Caso clinico I: EINA II

EINA II

HISTORIA CLINICA INTEGRAL DEL NIﾃ前

Asesor de prﾃ｡ctica: Dra Luz Mautino Alumno: Manuel Humberto Rojas Arca Paciente: Rodrigo Fanarraga semino

Nº HC: 25276 PACIENTE :FanarragaSemino Rodrigo EDAD: 5 años y 5 meses LUMNO: Rojas Arca Manuel TUTOR: Dra. Mautino

H HIISSTTO ORRIIAA CCLLIINNIICCAA IINNTTEEGGRRAALL D DEELL NNIIÑÑO O I.

ANAMNESIS E INTERROGATORIO

1. DATOS DE FILIACIÓN

EINA II

Nombre del Paciente

:

FanarragaSemino Rodrigo

Apelativo

:

Rodri

Edad

:

5 años y 5 meses

Sexo

:

Masculino

Fecha de Nacimiento

:

28 / 11 / 2006

Lugar de Nacimiento

:

Lima

Domicilio Actual

:

Jr. Santana nro. 300 interior 6

Distrito

:

San Miguel

Grado

:

inicial

N.° de hermanos

:

0

Persona responsable

:

Patricia Semino

Parentesco

:

Madre

Teléfono

: 7874701

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2. MOTIVO DE LA CONSULTA

2.1. REFERIDO POR EL APODERADO

“Quiero que le cure a mi hijos sus dientes porque se ve como negrito cuando habla”

2.2. REFERIDO POR EL OPERADOR

La madre del niño refiere que el menor presenta lesiones cariosas múltiples y solicita tratamiento odontológico integral.

3. ANTECEDENTES DE SALUD

3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES.

Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:

Diabetes

(no)

Corazón

(no)

Hepatitis

(no)

Cáncer

(si )

Asma

(no)

Tuberculosis

(no)

Alergias

(no)

HIV

(no)

Epilepsia

(no)

EINA II

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3.2. ANTECEDENTES DEL NIÑO.

Tipo de paciente:

Bebe Otros

( )

Niño

(X)

Adolescente

( )

Especial

(X)

( )

3.2.1. Prenatales: De la madre durante el embarazo.

Edad de la madre durante la gestación: No refiere

Tomó vitaminas No ( ) Si ( x ) Ca ( ) Acido fólico ( ) Fierro ( ) Otros ( ) Especifique: complementos multivitaminicos

Tomó antibióticos No (X) Si ( ) ¿Cuál? No recuerda Tiempo…………

3.2.2. Natales (Del parto)

Eutósico(si) termino

Distósico(no)

(no) Cesárea (no)

Prematuro

(no)

Programada (no)

A término

(si)

Post-

Emergencia(no) APGAR

N°……………. ¿Presentó alguna anomalía al nacer? Si ( /) No ( x )

3.2.3. Postnatales

Alimentación:

Lactancia: Diurna ( / ) Nocturna ( / ) Ambas ( X ) EINA II

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Tipo Materna

(x)

Desde que nació hasta su 3er mes

Artificial

(X)

Desde 3er mes, hasta 1 año

Mixta

(/ )

¿Uso endulzante?: Azúcar( / ) Miel (/ )

Alimentación mixta:

Prefiere alimentos

Sólidos ( / )

Blandos (X )

Mastica bien: Si ( ) No (X ) :Come muy rápido

Ingiere alimentos licuados: Si ( ) No ( X )

Necesita agua para pasar los alimentos: Si (x) No ( )

3.2.4. Enfermedades de la infancia: Respiratoria

(/)

Fiebre reumática

(/)

Anemia

(/)

Cardiacas

(/)

Dermatológicas

(/ )

Alergias

(/)

Convulsiones

(/)

Hematológicas

(/)

Virales

(/)



Otras enfermedades:-----------------------------------------------



¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si ( / ) No (x)



¿Cuál? -----------------------------------------------------------------



¿Cuánto tiempo?----------------------------------------------------



¿Ha estado/ a hospitalizado alguna vez? Si ( ) No ( x )



¿Tratamientos especializados? Psicológicos ( / )



Especifique -----------------------------------------------------------



Otro tipo de tratamiento ¿Cuál?........................ Duración:………………..



