Modelo inv oper by Maiqui Flores.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

DIRECCIÃ&#x201C;N DE PLANEACION Y APOYO NORMATIVO SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD

1998

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

SECRETARIA DE SALUD DR. JUAN RAMON DE LA FUENTE

SUBSECRETARIA DE COORDINACION SECTORIAL DR. JOSE NARRO ROBLES

SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES DR. ROBERTO TAPIA CONYER

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DR. RAFAEL CAMACHO SOLIS

OFICIALIA MAYOR LIC. JORGE TAMAYO

DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DRA. GEORGINA VELAZQUEZ DIAZ

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

SECRETARIA DE SALUD PRIMERA EDICION 1998

Los derechos de esta publicación pertenecen a la Secretaría de Salud de México. Las personas o entidades interesadas en reproducir parcial o totalmente el contenido de esta publicación, podrán hacerlo, siempre y cuando hagan cita textual del documento y soliciten su autorización a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud, Insurgentes Sur 1397- 3er piso, Col. Insurgentes Mixcoac, México, D.F. CP. 03920. Tel. 5-98-98-83.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD INDICE PAG. PRESENTACION 1. INTRODUCCION .........................................................................................................1 2. ANTECEDENTES ..........................................................................................................2 3. MARCO JURIDICO ......................................................................................................3 4. PROBLEMATICA DE LA INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD..............................................................4 5. SISTEMAS. CARACTERISTICAS GENERALES ...................................................5 6. DEFINICION Y APLICACIONES DE LA INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD ..............................................................................................6 7. MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD .......................................................................................8 7.1. OBJETIVOS .....................................................................................................8 7.1.1. Objetivo General ..................................................................................8 7.1.2. Objetivos Específicos ...........................................................................8 7.2. DESCRIPCION DEL MODELO ..................................................................8 7.3. CAMPOS DE OPERACION .........................................................................9 7.4. PRIORIDADES DE INVESTIGACION .....................................................9 7.5. OPERACION DEL MODELO .....................................................................10 7.5.1. Métodos de Investigación ...................................................................10 7.5.2. Técnicas e Instrumentos ......................................................................13 7.5.3. Proceso del Modelo...............................................................................16 7.5.4. Desarrollo de Proyectos de Investigación de Servicios de Salud ...........................................................................18

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 7.6. CRITERIOS PARA LA SELECCION DE AREAS DE INVESTIGACION......................................................................................21 7.7. ESTRUCTURA Y RESPONSABILIDADES DE LOS NIVELES ADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLANTACION DEL MODELO ................................................................21 7.7.1. Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.................................................................................21 7.7.2. Servicios Estatales de Salud ................................................................22 7.7.3. Jurisdicciones Sanitarias......................................................................22 7.7.4. Nivel Operativo .....................................................................................22 7.8. AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACION .................................22 7.8.1. Jurisdiccional ..........................................................................................23 7.8.2. Hospitales ................................................................................................27 7.8.3. Centros de Salud ....................................................................................32 7.8.4. Unidades Móviles ..................................................................................36 7.9. ANALISIS ...........................................................................................................38 7.9.1. Análisis Estadístico...............................................................................38 7.9.2. Análisis de Congruencia......................................................................39 7.10. INFORME DE RESULTADOS .....................................................................39 7.11. FUENTES DE INFORMACION ...................................................................40 8. GLOSARIO .....................................................................................................................42 9. BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................45

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD PRESENTACION Este documento es el resultado de una investigación bibliográfica y documental de las bases y del desarrollo metodológico de la Investigación de Servicios de Salud (ISS). Pretende dar un marco técnico de referencia para orientar el proceso de implantación de proyectos de investigación operativa y evaluativa de los servicios de salud en los niveles normativos y programáticos (estatal y jurisdiccional) así como en los operativos (unidades médicas del Primer y Segundo Niveles de Atención), sin dejar fuera a la comunidad como la demandante y receptora de la prestación de servicios de salud. Desde luego la ISS, mide el daño que la enfermedad provoca en los individuos, familias y comunidad, pero no se queda ahí, retoma la Teoría General de Sistemas y desarrolla un Modelo de Investigación Multidireccional; analiza los factores que condicionan salud o enfermedad, los interrelaciona en un proceso cuyo resultado es un conocimiento más cercano de la realidad y ofrece como producto una serie de alternativas y estrategias para modificar el estado inicial o cambiar el curso de un fenómeno estudiado. Se auxilia de la Epidemiología, la Salud Pública, la Administración, la Investigación y la Docencia para ofrecer alternativas de solución integral. Aquí se ofrece una cantidad de tópicos objeto de ISS que desde luego, no pretenden ser finitos, sin duda el talento y la experiencia del personal de los Servicios de Salud enriquecerá esta primera lista.

Dr. Rafael Camacho Solís Subsecretario de Regulación y Fomento Sanitario

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 1. INTRODUCCION Todo Modelo es la representación de una realidad o un sistema que puede elaborarse según lenguajes de varias clases, de los cuales, las matemáticas y los grafos son importantes. La representación de Modelos en lenguaje matemático implica el uso de cantidades representadas por símbolos llamados parámetros y variables, es la representación del sistema que se pretende modelar. Se puede esperar que un Modelo describa adecuadamente el sistema, lo que conducirá a sugerencias o hipótesis sobre la conducta de éste. Aún más importante, es que ayuda a desarrollar teorías al plantear preguntas, señalar lagunas existentes en el conocimiento, generar hipótesis comprobables y servir como medio para la experimentación. Así, se mejora la comprensión del problema en estudio. Considerando la producción alcanzada durante los años recientes, se puede apreciar que la investigación de servicios de salud se ha caracterizado por:

Bases técnicas a través del empleo de las Ciencias Sociales y de la Conducta. Los objetos de análisis, orientados al estudio de las respuestas sociales a las necesidades de atención. Por sus áreas de aplicación incidiendo en los diversos grupos humanos desde una perspectiva poblacional. El Modelo de Investigación Operativa de Servicios de Salud que aquí se presenta, establece los pasos a seguir en una investigación de tal manera que pueda preverse, dentro de lo posible, el curso normal a seguir. El uso de diagramas facilita la tarea de expresar la concepción de este Modelo, describiendo sus características. Si bien el Modelo es válido para todos los Servicios Estatales de Salud, de acuerdo al proceso de descentralización que lleva a cabo la Secretaría de Salud, cada Entidad Federativa tendrá autonomía para efectuar las adaptaciones que considere pertinentes de acuerdo a su realidad.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 2. ANTECEDENTES La Investigación de Servicios de Salud (ISS) tiene un desarrollo relativamente reciente en el mundo; los primeros estudios propiamente catalogados dentro de esta disciplina datan de los años 60’s en Europa y Estados Unidos, mientras que en México, en 1976 se celebró en la Ciudad de Querétaro un magno seminario dedicado exclusivamente al análisis de estudios de servicios de salud, de entre los que destacaron los referentes a:

Calidad de la atención a la salud. Estudios de costo-beneficio. Recursos humanos para la salud. Utilización y evaluación de servicios. En nuestro país, al igual que en otros de América Latina, la Investigación de Servicios de Salud (ISS) ha estado presente, aunque con diferentes nombres, desde hace algún tiempo. Sin embargo, es a principios de 1978 cuando la entonces Secretaría de Salubridad y Asistencia, ante la necesidad de racionalizar la administración en salud, la rehace como un instrumento útil para la planeación y evaluación de los Servicios de Salud, capaz de proporcionar los elementos de juicio para realizar los ajustes requeridos en dichos servicios por lo que la incluyó en su Apertura Programática, instrumento fundamental para la asignación de recursos financieros.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 3. MARCO JURIDICO x Adiciones y Reformas al Artículo 4o, Párrafo Tercero de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (DOF 3 de febrero de 1984). x Ley Orgánica de la Administración Pública Federal (DOF 29 de diciembre de 1976). x Ley de Planeación (DOF 5 de enero de 1983). x Ley General de Salud, Título Quinto, Capítulo Unico (DOF 7 de febrero de 1984). Modificaciones a la Ley (7 de mayo de 1997). x Reglamento Interior de la Secretaría de Salud (DOF 6 de agosto de 1997). x Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, Título Sexto, Capítulo Unico (DOF 23 de noviembre de 1986). x Acuerdo Nacional para la Descentralización de los Servicios de Salud (DOF 25 de septiembre de 1996). x Acuerdos de Coordinación para la Descentralización Integral de los Servicios de Salud a los Estados (Firmados en diferentes fechas).

