EL SISTEMA ENDOCRINO

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EL SISTEMA ENDOCRINO. PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL SISTEMA ENDOCRINO. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES. Luis Miguel Berenguel Marín.

Luis Miguel Berenguel Marín

Contenido PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL SISTEMA ENDOCRINO. .........................................3 EL SISTEMA ENDOCRINO ......................................................................................................3 LAS HORMONAS ..................................................................................................................4 ESTRUCTURA DEL SISTEMA ENDOCRINO ...............................................................................5 HIPOTÁLAMO ......................................................................................................................5 HIPÓFISIS ............................................................................................................................7 ADENOHIPÓFISIS .................................................................................................................8 NEUROHIPÓFISIS ............................................................................................................... 10 TIROIDES ........................................................................................................................... 11 PÁNCREAS ......................................................................................................................... 13 GLÁNDULAS SUPRARRENALES ............................................................................................ 15 GÓNADAS O GLÁNDULAS SEXUALES ................................................................................... 16 GÓNADAS FEMENINAS (OVARIOS) ..................................................................................... 16 GÓNADAS MASCULINAS .................................................................................................... 17 PATOLOGÍAS DEL SISTEMA ENDOCRINO ............................................................................. 18 ENANISMO ........................................................................................................................ 18 GIGANTISMO ..................................................................................................................... 19 HIPOTIROIDISMO .............................................................................................................. 20 HIPERTIROIDISMO ............................................................................................................. 22 HIRSUTISMO ..................................................................................................................... 24 ENFERMEDAD DE ADDISON ................................................................................................ 26 SÍNDROME DE CUSHING..................................................................................................... 28 CARCINOMAS O TUMORES DE LAS DISTINTAS GLÁNDULAS.................................................. 29 OBESIDAD ......................................................................................................................... 30 ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD: .............................................................................................. 32 WEBGRAFÍA: ..................................................................................................................... 34

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PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL SISTEMA ENDOCRINO.

EL SISTEMA ENDOCRINO El sistema endocrino o también llamado sistema de glándulas de secreción interna es el conjunto de órganos que segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas, que son liberadas al torrente sanguíneo y regulan algunas de d las funciones del cuerpo.

Es un sistema de señales similar al del sistema nervioso, pero en este caso, en lugar de utilizar impulsos eléctricos a distancia, funciona exclusivamente por medio de sustancias (señales químicas). Las hormonas regulan muchas funciones en los organismos, incluyendo entre otras el estado de ánimo, el crecimiento, la función de los tejidos y el metabolismo, por células especializadas y glándulas endocrinas. Actúa como una red de comunicación celular que responde a los estímulos liberando iberando hormonas y es el encargado de diversas funciones metabólicas del organismo.

El sistema endocrino está constituido por una serie de glándulas carentes de ductos. Un conjunto de glándulas que se envían señales químicas mutuamente son conocidas como un eje;; un ejemplo es el eje hipotalámico-hipofisario-adrenal. hipotalámico adrenal. Las glándulas más representativas del sistema endocrino son la hipófisis, la tiroides y la suprarrenal. Las glándulas endocrinas en general comparten características comunes como la carencia de conductos, alta irrigación sanguínea y la presencia de vacuolas intracelulares que almacenan las hormonas. Esto contrasta con las glándulas exocrinas como las salivales y las del tracto gastrointestinal que tienen escasa irrigación y poseen un conducto o liberan las sustancias a una cavidad.

Aparte de las glándulas endocrinas especializadas para tal fin, existen otros órganos como el riñón, hígado, corazón y las gónadas, que tiene una función endocrina secundaria. Por ejemplo el riñón segrega hormonas endocrinas endo como la eritropoyetina y la renina.

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LAS HORMONAS Las hormonas son sustancias secretadas por células especializadas, localizadas en glándulas de secreción interna o glándulas endocrinas (carentes de conductos), o también por células epiteliales e intersticiales cuyo fin es la de afectar la función de otras células. También hay hormonas que actúan sobre la misma célula que las sintetiza (autocrinas). Hay algunas hormonas monas animales y hormonas vegetales como las auxinas, ácido abscísico, citoquinina, giberelina y el etileno.

Son transportadas por vía sanguínea o por el espacio intersticial, solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas proteínas (que extienden su vida media media al protegerlas de la degradación) y hacen su efecto en determinados órganos o tejidos diana (o blanco) a distancia de donde se sintetizaron, sobre la misma célula que la sintetiza (acción autócrina) o sobre células contiguas (acción parácrina) interviniendo iendo en la comunicación celular.

Existen hormonas naturales y hormonas sintéticas. Unas y otras se emplean como tratamientos en ciertos trastornos, por lo general, aunque no únicamente, cuando es necesario compensar su falta o aumentar sus niveles si son menores de lo normal.

Las hormonas pertenecen al grupo de los mensajeros químicos, que incluye también a los neurotransmisores y las feromonas. A veces es difícil clasificar a un mensajero químico como hormona o neurotransmisor.

Las hormonas más estudiadas son las producidas por las glándulas endocrinas, pero también son producidas por casi todos los órganos humanos y animales.

La especialidad médica que se encarga del estudio de las enfermedades relacionadas con las hormonas es la endocrinología.

Imagen molecular de la hormona na “Oxitocina”

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ESTRUCTURA DEL SISTEMA ENDOCRINO

HIPOTÁLAMO El hipotálamo es un área del cerebro que se halla situado debajo del tálamo y que puede enmarcarse dentro del encéfalo. encéfalo. A través de la liberación de hormonas, el hipotálamo se encarga de la regulación dee la temperatura del cuerpo, la sed, el hambre, el estado anímico y otras cuestiones de gran importancia.

Esta zona de sustancia gris puede dividirse en distintos núcleos,, como el paraventricular, el supraóptico, el ventromedial, el posterior, el preóptico, preóptico, el dorsomedial y los laterales, entre otros.

El hipotálamo actúa sobre el sistema nervioso autónomo y el sistema límbico,, además de ser considerado como la estructura integradora del sistema nervioso vegetativo.. Se encuentra conectado al sistema endocrino rino, a los nervios cerebrales y a la médula espinal. espinal

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Es importante recalcar que esta área del cerebro que nos ocupa lleva a cabo junto con la hipófisis, glándula de tipo endocrino que se encuentra en un espacio óseo del llamado hueso esfenoides, el procedimiento proced de la homeostasis.

En concreto este es un conjunto de acciones gracias a las cuales se consigue que el organismo, y más exactamente su medio interno, se autorregule para, de esta manera, conseguir que tanto las propiedades como la composición del mismo mismo se mantengan en lo que son unos parámetros constantes.

Según la Medicina, este proceso de homeostasis lo consiguen el hipotálamo y la hipófisis mediante un sistema de realimentación negativa, es decir, que el sistema lo que hace es responder en la dirección rección contraria a la señal.

Además de liberar hormonas, el hipotálamo tiene la capacidad de generar neurohormonas de acción directa como la oxitocina (que se vincula a los genitales en el caso de los hombres y a las glándulas mamarias y al útero en las mujeres) y la hormona antidiurética (dedicada la regulación del agua en el cuerpo).

El hipotálamo, por otra parte, se encarga de segregar distintas sustancias y de cumplir diversas funciones vinculadas a la secreción de hormonas hipofisarias.

Además de todo o lo citado, hay que exponer que también es importante conocer el conjunto de enfermedades del hipotálamo que se pueden producir y que traen consigo que quienes las padecen se encuentren en un momento bastante crítico pues se trata de patologías de una gravedad relevante.

Así, por ejemplo, entre las más frecuentes se encuentran los tumores en las células germinales, los meningiomas de lo que es el ala del esfenoides, los craneofaringiomas, los aneurismas de la carótida interna o los gliomas del nervio óptico. óptico. Estas son las enfermedades que se producen en lo que es el hipotálamo anterior.

No obstante, no podemos pasar por alto que también existen otras patologías que se producen en el llamado hipotálamo posterior. Entre las mismas destacan por su importancia importan algunas como los teratomas que son tumores encapsulados, los gliomas, los ependimomas o los citados tumores germinales.