Vacunas completas Si ( x ) No ( )

EINA II

Neurológico ( )

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3.3. TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

3.3.1. DEL NIÑO.

Especial

( )

Introvertido ( ) Agresivo

Colaborador

( X)

Extrovertido (X )

No colaborador

Ansioso

()

( )

( )

3.3.2. DE LOS PADRES.

Castigan( ) Determinan límites ( x) Sobreprotegen ( ) Amonestan ( ) Especifique: ----------------------------------------------------------

3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO.

TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES.

De caries ( x )

De extracciones

Usó anestesia local( X )

()

Traumatismos ( ) Otros ( )

Usó flúor ( x ) Tipo: acidulado

Experiencia previa Agradable ( )

Desagradable ( X ) Indiferente ( )

Motivo: madre refiere mal trato por parte del operador.

3.4.1. HÁBITOS

De higiene oral

Se cepilla los dientes Si ( X ) No ( ) ¿Cuántas veces al día? 3 Con pasta dental ( X ) Supervisado al cepillarse Si ( X ) No ( ) Usa en enjuagatorios Si (X ) No ( ) EINA II

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Nocivos Respiración: Nasal( X ) Bucal………… Mixta……...…… Interpone la lengua…………….

Rechina los dientes( x ) Succión labial

( ) Succión digital ( ) Cual………..

Queilofagia( / ) Onicofagia ( X) ¿Uso chupón? SI Inicio, frecuencia, duración, intensidad: 1 semana

RREESSUUM MEENN EEIINNTTEERRPPRREETTAACCIIÓÓNN

Paciente de sexo masculino de 5 años y 5 meses de edad, es hijo único, nació por parto eutócico a término, con riesgo de aborto a los 12 meses. La madre consumió complejos multivitamínicos durante la gestación. La lactancia fue diurna y nocturna.

Lactancia natural hasta los 3 meses, artificial hasta el primer año. No mastica bien los alimentos, requiere de agua para pasar los alimentos. Tiene alergia a los antibióticos.

Vacunas completas.

EINA II

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II.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH Peso: 26 kg

Talla: 1,20 m

Temperatura: 37 ºC

Piel y anexos: Piel bien humectada, tez trigueña, sin pigmentaciones, buena inserción capilar, nevo por debajo del labio , cabello de color negroy bien implantado.

Tejido Celular Subcutáneo: regular, localizado región periumbilical

1. EXAMEN CLÍNICO REGIONAL 1.1 EXTRAORAL Cráneo

:

Braquicéfalo

(No)

Mesocéfalo

( Si )

Dolicocéfalo

(No)

Cara

:

Braquifacial

(si )

Mesofacial

( no)

Dolicofacial

(No)

Perfil (A-P) :

Cóncavo

(no)

Recto

( no)

Convexo

(si )

Facies

Simétrico

( Si )

Asimétrica

(No)

Respiración :

Nasal

( Si )

Bucal

(No)

Mixta

(No)

Ganglios

Submaxilares

(No)

Cervicales

(No)

R. Auriculares

(No)

Apertura: Normal

( Si )

Limitada

(No)

Crujidos

(No)

A.T.M.

:

: :

EINA II

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1.2 INTRAORAL

LABIOS

: color rosa, anchos, simétricos, continuos, filtrum poco marcado, bien humectados, comisura abatida.

CARRILLOS

: Rosados coral, flexibles, con presencia de la línea alba.

FRENILLOS

: Frenillo labial superior con inserciónmedia

PALADAR Duro

: Mucosa rosada, mediana profundidad, con

presencia de rugas palatinas prominentes, presencia de rafe medio marcado, forma ovoide Blando: Rosado con buena irrigación, movil OROFARINGE

: Úvula única, movible y centrada, pilares conservados.

LENGUA

: ausencia de saburra, simétrica, delgada, móvil.

PISO DE BOCA

:

Depresible,

bien

vascularizado,

no

presenta

tumoraciones.

GÍNGIVA Encía libre: rosada coral, textura lisa, presenta inflamación leve generalizada.

