Médecine et Psychologie des troubles du Poids Les prises en charge médicales, diététiques, psychologiques et sportives des problèmes de poids. Docteur Patrick Van Alphen HOPITAL DELTA Bruxelles 02 Introduction, bilan de surpoids, première étape. 03 Pourquoi effacer le mot «régime» et manger moins «sucrant» ? 04 Le pouvoir sucrant de quelques aliments de référence 05 idem 06 Listes d’aliments ok et pas ok pour maigrir 07 idem 08 Plan diététique quotidien à personnaliser 09 idem 10 Cascade alimentaire pour maigrir 11 idem 12 Quelques recettes pour collations 13 Pour améliorer l’apport en protéines 14 Pour augmenter l’activité physique 15 La psychologie et le poids 16 L’hypnose médicale 17 La chirurgie pour maigrir et la chirurgie après perte de poids 18 Quoi manger après une chirurgie bariatrique ? 19 Quels compléments nutritionnels après une chirurgie bariatrique ? 20 Contacts
Introduction
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Cette brochure résume ce qui vous sera expliqué durant les consultations individuelles ou collectives. Elle contient 4 doubles pages qui vous aideront à manger de manière idéale et avec plaisir tout en retrouvant un poids idéal, un juste poids. Une ou plusieurs consultations individuelles ou en groupe sont parfois nécessaires. Nous pouvons aussi aider votre médecin traitant à assurer ou à participer à la suite du traitement. Pourquoi une Médecine et une Psychologie des troubles du Poids ? Certains problèmes de poids ont parfois des causes multiples et des conséquences multiples : mauvaise habitudes alimentaires, activité physique insuffisante, mauvais moral, traumatismes psychologiques, troubles du sommeil, troubles endocriniens, certains médicaments, consommation d’alcool, etc. Il est donc indispensable de connaître tout ce qui a pu causer votre trouble du poids pour choisir la ou les meilleures solutions adaptées à votre problème. Qu’est-ce que le bilan initial ? Le bilan initial que nous proposons permet d’envisager le traitement idéal qui peut associer des solutions diététiques, nutritionnelles, psychologiques, une remise en mouvement et, parfois, une chirurgie. Le première rencontre médicale permet au médecin de préciser avec vous le chemin qui vous sera le plus bénéfique et si certains examens sont nécessaires. Certaines personnes reçoivent une prescription pour des examens comme : analyse sanguine, étude du sommeil, échographie du foie, examen de l’estomac ou du cœur, etc. Certaines personnes ne doivent faire aucun examen si elles apportent les résultats d’analyses ou d’examens récents. Première étape : Une rencontre de 30 minutes pour aborder l’histoire de votre poids et les causes probables du trouble du poids et donc les solutions. La durée de la deuxième rencontre (30 ou 60 minutes) dépendra de la première rencontre. Personnellement, je vous demande d’oublier le mot « calorie », d’effacer le mot « régime », de casser les « pyramides alimentaires » et de jeter votre balance ! Je vous expliquerai pourquoi il faut parfois manger plus souvent et des aliments plus savoureux pour perdre des kilos de graisse.
Pourquoi effacer le mot «régime»?