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 4. PROBLEMATICA DE LA INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD En México la asignación de recursos económicos para la investigación ha sido insuficiente. La mayor parte se emplea en investigación clínica y biomédica y en mínima parte en servicios de salud. Lo anterior trajo como consecuencia que la productividad en ISS no sólo sea escasa sino desequilibrada, ya que la poca efectuada lo ha sido principalmente en áreas metropolitanas. Un problema que se ha prestado a debate en diferentes foros se refiere al tipo de personal que debe realizarla: si debe ser una persona formada al más alto nivel académico, como lo sería un especialista o maestro, o un prestador de servicios de salud entrenado en los métodos y técnicas de la ISS; de esta discusión se desprende un problema respecto al responsable de la realización de la ISS: ¿deben ser los servicios de salud?, o bien, ¿agencias o instituciones externas, como sería el caso de los departamentos académicos de las universidades?. En la práctica, se requiere capacitar en el servicio a diferentes categorías de personal de salud, tales como administradores, directivos y técnicos que sometan a una evaluación continua sus propias actividades y, por otra parte, es necesario formar personal capacitado exprofeso en la innovación metodológica, docencia, asesoría e investigación en el área, capaz de desempeñarse en ambientes académicos (institutos, centros académicos, universidades) e institucionales, preferentemente a través de programas y convenios de colaboración con las instituciones de salud. Sin embargo las políticas de la OPS enfatizan la conveniencia de que la ISS se efectúe, en lo posible, por el personal que realiza la gestión y el que otorga los servicios.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 5. SISTEMAS. CARACTERISTICAS GENERALES Un Sistema es un conjunto de elementos que interactúan entre sí para realizar una función y generar una entidad nueva o modificar una ya existente, identificable sobre la base de sus componentes y de la organización (interrelación) de elementos humanos, equipo y técnicas. El Enfoque de Sistemas trata de concebir la Organización como un sistema unitario e intencional, compuesto como ya se mencionó, de partes interrelacionadas. En vez de ocuparse por separado de las partes de una organización; este enfoque la contempla como un todo y como una parte de un ambiente externo más amplio donde la actividad de cualquier parte de ésta afecta a la de todas las demás. La Teoría de Sistemas hace hincapié sobre la naturaleza dinámica de las organizaciones y proporciona un marco de referencia dentro del cual se pueden planear acciones y anticipar las consecuencias inmediatas y de largo alcance; además permite entender las consecuencias que pueden presentarse. Los Sistemas pueden clasificarse en cerrados o abiertos. El sistema cerrado es el que tiene muy poco intercambio o ninguno con su ambiente; este sistema como tal no existe. El Sistema Abierto se refiere a las organizaciones que se mantienen a sí mismas mediante un intercambio constante con su ambiente y en consecuencia, con insumos y productos. El enfoque de Sistema Abierto parece ser el adecuado para el estudio de servicios de salud dada la compleja naturaleza de los mismos, ya que los sistemas abiertos procuran específicamente identificar la naturaleza, amplitud e impacto de las interrelaciones. Los sistemas se integran por Insumos o Entradas; Procesador o Caja Negra; Productos, Salidas o Exsumos y Retroalimentación, que es la parte del control del sistema en que los resultados de la acción regresan a la organización, lo cual permite analizar, evaluar y corregir los procesos de trabajo. En los Servicios de Salud, son insumos las políticas, las normas, los planes, los programas, los recursos, etc.; el procesador está formado por los procedimientos y la utilización de los recursos; y los productos, por los servicios otorgados, por el estado de salud de la población, así como la satisfacción de los usuarios y prestadores de servicios.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 6. DEFINICION Y APLICACIONES DE LA INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD La investigación es un proceso que procura obtener información relevante, objetiva, medible, con alto grado de precisión y confiable, para entender, verificar, corregir o aplicar el conocimiento. Así mismo, recoge datos de fuentes primarias y los sistematiza para el establecimiento de conocimientos. Su característica fundamental es el descubrimiento de principios generales. El investigador debe planear cuidadosamente la metodología y recoger, registrar y analizar los datos obtenidos mediante instrumentos válidos y reconocidos técnicamente. Hay dos tipos de investigación: 1) Descriptiva, que analiza metódica y sistemáticamente las variables o factores identificables hacia “atrás” del momento que se establece (descripción retrospectiva) o hacia “adelante” del momento o tiempo cero (descripción prospectiva). En ambos casos, pueden obtenerse datos en una sola ocasión (transversal) o en forma repetida (longitudinal). 2) Experimental, en la cual se fijan las variables y sólo una es la que se cambia para analizar las modificaciones del problema en investigación, para tratar de verificar alguna consecuencia que permita confirmar o no la hipótesis planteada. Para los fines de este Modelo, se eligió la investigación descriptiva, ya que ésta comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual, composición y procesos del problema; trabaja sobre realidades de hecho y su característica fundamental es la de presentar una interpretación de la realidad. La investigación operativa de servicios de salud es un proceso que permite identificar problemas relacionados con los programas y servicios de salud y plantear soluciones a los mismos. Se constituye en una herramienta primordial para apoyar las actividades de planeación, coordinación, capacitación y evaluación. Su proceso está diseñado para incrementar la eficiencia, eficacia y calidad de la prestación de los servicios, así como disponibilidad, accesibilidad y aceptación de estos servicios, por los usuarios. Por su parte, la Organización Mundial de la Salud define la Investigación Operativa de Servicios y Sistemas de Salud como la investigación y evaluación sistemática de aspectos específicamente referidos al desarrollo y funcionamiento de los servicios de salud y su relación con los factores que afectan a la salud, a efecto de dar la fundamentación racional para la creación de políticas de planeación e implantación de nuevos programas de atención a la salud. PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD En términos muy amplios se puede decir que la investigación operativa de servicios de salud permite obtener nuevas estrategias operacionales y soluciones a problemas específicos, para contribuir al mejoramiento de la atención a la salud. También se define como el estudio de la respuesta social organizada a las condiciones de salud y enfermedad en poblaciones, relacionándose estrechamente con la investigación epidemiológica, que estudia los factores condicionantes y determinantes del entorno social que influyen en el fenómeno salud-enfermedad y con otras disciplinas que estudian los fenómenos sociales como la Sociología. Aplicaciones de la investigación operativa de servicios de salud Son tres sus principales aplicaciones: 1.- Evaluación y valoración de los supuestos en que se sustentan las políticas, los programas y las prácticas de salud existentes en un momento dado. 2.- Desarrollo de nuevas alternativas para las políticas y prácticas de salud. 3.- Desarrollo de medios e instrumentos metodológicos para evaluar el funcionamiento del sistema de prestación de servicios de salud.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 7. MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 7.1. OBJETIVOS

7.1.1. Objetivo general Proporcionar lineamientos técnicos que favorezcan la sistematización de la investigación de servicios de salud para ser aplicado en el nivel operativo y apoyar la selección de áreas de investigación por los niveles estatal y jurisdiccional. 7.1.2. Objetivos específicos x Propiciar el desarrollo de la investigación de servicios de salud en los Servicios Estatales de Salud. x Favorecer la selección de prioridades en investigación de servicios de salud en los Servicios Estatales de Salud. x Aplicar los resultados de la investigación operativa de servicios de salud en la planeación y toma de decisiones. x Contribuir a elevar el nivel de salud de la población a través de la investigación de servicios de salud. x Propiciar la mejoría en la calidad de la atención. x Optimizar la utilización de los recursos disponibles y de la capacidad instalada. 7.2. DESCRIPCION DEL MODELO El Modelo de Investigación Operativa de Servicios de Salud se define como el conjunto de lineamientos, funciones y procedimientos relacionados e integrados con la finalidad de realizar investigación sobre las estrategias, acciones de salud y el resultado e impacto de los servicios de salud en la población. Se caracteriza por ser:

Normativo, en tanto que regula el desarrollo de las investigaciones operativas de servicios de salud en los Servicios Estatales.

Dinámico, porque es activo y cambiante.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD

Funcional, ya que favorece una retroalimentación constante y operativa, dentro del proceso de planeación y el funcionamiento de los servicios.

Factible, dado que se puede realizar utilizando los recursos humanos, financieros y materiales de los servicios de salud.

