3 (5
5)2 01 7
ИЗДАЁТСЯ ВСЕУКРАИНСКИМ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫМ ФОНДОМ «DROP IN CENTER» ПРИ ФИНАНСОВОЙ ПОДДЕРЖКЕ АЛЬЯНСА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
М ИЕ ЕН ОЖ ИЛ ПР ЫМ НН ИО АЦ РМ ФО ИН с СК ПУ ВЫ ЕЦ СП
В номере: И В СЕТИ И НА ВОЛНЕ!
стр.2
ПОЧЕСОНЫ ПО-КИЕВСКИ стр.3
СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ: ДИРЕКТИВЫ ПО ЗПТ
ВОТ ТАКОЙ ОН МЕТАДОН стр.13
«БАЯН И ШЛЯПА» стр.14
«ЭТО ВЫХОД ИЗ ЗОНЫ СЕБЯ» стр.15
стр.5
! » А Н Л О В « , я и н е д ж о р м С Днё
фото: Альянс общественного здоровья
стр.5
2 стр. №3(55)/2017
WWW.MOTILEK.COM.UA
И в Сети и на ВОЛНе Дорогие друзья! Наконец-то поздравляем нас всех с реальным днем рождения первой Национальной Сети наркозависимых в Украине! Запомните этот день! 30 августа 2017 года сделан решающий шаг украинским сообществом наркозависимых. Именно в этот день на основании решения Общих Сборов Участников (учредительного собрания ЛЖН) Министерством Юстиции Украины было зарегистрировано «Всеукраїнське об’єднання людей з наркозалежністю» (ВОЛНА). В английском варианте: «Ukrainian Network of People who Use Drugs» (UkrPUD), то есть Украинская Сеть Людей, Употребляющих Наркотики. Таким образом, мы убили сразу 3-х зайцев – языковых и дискусионно-терминологических. Что символично, это произошло накануне Международного дня предотвращения передозировок, 31 августа. :)) И что особо приятно, у Минюста не возникло абсолюто никаких замечаний к названию, а нотариус, которая заверяла документы, даже сказала: «Хорошее и большое дело вы делаете, ребята. Если хотя бы одного спасете, значит уже не зря.» Значит, что-то в Украине все-таки поменялось по отношению к ЛУН и в наркополитике. Необходимо усвоить, что это самый-самый старт, а украинскому сообществу ЛУН/ЛЖН еще очень много предстоит сделать и поработать для построения этой уникальной организации. В профильной рассылке ЛЖН (udap_members) будет объявлена дата ближайшей встречи участников ВОЛНы. А уже в ноябре в Украине состоится первый Форум ЛЖН, на котором ВОЛНа – ключевой партнер. Также будет приглашена и ЕСЛУН, как региональный партнер к работе «оргкомитета» Форума. Координирующей организацией Форума в Украине является БФ «Надия та Довира», Светлана Ткаля svetkalya@ukr.net и Сергей Ботвин botvin_s@i.ua Редакция «Мотылёк» ист. https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1431330346964023&set=pcb.112416792784627&type=3&theater&ifg=1
О*ПОЗИЦИЯ!
ОТ РЕДАКЦИИ: Почему этому номеру нашей газеты мы присвоили статус СПЕЦвыпуска? Тот, кто внимательно следил за нашей изда-
тельской деятельностью, наверняка помнит, что однажды ( в № 24 газеты «Мотылёк») мы уже использовали подобную конфигурацию размещения публикаций, при которой достаточно было сложить несколько газетных страниц таким образом, чтобы разрезав их по линии сгиба, получалась отдельная брошюра с весьма специфической, но очень полезной информацией. В этом специальном выпуске мы размещаем «брошюру» с основными положениями из самых новых законодательных директив по ЗПТ, что обусловлено дефицитом знаний именно в этой области как среди пациентов программ, так и медицинского персонала ЛПУ. Насколько оправдан такой способ распространения «казенной информации» судить вам – пацентам и медикам ежедневно сталкивающимся с различными проблемами, устранение которых напрямую связано с выполнением правил и норм, прописанных в постановлениях ,Кабмина и приказах Минздрава. В последнее время на нашу почту, профильные рассылки и даже форум поступали сообщения от обеспокоенных клиентов ЗПТ (причем из разных регионов). И почти во всех случаях речь шла о перебоях с поставками заместительных препаратов, настойчивых предложениях от медиков снижать дозу и туманном будущем ЗПТ, сопряженного с переходом на госфинансирование прочно связанного с «коммерческим аспектом», всё чаще проявлящимся в разных формах. Чтобы разобраться в ситуации относительно поставок, мы обратились за разъяснениями к специалистам Альянса и на Горячую Линию. А вот каковы правила предоставления ЗПТ в ближайшем будущем– читайте в специальном приложении (на стр.5). Хоть ни о платной ни о бесплатной стороне программы в существующих руководствах ничего не сказано, выполнять их следует неукоснительно. Вне зависимости от прихоти администрации на местах!
ДЕНЬГИ ЕСТЬ, ЛЕКАРСТВА БУДУТ! Дорогие друзья! Сразу хотим подчеркнуть, что наша информация не является официальным ответом непосредственных исполнителей, отвечающих за поставки. Мы должны знать, что закупка препаратов ЗПТ за госбюджет находится вне зоны компетенции Альянса, хотя отдельные его сотрудники и оказывают определенную экспертную помощь. Но ключевой организацией в этом процессе (помимо самого Минздрава) является Центр Общественного Здоровья МОЗ Украины, к которому тут же было направлено официальное обращение от Горячей Линии составленное по результатам поступивших жалоб от пациентов ЗПТ из разных регионов. Пока же, в виде ответа на вопрос, предлагаем ознакомиться со следующим публичным документом о госзакупках препаратов (не только ЗПТ, но и АРТ, лечение ВГС...)
Нагадуємо пацієнтам, що у випадках необгрунтованого скорочення дозування або інших ознак перебоїв у забезпеченні безперервності програм ЗПТ, необхідно негайно повідомляти на Національну Гарячу Лінію з питань наркозалежності та ЗПТ: 0-800-507-727!» https://www.facebook.com/AlliancePublicHealthpts/1252127201558005
Отсюда следует, что на центральный склад логистической компании, которая будет развозить препарат, уже поставлена первая партия, составляющая от 10% до 38% по отдельным позициям препаратов.
Пока верстался номер был издан новый приказ МОЗ о распределении препаратов ЗПТ, на основании которого в бли«30 серпня на централізовані склади держпідприємства жайшее время начинается развозка уже закупленных превід харківського виробника було поставлено першу партію паратов. (8,2%) державних препаратів замісної підтримувальної терапії. В случае возникновения проблем, связанных с поставками 28 вересня Міністерство охорони здоров’я України затвер- заместительных препаратов в ваших регионах, сразу сигнадило наказ № 1184 про розподіл першої партії держав- лизируйте на Горячую Линию по ЗПТ. них препаратів між регіонами. У першу чергу ліки мають надійти до лікувальних закладів, де завершуються запаси препаратів, закуплених раніше Альянсом громадського здоров’я (Alliance for Public Health) за кошти The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria!
«БЕЗ БУМАЖКИ - МЫ БУКАШКИ!» До уваги пацієнтів ЗПТ та інших осіб, які цілком легально мають при собі наркотичні лікарські препарати, отримані безпосередньо з лікувального закладу або за рецептом з аптеки (терміном до 10 або 15 днів)!
Вниманию
наркозависимых!
Набор пациентов на программу ЗПТ в г. Киеве! В апреле 2016 года мэр Киева Виталий Кличко подписал Парижскую декларацию, в результате чего Киев присоединился к более чем 60 мегаполисам во всем мире, для совместной борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции. Цель данной инициативы, называющейся Fast Track Cities – преодолеть эпидемию ВИЧ-инфекции к 2030 году, активно противодействуя ей в больших городах. Для этого подписанты декларации берут на себя обязательства по усилению мер противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в городах через достижение целевых показателей «90-90-90»: 90% людей, живущих с ВИЧ, узнают о своем ВИЧ-статусе; 90% людей, которые знают о своем ВИЧ-статусе, должны получать антиретровирусное лечение; 90% людей, получающих лечение, должны иметь вирусную нагрузку, которая не определяется. В ней также содержатся обязательства по особому вниманию к наиболее уязвимым группам населения, к которым относятся люди, употребляющие инъекционные наркотики. Оценочное количество людей, употребляющих наркотики инъекционно в Киеве по состоянию на 01.01.2017 г. составляет 34 600 человек (http://kmcs.org.ua/88-fast-track/125-otsinochna-chiselnist). В рамках реализации проекта «Адвокация расширения доступа и улучшения качества ЗПТ», который реализует Фонд «Надежда и Доверие» при финансовой поддержке МБФ «Альянс общественного здоровья», в поддержку инициативы Fast Track Cities проводится дополнительный пациентов в программы заместительной поддерФото выдержки из реестранабор минюста живающей терапии в Киеве. Всего со стороны международных доноров будут закуплены дополнительные 500 курсов. Благодаря этому еще 500 человек, нуждающихся в жизненно важном лечении, получат возможность стать пациентами программы ЗПТ, что позволит им улучшить качество своей жизни, здоровья, взаимоотношения с родственниками и социумом, позволит устроиться на работу. Для того, чтобы стать новым пациентом программы ЗПТ, нужно обратиться по бесплатному телефону Национальной Горячей Линии по вопросам наркозависимости и ЗПТ 0-800-507-727, которая обеспечивает информационно-консультационное сопровождение программы, а также защищает права пациентов в случае их нарушения со стороны работников правоохранительных органов и медперсонала. Операторы Горячей Линии предоставят исчерпывающую информацию о том, как можно стать пациентом программы, а также предоставят контакты кейс-менеджеров, которые будут сопровождать новых пациентов в самом процессе.
Сергей Сербин, информационный менеджер, БФ «Надежда и Доверие»
Т П З
Права человека – это святое! Права пациента – обязательно должны соблюдаться! НО… давайте не будем забывать про обязанности ! «Свобода одного заканчивается там, где начинается свобода другого» (с)
Таке явище для нашої поліції ще «в новинку», тому без відповідних завірених супроводжувальних документів (а іноді навіть з ними) працівники поліції просто вилучають ВСІ знайдені в пацієнта препарати і відкривають кримінальне провадження! Особливо поширена практика у поліції столичного метрополітену. Це лише один з таких конкретних випадків, по яких Альянс громадського здоров’я надає правову підтримку із залученням кваліфікованих адвокатів. Усі сигнали фіксуються на Національну Гарячу Лінію з питань наркозалежності та ЗПТ. У даному конкретному випадку адвокат супроводжує справу, пацієнт продовжує отримувати ЗПТ і не обмежений у свободі, слідчий буде закривати кримінальне провадження... після отримання результатів експертизи (тобто держава на це ще бюджетні гроші витрачає!). У будь-якому випадку, якщо ви легально маєте при собі запас наркотичних засобів, ви повинні мати при собі відповідно завірені документи (див. фото)! Павло Скала, експерт з наркополітики
Дополнительная полезная информация. Пожалуй, никому объяснять не надо, что наркотики (как легальные, так и нелегальные) и оружие относятся к «предметам, ограниченным в гражданском обороте»! Если у человека со стволом/ружьем нет при себе соответсвующего документа/разрешения на оружие – оно изымается и может быть открыто уголовное производство. Если у водителя авто нет при себе водительского удостоверения/ техпаспорта – составляется админпротокол/постановление, а само авто может быть помещено на штраф-площадку. Если у человека/пациента при себе находится наркотические или психотропные препараты без каких-либо подтверждающих документов из ЛПЗ (рецепт, справка заверенная врачом, карточка участника лечебной программы и т.п.) – препараты могут быть изъяты и открыто уголовное производство или составлен админпротокол. Перевозка опасного/негабаритного груза – необходим документ. Если человек/пациент провозит (легальные) наркотики через границу/таможню, не декларируя их, в случае их обнаружения хлопот будет предостаточно, и препараты также могут быть изъяты! Если человек/пациент ЗПТ управляет авто в определенных (неблагоприятных для себя) ситуациях «под воздействием» – он может остаться без удостоверения, без авто и без 10200 грн!
фото О.Е.
О*БРАТКА шЕ ИЗ НА
ЙП
ОЧТЫ
WWW.MOTILEK.COM.UA
№3(55)/2017 3 стр.
ЛУЧШИЕ ПИСЬМА НАШИХ ЧИТАТЕЛЕЙ
ОТ РЕДАКЦИИ: Дорогие друзья! Честно говоря, в этом номере мы публикуем далеко не все письма, которые произвели на нас (и не только!) сильные впечатления. Поэтому мы просим принять наши извинения у тех авторов, чьи письма с историями, рассказами, стихами или просто обычными человеческими откровениями по вполне объективным причинам мы пока не опубликовали. Но не спешите печалиться! На подходе очередной выпуск - и ещё один «Мотылёк» непременно увидит свет до конца этого года! Будьте уверены, что в нем мы обязательно разместим самые удачные ваши письма и авторские работы.
В Одессе у нас есть очень серьезная, сильная организация «Дорога к дому», там мы сейчас уже с месяц как встречаемся с обеих сайтов инициативные группы и пытаемся обговаривать, что же нас всех реально волнует и интересует на сегодняшний день. Как по мне – это отличная идея, которая стала возможна благодаря ребятам и девчатам – социальным работникам БФ «Дорога к дому». Что касается прапаратов, то одесский Метафин 1С больше держит, мягче как-то действует на наши организмы, а харьковский Метадон ЗН более тяжелый, какое-то сонливое состояние первые несколько часов, а затем отпускает и ховайся, но опять же, это наше субъективное мнение, от других слышу, что наоборот – лучше Метадон ЗН, чем Метафин 1С. Как по мне, в идеале, если бы мы могли влиять на что-то реально в этом вопросе, если бы наше мнение спрашивали и всерьез относились те же наркологи, психиатры и другие, от кого зависит решение таких вопросов, то поступать надо так: прежде всего, провести опрос по сайтам, как бы вы, пациенты сайтов, хотели в сторону улучшения работы сайта изменить. Самое важное, чтобы нас каждые три месяца не переводили с одного препарата на другой, ну не вытягивают наши организмы, особенно у тех, кому за 40, очень уж тяжко даются такие переходы. Я думаю, что те, от кого зависит решение этих вопросов, должны учитывать наши прошения, предложения, а то получается, что отличный лозунг «Ничего для нас без нас!» есть, а реально с нами мало кто считается, от нас в практическом плане ничего не зависит. В конце концов программа ЗПТ для нас или мы для программы? Кто-то на программе ЗПТ хочет принимать Метадон ЗН, Бог в помощь, кто-то Метафин 1С – значит принимай этот препарат. У меня есть вот какое мнение: те, кто в этой жизни перепробовал все, чтобы спрыгнуть, те, кому уже по возрасту и по здоровью невмоготу эти лечения, к таким людям должен быть один подход, а вот к более молодым поколениям надо, чтобы врачи и социальные работники работали по-другому. Самое главное, важное и действительно, что меня гложет – чтобы все, что мы делаем, шло на пользу нам всем (сообществу и тем, кто еще на переломе – идти на программу или не идти). При всех, как «Здравствуй, «Мотылек»!
(сохранены авторский стиль и орфография)
Огромный привет с берегов Южного Буга и славного городка Вознесенск, Николаевская область, да, да, это та самая область, которая в свое время была славна конопляными полями, заводами, которых было пара-тройка штук и полей, что всех, наверно, не упомяну. В советское время к нам съезжались со всего Союза, на полях можно было встретить людей откуда хочешь – из Москвы, Киева, Донбаса, Одессы. Всем нравился николаевский план, ну а мы, местные, могли на великах или пешком даже мотануться на поле, катануть моцанки. Золотое было время, идя к полю, за километр уже был запах. Помню, приезжал к нам пацан с севера, и мы его взяли с собою на поле. Ромка его звали. Так вот пройдя метров двадцать по полю, он упал и потерялся от запаха свежего каннабиса. Он стал ползать на четвереньках и просил: пацаны, не бросайте меня! А мы смеялись. Вообще, мацанка, пластилин, ручник – это отдельная история, и катать ее надо было, умеючи, были красавцы, что за заход, за час-полтора могли пару коробок накатать. Был у нас приятель, катал на бочину в районе печени и накат всегда был серьезный. Ходили басни, что коней запускали помытых в поле и, когда они по нему пробегали, на боках у них оставался накат. Ну, то, что зайцы были любители – это правда, косой гонял в поле, пока у него всю носопырку не забивало пыльцой, а потом падал и отлавливался. Бывало, брали их голыми руками за уши. Или, бывало, подходишь, а он вскакивает метра на полтора вверх и дает стрекача. Приколов хватало. Любили ездить под конец сезона травы, когда работали косилки, тогда с ножей можно было снять кирпичи, шары по килограмму весом, делали из пластилина разных человечков, ставили в сервант, а вечером, когда шли гулять, отламывали кто что – кто голову, кто ногу и вечер проходил очень даже неплохо. Что ни говори, а трава объединяла людей, и даже если шла война между районами, то покурить шмаль мира никто против не был. Одесса-мама от нас рядом, часа три-четыре на электричке, и ты в Жемчужине. Или они у нас. Эх, Одесса. Одесситы, как известно, хитрецы и мудрецы. Если николаевская публика ехала на поле, то она ехала работать. Так же, как и киевляне, донецкие пацаны, а вот одесситы – я вас умоляю! Пускай лошадь работает, она большая. Они везли джинсовые костюмы, постеры рок-групп, кассеты, диски, на то что мы, на периферии, гавкали. Они знали, что у нас травы валом и делали ченч. Мы жили рядом с полями и лучше ориентировались, хотя мы сами попадали под жлобов, которым сельсветы давали премии в размере десяти рублей за пойманного наркомана. В некоторых селах висели плакаты: «Як побачиш наркомана, роздави, як таракана». Это правда, они нас ловили, рассматривали, как инопланетян. Да, с плана все начиналось, но дела серьезные начались с мака, которого в то время было много – не то слово, мак мог расти прямо на клумбах возле горсовета, а на частных огородах были такие плантари, что никто никуда не ехал и весь сезон ты мог провести у себя на районе. А уже позже, в конце 80-х, начали ездить подальше, на западную Украину. Кто сейчас из молодежи знает, что такое ханка – опиум, который собирали
Хотелось бы затронуть вот такую тему: сейчас реально мало осталось тех зависимых от опиатов людей в чистом виде, гораздо большее количество тех, кто стал полинаркоманом, тут присутствует и бухло и колеса, и быстрые и т.д. Вот здесь такая куча вопросов, что мама не горюй. Здесь надо нам всем: врачам, полиции, социальным работникам, небезразличным, неравнодушным людям в комплексе решать их. А то иногда создается такое впечатление, что все вокруг кололись сплошь героином. Да брехня все это и чушь… У каждого было, а у многих и есть все, что я перечислил, в этом одна из проблем, что нас пытаются лишь с помощью метадона и бупренорфина лечить, а видимо надо не монотерапию применять, а должны присутствовать и обезболивающие и успокоительные. Постоянно задаю вопросы себе и своей жене, почему мы настолько апатичны и равнодушны, как сообщество, ну почему всем по барабану, то, что их конкретно не касается. Ответы звучат примерно так: никто не верит, что мы реально можем на что-то повлиять, за нас уже все решили. И поэтому будет так, как уже решено теми, кто сидит на деньгах и распределяет, что и куда пойдет. Как в песне Владимира Семеновича: «настоящих буйных мало», так и у нас в сообществе – настоящих идейных считанные единицы. Сейчас для меня в приоритете понять, как по-умному доказывать, что таким, как я – пенсионерам, старым, инвалидам –через различные БФ, БО, религиозные организации крайне нужна поддержка (финансовая, медикаментами, психотерапевтическая, причем к таким вопросам надо подходить на индивидуальном уровне). Практически получается, что на данный момент здесь работа соц. работников хромает, опять-же, может быть я хочу выдать желаемое за какую-то обязаловку в отношении соц. работников. Вот вопрос на миллион: как нам, старичкам, отстаивать свои интересы? С одной стороны, мы все понимаем, что если мы все будем сообща, то будет попроще решать и наши вопросы, ну а реально, что мы имеем по факту? Очень сложно, да что там говорить, практически невозможно всех и вся объединить. Как я говорю: мы пытаемся скрестить ежа и ужа. У молодых свои наркотики, свои проблемы, свои взгляды на жизнь, в конце концов, временной отрезок по решению свои проблем абсолютно другой, чем у нас.» Владимир, г.ОДЕССА сначала на стекло, потом на вату, а потом уже начали на бинты. Нынешняя молодежь знает разве что, что такое жженка, осветленка. Вся нынешняя наркосцена – это синтетика. А я ведь помню, когда «дела» еще не продавались. Ты всегда мог зайти туда, где варится, и тебя раскумарят без базара. Помню, первые наркологии – так званые «дурдомы», куда тебя могли упаковать за дырки на руках, ты еще не знал, что такое кумарит, а тебя закалывали сульфазином и аминазином, а будешь возмущаться – вкатят галоперидол. И в наркологиях лежала такая публика, что если заехал ты еще «левым» гусем, пойманным в школе за курение плана за туалетом, то выезжал с дурки подкованным по многим вопросам. Ты уже знал всю группу А, как болтать эфедрин, и то, что криворожские уже мутят на ангидриде… Да, появление на наркосцене уксусного ангидрида взорвало всех, и публика начала балдеть, и, если нарики были при памяти, имели авторитет, модно одевались, имели свой, так сказать, стайл, то с появлением кислого началось сумасшествие. Да, ангидрид, барбитура, сделали свое дело. Среди публики начала появляться такая «дичь», которая считала, что плинтус – не предел, и украсть у собаки аллюминиевую миску – серьезная делюга. В общем, начали терять порядочность во всех отношениях. Старой закалки опиушников практически не осталось, которые еще помнят вкус настоящего кайфа. То, что сейчас пихают нынешней нарко-молодежи – электроширь, крокодил и т.д. – это погибель. Все эти «тропики», «сульфики» превращают людей в овощи. Больно смотреть на молодых девчонок и пацанов, которым по двадцать лет, а они с трудом передвигаются, без тормозов и поворотов от колдактов и эффектов. Жалко их.
