ODONTOPEDIATRIA EINA II OPERADOR : HUAMAN RICCE TUTOR DE CLINICA : DR. GILMER TORRES RESPONSABLE DEL CURSO: DRA CARMEN QUINTANA SEMESTRE ACADEMICO: 8º
Resumen Sexo: femenino Edad: 8 años y 1 mes Riesgo estomatológico :
medio Enfermedad actual: caries , pulpitis reversible, pulpitis irreversible, periodontitis apical cronica
.- MOTIVO DE CONSULTA Motivo de consulta (paciente): La madre acude a consulta y refiere “quiero que le curen sus dientes a mi hija porque están picados y también porque le duelen “
Motivo de consulta (operador): La madre acude a consulta y refiere que la niña necesita un tratamiento integral porque presenta múltiples lesiones cariosas, presenta dolor hace una semana que se incrementa con la masticación y con los cambios térmicos.
INTERPRETACION Y RESUMEN
Paciente de genero femenino de 8 años y 1 mes; sin
antecedentes familiares ni patológicos, con antecedentes estomatológicos anteriores de exodoncias, se cepilla los dientes una vez al día sin supervisión de los padres, presenta hábitos nocivos de respiración mixta, se muerde las uñas e interpone la lengua; acude a consulta porque presenta múltiples lesiones cariosas, presenta dolor hace una semana que se incrementa con la masticación y con los cambios térmicos. Paciente sin aparente riesgo al tratamiento estomatológico
Evaluacion de antecedentes de salud Antecedentes familiares : no presenta Antecedentes del niño: no presenta
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Paciente de genero femenino de 8 años y 1 mes; sin
antecedentes familiares ni patológicos, con antecedentes estomatológicos anteriores de exodoncias, se cepilla los dientes una vez al día sin supervisión de los padres, presenta hábitos nocivos de respiración mixta, se muerde las uñas e interpone la lengua; acude a consulta porque presenta múltiples lesiones cariosas, presenta dolor hace una semana que se incrementa con la masticación y con los cambios térmicos. Paciente sin aparente riesgo al tratamiento estomatológico
EXAMEN CLINICO GENERAL 1.- fisico general
ECTOSCOPIA: ABEG ABEN AREH Peso: 30 KG Talla: 1.35 Temperatura: 36.5ºC P.A: 130/90 PIEL Y ANEXOS: Tez trigueña, humectada, cabello bien implantado
abundante y lacio
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: normal 2.- Examen clinico regional 1.2.- EXTRAORAL CRANEO: normocefalo CARA: Mesofacial PERFIL ( A-P): convexo FACIES: simétrico RESPIRACION: mixta GANGLIOS: normal ATM: apertura y cierre normal
3 INTRAORAL LABIOS: rosado oscuro , normotónicos CARRILLOS: color rosado coral, prescencia de línea alba FRENILLOS: presentan inserción normal en el sector vestibular PALADAR DURO: profundo, formal oval, color rosado coral, arrugas palatinas pronunciadas. PALADAR BLANDO: color rosado claro, OROFARINGE: color rosado claro, úvula única móvil y centrada. LENGUA: tamaño normal, presencia de saburra en el tercio posterior, móvil. PISO DE BOCA: conductos arteriales visibles, inserción de frenillo lingual normaL GINGIVA: ligeramente inflamadas en el sector antero posterior , ENCIA LIBRE: color rosado coral y ligeramente inflamado en superior ENCIA ADHERIDA: prescencia de fistula a nivel de la pieza 8.5
.
SALIVA: fluida, abundante y transparente
Plan de diagnóstico para el trabajo ANALISIS: MICROBIOLOGICO Resultado: MEDIO Lactobacillos: positivo (++) Ph: 8
Análisis dietetico
Total final : 20/4 =5
TOTAL SOLIDOS + LIQUIDOS: 20
Exámenes complementarios
PZA 6.5: IRL (OD) con evidente compromiso pulpar ; 1/3 de reabsorción radicular.
PZA 7.4: IRL con evidente compromiso pulpar; 2/3 de reabsorción radicular mesial
1/3 de reabsorción radicular en distal.
PZA 7.5: IRL que compromete toda la corona con evidente compromiso pulpar
PHCA ; mas de 2/3 de reabsorción radicular
PZA 8.5: IRL con evidente compromiso pulpar, PCHA;
2/3 de reabsorción radicular
PZA 8.4: IRL con evidente compromiso pulpar,
PCHA
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR
3 DIENTES Prescencia de 6 piezas permanentes 1.1, 1.2 , 2.1 , 2.2. , 1.6 , 2.6 y 6 deciduas 5.3 , 5.4 ,5.5 ,6.3 , 6.4 , 6.5 . Pieza 1.2: presenta distoversion Pieza 5.3: presenta lesión cariosa por palatino de color negro. Pieza 5.4: lesión cariosa (OMDP) profunda de color marron. Pieza 5.5: lesión cariosa en fosa distal que compromete dentina Pieza 6.4: lesión cariosa profunda (DP) de color marrón. Pieza 6.5: lesión cariosa (OP) Pieza 1.6: lesión cariosa (O) que compromete esmalte. Pieza2.6: lesión cariosa (O) que compromete esmalte.