Encía adherida: Sin presencia de patología alguna, bien vascularizado, rojizo SALIVA

EINA II

: Abundante, transparente, fluida, serosa.

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DIENTES: Examen diente por diente

HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA PZA 5.1: Forma rectangular.

PZA 5.2: Forma rectangular, coloración blanca. Faceta de desgaste en superficie palatina..

PZA 5.3: Forma piramidal, de tamaño pequeño. Coloración blanco. Faceta de desgaste en vertientes mesial y distal.

PZA 5.4: Forma cuadrangular. Coloración blanco. Presenta faceta de desgaste en surperficie mesio oclusal.

PZA 5.5: Forma rectangular. Coloración blanca. Presenta surcos y fosas retentivos.

HEMIARCADA SUPERIOR IZQUIERDA PZA 6.1: forma rectangular. Coloración blanca.

PZA 6.2: Forma rectangular. Coloración blanca.

PZA 6.3: Forma triangular. Coloración blanca. Faceta de desgaste en palatino.

Inclinación aguda de vertientes mesial y distal PZA 6.4: Forma cuadrangular. Coloración blanca.

PZA 6.5: Forma rectangular. Coloracion blanca.Presenta surcos y fosas retentivos.

HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA PZA 7.1: Forma rectangular. Coloración blanca. Faceta de desgaste en borde incisal PZA 7.2: Forma rectangular. Coloración blanca. Faceta de desgaste en superficie lingual PZA 7.3: Forma piramidal. Color blanco. Faceta de desgaste en cara lingual PZA 7.4: Forma rectrangular. Coloración blanca. Presenta surcos y fosas retentivos.

PZA 7.5: Forma rectangular. Coloración blanca. Surcos y fosas retentivos.

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HEMIARCADA INFERIOR DERECHA

PZA 8.1: Forma rectangular.Coloracion blanca. Faceta de desgaste en cara oclusal PZA 8.2: Forma rectangular. Coloración blanca. Faceta de desgaste en cara oclusal PZA 8.3: Forma romboidal. Coloración blanca. Faceta de desgaste en cara lingual PZA 8.4: Forma rectangular. Coloración blanca. Presenta surcos y fosas retentivos.

PZA 8.5: Forma rectangular.Coloración blanca. Surcos y fosas retentivos. Presenta

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RESUMEN E INTERPRETACIÓN

Al realizar el analisis pieza por pieza del paciente Rodrigo Fanarraga Semino de 5 años y 5 meses de esas podemos apreciar que no tiene un buena higiene oral lo cual ha traido como consecuencia la aparición de caries multiples y lesiones carriosas que comprometen, en su mayoria, dentina.

EINA II

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ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO

I.

EN OCLUSIÓN PLANO VERTICAL Over bite 100% PLANO HORIZONTAL Over jet 3 mm

Relación Molar

Derecha

Izquierda

( ) Clase I

( ) Clase I

( ) Clase II

( ) Clase II

( ) Clase III

( ) Clase III

( ) Recto

( ) Recto

( ) Esc. Mesial

( ) Esc. mesial

( x ) Esc. Distal

( x ) Esc. distal

Relación Canina

Derecha

EINA II

Izquierda

(x ) Clase I

( x ) Clase I

( ) Clase II

( ) Clase II

( ) Clase III

( ) Clase III

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PLANO TRANSVERSAL Linea media; ( ) coincidente (X )desv. Der. ( ) Desv, Izq.

Mordida cruzada posterior; Unilateral derecha: ---------------Unilateral Izquierda:--------------Bilateral:------------------------------Vestibular (Brodie):----------------

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II.