© рис.ОЕ
После нашей переписки, решил скомпоновать свои писульки, что я записываю себе в тетрадь, написать полноценное письмо и, наконец-то, отправить вам. Прежде всего, ребята, обращаюсь к вам, как к своим хорошим приятелям по возрасту, по взглядам на сегодняшнюю жизнь, по тому, что осталось у нас в памяти по совдеповским временам, нас это объединяет. Вот уже третий год, как мы с женой на ЗПТ. Отвечаю за свои слова, очень жалею, что не сумел ее уломать на программу еще несколько лет тому назад, побольше бы сохранили здоровья и поменьше боков по жизни напороли. Ну да что сейчас за это говорить. То, что программа снижения вреда на сегодняшний день – лучшее из того, что есть для наркопотребителей, это факт. Как по мне, мы все, кто как может, должны объяснять, втолковывать государственным структурам и тем, кто менжуется и не решается вставать на ЗПТ. Извините, что я пишу за такие прописные истины, просто знаю, что «Мотылек» читают многие и на вас лежит большая, чем на остальных ответственность.
говорится, минусах программы ЗПТ, ведь для нас же понятно, что метадон и бупренорфин это не панацея от всех проблем наркопотребителей, но это лучшее! Я вот посчитал, что ЗПТ на Западе работает уже 30-40 лет, а в Украине – 15 лет и надо больше писать в газету о лучшем, что накоплено на Западе по вопросам метадона и бупренорфина, о лучшем, что накоплено в Украине и этим влиять на сомневающихся насчет программ снижения вреда. Конечно, хочется, чтобы все было сразу и в лучшем виде, чтобы наши вопросы и проблемы решались в одночасье, особенно тем, кому по возрасту и по здоровью нет времени ждать решения многие годы. По одиночке мы вообще ничего не можем делать, нужны единомышленники серьезные и мощные спонсоры, как ГФ и государство в лице Минздрава, МВД, Министерства по социальной политике. Как туда достучаться? Кто нам мешает жить как в Европе и остальном цивилизованном мире. Какие шаги и реальные дела нам надо предпринимать, чтобы не читать, как чудово живется в Швейцарии, Бельгии, США, а здесь, у себя в Украине жить по-людски.
«Привет «Мотылёк»!
(сохранены авторский стиль и орфография)
Как-то прочел на вашем форуме про модное среди малолеток движение А.У.Е. И тоже решил написать вам. Об общаке я узнал в 14 лет, когда малолетками бегали драться район на район и приходилось платить за выбитые глаза, отбитые почки, вывернутые челюсти и пр. Собирали кто сколько мог. Это было в Коростене. И там в то время, если тебя посылали и ты шёл то шёл ты навсегда. Для меня до сих пор, чтобы послать человека надо ответить за слова. Делать или нет те или другие поступки зависит только от нас. Другое дело – последствия. В моей жизни были времена, когда работал по-лоховской, по карману, были когда барыжничал, но всегда относился к партнерам по работе и наркотикам так, как хотел чтобы относились ко мне. Не важно, кто это был, урка или путана. Раствор был тот же, которым кололся я сам. А в том,что преступный мир измельчал, на мой взгляд, виноваты люди, решившие не наказывать... членом.(!) Граждане страх потеряли. Когда я начинал употреблять, взять лавэ и пропасть – это либо умер, либо посадили. И в зоне было проще определить кто Иван, а кто Миклаван. Хотя было тяжелее (посылка-передача по половине срока, чай – 300 гр – это в бандероли или посылке, в производственый ларёк 50 гр. чая) первое чего лишали, это посылка, потом свиданка. Единственное чего не лишали – бандероль – 2 в год. Так что осужденые быстро определялись кому куда. О гомосексуализме: на киевской тюрьме перед новым 1990-м треснули об шляпу моего знакомого за то,что полирнул у тёлки в состоянии отсутствия эрэкции (ох уж этот эфэдрин!) Всё это происходило за шторкой, но стонал он так жутко,что всю оставшуюся жизнь анальный секс для меня закрытая тема. Но в 92 году летом с очередным этапом из Куряжа в 17 зону завозят Васю. Петух, но «нерабочий» =). Я за пару месяцев до освобождения зависал в инфекции с понтом с дизой и в день отоварки пришёл на барак за своим мешком с продуктами. Смотрю между этажами стоит Вася. Одежда потрёпана, чёрт дернул меня спросить у него чего он здесь. Он начинает рассказывать,что ушёл с барака на гарем а там требуют норму, лупят по любому поводу... И тут я понимаю, что уменя дымит шляпа... Но надо было видеть Васю: курносый, голубые глаза, вздёрнутая верхняя губа,а энэргетика как удевчёнки впериод овуляции. И чего ты, говорю, хочешь? Причём без всякого подтекста, а он – бери пачку сигарет и заварку чая и пойдем на стройку отстрочу. (!) И тут я, убеждённый онанист, понимаю,что могу лишиться невинности. Пришлось надавать Васе насрачников и сказать,чтобы не попадался на глаза. Но с тех пор я уверен, что Господь юморист ёщё тот!» Мирон, г.ЖИТОМИР
Я – нарко-стар и мой совет тому, кто нарко-молод Ты можешь дрянь колоть и ожидать кумар. Потея, ощущая холод Дерьма ты можешь и ведро сожрать, Но все равно испытывать ты будешь голод… Вот уже пять лет я стою на программе заместительной терапии, мне 46 лет и больше 30-ти лет в употреблении, 15 лет провел в местах лишения свободы, но я не считаю, что все пропало. Занимаюсь проблемами бывших осужденных, являюсь представителем организации «Подолання» в Вознесенске – «Движение в поддержку бывших заключенных». Помимо этого, мы с единомышленниками создали инициативную группу «Феникс», занимаемся больными со статусом ВИЧ и другими социально опасными заболеваниями. Все это зарегистрировано в городском совете, хотя, нам от этого ни холодно, ни жарко, с трудом выбили помещение, работаю бесплатно, волонтерю. У нас маленький городок, так сказать периферия, но мы живы и хотим участвовать в жизни, помогать другим людям. Слава Богу, что есть такие люди, как вы, которые дают возможность узнать, что где-то идет жизнь, идет работа в направлении таких, как мы. Спасибо вам. Инициативная группа «Феникс». г. ВОЗНЕСЕНСК
© рис.ОЕ
«Привет, «Мотылек». ( с о х р а н е н ы а в т о р с к и й с т и л ь и о р ф о г р а ф и я )
© Оля ЕФИМЕНКО
ПОЧЕСОНЫ ПО-КИЕВСКИ
«НЕ НАВРЕДИ!» Молчание перед лицом зла, лишь уверяет творящих зло в их безнаказанности и даже, — в их правоте. Когда постоянно сходят с рук диагнозы, которые ставятся от фонаря, без всяких на то оснований. Да ещё, если учесть личности пациентов, которые приходят за помощью в эту обитель, которая является последней инстанцией, ведь СПИД-Центр, это по сути единственное медицинское учреждение, для которого профильными пафото с акции
циентами являются ВИЧ-инфицированные пациенты. Именно для них и трудится в этом заведении целая армия специалистов, стоящая на последнем рубеже от медицины для пациентов, на которых поставили точку гуру от медицины в других медицинских учреждениях. Хорошо ещё, когда стигма, прикрыта лукавой улыбкой, которые больные зачастую путают с добросердечным к себе отношением. Нельзя доверять человеку, которому нечего терять. Мелкая зарплата, никакой перспективы и надежды на повышение. Выбранная профессия, вместе с юношеским задором и максимализмом обуревала мечтами сделать этот мир свободным от зависимостей, очистить землю от наркомании, алкоголизма… Вместо всего этого врачам ежедневно приходится созерцать больных, имеющих количество болезней просто ужасающее и только одна от любви, а остальные от ежедневного желания свести счёты с этой жизнью всеми мыслимыми и не вполне методами. А врачи, — это те, которые в начале карьеры приносили одну из основных клятв Гиппократа, которая звучит, как «Не навреди!». И, если врач не готов исполнять остальные клятвы, то эту, одну, единственную «Не навреди!» хотя бы исполняй, доктор! Но чуда не происходит. Им кажется, что не вредят они особо, но и пользы от их деятельности – НИ СЕБЕ, НИ ЛЮДЯМ. Я не говорю обо всех врачах и верю, что хороших людей гораздо больше и знаю таких. Но сейчас я пишу, потому, что молчать не могу о конкретном случае, которое просто невозможно себе представить в цивилизованном мире, в который мы так рвёмся. Толик, обратившийся полгода назад к дерматологу СПИД-Центра с ужасающей формой чесотки, перед этим жалуясь инфекционистам, соцработникам, везде получал невразумительные ответы, типа «возможность аллергической реакции на АР-терапию», которую ему в то время подбирали. Дерматолог, на приём, к которому Толян пришёл уже сильно измученный диким зудом, ранами и струпьями, на ходу брякнул: «Почесуха!» и со смехом отмахнулся от нашего парня его же историей болезни, и посоветовал купить мазь «Календулу», видать, вспомнив в последний момент о «Не навреди!» Вот уж истинно: если не поможет, то и не парализует. Наш Анатолий толком ничего не выяснил, но утвердился в мысли, что серьёзного ничего нет, со спокойной душой намазывался с ног до головы календулой и продолжал ходить на сайт заместительной терапии (долгое время подвергая опасности заражения неизвестной на тот момент болезнью не только весь сайт ЗПТ, пациентов и персонал, а и всех знакомых). Шли дни за днями, месяцы за месяцами. Болезнь становилась всё агрессивнее, а зуд доводил до полного изнеможения. Раны, шрамы, покрывали уже всё тело. На парня было жутко смотреть.
Берегите ЧЕЛЮСТИ!
Как определить стимуляторщика? Кроме нервозного дёрганного поведения есть ещё один весьма характерный признак – постоянно двигающиеся челюсти, словно жернова перемалывающие воздух. В результате работы челюстей расшатываются и крошаться зубы. Но самое страшное – это последствия использования красного фосфора при изготовлении кустарных псевдопсихостимуляторов. Токсический остеомиелит, он же фосфорный некроз, начинает проявляться тогда, когда отмирает кость челюсти, из-за чего и возникает подвижность зубов. То есть у человека начинают расшатываться и выпадать вроде бы здоровые зубы. Как правило, в этот момент он обращается к стоматологу, который удаляет этот зуб, даже не подозревая, что речь идет о токсическом остеомиелите. Чаще всего токсический остеомиелит поражает нижнюю челюсть, но число случаев поражения верхней челюсти увеличилось. Это можно объяснить следующим образом: наркотические препараты, из-за которых развивается остеомиелит, вызывают спазм сосудов в области челюсти, из-за чего нарушается кровообращение. И если на верхней челюсти проходит несколько крупных сосудов и поражение одного компенсируется ещё не пораженным другим, то в нижней проходит всего один крупный нижний альвеолярный сосуд. На фоне употребления первитина возникает стойкий спазм сосудов, в кости накапливается фосфор, что и приводит к развитию токсического остеомиелита. Некроз (омертвление) тканей, свойственный токсическому остеомиелиту, встречается только при фосфорных отравлениях. А поскольку фосфор — один из компонентов «винта», то этой проблемы не избежать. Важно отметить, что фосфор выводится из организма два года, поэтому, как только человек начинает потреблять наркотик, риск заболеть остеомиелитом возрастает в
МЕДОСМОТР
WWW.MOTILEK.COM.UA
несколько десятков раз. От момента начала употребления наркотиков до постановки диагноза – токсический остеомиелит может пройти от нескольких лет до нескольких месяцев. Когда поражается значительная часть костной ткани и нет оттока гнойных выделений, идёт распространение инфекции в мягкие ткани, в результате возникает абсцесс или флегмона в челюстно-лицевой области. У некоторых образуются свищи на кожных покровах в области челюстей. Если человек с токсическим остеомиелитом вовремя не обратится к врачу, он рискует умереть от менингита (если остеомиелит затронул верхнюю челюсть) или от медиастинита (если поражена нижняя). По материалам http://positivepeople.md/toxi4eskiiostemielit/
«Фосфорная» челюсть
Когда мучения достигли апогея, он попросил меня посмотреть в интернете адрес кожвендиспансера в районе его проживания и вот уже на следующий день мчался, как за последней надеждой в заведение в народе, именуемое «трипдачей». Над нашей горемыкой провели ряд лабораторных исследований и очень быстро был поставлен диагноз ЧЕСОТКА причём — в очень запущенной форме. Он был срочно госпитализирован. Не станем углубляться в методы лечения и всего, что он там пережил ради выздоровления. Через неделю его выписали с уже зарубцевавшимися шрамами. Очевидно пройдёт не один год, пока они посветлеют. Но главная рана на душе. Сколько врачей видели, как развивалась и становилась всё агрессивнее болезнь и неужели никому в голову не пришло направить его по единственно правильному пути — в кожвендиспансер? Безразличие? Стигма? Узкая направленность врачей-специалистов? Но ведь он консультировался у инфекционистов, дерматолога. Как же объяснить случившееся? Какое название дать этому феномену пофигизма? Во время госпитализации пациента, по месту его жительства обязаны были произвести санитарную обработку вещей, спальных принадлежностей. Но этого не было сделано. И наш горемыка вернулся к изголодавшимся по его телу клещам. Бедолага уверяет, что он всё подверг высокотемпературной обработке, выварил и перегладил все вещи и постельные принадлежности, но я замечаю то и дело новые расчёсанные места на его руках. Порой вроде бы проходят, а потом снова всё повторяется. Что делать в такой ситуации? Что пожелать парню? Может медики прочитав дадут какой-то дельный совет? Или помогут конкретно? В редакции есть номер телефона и адрес нашего терпигорца. А мы от себя говорим: Держись, крепись, браток! В желании помочь, часто общаясь, да и попросту, будучи приятелями, я попала под раздачу, тоже заболела, но это было уже, когда диагноз уже не был загадкой и моё лечение было быстрым и удачным. За несколько часов я справилась дома. И повторю через неделю. Главное, вовремя знать диагноз и срочно пролечиться. Пока верстался номер. То, что не осилил СПИД, прикончили микроскопические клещи, расшатавшие и без того слабый иммунитет. Несколько дней Толик не появлялся на сайте, телефон молчал, родичи не отвечали... И лишь спустя неделю удалось поднять всех на ноги и взломать двери. Толяна не стало 18 сентября 2017 года. Мы будем помнить тебя и любить, братуха!
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ Если еще совсем недавно лечение вирусных гепатитов было недоступно в связи с его высокой стоимостью, то сегодня предлагается новый подход в лечении – немедленное его начало после постановки диагноза. Гепатит – буквально «воспаление печени» – ассоциируется у большинства людей именно с нарушением функции печени, но вирусные гепатиты проявляются не только этим. Существуют так называемые внепеченочные проявления вирусного гепатита, о которых нам рассказала Логинова Татьяна Алексеевна – врачинфекционист.
СХУ: Синдором хронической усталости.
Основной и самый характерный симптом вирусного гепатита – синдром хронической усталости. Это такое состояние человека, когда в него буквально нет физических сил хоть как-то функционировать. Человеку с синдромом хронической усталости хочется лежать («симптом одеяла» – человек кутается с головой, не хочет ни с кем разговаривать, не хочет никого видеть, хочет просто спрятаться в норку и там сидеть). Поскольку около 90% (по разным данным) потребителей инъекционных наркотиков инфицированы вирусным гепатитом С (и/или другими видами вирусного гепатита), то, конечно же, у них этот синдром есть, но они его путают с последствиями употребления наркотиков, которые тоже дают такую симптоматику, особенно на фоне отмены. Это приводит к тому, что человек, лишенный сил, думает, что наркотик поможет ему как-то взбодриться, употребляет чаще и больше, но таким образом только усугубляет свое состояние. Вирус гепатита С действует на печень, почки, щитовидную железу и сосуды. Кожные заболевания – пурпура, красный плоский лишай и язвы на дистальных участках конечностей (от колена и ниже). И, снова-таки, трофические язвы – обычное явление для потребителей инъекционных наркотиков тоже связаны с вирусным гепатитом С.
Логинова Т.А.
фото «Мотылёк»
4 стр. №3(55)/2017
Васкулит – заболевания сосудов. Вирус поражает сосуды – симптомы: онемение конечностей, озноб. Гемолитическая анемия – редкое заболевание крови. Поражение суставов: ревматоидный артрит, ревматодоподобный артрит с вовлечением мелких суставов, артрит (выявление до 33% в основном у женщин), узелковый полиартериит, перемежающаяся хромота – сосуды неравномерно снабжают кровью конечности и от этого страдают нервные волокна и человек начинает хромать. Поражение почек. Почка – самый молчащий орган, и часто воспаление почки обнаруживают тогда, когда она уже не функционирует. Первый признак проблем с почками – обнаружение белка в анализе мочи. Вирусный гепатит С вызывает аллергические состояния. Щитовидная железа – аутоимунный тиреодит, пониженная функция щитовидной железы, а щитовидная железа может давать разные состояния – начиная от депрессии и заканчивая агрессией, в зависимости от уровня тиреотропного гормона. Тромбоцитопения – пониженное количество тромбоцитов, что приводит к кровотечениям. Кожа и слизистые оболочки – сухость слизистой оболочки ротовой полости и конъюктивы глаз. Иногда у больных без клинических и лабораторных проявлений поражения печени, несмотря на тяжелые внепеченочные проявлений гепатита С, активность печеночных ферментов остается нормальной. Исход нелеченого гепатита С – гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) и цирроз, поэтому, лечение необходимо начинать немедленно, как только вирус был обнаружен. приготовила Ирина РОМАШКАН
16
Лікування синдрому відміни опіоїдів замісними препаратами
Национальная горячая линия по вопросам Опиоидной Заместительной Терапии 0 800 507 727
http://www.kmu.gov.ua/control/uk/cardnpd?docid=248029191 http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20120327_200.html http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20081110_645.html
Більш складним є випадок, коли пацієнти на замісній терапії метадоном переходять на бупренорфін. Це може бути наслідком різноманітних ускладнень (взаємодія з іншими препаратами, швидкий обмін метадону, небажані побічні дії, як-от надмірна седація). Часто переходу з метадону на бупренорфін вимагають пацієнти, які хочуть вийти з програми ЗПТ через проміжний етап лікування бупренорфіном (вважається, що бупренорфіновий синдром відміни значно легший метадонового). Головною умовою переходу з метадонової ЗПТ до бупренорфінової є попереднє зниження дози метадону до 30-40 мг на добу. Щоб запобігти штучному синдрому відміни, перші дози бупренорфіну призначаються не раніше 24-32 годин після останнього прийому метадону. Навіть з огляду на це, цілковитий перехід на бупренорфінову ЗПТ може зайняти від декількох днів до 1-2 тижнів.