Alguna intervención quirúrgica, un tumor, la degeneración propia de la vejez o un golpe violento pueden provocar daños al hipotálamo. hipotálamo. Entre las consecuencias de estos trastornos, se hallan ciertas alteraciones de la psiquis, la diabetes insípida (que provoca una reducción en la generación de vasopresina y un exceso en la producción de orina), las alteraciones del sueño, cambios en el ritmo itmo cardíaco, sobrepeso y disfunciones sexuales.

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HIPÓFISIS La Hipófisis tal vez sea la glándula endocrina más importante: regula la mayor parte de los procesos biológicos del organismo, es el centro alrededor del cual gira buena parte del metabolismo a pesar de que no es más que un pequeño órgano que pesa poco más de medio gramo.

La Hipófisis está situada sobre la base del cráneo. En el esfenoides, existe una pequeña cavidad denominada "silla turca" en la que se encuentra la hipófisis. La silla está constituida constituida por un fondo y dos vertientes: una anterior y una posterior. Por su parte lateral y superior no hay paredes óseas; la duramadre se encarga de cerrar el habitáculo de la hipófisis: la envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito, abierto por arriba, en el que ue está contenida la hipófisis.

La hipófisis está directamente comunicada con el hipotálamo por medio de un pedúnculo denominado "hipofisario". A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos cave (pequeñas lagunas de sangre venosa ve aisladas de la duramadre).

La hipófisis tiene 0,5cm de altura, 1cm de longitud y 1,5cm de grosor.

Está constituida por dos partes completamente distintas una de otra: el lóbulo anterior (adenohipófisis) y el lóbulo ulo posterior (neurohipófisis). Entre ambos existe otro lóbulo pequeño, el intermedio.

El lóbulo posterior es más pequeño que el anterior y se continúa hacia arriba para formar el infundíbulo, la parte del pedúnculo hipofisario que está en comunicación directa directa con el hipotálamo. Este está constituido por células nerviosas. El infundíbulo a su vez está constituido por las prolongaciones de las células nerviosas que constituyen algunos de los núcleos hipotalámicos. El infundíbulo desciende del hipotálamo a la l hipófisis.

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ADENOHIPÓFISIS La adenohipófisis es el lóbulo anterior de la glándula hipófisis. Se encuentra formada por cordones epiteliales anastomosados rodeados de una red de sinusoidales. Segrega las siguientes hormonas: • TIROTROPINA (TSH): Denominada también hormona estimulante de la tiroides u hormona tirotrópica es una hormona producida por la hipófisis que regula la producción de hormonas tiroideas.

Se trata de una hormona glicoproteica secretada por el lóbulo anterior de la hipófisis (adenohipófisis) que aumenta la secreción de tiroxina y triyodotironina. Esta hormona produce unos efectos específicos sobre la glándula tiroides, como el aumento de la proteólisis de tiroglobulina (proteína yodada que proporciona los aminoácidos para la síntesis de las hormonas tiroideas), lo que hace que se libere tiroxina y triyodotironina a la sangre; el aumento de la actividad de la bomba de yodo; el aumento de la actividad secretora y del tamaño de las células tiroideas, y el aumento de la yodación del aminoácido tirosina, entre otros.

A su vez, la secreción de tirotropina está controlada por un factor regulador hipotalámico, denominado hormona liberadora de tirotropina (TRH) o tiroliberina. Se trata de un tripéptido secretado por las terminaciones nerviosas del hipotálamo, que posteriormente es transportado hasta las células glandulares de la hipófisis anterior, donde actúa directamente sobre ellas aumentando la producción de tirotropina.

•

CORTICOTROPINA (ACTH): Es un polipéptido de 39 aminoácidos cuya secuencia varía según las especies. De los 39 aminoácidos, sólo 13 tienen actividad biológica conocida.

Los restantes determinan la actividad inmunológica.

La ACTH estimula dos de las tres zonas de la corteza suprarrenal que son la zona fascicular donde se secretan los glucocorticoides (cortisol y corticosterona) y la zona reticular que produce andrógenos como la dehidroepiandrosterona (DHEA) y la androstenediona. La ACTH es permisiva, aunque no necesaria, sobre la síntesis y secreción de mineralcorticoides.

•

FOLICULOESTIMULANTE (FSH): Hormona del tipo gonadotropina que se encuentra en los seres humanos y otros animales. Es sintetizada y secretada por gonadotropos de la glándula pituitaria anterior. La FSH regula el desarrollo, el crecimiento, la maduración puberal, y los procesos reproductivos del cuerpo (Produce la maduración de ovocitos en la mujer, y en los hombres la producción de espermatozoides). La FSH y hormona luteinizante (LH) actúan de forma sinérgica en la reproducción.

La FSH estimula la secreción de estrógenos y, en menor medida, de inhibina y otros productos proteicos producidos por las células de la granulosa y de Sertoli. Además, aumenta el número de receptores de la LH en las células diana, aumentando la sensibilidad de dichas células a la LH. La FSH es regulada por retroalimentación gracias a la acción de esteroides sexuales y otras hormonas sobre la glándula pituitaria.

•

LUTEINIZANTE (LH): También llamada lutropina, es una hormona gonadotrópica de naturaleza glicoproteica que, al igual que la hormona foliculoestimulante o FSH, es producida por el lóbulo anterior de la hipófisis o glándula pituitaria. En el hombre es la proteína que regula la secreción de testosterona, actuando sobre las células de Leydig, en los testículos y en la mujer controla la maduración de los folículos, la ovulación, la iniciación del cuerpo lúteo y la secreción de progesterona. La LH estimula la ovulación femenina y la producción de testosterona masculina.

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Luis Miguel Berenguel Marín La LH, al igual que la FSH, es regulada por retroalimentación debido a la acción de esteroides sexuales y otras hormonas sobre la hipófisis.

•

SOMATOTROPINA (STH): La hormona del crecimiento es una hormona peptídica. La STH estimula el crecimiento, reproducción celular, y la regeneración en humanos y otros animales. La hormona de crecimiento es un polipéptido de 191 aminoácidos de una sola cadena sintetizada, almacenada, y secretada por las células somatotropas dentro de las alas laterales de la adenohipófisis. El término somatotropina se refiere a la hormona del crecimiento producida naturalmente por los animales, mientras que el término somatropina se refiere a la hormona del crecimiento producida por la tecnología ADN recombinante, y en humanos es abreviada "HGH".

La hormona del crecimiento es usada como medicamento con receta para tratar los trastornos de crecimiento en los niños y en adultos para tratar la deficiencia de GH. En años recientes en los Estados Unidos, algunos doctores han empezado a prescribir hormona del crecimiento a pacientes de edad con deficiencia de GH (pero no en personas saludables) para incrementar la vitalidad. Es legal, pero su eficacia y seguridad para este uso no ha sido probada en ningún ensayo clínico. En este momento, la hGH todavía se considera una hormona muy compleja, y muchas de sus funciones aún se desconocen.

•

MELANOTROPINAS: son un tipo de hormonas peptídicas encargadas de estimular la producción de melanocitos en los vertebrados. Fueron aisladas por Aaron B. Lerner de la Universidad de Yale. Se han desarrollado e investigado también, análogos sintéticos de estas hormonas.

Son producidas por la pars intermedia, que esta atrofiada en el humano y más desarrollada en animales. Quizás provocan el celo en vertebrados primitivos y por ello, entre otros cambios, inducen el cambio de color en la piel indicando celo a otros individuos de la misma especie y raza.

La hormona estimulante de melanocitos o (MSH) en el hombre actúa sobre los melanocitos, asociados con el cambio de color en la piel. La hormona es segregada en el lóbulo intermedio de la glándula pituitaria o hipófisis. A través de la sangre llega a los melanocitos, unas células que se encuentran en la capa externa de la piel, epidermis, y que sintetizan la melanina, un pigmento o molécula que produce pigmentación en la piel. Un déficit en producción de melanina, por diversos mecanismos es causa del trastorno llamado albinismo.

