Menores de3 semanas -S. agalactiae -L. monocytogenes -Enterobacterias Gram (-) -CMV 3 semanas-3 meses -C. trachomatis -Virus respiratorios -S. pneumoniae -S. aureus 3 meses-4 años -Virus respiratorios -S. pneumoniae Gérmenes menos frecuentes: S. pyogenes, H influenzae, M. pneumoniae, S. aureus M. tuberculosis 5 años-15 años - M. pneumoniae -S. pneumoniae
Neumonia
Etiologia
Inflamacion del parenquima pulmonar. Se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.
Tratamiento
Diagnostico Epidemiologia
Bacteriana
En estos pacientes suele presentarse como complicación de una infección respiratoria viral previa que cursaba con febrícula o fiebre baja y que súbitamente inicia fiebre elevada y empeoramiento del estado general.Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal y es frecuente la aparición de meningismo o dolor abdominal que confunden y retrasan el diagnostico
El tratamiento de una posible neumonía bacteriana depende de la causa considerada como más probable y del aspecto clínico del niño. En los niños con cuadros leves que no requieren ser hospitalizados se recomienda la amoxicilina.
En las comunidades con un porcentaje elevado de neumococos resistentes a la penicilina se deben prescribir dosis altas de amoxicilina (80-90 mg/kg/día). Las alternativas terapéuticas incluyen la cefuroxima axetilo o la amoxicilina/ clavulánico. En los niños en edad escolar y en los casos de posible infección por M.pneumoniae o C. pneumoniae (neumonías atípicas) se debe usar un macrólido, como la azitromicina.
Virica
Fiebre elevada de comienzo súbito con escalofríos,afectación del estado general y ocasionalmente aparición de herpes labial. Se puede acompañar de dolor torácico de características pleuríticas y expectoración purulenta.La auscultación es focal, con presencia en ocasiones de soplo tubárico.
También puede manifestarse como fiebre sin foco, siendo este tipo de neumonía “silente” característica de la neumonía neumocócica
La neumonía por neumococo causa
consolidación lobular confluente.
Afecta más frecuentemente a niños entre 1 y 5 años aunque su mortalidad es baja en países desarrollados, asocia una elevada morbilidad precisando hospitalización el 14% de los niños afectados.
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca, y en ocasiones dificultad respiratoria. Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el invierno.
Las radiografías de tórax confirman el diagnóstico de neumonía y pueden la neumonía viral se caracteriza por una hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales.
El recuento de leucocitos en sangre periférica puede resultar útil para distinguir la neumonía bacteriana de la viral. En la viral, dicho recuento puede ser normal o alto, pero en general no supera las 20.000 células/mm3 ,con predominio de linfocitos. En las neumonías bacterianas suelen existir recuentos entre 15.000-40.000 células/mm3 con predominio de granulocitos.
Si se sospecha una neumonía viral, es razonable posponer la antibioticoterapia, especialmente en los pacientes con una enfermedad leve, que tienen clínica sugestiva de infección viral y que no sufren dificultad respiratoria. Cuando se decide retrasar el tratamiento antibiótico ante un diagnóstico de infección viral, un deterioro del estado clínico debe hacer sospechar una infección bacteriana superpuesta y obliga a empezar la antibioticoterapia.