Viable, ya que está de acuerdo a las políticas de salud. Flexible, porque puede adaptarse en cada entidad federativa a su Modelo de Atención a la Salud a Población Abierta. 7.3. CAMPOS DE OPERACION

La operación del Modelo es responsabilidad de los Servicios Estatales de Salud y se aplicará en las unidades móviles, los centros de salud, las unidades hospitalarias de segundo nivel y las unidades administrativas jurisdiccionales, con la participación de los recursos institucionales que se integran por personal profesional, técnico y administrativo adscrito a éstas y el personal del Nivel Estatal. Los recursos comunitarios como los comités de salud, auxiliares de salud, promotores voluntarios, parteras, terapeutas tradicionales y otros que existan en la localidad, podrán participar proporcionando la información requerida para las investigaciones. 7.4. PRIORIDADES DE INVESTIGACION

En los servicios de salud se identifican y generan las prioridades de investigación, mediante la detección de problemas en el otorgamiento de servicios y la valoración del desarrollo de procesos; la integración de la estructura física de la organización y los recursos humanos disponibles, así como la red de servicios y la regionalización operativa en el marco del Modelo de Atención a la Salud para Población Abierta 1995. También se derivan de las líneas estratégicas y prioridades establecidas en el Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, así como de la adecuación de la tecnología disponible en concordancia con el poder de resolución del sistema de salud, según las modalidades propias en cada entidad y su congruencia con las necesidades y problemas de salud de la población de responsabilidad. A continuación se clasifican las más importantes: 1. Resultados en la Salud de la Población. Se llevará a cabo sobre productividad de diferentes programas, coberturas e impacto en la salud de la población a través de estudios de morbilidad, mortalidad y desnutrición. Medirá el impacto de las acciones de salud en la población de responsabilidad.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 2. Recursos para la salud. Se investigará el número y distribución de los recursos humanos, así como las necesidades de los mismos y en las unidades médicas: los núcleos básicos, equipamiento, los recursos financieros, las áreas físicas y los recursos materiales. Evaluará la productividad y rendimiento de los recursos destinados para la prestación de servicios de salud. 3. Organización y componentes del Sistema de Salud. Se efectuará sobre la organización del sistema y modalidades propias de cada entidad federativa, niveles de atención, descentralización, regionalización operativa, redes de servicio, unidades móviles y sistemas de apoyo. Evaluará la eficiencia y eficacia de la capacidad gerencial de los funcionarios de los niveles estatales y jurisdiccionales. 4. Utilización de los Servicios de Salud. Investigación acerca de la prestación de servicios en el primero y segundo niveles de atención, accesibilidad a los servicios y capacidad resolutiva de los mismos, necesidades y demanda de la población, ampliación de cobertura, satisfacción de usuarios y prestadores de servicios, promoción de la salud y servicios preventivos. Evaluará la calidad en la prestación de servicios de salud. 5. Participación Comunitaria. Principalmente se enfocará a la relación de los servicios de salud con los médicos tradicionales y parteras empíricas, la participación de éstos en la atención de problemas de salud en la comunidad y la colaboración de los auxiliares de salud, comités de salud y otros grupos de apoyo comunitario a los servicios. 6. Relación de los Servicios con el Entorno Social. Se hará investigación sobre el contexto social y factores determinantes y condicionantes de la salud: factores demográficos, políticos, del ambiente físico, epidemiológicos y culturales. 7.5. OPERACION DEL MODELO

