех реанимационных мероприятий напрямую зависит от квалифицированных знаний и умений. Мало знать только теорию, но нужно уметь применять свои знания на практике. И врач, и медсестра должны иметь слаженность в работе в экстренных ситуациях, не поддаваться панике, не терять драгоценные минуты, от которых зависит чья-то жизнь. От профессионализма медсестры зависит правильность ее действий в помощи врачу в экстренных ситуациях СРЛ. Ведь самая большая награда – это «СПАСЕННАЯ ЖИЗНЬ»!

15 22.02.2012 11:42:57

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Опыт отбора среднего медицинского персонала для работы в стационаре* Т.В. Сакалова В данной статье представлен анализ отбора персонала при приеме на работу на должности среднего медицинского звена, в федеральное лечебное учреждение, на примере Центральной клинической больницы гражданской авиации (ЦКБ ГА). Стационарная медицинская помощь или больничная является врачебной и оказывается в учреждениях, специально предназначенных для этой цели. Доступность этого вида медицинской помощи обеспечивается широкой сетью различных типов учреждений. Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения медицинской техникой, оперативного вмешательства. Удовлетворение потребности населения в стационарной медицинской помощи зависит от развития сети этих учреждений, от уровня их оснащения, но в не меньшей степени и от наличия достаточного количества квалифицированного медицинского персонала способного обеспечить постоянное врачебное наблюдение и интенсивный уход, в котором особая роль принадлежит среднему медперсоналу, который участвует в ежедневном наблюдении за больными, выполняет врачебные назначения, следит за соблюдением гигиенического режима в отделении и тем самым существенно влияет на результаты лечения, предупреждение возможных осложнений. Центральная клиническая больница гражданской авиации – многопрофильное медицинское учреждение, основной целью которого является охрана здоровья работников транспортной отрасли. ЦКБ ГА расположена на берегу канала им. Москвы в непосредственной близости от лесопарка Покровское-Глебово. Иваньковское шоссе не относится к крупным транспортным магистралям и служит подъездным маршрутом для сотрудников, пациентов и посетителей ЛПУ.

Отсутствие в непосредственной близости от больницы крупных промышленных предприятий, свалок, крупных транспортных артерий, наличие большого зеленого массива и водного пространства позволяет сохранять качество воздушной среды на высоком уровне. В состав ЦКБ ГА входит стационар, консультативно-диагностическая поликлиника, лечебно-диагностическая служба, отдел лабораторной диагностики, аптека, вспомогательные службы. Стационар развернут на 10 коечных отделений. Коечный фонд составляет – 450 коек (в пределах мощности общего коечного фонда состоит дополнительно 12 реанимационных коек). Для собеседования с претендентами на должности среднего медицинского персонала разработана анкета, позволяющая администрации проанализировать профессиональные навыки претендентов и подобрать для них наиболее приемлемый участок работы. В анкете представлены следующие вопросы: 1. Ваш возраст? 2. Ваша причина смены места работы? 3. Каким объемом профессиональных навыков Вы обладаете? 4. Какую работу хотелось бы получить? 4.1. Работа по какому графику предпочтительна для Вас? 4.2. В отделении какого профиля Вы хотели бы работать? 4.3. Какое место в отделении хотели бы занимать (палатная м/с; процедурная м/с; м/с перевязочной и т.д.)? 5. Ориентировочная заработная плата на которую Вы рассчитываете? За 2008 год проанкетировано 200 человек:

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №6/2010

16 Med_04_12.indd Sec3:16

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:57

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Таблица 1 Распределение претендентов по возрасту на должность медицинской сестры за 2008 г. (в % к итогу) Возраст 20–25 лет

Абсолютное количество 30

% 15

150 20 200

75 10 100

26–45 лет старше 46 лет Всего

P Возрастная группа 20–25 лет Возрастная группа старше 45 лет Возрастная группа 26–45 лет

Рис. 1. Распределение претендентов по возрасту на должность медицинской сестры за 2008 г. (в % к итогу)

ВОЗРАСТ СОИСКАТЕЛЕЙ НА ДОЛЖНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЦКБ ГА Как видно из представленного рис. 1 и табл. 1 наиболее активны в поиске места работы, где наилучшим образом были бы удовлетворены их потребности, лица в возрастной группе 26–45 лет (75%). НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕНЫ МЕСТА РАБОТЫ Оценка достоверности результатов опроса проводилась с использованием параметрических методов обработки информации. Оценка достоверности результатов с помощью определения ошибки репрезентативности: Р – показатель (выраженный в абсолютных числах и в процентах) m – ошибка относительного показателя Рхg m = ± ———, где n Р – показатель выраженный в %, n – число наблюдений, g = (100 – Р) при Р выраженном в %. Результат можно считать достоверным, если он превышает удвоенную или утроенную ошибку репрезентативности.

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:17

Рис. 2. Частота ответов респондентов на вопрос: «Причины смены места работы»

В данном случае результаты можно считать достоверными. Как видно (табл. 2, рис. 2) главной причиной толкающей людей на поиски нового места работы является низкий уровень заработной платы. (67 ± 3,3%). ВЛАДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ НАВЫКАМИ При приеме на работу очень важно изучить владение профессиональными навыками потенциальных сотрудников, поэтому соискателям предложен следующий перечень вопросов владение которым необходимо при зачислении в ЦКБ ГА на должность медицинской сестры в любое подразделение. Из представленных данных табл. 3 и рис. 3 следует, что лица претендующие на работу в 2008 г. имели в большинстве случаев достаточно высокие базовые знания, но не высокий уровень владения современными техническими средствами.

17 22.02.2012 11:42:57

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Таблица 2 Частота ответов респондентов на вопрос: «Причины смены места работы» №

Причина

Смена места жительства

Отказ в предоставлении на прежнем месте удобного графика работы Низкий уровень заработной платы Конфликт с непосредственным руководством

III IV

Р абсолютное количество 30

% 15

±2,5

134 6

67 3

±3,3 ±1,2

Таблица 3 Частота ответов респондентов на вопросы о профессиональных навыках (на 100 опрашиваемых в %) № п/п 1. 2. 3. 4.

5. 6. 7.

Вопрос Понятие «асептика» Понятие «антисептика» Роль медицинской сестры в соблюдении санитарнопротивоэпидемического режима Владение современными техническими средствами в непосредственной работе (периферический венозный катетер; санационный катетер для трахеобронхеального дерева и др.) Понятие «медицинские отходы»; места их образования в ЛПУ Способы обеззараживания медицинских отходов Средства индивидуальной защиты персонала; целесообразность их применения

Ответ Р положительный абс % 190 95 190 95 177 88,5

m ±2,4 ±2,4 ±2,2

47,5

±3,5

186 167 177

93 83,5 88.5

±1,8 ±6,8 ±2,2

Рис. 3. Ответы поступающих на работу медицинских сестер на вопросы анкеты (на 100 опрашиваемых)

18 Med_04_12.indd Sec3:18

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:57

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Таблица 4 Ответы на вопрос: «Предполагаемый график работы» (на 100 опрошенных) Вариант возможного режима работы Суточный график работы, без учета выходных и праздничных дней Ежедневный график работы по 5-дневной рабочей неделе со стандартными выходными и праздничными днями

Абсол. кол-во 153 47

Р% 76,5% 23,5%

m ± 3,43 ± 6,2

Таблица 5 Ответы претендентов на вопрос: «Предпочтительный профиль отделения» Возможный вариант Работа в хирургическом отделении стационара Работа в терапевтическом отделении стационара Работа в поликлинической структуре Работа в структуре при отсутствии контакта с пациентами

Абсол. кол-во 140 48 10 2

% 70% 24% 5% 1%

m ± 3,9 ± 6,2 ± 6,87 ±7

Таблица 6 Ответы респондентов на вопрос: «Предпочтительное место в отделении» Предпочтительное место работы Работа на посту медицинской сестры Работа в процедурном кабинете Работа в перевязочной

Абсол. кол-во 88 50 50

% 44% 25% 25%

m ± 5,3 ± 6,1 ± 6,1

Рис. 4. Ответы на вопрос: «Предпочтительный профиль отделения»

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:19

19 22.02.2012 11:42:58

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

РАБОТА, КОТОРУЮ ХОТЕЛОСЬ БЫ ПОЛУЧИТЬ Как видно из табл. 4 наиболее желательным при трудоустройстве являлся суточный график работы, вне зависимости от места жительства претендентов, это связано с тем, что и для москвичей, и для иногородних, и для жителей Подмосковья, этот график позволяет иметь подработку в других (возможно коммерческих) структурах с целью приобретения дополнительного заработка. Как видно из табл. 5 и рис. 4 основная масса соискателей на должность медицинской сестры желали бы работать в стационаре, несмотря на то, что этот труд тяжелее физически и эмоционально т.к. в стационаре пациент проходит наиболее сложный этап лечения и реабилитации и только при достижении стабилизации состояния может быть выписан под наблюдение в поликлинику. Очевидно, возможность максимального использования практических навыков и зри-

мое удовлетворение от результатов своего труда остаются существенным стимулом в работе медицинской сестры. Расчет производился от 94% т.е. 188 человек пожелавших работать в стационаре. Из табл. 6 и рис. 5 видно, что если учесть работу в процедурном кабинете и перевязочной как сходные по организации работы, то деление между работой на посту и работой в кабинете можно считать почти равным. Как видно из табл. 7 в подавляющем большинстве медицинские сестры заинтересованы в заработной плате способной обеспечить удовлетворение основных жизненных потребностей т.к. она является важной слагающей в бюджете семьи, остальные лица или черпают доход из других источников, или их доход в бюджете семьи практически не учитывается. Из 200 человек обратившихся в ЦКБ ГА с целью трудоустройства принято на работу – 50 человек; отказано в трудоустройстве – 23 человекам (лица заявившие наиболее низкий

Рис. 5. Ответы респондентов на вопрос: «Предпочтительное место в отделении»

20 Med_04_12.indd Sec3:20

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:58

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Таблица 7 Ожидаемая заработная плата Сумма ежемесячной выплаты Не менее 25 тыс. руб. Не менее 35 тыс. руб. Размер заработной платы значения не имеет

Абсол. кол-во 100 90 10

% 50% 45% 5%

m ±5 ± 5,2 ± 6,9

Таблица 8 Ответы респондентов на вопрос: «Причины отказа» (на 100 опрошенных) Причина отказа Недостаточно высокая заработная плата Бедный социальный пакет Удаленность от метро

Р Абсолютное количество 93 13 21

уровень как теоретических знаний, так и слабое владение практическими навыками); 127 человек отказались по ряду причин. В процессе собеседования с претендентами нами были выявлены основные причины отказа в трудоустройстве, которыми явились следующие: 1. Недостаточно высокая заработная плата. 2. Бедный социальный пакет (отсутствие льготы на проезд к месту работы и проч.) 3. Удаленность учреждения от ближайших станций метро, что удлиняет продолжительность пути до работы. Как видно из табл. 8 и рис. 6 основной причиной отказа в трудоустройстве в ЦКБ ГА является низкий уровень заработной платы. При анализе причин обращения в ЦКБ ГА с целью трудоустройства медицинских сестер установлено: Наиболее активными в поиске места работы где наилучшим образом были бы удовлетворены их потребности являются лица в возрастной группе 26–45 лет, и главной причиной толкающей людей на смену места работы является материальная неудовлетворенность результатами своего труда. Уровень базовых знаний претендентов на должности достаточно высокий, вместе с этим отмечается низкий уровень владения современными техническими средствами, что объясняется тем, что основную массу претендентов на

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:21

% 73 10.2 16.8

m + 4,6 + 8,4 + 7,6

должности медицинских сестер представляли лица проживающие вне Москвы и очевидно материальная база учреждений где они работали не позволяла широко использовать современные расходные материалы. Наиболее желательным при трудоустройстве являлся суточный график работы, причем как для москвичей, так и для иногородних лиц или жителей дальнего Подмосковья т.к. он позволяет иметь подработку в других (возможно коммерческих) структурах с целью приобретения дополнительного заработка. Основная масса соискателей на должности медицинских сестер предпочла работу в стационаре, не смотря на то, что этот труд тяжелее физически и эмоционально т.к. в стационаре пациент проходит наиболее сложный этап лечения и реабилитации и только при достижении стабилизации состояния может быть выписан под наблюдение в поликлинику. Очевидно, возможность максимального использования практических навыков и зримое удовлетворение от результатов своего труда остаются существенным стимулом в работе медицинской сестры. Заинтересованность в размере заработной платы, способной обеспечить удовлетворение основных жизненных потребностей является важнейшей слагающей для большинства лиц устраивающихся на работу в больницу и ее низкий уровень остается основной причиной отказа в трудоустройстве в ЦКБ ГА.

21 22.02.2012 11:42:58

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Рис. 6. Соотношение ответов респондентов на вопрос: «Причины отказа»

Анализ проведенного исследования позволил обратиться к администрации больницы с рядом предложений: 1. Для большей привлекательности ЛПУ как места работы следует пополнить социальный пакет учреждения, а именно: • обеспечить санаторно-курортное лечение сотрудников с частичной оплатой из средств ЛПУ (не менее 50%); • обеспечить летний отдых детей сотрудников на базах отдыха с оплатой не более 20%; • обеспечить предоставление новогодних подарков и билетов на новогодние представления для детей сотрудников больницы за счет учреждения.

2. Необходимо ходатайствовать перед министерством о расширении состава прикрепленного контингента на медицинское обслуживание в больнице на бюджетной основе (включить в перечень контингентов родителей сотрудников), что возможно даст людям ощущение уверенности и стабильности, а так же защищенности в сложившейся экономической ситуации. 3. Поставить перед отделом договорной работы задачу проанализировать взаимодействие со страховыми компаниями для расширения привлечения пациентов на коммерческой основе, что может способствовать росту заработной платы сотрудников.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению в 3-х частях; М.: Медицина, 2003 2. Логинова Е.А., Дерябина В.Л. и др. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения в 2-х томах; под редакцией Лисицына Ю.П.; М.: Медицина 1987.

22 Med_04_12.indd Sec3:22

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:58

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР С ПАЦИЕНТАМИ

Роль философии в формировании личности медицинской сестры* М.П. Маргаева, директор ГОУ СПО МК №4 Департамента здравоохранения города Москвы Т.Е. Кучер, методист ГОУ СПО МК №4 Департамента здравоохранения города Москвы

М.П. Маргаева

Т.Е. Кучер

Современному российскому обществу нужны образованные, нравственные, предприимчивые люди, которые могут самостоятельно принимать ответственные решения, способны к сотрудничеству, обладают развитым чувством ответственности за судьбу страны. В полной мере эти задачи относятся и к работникам сферы медицины. Профессия медицинской сестры необходима и очень значима. Владеющие этой профессией люди должны являться носителями духовного начала, дающего больному силы и веру в близкое выздоровление. Этической основой деятельности медицинской сестры является «гуманность и милосердие». (1) Важную роль в формировании профессиональных компетенций и личностных качеств современной медицинской сестры, наряду со специальными дисциплинами, играет философия. Изучение философии – апробированная многовековым опытом человечества школа разумного мышления, которая позволяет овладеть и свободно оперировать необходимыми понятиями, обосновывать и подвергать критике те или иные суждения, раскрывать взаимосвязи всех явлений действительности. Студенты, впервые столкнувшиеся с проблемами философии и категориальным аппаратом, в которых они выражены, испытывают определенные трудности в постижении их сущности. В этой ситуации преподаватель должен организовать процесс обучения таким образом, чтобы вызвать у студентов интерес к философии, привлечь их к самостоятельному поиску информа-

ции, ориентировать на творческое использование ее с целью обретения общекультурных и профессиональных компетенций. Современный студент медицинского колледжа охотно включается в такую деятельность на основе внедрения новых форм и методов обучения с применением информационно-коммуникационных, компьютерных технологий и Интернета. Преподавание философии осуществляется на основе рабочей программы, отражающей предмет философии как целостной взаимосвязанной системы: объективный мир – человек. Последовательное изучение истории философии, проблем становления бытия, взаимодействия природы и общества, человека, его сознания и познания, духовной культуры, аксиологических и глобальных проблем современности помогает сформировать у студентов представление о философии как целостной системе знаний. Освоение этих проблем происходит на основе подготовленных мною совместно со студентами презентаций по всем изучаемым философским темам. Наиболее важными для формирования профессиональных и нравственных качеств медицинской сестры являются такие темы: «Мировоззрение и его структура», «Антропология», «Аксиология», «Духовная культура»,

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №9/2011

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:23

23 22.02.2012 11:42:58

«Философско-этические проблемы медицины», «Глобальные проблемы современности» и др. Разрабатывая тему «Мировоззрение и его структура», мы подбирали информацию по основным компонентам мировоззрения: познавательному, ценностно-нормативному, эмоционально-волевому и практическому. Познавательный компонент мировоззрения базируется на знаниях научных, профессиональных, жизненно-практических. Овладение философскими категориями, языком науки, специфическими понятиями и медицинской терминологией, использование их в процессе практики обеспечивают подготовку квалифицированного специалиста, его готовность и способность к постоянному обновлению имеющихся знаний. В современном мире все большее значение приобретает ценностно-нормативный компонент мировоззрения, который включает в себя общественные и личные идеалы, убеждения, нормы и т.д. Вне сочетания знания определенных ценностей и нравственных норм деятельность медицинского работника может таить в себе опасность для человека. В презентации: «Аксиология» мы рассматриваем жизнь человека как главную ценность. Безопасность человека, любовь, преданность – это тоже ценности, регулирующие поведение людей. Следствием устойчивой, повторяющейся оценки человеком своих отношений с другими людьми являются социальные нормы: моральные, религиозные, правовые и т.п. регулирующие повседневную жизнь как отдельного человека, так и всего общества. В них в большей мере, чем в ценностях, присутствует приказной, обязывающий момент, требование поступать определенным образом. Нормы являются тем средством, которое сближает значимые для человека ценности с его практическим поведением. В ходе обсуждения этих проблем студенты осознают, что каждый из них должен эмоционально-волевым усилием освоить эти нормы, превратить их в личные взгляды, убеждения, верования, в свою психологическую установку на готовность действовать. Без практической составляющей мировоззрение носило бы крайне абстрактный, отвлеченный характер. Освоение темы «Мировоззрение и его структура» показывает студенту, что мировоззрение –

24 Med_04_12.indd Sec3:24

это не просто система наиболее общих философских и научных знаний, эмоций, ценностей, убеждений, установок, но и реальная готовность человека к определенному типу действия в конкретных обстоятельствах. В презентации «Основные категории философии» определяем категорию как предельно широкое понятие, отражающее основные свойства, связи и отношения объективного мира. Система философских категорий в зависимости от того, взгляды какого философа она характеризует, способствует формированию в сознании человека научной или религиозной картины мира. Используя философские и научные категории, специальные медицинские термины, рассматриваем болезнь пациента как единичное, ее особенность, содержание и форму органов и тканей, причину и повод заболевания, его сущность. Будущей медицинской сестре необходимо, в каждом конкретном случае, познавая причинно-следственную закономерность, зная причину заболевания, помочь пациенту, действуя в соответствии с назначениями врача, избавиться от тех или иных болезней или проводить профилактические мероприятия, предупреждающие возникновение заболевания. При этом необходимо знать, что причина порождает заболевание, неблагоприятные условия способствуют ее развитию, повод во времени предшествует появлению болезни, но не порождает ее, а значит, лечить надо не следствие, а причину заболевания, не головную боль, а причину ее происхождения. Без знания объективных причинноследственных связей практически невозможно сформировать профессиональные компетенции медицинской сестры. На основе анализа мыслей и взглядов философов различных исторических периодов студенты формируют свое понимание многих явлений природы и общественной жизни. Сравнивая разные точки зрения на одно и то же явление, студенты анализируют их, выделяют главные свойства, определяют понятия. Анализируя принципы бытия на основе презентации «Онтология», мы рассматриваем понятие системы как взаимосвязь и взаимодействие множества элементов, составляющих единую целостность. Выделяем виды систем: микро и макро, материальные и идеальные, природные и социальные, закрытые и открытые и др. В про-