VISTA OCLUSAL

SUPERIOR FORMA DE ARCO

INFERIOR FORMA DE ARCO

(X) Ovoidea

( ) Ovoidea

( ) Triangular

( ) Triangular

( ) Cuadrática

( ) Cuadrática

( ) Trapezoidal

( x) Trapezoidal

FORMA DE PALADAR

INSERCIÓN DE FRENILLO LINGUAL

(x ) Profundo

(X) Normal

( ) Mediano

( ) Corto

( ) Cuadrática

EINA II

INSERCION DE FRENILLOS

INSERCION DE FRENILLOS

Labial

Labial

( ) alto

( ) alto

(X) medio

( ) medio

( ) bajo

(X) bajo

Laterales

Laterales

( ) alto

( ) alto

(X) medio

(X) medio

( ) bajo

( ) bajo

( ) no registrable

( ) no registrable

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SUPERIOR

INFERIOR

FACETAS DE DESGASTE: 52, 53, 54, 63,

FACETAS DE DESGASTE 71, 72, 73, 81,83

GIROVERSIONES

GIROVERSIONES

I. Distoversiónpzas: ---

I. Distoversiónpzas: ---

II. Mesioversiónpzas: ---

II. Mesioversiónpzas: ---

III. Palatoversiónpzas: ---

III. Palatoversiónpzas: ---

IV. Vestibuloversiónpzas: ---

IV. Vestibuloversiónpzas: ---

V. Infraversiónpzas: ---

V. Infraversiónpzas: ---

Combinaciones

Combinaciones SUPERIOR

DIASTEMAS SI ( X ) NO ( ) APIÑAMIENTO SI ( ) NO ( X )

EINA II

INFERIOR DIASTEMAS SI ( ) NO ( X ) APIÑAMIENTO SI ( X ) NO ( )

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RESUMEN E INTERPRETACIÓN

Después de realizar el análisis del modelo de diagnostico se puede saber que el niño presenta escalon distan tanto en el lado derecho como izquierdoy falta de espacio para la erupción de piezas inferiores permanentes

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INDICE DE PLACA BACTERIANA (CONTROL)

Indice de higiene de O’leary: 53%

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ÍNDICE DE HIGIENE ORAL (GREENE Y VERMILLION)

SUPERIOR

INFERIOR

M

I

M

M

I

M

5.5

5.1

6.5

7.5

7.1

8.5

3

1

2

2

1

3

Índice de placa blanda:

TI

TM

X

2

10

12/6=2

Bajo ( No ) 0.0 a 0.6 Regular 0.7 a 1.8

( No)

Alto ( Si) 1.9 a 3

PRIMER FACTOR DE RIESGO :

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(ALTO)

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ODONTOGRAMA

TOTAL DE PIEZAS CARIADAS

:

19

TOTAL DE PIEZAS OBTURADAS

:

0

EXPERIENCIA DE CARIES TOTAL : Experiencia de Caries:

Bajo

19

(No) 0a2 Moderado (No) >2 a 6 Alto >6

SEGUNDO FACTOR DE RIESGO EINA II

:

(Si)

10

(ALTO) Página 20

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RESUMEN E INTERPRETACIÓN

Al realizar el indice de higiene oral del pacienteRodrigo Fanarraga Semino de 5 años y 5 meses, nos podemos dar cuenta que tiene unamala higiene oral, ya que presenta un 53% de placa.

Y al realizar el odontograma podemos apreciar que tiene un muy alto indice de caries.

EINA II

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ANALISIS: Microbiologico(no) Analisis de modelos de estudios:

Dietetico (si) Fotografico(si) Nance ( / )

Takana ( / )

Johnson ( / )

Moyers ( / )

RADIOGRÁFICOS: Panorámica ( no) Oclusal (no) Telerradiografia lateral (no) Bite Wing (si)

OTROS:

Postero anterior (no)

Periapical (si ) Cefalométrica (no)

Otras Rx:………..

Interconsulta médica (no) Hematología (no) Psicología

Ficha dietética

(si)

(no)

Análisis dietètico (si) Consejo dietético (si)

Riesgo estomatológico (si)

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I.

DIAGNÓSTICO GENERAL

Paciente de sexo masculino de 5 años y 5 meses. El paciente presenta aparente buen estado de salud y no presenta ningún riesgo alguno desde el punto de vista sistémico al tratamiento odontológico.

II.

DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO

2. TEJIDOS BLANDOS: a. Gingivitis leve generalizada asociada a placa

3. TEJIDOS DUROS

a. FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS Piezas: 54,

b. CARIES DENTAL Lesiones cariosas reversibles (manchas blancas) piezas: 53, 52, 62, 63 

Lesiones cariosas superficiales: 55(o) (p)



Lesiones cariosas intermedias: 65 (o), 51 (m) (v) sin aparente, 61 (m) (d) (v), 75 (o)(V), 84 (o) (m), 85 (o) (v).