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Le mot « régime » conduit à penser qu’on va manger moins ou très peu et donne envie de retrouver ses habitudes alimentaires après ce régime ! Les privations alimentaires et manger trop peu expliquent les effets yoyo qui font grossir et conduisent souvent aux obésités les plus graves ! Nos solutions « naturelles » aux problèmes de poids se basent toutes sur ce que nous savons de la nutrition de nos ancêtres : le contenu d’un petit-déjeuner idéal, d’un repas de midi, d’un repas du soir plus léger car pauvre en féculents mais qui peut être plus gastronomique en commençant par une belle salade de légumes avec tranche de viande ou œuf dur ou morceaux de fromage ... et comment adapter cela à notre mode de vie, notre travail, notre famille et nos goûts. Nos ancêtres bougeaient mieux, et plus que nous ! Cet aspect du traitement sera abordé un peu plus loin. Retrouver un poids idéal signifie aussi que le changement d’alimentation que nous allons proposer doit conduire à une alimentation plaisir qui sera appliquée à vie ! Le but : Retrouver l’insouciance du mangeur heureux ! Manger plus le matin et le midi pour manger moins le soir est une règle absolue. Manger moins signifie surtout manger moins de glucides le soir. Il faut donc manger moins de glucides et surtout moins de glucides qui sucrent rapidement le sang. Explication : Si vous manger du pain blanc avec de la confiture et/ou avec du lait chocolaté sucré ou des céréales sucrées, le sucre du sang (glucose) monte très rapidement (index glycémique élevé) et votre pancréas va produire beaucoup d’insuline. Cette insuline va stimuler la synthèse de graisse mais va aussi créer un besoin de sucre quelque temps après le repas ! Puisqu’un bol de soupe de carottes fait plus grossir qu’un bol de carottes crues, nous oublierons les calories mais nous « chasserons » les aliments trop « sucrants » car riches en glucides. Lorsque vous utilisez suffisamment vos muscles, vous envoyez le sucre du sang dans les muscles qui vont « brûler » ce sucre et empêcher de déclencher la synthèse de graisse ! Bouger plus fera donc partie du traitement ! Le tableau de la page suivante vous fera découvrir les aliments à éviter le plus possible...
Quelques recettes pour collations.
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Les galettes de son d’avoine et de blé, salées ou sucrées (au tagatose ou au Stevia), diminuent ou coupent l’appétit rapidement et durablement pour attendre un repas et pour éviter les trop grandes quantités de féculent. Elles peuvent être couvertes avec des fromages tartinables ou en tranche, du saumon fumé, de la confiture allégée, etc. NB : Les sons d’avoine et de blé sont achetés obligatoirement BIO en sacs de 250 g à 1 kg. Ils contiennent essentiellement des fibres alimentaires qui assurent satiété et bon transit intestinal. Ils diminuent l’index glycémique des aliments qu’ils peuvent accompagner. Ingrédients pour faire une galette protéinée très peu glucidique au son d’avoine et au son de blé - 2 c à soupe de son d’avoine ; - 1 c à soupe de son de blé ; - 2 c à soupe de fromage blanc 0% ; - 1 blanc d’oeuf battu en neige (faire 5 galettes à la fois). Mettre un oeuf Columbus entier dans ce mélange est un « plus ». Ces galettes « natures » ne nécessitent rien d’autre mais pour faire des galettes « sucrées » : ajouter un peu de poudre de tagatose (Tagatesse au rayon édulcorants des grandes surfaces) ou du Stevia ou de petits dés de pomme avec cannelle… Et pour faire des galettes « salées » : poivre, sel, parfois épices de Provence ou fromage râpé ou légumes ou charcuterie maigre, etc. (voir recettes sur Internet) Préparation du mélange de la galette (faire 4 ou 5 galettes à la fois) : - Fromage blanc 0% + blancs d’oeuf en neige + éventuellement un peu de tagatose ou les épices ou autre ingrédient naturel + le son d’avoine et le son de blé. Huiler une poêle avec un peu d’huile d’olive ou poêle Tefal ; - Faire cuire la galette 3 min à feu moyen puis retournez-la pour faire cuire 3 minutes de l’autre côté ou +- 3 minutes dans un gaufrier Tefal; - Conserver au frigo ou consommer immédiatement. - Agrémenter les galettes « salées » et « sucrées » : de nombreuses recettes trouvées sur Internet à « Recettes de galettes aux sons et variantes » ! Exemples : Galettes pomme cannelle Cake salé au saumon à base de son Cake au jambon et fromage Galette de son au jambon Galette à la ciboulette Muffins au son Cake a son Galette au son et au chocolat Tartelettes au son et aux fraises Etc.