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:58

цессе обсуждений приходим к пониманию того, что мир, окружающий человека, и сам человек являются открытыми сложными системами. Исследование сложных связей, характеризующих бытие человека, позволяет студентам осознать, что системы микромира тесно связаны с макромиром, что вирусы и микробы являются причиной многих заболеваний и что от них, во многом, зависит жизнедеятельность человека. Исследование любой философской проблемы предполагает использование материала для сравнения разных подходов к ней. В презентации «Антропология» мы включаем несколько определений, характеризующих человека как существо сложное и заключающее в самом себе множество проблем. О человеке, как политическом существе говорил Аристотель: «Человек по природе существо общественное, т.е. существо, которому свойственно организовываться государственно». (2) Анализ этой стороны бытия человека необходимо связан с освоением студентами таких понятий как труд, разделение труда, собственность, власть, классы, нации, партии, государства, политические идеи и другие, что и означает рассмотрение человека в целой системе связей. Ф.М. Достоевский подчеркивал трудности в исследовании проблемы человека, поскольку «человек – не арифметика, человек – существо проблематическое и загадочное». Рассуждая о свободе как сущностной черте человека, он утверждал: «В человеке заложена потребность в произволе, в свободе превыше всякого блага, свободе безмерной» (3). Иммануил Кант рассматривал человека как индивидуальность со свойственным ему осознанием своего собственного бытия: «Человек – самый главный предмет в мире, так как у него есть самосознание. Человек – это высшая ценность, это личность, индивидуальность. Относись к человеку как к цели, а не как к средству» (4). Важнейшей качественной характеристикой человека И. Кант считал его свободу. Он связывает ее с осознанием человеком причин своих поступков и его способностью к действию: «Если человек наделен волей и сознанием причинности своих собственных поступков, следовательно, он свободен». С идеей свободы, по его мнению, неразрывно связан всеобщий принцип нравствен-

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:25

ности, который лежит в основе всех действий человека. (5). Это дает возможность человеку не только осознать свое собственное бытие, но понимать, что он и его жизнь, жизнь его родных и близких является самой большой ценностью. Все преобразования в обществе должны осуществляться во имя отдельно взятого человека, а не через потерю одного или множества людей. Человек не может быть средством в достижении самой благородной цели. На такую важную особенность человеческого бытия как целенаправленность деятельности, которая и определяет его сущность, указывал Гегель: «Индивид не может знать, что он есть, пока он действованием не претворил себя в действительность… а чтобы действовать, у него наперед должна быть цель» (6). Целенаправленность – это социальная особенность человека, коренным образом отличающая его от животных и позволяющая говорить о человеке как общественном существе, осуществляющем свою деятельность во взаимодействии с другими людьми, формирующими его сущность. Готовя материал для презентаций, участвуя в обсуждении их содержания, многие студенты впервые задумываются о том, что такое человек. Опираясь на различие философских подходов к проблеме человека, они осознают многогранность и целостность человека как биологического, социального и творческого существа, в котором неразделимо объективное и субъективное начало. Осознание этого очень важно для будущей профессиональной деятельности медицинского работника, который всегда должен помнить, что нужно лечить не просто болезнь, а больного в совокупности всех его индивидуальных физических, психических особенностей и душевного состояния. Сравнение различных философских определений человека, выработка собственного понимания сущности и ценности человека формирует у студентов одну из важных профессиональных особенностей медицинских работников: внимательное отношение к каждому пациенту, выполнение всех назначенных процедур в определенной последовательности. На этой философской основе в миропонимание медицинской сестры закладывается представление о том, что человека нельзя использовать как биологический

25 22.02.2012 11:42:59

материал для постановки любых опытов и экспериментов, в своей деятельности необходимо использовать все возможности для оказания помощи людям вне зависимости от их возраста и социального положения. С пониманием антропологических проблем непосредственно связан возникший в последние десятилетия и принявший остро дискуссионный характер вопрос об эвтаназии: имеет ли неизлечимо больной человек право на добровольную смерть? Если да – то кто и при каких условиях должен помочь ему уйти из жизни? Отношение обучающихся к эвтаназии неоднозначно. Большинство студентов против эвтаназии, но есть и сторонники ее. В философских спорах формируется личное мнение каждого молодого человека, которое со временем перерастает в его убеждение, позволяющее принимать решения в трудных профессиональных или других жизненных ситуациях. Массу вопросов в студенческой аудитории порождают и другие проблемы биоэтики. Возможна ли пересадка человеку органов животного или другого человека? Насколько допустимо с этической точки зрения генно-инженерное производство биологического материала для замены изношенных органов человека? Допустимо ли клонирование человека? Где предел вмеша-

тельства человека в генную структуру растений и животных? Чем это грозит? Нужно ли человеку иметь большую продолжительность жизни? Зачем человеку больше жить, если многие люди к 50–70 годам психологически устают от жизни? Допустимо ли с этической и биологической точек зрения искусственное изменение пола человека? Обсуждение этих проблем приводит к острым дискуссиям на занятиях по философии. Размышляя над этими вопросами, студенты высказывают свое мнение, отстаивают собственную точку зрения, пытаясь найти золотую середину между интересами конкретного человека, общества и науки. Очевидно, что главное при решении подобных сложных проблем, конечно, обеспечение выживания и устойчивого прогрессивного развития человечества. Философия, формируя мировоззрение будущих медицинских работников, в значительной степени предопределяет их подходы к формированию жизненно – практических и профессиональных решений. Цель философии – помочь будущему медику совершенствоваться и выработать мировоззренческие духовно-нравственные установки, идеалы и ценности, с помощью которых возможно пережить жизненные невзгоды и добиваться успеха, осознать мир и себя в нем.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Этический Кодекс медицинской сестры. – http://www.medcom.spb.ru/left/ofﬁcial/other/kodeks.html 2. Аристотель. «Никомахова этика» – Сочинения в 4-х томах. Т. 4 – Изд. «Мысль», Москва, 1983, с. 63. 3. Достоевский Ф.М. «Легенда о Великом Инквизиторе» – http://www.vehi.net/berdyaev/otkrov.html 4. Кант И. «Антропология с прагматической точки зрения» – http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BD%D1%82 5. Кант И. Основы метафизики нравственности, раздел 3. – koob.ru › immanuel_kant/fundamentals_of…morals 6. Гегель Г.В. Феноменология духа. – Соч. Т. 4, М., 1956, с. 212.

НОВОСТИ В госпиталях начали работу роботы-медсестры В Британии в госпиталях начали работу роботы-медсестры, которые разгружают младший медперсонал от механических действий. В больницах Великобритании уже начали использовать роботов-медсестер, чтобы живому медперсоналу ничто не

26 Med_04_12.indd Sec3:26

мешало сосредоточиться на больных. Роботам-медсестрам доверяют развозку лекарств, еды, лабораторных образцов по больнице, они забирают мусор. Роботы – разработка компании Aethon, отличаются между собой по внешнему виду в зависимости от воз-

ложенной на них задачи. Но все они экономят время и усилия людей, так как передвигаются по госпиталю самостоятельно. Роботы, в отличие от людей, могут работать круглосуточно и, по словам разработчиков, они не делают ошибок. Источник: MEDdaily

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:59

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ВЛИЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Вопрос о совершенствовании системы подготовки сестринских кадров. Письмо-обращение Ассоциации медицинских сестер России к В.В. Путину АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РОССИИ Председателю Правительства Российской Федерации г-ну В.В. Путину

Глубокоуважаемый Владимир Владимирович! Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» обращается к Вам с просьбой рассмотреть вопрос о совершенствовании системы подготовки сестринских кадров. Реформа профессионального образования средних медицинских работников стартовала в начале 90-х гг., в 1991 году был открыт первый в России факультет высшего сестринского образования. Основанием для этого решения послужило изучение зарубежного опыта развития сестринского дела, необходимость активной реформы отрасли, для чего требовались специалисты с университетской подготовкой, способные справиться с задачами по совершенствованию и оптимизации работы сестринских служб. По состоянию на 2010 год в России действовало 47 факультетов ВСО, появились сестрыпреподаватели, сестры-исследователи, защитившие кандидатские и докторские диссертации. При участии этих специалистов стали создаваться важные для отрасли документы – Профессиональные стандарты, Протоколы выполнения медицинских манипуляций. Этический Кодекс, научно-обоснованные методические рекомендации для работы специализированных медицинских служб. Важные результаты были достигнуты в практической плоскости – силами таких специалистов стали создаваться отделения сестринского хода, хосписы, службы паллиативной помощи.

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:27

Создание факультетов было обусловлено Программой развития сестринского дела в РФ, Мюнхенской декларацией, принятой на заседании Европейского регионального бюро ВОЗ с участием министров здравоохранения 53 странчленов. Данный документ отчетливо указывал на необходимость доступности высшего образования для сестринского персонала и поддержки исследований медицинских сестер с целью совершенствования системы оказания медицинской помощи. В момент открытия первых факультетов ставилась задача обучения для отрасли в первую очередь руководителей высшего и среднего звена, поскольку руководство коллективами сестринского персонала от 20 до 2000 человек задача действительно сложная, эффективное выполнение которой при наличии среднеспециального образования весьма сомнительно. При этом по соглашению Министерства здравоохранения РФ и Ассоциации медицинских сестер России, выделялся временной коридор в 10 лет, который позволил бы пройти обучение на ВСО всем действующим руководителям сестринских служб. По прошествии 10 лет появился принципиально важный для отрасли документ (Приказ №541 от 23.07.2010 г. «Об утверждении единого квалифицированного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей, работников в сфере здравоохранения»). Документ был отчасти компромиссным, предполагающим для назначения на руководящие позиции, как выс-

27 22.02.2012 11:42:59

шего, так и среднего образования, поскольку необходимого числа специалистов для руководства работой сестринских служб еще не подготовлено. В 2010 году реформа сестринского образования была приостановлена и фактически повернута вспять. На уровне Министерства здравоохранения возникли сомнения в «целесообразности» высшего образования для медицинских сестер. Отметим, что в это же самое время во многих странах западной Европы были приняты законодательные решения о введении в качестве минимального требования для начала практики медицинской сестры, акушерки высшего образования с квалификацией «бакалавр». В ответ на явный кризис реформы образования Ассоциацией была предложена двухуровневая модель высшего сестринского образования (бакалавриат + магистратура); экспертами факультетов ВСО и МЗСР РФ был разработан образовательный стандарт по специальности «сестринское дело» с квалификацией «бакалавр», впоследствии утвержденный Министерством образования и науки РФ, Минюстом РФ. Тем не менее работа большинства ранее созданных факультетов была приостановлена, процесс выдачи лицензий для подготовки «бакалавров» утратил прозрачность и фактически был приостановлен. Эта ситуация не просто противоречит логике развития и совершенствования профессии, но и оказывает негативное влияние на ее будущее. Осознавая низкий статус профессии медицинской сестры в обществе, высокую популярность и престиж высшего образования. Ассоциация не видит иного пути для профессии, как только расширения доступности высшего образования для медицинских сестер, причем на новом этапе реформы речь должна идти о всеобщей подготовке медсестер на уровне не ниже бакалавриата. Данное предложение Ассоциации вовсе не дань моде. Задачи, которые сегодня стоят перед медицинской сестрой в ходе лечебного процесса, выходят далеко за пределы выполнения

28 Med_04_12.indd Sec3:28

врачебных назначений, как бы этого не хотели признать некоторые видные деятели российского здравоохранения. В руках медицинской сестры и акушерки – жизнь и здоровье пациентов, в арсенале науки и практики – сложнейшие технологии и манипуляционные техники, среди задач модернизации здравоохранения – информатизация процесса оказания помощи, большой акцент на профилактике и на повышении качества жизни пациентов с хронической патологией. Сегодня любая медицинская сестра – это, фактически, менеджер здоровья и лечения пациента. Многочисленные исследования, проведенные в США, Великобритании, Австралии и многих других странах показывают четкую взаимосвязь между показателями выздоровления пациентов, показателями смертности и соотношением медсестер с высшим и средним образованием – в пользу первых. Кроме того, имеются неоспоримые данные в пользу высокой экономической эффективности использования труда медсестер с высшим образованием – специалистов с развитым критическим мышлением, высокой ответственностью, мотивированных и нацеленных на высокий результат. В России тоже можно было бы провести соответствующие научные исследования, потратить существенные ресурсы, упустить время и прийти к тем же выводам, что и во всем мире – о том, что уровень подготовки сестринских кадров должен возрасти. Но такая отсрочка в принятии принципиальных решений автоматически отсрочит и достижение более оптимистичных показателей здоровья населения РФ. В связи со всем вышеперечисленным, Ассоциация медицинских сестер России вносит предложение в адрес Правительства Российской Федерации о поддержке высшего сестринского образования, о последующем создании Институтов сестринского дела и, в перспективе, слиянии учреждений среднего профессионального и высшего образования. С уважением, Президент РАМС В.А. САРКИСОВА

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:59

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ СЛУЖБ

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития России №1198н от 27 декабря 2011 г. Об утверждении правил в сфере обращения медицинских изделий В соответствии с Федеральным законом «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) приказываю: 1. Утвердить прилагаемые Правила в сфере обращения медицинских изделий. 2. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения Рос-

сийской Федерации от 13 ноября 1996 г. № 377 «Об утверждении требований к организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения» (Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 ноября 1996 г. № 1202). Министр Т.А. ГОЛИКОВА Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. №1198н

ПРАВИЛА обращения медицинских изделий I. Общие положения 1. Настоящие Правила определяют порядок обращения медицинских изделий на территории Российской Федерации. 2. Обращение медицинских изделий включает в себя технические испытания, токсикологические исследования, клинические испытания, экспертизу качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, их государственную регистрацию, производство, изготовление, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, подтверждение соответствия, государственный контроль, хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение, эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, предусмотренное нормативной, технической и (или) эксплуатационной документацией производителя, а также ремонт, утилизацию или уничтожение. II. Правила технических испытаний, токсикологических исследований и клинических испытаний медицинских изделий 1. Технические испытания и токсикологические исследования медицинских изделий прово-

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:29

дятся испытательными лабораториями, аккредитованными в установленном законодательством Российской Федерации порядке. 2. Клинические испытания медицинских изделий проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности в области применения медицинского изделия. Технические испытания, токсикологические исследования и клинические испытания проводятся в соответствии с порядком, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной. 3. Организации, осуществляющие технические испытания, токсикологические исследования и клинические испытания медицинских изделий несут ответственность за предоставление недостоверных результатов испытаний в соответствии с законодательством Российской Федерации. 4. Производитель или уполномоченный представитель производителя по всем вопросам конструкции, технических характеристик, качества, эффективности, безопасности медицинского изделия (далее – уполномоченный представитель), а также связанных с ними процедур оценок соответствия, представивший документы на технические испытания, токсикологические

29 22.02.2012 11:42:59

исследования и клинические испытания, несет ответственность за предоставление недостоверной или искаженной информации. III. Правила экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий 1. Экспертиза качества, эффективности и безопасности медицинских изделий проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий», организациями имеющими разрешение на проведение экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий. 2. Организации, осуществляющие проведение экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий несут ответственность за результаты ее проведения в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3. Производитель или уполномоченный представитель, представивший документы на проведение экспертиза качества, эффективности и безопасности, несет ответственность за предоставление недостоверной или искаженной информации. IV. Правила государственной регистрации медицинских изделий 1. Государственная регистрация медицинских изделий осуществляется в соответствии с порядком, установленном Правительством Российской Федерации. 2. Должностные лица Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (далее – Росздравнадзор) несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за действия (бездействия) и решения, осуществленные (принятые) при государственной регистрации медицинских изделий. 3. Производитель или уполномоченный представитель, представивший документы на государственную регистрацию медицинских изделий, несет ответственность за предоставление недостоверной или искаженной информации.

30 Med_04_12.indd Sec3:30

V. Правила производства и изготовления медицинских изделий 1. Производство и изготовление медицинских изделий осуществляется на основании лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинских изделий и в соответствии с нормативными и техническими документами. 2. Производитель обязан разработать нормативную, техническую эксплуатационную документацию на изделие, в соответствии с которой осуществляется его производство, изготовление, хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение, эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, а также ремонт, утилизацию или уничтожение. 3. Производитель или уполномоченный представитель, в случае выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, обязан направить в Росздравнадзор уведомление в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка сообщения субъектами обращения медицинских изделий обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий». 4. Производитель в нормативной, технической или эксплуатационной документации обязан предусмотреть: а) правила хранения и транспортировки медицинского изделия;

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:59

б) порядок монтажа и наладки медицинского изделия; в) применения и эксплуатации медицинского изделия; г) техническое обслуживание и ремонт медицинского изделия, в том числе и перечень необходимых технических средств, оборудования и средств измерений; д) порядок осуществления утилизации и уничтожения. 5. Производитель медицинских изделий несет ответственность за производство незарегистрированных, некачественных и небезопасных изделий, за осуществление деятельности без лицензии в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. VI. Правила ввоза на территорию Российской Федерации и вывоза с территории Российской Федерации медицинских изделий 1. Ввоз на территорию Российской Федерации медицинских изделий в целях государственной регистрации, осуществляется в соответствии с порядком установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 2. Ввозить на территорию Российской Федерации зарегистрированные медицинские изделия имеют право: а) производители или уполномоченные представители в целях государственной регистрации в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка ввоза на территорию Российской Федерации медицинских изделий в целях государственной регистрации»; б) производители или уполномоченные представители в целях реализации; в) юридические лица или индивидуальные предприниматели в целях реализации. 3. Юридические лица или индивидуальные предприниматели обязаны уведомить Росздравнадзор о намерении ввезти медицинские изделия. Уведомление может быть представлено в письменной форме или в форме электронного документа. Уведомление предоставляется один раз на определенный вид медицинского изделия. В уведомлении указывается: • наименование юридического лица, с указанием организационно-правовой формы,

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:31

а также фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя; • адрес местонахождения (места жительства) субъекта обращения, с указанием телефона; • наименование медицинского изделия; • дата государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения; • цель ввоза. 4. Запрещается ввоз на территорию Российской Федерации фальсифицированных, некачественных и небезопасных медицинских изделий. 5. Фальсифицированные, некачественные и небезопасные медицинские изделия подлежат изъятию из обращения и последующему уничтожению или вывозу с территории Российской Федерации. Уничтожение или вывоз с территории Российской Федерации фальсифицированных, некачественных и небезопасных медицинских изделий осуществляется за счет лица, осуществившего их ввоз. 6. Лица, осуществляющие ввоз на территорию Российской Федерации фальсифицированных, некачественных и небезопасных медицинских изделий, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. 7. Вывоз медицинских изделий с территории Российской Федерации осуществляется без применения ограничений, установленных законодательством Российской Федерации о государственном регулировании внешнеторговой деятельности. Вывоз медицинских изделий, предназначенных для гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайных ситуациях, с территории Российской Федерации осуществляется на основании решения Правительства Российской Федерации или решения органов государственной власти субъектов Российской Федерации об оказании помощи иностранному государству. VII. Правила подтверждения соответствия медицинских изделий 1. Подтверждение соответствия медицинских изделий осуществляется в соответствии с Феде-

31 22.02.2012 11:42:59

ральным законом «О техническом регулировании». Подтверждение соответствия медицинских изделий осуществляется после государственной регистрации. 2. Подтверждение соответствия на территории Российской Федерации может носить добровольный или обязательный характер. Добровольное подтверждение соответствия осуществляется в форме добровольной сертификации. Обязательное подтверждение соответствия осуществляется в формах: • принятия декларации о соответствии; • обязательной сертификации. 3. Обязательному подтверждению соответствия подлежат медицинские изделия, включенные в единый перечень продукции, подлежащей обязательной сертификации или единый перечень продукции, подтверждение соответствия которой осуществляется в форме принятия декларации о соответствии, которые утверждаются Правительство Российской Федерации. VIII. Правила осуществления государственного контроля 1. Государственный контроль за обращением медицинских изделий включает в себя контроль за техническими испытаниями, токсикологическими исследованиями, клиническими испытаниями, эффективностью, безопасностью, производством, изготовлением, реализацией, хранением, транспортировкой, ввозом на территорию Российской Федерации, вывозом с территории Российской Федерации медицинских изделий, за их монтажом, наладкой, применением, эксплуатацией, включая техническое обслуживание, ремонтом, применением, утилизацией или уничтожением. 2. Государственный контроль за обращением медицинских изделий осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (далее – Росздравнадзор). 3. Государственный контроль за обращением медицинских изделий (далее – государственный контроль) осуществляет Росздравнадзором в соответствии с Федеральным законом «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государ-