DIENTES Pieza 7.4: presenta lesión cariosa profunda (OD) color marrón negruzco que compromete pulpa. Pieza 7.5: lesión cariosa profunda con destrucción coronaria que compromete pulpa. Pieza 3.6: lesión cariosa (O) que compromete esmalte. Pieza 8.4: lesión cariosa profunda (OVDP) que compromete pulpa; de color marron Pieza 8.5: lesión cariosa profunda (OVDP) que compromete pulpa; de color marron Pieza 4.6: lesión cariosa (O) que compromete esmalte.
VISTA FOTOGRÁFICA DERECHA
Dientes permanentes: Relación molar de Angle: clase I Dientes caducos: Relación canina: clase I
VISTA FOTOGRÁFICA IZQUIERDA
Dientes permanentes: Relación molar de Angle: clase I
FOTOS EXTRAORALES ANALISIS FRONTAL
Línea media: simétrica Cinco anchos oculares: presenta asimetría al análisis de los quintos ya que estos son de diferente longitud. Tercio medio aumentado con respecto al superior y al inferior.
ANÁLISIS DE PERFIL
tipo de perfil : convexo ya que el ángulo que se forma por la intersección de las líneas (glabela subnasal) y (subnasalpogonion) es 17º
Análisis de modelo
EN OCLUSION (POR PLANOS) PLANO VERTICAL OVER BITE: 60% PLANO SAGITAL OVER JET: 2mm. •Relación molar: Derecha: Clase I •Relación canina
Izquierda: Clase I
Derecha: clase I
Izquierda: ClaseI
Plano de oclusión normal
curva de spee (no)
PLANO TRANSVERSAL Línea media: desviada . izquierda 2 mm.
DIAGNOSTICO GENERAL a) Diagnostico general : Paciente de sexo femenino de 8 años 2 meses con dentición decidua y mixta En aparente buen estado general B).- Diagnostico estomatológico : Tejidos Blandos: Gingivitis leve generalizada inducida por placa bacteriana Tejidos Duros: Caries dental: C 2: Pza 1.6(O); Pza 2.3 (P): Pza 2.6(O); Pza 3.6(O); pza7.3 (L); pza 4.6(O) C3: pza 5.5(O). Pulpitis reversible: pza 5.3; pza 6.4 Pulpitis irreversible: pza 7.4 Necrosis pulpar: pza 5.4;pza 6.5 Periodontitis apical crónica: pza 7.5; pza 8.4; pza 8.5 Oclusión: Maloclusión clase I
PLAN DE TRATAMIENTO Fases:
1.- Educativa : fisioterapia oral (motivación, educación y profilaxis) 2.- Preventiva Fluorización con flúor neutro 3.-Tratamiento Restauración con resina pzas:1.6; 2.3; 2.6;3.6;7.3;4.6;1.6;2.6 Recubrimiento pulpar indirecto y restauración en pieza5.5 Pulpotomia pzas: 6.4 Pulpectomia pzas: 5.4; 6.5; 7.4; 8.5 ; 5.3 Exodoncias: 7.5; 8.4
1º cita •Historia clínica •Motivación educación 2º cita •Profilaxis •Control de IHO 3º cita •IHO •Restauración con resina 4º cita •IHO •Restauración con resina •Exodoncias 5º cita •IHO •Pulpotomia 6º cita •IHO •Pulpectomia 7º cita •IHO •Pulpectomia 8º cita •IHO •Plan de ortodoncia
PRONOSTICO La paciente presenta una conducta colaboradora por lo tanto tiene un pronostico
Al EXAMEN CLÍNICO Pieza 5.3: presenta lesión cariosa por palatino de color negro, no presentaba dolor a las pruebas de vitalidad ni a la percusión. Al examen radiográfico se confirma la lesión cariosa con compromiso pulpar cuyo diagnostico fue pulpitis irreversible.
TECNICA CLINICA 1.- Radiografía de control
Imagen radiolucida con evidente compromiso pulpar ; sin reabsorción radicular
2.- Anestesia infiltrativa lidocaina con vasoconstrictor al 2%.
3.- Aislamiento absoluto de la pieza.
4.- Apertura cameral por vestibular.
5.- Exeresis de la pulpa cameral y radicular
6.-Irrigación del conducto con clorhexidina al 2%
7.- Conductometria empleando lima tipo K numero 15,longitud 14mm.
8.- Obturación con oxido de zinc
10.- Radiografía de control
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