ANEXA nr. 3 la norma sanitară veterinară Denumirea beneficiarului: .......................................................................... Număr şi data înregistrării/autorizaţiei sanitare veterinare.................................................................... Cod exploataţie (dacă e cazul):.................. Tel:................................................ Fax:............................................... Email:...........................................
Vizat medic veterinar contractant, Nume.......................................... Semnatura Parafa..........................................
NOTĂ DE COMANDĂ** Către S.C..................................................... Vă rugăm să ne furnizaţi următoarele produse medicinale veterinare: Nr. Denumirea comercială a produsului medicinal veterinar Cantitatea Crt. şi forma de prezentare 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Data:....................
Numele reprezentantului:.......................... Semnătura şi ştampila unităţii:...................
*În cazul ministerelor sau structurilor de servicii specializate ale statului pentru siguranţă şi ordine publică se va semna de către medicul veterinar desemnat de acestea; **Nota de comandă se transmite prin fax, e-mail, poştă sau înmânare directă furnizorului şi se anexează ulterior facturii fiscale (beneficiar) sau copiei acesteia (furnizor) după livrarea produselor, atât de către beneficiar cât şi de către furnizor.