32 Med_04_12.indd Sec3:32

ственного контроля (надзора) и муниципального контроля». 4. Юридические лица, индивидуальные предприниматели обязаны уведомить Росздравнадзор о начале осуществления следующих видов деятельности: • технические испытания медицинских изделий; • токсикологические исследования медицинских изделий; • клинические испытания медицинских изделий; • производство и изготовление медицинских изделий; • реализация медицинских изделий; • хранение медицинских изделий; • ввоз медицинских изделий на территорию Российской Федерации; • вывоз медицинских изделий с территории Российской Федерации; • техническое обслуживание медицинских изделий; • применение и эксплуатация медицинских изделий; • утилизация или уничтожение медицинских изделий. 5. Уведомление о начале осуществления указанных видов деятельности представляется юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем после государственной регистрации и постановки на учет в налоговом органе до начала фактического выполнения работ или предоставления услуг. Уведомление может быть представлено в письменной форме, в форме электронного документа или на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (www.gosuslugi.ru). 6. Юридические лица, индивидуальные предприниматели, которые осуществляют виды деятельности, указанные в пункте 5 настоящего Положения, в случае непредставления уведомлений о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности или представления таких уведомлений с содержанием в них недостоверных сведений несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. 7. Государственный контроль осуществляется посредством:

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:59

1) проведения проверок соблюдения субъектами обращения медицинских изделий утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти правил в сфере обращения медицинских изделий; 2) выдачи разрешений на ввоз на территорию Российской Федерации медицинских изделий в целях их государственной регистрации, в соответствии с утвержденным федеральным органом исполнительной власти порядком; 3) проведения мониторинга безопасности медицинских изделий в рамках порядка, утвержденного федеральным органом исполнительной власти; 4) осуществления лицензирования производства и технического обслуживания медицинских изделий в соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности». 8. Росздравнадзор осуществляет сбор и анализ сведений о субъектах обращения медицинских изделий для составления ежегодного плана проведения плановых проверок. 9. Орган государственного контроля и его должностные лица в случае ненадлежащего исполнения служебных обязанностей, совершения противоправных действий (бездействия) при проведении государственного контроля несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. 10. Защита прав юридических лиц, индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля осуществляется в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. 11. Результаты государственного контроля размещаются на официальном Интернет-сайте Росздравнадзора. IX. Правила хранения и транспортировки медицинских изделий 1. Требования к хранению и транспортировке медицинских изделий устанавливаются производителем медицинских изделий. 2. Хранение медицинских изделий осуществляется производителями или уполномоченными представителями, организациями оптовой

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:33

торговли медицинских изделий, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими обращение медицинских изделий. 3. В аптечных учреждениях хранение медицинских изделий осуществляется по группам: • резиновые изделия; • изделия из пластмасс; • перевязочные средства и вспомогательные материалы; • иные медицинские изделия. 3.1. Резиновые изделия 3.1.1. Для наилучшего сохранения резиновых изделий в помещениях хранения необходимо создать: • защиту от света, особенно прямых солнечных лучей, высокой (более 20 град. С) и низкой (ниже 0 град. С) температуры воздуха; текучего воздуха (сквозняков, механической вентиляции); механических повреждений (сдавливания, сгибания, скручивания, вытягивания и т.п.); • для предупреждения высыхания, деформации и потери их эластичности, относительную влажность не менее 65%; • изоляцию от воздействия агрессивных веществ (йод, хлороформ, хлористый аммоний, лизол, формалин, кислоты, органические растворители, смазочных масел и щелочей, хлорамин Б, нафталин); • условия хранения вдали от нагревательных приборов (не менее 1 м). 3.1.2. Помещения хранения резиновых изделий должны располагаться не на солнечной стороне, лучше в полуподвальных темных или затемненных помещениях. Для поддержания в сухих помещениях повышенной влажности рекомендуется ставить сосуды с 2% водным раствором карболовой кислоты. 3.1.3. В помещениях, шкафах рекомендуется ставить стеклянные сосуды с углекислым аммонием, способствующим сохранению эластичности резины. 3.1.4. Для хранения резиновых изделий помещения хранения оборудуются шкафами, ящиками, полками, стеллажами, блоками для подвешивания, стойками и другим необходимым инвентарем, с учетом свободного доступа.

33 22.02.2012 11:42:59

3.1.5. При размещении резиновых изделий в помещениях хранения необходимо полностью использовать весь его объем. Это предотвращает вредное влияние избыточного кислорода воздуха. Однако резиновые изделия (кроме пробок) нельзя укладывать в несколько слоев, так как предметы, находящиеся в нижних слоях, сдавливаются и слеживаются. Шкафы для хранения медицинских резиновых изделий и парафармацевтической продукции этой группы должны иметь плотно закрывающиеся дверцы. Внутри шкафы должны иметь совершенно гладкую поверхность. Внутреннее устройство шкафов зависит от вида хранящихся в них резиновых изделий. Шкафы, предназначенные для: • хранения резиновых изделий в лежачем положении (бужи, катетеры, пузыри для льда, перчатки и т.п.), оборудуются выдвижными ящиками с таким расчетом, чтобы в них можно было размещать предметы на всю длину, свободно, не допуская их сгибов, сплющивания, скручивания и т.п.; • хранения изделий в подвешенном состоянии (жгутов, зондов, ирригаторной трубки), оборудуются вешалками, расположенными под крышкой шкафа. Вешалки должны быть съемными с тем, чтобы их можно было вынимать с подвешенными предметами. Для укрепления вешалок устанавливаются накладки с выемками. 3.1.6. Резиновые изделия размещают в хранилищах по наименованиям и срокам годности. На каждой партии резиновых изделий прикрепляют ярлык с указанием наименования, срока годности. 3.1.7. Особое внимание следует уделить хранению некоторых видов резиновых изделий, требующих специальных условий хранения: • круги подкладные, грелки резиновые, пузыри для льда рекомендуется хранить слегка надутыми, резиновые трубки хранятся со вставленными на концах пробками; • съемные резиновые части приборов должны храниться отдельно от частей, сделанных из другого материала; • изделия, особо чувствительные к атмосферным факторам – эластичные катете-

34 Med_04_12.indd Sec3:34

ры, бужи, перчатки, напальчники, бинты резиновые и т.п. хранят в плотно закрытых коробках, густо пересыпанных тальком. Резиновые бинты хранят в скатанном виде пересыпанные тальком по всей длине; • прорезиненную ткань (одностороннюю двухстороннюю) хранят изолированно от веществ, указанных в пункте 8.1.1., в горизонтальном положении в рулонах, подвешенных на специальных стойках. Прорезиненную ткань допускается хранить уложенной не более чем в 5 рядов на гладко отструганных полках стеллажей; • эластичные лаковые изделия – катетеры, бужи, зонды (на этилцеллюлозном или копаловом лаке), в отличие от резины, хранят в сухом помещении. Признаком старения является некоторое размягчение, клейкость поверхности. Такие изделия бракуются. 3.1.8. Резиновые пробки должны храниться упакованными в соответствии с требованиями действующих технических условий. 3.1.9. Резиновые изделия необходимо периодически осматривать. Предметы, начинающие терять эластичность, должны быть своевременно восстановлены в соответствии с требованиями НТД. 3.1.10. Резиновые перчатки рекомендуется, если они затвердели, слиплись и стали хрупкими, положить не расправляя, на 15 минут в теплый 5% раствор аммиака, затем перчатки разминают и погружают их на 15 минут в теплую (40-50 град.С) воду с 5% глицерина. Перчатки снова становятся эластичными. 3.2. Пластмассовые изделия следует хранить в вентилируемом темном помещении, на расстоянии не менее 1 м от отопительных систем. В помещении не должно быть открытого огня, паров летучих веществ. Электроприборы, арматура и выключатели должны быть изготовлены в противоискровом (противопожарном) исполнении. В помещении, где хранятся целлофановые, целлулоидные, аминопластовые изделия, следует поддерживать относительную влажность воздуха не выше 65%. 3.3. Перевязочные средства хранят в сухом проветриваемом помещении в шкафах, ящиках, на стеллажах и поддонах, которые должны быть

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:59

выкрашены изнутри светлой масляной краской и содержаться в чистоте. Шкафы, где находятся перевязочные материалы, периодически протирают 0,2% раствора хлорамина или другими разрешенными к применению дезинфекционными средствами. 3.3.1. Стерильный перевязочный материал (бинты, марлевые салфетки, вата) хранятся в заводской упаковке. Запрещается их хранение в первичной вскрытой упаковке. 3.3.2. Нестерильный перевязочный материал (вата, марля) хранят упакованными в плотную бумагу или в тюках (мешках) на стеллажах или поддонах. 3.3.3. Вспомогательный материал (фильтровальная бумага, бумажные капсулы и др.) необходимо хранить в промышленной упаковке в сухих и проветриваемых помещениях в отдельных шкафах в строго гигиенических условиях. После вскрытия промышленной упаковки расфасованное или оставшееся количество вспомогательного материала рекомендуется хранить в полиэтиленовых, бумажных пакетах или мешках из крафт-бумаги. 3.4. Хранение иных медицинских изделий. 3.4.1. Хирургические инструменты и другие металлические изделия надлежит хранить в сухих отапливаемых помещениях при комнатной температуре. Температура и относительная влажность воздуха в помещениях хранения не должны резко колебаться. Относительная влажность воздуха не должна превышать 60%. В климатических зонах с повышенной влажностью относительная влажность воздуха в помещении хранения допускается до 70%. В этом случае контроль за качеством медицинских изделий должен проводиться не реже одного раза в месяц. 3.4.2. Хирургические инструменты и другие металлические изделия, полученные без антикоррозийной смазки, смазывают тонким слоем вазелина, отвечающим требованиям Государственной Фармакопеи. Перед смазкой хирургические инструменты тщательно просматривают, протирают марлей или чистой мягкой ветошью. Смазанные инструменты хранят завернутыми в тонкую парафинированную бумагу. 3.4.3. Во избежание появления коррозии на хирургических инструментах при их осмотре, протирании, смазке и отсчитывании не следует прикасаться к ним незащищенными и влажными

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:35

руками. Все работы необходимо проводить держа инструмент марлевой салфеткой, пинцетом. 3.4.4. Режущие предметы (скальпели, ножи) целесообразно хранить уложенными в специальные гнезда ящиков или пеналов во избежание образования зазубрин и затупления. 3.4.5. Хирургические инструменты должны храниться по наименованиям в ящиках, шкафах, коробках с крышками, с обозначением наименования хранящихся в них инструментов. 3.4.6. Инструменты, особенно хранящиеся без упаковки, должны быть защищены от механических повреждений, а острорежущие детали, даже завернутые в бумагу, предохранены от соприкосновения с соседними предметами. 3.4.7. При переносе хирургических инструментов и других металлических изделий из холодного места в теплое обработку (протирка, смазка) и укладку их на хранение следует производить лишь после того, как прекратится «отпотевание» инструмента. 3.4.8. Хранение металлических изделий (из чугуна, железа, олова, меди, латуни и др.) должно производиться в сухих и отапливаемых помещениях. В этих условиях медные (латунные) нейзильберные и оловянные предметы не требуют смазывания. 3.4.9. При появлении ржавчины на окрашенных железных изделиях она удаляется и изделие вновь покрывается краской. 3.4.10. Серебряные и нейзильберные инструменты нельзя хранить совместно с резиной, серой и серосодержащими соединениями вследствие почернения поверхности инструментов. 3.4.11. Категорически запрещается хранить хирургические инструменты навалом, а также вместе с медикаментами и резиновыми изделиями. X. Правила реализации медицинских изделий 1. Реализация медицинских изделий осуществляется производителями или уполномоченными представителями, организациями оптовой и розничной торговли медицинских изделий, индивидуальными предпринимателями и иными организациями, осуществляющими обращение медицинских изделий (далее – лица, осуществляющие реализацию медицинских изделий).

35 22.02.2012 11:42:59

2. Лица, осуществляющие реализацию медицинских изделий, обязаны предоставлять информацию о реализации медицинских изделий в Росздравнадзор один раз в квартал не позднее 20 числа месяца следующего за отчетным периодом. Информация о реализации медицинских изделий представляется в письменной форме или в форме электронного документа и содержит следующие сведения: а) сведения о поставщике: • наименование юридического лица, с указанием организационно-правовой формы, а также фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя; • адрес местонахождения (места жительства) поставщика, с указанием телефона; б) сведения о потребителе: • наименование юридического лица, с указанием организационно-правовой формы, а также фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя или физического лица; • адрес местонахождения (места жительства) потребителя, с указанием телефона; в) наименование медицинского изделия (в соответствии с регистрационным удостоверением) с указанием количества; г) сведения о государственной регистрации медицинского изделия в) заводской номер медицинского изделия. 3. Продажа медицинских изделий дистанционным способом осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил продажи товаров дистанционным способом». 4. Правила продажи отдельных видов товаров, в том числе медицинских изделий установлены постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил продажи отдельных видов товаров, перечня товаров длительного пользования, на которые не распространяется требование покупателя о безвозмездном предоставлении ему на период ремонта или замены аналогичного товара, и перечня непродовольственных товаров надлежащего качества, не подлежащих возврату или обмену на аналогичный товар других размера, формы, габарита, фасона, расцветки или комплектации».

36 Med_04_12.indd Sec3:36

5. В соответствии с условиями, которые оговариваются в договоре (контракте) на поставку медицинских изделий, поставщик (предприятиепроизводитель или посредник): • предоставляет владельцу (пользователю) документацию, необходимую для применения и эксплуатации медицинского изделия, поддержания его в исправном и работоспособном состоянии, а также документацию, необходимую для осуществления технического обслуживания медицинских изделий; • обеспечивает поставку специализированных комплектующих изделий и запасных частей на протяжении срока эксплуатации поставленных медицинских изделий; • обучает, при необходимости специалистов по техническому обслуживанию поставленных медицинских изделий; • обеспечивает, при необходимости, обучение медицинских работников или граждан работе с поставленными медицинскими изделиями. 6. В случаях, когда поставка медицинских изделий осуществляется посредником, посредник при заключении договора (контракта) на поставку предоставляет документы, полученные от производителя и подтверждающие полномочия посредника по выполнению положений, перечисленных в п. 5 настоящего раздела. 7. Лица, осуществляющие реализацию медицинских изделий несут ответственность за продажу фальсифицированных, некачественных и небезопасных медицинских изделий в соответствии с законодательством Российской Федерации. XI. Правила монтажа и наладки медицинских изделий 1. Монтаж и наладку медицинских изделий может осуществлять производитель или уполномоченный представитель, а также организация или индивидуальный предприниматель имеющий допуск производителя медицинского изделия. 2. Монтаж и наладка медицинских изделий осуществляется в соответствии с нормативными, техническими и эксплуатационными документами производителя медицинского изделия,

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:59

которые предоставляются вместе с изделием, а также в соответствии с договором поставки медицинских изделий. 3. Монтаж медицинских изделий осуществляется только при наличии подготовленного в соответствии с нормативными требованиями помещения или рабочего места пользователя. 4. Монтаж медицинских изделий осуществляется в соответствии с требованиями нормативной документации с учетом класса электробезопасности и других требований безопасности медицинских изделий. 5. Вскрытие упаковки и проверка комплектности и целостности медицинского изделия должна проводиться представителем организации, осуществляющей монтаж, в присутствии представителя владельца (пользователя). 6. По окончании монтажных и пусконаладочных работ проводятся следующие мероприятия: • испытания с целью оценки работоспособности изделия и, в необходимых случаях, сравнения полученных результатов с характеристиками (требованиями), установленными в документации производителя медицинского изделия. Результаты испытаний оформляются протоколом; • обучение медицинского персонала правилам применения и эксплуатации медицинского изделия с оформлением соответствующей записи в акте сдачиприемки работ. 7. Сдача медицинских изделий в эксплуатацию оформляется актом сдачи-приемки работ в соответствии с установленным порядком. 8. Лица, осуществляющие монтаж и наладку медицинских изделий несут ответственность за некачественный или несвоевременный монтаж и наладку медицинского изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации. XII. Правила применения и эксплуатации медицинских изделий 1. Применение и эксплуатация медицинских изделий осуществляется гражданами или медицинскими работниками в соответствии с инструкцией по применению или руководством по эксплуатации медицинского изделия. 2. При применении и эксплуатации медицинских изделий граждане и медицинские ра-

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:37

ботников обязаны сообщать обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, нежелательных реакций при его применении, особенностей взаимодействия медицинских изделий между собой, фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка сообщения субъектами обращения медицинских изделий обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий». 3. Эксплуатация и применение медицинских изделий, не обеспеченных техническим обслуживанием или снятым с технического обслуживания, недопустимо, поскольку представляет опасность для пациента и медицинских работников. Ответственность за обеспечение безопасной эксплуатации медицинского изделия несет его владелец (пользователь). 4. За несообщение или сокрытие случаев и сведений обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, нежелательных реакций при его применении, особенностей взаимодействия медицинских изделий между собой, фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью, лица, которым они стали известны по роду их профессиональной деятельности, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. XIII. Правила технического обслуживания и ремонта медицинских изделий 1. Техническое обслуживание и ремонт медицинских изделий осуществляется юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинских изделий, а также

37 22.02.2012 11:42:59

юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями, осуществляющими техническое обслуживание для обеспечения собственных нужд (далее – организации, осуществляющие техническое обслуживание и ремонт медицинских изделий). 2. Мероприятия и операции по техническому обслуживанию и ремонту медицинских изделий должны осуществляться в соответствии с положениями соответствующих нормативных, технических и эксплуатационных документов. 3. Специалисты, осуществляющие техническое обслуживание и ремонт медицинских изделий должны иметь: а) высшее или среднее профессиональное (техническое) образование, стаж работы по специальности не менее 3 лет и повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет; б) подтверждение о проведенной у производителя медицинских изделий подготовки и аттестации. 4. Организации, осуществляющие техническое обслуживание и ремонт медицинских изделий должны иметь: а) технические средства и оборудование, необходимые для осуществления деятельности по техническому обслуживанию медицинских изделий; б) средства измерений, предусмотренные нормативными техническими документами производителя и соответствующие требованиям к их поверке и (или) калибровке, предусмотренным статьями 13 и 18 Федерального закона «Об обеспечении единства измерений», необходимые для осуществления деятельности по техническому обслуживанию медицинских изделий; в) нормативную, техническую и эксплуатационную документацию производителя медицинского изделия. 5. При выполнении работ по техническому обслуживанию и ремонту медицинских изделий в целях обеспечения безопасности обслуживающего персонала и экологической безопасности проводимых работ должны соблюдаться требования нормативных документов в области охраны труда и техники безопасности. 6. Качество работ по техническому обслуживанию и ремонту подтверждается гарантийными обязательствами на последующий срок эксплуатации медицинского изделия.

38 Med_04_12.indd Sec3:38

7. Виды, объемы и периодичность работ по техническому обслуживанию и ремонту медицинских изделий, особенности организации этих работ в зависимости от этапов, условий и сроков эксплуатации медицинских изделий устанавливаются в соответствующей нормативной, технической и эксплуатационной документации. 8. Медицинские изделия, относящиеся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, подлежат поверке, в случае если проведение работ по техническому обслуживанию и ремонту могло оказать влияние на метрологические характеристики изделия. 9. Медицинское изделие может быть снято с технического обслуживания и ремонта и исключено из договора на техническое обслуживание и ремонт в следующих случаях: • по решению медицинской организации; • по согласованию между организацией, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт медицинских изделий и медицинской организацией при достижении медицинским изделием предельного состояния, подтвержденного документально. 10. Организации, осуществляющие техническое обслуживание и ремонт медицинских изделий вправе отказаться от технического обслуживания и ремонта изделия, применение и эксплуатация которого осуществляется с нарушением требований инструкции по применению или руководством по эксплуатации, норм и правил техники безопасности. 11. Организации, осуществляющие техническое обслуживание и ремонт медицинских изделий несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. XIV. Правила утилизации или уничтожения медицинских изделий 1. Медицинские изделия, в отношении которых Росздравнадзором принято решение об изъятии из обращения, в случае если подтвердилась информация о побочных действиях, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:59

изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации зарегистрированных медицинских изделий или принятия медицинской организацией решения о невозможности дальнейшего применения и эксплуатации изделия. 2. Утилизация или уничтожение осуществляется в соответствии с нормативными, техническими и эксплуатационными документами производителя медицинского изделия.