7.5.1. Métodos de Investigación La investigación operativa de servicios de salud, tiene una metodología general que se nutre de disciplinas diversas: la planeación, la epidemiología, la gestión administrativa, la estadística, la evaluación, etc.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD Los métodos de investigación que se aplican y las técnicas e instrumentos que se utilizan son diversos y cada uno de ellos útil, sin embargo, al efectuarse un análisis de los propuestos para verificar la factibilidad de ser desarrollados por personal no específico en investigación, se eligieron como más apropiados los enunciados a continuación: x Análisis simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Este método es uno de los más útiles para la investigación de servicios de salud y de los procesos de gestión en general. Su aplicación se inicia con la identificación y definición de las necesidades de salud de la población de responsabilidad según tres enfoques: Tal como se observan y analizan por los profesionales de la salud (médicos, enfermeras, administradores de servicios, etc.) Su definición en términos epidemiológicos; y Como los considera la población afectada y la propia comunidad en general A continuación se examinan los procesos causales (factores condicionantes, factores predisponentes, etc.) y las variables que influyen en la frecuencia y distribución de los problemas de salud; se analizan los recursos disponibles: materiales, humanos y tecnológicos, en el sistema de salud y en la comunidad para solucionar los problemas; además se analiza cómo se emplean estos recursos y las posibilidades de ampliación de los mismos, la cobertura que pueda alcanzarse, etc. Es necesario obtener un resumen de las intervenciones técnicas disponibles en los servicios, valorando su pertinencia con respecto a las necesidades locales y además entender las relaciones “críticas” entre grupos de trabajo e individuos en el sistema de salud y en la propia comunidad, sobre todo lo referente a las posibilidades de organización y de gestión. Un objetivo fundamental del método consiste en determinar las lagunas y las incongruencias en la atención de la salud, así como las posibilidades de cambio. Aun cuando pareciera complicado, este análisis permite una síntesis selectiva de la información pertinente. Las funciones que se han de introducir en cada análisis se seleccionan de acuerdo a las necesidades locales. Es así mismo útil para la evaluación de los servicios y como método rebasa al análisis de servicios como se efectúa en la planificación y la evaluación, porque con él se obtiene no sólo un balance entre logros frente a objetivos y metas, sino que permite extraer principios generales y aumentar los conocimientos acerca de las causas de los problemas. Este método debe realizarse siempre que se prevean cambios en el sistema o adecuaciones en PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD el modelo del mismo, pero también periódicamente para valorar los resultados de los procesos o las actividades efectuadas. x Investigación de operaciones para el mejoramiento progresivo de la gestión Con frecuencia, la forma más eficaz de mejorar un servicio de salud consiste en optimizar la utilización de los recursos físicos, materiales y humanos que ya existen y los procedimientos que se están empleando en un sistema. Se pueden aplicar una serie de métodos simplificados de investigación operativa para obtener el mejoramiento progresivo de los servicios de salud. El proceso de mejoramiento exige aumentar al máximo la productividad o reducir al mínimo su costo, lo que se obtiene mediante modificaciones progresivas de los servicios, destinadas a mejorar la eficiencia técnica y el uso de los recursos, así como a eliminar “cuellos de botella” (trámites complicados, tiempos largos de espera, etc.) y limitaciones de la gestión administrativa. Se deben considerar problemas prácticos de investigación como son: estudios de logística, de transporte, de comunicaciones, gestión de personal, capacitación del personal, supervisión y la adecuación de técnicas para la prestación de servicios. Todo sistema de prestación de servicios se enfrenta a limitaciones que no son fáciles de superar y que no siempre se conocen bien. Generalmente cuando se resuelve algún problema, se derivan y plantean otros que hay que resolver y que requieren de la máxima atención porque cualquier limitante de un servicio, de una innumerable serie, puede ser el que interfiera con el funcionamiento de la totalidad del sistema. Por lo tanto, para el funcionamiento del proceso de gestión en estudio es preciso identificar esas limitaciones u obstáculos e irlos superando. Las modernas técnicas de computación han permitido la posibilidad efectiva en el ensayo de opciones sin necesidad de recurrir a los mismos en el terreno. Es preciso, sin embargo, proceder con cautela para asegurarse que el investigador toma como punto de partida un problema real. x Proyectos para ensayar distintas intervenciones y procedimientos de gestión Este método está destinado a ensayar en la comunidad intervenciones específicas o nuevos procedimientos de gestión a través de proyectos en pequeña escala, concretos y prácticos, que permiten compararlos cuantitativamente entre sí a medida que se van identificando problemas críticos para los que no existen soluciones fáciles o procedimientos aceptados de gestión. Su objetivo es determinar el umbral en que las intervenciones efectuadas más simples o los procedimientos de gestión en estudio proporcionan los máximos resultados y las formas más adecuadas de otorgar servicios. El método permite la valoración de las tecnologías más apropiadas en el nivel operativo, ponderando diversas variables como costos, viabilidad, facilidad de acceso y la predisposición cultural de las comunidades con el fin de PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD alcanzar una mayor cobertura. Es importante valorar aspectos de la gestión de servicios como la supervisión, capacitación, financiamiento y la evaluación, para que sean apropiadas de acuerdo a la tecnología en estudio. Este método se puede desarrollar simplemente ajustando la forma en que se otorgan los servicios en diferentes localidades y comparando sus resultados. Finalmente, este método puede aplicarse con procedimientos de intervención o de gestión cuya validez se ha demostrado en otros lugares, pero será preciso que los responsables de los servicios y la comunidad procedan a una adaptación local, de forma que resulte pertinente con las necesidades reales. Aun cuando es de suma utilidad en la investigación operativa, no se propone en los niveles operativos en que se desarrolla este Modelo, por requerir de estudios prospectivos. x Métodos complementarios En cada entidad federativa, el personal que desarrolle investigaciones, según sus conocimientos y necesidades, podrá utilizar los métodos complementarios que crea necesarios, los que deberán cumplir los siguientes requisitos: que no alteren artificialmente el fenómeno o proceso en estudio, que sean preferentemente comparativos, que traten de mejorar el otorgamiento de los servicios y que proporcionen bases para la planeación y formulación de políticas y estrategias de salud. 7.5.2. Técnicas e Instrumentos La parte operativa del Modelo la constituyen los proyectos de investigación, sus programas operativos, el método elegido, las técnicas de recolección de datos, las técnicas de análisis y presentación de los mismos, así como el informe final con las conclusiones obtenidas. Entre las técnicas de recolección de datos, se pueden mencionar la revisión y el análisis documental; la observación de los hechos en el universo en estudio, la encuesta y la entrevista, precisando con claridad quién, cuándo, dónde y cómo se obtendrá la información. x Revisión y Análisis Documental Esta técnica consiste en efectuar lecturas de bibliografía elaborando las fichas de trabajo correspondientes y los documentos seleccionados, lo que obedece a un proceso de crítica, análisis y síntesis de la información obtenida y requiere de una reflexión y conocimientos del investigador para extraer la información útil al proyecto de investigación. Permite ordenar y clasificar los datos consultados, así como las observaciones y críticas del entrevistador. Entre los instrumentos utilizados están el cuestionario, las cédulas de captación, la base de datos y el programa ejecutable. PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD x Observación Es la más común de las técnicas de investigación, para la cual el investigador debe tener suficiente información del proceso o fenómeno que desea observar. Debe ser objetiva, haciendo abstracción de todos los aspectos de subjetividad del observador. El investigador debe equiparse con un buen nivel de conocimientos para darle a su observación una orientación correcta, ésto por lo que se refiere al sujeto de la investigación. En relación con el objeto de estudio, la esencia de la investigación radica en que los datos obtenidos sean exactos (objetivos y comprobables) y que haya uniformidad de procedimientos. La observación puede ser: A) Directa. En la cual el investigador recoge datos mediante su propia observación; tiene como variantes la observación intrasubjetiva, que se basa en el principio de que, observaciones repetidas de las mismas respuestas por el mismo observador, deben producir los mismos datos y; la observación intersubjetiva, que se basa en que observaciones repetidas de las mismas respuestas por observadores diferentes, deben producir los mismos datos. B) Indirecta. Es cuando el investigador corrobora los datos que ha tomado de otros, ya sean testimonios orales o escritos, de personas que han tenido contacto de primera mano con la fuente que proporciona los datos. x Encuesta s una técnica de investigación que consiste en la aplicación de un cuestionario a un universo determinado; cuando abarca todo el universo se define como encuesta censal. Cuando el universo es muy grande se determina una muestra del mismo, la cual puede ser probabilística o no; la muestra probabilística requiere de la aplicación de diversas técnicas de muestreo que propicia el método estadístico y ambas deben contener en sus elementos las características y variaciones que posee el universo en estudio. x Entrevista Es una técnica de aplicación del cuestionario, pero más libre en su estructuración y se aplica de forma programada y unipersonal es decir, requiere el intercambio de información entre el entrevistador y el entrevistado. La entrevista puede ser libre o dirigida. En la primera, el intercambio de información es más informal, de acuerdo con el desarrollo de ésta. En la entrevista dirigida se plantean por el entrevistador una serie de preguntas previamente PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD rmuladas para obtener la información acerca de las variables en estudio. La entrevista es la relación directa entre el investigador y su objeto de estudio. x Cuestionario Es un instrumento consistente en una serie de preguntas claves, encaminadas a la obtención de datos fundamentales para la investigación y que integran las variables a tratar, contenidas en formatos diseñados exprofeso. Las preguntas formuladas deben conducir a la verificación de la hipótesis o al logro de los objetivos de acuerdo con los datos obtenidos. La elaboración del cuestionario requiere alguna información previa del fenómeno en investigación, ya que contiene los aspectos que se consideran esenciales de éste. x Cédula de captación Es un instrumento similar al cuestionario pero mas específico que éste: consta de una serie de preguntas o lista de datos, cuyos valores necesitan ser requisitados para obtener información que se requiera para la investigación. Las cédulas están integradas en un formato que constan de una ficha de identificación, lo que permite aplicar un ejemplar de la cédula a cada uno de los elementos de la muestra o del universo a investigar. x Base de datos Es una serie de datos que se procesan en computadora con diferentes categorías o variables y que pueden organizarse en orden alfabético o númerico, según se requiera, con la finalidad de que sea más sencilla su búsqueda. Por lo general, se utiliza para datos estadísticos o muchos valores de diversas variables. Se recomienda cuando el universo de estudio es muy grande para facilitar su clasificación. x Programa informático ejecutable Es un programa de cómputo que permite aplicar el análisis a la base de datos. Por este programa se obtiene información específica de las diferentes variables o la comparación de los valores, lo que conducirá a obtener conclusiones en forma rápida ahorrando tiempo de procesamiento, así como la posibilidad de organizar el análisis en cuadros estadísticos o gráficas.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD De acuerdo con el Enfoque de Sistemas, el Proceso comprende tres componentes: Entradas o insumos, el procesador y las salidas o exsumos, con los cuales se da cauce a la retroalimentación del sistema. 1.- Entradas o insumos. Son proporcionadas por tres vertientes: a) Los Servicios de Salud otorgados, los cuales proporcionan las prioridades de investigación; b) Los sistemas de información y fuentes documentales de los cuales se obtiene información estadística o la información bibliográfica y documental; c) La comunidad y los grupos atendidos, de quienes se logran observaciones y datos a través de las encuestas y entrevistas realizadas. 2.- Procesador. Está formado por el propio sistema de salud y en él se transforman los insumos en productos. Se compone de: a) Los proyectos, elaborados por el investigador con base en la selección del tema a investigar y los métodos y técnicas a utilizar para realizar la investigación; b) Los métodos de investigación seleccionados para el Modelo son los siguientes: Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud; Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión; Proyectos para Ensayar Distintas Intervenciones y Procedimientos de Gestión y métodos complementarios. Estos métodos de investigación están apoyados por diferentes técnicas para la obtención de datos e información pertinente para la investigación, las que son: Revisión y Análisis Documental, Observación, Encuesta y Entrevista, y por instrumentos como son: Proyectos de Investigación, Cuestionarios y Cédulas de Captación. Finalmente aquí se integran los métodos de análisis para la selección de propuestas y resultados y los de verificación estadística, que tienen como apoyo la Base de Datos y los Programas Informáticos Ejecutables. 3.- Salidas o exsumos. Son los resultados que se obtienen después de que los datos son procesados y analizados y que generan productos como los informes de investigación con conclusiones que se aplicarán en los servicios de salud para buscar nuevas alternativas de políticas y prácticas de salud, así como nuevos medios e instrumentos metodológicos para evaluar el funcionamiento del Sistema y de la prestación de servicios de salud. Estos últimos deben verterse hacia la propia comunidad y los grupos atendidos en su beneficio. Así mismo, permitirá verificar la adecuación del Modelo Estatal de Atención a la Salud para Población Abierta con el Nacional, su congruencia con el perfil epidemiológico y las necesidades de la población a atender, así como su funcionamiento e impacto en la salud.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 7.5.4. Desarrollo de Proyectos de Investigación de Servicios de Salud Todo proyecto de investigación debe responder a una serie de preguntas relacionadas con el aspecto o tema a investigar. Es conveniente ordenar y llevar una rutina de trabajo por etapas: 1.- Selección y planteamiento del problema de investigación, que debe de responder a las preguntas: ¿cuál es el problema o por qué debe ser estudiado?. Los elementos para esta etapa son la identificación del problema, la priorización, el análisis y la justificación. 2.- Revisión de la literatura para conocer la información disponible de artículos publicados, libros, índices y resumenes de revistas relacionados con lo que se investiga o informes sobre el problema. 3.- Formulación de objetivos, orientando las preguntas a las que tienen que responder ¿por qué queremos hacer la investigación?, ¿qué esperamos lograr?. Un objetivo general para la investigación establece lo que se espera de la misma en términos generales. Habitualmente, se fragmenta el objetivo general en partes más pequeñas, conectadas lógicamente que se denominan objetivos específicos. En caso de que la investigación requiera planteamiento de hipótesis, se incluye en este paso. 4.- Metodología de la investigación, cuyo propósito es identificar las preguntas pertinentes que deben incluir:

Variables a estudiar o analizar Diseño del estudio Técnicas de recolección de datos Muestreo propuesto Plan de recolección de datos Plan para el proceso y análisis de datos Consideraciones éticas relacionadas con la investigación propuesta Prueba piloto, cuando sea necesaria, de acuerdo al diseño.

