CASO 6
Descripción Paciente de 53 años que es traído a Urgencias tras sufrir un accidente de tráfico. Sin antecedentes patológicos, es fumador pero sin otros hábitos tóxicos. No tiene alergias conocidas. Enfermedad actual: el paciente refiere que ha sufrido un accidente de tráfico, al parecer es el propio paciente el que conducía. Refiere que se ha salido de la carretera y recuerda todo lo que ha pasado (no ha perdido el conocimiento). Exploración física: está plenamente consciente y orientado, mueve bien todos los miembros y las pupilas y los reflejos osteotendinosos son normales. Refiere intenso dolor torácico, especialmente en hemitórax izquierdo. Respira espontáneamente con gran trabajo respiratorio, taquipneico y con sudoración fría. La auscultación pulmonar muestra hipofonesis en la mitad inferior del hemitórax izquierdo y la percusión es mate. El resto de campos pulmonares es normal. No tiene dolor a otros niveles y la exploración cardiaca, de abdomen y de miembros es normal. Constantes vitales muestran los siguientes valores: TA 105/60; FC110 c/m;FR 36 r/m; Temperatura 36,1º. Exploraciones complementarias: La analítica de urgencias realizada a su ingreso muestra los siguientes datos: Hb 11,5 g/dL; Hto. 34%; Glucemia, urea e iones normales. Gases arteriales respirando aire ambiente: pH 7,41;PCO2 38;PO250;HCO3 25. Una radiografía simple de tórax realizada también a su ingreso muestra fracturas costales izquierdas (de la 3ªala 6ª) a nivel del arco lateral, junto con imágenes de derrame pleural izquierdo. El resto de los campos pulmonares era normal. Ante la gravedad clínica del paciente y los datos de la gasometría arterial y la radiografía de tórax, se trató de urgencia al paciente con oxigenoterapia mediante mascarilla a FiO2 de 0,35, se realizó una toracocentesis, obteniéndose un líquido rojo de aspecto de hemático. Se coloca drenaje pleural izquierdo tipo pleurocath, saliendo un total de 1.200 ml de líquido de aspecto hemático, que en la analítica muestra un valor de Hto. del 23%. Se le colocó así mismo un catéter peridural para analgesia. El paciente evoluciona bien inicialmente, con mejoría clínica, buena analgesia y buenos valores de SaO2, pero 48 horas más tarde empeora su cuadro respiratorio, con disnea progresiva y caída de la SaO2 que obliga a subir la FiO2 a 0,5 sin conseguir mejoría sustancial. Se procede a colocar VMNI en régimen de CPAP sin resultado satisfactorio y12 horas después el paciente tiene que ser intubado y colocar VM invasiva. PREGUNTAS: 1.-¿Qué significa que el paciente se encuentre taquipneico?, como lo explica? 2.- ¿Qué significa que el paciente que a la auscultación pulmonar muestra hipofonesis en la mitad inferior del hemitórax izquierdo y la percusión es mate? 3.-¿Las constantes vitales muestran los siguientes valores: TA 105/60; FC110 c/m;FR 36 r/m; Temperatura 36,1º., se encuentran alteradas ¿ Por qué?, ¿Que está pasando? 4.- Para que se realiza la toracocentesis?