3. Фальсифицированные, некачественные и небезопасные медицинские изделия подлежат изъятию из обращения и последующему уничтожению. Уничтожение фальсифицированных, некачественных и небезопасных медицинских изделий осуществляется за счет лица, осуществившего их ввоз. 4. Лица, несвоевременно утилизирующие или уничтожившие медицинские изделия несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

НОВОСТИ Внедрение электронных учебников Недавно в Первом МГМУ имени Сеченова прошло совещание по разработке образовательных стандартов третьего поколения для медицинских вузов. Как говорится в сообщении пресс-службы университета, в обсуждении приняли участие руководители ведущих медвузов страны и директор департамента образования и развития кадровых ресурсов Минздравсоцразвития России Вадим Егоров. Ректор Первого МГМУ имени Сеченова профессор П. В. Глыбочко рассказал о создании в качестве пилотного проекта Федеральной электронной медицинской библиотеки на базе уже имеющейся центральной научно-медицинской библиотеки вуза. «В качестве пилотного проекта мы начали разработку электронной библиотеки студента с набором основной обязательной учебной литературы в электронном виде. Студент ежегодно получает полный набор обязательной основной учебной литературы в электронном виде на флэш-носителе, который защищен от копирования и обеспечивает навигацию

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec3:39

в режиме электронного пособия. Мы полагаем, что уже на следующий год этот проект с электронной библиотекой студента мы сможем распространить и на другие медицинские вузы России», – приводит слова ректора Первого МГМУ имени Сеченова РИА «Новости». П. В. Глыбочко также высказался о поводу серьезной проблемы дефицита кадров среднего медицинского персонала в стране, особенно медсестер. «Наши студенты могли бы справиться с этой работой, это стало бы для них отличной практикой. Я считаю, что надо дать возможность студентам медицинских вузов уже после третьего курса работать на таких должностях, начиная с азов, набираться опыта. И сегодня мы вполне можем прописать это в новых стандартах», – сказал он. Исполняющая обязанности ректора Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова профессор Н. В. Полунина полностью поддерживает идею своего коллеги: «Если студентам-медикам дать возможность работать уже

после третьего курса, это, вопервых, будет для них очень хорошей практикой, которую они получат уже во время обучения. Во-вторых, закроется проблема с нехваткой медицинских сестер», – уверена она. Если говорить о цели совещания (разработке образовательных стандартов третьего поколения для медицинских вузов), проректор по учебной работе Первого МГМУ имени Сеченова профессор А. А. Свистунов заявил, что в новом стандарте делается упор на использование активных и интерактивных форм проведения занятий (деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуаций, психологических и иных тренингов, в сочетании с внеаудиторной работой). «Это и встречи с представителями российских и зарубежных компаний, государственных и общественных организаций, мастер-классы экспертов и специалистов. Все это формирует и развивает профессиональные навыки обучающихся», – считает он. По материалам РИА «Новости»

39 22.02.2012 11:42:59

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ

Перемещение тяжелобольного на койку* Из практического руководства «Медсестра отделения интенсивной терапии» под редакцией В.Л. Кассиля и Х.Х. Хапия

По поступлении в отделение реанимации каталку с пациентом располагают параллельно и максимально приближенно к краю реанимационной койки. При сохраненном сознании и дыхании (как говорят – пациент «находится на самостоятельном дыхании») и когда болевой компонент не сильно выражен, мы просим больного медленно передвигаться в сторону кровати, поочередно передвигая плечевой пояс, а затем нижние конечности и таз. Если больной доставлен в отделение реанимации бригадой скорой медицинской помощи из дома или с места происшествия, он, естественно, одет в свою одежду. Последняя может быть запачкана кровью, рвотными массами, грязью, особенно после уличной травмы. Эту одежду желательно снять с пациента до перемещения его на койку, однако при крайне тяжелом состоянии пострадавшего помощь ему, наряду с диагностикой повреждений, должны начаться немедленно, тратить время на раздевание и санитарную обработку больного недопустимо. Кроме того, при множественных переломах костей конечностей стягивание с пациента одежды обычным путем причинит ему неоправданные дополнительные страдания. В этом случае следует просто разрезать одежду ножницами, не заботясь о ее сохранности. Если болевой компонент выражен достаточно сильно или пациент без сознания либо находится в состоянии медикаментозного сна, то медицинскому персоналу следует подвезти каталку с пациентом вплотную к кровати «бок в бок», встать по обе стороны от больного (в идеале, перекладывание пациента осуществляют 5 человек: двое встают рядом с больным с одной

стороны и двое по другую сторону у свободного края палатной кровати) и, заводя руки под плечевой пояс, поясницу, таз и нижние конечности, одновременно перемещают больного на койку. Пятый человек должен обязательно фиксировать шейный отдел позвоночника и голову во избежание травмы или случайного удаления интубационной трубки (рис. 1). В экстренной ситуации или при нехватке должного количества персонала, перекладывание осуществляют втроем – один у изголовья больного и двое по бокам от него. Необходимо контролировать и фиксировать иглы и катетеры для инфузий.

Рис. 1

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №4/2011

40 Med_04_12.indd Sec4:40

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:42:59

ПОЛОЖЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО НА КОЙКЕ Нахождение пациента в отделении реанимации может быть достаточно долгим в зависимости от тяжести основного заболевания, травматичности оперативного вмешательства и степени поражения жизненно важных органов и систем, поэтому большую часть времени он будет находиться в положении лежа на спине. При этом: • если у пациента патология позвоночного столба либо произведена пластическая операция на грудной клетке (например, устранение врожденной деформации грудины), то пациент должен лежать ровно на спине, головной конец кровати должен быть на одном уровне с туловищем (рис. 2). • если у больного развился сосудистый коллапс, централизация кровообращения или иные ситуации при которых ввиду падения артериального давления снижена перфузия (кровоснабжение) головного мозга,

•

то пациенту следует приподнять ножной конец кровати (если это функциональная койка) либо подложить поролоновый валик под нижние конечности, чтобы они были выше уровня туловища (рис. 3); если у пациента множественный перелом ребер, бронхоастматический статус, большой вес или обширная операция на органах брюшной полости, приводящая к увеличению внутрибрюшного давления, а также у больного в коматозном состоянии и на ИВЛ, в послеоперационном периоде после нейрохирургических операций и после перенесенной клинической смерти, головной конец кровати следует приподнять на 25–35 градусов по отношению к туловищу для облегчения диафрагмального дыхания и снижения внутричерепного давления (рис. 4); во всех остальных случаях необходимо придать пациенту максимально приближенное к физиологичному положение в кровати – головной конец приподнят

Рис. 2

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:41

41 22.02.2012 11:42:59

Рис. 3

на 25–35 градусов, нижние конечности немного согнуты в коленных суставах (рис.5). Если больной находится в ясном сознании, ему слегка поднимают головную секцию функциональной койки. Однако при коматозном состоянии или в первые часы после общей анестезии делать это недопустимо. Во-первых, в таком положении шея пациента согнута, что вызывает перегиб дыхательных путей; во-вторых, язык может сместиться кзади (западение зыка) и закрыть вход в гортань; в-третьих, если возникнет рвота, произойдет аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути. Поэтому при отсутствии ясного сознания пациент должен быть уложен на койку без подушек и поднятия головного конца кровати. Голову больного следует повернуть набок. Если у пациента возникает «храпящее» дыхание – признак западения зыка – целесообразно ввести ему в ротовую полость воздуховод типа Гведела из армированной резины или специальной пластмассы.

42 Med_04_12.indd Sec4:42

Рис. 4

Вводить эти воздуховоды в ротовую полость следует так, чтобы они проходили между языком и небом, для чего рекомендуется вначале повернуть их срезом по направлению к небу и выпуклостью к нижней челюсти, а затем снова повернуть в правильное положение, сопостав-

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:00

Рис. 5

ляя кривизну трубки и языка (рис. 6). При правильном введении в полость рта, дистальный конец воздуховодов располагается над входом в гортань, оттесняя корень языка кпереди. Обычно проксимальная часть воздуховода, которая помещается между зубами, делается из более жесткого пластика или имеет металлическое кольцо, что препятствует пережатию воздуховода при сжатии челюстей (тризме). В определенных обстоятельствах особое значение приобретает устранение нарушений кровообращения в легких. В первую очередь это относится к пациентам, которым проводят длительную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в связи с массивными пневмониями, острым респираторным дистресс-синдромом, бронхоастматическим статусом. При этом в легкие часто поступает один и тот же дыхательный объем в течение длительного времени. Неподвижное положение пациента на спине в сочетании с монотонным принудительным дыханием

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:43

и нарушением эвакуации бронхиального секрета приводит к тому, что вдыхаемый газ поступает все время в одни и те же передние отделы легких, а кровь притекает в основном к задним отделам. При этом дышащие передние отделы не могут насытить кровь кислородом, потому что в них нет кровотока, а в снабжаемых кровью задних отделах нет дышащих альвеол. Развивается недостаток кислорода в артериальной крови – гипоксемия, а следовательно и во всех органах и тканях (гипоксия). Эту ситуацию можно изменить, придав пациенту положение на животе (прональное положение, или прон-позицию) (рис. 7). При этом задние отделы легких перемещаются вверх, альвеолы в них перестают сдавливаться сердцем и начинают расправляться, содержание кислорода в артериальной крови существенно повышается. Однако процесс улучшения оксигенации наступает не быстро, в течение одного – полутора часов, и, если быстро вернуть больного в поло-

43 22.02.2012 11:43:00

Рис. 6

Рис. 7

жение на спине, оксигенация артериальной крови снова падает. Практика показала, что для получения стойкого эффекта больного необходимо удерживать в прональном положении в течение 10–12 часов.

44 Med_04_12.indd Sec4:44

Поворот пациента на живот осуществляют следующим образом: 1. Перед укладыванием пациента в положение ничком необходимо ввести ему седативные препараты (в некоторых случаях

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:00

Рис. 8

по показаниям вводят даже миорелаксанты для временного паралича всех мышц). 2. Следует проверить и тщательно закрепить эндотрахеальную трубку, все катетеры и дренажи, измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхательный и минутный объемы вентиляции легких. 3. В повороте больного на живот необходимо участие не менее 4 человек, причем врач или одна медсестра поддерживает голову и одной рукой фиксирует эндотрахеальную трубку. 4. Немедленно после поворота больного на живот, пока его еще удерживают на весу, под лоб, грудь и таз пациента подкладывают специальные поролоновые валики или подушки, или наполненные водой

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:45

большие мягкие пластиковые мешки. Они должны быть достаточной высоты, чтобы интубационная трубка, адаптер и шланги аппарата ИВЛ не упирались в поверхность кровати, при этом таз должен быть несколько выше головы и грудной клетки больного (это улучшает отхождение мокроты из дыхательных путей), голова пациента может быть немного повернута в сторону для облегчения аспирации. Верхние конечности должны быть согнуты в локтевых суставах. 5. Сразу после укладывания больного в прон-позицию необходимо проверить положение и функционирование интубационной трубки или трахеостомической канюли, электродов кардиомонитора (их можно закрепить на спине пациента), а

45 22.02.2012 11:43:00

также всех катетеров – сосудистых, мочевого, желудочного зонда, измерить артериальное давление. Возможные осложнения длительного нахождения в прональном положении: • преходящий отек лица, который исчезает через 3–4 часа после возвращения в положение на спине; • может произойти случайная экстубация трахеи во время перемещения больных, если трубка была плохо закреплена и не фиксировалась во время поворота; • пролежень кожи лба и переносицы, если используются жесткие подушки; • повреждение роговицы, конъюнктивит, поэтому надо следить, чтобы край лобной подушки не касался области глаз, а также, чтобы веки были сомкнуты (см. ниже). При нарушении проходимости крупных бронхов (их обтурации) и возникновении ателектазов легких целесообразно временно придавать пациенту специальные дренирующие положения (рис. 8) несколько раз в день на 30–45 мин. Конечности больного, находящегося в состоянии двигательного возбуждения, необходимо фиксировать. Фиксация пациента к кровати возможна в области лучезапястных и голеностопных суставов. Вязки, которыми фиксируют пациента, должны иметь мягкие подушки или манжеты (рис. 9), которые необходимы для профилактики пережатия сосудов, вено- и лимфостаза, а также для профилактики повреждений кожных покровов больного при выраженном психомоторном возбуждении. Фиксация долж-

на быть не очень тугой, не вызывать переразгибания руки пациента. Периодически, в течение дня, вязки необходимо ослаблять под присмотром медперсонала для профилактики пролежней и нарушений кровообращения у пациента в данных местах. Фиксация верхней конечности показана также, если беспокойному больному, даже находящемуся в ясном сознании, проводят инфузию в локтевую вену во избежание случайного удаления катетера или смещения конца иглы в подкожную клетчатку. Для фиксации конечностей ни в коем случае нельзя применять узкие бинты и затягивающиеся петли (рис. 10).

Рис. 10

Иногда необходима также фиксация туловища в области верхнего плечевого пояса. Для этого можно применить широкие лямки, проведенные через подмышки, но ни в коем случае не сдавливающие грудную клетку. Если вы убедились, что больной находится в полном сознании, адекватен и достаточно активен, вязки можно снять, рассказав пациенту о правилах нахождения в реанимационном отделении и возможных осложнениях при их несоблюдении. УХОД ЗА ВЕНОЗНЫМИ КАТЕТЕРАМИ

Рис. 9

46 Med_04_12.indd Sec4:46

Как правило, в отделении реанимации инфузионную терапию проводят в течение длительного времени, поэтому особое внимание необходимо уделять самому тщательному уходу за разного рода средствами доступа к венозному руслу. В настоящее время основным способом

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:00

поддерживать этот доступ являются сосудистые катетеры, которые вводят в периферические вены конечностей (обычно – верхних) или центральные вены (подключичные, яремные, реже – бедренные). В вены конечностей, как правило, вводят катетеры, надетые на пункционную иглу, – «канюли», которые имеют различный диаметр. Выбор канюли зависит от диаметра вены и желаемой скорости основной инфузии. В центральные вены устанавливают специальные катетеры для катетеризации крупных вен, их постановка осуществляется по методу Сельдингера. Обычно в один венозный катетер одновременно проводят несколько инфузий, для чего используют системы последовательного подключения нескольких тройников с кранами (рис. 11), которые ежедневно сменяют. Катетеры имеют различный диаметр и длину; их выбор зависит от возраста пациента и скорости основной инфузии. При несоблюдении правил ухода за катетерами, несмотря на их практичность, они не только быстро выходят из строя, но и вызывают разного рода осложнения, а также могут являться входными воротами инфекции, вплоть до развития «катетерного сепсиса».

бактериальным покрытием. Их смену следует производить ежедневно; 3) после прекращения инфузии венозный катетер необходимо промыть физиологическим раствором и заполнить чистым раствором гепарина (без разведения). Объем гепарина зависит от диаметра и длины катетера и может составлять от 0,2 до 0,6 мл (необходимое количество, которое заполняет только внутренний объем катетера, обычно указано на павильоне катетера). Гепарин вводят, соблюдая следующую последовательность действий: а) после окончания инфузии промыть катетер 5,0 мл физиологическим раствором, закрыть щелевой зажим на катетере; б) присоединить шприц с гепарином к катетеру и открыть щелевой зажим; в) ввести необходимое количество гепарина и закрыть щелевой зажим; г) отсоединить шприц и надеть на отверстие катетера при закрытом щелевом зажиме пробку– заглушку. Если инфузию проводили через тройник с краном, вместо манипуляций с щелевым зажимом на катетере, закрывают и открываю кран тройника в той же последовательности. Введение гепарина в катетер препятствует образованию пристеночных тромбов на внутренней поверхности катетера и является профилактикой: закупорки катетера, его преждевременному выходу из строя, а также предупреждает развитие инфекции. Таков же алгоритм введения гепарина при работе с канюлями («браунюлями») в периферических венах, но так как замок на канюлях отсутствует, обратный ток крови предотвращаем пережатием проксимального конца канюли двумя пальцами по ходу вены (рис. 12).

Рис. 11

Правила ухода за сосудистыми катетерами: 1) пункция и катетеризация вены должны выполняться в стерильных условиях; 2) кожные покровы вокруг места введения катетера обрабатывают йодом и спиртом, салфетки вокруг места введения любого сосудистого катетера следует менять не реже двух раз в сутки, а также в случае их загрязнении. Существуют также импортные стерильные самоклеющиеся салфетки с пористой структурой (“дышащие наклейки”) и нанесенным на их поверхность анти-

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:47

Рис. 12

47 22.02.2012 11:43:00

Если у больного снижена свертываемость крови или есть признаки кровотечения, перед началом следующей инфузии этот гепарин следует забрать в шприц для исключения попадания его в общий кровоток. Все инъекции, проводимые в венозный катетер, смена капельниц, забор крови, измерение центрального венозного давления (ЦВД) должны проводиться в перчатках. Соблюдение всех этих правил предотвращает развитие осложнений и продлевает время использования катетера (до 1 мес.) Уход за канюлями, установленными в периферические вены, в целом такой же. Смену канюли производят 1 раз в 3–4 дня для профилактики флебита и флеботромбоза. При появлении этих осложнений раньше указанного срока канюлю следует немедленно удалить и произвести катетеризацию другой вены, желательно на другой конечности. На кожу в области стояния предыдущего катетера накладывают спиртовой компресс или повязку с гепариновой или троксевазиновой мазью. Диаметр канюли должен составлять не более 1/3 от диаметра выбранной вены – это способствует профилактике флебита за счет лучшего сохранения скорости кровотока в вене и меньшего раздражения внутренней поверхности сосуда. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ УХОДА У тяжелобольного, который продолжительное время лежит неподвижно, легко могут развиться пролежни, их возникновению способствуют резкое похудание и истощение пациента, нарушение трофики (питания) тканей в результате повреждения спинного мозга, коматозное состояние, сепсис (генерализованная инфекция), длительные расстройства местного кровообращения. Поскольку такие пациенты чаще всего лежат на спине, пролежни обычно образуются на задней поверхности туловища, в области пяток, крестца, лопаток и в других местах, где между кожей и костными образованиями нет достаточного слоя мышц или подкожной клетчатки. У крайне истощенных больных пролежни могут образоваться и на передних поверхностях тела и конечностей из-за давления одеяла (рис. 13).

48 Med_04_12.indd Sec4:48

Рис. 13

Напомним известную истину – «пролежни легче предотвратить, чем лечить». Профилактика пролежней и нарушений кровообращения достигается в первую очередь частыми изменениями положения больного на койке. Необходимо каждые два часа поворачивать пациента с одного бока на другой. Такое частое изменение положения благоприятно сказывается на периферическом кровообращении, снижает опасность застоя крови в малом круге кровообращения и во внутренних органах. Два–три раза в сутки целесообразно придавать больному положение постурального дренажа, поднимая ножной конец кровати на 30° (если нет противопоказаний) на 30–40 мин. Это способствует стеканию мокроты из мелких бронхов в крупные, откуда она может быть аспирирована. В настоящее время некоторые зарубежные фирмы выпускают ротационные койки, которые через заданные промежутки времени автоматически поворачивают больного, закрепленного специальными ремнями, на 45–60° в ту и другую сторону. Еще эффективнее койки, которые обычно называют «клинитрон» по названию фирмы, впервые выпустившей их для больных с обширными ожогами. Эти койки представляют собой нечто вроде большого корыта или ванны, которые заполнены мельчайшим нейлоновым

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:00

порошком. Специальная турбина подает горячий воздух в толщу порошка, отчего вся она приходит в движение. Под специальной простыней, которой прикрыт порошок, непрерывно и в разных направлениях прокатываются волны, больной как бы «плавает» на них и, действительно, у него возникает ощущение, что он находится в теплой воде. Чтобы повернуть больного на бок, медсестре достаточно немного приподнять край простыни, и больной, повернувшись как в воде, оказывается лежащим на боку. При положении пациента на боку между бедрами и коленными суставами помещают небольшой поролоновый валик или подушку. При вынужденном положении на спине и в ночное время под таз рекомендуется подкладывать слегка (!) надутый резиновый круг (не резиновое судно!), помещенный в полотняную наволочку, а под пяточные бугры – ватно-марлевые или резиновые кольца. Диаметр внутреннего отверстия кольца должен быть не более 3–3,5 см. В некоторых отделениях с этой целью используют резиновые перчатки, заполненные водой, которые помещают под ахиллово сухожилие. Для предотвращения отвисания стопы (тугоподвижности голеностопного сустава, так называемой конской стопы) ее плантарная (подошвенная) поверхность должна упираться через мягкую прокладку в придвинутую спинку кровати или специально закрепленную доску (рис. 14).