Перехід з бупренорфінової програми до метадонової не викликає особливих труднощів у зв’язку з тим, що метадон має більш виражену дію агоніста, ніж бупренорфін. Перша доза метадону може бути призначена через 24 години після останнього прийому бупренорфіну. У перший день доза метадону призначається згідно з загальною практикою (20-30 мг), з можливістю підняти її у перший день до 40 мг.
У деяких випадках пацієнти потребують зміни замісного препарату. Наприклад, у випадку важких побічних дій або непереносимості одного з препаратів.
Перехід з бупренорфіну на метадон та навпаки
Слід пам’ятати, що навіть у випадку успішної детоксикації ризик повернення до вживання нелегальних опіатів залишається значним. Тому важливою для пацієнтів є можливість змінити попередній план і перейти на триваліший режим детоксикації або навіть на замісну підтримувальну терапію.
Короткострокові схеми детоксикації за допомогою бупренорфіну або метадону можуть застосовуватись також з метою детоксикації від нелегальних опіатів. Ацетильований екстракт макової соломки є опіатом короткої дії, тому в цьому випадку можуть бути ефективними, наприклад, двотижневі схеми детоксикації бупренорфіном або метадоном, наведені в таблиці 4. Доступні наукові дані свідчать про те, що детоксикація бупренорфіном зазвичай протікає легше завдяки меншій тривалості симптомів відміни.
Після проведення детоксикації вкрай важливим є створення системи підтримки шляхом залучення пацієнта до програми реабілітації та групи самодопомоги (програма 12 Кроків).
Слід пам’ятати, що після повного припинення прийому ЗП у більшості пацієнтів будуть спостерігатися симптоми відміни протягом кількох тижнів або навіть довше. Лікар може призначити додаткові препарати (снодійні, транквілізатори, антидепресанти), аби полегшити ці симптоми.
Лікар може внести зміни до чинної схеми – якщо пацієнт ще не готовий до подальшого зниження, він може «затриматися» на якийсь час на одній дозі або навіть тимчасово її збільшити.
Короткострокова детоксикація замісними препаратами триває менше 1 місяця та може бути успішною тільки за умови повного розуміння цілей та ризиків процесу детоксикації. Короткострокові схеми зазвичай застосовують при невисоких підтримуючих дозах, дотримуючись тих самих правил, що і при довгостроковій детоксикації. За більш високих підтримувальних доз темпи зниження може бути прискорено, але не більш ніж до 20 мг метадону або 8 мг бупренорфіну на тиждень. Під кінець детоксикації доза обов’язково повинна зменшитись до мінімальної.
За тривалістю детоксикація може бути умовно поділена на коротко- та довгострокову. Довгострокова детоксикація може відбуватися впродовж 1-6 місяців, але клінічне спостереження має бути дуже пильним, щоб детоксикація не перетворилася на довгий період субоптимального дозування з коливаннями дози внаслідок тиску особистісних проблем пацієнта та персоналу програми ЗПТ. Загальне правило довгострокової детоксикації метадоном: знижувати дозу можна на 10 мг за тиждень до рівня 40 мг, потім знижувати не швидше 5 мг на тиждень. При детоксикації бупренорфіном доза щотижнево знижується на 4 мг за тиждень до рівня 8 мг, потім знижувати не швидше 2 мг на тиждень.
Рішення про планове завершення терапії повинна прийняти МДК на прохання самого пацієнта та тільки за відсутності ознак вживання нелегальних опіоїдів. Необхідно враховувати при цьому не тільки його побажання, але й реальні можливості. Недостатній потенціал пацієнта щодо переходу до вільного від наркотиків існування є передумовою рецидиву і може стати причиною повернення до ризикованої поведінки. У такій ситуації краще продовжити ЗПТ, ніж піддавати пацієнта такому ризикові. Тому, готуючись запропонувати пацієнтові завершення терапії, варто врахувати всі зміни, що відбулися в його стані: соматичні, психологічні, сімейні, правові, пов’язані з працевлаштуванням тощо. Якщо все-таки прийнято рішення про проведення детоксикації і завершення терапії, то дозу замісного препарату слід зменшувати поступово. Вибір темпу зменшення дози має бути визначений з урахуванням фізичного та психічного стану пацієнта, та наявністю часу. Дуже важливо узгоджувати зменшення дози з пацієнтом та посилити психологічний супровід під час усього періоду детоксикації, щоб підготувати пацієнта до появи симптомів відміни, зменшити тривогу та ризик вживання нелегальних опіоїдів.
Підтримувальна фаза може бути завершена детоксикацією і повною відміною препарату в плановому порядку, або у випадку адміністративної виписки (дивись розділ 3.4.5).
Детоксикація при завершенні замісної підтримувальної терапії
ПРОЧЕЛ САМ - ПЕРЕДАЙ ДРУГОМУ! рило
е
1
БАЗОВЫЕ ДИРЕКТИВЫ ПО ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В УКРАИНЕ
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ!
від 13 травня 2013 р.
у редакції наказу МОЗ № 863 від 17 грудня 2015 р.
Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю.
Н А К А З № 200
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
Про затвердження Порядку придбання, перевезення, зберігання, відпуску, використання та знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у закладах охорони здоров’я.
ПОСТАНОВА № 333
КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ
В настоящих выдержках из законодательной документации Украины (Постановление КМУ №333, Приказы МЗ Украины за №200, №494 и №645) изложены самые актуальные, на наш взляд, моменты, в которых вы найдёте почти все ответы на злободневные вопросы, волнующие пациентов заместительных программ. Владея достоверной информацией, вы будете осведомлены, чем руководствуется ваш врач, принимая то или иное решение, что входит в обязанности медицинских и социальных работников, а также узнаете о своих правах и обязанностях. Другими словами, здесь изложены ПРАВИЛА, которым должны неукоснительно следовать все: с одной стороны – сотрудники медицинских учреждений, мультидисциплинарные команды (МДК), в составе представителей медицинских и общественнных организаций, обеспечивающих медико-психологическое социальное сопровождение (МПСС). А с другой – участники программ ЗПТ, пациенты. Насколько прочными будут ваши знания полученные из настоящей информации – настолько эффективными будут результаты заместительного лечения.
п Спец
ет к газ е и жен
2
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ ! ПОСТАНОВА КМУ № 333 від 13 травня 2013 р. ПОРЯДОК
придбання, перевезення, зберігання, відпуску, використання та знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у закладах охорони здоров’я Загальні питання 1. Цей Порядок визначає механізм провадження закладами охорони здоров’я незалежно від їх підпорядкування та форми власності (далі - заклади охорони здоров’я) діяльності, пов’язаної з виготовленням, зберіганням, перевезенням, придбанням, реалізацією (відпуском), ввезенням на територію України, вивезенням з території України, транзитом через територію України, використанням, знищенням наркотичних засобів, психотропних речовин, включених до таблиць II і III переліку наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 6 травня 2000 р. № 770 (Офіційний вісник України, 2000 р., № 19, ст. 789) (далі - перелік), і прекурсорів, включених до таблиці IV переліку, зареєстрованих в установленому порядку як лікарський засіб (далі - препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів), а також особливості діяльності лікувальнопрофілактичних закладів під час провадження зазначеної діяльності. 2. Дія цього Порядку не поширюється на: заклади охорони здоров’я у разі провадження ними діяльності у сфері обігу препаратів, які містять малу кількість наркотичних засобів, психотропних речовин, включених до таблиць II і IIIпереліку, та (або) прекурсорів, включених до таблиці IV переліку, тож ризику зловживання ними немає або він незначний, і з яких зазначені засоби чи речовини неможливо вилучити легкодоступними способами в кількості, за якої можливе зловживання; бюро судово-медичної експертизи, контрольно-аналітичні лабораторії, лабораторії для проведення аналізу якості лікарських засобів, станції переливання крові, центри заготівлі та переробки плазми, центри служби крові, санітарно-профілактичні заклади та діагностичні лабораторії у разі провадження ними діяльності, пов’язаної з використанням наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, з метою проведення судової експертизи, лабораторного аналізу, здійснення контролю якості лікарських засобів та в інших випадках, що не передбачають використання наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів для лікування та реабілітації. 3. Заклади охорони здоров’я провадять діяльність, пов’язану з виготовленням, зберіганням, перевезенням, придбанням, реалізацією (відпуском), ввезенням на територію України, вивезенням з території України, транзитом через територію України, використанням, знищенням наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів (далі - обіг наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів), за наявності в них ліцензії на провадження відповідних видів діяльності відповідно до Закону України “Про наркотичні засоби, психотропні речовини і прекурсори” і Порядку провадження діяльності, пов’язаної з обігом наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, та контролю за їх обігом, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 3 червня 2009 р. № 589 (Офіційний вісник України, 2009 р., № 44, ст. 1477), а також інших нормативно-правових актів. 4. Для забезпечення зберігання, перевезення, придбання, використання, знищення та відпуску в закладах охорони здоров’я препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів керівником закладу охорони здоров’я призначаються відповідальні особи з числа працівників такого закладу, на яких покладаються функції з виготовлення, зберігання, перевезення, придбання, приймання, реалізації (відпуску), використання, ведення обліку, знищення, а також з доставки препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворому, якому медична допомога надається у стаціонарних умовах (далі - відповідальна особа). 5. Перелік відповідальних осіб, які допущені до роботи з препаратами наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у закладі охорони здоров’я, їх посадові обов’язки, порядок передачі ключів від сейфів, металевих шаф і приміщень, в яких зберігаються препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, та пристроїв для пломбування затверджуються керівником закладу, про що зазначені особи ознайомлюються під особистий підпис. Посадові інструкції відповідальних осіб складаються відповідно до цього Порядку. 6. Під час приймання препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів відповідальна особа зобов’язана дотримуватися вимог, установлених МОЗ. У разі коли під час приймання препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у закладі охорони здоров’я встановлюються факти, зокрема нестачі таких препаратів, порушення їх цілісності упаковки, невідповідності кількості місць, зазначених у супровідному документі, утворена керівником закладу охорони здоров’я комісія оформляє відповідний акт у трьох примірниках, які засвідчуються підписами її членів, що скріплюються печаткою закладу охорони здоров’я. Один примірник акта залишається у відповідальної особи, другий надсилається постачальнику (продавцю) разом з прибутковим документом, третій - передається в бухгалтерію закладу охорони здоров’я. Акт складається за формою згідно з додатком 1. 7. Облік препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів ведеться закладами охорони здоров’я: у відділеннях і кабінетах лікувальнопрофілактичних закладів у журналі за формою, визначеною МОЗ; на постах відділень лікувально-профілактичних закладів у журналі за формою, визначеною МОЗ; у фармацевтичних (аптечних) закладах у журналі за формою, визначеною МОЗ; у лікувально-профілактичних закладах для виконання призначень лікаря в стаціонарних умовах за формою, визначеною МОЗ. Сторінки журналу, в якому обліковуються препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, пронумеровуються, прошнуровуються і засвідчуються підписом керівника та скріплюються печаткою закладу охорони здоров’я. Внесення виправлень та недостовірних відомостей до журналів забороняється. У разі виявлення технічних помилок вони виправляються. Виправлення завіряються підписом керівника закладу охорони здоров’я.
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
Фаза стабілізації при лікуванні метадоном
15
Після завершення індукції починається етап стабілізації (2- 6-й тиждень). Якщо завданням індукції є усунення синдрому відміни, то стабілізації – подолання потягу до нелегальних наркотиків, блокади усіх опіоїдних рецепторів, а також досягнення ефекту перехресної толерантності. Цей ефект полягає в тому, що блокуються гострі ейфоричні відчуття у разі вживання пацієнтом нелегальних опіатів.
На етапі стабілізації доза поступово продовжує нарощуватись. Темпи підвищення дози залежать від базової денної дози метадону. В середньому, темпи підвищення дози складають 5-10 мг на день, але загалом не вище 20 мг протягом тижня.
Як свідчить багато сучасних досліджень, оптимальний діапазон для більшості хворих коливається в межах 80-120 мг/добу. Для деяких пацієнтів будуть достатніми і менші дози (40-60 мг), інші, відповідно до свого стану, потребують 140-180 мг. У випадках взаємодії з іншими препаратами (наприклад, тими, що використовуються для ВААРТ) дози метадона можуть досягати 400 мг. та, навіть, вище.
Взагалі, дози нижче 60 мг вважаються менш ефективними для зменшення вживання нелегальних наркотиків та утримання пацієнтів у програмі. Низькі дози можуть бути виправданими для пацієнтів, які не мають ознак вживання нелегальних опіоїдів, не виявляють симптомів відміни або потягу до опіоїдів, або мають підвищений ризик передозування, або перебувають на етапі завершення терапії.
Фаза стабілізації при лікуванні бупренорфіном
Призначення високих доз метадону (120 мг та більше) може бути виправданим для деяких пацієнтів, яким властива дуже підвищена толерантність до опіоїдів, або природно прискорений метаболізм метадону. Прискорення метаболізму може виникати вторинно – внаслідок застосування деяких медичних препаратів (див. додаток 3 та 4). Якщо таких чинників не зафіксовано, підвищення дози понад 120 мг має бути обумовленим наявністю симптомів, що регулярно з’являються та мають об’єктивний характер.
Після індукції починається етап визначення підтримувальної дози бупренорфіну. Його метою, як і при лікуванні метадоном, є подолання потягу до нелегальних наркотиків, а також досягнення «ефекту блокади». Застосування оптимальної дози бупренорфіну блокує гострі ейфоричні відчуття у випадку вживання пацієнтом нелегальних опіатів. На цьому етапі доза збільшується поступово. Параметри підвищення дози складають 2 мг на день, але не більше 8 мг протягом тижня. Оптимальний діапазон для більшості хворих коливається в межах 8-16 мг на добу. Для деяких пацієнтів буде достатньо і меншої дози (4-6 мг), інші, відповідно до свого стану, потребують 24-32 мг.
Показником стабілізації є задовільне самопочуття, відсутність ознак ГАС і побічних ефектів від прийому бупренорфіну, відмова пацієнта від прийому нелегальних наркотиків і ризикованого поводження. Фаза стабілізації бупренорфіном триває від одного тижня до одного місяця.
Підтримувальна фаза при лікуванні бупренорфіном та метадоном
Завдяки клініко-фармакологічним особливостям бупренорфіну, збільшення дози у стабільних пацієнтів викликає не підсилення ефекту, а продовжує її дію. Це дає змогу застосовувати бупренорфін через день або 4 рази на тиждень у вигляді подвійних доз. Умовами для застосування таких схем є попередня стабілізація на одинарній дозі за звичайною схемою, згода пацієнта, відсутність ознак вживання наркотиків, психотропних речовин або алкоголю та добре самопочуття і сон пацієнта на другий день після прийому подвійної дози. Приклади 4-денної схеми: Пн, Ср, Сб (подвійні дози) + Пт (одинарна доза) або Пн (одинарна доза) + Вт, Чт, Сб (подвійні дози).
Досягнення фази стабілізації означає, що більшість пацієнтів вже суттєво зменшили вживання нелегальних опіоїдів, не мають симптомів відміни протягом доби та дотримуються постійної дози. Але деякі хворі можуть просити підвищити дозу внаслідок епізодичних проявів відміни, посилення тяги до наркотику, або зрив у вживання нелегальних опіоїдів. В цю фазу можна підвищувати дозу метадону на 5-10 мг, але не частіше ніж 1 раз на 5-14 днів. Доза бупренорфіну під час підтримувальної фази підвищується по 2 мг на день.
Інколи пацієнти висловлюють бажання зменшити дозу замісного препарату. Найчастіше таке відбувається, коли пацієнт відчуває побічну дію або небажаний седативний ефект препарату. Лікар повинен ретельно оцінити стан пацієнта перед тим, як зменшувати дозу. Якщо стан дозволяє, пацієнт не має пропусків та не вживає нелегальних наркотиків, дозу може бути зменшено.
Згідно з рекомендаціями NIDA, тривалість підтримувального етапу повинна становити щонайменше 1 рік, а деякі пацієнти продовжують лікування з користю для себе протягом багатьох років. Тривалість лікування визначається, у першу чергу, досягненням основних цілей замісної терапії, а потім – готовністю пацієнта до детоксикації та повної відмови від наркотиків. За даними більшості досліджень, рекомендована тривалість ЗПТ складає як мінімум 2 роки. Після досягнення цілей замісної терапії, тобто фізичної, психологічної та соціальної стабілізації, пацієнту можна пропонувати детоксикацію та відмову від лікування замісними препаратами.
Треба чітко усвідомлювати, що наркозалежність – хронічна хвороба і не завжди існує висока вірогідність повної відмови пацієнта від наркотику навіть після довготривалого лікування. Як у випадках інших хронічних хвороб (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, бронхіальна астма тощо) припинення терапії веде до рецидиву. При наркозалежності наслідками рецидиву може бути смерть від передозування, зараження ВІЛ чи вірусним гепатітом або ув’язнення. Тобто треба зважити усі чинники раніше ніж пропонувати пацієнтові припинення лікування.
Підрозділ, де реалізується ЗПТ, має встановити такий графік роботи, який би сприяв трудовій і соціальній реабілітації пацієнтів, тобто дозволяв їм встигати на свою роботу або уможливлював прийом препарату після роботи, а при застосуванні метадону також забезпечував функціонування 365 днів на рік, тобто без вихідних та святкових днів.
Показання, протипоказання та застереження для призначення ЗПТ
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
3
Список очікування
Існує три фази замісної підтримувальної терапії: індукція, стабілізація і підтримувальна фаза.
Призначення, використання та облік замісних препаратів здійснюється згідно з вимогами чинного законодавства . Інформацію про розділи, що стосуються замісної терапії, наведено в додатку 7.
Призначення замісних препаратів жодним чином не має бути пов’язаним з якимось моральними принципами, а мусить базуватися виключно на зваженому клінічному рішенні. Слід так само уникати «маніпулювання» дозою, підвищуючи її як «нагороду» або знижуючи як «покарання» пацієнта. Участь пацієнта в прийнятті рішень щодо його лікування, включаючи питання зміни дози, сприяє налагодженню добрих терапевтичних взаємин між персоналом та пацієнтом, а також підвищує довіру та відповідальність пацієнтів.
Фази лікування та призначення препаратів
Якнайскоріше надання ЗПТ особам, що мають перелічені стани, є дуже важливим з точки зору громадського здоров’я, але слід ужити всіх можливих заходів, щоб ЗПТ була доступна усім особам, яким вона показана.
• онкологічні захворювання.
• септичні стани;
• гепатити В, С;
• вагітність (підтверджена);
• туберкульоз, що вимагає активної терапії (якщо є бациловиділення – тільки в умовах туберкульозних відділень);
• позитивні аналізи на наявність ВІЛ-інфекції;
Якщо в програмі ЗПТ немає вільних місць, або кількість бажаючих потрапити у програму значно перевищує темпи набору клієнтів, складається список очікування на включення до програми ЗПТ. До нього включаються тільки особи, які мають показання до призначення ЗПТ, та бажають стати клієнтами програми. Рішення про прийом особи зі списку очікування до програми ухвалюється на засіданні МДК. До факторів, що можуть вплинути на прийом особи поза чергою, належать такі:
дуже важливо приділяти увагу захворюванням, які можуть підвищувати ризик небажаних ефектів. Метадон сприяє вивільненню гістаміну, який може посилювати ризик загострення у хворих на бронхіальну астму. У разі призначення лікування астми дози метадону повинні бути переглянуті з метою зменшення негативних наслідків. Також треба ураховувати взаємодію метадону з іншими препаратами (наприклад, з антиконвульсантами або адреноміметиками). Замісна терапія призначається із застереженнями у випадах ниркової недостатності, при мікседемі, недостатності надниркових залоз, гіпотиреоїдизмі, гіпопітуітаризмі, гіпертрофії простати, стриктурах сечовивідних шляхів та цукровому діабеті. Оцінюючи застереження, також слід пам’ятати, що наслідки, які можуть виникнути у разі відмови пацієнту у такому лікуванні (продовження наркотизації сурогатами опію), є значно більш шкідливими у порівнянні з прийомом метадону або бупренорфіну.
Супутні медичні проблеми. Значна кількість випадків смертності серед пацієнтів ЗПТ зумовлені важкою супутньою патологією. Тому
нути на його здатність дати інформовану згоду, що є обов’язковою умовою прийому до програми ЗПТ. Депресія, яка часто спостерігається у осіб, залежних від наркотиків, може зникати без спеціального лікування після стабілізації у програмі ЗПТ. Інша психіатрична патологія потребує окремої корекції, оскільки вона часто стає причиною зниження прихильності до лікування.