5.- Plan de trabajo, que identifica quiénes harán la investigación e incluye el calendario de actividades por etapas. El plan de trabajo es un programa, esquema o gráfica que presenta los componentes del proyecto de investigación y como pueden entrelazarse entre sí. Puede hacerse una tabla con las actividades a realizar y con la duración de cada actividad y responsables.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD Abarca las actividades de manejo del personal, material y recursos del proyecto (participantes en la investigación y equipo a utilizarse en el desarrollo del proyecto de investigación). 6. Financiamiento, dado que para efectuar investigaciones se utilizarán los recursos humanos y materiales disponibles en la jurisdicción sanitaria y sus unidades operativas, los proyectos no requieren de una fuente de financiamiento específica ya que únicamente serán necesarios para gastos menores cuya falta de disponibilidad no será un obstáculo para su realización. Los recursos financieros, primordialmente serán proporcionados por los Servicios Estatales de Salud, los que podrán utilizar transferencias presupuestales, fondo revolvente, etc, o fuentes alternativas de financiamiento: gobiernos municipales, clubes de servicios, aportaciones comunitarias, etc. Si se considera necesario, para ampliar la gama de proyectos de investigación, se podrán presupuestar recursos financieros en el Programa Operativo Anual (POA), para un programa específico de investigación. 7. Supervisión del proyecto, que se refiere a la garantía en el desarrollo del mismo. Al terminar la ejecución de la investigación, se deberá presentar un informe técnico final, debidamente requisitado, conforme al inciso 7.10.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 7.6. CRITERIOS PARA LA SELECCION DE AREAS DE INVESTIGACION

Los criterios que se siguieron para definir las áreas de investigación tienen como base el Modelo de Atención a la Salud para Población Abierta 1995 en el cual se consideran las siguientes vertientes con sus respectivas características: x Ampliación de cobertura.- Incluye cobertura universal especialmente a grupos vulnerables, que también considera a la Medicina Privada (convenios) y al personal comunitario. x Calidad.- Incluyendo el equilibrio de acciones preventivas, curativas y de rehabilitación; la articulación de diferentes programas, privilegio de acciones preventivas e integrales y la satisfacción de usuarios y prestadores de servicios. x Incremento de productividad.- Se contemplan fórmulas innovadoras así como estímulos y motivación al personal. x Flexibilidad.- El Modelo es adaptable a cada entidad federativa y considera el entorno social y el poder de resolución; así mismo, permitirá fortalecer los Sistemas Estatales de Salud, la gerencia de programas y la gestión de fuentes complementarias de financiamiento. 7.7. ESTRUCTURA Y RESPONSABILIDADES DE LOS NIVELES ADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLANTACION DEL MODELO

El Modelo de Investigación Operativa de Servicios de Salud lleva implícita la necesidad de establecer responsabilidades concretas que permitan su efectiva instrumentación en los diferentes niveles de administración de la institución. Los niveles administrativos que participan en la operación del Modelo de Investigación en Servicios de Salud según sus atribuciones son los siguientes: 7.7.1. Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud La Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud tiene competencia para: Elaborar el Modelo de Investigación Operativa de Servicios de Salud, así como para su difusión, propiciar su aplicación y verificar su funcionamiento a través de su seguimiento y control.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 7.7.2. Servicios Estatales de Salud Los Servicios Estatales de Salud a través de la integración de un grupo técnico de trabajo analizarán y aprobarán los proyectos de investigación, apoyándolos con recursos materiales. 7.7.3. Jurisdicciones Sanitarias La Jurisdicción Sanitaria será la unidad administrativa encargada de fomentar la investigación y verificar la aplicación del Modelo en el nivel operativo, así como proponer proyectos del nivel jurisdiccional y coordinar en su caso, el desarrollo de los proyectos que se efectúen, a través del jefe jurisdiccional, del responsable de Servicios de Salud o del responsable de Enseñanza e Investigación. 7.7.4. Nivel Operativo Las unidades de primero y segundo niveles de atención serán las encargadas de analizar las necesidades de investigación, proponer proyectos y operar el Modelo en sus áreas de competencia. En aquellas que cuenten con directivo capacitado en investigación, la coordinación de los proyectos quedará a su cargo. 7.8. AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACION

Para facilitar la aplicación de la metodología de investigación, ésta se presenta en 4 niveles de operación: Jurisdiccional, Hospitales, Centros de Salud y Unidades Móviles, ya que cada uno de ellos tiene diferentes características. Cada nivel se dividió en: x Areas. Pueden ser de estructura, como regionalización operativa, estructura orgánico funcional, recursos institucionales, áreas físicas y equipamiento; de proceso, como planeación, gestión administrativa, sistemas de información, supervisión, evaluación y enseñanza e investigación; y de resultados, como acreditación, cobertura (universal, participación de la medicina privada, Paquete Básico de Servicios de Salud), equidad en la prestación de servicios, atención integral, satisfacción de usuarios y prestadores de servicios e impacto en la salud de la población. x Metodología de Investigación. En este apartado se recomiendan los métodos de investigación que pueden usarse para cada área, así como las técnicas e instrumentos para realizarlas.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACION 7.8.1. Jurisdiccional AREAS Y VARIABLES

METODOLOGIA DE INVESTIGACION *

i ESTRUCTURA (ORGANIZACION Y RECURSOS) 1.- Regionalización Operativa.

Factores Demográficos Factores Políticos

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumento: Cédula de captación

Factores Geográficos Factores Epidemiológicos Factores Culturales

2.- Estructura Orgánico-Funcional.

Manual de Organización x Organos administrativos x Funciones

Clima Organizacional x x x

Liderazgo Motivación de personal Concientización, etc

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Observación Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

3.- Recursos Institucionales.

Jefe Jurisdiccional (Perfil) Personal Profesional Personal Técnico

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumento: Cédula de captación

Personal Administrativo Percepción Diferenciada por Productividad y Calidad

i PROCESO 1.- Planeación.

Diagnóstico de Salud Actualizado Programa Anual Jurisdiccional de Trabajo Programa Operativo Anual Jurisdiccional Fuentes Alternativas de Financiamiento

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Estudio de Regionalización Operativa Actualizado Programa de Ampliación de Infraestructura y Asignación de Recursos

2.- Gestión Administrativa.

Sistema de Abasto

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista

Cuadros Básicos

Instrumentos:

Volumen por Tipo y Periodicidad de Suministros

Administración Logística de Recursos:

Cuestionario Base de Datos

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACION 7.8.1. Jurisdiccional AREAS Y VARIABLES

Programas de Conservación y Mantenimiento: x

Actividades Programadas y actividades realizadas

Ejercicio Presupuestario: x

Jurisdiccional

Por Unidad de Salud

Administración de Cuotas de Recuperación Sistema de Referencia-Contrarreferencia Comités Vigilancia y Control Sanitarios Coordinación del COPLADEM

3.- Sistemas de Información. 3.1. Vigilancia Epidemiológica

METODOLOGIA DE INVESTIGACION * Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de datos

Coordinación Intra e Interinstitucional Operación del SUAVE, SUIVE, SVES y otros específicos Participación de Laboratorios de Salud Pública

3.2. Sistema de Información en Salud para Población Abierta

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario Base de datos

3.3. Información para la Vigilancia y Control Sanitarios 4.- Supervisión. Equipos Zonales

Operación: x

Integralidad y Periodicidad

Capacidad Resolutiva

5.- Evaluación. Indicadores

Proceso y Periodicidad Informes de resultados

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumentos: Cédula de Captación Cuestionario

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

6.- Enseñanza e Investigación.

Coordinación de:

Programas de Capacitación Programas de Formación Programas de Desarrollo

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

Investigación Operativa

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACION 7.8.1. Jurisdiccional AREAS Y VARIABLES

METODOLOGIA DE INVESTIGACION *

i RESULTADOS 1.- Acreditación de la Jurisdicción. En Proceso

Acreditada

2.- Cobertura Universal. Grupos Vulnerables

Otros Grupos

3.- Participación de la Medicina Privada. Porcentaje de Cobertura

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnica: Revisión y análisis documental Instrumento: Cédula de captación

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario Base de Datos

4.- Equidad en la Prestación de Servicios. Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario Base de Datos 5.- Paquete Básico de Servicios de Salud. Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario Base de Datos 6.- Equilibrio de Acciones.

Preventivas, Curativas y de Rehabilitación

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario Base de Datos

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACION 7.8.1. Jurisdiccional AREAS Y VARIABLES

METODOLOGIA DE INVESTIGACION *

7.- Atención Integral.

Preferentemente Preventiva

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario Base de Datos

8.- Satisfacción de Usuarios. Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario Base de Datos 9.- Satisfacción de Prestadores. Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario Base de Datos 10.- Impacto en la Salud de la Población.

Tendencia de la Mortalidad Infantil Tendencia de la Mortalidad Materna Tendencia de la Mortalidad General Tendencia de Morbilidad por Enfermedades Infecciosas y

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Parasitarias

Tendencia de la Morbilidad por Enfermedades Crónico Degenerativas

Tendencia de las Tasas de Desnutrición

* El Investigador puede utilizar además de la metodología propuesta otras complementarias.

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN 7.8.2. Hospitales AREAS Y VARIABLES

METODOLOGIA DE INVESTIGACION *

i ESTRUCTURA (ORGANIZACION Y RECURSOS) 1.- Areas Físicas y Equipamiento.

