NEUMONIA Viral
Bacteriana Neumonía neumocócica
Los virus respiratorios se transmiten por inhalación de secreciones aerosolizadas infectadas, o por contacto directo de las vías respiratorias altas con las secreciones infectadas. Consecuentemente a la proliferación intracelular de los virus, el epitelio ciliado del árbol traqueobronquial se degenera.
Causa identificable más frecuente de neumonía bacteriana y causa dos terceras partes de las neumonías bacteriémicas extrahospitalarias. Suele ser esporádica, se produce sobre todo en invierno y afecta con más frecuencia a pacientes de edades extremas. Síntomas precedidos por una infección de las vías respiratorias altas. Su comienzo suele ser abrupto, con un único escalofrío Diagnóstico enfermedad febril asociada con dolor torácico, disnea y tos. El diagnóstico de presunción se basa en la historia, la radiografía de tórax, el cultivo y el Gram de las muestras Tratamiento Un 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae son resistentes a la penicilina. Los fármacos alternativos con eficacia demostrada incluyen las cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina.
etiología
Virus sincitial respiratorio
36%
Virus de la parainfluenza 1
16%
Virus de la parainfluenza 3
14%
Virus de la influenza B
5%
Virus de la influenza A
5%
Citomegalovirus (CMV)
1%
Neumonía estafilocócica
Síntomas suelen ser parecidos a los de la neumonía neumocócica. Los rasgos diferenciales son escalofríos recidivantes, necrosis tisular con formación de abscesos, neumatoceles y un curso fulminante con postración marcada. El empiema se produce con relativa frecuencia. Diagnóstico analizando el esputo y se establece mediante recuperación de S. aureus en los hemocultivos, el líquido de empiema o los aspirados transtraqueales o transtorácicos. El patrón radiológico más frecuente es una bronconeumonía, con formación de abscesos o derrame pleural siendo poco frecuente la consolidación lobar. Tratamiento La mayoría de las cepas de S. aureus producen penicilinasa y cada vez aumenta más la resistencia a meticilina. El tratamiento recomendado es una penicilina resistente a penicilinasa. La alternativa principal es una cefalosporina, a ser posible cefalotina o cefamandol. La clindamicina es activa contra el 90 por ciento de las cepas.
Bacilos gramnegativos diagnostico
El paciente muestra síntomas respiratorios durante la época en que son prevalentes las infecciones por virus. El diagnóstico definitivo se basa en el aislamiento del virus en las secreciones infectadas o, retrospectivamente, por la elevación de los títulos de anticuerpos específicos. El cuadro clínico varía con la edad del paciente y la existencia o ausencia de enfermedad subyacente. La neumonía viral es de inicio insidioso, se acompaña de febrícula, cefalea, mialgias y fotofobia. Ocasionalmente se presentan síntomas gastrointestinales. La tos no es productiva. Posteriormente se instala una taquipnea leve o moderada, y la auscultación puede no ser normal. En algunos enfermos el proceso viral puede complicarse por sobreinfección bacteriana tratamiento
Es sintomático. La Amantadina, si se administra precozmente en la evolución de la influenza A no complicada, suele reducir los síntomas. No es claro si previene la neumonía primaria por influenza o si tiene efecto sobre la neumonía establecida. El manejo de soporte incluye analgésicos y oxígeno cuando está indicado.
Síntomas La mayoría de los pacientes muestran una bronconeumonía similar a otras infecciones bacterianas, salvo por su mayor mortalidad. Diagnóstico Se debe sospechar la infección por bacilos gramnegativos cuando exista neutropenia o la infección sea hospitalaria. La tinción de Gram en esputo suele mostrar numerosos bacilos gramnegativos; Los cultivos de esputo suelen demostrar el patógeno Tratamiento La mayor parte de las infecciones producidas por P. aeruginosa se tratan con un aminoglucósido combinado con una penicilina antiseudomona, ceftazidima o cefoperazona, elegidas en función de las pruebas de sensibilidad in vitro.
Mycoplasma
Síntomas Los iniciales recuerdan a una gripe, con malestar, dolor de garganta y tos seca, cuya gravedad aumenta cuando progresa la enfermedad. Los síntomas agudos suelen persistir entre una o dos semanas y después se produce una recuperación gradual. Diagnósticos La tinción de Gram del esputo demuestra presencia de escasas bacterias, una mezcla de polinucleares neutrófilos y células mononucleares y acúmulos de células epiteliales respiratorias descamadas. Los cambios radiológicos varían, pero el más frecuente es una bronconeumonía parcheada en los lóbulos inferiores. Tratamiento Casi todos los pacientes se recuperan con tratamiento o sin él. Los fármacos de elección son la tetraciclina, la eritromicina, la claritromicina y la azitromicina. La antibioterapia reduce la duración de la fiebre y los infiltrados pulmonares aceleran la recuperación
Chlamydia
Síntomas se parecen a los causados por Mycoplasma, incluida la faringitis, la bronquitis y la neumonitis. La mayor parte de los pacientes presentan tos, fiebre y producción de esputo. Diagnósticos Se puede detectar mediante cultivos en huevos embrionarios utilizando tinciones directas con inmunofluorescencia o una reacción en cadena de la polimerasa o realizar pruebas serológicas seriadas para detectar la seroconversión. Sin embargo, estas pruebas no suelen realizarse en la mayor parte de los laboratorios clínicos. Tratamiento Los fármacos de elección son la tetraciclina o la eritromicina, administrada de 10 a 21 días.