نموذج رصد واقعه

‫المملكة العربية السعودية‬ ‫وزارة التربية والتعليم‬ ‫االدارة العامة للتربية والتعليم بمنطقة الرياض‬ ‫ادارة توجيه وارشاد الطالبات ( وحدة الخدمات االرشادية )‬

‫استمارة واقعة طالبة خمالفة لقواعد السلوك‬ ‫اسم الطالبة‪:‬‬ ‫م‬

‫اليوم‬

‫‪.................................................................................‬‬

‫نوع املخالفة‬

‫والتاريخ‬

‫المساعدة للشؤون الطالبات‬ ‫االسم‪:‬‬ ‫التوقيع‪:‬‬ ‫املشرفة الرتبوية ‪ /‬حصة السنيدي‬

‫الصف‪:‬‬

‫اإلجراء املتخذ‬

‫‪..................................‬‬

‫توقيع الطالبة‬

‫الفصل‪:‬‬

‫‪.............................‬‬

‫اسم وتوقيع‬

‫اسم وتوقيع‬

‫مباشرة‬

‫مستلمة‬

‫املخالفة‬

‫االستمارة‬

‫مديرة المدرسة‬ ‫االسم ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