•

PROLACTINA: Hormona peptídica que estimula la producción de leche en las glándulas mamarias y la síntesis de progesterona en el cuerpo lúteo. Las hormonas que tienen un efecto sinérgico son: los estrógenos, la progesterona y la GH. La succión del pezón durante la lactancia favorece la síntesis de mayor cantidad de esta hormona. Además, es uno de los pocos sistemas fisiológicos que poseen retroalimentación positiva, de forma que la presencia de prolactina en el organismo favorece la producción de este péptido.

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NEUROHIPÓFISIS onstituye el lóbulo tiene un origen embriológico diferente al del resto de la La neurohipófisis constituye hipófisis, mediante un crecimiento hacia abajo del hipotálamo, por lo que tiene funciones diferentes. Se suele dividir a su vez en tres partes: eminencia media, infundíbulo y pars nervosa, de las cuales la última es la más funcional. La neurohipófisis no es en realidad una glándula secretora ya que se limita a almacenar los productos de secreción del hipotálamo. Los axoplasmas de las neuronas de los núcleos hipotalámicos supraóptico co y paraventricular secretan la ADH y la oxitocina respectivamente, que se almacenan en las vesículas de los axones que de él llegan a la neurohipófisis; dichas vesículas se liberan cerca del plexo primario hipofisiario en respuesta impulsos eléctricos por po parte del hipotálamo.

• HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH): También conocida como arginina vasopresina (AVP), o argipresina,, es una hormona neurohipofisaria.. La vasopresina es un hormona peptídica que controla la reabsorción de moléculas de agua mediante la concentración de orina y la reducción de su volumen, volumen, en los túbulos renales afectando así la permeabilidad tubular.es liberada principalmente en respuesta a cambios en la osmolaridad sérica o en el volumen sanguíneo incrementando la resistencia vascular periférica y a su vez la presión arterial. Recibe su nombre debido a que cumple un papel clave como regulador homeostático de fluidos, glucosa y sales en la sangre. Las vasopresinas son hormonas peptídicas producidas por el hipotálamo, pero almacenadas y secretadas por la glándula hipófisis.. La mayoría se almacenan en la parte posterior de la glándula pituitaria (neurohipófisis)) con el fin de ser liberadas en la corriente sanguínea, siendo algunas de ellas liberadas incluso directamente en el cerebro. La vasopresina está en elevadas concentraciones en el locus coeruleus y en la sustancia negra,, que son núcleos catecolaminérgicos.

•

OXITOCINA: hormona relacionada con los patrones sexuales y con la conducta maternal y paternal que actúa también tamb como neurotransmisor en el cerebro. También llamada La hormona de los mimosos. mimosos. En las mujeres, la oxitocina se libera en grandes cantidades tras la distensión del cérvix uterino y la vagina durante el parto, así como en respuesta a la estimulación del pezón por la succión del bebé, facilitando por tanto el parto y la lactancia.

También se piensa que que su función está asociada con el contacto y el orgasmo.

Algunos la llaman la "molécula del amor" o "la molécula afrodisíaca". En el cerebro parece estar involucrada en el reconocimiento y establecimiento de relaciones sociales y podría estar involucrada en en la formación de relaciones de confianza y generosidad entre personas.

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ADH

OXITOCINA

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TIROIDES Es una glándula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adán, junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. Está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo. Regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas. La tiroides tiene una cápsula fibrosa que la cubre totalmente y envía tabiques interiormente que le dan el aspecto lobuloso a su parénquima. Además la aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas cubriendo a la tiroides en sentido anterior y posterior dándole un aspecto de pseudocápsula, que es el plano de disección usado por los cirujanos. La tiroides segrega las siguientes hormonas: • TIROXINA (T4): También llamada tetrayodotironina. Es la principal hormona secretada por las células foliculares de la glándula tiroidea. La tiroxina regula el metabolismo celular. La hiposecreción de la hormona tiroidea ralentiza el metabolismo, lo que puede producir aumento de peso, debilitamiento muscular, aumento de la sensibilidad al frío, disminución del ritmo cardiaco y una pérdida de las actividades mentales de alerta. La hipersecreción acelera el metabolismo, produciendo aumento del apetito, pérdida de peso, irritabilidad, nerviosismo, taquicardia e intolerancia a los lugares cálidos.

Tiroxina •

TRIYODOTIRONINA (T3): Afecta a casi todos los procesos fisiológicos en el cuerpo, incluyendo crecimiento y desarrollo, metabolismo, temperatura corporal y ritmo cardíaco. Su función es estimular el metabolismo de los hidratos de carbono y grasas, activando el consumo de oxígeno, así como la degradación de proteínas dentro de las células. La T3 es una hormona metabólicamente activa producida de la T4.

T4 es desyodada por dos enzimas deiodinasa para producir a la más activa triyodotironina: 1. Tipo I presente dentro del hígado y representa el 80% de la desyodación de la T4 2. Tipo II presente dentro de la glándula pituitaria.

T3 incrementa el metabolismo basal y, así, incrementa el uso de oxígeno y energía por el cuerpo. T3 actúa en la mayoría de los tejidos dentro del cuerpo, con algunas excepciones incluyendo el bazo y los testículos.

T3 estimula la producción de ARN Polimerasa I y II, así incrementando la tasa de proteica.

T3 potencia los efectos de los receptores adrenérgicos en el metabolismo de la g incrementa la tasa de desglose del glucógeno y la gluconeogénesis. También potencia el efecto de la insulina.

T3 estimula el desglose del colesterol e incrementa el número de receptores LDL, así incrementando la tasa de lipolisis.

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Luis Miguel Berenguel Marín T3 incrementa el ritmo cardíaco y la fuerza de contracción, así incrementando la producción cardíaca, ardíaca, al incrementar los niveles de receptores β-adrenérgicos adrenérgicos en el miocardio. Esto resulta en el incremento de presión sistólica y disminución de la presión diastólica.

T3 tiene un efecto profundo en el desarrollo del embrión y en los niños. La T3 afecta los pulmones e influencia el crecimiento postnatal del sistema nervioso central. central Estimula la producción de la mielina, mielina neurotransmisores, y crecimiento de axones. axones La T3 también es importante en el crecimiento crecimien lineal de los huesos.

Neurotransmisores T3 puede incrementara los niveles de serotonina en el cerebro, particularmente en la corteza cerebral.

Triyodotironina •

CALCITONINA: Hormona ormona peptídica lineal compuesta por 32 aminoácidos que interviene en la regulación del metabolismo del calcio y del fósforo.. Fue descubierta en la tiroides del cerdo en el año 1963. Esta hormona se produce en las células parafoliculares (también llamadas células C) de la glándula tiroides y su función consiste en la reducción de los niveles de calcio sanguíneo (Ca2+), oponiéndose a la acción de la hormona paratiroidea (parathormona). ( Específicamente, afecta los niveles sanguíneos de calcio en cuatro formas: • Inhibe la absorción intestinal de calcio sanguíneo (reduciendo la calcemia, o concentración de calcio en sangre) • Inhibe la pérdida dida ósea (de nuevo reduciendo la calcemia) • Inhibe la reabsorción de fosfato a nivel de los túbulos renales (reduciendo su concentración en sangre) 2+ 2+ • Aumenta la excreción de Ca (calcio) y Mg (magnesio) por los riñones. riñones

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PARATIROIDES Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas situadas en el cuello, por detrás de los lóbulos tiroides. Estas producen la hormona paratiroidea o paratohormona (PTH).

Por lo general, hay cuatro glándulas paratiroides, paratiroides, dos superiores y dos inferiores, pero de forma ocasional puede haber cinco o más. Cuando existe alguna glándula adicional, ésta suele encontrarse en el mediastino, en relación con el istmo, o dentro de la glándula tiroides. tiroides Tiene forma de lenteja,, con medidas aproximadas de 5x2x3 mm y un un peso de 30 mg cada una.

Su color es variable entre tonos amarillos, rojizos o marronáceos y tiene consistencia blanda.

