Mise au point à l’usage du Rhumatologue sur les Dosages du HLA B 27 Ou Comment ne plus être importuné par des demandes contraignantes de remplissage de formulaires d’examen génétique Jusqu’en 2008, vous prescriviez HLA B27 et obteniez le résultat sans complications administratives. Depuis 2008, et surtout depuis quelques mois, beaucoup de vos prescriptions de HLA B27 déclenchent une cascade de demandes de remplissage de formulaires (consentement du patient, renseignements divers, attestation de consultation, etc .…), et soit vous remplissez en pestant, soit vous ignorez et on continue à vous inonder de lettres. Mécontent comme vous tous, j’ai donc cherché à comprendre : grâce à une revue bibliographique sommaire et à deux coups de téléphone, l’un à Biomnis, l’autre à CERBA (les 2 laboratoires qui font ces dosages), j’ai trouvé les raisons de ces désagréments et la parade simple que nous devrions tous appliquer : Il y a 2 façons de détecter le HLA B27 : 1/ Dosage de l’Antigène HLA B27, dosage sanguin, la technique : cytométrie en flux, avantage : aucun papier à remplir, car il ne s’agit pas d’un examen génétique, (mais seulement de doser dans le sang du patient l’expression phénotypique du gène) ; inconvénient : le prélèvement, fait par votre laboratoire habituel, doit être envoyé vite au laboratoire spécialisé, en pratique si ce sang n’est pas traité dans les 72 heures, la technique de cytométrie de flux n’est plus utilisable, et on doit alors soit repiquer le malade, soit faire la seconde technique , qui, elle, reste praticable.
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2/ La technique génétique : recherche du gène HLA B27, avantage : pas de délai entre le prélèvement sanguin et son utilisation, mais GROS INCONVENIENT : il tombe sous le coup du décret n° 2008‐321 du 4 avril 2008, avec son cortège de complications administratives pour vous et pour le laboratoire préleveur, de remplissage de formulaires, d’explications au patient en général mal comprises et toujours anxiogènes, complications bien inutiles pour une pathologie (spondylarthropathie) dont les implications génétiques ne sont une priorité, ni pour le patient, ni pour le médecin Pour vous clinicien, ces 2 techniques aboutissent strictement au même résultat, et vous disent si le patient a une prédisposition génétique ou non. Le laboratoire Biomnis, a décidé unilatéralement, et sans aucune concertation avec ses partenaires médicaux et biologiques de ne plus faire, à partir de janvier 2011, le dosage de l’Antigène par cytométrie en flux, et même si vous prescrivez une antigène, il effectue de son propre chef le dosage génétique, et vous importune ensuite par courrier pendant des semaines pour obtenir la régularisation administrative d’une situation qu’il a créé lui‐même. Il faut donc bien sûr refuser d’obtempérer et éviter que le sang de vos patients aille chez Biomnis. Le Laboratoire Cerba respecte vos prescriptions si elles ont été libellées clairement, et continue à effectuer le dosage de l’Antigène (cytométrie en flux) ; les Drs Vinatier et Henar de CERBA nous conseillent seulement de bien rappeler au laboratoire préleveur que le sang doit arriver chez Cerba avant le jeudi soir, donc que la prise de sang soit effectuée entre le lundi et le mercredi.
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Bien sûr, j’ai du appeler les laboratoires d’analyses médicales de mon secteur pour plaider ma cause, qui est celle de la simplicité et de l’efficacité, et tous sont d’accord avec moi, (même ceux qui ont un contrat d’exclusivité avec Biomnis, et qui, pour l’HLA B27 du rhumatologue, feront une exception, et enverront à Cerba) Voici donc l’ordonnance type qui me permet de ne (presque) plus être ennuyé: Faire Dosage de l’Antigène HLA B27, (CERBA) et si vous voulez être sur que le sang arrive les bons jours, rajouter : Attention le prélèvement doit être effectué du lundi au mercredi » Rhumatologiquement vôtre. Docteur René HATCHUEL MAISONS‐ALFORT hatchuel.rhumato@wanadoo.fr
Le 10 mai 2011
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