No. de Consultorios por Especialidad Hospitalización x No. de Camas Censables por Servicio x Camas no censables

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Observación Entrevista

Laboratorio Clínico Radiología e Imagen Urgencias Quirófanos

Instrumentos:

Cédula de captación Cuestionario Base de Datos

Salas de Expulsión Banco de Sangre Unidades Dentales CEYE Trabajo social Dietética Farmacia Registros Hospitalarios Ambulancias y Transportes Enseñanza e Investigación x

Aulas

Auditorios

Medicina Preventiva y Epidemiología Ingeniería y Mantenimiento Lavandería Cocina-Comedor Intendencia Almacén Sistema de Intercomunicación Telefónica Red Computarizada Radiocomunicación Necesidades de ampliación de estructura

2.- Estructura Orgánico Funcional.

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN 7.8.2. Hospitales AREAS Y VARIABLES

Manual de Organización x x

Organos administrativos Funciones

Clima Organizacional x x x

METODOLOGIA DE INVESTIGACION * Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Observación Entrevistas Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

Liderazgo Motivación de personal Concientización, etc

3.- Personal.

Médico x Especialidades x Subespecialidades x Maestría y Doctorado

Enfermería

Auxiliares

Generales

Especialistas

Maestría

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Otros profesionistas x

Area Técnica

Area Administrativa

Servicios Generales

Personal Técnico x

Area Paramédica

Area Administrativa

Servicios Generales

Personal Becario x

Residentes

Internos

i PROCESO 1.- Planeación.

Diagnóstico Situacional Programa Anual de Actividades

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN 7.8.2. Hospitales AREAS Y VARIABLES

METODOLOGIA DE INVESTIGACION * Base de Datos

Programa Operativo Anual Manual de Organización

2.- Gestión Administrativa.

Administración Logística de Recursos: x Horario de Funcionamiento de Consulta Externa x

Requisición de Necesidades de Abastecimiento

Medicamentos, Reactivos y Material de Curación de acuerdo a Catálogo de Insumos

Instrumentos:

Cédula de captación Cuestionario Base de Datos

Otros Insumos: x

Papelería

Refacciones

Ropería, etc

Abastecimiento de Insumos: x

Volumen según tipo y Periodicidad

Control de Entradas y Salidas

Programa de Conservación y Mantenimiento: Actividades Programadas y actividades realizadas Ejercicio Presupuestario Presupuesto autorizado Presupuesto ejercido Proceso de Admisión y Registro Hospitalización y Egreso Sistema de Referencia y Contrarreferencia Saneamiento Ambiental Coordinación Institucional e Interinstitucional Contratos de Subrogación Fuentes Alternas de Financiamiento Prestación de Servicios de Medicina Privada

3.- Sistemas de Información. 3.1. Vigilancia Epidemiológica (ROVHE)

3.2. Sistema de Información en Salud para Población Abierta

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista

Formatos Primarios e Intermedios

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

4.- Supervisión.

Externa: Características

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN 7.8.2. Hospitales AREAS Y VARIABLES

Interna por Servicios

METODOLOGIA DE INVESTIGACION * Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

5.- Evaluación.

Indicadores Autoevaluación Informes de resultados

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnica: Revisión y análisis documental Instrumento: Cédula de captación

6.- Enseñanza e Investigación.

Programa de: x Capacitación x Formación x Desarrollo

Investigación Clínica. Protocolos

Investigación Epidemiológica

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

Investigación Operativa

7.- Comités Intrahospitalarios.

Integración y Funcionamiento

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

i RESULTADOS 1.- Productividad.

Principales Procedimientos

Actividades Intermedias

Actividades Finales: Egresos. Número de Egresos por especialidad Consultas. Número de Consultas por especialidad

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Actividades Generales

2.- Cobertura. 2.1. Potencial

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salu A población de 20000 a 50000 habitantes.

De 50000 a más de 150000 habitantes.

Técnica: Instrumentos:

Revisión y Análisis documental Cédula de captación Base de Datos

De más de 250000 habitantes 2.2. Real 2.3. Nivel Resolutivo 3.- Satisfacción.

De usuarios De prestadores

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnica: Encuesta Instrumento: Cuestionario

4.- Impacto en la Salud de la Población.

Egresos por causa:

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN 7.8.2. Hospitales x x x x

AREAS Y VARIABLES Mejoría Curación Defunción Referencia

Alta Voluntaria

METODOLOGIA DE INVESTIGACION * Salud Técnica: Instrumentos:

* El Investigador puede utilizar además de la metodología propuesta otras complementarias.

Revisión y análisis documental Cédula de captación Base de Datos

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN 7.8.3. Centros de Salud

AREAS Y VARIABLES

METODOLOGÍA DE INVESTIGACION*

i ESTRUCTURA (ORGANIZACION Y RECURSOS) 1.- Areas Físicas y Equipamiento.

Consultorios Unidades Dentales Curaciones e Inmunizaciones Camas no censables

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Observación Entrevista Instrumentos: Cédula de Captación Cuestionario

Sala de Expulsión Cocineta Sanitarios Habitación para Médico Farmacia Equipamiento Adecuación del área física Ambulancia

2.- Estructura Orgánico-Funcional.

Manual de organización x x

Organos administrativos Funciones

Clima Organizacional x x x

Liderazgo Motivación de personal Concientización, etc

3.- Personal Institucional. Jefe de la Unidad (Capacitación)

Investigación de Operaciones para el mejoramiento progresivo de la Gestión Técnicas: Observación Entrevistas Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

Personal Médico por turno Personal Paramédico por turno y por tipo Personal Administrativo por turno

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Percepciones diferenciadas por productividad calidad y áreas de difícil acceso

4.- Recursos no Institucionales o Comunitarios.

Comités de Salud Auxiliares de Salud Promotores Voluntarios

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Parteras Tradicionales adiestradas Médicos oTerapéutas Tradicionales

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN 7.8.3. Centros de Salud

AREAS Y VARIABLES

METODOLOGÍA DE INVESTIGACION*

5.- Horario de Funcionamiento. Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Observación Encuesta Instrumento: Cédula de captación 6.- Necesidades de Ampliación de Estructura. Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Observación Encuesta Instrumentos: Cuestionario Cédula de captación

i PROCESO 1.- Planeación.

Diagnóstico de Salud Actualizado Censo de familias Programa Anual de Actividades de la Unidad

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Programa Operativo Anual

2.- Gestión Administrativa.

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Necesidades de abastecimiento Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Medicamentos, Reactivos y Material de Curación de acuerdo Instrumentos: Cédula de captación a Cuadro Básico Cuestionario Base de Datos Otros Insumos: Administración Logística de Recursos:

Papelería, Refacciones, etc Abastecimiento de Insumos: x Volumen y Periodicidad x Control de Entradas y Salidas (almacén)

Conservación y Mantenimiento: x Actividades Programadas/Necesidades

Ejercicio Presupuestario: x Presupuesto aprobado x Presupuesto ejercido

Gestión Administrativa de Servicios: x Archivos de Núcleos Básicos x Carnet y Tarjeta de Citas x Tarjeteros de Control de Programas

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN 7.8.3. Centros de Salud

AREAS Y VARIABLES

Sistema de Referencia y Contrarreferencia: x

METODOLOGÍA DE INVESTIGACION*

Pacientes referidos/contrarreferidos

Acciones de Vigilancia y Control Sanitarios Acciones de Saneamiento Básico Coordinación con Autoridades Municipales y otras Unidades de Salud Institucionales e Interinstitucionales

Contratos de Subrogación Convenios con Medicina Privada

3.- Sistemas de Información. 3.1. Vigilancia Epidemiológica.

Notificación a la Jurisdicción Sanitaria

Vigilancia Epidemiológica Simplificada 3.2. Sistema de Información en Salud para Población Abierta

Formatos primarios e intermedios para los Subsistemas de: x Población x Recursos x Servicios x Daños a la Salud

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

4.- Supervisión.

Externa: Periodicidad. Capacidad resolutiva Interna: Periodicidad. Solución de problemas

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

5. Evaluación.

Indicadores

Programas de: x Capacitación de personal x Formación de personal x Desarrollo de personal x Investigación operativa

Autoevaluación

Informes de resultados 6.- Enseñanza e Investigación.

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnica: Revisión y análisis documental Instrumento: Cédula de captación Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN 7.8.3. Centros de Salud

AREAS Y VARIABLES

METODOLOGÍA DE INVESTIGACION*

i RESULTADOS 1.- Productividad.

Atención Médica Familiar : x Consultas:

Programas (actividades)

x Promoción x x x x x

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Prevención Detección Rehabilitación Saneamiento Básico Vigilancia y Control Sanitarios

2.- Cobertura.

Accesibilidad Medios y Vías de Comunicación Cobertura potencial

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Cobertura real Areas sin cobertura Grupos vulnerables Otros grupos Paquete Básico de Servicios de Salud (Cobertura)

3.- Satisfacción.

De usuarios De prestadores

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnica: Encuesta Instrumento: Cuestionario

4.- Impacto en la Salud de la Población.