Рис. 14

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:49

Весьма эффективно также использование противопролежневых матрасов, составленных из секций, попеременно наполняемых воздухом специальным насосом (рис. 15). Таким образом, каждые 3–5 мин меняется давление, оказываемое на участки тела, соприкасающиеся с постелью. На больного в коматозном состоянии не следует надевать нательное белье (рубашку, трусы, кальсоны), так как оно затрудняет уход и может сдавливать отдельные участки тела. Во время положения больного на боку необходимо систематически протирать ему кожу спины и ягодиц камфорным спиртом, одеколоном или жидкостью для обтирания, тщательно массировать мышцы и кожу. В некоторых отделениях интенсивной терапии больным каждые 8 часов моют волосы шампунем, кожные покровы антисептическим мылом, обрабатывают носовые и наружные слуховые ходы специальными пастами. При отсутствии противопоказаний полезно 2–3 раза в сутки массировать конечности для предотвращения венозного стаза и тромбозов. Последняя процедура может быть заменена бинтованием конечностей (в первую очередь – нижних) специальным эластичным бинтом. При появлении покраснения и мацерации участков кожи (1 стадия развития пролежней) необходимо после обмывания этих участков обычной водой с моющим средством обработать их препаратами, улучшающими местное кровообращение (например, камфорным спиртом). Целесообразно также обрабатывать эти участки 2–3 раза в сутки крепким раствором перманганата калия, подвергать воздействию лазера. Используют также препараты, образующие на поверхности пролежня пленку, моющие растворы, очищающие пены и защитные кремы. Применение так называемых ионообменных препаратов (гексахлорофен, хлоргексидин, повидон–йод и др.) не рекомендуется. Эти препараты увеличивают проницаемость клеточных мембран и снижают способность клеток противостоять проникновению бактерий. При появлении нарушения целостности кожных покровов в виде пузырей (2 стадия), их следует вскрыть хирургическим путем, удалить эпидермис, осуществить туалет кожных покровов водой. На пораженную поверхность накладывают прозрачные приклеивающиеся по-

49 22.02.2012 11:43:00

Рис. 15

лиуретановые пленочные повязки, вафельные гидроколлоидные и гидрогелевые повязки, полупроницаемые пенопластовые повязки, пенистые полупроницаемые повязки. При появлении эррозий и язвенно-некротических поражениях (3 стадия) вначале производится хирургическая обработка, некрэктомия (удаление нежизнеспособных тканей). Следующим этапом проводится обработка раны антисептическими, бактерицидными и фунгицидными средствами (для местного применения): – некролитические препараты (трипсин, химотрипсин), способствуют отторжению омертвевших тканей; – препараты с высокой осмолярностью (например, 10%-ный раствор хлорида натрия), пропитанные им салфетки лучше всасывают гнойное отделяемое; – средства, улучшающие микроциркуляцию (камфорный спирт на кожу вокруг раны, трибензоид); – противовоспалительные препараты (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

50 Med_04_12.indd Sec4:50

– стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, каланхоэ). Кроме того, показано ежедневное облучение раны кварцевой лампой или лазерным излучателем, например отечественным аппаратом «Рикта». В последние годы для лечения пролежней с успехом используют ряд доступных импортных перевязочных средств, ранее применявшихся для лечения трофических язв. Так, для очищения раны на нее накладывают салфетки, импрегнированные серебром «Aquacel Ag» фирмы Convatec (Англия). При появлении грануляций накладывают повязки «Hydrocoll» фирмы Paul Hartmann AG (ФРГ), а затем – губчатые повязки «Mepilex» фирмы Molnlyce Health Care AB (Швеция). Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы больной лежал на влажной и смятой, со складками простыне. Менять белье под больным надо следующим образом (рис. 16): больного осторожно поворачивают на бок и смещают на край койки, к которому он обращен лицом. Простыни вместе с клеенкой плотно сворачива-

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:00

ют в длину в ту же сторону и подсовывают под больного. На освободившуюся часть матраса укладывают свежее белье с клеенкой, свернув его тоже в длину, но в обратную сторону. Аккуратно заправив край простыней и клеенки за край матраса, больного перемещают через свернутые простыни и укладывают на свежее белье на другой бок. Старое белье удаляют, а свежее разворачивают. Положив пациента на спину, простыни тщательно расправляют путем одновременного натяжения за противоположные края и углы. У пациентов, находящихся в коматозном состоянии, очень важна профилактика кератитов. Глаза больного должны быть прикрыты веками. Можно удерживать верхнее веко тонкой полоской пластыря, приклеенной к щеке и снабженной прокладкой, чтобы к ней не прилипли ресницы. Можно также прикрыть глаза марлей, смоченной обычной водой или фурацилином. Такие салфетки надо часто менять по мере их высыхания. Нельзя использовать изотонический (физиологический) раствор хлорида натрия, так как при его испарении на салфетке образуются кристаллики соли. Полезно закапывать в глаза рыбий жир по 5–6 раз в сутки. При малейшем появлении признаков кератита или конъюнктивита необходимо регулярно закапывать в глаза каждые 2–3 часа 30%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцида). Исключительно важен уход за полостью рта, особенно у пациентов, находящихся в коматозном состоянии, у больных, которые не могут питаться через рот, а также при нахождении в полости рта интубационной трубки или желудочного зонда. Уход за полостью рта заключается в чистке зубов и съемных зубных протезов утром и вечером (щеткой или шпателем, обмотанным марлей), протирании губ и их смазывании облепиховым или вазелиновым маслом. Необходима также тщательная обработка слизистой оболочки щек, языка и дна полости рта раствором антисептика, нанесенного на шпатель. Если у больного нарушено глотание, для санации ротовой полости используют отдельно выделенный санационный катетер. Все эти манипуляции являются профилактическими и гигиеническими нормами для предотвращения стоматита, гингивита, заеды (хейлозы) и, конечно, внутрибольничной пневмонии. У пациентов

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:51

с нарушенным сознанием обязательно следует удалить съемные зубные протезы, но при восстановлении сознания их необходимо поставить на место. Больные, которые питаются обычным путем, должны после каждого приема пищи тщательно ополаскивать рот. Почти у каждого пациента в отделении интенсивной терапии на несколько часов, а чаще – суток, устанавливают назогастральный зонд. Задачи, которые при этом преследуются: – предупреждение скопления жидкости в желудке, устранение его растяжения, устранение опасности рвоты, регургитации и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути; – контроль за объемом потерь жидкости и характером желудочного содержимого (например, примесь крови при желудочно-кишечном кровотечении, интестинальное содержимое при кишечной непроходимости); – почти все тяжелобольные то или иное время, иногда достаточно долгое, не могут получать пищу обычным путем; у них приходится осуществлять зондовое питание с введением питательных смесей в желудок или кишечник (в последнем случае зонд продвигают при помощи гастрофиброскопа за связку Трейца). Зонд, как правило, устанавливают через нижний носовой ход, назогастральный зонд больные переносят намного легче, чем орогастральный. Для предупреждения пролежней и стриктур пищевода, а в более тяжелых случаях и развития трахеопищеводного свища смену зонда необходимо производить не реже, чем 1 раз в неделю. Во время смены целесообразно проведение эзофаго-гастроскопии. При долгом стоянии желудочный зонд ослизняется, что создает благоприятную среду для роста патогенной флоры и развития инфекционных осложнений. После каждого кормления зонд необходимо промывать водой или физиологическим раствором. Для профилактики внутрибольничной пневмонии, а также развития ателектазов, у больных длительное время находящихся на ИВЛ, требуется санация трахеобронхиального дерева каждые 3–4 часа. Волосы больных необходимо ежедневно расчесывать, особенно у женщин. При наличии у последних длинных волос их следует заплести в косы и прикрыть косынкой, а при длительном

51 22.02.2012 11:43:01

Рис. 16

52 Med_04_12.indd Sec4:52

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:01

нахождении пациента в отделении реанимации – коротко подстричь. У больных, находящихся в критическом состоянии, зачастую производят катетеризацию мочевого пузыря. Это позволяет контролировать функцию почек (у здорового человека скорость выделения мочи должна быть не менее 50 мл/ час), обеспечивает соблюдение правил гигиены, позволяет собирать мочу для анализов. Обычно используют специальный мочевой катетер Фоллея с раздувной манжетой, препятствующей протеканию мочи мимо катетера и случайному выпадению последнего из уретры. Смену мочевого катетера у тяжелобольных проводят каждые 3–4 дня. Это необходимо для профилактики пролежней уретры, мочевого пузыря и возникновения восходящей инфекции мочевых путей. Для профилактики инфекции необходимо ежедневно промывать мочевой пузырь раствором антисептика. Для этого шприцом Жане или из капельницы через катетер наполняют мочевой пузырь 250–300 мл фурацилина или физиологического раствора с добавлением 10,0 мл диоксидина, через 3–4 минуты раствор выводят через катетер. Кожу вокруг мочевого катетера обрабатывают 2 раза в день. Вначале проводят подмывание моющим средством, затем – обработку раствором антисептика. Время нахождения катетера у женщин допустимо значительно больше, чем у мужчин; это связано с различиями анатомического строения. У женщин уретра короче и бо-

лее прямая, в связи с этим развитие осложнений значительно меньше. Время нахождения катетера у мужчин, в идеале, не должно превышать 3 дней. Учитывая специфику работы отделения реанимации, тяжесть состояний пациентов и возможность развития тяжелых осложнений в послеоперационном, посттравматическом периодах или в течение основного заболевания, следует предпринимать все необходимые меры по предотвращению дополнительных осложнений, зачастую связанных с невнимательностью сотрудников и недостаточно четким выполнением ими своих обязанностей. Поэтому с момента поступления в отделение реанимации больной должен находиться под строгим наблюдением персонала до стабилизации состояния, сознания и общего психоэмоционального статуса. Довольно много примеров, когда в раннем послеоперационном периоде больной, находясь под действием фармакологических препаратов седативного или галлюциногенного действия, может самопроизвольно удалить эндотрахеальную трубку, дренаж, назоинтестинальный зонд, катетер из центральной вены или просто упасть с кровати. Данные ситуации могут возникнуть и на фоне острого психоза, делирия и сопорозного состояния на фоне интоксикации – все это может нанести непоправимый вред здоровью больного и несомненно, что вся ответственность за происходящее ложится на медицинский персонал.

НОВОСТИ Помолиться за выздоровление Медсестра из британского города Уэстон-Cьюпер-Мэр была отстранена от работы после того, как предложила пациентке помолиться за ее выздоровление. 45-летняя Кэролайн Петри предложила такую своеобразную помощь пожилой женщине, которой она меняла бинты на ногах. Пациентка ответила отказом. На следующий день она рассказала о неожиданном предложении другой медсестре. По

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:53

словам пенсионерки, инициатива медсестры не показалась ей обидной, и она не хочет, чтобы женщина лишилась работы из-за ее заявления. Однако подобное поведение медработника, по ее мнению, может травмировать других пациентов. Кэролайн Петри работает медсестрой с 1985 года. Несколько лет назад, после смерти матери, она примкнула к церкви баптистов и «уверовала в силу молитвы». Петри утверждает, что регулярно говорит о

молитве со своими больными, и до последнего времени никто из них не высказывал недовольства по этому поводу, пишет Корреспондент. В связи с инцидентом Кэролайн Петри временно отстранена от работы без сохранения жалования. Ее дело будет рассмотрено дисциплинарной комиссией местного отделения Национальной системы здравоохранения. Источник: Health Portal

53 22.02.2012 11:43:01

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ЛПУ

Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала С.А. Юрченко, старшая медицинская сестра ГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей – эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5–12% больных, поступающих в лечебные учреждения и 2% из них погибают! Согласно Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации», в России ежегодно регистрируется около 30 000 случаев ВБИ. По результатам же проспективного исследования Центрального НИИ эпидемиологии количество случаев внутрибольничными инфекциями значительно выше и составляет около 2,5 млн в год. Т.е. истинный уровень заболеваемости значительно выше официального! Как и в предыдущие годы, низкий уровень заболеваемости ВБИ обусловлен недоучетом гнойно-септических инфекций у новорожденных, родильниц и оперированных больных. В виду отсутствия достоверных данных по количеству ВБИ в России мы ориентируемся на статистику других стран. В зависимости от действия различных факторов число больных, у которых развиваются внутрибольничные инфекции в разных странах (в соответствии с уровнем материального благополучия, уровня культуры, развития здравоохранения) колеблется от 2,5–5% (США), 3,5% (Германия), 6% (Великобритания), 8% (Китай), до 12–14% (Таиланд). Присоединяющиеся внутрибольничные инфекции часто сводят «на нет» операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия,

54 Med_04_12.indd Sec4:54

затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, оказывают влияние на детскую смертность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого пациент поступает в стационар или получает помощь в амбулаторных условиях, они порождают новые проблемы и увеличивают длительность госпитализации больных. Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания больного в стационаре, лабораторным обследованием и лечением. Ежегодно в США он составляет примерно 5 млрд. долларов, а в Германии 800 тыс. марок. В 1996 году только в Москве экономический ущерб от ВБИ, исключая гнойно-септические заболевания, составил около 4,5 млрд. руб. (И.Л. Шаханина). Так что же такое внутрибольничные (нозокомиальные, госпитальные) инфекции? Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро Всемирной организации здравоохранения в 1979 году: «Внутрибольничная инфекция (син. больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пре-

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:01

Рис. 1

бывания в больнице». Исходя из этого определения, можно понять, что медицинские работники подвержены риску возникновения ВБИ не меньше пациентов. Истоки ВБИ уходят в далекое прошлое. Появление первых больниц, в которые поступали пациенты с различными заболеваниями, неизбежно сопровождались возникновением внутрибольничных инфекций (рис. 1). Смертность в этих учреждениях была 50%, т.е. настолько высока, что один ученый того времени в своей статье написал, что больницы стали «воротами, ведущими людей к смерти». Отсутствие знаний о природе инфекционных болезней создавало большие трудности в борьбе с ними. Это длилось до тех пор, пока в мае 1847 года австрийский медик Игнац Филипп Земмельвайс, врач венского роддома, не издал приказ для студентов: тщательно мыть руки в растворе хлорной извести до тех пор, пока с рук не исчезнет трупный запах. Кстати, в те годы врачи, и особенно студенты, после вскрытия трупов сразу же шли на роды или операции, даже не помыв руки. Результаты адекватной обработки рук оказались поразительными – уровень смертности от после-

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:55

родовой горячки снизился с 50 до 2,5%! Таким образом, Земмельвайс, не представляя себе микробную природу инфекционных заболеваний, действуя во многом интуитивно, сделал гениальное открытие в области профилактики внутрибольничной инфекции. А в 1867 году крупнейшим английским хирургом и ученым Джозефом Листером впервые для обработки рук хирурга было предложено дезинфицировать их раствором карболовой кислоты (фенола). Учитывая, что аналогичные идеи Игнаца Земельвайса, высказанные им на 20 лет раньше, не встретили понимания, Листер считается создателем хирургической антисептики. Метод сэра Джозефа Листера стал триумфом медицины XIX века. В наше время обработка рук – этот простой метод профилактики инфекций, который, к сожалению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Давайте же разберемся, почему это происходит и как с эти бороться?! Еще французский микробиолог и химик Луи Пастер сказал, что хирурги вносят возбудителя в рану своими руками. Поэтому одной из важнейших мер профилактики ВБИ является

55 22.02.2012 11:43:01

гигиена рук медицинского персонала. Руки медперсонала являются фактором передачи ВБИ: в 90% случаев – это отделения реанимации; в 70% случаев – хирургические отделения; в 33% случаев – операционные отделения. При этом 37% сотрудников лечебных учреждений касаются загрязненными руками своих глаз, ушей, носа, зубов, рта. И практически 80% медицинских работников после снятия бахил, не то, что не обработав руки, а даже не помыв их, идут к пациентам, домой и так далее… И только 22,8% персонала ЛПУ соблюдают все установленные гигиенические нормы! Причинами несоблюдения правил гигиены рук, по мнению медицинских работников, являются: экстренность ситуации – 45%, недостаточное осознание проблемы – 24%; недостаток времени – 19%; забывчивость – 11%. Отсутствие условий и средств составляет всего 1%. Т.е. говорить о том, что администрация наших лечебных учреждений ничего не делает для того, чтобы мы соблюдали гигиену рук, мы не можем! Неповрежденная кожа человека, даже тщательно вымытая, колонизирована различными микроорганизмами. С 1938 года все микроорганизмы, обнаруживаемые на коже рук, делят на 2 категории: резидентную и транзиторную микрофлору. Резидентная (нормальная, постоянная) микрофлора представлена микроорганизмами, которые постоянно живут и размножаются на коже (10–20% из них могут находиться в глубоких слоях кожи). Наибольшее количество резидентных микроорганизмов кожи рук обнаруживается вокруг ногтей и под ними. Резидентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже дезинфекционных процедур, хотя их численность при этом может быть снижена. Резидентные микроорганизмы, как правило, не вызывают ВБИ, за исключением, связанных с катетеризацией сосудов. Более того, нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими микроорганизмами. Наибольшее значение в эпидемиологии внутрибольничных инфекций имеет транзиторная микрофлора – это микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды ЛПУ.

56 Med_04_12.indd Sec4:56

Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук непродолжительное время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук и тем более при обработке рук антисептическими средствами. Однако если кожа повреждена, то транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу. В этих обстоятельствах руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи инфекции, но и ее резервуаром. Поэтому гигиена рук медицинского персонала является одной из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющей прервать цепь развития внутрибольничных инфекций. При качественной обработке рук мы: удаляем транзиторную флору, уменьшаем количество резидентной флоры, уменьшаем вероятность перехода транзиторной флоры в резидентную. Идеальный метод обработки рук: не должен требовать много времени; должен уменьшать загрязнение рук до максимально низкого уровня; не должен обладать существенным побочным воздействием на кожу рук медицинского персонала. Перед мытьем и обработкой рук необходимо обратить внимание на следующие моменты: руки должны быть ухожены, без микротрещин, заусенец, воспалительных явлений. Ногти должны быть аккуратно подстрижены, не покрыты лаком. Часто задают вопрос, можно ли использовать лечебный лак? В принципе, сам лак не приводит к повышенной контаминации рук, если ногти аккуратно пострижены. Однако потрескавшийся лак затрудняет удаление микроорганизмов. Искусственные ногти не допустимы. Украшения и наручные часы должны быть сняты перед мытьем рук. Почему важно отсутствие украшений? Если в качестве эксперимента произвести смыв с внутренней поверхности обручального кольца после обработки рук кожным спиртсодержащим антисептиком и посеять его на чашку Петри с питательной средой, то мы увидим наличие бактериального загрязнения (рис. 2). Поэтому делаем вывод, что драгоценности мешают эффективной дезинфекции рук! Необходимо также помнить, что при однократном намыливании кусковым мылом – удаляется 40% транзиторной микрофлоры; при двукратном намыливании кусковым мылом – удаляется 60–70% транзиторной микрофлоры,

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:01

Рис. 2

а однократное намыливание жидким антисептическим мылом – удаляет 90% транзиторной микрофлоры. В нашем центре для мытья рук применяют только жидкое антисептическое мыло с помощью дозатора. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые (рис. 3).