Las glándulas paratiroideas inferiores se encuentran en estrecha relación con la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente. recurrente •

PARATHORMONA: La paratohormona es una hormona hormona que produce hipercalcemia (aumento de la concentración de calcio en sangre); regula la concentración de iones calcio en el líquido extracelular, aumentando la resorción ósea al estimular a los osteoclastos para degradar el hueso, lo que libera más calcio al torrente sanguíneo. eo. Además, regula los niveles de iones fósforo en la sangre, de tal forma que hace descender la concentración de ellos en este medio al aumentar su excreción renal (hiperfosfaturia). En el caso de iones calcio, lo que hace es aumentar la resorción proximal proximal de estos iones procedentes del hueso, principalmente, para así aumentar los niveles de calcio en sangre. Por tanto, tiene un efecto contrario a la calcitonina.

PÁNCREAS El páncreas es un órgano de la glándula en el sistema digestivo y endocrino de los vertebrados.

Es a la vez una glándula endocrina producen varias hormonas importantes, incluyendo insulina, glucagón y somatostatina, así como una glándula exocrina, segregando jugo pancreático ncreático que contiene enzimas digestivas que pasan al intestino delgado. Estas enzimas ayudan en el desglose de los hidratos de carbono, proteínas y grasa en el quimo. El páncreas es una glándula de doble función, con características de ambas glándulas exocrinas ocrinas y endocrinas.

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EXOCRINAS: En contraste con el páncreas endocrino, que secreta hormonas en la sangre, el páncreas exocrino produce enzimas digestivas y un líquido alcalino (en adelante, el jugo pancreático), y las secreta en el intestino delgado a través de un sistema de conductos exocrinas en respuesta a la pequeña las hormonas del intestino secretina y colecistoquinina. Las enzimas digestivas incluyen tripsina, quimotripsina, lipasa pancreática y la amilasa pancreática, y son producidas y secretadas por las células acinares del páncreas exocrino. Las células específicas que recubren los conductos del páncreas, llamadas células centroacinares, secretan una solución de bicarbonato y sal rica en el intestino delgado.

•

ENDOCRINAS: La parte del páncreas con la función endocrina se compone de aproximadamente un millón de grupos de células llamados islotes de Langerhans.

Hay cuatro tipos principales de células de los islotes. Son relativamente difíciles de distinguir mediante técnicas estándar de tinción, pero pueden ser clasificados por su secreción: las células α secretan glucagón, insulina secretan las células β.

Molécula de insulina

o

ISLOTES DE LANGERHANS: Son una colección compacta de células endocrinas en forma de racimos y las cuerdas y son atravesados por una densa red de capilares. Los capilares de los islotes se hallan recubiertos por capas de células endocrinas en contacto directo con los vasos, y la mayoría de las células endocrinas están en contacto directo con los vasos sanguíneos, ya sea por procesos citoplásmicos o por aposición directa.

o

INSULINA: interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los carbohidratos. Su déficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia.

La síntesis de la insulina pasa por una serie de etapas. Primero la preproinsulina es creada por un ribosoma en el retículo endoplasmático rugoso (RER), que pasa a ser (cuando pierde su secuencia señal) proinsulina. Esta es importada al aparato de Golgi, donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos restantes mediante puentes disulfuro.

Gran número de estudios demuestran que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, incluso desde el primer día del diagnóstico.

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Luis Miguel Berenguel Marín Glucagón

o

GLUCAGÓN: El glucagón es una hormona que eleva el nivel de glucosa (un tipo de azúcar) en la sangre. El páncreas produce el glucagón y lo libera cuando el cuerpo necesita más azúcar en la sangre para enviar a las células. Cuando un diabético tiene un nivel muy bajo de glucosa en sangre, una inyección de glucagón puede ayudarlo a aumentar el nivel rápidamente.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES Son dos pequeñas formaciones de forma triangular que se encuentran colocadas, como su nombre dice, encima de cada riñón. Su misión consiste en sintetizar y segregar a la sangre una serie de hormonas necesarias para la regulación del metabolismo, de los electrolitos y de la respuesta al stress. Constan de dos partes bien diferenciadas que reconocen un origen diferente: corteza y médula. La corteza ocupa la zona más superficial, mientras que la médula suprarrenal se encuentra en la profundidad de la glándula.

Glándulas suprarrenales

La corteza suprarrenal posee a su vez tres capas. La capa fasciculada produce cortisol, la capa glomerular sintetiza aldosterona y la capa reticular secreta hormonas sexuales (andrógenos, estrógenos y progesterona). La secreción de cortisol regula el metabolismo de los hidratos de carbono favoreciendo la hiperglucemia. Además contribuye a elevar la tensión arterial. La síntesis de cortisol se encuentra controlada por la secreción de una hormona llamada ACTH que proviene de la glándula hipófisis. La secreción de aldosterona, que estimula la absorción de sodio y la excreción renal de potasio, está modulada por diversos factores entre los que destaca la secreción de una hormona llamada renina que se produce en el riñón.

La médula suprarrenal está constituida por tejido nervioso y su función es secretar catecolaminas, de las que la adrenalina es el representante más importante. Las catecolaminas poseen un papel básico en la respuesta del organismo a las situaciones de stress ya que favorecen la hiperglucemia, la aceleración de la frecuencia cardiaca y la elevación de la tensión arterial.

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GÓNADAS O GLÁNDULAS ULAS SEXUALES Las gónadas son órganos bifuncionales que producen células germinales y hormonas sexuales.

Las dos funciones se relacionan porque para la producción de las primeras, se necesitan altas concentraciones de las hormonas sexuales.

GÓNADAS FEMENINAS AS (OVARIOS) Los ovarios son las gónadas femeninas productoras y secretoras de hormonas sexuales y óvulos. Son estructuras pares con forma de almendra fijados a ambos lados del útero por los ligamentos uteroováricos y a la pared pelviana por los infundíbulos pelvianos. pelvianos. Las hormonas que segregan las glándulas femeninas son: •

FOLICULOESTIMULANTE (FSH)

•

LUTEINIZANTE (LH) (LH

•

ESTRÓGENOS: Son secretados por las células de la parte interna de los folículos de los ovarios, cuerpo lúteo, placenta y, en pequeñas cantidades, en la corteza adrenal y los testículos. Son esteroides, dentro de los cuales, el estradiol es el más potente.. Entre las funciones de los estrógenos están: facilitar el crecimiento de los folículos ováricos y aumentar la motricidad de las trompas de Falopio; cambios corporales que see presentan en las mujeres en la pubertad, además del crecimiento de los senos, útero út y vagina.

Estradiol •

ANDRÓGENOS:: la más importante de ellas es la testosterona, principal hormona secretada por los testículos; la testosterona y otros andrógenos inhiben la acción de la LH, producen y mantienen los caracteres sexuales secundarios masculinos y ejercen ercen un efecto anabólico proteico, importante promotor del crecimiento. Los andrógenos estimulan en el hombre la aparición de barba, del vello púbico y axilar, el aumento de la masa muscular y el cambio en el timbre de la voz.

•

PROGESTERONA: también conocida como P4 es una hormona esteroide involucrada en el ciclo menstrual femenino, embarazo (promueve la gestación) y embriogénesis de los humanos y otras especies. La progesterona pertenece a una clase de hormonas llamadas progestágenos, y es el principal progestágeno ogestágeno humano de origen natural. Su fuente principal es el ovario (cuerpo cuerpo lúteo) lúteo y la placenta,, la progesterona también puede sintetizarse en las glándulas adrenales y en el hígado.

La progesterona es una de las hormonas sexuales que se desarrollan en la pubertad y en la adolescencia en el sexo femenino, actúa principalmente durante la segunda parte del ciclo menstrual, parando los cambios endometriales que inducen los estrógenos y estimulando los cambios madurativos, preparando así al endometrio para la la implantación del embrión. Estos efectos también ocurren en Taller de Empleo “Cuidador/a de Personas con Discapacidad y Mayores” Mayo |

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Luis Miguel Berenguel Marín las mamas.. La progesterona también se encarga de engrosar y mantener sujeto al endometrio en el útero: al bajar sus niveles, el endometrio se cae, produciendo la menstruación.. Es la hormona responsable respo del desarrollo de caracteres sexuales secundarios en una mujer, y sirve para mantener el embarazo.

