VILLE D’EQUEURDREVILLE-HAINNEVILLE Département de la Manche
DEMANDE D’ACCUEIL EN STAGE Date de dépôt de la demande : …………………………
NOM : ………………………………………………… Prénom : ……………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… N° de téléphone : …… / …… / …… / …… / ……
Age : …………………
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Signature :
Direction des Ressources Humaines Personne à contacter : Sandrine FRINQUART au 02.33.53.96.23