Pour améliorer l’apport en protéines
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La plupart des « régimes » et l’alimentation « moderne rapide » apportent moins de bonnes protéines que l’alimentation de nos ancêtres. Cela a pour conséquence une diminution de notre masse musculaire, surtout si nous utilisons peu nos muscles. Cela a pour conséquence une baisse du métabolisme (la « chaudière intérieure » qui consomme moins d’énergie) et donc une augmentation de la masse grasse quand on arrête le régime... Il pourra vous être conseillé de prendre un supplément de protéines au petit-déjeuner et parfois en collation l’après-midi (voir plan diététique) Un supplément de protéines aide aussi à réduire la faim lors du repas du soir et permet parfois de calmer ou d’arrêter un grignotage sucré. Voici quelques informations sur les protéines en poudre : On conseille la poudre de protéines de petit-lait (= Whey Protein) ou de soja. La poudre en pot de 1kg coûte 5 fois moins cher que celle en sachet ! Il faut acheter une poudre bien concentrée (P80 à P90) et très pauvre en glucides (sans vrai sucre et « pauvre en hydrates de carbone » = « Low Carb ») et avec une saveur agréable (chocolat, vanille, etc.) ou neutre pour diluer une autre saveur. On achète ces pots de protéines dans des magasins comme Décathlon ou chez des vendeurs de protéines pour sportifs comme « Sport Nutrition » à +- 25 euros / kg On mélange 30 à 50 g de poudre (voir la dosette dans le pot ou 3 à 4 c à soupe de poudre) à l’aide d’un shaker dans : � du lait écrémé ou demi-écrémé ou ¾ écrémé (si pas d’intolérance au lactose) � du lait 0% lactose si intolérance au lactose... � du lait de soja nature (sans sucre ou très peu sucré) comme l’AlproSoja non sucré (boîte rouge) Un tel mélange apporte presque autant de protéines qu’un blanc de poulet ! Il vous sera peut-être conseillé de boire un mélange protéiné le matin et parfois en fin d’après-midi mais jamais à la place d’un repas équilibré. Ces prises ne se substituent donc pas aux repas normaux de midi et du soir ! Un mélange protéiné peut aider à réduire l’appétit du soir et donc à éviter les pâtes ou le riz ou trop de pain... Ce mélange aide à refaire de la masse maigre qui va faire diminuer la masse grasse ! Il est possible de manger une ou deux galettes au son avec un mélange protéiné. (voir la rubrique « galettes au son »)
Pour augmenter l’activité physique
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L’activité physique régulière rend plus calme, améliore le moral et diminue les envies de grignoter... Elle augmente la qualité des muscles qui vont brûler le sucre du sang et donc empêcher la synthèse et le stockage de graisse... et même réduire les réserves adipeuses (graisses corporelles). Il est parfois difficile et douloureux de reprendre ou de commencer une activité physique quand trop de kilos en trop nous donnent envie de rester sur une chaise ou dans un fauteuil. Une salle de fitness avec un professionnel kiné ou coach sportif est une bonne solution pour commencer une activité physique et pour donner envie de bouger et de bien bouger ! En effet, l’excès de poids et parfois les conséquences articulaires ou cardiaques nécessitent de bien adapter la reprise de l’exercice physique aux capacités physiques de chacun. Nous conseillons à certaines personnes de faire un bilan cardio-vasculaire avant la reprise d’une activité physique. Une fois habitué à cette nouvelle activité physique, la pratique d’autres sports peut être envisagée. Nous conseillons toujours des activités qui se font le plus souvent possible dans la durée et non dans l’intensité. Le vélo d’intérieur peut être pratiqué tous les jours durant un long moment et avec plaisir s’il est installé devant la télévision et que vous êtes équipé d’un casque audio qui est relié au téléviseur. Le réglage de l’effort doit faire penser à rouler calmement sans côte et sans vent de face... Un programme télévisé agréable ou passionnant permet d’oublier que l’on roule et permet de rouler durant tout un programme ou un film... tous les jours ! Cette reprise ou augmentation de l’activité physique s’accompagne toujours d’une augmentation de la masse maigre. Cela peut faire prendre quelques bons kilos de masse maigre qui vont faciliter la perte de nombreux kilos de graisse ! Nous conseillons donc de « balancer » votre balance… car elle risque de vous faire croire, en début de traitement, que votre nouvelle façon de manger et de bouger n’a pas d’effet… Oubliez la balance et regardez évoluer votre silhouette !
