9 minute read
Riksfot
Uppdatering Riksfot
De två senaste åren har vi alla kämpat med pandemin och dess effekter. Den elektiva kirurgin har gått på sparlåga och så även registreringarna i våra kvalitetsregister. De privata Riksfotanslutna enheterna har jobbat på medan de offentliga periodvis inte opererat alls.
Registrerande enheter har förlorat sina avtal och andra icke registrerande enheter har fått avtal avseende fot- och fotledskirurgi. Antalet registeringar har sedan registret startade ökat årligen, men under pandemi-åren har den förväntade fortsatta ökningen uteblivit. Antal registreringar under de senaste åren har varit 1799 (2016), 2919 (2017), 3865 (2018), 4692 (2019), 3689 (2020) och 4519 (2021). Vi ser en ökning från 2020 till 2021 och hoppas att vi med fler registrerande enheter under 2022 kommer närma oss ett ”första mål” med 5000 registreringar per år. (Bild ovan).
I februari kom beslutet om medelstilldelning för 2022. Vi hade ansökt om ökade medel för att kunna anställa en koordinator, vars huvudsakliga funktion skulle vara att öka anslutningsgraden och hjälpa enheter igång med registreringen.
Tyvärr fick vi inte igenom detta, utan istället besked om att vi måste förbättra vår anslutningsgrad för att överhuvudtaget få medel framöver och för att kunna kvarstå som ett nationellt kvalitetsregister.
Så här löd motiveringen för beslutet om medelstilldelningen: ”Registret Riksfot har viss relevans för god vård i ett nationellt perspektiv. Området kräver samordning men registret har svårt att bidra med detta på grund av låg anslutnings- och låg täckningsgrad. Det är problematiskt att flera regioner inte registrerar i registret. Registret bidrar till forskning och ny kunskap i låg utsträckning och redovisar inte resultatmått och processmått på förbättringar på nationell nivå. Registret kvarstår på certifieringsnivå 3 men uppfyller precis dessa kriterier. För att kvarstå som Nationellt Kvalitetsregister måste omfattande utveckling genomföras under 2022”.
Att beskriva anslutningsgrad i Riksfot är komplext. I december 2021 var 66 enheter anslutna till registret, men 5 av dessa enheter utför inte längre fot- och fotledskirurgi vilket medför 61 aktiva enheter (anslutningsgrad 85%). Av de kvarvarande 61 enheterna är 8 enheter ej aktiva registrerare, utan är bara anslutna, vilket innebär 53 aktiva enheter som registrerar eller har registrerat (74% registrerande). Av de 53 enheterna har 10 stycken ej gjort några registreringar under 2021, vilket innebär att enbart 43 av de 61 anslutna enheterna är aktiva registrerare (60% registrerande anslutna enheter).
Orsakerna till minskningen av aktivt registrerande enheter är flera, men de reducerade kirurgiska resurserna pga pandemin är säkert en av dessa. Utarbetade rutiner för registreringar har tappats bort och nu när den elektiva kirurgin fått utrymme igen har registerarbetet ej varit i fokus.
Under 2021 anslöt sig 9 nya enheter (Sportsmedicine Sabbatsberg, Sportsmed Gbg, Sportsmed Umeå, DBI Vård o Hälsa, Ljungby Växjö, Orthocenter Skåne, Nyköping, Stockholm fotkirurgklinik, Enköpings lasarett) vilket är glädjande och vi välkomnar dessa enheter till ”Riksfotfamiljen”. Ljungby-Växjö har börjat registrera under 2021 vilket medför att en av våra saknade regioner nu finns med som aktiva registrerare.
Sedan beskedet kom från SKR avseende medelstilldelningen har medlemmarna i styrgruppen intensifierat sitt arbete med att öka anslutningsgraden i Riksfot. Vi har återigen kontaktat vissa specifika enheter som ej ”fått” eller ”velat” registrera, men också nya enheter som ej kommit igång med registreringar. Vi kommer specifikt fokusera på Region Jämtland, Västernorrland, Värmland och Sörmland och de stora offentliga sjukhusen i Region Stockholm. Vi hoppas nu att vi kommer lyckas öka anslutningsgraden så vi kan vara kvar som register och fortsätta bidra till fotkirurgins utveckling och status i Sverige.