Супутня психіатрична патологія. Якщо у пацієнта є гострі психотичні розлади або уражено когнітивну функцію, це може впли-
Попереднє зниження толерантності до опіоїдів. Якщо особа нещодавно звільнилася з місць позбавлення волі або вийшла з лікувальної програми, спрямованої на повну відмову від наркотиків, слід очікувати на зниження рівня її толерантності до опіоїдів. У цих випадках підвищується ризик передозування мета дону, тому буде важче підібрати дозу бупренорфіну. Щодо таких осіб слід уважно оцінювати критерії залежності, яких може бути недостатньо для встановлення діагнозу.
Одночасне вживання інших речовин. Особливу небезпеку становить вживання речовин, що мають седативну дію, як-от алкоголь, бензодіазепіни, антидепресанти (у дозах, більших за середньо-терапевтичні). Крім того, останнім часом набуває поширеності вживання ін’єкційних стимуляторів, які здатні викликати важку енцефалопатію. В таких випадках лікареві слід дуже уважно оцінити ступінь залежності пацієнта саме від опіоїдів, а також оцінити ризик передозувань.
Застереження. Застереження повинні враховуватись лікарями при оцінці придатності пацієнта до замісної терапії. Супутні медичні, психічні проблеми та вживання інших речовин можуть значно ускладнити ведення таких пацієнтів та підвищити ризик передозування або смерті. Якщо наведені нижче стани виявляються, лікареві слід приймати рішення дуже виважено та, за можливості, шукати поради у інших спеціалістів.
/далі див. 4 стор./
16. У разі встановлення факту наявності залишків або нестачі препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин або прекурсорів керівник закладу охорони здоров’я зобов’язаний невідкладно повідомити про це правоохоронним органам.
15. Заклади охорони здоров’я зобов’язані у визначеному законодавством порядку подавати щороку до 31 березня ДСКН звіт про кількість препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, що реалізовані (відпущені) чи використані закладом, а також про кількість їх запасів на 31 грудня звітного року.
14. Керівники закладів охорони здоров’я зобов’язані проводити щокварталу інвентаризацію препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у визначеному законодавством порядку із складенням балансу товарно-матеріальних цінностей.
Письмові повідомлення з резолюцією керівника закладу охорони здоров’я зберігаються у відповідальної особи разом із зазначеним журналом обліку.У разі виявлення відповідальною особою факту відхилення показників наявності препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів від зазначених у журналах обліку записів про залишки керівник закладу охорони здоров’я зобов’язаний протягом трьох календарних днів провести у визначеному законодавством порядку інвентаризацію наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, облік яких веде відповідальна особа.
13. Відповідальні особи зобов’язані звіряти щомісяця станом на перше число інформацію про фактичну наявність препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів із записом про залишки за журналом обліку препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів та письмово повідомляти про результати керівнику закладу охорони здоров’я.
12. Неякісні лікарські засоби, відкриті ампули, флакони з невикористаними залишками препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів або ті, що пошкоджені і стали непридатними для використання або повернуті від хворого, якому медична допомога надається в стаціонарних умовах, підлягають знищенню в установленому законодавством порядку.
11. У разі коли препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів за будь-яких умов були пошкоджені в закладі охорони здоров’я і стали непридатними для використання, комісією, зазначеною у пункті 6 цього Порядку, оформляється акт у трьох примірниках за формою згідно з додатком 2, який засвідчується підписами членів комісії, що скріплюються печаткою закладу охорони здоров’я. Перший примірник акта залишається у закладі охорони здоров’я, другий надсилається територіальному органові внутрішніх справ, третій - ДСКН.
10. Ключі від сейфів, металевих шаф і приміщень, в яких зберігаються препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, та пристрої для пломбування (у разі їх наявності) зберігаються у відповідальних осіб.
Препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, що потребують під час їх зберігання дотримання температурного режиму, зберігаються у приміщеннях, обладнаних відповідно до встановлених МВС вимог у холодильниках без сейфа.
Також, виробники ЗП вказують, що ЗПТ може бути протипоказана особам з дихальною недостатністю, травмами голови, підвищеним внутрішньочерепним тиском, виразковим колітом, печінковою або нирковою колькою.
- алергія або гіперчутливість до метадону, бупренорфіну, або одного з інших компонентів лікарської форми.
9. Препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів зберігаються та виготовляються у закладах охорони здоров’я у приміщеннях, які відповідають установленим МВС вимогам до об’єктів і приміщень, що призначені для провадження діяльності, пов’язаної з обігом наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, та зберігання вилучених з незаконного обігу таких засобів і речовин.
Рецепти на препарати наркотичних засобів, психотропних речовин, включені до таблиць II і III переліку, виписуються на спеціальних бланках. Форма спеціальних бланків рецептів, порядок їх реєстрації, ведення обліку і зберігання, а також правила оформлення встановлюються МОЗ.
8. Бланки рецептів у закладах охорони здоров’я та виписані на них рецепти у фармацевтичних (аптечних) закладах придбаваються, зберігаються, обліковуються і знищуються в установленому МОЗ порядку.
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
- декомпенсована печінкова недостатність (при застосуванні опіатних агоністів може розвинутися печінкова енцефалопатія);
Замісна терапія опіатними агоністами протипоказана за наявності таких станів:
Замісна терапія опіатними агоністами показана всім особам, які мають діагноз синдрому залежності від опіоїдів, відповідно до критеріїв МКБ*-10 (залежність у поєднанні з вживанням зі шкідливими наслідками; див. додаток 1), здатні дати інформовану згоду та не мають протипоказань.
14
4
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
Механізм придбання, перевезення, зберігання, відпуску, використання та знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у фармацевтичних (аптечних) закладах 17. Зберігання препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у фармацевтичних (аптечних) закладах здійснюється в обсягах, що не перевищують місячної потреби закладу в них. Розрахунок обсягів зберігання препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у цілому у фармацевтичному (аптечному) закладі затверджується наказом керівника закладу. Препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів забороняється зберігати в торговельному залі. 18. У приміщеннях фармацевтичних (аптечних) закладів, в яких виготовляються препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, такі препарати повинні зберігатися у кількості, що не перевищує їх добової потреби, необхідної для виготовлення лікарських форм. Після закінчення робочого дня препарати наркотичних засобів, психотропних речовини і прекурсорів повинні переноситися з приміщень, в яких провадиться діяльність з їх виготовлення, у приміщення фармацевтичних (аптечних) закладів, пристосовані для зберігання наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів. 19. Виготовлені у фармацевтичних (аптечних) закладах препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів повинні бути опечатані (закриті у флаконах алюмінієвими ковпачками з використанням спеціального пристрою) та зберігатися до відпуску у приміщеннях фармацевтичних (аптечних) закладів, передбачених для зберігання зазначених засобів і речовин. 20. Наркотичні засоби, психотропні речовини і прекурсори, виписані разом з іншими інгредієнтами на бланку рецептів, забороняється відпускати окремо, не у складі виготовлених препаратів. 21. Виготовлені фармацевтичним (аптечним) закладом за рецептом препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів повинні мати на сигнатурі або етикетці реквізити, що відповідають установленим МОЗ вимогам. Забороняється відпуск з фармацевтичних (аптечних) закладів твердих форм лікарських засобів, що містять наркотичні засоби, психотропні речовини і прекурсори, упакованих безпосередньо в папір чи целофан.
Механізм придбання, перевезення, зберігання, відпуску, використання та знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у лікувально-профілактичних закладах 22. Зберігання препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у лікувально-профілактичних закладах, їх філіях та інших структурних підрозділах здійснюється в обсягах, що не перевищують місячної потреби закладу в них. 23. Зберігання препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у відділеннях, на постах та в кабінетах лікувально-профілактичних закладів може здійснюватися в обсягах, що не перевищують семиденної потреби в них. 24. Для надання хворим у вечірній і нічний час екстреної медичної допомоги у приймальному або іншому відділенні, визначеному керівником лікувальнопрофілактичного закладу, за життєвими показниками та для зняття гострого больового синдрому може бути створений семиденний резерв препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, які можуть бути використані з дозволу чергового лікаря в інших підрозділах (відділеннях) відповідного закладу. 25. Зберігання препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів бригадами екстреної (швидкої) медичної допомоги здійснюється в обсягах, визначених МОЗ. Відповідальність за отримання, збереження та повернення невикористаних препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів покладається на особу, яка очолює бригаду. Розрахунок обсягів зберігання препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у цілому в лікувально-профілактичному закладі, а також у розрізі його відділень, постів, кабінетів здійснюється на підставі визначених МОЗ норм і затверджується наказом керівника лікувально-профілактичного закладу. 26. Препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів призначаються лікарями або в установлених МОЗ випадках фельдшерами відповідно до медичних показань.
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
Витяг з Наказу № 645 МОЗ України вид 10. 11. 2008 р.
ЗПТ в лікуванні хворих із синдромом залежності від опіоїдів. Методичні рекомендації.
Пропуски доз
13
Якщо пацієнт пропустив прийом двох або більше призначених доз ЗП, перед продовженням терапії він має бути оглянутий лікарем. Якщо у пацієнта змінився рівень толерантності, або є інформація про вживання ним ПАР, можлива корекція дози.
Передозування
Для пацієнтів, що отримували метадон, пропуск 1-2 днів поспіль не вимагає корегування; після 3-х днів перерви рекомендовано призначати половину звичайної дози, після 4-х - не більш ніж 25-30 мг метадону. Якщо пацієнт не приймав метадон 5 днів поспіль або більше, препарат призначають за схемою початкової індукції. Для пацієнтів, що отримували бупренорфін, після пропуску тривалістю до тижня безпечно призначати звичайну дозу; якщо пропуск тривав більше тижня, то препарат призначають за схемою індукції. В усіх таких випадках пацієнта повинен оглянути лікар.
Абсолютна більшість смертей від передозування серед пацієнтів програм замісної терапії пов’язана з вживанням інших психотропних речовин, не призначених лікарем. Всі пацієнти мають бути повною мірою поінформовані про ризики, пов’язані з вживаннями інших легальних або нелегальних психотропних речовин. Ознаки передозування опіоїдами можуть включати такі: • різке звуження зіниць; • нудота; • пригнічення свідомості; • сонливість, куняння; • нестійка хода, сплутана мова; • хропіння; • артеріальна гіпотензія; • зниження частоти серцебиття (брадікардія); • поверхневе дихання (гіповентиляція); • хрипи при диханні (набряк легень); • кома.
Частіше передозування трапляються серед пацієнтів, що отримують метадон, на 3 - 4 день індукції, вдома, під час сну (через години після пікової концентрації метадону в крові). З цих причин метадон видається зранку, щоб пік концентрації припадав на день, коли пацієнти не сплять та перебувають серед інших людей, які зможуть надати їм допомогу в разі виникнення передозування. Пацієнти з підозрою на передозування мають залишатися в медичній установі під наглядом до зникнення загрози. Членів сімей слід попередити, що сильне хропіння під час сну в період індукції може бути ознакою перевищення дози, про що треба повідомити медичному персоналу.
Налоксону гідрохлорід у вигляді розчину для ін’єкцій є перевіреним та надійним антидотом при передозуванні опіоїдів короткої дії, як-от героїну або екстракту макової соломки. У випадку опіоїдів подовженої дії, яким є, зокрема, метадон, тривалість дії налоксону не дозволяє перекрити весь період дії опіоїдів, тому навіть після введення налоксону пацієнт має перебувати під наглядом осіб, які зможуть повторити введення налоксону, або розпочати штучне дихання, якщо ознаки передозування знов почнуть прогресувати. Видача шприц-тюбиків налоксону пацієнтам або їхнім близьким, хоча й не є цілком безпечною практикою, але може попередити смерть у випадках передозування.
Керування автотранспортом і технікою
Пацієнтам слід рекомендувати утримуватись від керування автотранспортом і технікою доки не досягнуто стану стабілізації та не визначена постійна доза, яка дозволяє пацієнтові відчувати себе водночас комфортно та без ознак інтоксикації. Опіатна інтоксикація може виникати в період підбору дози, якщо доза не співпадає з рівнем нейроадаптації. Оскільки важко передбачити, який ефект справлятиме змінена доза бупренорфіну або метадону, пацієнти мають утримуватися від діяльності, яка потребує значної концентрації уваги та швидкості реакції. Наукове дослідження свідчить, що вживання метадону або бупренорфіну може мати слабкий вплив на швидкість реакції, але їхній вплив на стиль керування є дуже незначним, порівняно з іншими факторами, як-от тип особистості.
Лікування у неспеціалізованих лікувальних закладах
Призначення препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, яким медична допомога надається в стаціонарних умовах, здійснюється в листку призначень за формою, визначеною МОЗ, з обов’язковим записом у медичній карті такого хворого. Призначення препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в амбулаторних умовах, здійснюється в листку призначень за формою, визначеною МОЗ, з обов’язковим записом у медичній карті амбулаторного хворого.
Проведення замісної терапії у спеціалізованих наркологічних закладах є стигматизуючим фактором, що знижує її ефективність. Тому дуже привабливим виглядає використання замісної терапії у неспеціалізованих лікувальних закладах – наприклад, сімейними лікарями або лікарями загальної практики. Така практика існує у більшості країн, які застосовують ЗПТ, але ще не впроваджена в Україні.
Враховуючи ті обмеження контролю за станом пацієнта, які об’єктивно виникають у загальній поліклінічній мережі, найбільш доцільним виглядає лікування з застосуванням більш безпечного бупренорфіну (субутексу, едноку) або комбінованої лікарської форми бупренорфін з налоксоном (субоксон, еднок-Н). Сімейні лікарі повинні пройти додаткове навчання з проблем залежностей та замісної терапії, щоб мати право призначати замісні препарати.
Призначення препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують екстрену медичну допомогу, здійснюється в карті виїзду екстреної (швидкої) медичної допомоги, форма якої затверджується МОЗ. Призначення препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим на строк понад десять днів здійснюється лікуючим лікарем з обов’язковим обґрунтуванням необхідності подальшого застосування таких препаратів, про що робиться запис у медичній карті хворого. Листок призначень зберігається у медичній карті хворого.
ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТ
Витяг з Наказу № 494 МОЗ України вид 07. 08. 2015 р.
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
Витяг з З А К О Н У У К Р А Ї Н И
На період добровільного лікування хворому видається лікарняний лист, а після закінчення лікування, на його прохання, - довідка із зазначенням мети лікування.
Особі, яка добровільно звернулася до наркологічного закладу для проходження курсу лікування, забезпечується, на її прохання, анонімність лікування. Відомості про таке лікування можуть бути надані лише правоохоронним органам у разі притягнення цієї особи до кримінальної або адміністративної відповідальності.
Лікування залежності від наркотичних засобів або психотропних речовин здійснюється в лікувальному закладі незалежно від форми власності за наявності ліцензії центрального органу виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері охорони здоров’я на такий вид діяльності. Нагляд за лікуванням такої особи покладається на установи, визначені центральним органом виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері охорони здоров’я. { Частина четверта статті 14 із змінами, внесеними згідно з Законом N 5460-VI ( 5460-17 ) від 16.10.2012 }
У разі, коли зазначені заходи не є обов’язковими або залежність від наркотичних засобів чи психотропних речовин усунуто, така особа може бути переведена під нагляд наркологічного закладу для амбулаторного лікування.
Невідкладні лікувальні заходи для усунення залежності особи від наркотичних засобів або психотропних речовин проводяться в режимі госпіталізації у визначеному для цього спеціалізованому медичному закладі.
Якщо в результаті медичного огляду чи медичного обстеження встановлено, що особа, яка зловживає наркотичними засобами або психотропними речовинами і відносно якої встановлено діагноз «наркоманія», потребує лікування, у тому числі в стаціонарних або амбулаторних умовах, лікар-нарколог зобов’язаний запропонувати такій особі пройти курс добровільного лікування і видати направлення до наркологічного закладу для такого лікування.
Про заходи протидії незаконному обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів та зловживанню ними Стаття 14. Добровільне лікування осіб, хворих на наркоманію
у разі виникнення невикористаних залишків препаратів наркотичного засобу, психотропної речовини або прекурсору, що були отримані за рецептом у фармацевтичних (аптечних) закладах охорони здоров’я, - члену сім’ї, опікуну або піклувальнику необхідно самостійно забезпечити їх знищення.Категорично забороняється продавати, міняти, передавати, дарувати стороннім особам препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів.
у разі виникнення невикористаних залишків препарату наркотичного засобу, психотропної речовини і прекурсору, що були отримані у лікувально-профілактичному закладі охорони здоров’я, - члену сім’ї, опікуну або піклувальнику необхідно повернути їх лікарю (фельдшеру), який здійснював призначення, або відповідальній особі, яка доставляла їх хворому;
після виконання кожного призначення (у тому числі в стаціонарі вдома) робити відповідний запис у Листку призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень, затвердженому наказом Міністерства охорони здоров’я України від 07 серпня 2015 року № 494;
дотримуватися вимог медичного призначення та не допускати їх нецільового використання;
зберігати їх у недоступному для дітей та сторонніх осіб місці;
Для запобігання порушенням правил обігу препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів необхідно:
Правила поводження з препаратами наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів
Зробіть копію підписаної головним лікарем Заяви про отримання наркотичних засобів, психотропних речовин та/або прекурсорів і виконання призначень лікаря та завірте її печаткою закладу охорони здоров’я.Обов’язково майте при собі цю копію під час доставки препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів із лікувальнопрофілактичного закладу охорони здоров’я для підтвердження законних підстав отримання Вами препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів.
Зазначені лікарські засоби можливо отримати або за рецептом у фармацевтичному (аптечному) закладі, або безпосередньо у лікувальнопрофілактичному закладі охорони здоров’я.
Вам (особі, за якою Ви здійснюєте догляд) призначені препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів для виконання призначень лікаря (самостійного використання або за допомогою інших осіб).
Будь ласка, уважно ознайомтеся з інформацією, яка міститься у цьому інформаційному листі, і не соромтеся задавати медичному працівнику закладу охорони здоров’я будь-які запитання, які у Вас виникають.
(назва препарату наркотичного засобу, психотропної речовини і прекурсору)
________________________________________________
для хворого або особи, яка здійснює за ним догляд (члена сім’ї, опікуна або піклувальника), про правила поводження з препаратами наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, недопущення їх використання не за медичним призначенням
12 5
31. Видача рідких форм препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів для перорального використання шляхом дозування із флаконів ємністю більш як 20 мілілітрів дозволяється виключно із застосуванням зареєстрованих в Україні дозуючих пристроїв. У разі автоматичного дозування рідких форм препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів запис про призначення, видачу, використання виданої дози здійснюється за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення в реальному часі з обов’язковим 28. Для отримання препаратів наркотичних засобів, пси- відтворенням у медичній карті хворого в порядку, встахотропних речовин і прекурсорів з метою використання в новленому МОЗ. умовах створеного стаціонару вдома хворий самостійно або особа, яка здійснює за ним догляд (член сім’ї, опікун або піклувальник), подає заяву на ім’я керівника 32. У разі використання зареєстрованих в Україні долікувально-профілактичного закладу за формою згідно зуючих пристроїв журнал обліку на постах відділень з додатком 3. Керівник закладу робить відмітку про по- лікувально-профілактичного закладу ведеться в елекгодження, після чого заява додається до медичної карти тронному вигляді. При цьому інформація про видані амбулаторного хворого. хворим рідкі форми препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин або прекурсорів для перорального використання роздруковується після закінчення 29. Лікар, який призначає препарати наркотичних засобів, робочого дня, підписується відповідальним медичпсихотропних речовин і прекурсорів для лікування в ам- ним працівником і зберігається в умовах, які забезбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного печують її повну схоронність. Інформація про залишки стаціонару вдома, зобов’язаний поінформувати хворо- препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і го або особу, яка здійснює за ним догляд (члена сім’ї, прекурсорів у невикористаних повністю флаконах станом опікуна або піклувальника), про правила поводження з на кінець робочого дня фіксується згідно з показниками препаратами наркотичних засобів, психотропних речо- спеціалізованого програмного забезпечення у журналі вин і прекурсорів, недопущення їх використання не за обліку. медичним призначенням та видавати хворому або особі, яка здійснює за ним догляд (членові сім’ї, опікунові або піклувальникові), інформаційний лист за формою, виз- 33. Лікувально-профілактичні заклади, що забезпечують наченою МОЗ, про що робиться запис у медичній карті препаратами наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворих, яким створено стаціонар вдохворого. ма, приймають невикористані залишки препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів 30. Відповідальна особа згідно з призначенням лікаря в (далі - невикористані залишки препаратів) від члена сім’ї, умовах створеного стаціонару вдома отримує препарати опікуна або піклувальника. наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у лікувально-профілактичному закладі, про що робить запис у журналі обліку. Препарати наркотичних засобів, 34. Лікувально-профілактичний заклад приймає від члепсихотропних речовин і прекурсорів доставляються на сім’ї, опікуна або піклувальника за письмовою заявою відповідальною особою за місцем створеного стаціонару за формою згідно з додатком 4 невикористані залишки вдома та передаються хворому або особі, яка здійснює за лише тих препаратів наркотичних засобів, психотропних ним догляд (членові сім’ї, опікунові або піклувальникові), речовин і прекурсорів, які були видані таким лікувальнопро що відповідальна особа робить запис у журналі обліку. профілактичним закладом. Відповідальна особа залишає листок призначень, в якому хворий самостійно або особа, яка здійснює за ним догляд (член сім’ї, опікун або піклувальник), робить відповідні 35. Заяви та невикористані залишки препаратів призаписи про використання отриманих препаратів нарко- ймаються у лікувально-профілактичних закладах лікарем тичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів. За- (фельдшером), який здійснював призначення, або повнений листок призначень відповідальна особа додає відповідальною особою, яка доставляла їх хворому. до амбулаторної карти хворого. Хворий чи особа, яка здійснює за ним догляд (член сім’ї, 38. Забороняється подальше використання, реалізація (відпуск) неопікун або піклувальник), має право особисто отримувати використаних залишків препаратів. за рецептом препарати наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів безпосередньо в лікувальнопрофілактичному закладі або у фармацевтичному (аптечному) закладі.