Один из пунктов СанПиН 2.1.3.2630 – 1010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» гласит, что следует предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком. Это очень удобно, всегда иметь при себе спиртсодержащий кожный антисептик. Стоит также помнить и о такой проблеме, как дерматит кожи рук. По различным данным до 25% медицинских сестер отмечают у себя симптомы и признаки дерматита (рис. 4). К факторам, которые способствуют развитию дерматита относятся: частое и повторное использование мыла и детергентов для мытья рук, использование слишком горячей воды, низкая относительная влажность воздуха (особенно в зимнее время), недостаточное использование лосьонов и кремов для рук, низкое качество бумажных полотенец, надевание перчаток на влажные руки и аллергия на латекс. Основным современным методом профилактики профессионального дерматита является снижение частоты воздействия на кожу рук

Рис. 3

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:57

57 22.02.2012 11:43:01

Рис. 4

медперсонала мыла и других раздражающих моющих средств. Возникает вопрос: как можно соблюдать правила гигиены рук и при этом их не мыть? Ответ прост. Путем применения безводных антисептиков с различными смягчающими добавками. Безводный антисептик – это антисептическое средство, не требующее добавления воды при его применении. В Америке и

Европе безводные антисептики используют повсеместно. Так что же такое безводные антисептики? Это: • быстрое действие, • оптимальный антимикробный спектр, • легко применимы у постели больного, • не требуют дополнительного мытья рук, не имеющих видимых загрязнений, • оказывают значительно меньшее повреждающее воздействие на кожу рук, по сравнению с мылом и водой, • снижают численность микроорганизмов в 104 раз (мыло и вода – в 103). Какие меры мы должны предпринимать, чтобы плохая гигиена рук не приводила к увеличению случаев возникновения внутрибольничных инфекций? Конечно же, это: 1. Обеспечение условий для мытья рук и доступность кожных антисептиков на всех этапах лечебно-диагностического процесса (рис. 5).

Рис. 5

58 Med_04_12.indd Sec4:58

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:01

2. Отказ от использования для высушивания рук полотенец многократного применения. 3. Повышение мотивации и ответственности медработников. 4. Поддерживание обратной связи с администрацией. 5. Разработка стандартов и алгоритмов по мытью и обработке рук. Проверка качества их выполнения. 6. Опрос и тестирование сотрудников по вопросам санитарно-эпидемиологического режима. 7. Систематическое обучения персонала. Именно систематическое, так как через

3 месяца после обучения потери информации составляют в среднем 20%, а через 6 месяцев – 60%. По подсчетам ЕС (Евросоюза) – улучшив контроль и внедрив специальные программы по контролю за инфекцией мы можем предотвратить: 10 000 смертей / год, 11 200 000 койко/дней / год, 2 100 000 000 евро / год. Таким образом, мероприятия по совершенствованию гигиены рук, в том числе с использованием перчаток, является неотъемлемой частью программ ИК в ЛПУ и должны иметь приоритетное финансирование.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. В.Г. Акимкин, Л.С. Манькович, Д.М. Лившиц «Медицинская сестра – основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций». 2. Г.Е.Афиногенов, А.Г.Афиногенова «Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала». 3. «Out of touch in the NICU: nurses and doctors practice bad hand hygiene». 4. Деева Л.В. «Гигиена рук медицинских работников в системе профилактики ВБИ». 5. Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова, Л.А.Рубашкина «Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях», 2003 г. 6. D.H. Johnston, J.A. Fairclough, British Journal of Surgery. 1987, Vol 74. 7. В.П. Венцел «Внутрибольничные инфекции». 8. Н.И. Брико «Контроль внутрибольничных инфекций».

НОВОСТИ Медсестру оштрафовали за вспышку педикулеза в петербургской гимназии Старшую медсестру дошкольно-школьного отделения поликлиники в СанктПетербурге оштрафовали после вспышки педикулеза в одной из школ, извещает ИА Росбалт со ссылкой на пресс-службу прокуратуры Санкт-Петербурга. Штраф на медработника был наложен за ненадлежащий контроль работы школьных медсестер. По информации прокуратуры, вспышка педикулеза возникла среди учащихся Брюсовской гимназии №192 в Калининском районе города. Гимназия с углубленной программой изучения иностранных языков была трижды удостоена

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:59

почетного звания «Школа года в России». С 14 февраля по 7 апреля 2009 года в учебном заведении было зафиксировано 36 случаев педикулеза. После того как родители учащихся обратились в прокуратуру, была проведена проверка деятельности школьных медсестер. В ходе проверки сотрудники прокуратуры выяснили, что медицинское обеспечение учащихся гимназии было организовано не на должном уровне. Медработники учебного заведения не смогли обеспечить условия, препятствующие распространению паразитарных и инфекционных заболеваний. Медицинские осмотры уча-

щихся проводились недобросовестно. На основании результатов прокурорской проверки, основной санитарный врач по Выборгскому и Калининскому районам Санкт-Петербурга вынес постановление о привлечении старшей медицинской сестры дошкольно-школьного отделения поликлиники №46 к административной ответственности. В соответствие со статьей 6.3 административного кодекса РФ медицинскому труженику назначен штраф в размере 1000 рублей за недостаточный контроль деятельности медсестер гимназии №192. echomsk.spb.ru

59 22.02.2012 11:43:02

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВОПРОСЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Этико-деонтологические особенности работы медицинской сестры с больными гериатрического профиля* Л.В. Берсенева, Е.В. Хохлова, О.В. Иванова, Л.В. Любимова, Пермская краевая клиническая психиатрическая больница, Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения Старение – закономерный общебиологический процесс, который наблюдается во всем материальном мире. По классификации ООН лицами старше трудового возраста считаются люди 65 лет и больше. В России этот рубеж составляет 60 лет. Для демографической ситуации в России характерно очень быстрое старение населения. Низкая в последнее десятилетие рождаемость и прогнозируемое увеличение ожидаемой продолжительности жизни (к 2015 году до 69,9 лет) способствуют тому, что пожилые люди вскоре составят треть всего населения страны. Только с 1979 года численность престарелых лиц старше 85 лет удвоилась. В настоящее время пятую часть населения России составляют лица пенсионного возраста, старше 80 лет – 3,2 миллиона граждан (около 11%), старше 85 лет – 1387 тысяч, а в возрасте более 100 лет – 15,6 тысяч человек. Вышеперечисленные категории населения являются группой повышенного риска, так как они имеют высокий уровень заболеваний, хроническую сочетанную патологию, длительные сроки лечения, часто не могут обходиться без посторонней помощи. Психическая деятельность в старости постепенно перестраивается, ее интенсивность идет на убыль. Пожилые люди реагируют на незначительные внешние раздражители нервозностью, плаксивостью. Они часто «прислушиваются» к работе внутренних органов, остро переживают различные заболевания и возрастные изменения в организме. Нередко встречающиеся нарушения психической деятельности в этом возрасте связаны с эмоциональной сферой. Поэтому к пожилым людям нужны особый подход, забота и участие. В пожилом и, тем более, старческом возрасте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, пищевые вещества хуже усва-

иваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов, снижается двигательная активность. В соответствии с этим необходимо сокращать энергетическую ценность рациона, иначе человек будет прибавлять в весе. В старости нарастают возрастные изменения, значительно облегчающие развитие патологического процесса. Поэтому наиболее характерными для клинических проявлений являются их атипичность, ареактивность, сглаженность. Пожилой человек часто привыкает к ухудшению функций того или иного органа и системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер. Тем временем симптомы прогрессируют, болезнь принимает более выраженный характер, и тогда уже приходится иметь дело с хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимой. Применение лекарственной терапии у пожилых и старых людей вследствие возрастных изменений органов и систем отягощается повышенным риском кумуляции. Вероятность побочных эффектов и осложнений фармакотерапии у лиц старше шестидесяти лет выше, чем в среднем возрасте. Люди пожилого и старческого возраста часто по забывчивости пропускают прием лекарства или принимают его повторно через короткий срок. Поэтому в условиях стационара медсестра должна лично дать лекарство больному и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая лекарственная форма, а у пациента плохое зрение или тремор рук). Пациенты старших возрастных групп отличаются рядом особенностей, которые требуют от медицинских сестер при обеспечении ухода

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №2/2010

60 Med_04_12.indd Sec4:60

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:02

особой тщательности, внимания и умения при установлении контакта с ними на основе этикодеонтологических норм. Такие пациенты более беспокойны, ранимы, хотят убедиться, что о них не забыли, и часто обращаются к медицинским сестрам. У них обострено присущее всем больным чувство беспомощности и зависимости. Все это требует от медицинского персонала особого терпения, вежливости, внимания, умения установить контакт с человеком зрелого возраста. Для этого медицинская сестра должна обладать рядом личностных качеств и иметь специальные знания, касающиеся этико-деонтологических особенностей отношений с такой группой лиц. Нами было проведено исследование работы медицинской сестры с больными гериатрического профиля. Цель работы – изучение разделов деятельности медицинской сестры, строгая их классификация, вопросы ухода. Особое внимание было уделено применению медсестрами нравственных принципов. Исследование проводилось на базе лечебного учреждения ККПБ №1 г. Пермь, с использованием данных периодической, научной, учебной и нормативной литературы. Основным методом исследования было наблюдение и социологический опрос, которым было охвачено 20 медицинских сестер, работающих в дневные и ночные смены; анализ листов назначения с целью установления усредненной фактической нагрузки медицинской сестры – 130 листов. Кроме того, был проведен хронометраж рабочего дня 11 медицинских сестер. Исследование проводилось в три этапа по двум отделениям больницы. На первом этапе исследования проводился анализ ответов на вопросы: «Что такое этика? Что такое деонтология?». Большинство исследуемых (76%) сделали попытку дать определение понятия этика, но их ответы были не точны. Только 13,8% медсестер дали верный ответ. Около 89% вообще не знали, что такое деонтология. О существовании этического кодекса медсестры слышала каждая вторая, но углубленно его никто не изучал. На вопрос: «Как Вы называете пациента при обращении к нему?», – мы выявили, что большинство медицинских сестер обращались к пациенту по фамилии, что не располагает к установлению контакта с ним. Таким образом, 2/3

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:61

исследуемых не соблюдали в общении профессиональных требований. И лишь 1/3 медсестер обращались к пациентам в уважительной форме (по имени и отчеству), что соответствует деонтологическим нормам. На втором этапе нами был проведен хронометраж рабочей смены одиннадцати медицинских сестер для анализа их временных затрат на различные виды работ. В результате выяснилось, что 52% времени занимает лечебнопрофилактическая работа, 30% – организационная работа, 8% – участие в создании лечебно-охранительного режима учреждения, 6% – уход за больными, 4% – беседы с больными и их родственниками по различным проблемам, волнующим пациентов, в основном этикодеонтологического плана. На третьем этапе мы попытались выяснить, зависит ли степень этико-деонтологических отношений медицинской сестры с пациентами от феноменологической типологии медсестер по Харди, в соответствии с которой ее автор, венгерский психотерапевт, самым лучшим типом признал тип «материнской сестры», а самым неудачными – «сестра-рутинер» и «нервная сестра». По данным нашего исследования, из всех медсестер больницы как раз 45% относятся к этим неблагоприятным типам, в силу чего они особенно плохо соблюдают этико-деонтологические нормы. После проведенного анализа мы пришли к выводу, что нужно самым серьезным образом заниматься этико-деонтологическими аспектами повседневной работы медицинской сестры. Важным шагом в попытке влияния на этом пути является комплексная постановка целей и задач. Учитывая, что формирование этикодеонтологической культуры медицинских сестер – процесс длительный и многоплановый, он должен осуществляться как непосредственно в медицинских организациях, так и в учреждениях системы образования. Долгое время профессиональная медицинская этика как учебная дисциплина не была включена в программы подготовки медицинских сестер (до 2001 учебного года). Поэтому поколение медсестер, которое работает в нашем здравоохранении, не знакомо с этико-деонтологическими аспектами повседневной работы и не применяет их на практике.

61 22.02.2012 11:43:02

Изучение этики и деонтологии является обязательным при проведении усовершенствования медицинского персонала. Однако серьезный импульс к возрождению морально-этических традиций отечественной медицины может дать дополнительное тематическое усовершенствование медсестер. Оно должно включать комплексное изучение медицинской этики (наука о морали), деонтологии (наука о долге и должном), биомедицинской этики (систематический анализ действий человека в биологии и медицине в свете нравственных ценностей и принципов, знание и изучение последствий новых медицинских технологий). Психиатрия, права душевнобольных являются объектом изучения биомедицинской этики. Важнейшим в комплексе мероприятий по обеспечению лечебно-охранительного режима больницы в целом и геронтологического отделения в частности является обучение сестринского персонала на рабочем месте. В Пермской краевой клинической психиатрической больнице такие занятия с целью максимального приближения рассматриваемых тем к конкретным условиям работы организует и проводит старшая медицинская сестра геронтологического отделения. Для вновь поступающих на работу медицинских сестер проводится инструктаж по лечебно-охранительному режиму. Кроме того, в обучение обязательно включены санитарки, буфетчицы, уборщицы и другой вспомогательный персонал (с ними также занимаются опытные старшие медицинские сестры). На старшую медицинскую сестру геронтологического отделения возложен контроль соблюдения лечебно-охранительного режима как в деятельности медицинских сестер подразделений, так и в поведении пациентов: проводятся обходы отделений, проверки работы медицинских сестер и младших медицинских работников, беседы с пациентами, их родственниками, наблюдение и др. Методы работы с медицинскими сестрами разнообразны: личная беседа, выступление перед аудиторией, доклад, участие в тематических вечерах. Основными формами работы в коллективе являются: • утренние врачебные и сестринские конференции; • административные обходы палат;

62 Med_04_12.indd Sec4:62

• •

производственные собрания; использование средств информации – стенная печать, информационные бюллетени; • конкурсы «Лучший по профессии», «Лучший сестринский пост»; • научные сестринские конференции; • наставничество. Эффективно привлечение медицинских сестер к созданию стендов, стенных газет по вопросам медицинской этики и деонтологии. Утренние сестринские конференции имеют важное воспитательное и обучающее значение в отношении этики и деонтологии, так как здесь идет оценка деятельности среднего и младшего персонала за истекшие сутки, вскрываются явные нарушения деонтологических принципов, отмечаются положительные примеры самостоятельной работы сестер. Большим преимуществом такой формы деонтологического воспитания являются конкретность, актуальность, оперативность. Факты, доложенные и обсужденные на утренних конференциях, могут стать в последующем богатым материалом для других форм работы. Этико-деонтологическое совершенствование медицин-ских сестер подразумевает использование в качестве механизма, способного влиять на человеческий фактор, в том числе на уровень этико-деонтологической культуры в больнице, четкую кадровую политику. При приеме на работу с целью дальнейшей индивидуальной предметной работы в соответствии с типологией медицинских сестер возможно использование тестов Айзенка. В связи с отсутствием специальных тестов, определяющих уровень подготовленности медицинских сестер по этическим вопросам при приеме на работу, высока потребность их создания. Для развития у медицинских сестер способностей к коммуникации с больными и психотерапевтического подхода к ним важным является создание в больнице однородных групп личностного роста и проведение специальных тренингов. Посещение таких тренингов позволит медсестрам осознать и проработать собственную психологическую проблематику, на основе чего становится возможной коррекция неадаптивных форм их собственного поведения, а также формирование творческого отношения к труду, уме-

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:02

ния быстро ориентироваться в огромной информации, стремления к самосовершенствованию и самовоспитанию. С целью организации научно-практических конференций для медицинских сестер больницы по вопросам этики и деонтологии 1–2 раза в год нами был составлен план семинаров по этике и деонтологии для внутрибольничного усовершенствования. Первоочередной задачей мы считаем ознакомление каждой медицинской сестры с «Этическим кодексом медсестры России». Этот документ разрабатывался на основе Устава ВОЗ (1946), «Лиссабонской декларации о правах пациента» Всемирной медицинской ассоциации (1981 – 1995), «Европейского кодекса медицинской этики» (1987), «Декларации о политике в области прав пациентов в Европе» ВОЗ (1994), «Этического кодекса медицинских сестер» Международного

совета медицинских сестер (1973), национальных этических кодексов медицинских сестер (в частности, США, Великобритании). Кроме того, использовался опыт подготовки соответствующих этических документов в нашей стране – «Кодекса профессиональной этики психиатра» (принят в России обществом психиатров в 1993 г.), «Этического кодекса российского врача» (принят Ассоциацией врачей России в 1994 г.). «Этический кодекс медицинской сестры России» учитывает новые идеи, определяющие в последние десятилетия содержание медицинской этики в целом и профессиональной этики медицинской сестры в частности, в развернутом виде отражает современные представления о правах пациента. Изучение Кодекса способствует обоснованию и конкретизации обязанностей медицинской сестры на основе простых формул ее профессионального морального долга.

НОВОСТИ В МГУ разрабатывают «автоматическую медсестру» В МГУ ведется разработка нового медицинского прибора, предназначенного для автоматического забора анализов крови и инъекции лекарств. Работой управляет ректор вуза Виктор Садовничий, извещает РИА Новинки. Новый прибор проделывает необходимые манипуляции без подмоги медсестры, пользоваться им сможет сам пациент, что снимает необходимость похода в поликлинику. Уколы с поддержкою прибора менее болезненны,

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:63

точность анализа высокая, а вероятность занесения инфекции в прокол кожи минимальна. Изготавливать «автоматическую медсестру» планируется на одном из тульских предприятий, к производству он будет готов уже в следующем году. Прибор не имеет аналогов в мире. Та же группа ученых разработала еще один медицинский прибор, который призван заменить руки хирурга. Аппарат

расценивает плотность тканей в тех местах, куда не могут проникнуть пальцы доктора, и отображает их графически, давая хирургу представление о том, каков исследуемый участок «на ощупь». Лицензия на применение этого прибора уже получена, быстро он появится на базаре. По словам Садовничего, на прибор ожидается высокий спрос. Источник: Medportal.ru

63 22.02.2012 11:43:02

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Применение метода Делфи при определении критериев в оценке работы и уровня подготовки сестринского персонала в Оренбургской области* И.В. Лебедева, Д-р мед. наук, профессор, академик РАЕН кафедра общественного здоровья и здравоохранения, МГМСУ г. Москва, Л.И. Каспрук, канд. мед. наук, А.В. Романенко, канд. мед. наук, ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» В литературе последних лет оценке качества медицинской помощи и подготовке специалистов уделяется значительное внимание. Многие авторы (Кузнецова О.В., 2007; Кучеренко В.З., 2007; Лебедев А.А., 2009) считают проблему качества медицинской помощи основной при проведении реформы в здравоохранении. При оценке качества медицинской помощи, подготовке и переподготовки среднего медицинского персонала весьма серьезное значение имеет набор критериев (качеств), которыми должен быть вооружен эксперт, установление степени важности каждого из элементов этого набора в общей структуре деятельности конкретного медицинского подразделения или в целом службы. Вместе с тем в практической работе встречаются значительные трудности в подборе оцениваемых элементов в соответствии со спецификой экспертной задачи, а в литературе не публикуются сведения о научном подходе и принципах определения этих элементов (свойств). Учитывая значение роли экспертизы в сложном процессе экспертизы качества медицинской помощи и наличия особых требований к оценке работы сестринского персонала, одной из задач исследования было определение основных критериев в оценке деятельности работников среднего медицинского звена. С целью выполнения данной задачи проведено анкетирование 90 врачей различного профиля в рамках социологического опроса. Набор подлежащих оценке элементов представлен не-

значительным количеством взаимосвязанных, взаимозаменяемых кардинальных свойств, определяющих, по нашему мнению, детерминирующее влияние на характер и результаты деятельности среднего медицинского персонала. Респондентам предлагалось оценить каждый из 20 критериев по степени важности. Проведенный социологический опрос позволил сформировать анкету для проведения дальнейшего исследования, состоящую из 12 элементов, наиболее полно отражающих деятельность среднего медицинского звена. В оценке распределения значимости профессиональной деятельности, а также подготовки и переподготовки сестринского персонала наибольшее значение имеют 1–4 ранговые места. Как и следовало ожидать, значение качества последипломной подготовки и уровень профессионализма работников среднего медицинского звена, умение принимать самостоятельные решения явились для большинства специалистов решающим. Если все изучаемые свойства работы средних медицинских работников принять за 100%, то на долю качества первичной подготовки, умения оказывать неотложную помощь в