La Psychologie et le poids...
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Notre manière de manger beaucoup ou peu, protéiné ou sucré, le matin, le midi, le soir et, parfois, à d’autres moments, influence notre mental : plus ou moins positif, plus ou moins calme ou stressé, etc. Notre manière de manger influence aussi nos envies de manger : rien le matin et peu à midi donc beaucoup le soir... pas assez de protéines en journée donc plus de grignotages sucrés en fin de journée, etc. Mais certains événements de notre vie, parfois la vie privée ou professionnelle ou l’absence d’activité professionnelle, peuvent provoquer des envies alimentaires et un rythme de repas qui ne correspondent pas à nos besoins ! Et lorsque le surpoids est là, il devient une partie de nous et il joue parfois un rôle «utile»… dans la vie intime, sociale, etc. Cela explique parfois l’échec d’une tentative de perte de poids et une reprise de poids après amaigrissement. «Médecine et Psychologie du Poids» consiste à bien comprendre les causes psychologiques possibles d’une prise de poids ou d’une difficulté à mincir... et à proposer les solutions les plus efficaces et rapides pour traiter ces causes. Parfois cette aide psychologique est davantage un accompagnement et un encouragement à maintenir une nouvelle alimentation et une nouvelle manière de vivre et de bouger car la perte de poids s’accompagne aussi d’une nouvelle manière de s’estimer ou d’être estimé... Ma pratique de la Psychologie du Poids utilise quelques méthodes pour répondre à toutes les demandes de changer un peu ou beaucoup l’esprit de celui qui change de poids ou qui veut changer son poids : � Les entretiens individuels ou en famille. � Les rencontres en groupe (petits groupes) pour aborder des questions que se posent la plupart des personnes en surpoids ou en voie d’amincissement. � Les séances d’hypnose médicale pour permettre de traiter des événements parfois anciens qui peuvent causer des crises alimentaires ou une très mauvaise image de soi.
L’Hypnose médicale
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L’hypnose médicale est une technique psychologique basée sur une manière de parler d’un problème avec certains mots. C’est une technique qui vise à faire changer rapidement un problème dans le sens de la résolution du problème. Ce n’est donc pas une magie qui permettrait à un médecin ou un psychologue de vous faire maigrir sans changer la manière de bouger et de manger ! Mais c’est une technique psychologique qui peut vous aider à guérir de blessures psychologiques ou d’une mauvaise manière de penser ou de s’estimer qui empêchent de mieux manger et de mieux bouger ! Une séance d’hypnose médicale est toujours précédée d’une consultation pour bien préciser ce qu’il convient de changer ensemble durant une séance car la psychologie est comme un jeu de dominos : en changeant une chose, même petite, d’autres dominos bougeront pour arriver parfois à de grands changements dans la manière de penser et de vivre ! La première séance est parfois très courte, le patient bien assis sur sa chaise et le psychothérapeute assis presque en face de lui. Cette première séance est un test pour mesurer la sensibilité à cette technique et pour permettre déjà un petit changement. Plusieurs séances sont parfois nécessaires et l’hypnose médicale peut être utilisée avec ou entre des séances psychologiques sans hypnose. Une séance aide parfois le patient à aborder certains sujets en séance psychologique sans hypnose. Des séances d’hypnose servent, par exemple, à guérir de blessure psychologiques comme d’agressions ou de maltraitances, à apprendre à mieux gérer des situations stressantes, à voir plus ce qui change et moins ce qui tarde un peu à changer, à améliorer l’estime de soi et la motivation au changement, etc.