Imagen de progesterona en 3D

GÓNADAS MASCULINAS Las gónadas masculinas o testículos, son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el escroto. Las células de leydig de los testículos producen una o más hormonas masculinas, denominadas andrógenos. Segregan las siguientes hormonas: • • •

FOLICULOESTIMULANTE (FSH) LUTEINIZANTE(LH) TESTOSTERONA: Estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento crecimiento de la próstata y vesículas seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras.

Testosterona

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PATOLOGÍAS DEL SISTEMA ENDOCRINO ENANISMO El enanismo hipofisiario es el conjunto de alteraciones que aparecen como consecuencia de un déficit en la secreción o en la acción de la hormona del crecimiento (GH).

La hormona del crecimiento (GH) es sintetizada en la glándula hipófisis. Esta hormona actúa como estimulador del crecimiento mediante la estimulación de otras sustancias (como las somatomedinas o IGF-I) que actúan en los múltiples fenómenos involucrados en el crecimiento de todos los órganos y tejidos.

Así la falta de GH en la infancia ocasiona una talla inferior a la normal en la edad adulta, por ello se le denomina enanismo hipofisario o talla baja de origen hipofisario. En el adulto la falta de esta hormona no condiciona ninguna alteración en la talla del individuo.

La hormona GH está regulada (estimulada) por una hormona que fabrica el hipotálamo, la GHRH. Las causas que pueden originar un defecto en la fabricación y función de la hormona de crecimiento pueden surgir de una falta de la secreción de la GH o bien de su hormona estimuladora, la GHRH. Son muy diversas las causas capaces de originar un déficit en la secreción de GH y en definitiva un enanismo. Entre ellas tenemos: • Genéticas: defectos en el desarrollo que ocasiona un déficit hipofisario (disgenesia hipofisaria).

• Alteraciones genéticas que inactivan al gen receptor de la GH. En estos casos la secreción de hormona es normal, pero la GH es incapaz de realizar su acción biológica.

• Tumores: constituyen la causa más frecuente, y de forma particular el craneofaringioma, que puede dar lugar a cuadros de hipopituitarismo.

• Traumatismos durante el parto, a partir de maniobras obstétricas.

• Infecciones.

• Radioterapia sobre la zona de la hipófisis y el hipotálamo.

En ocasiones la producción hipofisaria de GH es normal, estando inclusive elevada, pero existe una resistencia periférica de los receptores a la acción de la GH, es lo que se conoce como síndrome de Laron.

Las manifestaciones clínicas varían en función de la causa y de la edad en que se presenten las deficiencias de GH.

En el período neonatal y primera infancia, el varón puede presentar disminución del tamaño del pene (micropene) y ausencia de testículos en la bolsa de escroto (criptorquidia) junto con episodios de disminución de la glucosa en sangre. Problemas análogos se dan en la mujer, a excepción de las anomalías genitales. Es típica la presencia de cierta obesidad de predominio en el tronco.

En la segunda infancia y en el período alrededor de la pubertad: hay un retraso evidente del crecimiento, la piel es pálido-amarillenta y un aspecto aniñado con "aspecto de muñeco" (frente amplia y abombada, raíz nasal hundida, y mejillas redondeadas). La voz es aguda y chillona y la dentición suele estar atrasada.

La edad ósea está siempre muy retardada y como consecuencia existirá una talla corta.

Si el déficit es congénito las manifestaciones suelen ser a partir de los 6-12 meses, siendo la talla y el peso al nacer normales. Si el déficit es adquirido y no congénito existirá una detención del crecimiento después de un periodo de crecimiento normal.

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En el período peripuberal es patente el enlentecimiento de la velocidad de crecimiento. No aparecen signos puberales. Hay retardo importante de la maduración ósea, especialmente en el varón.

GIGANTISMO Conjunto de alteraciones que aparecen como consecuencia de un exceso en la acción de la hormona del crecimiento, ya sea en la etapa adulta (cuando ya ha cesado el crecimiento óseo) o en la etapa infantil (cuando todavía se está en fase de crecimiento), respectivamente.

La hormona del crecimiento (GH) es sintetizada en la glándula hipófisis. Esta hormona actúa como estimulador del crecimiento mediante la estimulación de otras sustancias (como las somatomedinas o IGF-I) que actúan en los múltiples fenómenos involucrados en el crecimiento de todos los órganos y tejidos.

Así el exceso de GH va a producir una enfermedad crónica debilitante asociada a un crecimiento exagerado de los huesos y partes blandas, denominado como acromegalia cuando el individuo ya ha dejado de crecer. Y gigantismo cuando el exceso de función de la GH ocurre antes de que finalice el crecimiento de óseo.

La hormona GH está regulada (estimulada) por una hormona que fabrica el hipotálamo, la GHRH. Las causas que pueden originar un aumento en la función de la hormona de crecimiento pueden surgir de un aumento de la secreción de la GH o bien de su hormona estimuladora, la GHRH. En cuanto a las causas de exceso de secreción de GH, la alteración puede provenir de una afectación propia de la hipófisis o bien de otras células de otros lugares del organismo fuera de la hipófisis. Estas células adquieren capacidad de secretar la hormona de crecimiento (por ejemplo los tumores de células de los islotes pancreáticos). Si bien, la causa más frecuente de acromegalia y gigantismo supone la presencia de un exceso de GH producido por un tipo de tumor hipofisario denominado como adenoma hipofisario.

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En los niños, cuando el exceso de función de la GH ocurre antes de que el crecimiento lineal de los huesos se haya consolidado, se produce gigantismo. Y en el adulto, dado que el hueso no puede crecer en longitud, se observa un crecimiento exagerado de manos y pies, así como del perímetro de la cabeza con mandíbulas prominentes, desarrollo exagerado de la lengua y rasgos faciales toscos. Además la laringe se hipertrofia y aparece una voz cavernosa.

Cuando las características clínicas hacen sospechar acromegalia o gigantismo, la determinación de IGF-I es un examen útil. No se determina la GH en sangre puesto que una sola medida aleatoria no permite diagnosticar ni excluir la enfermedad, ni es directamente proporcional a la gravedad de la misma. Para el diagnóstico debemos pedir la concentración en sangre de IGF-I, que estará siempre por encima de los valores de los controles de la misma edad y sexo. El diagnóstico de acromegalia se confirma demostrando la falta de fabricación de GH al cabo de 1 a 2 horas después de dar una sobrecarga oral de azúcar (75 g). Es necesario medir la prolactina, ya que se encuentra elevada en cerca de 25% de los pacientes con acromegalia.

Una vez realizado el diagnóstico analítico conviene realizar pruebas de imagen craneales, ya que las causas más frecuentes pasan por la presencia de tumores a nivel hipofisario. Para ello utilizamos preferentemente la resonancia magnética.

HIPOTIROIDISMO Es el cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la glándula tiroides. Las hormonas tiroideas (T4 y T3), cuya síntesis está regulada por la TSH secretada en la hipófisis, tienen como misión fundamental regular las reacciones metabólicas del organismo. Cuando las hormonas tiroideas disminuyen, como ocurre en el hipotiroidismo, la secreción de TSH aumenta en un intento de conseguir que el tiroides trabaje al máximo para recuperar el nivel normal de hormonas tiroideas, situación que no consigue cuando el hipotiroidismo se encuentra establecido.

20 El concurso de las hormonas tiroideas es fundamental para que se lleven a cabo la mayoría de funciones del organismo. En consecuencia, el hipotiroidismo se caracteriza por una

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Luis Miguel Berenguel Marín disminución global de la actividad orgánica que afecta a funciones metabólicas, neuronales, cardiocirculatorias, digestivas, etc.

La causa más frecuente de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto que da lugar a una destrucción progresiva del tiroides como consecuencia de fenómenos de autoinmunidad. Es como si el organismo no reconociera al tiroides como propio, por lo que procede a su destrucción por medio de anticuerpos que produce el sistema inmune. Esta condición es especialmente frecuente en el sexo femenino a partir de los 40 años, aunque puede darse en otras edades y en los varones.

Las intervenciones quirúrgicas del tiroides por nódulos, hipertiroidismo o por carcinoma de tiroides pueden ser igualmente causa de hipotiroidismo. En estos casos no existe mecanismo autoinmune, sino que es la extirpación del tejido glandular lo que conduce a una secreción insuficiente de hormonas tiroideas a la sangre. Del mismo modo, la administración de yodo radioactivo como tratamiento del hipertiroidismo o del cáncer de tiroides es igualmente causante de hipotiroidismo.

