ANESTESIA GENERAL
Para proveer una anestesia segura a la gestante es necesario conocer los cambios fisiol贸gicos de la gestaci贸n y las implicaciones de los agentes anest茅sicos en las diferentes semanas de la gestaci贸n
SEGURIDAD MATERNA
PREVENCION DEL ABORTO O PARTO ESPONTANEO
PREVENCIÓN DE LA ASFIXIA FETAL INTRAUTERINA
TERATOGENICIDAD DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS
INDICACIONES Parto vaginal o cesárea por: 1. compromiso patológico o psiquiátrico de la materna 2. trastornos de la coagulación 3. Urgencia otras cirugías: tipo colecistectomía apendicitis Etc.
Agentes Inductores TIOPENTAL Farmacodinamia
Farmacocin茅tica
Dosis y presentaci贸n
Clasificaci贸n FDA
Cuidados de enfermer铆a
ETOMIDATO
PROPOFOL
KETAMINA
Agentes Inhalatorios ENFLURANO
ISOFLURANO
DESFLURANO
SEVOFLURANO
HALOTANO
OXIDO NITROSO
Debido al paso rápido de la placenta, se recomienda interrumpir la administración de óxido nitroso en caso de que el tiempo transcurrido entre la inducción de la anestesia y la extracción del feto sea superior a 20 minutos, y evitar la utilización del óxido nitroso en caso de sufrimiento fetal.
Farmacodinamia Actúa aumentando el umbral doloroso. Es depresor de la transmisión sináptica de los mensajes nociceptivos, y activa el sistema simpático, cuyas neuronas noradrenérgicas desempeñan una función en la nocicepción.
Farmacocinética La absorción se efectúa por vía pulmonar y es muy rápida. Su distribución se efectúa únicamente disuelta en la sangre. No sufre metabolismo alguno y se elimina por vía pulmonar en unos minutos en el sujeto normalmente ventilado.
Dosis y presentación Presentación: • Cilindros metálicos. • Centralizado en un depósito y canalizado hasta los quirófanos. Dosis: Titular según el efecto deseado. Se utiliza junto al oxígeno, en concentraciones del 50-70% de N2O en O2.
Clasificación FDA Se ha observado retardo en el crecimiento y malformaciones en la descendencia de ratas expuestas a dosis altas o crónicas de NO
Categoría de riesgo: C
Cuidados de enfermería Comprobar el correcto estado de los aparatos antes de su uso No exponer nunca al paciente a los flujos gaseosos Las consecuencias de una sobredosis de óxido nitroso se deben a la privación de oxígeno, más que a un efecto tóxico directo del óxido nitroso. En caso de sobredosis, existe riesgo de cianosis y de hipoxia. La administración de óxido nitroso debe interrumpirse, y hay que ventilar al paciente (aire u oxígeno) Hay que tener en cuenta que el óxido nitroso potencia los efectos hipnóticos de los anestésicos intravenosos o por inhalación (tiopental, benzodiazepinas, morfínicos, halogenados), lo que permite disminuir sus posologías El óxido nitroso también interacciona con la vitamina B12 y la inactiva. La vitamina B12 es el cofactor de la metionina sintetasa. Como consecuencia de ello se altera el metabolismo del ácido fólico y la síntesis de ADN se altera.
MIDAZOLAN Farmacodinamia
El midazolan tiene una duración de acción depresora corta sobre el sistema nervioso central con propiedades sedantes, ansiolíticas, amnésicas, anticonvulsivantes y relajantes musculares.
Sistema Nervioso Central- El midazolam reduce el metabolismo cerebral (CMRO2) por disminución del consumo de oxígeno y flujo sanguíneo cerebral (FSC). También aumenta el umbral de excitación para las convulsiones.
Sistema Pulmonar- produce depresión del centro respiratorio y deprime la respuesta al dióxido de carbono, especialmente en pacientes con EPOC.
Sistema Cardiovascular- un moderado descenso de la presión arterial media (15 al 20 % con grandes dosis), gasto cardiaco, y volumen sistólico.
Farmacocinética
IV. La sedación aparece en 3 - 5 minutos (la iniciación es menor de 3 minutos con dosis altas o con la coadministración de narcóticos). La recuperación total es en menos de 2 horas.