Tendencia de la Mortalidad Infantil

Tendencia de la Morbilidad por Enfermedades Crónico Degenerativas

Tendencia de las Tasas de Desnutrición

Tendencia de la Mortalidad Materna Tendencia de la Mortalidad General

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

Tendencia de la Morbilidad por Enfermedades Infecciosas y Parasitarias

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACION 7.8.4. Unidades móviles

AREAS Y VARIABLES

METODOLOGIA DE INVESTIGACION *

i ESTRUCTURA

Vehículo adecuado

Personal (núcleo básico)

Equipamiento x Consultorio médico x Unidad dental

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Observación Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

Otro personal

i PROCESO 1.- Planeación.

Rutas y Periodicidad Familias No. de auxiliares de salud que cubre

Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario Base de Datos

2.- Gestión administrativa.

Abastecimiento de acuerdo a Cuadro Básico Otros insumos

3.- Sistema de Información. 3.1. SISPA. Formatos Primarios

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumentos: Cuestionario Base de Datos Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumento: Cuestionario

4.- Supervisión.

Externa: Periodicidad Capacidad resolutiva

Investigación de Operaciones para el Mejoramiento Progresivo de la Gestión Técnicas: Revisión y análisis documental Entrevista Instrumentos: Cédula de captación Cuestionario

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AREAS Y METODOLOGIA DE INVESTIGACION 7.8.4. Unidades móviles

AREAS Y VARIABLES

METODOLOGIA DE INVESTIGACION *

i RESULTADOS 1.- Paquete Estatal Básico de Servicios de Salud (Cobertura). Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnicas: Revisión y análisis documental Encuesta Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos 2.- Morbilidad. Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y Análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos 3.- Mortalidad. Análisis Simplificado de Sistemas y Situaciones de Atención a la Salud Técnica: Revisión y Análisis documental Instrumentos: Cédula de captación Base de Datos

El Investigador puede utilizar además de la metodología propuesta otras complementarias.

PAG

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 7.9. ANALISIS 7.9.1. Análisis Estadístico

Una vez obtenida la información es necesario ordenar, clasificar y agrupar los resultados de cada medición conforme a criterios pertinentes al objetivo de la investigación. Por ejemplo: total de consultorios, pacientes referidos y contrarreferidos, personal médico por turno, convenios con médicos privados, etc. posteriormente se determinará la asociación entre variables y se harán comparaciones de éstas, mediante mediciones del efecto entre las poblaciones de interés para el estudio. Si la información es numerosa por el volumen de datos, o el análisis por realizar es complejo, se recomienda que la información sea procesada por computadora. En caso de que el volumen de información sea pequeño y su análisis sencillo se puede realizar con calculadora. Es aconsejable examinar en el plan de trabajo, si los datos se recogieron en la forma prevista y una vez que se tiene la información veraz y confiable, se inicia el análisis estadístico. Las técnicas de análisis estadístico son numerosas y su selección dependerá de los siguientes factores:

Propósito del estudio Variables seleccionadas Tipo de información recogida Escala de clasificación utilizada Número de individuos estudiados Según el tipo de estudio realizado (descriptivo o comparativo, transversal o longitudinal) los objetivos y la escala de medición de las variables involucradas, se deben practicar diferentes técnicas estadísticas. Una vez establecidas éstas, se determina la escala de medición a utilizarse, que puede ser cualitativa o cuantitativa. Las cualitativas también llamadas categóricas se clasifican en nominales (por ejemplo para enseñanza: capacitación, formación y desarrollo) y ordinales (por ejemplo: la satisfacción del usuario puede medirse como: excelente, buena, regular o mala). Las cuantitativas pueden ser de relación (por ejemplo: tasa de mortalidad infantil, tasa de mortalidad materna, casos notificados, etc.) y en intervalos (por ejemplo cobertura por grupos de edad). Para estudios descriptivos las técnicas de análisis estadístico más empleadas son: 1.- Distribución de frecuencias: x En escala cualitativa. Frecuencias relativas (porcentajes). PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD x En escala cuantitativa. Tendencias centrales (promedio, mediana, modo) y medidas de dispersión (desviación estándar, percentiles). 2.- Datos de asociación. Pueden presentarse en tres formas diferentes: x Frecuencias relativas, si las dos escalas son cualitativas. x Tendencias centrales y medidas de dispersión, si una escala es cualitativa y la otra cuantitativa. x Coeficiente de correlación o coeficiente de regresión si las dos escalas son cuantitativas. 3.- Series cronológicas: x Tendencias. x Cambios porcentuales x Técnicas de regresión 7.9.2. Análisis de Congruencia

El Modelo de Investigación Operativa de Servicios de Salud se diseñó tomando como marco de operación el Modelo de Atención a la Salud para Población Abierta 1995, con el propósito de valorar la adecuación, el funcionamiento y el otorgamiento de servicios. Para validar la congruencia o no de los resultados o hallazgos obtenidos con el desarrollo de los proyectos de investigación, éstos deberán compararse como mínimo, con los valores o características definidas o descritas en: el Modelo de Atención a la Salud para Población Abierta 1995, el Modelo Estatal de Atención a la Salud para Población Abierta, los Manuales de Organización y Funcionamiento de las Jurisdicciones y Unidades de Salud, Plantillas Normadas de Personal, el Diagnóstico Situacional de Salud Jurisdiccional o de la Unidad de Salud, el Paquete Básico de Servicios de Salud, la Normatividad vigente, Lineamientos y Resultados de los Equipos Zonales de Supervisión, el Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, Acreditación de Jurisdicciones Sanitarias, los Estudios de Regionalización Operativa, los Programas de Prevención y Control de Enfermedades, el Programa de Mejoría Continua de la Calidad de la Atención Médica, los Indicadores de Resultado de la SSA y las Metas de Extensión de Cobertura, así como otros documentos que se crea pertinentes, según el área estudiada 7.10. INFORME DE RESULTADOS

El informe técnico final deberá contemplar como mínimo, los elementos siguientes: 1. Datos de identificación

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 2. Resumen: Exposición breve y precisa del contenido básico de la investigación, con la inclusión del marco general del trabajo desarrollado, los resultados obtenidos y las conclusiones relevantes, incluyendo sus posibles aplicaciones. 3. Introducción: Es la exposición del marco teórico de la investigación, se señalará de manera breve la definición del problema; los antecedentes, haciendo mención de las referencias bibliográficas; la justificación; la hipótesis según sea el caso, y los objetivos. 4. Material y método: Es la descripción de la manera como se llevó a cabo la investigación, explicando el diseño y la ejecución de la misma, incluyendo según corresponda, los aparatos e instrumentos utilizados, así como los criterios de validez y controles de calidad. 5. Resultados: Se presentarán datos por medio de cuadros y gráficas así como la descripción de las características numéricas de los mismos y la presentación de los resultados de las pruebas estadísticas que otorguen significancia a los hallazgos de la investigación, pueden presentarse dibujos y según el caso, fotografías, además del análisis de congruencia según el inciso 7.9.2. 6. Discusión: Análisis e interpretación de los hallazgos de la investigación comparándolos con los resultados de otras investigaciones que sirvieron de antecedente o que apoyan o contradicen sus resultados, proporcionando las referencias bibliográficas. 7. Conclusiones: Es la exposición fundamentada de los resultados que se desprenden de los hallazgos de la investigación, así como las proposiciones y recomendaciones que se plantean en relación al problema en estudio, incluyendo sus posibles aplicaciones. 8. Referencias bibliográficas: Listado de fuentes documentales citadas en el informe técnico final y que sirvieron de apoyo y fundamentación de la investigación, desde su planeación hasta la ejecución de la misma incluyendo el análisis de los resultados. 9. Anexos: a) Instrumentos de recolección de la información e instructivos. b) Los demás que se requieran. El informe técnico final podrá ser el documento que se elabora para fines de publicación. 7.11 FUENTES DE INFORMACION

Si bien cada Entidad Federativa puede identificar otras fuentes de información donde puedan recopilar datos adecuados para la investigación de acuerdo a su diseño, algunas fuentes pueden ser las siguientes: x x x

Acreditación de Jurisdicciones Sanitarias Anuarios Estadísticos Estatales Cédulas de captación PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD x x x x x x x x x x x x x x x x x x

CONAPO Cuestionarios Aplicados Diagnóstico Situacional de Salud Jurisdiccional o de la Unidad de Salud Encuestas y entrevistas realizadas Estudio de Regionalización Operativa INEGI Informes de Actividades realizadas de Conservación y Mantenimiento Informes de Evaluación e Indicadores de Resultados de la SSA Informes de Gobierno Estatales Lineamientos y resultados de los equipos zonales de supervisión Manuales de Organización y Funcionamiento de las Jurisdicciones y Unidades de salud Modelo de Atención a la Salud para Población Abierta 1995 Modelo Estatal de Atención a la Salud para Población Abierta Normatividad Vigente Paquete Básico de Servicios de Salud Plan Estatal Maestro de Infraestructura en Salud para Población Abierta Plantillas normadas de personal Programa de Extensión de Cobertura