Lesiones cariosas profundas: 64 (o) con lesión pulpar REVERSIBLE, 74 (o) con lesión pulpar REVERSIBLE

c. OCLUSIÓN Arco de Baume tipo II, con mordida profunda y escalón distal

EINA II

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VISTA DE FRENTE

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VISTA DE FRENTE Tez trigueña.

Presenta cabeza tipo mesocéfalo, braquifacial Presenta cabello corto, negro, buena inserción, abundante, con cejas poco pobladas Presenta ojos de color negro y simétricos.

Nariz centrada Labios

de

color

rosado

coral,

delgados,

simétricos

pocohumectados.

Cuello cilíndrico y corto.

LINEA MEDIA Presenta simetría con respecto a la línea media

ANALISIS DE QUINTOS presenta simetría en los quintos faciales

EINA II

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VISTA LATERAL

32.9%

39,4

27.6%

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VISTA LATERAL Paciente niño con perfil A-P convexo Mesocéfalo Tejido

celular

subcutáneo

regular,

localizado

región

periumbilical.

Pabellón auricular de inserción ligeramente baja en relación al tercio medio facial.

Mentón redondeado.

Cabello lacio, abundante y de buena implantación.

LOS TRES TERCIOS Existe relativa simetría entre los tercios

DOS TERCIOS INFERIORES El tercio superior representa un 32.9% y el tercio inferior representa el 67% de los dos tercios inferiores.

TERCIO INFERIOR Las proporciones del tercio inferior se presentan de forma armónica en una relación de 1 a 2.

EINA II

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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Después de realizar el analisis de la fotografias podemos decir que el paciente Rodrigo Fanarraga Semino, presenta un perfil convexo y simetrico acorde a los estandares preestablescidos. Presenta cicatrices producto de las intervenciones quirurgicas que se le fueron realizadas años atrás, debido a la hidrocefalia con la que nacio el menor.

EINA II

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VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

La línea media esta conservada Encía adherida conservada de color rosado coral.

Encía libre de color rosado coral.

Dientes de color blanco amarillento.

Overbite: 100%

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VISTA OCLUSAL SUPERIOR (MAXILAR)

Forma de la Arcada es ovalada.

TEJIDOS BLANDOS Paladar Duro es profundo, rosa pálido, presencia de rugas palatinas prominentes, presenta rafe medio y papila incisalmarcados.

Las encías son rosadas pálidas TEJIDOS DUROS Número de piezas deciduas: 10 Número de piezas permanentes: 0 Ausencia de piezas: 0 Se puede apreciar lesiones cariosas en las piezas 5.5 (o), 6.4 (o) y 6.5 (o)

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VISTA OCLUSAL INFERIOR (MANDIBULAR)

La forma de la arcada es trapezoidal TEJIDOS BLANDOS El piso de boca está bien irrigado, bien humectado El frenillo lingual presenta una inserción baja.

La saliva es transparente y abundante.

La encía es de color rosado coral.

TEJIDOS DUROS Número de piezas deciduas: 10 Número de piezas permanentes: 0 Se aprecia falta de espacio para erupción de piezas permanentes Lesiones cariosas en las piezas: 75 (o), 74 (o), 84 (o), 85 (o)

EINA II

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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Después de realizar el analisis de la fotografias intraorales podemos decir que el paciente Leoncio Rodrigo Fanarraga Semino presenta lesiones cariosas multiples que comprometen esmalte en las piezas 5.5 (o), 6.4 (o), 6.5 (o), 75 (o), 74 (o), 84 (o) y 85 (o)

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FICHA DIETÉTICA ALIMENTO

DESAYUNO

EXTRAS

HORA

1ER DIA

3ER DIA

4TO DIA

1 taza de leche con cocoa con 3 cucharaditas de azúcar

1 taza de quaker con piña con 3 cuccharaditas de azúcar

2 panes conjamonada

2 Panes con queso

1 galleta picara

2 chocolates

1 galleta marquesita

Sopa de pollo

Sopa de pollo

Sopa de pollo.

