Prise en charge pratique des patients sous rituximab
Que faire en cas d’antécédent ou d’apparition d’affections neurologiques du système
nerveux central (SNC) ? Evidence Based Medicine
Recommandations officielles
Avis des experts
État des connaissances actuelles concernant le rituximab dans différentes affections neurologiques du SNC Les études contrôlées et randomisées évaluant l’efficacité du rituximab dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) et les maladies hématologiques n’ont pas montré une incidence plus élevée de pathologies neurologiques du SNC. Des infections du SNC après traitement par rituximab ont été rapportées mais le plus souvent dans un contexte de pathologies hématologiques traitées par chimiothérapie. Malgré leur faible fréquence, il faut savoir les évoquer et penser à arrêter le rituximab en cas d’apparition de symptômes neurologiques. En revanche, pour certaines maladies auto-immunes associées à des manifestations neurologiques du SNC, et notamment certaines formes de neuro-lupus, une amélioration des symptômes a été observée (1). Le rituximab a également été testé dans certaines pathologies neurologiques du SNC comme la sclérose en plaques (SEP) (2). ● Rituximab et affections du SNC dans le cadre d’une maladie systémique • Lupus systémique Dans le lupus systémique avec atteinte du SNC, le recours au rituximab dans des situations qui engageaient le pronostic vital a permis de contrôler la maladie (3). Lors de manifestations neuropsychiatriques dues à un lupus réfractaire aux traitements conventionnels, une évolution favorable des signes a également été observée après traitement par rituximab (1, 4). Les manifestations neurologiques étaient diverses : psychose, épilepsie, confusion, détérioration intellectuelle, syndrome confusionnel, céphalées ou encore myélite transverse. • Syndrome des anti-phospholipides Dans une série de 250 cas de syndrome catastrophique des anti-phospholipides, le rituximab a été particulièrement efficace chez les patients avec une thrombopénie qui exposait à un risque hémorragique élevé (5). Chez l’enfant, dans des maladies systémiques auto-immunes avec atteinte du SNC et réfractaires aux traitements classiques, une évolution favorable des troubles neurologiques a été observée après rituximab (6). Dans cette série, un enfant qui avait une chorée et des crises d’épilepsie secondaires à un syndrome primaire des anti-phospholipides a été considérablement amélioré par le rituximab. ● Rituximab et pathologies démyélinisantes du SNC • Sclérose en plaques Le rituximab est actuellement évalué comme traitement potentiel chez les patients atteints de SEP, non contrôlés par les thérapeutiques habituelles (7). Les études sont encore peu nombreuses, mais les résultats sont plutôt encourageants. Une étude de phase I ouverte, a évalué l’efficacité et la tolérance du rituximab chez 26 patients
Décembre 2007
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