Es menos frecuente el hipotiroidismo causado por defectos enzimáticos, con frecuencia de carácter hereditario, que comprometen la síntesis de hormonas tiroideas. Los defectos enzimáticos pueden cursar con aumento del tamaño de la glándula, lo que se conoce con el nombre de bocio. Los defectos del desarrollo de la glándula pueden producir hipotiroidismo congénito que es preciso detectar en el recién nacido. La toma de medicamentos antitiroideos como carbimazol, metimazol o propiltiouracilo, de fármacos muy ricos en yodo (como el antiarrítmico amiodarona, jarabes antitusígenos y expectorantes) puede paralizar la síntesis de hormonas tiroideas y/o generar anticuerpos antitiroideos provocando en último término hipotiroidismo. El tratamiento con litio, que se emplea en la psicosis maníaco-depresiva bloquea la salida de hormonas del tiroides y también es causa de hipotiroidismo.

Son más raros los hipotiroidismos llamados secundarios, que están producidos por falta de secreción de TSH por la hipófisis. En estos casos la glándula tiroides está intacta, pero falta su hormona estimuladora, lo que hace que no funcione, dando lugar a una disminución de hormonas tiroideas en la sangre. En estos casos nunca aparece bocio.

La instauración es habitualmente lenta y progresiva. Los síntomas se relacionan con una disminución en la actividad funcional de todos los sistemas del organismo. Los más clásicos son cansancio, intolerancia al frío (carácter muy friolero), apatía e indiferencia, depresión, disminución de memoria y de la capacidad de concentración mental, piel seca, cabello seco y quebradizo, fragilidad de uñas, palidez de piel, aumento de peso, estreñimiento pertinaz y somnolencia excesiva.

En situaciones extremas puede evolucionar hacia la insuficiencia cardiaca, la hinchazón generalizada (mixedema), insuficiencia respiratoria y abocar al coma mixedematoso con pérdida de conocimiento que conlleva un alto grado de mortalidad.

Al igual que el resto de enfermedades del tiroides, el hipotiroidismo es más frecuente en el sexo femenino. Afecta al 2% de las mujeres adultas y al 0,1-0,2% de los hombres. Es a partir de los 40-50 años cuando las mujeres tienden a desarrollar con más frecuencia hipotiroidismo de causa autoinmune (tiroiditis de Hashimoto). El periodo postparto es igualmente propenso a la aparición de este problema.

21 La cirugía de tiroides y la aplicación de yodo radioactivo representan situaciones de riesgo para el desarrollo de hipotiroidismo, lo que obliga a controlar evolutivamente la función tiroidea en estos casos.

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Luis Miguel Berenguel Marín Los recién nacidos de madres hipertiroideas, hayan recibido o no tratamiento antitiroideo durante la gestación, deben ser evaluados en este sentido.

Las personas en las que se detectan anticuerpos antitiroideos (antimicrosomales, antitiroglobulina) tienden a desarrollar con el tiempo alteraciones de la función tiroidea, por lo que deben ser evaluados crónicamente de forma periódica.

La determinación de TSH es el parámetro más sensible para el diagnóstico del hipotiroidismo.

Su elevación es indicativa de que la función del tiroides es insuficiente. Este fenómeno se produce antes de que comiencen a descender en la sangre las concentraciones de hormonas tiroideas.

Generalmente, en el hipotiroidismo establecido, además de la elevación de TSH, se produce un descenso de T4. El nivel de T3 con frecuencia se encuentra dentro de la normalidad. Así pues, cuando aparecen síntomas sugestivos, el médico solicitará una determinación de TSH que es el mejor método para descartar que exista hipotiroidismo. Puede acompañarse de una determinación de T4 y de anticuerpos antitiroideos si se desea conocer si la causa se debe a fenómenos de autoinmunidad.

En los casos de hipotiroidismo secundario debido a disminución de la secreción de TSH por parte de la hipófisis, el diagnóstico se basa en confirmar concentraciones disminuidas de T4 y TSH en la sangre. Cuando la elevación de TSH se acompaña de niveles normales de T4 la condición es conocida con el nombre de hipotiroidismo subclínico. Si existe bocio puede ser conveniente realizar una ecografía tiroidea.

Cuando existe sospecha de alteraciones en el desarrollo de la glándula o de deficiencia enzimática, puede ser útil obtener una gammagrafía tiroidea. Si se confirma un diagnóstico de hipotiroidismo de causa autoinmune, es habitual evaluar la asociación de alteraciones en otras glándulas como las suprarrenales, paratiroides o gónadas.

HIPERTIROIDISMO El hipertiroidismo es el cuadro clínico que se deriva de un aumento de la actividad de la glándula tiroides. Las hormonas tiroideas (T4 y T3), cuya síntesis está regulada por la TSH secretada en la hipófisis, tienen como misión fundamental regular las reacciones metabólicas del organismo.

El hipertiroidismo se caracteriza por la elevación de los niveles de hormonas tiroideas en sangre, lo que produce una aceleración generalizada de las funciones del organismo.

Es una enfermedad frecuente que afecta alrededor del 1% de la población siendo más frecuente en mujeres entre 30-40 años.

Existen diferentes tipos de hipertiroidismo. Casi todos se deben a un exceso de formación de hormonas tiroideas. Es por eso que, en la gran mayoría de ellos, el tamaño del tiroides se encuentra aumentado, es decir, además de hipertiroidismo existe bocio.

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Luis Miguel Berenguel Marín El bocio se aprecia como un aumento del volumen de la región anterior del cuello. Los hipertiroidismos más frecuentes son los debidos a bocio difuso (enfermedad de GravesBasedow) y a bocio nodular.

En el primer caso, la causa se relaciona con la presencia de anticuerpos estimuladores del tiroides que, además de estimular el tiroides para que produzca grandes cantidades de hormonas tiroideas, es más frecuente en personas jóvenes y puede dar lugar a la aparición de ojos saltones (exoftalmos) y a inflamación de las parte anterior de las piernas (mixedema). Este tipo particular se conoce con el nombre de enfermedad de Graves-Basedow y es la causa más frecuente de hipertiroidismo.

Los bocios nodulares (por una razón que se desconoce, alguna zona del tiroides, empieza a producir una cantidad de hormonas mayor de lo normal) son de superficie rugosa y el hipertiroidismo en estos casos ocurre con más frecuencia en personas de edad avanzada.

En otros casos el hipertiroidismo se debe a la inflamación de la glándula, que puede ser muy dolorosa, y da lugar a la suelta de hormonas tiroideas debido a la rotura de las células que las contienen. Estos procesos se llaman tiroiditis, se creen causados por una infección viral y suelen acompañarse de fiebre y malestar general. La toma de pastillas de hormona tiroidea puede ser también causa de hipertiroidismo.

Los síntomas se deben a la aceleración de las funciones del organismo. El nerviosismo excesivo, insomnio, palpitaciones, cansancio inexplicable, sudoración fácil, mala tolerancia al calor, temblor de manos, pérdida de peso a pesar de coexistir con apetito aumentado y diarreas son manifestaciones clásicas de hipertiroidismo. En las mujeres se producen alteraciones menstruales.

En las personas ancianas puede ocurrir el llamado hipertiroidismo apático, en el que los síntomas se encuentran muy atenuados y a veces sólo se manifiesta por trastornos del ritmo cardiaco.

Cuando se asocian ojos saltones la probabilidad de que se trate de una enfermedad de GravesBasedow es muy elevada. Si el bocio alcanza un gran tamaño puede producir síntomas de compresión en el cuello como sensación de presión, dificultad para tragar alimentos o afonía.

En principio puede presentarse a cualquier edad. Al igual que el resto de enfermedades del tiroides, es más frecuente entre el sexo femenino.

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Luis Miguel Berenguel Marín Los niños recién nacidos de madres con enfermedad de Graves-Basedow pueden presentar hipertiroidismo transitorio por paso transplacentario de anticuerpos.