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №5/2010

64 Med_04_12.indd Sec4:64

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:02

НОВАЦИИ В РАЗРАБОТКЕ КРИТЕРИЕВ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

экстренных ситуациях на догоспитальном этапе и умение проводить реанимационные мероприятия пришлось по 10%. Несколько ниже оценивалось качество ухода за больными различных категорий, а также проблемы в соблюдении этики и деонтологии со стороны работников среднего медицинского звена. В то же время такие элементы, как уровень знаний и умений по выделению групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний, факторов риска и владение техническими средствами на рабочем месте (медицинское оборудование, компьютер и др.) средним медицинским персоналом оценивались значительно ниже. Совсем неожиданной оказалась низкая оценка факта достаточного количества среднего медицинского персонала (табл. 1). Исследование количественного метода сбора информации на основе «жесткой» анкеты позволило выработать дальнейшую стратегию исследования, то есть явилось инструментом поиска новой информации (Ядов В.А., 1995). Дальнейшие исследования продолжились на основе квалиметрии – методом Делфи. Опрос 80 врачей, участвующих в системе ПМСП города

и села, проведен в 3 тура с изменением порядка, некоторой детализацией и уточнением вопросов в анкете с интервалами между турами в 25–30 дней. Всего использовано 240 анкет. Участниками нового опроса были специалисты со стажем работы более 5 лет. Результаты статистической обработки исследования представлены в таблицах 2 и 3, где коэффициент весомости каждого свойства в оценке работы среднего медицинского персонала оценивались врачами звена ПМСП, выступающими в роли экспертов, выражены в виде среднеарифметических величин, а в скобках приведены значения коэффициентов вариации в процентах. В первом же туре исследования врачиэксперты по весомости определили на первое место уровень профессионализма СМР. Вторым по важности – вопросы соблюдения этики и деонтологии. Умение проводить реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе, качество последипломной подготовки среднего медицинского звена, уровень соблюдения инфекционного контроля и инфекционной безопасности явились весомыми свойствами в работе среднего медицинского персонала. Достаточно высокое значение респонденты определили качеству окаТаблица 1

Степень важности свойств в оценке работы СМЗ Свойства работы СМР 1 2 3 4 5 6 7 8

Качество последипломной подготовки СМР Уровень профессионализма СМР Качество первичной подготовки СМР Качество оказания неотложной помощи СМР в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе Умение СМР проводить реанимационные мероприятия Уровень соблюдения инфекционного контроля и инфекционной безопасности СМР Качество ухода за больными различных категорий СМР Проблемы в соблюдении этики и деонтологии со стороны работников СМЗ

Уровень знаний и умений СМР по выделению групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний, факторов риска 10 Владение СМР техническими средствами на рабочем месте (медицинское оборудование, компьютер и др.). 11 Владение коммуникативными навыками 12 Достаточное количество СМР ИТОГО

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:65

Весомость показателя в% 11 11 10 10 10 10 8 8 7 7 4 4 100%

65 22.02.2012 11:43:02

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

зания неотложной помощи и качеству первичной подготовки работников среднего медицинского звена. Средними по значимости признали уровень знаний, умений и навыков по уходу за больными различных категорий, а также владение аппаратурой на рабочем месте. Низко оценена необходимость знаний СМР по выявлению скрытых форм заболеваний и факторов риска, а также уровень коммуникативных навыков. Наименьший приоритет по степени важности врачи городских ЛПУ определили для критерия обеспеченности работниками среднего медицинского звена. Во втором туре врачи городских ЛПУ несколько изменили свое мнение по ряду вопросов. На первое место с третьей позиции определили значение качества последипломной подготовки. А оценка уровня профессионализма средних медицинских работников снизилась с 1 на 2 место. Стоит отметить, что проблемы соблюдения этики и деонтологии средним медицинским звеном переместились со 2 на 5 место. Рейтинг других показателей сохранился примерно на прежнем уровне, однако стоит отметить, что возросла оценка критерия обеспеченности работниками среднего медицинского звена (табл. 2). В третьем туре отмечено заметно меньшее отклонение оценок, чем во втором, то есть повы-

силась степень однородности мнения экспертов. Подобная динамика значений коэффициентов весомости свидетельствовала о появлении интереса врачей к исследованию. Вероятно, имел значение обмен мнениями между коллегами по существу критериев оценки работы среднего медицинского звена. Как следствие, в третьем туре степень важности оценки критериев несколько изменилась. Если критерий обеспеченности работниками среднего медицинского звена явился наиболее важным показателем, то значение критерия проблем в соблюдении этики и деонтологии со стороны средних медицинских работников вновь оказалось на втором месте. Также сохранилась уверенность в необходимости качественной последипломной подготовки сестринского персонала. Стоит заметить, что важность критерия уровня профессионализма в третьем туре снизилась на 4 место. Уровень соблюдения инфекционного контроля и инфекционной безопасности явился достаточно весомым и практически не изменялся из тура в тур. Повысилось мнение о необходимости владения средними медицинскими работниками техническими средствами на рабочем месте (медицинское оборудование, компьютер и др.). Меньшее значение стали придавать специалисты качеству оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе и умению проводить Таблица 2

66 Med_04_12.indd Sec4:66

Умение проводить СЛМР СМР

Выделение скрытых форм заболеваний

Инфекционный контроль и безопасность

Уровень ухода за больными

Достаточно ли СМР в вашем подразделении

Уровень коммуникативных навыков

Владение аппаратурой на рабочем месте

Проблемы этики и деонтологии

3-й тур

Качество оказания неотложной помощи

2-й тур

Уровень профессионализма СМР

1-й тур

Качество последипломной подготовки СМР

Тур

Качество первичной подготовки СМР

Значение коэффициентов весомости критериев оценки работников среднего медицинского звена в городах

7,34 1,16 7,06

8,49 1,17 9,98

9,74 1,66 9,31

7,91 1,16 9,00

8,02 1,14 8,71

5,89 1,26 6,39

7,98 1,68 7,90

6,32 1,13 6,73

3,74 1,40 5,96

4,87 1,33 4,47

6,09 1,20 7,65

8,53 1,20 8,31

1,22 5,22 1,18

1,30 7,84 1,15

1,36 7,31 1,12

1,34 6,00 1,14

1,23 5,84 1,13

1,17 5,49 1,24

1,49 6,64 1,08

1,21 5,96 1,13

1,45 8,11 1,18

1,19 5,00 1,16

1,24 6,02 1,17

1,23 8,09 1,17

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:02

НОВАЦИИ В РАЗРАБОТКЕ КРИТЕРИЕВ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

реанимационные мероприятия. Данные критерии снизились с 3 на 7, и с 4 на 9 места соответственно, что, по-видимому, свидетельствует о достаточном уровне подготовки по этим разделам сестринского дела. Достаточно низкими по значимости остались вопросы знаний, умений и навыков по уходу за больными различных категорий, а также по выделению групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний и факторов риска. Предположительно, данные результаты свидетельствуют о недооценке врачами в условиях городских ЛПУ роли сестринского персонала в системе ПМСП по вышеуказанным аспектам, а также наличие того факта, что врачебный персонал часто выполняет несвойственные ему функции, принижая роль и требования к уровню знаний и навыков сестринского персонала в первичном звене здравоохранения. Степень важности критерия качества первичной подготовки значительно снизился, что, вероятно, свидетельствует о том, что эксперты в большей степени полагаются на коррекцию знаний и умений непосредственно на рабочем месте и переподготовку сестринского персонала. Как и в предыдущих турах, наименьшей проблемой врачей городских ЛПУ явился уровень коммуникативных навыков. В отличие от врачей городских ЛПУ, экспертная оценка врачей, работающих в сельской местности, в первом туре подтвердила высокое

значение качества последипломной подготовки и уровня профессионализма. Значительно выше, чем городские врачи, врачи сельских ЛПУ оценили критерий качества первичной подготовки работников среднего медицинского звена. Почти одинаково высокую оценку получили критерий соблюдения инфекционного контроля и инфекционной безопасности и качество оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе. Соответствовало социологическому опросу, в отличие от врачей городских ЛПУ, умение проводить реанимационные мероприятия. Несколько меньшее значение придавали уровню знаний и умений по выделению групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний и факторов риска. Менее актуальной для врачей, участвующих в ПМСП в сельской местности, оказалась проблема владения техническими средствами на рабочем месте и соблюдение этики и деонтологии. Самыми низкими оказались оценки уровня обеспеченности средним медицинским персоналом и владения коммуникативными навыками, что, вероятно, свидетельствует об отсутствии серьезного внимания по данным разделам (табл. 3). Во втором и третьем турах экспертного опроса врачи ЦРБ, как и в первом, высоко оценили значение качества последипломной подготовки СМР. Тем не менее рейтинг умения проводить реанимационные мероприятия поднялся Таблица 3

Умение проводить СЛМР СМР

Выделение скрытых форм заболеваний

Инфекционный контроль и безопасность

Уровень ухода за больными

Достаточно ли СМР в вашем подразделении

Уровень коммуникативных навыков

Владение аппаратурой на рабочем месте

Проблемы этики и деонтологии

3-й тур

Качество оказания неотложной помощи

2-й тур

Уровень профессионализма СМР

1-й тур

Качество последипломной подготовки СМР

Тур

Качество первичной подготовки СМР

Значение коэффициентов весомости критериев оценки работников среднего медицинского звена в сельской местности

10,52 1,25 10,06 1,59 10,47 1,24

11,39 1,22 10,89 1,27 10,92 1,19

10,88 1,30 10,11 1,60 10,67 1,20

10,06 1,45 10,66 1,29 10,69 1,21

9,94 1,45 10,94 1,29 10,78 1,22

7,58 1,32 8,46 1,26 8,14 1,18

10,39 1,28 10,14 1,43 10,22 1,20

7,97 1,48 9,00 1,68 9,06 1,09

3,24 1,40 5,37 1,07 7,52 1,20

3,03 1,44 3,91 1,32 2,97 1,15

7,39 1,15 9,86 1,39 8,78 1,12

7,12 1,22 8,17 1,26 7,25 1,17

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА

Med_04_12.indd Sec4:67

67 22.02.2012 11:43:02

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

с 6-го места на 1-е место. А на 3-м месте оказался критерий оказания неотложной помощи работниками среднего медицинского звена в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе. Высокое место этих показателей в экспертном опросе, вероятно, связано с чрезвычайно важной ролью в практической деятельности вопросов реанимации и интенсивной терапии. Стоит отметить, что критерий оценки профессиональных качеств снизился во втором туре со 2-го на 5-е место, в третьем переместился на 4-е место. По мнению врачей ЦРБ, качество первичной подготовки СМЗ получило меньшую оценку к третьему туру, что, по-видимому, связано с возникающей потребностью в коррекции навыков, полученных на додипломном этапе. Несколько меньшее значение респонденты придавали аспектам инфекционного контроля и инфекционной безопасности и ухода за больными разных категорий (хирургических, кардиологических, неврологических, геронтологических и др.). В то же время возросло значение роли такого аспекта, как владение техническими средствами на рабочем месте, что, возможно, связано с поступлением нового оборудования в ЛПУ в рамках национального проекта «Здоровье». По мнению врачей ЦРБ, критерий знаний, умений и навыков средних медицинских работников по выделению групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний, факторами риска, в оказании содействия снижения факторов риска на состояние здоровья во втором и третьем турах занимают неизменно 9 ранговое место. Это свидетельствует о недостаточном участии среднего медицинского звена в данной работе, так как в большей степени данной проблемой занимаются сами врачи. Вопросы обеспеченности средними медицинскими работниками, а также проблемы в соблюдении этики и деонтологии и владения коммуникативными навыками сестринским персоналом имеют самые низкие оценки, что подтверждает отсутствие серьезного внимания со стороны руководителей лечебных учреждений к проблемам в данных разделах работы сельского здравоохранения. Анализ изменения значений коэффициентов вариации, характеризующих степень отклонения

68 Med_04_12.indd Sec4:68

коэффициента весомости каждого свойства от его средней величины, показал больший разброс мнений экспертов во втором туре, чем в первом. В третьем туре отклонение коэффициентов вариации наблюдалось значительно меньше, чем во втором и первом турах, что свидетельствует о повышении степени однородности мнений экспертов. Следовательно, применение данного метода сбора и анализа информации позволило выявить статистические закономерности, что согласуется с рекомендациями Ядова В.А. (1995). В работе использована компьютерная программа, которая позволила изучить мнение участников экспертного опроса в зависимости от стажа практической работы (5 – 10, 11 – 15, 16 – 20, 21 – 25 и свыше лет). В итоге установлено, что показатели коэффициентов весомости и коэффициентов вариации характеризуются высокой степенью однородности в сравниваемых группах, что свидетельствует, во-первых, о репрезентативности исследования, и, во-вторых, – специалисты, выполняя конкретный вид работы, встречаясь с одинаковыми проблемами, однотипно формируют свое отношение к изучаемой проблеме. Таким образом, врачи, участвующие в системе ПМСП в условиях города и сельской местности, оценивают свойства работы сестринского персонала с позиции своей профессиональной деятельности. Разработанный перечень критериев оценки деятельности, а также подготовки и переподготовки сестринского персонала первичного звена позволил выделить основные критерии для разработки мероприятий по созданию инновационных программ в системе среднего медицинского профессионального образования. Социологический и экспертный опросы позволили сформулировать формализованные показатели для оценки мероприятий по созданию инновационных программ подготовки и переподготовки сестринского персонала первичного звена, что соответствует рекомендации Н.Г. Петровой (2007) о принципах разработки критериев качества профессиональной деятельности и уровня подготовки среднего медицинского звена. Всего предложено 12 критериев, всесторонне охватывающих деятельность сестринского персонала в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению.

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012

22.02.2012 11:43:02

Н А Д О Д Е Л АТ Ь Д О Б Р О!

Помоги

беспризорной собаке!

Поддержи собачий приют. Там работают честные, добрые люди! Med_04_12.indd Sec4:69

22.02.2012 11:43:03

Н А Д О Д Е Л АТ Ь Д О Б Р О!

ак уж сложилось, что на протяжении тысячелетий собака, живя рядом с человеком, покоряла сердца людей своей преданностью. Наверное, именно поэтому из всех братьев наших меньших ближе всего нам стали эти верные четвероногие друзья. Тот, у кого есть собака, знает, как дороги её дружба и доверие. И тем больнее видеть сегодня на улицах наших городов не только бродячих, но и брошенных своими хозяевами собак. Мокрые, продрогшие и мучительно голодные, эти несчастные существа не теряют своей жизнерадостности. Немного ласкового солнца, тепла, еды, человеческого внимания и ласки — и в нежных сердцах собак рождается надежда. Они уже играют, они счастливы. Но найдётся и тот, кто швырнёт камнем или ударит бродячую собаку. Беззащитное зверьё порой среди белого дня подвергается массовому отстрелу и травле, причём часто на глазах женщин и детей. И очень немногим беспризорным бедолагам повезёт обрести дом. Изменить ситуацию к лучшему пытаются добровольцы и работники собачьих приютов. В меру своих сил и возможностей они помогают оказавшимся в беде животным. Во многих городах России действуют приюты, в которых опытные, внимательные и, как правило, бескорыстные люди заботятся о мохнатых «постояльцах». Здесь за собаками ухаживают, их кормят, лечат, поды Московский муниципальный приют для бездомных собак в Солнцево г. Москва, мкр-н Солнцево, Проектируемый проезд, 740 Телефоны: 8-917-588-21-72 Даша 8-909-642-40-89 Светлана 8-926-633-04-98 Галина 8-916-451-23-21 Мария E-mail: sundogs2011@gmail.com http://sun-dogs.org

скивают им хозяина-друга. И для работников приютов нет большей радости, чем увидеть то, что их труд не напрасен, когда их подопечные находят любящих хозяев, обретают настоящую семью. Только вот незадача: приюты эти существуют, в основном, на добровольные пожертвования. И больно, когда узнаёшь, что в приютах не хватает медикаментов, корма, мисок, подстилок… Да, собственно, не хватает всего. Здесь рады любой помощи. Творящим добро очень нужны единомышленники, которые чувствуют в себе потребность и желание участвовать в спасении и улучшении условий жизни животных. Есть самые разные способы помочь бездомным собакам. И Вы можете сделать доброе дело. Однако будьте осторожны! Есть ещё мошенники, которые, прикрываясь заботой о животных, преследуют свои корыстные цели. Поэтому всегда следует проверять в приютах и на волонтёрских сайтах информацию о пожертвованиях. Безусловно, помощь страждущим — дело добровольное, Ваш порыв души, Ваша добрая воля. Важно лишь помнить, что цели можно достичь лишь тогда, когда Вы вкладываете в благородное дело частичку своей души!

Приют для бездомных собак на ул. Искры Москва, ул. Искры, 23 (метро «Бабушкинская») Телефон: 995-78-40 Светлана Приют для собак «ВЕРНОСТЬ» г. Пермь, Бродовский тракт, 7 Телефон: 8-963-019-34-87 Алина Владимировна Приют для бездомных животных «Друг» г. Челябинск, ул. Красная, 38 Телефон: 8 (7351) 232-69-02 http://www.priutdrug74.ru

Московский муниципальный приют на ул. Красная Сосна г. Москва, ул. Красная Сосна (метро «ВДНХ») Телефоны волонтёров приюта: 8-926-179-92-35 Ирина 8-909-926-63-29 Алиса 8-916-737-95-73 Светлана 8-903-792-34-32 Татьяна http://priyut-ks.ucoz.ru

Приют собак с нелегкой судьбой «Гав» Телефоны: 8-903-290-58-66, 8-903-291-69-20 Инна E-mail: priut-gav@ya.ry http://priut-gav.narod.ru

Частное учреждение по защите домашних животных «Зоо 37» г. Иваново, ул. Почтовая, 6, оф. 204 Телефоны: 41-16-69, 41-02-03, 41-18-51 E-mail: info@zoo37.ru http://www.zoo37.ru

Приют для потерянных и брошенных животных «Надежда» Нижегородской общественной благотворительной организации «Зоозащита» Телефон: +7-908-235-239-7 http://nadezhda-nnov.narod.ru

Med_04_12.indd Sec4:70

С. Омельченко, Издательский Дом «ПАНОРАМА» Астраханская региональная общественная организация защиты животных г. Астрахань, ул. Богдана Хмельницкого, 5, к. 1 Телефон: 36-31-46 Юринова Татьяна Викторовна Благотворительный фонд помощи животным «Зоо Забота» и приют «Ковчег» Ярославская обл., Ярославский р-н, деревня Писцово Меленковского с/с Телефон: (4852) 43-83-48 http://zoozabota.ru Приют «Ржевка» г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, 41 Телефон: 8-921-741-49-01, http://dogs-rzv.spb.ru Приют «Красное Село» г. Санкт-Петербург Телефон: 8-911-912-96-83 Галина E-mail: pomogi@priutkrasnoeselo.com (служба волонтёров), sobaka@priutkrasnoeselo.com (вопросы и предложения по поводу собак, админиcтрация сайта) http://priutkrasnoeselo.com

22.02.2012 11:43:03

Профессиональные праздники и памятные даты 1 мая

Праздник труда (День труда). В этот день

в 1886 г. социалистические организации США и Канады устроили демонстрации, вызвавшие столкновения с полицией и жертвы. В память об этом конгресс II Интернационала объявил 1 мая Днем солидарности рабочих мира. В СССР праздник именовался Днем солидарности трудящихся, а в Российской Федерации — Праздником весны и труда.

3 мая

Всемирный день свободной печати. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 г. по инициативе ЮНЕСКО. Тематика праздника связана со свободным доступом к информации, безопасностью и расширением прав журналистов.

День Солнца. Дата зародилась в 1994 г. с подачи Европейского отделения Международного общества солнечной энергии (МОСЭ). День посвящен как небесному светилу, так и экологии в целом.

5 мая

День водолаза. 5 мая 1882 г. указом императора Александра III в Кронштадте была основана первая в мире водолазная школа. В 2002 г. указом Президента РФ В. Путина этот день официально объявлен Днем водолаза. День шифровальщика. 5 мая 1921 г. постановлением Совета народных комиссаров РСФСР была создана служба для защиты информации с помощью шифровальных (криптографических) средств. С тех пор дату отмечают специалисты, использующие системы секретной связи.