Tallarines verdes

Arroz con pollo frito

Arroz con pollo

1 taza de Leche con quaker con cocoa con 3 3 cucharaditas cucharaditas 7:00 am. de azúcar de azúcar.

2 Panes con 2 Panes con jamonada queso 10:00 am.

Ají de gallina

ALMUERZO

2DO DIA

2:30 pm.

Sopa de fideos

Te con 3 Jugo de Te con 3 cucharaditas naranja con cucharaditas de azúcar 3cucharaditas de azúcar de azúcar

EXTRAS

CENA

EINA II

6:00 pm.

7:30 pm.

1 cuates salado

1 Papas lays

Ají de gallina

Arroz con garbanzo

Arroz con pollo frito

Jugo de Te con 3 naranja con cucharaditas 3cucharaditas de azúcar de azúcar

Anís con 3 cucharaditas de azúcar

1 papitas Lays

Arroz con pollo Anís con 3 cucharaditas de azúcar

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ANÁLISIS DIETÉTICO FORMA

1ER DIA

SÓLIDOS

LÍQUIDOS

- Leche con cocoa con 3 cucharaditas de azúcar Te con 3 cucharaditas de azúcar

TOTAL

2

TOTAL

3ER DIA

4TO DIA

- 1 galleta picara.

- 2 chocolates

- 1 galleta marquesita

- 1 taza de leche con - 1 taza de cocoa con 3 quaker con cucharaditas de piña con 3 azúcar cucharaditas de azúcar - Jugo de

- 1 taza de quaker con 3 cucharaditas de azúcar.

- Te con 3 cucharaditas de azúcar

naranja con 3 - Anís con 3 cucharaditas de cucharaditas de azúcar azúcar

- Te con 3 cucharaditas de azúcar

- Jugo de - Anís con 3 naranja con 3 cucharaditas de cucharaditas de azúcar azúcar

4 :

PROMEDIO DE EXPOSISCIONES : NIVEL DE EXPOSICIÓN

2DO DIA

:

4

4

14 Exposiciones 14 / 4 = 3.5 Exposiciones de azúcar (0a3)

Bajo

:

(No)

( >3 a 4 )Moderado: (Si)

( >4) Alto TERCER FACTOR DE RIESGO :

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3.5

:

(No)

(MODERADO)

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CONSEJO DIETÉTICO Habiendo observado y analizado los hábitos alimenticios del niño Rodrigo Fanarraga Semino de 5 años y 5 meses y se le aconseja a la mamá que reduzca altamente la ingesta de azúcares de forma sólidas ya que se aprecia que diario esta comiendo golosinas entre comidas y esto puede ser perjudicial para su higiene bucal.

También sería bueno que se controle mejor las cucharaditas de azúcar que se agregan al refresco y ala leche o te, pudiendo disminuirlas.

También se recomienda cambiar las golosinas que consumen por algo más saludable como las frutas.

Y también se aprecia que no hay mucho consumo de vegetales, sería bueno incluirlas.

Y recordarle al niño que después de cada comida hay que cepillarse los dientes.

DETERMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO

PRIMER FACTOR: Indice de Greene y Vermillon = 2

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ALTO

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RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

Rx oclusal superior: se aprecia falta de espacio para la erupción de las piezas permanentes, caries interproximal en las piezas 51 (m)(d), 61(m)(d), 62 (m)(d). reabsorción osea a nivel de las piezas 52 y 62.

Rx oclusal inferior: se aprecia falta de espacio para la erupción de piezas permanentes.

Rx bitewing lado izquierdo: se aprecian lesiones cariosas multiples:  Pieza 64: en superficie oclusal con aparente compromiso pulpar y caries en cara libre  Pieza 74: superficie oclusal con aparente compromiso pulpar.