27. Хворі, які отримують лікування в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома, забезпечуються препаратами наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів лікувально-профілактичним закладом або за рецептом у фармацевтичних (аптечних) закладах в обсягах, що не перевищують десятиденної потреби, а під час надання паліативної та хоспісної допомоги - що не перевищують п’ятнадцятиденної потреби.
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
6 27 березня 2012 р.
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ ! НАКАЗ МОЗ № 200 від (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від17 грудня 2015 р. № 863)
ПОРЯДОК проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю 1. Цей Порядок визначає організаційні засади проведення замісної підтримувальної терапії (далі - ЗПТ) хворих з опіоїдною залежністю. 2. Наркотичні засоби, які використовуються для проведення ЗПТ (далі - Препарат), централізовано закуплені за кошти державного бюджету або кошти гранту Глобального Фонду для боротьби з туберкульозом, СНІДом та малярією, розподіляються Міністерством охорони здоров’я України між адміністративно-територіальними одиницями на підставі щорічних заявок Міністра охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, керівників структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, крім Препаратів, що закуплені за кошти з інших джерел (кошти пацієнта, місцевий бюджет, кошти благодійних організацій, благодійників тощо). 3. Міністр охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, керівники структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій: 1) визначають відповідними наказами: лікувально-профілактичні заклади (далі - ЛПЗ), де проводитиметься ЗПТ з використанням Препаратів, отриманих централізовано відповідно до розподілу Міністерства охорони здоров’я України для проведення ЗПТ; кількість хворих, які потребують лікування, в кожному з них; фармацевтичні (аптечні) заклади, які отримують, зберігають, здійснюють перевезення і відпуск Препаратів; 2) забезпечують контроль за цільовим використанням Препаратів, отриманих відповідно до підпункту 1 пункту 3 цього Порядку, затверджують їх розподіл та у разі необхідності здійснюють перерозподіл між підпорядкованими закладами охорони здоров’я (далі - ЗОЗ); 3) забезпечують щомісячне до 10 числа місяця, наступного за звітним, подання до ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України» інформації про залишки Препаратів, отриманих відповідно до підпункту 1 цього пункту, у ЗОЗ станом на кінець звітного місяця; 4) забезпечують щомісячне до 10 числа місяця, наступного за звітним, подання до ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України» інформації станом на кінець звітного місяця про загальну кількість хворих, їх розподіл за віком, статтю, наявністю інфекційних захворювань, зокрема туберкульозу та ВІЛ-інфекції, прийомом антиретровірусної терапії; 5) забезпечують інтегрований підхід під час надання медичної, соціальної та за необхідності психологічної допомоги хворим з опіоїдною залежністю, які отримують ЗПТ, відповідно до вимог законодавства України; 6) забезпечують організацію видачі Препаратів за рецептом або безпосередньо з ЛПЗ для самостійного прийому в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома (який створюється за наявності супутньої патології, що перешкоджає щоденному відвідуванню ЛПЗ), відповідно до пунктів 26-30 Порядку придбання, перевезення, зберігання, відпуску, використання та знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у закладах охорони здоров’я, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року № 333 (далі - Порядок, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року № 333); 7) вживають заходів щодо повернення в разі створення стаціонару вдома невикористаних залишків Препаратів до ЛПЗ відповідно до пунктів 33-38 Порядку, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року № 333; 8) вживають заходів щодо забезпечення безперервності ЗПТ у разі госпіталізації хворих (планової чи екстреної) в стаціонарні відділення ЛПЗ (загального профілю чи спеціалізовані) шляхом забезпечення ЛПЗ, до яких госпіталізовані хворі, Препаратами з ЛПЗ, на базі яких хворий отримував ЗПТ, відповідно до вимог Порядку, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року № 333; 9) відповідно до Типового положення про кабінет замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 березня 2012 року № 200, забезпечують створення таких кабінетів та їх функціонування; 10) забезпечують застосування як таблетованих, так і рідких форм Препаратів для перорального застосування з дотриманням пунктів 31, 32 Порядку, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року № 333;
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
11
У разі від’їзду до іншого регіону з поважної причини (госпіталізація, зміна місця проживання, відрядження, відпустка та інше) Вам необхідно повідомити про це лікаря. У разі пропуску прийому препарату більше 10 днів безперервно протягом місяця лікарем може бути прийнято рішення щодо припинення ЗПТ.
Протягом проведення ЗПТ з метою здійснення контролю за наявністю в організмі наркотичних або лікарських засобів Вам на вимогу лікаря необхідно буде здати сечу. Частота тестування та вид тесту, що використовується, визначаються лікарем.
З метою контролю прийому препарату в межах кабінету ЗПТ лікуючий лікар або медична сестра має право просити Вас приймати препарат не відвертаючись для того, щоб переконатись, що Ви не затримуєте препарат у ротовій порожнині, просити Вас додатково наповнити одноразовий стаканчик, в якому був препарат, питною водою та випити її, а також вимовити якусь фразу після завершення прийому препарату.
Для контролю прийому препарату, що виданий за рецептом або безпосередньо з ЛПЗ для самостійного прийому в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома, лікар має право періодично вимагати надати залишок препарату до ЛПЗ для контролю його кількості. Виявлення нестачі препаратів або їх ненадання для контролю, у тому числі у визначений лікарем термін, є підставою для припинення їх видачі за рецептом або безпосередньо з ЛПЗ для самостійного прийому в амбулаторних умовах. Препарати, які отримано у заводській упаковці (блістері), надаються для контролю у непошкодженій заводській упаковці (блістері) та вилучаються з неї (нього) лише безпосередньо перед вживанням.
Під час проведення ЗПТ з Вашої згоди може здійснюватися збір інформації про стан здоров’я, рівень благополуччя, ризики виникнення шкідливих наслідків, що пов’язані з вживанням наркотиків, тощо.
Інша інформація
Рішення про відмову від участі у ЗПТ не вплине на надання медичної допомоги, якої Ви можете потребувати на цей час або у майбутньому. Ви можете задавати запитання медичному працівнику кабінету ЗПТ стосовно ЗПТ у будь-який час, а в разі незадоволення відповіддю керівнику закладу охорони здоров’я.
Інформована згода
на участь у програмі замісної підтримувальної терапії із застосуванням препарату_______________________(назва препарату)
Я, _______________________________________________________________ (прізвище, ім’я, по батькові хворого)
цим документом даю згоду на участь у програмі замісної підтримувальної терапії (далі – ЗПТ) з застосуванням бупренорфіну гідрохлориду/ метадону гідрохлориду _______ (потрібне підкреслити/вписати).
Своїм особистим підписом я підтверджую, що працівником закладу охорони здоров’я: ____________________________________________________ (прізвище, ім’я, по батькові працівника)
мені була надана зрозуміла для мене інформація про характер, мету, можливі наслідки, ризики та ускладнення ЗПТ.
Мені надали можливість ставити всі питання стосовно будь-яких можливих побічних дій Препаратів, а також отримати повні та зрозумілі відповіді.
Я отримав Інформаційний лист щодо програми замісної підтримувальної терапії із застосуванням препарату ________ та заповнив його.
Я знаю, що можу відмовитися від проходження програми ЗПТ у будь-який час.
У випадку виникнення непередбачуваних ситуацій та ускладнень під час ЗПТ я заздалегідь даю згоду на проведення всіх необхідних та можливих заходів для їх усунення.
Я попереджений, що мені необхідно на вимогу лікаря здавати сечу для проведення аналізів на наявність наркотичних засобів.
Я попереджений, що в період отримання ЗПТ вживання алкоголю та інших наркотичних засобів та/або психотропних речовин може призвести до моєї смерті або спричинити погіршення стану мого здоров’я.
Я беру на себе зобов’язання в період отримання ЗПТ не керувати автотранспортом та не виконувати роботу, що вимагає швидкої реакції, точності рухів та перебування на висоті.
Дата: ________
Текст цієї інформованої згоди мною прочитаний, своїм підписом я підтверджую повну згоду з усім вищезазначеним. Підпис пацієнта: _________________
про замісну підтримувальну терапію із застосуванням препаратів бупренорфіну або метадону
За порушення вказаних правил Ваша участь у ЗПТ може бути припинена. нформуємо Вас, що у випадках будь-яких проявів агресії та порушення громадського порядку на території закладу охорони здоров’я медичний персонал має право залучати до вирішення таких ситуацій (далi див. наст. стор.) представників поліції.
порушувати громадський порядок на території закладу охорони здоров’я, на базі якого надається ЗПТ.
здійснювати будь-які незаконні дії з психотропними речовинами, наркотичними засобами або прекурсорами на території закладу охорони здоров’я;
виносити отримані препарати за межі кабінету, де проводиться ЗПТ, крім випадків видачі цих препаратів для самостійного прийому хворим в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома;
відвідувати заклад охорони здоров’я для отримання ЗПТ у стані алкогольного або наркотичного сп’яніння;
Хворому заборонено:
Правила участі у ЗПТ
Для участі у ЗПТ здійснюється медична реєстрація хворих на підставі документа, що посвідчує особу. Дані стосовно лікування можуть бути надані іншим особам у передбачених законом випадках, а також за необхідності надання екстреної медичної допомоги, якщо Ви втратите свідомість.
Конфіденційність
У період отримання замісної підтримувальної терапії забороняється керувати автотранспортом та виконувати роботу, що вимагає швидкої реакції, точності рухів та перебування на висоті.
Відповідно до підпункту «б» пункту 2.9 розділу 2 Правил дорожнього руху, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 10 жовтня 2001 року № 1306, водієві забороняється керувати транспортним засобом у хворобливому стані, у стані стомлення, а також перебуваючи під впливом лікарських препаратів, що знижують швидкість реакції і увагу.
При вживанні препаратів бупренорфіну є ризик сонливості, пов’язаний з прийомом препарату. Особливо цей ризик пов’язаний з одночасним вживанням алкоголю або прийомом засобів, що пригнічують центральну нервову систему.
Препарати метадону можуть впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами, порушувати психічні та/або фізичні здібності.
Попередження
Вживання інших психоактивних речовин (особливо опіоїдів, снодійних, транквілізаторів та алкоголю) на фоні замісної терапії метадоном значно підвищує ризик передозування!
Передозування метадону може викликати пригнічення дихальної функції, дихальну недостатність та пов’язаний із нею підвищений ризик смерті.
Побічні ефекти від тривалого застосування препаратів можуть проявитись у вигляді підвищеного потовиділення, запорів, зниження статевої активності у чоловіків, дисменореї у жінок.
ВІЛ-інфекція;
Як правило, прийом препаратів бупренорфіну/метадону хворими здійснюється щодня протягом робочих годин закладу охорони здоров’я, що проводить лікування, у присутності медичної сестри. Призначені таблетки (або розчин) приймають внутрішньо під наглядом медичної сестри. Хворі повинні перебувати у кабінеті замісної підтримувальної терапії (далі - кабінет ЗПТ) під час прийому препарату, крім випадків видачі препаратів для самостійного прийому хворим в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома.
10. Рішення про створення стаціонару вдома приймається лікуючим лікарем за наявності супутньої патології, що перешкоджає щоденному відвідуванню ЛПЗ. Обґрунтування такого рішення фіксується в медичній документації хворого.
не вживає опіоїдних наркотичних засобів протягом останніх 6 місяців, крім тих, які призначені лікарем, що підтверджується результатами щомісячних тестів.
дотримується правил участі у ЗПТ;
отримує ЗПТ не менше 6 місяців;
9. Рішення про видачу Препаратів хворим за рецептом або безпосередньо з ЛПЗ для їх самостійного прийому в амбулаторних умовах приймається лікуючим лікарем щодо кожного хворого індивідуально у разі, якщо хворий:
8. Хворому забезпечується право на конфіденційність інформації про стан здоров’я, факт звернення по медичну допомогу, діагноз та лікування. Відомості про лікування хворого можуть надаватись лише правоохоронним органам у випадках, передбачених статтею 14 Закону України «Про заходи протидії незаконному обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів та зловживанню ними», Законом України «Про поліцію», статтею 6 Закону України «Про психіатричну допомогу».
7. Рішення про початок ЗПТ, Препарат для її здійснення та його дозу приймає лікар-нарколог на підставі діагнозу залежності від опіоїдів згідно з МКХ-10, відповідності критеріям для призначення ЗПТ та наявності документа, що посвідчує особу відповідно до Закону України «Про Єдиний державний демографічний реєстр та документи, що підтверджують громадянство України, посвідчують особу чи її спеціальний статус», або довідки про звільнення з місць позбавлення волі (далі - документи, що посвідчують особу), про що робиться запис у медичній документації хворого. Хворому видається Інформаційний лист про замісну підтримувальну терапію із застосуванням препаратів бупренорфіну або метадону за формою, наведеною у додатку до цього Порядку. У разі прийняття позитивного рішення щодо призначення ЗПТ заповнюється форма первинної облікової документації № 129-1/о «Інформована згода на участь у замісній підтримувальній терапії із застосуванням препаратів бупренорфіну або метадону», затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 березня 2012 року № 200 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю», зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 05 червня 2012 року за № 889/21201 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 17 грудня 2015 року № 863), що зберігається в медичній документації хворого.
онкологічні захворювання.
септичні стани;
гепатити В, С;
вагітність;
туберкульоз, особливо у випадках його примусового лікування, передбачених статтею 11 Закону України «Про протидію захворюванню на туберкульоз»;
6. Підставами для позачергового призначення ЗПТ є критерії, зазначені у пункті 5 цього Порядку, та наявність хоча б одного із таких станів:
Включення до ЗПТ хворих віком до 18 років проводиться на підставі письмового звернення їх батьків або законних представників у разі наявності станів, викладених у пункті 6 цього Порядку, та інформованої згоди таких осіб.
заповнення хворим форми первинної облікової документації № 129-1/о «Інформована згода на участь у замісній підтримувальній терапії із застосуванням препарату _____________________», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 березня 2012 року № 200 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю», зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 05 червня 2012 року за № 889/21201 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 17 грудня 2015 року № 863).
вік хворого 18 і більше років, письмове звернення хворого щодо початку ЗПТ;
5. Критеріями включення до ЗПТ є:
У ЗПТ для лікування будуть використовуватися таблетки/розчин ____________, які приймаються внутрішньо через ротову порожнину.
Бупренорфін - наркотичний аналгетик, що блокує дію інших опіоїдів та не викликає ейфорії. Випускається у формі таблеток під язик для розсмоктування. Тривалість дії бупренорфіну довша, ніж тривалість дії метадону.
Замісний препарат метадон є синтетичним опіоїдом з агоністичними (тобто схожими з морфіном та іншими опіатами) властивостями, добре всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Метадон випускається у вигляді розчину різних концентрацій або в таблетках.
ЗПТ є частиною комплексного лікування, коли вирішується не тільки проблема залежності, а й інші медичні, психологічні та соціальні проблеми хворого.
ЗПТ має на меті не допустити розвиток у хворого синдрому відміни, підтримувати у хворого стабільний стан фізичного комфорту та стримувати потяг до нелегальних опіоїдів.
ЗПТ не призначена для хворих, які вживають стимулятори, каннабіс (маріхуану) та інші неопіоїдні психоактивні речовини.
ЗПТ передбачає довготривалий прийом замісного препарату для лікування порушень, пов’язаних з уживанням екстракту макової соломки, героїну або інших опіоїдів.
Стислий опис
Будь ласка, уважно ознайомтеся з інформацією, яка міститься у цьому листі, і не соромтесь задавати медичному працівнику закладу охорони здоров’я будь-які питання, що у Вас виникають.
Ваша участь повністю добровільна і Ви у будь-який час можете від неї відмовитися.
4. Показаннями до призначення ЗПТ є встановлений діагноз залежності від опіоїдів згідно з МКХ-10: F11«Розлади психіки та поведінки внаслідок вживання опіоїдів» за наявності критеріїв включення до ЗПТ, визначених пунктом 5 цього Порядку.
11.) здійснюють міжвідомчу координацію заходів із забезпечення безперервності ЗПТ або проведення детоксикації адмінзатриманим, затриманим, узятим під варту, адмінарештованим, засудженим відповідно до Порядку взаємодії закладів охорони здоров’я, органів внутрішніх справ, слідчих ізоляторів і виправних центрів щодо забезпечення безперервності лікування препаратами замісної підтримувальної терапії, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства юстиції України та Державної служби України з контролю за наркотиками від 22 жовтня 2012 року № 821/937/1549/5/156, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 07 листопада 2012 року за № 1868/22180.
ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТ
7
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
Вам пропонується взяти участь у замісній підтримувальній терапії (далі - ЗПТ) з приводу опіоїдної залежності.
10
8
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
11. Для контролю за цільовим використанням отриманих хворим Препаратів за рецептом або безпосередньо з ЛПЗ для самостійного прийому в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома, лікар періодично, але не рідше одного разу на 30 діб просить хворого чи особу, яка здійснює за ним догляд (член сім’ї, опікун або піклувальник), надати залишок Препарату до ЛПЗ для контролю його кількості. Залишки Препарату, який видано у заводській упаковці (блістері), надаються для контролю до ЛПЗ у непошкодженій заводській упаковці (блістері) та вилучаються з неї (нього) лише безпосередньо перед вживанням. Виявлення нестачі Препаратів або їх ненадання для контролю, у тому числі у визначений лікарем термін, є підставою для припинення їх видачі за рецептом або безпосередньо з ЛПЗ для їх самостійного прийому в амбулаторних умовах.Результати перевірок зазначаються в медичній карті хворого. 12. З метою контролю прийому Препарату хворим у межах кабінету ЗПТ лікуючий лікар або медична сестра просить пацієнта приймати препарат не відвертаючись, щоб переконатись, що пацієнт не затримує Препарат у ротовій порожнині, просить пацієнта додатково наповнити одноразовий стаканчик, в якому був Препарат, питною водою та випити її, а також вимовити якусь фразу після завершення прийому Препарату. Організація контролю за прийомом Препарату в межах кабінету ЗПТ покладається на лікуючого лікаря. 13. У разі необхідності отримувати ЗПТ у ЛПЗ, розташованому в іншій адміністративно-територіальній одиниці (госпіталізація, зміна місця проживання, відрядження, відпустка та інше): 1) хворий не менш як за тиждень до запланованого ним вибуття подає до ЛПЗ, в якому він отримує ЗПТ, заяву щодо забезпечення безперервності ЗПТ в ЛПЗ іншої адміністративно-територіальної одиниці, до якої хворий вибуває постійно чи тимчасово. В окремих випадках за наявності підтвердних документів термін розгляду заяви хворого може бути скорочено; 2) лікуючий лікар повідомляє ЛПЗ (за телефоном або факсом), до якого планує вибути хворий, про необхідність забезпечення продовження ЗПТ цьому хворому; 3) рішення щодо продовження ЗПТ в ЛПЗ іншої адміністративно-територіальної одиниці приймає лікар, що надає ЗПТ у цьому ЛПЗ, не пізніше як у триденний строк з моменту отримання повідомлення про прибуття пацієнта (в окремих випадках цей термін може бути скорочено), про що інформує (за телефоном або факсом) лікуючого лікаря ЛПЗ, на базі якого хворий отримує ЗПТ;
ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ !
9
14. У разі наявності ризиків щодо переривання лікування Препаратами ЗПТ при переведенні пацієнта в ЛПЗ, що розташований в іншій адміністративно-територіальній одиниці (госпіталізація, зміна місця проживання, відрядження, відпустка та інше), лікар має право видати Препарат пацієнту з ЛПЗ для самостійного прийому в амбулаторних умовах. Кількість виданих доз Препарату розраховується в кожному окремому випадку індивідуально, беручи до уваги час, необхідний пацієнту, щоб дістатися до місця призначення, та може варіюватися від однієї до 5 доз Препарату ЗПТ.
У виписці, що видається лікарем хворому в день, коли він востаннє відвідує ЛПЗ, на базі якого отримує ЗПТ, зазначається кількість доз Препарату, що пацієнт отримав для самостійного прийому в амбулаторних умовах.
15. ЗПТ проводиться лікарем, який має кваліфікацію нарколога, або лікарем іншої кваліфікації, який пройшов відповідний курс тематичного удосконалення.
16. Для соціального та психологічного супроводу хворих, які отримують ЗПТ, залучаються соціальні працівники та психологи (зі штату ЛПЗ або у разі відсутності з інших установ чи громадських організацій за згодою).
17. У ЛПЗ видача Препаратів може здійснюватися лікарем або медичною сестрою з дотриманням вимог законодавства про обіг наркотичних засобів. Облік Препаратів ведеться у формі первинної облікової документації № 129-4/о «Журнал обліку наркотичних препаратів в кабінетах замісної підтримувальної терапії закладу охорони здоров’я», затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 березня 2012 року № 200 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю», зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 05 червня 2012 року за № 889/21201 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 17 грудня 2015 року № 863) (далі - форма № 129-4/о), яка заповнюється згідно з вимогами Інструкції щодо заповнення форми № 129-4/о, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 березня 2012 року № 200 «Про затвердження Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю», зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 05 червня 2012 року за № 893/21205 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 17 грудня 2015 року № 863). Сторінки форми № 129-4/о пронумеровуються, прошнуровуються, засвідчуються підписом керівника та скріплюються печаткою ЛПЗ. У разі виявлення технічних помилок у формі № 129-4/о вони виправляються. Виправлення завіряються підписом керівника ЛПЗ. 18. Після призначення хворому ЗПТ лікар: 1) оцінює та контролює стан хворого;
2) не рідше ніж раз на три місяці проводить тест сечі на наявність в організмі хворого інших наркотичних засобів ніж ті, що призначені лікарем. Результати таких тестів фіксуються в медичній документації;
3) переглядає лікувальну тактику у разі позитивних результатів аналізів на вживання інших наркотичних засобів ніж ті, що призначені лікарем;
У виписці зазначаються:
6) консультує хворих, госпіталізованих до інших ЛПЗ, щодо призначення ЗПТ, у тому числі для забезпечення її безперервності;
5) організовує надання всього спектра послуг, що забезпечують доступ хворого до лікування ВІЛ-інфекції/СНІДу, туберкульозу, гепатитів та інших хвороб, за місцем звернення хворого за ЗПТ або шляхом його направлення до фахівців інших ЛПЗ;
4) з метою досягнення ефективності ЗПТ призначає та коригує дозу препарату відповідно до скарг та стану хворого;
прізвище, ім’я та по батькові хворого;
4) після отримання інформації щодо можливості забезпечення хворому ЗПТ в ЛПЗ іншого регіону, до якого вибуває пацієнт, лікуючий лікар оформлює завірену в установленому порядку виписку з медичної документації.
діагноз;
надходження заяви хворого про відмову від подальшої участі у ЗПТ;
19. Рішення про припинення ЗПТ хворому може бути прийнято лікарем у таких випадках:
9) виконує інші дії, необхідні для проведення ЗПТ.
8) веде необхідну медичну документацію згідно з чинним законодавством;
7) вирішує питання щодо забезпечення видачі хворим Препаратів ЗПТ з ЛПЗ для самостійного прийому в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах стаціонару вдома, відповідно до пунктів 26-30 Порядку, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року № 333;
підстава для продовження ЗПТ в ЛПЗ іншої адміністративно-територіальної одиниці (зміна місця проживання, відрядження, відпустка та інше); назва та доза Препарату, який отримує хворий; назва та кількість Препарату, яким хворий був забезпечений для самостійного прийому в амбулаторних умовах, у тому числі в умовах створеного стаціонару вдома, за рецептом у фармацевтичних (аптечних) закладах або безпосередньо в ЛПЗ, на базі якого отримує ЗПТ; запланований хворим термін перебування в іншій адміністративно-територіальній одиниці.
У разі прийняття рішення про припинення ЗПТ для попередження синдрому відміни хворому забезпечується поступове зменшення дози Препарату (шляхом проведення коротко- або довгострокової детоксикації) відповідно до стану його здоров’я та дози Препарату, яку хворий отримав в день прийняття рішення про припинення ЗПТ.
Виписка видається лікарем хворому в день, коли він востаннє відвідує ЛПЗ, на базі якого отримує ЗПТ, та передається особисто хворим в ЛПЗ, до якого він вибуває; 5) при прибутті до іншої адміністративно-територіальної одиниці хворий подає до ЛПЗ заяву щодо продовження для нього ЗПТ в цьому ЛПЗ, копію сторінок паспорта (1 та 2 сторінки) або іншого документа, що посвідчує особу, та завірену в установленому порядку виписку з медичної карти. Паспорт або інший документ, що посвідчує особу, пред’являється хворим особисто при поданні документів;
порушення хворим правил участі у ЗПТ, зазначених в Інформаційному листі про замісну підтримувальну терапію із застосуванням препаратів бупренорфіну або метадону, який наведено у додатку до цього Порядку.
6) після завершення тимчасового перебування хворого в адміністративно-територіальній одиниці (в останній день відвідування ЛПЗ) йому видається завірена в установленому порядку виписка з медичної карти.
/далі див. 10 стор./
20. Зберігання у ЗОЗ Препаратів здійснюється у приміщеннях, які відповідають Вимогам до об’єктів і приміщень, призначених для здійснення діяльності з обігу наркотичних засобів, психотропних речовин, прекурсорів та зберігання вилучених з незаконного обігу таких засобів і речовин, затвердженим наказом Міністерства внутрішніх справ України від 15 травня 2009 року № 216, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 12 серпня 2009 року за № 759/16775, в обсягах, визначених пунктами 22, 23 Порядку, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року № 333.
У виписці зазначаються термін отримання, назва та доза Препарату, який хворий отримував у цьому ЛПЗ; назва та кількість Препарату, яким хворий був забезпечений для самостійного прийому за рецептом у фармацевтичних (аптечних) закладах або безпосередньо в ЛПЗ, на базі якого отримує ЗПТ. Лікар, який проводив ЗПТ, повідомляє (за телефоном або факсом) ЛПЗ, до якого повертається хворий, про його вибуття.
НАРКОСЦЕНА
WWW.MOTILEK.COM.UA
№3(55)/2017 стр. 13
Вот такой он- МЕТАДОН размышления трёх авторов на одну тему или о чем говорят знатоки на наркофорумах
С форума: «Когда приехала скорая и фельдшер глянул на Генку, который никак не мог успокоиться и всё время от кого-то отмахивался. Дибила глючило не подецки… то первое, что сделал медик - попытался утихомирить Генку и вколол ему что-то чтобы тот поспал. И любой бы так поступил если налицо все симптомы белки с глюками Кароче, уложили его и ВСЁ. А утром тот не проснулся. Уже потом Ленка мне сказала, что они в тот день взяли «мета» и укололись. Метадон был камушками такой, хороший, и Генка типа чтобы не переборщить сначала совсем кропаль вмазал сам, ну а потом они уже вместе по-люцки треснулись. То есть ей сразу хватило дозы, а Геша выходит догнался. Ещё и с тропиком! Тут дело к ночи, а Генка «мышей ловить начал»… Дальше уже сам знаешь. Матушка перепугалась вызвала скорую. Ну и успокоили Генку…»
Кто бы там что ни говорил, но с появлением у нас в стране метадоновых программ нельзя недооценивать те риски, которые в большей или меньше степени связаны с употреблением медицинкого препарата «метадон», выпускаемого под различными брендами и, так называемого, «уличного метадона». Безусловно, выдаваемое под строгим контролем лекарство, как бы по умолчанию сводит к нулю риски передозировок и побочных эффектов при его употреблении. Однако, каким бы ни был контроль – даже в тюрьмах оправданы программы снижения вреда, включающие ЗПТ. А доступ к ПОШ на некоторых зонах давно и норма. Ну а с внедрением новых (европейских) стандартов в ЗПТ, освобождающих наркозависимых пациентов от изнуряющей привязки к кабинетам, расширились не только возможности для самостоятельного употребления нарколекарств, но и значительно снизилась планка самоконтроля и личной ответственности. Конечно, тот факт, что за все годы существования ЗПТ в Украине не было зафиксировано ни одного случая смерти от передоза или от неправильного приёма метадона или бупренорфина – говорит сам за себя, и как ничто другое демонстриует безопасную сторону заместительных практик. И, вроде как, подтверждает безопасность заместительных препаратов, которые даже купленные по рецепту и скинутые «налево» недобросовестным пациентом продолжают называться «медицинским метадоном» с репутацией вещества, от которого, как было сказано выше, просто не может случиться ничего паршивого. И тем не менее, в ассортименте украинской наркосцены стало правильным разделять метадон на «уличный» и «медицинский». Казалось бы, оба вещества попали в уличный оборот и логично их делить на кустарный и фирменный, но в обиходе именно такая подача и, как говорил один мой друг: теперь нам полюбому придётся с этим что-то делать.=) Кто видел последний ролик на ФБ, где чувак прямо в центре Одессы исполняет такое будто нашпигован спайсами или как минимум какой-то кислотной приправой? Всего ведёт, ноги заплетаются, тело несёт в одну сторону, а голова вертится на 360 и взгляд такой, что мен или под лютым винтом или джефом. Но что смутило в этом видео. Когда снимавшие этого плясуна на мобилу пацаны присоветовали ему обломаться, ну чтобы не попалился смешной такой (кругом народ, дети…) и предложили свою помощь, мол, мож, проводить, земеля, куда – этот типок схватил себя за нос и довольно внятным голосом попросил сигарету. Угостили, спрашивают – ты под чем, дружище, такой яркий? Смотри как тебя кроет!... Угадайте, что он ответил? Ме-та-дон!... Но что самое удивительное – ему поверили. Вот те на, думаю, и чтобы как-то прояснить столь неожиданный эффект «самого мощного опиата», обращаюсь к знатокам. И вот, что выяснилось. Как ни странно, никто не усомнился, что парниша был действительно под метадном. И тут-же выложили пару причин такого поведения. Первая. Фуфел. Сегодня одним из самых распространенных способов ершовки «крестов» – или самостоятельная выпарка жидкого димедрола до кристаллического состояния (этот способ каждый черняшник мутил, когда колеса дёмика пропали), или – добавление фабричных кристалов «дёмича» в «метадон» (или полная подмена!). Больше всего эту шнягу мутят цыгане. Так что если вам подфартило на закладке с крестами, которые на вид «чисто белого цвета», не спешите радоваться. Белоснежный вид стаффа давно не гово-
Нет, я не против наркотиков и мне абсолютно пофиг как они попадают на улицы. Но уж коль у нас таки гуляют «уличный метадон» и «медицинский», второй, как правило, в колесах и в несравнительно мизерных количествах (можно сказать – в единичных случаях), то давайте хотя бы вкратце разберёмся – в чем, собственно, отличия и с чем сопряжены риски этих наших «метадонов». Итак:
«УЛИЧНЫЙ»
Как правило, это кристаллы разных размеров. «Мет», «мёд», «кресты» стали настолько популярны, что даже постоянные клиенты, прогоняющие годами по венам это мощное зелье, с трудом могут отличить внешне (на цвет и вкус) настоящий «метал» от ершонного фуфела. Так выглядят кристалы качественного «уличного метадона» (см. фото). Но, так как мы не ставим целью перечислять все риски связанные с приобретением, путем введения и другими особенностями этого «стафа» (ибо уже есть исчерпывающая информация в недавно изданной специалистами брошюре), то остановимся лишь на главных, на наш взгляд, нюансах свойственных метадоновой наркомании вне зависимости от того, в какой кашеварне или под каким брендом его изготовили, но... загоняют-то инъекционным способом! Со слов форумчан, имеющих личный опыт употребления «уличного» и «зэпэтэшного» метадона, разница между фабричным и кустарным продуктом очевидна (токсичность примесей, происхождение, качество основы, химическая изомерность...), но в конечном счете она выражена в одном – дозировке. Разумеется, поделив на двоих «чек» купленный через три п%зды неизвестно чего внешне похожего на метадон, вы рискуете куда больше, в том числе отъехать от передоза, чем от «ваще непрущих» гаек скинутых по случаю несуном с метадоновой проги. Но, как бы то ни было, вот вам несколько историй, а выбирать вам. рит о его чистоте, а наоборот должен настораживать. И если прям на приходе вдруг забегают мурашки, причем не только перед глазами, а металлический привкус в пересохшем рту и непроизвольные подергивания не введут вас в состояние ступора – можете словить кайф от того, что чудом избежали похожего состояния. Вторая. Даже относительно нормальный стафф сегодня миксуют с чем-то ещё. А уж метадон и подавно. И хорошо, если в качестве добавок в баяне вместе с «раствором металла» окажется тот же дёмик или соннат. Но отечественные гурманы отдают предпочтение, похоже, вошедшему © в список традиционMimozza ной дури – «тропикамиду». Этакий коктейль «мёда» с глазными каплями не только разнообразит «тягу», но и придаёт состоянию непредсказуемую экзотику, что вводит в неописуемый восторг счастливчиков по совместному употреблению и, что подтверждают многочисленные факты, вводит в тупик знатоков от наркологии. Думаю, описывать ритуальные телодвижения любителей прогонять по венам «тропик» и приводить в пример их путанные откровения нет смысла. Однако, когда накаченный подобной аптечной байдой «потребитель наркотиков» заявляет, что он укололся «ширкой» или «метадоном», он не только сбивает с толку людей, пытающихся ему помочь, но и сильно рискует… жизнью. Знаете в чем коварство метадона? Любого – хоть уличного, хоть аптечного? В том что в отличие от героина или ширки, передоз от которых фактически проявляется сразу после прихода – «метал» плавно набирает обороты.
Общаясь на наркофорумах, приходится (до сих пор!) раскрывать «правду о метадоне». В одной из дискуссий подруга не сумела скрыть своего удивления, узнав, что со временем употребление медицинского метадона дает состояние, которое торчки называют никаким. То есть толерантность приводит к тому, что действительно нет никакой эйфории, и именно в контексте эйфоричности состояние от метадона (рацемата – программного метадона) можно охарактеризовать одним словом: НИКАК... Думаю, будет уместным и здесь поделиться своими соображениями на этот счет. Тем более, что на 9-ом году метадоновой программы у нас появился опыт, позволяющий делать весьма познавательные выводы. И первый из них – метадон не заместитель чего-то, а скорее такой себе замОк, блок. М – лекарство, позволяющее сдерживать ту внутреннюю пружину, которая сжимается так сильно, что в способности метадона удержать её давление и кроется его пресловутая эффективность. Другими словами, М – лекарство блокирующее, снижающее тягу, влечение к инъекционным опиатным наркотикам. Но у всех этот феномен проявляется индивидуально. У одних это свойство М проявляется раньше, у других – позже, у третьих – вообще ничего похожего не случается! Цитата: «Выходит, состояние «никак» должно стать твоим постоянным спутником? Плюс к этому – апатия, сонливость, окукление и превращение в овощ? Как же жить в таком вялом состоянии? И главное, как работать и выживать в социуме? Получается, единственный плюс методона в том, что меня не будет ку-
«МЕДИЦИНСКИЙ»
В разных странах свои предпочтения. Но много общего. В основном Он (М) пользуется спросом у тех, кто по каким-то причинам либо не смог устроиться в программу, либо был исключен из неё, но в основном это уже наркозависимые люди. Привлекательность «зэпэтэшного мёда» в его способности стабилизировать состояние, снять ломку. Это самое «никак» высоко ценится у тех, кого кумарит и им уже не до кайфа, а лишь бы как-то день простоять да ночь продержаться… Но и здесь, даже при всей скудности обращения на наркосцене этого медицинского чуда есть огромные риски. Причем в ряде случаев несравнимо большие нежели при употреблении его уличного аналога.
марить и он не даст моим хроническим заболеваниям проявляться так резко, как это было бы, откажись я от него и прочих наркотиков?»
А разве этого мало? Потом, смотря, что понимать под этим «никак». Если в плане классической опиатной эйфории – действительно, никак. Забудь. Вообще это никак не сравнимо с постоянной системой, когда раскумарку чувствуешь на протяжении получаса – пока раскрывается вещество. Стабильная доза, стабильный промежуток. Но неминуемая толерантность заставляет по-любому что-то предпринимать – увеличивать дозу, миксировать с транками и т.д. И хорошо если всё это под строгим контролем врача. Однако в реальности многие пытаются усилить эффект демидролом, алкоголем... Но даже в идеальном случае, когда уже нет надобности подавлять ту самую пружину-влечение, рано или поздно таки наступает другой, не менее печальный феномен, который в наркологии называют «наркотической усталостью». Это состояние учеными описано как конечная стадия, после которой следует деградация и полное разрушение личности. И именно опиаты, обладающие мощным потенциалом наркотизации, считаются наиболее опасными при бесконтрольном употреблении. Достаточно вспомнить историю Китая или исследования немецких ученых, предложивших беспрепятственный приём наркотиков сотрудникам завода. В результате – небывалая производительность труда в начале эксперимента не только была сведена на нет спустя какоето время, но и привела к полной инвалидизации всех участников. «Впрочем, это совсем другая история» (с) Сегодня одна НПО проводит исследования среди пациентов ЗПТ на предмет «параллельного употребления нелегальных наркотиков». Выводы делать рано, но уже ясно – ситуация неутешительная. И особо печалит, что это самое «никак» упрямо пытаются пробить, преодолеть по сути тем же самым препаратом, но исключительно инъекционным способом, возможно, тупо полагая, что разбодяженные с дёмичем, тропиком и т.п. хренью колеса метадона если даже не вернут, то хотябы напомнят навсегда утраченное состояние опийного опьянения. Если кого-то тешит разница, что в последнем случае в шприце не какой-то «уличный стаф», а почти безвредная таблетка (к тому же рацемат, что с точки зрения торчка – то, шо не приот) и все риски связаны исключительно с инъекционным способом употребления. Увы, метадон не прощает утрату чувства меры.