La chirurgie pour maigrir
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La chirurgie bariatrique a des indications et des contre-indications ! Cela nécessite un bilan très complet avec des examens médicaux obligatoires. Votre médecin peut être un partenaire idéal pour assurer, totalement ou partiellement, à très long terme, le suivi médical et nutritionnel. L’effet à long terme de la solution chirurgicale dépend du respect des conseils diététiques et psychologiques... Avant et après une chirurgie bariatrique, il est en effet toujours conseillé d’éviter les aliments trop «sucrants», à index glycémique trop élevés. Avant la chirurgie, manger non sucré et avec le minimum de féculents (voir pages 3 à 13) permet au foie de perdre du volume. Cela facilite la chirurgie. Il est très conseillé d’arrêter la cigarette avant la chirurgie, au moins 2 semaine avant l’admission à l’hôpital et durant au moins 2 semaines après la chirurgie car le tabagisme augmente le risque de problème de cicatrisation au niveau intestinal. Une bonne période pour arrêter la cigarette ! L’équipe de chirurgie bariatrique de l’Hôpital DELTA est une grande équipe composée de célébrités et de pionniers dans ce domaine. Une infirmière coordinatrice organise le trajet de soin et est très compétente pour donner tous les conseils et toutes les informations : Madame Fabienne LUCAS : 02 434 60 60 La chirurgie après l’amaigrissement Les pertes de poids importantes nécessitent parfois des corrections chirurgicales comme la reconstruction de la paroi musculaire abdominale, enlever des excès de peau, remodeler le pubis parfois tombant, ... réaliser une plastie mammaire pour réduire le volume résiduel ou parfois uniquement remonter la poitrine. La peau des jambes, des cuisses, des fesses nécessitent parfois aussi des corrections chirurgicales. L’équipe de chirurgie plastique et réparatrice de l’Hôpital DELTA est spécialisée dans cette chirurgie après perte de poids. Durant l’amaigrissement, le respect des recommandations diététiques (apports protéiques corrects) et d’une hygiène de vie correcte (arrêt de la cigarette, pratique d’une activité physique bien adaptée, etc.) limitent les conséquences d’une perte de poids au niveau de la peau
Quoi manger après une chirurgie bariatrique?
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Si le but de la chirurgie bariatrique que nous pratiquons est de mincir en retrouvant progressivement « l’insouciance des mangeurs heureux », les premières semaines après chirurgie nécessitent de respecter plus de règles alimentaires et de s’habituer à une nouvelle anatomie du tube digestif. Durant les 2 premières semaines : - Boire très souvent de petites gorgées d’eau non pétillante. Cela évite la déshydratation qui provoque constipation et bouche sèche ! L’utilisation d’une bouteille plastique avec «bouchon sport» limite le volume des gorgées et aide à boire très souvent pour arriver à au moins 1,5 litre par jour. On peut mettre une saveur agréable dans l’eau sans y mettre du sucre ou du jus de fruit! - Dès le lever et en matinée, il faut, en plus des gorgées d’eau, ingérer des nutriments essentiels à la santé et à la perte de poids à long terme. Pour cela, un mélange de poudre de protéines et de lait de vache ½ écrémé ou de lait de soja sans sucre (comme Alpro Soja en carton rouge) peut être bu en plusieurs fois. Durant les 3ème et 4ème semaines : - L’alimentation est plus variée mais toujours sans morceaux, assez « mouillée », non fibreuse (ni asperges, ni épinards en branches, ni peau de tomates entières, ni morceau d’orange, etc.) et répartie sur 5 repas (petits volumes) Eviter les feuilles de salade sauf si assez finement coupées. - S’assurer que chaque repas est riche en protéines (oeuf, poisson, viande moulue ou protéines en poudre dans un potage, dans un lait de soja ou dans un laitage maigre) - Boire souvent de l’eau entre les repas. Evitez les boissons gazeuses. - Ni aliment avec sucre ajouté (autorisés : édulcorants tels que le tagatose (Tagatesse), le « Stevia », l’aspartame, etc.) ni aliment contenant des glucides rapides (pages 4 à 7) - Prenez vos compléments de vitamines, minéraux et oligo-éléments. Durant toute la vie : Eviter le vrai sucre et limiter la consommation des féculents, des jus et compotes de fruits, d’alcool, etc. Eviter le lait avec lactose si troubles intestinaux après consommation de lait classique ou de certains laitages. Ces troubles peuvent être causés par un changement de la flore intestinale (gastric bypass) La correction diététique et la prise de probiotiques sont alors conseillées.