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 8. GLOSARIO Atención Médica Familiar.- Se entiende por Atención Médica Familiar al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de promover y restaurar su salud. Para su cumplimiento se articulan programas y servicios que dan como resultado un estado de salud físico, mental y social, dirigidos al núcleo familiar caracterizándose por ser integral, continua, personalizada y anticipada. Cohortes.- Es un agrupamiento humano al que se realiza un seguimiento secuencial y periódico y que comparte unas determinadas experiencias de exposición a un factor o rasgo común que puede ser un atributo o característica. Eficiencia.- Es el uso racional de los recursos para alcanzar un objetivo. La eficiencia aumenta cuando menos recursos se utilizan para alcanzarlo o se logra mayor productividad con los mismos recursos. Equidad.- Es la noción de compartir los beneficios y las responsabilidades de una sociedad en forma proporcionada a las necesidades y capacidades de la población, dando un trato igual a los que tienen las mismas necesidades y capacidades. Estudio Longitudinal.- Se refiere al diseño de la investigación según su direccionalidad, es decir, en una secuencia en el tiempo. Puede ser a partir de una fecha anterior a la que se concluye el estudio (estudio retrospectivo), o hasta una fecha futura (estudio prospectivo). Estudio Prospectivo.- Consiste en seleccionar una muestra del universo en estudio de la que se obtiene información para determinar cuales elementos tienen una característica particular, de la que se sospecha puede estar relacionada con el desarrollo de un problema bajo investigación o cuales se han expuesto a un posible factor. Sobre ellos se mantiene una observación continua durante un largo periodo, para saber cuales presentan el problema; el diseño puede comprender dos cohortes: una que no tiene exposición al supuesto agente y otra expuesta al factor o que presenta la característica para comparar sus datos. Estudio Retrospectivo.- En este tipo de estudio, un grupo que tiene una característica se compara con otro que puede o no tenerla. Por medio de entrevistas, análisis de archivos, o ambos, se determina si la característica o factor de interés está o estuvo presente en los dos grupos. Si se encuentra que la frecuencia de individuos con la característica es más alta en el grupo de estudio que en el de control, puede suponerse una asociación entre la característica y sus efectos. PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD Estudio Transversal.- Consiste en investigar o analizar la presentación de un evento en relación a una característica o factor, integrando las tasas o datos estadísticos en una sola fecha como si fuera un corte en la tendencia observada del evento. Gestión de Personal.- Son actividades administrativas dirigidas a mejorar los recursos humanos de una institución, por medio de la contratación de personal idóneo, su capacitación, y su ubicación en los ámbitos de trabajo más adecuados a su capacidad y su desarrollo. Hipótesis.- Es una suposición que permite establecer relaciones entre hechos. Es decir, es un supuesto, una explicación probable de un problema o fenómeno que debe ser comprobada. El valor de una hipótesis radica en su capacidad para establecer relaciones entre los hechos y explicar por qué se producen. Logística.- Es una técnica administrativa que mediante métodos y procedimientos diseñados exprofeso, permite desarrollar estrategias de suministro. Muestra.- Es una parte del universo o población de referencia, que lleva implícita todas las características del mismo. Sus ventajas son: reduce los costos, el tiempo requerido para la investigación, el número de elementos que se necesitan para estudiar y también permite una investigación más detallada de las unidades de observación. Se calcula utilizando la técnica de muestreo. Paquete Básico de Servicios de Salud.- Es un conjunto esencial de intervenciones de salud que deben otorgarse a la población en respuesta a sus necesidades prioritarias. Se trata de intervenciones sencillas de instrumentar, de bajo costo y alto impacto, manejando los recursos con eficiencia y combatiendo las principales causas de muerte y enfermedad de los grupos más vulnerables. Prueba Piloto.- Ensayo que permite detectar fallas o inconsistencias en el diseño de la investigación.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD SUAVE.- Sistema Unico Automatizado de Vigilancia Epidemiológica. Es un programa computarizado que permite encontrar la información generada por el Sistema Nacional de Salud, dirigido a epidemiólogos y otros profesionales de la salud; con el propósito de servir de herramienta para la vigilancia epidemiológica, pues concentra datos de morbilidad y mortalidad y de programas específicos que por su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad o por estar sujetos a compromisos internacionales de eliminación y erradicación, requieren de variables que permiten el análisis de factores de riesgo para la vigilancia y control. SVES.- Sistema de Vigilancia Epidemiológica Simplificado. Es un sistema de información no formal, diseñado para operar en áreas rurales o marginadas con carencia de servicios formales de salud que se realiza a través de las actividades de personal comunitario (parteras, promotores voluntarios, auxiliares de salud y otros) y cuya finalidad es la de mantener una vigilancia activa de los principales padecimientos transmisibles y de interés epidemiológico. Variable.- Para fines estadísticos, son las características o atributos de un objeto u objetos a estudiar a los que se mide su magnitud, intensidad o valor. Se pueden clasificar en cuantitativas o cualitativas, independientes, etc.

PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD 9. BIBLIOGRAFIA Barquín M. Dirección de Hospitales. Edit. Interamericana. 1992. Beaglehole R. Bonita R; Kjellstrom T. Epidemiología Básica. OPS/OMS. USA. 1994. Bertalanffy Ludwig W. Teoría General de Sistemas. 2a Ed. Edit. Siglo XXI. 1984. Cedeño Paz Luis. Tendencias Organizacionales de los Servicios de Salud en México: un caso de planeacion estratégica. UNAM. 1996. Chiavenato. Introducción a la Administración. Edit. Mc. Graw Hill. 1992. Fajardo Ortíz Guillermo. Atención Médica. Teoría y Práctica Administrativa. Prensa Médica Mexicana. 1989. Fischer A. A. y col. Manual para el Diseño de Investigación Operativa en Planificación Familiar. The Population Council, 2a Edición, México, 1991. González Block Ma. La Investigación Esencial en Sistemas de Salud. Salud Pública de México 36(4) 1994. IMSS. Diseño y Conducción e Investigación en Sistemas de Salud. Vol. I. 1991. Ley General de Salud. Título Quinto, Capítulo Unico (DOF. 7 febrero 1984). Modificaciones a la Ley (7 de mayo de 1997). Ochoa Díaz H, Rosado M.J. Formación del Investigador de Servicios de Salud: el caso de la maestría en ISS de la Universidad Nacional Autónoma de México. The Journal of Health Administration Education 9:2. 1991. OMS. Investigaciones Destinadas a Reorientar los Sistemas Nacionales de Salud. Informe Técnico 694, Ginebra, 1983. Pardiñas Felipe. Metodología y técnicas de investigación en ciencias sociales. 2a Ed. Siglo XXI México. 1973. Poder Ejecutivo Federal. Programa de Reforma del Sector Salud. 1995-2000. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud (DOF 6 de agosto de 1997). PAG.

SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE INVESTIGACION OPERATIVA DE SERVICIOS DE SALUD Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, Título Sexto, Capítulo Unico (DOF. 23 noviembre 1986). Salud Pública de México: Número Especial sobre Investigación de los Servicios de Salud, Vol. 26, No. 4, julio-agosto 1984. SSA. Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud. Acreditación de Jurisdicciones Sanitarias. 1997. SSA. Modelo de Atención a la Salud para Población Abierta. 1995. SSA. Paquete Básico de Servicios de Salud. 1995. SSA. Norma Técnica Número 313, para la Presentación de Proyectos e Informes Técnicos de Investigación en las Instituciones de Salud (DOF 25 de julio de 1988). SSA. Norma Técnica Número 314, para el Registro y Seguimiento en Materia de Investigación para la Salud (DOF 25 de julio de 1988). SSA. Norma Técnica Número 315, para el Funcionamiento de Comisiones de Investigación en las Instituciones de Atención a la Salud (DOF 25 de julio de 1988). SSA. Norma Técnica Número 21, para la Prestación de Servicios de Atención Primaria a la Salud. (DOF 7 julio de 1986). SSA. Proyecto de Norma Oficial Mexicana 017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiológica (DOF 17 de noviembre de 1994). Stoner James A.F.; Edward: P.F. Administration. Edit Prentice Hall. 5a Edición. 1994. Tamayo y Tamayo Mario. El Proceso de la Investigación Científica. Edit. Limusa. 2a Edición. 1989. Taylor Carl E. Aplicaciones de la Investigación sobre Sistemas de Salud. Cuadernos de Salud Pública. 1984. Wayne W. Daniel. Bioestadística. Edit. Limusa. 1989. West Churchman C. El Enfoque de Sistemas. Edit. Diana. 1973.

PAG.