Att hantera PROMs är inte en enkel uppgift, men mycket viktig. För att kunna utvärdera resultat av kirurgi vill vi ju inte bara titta på reoperationer och komplikationer. Viktigare är ju patientens upplevelse av hur operationen lyckats och om de upplever förbättring från före till efter operationen. Genom att de fyller i frågeformulär direkt före operationen och sedan 1 och 2 år efter operationen kan man utvärdera just detta. Om inte dessa frågeformulär på något sätt distribueras till patienterna före operationen vet vi ju inte mycket om resultatet och då är all annan information självklart mindre användbar. Min ambition är att anordna en tävling, där den enhet som bättrat sig mest i att fylla i prePROMs kommer erhålla ett pris. Jag hoppas kunna komma med ett styrgruppsförankrat förslag till årsmötet i maj,
där också data från årsrapporten kommer att presenteras.
I motiveringen till medelstilldelning skrev SKR att registret i låg utsträckning bidrar till forskning och ny kunskap. Det finns mycket data man kan få ut från registret, så vi i styrgruppen välkomnar alla typer av studier där registret används. I nuläget pågår ett hallux valgusprojekt och ett doktorandarbete om plattfothet. Ett projekt om fotledsinstabilitet och peroneusseneproblematik med Riksfotdata är i planeringsstadiet och vi planerar också att ta fram MIC-värden för EQ-5D med hjälp av registret.
Två studier avseende hallux rigidus publicerades 2021:
• Patient-reported outcomes of joint-preserving surgery for moderate hallux rigidus: a 1-year follow-up of 296 patients from Swefoot • Hallux rigidus - Osteoarthritis of the first MTP-joint.
Surgical and patient-reported results from Swefoot. Under senaste åren har mycket arbete lagts på att ta fram en bra statistikvisning. En annan nyhet som snart kommer att lanseras är att det kommer finnas rekommenderade ICD10 koder för diagnoser och KVÅ-koder för åtgärder i anslutning till registreringen. Genom att få en mer enhetlig klassificering kommer vi på sikt lättare ta fram data för att kunna jämföra och utvärdera de olika diagnoserna och kirurgiska åtgärderna nationellt men också på de enskilda vårdenheterna.
Maria Cöster
Docent Registerhållare Riksfot
APTUS® SpeedTip® CCS and headedCCS 2.2 – 7.0
www.anatomica.se medartis.com
Promote and protect bone healing - Get it right the first time!
CERAMENT® G with Gentamicin CERAMENT® V with Vancomycin CERAMENT® BONE VOID FILLER
Learn more
Statistikvisningen
Den interaktiva statistikvisningen har under en tid varit tillgänglig för fem utvalda diagnoser. Efter ett intensivt arbete under hösten 2021 är den nu komplett med alla Riksfots 16 diagnoser inkluderade. Statistikvisningen är indelad i 5 rubriker. För samtliga rubriker kan data visas för riket, regioner eller enheter. Det är också möjligt att välja vilka år som ska redovisas.
1. Andel svar på frågor om operationer
Här visas hur många (%) som svarat på olika variabler som till exempel operationstid, omoperation eller grad av felställning vid plattfot. Det ger en bild av hur tillförlitliga eller valida data är.
Variabeln omoperationer finns för alla diagnoser och har besvarats av nästan alla (93-99%) över hela landet. Den är därför ett bra mått på hur många operationer som faktiskt gjorts av varje diagnos. operationsregistreringar med besvarade prePROM. Om man studerar svarsfrekvensen över tid (2017-2021) ses en tråkig trend med alltmer minskat registrerande av prePROM.
2 Andel operationer där Prom-svar kommit in
Såväl pre- som postPROM, samt både och, kan väljas. Eftersom Prom är registrets huvudsakliga resultatmått är det viktigt att andelen Prom-svar är högt.
Här ser man en stor skillnad mellan regionerna i andelen 3. Patientkaraktäristika
Här redovisas komorbiditet, rökning, BMI, ålder och kön.