IM. La iniciación se produce en aproximadamente 15 minutos con un efecto pico en 30-60 minutos. La biodisponibilidad es aproximadamente del 90% después de la administración IM. La vida media de eliminación es de 1-12 horas El midazolam es rápidamente metabolizado en el hígado a 1-hidroxiacetil midazolam y excretado por la orina.
Dosis y presentación Se requiere una precaución especial si se administran benzodiazepinas durante el parto, porque dosis únicas elevadas pueden producir arritmias cardíacas e hipotonía en el feto y causar en el neonato hipotermia, hipotonía, depresión respiratoria y succión débil (síndrome hipotónico). La dosis inicial es de (0,5-)1-2,5 mg (0,035 mg/kg) IV, 5-10 minutos antes de la intervención. Si es necesario, pueden administrarse dosis IV adicionales de 1 mg a intervalos de 2 minutos. Sin embargo, la dosis IV total no deber exceder en general de 5 mg
Ampolla de 5 mg en 5 ml de solución Ampolla de 15 mg en 3 ml de solución
Clasificación FDA El midazolam atraviesa la barrera placentaria y se ha estado asociado a depresión respiratoria neonatal, por lo que no se recomienda su administración durante el parto
Cuidados de enfermería
Lavado de manos clínico.-Comprobar la prescripción facultativa y verificar las posibles alergias delpaciente a cualquiera de sus componentes. Preparar le medicación según su vía de administración.-Diluir la medicación con agua, si lo requiere. Identificar al paciente e informarle de la medicación a administrar. Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase con la identificación del paciente y la fecha de apertura del medicamento. Colocar al paciente en posición semifowler o fowler. Colocarse los guantes. Administrar o comprobar que el paciente se lo tome. Poner al paciente cómodo y asegurando su estado normal. Despedir al paciente para que sienta confianza en el personal de salud. Desechar el material utilizado desechable en bolsa de desechos. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Anotar en la gráfica de enfermería la medicación administrada. Limpiar material utilizado no desechable. Reponer el material utilizado.
REMIFENTANIL Farmacodinamia Es un agonista opiode selectivo con un rápido inicio y una muy corta duración de acción. La actividad opiode del remifentanil es antagonizada por antagonistas narcóticos, tales como naloxona. Ensayos de liberación de histamina en pacientes y voluntarios sanos no muestran elevación en los niveles de histamina después de la administración de remifentanil en bolos en dosis superiores a 30 mcg/kg.
Farmacocinética Inicio: inmediato tras un bolo IV, lo que se demore en llegar y entrar al cerebro, menor de 90 segundos tras infusión IV. Efecto máximo: 90 segundos tras bolo IV, 10 mins tras inicio infusión IV. Duración: menor de 5 mins, incluso tras infusiones muy prolongadas.
Dosis y presentación Dosis: infusión 0.05 mcg/Kg, bolos 0.2-0.6 mcg/Kg ULTIVA (GSK), viales de 1, 2 y 5 mg con polvo para reconstituir. Uso exclusivo hospitalario, control de estupefacientes. Vial 1 mg en 3 ml Vial 2 mg en 5 ml Vial 5 mg en 10 ml
Clasificación FDA No hay estudios adecuados y bien controlados
Cuidados de enfermería En el parto natural o cesárea, causa depresión respiratoria en el niño Titular la dosis según respuesta del paciente. Administración de oxígeno suplementario en administración del fármaco para cuidados anestésicos monitorizados. Reducir dosis (mitad) en adulto mayor. Atraviesa la placenta pudiendo ocasionar depresión en el recién nacido. No se recomienda su uso como agente único en anestesia general. Administración con paciente monitorizado y medidas de soporte disponibles. La interrupción de la infusión de remifentanilo debe precederse del establecimiento de una analgesia postoperatoria adecuada. Precaución en pacientes asmáticos, EPOC, con insuficiencia cardiaca y en pacientes obesos.
http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf& http://prospectos.org/prospectos/midazolam-faulding-5mgml-5-amp-10ml/ http://es.scribd.com/doc/55054624/Trabajo-midazolam http://www.modna.com/public/mft/producto/p3991.htm http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Remifentanilo.htm