С форума: «Не знаю, как там всё было, но в тот вечер она жаловалась, что её дилер подвёл, а ей курсач надо делать и что её штырит и она в ах%е. Я ей сказал, что сосед намутил 4 штуки 25-ки. Приехала, свистит. Выклянчила у нас 2 колеса в долг типа. Получается я последний раз её вчера видел, когда «мет» ей с балкона скинул. Она ещё прям под домом всё и выпила. Потом уже утром Гарик рассказал. Я в шоке!! Прикинь, он грил, что она ещё передо мной к нему заезжала и он ей тоже дал колесо. Так она и ево там сразу выпила. Считай 75 мг. Для неё это слёзы! Лядь, кто знал! Но самая жесть она от меня заехала к одному типу, и тот тоже отстегнул ей чего-то. Гарик грил что она ему звонила после того как поставилась и сказала, что мет бомба и предлагала скинуться чтобы с утра взять чек. Ещё грил, что у неё всю ночь в окне был свет. Только к обеду он дозвонился и её мамКатя типа сказала, что утром была скорая и только установили примерное время смерти. Ей сказали – сердечная недосточность. Хотя какая нах там недостаточность, ьл, там перебор был. Если учесть, что они с Гариком до вчера ещё две ночи на фене отрывались!! Эх, Женька, дурёха. Не хватать её будет. Малого Гарик сказал к себе возьмёт.» С форума: «Провисел пару лет на свободе и 1,5 года в тюрьме на мёде. Что могу сказать. фотки выше, абсолютно полностью отображают действительность. Стоит 400-450 грн/0,25 грамма, зависит от наглости твоей и барыги. Потреблять нормальный стаф чек (0,25 см.выше) на двоих - нормуль, на троих что б сняться, на 4-5 делить нех%й, все остальные расказы про ах%енный чек на 6 человек - сказки бременских музыкантов. Лучше всего заезжяет с стандартный бандлом демич+сонат. Много знакомых, друзей и товарищей поотъезжяли за последние пару лет, у всех в основном одно и тоже, уснул и не проснулся. Двоих откачал, благо налаксон был не подалеку, одного спасла скорая. Но даже после реанимации налоксоном не оставляйте дознувшегося одного! Поверьте, метадон в любом виде и под любым соусом настолько коварная фуета, что были случаи, когда вернувшиеся с того света после укола антидотом были уверены, что чухают себя зашибись и материли налоксон, но только утром некоторым не удалось проснуться… Никогда не пиздите скорой, скажите правду - это может спасти жизнь человеку рядом.. спиздите, приедет бригада без налаксона, и the end далбайобы!» С форума: «Хапал по свободе в перемешку с медицинским, одно другому не мешает, а наборот помогает я бы сказал, с утра на больничке 100, потом чек +дима/соня и збс. Самое главное, что бы Вы понимали: что от уличного что от больничного кумарит одинаково долго и хуево, если выбираете это дерьмо - позаботьтесь о своем финансовом будущем, что б не вломить близких и не натворить делов. Будьте осторожны с закладками, не хуярьтесь в парадных, на остановках, детских площадках! Не говорите мусорам что: это Вы брали не себе, влепят 307 вместо 309, сложно будет даже на условку спетлять. Если есть возможность раскумариться морфием, ширкой, герычем - не берите мёд, поверьте, ну его нах%й. Всем здоровья для тела и свободы от наркотика для разума.»
Эпилог
откровениями делились: (сохранены авторский стиль и орфография)
Джексон, Уинстон, Принц… © Mazay Кроме музыки у них было много общего. Среди лекарств, которые все они регулярно принимали – был © Rut_Animal_Junk один сильный препарат. Метадон. Медицинский, вы- © Mimozza писанный врачами. Но это так, к слову. цитируемые посты взяты с http://forum.motilek.com.ua/
творчество наших партнеров
14 стр. №3(55)/2017
WWW.MOTILEK.COM.UA
ВНИМАНИЕ РОЗЫСК! ты сийской наркогазе
ЗАШИБИСЬ
Как российские власти борются с наркотиками и почему это бесполезно
Российские власти продолжают жесткий курс наркополитики, которая в 2017 году дискредитировала себя не только в глазах ООН, но и властей стран, известных своими жестокими наркокартелями Латинской Америки, где началась активная декриминализация и легализация марихуаны. Война ведется по всем фронтам: учитывая важность интернета в современном мире, в том числе и в киберпространстве — организация «Роскомсвобода», главный наблюдатель за жесткой (и порой максимально непредсказуемой) цензурой в рунете утверждает, что за 4,5 года блокировок сайтов с «пропагандой наркотиков», которыми занимаются власти, количество наркозависимых в России не сократилось. Напротив, среди несовершеннолетних их стало на 60 % больше. Об этом заявил секретарь Совета безопасности Николай Патрушев, подводя итоги борьбы с распространением наркотиков в 2016 году. При этом общее число наркозависимых в стране уже пятый год продолжает оставаться на одном и том же уровне — по официальной статистике это приблизительно 640 тысяч человек. Как выглядит борьба органов с пропагандой в российском интернете? Один из Предлага самых ярких примеров — блокировка «Википедии». В августе 2015 года самая ем публик известная онлайн-энциклопедия мира, в которой есть почти полтора миллиона ации из вы пуска лян бесплатно. статей на самые разные темы, на несколько дней оказалась полностью запрезем для я етс аня стр про Рас щенной на территории России. Причина — статья про необработанную смолку, собранную с листьев и соцветий индийской конопли, также известную как чарас. прессия — это не просто плохое настроение, которое длится больше По мнению Прокурора из Астрахани, который обратился в суд, в тексте имелась 2-х недель. Часто депрессия проявляется в негативном мышлении, «информация, демонстрирующая способ приготовления наркосодержащего вежелании себя наказать, сильной злости на себя и на других людей. щества». Примечательно, что забанивший «Википедию» Роскомнадзор, борясь с ОДИН НОМЕР ГАЗЕТЫ СОДЕРЖИТ Депрессия проявляется и как невозможность получать радость и удо- пропагандой наркотиков, фактически добился противоположной цели — в разгар АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА: вольствие от тех дел, которые радовали или вдохновляли еще вчера. скандала читать про чарас начали по 100 000 раз в сутки — это в несколько тысяч Как в анекдоте: Шарики вроде те же, что и раньше, но они почему-то раз больше привычного количества просмотров для статьи про малоизвестный Люди познакомились с алкоголем еще во времена неолита (10Здравствуй! тыс. совсем «не радуют». но действенная мера: подача в суд на безк тебе от имени Фонда действие Минздрава в плане обеспечения наркотик. Это наглядно показывает неэффективность подобных мер. Понятие лет до н.э.). Мотивы выпивки весьма разнообразны: алкогольОбращаемся явля- Человеку, который в последнее время пьет слишком много, следу- «пропаганда наркотиков», которым ловко оперируют российские правоохраниим. Андрея Рылькова и инициативбезрецептурного доступаможет к налоксону ется источником калорий и помогает обеззараживать воду; онной облает задуматься о возможности депрессии, которая стоятьи тем за тели, оказалось настолько размытым, что Госнаркоконтроль запретил научный группы людей, озабоченных самым — от передодает свойствами модифицировать настроение и веселить пьющего; проблемой передозировок. его чрезмерной алкоголизацией. Дляпотворство уточнения гибели можнолюдей попробовать труд НИИ Биомолекулярной химии Венгерской академии наук, опубликованный в зировок, легко которых можно было бы избежать. алкогольньїе напитки утоляют жажду, уменьшают чувство тревоги, пройти специальные тесты, которые найти в интернете, напри- академическом издании The Jornal of Organic Chemistry. В России от передозировок погибают тыЭто неправильно, когда люди умирают изпомогают расслабиться, переключить внимание, найти тему для раз- мер: «Шкала депрессии Бека». Этот тест занимает совсем немного Прочитав труд ученых, сотрудники ГНК решили, что научная информация о лизерВозможно, среди этих лю- за глупых законов. Давайте их менять! говора, вписаться в коллектив и снять напряжение. сячи людей в год. времени, и результаты, как правило, можно посмотреть онлайн. Мы гиновой кислоте (из которой синтезируют ЛСД) может оказаться слишком опасдей были твои близкие или просто знакомые Проблема в том, что подать в суд может Алкоголь является разрешенным социальным наркотиком — веще- надеемся, что эта информация поможет тебе лучше узнать себя, ибо тебе люди. Мы предлагаем тебе принять уча- только человек, напрямую затронутый этой ной в руках российских граждан и приняли решение запретить эту информацию нет ничего хуже неопределенности и ощущения того, что причина на территории страны. Достается и российским СМИ, которые допустили недоством с известной способностью вызывать привыкание. Потенциальстие в том, чтобы спасти жизни своих друзей проблемой. Это могут быть: страдания или неудовольствия совершенно неизвестна. Депрессия ный риск формирования зависимости во многом связан со специфи• Наркозависимый человек, состоящий на статочно негативное описание эффекта наркотиков, а поэтому якобы причастны и жизни людей, употребляющих наркотики. — это состояние, которое людей не только несчастными, но к их «рекламе» — таким изданиям Роскомнадзор выносит предупреждения, грозя ческими объемами, частотой и формами употребления Многих спиртного. учете и готовый бороться за свои права смертей легко можно было бы делает и одинокими. Важно не пытаться казаться Суперменом, а быть го- блокировкой сайта и крупными штрафами. Одни люди, употребляющие наркотики, на дух не переносят алкоголь избежать, будь в руках тех, кто был рядом, в суде. товым начать разговаривать с• теми людьми, которым тычеловека, доверяешь, и с презрением относятся к пьющим. Другие иногда используют вы- препарат, НАЛОКСОН — спасающий жизнь Близкие родственники умерВышеперечисленные примеры — это лишь капля в море запрещенной на терричто тебя действительно волнует. пивку для того, чтобы усилить некоторные эффекты веществ, для о том,опиатами. в случаеили передозировки Проблема шего от передозировки опиатами (супруг, тории РФ связанной с наркотиками информации. В России за пропаганду нартого, чтобы справиться с негативными побочными эффектами техпрепарат невозможно купить, в том, что этот родители, дети). Причина смерти по докотиков, помимо тысяч сайтов-однодневок, запрещали шуточное «Луркоморье», или иных препаратов. Бросив употребление наркотиков, некоторые потому что он отпускается исключительно по кументам — передозировка наркотиками. Проблема в том, что хороших рекомендаций по борьбе с депрессией собирались запретить даже рассказ «Глюк» Людмилы Петрушевской, рекоменрецепту. Это неправильно. Мы считаем, что • Человек, перенесший передозировку/пепотребители сталкиваются с ощущением, что в их жизни не хватает не так много и они не универсальны. Парадокс заключается еще и в спасающий жизни при передозировредозировки опиатами и готовый откры- дованный школьникам для внеклассного чтения. С тех пор как расформировали впечатлений, и они начинают применять алкоголь какпрепарат, своеобразный том, что природа депрессии такова, что советы относительно того, ФСКН, методы борьбы с пропагандой запрещенных веществ в интернете соке, должен быть доступен любому человеку, то говорить об этом. суррогат — благо он легален и доступен по цене. как справиться депрессией, очень трудно применить на практике хранились — в рунете до сих пор ежедневно банят сотни сайтов, так или иначе употребляющему наркотики, и его близким. ты один из этих людей Алкоголь определено обладает подкрепляющими свойствами — то именно из-за депрессии. ВажноВозможно оставаться связи, выходить Это поможет сохранить им жизнь. или знаешь такого.на Может быть у тебя на связанных с веществами, только теперь этим занимается МВД. Всего в реестре есть его употребление приятно, однако точные причиныПоэтому развития прогулки, общаться не только онлайн, но и в реальности. Некоторым запрещенной информации, согласно данным «Роскомсвободы», находятся около мы боремся за то, чтобы налоксон есть желание сделать так, чтобы у люПоказания до к применению: алкогольной зависимости конца не известны до отпускался сих пор. Алкопомогает смена природу, на дачу), а другим — 64 000 доменов, внесенных туда обоими ведомствами. без рецепта в аптеках. Мыобстановки прошли (уехать дей былна шанс не умереть от передозиЛюбознательность, Неравнодуголизм ишие, депрессия являются наиболее распространенньіми в мире творчество. Можно попробовать нарисовать образ своей депрессии В случае с даркнетом (он же Тоr) — подпольным интернетом с практическинепроКреативность и творчество, долгий путь — от нудных переписок с Минздраровки. расстройствами, они часто сопутствуют друг другу. Злоупотребление на листе бумаги и посмотреть наОбязательно неё как бы свяжись со стороны. А когда Интерес к наркополитике вом до пикетирования фармацевтической комс нами, и мы тебя биваемой анонимностью пользователей — и системой распространения товара алкоголем само по себе может «запускать» различную негативную настойчиво посещают негативные мысли, полные безнадежности и через «закладки», внедренной в основных российских городах, власти выглядят пании, выпускающей этот препарат. От анализа подумаем, как ты можешь помочь Противопоказания: симптоматику. (особенно поизтипусделать «заезженной пластинки»: плохо», еще более беспомощно: только в январе общий объём выручки на даркнетрынках налоксон доступным.«Все Помоги законодательства доотчаяния объединения активистов Наркофобия, Возраст (18+), Не«Ты недостоиннаркотики. счастья», «Это никогда нелюдей, кончится»), то можно во- составил примерно $12 — 21 миллионов, а взламывать Тоr и разоблачать продавспасти жизни употребляющих сообщества людей, употребляющих умение читать (но можно попропрочитать вслух) Сегодня настал момент, осталась крайняя, наркотики! спросить себя: а это вообще мои мысли или это Моя Депрес- цов и их клиентов в МВД так и не научились. Вычислить продавцов закладок и их Повышенныйсить рискдруга формирования зависимости от алкоголя наблюда- общекогда ется у людей, страдающих расстройствами настроения (депрессией). сия так говорит со мной? клиентов мешает сложная система маршрутизации трафика в даркнете, которая Прием алкоголя быстро, но на короткое время эффективно устраняет Многие знаменитые люди, музыканты, актеры, писатели, композито- скрывает IР-адрес пользователей, по которому можно вычислить их физический тревогу и модифицирует настроение, но длительная алкоголизация ры и художники сталкивались с депрессией. Чтение биографий, эссе адрес. Однако вскрыть систему Тоr получилось у американских спецслужб – так, приводит к усилению как тревоги, так и депрессии. Чтобы устранить и автобиографий этих людей может помочь тебе понять, что вообще в 2012 году они получили от сотрудников центра Карнеги-Меллон выцепленные эти симптомы, люди вынуждены повторно прибегать к спиртному — такое депрессия, в чем её смысл. А главное узнать, что помогло этим из глубин IP-адреса подозреваемых и арестовали их, а в 2013 году смогли задерлюдям с ней справиться, понять, как им удалось её преодолеть. так образуется так называемый «порочный круг». жать владельца крупнейшего американского даркнет-магазина Silk-Road, переЗависимость от алкоголя очень часто может сопровождаться сопут- Депрессия зачастую подогревается «внутренним критиком». У всех хватив документы для оплаты серверов. ствующей депрессией. Это может быть объяснено тем, что исполь- людей есть свой «внутренний критик», который в норме помогает С тех пор иностранные спецслужбы все больше внимания уделяют борьбе с нарзование спиртного может привести к нарушению функционирования нам не «почивать на лаврах» и стремиться к лучшему. Однако когда котиками в подпольной сети. В октябре прошлого года полиция Великобритании, систем мозга, которые отвечают за внутреннее ощущение комфор- человек пребывает в депрессии, этот «внутренний критик» стано- Австралии, Ирландии, Нидерландов, Франции, Испании и Финляндии провела та. Такие нарушения могут привести одновременно и к увеличению вится слишком строгим, неумолимым или требовательным. Нужно первую в истории глобальную операцию по деанонимизации продавцов и покупасимптомов депрессии, и к усилению зависимости, — таким образом, перестать наказывать самого себя — в этом нет никакого толку, это телей наркотиков, оружия, поддельных документов и других незаконных товаров симптомы одного расстройства будут укреплять симптомы другого. просто не работает. в даркнет-магазинах. Масштабы у операции с грозным названием «Титан» получиБольшинство лиц, имеющих проблемы со спиртными напитками, яв- Некоторым помогает практика записывания своих мыслей — ведения лись действительно впечатляющими: только в Швеции органы деанонимизироваляются представителями мужского пола. мини-дневника на бумаге или в своем смартфоне. Когда человек в ли 3000 покупателей наркотиков. Однако стоит учесть, что в европейских странах В 1995 году ученый W. Rutz с коллегами на основании своих исследо- депрессии, то ему трудно вспоминать положительные вещи о себе, и и США купленные в даркнете наркотики, как правило, отправляют по почте прямо на адрес заказчика, что почта России не допускает уже с 2009 года, когда служба ваний на Шведском острове Готланд описал «мужской депрессивный составить такое напоминание (список) может быть полезно. синдром», симптоматика которого включала в себя атипичные сим- Практика медитации под тихую приятную музыку — это простой спо- заключила договор с ФСКН. С тех пор службы регулярно перехватывают посылки, птомы депрессии: снижение устойчивости к стрессу, эмоциональ- соб почувствовать себя лучше. Достаточно сесть в удобную позу (или набитые амфетамином и прочими психотропными веществами, срочно делясь ное опустошение, склонность к реакциям гнева или враждебности, полулечь), закрыть глаза, сфокусироваться на своем внутреннем информацией об адресате и отправителе с полицией. То есть органы обычно неспособность терпеть малейший дискомфорт и злоупотребление мире и начать тихонько вслух считать свое дыхание — каждый свой деанонимизируют пользователей Тог только физически (когда перехватывают их алкоголем. Мужчины больше склонны к реализации стратегий «клин вдох и выдох от 1 до 10. Дойдя до 10, снова начать счет заново. Не посылки на почте), а проследить за пользователями в подпольном интернете и клином вышибают» и «чем хуже, тем лучше». Употребление мас- нужно делать это долго, достаточно практиковать всего пару раз в распознать их, установив IP-адрес, у властей получалось всего несколько раз – во сированных доз спиртного используется мужчинами не только для день по 15 минут. Главное, не нужно искусственно пытаться рассла- всяком случае, если разбирать задокументированные случаи. В России же таких того, чтобы получить удовольствие, но и чтобы «переключиться» с бить свой ум, а напротив, нужно расслаблять свое тело (и тогда ум случаев установлено не было – вся борьба с наркотиками в рунете ограничиваодного состояния на другое. Для части мужчин признавать и выно- сам догонит). При этом следует избегать другой крайности — погру- лась сомнительными по своей эффективности блокировками. сить «похмелье» психологически проще, чем признавать и выносить жения в сон. На практике можно начать осознавать свою телесность, Современная система борьбы с «опасной» информацией в России устроена так, свою уязвимость, печаль или депрессию. Депрессия с её опасной направляя острие своего внимания на свое лицо, как бы «ощупывая» что, как пишет издание newsBarb, районный прокурор в какой-нибудь деревне неопределенностью выглядит для них более пугающе, нежели психо- его изнутри. Так можно осознать свое напряжение в мышцах головы Гадюкино, прочитав на каком-нибудь сайте первую главу повести Конан Дойля логически понятное (а стало быть, легче переживаемое) «похмелье», и лица и затем постепенно расслабить все тело. «Знак четырех» (в которой, напомним, в красках описывается процедура приема причина которого очевидна для любого обывателя («перепил»). Переключение внимания с себя на заботу о других тоже часто по- Шерлоком Холмсом семипроцентного раствора кокаина), вполне способен отмогает. Домашние животные помогают предотвратить чувство изо- править в Роскомнадзор коменду закрыть этот сайт… и формально будет прав». Мужская позиция заключается в отрицании и изгнании от себя пе- ляции, они всегда тебе рады (ну или почти). Можно попросить друга Удивляться абсурдности подобных запретов уже не приходится – в прошлом риодически переживаемых, но неприемлемых с точки зрения муж- разрешить погулять с его собакой, погладить ее, покормить, поиграть году брянская прокуратура обнаружила пропаганду наркотиков в детской книжской идентичности чувств и эмоциональных состояний, связанных с с ней, дать себе небольшую физическую нагрузку (отжаться, подтя- ке «Про Суслика и Хому». «В данной книге опубликована сказка под названием депрессией. Симптомы депрессии у мужчин в целом проявляются нуться). Солнечный свет и прием поливитаминов многие находят для «Как Суслик одурманился», в тексте которой имелась информация о «конопле»» несколько иначе, чем у женщин, и могут включать в себя враждеб- себя полезным. Иногда даже следует рассмотреть возможность про- — отчиталось ведомство. Заведующую магазином, которая выставила книжку на ность, конфликты, приступы гнева, агрессивное поведение, поиск пить курс антидепрессантов. Нужно понимать, что антидепрессанты продажу, оштрафовали на 40000 рублей. А законопроект Яровой, по которому за неприятностей или опасное вождение автомобиля. Столкнувшись с — это не наркотики, они не работают быстро, и нужно принимать упоминание наркотиков в интернете могут начать сажать на срок до двух лет, в симптомами депрессии, вместо того, чтобы поговорить или обра- их минимум две недели, чтобы понять, эффективны ли они вообще. данный момент находится на рассмотрении правительства. До сих пор ужесточетиться за помощью, многие мужчины предпочитают «самолечение» Если их подобрал грамотный специалист, то антидепрессанты могут ние борьбы с «пропагандой наркотиков» в российском интернете с их массовыми посредством приема алкоголя. Кроме того, они, чтобы «сбежать от помочь более чем в половине случаев. Нужно помнить, что у каждого блокировками давало только обратный результат – и официальные итоги за продепрессии», могут стать гиперактивными, работать слишком мно- свой индивидуальный путь борьбы с депрессией. Не сдавайся — ищи шлый год, озвученные Патрушевым, это только подтверждают. Степан Нилов. го, заниматься изнуряющими спортивными тренировками, начать то, что поможет тебе. В любом случае мы желаем тебе удачи! играть в азартные игры, переедать или, напротив, скудно питаться. оригинал см. http://rylkov-fond.org/files/2017/07/ShB9-web.pdf АвтОнОмОв Денис Клинический психОлОг Исходя из вышеизложенного, можно сделать несколько выводов. Де-
Вышел 9-й № рос
Алкогольная зависимость – это «мужская» форма протекания депрессии?