Intressant att se att Norrbotten har de äldsta patienterna i landet medan grannregionen Västerbotten har de yngsta.
Under denna rubrik beskrivs data från operationsregistreringen. Några betydelsefulla variabler har valts ut för varje diagnos. Variabeldata redovisas i såväl diagram som tabeller. Till varje diagram finns en beskrivning av variabeln samt en redovisning av hur urvalet skett.
För Morton kan man välja variabeln Operationssnitt. Det är stor skillnad över landet när det gäller plantart eller dorsalt snitt. Vad vi vet blir resultatet lika bra oavsett snitt. Så likvärdig vård över landet gäller – men lika är den inte. Nationella rekommendationer saknas ofta eller är inte så entydiga, men man kunde kanske tänka sig att det inom en huvudman skulle finnas en behandlingspolicy. Men sannolikt är det nog så att även inom en enskild enhet utförs ett ingrepp med olika tekniker beroende på operatörens personliga kompetens och preferens.
För Cavovarus kan man titta på variabeln Osteotomimetod bakfot. Om man väljer ut de tre regioner som gjort flest operationer ser man rätt stor spridning i valet av operationsteknik.
Väljer man två enheter inom samma privata huvudman finner man samma diskrepans i metodval.
Dictus Hip
Det optimala hjälpmedlet för de med försvagad benmuskulatur.
Ger brukaren kraft åt benet i svingfasen
och därmed en bättre gång.
Ger direkt återkoppling om resultat. Kan användas över vanliga kläder
eller under löst sittande kläder.
Kan användas på ena eller båda
benen och är universal.
www.erimed.se
order@erimed.se, +46 (0)8 449 56 50
Foot locking system
Best price performance.
Herbert Screw Stainless Steel 316L
Finns i rostfritt och Titan
Med resultatmått mäter man hur det har gått för patienterna. I Riksfot är PROM det enda resultatmåttet. Både pre- och 1 års postoperativa data redovisas. Man kan välja att redovisa SEFAS och EQ-5D men också andra mått som nöjdhet med operationen eller med fotens utseende. Som en interaktiv del kan man välja att undergruppera data för 2 variabler.
Man kan till exempel studera hur resultatet blir för olika operationsmetoder vid HV om man tar hänsyn till deformitetsgrad. En enskild enhet kan analysera sina data.
När antalet ingrepp är få, som vid Droppfot till exempel, kan en redovisning på enhetsnivå bli meningslös. Då kan man jämföra på regionnivå med till exempel Riket.
Ett problem med redovisningen av data under rubriken PROM är bortfallet av PROM-svar. För hela Riksfot är bortfallet 63% (37% av patienterna har besvarat både pre- och postPROM). Om man tittar på resultatet av Hallux valgus-kirurgi, utvärderat enligt klinisk relevant förbättring, är bortfallet 65% för Skåne och hela 85% för Stockholm. Med så stort bortfall är tillförlitligheten av data låg. Dessutom gör skillnaden i bortfallets storlek att det är svårt att jämföra regionerna. Det kan tyckas som om Skåne har fler patienter som försämrats. Om man exkluderar bortfallet, via ett kryss i rutan upp till vänster, redovisas bara patienter som har besvarat postPROM. Grupperna blir då mer jämförbara och då ser man att resultatet är det omvända. En annan sak att hålla ögonen på är hur urvalet av patienter är gjort. I de flesta diagram är omoperationer exkluderade. Ibland har den efterfrågade variabeln lagts till i registret först på senare år och då reduceras antalet ytterligare om man valt redovisning över alla år. I texten nedanför diagrammen står hur urvalet är gjort.
Det finns ingen manual för statistikvisningen, vilket heller inte är nödvändigt. Det är enkelt att förstå hur man ska välja både diagnoser och variabler. Man kan jämföra sin egen enhet med andra enheter, regioner eller med Riket. Eller bara studera vad man har gjort på den egna enheten. Möjligheterna är närmast oändliga när nästan hela Riksfots databas är tillgänglig för beskådande.
Fredrik Montgomery
Docent Fd registerhållare Riksfot