La aparición de los síntomas clásicos junto a la aparición de bocio crea la sospecha diagnóstica que se confirma con la determinación de hormonas tiroideas (T4 y T3) en sangre que deben estar elevadas. En raros casos sólo se aumenta el nivel de T3. La concentración de TSH está muy disminuida, incluso por debajo del límite de detección.

Cuando existe sospecha de enfermedad de Graves/Basedow se observan anticuerpos (antitiroglobulina, antimicrosomales, TSI) positivos. La realización de una gammagrafia tiroidea puede ayudar a esclarecer el tipo y la función del bocio y, así, encuadrar mejor el tipo de hipertiroidismo.

En ocasiones es necesario hacer una ecografía tiroidea para valorar la posible nodularidad.

HIRSUTISMO El hirsutismo es el crecimiento excesivo de vello en mujeres, en zonas en las que no suelen tener puesto que son andrógeno-dependientes: labio superior, patillas, barbilla, cuello, areolas mamarias, tórax, en área inmediatamente superior o inferior al ombligo, así como en ingles, muslos, espalda.

Frecuentemente se asocia a acné, a caída de cabello y a irregularidades menstruales.

En líneas generales se puede decir que el aumento de alguno de los esteroides androgénicos que lleve a un incremento en la concentración de dihidrotestosterona.

En esta situación de hiperandrogenismo, el pelo fino y poco pigmentado, se convierte en grueso y oscuro.

Hay hirsutismo en: •

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•

El Síndrome del Ovario Poliquístico. Suele comenzar en la pubertad. Aunque se desconoce con precisión la causa, la hormona Luteinizante (LH) está aumentada en proporción a la Folículo estimulante (FSH), ocasionando falta de desarrollo de los folículos ováricos, lo que lleva a anovulación crónica con folículos inmaduros, así como a producción elevada de andrógenos. Cursa con hirsutismo, acné, falta de menstruación o alteraciones menstruales y esterilidad.

Hipertecosis ovárica. Es una enfermedad de los ovarios en la que hay proliferación de islas de células de la teca. A diferencia del Ovario Poliquístico, cursa con valores normales de LH y de FSH, pero sin embargo las cifras de andrógenos son mayores.

Hirsutismo idiopático o familiar. Se debe a una sensibilidad aumentada de la piel a los andrógenos, o al incremento de la actividad a nivel cutáneo, de una enzima llamada 5-alfa-reductasa, por propensión familiar a tener mayor número de foliculos pilosos por unidad de área de piel. Se inicia con la pubertad, siendo normales las menstruaciones, las hormonas circulantes y la fertilidad.

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• •

Hiperplasia suprarrenal congénita. Está ocasionada por falta de una de las enzimas necesarias para la síntesis de Cortisol, lo que provoca aumento de una hormona hipofisaria, ACTH, que estimula la producción de andrógenos suprarenales.

Hipotiroidismo. Disminuye los niveles de proteína transportadora de Testosterona, comportando un aumento de Testosterona libre que es la fracción activa.

Síndrome y Enfermedad de Cushing. Por aumento en la producción de Cortisol Utilización de algunos medicamentos. Sobre todo algunos contraceptivos orales y los corticoides.

Dado que el hirsutismo es una manifestación androgénica puede acompañarse de efectos de la elevación de la acción de estas hormonas en otros tejidos. Por ejemplo, el acné y el aumento de grasa en el cabello o seborrea, constituyen manifestaciones androgénicas menores y son frecuentes en las mujeres con hirsutismo.

La obesidad favorece la actividad androgénica a través de diversos mecanismos, por lo que es más frecuente en mujeres obesas que delgadas. Cuando la intensidad del trastorno es mayor se afectan otros sistemas como la regulación de las menstruaciones, produciéndose alteraciones menstruales o incluso ausencia de menstruación o amenorrea e incluso infertilidad. También puede producirse caída de cabello o alopecia de tipo androgénico, que es igualmente un signo de alteración hormonal marcada.

Más raramente, se puede producir agravamiento del tono de voz, excesivo desarrollo muscular o hipertrofia clitoridea en el marco de lo que se conoce como un síndrome de virilización que habitualmente traduce un trastorno hormonal profundo de la secreción androgénica. Además, dado que los andrógenos antagonizan efectos de los estrógenos, puede producirse desfeminización con involución del desarrollo mamario.

En niñas en fase de crecimiento la excesiva concentración de andrógenos puede acelerar inicialmente la velocidad de crecimiento pero inducen cierre epifisario precoz, con lo que la talla final es baja. La hiperplasia adrenal congénita es un ejemplo clásico de esta situación.

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El hirsutismo hace referencia a la proliferación pilosa en zonas andrógeno dependientes, que son aquellas en las que el crecimiento del vello es propio de los varones, como es la cara, tórax, abdomen, muslos y brazos.

La hipertricosis es el aumento de vello en zonas no andrógeno-dependientes como los antebrazos, piernas o espalda. La hipertricosis no suele tener una buena respuesta a los tratamientos hormonales por esta razón.

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•

•

Haciendo una historia clínica que permita conocer, la fecha de inicio del crecimiento del pelo, o del acné o de la caída del cabello, así como la evolución posterior; fecha de la primera menstruación y periodicidad de las siguientes.

Haciendo una detenida exploración física para cuantificar la intensidad, longitud y grosor del vello y del cabello, evaluándolo por zonas según criterios internacionales.

Realizando determinaciones entre el segundo y noveno día del ciclo menstrual de las hormonas que puedan estar implicadas, según los datos recabados de la historia clínica y de la exploración. En términos generales, suele necesitarse determinación de testosterona, dehidroepiandrosterona-sulfato, androstendiona, 17-Hidroxiprogesterona, proteína transportadora de hormonas sexuales, glucurónido, hormona luteinizante y foliculo-estimulante.

Ante la sospecha de Hiperplasia Suprarrenal tardía, convendrá hacer un test de estimulación con ACTH.

ENFERMEDAD DE ADDISON La enfermedad de Addison es una enfermedad rara, una condición crónica que implica el fallo de las glándulas adrenales, pudiendo llegar a una destrucción total de las mismas. Addison es mortal si no se trata, y desgraciadamente, no siempre se diagnostica rápidamente.

Al igual que en la Fatiga o Cansancio Adrenal, la Enfermedad de Addison presenta una gran variedad de síntomas, dependiendo de la función de las adrenales que se ha visto afectadas, del grado de susceptibilidad que tenga la persona, así como del grado de afectación.

Las adrenales producen muchos tipos distintos de hormonas y, a menos que la enfermedad esté muy avanzada y por ello sea más fácil de identificar, los síntomas tan dispares pueden retrasar su diagnóstico. Además, aunque existen algunos síntomas comunes, cada cuerpo reacciona de modo distinto.

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La enfermedad no es obvia hasta que no se ha visto destruida más del 90% de la corteza adrenal, cuando apenas resta capacidad adrenal. Puede manifestarse rápidamente (especialmente en los niños y adolescentes) o progresar lentamente durante 20 años o más. Muchos síntomas coinciden con otras enfermedades, por lo que su diagnóstico suele retrasarse.

Los síntomas de la enfermedad, en su estado avanzado pueden incluir: cansancio extremo, debilidad, pérdida de peso, hiperpigmentación de la piel, mareos, presión sanguínea baja, náuseas, vómitos, necesidad de sal, dolor en músculos y en articulaciones. Sin embargo, su lenta progresión y variedad hace que suelan ser confundidos o ignorados hasta que sucede algo grave o la enfermedad se hace del todo evidente.

Los signos y síntomas de la enfermedad de Addison suelen desarrollarse lentamente.

En la mayoría de los pacientes, al verse afectada su vida normal por la variedad de síntomas que padecen, acuden a un especialista. Desgraciadamente, el progresivo y lento avance de los síntomas crónicos suelen ignorarse o confundirse (en demasiadas ocasiones con una depresión) y no se suele encauzar hacia la enfermedad adecuada hasta que tiene lugar un accidente, una gripe o una cirugía precipita un cambio dramático en la salud de la persona, por su deficiente respuesta de las glándulas adrenales. A este episodio se le denomina crisis adrenal (también crisis Addisoniana) y es una emergencia médica.