АРТПОДГОН © Cтас ДОМБРОВСКИЙ (сохранены авторский стиль и орфография)
№3(55)/2017 стр. 15
WWW.MOTILEK.COM.UA
«Это выход из ЗОНЫ СЕБЯ»
Владимир Волконский: — Стас, а искусство всегда преступление? Я пытался доказывать, что да, потому как это выход из зоны комфорта в место где случаются чудеса и тому подобную ахинею... Нёс словно бидон в авоське, да деткам пох%й молоко. Им нужна честность. А я блудил. — Стас, а вы пишите только по себе? Вот тут я был честен. Да. Конечно. Я вообще не считаю себя ни поэтом, ни прозаиком. Скорее выздоравливающий наркоман... И опять меня понесло в душевный стриптиз. Мы разошлись красиво. Он не купил мой сборник, а я прочел его стихотворения... Накрыло позже, когда я понял, что произошло — преступление, то бишь (искусство) это писать не по себе, а так о том, чего не знаешь, словно знаешь о том всё. Поэзия это эмпатия. Это Владимир Семенович, писавший о подводниках и зеках так, словно родился и вырос не на Таганке, а в атомной боеголовке строго режима. Поэзия это умение не только чувствовать других и красиво пересказывать за собой, но и ЧУВСТВОВАТЬ ЗА ДРУГИХ ТАК КАК ЧУВСТВУЮТ ДРУГИЕ, даже не имея подобного прочувствованному — опыта. Вот это и есть — выход из ЗОНЫ СЕБЯ, а остальное мишура, да душевный стриптиз. Спасибо Володя Волконский, это сейчас и по моему мнению ты пишешь х%йню, но когда-то меня не станет, а такой как ты наглец https://www.facebook.com/stanislavdombrovskiy? дерзкий — будет писать намного лучше. Публика конечно Вчера на авторском вечере ко мне очень осмысленно и до- дура, как говаривал Александр Поп, но это если поэт — актер. тошно до%бался молодой и х%вый поэт. Мы вместе с ним А поэт — это больше, намного больше даже чем безумный на бокс ходим. И х%вый он не потому, что пишет плохо, а психотерапевт обладающий даром здравой психодрамы. потому, что молодой. Берет эрудицией и желанием все называть по имени словно тот самый, п%здящий аромат у живого Глазами не видящими но открытыми цветка шоб словами тающими во рту рассказывать людям. Красивый и дерзкий мальчик двадцати лет по имени Влади- Ушами слышащими, но чепухой забитыми мир Волконский. У них в Одессе новый вид продуманно-хип- Ртом говорящим от чувства страха стерского декаданса АЛАМИЗМ (прошу запомнить. Это того Мозгом который уже как вата стоит.) Я как предчувствую, предвосхищаю: Я лично — обзавидовался. Весь вечер хотелось послать его Сядь, успокойся и выпей чаю... нах%й, но одним вопросом состоящим из двух подводок к главному, этот выдрачивающий душу эстет меня просто Книгу прочти, и желательно Зощенко Ильфа, Петрова, или про Вощева убил наповал... Только из комнаты не выходи Комнаты жесткой но чистой любви кристалл окруженный смещением/облаком зыбким Ибо за домом твоим засада струится в бескровные стороны/бабочки В ней тебя ждут поселенцы из ада порхают неровно в безвинной украдке Бродского, Черного, Блока, Есенина в искусственном шелесте крыльями кроткими Не прочитавшие стихотворения щелкают лезвия/острыми гроздьями Просто такие же точно как ты щелкают гвоздики/лезвия мерные Люди обычные словно скоты стебли линейные времени пленники Умные, хитрые - беженцы из рая искорки хрустко лежащие хлопьями Ждут тебя... в танце безвременном бритвенном танце Выйди из комнаты, зая... в скрежете взмахов игры капилляров дрожью пропитаны льдяные пальцы © Оля “ХУДОЖНИЦА” взмах(!)\линии пестрые/взмах(!) проект #какогох%я, фото автора к нервным стеблям взмах(!)\ввысь унося переливы бесплотные ввысь унося(!) что есть мотыльки эти хрупкие бледные крылышки www.facebook.com/stasdombrovskiy13 из хрусталя?
***
***
(Откровения с ленты FB)
«Ударник Глух»
( сохранены
авторский стиль и орфография)
В перерыве между малолеткой и строгим режимом, когда я на птичьих правах человечка учился в культурно-просветительном училище имени Сидора Воробкевича по классу «рэжысэр масовых свят та дийств» а театр имени Ольги Кобылянской взял меня как «обдарованного» в полноте на поруки и спас от отсидки за грабежи и разбой, когда я только-только начинал свои дерзкие отношения с опиумом и винтом - было и у меня рокерское прошлое. Пришло это от невозможной любви к Rage Against the Machine и только залетевшему в наш буковинский край The Prodigy. Ну и естественно от зависти, ведь уже в то время расцветали горным маком такие проекты как «территория А» и группы вроде Браты Гадюкины та Мэртвый Пивень. Короче решили и мы с пацанами создать группу. Так я и познакомился с Техником, Фрезером и тем самым Глухом. Точнее я и так знал их уже давно. Нас объединяло вещество. О Технике и Фрезере можно писать много и долго. К примеру закончил Техник тем, что повесился когда узнал, что у него вич-инфекция, жил за шкафом в собственной комнате а девушку его звали: Кабыздох. Фрезер был красавец и гений, он ушел от передоза, но самый красивый уход был у Глуха, как у настоящего барабанщика. Группа наша просуществовала один сэйшен. Назвались мы просто и так как названия не было до самого конца начала выступления, то Техник в ответ на вопрос администратора — А как вас записать? Как вы называетесь? Ответил: — Не твое собачье дело! Так и записали. Петь я не умел, рычать тоже. Каким-то чудом я как Гаркуша плясал на сцене и чуть не перевернул ее а потом проорал в микрофон единственное, что помнил из текста: — Холодно стало лисам. Холодно стало кроликам. Зииимммаааа!!! И всё. Потом не помню ничего. Пришло то многое, что я съел, скурил и выпил перед выходом на подиум из дощатых нагромождений. Но перейдем к Глуху и его кончине. Жил Глух (вроде Миша) на третьем этаже чешки во дворе по улице красноармейской. В комнате его, не чистой как сознание музыканта от бога но пустой как душа истинного панка — стояла только одна большая, ударная установка, в которую он ебошил что есть таланта когда вздумается. Естественно, что соседи вызывали мусоров, естественно и то, что Глух возвращался домой после суток в КПЗ и продолжал ебошить в ударник еще остервенелее и талантливее. В один прекрасный день вызова мусоров на хату, Глух уебал то ли барабаном то ли тарелкой по соседке и мусору. Ему дали три года за хулиганку и он вышел по амнистии через два. Вышел... Осмотрелся. И пошел работать. Ни Техника ни Фрезера тогда уже не было в живых. Начинался новый век. В его пустой чешке на третьем этаже одиночества стояла покрытая пылью ударная установка. И никого в целом свете... Глух по тихой грусти устроился работать в какой-то х%ете, то ли разносчиком этой самой х%еты, то ли в костюме х%еты раздавая флаеры о х%ете. Неважно. Важно то, что зона не сломила его, но только подтвердила сермяжную истину которая гласит: Весь мир бардак, все люди бляди а солнце йобанный фонарь и мы, фанаты сэпултуры... Итак: В один веселый день он встретил одного веселого чувака с которым сидел, Кореец погоняло, и тот попросил его помочь ему продать автомат калашникова, так, между прочим. Глух тему вкурил моментально. Он сказал Корейцу, что покупатель есть давно и уже. Взял у того автомат и два рожка. Пошел домой и вычистив ударник - забаррикадировался в квартире а потом и начал ебошить в полный кайф оскудевшей на перформанс души. Когда приехали первые мусора — он еще из окна выпустил в бобик пару очередей. Потом и все два рожка. А потом его убили ногами прикладов при «приеме». Я знавал многих барабанщиков в своей жизни, но соло ни одного из них мне так не хотелось бы услышать, как то, последнее — Ударника Глуха. Вечная ему Память РИТМА и смерть ебливым соседям и дырявым мусорам. Я все написал. Доброе утро.
Дорогие друзья!
Всем, кому есть, что рассказать, а также показать миру своё творчество, что-нибудь непременно поднимающее настроение – фото-работы, рисунки, карикатуры и т.п. – смело засылайте работы на нашу почту, адрес: <depo3p@gmail.com >. Единственное условие – все работы должны носить исключительно позитивный смысл. Самые лучшие истории и наиболее удачные художественные работы будут публиковаться в каждом ближайшем номере. Более того – авторам опубликованных работ будут выплачиваться денежные гонорары. (до 500 грн.) Так что – не упускаем свой шанс «пропечататься» и получить вознаграждение! Всегда ваша команда «Мотылёк».
Вопросы по горизонтали: 3. Юрий Цезарь этой фразой уведомил друга в Риме о победе, быстро одержанной им над босфорским царём Фарнаком (запятым тоже есть место в клетках).9. Крупный город в Бразилии, о котором мечтал Остап Бендер Некоторые ошибочно считают его столицей. 12. Самая известная кинокомедия с участием Андрея Миронова и двух Наталий – Фатеевой и Кустинской. 14. Первый советский сверхзвуковой пассажирский самолёт ТУ-… с печальной историей. 15. Формула этилового спирта. 16. Жанр популярной музыки, сочетающий в себе блюз, джаз и госпел. 17. Иньекция, введение лекарственного раствора под кожу. 20. Символ всеобщности в логике (не могу удержаться от подсказки: буква А вверх тормашками). 21. От козла его точно не получишь. 22. Максимальная глубина Тихого океана (Марианская впадина) в метрах. 23. В Римской мифологии богиня, супруга Юпитера. Подсказочку желаете? Тогда, ловите: она в названии спектакля «… и Авось». 25. One of the roulette sectors (один из секторов рулетки-вписывайте английскими буквами. Это просто – почти, как по-русски.
Кроссворд "КОМФОРТ" Кроссворд от автора, для которого сама трезвость, это… дискомфорт. А потому назва© Оля ЕФИМЕНКО
ние ему я даю «КОМФОРТ» и решать предлагаю его в таком же комфортном состоянии (шютка!). В этом кроссворде слова могут читаться и справа налево, и вверх тормашками, а наряду с буквами могут использоваться апострофы, числа, математические знаки и запятые, и ещё Е здесь приравнено к Ё и т.п. Разгадать подобную головоломку, как вы понимаете, лучше на абсолютно трезвую голову.:-)
Вопросы по вертикали: 1. Орлеанская дева по имени Жанна. 2. А слабо написать слово «мать» на английском языке? 3. Награда победителю в состязании. 4. Советский штурмовик времён Великой Отечественной войны. 5. Популярные два хода начала шахматной партии. 6. Всемирная торговая организация или Всероссийское театральное общество (аббревиатура). 7. «Жили-были ... да баба». 8. Российский канал, посвящённый бардовским и авторским песням. 10. Сколько градусов по шкале Цельсия составляет минус 148 по шкале Фаренгейта? 11. Марийский поэт и киноактёр, исполнивший роль Мустафы в фильме «Путёвка в жизнь». 13. Разница во времени между Калифорнией и Москвой. 14. Сказки «… и одна ночь». 17. Eсли X<Z и X>Y, то как относится Y к Z. 18. Детская игрушка, волчок. 19. Поэма Александра Блока. 24. Сильнодействующее вещество, за которое можно лишиться свободы.
"КОМФОРТ"
Ответы по горизонтали:
Ответы по вертикали:
рис. автора
3.Пришел, увидел, победил. 9.Рио-де-Жанейро. 12.3+2. 14.144. 15.С2Н5ОН. 16.R&B. 17.У1(укол). 20.А (вверх ногами). 21 молоко(с лева направо). 22.11022. 23.Юнона. 25.zero.
1.д,арк. 2.mother. 3.Приз. 4.ИЛ-2. 5.Е2-Е4. 6.ВТО. 7. Дед. 8.Ляминор. 10.-100. 11.Йыван. 13.+11. 14.1000. 17.Y<Z. 18.Юла. 19.12. 24.Наркотик (написано вверх ногами).
© рис.ОЕ
WWW.MOTILEK.COM.UA
16 стр. №3(55)/2017
НУЛёВЫЙ МЕРИДИАН
Польша
США
27 июля, президент Польши Анджей Дуда подписал закон о легализации лечебной марихуаны. Согласно этому закону в аптеках по рецепту врача будут отпускать препараты с содержанием марихуаны. Сообщает RMF24. В соответствии с новыми правилами, польские граждане теперь имеют более легкий доступ к терапии по лечению некоторых заболеваний. Также марихуану можно будет использовать в качестве сырья, чтобы производить фармацевтические препараты. Кроме того, врачи смогут выписывать рецепты пациентам, в которых в назначенных лекарственных препаратах содержится сырье, импортируемое из- за рубежа. Что примечательно - как многие лекарства такие препараты из марихуанны не подлежат возврату. Ещё такие рецепты не могут быть выданы ветеринаром. Официально закон вступит в силу в октябре 2017г. (то есть через три месяца после принятия). Напомним, как сообщалось ранее, первым в мире легализовал марихуану Уругвай.
Американские ученые собрали мнения курильщиков марихуаны, подтверждающие: под марихуаной многим мужчинам кажется, что секс длился дольше обычного. Исследования о влиянии марихуаны на сексуальную активность людей являются достаточно популярными. На этот раз ученые решили выяснить, какое воздействие оказывает марихуана на сексуальную выносливость мужчин. Научное издание ToDay News Ufa сообщает, что ученые провели опрос среди мужчин, использующих марихуану перед сексом. Многие из них заверили, что марихуана улучшает сексуальную функцию и выносливость. Ранее ученые выяснили, что марихуана действительно может усиливать сексуальное влечение, но выводы касательно сексуальной выносливости оказались спорными. Так, например, есть мнения, что курильщикам многое только кажется. То есть, находясь под действием марихуаны, у человека теряется ощущение реального времени. За счет этого многим мужчинам кажется, что секс длился дольше обычного. На самом же деле, лабораторные исследования показали, что марихуана наоборот может навредить эректильной функции. Особенно при высоких дозах.
В Польше легализовали продажу медицинской марихуаны
http://ura-inform.com
уличная реклама. в Киеве
США
Ученые приравняли сахар к кокаину Ученые определили, что сахар вызывает зависимость и является таким же опасным наркотическим средством как кокаин. К такому выводу пришли ученые Института сердца Сент-Люка (США) и некоммерческой организации Lahey Health, сообщает The Guardian. По словам исследователей, эффект от употребления углевода сахарозы похож на влияние кокаина. Он меняет настроение, стимулируя чувство наслаждения, и провоцирует человека на поиск сладостей. Эксперты ссылаются на результаты исследования поведения грызунов: между наркотиком и сахаром они чаще выбирали последний. Ученые считают, что этот углевод вызывает более сильную зависимость, чем алкалоиды. В то же время другие ученые утверждают, что сахар действительно вызывает проблемы со здоровьем, но он не способствует привыканию. Так, Хишам Зяуддин, психиатр из Кембриджского университета, отмечает, что авторы статьи неверно интерпретировали результаты экспериментов с мышами. По его словам, зависимость проявляется у грызунов только в том случае, если они могут получать сахар только в течение двух часов каждый день. Однако при свободном доступе к сладкому признаки привыкания не возникают. Зато Роберт Люстиг из Калифорнийского университета частично поддержал выводы ученых Института сердца. Он говорит, что сахар является наркотическим веществом, но его действие, в отличие от кокаина, значительно слабее.
Ярче, краше, дольше:)
http://hightimes.com/news
http://24tv.ua/ru/uchenye_priravnjali_sahar_k_kokainu_n858204
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И КОНТАКТЫ: ПОТРЕБИТЕЛИ НАРКОТИКОВ ВСЕХ СТРАН ОБЪЕДИНЯЙТЕСЬ! Европейская сеть людей, употребляющих наркотики
(ЕСЛУН)
Номера Телефонных линий сообщества АН в Украине Днепр (095) 048 18 02
Одесская область (048) 735 07 07 (063) 735 07 07
Кривой Рог (068) 720 97 48
Полтавская область (050) 921 12 39
Донецкая область (050) 071 04 03
Кременчуг (098) 203 59 78
Житомир (097) 50 40 375
Ровно (096) 094 98 44
Запорожье (096) 081 95 23
Сумы (095) 894 99 18
Мелитополь (098) 048 54 76
Харьков (063) 122 54 56 (099) 226 46 64
Киевская область (093) 918 28 90
Херсон (050) 237 56 25
Львовская область (063) 160 15 36
Черкассы (073) 022 60 18
Николаев (063) 888 49 19
Чернигов (073) 12 12 100
Наша миссия: Мы объединились для помощи друг другу, чтобы наш голос был услышан для защиты наших прав и борьбы со стигмой и криминализацией в странах Восточ- ФОРУМ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С НАРКОЗАВИСИМОСТЬЮ ной Европы и Центральной Азии. http://FORUM.MOTILEK.COM.UA Наша главная цель — представление интересов людей, употребляющих наркотики (ЛУН) путем мобилизации ! сообщества, а также предоставления платформы для соС НАМИ Ь Д У Б вместного общения и поддержки. Сеть ЕСЛУН создана: Для таких же, как мы, и тех, кто мог бы действовать вместе с нами. Для тех, кто враждебен к нам, но по незнанию, а не из принципа. Для тех, кто свяерапии ельной т зан с наркополитикой и чьи позиции мы хотим изменить. аместит з о п ё с В Основанная в 2010 г. Европейская сеть людей, употребляющих наркотики (ЕСЛУН) на данный момент является организацией, состоящей из более 200 членов из 12 стран!Больше информации
http://enpud.org
Национальная горячая линия по вопросам вирусных гепатитов 0-800-503-310 Национальная горячая линия по вопросам Опиоидной Заместительной Терапии 0 800 507 727 Стань участником программы снижения вреда!
вашем городе, которые предоставят вам адреса и маршруты, где вы сможете абсолютно бесплатно и анонимно получать слеЕсли вы или ваши близкие как-то связаны с проблемой употре- дующие услуги: обмен и получение инъекционного инвентаря, бления наркотиков, то обратившись по тел. Горячей линии по средств контрацепции, медикаменты, юридические консультаОЗТ, вы можете узнать контакты организаций, работающих в ции, помощь правозащитника и др., а также графики и маршруты
уличных социальных работников, выезда Мобильных амбулаторий, время и место, когда и где конкретно вы можете протестироваться на ВИЧ и гепатиты. Больше информации по тел. 0 800 507 727 .
Национальная горячая линия Министерства Здравоохранения 0 800 801 333 НАЦИОНАЛЬНАЯ ЛИНИЯ ТЕЛЕФОНА ДОВЕРИЯ ПО ПРОБЛЕМАМ ВИЧ/СПИД 0 800 500 451 № 3 (55) / 2017 р. Безкоштовна газета «Метелик» Свідоцтво про реєстрацію: КВ №20381—10181 ПР от 19.11.13 Засновник: Всеукраїнський Благодійний Фонд «Дроп Ін Центр» Головний редактор: Яніна Куцева Верстка: Loon
Продукція видана за фінансової підтримки МБФ «Альянс громадського здоров’я» в рамках реалізації програми «Інвестіції заради впливу на епідемії туберкульозу і ВІЛ-інфекції». Викладені тут думки та точки зору є думками та точками зору організації, яка видала цю продукцію, та не можуть розглядатися як думки або точки зору МБФ «Альянс громадського здоров’я».
Письма и обращения читателей могут быть опубликованы. Рукописи не возвращаются! Переписка с читателями только на страницах газеты! Мнение авторов публикаций может не совпадать с мнением редакции. Редакция сохраняет за собой право иногда нарушать правила русской и украинской пунктуации, а также публиковать авторские работы, сохранив стиль и орфографию в версии оригинала.
Адрес редакции и издателя: г. Киев, ул. Виктора Забилы, 3 Тел./факс: +38 (044) 258 88 96 Адреса для писем: 03039, Киев — 39, ул.В.Забилы,3 ВБФ «Дроп ин Центр»; e-mail: daddy@mail.ua web: motilek.com.ua Печать: «Аванпост» Тираж: 10 000 экз.
Так жить нельзя! Пора предохраняться!:-)
Любой перепечатке будем только рады. Ссылка на газету «Мотылёк» обязательна.