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Rx bitewing lado derecho: se aprecian lesiones cariosas multiples:  Pieza 54: caries en superificie oclusal.  Pieza 84: caries en superificie oclusal con aparente compromiso pulpar

Rx periapical sector anterior: se aprecia una reabsorción osea entre las piezas 51 y 62 y también lesiones cariosas multiples:  Pieza51: mesial y distal  Pieza 52: mesial  Píeza 61: mesial y distal  Pieza 62: mesial

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RESUMEN E INTERPRETACION DEL ANÁLISIS RADIOGRÁFICO Despues de realizar el análisis radiográfico, encontramos un aparente compromiso pulpar en las piezas 64, 74 y 84. Asi también lesiones cariosas multiples y una leve reabsorción osea en el sector anterior entre las piezas 51 y 61.

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ANALISIS DE MODELOS

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ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO   











Desviación de la línea media hacia el lado izquierdo Overbite: 100% Overjet: o Lado derecho: 3 mm o Lado izquierdo: 3mm Arco superior: o Forma trapezoidal o baume tipo II Arco inferior: o Forma trapezoidal o baume tipo II Plano terminal o Derecho: ED o Izquierdo:ED Relación canina: o Derecho: clase I o Izquierdo: clase I Ausencia de la curva de spee

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DIAGNÓSTICO GENERAL

Paciente de sexo masculino de 5 años y 5 meses. El paciente presenta aparente buen estado de salud y no presenta ningún riesgo alguno desde el punto de vista sistémico al tratamiento odontológico.

DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO

4. TEJIDOS BLANDOS: a. Gingivitis leve generalizada asociada a placa

5. TEJIDOS DUROS

a. FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS Piezas: 54,

b. CARIES DENTAL 

Lesiones cariosas reversibles (manchas blancas) piezas: 53, 52, 62, 63



Lesiones cariosas superficiales: 55(o) (p)



Lesiones cariosas intermedias: 65 (o), 51 (m) (v), 61 (m) (d) (v), 75 (o)(V), 84 (o) (m), 85 (o) (v).



Lesiones cariosas profundas: 64 (o) con lesión pulpa REVERSIBLE, 74 (o) con lesión pulpar REVERSIBLE

c. OCLUSIÓN Arco de Baume tipo II, con mordida profunda y escalón distal EINA II

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El paciente se caracteriza por ser extrovertido y colaborador, asi mismo la madre se preocupa mucho por la higiene y salud del niño, por esto se le considera un paciente con un BUEN PRONOSTICO para el tratamiento odontológico

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I.

FASE PREVENTIVA a. Medidas preventivas y educativas en relación a la higiene y la dieta.

Motivación y Educación. IHO b. Fisioterapia oral Técnica de cepillado e hilo dental.

Profilaxis c. Asesoramiento dietético Realizar análisis y consejo dietético. d. Aplicación de gel fluorado.

II.

FASE CORRECTIVA 1. OPERATORIA. o Aplicación de barniz fluorado en piezas : 53, 52, 62, 63 o Sellantes no invasivos en la pieza 55 (o) o Restauraciones con ionomero de vidrio piezas: 65 (o), 75 (o)(V), 84 (o) (m), 85 (o) (v). o Restauración con coronas de acetato piezas: 51, 61 o Pulpotomia piezas: 64 (o), 74 (o)

III.

MANTENIMIENTO. Evaluación periódica de la higiene dental, cada 4 meses.

Aplicación de gel fluorado.

Control de restauraciones.

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1° CITA     

Educación y motivación Control de placa bacteriana: Índice de Placa O’ Leary Fisioterapia oral: Técnica de cepillado Profilaxis Asesoramiento dietético

2° CITA    

Fisioterapia oral: Reforzamiento de la técnica de cepillado Índice de placa Profilaxis Aplicación de barniz fluorado en piezas : 53, 52, 62, 63

3° CITA  

Fisioterapia oral: Reforzamiento de la técnica de cepillado Restauraciones con ionomero de vidrio piezas: 65 (o), 75 (o)(V)

4° CITA 

Restauraciones con ionomero de vidrio piezas : 84 (o) (m), 85 (o) (v).

5° CITA 

Restauración con coronas de acetato: 51, 61

6° CITA 

Tratamiento pulpare pieza: 64

7° CITA 

Tratamiento pulpare pieza: 74

8° CITA  Índice de higiene oral.  Profilaxis.  Fluorización EINA II

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