Quels compléments nutritionnels après la chirurgie bariatrique? 19 La réduction du volume des repas et, selon le type de chirurgie, une diminution de l’assimilation des certains éléments nutritifs, rendent indispensable la prise de certains compléments. Leur prescription dépend parfois du résultat des analyses de sang qui se font tous les 3 mois la première année et, si l’alimentation est correcte, tous les 6 mois à vie. Le plan de complémentation de la «simple» réduction gastrique est très simple et quand le médecin estime que l’alimentation et les analyses de sang sont correctes, la cette réduction gastrique n’exigera aucune supplémentation si l’alimentation est suffisante et correcte. Pour le Gastric Bypass, il faut respecter le plan complet durant au moins la première année puis éventuellement le simplifier selon les conseils du médecin qui prescrit les analyses de sang. - Complexe polyvitaminé le matin à jeun après ces deux chirurgies. Dès l’autorisation de boire après la chirurgie et durant le premier mois : 1 co effervescent au lever de Supradyn Energy ou équivalent. Après 1 mois, on peut remplacer le co. effervescent par 1 co. non effervescent (si l’ingestion d’aliments plus consistants est possible). Par exemple : 1 co d’Omnibionta Pronatal ou Intégral / jour - En matinée et/ou, si besoin (voir analyses de sang), en après-midi : 1 co de Citrate de Calcium / jour (co ou sachet vendu en pharmacie) Le citrate de calcium est mieux absorbé que le carbonate de calcium… - Durant les premiers mois et, si besoin, à long terme (analyses de sang, état des cheveux et des ongles) : 1 co de ZINCOTABS / jour le soir. NB : Une perte rapide et importante de poids peut causer une chute partielle et transitoire de cheveux malgré une analyse de sang normale. - Une fois par semaine : Boire une ampoule de vitamine D (D-Cure*) ou avaler une perle de D-Pearl 800 chaque jour. Prescription non nécessaire. ET, toute la vie (si gastric bypass) : de la Vitamine B12 soit en injection intramusculaire (une ampoule de Vit B12/ +- 3 mois) soit (très efficace et confortable, un comprimé de Vitamine B12 + IF à mâchonner +- 3 fois par semaine (1 le vendredi, 1 le samedi et 1 le dimanche) Saveur framboise agréable. Vendu par Barinutrics en pharmacie. La vitamine B12 des complexes vitaminés ne sont pas efficaces après gastric bypass ! Les analyses de sang (/ 3 mois durant 1 an puis / 6 mois à vie) cherchent: La présence d’une anémie / La réserve en fer / le besoin de zinc, l’assimilation et la régulation du Calcium / La réserve en Vitamine B12 et, si besoin, la normalisation de résultats anormaux avant chirurgie.
CONTACTS INFORMATIONS PRATIQUES Pour une prise de rendez-vous avec le docteur Patrick Van Alphen Hôpital DELTA Tél : 02 434 81 00 Pour une prise de rendez-vous à DELTA avec l’infirmière coordinatrice de la CHIREC Obesity Clinic : 02 434 60 60 Boulevard du Triomphe 201, 1160 Auderghem Accès : En voiture : Parking de l'hôpital via le boulevard du Triomphe, quel que soit le sens de circulation emprunté. A vélo : Parking vélos par l'esplanade située au 201 boulevard du Triomphe. Transports en commun : � Train : Gares DELTA et ETTERBEEK � Métro : Ligne 5 (Erasme - Herrmann Debroux), arrêt DELTA � Bus 71 et 72 � Tram : Ligne 7, arrêt gare d'Etterbeek
Brochure proposée par le docteur Patrick Van Alphen Médecine et Psychologie des Troubles du Poids www.patrickvanalphen.be contact@patrickvanalphen.be