Alexandre MASSERA 08.03.2013
PLAN • Cas Clinique • Physiopathologie • E7ologies : -‐ Cor7co-‐Induites -‐ Idiopathiques • Clinique & Diagnos7c • Thérapeu7que
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CAS CLINIQUE Mme T. 56 ans PR évoluant depuis 10ans CORTANCYL 7mg/j + MTX 10mg/semaine
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CAS CLINIQUE Appari7on progressive de FAIBLESSE DES MEMBRES INFERIEURS PM= 150 m LOMBALGIES MECANIQUES PARESTHESIES BILATERALES FACE EXTERNE CUISSES
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CAS CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE: Radiculalgies L5 bilatérales, non déficitaires, sans troubles sphinctériens TDM Rachis Lombaire: à Réduc7on calibre canal lombaire par 7ssus de densité graisseuse. à LIPOMATOSE EPIDURALE 4 L OMBAIRE
PHYSIOPATHOLOGIE
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PHYSIOPATHOLOGIE
Accumula7on de graisse dans l’espace épidural
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PHYSIOPATHOLOGIE Graisse épidurale lombaire
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PHYSIOPATHOLOGIE Graisse épidurale thoracique
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ETIOLOGIES
55%
Cor7co-‐Induite Obésité Idiopathique Autres Hypothyroïdie
25% v 17% 3%
S pine J ournal F ogel & al. 2005
1 Cas
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Lipomatose Cor7co-‐Induite
Perturba7on du métabolisme lipidique par lipolyse associée à une modifica7on de la répar77on des graisses.
v Administra7on quo7dienne à par7r de 15mg/j
pendant une durée moyenne de 19 mois.
Pathologies auto-‐immunes, transplantés, BPCO
Infiltra7ons cor7soniques Prédominance masculine (75%)
J alladeau & a l. R ev Neuro 2000
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Lipomatose Cor7co-‐Induite LOCALISATIONS 60% v Thoracique 40% T4 à T 9 Postérieure Lombaire Circonféren7elle & a l. Spine 2003 F essler
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Lipomatose Idiopathique
Absence de cause géné7que ou facteur de prédilec7on Homme >> Femme v Age moyen 43 ans Surpoids Lombaire >> Dorsale Peu symptoma7que Mécanisme discuté
W oo-‐Kie M in e t a l. R ev Rhum 2006
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DIAGNOSTIC
Clinique
Asymptoma7que Douleurs rachidiennes Faiblesse des Membres v inferieurs
à Claudica7on intermiiente progressive
Lomboradiculalgies Syndrome de la queue de cheval Troubles vésico-‐sphinctériens Compression m édullaire l ente
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DIAGNOSTIC
Imagerie
v
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DIAGNOSTIC
Imagerie
RADIOGRAPHIE STANDARD v
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DIAGNOSTIC
Imagerie
MYELOGRAPHIE v
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DIAGNOSTIC
Imagerie
MYELOGRAPHIE v
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DIAGNOSTIC
Imagerie
MYELOGRAPHIE LIMITES: v -‐ Invasif -‐ Obèses/Scolioses -‐ Nature
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DIAGNOSTIC
Imagerie
SCANNER Aspect v typique « trifolié » Densité
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DIAGNOSTIC Imagerie IRM v Examen de référence Séquences T1 Fat-‐Sat
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DIAGNOSTIC
Imagerie
IRM v
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DIAGNOSTIC
Imagerie
IRM Coupes axiales
v
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PRISE EN CHARGE Dépend de la cause et de la gravité de la progression des signes neurologiques. v Chirurgical Médical
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PRISE EN CHARGE
Chirurgie Laminectomie étroite Efficacité ++ Risques Fessler & al. 1992
v
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PRISE EN CHARGE
Médical But: Fonte de l’excès de graisse épidurale. Epargne voire sevrage complet en cor7coïdes. v Favoriser la lipolyse en diminuant l’hyperinsulinisme secondaire. Régime hypocalorique, hypolipidique. Ac7vité physique.
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CONCLUSION
Pathologie de fréquence sous-‐es7mée Mise en évidence de causes secondaires permet une préven7on efficace. v Examens de choix : TDM et IRM Traitement médical surtout Mécanisme inconnu = piste pour de nouveaux traitements?
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v
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