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SÍNDROME DE CUSHING Entendemos por síndrome de Cushing el conjunto de síntomas y signos que pueden presentarse en una persona que se ve sometida de forma continua y prolongada a una cantidad excesiva de hormonas llamadas glucocorticoides (también denominadas corticoides u hormonas corticosuprarrenales).

El exceso de glucocorticoides puede proceder de su administración en forma de medicamentos que el médico prescribe porque son necesarios para el alivio de alguna enfermedad, generalmente enfermedades inflamatorias crónicas, o bien porque el organismo produce un exceso de estas hormonas que se fabrican y liberan en las glándulas suprarrenales, los órganos endocrinos situados encima de los riñones.

El exceso de glucocorticoides puede surgir por la presencia de un tumor en las glándulas suprarrenales, o bien, más frecuentemente, por la excesiva producción de una hormona hipofisaria conocida como corticotropina o ACTH, que, a su vez, estimula el crecimiento de las suprarrenales y la síntesis excesiva de glucocorticoides, fundamentalmente cortisol.

El exceso de glucocorticoides puede producirse por la presencia de cantidades excesivas de ACTH que estimulan inadecuadamente las glándulas suprarrenales, o bien por un exceso de síntesis de cortisol de forma autónoma en las glándulas suprarrenales, sin que se acompañe de un exceso de ACTH. Este concepto permite distinguir dos grandes grupos de síndrome de Cushing: el llamado síndrome de Cushing dependiente de ACTH y el síndrome de Cushing de origen suprarrenal o síndrome de Cushing no dependiente de ACTH. La causa más frecuente de síndrome de Cushing es, no obstante, la administración exógena de glucocorticoides para el tratamiento de algunas enfermedades crónicas. Este tipo de síndrome de Cushing se conoce con el nombre de exógeno.

El exceso de glucocorticoides produce muchos síntomas. Los más característicos son los siguientes: • • • • • • • • • • • •

Cara pletórica y redonda, con aspecto de "luna llena" Obesidad central, es decir, cúmulo de grasa en el tronco y en la parte dorsal del cuello (entre los hombros), junto con brazos y piernas delgados.

Estrías de color rojo vinoso, que aparecen principalmente en el abdomen y en las mamas.

Aumento de peso Pérdida de masa y de fuerza en los músculos Cefalea y dolor de espalda Manchas en la cara, pecho y hombros, a veces acompañadas de infección Cantidad aumentada de orina y sed excesiva (lo que puede ser indicativo de la presencia de exceso de glucosa en la sangre) Impotencia En las mujeres puede presentarse pérdida de ciclos menstruales Osteoporosis, es decir, huesos frágiles por pérdida de masa ósea Hipertensión arterial Taller de Empleo “Cuidador/a de Personas con Discapacidad y Mayores” |

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Luis Miguel Berenguel Marín • • •

En los niños, retraso del crecimiento Piel fina y atrófica, a veces acompañada de exceso de vello Facilidad para la aparición de hematomas

Además de estos síntomas, los pacientes con síndrome de Cushing también pueden presentar depresión, con bajo nivel de motivación que les haga encontrarse con poco ánimo para consultar con el médico.

Síntomas del Síndrome de Cushing

CARCINOMAS O TUMORES DE LAS DISTINTAS GLÁNDULAS Imágenes de los distintos carcinomas:

Carcinoma pancreático.

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Carcinoma medular del tiroides.

Superficie de corte del tumor de ovario.

Carcinoma testicular

OBESIDAD La obesidad es un exceso de grasa, determinado por un Índice de masa corporal o IMC aumentado (mayor o igual a 30). Forma parte del Síndrome metabólico. Es un factor de riesgo conocido para enfermedades crónicas como: enfermedades cardíacas, diabetes, hipertensión arterial, ictus y algunas formas de cáncer. La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial: genético, ambiental, psicológico entre otros. Acumulación excesiva de grasa en el cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo. Es una enfermedad crónica Taller de Empleo “Cuidador/a de Personas con Discapacidad y Mayores” |

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Luis Miguel Berenguel Marín originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, la obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el índice de masa corporal en el adulto es mayor de 25 unidades. Es el producto de un balance calórico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energético o por una reducción del gasto de energía. La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconómico, sexo o situación geográfica.

Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples consecuencias en nuestra salud. Ahora se sabe que la obesidad está fuertemente relacionada como causal de otras enfermedades como lo son los padecimientos cardiovasculares, dermatológicos, gastrointestinales, diabéticos, osteoarticulares, etc. La obesidad es un exceso de grasa corporal, que por lo general, y no siempre, se ve acompañada por un incremento del peso del cuerpo.

Clasificación:

Según Garrow Grado

IMC

Grado 0

normopeso

20-24.9

Grado I

sobrepeso

25-29.9

Grado II

obesidad

30-39.9

Grado III obesidad mórbida

40>

Según American Heart Association Grado

IMC

Clase 0

normal

Clase I

obesidad leve

Riesgo

20-24.9 muy bajo 25-29.9

bajo

Clase II obesidad moderada 30-34.9 moderado Clase III

obesidad severa

35-39.9

alto

Clase V

obesidad mórbida

40>

muy alto

Según la distribución de la grasa se puede hablar de: •

•

Obesidad androide: También conocida como obesidad abdominal, se presentan en un mayor número de casos en varones que en mujeres. Se caracteriza por el acumulo de grasa por encima de la cintura.

Obesidad ginecoide: Con mayor frecuencia en mujeres que en varones. Caracterizada por la acumulación de grasa en el bajo vientre, caderas y muslos.

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ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD: GASTO ENERGÉTICO Sin embargo, la obesidad exógena o por sobrealimentación constituye la principal causa. Si se ingiere mayor cantidad de energía de la necesaria ésta se acumula en forma de grasa. Si se consume más energía de la necesaria se utiliza la grasa como energía. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energía, como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energía.

FACTORES AMBIENTALES Entre los factores ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la reducción de la actividad física. Los trastornos sicológicos provocados por el mundo moderno, así como el sedentarismo, la presión social y comercial para ingerir alimentos excesivamente calóricos parecen ser los factores más importantes en la etiología de la obesidad hoy en día. El desconocimiento de conceptos básicos de nutrición agrava aún más el problema.

FACTORES SOCIOECONÓMICOS Estos factores influyen fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las mujeres. En algunos países desarrollados, la frecuencia de la obesidad es más del doble entre las mujeres de nivel socioeconómico bajo que entre las de nivel más alto. El motivo por el cual los factores socioeconómicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconómico más alto tienen más tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales.

FACTOR GENÉTICO A pesar de que no se ha encontrado aún un marcador genético específico de obesidad, existen algunos estudios que han intentado determinar la importancia del componente genético en comparación con las influencias del ambiente, con resultados controvertidos en favor de uno u otro, según el estudio. Se sabe que el genotipo tiene mayor influencia sobre la grasa visceral que sobre el tejido adiposo subcutáneo. Además, hay estudios que sugieren que el genotipo es responsable de una fracción significativa de las diferencias individuales en el gasto energético de reposo, efecto térmico de los alimentos y el gasto energético por actividad fisica. Últimamente se ha descubierto una proteína producida en el tejido adiposo, denominada proteína OB o leptina, que tendría un rol regulatorio del apetito y de la actividad física a nivel hipotalámico.

FACTOR ENDOCRINOLÓGICO Sólo un pequeño porcentaje (2 a 3%) de los obesos tendrían como causa alguna patología de origen endocrinológico. Entre estas destacan el hipotiroidismo, síndrome de Cushing, hipogonadismo, ovario poliquístico y lesiones hipotálamicas.

FÁRMACOS Ciertos fármacos utilizados frecuentemente causan aumento de peso, como la prednisona (un corticosteroide) y muchos antidepresivos, así como también muchos otros fármacos que se utilizan para curar los trastornos psiquiátricos.

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Luis Miguel Berenguel Marín OBESIDAD INFANTIL En los niños, la obesidad puede asociarse a síndromes congénitos (síndrome de Prader Willi, distrofia adiposa genital, etcétera).

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