4 Relación céntrica en prótesis autor Rubén Luján

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RELACIONES CRANEOMANDIBULA RES EN PRÓTESIS TOTALES Dr. Rubén D. Luján C. Msc. Implatología y Rehabilitación Oral


• Aparato masticatorio es una unidad funcional INTRODUCCIÓN • Obtención de las relaciones

craneomandibulares es el paso clínico mas difícil e importante de la rehabilitación del desdentado total y parcial. • Se logra la estabilización y el equilibrio de todas sus partes que la componen y su relación armónica • Se debe determinar en cada paciente sus posiciones para su mejor funcionamiento, además obtener la dimensión vertical y relación céntrica


CONCEPTO DE RELACIÓNES CRANEOMANDIBULARES EN PROSTODONCIA • Constituye un registro variado de técnicas y maniobras destinadas a relacionar y posicionar la mandíbula con respecto al macizo craneofacial, en los tres planos del espacio (Horizontal, sagital, frontal) • Para poder realizar la rehabilitación fuera de boca


• OBJETIVOS • Trasladar al articulador semiajustable • Restaurar las funciones afectadas • Lograr el mantenimiento de las relaciones

mediante elementos de fijación • Determinar una altura morfológica en relación céntrica • Lograr buenas indicaciones para la posición de los dientes


Posiciones craneomandibulares RELACIONES HORIZONTALES


BIOMECANICA DE LA ATM Planos o ejes de rotaci贸n


Planos o ejes de rotación • Centro común de

rotación

• Eje de rotación

horizontal o transverso


Existen varios ejes transversos como posiciones del c贸ndilo


Eje de rotación condilar posterior o terminal

Es una línea imaginaria que une los centros de rotación, de cada cóndilo cuando, ellos se encuentran en una posición, mas superior anterior y media en relación a la cavidad glenoidea, este eje de rotación es el único reproducible, pudiendo trasladarse al articulador. Es constante y considerado como punto de partida para la rehabilitación oclusal


RELACIÓN CENTRICA La relación céntrica es la única posición condilar que permite una oclusión libre de interferencias


RELACIÓN CENTRICA Factor mas importante de la oclusión Registro de la RC exacta es esencial para una odontología protésica y restaurativa mas rentable, oportuna y sin problemas La RC se refiere a la posición y condición del complejo cóndilos-disco Es una posición especifica del eje condilar


RELACIÓN CENTRICA Definición “La relación céntrica es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando el complejo cóndilo-disco alineado adecuadamente está en la posición más superior contra la eminencia independientemente de la dimensión vertical o de la posición del diente. En la posición mas superior, el complejo cóndilo disco se apoya medialmente, de modo que la RC es la posición más media. Un complejo cóndilo-disco adecuadamente alineado en RC puede resistir una carga máxima por los músculos elevadores sin signos de malestar” Peter Dawson -Oclusión funcional

• La relación céntrica es

la única posición condilar que permite una oclusión libre de


Importancia de la RC Posición mas estable y reproducible de la mandíbula Posición Funcional no forzada desde la cual se inician todos los movimientos excéntricos Se basa en los ligamentos, músculos, etc. Se localiza el eje de rotación Terminal o posterior Posición sin influencia del estado oclusal Los cóndilos son estabilizados por el tono muscular de los elevadores y pterigoideos externos


• es una posición de máximo Máxima intercuspidación contacto dentario y de máxima

eficacia masticatoria • Los cóndilos están acoplados

al disco articular presionando en el centro • Es una posición situada

ligeramente anterior a la RC • La diferencia entre ambas

posiciones oscila entre 0,5 y 1,0 mm pudiendo llegar hasta 5y6


Disarmonìa entre la RC y la MI

• Deslizamiento excéntrico

• Oclusión en relación céntrica


• Determinación de las relaciones • horizontales en prótesis totales • Relación céntrica • Oclusión en relación céntrica

• Maniobra de DAWSON

• M. RAMFJORD • M. GUICHET


Criterios para el registro intermaxilar exitoso Habilidad del profesional para manipular la mandĂ­bula . Capacidad del paciente para cooperar Poder enseĂąar al paciente a relajarse para que nos permita mover la mandĂ­bula Las ceras para este procedimiento deben tener consistencia blanda Todo registro debe comprobarse una vez que se haya enfriado la cera y este rĂ­gida


Posiciones craneomandibulares RELACIONES VERTICALES


DIMENSIÓN VERTICAL

Definición

Distancia entre dos puntos en sentido vertical En los individuos la consideramos coma la distancia Entre un puno en la base fija del macizo craneofacial Y un punto móvil mandibular La distancia que se aplica entre estos dos puntos es la Distancia nasomentoniana La distancia vertical no es estática y representa los diferentes edades del individuo en sus periodos de crecimiento: desarrollo, madurez y senectud


• Posición de reposo o postural • Posición asumida por la mandíbula cuando todos los músculos

masticadores esta en una posición de tono muscular o equilibrio tónico, y el Individuo esta en una posición recta, independiente de la presencia o ausencia de dientes es una posición donde no existe contacto dentario. Dimensión vertical postural (DVP)


• Espacio libre interoclusal Espacio que se encuentra entre las superficies de los dientes oclusales de los dientes superiores e inferiores cuando la mandíbula se encuentra en posición fisiológica postural llamado también espacio libre o de inoclusión fisiológica tiene un valor variable de un individuo a otro y oscila entre 2 y7 mm


• Posición de oclusión o máxima intercuspidación Se la define cuando las arcadas dentarias están en máximo contacto dentario y hay una contracción mayor de los músculos elevadores

Ecuación de Silvermann (DVR- DVO= FWS ) FWS (Free Way Spase) espacio libre

• Como obtener la DVO en un desdentado • DVP- FWS ═ DVO


Determinación de la dimensión vertical oclusiva Cuando no existe dientes en la cavidad bucal Cuando existen dientes pero estos no antagonisan Casos de gran desgaste dentario con perdida deDVO • Técnicas para allar la DVP • Ejercicios musculares • Determinación funcional • Pruebas fonéticas •

Técnica de Silvermann Messsssss “s”

Técnica de Shlosser Mmmmm • Plenitud Facial •


Aumento de la dimensión vertical Aumento de la mitad inferior de la cara Los músculos de cierre entran en tención provocando inestabilidad Sensación de tener la boca llena Dificultad en la masticación Existe dificultad en la pronunciación de las silabas silbantes Fatiga muscular Sensación de no poder acabar de cerrar la boca Los dientes contactan mientras esta ablando En prótesis completas abra un enrojecimiento de toda la mucosa e incomodidad


Disminución de la dimensión vertical Fatiga muscular con dolor Dolor de cabeza y cuello y cintura escapular Apariencia de envejecimiento Espacio libre excesivo con incomodidad física Síntomas de la disfunción

temporomandibular


•G

S A I RAC



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