Международный день борьбы за права инвалидов. В этот день в 1992 г. люди с ограниченными возможностями из 17 стран провели первые общеевропейские акции в борьбе за равные права. В России сегодня проживают около 13 млн граждан, нуждающихся в особом внимании.

7 мая

День радио. Согласно отечественной версии, 7 мая 1895 г. русский физик Александр Попов сконструировал первый радиоприемник и осуществил сеанс связи. Впервые дата отмечалась в СССР в 1925 г., а спустя 20 лет согласно постановлению Совнаркома приобрела праздничный статус.

День создания Вооруженных Сил РФ. 7 мая 1992 г. Президентом РФ было подписано распоряжение о создании Министерства обороны и Вооруженных Сил Российской Федерации.

Med_04_12.indd Sec4:71

8 мая

Международный день Красного Креста и Красного Полумесяца. Дата отмечается в день

рождения швейцарского гуманиста Анри Дюнана. В 1863 г. по его инициативе была созвана конференция, положившая начало международному обществу Красного Креста. Название организации было видоизменено в 1986 г. Задачи МККК — помощь раненым, больным и военнопленным.

9 мая

День Победы. 9 мая в 0:43 по московскому времени представители немецкого командования подписали Акт о безоговорочной капитуляции фашистской Германии. Исторический документ доставил в Москву самолет «Ли-2» экипажа А. И. Семенкова. День Победы Советского Союза в Великой Отечественной войне — один из самых почитаемых праздников во многих странах.

12 мая

Всемирный день медицинской сестры. Дата отмечается с 1965 г. под эгидой Международного совета медсестер (ICN). 12 мая — день рождения Флоренс Найтингейл, основательницы службы сестер милосердия и общественного деятеля Великобритании.

13 мая

День Черноморского флота. В этот день в 1783 г. в Ахтиарскую бухту Черного моря вошли 11 кораблей Азовской флотилии под командованием адмирала Федота Клокачева. Вскоре на берегах бухты началось строительство города Севастополя. В календаре современной России праздник узаконен в 1996 г.

14 мая

День фрилансера. В этот день в 2005 г. была образована одна из первых российских бирж фрилансеров — работников, самостоятельно выбирающих себе заказчиков. День помогает объединиться тем, кто зарабатывает в Интернете.

15 мая

Международный день семьи. Дата учреждена Генеральной Ассамблеей ООН в 1993 г. Цель проводимых мероприятий — защитить права семьи как основного элемента общества и хранительницы человеческих ценностей.

17 мая

Всемирный день информационного сообщества. Профессиональный праздник про-

граммистов и IT-специалистов учрежден на Генеральной Ассамблее ООН в 2006 г. Корни бывшего Международного дня электросвязи уходят к 17 мая 1865 г., когда в Париже был основан Международный телеграфный союз.

22.02.2012 11:43:03

Поздравим друзей и нужных людей! 18 мая

День Балтийского флота. В этот день в 1703 г.

флотилия с солдатами Преображенского и Семеновского полков под командованием Петра I одержала первую победу, захватив в устье Невы два шведских военных судна. Сегодня в состав старейшего флота России входят более 100 боевых кораблей.

Международный день музеев. Праздник появился в 1977 г., когда на заседании Международного совета музеев (ICOM) было принято предложение российской организации об учреждении этой даты. Цель праздника — пропаганда научной и образовательно-воспитательной работы музеев мира.

20 мая

Всемирный

день

метролога.

Праздник учрежден Международным комитетом мер и весов в октябре 1999 г. — в ознаменование подписания в 1875 г. знаменитой «Метрической конвенции». Одним из ее разработчиков был выдающийся русский ученый Д. И. Менделеев.

21 мая

День Тихоокеанского флота. 21 мая 1731 г. «для защиты земель, морских торговых путей и промыслов» Сенатом России был учрежден Охотский военный порт. Он стал первой военно-морской единицей страны на Дальнем Востоке. Сегодня Тихоокеанский флот — оплот безопасности страны во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе. День военного переводчика. В этот день в 1929 г. заместитель председателя РВС СССР Иосиф Уншлихт подписал приказ «Об установлении звания для начсостава РККА «военный переводчик». Документ узаконил профессию, существовавшую в русской армии на протяжении столетий.

24 мая

День славянской письменности и культуры. В 1863 г. Российский Святейший Синод

определил день празднования тысячелетия Моравской миссии святых Кирилла и Мефодия — 11 мая (24 по новому стилю). В IX веке византиец Константин (Кирилл) создал основы нашей письменности. В богоугодном деле образования славянских народов ему помогал старший брат Мефодий.

День кадровика. В этот день в 1835 г. в царской России вышло постановление «Об отношении между хозяевами фабричных заведений и рабочими людьми, поступающими на оные по найму». Дата отмечается с 2005 г. по инициативе Всероссийского кадрового конгресса.

Med_04_12.indd Sec4:72

25 мая

День филолога. Праздник отмечается в России и ряде стран. Это день выпускников филологических факультетов, преподавателей профильных вузов, библиотекарей, учителей русского языка и литературы и всех любителей словесности.

26 мая

День российского предпринимательства.

Новый профессиональный праздник введен в 2007 г. указом Президента РФ В. Путина. Основополагающий Закон «О предприятиях и предпринимательской деятельности» появился в 1991 г. Он закрепил право граждан вести предпринимательскую деятельность как индивидуально, так и с привлечением наемных работников.

27 мая

Всероссийский день библиотек. В этот день в 1795 г. была основана первая в России общедоступная Императорская публичная библиотека. Спустя ровно два века указ Президента РФ Б. Ельцина придал празднику отечественного библиотекаря официальный статус.

День химика. Профессиональный праздник работников химической промышленности отмечается в последнее воскресенье мая. При этом в 1966 г. в МГУ зародилась традиция отмечать каждый День химика под знаком химических элементов Периодической системы.

28 мая

День пограничника. 28 мая 1918 г. Декретом Совнаркома была учреждена Пограничная охрана РСФСР. Правопреемником этой структуры стала Федеральная пограничная служба России, созданная Указом Президента РФ в 1993 г. Праздник защитников границ Отечества в этот день отмечают и в ряде республик бывшего СССР.

29 мая

День военного автомобилиста. 29 мая

1910 г. в Санкт-Петербурге была образована первая учебная автомобильная рота, явившаяся прообразом автомобильной службы Вооруженных Сил. Праздник военных автомобилистов учрежден приказом министра обороны РФ в 2000 г.

31 мая

День российской адвокатуры. 31 мая

2002 г. Президент РФ В. Путин подписал Федеральный закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации». Профессиональный праздник учрежден 8 апреля 2005 г. на втором Всероссийском съезде адвокатов.

22.02.2012 11:43:03

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Одиннадцать издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 90 журналов (включая приложения).

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

АФИНА

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

www.бухучет.рф, www.afina-press.ru 36776 20285 80753 82767 82773 82723 32907

Автономные учреждения: 99481 экономика – налогообложение – бухгалтерский учет Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях в здравоохранении 99654 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК в сельском хозяйстве 16609 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК Бухучет 16615 в строительных организациях Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие 12559 Налоги и налоговое планирование

4830

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России» 46021

11825 Весь мир – наш дом!

1 890

1794

84832

12450 Гостиничное дело

8538

8112

1413

1341

2514

2388

20236

Med_04_12.indd Sec4:73

Дипломатическая служба 61874 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

4614

4386

4614

4386

82723

4614

4386

84826

экономика 12383 Международная Входит в Перечень изданий ВАК

3672

3486

4614

4386

84866

12322 Общепит: бизнес и искусство

3534

3360

2514

2388

79272

99651 Современная торговля

8538

8112

19 932

18 936

84867

12323 Современный ресторан

6378

6060

82737

регулирование. 16599 Таможенное Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров Входит в Перечень изданий ВАК

13 116

12 462

4110

3906

www.внешторгиздат.рф, www.vnestorg.ru регулирование. 16600 Валютное Валютный контроль

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

4590

ВНЕШТОРГИЗДАТ

82738

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

13 116

12 462

85181

22.02.2012 11:43:04

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу

НАИМЕНОВАНИЕ

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

МЕДИЗДАТ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

Индексы по каталогу

в здравоохранении 99654 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК Вестник неврологии, и нейрохирургии 79525 психиатрии Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие скорой помощи 24216 Врач Входит в Перечень изданий ВАК

47492 46543

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.медиздат.рф, www.medizdat.com 80753

НАИМЕНОВАНИЕ

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

www.политэкономиздат.рф, www.politeconom.ru

4614

4386

20285

Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях

4614

4386

2040

1938

84787

12310 Глава местной администрации

3534

3360

4212

4002

84790

12307 ЗАГС

3276

3114

80755

99650 Главврач

4542

4314

84791

4110

3906

82723

Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК

2514

2388

84789

12308 Служба занятости

3390

3222

46105

44028 Медсестра

3534

3360

20283

Социальная политика социальное партнерство 61864 иВходит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

2349

2232

1944

1848

23140

15022

82789

16631

46312

24209

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения Выходит 3 раза в полугодие Санитарный врач Входит в Перечень изданий ВАК Справочник врача общей практики Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Терапевт Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Физиотерапевт Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Хирург Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

46106

12366

84881

12524

84811

12371

36273

99369 Экономист лечебного учреждения

ПРОМИЗДАТ

www.промиздат.рф, www.promizdat.com 4212

4002 84822

1800

1710 82714

12537 Водоочистка Входит в Перечень изданий ВАК Генеральный директор. 16576 Управление промышленным предприятием инженер. Управление 16577 Главный промышленным производством

3786

3594

9300

8838

5520

5244

1983

1884

82715

2055

1953

82716

механик 16578 Главный Входит в Перечень изданий ВАК

4686

4452

2055

1953

82717

энергетик 16579 Главный Входит в Перечень изданий ВАК

4686

4452

3894

3702

84815

по маркетингу 12530 Директор и сбыту

8982

8532

36390

12424 Инновационный менеджмент

8418

7998

84818

и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Нормирование и оплата труда 16582 в промышленности Входит в Перечень изданий ВАК Оперативное управление в электроэнергетике. 12774 Подготовка персонала и поддержание его квалификации Выходит 3 раза в полугодие Охрана труда 16583 и техника безопасности на промышленных предприятиях

4614

4386

2514

2388

4542

4314

2094

1989

4110

3906

82718

16580 Управление качеством

4146

3936

84817

Электрооборудование: обслуживание 12532 эксплуатация, и ремонт Входит в Перечень изданий ВАК

4614

4386

84816

12531 Электроцех

3960

3762

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.наука-и-культура.рф, www.n-cult.ru 20285 46310

Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях культурологии 24192 Вопросы Входит в Перечень изданий ВАК

4614

4386

2490

2364

82723

20238

61868 Дом культуры

3276

3114

84794

12303 Музей

3534

3360

46313

24217 Ректор вуза

5622

5340

47392

галерея – ХХI век 45144 Русская Выходит 3 раза в полугодие

1371

1302

46311

24218 Ученый совет

4980

4734

71294

79901 Хороший секретарь

2232

2118

82720

18256

46030

Гимназия. Лицей: 11830 Школа. наши новые горизонты

2334

2220

46103

вуза 12298 Юрист Входит в Перечень изданий ВАК

3786

3594

Med_04_12.indd Sec4:74

82721

22.02.2012 11:43:04

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

www.сельхозиздат.рф, www.selhozizdat.ru

Индексы по каталогу

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие и оплата труда 16624 Нормирование на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах машины и механизмы 12479 Самоходные Выходит 3 раза в полугодие

82723

82767

в сельском хозяйстве 16609 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК

4614

4386

84834

сельскохозяйственных 12396 Ветеринария животных

3786

3594

82763

16605 Главный агроном

3354

3186

82764

зоотехник 16606 Главный Входит в Перечень изданий ВАК Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК Кормление сельскохозяйственных 61870 животных и кормопроизводство Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Нормирование и оплата труда 16608 в сельском хозяйстве Охрана труда 16607 и техника безопасности в сельском хозяйстве и рыбное хозяйство 22307 Рыбоводство Выходит 3 раза в полугодие

3354

3186

4110

3906

3312

3144

82720

2514

2388

82766

Нормирование и оплата труда 16582 в промышленности Входит в Перечень изданий ВАК и оплата труда 16608 Нормирование в сельском хозяйстве

3816

3624

82772

3894

3702

1728

1641

84791 37065 82723 82766 82765 37194

техника: 12394 Сельскохозяйственная обслуживание и ремонт

84836

3390

СТРОЙИЗДАТ

82773 82723 82772

3816

36986

и изыскательские 99635 Проектные работы в строительстве

4290

4074

41763

44174 Прораб

3960

3762

работа 12378 Сметно-договорная в строительстве Строительство: 16611 новые технологии – новое оборудование 16613 Юрисконсульт в строительстве

84782 82769 82771 Т Т Р

Д А

А Н

82776 79438

36393

4452

4110

3906

5520

5244

4980

4734

4614

4386

3894

3702

2271

2157

3816

3624

и оплата труда 16614 Нормирование в строительстве

4686

4452

82782

и оплата труда 16624 Нормирование на автомобильном транспорте

4614

4386

82765

труда и техника 16607 Охрана безопасности в сельском хозяйстве

3894

3702

82770

труда и техника 16612 Охрана безопасности в строительстве Охрана труда и техника в учреждениях 16612 безопасности здравоохранения Выходит 3 раза в полугодие Охрана труда и техника на автотранспортных 16623 безопасности предприятиях и в транспортных цехах Охрана труда 16583 и техника безопасности на промышленных предприятиях

3816

3624

1944

1848

3894

3702

4110

3906

84789

12308 Служба занятости

3390

3222

20283

Социальная политика социальное партнерство 61864 иВходит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

2349

2232

82781

82721

äàòåëüñòâî èç

80757

4314

2388

4314

84791

4542

2514

4542

46308

www.трансиздат.рф, www.transizdat.com

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

ЧЕЛОВЕК и ТРУД

ÞÐ

4686

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

www.человек-и-труд.рф, www.peopleandwork.ru

3624

ТРАНСИЗДАТ

эксплуатация, 16618 Автотранспорт: обслуживание, ремонт Грузовое и пассажирское 99652 автохозяйство Входит в Перечень изданий ВАК

82781

82770

труда и техника 16612 Охрана безопасности в строительстве

82770

82782

3222

www.стройпресса.рф, www.stroyizdat.com Бухучет в строительных 16615 организациях 4614 4386 Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК 2514 2388 Выходит 3 раза в полугодие и оплата труда 16614 Нормирование 4686 4452 в строительстве

С И З

ÈÇÄÀÒ

ЮРИЗДАТ

www.юриздат.рф, www.jurizdat.su

24191 Вопросы трудового права Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК Кадровик 99656 Входит в Перечень изданий ВАК

3606

3426

4110

3906

5388

5118

36394

99295 Участковый

786

744

82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

5520

5244

46103

вуза 12298 Юрист Входит в Перечень изданий ВАК

3786

3594

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761. E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

Med_04_12.indd Sec4:75

22.02.2012 11:43:05

2012 ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

син А. Бо жник о д у Х

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу: (499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца.

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

электронно Вид платежа

Дата

Три тысячи триста шестьдесят рублей 00 копеек КПП

Сумма 3360-00 Сч. №

Плательщик БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225

Банк плательщика ОАО «Сбербанк России», г. Москва Банк получателя ИНН 7729601370 КПП 772901001 ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

Сч. №

40702810538180000321

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

Подписи

Отметки банка

Банк получателя: ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

н оси А. Б

Назначение платежа

Счет № 1 на под ЖК2012 писку

ник ож Худ

Оплата за подписку на журнал Медсестра (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (10%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7729601370 / КПП 772901001, р/cч. № 40702810538180000321

М.П.

На правах рекламы

Med_04_12.indd Sec4:76

22.02.2012 11:43:05

Медсестра

полугодие

2012

Выгодное предложение! Подписка на 2-е полугодие 2012 года по льготной цене – 3360 руб. (подписка по каталогам – 3534 руб.)* Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 10% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама» ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2012 от «____»_____________ 201__ Покупатель: Расчетный счет №: Адрес, тел.: №№ п/п

Предмет счета (наименование издания) Медсестра (подписка на 2-е полугодие 2012 года)

Единица измерения

Периодичность Цена Кол-во выхода за 1 экз. в полугодии

экз.

560

Сумма с учетом НДС (10%), руб 3360

2 3 ИТОГО: В ТОМ ЧИСЛЕ НДС (10%) ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

* ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ. СТОИМОСТЬ ПОДПИСКИ ПО КАТАЛОГАМ УКАЗАНА БЕЗ УЧЕТА СТОИМОСТИ ДОСТАВКИ. В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ. ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА. ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).

Med_04_12.indd Sec4:77

22.02.2012 11:43:05

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

ИНН 7729601370 КПП 772901001 ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Сч.№

40702810538180000321

Получатель

Банк Получателя

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Медсестра (___ экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (10%). ФИО получателя______________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

Med_04_12.indd Sec4:78

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru

22.02.2012 11:43:05

Med_04_12.indd Sec4:79

22.02.2012 11:43:06

Кому

Куда

ф. СП-1

(почтовый индекс)

на 20

место

(адрес)

на

газету журнал

Медсестра

на 20

(фамилия, инициалы)

(индекс издания)

46105

(адрес)

12 год по месяцам: 9

(индекс издания)

46105

ДОСТАВОЧНАЯ КАРТОЧКА

(наименование издания)

литер

12 год по месяцам:

Количество комплектов:

(фамилия, инициалы)

(почтовый индекс)

газету журнал

подписки __________руб. ___коп. Количество Стоимость переадресовки __________ руб. ___коп. комплектов

ПВ

Кому

Куда

на

Медсестра

(наименование издания)

АБОНЕМЕНТ

Стоимость подписки на журнал указана в каталогах Агентства «Роспечать» и «Пресса России»

Кому

Куда

ф. СП-1

(почтовый индекс)

на 20

место

Медсестра

на

газету журнал

(адрес)

44028

на 20

(фамилия, инициалы)

(индекс издания)

(адрес)

12 год по месяцам: 9

44028

(индекс издания)

ДОСТАВОЧНАЯ КАРТОЧКА

(наименование издания)

литер

12 год по месяцам:

(фамилия, инициалы)

(почтовый индекс)

Количество комплектов:

газету журнал

подписки __________руб. ___коп. Количество Стоимость переадресовки __________ руб. ___коп. комплектов

ПВ

Кому

Куда

на

Медсестра

(наименование издания)

АБОНЕМЕНТ

Стоимость подписки на журнал указана в каталоге «Почта России»

ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА! На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА!

На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВ-МЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.

22.02.2012 11:43:06

Med_04_12.indd Sec4:80

Для оформления подписки на газету или журнал, а также для переадресования издания бланк абонемента с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилами, разборчиво, без сокращений, в соответствии с условиями, изложенными в подписных каталогах. Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВ-МЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.

ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫ В ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

БУДЕМ РАДЫ ВИДЕТЬ ВАС В ЧИСЛЕ НАШИХ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ! ПРАЙС-ЛИСТ СМОТРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, В КОНЦЕ ЖУРНАЛА.

Формат 1/1 полосы

ОСНОВНОЙ БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной

Стоимость, цвет

Стоимость, ч/б

62 000

31 000

1/2 полосы

102 х 285 / 205 х 142

38 000

19 000

1/3 полосы

68 х 285 / 205 х 95

31 000

15 000

1/4 полосы

102 х 142 / 205 х 71

25 000

12 000

Статья 1/1 полосы

3500 знаков + фото

32 000

25 000

Стоимость 120 000 105 000 98 000 107 000 98 000 129 000

СКИДКИ Подписчикам ИД «ПАНОРАМА»

10 %

При размещении в 3 номерах

При размещении в 4–7 номерах

10 %

При размещении в 8 номерах

15 %

При совершении предоплаты за 4–8 номера

10 % Все цены указаны в рублях (включая НДС)

Телефон (495) 664-2794

E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru На правах рекламы

Телефон (495) 664-2794

E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru На правах рекламы

Медсестра 4-/2012

ISSN 2074-8043